Operácia pečeňovej echinokokózy (marsupializácia, cystektómia, echinokokceaktómia, resekcia pečene)

28. apríl 2017, 19:38 Odborné články: Daria Dmitrievna Blinova 0 2,100

Toto chronické ochorenie je spôsobené parazitmi, ktoré infikujú zvieratá a ľudí. Echinokokóza pečene je vyvolaná pásomnicou. Echinococcus vajcia prenikajú a množia sa v tkanivách vnútorného orgánu, často sa zdržiavajú na pečeni a vytvárajú tam nádory. Počet a veľkosť hydatidových cyst závisí od počtu lariev parazitov, ktoré prenikli do ľudského tela. Echinokokóza je charakterizovaná dlhým asymptomatickým obdobím, po závažnom priebehu ochorenia. Distribuované v južných krajinách s nízkou hygienicko-epidemiologickou životnou úrovňou.

Príčiny infekcie

Príčiny infekcie echinokokózy:

Nedodržiavanie základných hygienických noriem. Echinococcus vektory - túlaví psi. Všimnite si, že domáce zvieratá niekedy nosia larvy parazitov v kožušine.
Pitná voda z prírodných zdrojov.
Jesť nemyté ovocie, bobule a zeleninu.
Lov Človek sa nakazí pri rezaní jatočných tiel, vajíčka echinococcus infikujú vnútorné orgány divokého zvieraťa.
Spotreba kontaminovaného mäsa bez jeho predchádzajúceho spracovania.

Späť na obsah

Príznaky ochorenia

Po infekcii sa príznaky objavia po určitom čase, inkubačná doba trvá od mesiaca do niekoľkých rokov. Často sú cysty nájdené náhodou, keď diagnostikujú iné ochorenia. Pacient sa obáva slabosti, bolesti hlavy, svrbenia, pálenia záhy, straty chuti do jedla, žihľavky, nevoľnosti, hnačky.

Existujú dve formy tohto parazitárneho ochorenia:

Hydatid (cystický). Prejavuje sa vo forme larválneho alebo cystického vývoja. Príznaky sa objavia, keď cysta dosiahne významnú veľkosť. V dôsledku mechanických účinkov sa zdurená pečeň a najbližšie orgány objavujú v matných bolestiach pod pravou hypochondrium alebo v hrudníku. Pacient často trpí hnačkou a alergickými prejavmi na koži - toto je reakcia tela na prítomnosť živého parazita v ňom. S pocitom pečene sa pociťuje kruhový nádor.
Alveolnaya. Hlavným príznakom je zvýšenie pečene v dôsledku vývoja novotvaru. U väčšiny pacientov dochádza k nárastu sleziny, žltačky a poškodeniu funkcie pečene. V tejto forme echinokokózy môže byť potrebná transplantácia pečene.

Späť na obsah

Fázy echinokokózy

Prejav symptómov závisí od štádia vývoja echinokokózy v ľudskom tele:

Prvá fáza nemá žiadne príznaky.
Druhou fázou je zvýšenie cysty, sprevádzané všeobecnou slabosťou, nevoľnosťou a zvracaním, nedostatkom chuti do jedla, úbytkom hmotnosti.
Tretia etapa je výrazným prejavom symptómov, vajcia parazita sa množia a presúvajú sa do zdravých orgánov. Echinococcus pečene s prietokom krvi sa môže presunúť do mozgu a kostného tkaniva, spôsobiť infekciu pľúc.

Potom, čo vajíčka echinococcus vstúpia do ľudského tela, červy sa vyliahnu, pohybujú sa v tele cez krvný obeh a infikujú orgány. Späť na obsah

Vývojový cyklus echinokokov v ľudskom tele

Ľudská infekcia sa vyskytuje v dôsledku konzumácie vajec z parazitov. Potom, pod vplyvom žalúdočnej šťavy, sa steny vajec rozpustia, vyliahnuté parazity prenikajú do krvného obehu a cez portálový žilový systém vstupujú do pečene a niekedy do pľúc. U pacienta sa v pečeni vytvorí výron, ktorý sa rýchlo zvyšuje a môže dosiahnuť veľké veľkosti. Horná stena rastu je chitínová pošva, jej hrúbka môže dosiahnuť 1 centimeter a rásť do pečene. Vnútorná škrupina bubliny vytvára kvapalinu, do ktorej je naplnená. Dcérske výrastky sa objavujú vo vnútri, v nich sa tvorí hydatidný piesok. Veľkosť nádoru ovplyvňuje závažnosť ochorenia, počet cyst sa môže zvýšiť desaťnásobne. Veľké nádory vyvíjajú tlak na pečeň, portálnu žilu, žlčník, čo spôsobuje pacientovi nepohodlie a bolesť.

komplikácie

Nedostatok adekvátnej liečby vyvoláva vážne komplikácie:

vnútorné krvácanie;
anafylaktický šok;
cirhóza pečene;
šírenie parazita do zdravých orgánov;
alergie;
paralýza;
strata zraku;
perforácia cysty vo voľnom priestore.

Diagnóza echinokokózy pečene

Na stanovenie presnej diagnózy, lekár skúma históriu ochorenia, skúma sliznice, cíti brušnú dutinu, skúma stav kože pacienta. Výsledky tohto vyšetrenia pomôžu určiť štádium ochorenia. Choroba je diagnostikovaná laboratórnymi a inštrumentálnymi skupinami metód.

všeobecný a biochemický krvný test;
analýza moču;
imunologické testy (Katszoniho reakcia - alergický test s antigénom echinococcus);
analýza spúta.

Ultrazvuk pečene - ukazuje lokalizáciu cysty, pomáha stanoviť objem a počet rastov;
MRI (magnetická rezonancia) - pomáha odhaliť patologické zmeny v mäkkých tkanivách;
počítačová tomografia pečene - určuje veľkosť a hustotu nádoru;
biopsia - intravitálne odstránenie častica orgánu za účelom diagnostiky;
laparoskopia je chirurgická operácia vykonávaná na vnútorných orgánoch cez malý otvor.

Liečba parazitických ochorení

Liečba echinokokózy pečene by mala zahŕňať celý rad spôsobov liečby. Zo stravy by mali byť vylúčené tučné jedlá, rovnako ako korenené a vyprážané, používať ľahko stráviteľné bielkoviny, obohatiť potraviny o vitamíny a minerály. Použitie protizápalových liekov je neúčinné, ale zabraňuje poškodeniu zdravých orgánov parazitom.

Chirurgický zákrok je najúčinnejším spôsobom liečby echinokokózy pečene. Operácie môžu byť nasledovné: t

radikál - odstránenie nádoru spolu s postihnutou oblasťou pečene;
podmienečne radikálny - odstránený je len novotvar, operovaná oblasť je ošetrená dezinfekčnými prostriedkami;
paliative - zlepšiť celkový stav pacienta;
odstránenie následkov - sa vykonáva v prítomnosti komplikácií.

Nepozerajte sa na jednoduché spôsoby, ako bojovať s parazitom, uistite sa, že ísť na konzultáciu s lekárom. Na echinokokózu pečene vám títo lekári pomôžu:

Operácia odstraňovania cysty

Echinokokcektómia je bežný a účinný spôsob liečby echinokokózy. Ak chcete nájsť miesto rastu, vykoná sa ultrazvuk, potom sa cysta prepichne a jej vnútorný obsah sa odsaje, cysta sa odstráni spolu s vonkajšou a vnútornou membránou. Táto metóda zabraňuje množeniu parazitných lariev. Po odstránení nádoru sa vláknitá membrána ošetri špeciálnym činidlom a zošíva. Ak škrupina nemôže byť zošitá - použite tamponádu.

Tradičné metódy liečby

Je dôležité vedieť, že echinokokóza je liečená ľudovými metódami len v prvej fáze priebehu ochorenia. Populárne recepty sa najlepšie používajú na prevenciu parazitov. Existuje mnoho receptov, ktoré pomáhajú v boji proti echinokokóze. Tu sú niektoré z nich:

Voda s strúhaným nadšením z citrusov, opitý v dopoludňajších hodinách, zabráni infekcii echinokokmi.

Pite pol pohára vody každé ráno s lyžičkou rozdrvenej citrónovej kôry zriedené v ňom.
Bylinná kolekcia brezových pukov, lístky mäty a nesmrteľ. 1,5 polievkovej lyžice zberu nalejte 300 ml vriacej vody a nechajte asi hodinu. Počas 2 týždňov užívajte túto infúziu 100 ml 3-krát denne.
Zmiešajte lyžicu tansy so pohárom prevarenej vody a nechajte 2 hodiny. Pite túto infúziu 4 krát denne pred jedlom.

Tvrdil, že v stave embryo echinokokózy neznáša čierne korenie hrášok, chren, cesnak, reďkovky a horčicové semená. Treba však pripomenúť, že porážka ľudského echinokoku sa často vyskytuje kvôli zvieratám, preto chráňte seba a svojich domácich miláčikov. Sledujte svoju hygienu po kontakte so zvieratami alebo po kontakte s ich výkalmi.

prevencia

Aby sa zabránilo vstupu parazita a jeho vajec do ľudského tela:

monitorovať hygienu, najmä po kontakte s túlavými psami;
pred jedlom si umyte ruky mydlom;
pravidelne skúmať, či vaša práca súvisí s poľnohospodárstvom;
používať iba tepelne spracované mäso;
nepite vodu z nádrží;
umyte plody, ovocie a zeleninu pred ich konzumáciou.

Echinokokóza pečene sa dá prekonať včasnou a kvalitnou liečbou, avšak keď sa zistí v neskorších štádiách vývoja, aj pri cielenej liečbe, kvalita vitálnej aktivity sa významne znižuje. V dejinách medicíny sa vyskytli prípady úmrtia v dôsledku tohto parazitického ochorenia.

Lekár Hepatitída

pečene

Echinococcus pečeň po operácii

Echinokokóza je chronické parazitické ochorenie postihujúce zvieratá a ľudí spôsobené reťazcom Echinococcus granulosis (Echinococcus), ktorý sa vyznačuje poškodením vnútorných orgánov, najčastejšie pečeňou a pľúcami, tvorbou echinokokových cyst a rozvojom závažných funkčných porúch postihnutých orgánov.

Hlavným mechanizmom ľudskej infekcie - alimentárne, kontakt-domácnosť. K ľudskej infekcii dochádza kontaktom s vlasmi zvierat - vlastníkmi hlíst (často psov), pri zbere plodov a bylín, pitnej vody z kontaminovaných zdrojov, konzumácii zeleniny a ovocia kontaminovaného výkalmi konečného majiteľa (napríklad psi).

Citlivosť je univerzálna, avšak jednotlivci v určitých povolaniach alebo životných štýloch spojených s chovom zvierat (pracovníci bitúnkov, pastieri, garbiarne, poľovníci a iní) sú vystavení vysokému riziku.

Preventívne opatrenia zahŕňajú celý rad opatrení na prevenciu možnej infekcie echinokokózou. Prevencia echinokokózy:

Komplex veterinárnych a lekárskych opatrení pre echinokokózu je primárne zameraný na identifikáciu a odstránenie zdroja invázie. V súlade s oficiálnymi odporúčaniami hovoríme o znížení počtu strážnych služobných psov, o ich kontrole, registrácii a odstraňovaní zatúlaných zvierat.

Farmárski veterinárni odborníci vykonávajú preventívne odčervovanie služobných psov od decembra do apríla každých 45 dní, od mája do novembra - každých 30 dní, zvyšok - raz za štvrťrok. Tieto opatrenia sa musia vykonať v prípade osobných psov. Šatovanie sa vykonáva na špeciálnych miestach, kde sa izolované výkaly zhromažďujú v kovovej nádobe a neutralizujú.

Aby sa zabránilo kontaminácii psov, je potrebné dodržiavať pravidlá porážky hospodárskych zvierat a zabezpečiť likvidáciu postihnutých orgánov, ako aj zablokovať prístup psov na územie zariadení na spracovanie mäsa, bitúnkov, pohrebísk.

Opatrenia na prevenciu infekcie psov zahŕňajú aj také povinné odporúčania ako: zvýšenie veterinárnej a hygienickej úrovne fariem; výstavba recyklačných jám, cintorínov pre dobytok; dodržiavanie pravidiel skladovania a prepravy mŕtvol zvierat; porážať zvieratá len na vhodných miestach atď.

Lekárske opatrenia zahŕňajú identifikáciu infikovaných skupín (poľovníkov, ľudí, ktorí sú v kontakte so psami, ktorí sa podieľajú na spracovaní kožušiny, výrobu kožušinových výrobkov, pastierov), ktorí sú invazívni ich vyšetrením a sú klinicky testovaní; odčervenie a následné opatrenia. Zdravotná výchova je dôležitá.

Osobnou prevenciou echinokokózy je obmedziť kontakt so psami, deti si s nimi hrajú, dôkladne umyť ruky po kontakte so zvieratami, pred jedlom po práci na záhrade, hranie na dvore, v záhrade, zber húb, nejesť nemyté lesné plody., nepíjajte nevarenú vodu z prírodných nádrží.

Extrakcia echinokoku je možná len operačným spôsobom. Existuje niekoľko spôsobov prevádzky:

- radikálna echinokocektómia, t.j. úplné odstránenie echinokokovej cysty spolu s jej vláknitou membránou,

- otvorenie cysty s odstránením tekutiny, všetkých dcérskych pľuzgierikov a chitinóznej membrány s utieraním výslednej dutiny pomocou dezinfekčného roztoku formalínu a jeho pevným uzavretím, vypustením alebo zošitím.

Pri otváraní echinokokovej cysty sa osobitná pozornosť venuje izolácii telesných dutín a tkanív z echinokokovej tekutiny, pretože jej prenikanie do dutín (brušnej dutiny, hrudníka atď.) Alebo na steny rany môže viesť ku kontaminácii.

V každom prípade operácia na odstránenie echinokokovej cysty narúša prácu poškodeného orgánu. A je veľmi dôležité, aby ste po operácii správne rehabilitovali, čo najviac obnovili funkciu orgánu a zabránili vzniku relapsu ochorenia.

Relaps echinokokózy nie je v skutočnosti relapsom a často komplikáciou ochorenia alebo jeho chirurgickej liečby:

- naočkovanie blízkych orgánov larvami počas vpichu alebo odstránenia cysty;

- prasknutie cysty s léziou okolitých orgánov alebo očkovaním krvou v celom tele, čo môže viesť k rozvoju mnohopočetnej echinokokózy;

- neúplná detekcia echinokokových cyst v operovanom alebo inom orgáne;

- neúplné odstránenie cysty alebo orgánovej kapsuly, technické chyby počas operácie;

- opätovná infekcia parazitom po chirurgickej liečbe echinokokózy.

Takéto situácie sa vyvíjajú v priemere v 15% prípadov.

Čo robiť po operácii pre echinokokózu

1. Vezmite antihelmintické lieky podľa diagramov.

2. Rehabilitácia po operáciách na echinokok trvá najmenej 2 - 4 mesiace (pacientovi sa počas obdobia zotavovania odporúča nemocenská dovolenka).

3. Povinná skúška 2 krát ročne počas prvých 2 rokov, potom raz ročne počas 8-10 rokov:

- krv na protilátky proti echinokokom;

- testy funkcie pečene a biochémia krvi;

- počítačová tomografia hlavy (po operácii pre echinokokózu mozgu alebo v prítomnosti neurologických symptómov);

- úplný test krvi a moču;

- iné typy vyšetrení podľa indikácií.

4. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

5. Jesť tepelne spracované potraviny.

6. Obmedzte kontakt so zvieratami, ktoré môžu spôsobiť opätovnú infekciu hlístami, alebo prísne dodržiavať hygienu po kontakte s nimi.

7. Zdravý životný štýl, zastavenie fajčenia, alkohol, omamné látky, každodenná ťažká fyzická aktivita.

8. Po operácii pečene: musíte dodržiavať diétu, tabuľka číslo 5a: dobrá výživa s vysokým obsahom bielkovín, sacharidov, vitamínov a minerálov, s výnimkou tuku, cholesterolu a hrubých vlákien; lieky, ktoré obnovujú pečeňové bunky.

9. Po operácii pľúc: o mesiac neskôr sa odporúčajú špeciálne dychové cvičenia a cvičebná terapia zamerané na zlepšenie ventilácie pľúc.

10. Po operácii echinokokózy mozgu: lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgu; fyzioterapia zameraná na obnovu motorických funkcií; triedy s logopédom v rozpore s funkciou reči; psychoterapia v rozpore s psychikou pacienta.

Čo by som sa mal zdržať po operácii pri echinokokóze:

- z ťažkej fyzickej námahy počas 4 mesiacov,

- z fyzioterapie skôr ako 2 mesiace po operácii,

- ženy nechcú otehotnieť,

- od psycho-emocionálneho stresu.

do nášho telegramu

, držať krok s dôležitými novinkami v oblasti medicíny

V súčasnosti môže len chirurgická liečba skutočne zabezpečiť zotavenie pacienta s echinokokózou. Vývoj lekárov z minulosti v uplynulých rokoch bol dostatočne modifikovaný a obohatený o moderné technológie, ktoré zabezpečujú úspech intervencie.

Účelom operácie echinokokózy je odstrániť hydatidové cysty ich obsahom z tela a zároveň nenechať scolexa a dcéry echinokokových bublín v pečeni alebo v brušnej dutine, čo môže spôsobiť relaps ochorenia.

Pri rozhodovaní o povahe chirurgického zákroku je potrebné vychádzať z toho, že s nekomplikovanými formami smerom von z materského mechúra a vláknitej kapsuly chýbajú zárodočné elementy parazita. V komplikovaných formách môžu scolexes prenikať mimo materského mechúra cez trhliny vo vláknitej kapsule. Počet materských vezikúl sa môže líšiť, potom hovoríme o viacnásobnej echinokokóze.

Radikálna chirurgia závisí od úplného odstránenia materských vezikúl s ich obsahom, pričom zabraňuje vniknutiu embryonálnych prvkov (dcéry pľuzgierov a slizníc) do rany a zanechaniu v nich.

Pri echinokokóze v súčasnom štádiu vývoja chirurgického zákroku sa vykonávajú intervencie, ktoré možno zoskupiť nasledovne:
- prepichnutie cysty odstránením jej obsahu;
- uzavretá jednostupňová echinokokotómia;
- excíziu parazita spolu s vláknitou kapsulou, ktorú niektorí chirurgovia nazývajú pericystektómiou;
- otvorená echinokokotómia;
- resekcia pečene.

Dvojstupňové operácie v modernej echinokokóznej chirurgii sa prakticky nepoužívajú. Výnimkami sú prípady viacnásobných lézií pečene a iných dutín brušnej a hrudnej dutiny.

Punkcia echinokokovej cysty s odstránením jej obsahu a zavedenie sklerotizujúcich látok sa môže uskutočniť na jednotlivých nekomplikovaných cystách (bez dcérskych bublín s regionálnym usporiadaním). Takéto zásahy sa robia aj z miniprístupov. Pri vykonávaní tejto operácie je nevyhnutné prísne monitorovať, či obsah cysty nespadá do dutiny brušnej, ktorá je plná možnosti vzniku anafylaktického šoku a opätovného výskytu ochorenia.

Uzavretá echinokokotómia je operácia prakticky vyvinutá A.A. Bobrov (1894). Vykonáva sa s jednotlivými cystami.

Otvorením brušnej dutiny je potrebné dôkladne zrevidovať celú pečeň, aby sa objasnil počet a topografia cyst. Echinokoková cysta, ktorá sa objavuje na povrchu tela - vytvára zaoblený tvar s hladkým povrchom vystupujúcim nad úroveň kapsuly pečene. Povinné vyšetrenie celej pečene je diktované potrebou identifikovať cysty na miestach ťažko prístupných - na kopuli pravého laloku, v zadných oblastiach.

Po kontrole je potrebné cítiť obe polovice, pretože cysty ležiace v hrúbke orgánu sú hustejšie ako tkanivo pečene. Po detekcii cysty a jej objasnení je operačné pole opatrne oplotené od zvyšku brušnej dutiny gázovými obrúskami, aby sa zabránilo kontaminácii zárodočnými prvkami echinokoku. Potom položte dve držadlá na vláknitú kapsulu cysty, snažiac sa nepreniknúť do steny.

Echinokokóza pečene. Obloženie držiakov na stene cysty

Potom to môžete urobiť dvomi spôsobmi: buď po starostlivej disekcii len vláknitej kapsuly sa echinokokový materničný mechúr úplne odstráni celým svojím obsahom, alebo sa vykoná punkcia cysty - do tekutiny sa nasaje 1 až 2 ml roztoku formalínu alebo jódovej tinktúry. echinokoky, nachádzajúce sa v echinokokovej tekutine. Zníženie napätia v dutine cysty prispieva k odstráneniu časti tekutiny počas vpichu.

Ehinokokkotomiya. Punkcia cysty

Niektorí autori navrhli špeciálny echinokoktóm, ktorý varoval pred vniknutím tekutiny a zaplavil sa do rany počas otvárania močového mechúra. Tento nástroj obsahuje odsávanie, ktoré zabraňuje vytekaniu močového mechúra počas prepichnutia. Potom sa cysta otvorí v mieste vpichu rozrezaním vláknitej kapsuly a obsah cysty (chitinózna membrána a dcérske blistre) sa odstránia pomocou nástroja alebo sania.

Ehinokokkotomiya. Pitva cysty

Ehinokokkotomiya. Odstránenie obsahu chitinóznej membrány a cysty

Cysta môže obsahovať veľké množstvo dcérskych bublín a až 8 - 12 litrov tekutiny. Po vyprázdnení cysty podobným spôsobom ako druhá cysta, ak existuje. V prípade vzájomnej tesnej blízkosti cyst je vhodné otvoriť dutinu druhej cysty nie z povrchu pečene, ale z lúmenu prvého vzdialeného mechúra cez vláknitú kapsulu parazita.

Otvorenie druhej cysty cez stenu predtým vyprázdneného močového mechúra

To zabraňuje vstupu zárodočných buniek do voľnej brušnej dutiny. Po vyprázdnení cysty a odstránení chitinóznych membrán a dcérskych echinokokových bubliniek sa má dutina ošetriť dezinfekčným roztokom, ktorý zabíja scolox parazita. Štúdie ukázali, že pri komplikovaných formách echinokokózy sa v hrúbke vláknitej kapsuly vytvárajú trhliny, ktorými môže scolex prenikať do tkaniva pečene.

Scolex v stene vláknitej kapsuly. Mikrofotografie. Hematoxylínom-eozín. X 200

V tejto súvislosti B.I. Po čiastočnej excízii vláknitej kapsuly Alperovich navrhol, aby zostávajúce časti vláknitej kapsuly boli podrobené kryodestrukcii, aby sa zničili zárodočné prvky, ktoré sú prítomné v jej hrúbke.

Ďalšou taktikou chirurga s uzavretou echinokokotómiou je maximalizácia oklúzie zostávajúcej dutiny. Najvhodnejšia čiastočná excízia vláknitej kapsuly v sekciách, kde sa nachádza na povrchu pečene. Zostávajúce časti sa podrobia uzavretiu niekoľkými uzlovými alebo peňaženkovými stehmi.

Uzavretie vláknitej kapsuly po echinokokotómii

Steny dutiny môžete zošívať v niekoľkých podlažiach a pomocou nástroja ju zaskrutkovať. VA Višnevsky (1965) navrhol čiastočnú resekciu prebytočných hrán dutiny, pričom ju premenil na korytovitý. Táto technika je použiteľná, keď cysta leží blízko okraja pečene. Zostávajúcu dutinu cysty možno odstrániť vyplnením žľazou na nohe.

Tamponáda s epidermis cyst po echinokokotómii

Táto technika je výhodná, ale nie je použiteľná pre veľmi veľké cysty alebo cikarbitálne vrásky omentum. S príchodom moderných biologických lepidiel boli prijaté návrhy na adhézne uzatvorenie dutín po odstránení hydatidových cyst v pečeni. Táto technika si tiež zaslúži pozornosť, pretože umožňuje odstrániť zvyšnú dutinu v pečeni.

Po uzavretej echinokokotómii môže byť brušná dutina pevne zošitá. Treba poznamenať, že mnohí chirurgovia navrhujú nahradiť termín „uzavretá echinokokotómia“ termínom „echinococcektómia“, pretože počas tejto intervencie sa z pečene odstráni parazitická cysta. Berúc do úvahy skutočnosť, že termín „echinokokotómia“ je dlhodobo používaný, veríme, že tento termín by mal byť ponechaný, aj keď názov operácie „echinococcectomy“ presnejšie definuje podstatu intervencie.

Uzavretá jednostupňová echinokokotómia je pomerne bežnou operáciou. Mnohí chirurgovia to považujú za operáciu voľby echinokokózy pečene. Pri starostlivej realizácii intervencie a aplikácie techniky čiastočnej excízie vláknitej kapsuly a zodpovedajúcej liečby jej zostávajúcich oddelení s tamponádou s omentom alebo zošitím zostávajúcej dutiny operácia zaručuje zotavenie pacienta s nízkou pravdepodobnosťou recidívy ochorenia.

V prípade, keď sa chirurg stretne s veľkou cystou s mnohými zátokami a výrastkami počas operácie a v čase, keď je operácia ukončená, nie je si istý, či sú zárodočné bunky parazita úplne odstránené, ako aj v prípadoch, keď je absces cysty s výrazným celkovo zápalovým ochorením. reakcie je potrebné vykonať otvorenú echinokokotómiu.

Po odstránení chitinóznych membrán, obsahu cysty a spracovaní dutiny sú jej okraje lemované k okrajom rany. Mali by sa zohľadniť dva body. Miesto fixácie cystovej steny na brušnú stenu by malo zodpovedať približne jej umiestneniu a nemalo by spôsobiť problémy s odtokom obsahu.

Otvorená echinokokotómia

Incízia steny vláknitej kapsuly by nemala byť príliš malá. Malé rezy cystovej steny neposkytujú dostatočný odtok, vedú k oneskoreniu obsahu v dutine a k neuspokojivému priebehu pooperačného obdobia. Dutina cysty po otvorenej echinokokotómii by sa mala liečiť sekundárnym napätím zdola. Po fixácii okrajov cystovej steny na peritoneum sa dutina naplní tampónmi z gázy. Odvodnenie trubíc cysty sa môže použiť za podmienok pooperačného obdobia aktívneho po aspirácii.

Excízia parazitickej cysty s vláknitou kapsulou (pericystektómia) sa ukázala pri komplikovaných formách echinokokózy, najmä pri významnej kalcifikácii vláknitej kapsuly parazita. Tento zásah bol proti B.C. Semenov (1950) a O.B. Milonov (1972), ktorý citoval fakt významného krvácania v excízii echinokokovej cysty vláknitou kapsulou v dôsledku tesných adhézií pečeňového tkaniva kapsulou a veľkého počtu ciev okolo periférie cysty v prospech ich názoru.

Avšak V.A. Višnevsky a V.A. Kubyshkin primerane chráni tento zásah, argumentujúc tým, že pri významných kalcifikáciách kapsuly sa dutina po echinokokotómii po dlhom čase nezahojí. Úplné odstránenie cysty vláknitou kapsulou je radikálnejšia intervencia, pretože spoľahlivejšie zabraňuje recidívam ochorenia a moderné metódy hemostázy počas operácie umožňujú intervenciu s minimálnou stratou krvi. Toto je zaistené použitím ultrazvukového odsávača počas chirurgického zákroku, amplifikácie argónu a orezania ciev pozdĺž periférie cysty. S týmto zásahom získali autori dobré výsledky.

Resekcia pečene pre echinokokózu je najradikálnejšia operácia, ktorá poskytuje pacientovi úplnú liečbu a poskytuje najlepšiu záruku proti výskytu recidívy ochorenia. Podporovatelia resekcie pečene pre echinokokózu sú GI. Verona (2005) a V.A. Zhuravlev (2005). BI Alperovich, vzhľadom na zložitosť resekcie pečene a nízku dostupnosť tejto intervencie pre širokú škálu chirurgov, tvrdí, že resekcia pečene pre echinokokózu by sa mala vykonávať na okrajovom mieste cysty - v prípadoch, keď parazitická cysta zaberá celú alebo polovicu pečene, s viacerými cystami a relapsmi echinokokózy.

Táto operácia by sa mala vykonávať v špecializovaných inštitúciách a veľkých hepatologických centrách. Uzavretá echinokokotómia za vyššie uvedených podmienok umožňuje vo väčšine prípadov dosiahnuť pozitívne výsledky s minimálnym rizikom.

Nie je možné obísť otázku povahy resekcie pečene v echinokokóze. Niektorí autori (B.C. Shapkin, GI Verona) považujú za vhodné vykonať anatomickú resekciu pečene v prípade echinokokózy. BI Alperovič označuje atypickú resekciu ako operáciu voľby, s výnimkou prípadov, keď patologický proces zaberá celý orgán alebo polovicu orgánu.

Dôvody pre tento záver sú nasledujúce úvahy: nie je potrebné vykonávať resekciu ďaleko od okraja parazitickej cysty, pretože neovplyvnená časť pečene je zvyčajne mierne modifikovaná a táto resekcia umožňuje odstrániť iba zmenené časti pečeňového tkaniva. Vyvinutá technika resekcie pečene vám umožní úspešne resekovať potrebné časti tela takmer akéhokoľvek objemu.

Echinokokóza pečene. Resekcia pravého laloku. macropreparations

Typické operácie echinokokózy sú vo väčšine prípadov príležitosťou na vyliečenie pacienta a prevenciu opakovaného výskytu ochorenia.

Pre niektoré komplikácie sa môže povaha zákroku líšiť. Tieto prípady zahŕňajú hnisanie cysty, prielomy v brušných a pleurálnych dutinách a žlčovo-bronchiálnu fistulu.

Pri hnisaní cysty ako abscesu pečene potrebuje pacient urgentný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v otvorení, vyprázdnení a vypustení dutiny cysty. V tomto prípade sa operácia vykonáva ako otvorená echinokokotómia.

Keď sa cysta pretrhne žlčovým traktom, pacientovi sa indikuje núdzový chirurgický zákrok. Jeho charakter je určený povahou poškodenia žlčových ciest, veľkosťou a umiestnením cysty v pečeni a stavom pacienta. Toto je často rozhodujúce pri určovaní objemu nadchádzajúcej operácie.

V prípade vážneho stavu pacienta je operácia obmedzená na choledochotómiu s vonkajšou drenážou žlčových ciest, aby sa zabezpečil tok žlče a aby bolo možné umývať žlčové kanály zo zvyškov chinínových membrán parazita, ktoré neboli odstránené počas operácie. Niektorí autori navrhujú odvodnenie kanálov cez otvorenú hydatidovú cysty, čo naznačuje, že účinok tejto operácie je podobný predchádzajúcemu.

V prípadoch, keď to stav pacienta dovoľuje, sa má vykonať uzatvorená echinokokotómia a po choledochotómii sa membrány a dcéry močového mechúra majú odstrániť zo žlčových ciest a potom sa vyprázdniť. Ak sú dostatočne veľké žlčové fistuly, mali by byť zošité. Okrem obvyklých stehov sa na elimináciu fistúl používa plazmový skalpel. Prelomová hydatidová cysta v žlčových cestách je nebezpečná komplikácia. Úmrtnosť s ním súvisí s rozvojom hnisavej cholangitídy, biliárnej peritonitídy, krvácania a bola 25-47%. Využívanie moderných techník s touto komplikáciou významne znížilo letalitu.

Prielom echinokokovej cysty v pleurálnej alebo abdominálnej dutine tiež vyžaduje urgentný chirurgický zákrok spočívajúci v torakolaparotómii alebo laparotómii a starostlivom WC zodpovedajúcej dutiny s premývaním antiseptickým roztokom, odstraňovaním dcérskych cýst a echinokokálneho piesku a vyprázdňovaním pleurálnej dutiny alebo brušnej dutiny. Vyštiepená cysta v pečeni je liečená podľa vyššie opísaných pravidiel. Výsledok takýchto zásahov závisí od klinickej formy komplikácie.

Prítomnosť žlčovej bronchiálnej fistuly je tiež absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok, ale spravidla sa nevykonáva naliehavo. Možné krátke obdobie prípravy pacienta. Odporúča sa použiť transtorakálny prístup k píšťalke, ktorý pomáha predchádzať mnohým komplikáciám (asfyxia atď.). Použitie predoperačného zapečatenia fistuly bronchoskopom pomáha znížiť možnosť týchto komplikácií.

AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) a B.I. Alperovich (1972). Charakter zásahu je tiež odlišný. LI Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) dodržiava radikálnu taktiku a snaží sa resekciu postihnutých pľúc a radikálnu operáciu pečene. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) je obmedzený len šitím fistuly a tamponády rany.

SD Popov a N.N. Gurin (1964) vykonal iba pitvu a tamponádu hnisavej dutiny. BI Alperovič považuje za neadekvátne, aby jednoducho oddelil fistulu bez zošitia otvoru v prieduške alebo resekciu pľúc, pretože zvyčajne vedie k relapsu. Za operáciu pri šití fistuly alebo resekciu pľúcnej a cystovej echinokokotómie v pečeni považuje chirurgický zákrok.

Použitie kryochirurgických techník otvorilo nové perspektívy v chirurgickej liečbe echinokokózy. Možné je aj zmrazenie pečene. Kryodestruktívna liečba dutín po echinokokotómii tiež priniesla pozitívne výsledky a spoľahlivo zabraňuje recidíve ochorenia.

Kryodestrukcia vláknitej kapsuly v echinokokotómii

Navrhovaná technika kryochirurgickej liečby parazitických dutín počas echinokokotómie s následnou tamponádou s omentom umožňujúcim získať pozitívne výsledky u všetkých operovaných pacientov (1972) indikuje čísla od 1 do 3%. Všetci autori zároveň poznamenávajú, že výsledky resekcií pečene a uzavretých echinokokokómov sú výrazne lepšie ako operácie s externou drenážou cyst. To je pochopiteľné, pretože v súčasnosti sa operácie s drenážou cyst vykonávajú spravidla s komplikovanými formami ochorenia s poškodenou funkciou pečene.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby echinokokózy sú dobré. Po radikálnych operáciách sa väčšina pacientov vráti do práce. Ale choroba spôsobuje recidívy, ktorých frekvencia sa značne líši. LV Poluektov a kol. (1997) sa domnievajú, že relapsy sa vyskytujú v 8 - 36% a F.G. Nazyrov a F.A. Ilkhamov (2005) - v 14,7% prípadov.

Relapsy sa môžu vyskytnúť ako v prvých rokoch po operácii, tak aj po 3-5 a dokonca 10 rokoch po nej. IY Deineka verí, že relapsy sú spôsobené:
- neúplné odstránenie dcérskych bublín z dutiny vláknitej kapsuly;
- ponechanie bez povšimnutia počas operácie cyst;
- naočkovanie brušnej dutiny a chirurgickej rany prasknutím cysty;
- opätovná invázia embryí parazitov, ak je pacient v nepriaznivých epidemiologických podmienkach;
- technické chyby prevádzky.

Analýzou všetkých uvedených možností možno konštatovať, že žiadny z nich nemá skutočný relaps ochorenia. Všetko, čo sa považuje za opakovanie echinokokózy, nie je nič iné, ako výsledok neúplnej revízie pečene (opúšťanie cyst) alebo reinvazie pacienta s echinokokmi.

Radikálne odstránenie materského mechúra echinokoku s dodržaním všetkých opatrení proti šíreniu alebo ponechanie nevydaných bublín zaisťuje úspech operácie. V našej klinike je veľký význam pre dosiahnutie radikalizmu intervencie venované použitiu kryochirurgického zariadenia pri operáciách, najmä kryodestrukcii vláknitej kapsuly pri realizácii uzavretej echinokokotómie.

Liečba echinokokózy dlhodobo priťahovala pozornosť výskumníkov. Skutočné výsledky sa dosiahli len v posledných rokoch. V roku 1951 K. Garcia použil timol na liečbu pacientov s echinokokózou a získal povzbudivé výsledky. Túto metódu potom použili iní autori.

Od roku 1996 klinika začala používať liek albendazol, ktorý sa používal na liečbu proti relapsu po chirurgických zákrokoch a ako nezávislý spôsob liečby. Albendazol a jeho deriváty sa používajú na liečenie. Liek je predpísaný kurz 10-20 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne. Priebeh liečby trvá 30 dní a po 15 dňoch sa opakuje.

Na liečbu pacienta sú potrebné 3 až 5 kurzov. Liečba liekmi sa používa ako doplnok k chirurgickému zákroku na prevenciu recidívy ochorenia a na pacientov, ktorí nie sú k dispozícii na operáciu kvôli závažnosti sprievodných ochorení. Účinnosť liečby s alendazolom hydatidnou echinokokózou pečene a pľúc je 40-70%.

Vykonávanie rozsiahlych preventívnych opatrení na prevenciu echinokokózy, ako aj osobnej hygieny v kombinácii so sanitárnou propagandou viedlo k výraznému zníženiu výskytu echinokokózy v našej krajine, Taliansku, Grécku a ďalších krajinách.

Prevencia ochorenia spočíva v štátnej a osobnej prevencii. Štátna prevencia echinokokózy je deklarovaný zákaz porážky zvierat v domácnosti (ovce, ošípané, kravy). Porážka by sa mala vykonávať iba v závodoch na spracovanie mäsa alebo vo veterinárnych zariadeniach pod dohľadom veterinárnych pracovníkov s porážkou orgánov postihnutých echinokokmi. Tieto by mali byť zničené spálením alebo zakopaním s povinným ošetrením bielidlom.

Vplyv na konečných majiteľov parazita zahŕňa chytanie túlavých psov a povinné odčervenie služobných a domácich zvierat 2 krát ročne. Osobná prevencia spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, najmä po rozhovore so psami.

Prognóza echinokokózy je priaznivá pri včasnej diagnóze a chirurgickej liečbe pomocou anti-relapsovej liečby albendazolom.

Červi - veľká hrozba pre ľudské zdravie, pretože infikujú vnútorné orgány a otrávia telo odpadovými produktmi.

Príčiny infekcie echinokokózy:

Nedodržiavanie základných hygienických noriem. Echinococcus vektory - túlaví psi. Všimnite si, že domáce zvieratá niekedy nosia larvy parazitov v kožušine.
Pitná voda z prírodných zdrojov.
Jesť nemyté ovocie, bobule a zeleninu.
Lov Človek sa nakazí pri rezaní jatočných tiel, vajíčka echinococcus infikujú vnútorné orgány divokého zvieraťa.
Spotreba kontaminovaného mäsa bez jeho predchádzajúceho spracovania.

Existujú dve formy tohto parazitárneho ochorenia:

Hydatid (cystický). Prejavuje sa vo forme larválneho alebo cystického vývoja. Príznaky sa objavia, keď cysta dosiahne významnú veľkosť. V dôsledku mechanických účinkov sa zdurená pečeň a najbližšie orgány objavujú v matných bolestiach pod pravou hypochondrium alebo v hrudníku. Pacient často trpí hnačkou a alergickými prejavmi na koži - toto je reakcia tela na prítomnosť živého parazita v ňom. S pocitom pečene sa pociťuje kruhový nádor.
Alveolnaya. Hlavným príznakom je zvýšenie pečene v dôsledku vývoja novotvaru. U väčšiny pacientov dochádza k nárastu sleziny, žltačky a poškodeniu funkcie pečene. V tejto forme echinokokózy môže byť potrebná transplantácia pečene.

Prejav symptómov závisí od štádia vývoja echinokokózy v ľudskom tele:

Prvá fáza nemá žiadne príznaky.
Druhou fázou je zvýšenie cysty, sprevádzané všeobecnou slabosťou, nevoľnosťou a zvracaním, nedostatkom chuti do jedla, úbytkom hmotnosti.
Tretia etapa je výrazným prejavom symptómov, vajcia parazita sa množia a presúvajú sa do zdravých orgánov. Echinococcus pečene s prietokom krvi sa môže presunúť do mozgu a kostného tkaniva, spôsobiť infekciu pľúc.

Potom, čo vajíčka echinococcus vstúpia do ľudského tela, červy sa vyliahnu, pohybujú sa v tele cez krvný obeh a infikujú orgány.

Nedostatok adekvátnej liečby vyvoláva vážne komplikácie:

vnútorné krvácanie;
anafylaktický šok;
cirhóza pečene;
šírenie parazita do zdravých orgánov;
alergie;
paralýza;
strata zraku;
perforácia cysty vo voľnom priestore.

všeobecný a biochemický krvný test;
analýza moču;
imunologické testy (Katszoniho reakcia - alergický test s antigénom echinococcus);
analýza spúta.

Ultrazvuk pečene - ukazuje lokalizáciu cysty, pomáha stanoviť objem a počet rastov;
MRI (magnetická rezonancia) - pomáha odhaliť patologické zmeny v mäkkých tkanivách;
počítačová tomografia pečene - určuje veľkosť a hustotu nádoru;
biopsia - intravitálne odstránenie častica orgánu za účelom diagnostiky;
laparoskopia je chirurgická operácia vykonávaná na vnútorných orgánoch cez malý otvor.

Chirurgický zákrok je najúčinnejším spôsobom liečby echinokokózy pečene. Operácie môžu byť nasledovné: t

radikál - odstránenie nádoru spolu s postihnutou oblasťou pečene;
podmienečne radikálny - odstránený je len novotvar, operovaná oblasť je ošetrená dezinfekčnými prostriedkami;
paliative - zlepšiť celkový stav pacienta;
odstránenie následkov - sa vykonáva v prítomnosti komplikácií.

Nepozerajte sa na jednoduché spôsoby, ako bojovať s parazitom, uistite sa, že ísť na konzultáciu s lekárom. Na echinokokózu pečene vám títo lekári pomôžu:

gastroenterológia;
lekár infekčných chorôb;
hepatológ;
chirurg.

Voda s strúhaným nadšením z citrusov, opitý v dopoludňajších hodinách, zabráni infekcii echinokokmi.

Pite pol pohára vody každé ráno s lyžičkou rozdrvenej citrónovej kôry zriedené v ňom.
Bylinná kolekcia brezových pukov, lístky mäty a nesmrteľ. 1,5 polievkovej lyžice zberu nalejte 300 ml vriacej vody a nechajte asi hodinu. Počas 2 týždňov užívajte túto infúziu 100 ml 3-krát denne.
Zmiešajte lyžicu tansy so pohárom prevarenej vody a nechajte 2 hodiny. Pite túto infúziu 4 krát denne pred jedlom.

Aby sa zabránilo vstupu parazita a jeho vajec do ľudského tela:

monitorovať hygienu, najmä po kontakte s túlavými psami;
pred jedlom si umyte ruky mydlom;
pravidelne skúmať, či vaša práca súvisí s poľnohospodárstvom;
používať iba tepelne spracované mäso;
nepite vodu z nádrží;
umyte plody, ovocie a zeleninu pred ich konzumáciou.

Echinokoky pečene zostávajú bežným parazitickým ochorením. Svetová zdravotnícka organizácia a medzinárodná epizodická kancelária zaradili echinokokózu do zoznamu chorôb, ktoré si vyžadujú radikálnu eradikáciu. Na II. Svetovom kongrese Asociácie Hepatopankreatobiliárnych chirurgov, ktorý sa konal v roku 1996 v Taliansku, sa zistilo, že echinokokóza bola porazená v krajinách Islandu, Anglicka, Holandska, Nórska a Severnej Ameriky. V mnohých krajinách (Južná Amerika, Španielsko, Taliansko, Bulharsko, Chorvátsko, Kazachstan) vrátane Ruska však echinokoky pečene nemajú tendenciu klesať.

Hydrochidná (jednodutinová) echinokokóza alebo jednoducho "echinokokóza" je spôsobená hlístou Echinococcus granulosus (trieda pásomníc), ktorej konečným majiteľom sú líšky a líšky polárne. Prvýkrát bol termín "echinococcus" zavedený do lekárskej praxe v roku 1801 Rudolphi. Preložené z gréckej echinokokózy znamená ježka alebo svinstvo. Táto patológia je známa už od staroveku. Hippokrates hlásil vodné bubliny, ktoré sa vyskytli vo vnútorných orgánoch domácich zvierat. Galen napísal, že vodné bubliny boli častejšie lokalizované v pečeni. Až v polovici 19. storočia sa však objavil vývojový cyklus parazita spôsobujúceho túto chorobu. Pásomnica v štádiu puberty žije v tenkom čreve vlka, šakala, líšky, líšky alebo psa. Parazitové vajíčka vstupujú do organizmu cez tráviaci trakt. Potom sú absorbované krvným riečiskom, rovnako ako lymfatická sú rozšírené do jedného alebo viacerých orgánov a okolo onkospéry sa rozvíja echinokoková cysta pokrytá chitínovou alebo kutikulárnou membránou. Okolo vyvíjajúcej sa cysty sa tvorí vláknitá kapsula. Medzi vláknitou kapsulou a chinínovou obálkou je priestor vyplnený lymfou, z ktorej parazit dostáva živiny. Fúzia vláknitých a chitinóznych membrán môže nastať v dôsledku zápalu, petrifikácie (ukladanie vápenatých solí). Najčastejšie sa parazit vyvíja v pečeni. Pod tlakom rastúceho parazita dochádza k atrofii v okolitom tkanive pečene. V niektorých nedotknutých oblastiach pečene sa vyvíja hypertrofia kompenzačného charakteru, ktorá podporuje normálnu funkciu pečene. Priemerná životnosť cysty sa pohybuje od 10 do 20 rokov. K úmrtiu echinokoku dochádza aj pri hnisaní alebo krvácaní v cyste.

Vnútorná vrstva chitinóznej membrány sa nazýva germinatívna, pretože je schopná tvoriť embryonálny scolex. Zo scolexu vyvíja dcéry pľuzgierov, ktoré rastú smerom von (exofytické) alebo vo vnútri (endofytického) materského mechúra. Endofytická dcéra sa oddelí od steny a voľne sa vznáša. Podobne môžu tvoriť vnúčatá bubliny. S dlhou existenciou cysty sa v jej stene môže vyskytnúť kalcifikácia. Pod vplyvom poranenia alebo stenčenia steny cysty, najmä keď sa nachádza na jej povrchovej ploche, sa môže zlomiť. V týchto situáciách sa obsah cysty vyprázdni do brušnej dutiny. V prípade echinokokovej cysty klíčiacej do membrány môže jej obsah vniknúť do pleurálnej dutiny. Prípady náhleho a rýchleho vstupu obsahu cysty do dutiny brucha alebo hrudníka sú sprevádzané silnou bolesťou a anafylaktickým šokom. Týmto spôsobom dochádza k masívnemu osadeniu brušnej dutiny alebo pleurálnej dutiny dcérou a vnúčatovým mechúrom, ako aj voľnému kolísaniu parazita. Je potrebné mať na pamäti, že existuje aj aerogénna cesta infekcie, ako aj cez ranu, keď osoba uštipne človeka s echinokokózou.

Počiatočné štádiá echinokokózy sú spravidla latentné. Niekedy je zaznamenaný dlhý asymptomatický prúd. V iných situáciách sa rýchlo vyskytne zhoršenie všeobecného stavu a klinika je rozdelená do troch fáz (periód). Prvá fáza pokračuje od invázie parazitov do nástupu symptómov.

Druhá fáza trvá od objavenia sa prvých sťažností až po vznik komplikácií echinokokózy. Tretia etapa zahŕňa prejavy komplikácií echinokokovej cysty (hnisanie, kalcifikácia, prienik do dutiny alebo orgánu). S rozvojom cysty trpí najprv imunitný systém pacienta. Pacienti začínajú byť rušení zdanlivo neprimeranou slabosťou a zníženým výkonom. Často sú náchylné na prechladnutie. Potom sú tu tupé bolesti, ako aj pocit ťažkosti v pravej hypochondriu. Postupne sa zvyšuje slabosť, zhoršuje sa chuť do jedla a začína sa chudnutie. Najskoršími príznakmi môžu byť alergické reakcie (urtikária), hnačka, vracanie. V oblastiach endemickej echinokokózy by periodické ataky urtikárie mali vyvolať podozrenie predovšetkým na túto chorobu.

Diagnóza v skorých štádiách je možná na základe eozinofílie v krvnom teste, pozitívnom Kasoniho alergickom intradermálnom teste, latex-agginačnej reakcii a ďalších imuno-sérologických testoch. Ako cysta (alebo cysty) rastie, dochádza ku kompresii a vytesňovaniu susedných orgánov, čo spôsobí poruchy ich funkcie a prejaví sa na príslušnej klinike. Zvlášť charakterizované nepríjemnými pocitmi po jedle. Pečeň sa zväčšuje a vyčnieva zospodu pod klenbou. V prípade smrti parazita, zvyčajne v dôsledku stlačenia krvných ciev zásobujúcich hydatidovú cysty, sa v dutine často vyvíja hnisavý proces. Klinický obraz zároveň získava znaky abscesu pečene. Pod pravým okrajom sa vyskytuje alebo prudko zvyšuje bolesť. Telesná teplota stúpa a stáva sa prerušovanou. Nárast teploty je sprevádzaný úžasným chladom a jej pokles je liatím potom. Niekedy so smrťou parazita a nekrózou jednotlivých častí steny hydatidovej cysty sa vápno ukladá v chitinóznej membráne. Petrifikácia vláknitých a chitinóznych membrán spôsobuje ich vzájomný rast. Petrifikácia cysty však neznamená vždy úplnú životaschopnosť parazita.

Echinococcus pečene, ktorý sa nachádza v bráne, zvyšuje, môže stláčať lobar žlčových ciest a spôsobiť obštrukčnú žltačku. V iných situáciách sa môže vyskytnúť obštrukčná žltačka v dôsledku prasknutia obsahu cysty do hlavných žlčových ciest s blokovaním ich malých dcérskych echinokokových pľuzgierikov alebo zvyškov membrán. Mechanická žltačka, ktorá sa vyskytuje, keď echinokokóza pečene dramaticky zhoršuje celkový stav pacienta. Po prvé, žlčové cesty sú infikované rozvojom cholangitídy a hepatitídy. Ďalej rozvíjať biliárnu cirhózu. Existuje závažné zlyhanie pečene. Purulentná cholangitída často vedie k rozvoju sepsy. V mieste echinococcus pečene v bráne, okrem obštrukcie žlčových ciest, dochádza k kompresii portálnej žily, čo vedie k portálnej hypertenzii.

Konzervatívna liečba echinokokózy pečene

Na konzervatívnu liečbu echinokokózy sa používajú dva hlavné prípravky odporúčané WHO: Mebendazol (Vermox) a Albendazol (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Forma uvoľňovania mebendazolu je 100 mg tablety, uvoľňovacou formou albendazolu je 200 mg tablety. Drogovú liečbu možno použiť:

Ako terapeutická alternatíva k operácii pre viacnásobnú echinokokózu s lokalizáciou v rôznych orgánoch, s vysokým anestetickým a operačným rizikom a prítomnosťou kontraindikácií pre operáciu. Na tento účel sa mebendazol (Vermox) často používa v dávkach 100–200 mg / kg / deň počas 3 mesiacov.

Ako doplnok k operácii v predoperačnom období a bezprostredne po chirurgickom zákroku. Albendazol (Zentel) sa podáva v dávke 10 mg / kg / deň 2-4 týždne pred operáciou a 3 mesiace po operácii (tri 28-dňové cykly s intervalmi medzi cyklami 14 dní).

Indikácie na použitie albendazolu v echinokokoch pečene sú: t

Malé (až 5 cm) cysty.
Cysty do 10 cm s technickou zložitosťou operácie.
Vysoké anestetické a operačné riziko alebo odmietnutie pacienta z operácie.
Pred a po operácii, s veľkými a viacnásobnými cystami a ak existujú príznaky smrti materskej cysty.

Účinnosť chemoterapie pri použití albendazolu v štandardných dávkach pre echinokokózu rôznych miest u 253 pacientov je: - liečba - v 28% prípadov, - zlepšenie - v 51%, - bez zmeny - v 18%, - progresia - v 2% prípadov.

V súčasnosti však nie je chemoterapia pre echinokoky pečene široko akceptovaná z niekoľkých dôvodov:

prítomnosť množstva výrazných vedľajších účinkov pri používaní týchto liečiv;
nedostatok metód na prevenciu a liečbu komplikácií chemoterapie;
vysoká dávka a dlhodobo nákladná liečba;

Preto je v súčasnosti liečba drogou používaná hlavne ako doplnok k operácii v pooperačnom období pri viacerých formách echinokokózy.

Neexistuje presvedčivý dôkaz o účinnosti konzervatívnej liečby echinokokózy pečene. Vedúci spôsob liečby zostáva chirurgický.

Echinokoková chirurgia pečene

Echinokokotómia - otvorenie cysty disekciou lastúr - sa používa hlavne v komplikovaných cystách.

Echinococcectomy - kompletné odstránenie všetkých prvkov echinokoku pečene (obsah cysty. Germinačné a chinínové membrány po otvorení lúmenu).

Ideálna echinokocektómia je úplné odstránenie echinokokózy pečene bez poškodenia chitinóznej membrány.

Pericystectomy. Táto operácia sa vykonáva pri čiastočnej kalcifikácii vláknitej kapsuly a vyžaduje použitie presných techník alebo strihania podľa umiestnenia nádob a žlčových ciest. Prevencia tvorby hnisavých fistúl je výhodou pericystektómie v porovnaní s konvenčnou echinokocektómiou.

Kapitonazh - eliminácia zvyškovej dutiny jedným alebo iným spôsobom (skrutkovanie okrajov vláknitej kapsuly s použitím veľkej žľazy, biologického lepidla).

Otvorená metóda je menej využívaná, vytvára hnisanie otvorenej dutiny cysty.

POZOROVANIE PO ZAOBCHÁDZANÍ S ODBORNÝMI ODPORÚČENIAMI ECHINOCOCCUS

Bez ohľadu na typ chirurgickej liečby je potrebné sledovať otvorenú operáciu s odstránením echinokokovej cysty, resekciu pečene alebo minimálne invazívnu liečbu ultrazvukom. najmenej dva roky.

Optimálne - od dvoch do piatich rokov, v závislosti od špecifickej klinickej situácie.

Podľa odporúčaní WHO by sa mali dodržiavať do 10 rokov.

Až po 10 rokoch liečby bez relapsu môže byť pacient odstránený z pozorovania a môže byť potvrdená 100% liečba echinokokmi.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je všetko oveľa vážnejšie, než si predstavujeme a snažíme sa trochu optimalizovať kontrolu po operácii a nerobiť príliš veľa, ako sa zdá, výskum po liečbe.

Podľa odporúčaní WHO po perkutánnom odstránení echinokoku by sa malo vykonať:

počas prvého mesiaca týždenné Ultrazvuk, biochémia krvi;
počas prvého roka mesačník Ultrazvuk, biochémia krvi, titer protilátok v krvi;
nasledujúcich 9 rokov výročné Ultrazvuk, biochémia krvi, titer protilátok v krvi;
každé dva roky po operácii - rádiografia hrudníka;
po 5 a 10 rokoch po operácii CT celého tela.

Podľa literatúry je rýchlosť rastu cysty po vstupe do tela alebo po operácii v dôsledku relapsu veľmi individuálna. V prvých 1-3 mesiacoch dosahuje veľkosť 1-2 mm, čo neumožňuje jeho detekciu žiadnymi vizualizačnými metódami alebo laboratórnymi testami. Do 5 mesiacov, môže dosiahnuť 5 mm, do konca prvého roka - 3 cm.Veľkosti 1-3 cm už umožňujú odhaliť novo sa objavil cysty a titer protilátok v krvi by mala začať rásť (ak telo dáva imunitnú odpoveď a pred prvou operáciou titer bol zvýšený) a znížil po operácii). Ale! Začiatok rastu cysty je možný kedykoľvek počas relapsu a jej dosiahnutie rozmerov, ktoré umožňujú jej detekciu pomocou ultrazvuku alebo CT / MRI, je možné v termíne do konca prvého roka aj v druhom roku. Titer zároveň narastá v každom spôsobom svojím vlastným spôsobom, v ktorom stúpa skôr, ako môžeme odhaliť cysty v štúdii, a u tých, ktorí sú neskoro.

Preto odporúčame našu následnú schému po každom type operácie a pri pozorovaní mŕtvej materskej cysty, na ktorej sme sa rozhodli neprevádzkovať.

SCHÉMA POZOROVANIA PO OPERÁCII A PRE LOST ECHINOCOCCOM

(pečeň, slezina, obličky)

v prvom rokuaspoň raz za tri mesiace podstúpili ultrazvuk a darovali krv pre IgG echinokoku s titrom protilátok (iba ak bol pred operáciou titer protilátok proti echinokoku zvýšený aspoň štyrikrát a po operácii znížený na normu).
na konci prvého roka pozorovania vykonajte MRI.
počas druhého rokaaspoň raz za tri mesiace podstúpiť ultrazvuk a darovať krv pre IgG echinokokom s titrom protilátok.
na konci dvojročného obdobia - kontrola MRI.
Počas tretieho, štvrtého, piateho roku je potrebné vykonať ultrazvuk a krvný test na IgG na echinokoky s titrom protilátok každých 6 mesiacov. Na konci každého roka pozorovania - kontrolná MRI.
počas sledovania od 6. do 10. rokov pozorovania - v polovici roka sa má vykonať ultrazvukové vyšetrenie a krvný test na IgG na echinokoky s titrom protilátok a na konci roka - kontrola MRI.

Pripomeniem vám. že podľa odporúčaní WHO je obdobie pozorovania 10 rokov. Po tomto období, v neprítomnosti relapsu, sa môžete konečne upokojiť.

V našej krajine av susedných krajinách lekári nevysvetľujú pacientom nutnosť pooperačného sledovania, nehovoriac o rozvrhu a typoch výskumu po operácii. A nie je divu, že po vážnej operácii, šťastní pacienti buď vôbec neboli pozorovaní, alebo na to nezabudnú po roku alebo dvoch, a potom, o päť alebo viac rokov neskôr, sa náhodne objaví recidivujúci echinokok, niekedy už mŕtvy alebo komplikovaný.

Dovoľte mi pripomenúť, že je žiaduce, aby ho pozoroval odborník, ktorý sa neustále zaoberá echinokokmi a chápe nuansy pooperačnej transformácie echinokokovej cysty, znaky ultrazvukového obrazu reziduálnej dutiny, pooperačné komplikácie, recidívu echinokoku. Je veľmi ťažké, niekedy na pozadí zvyškovej dutiny po otvorenej operácii, interpretovať recidívu echinokoku.