Mechanická žltačka pri rakovine pečene: prognóza a liečba

Mechanická žltačka pri rakovine sa prejavuje žltnutím kože, skléry a slizníc. Vývoj tejto patológie značne komplikuje ďalšiu liečbu pacienta s rakovinou a zhoršuje jeho stav. Diagnóza tohto ochorenia sa vykonáva neinvazívnymi a invazívnymi metódami a počas liečby sa používajú len chirurgické metódy - paliatívna alebo radikálna chirurgia.

Mechanická žltačka s nádormi pečene

Žltačka pri rakovine - impozantná komplikácia, takmer nie je prístupná lekárskej starostlivosti. Mechanizmus tvorby žltačky v onkológii je pomerne jednoduchý a jasný: rakovinový nádor rastie, postupne stláča nielen krvné cievy, ale aj vnútorné a vonkajšie žlčové kanály. V dôsledku toho žlč jednoducho nemá kam ísť a začína sa hromadiť v krvnom obehu. Normálne prúdi do črevného lúmenu, kde vykonáva svoje užitočné funkcie. Avšak jeho prebytok v krvi, t.j. zvýšenie koncentrácie bilirubínu, vytvára mimoriadne priaznivé podmienky pre ďalšiu progresiu ochorenia. Externe, pacient, v prvom rade, bude dávať pozor na zožltnutie kože pri rakovine: ak predtým, že koža bola ružová, fyziologická, a možno bledá, charakteristická onkopatológia, teraz sú žltkasté a niekedy jadrové žltej. Ak hovoríme o miernej zmene sfarbenia kože, potom príbuzní a samotný pacient často mylne berú tento fenomén za príznaky určitého zlepšenia - adaptáciu organizmu na rakovinu; ale v skutočnosti prešli cez ďalšiu fázu vývoja rakoviny.

Prvá vec, ktorú treba urobiť pre pacienta, ktorý je podozrivý zo žltačky pri rakovine pečene, je darovať krv na biochemickú analýzu. Lekár musí zhodnotiť stupeň vývoja ochorenia, dynamiku rastu v prípade opakovaných testov. Tento test sa vyžaduje. V laboratórnom hlavičkovom papieri sa nezobrazí slovo „žlč“ - namiesto neho sa zobrazí položka „bilirubín“.

Zďaleka nie vždy je v krvi zvýšenie bilirubínu, ale koža sa môže zafarbiť do žlta kvôli iným faktorom, vrátane hodnotenia jeho odtieňa v zlom svetle. Ak sa vyskytne žltačka, potom sa koncentrácia bilirubínu v krvi môže zvýšiť až 1,5 - 2-krát alebo rekordných 100-krát. Je zrejmé, že stupeň nástupu ireverzibilných zmien v pečeni je odlišný, ale fakt zostáva.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že zvýšenie obsahu bilirubínu sa pozoruje v 80% prípadov s rakovinou pečene, čo nie je komplikované rozvojom ikterického syndrómu. V súvislosti s našou situáciou, pre presný záver, lekár bude potrebovať niekoľko výsledkov biochemických analýz uskutočnených v dynamike ochorenia - napríklad v deň diagnózy, o 15 dní neskôr av súčasnosti. Ak sa koncentrácia bilirubínu zvýši aj pri aritmetickej progresii a klinický obraz vonkajšieho stavu pacienta tiež indikuje žltačku, potom nie je dôvod na pochybnosti.

Zafarbenie kože, to nie je jediným znakom. Často má rakovina zožltnutie bielkoviny očných buľiev - toto je možno najdôležitejšie diagnostické kritérium. Faktom je, že „žlté oči“ možno pozorovať, aj keď nie vždy, ale mierne žltnutie, ktoré je možné vidieť len vtedy, keď je spodné viečko odtiahnuté. Skúsený lekár, keď pacient prichádza s ním s podozrením na žltačku, vždy sa pozerá na stav skléry, a nie na kožu.

Ak rýchlosť vývoja ikterického syndrómu nie je nebezpečne rýchla (okamžitá), potom od prvých dní prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Ďalej, v 30% prípadov sa u pacienta vyvinie pruritus v priamom pomere k závažnosti žltačky. Pacientka rozčesáva kožu na hlave, bruchu, nohách a vytvára „vstupnú bránu“ pre infekciu. Vzhľadom na to, že imunita pacientov s rakovinou je extrémne oslabená, prognóza žltačky u rakoviny bude nepriaznivá.

Obštrukčná žltačka v onkológii je však nebezpečná nielen nepríjemnými pocitmi z kože; Toxický účinok zvýšeného bilirubínu na všetky orgány a systémy ľudského tela je kľúčovým prvkom v patogenéze ikterického syndrómu. Pečeň už nie je schopná úplne neutralizovať toxické biologické zlúčeniny. Účinok bilirubínu sa pridáva k ich škodlivým účinkom. Po prvé, pacient sa stáva podráždený, a ak žltačka bude naďalej rásť bez vonkajšieho zásahu, pacient najprv spadne do stavu úplnej asténie, pričom zostane sklon k ťažším stavom, z ktorých najextrémnejší je kóma. Je ťažké predpovedať obštrukčnú žltačku pri rakovine, nie je možné presne povedať, o akú dobu sa jedná: niektorí pacienti rýchlo strácajú schopnosť vykonávať normálnu mentálnu aktivitu, niektorí naopak sú extrémne rezistentní voči viacnásobnému zvýšeniu koncentrácie bilirubínu. Ale možno to povedať jednoznačne - neexistujú žiadne výnimky: žltačka s nádormi vedie k rýchlej smrti. Ak má pacient syndróm žltačky, ale je mu ukázaná operácia - nezáleží na tom, či sa vykonáva na pečeni, obličkách alebo iných orgánoch - žiadny chirurg sa zaväzuje operovať na pacientovi, kým nie je zastavený alebo aspoň priniesol na dosiahnuteľné minimum žltačky.

Liečba mechanického ochorenia žltačky: chirurgický zákrok

Ako teda liečiť obštrukčnú žltačku nádorom a všetkými jeho prejavmi? Prvá vec, ktorú povedať: napriek všetkým úspechom modernej medicíny, stále neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol neutralizovať bilirubín. V súčasnosti sa realizuje celý rad podobných experimentov s drogami, ale ich zavedenie do praktickej medicíny, kvôli svojej rôznorodosti pôsobenia, sa uskutoční, možno ani v našom živote. Lekári vynaložili veľa úsilia na prevenciu žltačky a správne. Ale pre rakovinu pečene, tento prístup je jednoducho nie je vhodný - je nemožné kontrolovať rast rakovinového nádoru, riadiť ho v jednom smere alebo iný. Preto sa pri liečbe obštrukčnej žltačky v onkológii vykonávajú tzv. Paliatívne operácie, ktoré nie sú zamerané na liečbu ochorenia (rakovina pečene), ale na zastavenie rôznych komplikácií - v tomto prípade je to žltačka.

Existujú dve zásadne odlišné metódy vykonávania operácie obštrukčnej žltačky, ktoré sú účinné len za určitých okolností. Jednoduchý prípad, keď žlč nemôže odtiecť z vonkajších žlčových ciest mimo pečene. Chirurgovia vykonajú incíziu, nájdu miesto zamýšľaného bloku a vypustia odtoky, ktorými žlč prúdi do vonkajšieho prostredia. Je zrejmé, že do črevného lúmenu prakticky neprídu; proces prirodzeného trávenia sa teda redukuje na nulu. Pretože rakovina v pečeni nemá tendenciu zvrátiť vývoj, najmä v tomto prípade, drenážne systémy zostávajú v ľudskom tele po zvyšok ich života. Aj pri najmenšom záreze na žalúdku sa onkologický proces začína vyvíjať ešte rýchlejšie. Ako sa v tomto prípade - pretože nádor priamo dostane prístup k kyslíku? Situácia je kontroverzná. Pri vykonávaní takejto operácie, ktorá navyše vyčerpáva všetky adaptívne schopnosti tela, rast nádoru narastá
Je možné občas, skrátenie života človeka, ale udalosti môžu nasledovať inú cestu.

Napríklad počas liečby žltačky sa rozhodlo, že rakovina nevykonáva paliatívnu operáciu, napriek predchádzajúcim mieram onkologickej progresie, pretože škodlivý účinok ikterického syndrómu sa bude cítiť veľmi rýchlo; okrem toho sa výrazne zníži aj kvalita života. Je zrejmé, že táto operácia je voľbou pre pacienta aj jeho lekára. Je potrebné zvážiť klady a zápory a urobiť správne rozhodnutie. Ak príznaky žltačky nevykazujú tendenciu zvyšovať, s najväčšou pravdepodobnosťou by ste nemali ponáhľať. Ak je ťažké štádium ikterického syndrómu, potom neexistuje iná cesta. Rakovina však rastie v samotnej pečeni, stláčajú vnútorné pečeňové kanály, ktoré sa veľmi ťažko odvádzajú. V tomto prípade lekári vykonávajú druhú operáciu, ktorá sa v podmienkach modernej nemocnice môže vykonávať aj pod kontrolou röntgenového zariadenia.

Tu je potrebné povedať o komplexnosti samotnej prevádzky, potrebe vybaviť operačnú sálu a zodpovedajúcom zaškolení zdravotníckeho personálu. Podľa štatistík, v 30% prípadov, chirurgická liečba ochorenia, ako je obštrukčná žltačka končí neúspešne: kanály nemožno vyčerpať (aby sa žlč), čo ďalej zhoršuje stav pacienta. Niekedy je možné dosiahnuť čiastočnú drenáž, čo je vo všeobecnosti druh „záchranného lana“. Ak bola operácia prinajmenšom priaznivá, žlč, tak ako v prvom prípade, voľne prúdi, bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom dostala do tráviaceho kanála.

Predpokladajme, že operácia bola vykonaná, pacient je na oddelení a už sa odklonil od anestézie. Príbuzní a opatrovatelia sú vždy informovaní o pravidlách odvodňovacej starostlivosti. Nanešťastie, nedostatok ošetrovateľského personálu diktuje vlastné pravidlá a príbuzní pacienta už museli túto skutočnosť považovať za samozrejmosť. Odtoky na starostlivosť sú primárne v neustálom ošetrovaní vonkajšieho povrchu rany. Je nevyhnutné, aby nič okolo plastickej trubice fester, koža nie je červenať, nie sú tam žiadne známky výšky zápalového procesu. V opačnom prípade musia byť odtoky odstránené a bude predpísaná druhá operácia, čo nie všetci pacienti trpia.

Bdelí príbuzní sa často pýtajú: je potrebné zaviesť do drenážnych rúrok akékoľvek špeciálne premývacie roztoky? V skutočnosti, v prípade rakoviny pečene, vzhľadom k zníženej dĺžke života, nemá zmysel robiť. Umývanie močového katétra je jednoduchá záležitosť, ktorá sa nedá povedať o umývaní drenážneho systému pečene. Ak pacient žije tak dlho, že sa začnú tvoriť vločky a iné sedimenty, drenáž by sa mala prepláchnuť len za účasti chirurga.

Žltačka a rakovina pankreasu

12. máj 2017, 12:56 Odborný článok: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 4,354

Žltačka je vo väčšine prípadov symptómom vývoja určitých patológií, najmä nádoru pankreasu. Takýto syndróm hovorí o výskyte komplikácií, vážení ochorenia v prípade rakoviny metastáz do pečene. Riziko žltačky pri rakovine pankreasu je závažná intoxikácia s globálnou dysfunkciou vnútorných orgánov. Výskyt symptómu pri rakovine poukazuje na nepriaznivý výsledok ochorenia.

Žltačka a rakovina pankreasu

Symptóm charakterizovaný žltnutím kože, skléry a slizníc počas rakoviny indikuje blokovanie hlavného žlčovodu (choledoch), vonkajších a intrahepatických kanálikov v dôsledku ich kompresie rastúcim nádorom. Nádor sa môže nachádzať na takých miestach, ako sú:

• hlava žľazy;
• choledochu;
• Dvanástnikové črevo (duodenálny proces);
• žlčníka;
• Fateriho vsuvka (zóna spájania spoločného žlčovodu s duodenálnym procesom);
• primárny nádor lokalizovaný blízko veľkých pečeňových kanálikov;
• metastatická rakovina pečene;
• regionálnych lymfatických uzlín.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka objavuje pri rakovine, ktorá metastázuje do pečene. Ak je v pankrease nádor, jeho rozpadové produkty a mŕtve tkanivo vstupujú do krvi, lymfy a tkanivovej tekutiny, ktoré sa posielajú do pečene na čistenie. V dôsledku toho je telo ovplyvnené toxínmi a rakovinovými bunkami, na pozadí ktorých sa tvoria sekundárne nádory malígnej povahy. Tento vývoj naznačuje, že pankreas je ovplyvnený nevyliečiteľným 4. stupňom patológie rakoviny.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Syndróm žltačky sa vyvíja na pozadí nádorov pankreasu, pečene, žalúdka, žlčových ciest, pažeráka, čriev. Onkogenéza sa môže tvoriť okolo choledoch počas primárnej alebo sekundárnej metastázy rakoviny iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Príčiny obštrukčnej žltačky - porušenie prúdu vylučovania žlče v dvanástniku zo žlčových ciest.

Mechanizmy rozvoja syndrómu:

1. Vrastanie nádoru do steny choledochusu (spoločný žlčovod). Súčasne sa lumen pomaly zužuje, čo komplikuje tok žlče. Pri úplnom prekrytí sa sekrécia žlče nezobrazuje.
2. "Funkčná jednotka", v ktorej sa choledoch čiastočne prekrýva, ale neoddeľuje žlč. Tento stav je charakteristický pre motorickú dysfunkciu, keď nádor ovplyvňuje neuromuskulárne tkanivo žlčových ciest.

Choré pankreas tiež infikuje pečeň, čo spôsobuje žltačku.

Výsledkom akéhokoľvek mechanizmu rozvoja žltačky je spomalenie alebo úplné zastavenie vylučovania žlče do dvanástnika, čo vedie k skoku v obsahu bilirubínu v krvnom sére. Tento stav sa prejavuje žltnutím kože a slizníc u pacientov s rakovinou.

Ak sa objaví svrbenie, je potrebné podozrenie na sprievodnú obštrukčnú (kongestívnu) žltačku, dysfunkciu pečene a skok v obsahu kyselín žlčových a histamínových zlúčenín v krvi. Svrbenie s blokádou choledoch s nádorom sa objavuje častejšie ako pri akejkoľvek forme hepatitídy alebo žlčových kameňov. Ako sa rakovinový proces zhoršuje, svrbenie sa časom znižuje na pozadí poklesu produkcie žlčových kyselín.

príznaky

Obštrukčná žltačka sa vyvíja pomaly, s nárastom klinického obrazu. Menej často je tento syndróm prvým príznakom rakoviny pankreasu. V tomto prípade sa malé malígne nádory metastázujú včas a sú vysoko agresívne.

• zožltnutie sklerózy oka, zreteľné pri výchove žiakov;
• horká pachuť v ústach;
• tmavý moč;
• zvýšenie žltnutia kože, slizníc úst;
• postupné odfarbovanie výkalov až po biely sivý odtieň;
• vizuálne zvýšenie brucha v dôsledku poškodenia pečene, rozvoj ascitu (akumulácia tekutiny v brušných listoch);
• vzhľad oblastí rozšírených žíl pod kožou brucha, časti tváre, krku, hrudnej kosti.

Všeobecne sa zhoršuje stav pacienta, ktorý sa sťažuje na nasledujúce príznaky:

• ťažké a rozsiahle svrbenie;
• slabosť, zdravotné postihnutie;
• silná bolesť hlavy s častými závratmi;
• zvonenie v ušiach;
• zimnica, horúčka proti teplu;
• neustála nevoľnosť s neprimeraným zvracaním;
• zelenošedý odtieň pleti.

Čo je nebezpečné?

Nebezpečenstvo žltačky je spôsobené tým, že tok sekrécie žlče z pečene je blokovaný v dôsledku stláčania žlčových ciest pankreatickým nádorom. Výsledkom je:

• prepad žlče;
• zvýšenie tlaku v priechodoch v pečeni;
• dilatácia a riedenie žlčových ciest;
• absorpcia bilirubínu a kyselín v žlči, presakovanie do krvi;
• zvýšenie koncentrácie toxínov v krvi v dôsledku narušenia prirodzených procesov v pečeni;
• zvýšenie negatívnych účinkov škodlivých látok na orgány a tkanivá so zhoršenými metabolickými procesmi;
• depresia imunitných a hematopoetických systémov;
• pokles zrážanlivosti krvi;
• dysfunkcia obličiek, srdca, pečene a jej hepatocytov, ktoré postupne začínajú umierať.

Zapálená pankreas obmedzuje kanály pečene, čím blokuje jej žlčové funkcie.

Kvôli blokovaniu choledochusu sekrécia žlče nevstupuje do duodenálneho intestinálneho procesu z močového mechúra, čo spôsobuje zlyhanie pri trávení tukov a vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, K). V dôsledku toho nastáva beriberi a vyčerpanie energie.

diagnostika

Pre diagnózu, identifikáciu príčiny výskytu porúch, stupeň poškodenia orgánov v žltačke vyžaduje komplexný prístup v diagnostike, najmä pečeň, pankreas, žlčník a jeho kanály. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy:

• Ultrazvuk pečene a dopplerografie - určiť a stanoviť lokalizáciu onkogenézy, zhodnotiť stav žlče (stupeň zúženia, expanzia, deformácia).

• MRI, PET - na potvrdenie / vyvrátenie metastáz nádoru do iných orgánov a systémov.
• Cholangiografia - na funkčnú kontrolu žlče rádioaktívnym vyšetrením. Zahŕňa použitie dvoch techník:

1. retrográdne snímanie endoskopom vloženým cez dvanástnikové črevo do lúmenu hlavného žlčového kanála choledoch s použitím kontrastu a snímania;
2. perkutánna punkcia, ktorá zahŕňa zavedenie kontrastu priamo do choledoch cez špeciálnu ihlu, vloženú do oblasti pravého medzirebrového priestoru, na snímanie.

Metódy umožňujú získať presné údaje o stupni stlačenia potrubia a určiť smer ošetrenia.

• Celkový prehľad vnútorných orgánov.
• Všeobecný laboratórny skríning biologických tekutín.
• Výpočet objemu a frakcie bilirubínu.
• Definícia nádorových markerov.
• Molekulárne genetické testy.

Späť na obsah

Liečba žltačky pri rakovine

Terapeutická schéma na elimináciu obštrukčnej žltačky nie je založená na liečbe hlavnej príčiny rakoviny pankreasu, ale na eliminácii blokády žlčových ciest, aby sa zaistil normálny tok sekrécie žlče z pečene do močového mechúra a z nej do dvanástnika. Cieľom liečby je zachrániť a predĺžiť život pacienta.

Chirurgická operácia sa používa na odstránenie zablokovania žlčovej žlče. Používajú sa tieto techniky:

Eliminácia žltačky v dôsledku onkologickej pankreasu nastáva operáciou žlčových ciest.

• Biliárny odtok:

1. Vonkajší - s priamym odstránením žlče zo žlče cez sondu. Výhodou je možnosť podávania liekov na redukciu nádoru. Nevýhodou je zachovanie trávenia tukov a vitamínov rozpustných v tukoch.
2. Vnútorné - obnoviť prechod žlče do čreva s odstránením žltačky a normalizáciou zažívacích funkcií. Operácia spočíva v vytvorení anastomózy (umelé spojenie), ktorá obchádza miesto kompresie v žlči. Nevýhody - komplexnosť postupu, prítomnosť rôznych kontraindikácií u pacientov s rakovinou.
3. Kombinované, keď je časť sekrécie žlče zobrazená mimo a druhá časť vstupuje do čreva.

Operácie sa vykonávajú najmä minimálne invazívnymi endoskopickými alebo laparoskopickými technikami, ktoré nemajú mnoho vedľajších účinkov a naznačujú pomerne rýchlu pooperačnú rehabilitáciu.

• Stenting, ktorý zahŕňa expanziu zúženého kanála rozšírením jeho stien a zavedením do lúmenu kovovej trubice alebo plastového rámu, ktorý zabraňuje zúženiu kanála. Operácia sa vykonáva, keď je žlčik obklopený onkogenézou. Výhody - minimálna doba rehabilitácie, minimálne invazívna, použitie vysoko presných zariadení. Nevýhodou je, že výkon stentu nepresahuje 3 roky. Príležitostne sú umiestnené drôtové stenty s neobmedzenou životnosťou, ale reagujú na zúženie lúmenu a stláčacej sily.

Späť na obsah

výhľad

Operácie na odstránenie žltačky zachrániť život pacienta s rakovinou, predĺžiť a zlepšiť jeho kvalitu života, a tiež pripraviť telo pre chemoterapiu, rádioterapiu a užívanie biologických liekov. Prognóza rakoviny pankreasu je však sklamaním.

Žltačka v onkológii. Koľko zostáva?

Príbuzný má posledné neoperovateľné štádium rakoviny s metastázami. Dva týždne ako zažltnuté, začalo opuchy nôh, slabosť, nevoľnosť, nechutenstvo, takmer nezvyšuje bolesť zmiernená injekciami tramadolu. Lekári pokrčia ramenami, nič sa nedá urobiť. Ako dlho môže človek žiť so žltačkou, ak nie je liečený? Čo očakávať?

• Vďaka 2

Táto žltačka sa nelieči, táto pečeň zlyhá, edém-zlyhanie obličiek. Mama sestra žila tri týždne.
svokor nedávno dostal tubulu na odtok žlče a žltačka prešla, zatiaľ čo on beží, aj keď teraz musí žiť po celý čas: (

a koľko je vľavo - kto vie, ak tok žlče z pečene nezabezpečuje, že bilirubin veľmi skoro telo zničí

Je obštrukčná žltačka koniec?

Členom od: 14. jún 2006 Správy: 8

Je obštrukčná žltačka koniec?

Vitajte!
Rovnako ako mnohí, ktorí sa obrátili na toto fórum, som úplne v rozpakoch z neočakávane „spadnutej“ diagnózy. Preto vás prosím, pomôžte, poradte, čo máte robiť.
Je to o mojom otcovi. Má 73 rokov. Minulý piatok bol prepustený z nemocnice, kde ležal na vyšetrení obštrukčnej žltačky. Pri prepustení lekár povedal mojej matke, že jeho otec mal rakovinu hrubého čreva, metastázy v pečeni a slezine, pečeň bola značne zväčšená a došlo k mechanickej žltačke. Keď sa ma pýtali, čo ďalej, povedal, že je potrebné ísť do okresného onkológa, ale stále to bolo k ničomu, nebolo s ním zaobchádzané a nič sa nedalo urobiť.
V ten istý deň, matka s prepustením z nemocnice prišla k onkológovi, ktorý jej povedal to isté. Keď bol onkológ požiadaný, aby dal pokyny Kaširkovi, odpovedal, že musí najprv vyšetriť pacienta (opustila prepustenie z nemocnice). Včera boli matka a otec na recepcii tohto onkológa a jediná vec, ktorú im dala, bola žiadosť na okresnú kliniku vo VTEK (nechápem, prečo ju teraz potrebujem - otec už dostáva bezplatné lieky). Kaširku nedala žiadny pokyn (povedala, že všetko je k ničomu, že by nič neurobili a stále by jej poslali otca) a prepustenie z nemocnice tiež zostalo s ňou, preto nemáme žiadne výsledky vyšetrenia.
Môj otec, napriek svojmu veku, vždy vyzeral veľmi dobre, bol aktívny, nikdy v živote nebol chorý. Minulý rok mu bola diagnostikovaná nízka hladina hemoglobínu, ale tento rok šiel do hematológa len vo februári, keď sa začal cítiť zle. Mal 45 hemoglobínov, mal predpísané tabletky (nepamätám si, čo sa nazývajú) a po 2 mesiacoch sa zvýšil na 95. (Zaujímavé je, že nikto nevedel zistiť dôvod poklesu hemoglobínu a v tomto prípade sme dobrý lekár. ) V apríli sa môj otec začal cítiť omnoho lepšie, bol veselý, veselý a potom sa začal sťažovať na nevoľnosť, pálenie záhy, bolesť žalúdka a rozhodol sa, že to je vedľajší účinok jeho tabletiek. Potom, krátko, asi pred 2 týždňami, ho náš blížny vyšetroval na dacha (je to chirurg) a povedal, že jeho pečeň bola značne zväčšená a že bola vykonaná naliehavá potreba navštíviť lekára. O dva dni neskôr sa priblížil lekár (do tej doby už jeho proteíny a koža žltožltli) a bol odvezený do nemocnice. Čo sa stalo ďalej, už som písal.
Teraz píšem a neverím, že toto všetko je o nás. A nerozumiem, naozaj sa nedá urobiť nič. Teraz sa otec sťažuje na slabosť, žerie veľmi málo, stratil hmotnosť a je žltý. Ale čo je najdôležitejšie, nerozumie tomu, čo sa s ním deje - ani jeden lekár (ani v nemocnici, ani onkológ) s ním nikdy nehovoril, to znamená, že mu bolo povedané - obštrukčná žltačka - a to je všetko.
Vážení lekári, radte, prosím, čo máte robiť. Je to naozaj koniec? Nemôžem len sedieť a čakať. Koniec koncov, teraz sú k dispozícii všetky druhy liečby (dokonca som čítal, že s mechanickou žltačkou robia niečo ako prepichnutie cez kožu, aby odvrátili žlč). Prosím vás - pomoc!

Registrácia: 12. november 2005 Správy: 320

ElenaA, je potrebné viac lekárskych informácií - texty správy o ultrazvuku, vyšetrenia CT / MRI / skenovanie pečene, správa o prepustení z nemocnice. V ktorej nemocnici bol môj otec? Nechcem dávať veľa uistenia, ale v prípade kolorektálneho karcinómu musia byť odstránené jednotlivé metastázy v pečeni a pacient môže žiť ďalej.

Nájdite si dobrú nemocnicu, kde je váš otec dôkladne vyšetrený.

Členom od: 26. apríl 2005 Správy: 803

ElenaA, na začiatok - choďte do okresného onkológa a urobte škandál GRAND, do ktorého sa zapojí hlavný lekár onkologickej výdajne, hlava a všetci z radu. Po prvé, spácha trestný čin bez toho, aby predpisovala akúkoľvek liečbu a odmietla byť poslaná do inej nemocnice. Požiadajte o: a) kópie VŠETKÝCH dokumentov, ktoré s ňou uchovávala. b) smer do Kaširku, do 62. nemocnice, do Herzenu - aspoň kdekoľvek chcete, aspoň do všetkých troch inštitúcií.
V núdzi, stačí ísť do týchto nemocníc s výpisy a váš otec a za malú sumu peňazí oficiálne konzultovať Stroyakovsky, napríklad, ak hovoríme o 62. nemocnici.

Členom od: 6 január 2006 Správy: 411

ElenaA, môžete poslať výpis z nemocnice (brušné ultrazvukové dáta, FGDS, kolonoskopia, irigoskopia? Ktorá časť hrubého čreva? Podľa popisu, že?)

Členom od: 14. jún 2006 Správy: 8

Veľmi pekne ďakujem všetkým, ktorí odpovedali. Teraz nemám v rukách žiadne dokumenty. Dnes večer pôjdem na okresného onkológa a pokúsim sa z nej niečo získať. Ak je to možné, potom všetko rozložte.
Ešte raz vám ďakujem za podporu - teraz ju naozaj potrebujem.

Členom od: 14. jún 2006 Správy: 8

Zdá sa, že neexistuje nádej. Včera bol v okresnom onkológovi a to som pochopil z rozhovoru s ňou. Celá vec v pečeni - to nefunguje, je to obrovský (ako lekár dal "na pupku") je rozšírená na všetkých stranách, všetky kanály sú blokované, žlč vstupuje do krvi - teda metastatická žltačka. Tam je intoxikácia tela. Žiadna chémia pomôže, bude to len horšie. On umiera. Má mesiac, možno polovicu. Teraz potrebuje piť noshpu a mezim, keď sa začína bolesť - lieky proti bolesti budú vydávať.
Vzala som jej prepustenie z nemocnice, ale málo som o tom vedela. Pokúsim sa pripojiť - myslím, že experti to pochopia.
Otec oslabuje pred našimi očami. Teraz zostáva len modliť sa, aby netrpel veľa.

Členom od: 23.11.2005 Správy: 425

ElenaA,
Modlite sa a držte sa. Budem sa s vami modliť za svojho otca.

Členom od: 6 január 2006 Správy: 411

ElenaA, no, extrakt z nemocnice - "toto je stále umelecké dielo", človek má črevný nádor, obštrukčnú žltačku, ascites a podľa údajov o výtoku je stav uspokojivý! UZIorganov brušnej dutiny nie je informatívne!

V prípade: Stav vášho otca je ťažký, napriek jeho pohodliu.
Stav pečene vyžaduje objasnenie.
Odporučil by som, aby ste svojho otca hospitalizovali v onkologickej nemocnici na ďalšie vyšetrenie a detoxikačnú liečbu. Vzhľadom k tomu, že títo pacienti sú neochotne prijímaní mestskými nemocnicami, odporúčam vám kontaktovať 62 GKB alebo bývalú 4TsKB MPS Ruska (na námestí Yauza).
Nemôžem dať súradnice kvôli nedostatku času hľadať dnes, myslím, že fórum veteráni budú orientovať.

Členom od: 12.10.2004 Správy: 375

Extrahovať nehodné slušné inštitúcie.
Odporúčame len to isté - dodatočné vyšetrenie.
Vedenie normálneho ultrazvuku s opisom objemu metastatickej lézie, s prepichnutím metastáz, s normálnou kolonoskopiou (aby sa zabezpečilo, že ide o skutočnú rakovinu - neexistuje morfologické overenie).

Členom od: 14. jún 2006 Správy: 8

Dr. Lena, P.V. Mironov, vďaka za vaše odporúčania. Včera o 33 GKB urobil ultrazvuk:
Pečeň: rozmery sú zväčšené, pravý lalok 179 mm, ľavý lalok 92 mm, obrysy sú jasné, echa je priemerná, echová štruktúra nie je rovnomerná. Objemové formácie laloku pečene sú 106x96 mm, 52x47 mm, 72x41 mm, 52x61 mm.
Choledoch: intrahepatické kanály sa rozšírili na 7 mm, do 10 mm.
Žlčník: rozmery V-18 cm3, forma N, steny nie sú zahustené, lumen je homogénny, nie sú tu žiadne kamene.
Pankreas: hlava je 18 mm, telo je 12 mm, chvost je 14 mm, obrysy sú jasné, dokonca aj echa sa zvyšuje, štruktúra ozveny je homogénna a neexistujú žiadne patologické štruktúry.
Slezina: rozmery nie sú zväčšené 97x37 mm, obrysy sú jasné, echogenita je stredná, štruktúra echa je homogénna a neexistujú žiadne patologické štruktúry.
Brušná dutina: nebola zistená žiadna voľná tekutina.
Záver: MTS v pečeni, žlčové (?) Hyperte. (?) - Nemôžem rozoznať rukopis.
Lekár, ktorý urobil ultrazvuk, povedal, že v oboch lalokoch pečene sú nádory, vľavo - veľa, vpravo - jeden veľký. Je technicky možné vložiť cholecystostómiu do jedného kanála, ale to nebude fungovať, to znamená, že neodstráni žltačku, pretože druhý lalok pečene je úplne postihnutý a ukáže sa, že žltačka nie je len mechanická, ale v kombinácii s parenchýmom. Nemá zmysel mučiť človeka so všetkými druhmi rúrok - život ho tak dlho nepredlžuje. Na moju hlúpe otázku je možné odstrániť túto postihnutú časť pečene, odpovedal, že zostal malý kúsok pečene (parenchyma), ktorý stále funguje a táto operácia je tiež bezvýznamná. (Ospravedlňujem sa za negramotnú prezentáciu - napísal som ju spôsobom, ktorému som rozumel.)
Toto sú smutné veci, ktoré máme. Nie je možné pracovať, chémia nie je možná, ožiarenie nie je možné. Vážení odborníci, teraz vás žiadam o radu, čo teraz robiť: čo je lepšie jesť, aké lieky a v akom množstve sa má užívať. Otec teraz pije noshpu a mezim. Tiež sme mu odporučili dať mu aktívne uhlie. Keď som bol na konzultácii o Kashirka, lekár odporučil urobiť kvapkanie, ale lekár z 33 GKB povedal, že kvapkadlo môže predĺžiť životnosť týždňa o dve, ale môže spôsobiť zrýchlenie rastu nádorov.

Členom od: 6 január 2006 Správy: 411

ElenaA, myslím, že ak odčerpáte aj jeden žlčový kanál s žlčovou hypertenziou, potom sa toxický účinok žlče na telo a pečeň trochu zníži.

Odchod bez lekárskej starostlivosti o obštrukčnú žltačku výrazne skracuje životnosť. Najprv bude prekomatózny stav charakterizovaný ako neadekvátne správanie a potom. hepatálna kóma.

Takže voľba je vaša. Vylúčte mastné, korenené, údené, alkohol z jedla.

Členom od: 14. jún 2006 Správy: 8

Dr. Lena, vďaka za odpoveď.

Faktom je, že nemôžem nič vyriešiť. Podľa môjho názoru by to mali len lekári, ktorí by mali ponúknuť možné možnosti liečby, a mali by byť ponúknuté pacientovi, a potom by sa mal on a jeho príbuzní rozhodnúť. Tiež sme mali takú situáciu, že žiadny lekár nikdy nehovoril so svojím otcom, nevysvetlil nič, a neodporúčal ju. Hovoríme, že mu nič nehovoríme. Nehovoríme. Ale otec, je mi to ľúto, nie je idiot, ale vidí, že okolo neho je nejaký rozruch, cíti sa zle a nikto mu nepomáha. Prirodzene, snaží sa od nás niečo zistiť. Z našej strany, máme nejaký nezmysel, ktorý mal cysty v pečeni, čo bráni žlči dostať sa na správne miesto. Ale nechápem, prečo by to príbuzní mali vysvetliť? A kde je doktor? Som si istý, že ak lekár so svojím otcom hovoril kompetentne, vysvetlil mu závažnosť situácie (aj bez toho, aby pomenoval skutočnú diagnózu), navrhol možné ďalšie kroky (aj keby to bol len vzhľad liečby), potom by bol otec ľahší, necítil by sa opustený, veril, že sa mu snažia pomôcť, pravdepodobne by súhlasil s operáciou (ak by mu bol ponúknutý), aj keď sa bojí tohto slova ako oheň.

A pokiaľ ide o odvodnenie kanálov, snažil som sa hovoriť s tromi lekármi: dvaja z nich ma odmietli, akoby z mrzutého lietania jeden povedal, že je to zbytočné.

Ak by som mal na výber, rozhodol by som sa vyrezať všetko, čo je možné, a to, čo sa nedá ožiariť. Aspoň by tam bola nejaká nádej, a nie ako sedieť a čakať na koniec. Ospravedlňujeme sa za ostrosť - nervy na limite.

Čo robiť, keď žltačka začína onkológiou (len si všimol príznaky u matky-URGENT HELP).

MOM ZNO pankreatická 4 polievkové lyžice pečeňových múch (mučená neznesiteľnou bolesťou v kĺboch ​​a dolnej časti chrbta). Teraz ráno som si všimol, že má veľmi tmavo hnedo-oranžový druh moču, včera jedla košíček - teraz má nevoľnosť s vôňou tejto košíčky (vôňa prehnitého prasaťa), trochu žltkastej tváre, ale jej oči nie sú žlté.

Povedz mi, čo mám robiť teraz, čo dať jej komu dnes kontaktovať a čo ďalej sa rozhodnúť s lekárom (onkológ alebo terapeut.). Pomôž mi

Žltačka pri rakovine

Žltačka rakoviny je jedným z hlavných príznakov progresie takých ochorení, ako je zhubné poškodenie pečene, dvanástnika, pankreasu, žalúdka. Onkoproces v týchto orgánoch môže byť primárneho pôvodu alebo môže nastať ako výsledok metastáz nádorov inej lokalizácie.

Syndróm, ktorý sa vyznačuje žltnutím kože, sklerou v dôsledku zvýšeného bilirubínu v krvnom riečišti, sa nazýva žltačka.

Vedúce kliniky v zahraničí

Mechanizmus rozvoja

Mechanická (obštrukčná) žltačka sa vyvíja v dôsledku porušenia toku žlče do dvanástnikového čreva z žlčových ciest.

Prekrývanie lúmenu kanálov konglomerátom nádoru má niekoľko mechanizmov a výskyt ikterického syndrómu možno pozorovať aj pri čiastočnej obštrukcii.

Malígny rast, narastajúci do steny spoločného žlčovodu (žlčový kanál), postupne znižuje svoj lúmen až do úplného prekrytia, ktoré tvorí mechanickú prekážku pri prúdení žlče.

Ďalší mechanizmus je založený na vývoji „funkčného bloku“, keď choledoch nie je úplne blokovaný, ale proces vylučovania žlče je narušený. Toto je pozorované v dôsledku motorickej dysfunkcie v dôsledku poškodenia neuromuskulárneho aparátu nádorov.

Pokrok žlče do čreva sa teda spomaľuje alebo úplne zastavuje, čo vyvoláva zvýšenie hladiny bilirubínu v krvnom obehu a objavenie sa žltej kože u pacientov s rakovinou.

Čo sa týka svrbenia, ktoré je charakteristické pre obštrukčnú žltačku, je spojené s dysfunkciou pečene a zvýšením koncentrácie látok podobných histamínu a žlčových kyselín.

Svrbenie je najcharakteristickejšie pre obštrukciu rakoviny choledoch (v 75% prípadov) ako pri hepatitíde a žlčníkových ochoreniach. S dlhým priebehom onkoprocesu je možné časom znížiť tvorbu žlčových kyselín, čo znižuje intenzitu svrbenia.

Príčiny žltačky u pacientov s rakovinou

Vývoj ikterického syndrómu je spôsobený obštrukciou (blokádou) žlčových ciest. Toto je možné pozorovať pri rakovinovom procese v:

• pankreatická hlava;
• pečeň;
• žalúdok;
• pažeráka;
• žlčových ciest;
• gut.

Je potrebné poznamenať, že onkologická tvorba v blízkosti spoločného žlčovodu sa môže vyvíjať primárne alebo ako výsledok metastáz z iných orgánov tráviaceho traktu.

Presné príznaky

Symptómový komplex zvyšovania bilirubínu na začiatku ochorenia nemusí mať žiadne vonkajšie prejavy. So zvyšujúcou sa koncentráciou bilirubínu sa objavujú nasledujúce klinické príznaky: t

• žltnutie skléry, kože;
• teplota stúpne na 37,5 stupňa (vyššia hypertermia je charakteristická pre malígnu léziu duodenálnej papily);
• svrbenie;
• triaška;
• silná slabosť;
• zníženie chuti do jedla;
• nevoľnosť, zvracanie;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• úbytok hmotnosti;
• bolesť hlavy.

Dôležitou vlastnosťou je aj stmavnutie moču a odfarbenie výkalov.

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Profesor Moshe Inbar

Justus Deister

Profesor Jacob Schechter

Michael Friedrich

Čo je nebezpečná žltačka pri rakovine?

Závažnou komplikáciou obštrukčnej žltačky je rozvoj syndrómu intoxikácie v dôsledku hyperbilirubinémie (signifikantné zvýšenie hladiny bilirubínu v krvnom obehu).

Okrem toho sa v tejto súvislosti zvyšuje riziko hepatálnej encefalopatie, pri ktorej sa psycho-emocionálny stav mení. Pacient sa stáva eufórie, je tu porucha kognitívnych funkcií, pozornosť sa znižuje, nálada sa dramaticky mení.

Venujte pozornosť aj hepatorenálnemu syndrómu, ktorý sa vyvíja bez renálnej patológie a prejavuje sa zlyhaním obličiek.

Príčinou jeho vzniku je kŕč krvných ciev v kortikálnej zóne obličiek, zvýšená rezistencia, znížená glomerulárna filtrácia a retencia vody a sodíka v tele.

Táto laboratórna komplikácia sa prejavuje zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi, znížením klírensu kreatinínu a denným vylučovaním moču (objem moču).

diagnostika

Diagnózu žltačky vykonáva onkológ, pretože jej príčinou je rakovina. Spočiatku sa uskutočnil prieskum sťažností, vyšetrenia kože, slizníc, skléry, hmatného brucha a konglomerátu nádoru.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva ultrazvuk, tomografia, perkutánna hepatocholangiografia, analýza krvi a moču. V prípade konfliktných výsledkov vyšetrenia sa vykoná laparoskopia.

Ako sa žltačka lieči u pacientov s rakovinou?

Výskyt ikterického syndrómu indikuje 3, 4 štádiá rakoviny, takže liečba pozostáva zo súboru opatrení zameraných na obnovenie priechodnosti ciest a normalizáciu odtoku žlče.

Voľba taktiky liečby je založená na type rakoviny (podľa histologickej analýzy), veku pacienta a všeobecnom zdravotnom stave. Vďaka úplnému vyšetreniu je možné vizualizovať malígny konglomerát, odhadnúť jeho veľkosť, konzistenciu a prevalenciu onkologického procesu.

Ak je možné vykonať chirurgický zákrok, rakovinové centrum je čiastočne alebo úplne odstránené. Nie je to však vždy možné, často v štádiách 3-4, nádor sa stane nefunkčným. Ďalšie spôsoby liečby sú ožarovanie a chemoterapia.

Na zníženie prejavov žltačky a obnovenie priechodnosti žlčových ciest môže byť choledoch stenting uskutočnený endoskopickou metódou alebo laparoskopickým posunom žlčových ciest.

Nevýhody stentovania zahŕňajú vysoké riziko upchatia stentov, čo vedie k rekurentnej žltačke alebo k ich infekcii s rozvojom sepsy.

výhľad

Prognóza je nepriaznivá, pretože žltačka pri rakovine sa považuje za klinický príznak progresie malígneho ochorenia. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov závisí od štádia procesu rakoviny, rozsahu chirurgického zákroku, veku pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie.

Žltá koža

Žltá koža tváre, rúk, iných častí ľudského tela môže byť pozorovaná pri rôznych chorobách spojených s aktivitou ľudských vnútorných orgánov.

Ako vyzerá žltá koža?

Žltá koža je spojená s tvorbou bilirubínu - pigmentu, ktorý je súčasťou krvi. Bilirubin je produkt rozkladu hemoglobínových proteínov obsiahnutých v červených krvinkách a vykonávajúcich transportnú funkciu v tele (pohyb oxidu uhličitého a kyslíka). Bilirubín sa vylučuje z ľudského tela stolicou. Ak sa z určitých dôvodov v ľudskom tele hromadí veľmi veľa, potom výsledkom môžu byť žlté škvrny na koži.

Kvôli zvýšeniu obsahu bilirubínu v tele sa koža najprv zmení na žltú. Osoba môže mať žltú kožu na nohách, žltú kožu pod očami, žltú kožu okolo nechtov atď. Biele oči, dlane, spodný povrch jazyka môžu tiež žltnúť. V tomto prípade osoba stmavne moč, stáva sa farbou piva.

Ak je koža na tele alebo na rukách žltá, môže to byť spôsobené vysokou hladinou karoténu v krvi. Najčastejšie sa pozoruje žltá koža okolo úst alebo žltá koža okolo očí u ľudí, ktorí dlhodobo dodržiavajú pomaranč alebo diétu, používajú niektoré lieky.

Ak je zožltnutie kože stále spojené s narušenou elimináciou bilirubínu z tela, určia sa tri typy žltačky.

Hemolytická žltačka sa diagnostikuje, keď sa hemoglobín príliš rýchlo rozkladá. V tomto prípade sa vytvorí veľmi veľké množstvo bilirubínu a pečeň nemôže účinne spracovať nepriamy bilirubín v priamej línii. V dôsledku toho sa zvyšuje hladina nepriameho bilirubínu.

Vývoj hepatálnej žltačky je spojený s poškodením pečene v dôsledku vírusovej hepatitídy, cirhózy pečene, vystavenia alkoholu atď. V tomto prípade sa množstvo priameho bilirubínu v krvi zvyšuje.

Cholestatická žltačka sa vyvíja v dôsledku zhoršeného pohybu žlče, pretože žlčovody sú v ľudskom tele blokované. Zvýšenie množstva priameho bilirubínu je zaznamenané v krvi.

Prečo sa objavuje žltá koža?

Príčiny žltej kože na rôznych miestach ľudského tela môžu byť spojené s niektorými vážnymi ochoreniami. Pri rôznych ochoreniach pečene sa často objavia žlté kožné symptómy. Táto vlastnosť je charakteristická pre akútnu a chronickú hepatitídu, cirhózu pečene, Gilbertov syndróm. Príčiny žltej kože môžu tiež súvisieť s parazitmi pečene a výskytom cyst. Pri ochoreniach pečene, iných ako zožltnutie kože, existujú ďalšie príznaky: bledá stolica, tmavý moč, zimnica a bolesť brucha. Človek stráca chuť do jedla, môže schudnúť.

Príčiny žltnutia kože by sa niekedy mali hľadať v stave a funkcii žlčových ciest človeka. V tomto prípade komplexné vyšetrenie pomôže odpovedať na otázku, prečo je farba kože žltá. Okrem toho sa môže vyskytnúť žltnutie kože pri intoxikácii alkoholom, otrave drogami alebo toxickými látkami, s vážnymi krvácaniami a popáleninami. Avšak, ak aj po vyšetrení otázka, prečo je koža žltá zostáva otvorená, potom osoba by mala určite venovať pozornosť všeobecnému životnému štýlu. Koniec koncov, niekedy dochádza k zožltnutiu kože počas malígneho fajčenia, s takmer konštantným pobytom osoby v interiéri. Je nevyhnutné prehodnotiť stravu, pretože nadbytok sladkých a suchých potravín v strave môže viesť k zožltnutiu kože.

Koža sa môže zožltnúť v dôsledku konzumácie veľkého množstva mrkvy a jedál z nej, ako aj neustálym pridávaním kmeňa a octu do jedla, ktorého účinok vyvoláva hromadenie výparov žlče v krvi.

Ak sa pozoruje bledožltá farba pleti a zároveň sú na dúhovke a viečka žlté škvrny, potom sa dá predpokladať, že metabolizmus lipidov je v tele narušený, v dôsledku čoho stúpa obsah cholesterolu.

Niekedy môže žltnutie kože naznačovať progresiu rakoviny v ľudskom tele. Žltnutie kože pri rakovine je viditeľné na tvári, zatiaľ čo tam je "voskový" bezkrevný tón pleti.

Ak sa odtieň kože stane pomarančovým, potom to môže byť príznak hypotyreózy. Toto ochorenie narúša fungovanie štítnej žľazy. Pri takejto patológii v tele môže byť nedostatočný počet látok, ktoré spracúvajú beta-karotén. V dôsledku toho sa karotén akumuluje v podkožnom tuku, čo vedie k zmene farby kože. V tomto prípade vám endokrinológ povie, ako sa po stanovení presnej diagnózy zbaviť žltnutia kože.

Ak je u novorodenca pozorovaná žltá koža, tento jav môže byť spojený s reakciou jeho tela na závažné zmeny, to znamená zmenu biotopu. V tomto prípade hovoríme o takzvanej fyziologickej žltačke. Detský bilirubín sa vyrába vo veľkých množstvách. Okolo tretieho týždňa života sa farba pleti postupne stáva normálnou. Je však stále potrebné poradiť sa s lekárom, aby ste nevynechali rozvoj patologickej žltačky.

Ako sa zbaviť žltej kože?

Pred začatím liečby tohto stavu je potrebné určiť príčinu zožltnutia kože. V prípade silnej žltosti kože sa obráťte na špecialistu na infekčné ochorenia, endokrinológa, gastroenterológa, hematológa.

Liečba osoby, ktorá má žltú kožu rúk, tváre alebo iných oblastí tela, v závislosti od diagnózy, ktorú stanovil špecialista. Niekedy, pri absencii závažných ochorení, môže žltnutie kože zmiznúť po určitom čase samostatne, bez liečby.

Spravidla sa predpisuje komplexná liečba ochorení pečene a žlčových ciest. Už v prvých dňoch liečby sa redukuje žltnutie kože. Komplexná liečba môže zahŕňať lieky, fyzioterapiu, operáciu.

U novorodencov miznú príznaky fyziologického zožltnutia kože niekoľko týždňov po pôrode. Lekár však musí monitorovať zdravie dieťaťa, aby nevynechal vývoj patológie pečene. Niekedy sa fototerapia podáva novorodencovi: dieťa je po určitú dobu ovplyvnené žiarivkou. Pri jeho pôsobení dochádza k deštrukcii a eliminácii bilirubínu z tela.

Aby ste zabránili zožltnutiu pokožky, mali by ste starostlivo zvážiť zdravotný stav a poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch ochorenia. Mali by sa prijať opatrenia na prevenciu infekcie vírusovou hepatitídou (chránené pohlavie, hygiena).

Mechanická žltačka v onkológii: zožltnutie kože pri rakovine a liečba obštrukčnej žltačky

Mechanická žltačka pri rakovine sa prejavuje žltnutím kože, skléry a slizníc. Vývoj tejto patológie značne komplikuje ďalšiu liečbu pacienta s rakovinou a zhoršuje jeho stav. Diagnóza tohto ochorenia sa vykonáva neinvazívnymi a invazívnymi metódami a počas liečby sa používajú len chirurgické metódy - paliatívna alebo radikálna chirurgia.

Mechanická žltačka s nádormi pečene

Žltačka pri rakovine - impozantná komplikácia, takmer nie je prístupná lekárskej starostlivosti. Mechanizmus tvorby žltačky v onkológii je pomerne jednoduchý a jasný: rakovinový nádor rastie, postupne stláča nielen krvné cievy, ale aj vnútorné a vonkajšie žlčové kanály. V dôsledku toho žlč jednoducho nemá kam ísť a začína sa hromadiť v krvnom obehu. Normálne prúdi do črevného lúmenu, kde vykonáva svoje užitočné funkcie. Avšak jeho prebytok v krvi, t.j. zvýšenie koncentrácie bilirubínu, vytvára mimoriadne priaznivé podmienky pre ďalšiu progresiu ochorenia. Externe, pacient, v prvom rade, bude dávať pozor na zožltnutie kože pri rakovine: ak predtým, že koža bola ružová, fyziologická, a možno bledá, charakteristická onkopatológia, teraz sú žltkasté a niekedy jadrové žltej. Ak hovoríme o miernej zmene sfarbenia kože, potom príbuzní a samotný pacient často mylne berú tento fenomén za príznaky určitého zlepšenia - adaptáciu organizmu na rakovinu; ale v skutočnosti prešli cez ďalšiu fázu vývoja rakoviny.

Prvá vec, ktorú treba urobiť pre pacienta, ktorý je podozrivý zo žltačky pri rakovine pečene, je darovať krv na biochemickú analýzu. Lekár musí zhodnotiť stupeň vývoja ochorenia, dynamiku rastu v prípade opakovaných testov. Tento test sa vyžaduje. V laboratórnom hlavičkovom papieri sa nezobrazí slovo „žlč“ - namiesto neho sa zobrazí položka „bilirubín“.

Zďaleka nie vždy je v krvi zvýšenie bilirubínu, ale koža sa môže zafarbiť do žlta kvôli iným faktorom, vrátane hodnotenia jeho odtieňa v zlom svetle. Ak sa vyskytne žltačka, potom sa koncentrácia bilirubínu v krvi môže zvýšiť až 1,5 - 2-krát alebo rekordných 100-krát. Je zrejmé, že stupeň nástupu ireverzibilných zmien v pečeni je odlišný, ale fakt zostáva.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že zvýšenie obsahu bilirubínu sa pozoruje v 80% prípadov s rakovinou pečene, čo nie je komplikované rozvojom ikterického syndrómu. V súvislosti s našou situáciou, pre presný záver, lekár bude potrebovať niekoľko výsledkov biochemických analýz uskutočnených v dynamike ochorenia - napríklad v deň diagnózy, o 15 dní neskôr av súčasnosti. Ak sa koncentrácia bilirubínu zvýši aj pri aritmetickej progresii a klinický obraz vonkajšieho stavu pacienta tiež indikuje žltačku, potom nie je dôvod na pochybnosti.

Zafarbenie kože, to nie je jediným znakom. Často má rakovina zožltnutie bielkoviny očných buľiev - toto je možno najdôležitejšie diagnostické kritérium. Faktom je, že „žlté oči“ možno pozorovať, aj keď nie vždy, ale mierne žltnutie, ktoré je možné vidieť len vtedy, keď je spodné viečko odtiahnuté. Skúsený lekár, keď pacient prichádza s ním s podozrením na žltačku, vždy sa pozerá na stav skléry, a nie na kožu.

Ak rýchlosť vývoja ikterického syndrómu nie je nebezpečne rýchla (okamžitá), potom od prvých dní prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Ďalej, v 30% prípadov sa u pacienta vyvinie pruritus v priamom pomere k závažnosti žltačky. Pacientka rozčesáva kožu na hlave, bruchu, nohách a vytvára „vstupnú bránu“ pre infekciu. Vzhľadom na to, že imunita pacientov s rakovinou je extrémne oslabená, prognóza žltačky u rakoviny bude nepriaznivá.

Obštrukčná žltačka v onkológii je však nebezpečná nielen nepríjemnými pocitmi z kože; Toxický účinok zvýšeného bilirubínu na všetky orgány a systémy ľudského tela je kľúčovým prvkom v patogenéze ikterického syndrómu. Pečeň už nie je schopná úplne neutralizovať toxické biologické zlúčeniny. Účinok bilirubínu sa pridáva k ich škodlivým účinkom. Po prvé, pacient sa stáva podráždený, a ak žltačka bude naďalej rásť bez vonkajšieho zásahu, pacient najprv spadne do stavu úplnej asténie, pričom zostane sklon k ťažším stavom, z ktorých najextrémnejší je kóma. Je ťažké predpovedať obštrukčnú žltačku pri rakovine, nie je možné presne povedať, o akú dobu sa jedná: niektorí pacienti rýchlo strácajú schopnosť vykonávať normálnu mentálnu aktivitu, niektorí naopak sú extrémne rezistentní voči viacnásobnému zvýšeniu koncentrácie bilirubínu. Ale možno to povedať jednoznačne - neexistujú žiadne výnimky: žltačka s nádormi vedie k rýchlej smrti. Ak má pacient syndróm žltačky, ale je mu ukázaná operácia - nezáleží na tom, či sa vykonáva na pečeni, obličkách alebo iných orgánoch - žiadny chirurg sa zaväzuje operovať na pacientovi, kým nie je zastavený alebo aspoň priniesol na dosiahnuteľné minimum žltačky.

Liečba mechanického ochorenia žltačky: chirurgický zákrok

Ako teda liečiť obštrukčnú žltačku nádorom a všetkými jeho prejavmi? Prvá vec, ktorú povedať: napriek všetkým úspechom modernej medicíny, stále neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol neutralizovať bilirubín. V súčasnosti sa realizuje celý rad podobných experimentov s drogami, ale ich zavedenie do praktickej medicíny, kvôli svojej rôznorodosti pôsobenia, sa uskutoční, možno ani v našom živote. Lekári vynaložili veľa úsilia na prevenciu žltačky a správne. Ale pre rakovinu pečene, tento prístup je jednoducho nie je vhodný - je nemožné kontrolovať rast rakovinového nádoru, riadiť ho v jednom smere alebo iný. Preto sa pri liečbe obštrukčnej žltačky v onkológii vykonávajú tzv. Paliatívne operácie, ktoré nie sú zamerané na liečbu ochorenia (rakovina pečene), ale na zastavenie rôznych komplikácií - v tomto prípade je to žltačka.

Existujú dve zásadne odlišné metódy vykonávania operácie obštrukčnej žltačky, ktoré sú účinné len za určitých okolností. Jednoduchý prípad, keď žlč nemôže odtiecť z vonkajších žlčových ciest mimo pečene. Chirurgovia vykonajú incíziu, nájdu miesto zamýšľaného bloku a vypustia odtoky, ktorými žlč prúdi do vonkajšieho prostredia. Je zrejmé, že do črevného lúmenu prakticky neprídu; proces prirodzeného trávenia sa teda redukuje na nulu. Pretože rakovina v pečeni nemá tendenciu zvrátiť vývoj, najmä v tomto prípade, drenážne systémy zostávajú v ľudskom tele po zvyšok ich života. Aj pri najmenšom záreze na žalúdku sa onkologický proces začína vyvíjať ešte rýchlejšie. Ako sa v tomto prípade - pretože nádor priamo dostane prístup k kyslíku? Situácia je kontroverzná. Pri vykonávaní takejto operácie, ktorá navyše vyčerpáva všetky adaptívne schopnosti tela, rast nádoru narastá

Je možné občas, skrátenie života človeka, ale udalosti môžu nasledovať inú cestu.

Napríklad počas liečby žltačky sa rozhodlo, že rakovina nevykonáva paliatívnu operáciu, napriek predchádzajúcim mieram onkologickej progresie, pretože škodlivý účinok ikterického syndrómu sa bude cítiť veľmi rýchlo; okrem toho sa výrazne zníži aj kvalita života. Je zrejmé, že táto operácia je voľbou pre pacienta aj jeho lekára. Je potrebné zvážiť klady a zápory a urobiť správne rozhodnutie. Ak príznaky žltačky nevykazujú tendenciu zvyšovať, s najväčšou pravdepodobnosťou by ste nemali ponáhľať. Ak je ťažké štádium ikterického syndrómu, potom neexistuje iná cesta. Rakovina však rastie v samotnej pečeni, stláčajú vnútorné pečeňové kanály, ktoré sa veľmi ťažko odvádzajú. V tomto prípade lekári vykonávajú druhú operáciu, ktorá sa v podmienkach modernej nemocnice môže vykonávať aj pod kontrolou röntgenového zariadenia.

Tu je potrebné povedať o komplexnosti samotnej prevádzky, potrebe vybaviť operačnú sálu a zodpovedajúcom zaškolení zdravotníckeho personálu. Podľa štatistík, v 30% prípadov, chirurgická liečba ochorenia, ako je obštrukčná žltačka končí neúspešne: kanály nemožno vyčerpať (aby sa žlč), čo ďalej zhoršuje stav pacienta. Niekedy je možné dosiahnuť čiastočnú drenáž, čo je vo všeobecnosti druh „záchranného lana“. Ak bola operácia prinajmenšom priaznivá, žlč, tak ako v prvom prípade, voľne prúdi, bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom dostala do tráviaceho kanála.

Predpokladajme, že operácia bola vykonaná, pacient je na oddelení a už sa odklonil od anestézie. Príbuzní a opatrovatelia sú vždy informovaní o pravidlách odvodňovacej starostlivosti. Nanešťastie, nedostatok ošetrovateľského personálu diktuje vlastné pravidlá a príbuzní pacienta už museli túto skutočnosť považovať za samozrejmosť. Odtoky na starostlivosť sú primárne v neustálom ošetrovaní vonkajšieho povrchu rany. Je nevyhnutné, aby nič okolo plastickej trubice fester, koža nie je červenať, nie sú tam žiadne známky výšky zápalového procesu. V opačnom prípade musia byť odtoky odstránené a bude predpísaná druhá operácia, čo nie všetci pacienti trpia.

Bdelí príbuzní sa často pýtajú: je potrebné zaviesť do drenážnych rúrok akékoľvek špeciálne premývacie roztoky? V skutočnosti, v prípade rakoviny pečene, vzhľadom k zníženej dĺžke života, nemá zmysel robiť. Umývanie močového katétra je jednoduchá záležitosť, ktorá sa nedá povedať o umývaní drenážneho systému pečene. Ak pacient žije tak dlho, že sa začnú tvoriť vločky a iné sedimenty, drenáž by sa mala prepláchnuť len za účasti chirurga.