Cirhóza spôsobuje každoročne 40 miliónov ľudí. Je to deštruktívna zmena v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénovými (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomiera na cirhózu v priebehu 2 až 5 rokov, pričom v pokročilej fáze prežíva silnú bolesť.
Etiologická klasifikácia
Kvôli mnohým typom prejavov a priebehu ochorenia a potrebe vymenovania individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO v roku 1978 schválené niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejším z nich je distribúcia podľa etiologického základu, pretože je na ňom, aby sa zvolila terapeutická schéma. Z dôvodu poškodenia pečene sú najčastejšie formy cirhózy:
- alkohol (40 - 50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je porážka hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia pitia alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitých podmienok, atď. Keď sa denne spotrebuje 200–400 g vodky, cirhóza sa vyskytuje v 10-15 rokoch, ale ak je osoba nositeľom vírusu hepatitída, postihnutá pečeň sa prejaví v 5-7 rokoch;
- vírusová (20 - 35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá je zatiaľ len symptomaticky liečená. Ani pri dlhej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť ako komplikácia v ťažkom priebehu hepatitídy A a E, ktorá sa pozoruje u 1 - 5% pacientov;
- toxický (5–10% prípadov) - porážka hepatocytov je možná pri pravidelnom vystavení organizmu rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a metalurgickom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxickej otravy pečeňou spórami húb a chemikálií používaných na ochranu plodín pred škodcami. Preto sú pracovníci v poľnohospodárstve tiež vystavení riziku cirhózy. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade sa diagnostikuje lekárska cirhóza;
- kongestívne (srdcové) - táto forma je charakterizovaná nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stázou krvi v intra- a extrahepatických cievach. To je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. V dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov je prognóza slabá;
- primárne žlčové (genetické) - ochorenie je spôsobené zhoršenou imunoreguláciou, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Choroba je charakterizovaná mnohými extrahepatálnymi prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je nepriaznivá.
Cirhóza môže tiež začať na pozadí iných príčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnosť pečene odvodiť železo, ktoré spôsobuje, že sa akumuluje v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia, atď. Trombóza, najmä, Buddova choroba sa môže stať možnou príčinou Chiari, v ktorom je blokovaná hepatálna žila a chirurgické odstránenie trombu je nevyhnutné. Takéto prípady sú však zriedkavé.
Stojí za zmienku, že podľa niektorých údajov asi 5 - 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické metódy zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady zanechávajú mnoho nevysvetliteľných problémov.
Morfologická klasifikácia
Klasifikácia ochorenia štrukturálnymi zmenami v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazovanie poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové špendlíky, potom by sa nemal podrobiť MRI skenovaniu a CT vyšetrenie je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno urobili CT vyšetrenie alebo röntgenové žiarenie kvôli nebezpečnému žiareniu. Voľba špecifickej diagnostickej metódy sa stanoví individuálne. Ak nie je vhodný žiadny nástroj, potom sa prepichnutie vykoná pod kontrolou ultrazvuku.
Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy s poddruhom:
Klasifikácia cirhózy pečene podľa Child-Pughovej štúdie (Child-Turkot-Pugh)
Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.
Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:
- trieda A (Dieťa A) - 5 - 6 bodov
- Stupeň B (Dieťa B) - 7–9 bodov
- Stupeň C (Dieťa C) - 10 - 15 bodov
Klasifikácia cirhózy pečene Child Pugh
Pre správne posúdenie stavu pacienta a vytvorenie ďalšej kvality života, lekári z celého sveta vyvíjajú prístupy k diagnostike závažnosti ochorenia na základe klinických prejavov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Jednou z týchto metód hodnotenia je klasifikácia cirhózy pečene dieťaťom, ktorá predčí zvyšok v jednoduchosti a komplexnosti prístupu.
Všeobecné charakteristiky klasifikácie Child Pugh
Systém na hodnotenie prežitia pacienta a závažnosti ochorenia je rozdelený do 3 hlavných tried, ktoré sú určené na základe systému bodov stanovených pri získavaní objektívnych údajov pri monitorovaní pacienta.
- Dieťa Pugh trieda A odráža najľahší stupeň, pri ktorom sú adaptačné vlastnosti organizmu stále schopné pracovať v podmienkach kompenzácie. Rozsah 5 - 6 bodov zodpovedá tejto kategórii.
- Trieda B pre dieťa Pugh je charakterizovaná subkompenzáciou patologických procesov. Pri výpočte bodov zodpovedá tejto triede rozsah 7-9 bodov.
- Dieťa Pugh trieda C nastane, keď dekompenzované patologické procesy, najnepriaznivejšia kategória pre prežitie pacientov. Trieda C sa vyznačuje rozsahom 10-15 bodov.
Požadované parametre pre hodnotenie detského puga
Cirhóza pečene spôsobuje abnormality vo všetkých systémoch tela a je ťažké vyhodnotiť prežitie alebo závažnosť stavu bez bodovacieho systému z dôvodu, že klinický obraz ochorenia u rôznych pacientov sa môže významne líšiť. Klasifikácia cirhózy u dieťaťa Pugh vám umožňuje vybrať každý parameter oddelene od súboru údajov a racionálne ho vyhodnotiť.
- Celkový bilirubín sa stanoví pomocou biochemického krvného testu. Cirhóza je charakterizovaná zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu. V dôsledku porážky parenchýmu pečene je prerušený cyklus konjugácie (viazania) toxického nepriameho s priamym netoxickým bilirubínom. Klinicky sa zvýšenie tohto parametra prejavuje žltačkou.
- Albumín - proteín syntetizovaný v pečeni, je tiež určený biochemickým vyšetrením krvi. Porušenie funkcie tvorby albumínu vedie k jeho zníženiu, zvyšuje sa aj podiel priameho bilirubínu.
- Ascites je určený objektívnym vyšetrením pacienta alebo ultrazvukom brušnej dutiny. Opuch brucha je dôsledkom zvýšenia tlaku v portálnej žile a poklesu onkotického tlaku, ktorý nastáva, keď je narušená syntéza albumínu a iných proteínov, ktorá drží krvnú plazmu a bráni jej opusteniu cievneho lôžka do brušnej dutiny. Vyzerá to ako obrovské brucho s kŕčovými žilami na prednej stene brucha.
- Pečeňová encefalopatia sa prejavuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje sa v dôsledku neschopnosti pečene neutralizovať toxické produkty, ktoré sa objavujú v procese metabolizmu. Jedným z týchto produktov je amoniak, ktorý zostáva po rozpade proteínov. Toxíny, ktoré neboli podrobené detoxikácii v pečeni, voľne vstupujú do mozgu a rušia metabolizmus v nervovom tkanive, čo postupne vedie pacienta k hepatálnej kóme.
- Prothrombinový index (PTI),% protrombínového času (PTV), medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sú parametre systému zrážania krvi, stanovené pomocou koagulogramu. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je syntéza proteínov potrebných na normálne fungovanie systému zrážania krvi, zmeny v týchto parametroch často vedú pacientov k masívnemu krvácaniu, najmä zo žíl pažeráka a konečníka.
Tabuľka pre výpočet bodov
Pri výpočte celkového počtu bodov na základe vyššie uvedených parametrov lekári používajú nižšie uvedenú tabuľku.
Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha
Child-Pugh klasifikácia je metóda na hodnotenie stavu osoby trpiacej cirhózou. Na základe údajov tejto klasifikácie, ošetrujúci lekár vyvodí závery o potrebe chirurgickej liečby a tiež vyhodnotí mieru prežitia pacienta, dĺžku jeho života po diagnostike.
Hodnotenie zahŕňa diferenciáciu rozsahu poškodenia pacienta do troch tried - od najľahších, s celkom optimistickými prognózami až po najnebezpečnejšie, keď je ľudská pečeň značne ovplyvnená vláknitým tkanivom a prakticky nemôže plne fungovať.
Čo je metóda Child-Pugh
Klasifikácia bola prvýkrát navrhnutá v roku 1964 dvomi americkými vedcami ako účinnejšia alternatíva metód APACHE II a APACHE III. Child-Drink vám umožňuje posúdiť stav pacienta už v prvý deň pozorovania.
Vyhodnotenie nastáva na súhrne niektorých parametrov. Po preskúmaní ich výkonu môže lekár priradiť stupeň vývoja ochorenia u pacienta do jednej z troch tried. Korelovanie každého špecifického ukazovateľa s určitou triedou nastáva priradením určitého počtu bodov.
Trieda Child A zodpovedá kompenzačnému štádiu cirhózy, resp. Triedam Child B a Child C - subkompenzačné a dekompenzačné.
Každá trieda má svoj vlastný ratingový rozsah. Po výpočte celkového skóre všetkých ukazovateľov dostane každá špecifická situácia ochorenia pečene svoju vlastnú triedu.
Aké sú kritériá pre hodnotenie cirhózy pečene Child-Pugh
Pacient s diagnostikovanou cirhózou je povinný vykonať biochemický krvný test na určenie svojej triedy. Ošetrujúci lekár má záujem o také ukazovatele, ako je celkový plazmatický bilirubín, protrombínový index (protrombínový čas alebo medzinárodný normalizovaný pomer) a krvný plazmatický albumín.
Stanovuje sa tiež prítomnosť ascitu a hepatálnej encefalopatie a ich stupeň závažnosti. Ak sa u pacienta nachádza infekčná hepatitída, zhoršuje jeho situáciu.
Každému z kritérií použitých v procese hodnotenia je pridelené skóre od 1 do 3. Jednotka označuje najľahší stupeň poškodenia, resp. Tri - najťažšie. Súčet bodov umožňuje priradiť chorobu konkrétnej triede:
- 5-6 bodov: trieda A;
- 7-9 bodov: trieda B;
- 10-15 bodov: trieda C.
Pečeňový bilirubín
Bilirubin je pečeňový pigment. Vzniká v procese rozkladu červených krviniek a môžu existovať dva typy:
Tieto sa musia prirodzene vylučovať prechodom z pečene do čriev a obličiek. V prípadoch, keď sa pečeň nezaoberá touto úlohou, sa v krvi začína hromadiť bilirubín. Takzvaná stagnácia bilirubínu pôsobí na telo ako toxická otrava. Normálne index bilirubínu v krvi neprekračuje index 20,5 mikrometrov na liter, hoci doposiaľ lekári vo výsledkoch testu označili značku 21 mikrometrov.
U pacientov s diagnostikovanou alkoholickou cirhózou sú skóre pre tento ukazovateľ priradené nasledovne:
- od 2 do 34 mikrónov mol / liter - 1 bod;
- 34-50 mikrónov mol / liter - 2 body;
- viac ako 50 mikrónov mol / liter - 3 body.
Rýchlosť zrážania krvi
Ďalším hodnotiacim kritériom je protrombínový index (PTI, PTV alebo MNO). V normálnom stave pečeň produkuje protrombínový proteín, ktorý je zodpovedný za stupeň zrážania krvi. Z tohto ukazovateľa závisí, ako rýchlo môže osoba zastaviť krvácanie, a ako pravdepodobný je všeobecný výskyt krvácania. Produkcia dostatočného množstva proteínu je nemožná bez syntézy vitamínu K, ktorý tiež nesie pečeň. Ak telo nie je schopné syntetizovať vitamín, proces tvorby protrombínu je narušený. To zase nepriaznivo ovplyvňuje rýchlosť zrážania krvi. Index protrombínu sa vypočíta ako pomer času vzniku krvnej zrazeniny u zdravého človeka k pacientovi s cirhózou. Určenie veľkosti nastáva metódou Quick. Norma u dospelých - od 72 do 140%, pričom rýchlosť zhrubnutia krvnej tekutiny je približne 11-15 sekúnd.
Podľa Child-Pet PTI sa odhaduje nasledovne:
- najmenej 60% - 1 bod;
- 40-60% - 2 body;
- menej ako 40% - 3 body.
Protrombínový čas (PTV) pre Child-Pugh sa berie do úvahy priraďovaním bodov:
- menej ako 1,7 - 1 bod;
- 1,7-2,2 - 2 body;
- viac ako 2,2 - 3 body.
V tomto prípade sa body berú do úvahy na jednom z týchto indikátorov - PTV alebo PTI.
Štruktúra bielkovín - albumín
Albumín je ďalší špecifický proteín produkovaný pečeňou. Tento prvok krvi je zodpovedný za transport bilirubínu a blokuje proces edému. Normálna rýchlosť tohto proteínu u dospelých je od 35 do 50 gramov na liter.
Systém Child-Pugh odhaduje svoje množstvo takto:
- viac ako 35 g / liter - 1 bod;
- od 28 do 35 g / liter - 2 body;
- hodnota nižšia ako 28 g / liter - 3 body.
Zníženie hodnôt na menej ako 27 jednotiek je nebezpečné pre pacienta s možnosťou pľúcneho edému.
Ascites brušnej dutiny
Ascites je jednou z najnebezpečnejších komplikácií cirhózy pečene, keď sa tekutina začína hromadiť v bruchu, čo spôsobuje výrazné zvýšenie objemu brucha. Tam je stagnácia krvi a zvýšenie tlaku v cievach. Závažnosť ascitu je hodnotená množstvom tekutiny a jej hmatateľnou hustotou. Toto kritérium sa nehodnotí v číselnom vyjadrení:
- ak pacient nemá patológiu, je zaznamenaný 1 bod;
- ak je ascites mierny a bežne prístupný lekárskemu ošetreniu, k celkovému množstvu sa pripočítajú 2 body;
- ak je dutina s tekutinou tvrdá na dotyk a prakticky nereaguje na prebiehajúce terapeutické opatrenia, berú sa do úvahy 3 body.
Pečeňová encefalopatia
Táto lézia je možnou komplikáciou alkoholickej cirhózy. V skutočnosti je to proces intoxikácie tela, keď zle fungujúca pečeň nemôže úplne odstrániť amoniak a deriváty tejto toxickej látky z tela. Tento stav sa často dostáva do kómy, po ktorej už pacient znovu nevníma vedomie.
V neprítomnosti pečeňovej encefalopatie sa k celkovému skóre pridá 1 bod. Ak má pacient ospalosť počas dňa a nespavosť v noci a zdriemnutie sa môže zmeniť na letargiu, tento stav je „hodnotný“ 2 body. V tomto prípade môže byť účinné lekárske ošetrenie.
Keď pacient začne strácať svoju schopnosť priestorovej koordinácie a kŕčovité a epileptické záchvaty začnú zaútočiť, pridajú sa 3 body. Tento stav môže byť korigovaný len transplantáciou orgánu.
Interpretácia výsledkov klasifikácie Child-Pugh
Pre pacienta je najpriaznivejšia cirhóza Child-Pughovej triedy A. V tomto prípade môžete očakávať, že pacient bude žiť od 7 do 25 rokov, s výhradou nepretržitého dodržiavania požiadaviek lekára a nepretržitej liečby. Okrem toho, pacient môže podstúpiť transplantáciu pečene, ale to nie je požiadavka liečby. Miera prežitia po operácii je asi 90%.
Cirhóza pečene triedy B znamená, že stav postihnutého orgánu je o niečo horší. Osoba s takouto patológiou sa označuje ako počet od 5 do 10 rokov života po diagnóze. Táto patológia je indikáciou pre vymenovanie transplantátu orgánu. Približne 30% pacientov nebude môcť žiť dlho po operácii.
Trieda Child C je pre pacienta najnebezpečnejšia a najťažšia. Najviac 40% týchto pacientov môže žiť 2,5-3 roky a väčšina z nich bude žiť o niečo viac ako rok alebo dva. S takým stupňom poškodenia je transplantácia pečene povinnou požiadavkou liečby, ale po abdominálnej operácii prežije len 18 - 19% pacientov.
Cirhóza sa často kombinuje s inými závažnými ochoreniami - rakovinou pečene, vírusovou hepatitídou, cytomegalovírusom, HIV. Výber taktiky liečby, lekár berie do úvahy prítomnosť týchto ochorení u pacienta. Celá terapeutická terapia prebieha komplexne: predpisujú sa multivitamínové prípravky, hepatoprotektory, imunomodulačná a antivírusová terapia, špecifické lieky na udržiavanie pečene, spomaľovanie rastu fibrózneho tkaniva a normalizácia krvného tlaku. V prípadoch, keď je diagnostikovaná cirhóza triedy C, sú v podstate akékoľvek iné opatrenia ako transplantácia orgánov neúčinné. Hoci transplantácia nezaručuje, že pacient môže prežiť.
Klasifikácia cirhózy Child-Pughovej klasifikácie je považovaná za relatívne objektívnu a účinnejšiu ako iné skôr vyvinuté škály. Lekár predpisuje postihnutú osobu na vykonanie testov a vyšetrení. Získané údaje porovnáva s množstvom bilirubínu, albumínu, PTV a PTI, ako aj s prítomnosťou ascitu a encefalopatie so stupnicou hodnotenia počtu prvkov v krvi, času zrážania a stupňa komplikácií. Každá podmienka je hodnotená bodmi, ktoré sú zhrnuté na konci, čo dáva ošetrujúcemu lekárovi možnosť posúdiť zanedbávanie choroby, ako efektívne môže byť operácia a aká je pravdepodobnosť, že pacient bude po operácii žiť.
Stupeň detského nápoja
Informácie uvedené v časti o liekoch, metódach diagnostiky a liečby sú určené pre zdravotníckych pracovníkov a nie sú návodom na použitie.
Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.
Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:
trieda A (Dieťa A) - 5–6 bodov trieda B (Dieťa B) - 7–9 bodov trieda C (Dieťa C) - 10–15 bodov Body sú dané v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3, po ktorom sú sčítané,
Tento systém je indikatívny a neberie do úvahy mnoho ďalších parametrov stavu pacienta, napríklad kŕčové žily pažeráka atď.
Odhady prežitia pacientov s cirhózou na základe Child-Pughovej klasifikácie
Existujú rôzne odhady prežitia pacientov s cirhózou pečene. Najmä: t
Niektoré odborné lekárske práce, ktoré používajú klasifikáciu Child-Pugh
Golub, EA Predoperačná príprava a pooperačná rehabilitácia pacientov s cirhózou pečene, ktorí podstúpili azigoportálnu separáciu žíl pažeráka s tvorbou isflux kardia. Autor. diss. PhD, 14.01.17-chirurgia, 14.01.04 -vn.bol-ani. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav portálneho toku pečene pri chronických difúznych ochoreniach pečene (interorganické a hemodynamické vzťahy). Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnútorné ochorenia. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgická liečba krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Abstrakt Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Zlepšenie diagnostiky a liečby pacientov s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Abstrakt Diss. Lekár lekárskych vied, 14.00.27 - chirurgia. SSMU, Moskva, 2009
Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.
Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.
trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza; trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná; trieda C (Child C) - dekompenzovaná.
Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.
Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.
RADA DOCTOR! Ako zachrániť pečeň?
Nikolay Zakharov, docent, kandidát lekárskych vied, hepatológ, gastroenterológ
„Živé bunky dihydroquercetínu sú najsilnejším pomocníkom pre pečeň. Ťaží sa len zo živice a kôry divokého smrekovca. Poznám len jeden liek, v ktorom je maximálna koncentrácia dihydroquercetínu. Toto je... "
Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.
01 Parametre na zváženie
bilirubín; albumín; Prítomnosť ascitu; Prítomnosť hepatálnej encefalopatie; Protrombínový index alebo protrombínový čas alebo medzinárodný normalizovaný pomer sú PTI, PTV a INR.
Nižšie vidíte tabuľku s bodmi od 1 do 3, ktoré sú nastavené na základe hodnôt každého z parametrov uvedených vyššie.
Systém Child-Pugh nie je najpresnejší, ale iba indikatívny, pretože hodnotenie neberie do úvahy všetky parametre stavu pacienta.
Navrhovaný systém separácie závažnosti cirhózy je najvhodnejší v prípadoch, keď nedochádza k prudkému zhoršeniu ochorenia, ako aj k jeho komplikáciám.
Nižšie je graf s odhadmi prežitia pacienta pre každú z týchto tried.
V rôznych zdrojoch majú hranice odhadovaných parametrov uvedených v tabuľkách mierne rozdiely, preto by sa nemali považovať za referenčnú hodnotu.
Okrem klasifikácie podľa Child-Pugha je cirhóza rozdelená podľa morfologických a etiologických znakov.
02 Etiologické príznaky
Táto klasifikácia zahŕňa 20 foriem ochorenia a etiologickú (podľa pôvodu) klasifikáciu cirhózy možno rozdeliť do 3 skupín v závislosti od toho, či je príčina cirhózy známa alebo nie:
1. typy cirhózy súvisiace so zavedenou (známou) etiológiou; 2. formy s kontroverznou etiológiou (v niektorých zdrojoch môžete nájsť definíciu „s možnou etiológiou“); 3. formy nejasnej (neznámej) etiológie.
Formy zavedenej etiológie zahŕňajú:
Alkoholická cirhóza, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom používaní alkoholu (40-60 gramov etanolu) po mnoho rokov (15 a viac); Vírus, ktorý je v 40-60% prípadov výsledkom vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G; Droga alebo liek sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní liekov rovnakého typu; Primárna a sekundárna biliárna cirhóza - charakterizovaná smrťou zdravého tkaniva pečene, po ktorom je nahradená hrubým tkanivom jazvy; Vrodené alebo dedičné; Kongestívne - líši sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja sa pomerne dlho kvôli porušeniu krvného zásobovania pečene. Pacienti, ktorým dominujú všeobecné poruchy krvného obehu; Choroba a Budd-Chiari syndróm - ochorenia spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (trombóza pečeňových žíl); Výmena-alimentárna cirhóza, ktorá sa vyskytuje v prítomnosti ťažkého diabetes mellitus, obezity a uloženia bypassu tenkej črevnej anastomózy;
Možné (alebo nejasné, neznáme) etiológie zahŕňajú prítomnosť infekčných chorôb, prítomnosť parazitických ochorení, autoimunitu a nutričné nedostatky.
Vo väčšine prípadov sa kryptogénna forma cirhózy označuje ako neznáme etiologické faktory. Okrem nej sa v nejasnej etiológii rozlišujú také formy ochorenia, ako je primárna cirhóza žlčových a indických detí.
03 Morfológia ochorenia
Rozdeľuje formy ochorenia podľa povrchu (priemer uzlín spojivového tkaniva) pečeňového orgánu. Klasifikácia bola navrhnutá v meste Acapulco v roku 1974 a podľa nej je cirhóza rozdelená na:
Malý uzol (mikronodulárna forma) - priemer uzlov spojivového tkaniva nie je väčší ako 3 milimetre. Typicky je priemer v rozsahu 1 až 3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulárna forma) - priemer uzlíkov presahuje 3 mm; Zmiešané - prítomnosť oboch malých uzlov a veľkých uzlov tvorí (sú uzly spojovacích väzieb rôznych priemerov). Diagnostikovaný s takmer rovnakým počtom veľkých a malých uzlov; Neúplný septál - charakterizovaný prítomnosťou tenkých a niekedy neúplných partícií (septum), ktoré prechádzajú parenchýmom pečene av mnohých prípadoch končia slepo.
A trochu o tajomstvách...
Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.
Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malyshevovej o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prácu LIVER… Prečítajte si článok >>
Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v tele v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z existujúcich je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy.
Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha
Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.
Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.
Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený
Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu, B - subkompenzovanú, C - dekompenzovanú cirhózu.
Ako sa to hodnotí?
Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.
Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.
Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.
Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.
Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený
Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu, B - subkompenzovanú, C - dekompenzovanú cirhózu.
Ako sa to hodnotí?
Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.
Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.
Po chirurgickom zákroku patrí najvyššie percento úmrtnosti do triedy C - to je 80%; 30% - resp. B, ale A - iba 10%.
Potreba transplantácie pečene s rôznymi stupňami závažnosti sa stanoví takto:
vysoká - C, stredná - B, nízka - A.
Parametre zohľadnené v klasifikácii Child-Pugh
Aké parametre ovplyvňujú distribúciu tried? Po prvé, prítomnosť:
Rovnako ako pečeňová encefalopatia, PTI, PTV a INR.
Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.
Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.
Etiologická klasifikácia
Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:
Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.
Zavedená etiológia
Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.
Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.
Etiologická klasifikácia
Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:
Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.
Zavedená etiológia
Známe a známe príčiny patológie sú diskutované v nasledujúcich prípadoch:
Ak sa alkoholická cirhóza vyskytuje pri dlhodobom užívaní alkoholických nápojov (40-60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov a viac Vírus, ktorý sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G. Liečivá alebo lekárska, ku ktorým dochádza v dôsledku dlhodobo užívajú drogy rovnakého typu, primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumieraniu pečeňového tkaniva a vzniká hrubé zjazvené tkanivo, ktoré ho nahradí vrodenou alebo dedičnou cirhózou. Stagnant - odlišuje sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja dostatočne dlhú dobu, keď je prerušená dodávka krvi do pečene. Pozorované u pacientov so všeobecnými poruchami krvného obehu V prípade ochorenia a Budd-Chiariho syndrómu, ochorenie spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl) Výmena alimentárnej cirhózy pečene spôsobenej ťažkým diabetes mellitus, obezitou pri obchádzaní enterická anastomóza.
Možná a nejasná etiológia
Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:
infekčné ochorenia, parazitické ochorenia, autoimunitné patológie, podvýživa.
Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.
Morfologická klasifikácia
Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:
malá cirhóza pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, s priemerom 1-3 mm, hrubou cirhózou - priemer uzlíkov v pečeni je 3 mm alebo viac, formy neúplnej cirhózy, ktorá postihuje najmä medzihepatickú septa, zmiešaná, charakterizovaná kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.
Liečba cirhózy
Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.
Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.
V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.
Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:
infekčné ochorenia, parazitické ochorenia, autoimunitné patológie, podvýživa.
Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.
Morfologická klasifikácia
Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:
malá cirhóza pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, s priemerom 1-3 mm, hrubou cirhózou - priemer uzlíkov v pečeni je 3 mm alebo viac, formy neúplnej cirhózy, ktorá postihuje najmä medzihepatickú septa, zmiešaná, charakterizovaná kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.
Liečba cirhózy
Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.
Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.
V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.
V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C na škále Child-Pugh) sa prejavuje stav ohrozujúci život pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza poskytuje odstránenie tekutiny z peritoneu, albumínu a kryštaloidov sa injektuje intravenózne, dopĺňajúc cirkulujúci objem krvi a proteín v tele. Aktívne sa používajú diuretiká: rovnaký "Spironolaktón" a "Furosemid". Priraďte diétu s nízkym obsahom soli. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatickou encefalopatiou a inými závažnými stavmi.
záver
Prevencia tejto patológie je tiež založená na Childovej-Pughovej klasifikácii cirhózy pečene.
Pri kompenzovanom priebehu ochorenia sa nevyžaduje profylaktické účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú beta-blokátory (ako napríklad "Metoprolol", "Anaprilina"), ktoré môžu zabrániť prasknutiu žíl pažeráka.
Stupnica pre deti a nápoje
Môžete tiež pomôcť:
O tejto kalkulačke
Prognóza úmrtnosti v prípade cirhózy pečene na stupnici Child-Pugh (Child-Pugh)
vzorec
Vyhodnotenie sa vykonáva pomocou nasledujúcich parametrov:
Stupeň encefalopatie (podľa FDA)
- Stupeň 0: jasné vedomie; orientácia v osobnosti, čase, priestore; normálny neurologický stav; normálny encefalogram
- Stupeň 1: úzkosť, poruchy spánku, podráždenosť, tras, poruchy písania
- Stupeň 2: ospalosť, dezorientácia v čase, asterixia, ataxia, pomalé trojfázové vlny
- Stupeň 3: somnolencia alebo stupor, dezorientácia na mieste, hyperreflexia, rigidita, pomalšie vlny na EEG
- Stupeň 4: kóma, delta aktivita na EEG
Dieťa piť body
Na posúdenie existujúcej patológie pečeňových špecialistov používajte klasifikáciu cirhózy pečene na systéme detského nápoja. S týmto systémom sa zistí závažnosť ochorenia a vyhodnotí sa stupeň prežitia pacienta. Na základe údajov sa stanoví percento úmrtia, ktoré je možné po operácii určiť, a určí sa relevantnosť transplantácie pečene.
Čo je detský nápoj
Klasifikácia detského nápoja je rozdelenie do určitých tried, ktoré na základe niektorých parametrov určujú závažnosť cirhózy. Na základe týchto údajov sa odhaduje stupeň kompenzácie ochorenia a predpokladaná dĺžka života pacienta.
- Dieťa A - kompenzované;
- Dieťa B - subkompenzované;
- Dieťa C - kompenzované.
Každá z týchto tried má svoj vlastný rozsah odhadov vypočítaných spočítaním niekoľkých hodnôt. Napríklad, ak celkový počet bodov je 5-6, potom je cirhóze priradený stupeň triedy A. Podľa toho body vo výške 7-9 patria do triedy B, vo výške 10-15 - do triedy C.
Dieťa A je priradené k patológiám s nižšou závažnosťou a maximálnou dĺžkou života pacienta (15 - 20 rokov). S druhým stupňom (Dieťa B) sa priemerná dĺžka života znižuje na 10 rokov a u triedy C môže pacient žiť iba 1 - 3 roky.
Úmrtnosť v pooperačnom období s operáciou brucha je v triede A - 10% (ide o najoptimistickejšiu prognózu). Transplantácia pečene sa neodporúča.
Pridelenie triedy B je indikáciou možného transplantátu pečene, zatiaľ čo mortalita po operácii je -30%.
Transplantácia pečene je nevyhnutným postupom v triede C, ale je charakterizovaná najvyššou percentuálnou mortalitou pacienta s operáciou brucha -82%.
Parametre klasifikácie
Existuje množstvo parametrov, na základe ktorých sa určuje celkové hodnotenie závažnosti ochorenia.
Protrombínový čas (PTV index) alebo protrombínový index (PTI) alebo medzinárodný normalizovaný pomer (INR index).
Body sa priraďujú ku každej hodnote a potom sa pripočítavajú k celkovej sume. Hodnotiace indikátory od 1 do 3, priradené v závislosti od hodnôt parametrov, sú uvedené v tabuľke nižšie.
Detský nápoj nie je najpresnejší systém na určenie stupňa cirhózy, pretože hodnotenie neberie do úvahy všetky parametre stavu pacienta. Je to relevantné v prípadoch, keď nedochádza k prudkému zhoršeniu ochorenia a komplikáciám.
Miera prežitia
Schopnosť pacienta prežiť v rôznych stupňoch ochorenia môže byť tiež určená systémom detského nápoja.
Hranice odhadovaných hodnôt v rôznych zdravotníckych zdrojoch sa môžu mierne líšiť, preto by ste ich nemali považovať za štandard.
Ďalšie informácie
Je potrebné mať na pamäti, že systém hodnotenia závažnosti detskej cirhózy nemôže brať do úvahy všetky charakteristiky ochorenia (napríklad ochorenie pažeráka alebo kŕčové žily). Preto by sa pri určovaní závažnosti ochorenia mali brať do úvahy iné klasifikácie, ktoré pomôžu presnejšie formovať klinický obraz choroby. Tieto klasifikácie sú rozdelené podľa morfologických a etiologických parametrov.
Morfologický systém je založený na stanovení závažnosti ochorenia pomocou vonkajších znakov:
- Neúplná forma;
- Cirhóza malých uzlín (priemer 1-3 mm);
- CLD (priemer nad 3 mm);
- Zmiešaná forma (prítomnosť uzlov rôznych priemerov).
Táto klasifikácia nie je dostatočná na opísanie všetkých existujúcich foriem ochorenia, pretože niekedy prejavy ochorenia môžu obsahovať niekoľko opísaných príznakov súčasne.
Etiologický systém je určený pôvodom ochorenia. V závislosti od toho existujú druhy cirhózy:
- vrodená;
- vírusovej;
- officinalis;
- Sekundárny žlč;
- alkohol;
- Sekundárny žlč;
- stagnuje;
- Výmena alimentárnych;
- Nevysvetliteľný pôvod (prítomnosť parazitických a infekčných chorôb, nutričné nedostatky, autoimunita).
Takýto systém tiež nie je ideálny, pretože cirhóza sa môže vyskytovať súčasne z niekoľkých dôvodov.
Každá z uvedených klasifikácií sama o sebe nie je dokonalá. Systém detských nápojov, etiologické a morfologické systémy sa v niektorých prípadoch navzájom prekrývajú. Preto, aby sa získal objektívnejší obraz závažnosti cirhózy, mali by sa zohľadniť všetky klasifikácie.
Klasifikácia závažnosti cirhózy podľa Childa-Pugha
Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.
Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.
- trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
- trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná;
- trieda C (Child C) - dekompenzovaná.
Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.
Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.
Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.
Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha
Child-Pugh cirhóza je používaný lekári po celom svete na určenie závažnosti ochorenia.
Z toho záleží na možnosti zotavenia, voľbe taktiky liečby a možných komplikácií.
dôvod
Alkohol môže zničiť štruktúru pečeňových buniek. To vedie k ložiskám nekrózy. Pri chronickom vystavení vysokým dávkam alkoholu sa vyvíja cirhóza.
Závažnosť poškodenia pečene závisí od typu alkoholu:
- destilát - získaný destiláciou rastlinných materiálov (mesačný svit, brandy, whisky atď.);
- rektifikát je vytvorený opakovaným odparovaním kvapaliny s ďalším chladením v špecializovaných kolónach.
Alkoholické nápoje z prvej skupiny spôsobujú menšie škody, pretože na ich prípravu sa používajú prírodné suroviny. Najznámejšia je vodka. Keď je vyrobený z vysoko kvalitného alkoholu, je bezpečný v malých dávkach (až 50 g denne).
Ak suroviny pre vodku nie sú dostatočne vyčistené z roztavených olejov, tento nápoj má silný otravný účinok na telo.
Zmeny pečene v cirhóze
Alkohol, metabolické patológie, vplyv vírusov a ďalšie etiologické faktory vyvolávajú smrť pečeňových buniek.
Keď nekróza dosiahne veľkú veľkosť, lobulka sa zrúti v dôsledku tlaku vo vnútri orgánu. To znemožňuje obnovenie pečene a rast nových hepatocytov. Namiesto mŕtvych buniek vzniká spojivové tkanivo. Nevykonáva potrebné funkcie, ale rýchlo rastie.
Spojivové tkanivo prekrýva cievy v pečeni, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do orgánu. Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile sa výrazne znižuje a tlak vo vnútri sa zvyšuje. V tomto čase rastie pečeňový parenchým s vláknami spojivového tkaniva, ktoré rozdeľuje orgán na pseudo-segmenty.
Z tohto dôvodu sú cievy spojené s anastomózami tak, že krv prestane prúdiť do hepatocytov.
Takto sa uzatvára začarovaný kruh a vytvárajú sa nové ohniská nekrózy. Zotavenie pečene v tomto ochorení sa stáva nemožným.
Klasifikácia cirhózy
Na posúdenie závažnosti ochorenia sa použila stupnica Child-Pugh. Stav pacienta je určený bodovým systémom, pre ktorý sú vyvinuté určité parametre. Existujú 3 typy cirhózy:
- trieda A - od 5 do 6 bodov;
- trieda B - od 7 do 9 bodov;
- trieda C - od 10 do 15 bodov.
Počet bodov sa vypočíta v závislosti od závažnosti ukazovateľa od 1 do 3. Na konci je celková suma, berúc do úvahy všetky kritériá.
Klasifikácia cirhózy Child Pugh: hodnotenie stupňa ochorenia
Moderná medicína systematizuje údaje o akejkoľvek chorobe klasifikovaním a delením na druhy alebo skupiny. Klasifikácia cirhózy pečene sa vykonáva tak etiologickými faktormi, ako aj morfologickými znakmi. Pre ktoré môžete tiež urobiť predpovede prežitia pacienta ako percento.
Na vykonanie presnej diagnózy závažnosti cirhózy a predpovedanie ďalšieho vývoja ochorenia a potreby transplantácií orgánov lekári používajú špecializované váhy. Najbežnejšou z nich je stupnica Child Pugh. V rôznych zdrojoch môžu existovať mierne rozdiely v hraničných parametroch a pravdepodobnosti prežitia, ale v hlavnom prípade je výpočtový systém jasný a zrozumiteľný. O nej a hovoriť dnes.
Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>
Čo ukazuje stupnica a na čo slúži?
Klasifikácia cirhózy podľa Childa Pugha vychádza z nasledujúcich ukazovateľov:
- protrombínový index, ktorý vykazuje odchýlky v systéme zrážania krvi;
- množstvo albumínu (proteíny v krvnej plazme);
- zrejmosť bilirubínu, pigmentu žlče, ktorý sa tvorí počas procesu rozkladu proteínov;
- prítomnosť pečeňovej encefalopatie (štádium). Patológia je založená na odchýlke v práci mozgu v dôsledku otravy tela toxickými metabolickými produktmi. Pečeň nemôže účinne čistiť krv a prenikajú do nej jedovaté látky;
- ascites (súbor tekutiny v pobrušnici). Táto komplikácia sa vyvíja v procese zvyšovania tlaku v žilách pečene a hromadenia kvapalnej zložky krvi v brušnej dutine.
Každý z uvedených parametrov je vyjadrený v číselných termínoch vo vhodných jednotkách.
Hodnotenie závažnosti cirhózy
Podľa výsledkov laboratórnych štúdií a všetkých vyššie uvedených kritérií sa formulácia diagnózy uskutočňuje. Určenie stupňa cirhózy pečene závisí od závažnosti takých komplikácií, ako je portálna hypertenzia a zlyhanie pečene. Pre každý z týchto príznakov sa uvádza skóre, ktoré umožní vyhodnotiť závažnosť ochorenia a určiť, do ktorej triedy patrí.
Podľa systému Child Pugh sú tri triedy, ktoré sú zodpovedné za určité fázy vývoja cirhózy.
Prvá je fáza kompenzácie (trieda A). V tomto štádiu vývoja cirhózy sa pacienti prakticky nesťažujú na prejavy symptómov ochorenia. V priebehu lekárskeho vyšetrenia lekári diagnostikujú kŕčové žily pažeráka a abnormality hodnôt pečene v krvných testoch.
Druhou je fáza subkompenzácie (trieda B). V tomto štádiu sa k symptómom charakteristickým pre kompenzovanú fázu pridáva pokles záujmu, zvýšená únava a problémy s gastrointestinálnym traktom.
Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.