Laparoskopická cholecystektómia

Cholecystektómia je operácia na odstránenie žlčníka. Pri cholecystektómii je patologicky zmenený žlčník úplne odstránený chirurgickým zákrokom.

Často vzniká otázka - je naozaj to, že žlčník je taká zbytočná pre osobu, že ju možno odstrániť bez vážnych následkov? Zdravý žlčník je skutočne nevyhnutným orgánom, ktorý sa podieľa na trávení. Keď jedlo vstúpi do žalúdka do dvanástnika, žlčník sa zmenší a do čreva sa vstrekne 40-60 ml žlče. Mieša sa s jedlom, zúčastňuje sa trávenia. Patologicky zmenený žlčník však nefunguje normálne, ale naopak spôsobuje viac problémov: syndróm bolesti, udržiavanie chronického rezervoáru infekcie, zhoršenú funkciu ako žlčového (žlčového) systému, tak pankreasu. Preto cholecystektómia, vykonávaná podľa indikácií, zlepšuje stav pacienta a významne neovplyvňuje funkciu trávenia.

Podľa zahraničnej a domácej literatúry 90-95% pacientov s cholecystektómiou úplne vyliečilo symptómy, ktoré boli pozorované pred operáciou.

Ľudia s odstráneným žlčníkom v prvých 2-4 mesiacoch sledujú určité nutričné ​​obmedzenia (diéta), a to v čase, keď sa telo prispôsobuje zmenám vo fungovaní žlčového systému. Počas tohto obdobia je možné (ale nie nevyhnutné) relaxovať stoličku alebo ju zvýšiť až na 2-3 krát denne. Po 4-6 mesiacoch po operácii môže človek viesť normálny život, takmer bez obmedzení. U niektorých pacientov, u ktorých choroba trvala dlhý čas a bola komplikovaná poškodením asociovaných orgánov (chronická pankreatitída, cholangitída atď.), Sa niektoré symptómy nedajú odstrániť cholecystektómiou a vyžadujú ďalšiu liečbu. Toto je ďalší argument v prospech včasnej chirurgickej liečby ochorení žlčníka.

Indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu

Hlavnými indikáciami na odstránenie žlčníka sú komplikované formy žlčových kameňov, ako aj niektoré iné ochorenia žlčníka:

Akútna cholecystitída

Úmrtnosť pri akútnej cholecystitíde dosahuje 1-6%, s progresiou ochorenia bez adekvátnej liečby sa môžu vyvinúť závažné komplikácie: nekróza a perforácia steny žlčníka; hnisavý zápal peritoneum (peritonitída); tvorba intraabdominálnych abscesov; sepsa. Prítomnosť akútnej cholecystitídy s cholelitiázou často vyžaduje urgentnú operáciu.

choledocholitiáza

Choledocholitiáza sa vyskytuje u 5-15% pacientov s cholelitiázou, vedie k rozvoju závažných komplikácií: obštrukčnej žltačky (blokovanie žlčových ciest so zhoršeným odtokom žlče); cholangitída (zápal žlčových ciest); biliárna pankreatitída. Súbežná choledocholitiáza pri cholelitiáze vyžaduje rozšírenie rozsahu chirurgického zákroku: rehabilitáciu žlčových ciest (endoskopicky alebo intraoperačne), s dlhou dobou drenáže žlčových ciest.

Symptomatické ochorenie žlčových kameňov

Prítomnosť bolestivých záchvatov žlčovej koliky na pozadí žlčových kameňov je absolútnou indikáciou chirurgickej liečby. Dôvodom je skutočnosť, že 69% pacientov má recidivujúci záchvat žlčových ciest v priebehu 2 rokov a 6,5% pacientov má závažné komplikácie do 10 rokov po prvom útoku.

Indikáciou chirurgickej liečby je aj cholelitiáza s takzvanými „malými“ symptómami (pocit ťažkosti v hypochondriu po jedle, horkosť v ústach, periodické bolestivé bolesti v pravej hypochondriu). U 6 až 8% týchto pacientov za rok sa vyvinú stavy vyžadujúce naliehavý chirurgický zákrok a závažné komplikácie sa vyskytujú u 1-3% pacientov ročne.

Asymptomatická cholelitiáza

Stonozita alebo asymptomatická choroba žlčových kameňov je omnoho bežnejšia ako pred 30 - 40 rokmi, čo je spôsobené predovšetkým zlepšenou diagnostikou, ako aj stravovacími návykmi a životom moderného človeka. Pred nejakým časom bola indikácia cholecystektómie pre asymptomatickú cholelitiázu považovaná za riziko vzniku rakoviny žlčníka, ale vo väčšine krajín (s výnimkou Čile) je nízka a nepovažuje sa za významný faktor. 1-2% pacientov ročne má symptomatický priebeh a 1-2% ročne majú závažné komplikácie. Väčšina pacientov s asymptomatickými kameňmi žije 15 až 20 rokov bez chirurgickej liečby. V súčasnosti sú indikácie chirurgickej liečby pacientov s asymptomatickou žlčníkovou chorobou: hemolytická anémia; kamene väčšie ako 2,5-3 cm (v dôsledku rizika oparu stien žlčníka), kombinovaná chirurgická chirurgia pre obezitu (kvôli riziku zhoršenia priebehu ochorenia s rýchlym úbytkom hmotnosti); priemerná dĺžka života pacienta je viac ako 20 rokov (kvôli kumulatívne vysokej úrovni komplikácií).

U asymptomatických kameňov je cholecystektómia kontraindikovaná u pacientov s diabetom, cirhózou pečene; u pacientov počas a po transplantácii orgánov (kvôli zvýšenému riziku komplikácií).

Žlčník z cholesterolu

Cholesteróza žlčníka je ukladanie cholesterolu v stene orgánu. Cholesterol na pozadí cholelitiázy je indikáciou chirurgickej liečby, nekalózny cholesterol bez dysfunkcie žlčníka je predmetom konzervatívnej lekárskej liečby s dysfunkciou - cholecystektómiou.

Samostatnou nozológiou, ktorá je absolútnou indikáciou pre operáciu, je kalcifikácia (dekantácia) steny žlčníka alebo „porcelánový žlčník“. Je to spôsobené vysokým rizikom rakoviny (25%).

Polypy žlčníka

Polypy žlčníka až do veľkosti 10 mm, detekované ultrazvukom, podliehajú dynamickému pozorovaniu s ultrazvukovým monitorovaním 1 krát za 6 mesiacov. Indikácie pre chirurgický zákrok sú polypy na pozadí ochorenia žlčových kameňov, polypov väčších ako 10 mm alebo cievnych pedikúl (frekvencia malignity je 10-33%).

Funkčná porucha žlčníka

Bežnou indikáciou pre cholecystektómiu (asi 25% všetkých operácií) v zahraničí je funkčná porucha žlčníka, čo je prítomnosť bolestivých symptómov v neprítomnosti žlčových kameňov, žlčových kalov alebo mikrolitiázy. Súčasne by sa podľa medzinárodných štandardov (konsenzus Rím III) mala zistiť zmena frakcie ejekcie žlčníka o menej ako 40% pri použití kontinuálnej intravenóznej infúzie cholecystokinín oktapeptidu počas 30 minút a pozitívnej terapeutickej odpovede bez recidívy viac ako 12 mesiacov po cholecystektómii.

V našej krajine väčšina gastroenterológov a chirurgov zastáva názor na nevýslovnosť vykonávania operácií u takýchto pacientov.

Kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu

Ak sa u väčšiny pacientov môže otvorená cholecystektómia vykonávať po celý život, laparoskopická cholecystektómia má absolútne aj relatívne indikácie.

Absolútne kontraindikácie laparoskopickej cholecystektómie sú terminálne stavy pacienta, dekompenzácia funkcií vitálnych orgánov a systémov, nekorigované poruchy krvácania.

Relatívne kontraindikácie sú zvyčajne spôsobené skúsenosťou lekára, vybavením kliniky a individuálnymi charakteristikami pacientov. Ide o akútnu cholecystitídu s obmedzením ochorenia na viac ako 72 hodín, rozsiahlu peritonitídu, tehotenstvo v 1. a 3. trimestri, Mirizziho syndróm, skleroatrofický žlčník, predchádzajúce operácie v hornej dutine brucha, infekčné ochorenia, prietrž prednej brušnej steny veľkých veľkostí.

O otázke kontraindikácií laparoskopickej cholecystektómie rozhoduje spoločne chirurg a anestéziológ.

Porovnávacie charakteristiky techník cholecystektómie.

V súčasnosti sa v našej nemocnici vykonáva niekoľko cholecystektomických technológií:

Laparoskopická cholecystektómia je „zlatým štandardom“ pri liečbe chronickej cholecystitídy a možnosti voľby pri liečbe akútnej cholecystitídy. Vykonáva sa pomocou špeciálnych nástrojov prostredníctvom 3 až 4 vpichov do brušnej steny s priemerom 5-10 mm. Do týchto vpichov sa zavádzajú špeciálne trubice (trokary), oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny pomocou insuflátora (pumpy) - aplikuje sa pneumoperitoneum. Vháňaný plyn vytvára priestor pre nástroje na prevádzku. Prostredníctvom trokarov pomocou videokamery a špeciálnych svoriek a elektród sa izolujú anatomické prvky žlčníka - cystická tepna a cystická trubica, ktoré im ukladajú špeciálne kovové držiaky (svorky) a pretínajú sa. Moderné video systémy poskytujú vynikajúcu kvalitu obrazu a vizualizáciu štruktúr, ktoré sú omnoho lepšie ako v otvorených operáciách. Žlčník sa oddelí od pečene a odstráni sa jedným z vpichov brušnej steny.

Výhodou laparoskopickej cholecystektómie je minimálne poranenie brušnej steny, takmer žiadna bolesť, rýchla doba zotavenia po operácii, krátky pobyt v nemocnici (1-2 dni), rýchle zotavenie a návrat k denným aktivitám a práci.

Bohužiaľ, cholecystektómia z laparoskopického prístupu nie je možná v 1-5% prípadov. Najčastejšie je to spôsobené anatomickými anomáliami žlčových ciest, výrazným zápalovým alebo adhéznym procesom, rozvojom intraoperačných komplikácií. V takýchto prípadoch sa uskutočňuje prechod na otvorenú operáciu (konverziu), najčastejšie na minimálne invazívnu alebo menej často tradičnú otvorenú operáciu.

Minimálne invazívna otvorená cholecystektómia sa používa od 70. rokov minulého storočia, aby sa minimalizovalo poranenie brušnej steny. Žlčník sa odstráni z incízie v pravej hypochondriu s dĺžkou 3-7 cm.

Jeho prednosťami sú: významne menej traumy prednej steny brušnej steny ako pri otvorenej cholecystektómii; schopnosť vykonávať intervencie u pacientov, ktorí podstúpili predchádzajúcu operáciu brucha; priama vizuálna kontrola a použitie tradičných metód chirurgickej disekcie tkaniva, ktoré umožňujú relatívne bezpečnú manipuláciu v podmienkach výraznej infiltrácie.

Minimálne invazívna otvorená cholecystektómia je indikovaná v prípadoch, keď sú v súvislosti so sprievodnými ochoreniami kontraindikované zavedenie pneumoperitoneum a následne laparoskopická operácia.

V každom variante cholecystektómie z minimálneho prístupu sú podmienky hospitalizácie zvyčajne dlhšie ako pri laparoskopii a sú 3-5 dní. Termín pooperačnej rehabilitácie je tiež dlhší.

Tradičná otvorená cholecystektómia sa vykonáva z hornej laparotómie v hornej línii alebo zo šikmých podkožných rezov, ako sú prístupy Kocher a Fedorov, ktoré poskytujú široký prístup do žlčníka, extrahepatických žlčových ciest, pečene, pankreasu, dvanástnika. S takýmito prístupmi sú možné všetky metódy intraoperačnej revízie extrahepatálnych žlčovodov, vrátane merania ich šírky, snímacích kanálov, intraoperačnej cholangiografie, intraoperačného ultrazvuku, choledochotómie s intraoperačnou choledochoskopiou atď.

V súčasnosti je cholecystektómia zo širokého laparotomického prístupu najčastejšie uskutočňovaná u pacientov s akútnou cholecystitídou, ktorá je komplikovaná peritonitídou alebo komplexnými formami patológie žlčových ciest.

Jeho nevýhodami sú: výrazná trauma štruktúr prednej steny brušnej dutiny, značný počet skorých a neskorých komplikácií rany (najmä pooperačnej ventrálnej prietrže); mierna operatívna trauma vedúca k rozvoju pooperačnej črevnej parézy, zhoršenej respiračnej funkcii, obmedzujúcej fyzickú aktivitu pacienta; významný kozmetický defekt; dlhé obdobie po anestézii a pooperačnej rehabilitácii a invalidite.

V zásade je vo všetkých technológiách vynikajúci len prístup. Pri akejkoľvek metóde je cholecystektómia chirurgicky izolovaná, prekrížená a ligovaná alebo orezaná cystickým kanálom a cystickou artériou, žlčník je oddelený od pečene, je ošetrené žlčníkové lôžko, žlčník je odstránený z brušnej dutiny, v prípade potreby je brušná dutina vypustená.

Hlavná otázka, na ktorú sa pacienti pýtajú a chirurg sa pýta sám, je, ktorú technológiu vybrať? Neexistuje jednoznačná odpoveď na to, že je potrebné zvoliť optimálnu technológiu pre každého jednotlivého pacienta v závislosti od charakteristík jeho ochorenia, komorbidity, celkového zdravia. Najbežnejšie odporúčania sú: pri chronickej cholecystitíde a polypoch žlčníka je laparoskopická cholecystektómia metódou voľby v akútnom procese - laparoskopickom alebo minimálne invazívnom otvorenom, s rozvojom peritonitídy (hnisavý zápal peritoneu) - otvorený. U pacientov, u ktorých je laparoskopia kontraindikovaná kvôli komorbiditám alebo abdominálnym operáciám, je voľbou cholecystektómia z mini-prístupu. V prípade patológie žlčových ciest je možné použiť rôzne technológie cholecystektómie v kombinácii s endoskopickou sanáciou žlčových ciest.

Technológiu chirurgického zákroku volí spoločne chirurg, anestéziológ a pacient.

Potrebné vyšetrenia na operáciu.

Pred chirurgickým zákrokom by ste mali podstúpiť súbor vyšetrení, ktoré zhodnotia pripravenosť vášho tela na intervenciu a identifikujú možné komplikované formy cholelitiázy a súvisiacich ochorení. Rozsah prieskumov zahŕňa:

1. Všeobecné fyzikálne vyšetrenie.

2. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

3. Rýchle testy na syfilis, hepatitídu B a C.

4. Všeobecné klinické testy krvi a moču.

5. Krvná glukóza.

6. Biochemická analýza krvi (celkový proteín, kreatinín, bilirubín, testy pečeňových funkcií - ALT, AST, GGTP).

8. Ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčových ciest a pankreasu.

10. Fluorografia alebo rádiografia hrudníka.

11. Inšpekcia terapeuta a iných relevantných odborníkov (ak sú uvedené).

13. Kolonoskopia podľa indikácií.

Tiež, ak existuje dôkaz, je možné hlbšie skúmať stav žlčových ciest: magnetická rezonančná cholangiografia, endoskranografia, endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.

Príprava na operáciu.

Príprava na operáciu zahŕňa:

1. Ľahké jedlá deň pred operáciou s posledným jedlom pred 19.00.

2. Očista klystír (je možné použiť liek Normakol) večer a ráno pred operáciou.

3. Espumizan 1 tableta 3-krát denne dva dni pred operáciou (ak je indikovaná).

4. Sprcha (ráno pred operáciou).

V deň, keď sa jedia potraviny, je zakázané pitie. Ak potrebujete užívať lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

V niektorých prípadoch je potrebné vykonať špeciálnu predoperačnú liečbu súvisiacich ochorení.

Stručný opis operácie a jej možné možnosti.

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii: pacient zaspí pred zákrokom a prebudí sa po jeho ukončení.

Dĺžka trvania laparoskopickej cholecystektómie môže byť od 20 minút do 1,5-2 hodín, v závislosti od zložitosti zákroku, charakteristík anatómie a patologického procesu, skúsenosti chirurga. Prevádzka trvá v priemere približne 40 minút.

Po prvé, pomocou špeciálneho nástroja - ihly Veress sa oxid uhličitý vstrekuje do brušnej dutiny (ukladá karboxyperitoneum). To je nevyhnutné na zvýšenie brušnej steny a vytvorenie priestoru pre pôsobenie v bruchu pomocou nástrojov. Tlak v brušnej dutine je udržiavaný insuflátorom, zariadením, ktoré vstrekuje CO2 do brucha a udržuje konštantný tlak plynu, zvyčajne 12 mm Hg. Potom zavedú trokary - špeciálne trubice s ventilmi, ktoré prepichnú brušnú stenu a poskytujú možnosť vkladania nástrojov bez straty plynu. Do pupočnej oblasti sa vloží laparoskop - optická trubica, ku ktorej je pripojená videokamera. Chirurg, jeho asistent a celý operačný tím vidí na špeciálnom monitorovaní celý priebeh operácie. Laparoskop poskytuje 40-násobné zvýšenie, takže viditeľnosť orgánov a štruktúr, vlastnosti operácie s laparoskopickou operáciou sú lepšie ako pri otvorených operáciách. Nástroje na manipuláciu sa vkladajú do zostávajúcich troch trokárov: svorky, ktoré držia žlčník, a špeciálnu elektródu, ktorou je žlčník, cystická tepna (dodávajúca krv) a cystický kanál (spájajúci žlčník so žlčovými kanálmi) elektrokoagulovaný. Po izolácii a jednoznačnom identifikovaní všetkých anatomických štruktúr sa cystická tepna a kanál odrezajú (upne sa špeciálnymi titánovými západkami - príchytkami). Klipy sú spoľahlivou a bezpečnou náhradou strun, s ktorými sú tieto štruktúry spojené s otvorenými operáciami. Po prekrížení orezaných štruktúr sa žlčník oddelí od pečene, skontroluje sa spoľahlivosť zastavenia možného krvácania, subhepatické a suprahepatické priestory sa umyjú a žlčník sa odstráni. Žlčník sa odstráni cez miesto, kde sa trokar vložil do hornej časti brucha, pod xipidový proces, alebo v niektorých prípadoch cez pupočníkový rez. Vo väčšine prípadov je na odstránenie žlčníka dosť incízia 10-12 mm, ale v niektorých situáciách musí byť veľkosť rezu predĺžená na 20-30 mm. Najčastejšie sú kamene rozdrvené na malé kúsky v lúmene žlčníka, takže pacient s laparoskopickou cholecystektómiou ich nemôže po operácii vždy vidieť (na rozdiel od otvorenej procedúry).

Operáciu je možné dokončiť bez drenáže brušnej dutiny, v mnohých prípadoch však chirurgovia v subhumatickom priestore nechávajú PVC trubicu alebo silikónovú trubicu, ktorá sa chová cez brušnú stenu. Trubica (drenáž) slúži na odtok tekutiny, ktorá sa môže po operácii akumulovať v bruchu v dôsledku operačného poranenia.

Pooperačné obdobie je hospitalizácia.

Po obvyklej nekomplikovanej laparoskopickej cholecystektómii, pacient z operačnej sály vstupuje do jednotky intenzívnej starostlivosti, kde strávi ďalšie 2 hodiny pooperačného obdobia na sledovanie adekvátneho zotavenia z anestézie. V prítomnosti komorbidít alebo znakov ochorenia a chirurgického zákroku môže byť dĺžka pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti zvýšená. Potom sa pacient presunie na oddelenie, kde dostane predpísanú pooperačnú liečbu. Počas prvých 4-6 hodín po operácii pacient nemôže piť a vstať z postele. Až do rána nasledujúceho dňa po operácii môžete vypiť čistú vodu bez plynu, po častiach 1-2 dúškov každých 10-20 minút s celkovým objemom do 500 ml. Po 4-6 hodinách po operácii môže pacient vstať. Dostať sa z postele by mala byť postupne, najprv sedieť na chvíľu, a v neprítomnosti slabosti a závratov, môžete vstať a chodiť po posteli. Prvýkrát sa odporúča vstať v prítomnosti zdravotníckeho personálu (po dlhom pobyte v horizontálnej polohe a po pôsobení liekov je možný ortostatický kolaps - opuch).

Nasledujúci deň po operácii sa pacient môže voľne pohybovať po nemocnici, začať užívať tekuté jedlo: kefír, ovsené vločky, diétnu polievku a prejsť na obvyklý spôsob pitnej tekutiny. V prvých 7 dňoch po operácii je prísne zakázané používať alkoholické nápoje, kávu, silný čaj, cukrové nápoje, čokoládu, sladkosti, mastné a vyprážané potraviny. Výživa pacienta v prvých dňoch po laparoskopickej cholecystektómii môže zahŕňať mliečne výrobky: nízkotučný tvaroh, kefír, jogurt; kaše na vode (ovsené vločky, pohánka); banány, jablká; zemiaková kaša, zeleninové polievky; varené mäso: chudé hovädzie alebo kuracie prsia.

Vo zvyčajnom pooperačnom období sa odoberá drenáž z brušnej dutiny nasledujúci deň po operácii. Odstránenie drenáže je bezbolestný postup, vykonáva sa počas obväzu a trvá niekoľko sekúnd.

Mladí pacienti po chirurgickom zákroku na chronickú výčitku cholecystitídy môžu byť poslaní domov nasledujúci deň po operácii, zvyšok pacientov zvyčajne zostane v nemocnici 2 dni. Pri prepustení dostanete potvrdenie o zdravotnom postihnutí (ak ho potrebujete) a výpis z lôžkovej karty, ktorý obsahuje vašu diagnózu a funkcie operácie, ako aj odporúčania týkajúce sa diéty, cvičenia a liekov. Osvedčenie o zdravotnom postihnutí sa vydáva na pobyt pacienta v nemocnici a 3 dni po prepustení, po ktorom lekár polikliniky v mieste bydliska rozhodne o jeho predĺžení.

Pooperačné obdobie je prvý mesiac po operácii.

V prvom mesiaci po operácii sa obnovia funkcie a celkový stav tela. Starostlivé dodržiavanie lekárskych odporúčaní je kľúčom k úplnému uzdraveniu zdravia. Hlavnými smermi rehabilitácie sú - dodržiavanie cvičenia, diéta, protidrogová liečba, starostlivosť o rany.

Súlad s režimom cvičenia.

Každá operácia je sprevádzaná tkanivovou traumou, anestéziou, ktorá vyžaduje obnovenie tela. Zvyčajná doba rehabilitácie po laparoskopickej cholecystektómii je od 7 do 28 dní (v závislosti od povahy aktivít pacienta). Napriek tomu, že 2-3 dni po operácii sa pacient cíti uspokojivo a môže chodiť, chodiť vonku, dokonca riadiť auto, odporúčame zostať doma a nepracovať aspoň 7 dní po operácii, ktorú telo potrebuje obnoviť, V tomto okamihu môže pacient pociťovať slabosť, únavu.

Po chirurgickom zákroku sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu na 1 mesiac (nenosiť závažia vyššie ako 3-4 kg, vylúčiť fyzické cvičenia, ktoré vyžadujú napätie brušných svalov). Toto odporúčanie je spôsobené zvláštnosťami vzniku jazvového procesu svalovej aponeurotickej vrstvy brušnej steny, ktorá dosahuje dostatočnú pevnosť v priebehu 28 dní od okamihu operácie. Po 1 mesiaci po operácii nie sú žiadne obmedzenia na fyzickú aktivitu.

Dodržiavanie stravy je potrebné až 1 mesiac po laparoskopickej cholecystektómii. Odporúča sa vylúčiť alkohol, stráviteľné sacharidy, mastné, korenené, vyprážané, korenené jedlá, pravidelné jedlá 4-6-krát denne. Zavádzanie nových produktov do stravy by malo byť postupne, 1 mesiac po operácii, na základe odporúčania gastroenterológa možné odstrániť diétne obmedzenia.

Liečba liekmi.

Po laparoskopickej cholecystektómii sa zvyčajne vyžaduje minimálna liečba liekom. Bolestivý syndróm po operácii zvyčajne nie je veľmi výrazný, ale niektorí pacienti vyžadujú použitie analgetík počas 2-3 dní. To je zvyčajne Ketanov, paracetamol.

U niektorých pacientov je možné používať antispasmodiká (no-spa alebo drotaverin, buscopan) počas 7-10 dní.

Prípravky ursodeoxycholovej kyseliny (Ursofalk) môžu zlepšiť litogenitu žlče, eliminovať možnú mikrocholelitiázu.

Užívanie liekov by sa malo vykonávať prísne podľa pokynov ošetrujúceho lekára v individuálnej dávke.

Starostlivosť o pooperačné rany.

V nemocnici budú pooperačné rany umiestnené v miestach zavedenia nástrojov prekryté špeciálnymi nálepkami. V samolepkách Tegaderm (vyzerajú ako priehľadná fólia) je možné sa osprchovať. Sprcha sa môže odobrať od 48 hodín po operácii. Vniknutie vody do stehov nie je kontraindikované, ale človek by nemal umývať rany gélom alebo mydlom a neotierať ich žínkou. Po sprchovaní by sa rany mali rozmazať 5% roztokom jódu (buď roztok betadínu alebo brilantná zelená alebo 70% etylalkohol). Rany môžu byť otvorené, bez obväzov. Kúpanie alebo kúpanie v bazénoch a rybníkoch je zakázané pred odstránením stehov a 5 dní po odstránení stehov.

Stehy po laparoskopickej cholecystektómii sa odstránia 7-8 dní po operácii. Jedná sa o ambulantný zákrok, odstránenie stehov vykonáva lekár alebo zdravotná sestra, postup je bezbolestný.

Možné komplikácie cholecystektómie.

Každá operácia môže byť sprevádzaná nežiaducimi účinkami a komplikáciami. Po akejkoľvek technológii cholecystektómia možné komplikácie.

Komplikácie rán.

Môžu to byť subkutánne krvácania (podliatiny), ktoré samy zmiznú v priebehu 7-10 dní. Osobitné ošetrenie sa nevyžaduje.

Sčervenanie kože okolo rany, výskyt bolestivých tuleňov v oblasti rán. Najčastejšie je to spojené s infekciou rany. Napriek pokračujúcej prevencii týchto komplikácií je frekvencia infekcie rán 1-2%. V prípade výskytu takýchto príznakov sa čo najskôr poraďte s lekárom. Neskorá liečba môže viesť k hnisaniu rán, čo zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok v lokálnej anestézii (sanitácia hnisavej rany) s následným obväzom a možnou antibiotickou liečbou.

Napriek tomu, že naša nemocnica využíva moderné vysoko kvalitné a high-tech nástroje a moderný materiál na šitie, v ktorých sú rany zošité kozmetickými stehmi, u 5-7% pacientov sú možné hypertrofické alebo keloidné jazvy. Táto komplikácia je spojená s individuálnymi charakteristikami pacientovej tkanivovej reakcie, a ak je pacient nespokojný s kozmetickým výsledkom, môže vyžadovať špeciálnu liečbu.

U 0,1-0,3% pacientov sa môže vyvinúť prietrž v oblasti rany trokaru. Táto komplikácia je najčastejšie spojená s vlastnosťami spojivového tkaniva pacienta av dlhodobom horizonte môže vyžadovať chirurgickú korekciu.

Komplikácie brušnej dutiny.

Veľmi zriedkavo sú možné komplikácie brušnej dutiny, ktoré môžu vyžadovať opakované zákroky: buď minimálne invazívne punkcie pod kontrolou ultrasonografie alebo opakovaná laparoskopia alebo dokonca laparotómia (otvorená operácia brucha). Frekvencia takýchto komplikácií nepresahuje 1: 1000 operácií. Môžu to byť intraabdominálne krvácanie, hematómy, hnisavé komplikácie v brušnej dutine (subhepatické, subfrenické abscesy, abscesy pečene, peritonitída).

Zvyšková choledocholitiáza.

Podľa štatistík, 5 až 20% pacientov s cholelitiázou má tiež sprievodné kamene v žlčovodoch (choledocholitiáza). Komplex vyšetrení vykonaných v predoperačnom období je zameraný na identifikáciu takýchto komplikácií a aplikáciu adekvátnych metód liečby (môže to byť retrográdna papilosphincterotómia - disekcia ústia žlčovodu endoskopicky pred operáciou alebo intraoperačná revízia žlčových ciest s odstránením kamienkov). Žiaľ, žiadna z metód predoperačnej diagnostiky a intraoperačného hodnotenia nemá 100% účinnosť pri identifikácii kameňov. U 0,3-0,5% pacientov sa kamene v žlčovodoch nesmú pred operáciou a počas nej zistiť a spôsobiť komplikácie v pooperačnom období (najčastejším je obštrukčná žltačka). Výskyt takejto komplikácie si vyžaduje endoskopický (pomocou gastroduodenoskopu vloženého cez ústa do žalúdka a dvanástnika) intervenciu - retrográdnu papilosphinectomiu a transpapilárnu rehabilitáciu žlčových ciest. Vo výnimočných prípadoch je možná opakovaná laparoskopická alebo otvorená operácia.

Únik žlče.

Drenáž žlče v pooperačnom období sa vyskytuje u 1: 200-1: 300 pacientov, najčastejšie je to dôsledok uvoľnenia žlče z lôžka žlčníka na pečeni a po 2-3 dňoch sa zastaví. Takáto komplikácia môže vyžadovať predĺženie hospitalizácie. Krvácanie žlčou však môže byť tiež príznakom poškodenia žlčových ciest.

Poškodenie žlčovodu.

Poškodenie žlčových ciest je jednou z najzávažnejších komplikácií vo všetkých typoch cholecystektómie, vrátane laparoskopickej. V bežnej otvorenej chirurgii bol výskyt závažného poškodenia žlčových ciest 1 až 1500 operácií. V prvých rokoch vývoja laparoskopickej technológie sa frekvencia komplikácií zvýšila trojnásobne - až na 1: 500 operácií, avšak s rastom skúseností lekárov a vývojom technológií sa stabilizovala na 1 na 1000 operácií. Slávny ruský expert na túto problematiku, Edward Izrailevich Halperin, napísal v roku 2004: „. Ani trvanie choroby, povaha operácie (núdzová alebo plánovaná), priemer potrubia alebo dokonca odborná prax chirurga neovplyvňujú možnosť poškodenia kanálov. ". Výskyt takýchto komplikácií si môže vyžadovať opakovaný chirurgický zákrok a dlhú dobu rehabilitácie.

Alergické reakcie na lieky.

Tendencia moderného sveta je rastúci nárast alergizácie populácie, takže alergické reakcie na lieky (relatívne ľahké - urtikária, alergická dermatitída) a závažnejšie (angioedém, anafylaktický šok). Napriek tomu, že na našej klinike sa pred predpísaním liekov vykonávajú alergologické testy, je možný výskyt alergických reakcií a vyžaduje sa dodatočná medikácia. Prosím, ak viete o svojej osobnej neznášanlivosti na akékoľvek lieky, určite o tom informujte svojho lekára.

Tromboembolické komplikácie.

Venózna trombóza a pľúcna embólia sú život ohrozujúce komplikácie akejkoľvek operácie. Preto je venovaná veľká pozornosť prevencii týchto komplikácií. V závislosti od konkrétneho ošetrujúceho lekára vám budú pridelené preventívne opatrenia: bandážovanie dolných končatín, podávanie nízkomolekulových heparínov.

Exacerbácia žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu.

Každá, dokonca minimálne invazívna operácia je pre telo stresujúca a je schopná vyvolať zhoršenie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu. U pacientov s rizikom takýchto komplikácií je preto v pooperačnom období možná profylaxia protivredovými liekmi.

Napriek tomu, že akýkoľvek chirurgický zákrok nesie určité riziko komplikácií, riziko odmietnutia operácie alebo oneskorenia v jej realizácii má tiež riziko vzniku závažných ochorení alebo komplikácií. Napriek tomu, že nemocniční lekári venujú veľkú pozornosť prevencii možných komplikácií, významnú úlohu v tom zohráva pacient. Plánované vykonávanie cholecystektómie s nezmenenými formami ochorenia nesie oveľa nižšie riziko nežiaducich odchýlok od normálneho priebehu operácie a pooperačného obdobia. Veľký význam má aj zodpovednosť pacienta za prísne dodržiavanie režimu a odporúčaní lekárov.

Dlhodobá rehabilitácia po cholecystektómii.

Väčšina pacientov po cholecystektómii je úplne vyliečená z príznakov, ktoré boli narušené a vracajú sa do normálneho života 1 až 6 mesiacov po operácii. Ak sa cholecystektómia vykonáva včas, pred výskytom sprievodnej patológie z iných orgánov tráviaceho systému, pacient môže jesť bez obmedzenia (čo nevylučuje potrebu správnej zdravej výživy), neobmedzovať sa na fyzickú aktivitu, neužiť špeciálne lieky. Ak má pacient už vyvinutú sprievodnú patológiu na strane zažívacieho systému (gastritída, chronická pankreatitída, dyskinéza), mal by byť pod dohľadom gastroenterológa, aby sa táto patológia korigovala. Váš gastroenterológ vyberie odporúčania pre váš životný štýl, diétu, diétne funkcie av prípade potreby lieky.

Laparoskopia žlčníka v Gomeli

Ministerstvo zdravotníctva
Bieloruskej republiky

Gomel, st. Bratia Lizyukovs, 5
[email protected]

Oddelenie poskytuje pomoc pacientom s akútnou chirurgickou patológiou z mesta Gomel, regiónu Gomel, regiónu Gomel, Bieloruskej republiky, ako aj zahraničných občanov. Pacienti s rôznymi hnisavými-septickými chorobami sa liečia v oddelenom oddelenom mieste.

V posledných rokoch sa na oddelení zaviedli endoskopické metódy vykonávania operácií (diagnostická laparoskopia, laparoskopická cholecystektómia (vrátane drenáže žlčových ciest), laparoskopická apendektómia, laparoskopická šitie perforovaných vredov, cholecystektómia z mini-prístupu, terapeutické a punkčné a drenážne drenáže. Ultrazvuková kontrola akútnej pankreatitídy a abscesov pečene, endovaskulárne intervencie pre stenózu artérií dolných končatín.

Núdzové chirurgické zákroky sa vykonávajú na oddelení, pokiaľ ide o: t

• akútnej apendicitídy
• akútnej cholecystitídy
• akútnej pankreatitídy
• komplikovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred
• črevnej obštrukcie
• brušnej prietrže
• poranenia hrudníka a brušných dutín
• komplikované rany mäkkého tkaniva
• zápalové ochorenia kože a podkožného tkaniva
• dekompenzovaná forma aterosklerózy obliterans
• hnisavé septické komplikácie diabetu
• črevnej fistuly

Oddelenie tiež vykonáva urgentné a plánované chirurgické zákroky pre:

• chronická cholecystitída:
  
  • tradičná cholecystektómia
  • laparoskopická cholecystektómia
  • mini cholecystektómia
• prietrže prednej brušnej steny:
  
  • techniky napätia (rôzne plasty s miestnymi tkanivami)
  • techniky bez napätia (s použitím sieťových explantátov)
• operáciu benígnych nádorov kože a podkožného tkaniva
  
• žalúdočný vred a dvanástnikový vred:
  
  • resekcia žalúdka
  • gastrektómia
• chirurgia na uzavretie črevnej fistuly
• operáciu chronickej osteomyelitídy
• terapeutické a diagnostické vpichy a drenáž tekutinových akumulácií brušnej dutiny, pečeň pod kontrolou ultrazvuku
• endovaskulárna korekcia periférnej vaskulárnej stenózy pri arteriálnej ateroskleróze, diabetes mellitus (balónová angioplastika a stenting)

  Pacienti podstupujúci liečbu môžu podstúpiť ďalšie vyšetrenia:
  

  • laboratórne testy
  • endoskopické diagnostické vyšetrenia (fibrogastroduodenoskopia, fibrobronchoskopia, kolonoskopia), ako aj endoskopická retrográdna cholangiografia, odstránenie kameňa a polypektómia pod endoskopickou kontrolou
  • ultrazvuku, vrátane intraoperačného vyšetrenia brušných orgánov, obličiek, štítnej žľazy, srdca
  • RTG vyšetrenie, vrátane počítačovej tomografie hrudníka a brušných dutín, choledochoskopia
  • MR holangiopankreatikografiya

  Operačná sála je vybavená moderným high-tech vybavením: dva laparoskopické komplexy, elektrický nôž a elektrokoagulátor (Soring - MBC), ultrazvukový disector pre laparoskopické a otvorené chirurgické zákroky (Autosonix), počítačovo usporiadaný elektrokoagulačný komplex pre otvorené a laparoskopické operácie (LigaSure), ktorý umožňuje miniinvazívne a konzervovanie orgánov chirurgia s najnižším rizikom komplikácií.
  

  Popri núdzových operáciách sa na oddelení vykonáva široká škála rekonštrukčných high-tech a komplexných chirurgických zákrokov na žalúdku, žlčových cestách, pankrease, septických chorobách a pooperačných komplikáciách.

  Pacienti, ktorí sú liečení na oddelení, majú možnosť absolvovať kurz rehabilitačných aktivít (baroterapia, terapeutická výmena plazmy, akupunktúra, terapeutické cvičenia, masáž, fyzioterapia).

  Zamestnanci ústavu poskytujú pohotovostnú chirurgickú starostlivosť pacientom iných nemocníc v meste a regióne prostredníctvom leteckých ambulancií, ako aj plánovanú poradenskú pomoc lekárom v regionálnych nemocniciach.
  

  Od roku 1995 na základe katedry pôsobia pracovníci Oddelenia chirurgických chorôb č. 2: vedúcim katedry je doktor lekárskych vied, profesor Dundarov ZA, Ph.D., Ph.D., docent Batyuk VI, asistenti Adamovich D.M., Lin V.V.

  Pracovníci oddelenia spolu s Oddelením chirurgických chorôb č. 2 Štátnej lekárskej univerzity vykonávajú intenzívnu vedeckú prácu. Oblasťou vedeckej činnosti je problematika akútnej deštruktívnej pankreatitídy, komplikácií cholelitiázy, minimálne invazívnej chirurgie, problémov črevných fistúl a septických komplikácií po chirurgických zákrokoch. Podľa výsledkov výskumu sú vedecké články a práce publikované v centrálnej a vedeckej tlači, vrátane zahraničných, a prejavy sa konajú na rôznych konferenciách a sympóziách.

  Lekári katedry sa aktívne zúčastňujú na práci vedeckej spoločnosti chirurgov regiónu Gomel a Bieloruskej republiky, na plenárnych zasadnutiach a kongresoch chirurgov, publikujú vedecké práce.

  KHMYLKO Alexander Iosifovich - vedúci oddelenia, chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie, autor 12 publikovaných prác, 6 krátkych ponúk
  MELNIKOVA Natalia Petrovna - chirurg najvyššej kategórie kvalifikácií
  SUSHKIN Igor Pavlovich - chirurg najvyššej kategórie kvalifikácií
  GROMYKO Sergey Jurijevič - chirurg druhej kvalifikačnej kategórie
  LUTKOV Alexander Vladimirovich - chirurg druhej kvalifikačnej kategórie
  FILATOV Alexander Anatolyevich - chirurg prvej kvalifikačnej kategórie
  PAVLOVSKY Dmitrij Aleksandrovich - chirurg druhej kvalifikačnej kategórie
  CHERNOV Pavel Olegovich - chirurg druhej kvalifikačnej kategórie
  BURDYGOV Alexander Alexandrovič - chirurg druhej kvalifikačnej kategórie

  Kancelária sa nachádza na 8. poschodí hlavnej budovy.
  Kontaktné telefóny: ​​+375 (232) 40-83-67, +375 232 40-08-10

  Laparoskopická cholecystektómia

  Laparoskopická cholecystektómia je v súčasnosti najbežnejšou laparoskopickou operáciou. Táto operácia bola po mnoho rokov považovaná za „zlatý štandard“ pri liečbe ochorení žlčníka. Niekoľko desaťročí sme napríklad nepoužívali otvorenú operáciu (laparotomická cholecitektómia) na nekomplikované prenášanie kameňa. Laparoskopia sa používa na rôzne ochorenia žlčníka: polypy močového mechúra, cholesteróza a ochorenie žlčových kameňov. Tie sú v našej spoločnosti veľmi bežné. Je to z mnohých dôvodov a tradícií, z ktorých hlavnými sú:

  - dostupnosť a zneužívanie tukových potravín;

  - sedavý spôsob života, nadváha a obezita;

  - proces starnutia spoločnosti;

  - dobrá diagnostika a lepšie odhalenie chorôb.

  Účel operácie: Účelom tejto operácie je odstrániť „chorý“ žlčník a zabrániť možným komplikáciám, ako je rakovina žlčníka, akútna cholecystitída a obštrukčná žltačka prostredníctvom malých vpichov prednej brušnej steny pomocou tenkej optiky a špeciálnych nástrojov.

  Opis postupu a výhod oproti otvorenej prevádzke:

  Laparoskopická metóda sa líši od tradičného prístupu k operovanému orgánu. Ak tradičná metóda zahŕňa širokú incíziu prednej steny brušnej steny (laparotómia), potom sa laparoskopické zákroky vykonávajú cez špeciálne tenké skúmavky (trokary) prepichnutím brušnej steny. Optické systémy a dlhé nástroje sa zavádzajú cez trokary, s ktorými sa vykonávajú všetky manipulácie v tele pacienta. Aby sa to dosiahlo, aby sa vytvoril „pracovný“ priestor, malé množstvo vzduchu alebo oxidu uhličitého, ktoré je pre telo neškodné, sa vstrekne do žalúdka cez ihlu. Prirodzene, operácia prepichnutím má nižšiu invazívnosť a rýchlu rehabilitačnú periódu. Viacnásobný nárast v operatívnom poli umožňuje vykonávať zákrok takmer nekrvavo a presne, takže v pooperačnom období po takýchto operáciách je menej komplikácií. Laparoskopický prístup umožňuje dôkladne preskúmať všetky dostupné orgány brušnej dutiny a malej panvy a v prípade potreby vykonávať kombinované operácie (napríklad odstrániť cysty vaječníkov a iné) bez ďalšieho poškodenia brušnej steny. To je tiež jedna z významných výhod tejto metódy.

  Kontraindikácie pre laparoskopickú operáciu žlčníka:

  • Rôzne ochorenia pľúc, ktoré vedú k respiračnému zlyhaniu;
  • Infarkt myokardu v akútnom období (približne 6 mesiacov) a iné závažné ochorenia srdca;
  • Akútna cholecystitída po 3 dňoch (72 hodín) s hustým zápalovým infiltrátom v oblasti močového mechúra je relatívna;
  • Chirurgia v hornom poschodí brušnej dutiny v histórii s vývojom procesu hustých adhézií v pravej hypochondriu je relatívna;
  • Deštruktívna (perforatívna) cholecystitída s fibrinóznou peritonitídou - relatívna;
  • Choledocholitiáza (kamene v žlčovodoch) s obštrukčnou žltačkou - relatívna;
  • Rakovina žlčníka;
  • Neskoré termíny tehotenstva.

  Anestézia: Laparoskopická operácia žlčníka sa vykonáva v Minsku len v celkovej anestézii s myorelaxáciou.

  Pooperačné obdobie:

  • Po operácii je dostatok pozorovania, koľko hospitalizácie trvá vo väčšine moderných kliník;
  • Bolesť nie je intenzívna a nevyžaduje si narkotické analgetiká;
  • Aktivita pacienta sa prakticky nestratí;
  • Odtoky sa zavádzajú len vo výnimočných prípadoch;
  • Po mesiaci je žiaduce uskutočniť ultrazvukové ovládanie prevádzkovanej oblasti;
  • Do dvoch mesiacov po cholecystektómii sa odporúča dodržanie špecifickej diéty.

  Na našej klinike sa endoskopické operácie vykonávajú na najvyššej profesionálnej úrovni absolventmi s rozsiahlymi skúsenosťami vrátane endoskopickej chirurgie. To zaručuje vysokú kvalitu, vynikajúce výsledky a bezpečnosť pacientov. Ceny za tento typ služby by ste mali skontrolovať u lekára na konzultáciu, alebo zavolaním na telefónne čísla uvedené na stránke. Ponúkame kozmetickú verziu laparoskopickej cholecystektómie, vrátane menšieho počtu vpichov, presnú techniku ​​bez drenáže a uloženie absorbovateľných stehov pre prepichnutie, ktoré nie je potrebné odstraňovať.

  Liečime pečeň

  Liečba, príznaky, lieky

  Laparoskopia žlčníka v Gomeli

  CHIRURGIA № 1

  Oddelenie poskytuje pomoc pacientom s chirurgickou patológiou v núdzi a plánovaným spôsobom.
  V oddelení sa vykonávajú:
  Chirurgická liečba akútnej a chronickej cholecystitídy, cholelitiázy.
  Laparoskopické odstránenie žlčníka. Vrátane aplikovanej aplikovanej techniky "bez plynu" u pacientov trpiacich závažným kardiovaskulárnym ochorením.
  Liečba akútnej a chronickej pankreatitídy.
  Chirurgická liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu.
  Chirurgická liečba ochorení tenkého a hrubého čreva.
  Chirurgická liečba abdominálnej prietrže akejkoľvek lokalizácie s využitím najmodernejších metód (laparoskopicky, s inštaláciou sieťových protéz).
  Spôsob odstránenia prietrže sa volí individuálne pre každého pacienta.

  Chirurgická liečba diafragmatickej a hiátovej hernie.

  Najmodernejšie metódy chirurgickej liečby kŕčových žíl dolných končatín. Využitie radikálnych metód operácií s vynikajúcimi kozmetickými výsledkami.

  Endoskopické a laparoskopické odstránenie benígnych ochorení gastrointestinálneho traktu (polypy, leiomyómy atď.).

  Laparoskopická a punkčná (ultrazvuková) drenáž cyst brušnej dutiny.

  Laparoskopická chirurgia gynekologických a urologických ochorení.

  Minimálne invazívne chirurgické zákroky pri ochoreniach kože a podkožného tuku.

  Na základe chirurgického oddelenia pôsobí Oddelenie chirurgických chorôb č. 1 pod vedením Doc. A. Prizentsova. Zamestnanci katedry dohliadajú na zdravotný proces na oddelení.

  Oddelenie široko využíva nemocničné náhradné technológie (krátkodobý pooperačný pobyt v nemocnici).

  Naši odborníci

  Vedúci oddelenia je DMITRIENKO Anatolij Anatolijevič, chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie.

  Vorobev Sergey Aleksandrovich - chirurg prvej kvalifikačnej kategórie.
  V roku 1996 absolvoval štátny zdravotný ústav Grodno.
  Od roku 1996 pracuje ako chirurg chirurgického oddelenia №1 Štátneho zdravotníckeho zariadenia "GGKB №3".
  Člen Bieloruskej asociácie lekárov. Autor viac ako 10 vedeckých prác.

  Nikiforov Ivan Vladimirovič - chirurg prvej kvalifikačnej kategórie.
  Vyštudoval Štátnu lekársku univerzitu v Gomeli v roku 2004.
  Od roku 2007 pracuje ako chirurg na chirurgickom oddelení č. 1 Štátneho zdravotníckeho zariadenia „GGKB č. 3“.
  Člen Bieloruskej asociácie lekárov. Autor 8 vedeckých prác.

  Mashuk Alexander Leonidovich - chirurg prvej kvalifikačnej kategórie.
  Absolvoval bieloruskú Štátnu lekársku univerzitu v roku 2008.
  Od roku 2011 pracuje ako chirurg na chirurgickom oddelení č. 1 Štátneho zdravotníckeho zariadenia „GGKB č. 3“
  Člen Bieloruskej asociácie lekárov. Autor 8 vedeckých prác.

  Cenník pre cudzincov od 17.8.2018

  Systém „Kalkulácie“ - Automatizovaný informačný systém jednotného zúčtovacieho a informačného priestoru (AIS ERIP) bol vytvorený Národnou bankou Bieloruskej republiky s cieľom zjednodušiť prijímanie platieb od fyzických a právnických osôb (webová stránka systému www.raschet.by, telefónne číslo kontaktného centra je 141).

  Môžete zaplatiť za služby Štátnej zdravotníckej inštitúcie „Klinická pohotovostná nemocnica Gomel City“ prostredníctvom systému „Zúčtovanie“ (ERIP) na akomkoľvek mieste vhodnom pre vás, vo vhodnom čase pre vás, vo vašom vhodnom servisnom mieste banky - Internet bank, pomocou mobilné bankovníctvo, samoobslužný terminál, bankové pokladne, bankomaty atď.

  Platby za služby je možné realizovať prostredníctvom hotovosti, elektronických peňazí a bankových plastových kariet na 13 000 bankových servisných miestach 24 bánk, ktoré poskytujú platobné služby, ako aj prostredníctvom internetu a SMS banky.

  POŽADOVANÉ PLATBY:

• bod „Výpočet systému“ (ERIP)
• Gomel
• Sociálna starostlivosť, Zdravie
• nemocnice
• BSMP pohotovostná lekárska služba nemocnice

2) Ak chcete zaplatiť za „Lekárske služby“, zadajte číslo zmluvy a zadajte celé meno
Pre službu "Posilnenie MTB" zadajte celé meno, potom sídlo (pobočka)
3) Zadajte výšku platby.
4) Skontrolujte správnosť informácií.
5) Uskutočnite platbu.
Varovanie! Pri výbere služby "Posilnenie MTB" v riadku Zriadenie (oddelenie) vstúpiť nemocnice, pre ktoré je určený poplatok za vývoj.

Ak uskutočňujete platbu v pokladni banky, informujte prosím pokladníka o potrebe uskutočniť platbu prostredníctvom systému „Výpočet“ (ERIP).

Chirurgické oddelenie №1

Chepik Dmitry Alexandrovich

Vedúci chirurgického oddelenia №1

8 (017) 265-21-87 - Hlava

8 (017) 265-21-89 - ordinatorial

8 (017) 265-21-89 - zdravotná sestra

8 (017) 265-21-58 - miesto číslo 1 (chirurgická budova)

8 (017) 265-20-69 - príspevok číslo 2 (zotavenie zboru)

4. poschodie chirurgickej budovy

Na Chirurgickom oddelení č. 1 sa vykonáva vyšetrenie a chirurgická liečba pacientov s ochoreniami brušnej dutiny a pažeráka: t

• Patológia pažeráka s jeho zúženiami rôzneho pôvodu (pažerákové pažeráky, laserové odparovanie (excízia) zúženia pažeráka, retrosofagoplastika pažeráka s časťou hrubého čreva);
• Patológia pažeráka, ktorá spôsobuje, že pacient trpí poruchami príjmu potravy (odstránenie divertikuly pažeráka, kardiodilatácia (natiahnutie) pažeráka pod kontrolou röntgenového žiarenia počas achalázie pažeráka a kardiospazmu, počas neskorých štádií tejto patologickej operácie sa vykonáva chirurgická liečba);
• Chirurgická liečba diafragmatickej prietrže sa uskutočňuje laparoskopickými a otvorenými metódami; operatívne zákroky pri liečbe prietrží rôznych lokalizácií (plastická chirurgia s miestnymi tkanivami a retikulovanými explantátmi);
• Laparoskopická cholecystektómia s použitím najnovšieho zariadenia, vrátane ultrazvukového skalpela pre pacientov s kardiostimulátormi;
• Diagnóza a endoskopické odstránenie kameňov žlčových ciest;
• Endoskopické operácie na zúženie žlčových ciest, vykonanie rekonštrukčných operácií na korekciu vysokých striktúr žlčových ciest, žlčových fistúl a elimináciu komplikácií z predchádzajúcich operácií;
• Laparoskopická plastika žalúdka (redukcia veľkosti) s jeho atóniou a poklesom, stenóza;
• Laparoskopická drenáž a odstránenie rôznych cyst brušnej dutiny, abscesov pečene;
• Chirurgická liečba komplikovaných foriem žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Môžete sa ich opýtať v príslušnej časti našej webovej stránky:

Alebo v sociálnych sieťach:

© 2010-2018 ME "Minská regionálna klinická nemocnica"