JCB je známa skratka a lekársky termín znie ako cholelitiáza zo slov diera (žlč) a litos (kameň). To znamená, že premena stagnujúcej žlče na kamennú formáciu. Čo so sebou prináša úplnú obštrukciu žlčovodu a nemožnosť fungovania pečeňového aparátu tráviaceho traktu. Má charakteristické príznaky a typické komplikácie.
Bola študovaná epidemiológia žlčových kameňov a ilustruje, že ženy sú častejšie choré, v takmer 60-70% prípadov, najmä choroba často rodí deti. Vek, kedy sa frekvencia diagnózy a liečby zvyšuje, po 35-40 rokoch. Registrácia cholelitiázy, konzervatívnej liečby alebo chirurgického zákroku je pozorovaná u 10% populácie. A štatistický podiel tejto choroby rastie každé desaťročie vo všetkých krajinách sveta. Okrem toho cholecystektómia (odstránenie žlčníka) v niektorých krajinách priemyselných regiónov prevyšuje počet apendektómií (odstránenie prílohy).
Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia žlčových kameňov
- hypodynamia, nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity potrebnej pre telo;
- konštitučný faktor - priemerná pyknická stavba so sklonom k priberaniu u žien a mužov;
- nepravidelná nevyvážená strava, nadbytok vyprážaných a tukových potravín, zneužívanie korenia a alkoholu. Nadmerná spotreba mäsa a vedľajších produktov z mäsa, konzervovaných potravín a horúcich korenín;
- časté diéty a kurzy nalačno s nesúladom.
- vrodené anomálie anatómie žlčníka a jeho kanálika - ohyby, zúženie, hypotenzia a cysty;
- genetická predispozícia;
- porušenie metabolizmu tukov a ochorení endokrinného systému (diabetes);
- chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu - gastritída, duodenitída, kolitída, cholecystitída. Hepatóza a cirhóza;
- chronické ochorenie pečene a následky vírusovej hepatitídy (A, B a C);
- hemolytická anémia v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek spôsobuje preťaženie žlčníka.
patogenézy
Patogenéza ochorenia žlčových kameňov je rozdelená do štádií tvorby kameňov. Je to mechanizmus a štádium porušovania zloženia žlče v smere patologického pomeru jeho zložiek, zmeny v jeho hrúbke a rýchlosti evakuácie - určujú mechanizmus vývoja JCB. V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k akumulácii žlče, jej zhrubnutiu a tvorbe žlčových kalov. To je zvyčajne spôsobené tehotenstvom alebo menopauzálnymi zmenami u žien, drastickou zmenou v strave alebo nedostatočnou športovou výživou u mužov, nadmerným používaním výživových doplnkov a diétou na chudnutie.
V čase a mechanizme výskytu žlčových kameňov sa rozlišujú:
- primárny - nahromadené a tvorené pomaly, rovnomerne, bez sprievodných kliník a symptómov dysfunkcie žlčníka. Ich podiel na celkovej hmotnosti žlčových kameňov je 70%. Pozostáva zo suchého zvyšku žlče (vápenaté soli a žlčové pigmenty) a nachádza sa hlavne v žlčníku.
- sekundárne - Výsledok dysfunkcie hepatobiliárneho mechanizmu v dôsledku upchatia kanálov primárnymi kameňmi. Ich prítomnosť je sprevádzaná klinickými príznakmi - cholestáza, "žltačka", enzymatický deficit, reflux. A dôsledky JCB - cholecystitídy a biliárnej pankreatitídy. Štruktúra takýchto kameňov je nasýtená cholesterolom, vykonávajú nielen samotný močový mechúr, ale aj veľké a malé žlčové a pečeňové kanály. Kalcifikácia sa uskutočňuje pomocou vápenatých solí, potenie zápalovým exsudátom.
Príčiny cholelitiázy predurčujú zloženie žlče a prevahu jednotlivých prvkov v nej, v závislosti od toho, ktoré kamene sú klasifikované:
- vápnité s nadbytkom cholesterolu;
- zmiešané - pigmentové vápno, s jadrom bilirubínu a okolitou hmotou cholesterolu;
- pigment, v ktorom prevláda bilirubín. Sú to hlavne primárne kamene, ktoré sa vyskytujú po hemolytickej anémii.
V obsahu jedného žlčníka sa pozoruje morfologická diverzita:
- štruktúry (vlnité, vrstvené, amorfné);
- formy (sférické, oválne, styloidné);
- (od jemného piesku po 70 gramov).
Klinický obraz sa objavuje po 7-10 rokoch od nástupu morfologických zmien samotného žlčníka. Žlčové ochorenie, ktorého príznaky sú charakteristické a patognomické, sa môže vyskytovať aj v latentnej forme. Keď kompenzačné mechanizmy hepato-žlčového systému stále fungujú a kamene sú malé.
Existujú tri hlavné symptómy:
- Biliárna (žlčová) kolika - ostrý náhly paroxyzmálny opasok neznesiteľnou bolesťou v dôsledku prekážky prúdenia žlče z choleku alebo choledoch. Charakterom je spojený so silnými pichnutiami alebo rezami. S ožarovaním pravej polovice dolnej čeľuste, subklavia a lopatkovej oblasti, dolnej časti chrbta a hrudnej kosti. Retrosternálne bolesti s klinickým sfarbením môžu simulovať angínu pectoris, takýto falošný symptóm sa nazýva Botkinov cholecystokoronárny symptóm. Bolestný syndróm je sprevádzaný porušením všeobecného stavu, podľa typu bolestivého šoku - slabosť, potenie, bledosť, zmätenosť.
- Dyspeptický syndróm prejavuje všetky sprostredkované príznaky ochorenia žlčových kameňov. Závažnosť a distenzia v žalúdku a pravej hypochondriu, nevoľnosť a zvracanie, pálenie záhy s otlakom, plynatosť a relaxácia stolice. Poruchy trávenia potravy. Hypo a avitaminóza. Rýchla saturácia a poruchy trávenia z komplexných viaczložkových jedál.
- Obštrukčný syndróm - klinické prejavy obštrukčnej žltačky: konštantná nízka telesná teplota s príležitostným stúpaním na 38 °, zožltnutie kože, celkové svrbenie, po ktorom nasledujú dlhotrvajúce známky poškriabania. Únava, podráždenosť, výkyvy nálady, citová labilita, poruchy spánku. Alergická ostražitosť pri domácich chemikáliách alebo chlpoch.
diagnostika
na základe ultrazvukových údajov, ktoré s vysokým overením ukazujú umiestnenie, veľkosť, tvar a počet žlčových kameňov.
Ďalšie metódy na štúdium stupňa a závažnosti funkčných porúch, prítomnosti komplikácií žlčových kameňov sú:
- holetsistoangiografiya;
- retrográdna cholangiopancreatografia;
- počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
Požadované laboratórne testy:
- krvné testy - biochemická a všeobecná analýza, markery pre vírusovú hepatitídu, hodnotenie metabolizmu lipidov;
- pigmenty na žlč, moč;
- coprogram.
liečba
Liečba ochorenia žlčových kameňov je rôzna a viacstupňová v závislosti od štádia ochorenia. Ak neexistujú akútne indikácie pre operatívny zákrok, tradične sa vykonáva konzervatívna alebo minimálne invazívna liečba.
Konzervatívna liečba
- Korekcia výživy systémom Pevzner - Dieta N5. Nezahŕňa tučné, slané a sladké sladké, korenené a vyprážané jedlá. Varné výrobky vyrobené varením, dusením, pečením. Neodporúča sa konzumácia chladených nápojov a chladených potravín. Surová zelenina a ovocie sú vylúčené zo stravy, sýtené a alkoholické nápoje sú zakázané. Podporované sú časté a zlomkové jedlá a zvýšenie príjmu tekutín až na 1,5 litra denne. Účelom diéty je poskytnúť organizmu vyváženú a správnu stravu av prípade potreby znížiť telesnú hmotnosť.
- Liečba liekmi:
- Terapia špecifickými liekmi reprezentujúcimi prírodné žlčové kyseliny - Urodekoxycholický (Urosan) a chenodesoxycholová kyselina. Ich pôsobením znižujú syntézu a zvyšujú absorpciu cholesterolu v čreve, stimulujú tvorbu a evakuáciu žlče. Spôsobenie skvapalnenia žlče a hypersekrécie pankreatických a žalúdočných enzýmov. Znížte hladinu cukru v krvi. Poskytnite imunomodulačný a imunokorekčný účinok, ktorý potencuje zvýšenie počtu lymfocytov a zníženie percenta eozinofilov. Liečba žlčovými kyselinami sa prejavuje v počiatočnom štádiu ochorenia žlčových kameňov s pevnou akumuláciou kalu počas 3 mesiacov, s výskytom charakteristických príznakov a zlyhaním nutričnej korekcie. Ak kamene nie sú väčšie ako 20 mm, hlavne cholesterol. Trvanie liečby 1-2 roky s kontrolou každých 6 mesiacov na posúdenie účinnosti liečby. Po tomto spôsobe liečby nie je vylúčená recidíva gastrointestinálneho ochorenia, preto sa odporúča pravidelné monitorovanie funkcie hepato-žlčového systému počas 3 rokov.
- Príjem antispasmodík Jeho cieľom je zmierniť zápalovú kontraktúru a uvoľniť svalové vlákna zvierača, aby sa zlepšil odtok nahromadenej hustej kongestívnej žlče. Používa sa duspatalin (mebeverín) a ditsetelín (pinavirín bromid).
- Enzýmová substitučná terapia v chronickom priebehu ochorenia, prítomnosť príznakov dysfunkcie pankreasu a dvanástnika. Použité lieky, ako sú: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
- Profylaktická liečba antibiotikami - azitromycín (sumamed), ampioky, ciprofloxacín, imipinem, metronidazol, fluorochinolóny, rifakmiksín.
- Použite probiotiká - dufalak (laktulóza).
- Antacidné lieky - omeprazol, žalúdok, maalox, renu, fosfolugel.
- Bioaktívne prísady a fytopreparácie na obnovu pečeňových buniek (hepatoprotektorov) - gepabénu, prípravkov artičokov, šípkov.
- Ak sa zachová tón žlčníka a celkový celkový priemer a počet zhlukov nie je väčší ako 30 mm a 3 kusy, použije sa litotripsia s ekterorporálnou rázovou vlnou (ultrazvuková). Trvanie ochorenia nepresahuje 2 roky. Účinnosť tejto metódy závisí od homogenity a kvality štruktúry kameňov a ich zloženia, pretože percento úspešnosti je pomerne malé.
- Endoskopická sphicterotómia (papillosphincterotomia) - disekcia dvanástnikovej papily na uľahčenie odtoku a zlepšenie kvality evakuácie žlče zo žlčníka. Vyrába sa vložením endoskopu cez ústa a pažerák.
Chirurgická liečba
Chirurgické zákroky sú indikované pre klinicky a diagnosticky zaznamenané komplikácie cholelitiázy:
- časté zvyšujúce sa záchvaty JCB, ťažko zastaviteľné;
- veľké formule tvoriace viac ako tretinu objemu bublín;
- ťažká hypotenzia žlčníka, nebezpečenstvo opuchu alebo hnisania (empyém);
- vzhľad žlčovej fistuly, znaky prieniku a perforácie;
- diagnostikovaná biliárna pankreatitída s častými gastroduodenálnymi ezofageálnymi refluxmi, čo vedie k viacnásobnému zvracaniu;
- Miritsiho syndróm - blokáda veľkého a pečeňového kanálika z vonkajšej kompresie kamienkov, ktoré sa nahromadili v choledochuse a žlčníku;
- klinicky závažná obštrukčná žltačka v ťažkej forme;
- nebezpečenstvo peritonitídy.
Laparoskopické zákroky, pomocou špeciálnych nástrojov, vložené do 4-5 otvorov s priemerom 1 cm, čo umožňuje rýchle zotavenie a minimálne pooperačné komplikácie.
Existujú:
Klasická laparotomická metóda Berlína sa stále používa pomerne aktívne, cez rozrezanú brušnú stenu. V prípade veľkých hustých kameňov, príznaky peritonitídy, rozsiahle adhézie a vrodená anatomická insolventnosť žlčníka alebo jeho kanála.
Častým dôsledkom akéhokoľvek chirurgického zákroku je postcholecystektomický syndróm - príznaky cholelitiázy pretrvávajú v matnej forme s nízkou intenzitou.
Alternatívna medicína
Ponúka tradičné metódy liečby cholelitiázy a jej následkov a pooperačných fantómových javov.
- Užívanie šťavy z čiernej reďkovky na rozpustenie žlčových kameňov a choleretického efektu. Šťava sa stláča z nešúpaných hľúz z reďkovky a po jedle sa odoberie 1 čajová lyžička s postupným zvyšovaním na 2 polievkové lyžice. Po dokončení 3 litrov šťavy sa použije koláč, ktorý zostáva po stlačení šťavy. Chuť je zmiešaná so srvátkou a medom alebo cukrom. Takéto kurzy sa odporúčajú 1-2 krát ročne. Potvrdenie ošetrujúceho lekára o prípustnosti použitia tohto spôsobu liečby. V procese prijímania je dôležité sledovať vaše pocity.
- Použitie žlče - kuracie, kačacie, morčacie alebo husacie v čerstvej forme.
Konzervatívna liečba
Pridajte lokalitu do adresára nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Pridať článok
Konzervatívne metódy liečby žlčových kameňov sú predovšetkým použitie liekov, ktoré lekár predpíše po úplnom vyšetrení pacienta. V prvom rade ide o cholagogické a anticholinergné (redukujúce kŕče a bolesti), vitamínové prípravky, potravinové doplnky atď. Znižujú zápalový proces, zlepšujú tok žlče, aktivujú motorickú funkciu žlčníka a žlčových ciest. V závislosti od štádia ochorenia: zhoršenie, žlčová kolika, remisia - výrazne sa mení taktika liečby. Preto by mal byť pacient od času diagnostiky pod dohľadom lekára.
Významnú úlohu pri konzervatívnom ošetrení zohrávajú najmä diéta a fytoterapia, ktoré pri systematickom používaní normalizujú metabolizmus, korigujú poškodené funkcie pečene, pankreasu a čriev. A samozrejme, dôležitou zložkou pri liečbe žlčových kameňov je zdravý životný štýl: racionálny spôsob práce a odpočinku, meraná fyzická aktivita, optimálne mikroklíma v rodine av práci, diéta, dobrý nočný spánok, vzdanie sa zlých návykov (alkohol a fajčenie) a tak ďalej. d..
Možno, že v tejto fáze nášho príbehu budú mať čitatelia legitímnu otázku: existujú v súčasnosti nejaké prostriedky na zničenie žlčových kameňov bez operácie? Odpoveď na túto otázku môže mnohým z vás sklamať: pri liečbe GCS neexistuje alternatívna metóda chirurgickej. Vo väčšine prípadov samotný chirurgický zákrok a operácia zmierňuje kamene a závažné komplikácie av niektorých prípadoch zachraňuje život pacienta. Je dôležité nielen odstrániť kamene, ktoré sú výsledkom zápalových zmien v žlčníku, ale odstrániť zdroj zápalu - samotný žlčník, pretože aj keď sú kamene odstránené, tieto sú opäť tvorené v žlčníku. Je dôležité liečiť nie účinok, ale príčinu. Radikálnejšie metódy konzervatívnej terapie používané pri liečbe žlčových kameňov: rozpustenie a zničenie kameňov - majú určité obmedzenia. Podstatou veci je, že väčšina žlčových kameňov patrí k takzvanému zmiešanému typu: pozostávajú z cholesterolu, bilirubínu, vápnika a ďalších zložiek. "Čisté" cholesterol kamene sú menej časté, a s prejavom choroby, oni, spravidla už dosiahnuť významné veľkosti. Rozpustenie kameňov je založené na pôsobení žlčových kyselín, ktoré sú účinnou látkou mnohých liečiv. Znižujú vstrebávanie cholesterolu z tenkého čreva, znižujú jeho syntézu v pečeni a prispievajú k deštrukcii štruktúr obsahujúcich cholesterol - hlavne malých "plávajúcich" kameňov. Vďaka tomuto efektu sa tieto "kamene" zmenšujú a miznú. Tu je potrebné zdôrazniť, že táto liečba sa vykonáva s fungujúcim žlčníkom, prechádzajúcim cystickým kanálom a za predpokladu, že kamene nevyplnia viac ako polovicu objemu močového mechúra. Rozpustenie kameňov je účinné u viac ako 10-15% pacientov, a ak je úspešné, malo by sa vykonávať po celý život pod prísnym lekárskym dohľadom. Niektorí pacienti používajú ľudové prostriedky, ktoré údajne prispievajú k vyháňaniu kameňov zo žlčníka. Nasledujúca skutočnosť sa zvyčajne uvádza vo forme dôkazov: po užití „lieku“ výkalmi sú kamenné, husté formy zelenožltej farby s veľkosťou lieskového orecha. Pacienti sa domnievajú, že ide o žlčové kamene odvodené zo žlčníka do dvanástnika a ďalej do konečníka. V skutočnosti ide o takzvané fekálne kamene - žlčové zrazeniny, ktoré vstúpili do čreva vo významnom (väčšom ako normálnom) množstve v dôsledku intenzívneho pôsobenia choleretickej látky. V podstate ide o účinok silnej choleretickej látky, pri ktorej skutočné kamene zostávajú v žlčníku pacienta. Nebezpečenstvo tu je nasledovné: pod vplyvom intenzívnych choleretic látok, žlčníkové kamene môžu "rebel". Ako sa zvyšuje peristaltika svalov močového mechúra, kameň sa môže pohybovať k východu a blokovať cystický kanál, čo spôsobuje vodnatosť a potom hnisanie žlčníka. Je jasné, že ak priemer prúdenia bubliniek nepresiahne 2 - 3 mm, potom kameň veľkosti lieskového orecha ho nemôže fyzicky prejsť. Mimochodom, výkaly zozbierané v sklenenej nádobe sa čoskoro rozšírili, čím sa vytvorila kašovitá hmota pozostávajúca zo žlče a výkalov. Je nebezpečné brať „vačky“ na radu priateľov! Samoliečba je zvlášť škodlivá v prípade záchvatu žlčového koliku. Zničenie kameňov. Na tento účel sa používajú zariadenia, ktoré vytvárajú rázovú vlnu, ktorá je veľmi presne zameraná na identifikovaný kameň. Nevyhnutnými podmienkami liečby sú priechodný cystický kanál, fungujúci žlčník, cholesterolové kamene s celkovou veľkosťou do 30 mm alebo jeden kameň s veľkosťou 20-30 mm. Fragmenty vytvorené počas deštrukcie kameňa vystupujú z močového mechúra do žlčového kanála a potom do dvanástnika. Táto metóda sa používa u 5 až 6% pacientov, pričom len polovica z nich sa považuje za úspešnú. Časté prípady opakovaného výskytu ochorenia. Táto metóda sa používa na kontraindikácie chirurgickej liečby.
Chirurgická liečba
Zdá sa, že napriek výraznému pokroku vo vývoji metód konzervatívnej terapie je hlavná metóda liečby cholelitiázy stále chirurgická. Chirurgické operácie sa najčastejšie využívajú vtedy, keď konzervatívna liečba neprináša požadovaný účinok. Ale v niektorých prípadoch lekári odporúčajú operáciu, keď pacient najprv navštívi nemocnicu. Táto skupina zahŕňa pacientov s akútnou cholecystitídou (zápal žlčníka) a hrozbou peritonitídy. Obrazne povedané, toto je situácia, keď sa žlčník naplnený kameňmi zmení na „práškový sud“, pripravený kedykoľvek explodovať. V tomto prípade lekári odmietajú očakávanú taktiku liečby, použitie konzervatívnych metód a trvajú na naliehavej operácii. Aj pacienti tu nemajú čas premýšľať: súhlasiť alebo nesúhlasiť s operáciou, musia si byť vedomí skutočnosti, že „oneskorenie smrti je podobné“. Pacienti so zrejmými príznakmi akútnej cholecystitídy sú tiež operovaní bez omeškania, aj keď bez hrozby peritonitídy, ale so zvyšujúcimi sa príznakmi zhoršenia - zvýšenou bolesťou brucha a bolesťou počas palpácie, udržiavaním zvýšenej telesnej teploty a zvýšením leukocytózy v krvi (10-12 tisíc alebo viac). V takýchto prípadoch by sa operácia tiež nemala odkladať, dúfajúc v regresiu symptómov a zlepšenie stavu. Naliehavé operácie sa vykonávajú v nasledujúcich 48-72 hodinách od nástupu akútnych prejavov ochorenia. Lekári odporúčajú pre hmatateľný, zväčšený, bolestivý žlčník, keď konzervatívna liečba nie je veľmi sľubná. To je zvyčajne prípad akútnej cholecystitídy vyskytujúcej sa v skorom období bez závažnej všeobecnej intoxikácie, to znamená, keď je celkový stav pacienta celkom uspokojivý, keď sa v mechúre nachádzajú malé malé kamene, keď sa ich pohyb cez cystický kanálik do žlčového kanála prejaví pri vzniku cholangitídy, žltačky a žlčových ciest. iné komplikácie, chirurgovia trvajú na urgentnej operácii, aj keď nie sú žiadne prejavy cholecystitídy. Okrem toho nesmieme zabúdať, že lekári považujú prítomnosť žlčových kameňov a dlhodobý chronický zápal za prekancerózny stav, čo potvrdzujú mnohé pozorovania. Avšak najlepšia voľba, chirurgia pre cholelitiázu, lekári považujú elektívny chirurgický zákrok, to znamená operáciu po diagnostikovaní kameňov v žlčníku alebo jeho kanálikoch. Lekári majú zároveň čas na dôkladné vyšetrenie pacienta a jeho predoperačnej prípravy av prípade potreby na liečbu, aby si vybrali najvhodnejšie možnosti chirurgického zákroku. Výsledkom je, že operácia a pooperačné obdobie sú nezvyčajné, doba pobytu pacienta v nemocnici je výrazne znížená. Hlavnou operáciou pri liečbe cholelitiázy je cholecystektómia - odstránenie modifikovaného močového mechúra kameňmi. Táto operácia v 85-90 percentách prípadov zachraňuje ľudí pred utrpením, opakovaným výskytom ochorenia a nespôsobuje žiadne nové poruchy spôsobené stratou žlčníka. Prvá cholecystektómia na svete bola vykonaná pred viac ako 100 rokmi, v roku 1882 Dr. Langenbuchom v Nemecku a prvá taká operácia v Rusku bola vykonaná v roku 1889 Yu. Chirurgická liečba akútnej cholecystitídy, to znamená v prípade zápalu žlčníka, spočíva v odstránení žlčníka a vyšetrení žlčových ciest (v tomto prípade sa používa operačná cholangiografia). Pri detekcii kameňov v žlčových cestách produkujú choledocholitotómiu, to znamená ich disekciu a odstránenie kameňov. Opäť vzniká rozumná otázka: je potrebné odstrániť žlčník? Prečo nie len znížiť a odstrániť kamene? Na „úsvite“ operácie žlčových kameňov bola cholecystolitotómia považovaná za ideálnu operáciu - disekciu žlčníka, odstránenie kameňov z lúmenu, následnú zošitie steny močového mechúra. K dnešnému dňu to však bolo opustené všade, pretože s jeho používaním je to takmer vždy nevyhnutný relaps ochorenia. Ak je prerušená normálna funkcia
Mám žlčník, tam je zápal, potom nie je žiadna záruka, že kamene nebudú tvoriť znova. To sa stáva častejšie v prvých rokoch po operácii (okolo 10 percent ročne) a po 5 rokoch sa počet recidív už blíži k 100 percentám. Preto vo väčšine prípadov chirurgovia odstránia žlčník. Problém indikácií pre chirurgický zákrok u ľudí starších vekových skupín a za prítomnosti závažných ochorení komorbidov sa nedá ľahko vyriešiť. Je známe, že medzi tými, ktorí trpia cholecystitídou, je viac ako 60% ľudí starších ako 50 rokov, 40% je starších ako 60 rokov. Hypertenzná choroba srdca, predchádzajúci infarkt myokardu, angína pectoris, srdcové zlyhanie a iné závažné ochorenia sú bežné u pacientov v týchto vekových skupinách. Zároveň je potreba chirurgických zákrokov v mnohých prípadoch jasne a bezpodmienečne zrejmá. Tento vážny problém nemá jednoduché riešenie. Tu je potrebné spoločné úsilie chirurga, terapeuta, anestéziológa av prípade potreby špecialistu na resuscitáciu. Skúsenosti ukazujú, že účinnou interakciou týchto špecialistov a zodpovedajúcej predoperačnej prípravy je možné úspešne fungovať
90% pacientov v starších vekových skupinách s vážnymi komorbiditami. V týchto prípadoch sa lekári uchyľujú k šetriacim operáciám a často vykonávajú chirurgickú liečbu v dvoch fázach. To sa musí urobiť, keď je riziko prevádzky veľmi vysoké, ale prevádzka je nevyhnutná zo zdravotných dôvodov. Od roku 1991 Rusko začalo uplatňovať nový typ operácie - laparoskopickú cholecystektómiu, ktorá sa od konca 80. rokov stala rozšírená po celom svete. Prevádzka sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia cez štyri malé rezy. Laparoskop vám umožňuje dobre kontrolovať brušné orgány, prenášať obraz na televíznej obrazovke. Pomocou špeciálnych nástrojov sa žlčník vyberie, skúmajú sa žlčové kanály a skúmajú sa kamene zo žlčových ciest (choledocholitotómia). Výhody laparoskopickej chirurgie sú zrejmé: je menej traumatická a pre pacientov je oveľa ľahšie tolerovať, umožňuje obmedziť používanie narkotických analgetík (liekov proti bolesti), znižuje výskyt pooperačných komplikácií, znižuje dĺžku pobytu pacientov v nemocnici a zotavenie (rehabilitácia) po operácii. Je potrebné poznamenať, že zariadenie, laparoskopické prístroje, samotná technika operácie sa neustále zlepšujú, dochádza k nepretržitému hromadeniu chirurgických skúseností, čo dáva nádej na maximálne zníženie rizika chirurgického zákroku a zníženie pooperačných komplikácií.
Život bez žlčníka
Ako ukazuje prax, väčšina pacientov po odstránení žlčníka sa cíti celkom dobre pri prepustení z nemocnice. Počas tohto obdobia sa telo prispôsobuje neprítomnosti žlčníka a pečeň preberá jeho funkcie. Žlč vzniká v pečeňových bunkách a vstupuje do dvanástnika cez pečeňový kanál. Po odstránení žlčníka sa žlč prestáva koncentrovať a jeho sekrécia v čreve sa zvyšuje o 50-130 ml / hodina, žlč sa vyhodí do žalúdka a sliznica žalúdka a dvanástnika reaguje na nadbytok žlče zápalom. Okrem toho, pre mnoho pacientov s chronickou cholecystitídou, žlčník nefunguje alebo je nefunkčný pred operáciou. To vedie k rozvoju gastritídy a duodenitídy u 70 percent pacientov. Okrem toho 80 percent pacientov s cholelitiázou má tiež poškodenie susedných orgánov - pečene, pankreasu, čriev. Po operácii ochorenia týchto orgánov pretrvávajú a vyžadujú vhodnú liečbu.
Preto je v pooperačnom období veľmi dôležité prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy (liečba proti relapsu) a preventívne opatrenia: diéta, bylinná medicína, zdravý životný štýl, atď. Odporúčania nájdete na stránkach tejto knihy.
Konzervatívna liečba žlčových kameňov
S asymptomatickým "nosičom kameňa", ako aj v prípadoch, keď záchvaty žlčovej koliky, keď už vznikli, sa nevyskytujú, alebo sú kontraindikácie chirurgického zákroku, sa vykonáva konzervatívna liečba. Konzervatívna liečba cholelitiázy sa zameriava na zníženie zápalového procesu, zlepšenie odtoku žlče a motorickej funkcie žlčníka a kanálikov, a pokiaľ je to možné, odstránenie metabolických porúch a súvisiacich ochorení.
V závislosti od fázy patologického procesu (biliárna kolika, exacerbácia, remisia) sa značne mení medicínska taktika a pacienti sú liečení v terapeutických alebo chirurgických oddeleniach nemocnice, ambulantne alebo v kúpeľoch.
Pri záchvate žlčovej koliky sa bezprostredne parenterálne podávajú antispasmodiká a anticholinergiká. V oblasti žlčníka sa zobrazuje teplo (fľaša s teplou vodou) (ak nie sú žiadne známky zápalového procesu). V neprítomnosti účinku sa antispazmodiká podávajú znovu po 0,5-1,5 hodinách.
Pridanie cholecystitídy, cholangitídy je indikáciou pre vymenovanie širokospektrálnych antibiotík vo vysokých dávkach. V oblasti pravého hypochondria sa zobrazuje chlad, hlad sa predpisuje 1-2 dni, je povolený teplý nápoj. Takáto terapia umožňuje zastaviť záchvat koliky a eliminovať zápalový proces. Počas remisie sú znázornené diétne, liečebné, fyzikálne a balneologické metódy liečby.
Keď sú cholesterolové kamene malých veľkostí, kamene môžu byť rozpustené kyselinou xenodeoxycholovou. Používa sa tiež kyselina ursodeoxycholová.
Ak sú príznaky cholestázy sprevádzané svrbením, predpisuje sa cholestyramín - liek, ktorý zabraňuje absorpcii cholesterolu a žlčových kyselín v čreve.
Pacientom sa odporúča udržiavať pomerne mobilný životný štýl, chôdzu, fyzioterapiu, časté frakčné jedlá (4-6-krát denne) s obmedzením pikantných a vyprážaných potravín, ako aj potravín s vysokým obsahom cholesterolu.
Na zlepšenie drenáže žlčníka sa liečba choleretikami - choleretika, obsahujúca žlčové kyseliny a žlčové kyseliny ako aktívna účinná látka. Často sa používajú choleretika rastlín: infúzie a dekorácie kvetov nesmrteľných kvetov, kukuričného hodvábu, kvetov arniky a ďalších.
Fľaškové minerálne vody (Essentuki číslo 4, 17, atď.) Sú účinným spôsobom liečby cholelitiázy. Minerálne vody majú normalizačný účinok na fyzikálne vlastnosti a chemické zloženie žlče, prispievajú k vypúšťaniu piesku.
Nízko mineralizované alkalické vody bohaté na organické látky, najmä vody strediska Truskavets, sú obzvlášť priaznivé v tomto smere.
Prognóza cholelitiázy je zvyčajne nejasná a závisí od mnohých súvisiacich faktorov a možných komplikácií. Často sa určuje podľa kvality prevádzky.
Prevencia žlčových kameňov je odstránenie príčin, ktoré prispievajú k stagnácii žlčových a metabolických porúch. Na tento účel sa odporúča pravidelne užívať jedlo, cvičenie, elimináciu zápchy, včasnú liečbu ochorení žlčového systému.
Žlčové ochorenie. Konzervatívna liečba.
Alebo odstránenie len operáciou?
Vďaka vopred.
Chcem vám pomôcť. Pre informáciu... Názory lekárov na prístup k liečbe cholelitiázy boli rozdelené... Bohužiaľ, existuje jednoznačný chirurgický prístup k liečbe tohto ochorenia. Ale to nie je vždy správne.
Pozrime sa na to bližšie.
Žlčové ochorenie. Konzervatívna liečba
Ak človek už mal typický útok cholelitiázy sprevádzaný bolesťou a inými príznakmi - potom áno, bez akýchkoľvek pochybností, je lepšie podstúpiť operáciu. Existujú jasne definované indikácie pre operáciu - keď sú kamene malé 1-2 mm v priemere, pretože môžu uzavrieť žlčovod; veľmi veľké kamene sú tiež nebezpečné - 3-5 cm, pretože môžu spôsobiť poškodenie tenkej steny žlčníka, perforovať ho a spôsobiť boľavú stenu močového mechúra.
Ale ak je žlčník kameň v objeme medzi určenými rozmermi - to je, od 4-5 mm do 2, 5 cm a boli odhalené náhodou - potom je lepšie sa ich nedotýkať. Nemusíte chodiť pod chirurgov skalpel bez dobrého dôvodu. Chirurgia a anestézia, dokonca aj v tých najschopnejších a znalých rukách, vždy prinášajú riziká. Existujú také koncepty v medicíne ako operačné a anestetické riziko. Riziko chirurgického zákroku by nemalo prekročiť riziko samotnej choroby.
List nie je miestom pre vedecké debaty... Dnes sa často odporúča, aby sa žlčové kamene rozpustili najzávažnejšími liekmi. Uisťujem vás, Svetlana, že doteraz na svete nie sú žiadne takéto lieky schopné rozpúšťať žlčové kamene. Nie, a to je všetko. Nikde na svete...
Ak som (chirurg) mal aj najmenšiu možnosť vyhnúť sa chirurgickej liečbe, vždy som odporučil konzervatívnu liečbu. Ale môj jazyk sa neobráti na odporúčanie konzervatívnej liečby tým ľuďom, ktorí už mali aspoň jeden záchvat choligitídy, pretože je to jednoducho nebezpečné. Okrem toho, cholecystektómia nezakrýva nebezpečenstvo, ale operácia na pozadí exacerbácie zápalového (a často deštruktívneho) procesu v stene žlčníka je už značným nebezpečenstvom nielen pre zdravie, ale aj pre samotný život. Takže nezabudnite na cestu k dobrému chirurgovi.
Faktom je, že problémy v systéme žlčových ciest a v žlčníku takmer vždy vedú k problémom v pankrease - vzájomne sa ovplyvňujú a posilňujú - tieto choroby; pretože ich hlavné kanály - spoločný žlčovod a Virunga kanál prúdia do dvanástnika v tzv. Vater bradavke vo vzdialenosti 2-3 mm od seba a výskyt bolestivého procesu (a teda hypertenzie) v systéme jedného z nich nevyhnutne vedie k hypertenzia v systéme iného. Je veľmi úzko prepojený. A musíte o tom vedieť.
Diéta pre cholelitiázu
Doteraz ide o to, odporúčam vám, Svetlanu (všetky odporúčania môžu byť aplikované len po konzultácii so svojím lekárom):
- Bujónový ovos a ovsené vločky. V mojom článku „Symptómy a liečba hypoacidnej gastritídy“ nájdete recepty a režim užívania týchto úžasných produktov.
- Recept Otca Georgea (guvernér Timaševského kláštora) z kameňov v pečeni a žlčníku:
Vezmite 1 kg zemiakov, odstráňte „oči“, dobre opláchnite a nalejte 6 litrov vody; varte v „uniforme“ týmto spôsobom: najskôr priveďte k varu nad vysokou teplotou a potom varte 4 hodiny pri veľmi nízkom teple. Potom zľahka soľ a kašu (ktorá by mala byť veľmi tekutá). Zmes zemiakov by mala byť niekoľko hodín ochladená. Keď sa rmut usadí, nad ním by sa mala vytvoriť čistá voda - mala by sa vypustiť do samostatnej nádoby. Je to zázračný liek, ktorý sa musí vziať 2 polievkové lyžice 3 krát denne 30-40 minút pred jedlom po dobu 40 dní. Tento liek, podľa otca George, nielen rozdrví a odstráni kamene a piesok zo žlčníka, ale tiež lieči ochorenia pečene a pomáha pri kvapkaní.
Je dôležité si uvedomiť, že výskyt bolesti brucha je vždy dôvodom k chirurgovi. Kedykoľvek počas dňa. Pokusy o samoliečbu sú život ohrozujúce.
Všetko najlepšie, Svetlana! Zdravie, správne myšlienky a činy!
Liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku
Kamene v žlčníku, bohužiaľ, spoločný jav. Táto choroba čelí mnohým ľuďom. Žlčové ochorenie môže spôsobiť pankreatitídu, cholangitídu, cholecystitídu a iné ochorenia. Žlčové ochorenie postihuje predovšetkým ženy. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kameňa.
Charakteristické príznaky ochorenia
Gallstone ochorenie (ICD) je ochorenie gastrointestinálneho traktu, charakterizované tvorbou a rastom tvrdých kameňov v žlčníku. Choroba prebieha v troch fázach:
- Fyzikálno-chemické. V prvej fáze sa vyskytujú procesy, ktoré predpovedajú tvorbu kameňov. V žlči stúpa hladina cholesterolu.
- Latentný. Príznaky javiska sa neobjavujú, podobne ako prvé. Ale kamene sú už prítomné v močovom mechúre, dráždia sliznicu, poškriabajú. Zápalový proces začína v žlčníku a kanálikoch.
- Klinický. V štádiu sa prejavia symptómy ochorenia, ktoré sa užívajú na záchvaty.
Kamene vytvorené v orgáne s priebehom ochorenia padajú do žlčových ciest a sú schopné upchať ich. Čo sa deje, spôsobuje komplikácie v žlčníku. Pacient má žlčovú koliku, nazývanú útok JCB.
príčiny
Kľúčom k normálnemu fungovaniu tráviaceho traktu sa stáva správna výživa. Kamene v žlčníku sa tvoria pri požití metabolickej poruchy alebo infekcie. Príčiny ochorenia sú mnohé. Lekári, ktorí študujú porušenia v gastrointestinálnom trakte, identifikovali určité rizikové faktory. Prítomnosť faktorov často spôsobuje výskyt ochorenia:
- Sedavý životný štýl.
- Genetická predispozícia.
- Nesprávny životný štýl, pitie alkoholu.
- Poruchy príjmu potravy, pôst, obezita.
- Choroby gastrointestinálneho traktu.
Choroba sa často prejavuje u žien počas tehotenstva. Vzhľadom na faktory sprevádzajúce očakávania dieťaťa sa zvyšuje hladina cholesterolu, hlavnej zložky kameňov. Proces prispieva k stagnácii žlče v močovom mechúre. Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje, ak pijete hormóny.
Príznaky ochorenia
Prvé dve štádiá ochorenia sú asymptomatické. Pacient nevie, že sa stáva nositeľom žlčových kameňov. Príznaky sa vyskytujú, keď kameň vstupuje do žlčového kanála. Prvé známky porušenia sú horkosť v ústach, bolesť v pravej hypochondrium, ťažkosť. Nevoľnosť, plynatosť, svrbenie.
Kameň malej veľkosti je schopný prejsť potrubím priamo do dvanástnika. Potom formácia vychádza z tela spolu s fekálnou hmotou. V takýchto prípadoch útok prechádza sám, bez liečby.
Ak je kameň veľký, je to isté znamenie nebezpečenstva uviaznutia v kanáloch. Podobné hrozia s ťažkými komplikáciami vyžadujúcimi liečbu. Ak je kanál zablokovaný, bolesť sa nezmizne, je indikovaná, že sa okamžite poradí s lekárom. S exacerbáciou JCB dochádza k zápalu žlčníka. Bez lekárskeho predpisu pacient vyvinie gastrointestinálne ochorenia tretej strany:
- Akútna pankreatitída.
- Obštrukčná žltačka.
- Žlčníka.
- Absces pečene.
Aby sa zabránilo nežiaducim účinkom, nemusíte ignorovať príznaky ochorenia. Je dôležité začať liečbu včas. V skorých štádiách ochorenia liečba zvyšuje pravdepodobnosť úplného zotavenia s minimálnym časom a úsilím pacienta.
Diagnóza ochorenia
Diagnostiku a liečbu pacienta s cholelitiázou vykonáva gastroenterológ. Lekár zbiera históriu a vizuálne vyšetrenie, skúma citlivosť pacienta na ochorenie. Presná diagnóza je nesmierne dôležitá, skoré príznaky sú podobné iným ochoreniam gastrointestinálneho traktu, napríklad gastritíde a pankreatitíde.
Na objasnenie diagnózy sa priraďuje niekoľko ďalších štúdií vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód. Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky pri určovaní JCB je ultrazvuk. Metóda pomáha určiť prítomnosť kameňov, zistiť veľkosť a umiestnenie.
Na základe získaných údajov lekár zistí presnú diagnózu. Dôležitou úlohou pri diagnostike je štúdium životného štýlu pacienta, genetickej predispozície. Pri pozorovaní podrobného obrazu priebehu ochorenia lekár predpíše vhodnú liečbu.
Metódy spracovania
V závislosti od stupňa závažnosti a závažnosti sa určujú spôsoby liečby cholelitiázy. Pri liečbe väčšiny chorôb sa lekári snažia robiť konzervatívne metódy. Chirurgický zákrok môže viesť k nežiaducim dôsledkom pre fungovanie ľudského tela. Ak má ochorenie ťažkú formu, terapeutická liečba neprináša výsledky, lekár sa rozhodne liečiť ochorenie operáciou.
Je možné urobiť bez operácie
Mnohí pacienti spochybňujú možnosť účinnej liečby ochorenia bez chirurgického zákroku - a mýlia sa. Možnosť urobiť bez operácie by mala využiť. Lekár môže priradiť správnu metódu liečby až po preskúmaní anamnézy pacienta, pričom zohľadní možné faktory a riziká. Samoliečba je nebezpečná.
Liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku je predpísaná, ak veľkosť kameňov je až tri centimetre. Gastrointestinálne poruchy boli adekvátne študované gastroenterológmi. Na základe výskumu sa vyvinulo množstvo liečebných postupov. Diéta, ako prostriedok liečby, sa široko používa ako súčasť metód, pričom hovorí aj o úplnom spôsobe liečby JCB.
Liečba bez chirurgického zákroku
Terapeutické liečby zahŕňajú liečbu liekom a litotripsiu. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie prísnej diéty. Liečba sanatória bola uznaná ako pozitívny spôsob liečenia ochorenia. Nie všetci pacienti majú možnosť použiť vyššie uvedenú metódu.
Podmienky kúpeľnej liečby pomáhajú poskytnúť pacientovi režim zameraný na normalizáciu činnosti gastrointestinálneho traktu. Podobná technika sa používa u pacientov s diagnózami: gastritída, žalúdočný vred, chronická pankreatitída. Dôležitú úlohu zohrávajú klimatické podmienky, ktoré sú určené pacientom na pravidelné prechádzky. Cieľom je zvýšiť aktivitu pacienta. Pacient berie minerálnu vodu, udržuje diétu. Pre ľudí trpiacich poruchami v gastrointestinálnom trakte je vypracované špeciálne menu. Pacientovi sú pridelené minerálne kúpele a fyzioterapia.
Hlavnou úlohou liečby je uvoľnenie žlčníka a kanálov z kameňov, dôležitú úlohu zohráva litotripsia. Termín sa vzťahuje na postup bezkontaktného drvenia kameňov za účelom nezávislého prechodu útvarov cez kanály. Metóda sa používa pre kamene v žlčníku do troch centimetrov. Nebezpečenstvo zákroku je spôsobené možným upchatím potrubia prechádzajúcimi drvenými kameňmi. Spolu s litotripsiou predpisujte lieky, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kameňov. U pacientov predpísaných liekov ursodeoxycholovej kyseliny.
Lekár kontroluje metódu liečby ultrazvukom. Okrem toho sa zavádza použitie bylinnej medicíny. Ošetrujúci lekár upravuje výživu v prípade cholelitiázy. Zmena životného štýlu žlčovými kameňmi je hlavnou zložkou efektívnej nechirurgickej liečby.
Diéta pre cholelitiázu
Pre úplné uzdravenie bude musieť pacient zmeniť životný štýl. Pre cholelitiázu je dôležité dodržiavanie jednotlivých pravidiel výživy. Nezáleží na tom, či operácia bola vykonaná alebo liečba bola predpísaná bez operácie, diéta hrá obrovskú úlohu v procese hojenia. Známy zoznam populárnej stravy pre pacientov s JCB, bežný a účinný zo zoznamu - №5.
Vlastnosti piatej tabuľky
MI Pevzner, zakladateľ národnej stravy, v roku 1929 vyvinul metódu diéty. Na základe týchto metód vytvorila tabuľku zdravotníckych tabuliek. Prístup vedca vo výžive je široko používaný v liečbe sanatória. Celková diéta pätnásť. U pacientov s poškodením žlčníka sa odporúča diéta č. Ošetrujúci lekár predpíše pacientovi diétu, ktorá určí obdobie plnenia. Sledujte diétu zobrazenú doma, po preštudovaní prípustných jedál a pravidiel varenia.
Diéta je zameraná na normálne množstvo príjmu bielkovín a sacharidov, s výrazným znížením príjmu tukov. Energetická hodnota stravy nepresahuje 2500 kcal za deň. Podobná diéta je predpísaná pre pacientov s diagnózou chronickej pankreatitídy, gastritídy a porúch pečene.
Pacientovi je pridelená frakčná sila. Odporúča sa užívať jedlo v malých dávkach bez toho, aby sa zaťažil tráviaci systém. Stravovanie päť až šesť denne. Dôležitým prvkom v strave je spracovanie potravín. Odporúča sa používať nasekanú alebo utieranú formu. To zabraňuje produkcii prebytku žlče, znižuje pravdepodobnosť koliky.
Výrobky by nemali byť vyprážané ani údené. Odporúča sa variť jedlá pre pár, variť. Mäso je možné piecť alebo dusiť. Je preukázané, že konzumuje aspoň soľ (10 gramov). Denná spotreba jednoduchej čistenej vody sa zvyšuje na dva alebo viac litrov za deň.
Čo môže a nemôže
Pacient bude musieť menu kompletne upraviť. Budete musieť preskúmať zoznam produktov, ktoré sú vylúčené zo stravy. Alkohol môže spôsobiť kŕče močového mechúra a kanálikov, čo spôsobuje koliku. Odstraňuje produkty, ktoré preťažujú pečeň a žlčník, čo prispieva k tvorbe žlče a tvorbe plynu. Z menu odstráňte potraviny, ktoré dráždia tráviaci trakt a preťažujú ľudský tráviaci systém. Zakázané používať:
- Pečenie pečiva.
- Huby.
- Mastné mliečne výrobky.
- Kapusta, fazuľa.
- Údené, solené, mastné ryby.
- Tučné mäso, klobásy.
- Káva, silný čaj.
- Korenie, korenie, cibuľa, cesnak.
Zoznam je oveľa dlhší. Zahŕňa výrobky obsahujúce množstvo živočíšnych tukov, olejov, údených mäsa, korenených jedál. Silný čaj na cholelitiázu je zakázaný, je prípustné piť čaj s mliekom alebo ľahko varenými nápojmi. Ako analóg čaju pomocou kompótov, vývar boky. Odporúča sa potrava bohatá na vlákno, ktorá zlepšuje trávenie, pektíny, ktoré znižujú zápal, lipotropné látky, ktoré rozpúšťajú tuky. Priaznivý účinok na organizmus produkuje produkty obsahujúce horčík, ktorý odstraňuje kŕče žlčníka.
Musíte jesť potraviny:
- Sušienky a otrubový chlieb.
- Chudé mäso
- Diétna zeleninová polievka.
- Nízkotučné a slabo solené ryby.
- Nízkotučné mliečne výrobky.
- Orechy, sušené ovocie a semená.
- Zelenina obsahujúca pektín.
Ovocie je povolené jesť granátové jablká, banány. Pečené jablká, želé, marmeláda sú povolené. Morské plody nasýtené jódom pomáhajú viazať cholesterol. Vitamín D zabraňuje usadzovaniu solí. Rybí olej podporuje vyprázdňovanie žlčníka. Povolený výrobok - syr, ale v obmedzenom použití.
Dodržiavanie pravidiel stravy môže priaznivo ovplyvniť prácu žlčníka, fungovanie celého tela. Jesť zdravé potraviny zlepšuje výkonnosť gastrointestinálneho traktu, zabraňuje mnohým chorobám. Diéta pre cholelitiázu pomáha posilniť imunitný systém, zlepšiť celkové zdravie.
Tradičné metódy liečby
V ľudovom lekárstve boli vyvinuté vybrané predpisy, podporované kvalifikovanými lekármi. Mnohé z opisov používajú červenú repu. Zelenina sa vyžaduje na krájanie a varenie na konzistenciu sirupu. Pite pol alebo trikrát pohár vývaru. Povolené použitie repnej šťavy, samostatne alebo s reďkovkou šťavy. Predpokladá sa, že repa pomôže rozpustiť kamene.
Existuje obrovské množstvo dekorácií na báze medu. Pridajte reďkovky, chren, brezovú miazgu a iné prostriedky k receptom. Liečba medu má choleretický účinok, produkt pomáha zlepšovať trávenie.
Rôzne liečivé byliny sú široko používané v receptoch tradičnej medicíny. Liečivý účinok má odvar z lastovičky a mäty. Pridajte kukuričný hodváb, šalvia, harmanček a ďalšie byliny. Často je potrebné bujóny trvať a vziať na polievkovú lyžicu niekoľkokrát denne, kúpele sú vyrobené s vašimi obľúbenými, iní pijú ako čaj.
Známy spôsob liečby a prevencie JCB kombucha. Japonská Kombucha obsahuje kyselinu, ktorá pomáha rozkladať kamene.
Domáce recepty sú povolené len po konzultácii s lekárom. Profesionálne poradenstvo pomôže vyhnúť sa nežiaducim účinkom samoliečby. Zdravé jedlo je ukázané na liečbu a prevenciu ochorenia žlčových kameňov. Pripravte sa bez nadmerného používania korenia a soli. Je dôležité vylúčiť škodlivé, mastné potraviny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú gastrointestinálny trakt.
Metódy konzervatívnej terapie pri liečbe cholelitiázy
V poslednej dobe došlo k významnej zmene v prístupe k liečbe žlčových kameňov, pretože sa objavili nové poznatky o jeho patogenéze a modernejších diagnostických metódach. Vzhľadom na nové informácie o procese tvorby kameňa, jeho prevencii a metódach rozpúšťania vzniknutého zubného kameňa sa hlavná pozornosť v liečbe gastrointestinálnych ochorení zameriava na konzervatívnu a neinvazívnu liečbu.
Biliárny kal
V súčasnosti neexistujú jednotné kritériá na liečbu pacientov v počiatočnom štádiu žlčových kameňov, ktorí majú žlčový kal. Existujú tri skupiny pacientov v závislosti od klinického priebehu:
- Skupina 1 - zahŕňa tie, elimináciu etiologického faktora, ktorý vedie k spontánnej eliminácii žlčových kalov do troch mesiacov, a preto nepotrebujú liečbu;
- Skupina 2 - to sú pacienti, ktorí potrebujú lekársku terapiu, pretože bez nej dôjde k tvorbe žlčových kameňov. Ak kal pretrváva dlhšie ako tri mesiace, je pravdepodobné poškodenie iných orgánov a systémov;
- Skupina 3 - zahŕňa pacientov, ktorí vyžadujú chirurgickú liečbu, pretože v jej neprítomnosti existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií s vysokým rizikom hnisavých procesov, ktoré môžu vyžadovať núdzovú chirurgickú liečbu.
V počiatočnom štádiu, keď sa zistí biliárny kal, je potrebné najprv stanoviť jeho etiológiu a odstrániť ju. Pri ďalšej perzistencii (viac ako tri mesiace) je indikovaná terapeutická liečba. Princípy terapie sú založené na základoch patogenézy ochorenia a sú zamerané na: zníženie litogénnych vlastností žlče, zlepšenie motility žlčníka a zvieračov a normalizačný tlak vo vnútri dvanástnika. V tomto prípade je najoptimálnejšie použitie prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA), trvanie terapie bude závisieť od tvaru kalu. Ak existuje jednoduchá suspenzia častíc so zvýšenou echogenitou, potom sa vykonáva mesačný priebeh liečby. V prípade prítomnosti iných foriem (žlč s zrazeninami heterogénnej konzistencie alebo podoby tmelu) sa trvanie liečby zvyšuje na tri mesiace až do úplného vymiznutia príznakov stagnácie v žlčníku. V niektorých prípadoch sú možné relapsy a recidívy žlčových kalov, ktoré sú eliminované predpísaním rovnakej liečby v rovnakých dávkach. Včasné odhalenie stagnácie žlče a jej korekcia s prípravami eliminácie vytvárajú podmienky na to, aby žlčové kamene nemali žiadne podmienky na ich tvorbu.
Narušenie žlčníka
Tvorba biliárneho kalu je často sprevádzaná patologickou evakuačnou funkciou žlčníka. V tomto prípade sa za najoptimálnejší spôsob liečby považuje operatívne odstránenie laparoskopickými prostriedkami.
Pri súbežnej dysfunkcii Oddiho zvierača sa endoskopicky vykonáva sfinkterotómia, v dôsledku čoho vzniká voľný prechod žlče a pankreatickej šťavy do dutiny dvanástnika. Používa sa aj na korekciu spazmového botulotoxínu, ktorý poskytuje sfinkterotómiu chemickými prostriedkami počas troch mesiacov. Pri liečbe biliárnych kalov sa teda používajú konzervatívne aj chirurgické liečebné metódy v závislosti od prítomnosti sprievodnej patológie.
Taktika liečby pacientov so žlčovými kameňmi
Metódy liečby žlčových kameňov existujúcimi kameňmi sú rozdelené do troch skupín:
- Neinvazívne s použitím liekov na litolýzu.
- Minimálne invazívne (ESWL, kontaktná lítolýza priamou metódou);
- Funkčné.
Konzervatívna liečba liekmi zahŕňa použitie liekov, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu žlčových kameňov pri ich perorálnom podávaní. Na tento účel sa používajú produkty zo skupiny UDCA a spôsob litolýzy sa nazýva ursoterapia. Predpokladom pre úspešnú liečbu je dobrá priechodnosť žlčových ciest.
- S krátkodobou chorobou (kým kamene nie sú kalené);
- S miernym ochorením, zriedkavé záchvaty exacerbácie;
- Ak priemer kameňov nie je väčší ako 1 cm;
- S normálnou motorickou funkciou žlčníka.
Táto metóda sa nepoužíva, ak:
- Existujú alergie na lieky UDCA;
- Je tu rakovina žlčníka;
- Gallstoneova choroba je komplikovaná;
- V žlčníku sú pigmentové kamene; kamene väčšie ako 1 cm;
- Pacient je v prvom trimestri tehotenstva.
Priama indikácia na použitie liekov UDCA sú tiež ochorenia pečene, pretože tieto lieky majú hepatoprotektívny účinok. Pri ulceróznej kolitíde nešpecifického pôvodu prispieva podávanie kyseliny ursodeoxycholovej k prevencii vzniku kolorektálneho karcinómu. To znamená, že pri hodnotení indikácií pre medicínsku litolýzu je potrebné zvážiť celkový zdravotný stav pacienta, povahu kameňov, stav močového mechúra a kanály hepatobiliárneho systému.
Lieky UDCA sa predpisujú v dennej dávke až do 15 mg / kg raz s trvaním používania od troch mesiacov do troch rokov. Viditeľný pozitívny účinok je pozorovaný do týždňa od začiatku liečby: zlepšenie klinických príznakov, zníženie frekvencie koliky. Antispazmodický účinok liečby sa prejavuje do 10 dní.
Výsledky liekovej litolýzy sú priamo závislé od dodržiavania princípov liečby, režimu a dávok liekov. Použitie štandardných dávok kyseliny ursodeoxycholovej pomáha znížiť veľkosť zubného kameňa o 1 mm za jeden mesiac. Absencia pozitívneho klinického účinku počas roka je indikáciou na zastavenie ďalšej liečby. Po liečbe a vymiznutí kameňov sú možné relapsy, ktorých frekvencia je približne 35%. Aby sa zabránilo opätovnému vzniku kameňov, UDCA sa užíva tri mesiace po rozpustení kameňov, ultrazvuk žlčníka sa vykonáva každých šesť mesiacov po liečbe a pozoruje sa diéta a výživa.
Lekárska lítolýza má teda určité výhody, ktoré spočívajú v dostatočne jednoduchom liečebnom režime (užívanie liekov raz denne), možnosti vykonávania ambulantnej liečby, neprítomnosti výrazných a významných vedľajších účinkov, nízkej ceny liekov. Možnosti tejto metódy sú však obmedzené malým počtom pacientov, u ktorých je možné ju používať, pomerne dlhým trvaním liečby, potrebou častého monitorovania ultrazvukom a vysokou pravdepodobnosťou relapsu.
Minimálne invazívne liečby
V súčasnosti sa metódy menšieho invázneho zásahu stali menej a menej populárnymi a prakticky sa prestali používať, čo však ich existenciu nemôže poprieť. Indikácie na použitie sú rovnaké ako pri lekárskej litolýze. Tieto metódy zahŕňajú:
- Extrotororálna šoková vlnová litotripsia je proces, ktorého podstatou je fragmentácia žlčových kameňov s rázovou vlnou. Radiačný výkon je taký, že umožňuje rozdrviť jednotlivé kamene s priemerom až 2 cm alebo viac, ale nie viac ako 1 cm, potom jemné častice a piesok buď opúšťajú močový mechúr samostatne, alebo používajú predhrievaciu terapiu. Roztrieštené fragmenty sú ľahšie prístupné liečeniu, dávky, pri ktorých štandard.
- Priama litolýza kontaktom je metóda, ktorej podstatou je, že látka rozpúšťajúca kameň sa vstrekuje priamo do žlčníka (metyl-terc-butyléter). Táto metóda sa používa len pre cholesterolové kamene.
Nové lieky v terapii
V súčasnosti sa stále viac rozširujú nové skupiny liekov, ktoré pomáhajú odstraňovať kamene zo žlčníka. Ich pôsobenie je založené na dobre známej skutočnosti, že žlčový litogénny charakter sa stáva v dôsledku zvýšenia množstva cholesterolu v ňom. Preto sa na ovplyvnenie procesu tvorby a rozpúšťania cholesterolových kameňov používa skupina statínov, ktoré inhibujú syntézu v pečeni a ezetimiba prípravky, ktoré znižujú intestinálnu absorpciu.
Statíny inhibujú syntézu cholesterolu inhibíciou jeho hlavného enzýmu a tým znižujú koncentráciu v žlči a znižujú riziko vzniku ochorenia žlčových kameňov.
Ezetimib označuje lieky znižujúce lipidy, ktorých mechanizmus účinku je založený na blokáde proteínu v epitelových bunkách tenkého čreva, čo zaisťuje reabsorpciu cholesterolu z čreva späť do pečene, čo znižuje jeho vstup do žlče, znižuje koncentráciu a litogenitu žlčovej šťavy. Použitie tohto lieku v dennej dávke 20 mg zabraňuje tvorbe kryštálov cholesterolu, pomáha obnoviť normálne vlastnosti žlče a zlepšuje motorickú funkciu žlčníka. Ezetimib sa v rozvinutých krajinách rozšíril ako liek, ktorý umožňuje významné zníženie lipoproteínov s nízkou hustotou v situáciách, keď statíny nepomáhajú alebo ich použitie vo vysokých dávkach nie je možné.
záver
Záujem o konzervatívnu liečbu žlčových kameňov sa výrazne znížil v dôsledku možnosti odstránenia močového mechúra laparoskopickou metódou a v súčasnosti sa medicínska litolýza používa len u niektorých pacientov. Popularita farmakoterapie a jej významné náklady, dostatočné trvanie liečby a vysoká pravdepodobnosť relapsu neprispievajú.
V prípade lieku kamneruzrusheniya najobľúbenejšie prípravky zo skupiny žlčových kyselín. Postupne však ustupujú drogám zo skupiny statínov a ezetimibov.