Kožné prejavy v cirhóze pečene

Cirhóza pečene je závažné ochorenie, ktoré sa nedá liečiť. Za pouhých 3-5 rokov môže viesť k úplnej dysfunkcii pečene a smrti. A aby sa zabránilo rozvoju komplikácií na pozadí ochorenia a predĺžil sa život, je potrebné včas diagnostikovať ochorenie a začať liečbu čo najskôr. A na to je potrebné poznať všetky príznaky cirhózy pečene, o ktorých sa teraz bude diskutovať.

Prvé príznaky ochorenia

Keď už hovoríme o tom, ako sa cirhóza prejavuje, treba okamžite poznamenať, že v počiatočnom štádiu jej vývoja sa toto ochorenie vôbec neprejavuje. Dokonca aj klinický a biochemický krvný test nie vždy ukazuje zlyhania v práci tohto orgánu. A len vtedy, keď patologické procesy dosiahnu určitú fázu, prvé príznaky ochorenia sa objavia v osobe. A je to kožná svrbenie.

Zdá sa to bez zjavného dôvodu. Človek nemá ani alergie ani dermatologické ochorenia, nič. Ale svrbenie je prítomné. Zároveň sa každý mesiac stáva silnejším a silnejším. Pacient na tele sa objaví početné škrabance, červené ohniská. Svrbenie môže nastať 4-6 mesiacov pred nástupom iných príznakov ochorenia. Jeho vzhľad je spôsobený prebytkom žlčových kyselín v krvi.

V niektorých prípadoch začína vývoj cirhózy nasledujúcimi príznakmi:

• začervenanie dlaní a tváre;
• opakujúce sa otravné bolesti lokalizované výlučne v pravej hypochondriu (bolestivé pocity sa často zvyšujú po fyzickej námahe alebo po užití ťažkej stravy alebo alkoholu);
• horká chuť a sucho v ústach (obzvlášť pozorované ráno po prebudení);
• opakujúce sa poruchy stolice a flatulencia;
• strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;
• podráždenosť;
• únava.

Spravidla sú v počiatočných štádiách vývoja tieto príznaky cirhózy mierne, takže pacienti im jednoducho nevenujú žiadnu pozornosť. V niektorých prípadoch však primárne symptómy úplne chýbajú a ochorenie debutuje s akútnymi symptómami.

Iné príznaky choroby

Keď už hovoríme o tom, aké príznaky sú charakteristické pre cirhózu pečene, treba zdôrazniť nasledovné:

• Bolesť na pravej strane. Ako sa choroba vyvíja, kapsula pečene sa rozširuje, čo spôsobuje zvýšenie bolesti. Prejavuje sa typom koliky. V prípade sprievodnej hypokinetickej dyskinézy sa bolestivé pocity stávajú ešte výraznejšími, perzistentnejšími a sprevádzanými pocitom ťažkosti na pravej strane.
• Nevoľnosť a zvracanie. Nauzea môže pacienta často rušiť. Stávajú sa obzvlášť výraznými po konzumácii ťažkých potravín a alkoholu. Nevoľnosť je často sprevádzaná zvracaním. V zvracaní možno zaznamenať krvné nečistoty, ktoré indikujú výskyt krvácania z rozšírených žíl žalúdka a pažeráka. Žlč môže byť prítomná aj vo zvratkoch, čo indikuje deštrukciu žlčových ciest a stázu žlče.
• Úbytok hmotnosti. Spočiatku sa zhoršuje chuť človeka. Potom, čo jedol aj malé množstvo jedla, začne zažívať sýtosť. Pacient začína jesť menej a menej, procesy trávenia a asimilácie živín sú rozbité, dochádza k aktívnej strate hmotnosti. Keď cirhóza dosiahne dekompenzovanú fázu, spravidla sa u pacienta pozoruje anorexia. Na pozadí vyčerpania sa objavujú ďalšie príznaky - slabosť, ospalosť atď.
• Svalový tonus sa znižuje, dochádza k svalovej atrofii.
• Mechanická žltačka. Vyskytuje sa na pozadí poklesu schopnosti hepatocytov metabolizovať bilirubín. V počiatočných štádiách vývoja cirhózy nie je žltačka veľmi výrazná, je zaznamenané len mierne zožltnutie bielkoviny očí a slizníc. Ale s rozvojom ochorenia a deštrukciou žlčových ciest sa žltačka stáva výraznou a je charakterizovaná žltnutím všetkých kožných vrstiev a zvýšením žilovej siete.
• Xanthelasma. Tento stav je charakterizovaný výskytom škvŕn s lipidovou zložkou. Sú lokalizované hlavne v horných viečkach, ale môžu sa objaviť aj v iných oblastiach tela.
• Sorbcia kĺbov. Sprevádzaný opuchom, začervenaním a inými príznakmi ochorení kĺbov.
• Zväčšená slezina. Tento jav je detekovaný palpáciou.
• Krvácanie z nosa. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa zriedkavo vyskytujú, potom pozorované takmer každý deň.

Poruchy nervového systému

S rozvojom cirhózy pečene a zlyhania pečene u pacienta dochádza k porušeniu nervového systému. Môžu sa vyskytovať v ranom aj neskorom štádiu ochorenia. Tieto poruchy sa prejavujú:

• poruchy spánku a nespavosť (počas dňa, keď človek trpí ospalosťou, nemôže spať v noci);
• znížená koncentrácia;
• poškodenie pamäte;
• tremor (tremor) končatín;
• apatia a ľahostajný postoj ku všetkému, čo sa deje.

Vonkajšie príznaky ochorenia

Vývoj cirhózy tiež ovplyvňuje vzhľad pacienta. Po prvé, nadmerná tenkosť chytí do očí. Tiež by sa malo zdôrazniť, čo je pre túto chorobu charakteristické vonkajšie znaky:

• Prsty. Zahusťujú a majú formu bubnových palíc. Okrem toho dochádza k zmene doštičiek klincov. Stávajú sa načervenalým odtieňom.
• Žalúdok. Na povrchu brucha došlo k výraznému nárastu žilovej siete.
• Teleangiektázia. Charakterizuje sa výskyt pavúčích žíl na hornej časti trupu. S exacerbáciou ochorenia a výskytom komplikácií spiderových žíl na pozadí sa stáva oveľa viac.
• Angióm. Sú to benígne lézie pozostávajúce z lymfatických a krvných ciev. S cirhózou pečene sú lokalizované v rohoch očí a na okraji nosa.
• Jazykom. Získava jasnú farbu a zväčšuje veľkosť (je známy jeho edém).
• Tvár. U osoby s cirhózou pečene je pozorovaný nezdravý odtieň tváre, lícne kosti sú výrazné, slinné žľazy sú zväčšené, kapiláry sú rozšírené.

U mužov

Okrem vyššie uvedených príznakov môžu mať muži aj nasledujúce príznaky cirhózy pečene:

• zväčšenie prsníkov;
• atrofia genitálií;
• ochabnutie vlasov a pažeráka.

U žien

U žien sú vyššie uvedené príznaky cirhózy doplnené:

• alopécia (strata vlasov je známa nielen na ochlpení, ale aj na hlave);
• porušenie menštruačného cyklu;
• citlivosť prsníkov.

Príznaky ochorenia v závislosti od štádia jeho vývoja

Symptomatický obraz u detí a dospelých s vývojom cirhózy pečene je rovnaký. Jeho intenzita a charakter priamo závisia od štádia vývoja ochorenia.

Stupeň 1

Táto fáza cirhózy je asymptomatická. Dá sa zistiť iba laboratórnymi krvnými testami. V tejto fáze sa biliard, alkoholická a primárna cirhóza prejavuje len nedostatkom hepatocytov. Toto môže byť napravené špeciálnymi prípravkami. Lekári túto fázu vývoja choroby kompenzujú. Bohužiaľ, je to veľmi zriedka zistené.

Stupeň 2

Táto fáza vývoja cirhózy sa nazýva subkompenzovaná a vyznačuje sa výrazným znížením funkčnosti pečene. Pacient má zmenu stavu. Začína sa obávať slabosti, nevoľnosti, svrbenia atď. V laboratórnej štúdii krvi dochádza k významnému poklesu albumínu, protrombínový index je okolo 40.

Fáza 3

V tomto štádiu (dekompenzovaný) vývoj cirhózy pečene je zaznamenaný kritický počet funkčných hepatocytov. Výsledkom je, že zlyhanie obličiek sa začína aktívne rozvíjať a príznaky sa zintenzívňujú, ktoré sú doplnené obštrukčnou žltačkou a bolesťou. Najčastejšie sa v tomto štádiu začína objavovať komplikácie cirhóza. Medzi nimi je ascites. Vyznačuje sa akumuláciou tekutiny v brušnej dutine a zvýšením objemu brucha. Môže sa tiež vyvinúť hepatálna kóma, peritonitída a sepsa. V laboratórnych štúdiách je kritický pokles hladiny albumínu a protrombínového indexu.

Stupeň 4

Toto štádium cirhózy pečene sa nazýva totálne. S jeho vývojom je funkčnosť orgánu úplne narušená. Osoba začína trpieť konštantnou bolesťou, ktorá nie je úplne eliminovaná ani pri užívaní silných liekov proti bolesti. Stav pacienta sa stáva kritickým a vyžaduje neustály lekársky dohľad.

Predpokladá sa, že cirhóza je ochorenie alkoholikov. Ale to je ďaleko od prípadu. Jeho vývoj môže byť diagnostikovaný u dospelého aj malého dieťaťa. Áno, pri alkoholizme sa cirhóza vyvíja oveľa častejšie, pretože neustály účinok etylalkoholu na telo spôsobuje smrť pečeňových buniek. Okrem alkoholu však môže vyvolať žlčovú, toxickú, vírusovú, portálovú alebo inú cirhózu:

• vírusové infekcie (hepatitída A, B, C, ovčie kiahne, čierny kašeľ, ovčie kiahne atď.);
• autoimunitné ochorenia;
• onkológia;
• chemická otrava;
• tromboflebitída;
• zlyhanie srdca;
• diabetes mellitus;
• poruchy metabolizmu tukov atď.

Príčiny cirhózy sú odlišné. Ak ich chcete nainštalovať, musíte podstúpiť dôkladnú diagnostiku. Pokiaľ ide o liečbu tohto ochorenia, vykonáva sa najmä prostredníctvom špeciálnych liekov a diétnej terapie.

Je ťažké povedať, koľko ľudí môže žiť po zistení cirhózy pečene, pretože všetko závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia, komplikácií pacienta a jeho veku. Ako však štatistiky ukazujú, priemerná dĺžka života po diagnóze je približne 5 rokov, ale to podlieha iba dodržiavaniu všetkých odporúčaní lekára.

Hviezdičky a sčervenanie dlaní s cirhózou pečene

15. máj 2017, 13:24 Odborné články: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10,371

Často sa počiatočné štádiá cirhózy vyvíjajú skryto, takže prakticky neexistujú žiadne príznaky ochorenia. Prvé vonkajšie príznaky cirhózy sa objavujú v neskorých štádiách, keď choroba zasiahla významné časti orgánu. Hlavné vonkajšie prejavy sú spojené so zmenou farby časti tváre, dlaní, svalovej atrofie a prstov prstov. V prípade cirhózy komplikovanej ascites sa objaví zväčšené brucho, prsné žľazy sa stanú hustejšími u žien a zvýšia sa u mužov, vlasy na bruchu, pubis a nohách vypadnú a končatiny sa zväčšia.

Vonkajšie príznaky cirhózy

Spolu so všeobecnými príznakmi, ako je bolesť v pravej hypochondriu, kolika, nevoľnosť so zvracaním, znížený svalový tonus a sila, svrbenie, hnačka a vyčerpanie, sa pacienti s cirhózou veľmi líšia. Ide o vizuálne znaky, ktoré sú špecifické pre cirhózu.

Najcharakteristickejšie vonkajšie prejavy poškodenia cirhotickej pečene sú nasledovné:

• žltačka;
• vysušenie dermis so silným odlupovaním;
• Xanthelasma - žltohnedé pigmentové škvrny okolo očí;
• zhrubnutie prstov na horných končatinách s opuchom dolného a zrejmého opuchu kĺbov;
• vaskulárne "hviezdy" a "web" na bruchu, končatinách, kĺboch;
• opuch jazyka.

V poslednom štádiu sa u väčšiny pacientov s cirhózou vyvinie ascites, nadmerná akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Hlavným príznakom tejto komplikácie je zväčšené brucho s výraznou sieťou ciev, podobne ako „hlava medúzy“. Koža je zároveň hladká, zrkadlo bez chlpatia.

Niektoré symptómy hovoria o sprievodných ochoreniach, ktoré sa vyvinuli na pozadí cirhózy.

Prvé vonkajšie prejavy cirhózy sú viditeľné na tvári, ktorý sa stáva veľmi vychudnutým a líši sa:

• nezdravý subicteric tón pleti s jasnými šarlátovými, neprirodzenými perami;
• výrazné kosti lícnych kostí s prejavom erytému a dilatačných kapilár;
• tmavo hnedé kruhy pod očami;
• hladká, priesvitná koža, ktorá sa vďaka suchosti veľmi odlupuje a je pokrčená.

Zmeny na koži tváre a cievnych krvných sieťach nemôžu skryť kozmetiku a suchosť nie je eliminovaná krémami akéhokoľvek obsahu tuku.

S cirhózou pečene veľmi trpí koža. Na ňom sa tvoria mnohé vyrážky rôznej povahy, odtieň sa stáva žltačkou. Koža neustále schne, takže svrbí, mračí a vločky. Tento pocit je spojený s nadbytkom hladiny zložiek žlče v krvi v dôsledku obštrukčného poškodenia pečene. Antihistaminiká a diéta obohatená o nenasýtené mastné kyseliny a cholestyramín pomáhajú znižovať svrbenie.

Spolu s rôznorodou vyrážkou, ako je žihľavka, cirhóza spôsobuje vznik "hviezd" na koži v hornej časti tela, ktorá je spojená s expanziou ciev. Koža dlaní a chodidiel, ktorá sa stane neprirodzene červenou, je vystavená silnej vizuálnej zmene. Tento symptóm sa nazýva palmový erytém. Niekedy sa pozoruje začervenanie na záhyboch prstov prstov.

Na tele sa postupne objavujú pigmentové škvrny, ktoré pri stlačení rýchlo blednú, ale rýchlo sa vracajú, keď tlak ustane. Vyvíja tiež purpuru, ktorá sa vyznačuje malou hemoragickou vyrážkou. Prejavuje príznak na dolných končatinách a dolných končatinách.

Ak je postihnutý hepatobiliárny systém, na veľkých povrchoch kože sa objavia špinavé sivé škvrny. Keď sa sekundárne hormonálne poruchy objavia atrofické pásy v stehnách na nohách, zadku a v dolnej časti brucha.

V prípade cirhózy sa na otvorených miestach kože môžu objaviť pľuzgiere, povrchové jazvy a iné pigmentové škvrny.

žltačka

Charakteristickým znakom progresívnej cirhózy je ikterická farba kože, slizníc a očných skleróz. Tento stav je spojený so stratou schopnosti postihnutého orgánu reabsorbovať bilirubín. Táto látka sa začína uvoľňovať do krvi a moču, takže sa koža zmení na žltú a tekutina emitovaná močovinou stmavne.

V neskorších štádiách tento orgán u ľudí s cirhózou získava neprirodzene žiarivo červený odtieň. Ako sa stav zhoršuje, farba stmavne na fialový odtieň. Telo vysušuje a silne napučiava, čo signalizuje vývoj zlyhania pečene.

Cievne hviezdy

Tento termín sa vzťahuje na stav, pri ktorom sa hypodermické cievy značne rozširujú, čo sa prejavuje výskytom pavučiny z ciev alebo cievnych "hviezd". Pavučina je ne-charakteristický klaster žíl, ktorý je lokalizovaný na koži tela, tváre, rúk.

Zápal pečene sa prejavuje tvorbou krvných "pavučin" na koži.

Pri stlačení angiomy pulzuje v strede červená bodka „hviezdička“ - centrálna arteriola. Ako sa krv rozbieha cez kapiláry, bodka vybledne.

Cievne "hviezdy" znamenajú vážne poškodenie pečene. Symptóm sa však môže prejaviť nielen pri ochorení, ale aj počas tehotenstva, závažnej podvýživy, ako aj u zdravých ľudí.

xantom

Tento termín sa vzťahuje na zmeny v koži spôsobené porušením metabolizmu lipidov. Xanthomy sú žltkasté mäkké plaky lokalizované okolo očí na viečkach. Tento príznak sa často vyvíja u žien s cirhózou.

Začervenanie dlaní

Špecifickým vonkajším prejavom cirhózy je začervenanie dlaní, ktoré sa tiež nazýva pečeňové alebo erytrémálne. Symptóm vyzerá podobne ako výrazná strakatá erupcia červenej. Sčervenanie je lokalizované hlavne na vonkajšej strane dlane v smere od palca k malému prstu. Tento stav súvisí so zmenou metabolizmu hormónov, cievnymi zmenami na pozadí cirhózy.

Iné ochorenia prejavujúce sa týmto symptómom sú nasledovné:

• reumatoidnú artritídu;
• hypertyreóza;
• rakoviny krvi.

Ladoski môže v tehotenstve sčervenať kvôli hormonálnej úprave.

nechty

S cirhózou pečene s masívnou obštrukciou sú nechty ovplyvnené. Zmena štruktúry nechtovej platničky je spojená so silnou metabolickou poruchou, slabou syntézou proteínov a nedostatočnou absorpciou vitamínov s minerálmi. Na tomto pozadí je nechtová platňa zničená na bunkovej úrovni kvôli porušeniu procesov dozrievania bázy. S postupným zničením pečeňového tkaniva a vznikom perzistentných dysfunkcií sa nechty stávajú:

• tenké, krehké;
• rastú slabo;
• pokryté belavými škvrnami a pruhmi rôznych veľkostí.

Existuje niekoľko štátov:

• Mliečne nechty, keď sa doska stane pevným bielym tieňom s neviditeľným otvorom na nechty. Príčinou tohto príznaku je porušenie produkcie keratínu - proteínu, ktorý sa podieľa na dozrievaní nechtov.
• Lines Murke, keď sú na tanieri belavé pruhy, bežiace rovnobežne s ňou. Je to spôsobené znížením koncentrácie albumínu produkovaného pečeňou.
• Terryho nechty, keď spodná polovica nechtu dostane tmavú farbu, a top - svetlý mliečny. Je to spôsobené rozvinutým edémom a zlým krvným obehom. Medzi týmito zónami sa na doske vytvorí ružový alebo hnedý pásik, ktorého šírka je 0,3 až 0,5 mm.

• „Hodinky na okuliare“, keď sú nechty konvexné a príliš hladké, zrkadlové. To je spôsobené nahradením zdravého tkaniva medzi kosťou a spojením nechtovej platničky.

Späť na obsah

falangy

Táto podmienka sa nazýva "bubnové palice", keď koncové falangy sú zaoblené a napučané a nechtová platňa sa vybieha. Svalová časť dlhej falangy sa postupne „zmenšuje“ a kĺb sa zväčšuje. Prsty sa zahýbajú.

Kmeňové príčiny vzniku symptómov sú:

• metabolické poruchy pod vplyvom závažného poškodenia pečene;
• hladovanie kyslíkom v dôsledku zhoršeného krvného obehu koncových falangov a objavenia sa anastomóz na zlepšenie prietoku krvi.

„Paličky“ často naznačujú vývoj ochorenia žlčových pečene.

Opuch nôh

Pri cirhóze pečene dochádza k rovnováhe vody a soli, tekutina sa začína hromadiť v tkanivách, čo vedie k silnému opuchu nôh. Ako choroba postupuje, opuch stúpa z nôh do žalúdka. Najvýraznejší je opuch nôh vo večerných hodinách.

asterixis

Termín sa vzťahuje na asymetrické svalové žonglovanie spojené so silným napätím svalov rúk, nôh, krku a tela. Asterixis sa prejavuje svojvoľnou kontrakciou svalov, takže nie je viditeľný v stave kómy.

Príčinou tohto symptómu je rozvoj metabolickej encefalopatie. Asterixis môže byť jednostranný alebo obojstranný. Môžete ho identifikovať pri natiahnutí rúk pred telom. Po niekoľkých sekundách dôjde k svojvoľnému traseniu končatín s rýchlym návratom do východiskovej polohy.

gynekomastia

Termín opisuje stav, pri ktorom rastie mužské žľazové tkanivo v hrudníku. Je to kvôli skoku estradiolu a poklesu testosterónu v krvi a proliferácii žliaz. Pod bradavkou je vytvorený zhluk zhutneného tkaniva, ktorý je umiestnený asymetricky.

Pri vzniku komplikácií sa objavujú ďalšie príznaky:

brucho

Terminálny štádium cirhózy je často sprevádzané ascites, charakterizovaný akumuláciou prebytočnej tekutiny v peritoneálnej dutine. Na tomto pozadí sa vyvíja ťažké opuchy končatín, brucha, dýchavičnosť.

"Žabie brucho"

Predná stena brušnej dutiny sa zväčšuje na veľkú veľkosť a celkový zdravotný stav pacienta je značne poškodený. Brucho sa stáva neprirodzene hladké, mierne rozšírené v spodnej časti. Navel silne vydutý.

Dlhodobé zadržiavanie tekutín spôsobuje:

• rozvoj zápalových procesov;
• zvýšený tlak na obličky;
• stmavnutie a zakalenie moču;
• retencia moču.

Zápal pečene vážne deformuje žalúdok.

• neschopnosť chorého orgánu prejsť dostatočný objem tekutiny, čoho výsledkom je, že prebytočná tekutina z obehového systému je stlačená do okolitých peritoneálnych tkanív;
• nedostatok funkcií zodpovedných za syntézu proteínov, preto sa na pozadí nedostatku albumínu tekutá časť krvi nezachováva a je vyliata zo žily do dutiny brušnej;
• zvýšené hladiny sodíka v dôsledku retencie tekutín a neschopnosti pečene detoxikovať toxíny;
• zlyhanie lymfatického systému v dôsledku poklesu produkcie lymfy v pečeni.

Späť na obsah

"Hlava medúzy"

Stav, pri ktorom sa povrchové žily objavujú na opuchnutom bruchu, sa rozširuje s rozvojom kŕčových žíl. S rozvojom portálnej hypertenzie a kŕčových žíl portálnej žily sa krv obchádza do pupočníkových žíl a potom do povrchových ciev brucha. Preto vyčnievajú a sú dobre viditeľné na koži prednej brušnej steny.

Plešaté brucho

Tento stav je charakteristický pre mužov s cirhózou. Pozoruje sa alopécia brušnej časti brucha, vrátane nôh a slabín. Symptóm sa môže vyvinúť nie až tak cirhózou, ako užívaním silných liekov, medzi ktorými sa prijímajú hormonálne prípravky.

Dermatologické príznaky cirhózy pečene: význam interdisciplinárneho problému

O článku

Pre citáciu: Yakovlev AB Dermatologické príznaky cirhózy pečene: význam interdisciplinárneho problému BC. 2014. №20. 1471

Pečeň je multifunkčný orgán, ktorý vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií. Život bez tohto orgánu je rovnako nemožný ako bez srdca a pľúc. Rôzni autori nazývajú rôzne funkčné charakteristiky pečene, „zodpovedajúce“ špecialitám týchto autorov: pre gastroenterológa je pečeň predovšetkým orgán, ktorý je súčasťou tráviaceho traktu, pre endokrinológa, najväčší orgán v tele železa, pre hematológa, hematopoetický orgán (u plodu), pre imunológa, orgán retikuloendoteliálny systém. Z toho je zrejmé, že pečeň má úplne unikátny súbor funkcií, ktoré nie sú navzájom priamo spojené.

Pečeň dospelého váži asi 1,5 kg. Je pokrytá tenkým trvanlivým spojivovým tkanivovým plášťom - kapsulou z glissonu [1]. Väčšina pečene sa nachádza na pravej strane tela. Pečeň sa premieta do prednej brušnej steny epigastria. Horná hranica pečene normálne začína v 10. medzirebrovom priestore vpravo pozdĺž stredovej axilárnej línie. Odtiaľ strmo stúpa a mediálne. Na pravej línii bradavky sa môže hranica pečene dostať do normálneho 4. medzirebrového priestoru. Potom hranica pečene klesá doľava, prechádza hrudnou kosťou mierne nad základňou xiphoidného procesu, horná hranica pečene dosahuje stred vzdialenosti medzi ľavou líniou hrudnej a ľavej bradavky.
Spodná hranica pečene začína aj v 10. medzirebrovom priestore vpravo, ale je diagonálne a mediálne, prechádza cez 9. a 10. kostnú chrupavku vpravo, prechádza pozdĺž oblasti nad lonom a šikmo doľava a hore, prechádza cez klenbu na úrovni ľavého koryta. chrupavka av 5. medzirebrovom priestore sa spája s horným okrajom [2]. Umiestnenie dolnej hranice pečene je jednou z najdôležitejších klinických charakteristík jej veľkosti. Normálne je definovaný pod okrajom klenby na pravej strane, výstupok by nemal byť väčší ako 2 cm.
Pečeň sa skladá z 2 hlavných lalokov, pravý lalok je oveľa väčší ako ľavý. Spodná časť pečene sa nazýva viscerálna a pri kontakte s niektorými časťami gastrointestinálneho traktu a pravou obličkou. Horný povrch pečene je hladký, priamo priľahlý k membráne. Na spodnom povrchu pečene je krátka hlboká priečna drážka - brána pečene.
Relatívna hmotnostná frakcia pečene sa líši v rôznych obdobiach života človeka: u novorodenca zaberá pečeň väčšinu brušnej dutiny a jej hmotnosť je 1:20 telesnej hmotnosti; u dospelých je hmotnosť pečene 1:50 v telesnej hmotnosti a jej skeletopia zodpovedá hmotnosti opísanej vyššie [2].
Pečeň pozostáva z parenchýmu tvoreného hepatocytmi a stromatu spojivového tkaniva. Hepatocyty sú funkčné pečeňové bunky, ktoré vykonávajú najmenej 500 rôznych funkcií - od akumulácie (glykogénu) po detoxikáciu (glukuronid).

Jedinečnosť pečene ako orgánu tiež spočíva v tom, že je to exokrinná a endokrinná žľaza. Sekrécia endokrinného systému z pečene priamo do krvného obehu a sekrécia exokrinných žliaz. Ten vstupuje do pečeňového kanálika, žlčníka, dvanástnika (dvanástnika). Spoločný žlčovod (ductus choledochus) sa otvára v dvanástniku a tvorí bradavkový faterov. 1 deň od 0,5 do 1 l žlče vstupuje do čreva, dynamika jej príjmu je určená tráviacou potrebou. Ak to nie je nevyhnutné, žlč je uložená v žlčníku [2].
Žlč obsahuje žlčové pigmenty (bilirubín), žlčové soli, proteíny, cholesterol a tekuté kryštály tkaniva. Hlavnou funkciou žlče je emulgácia potravinového tuku, ktorý je prípravkom na enzymatický účinok. Normálne je množstvo žlčového pigmentu - bilirubínu v krvi malé: jeho celkové množstvo by nemalo prekročiť 20 µmol / l a množstvo bilirubínu stanovené priamou diazoreakáciou (metóda Endrashek) - nie viac ako 3,4 µmol / l [3]. Posledne menovaný je bilirubínový glukuronid. Takzvaný "nepriamy" bilirubín je žltý pigment, ktorý je spojený s krvnými proteínmi a neprešiel detoxikáciou v pečeni. Malé množstvo toxického "nepriameho" bilirubínu v krvi nevedie k narušeniu celkovej homeostázy.
Ochorenia pečene nevyhnutne ovplyvňujú stav kože a jej príveskov. Zároveň sa objavia príznaky, ktorých hodnotenie, dokonca aj pri absencii špeciálnych štúdií, vám umožní presne určiť diagnózu a nasmerovať proces liečby správnym smerom. Jednou z týchto závažných chorôb je cirhóza pečene.
Je potrebné rozlišovať 2 procesy, v dôsledku ktorých telo stráca väčšinu svojich špecifických funkcií. K strate týchto funkcií dochádza v dôsledku smrti špecializovaných prvkov orgánov, v tomto prípade hepatocytov, a ich nahradenia spojivovým tkanivom. Tieto dva procesy sú cirhóza a fibróza.

Fibróza je inaktívny proces, ktorý predstavuje cikarktické zmeny v akomkoľvek orgáne; Akonáhle vznikne napríklad v dôsledku abscesu, fibróza vyplní chýbajúcu štruktúru orgánu, aj keď je funkčne neudržateľná. Tento proces nie je nebezpečný, pretože nie je aktívny a nepostupuje.
Cirhóza je aktívny proces nahradenia funkčne špecializovaného tkaniva spojivovým tkanivom, ktoré už nevykonáva špecializované funkcie. Hlavným nebezpečenstvom cirhózy je jej trvalý priebeh, sprevádzaný smrťou funkčných prvkov orgánu - hepatocytov. Jedinečnosť pečene ako orgánu tiež spočíva v tom, že má výrazné regeneračné schopnosti a je schopná obnoviť časť stratených lobúl. Táto schopnosť regenerácie sa stráca počas cirhózy. Poškodené hepatocyty sa regenerujú pomalšie ako ich nahradenie spojivovým tkanivom.
Príčiny cirhózy sú redukované na pôsobenie mnohých činidiel, ktorých aktivita prevyšuje adaptačnú kapacitu orgánu [4-6].
Patogenetická klasifikácia cirhózy pečene je založená na princípe účtovania portálnej hypertenzie, vzniku cirhózy v dôsledku predchádzajúcej nekrózy hepatocytov a dlhodobej stagnácii žlče. V súlade s touto klinickou a morfologickou klasifikáciou sa rozlišuje cirhóza pečene: portálna, post-nekrotická, žlčová, zmiešaná.
Najčastejším typom cirhózy pečene je cirhóza portálu (až 40% všetkých prípadov). Názov tohto typu bol spôsobený často sa vyvíjajúcou hypertenziou v portálnej portálnej žile pečene. Podľa klinickej klasifikácie WHO ide o mikronodulárnu cirhózu a jej príčinami sú často intoxikácia alkoholom, mastná hepatóza a patologické stavy s nedostatkom proteín-vitamín; dôležité môžu byť aj infekčné lézie, napríklad Botkinova choroba [7]. Ďalším synonymom portálnej cirhózy je septál, pretože je charakterizovaný tvorbou spojivového tkaniva, ktoré fragmentuje segmenty pečene. Všeobecné klinické príznaky portálnej cirhózy sú charakterizované slabosťou, stratou chuti do jedla, bolesťou v pravej hypochondriu, striedaním zápchy a hnačky a abdominálnou distenziou. Pečeň je hmatateľná v 85% prípadov, slezina - v 40% prípadov. Žltačka sa vyvíja na začiatku procesu len u 12% pacientov. Zväčšená pečeň v skorých štádiách cirhózy sa nemusí prejavovať klinicky a iba zväčšenie veľkosti orgánu svedčí o problémoch. Postupne sa hustota pečene stáva hustejšou, jej povrch je kopcovitý a zväčšenie veľkosti môže byť nahradené poklesom. Splenomegália sa objaví neskôr ako hepatomegália [7].
Veľmi rýchlo, s portálnou cirhózou, sa vyvíja stagnácia v rôznych venóznych nádržiach: esophagogastroduodenoscopy sa používa na stanovenie kŕčových žíl pažeráka (z ktorých sa niekedy môže objaviť krvácanie), žíl prednej brušnej steny („Medusa hlava“, obr. 1), hemoroidného prepadu [7]. Kvôli stagnácii sa tekutá časť krvnej plazmy potí do brušnej dutiny a vytvára sa ascites, niekedy dosahujúci významné veľkosti. Masívny edém sa vyvíja na dolných končatinách. Výskyt ascites vždy ukazuje na prítomnosť hepatocelulárnej nedostatočnosti. Okrem stagnácie, porušovanie syntézy albumínu prispieva k uvoľňovaniu tekutiny v tkanive. Tento moment v kombinácii s retenciou sodíka vedie k poklesu intravaskulárneho koloidného osmotického tlaku. Retencia sodíka je spôsobená zvýšenou syntézou aldosterónu a znížením jeho inaktivácie počas cirhózy.

Postnecrotická cirhóza predstavuje až 30% celkovej cirhózy a podľa klasifikácie WHO zodpovedá makronodulárnej cirhóze. Vo väčšine prípadov sa táto forma cirhózy vyskytuje vo výsledku vírusovej hepatitídy, v dôsledku čoho dostala aj názov "posthepatitída". Iné príčiny tejto formy cirhózy sú hepatotoxické jedy. Pod vplyvom všetkých týchto faktorov dochádza k nekróze pečeňového parenchýmu a po masívnej nekróze dochádza ku kolapsu zachovaného stromatu. Zrútená stroma sa mení na jazvy, medzi ktorými sa zachovali oblasti pečeňového tkaniva. Keďže regeneračná schopnosť pečene pretrváva určitý čas, medzi vrstvami spojivového tkaniva sa vytvárajú veľké uzly funkčne stále konzistentného pečeňového parenchymu [7]. Bohužiaľ, táto forma cirhózy je charakterizovaná rýchlym progresom ochorenia a príznaky hepatocelulárnej nedostatočnosti sa rýchlo dostanú do popredia: bolesť na pravom okraji, dyspeptické poruchy. Žltačka sa vyvíja u väčšiny pacientov a prúdi vo vlnách. Často sa spájajú asteno-vegetatívne poruchy. Ak je portálna cirhóza prostaty charakterizovaná pomalým progresom ascitu, potom s post-nekrotickou cirhózou má ascites zvlnený priebeh a môže byť dokonca samostatne vyriešený v skorých štádiách [7, 8].

Biliárna cirhóza predstavuje 5 - 10% celkovej cirhózy pečene. Existuje primárna a sekundárna biliárna cirhóza. Primárna biliárna cirhóza je zápalové autoimunitné ochorenie medzibunkových a septálnych žlčovodov. Žlčovody sa postupne ničia vírusmi, liečivami a inými omamnými látkami; Tento stav vedie k duktopénii, pretrvávajúcej cholestáze, progresívnemu zlyhaniu pečene. Intravenózna cholestáza je teda základom primárnej biliárnej cirhózy. Táto forma cirhózy často postihuje ženy vo veku 40 - 60 rokov, intenzívne číslo 4-15 prípadov na 105 obyvateľov. Priemerná dĺžka života pacientov s klinickými prejavmi je 7–10 rokov [8]. Sekundárna biliárna cirhóza sa vyskytuje pri cholangitíde, vrodených defektoch žlčových ciest, v prítomnosti rôznych dlhotrvajúcich bariér toku žlče (kameň, jazva, neoplazma). Spojivové tkanivo sa vyvíja okolo žlčových kanálikov a pozdĺž okraja pečeňových lalokov, v dôsledku čoho vznikajú tzv. Falošné laloky. Základom sekundárnej biliárnej cirhózy je extrahepatická cholestáza.
Klinické príznaky biliárnej cirhózy sú určené cholestázou. Charakterizované žltačkou, svrbením, steatorouou, osteoporózou, krvácaním. V klinicky závažných prípadoch sa vyvíja portosystémová encefalopatia [8].

Pruritus, hoci sa môže vyskytnúť pri poškodení pečene, je obzvlášť bolestivý pri biliárnej cirhóze. Niekedy môže byť jeho intenzita porovnaná so svrbením v prípade lymfómu kože alebo v prípade ťažkej atopickej dermatitídy. Svrbenie privádza pacienta k šialenstvu, niekedy k samovražde [8]. Charakteristickým znakom svrbenia pri zlyhaní pečene je prítomnosť iba sekundárnych elementov - exkoriácie (škrabanie), zatiaľ čo primárne prvky všetkých druhov vyrážok, charakteristických pre väčšinu svrbivých dermatóz, chýbajú (obr. 2). Žiadne papuly, vezikuly, tuberkuly, len niekedy urtikária.
Funkčné charakteristiky cirhózy pečene akéhokoľvek pôvodu zahŕňajú nasledujúce parametre [4, 9]:
1. Hepatocelulárne zlyhanie:
- kompenzované (iba zmena ukazovateľov záťažových testov, hladina bilirubínu - 35 g / l);
- subkompenzovaná (hladina bilirubínu - 35 - 50 µmol / l, hladina albumínu - 28 - 35 g / l, PTV - 4 - 6 s);
- dekompenzovaná (hladina albumínu - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portálna hypertenzia:
- mierne;
- vyslovené.
Intrahepatická forma portálnej hypertenzie je charakteristická pre cirhózu.
3. Aktivita cirhózy:
- neaktívne;
- aktívny (stredný stupeň, ťažký).
4. Ascites:
- nie;
- mäkké;
- napätý.
5. Encefalopatia:
- nie;
- ľahké (1 - 2 stupne);
- ťažké (3-4 stupne).
Úmrtie buniek a tkanív s takým obrovským funkčným súborom (ako už bolo uvedené, nie menej ako 500), ako má tkanivo pečene, a určuje všetky druhy kožných symptómov, ktoré sa prejavujú u pacienta s cirhózou pečene.
Žltačka a svrbenie sú neoddeliteľnými príznakmi cirhózy pečene. Odtiene žltosti sa môžu veľmi líšiť - od svetložltej po žlto-červenú. Tam je dokonca pojem "subictericity", keď žltosť je subjektívne ťažko uhádnuť; znak je dobre definovaný na sklére. Žltačka sa klinicky prejavuje bilirubinémiou najmenej 34–36 µmol / l (2–3 mg%) [1, 9].
Rozloženie žltosti na povrchu kože môže byť nerovnomerné, často je výraznejšie na tele a sklére a na končatinách - v menšom rozsahu. V paraumbilickej zóne sa často predpokladá akútna patológia hepatobiliárneho systému: pri akútnej cholecystopankreatitíde sa môže vyskytnúť krvácanie, a keď sa roztrhne spoločný žlčovod, objaví sa ostré žlté sfarbenie. Mierna žltačka sa vyskytuje pri atrofických formách cirhózy.

K kardinálnym príznakom cirhózy - žltačka a svrbenie sa často pripájajú aj iné, ktoré sú dôležité nielen pre overenie diagnózy, ale aj pre klinické hodnotenie funkčného stavu pečene, stupňa kompenzácie patologického procesu, a teda pre prognózu.
V terapeutickej anamnéze ochorenia sa všeobecná charakteristika kože pacienta spravidla neuskutočňuje do samostatného statusu localis. Toto je jeden z počiatočných štádií vyšetrenia pacienta. Portálna cirhóza je charakterizovaná tmavou pigmentáciou kože, väčšinou jej otvorených plôch, ktorá je spojená s ukladaním melanínu v dermis; tieto depozity melanínu sú spôsobené zvýšeným obsahom estrogénov a steroidných hormónov. Existuje takzvaná zemitá pleť.
V akejkoľvek forme cirhózy dochádza k zmenám v pokožke hlavy. Zo všetkých kožných príveskov sú vlasy pravdepodobne najcitlivejšie na intoxikáciu. Pacienti s cirhózou pečene môžu často odhaliť neprítomnosť vlasov v axilárnej oblasti. Zvýšený obsah estrogénu vedie k tomu, že aj muži stratili vlasy v oblasti brady a fúzu, vyvíja sa gynekomastia [5].
Vývoj erytému dlaní je príznakom charakteristickým nielen pre cirhózu, ale aj pre akékoľvek chronické ochorenie pečene. V prípade cirhózy sú však „pečeňové palmy“ neoddeliteľnou súčasťou klinického obrazu. Okrem erytému sa zaznamenáva hladkosť pakaru a hypothenaru. Tento príznak možno pozorovať nielen u pacientov s cirhózou pečene, ale aj počas tehotenstva, reumatoidnej artritídy, ako aj u zdravých adolescentov [5].

Klinický obraz cirhózy je často doplnený rôznymi neoplazmami. Všetky nádory vznikajúce na tomto pozadí sú benígne. Môžu byť rozdelené na vaskulárne, „neoplazmy akumulácie“ a hyperkeratózy.
Cievne neoplazmy zahŕňajú všetky druhy hemangiómov, primárne stelátové arachnidové hemangiómy, ktoré sú takmer ako charakteristické znaky poškodenia pečene ako „pečeňové palmy“. Oni sú tiež nazývaní "pavúky". Považujú sa za prognostické nepriaznivé znamenie. Tieto "pavúky" sú lokalizované takmer výlučne v oblasti odtoku hornej dutej žily: na čele, šiji, ramenách, prednej stene hrudníka. Morfologicky sú hviezdicové hemangiómy bodkované, s priemerom 1 - 3 mm, ekzázia ciev tmavočervenej, čerešňovej farby. Keď je stlačené sklo, slabé stlačenie sklíčka, najmä pri použití dermatoskopu, môžete zistiť pulzáciu centrálnej cievy. Zdá sa, že mechanizmus ich tvorby je spôsobený množstvom mediátorov a hormónov uvoľnených počas smrti hepatocytov. Heparín je jedným z týchto hormónov. Pri hepatopatiách sú postihnuté ako arterioly, tak aj venule [10].
V prípade Rendue-Osler-Weberovej choroby (hereditárne hemoragická teleangiektázia), Fabryho-Andersona angiokerata, Fordyceho, angulárneho neviho, by sa mali vaskulárne hviezdičky odlíšiť od angiome podobných prvkov. Tieto sú vaskulárne nevi, existujú už od raného detstva a nie sú sprevádzané patológiou vnútorných orgánov. Fordyse angiokeratóm je tiež neškodný, čo predstavuje vrodenú malformáciu cievnej steny. Ale angrykeratóm Fabryho - Andersona si vyžaduje veľkú pozornosť, pretože ide o smrteľnú chorobu [11].
Charakteristickým príznakom cirhózy pečene, ale relatívne zriedkavým príznakom je modrastý, malinový alebo červený jazyk s výraznou atrofiou slizníc a papíl. Pery, tiež červené, ako keby lakované. Tento symptóm sa pozoruje pri cirhóze, ale často je ťažké ho interpretovať a odlíšiť od iných patologických stavov. Táto funkcia môže byť napríklad jediným prejavom začínajúceho červeného plochého lišajníka. Okrem toho atrofia a "lakovaný" jazyk sú často sprevádzané kandidózou ústnej sliznice, jej atrofickou formou. Cyanotický jazyk, hoci bez výraznej atrofie, možno pozorovať pri mitrálnych a zmiešaných srdcových defektoch, pri ktorých cirhóza pečene nie je nezvyčajná.

Všeobecne, cievny systém trpí značne cirhózou pečene. U takýchto pacientov sa vyvíjajú rôzne verzie žil (obr. 3) - druh expanzie kožných ciev: podľa typu oka, oka žilného (livedo reticularis), krúžkov - krúžkovaných žilnatých annilaris, koruniek stromov - strom žilnožravý [12],
V závažných prípadoch, najmä v štádiu postupného prechodu chronickej aktívnej hepatitídy na cirhózu, sa u takýchto pacientov na koži trupu a končatín objavujú viacnásobné krvácania, a hoci sa tento stav nazýva pečeňová purpura, povaha krvácania sa líši od malých petechií po ekchymózu a vibritídu. Ak sa zistia aj malé krvácania alebo krvácanie v sklére, odporúča sa vykonať dobre známe klinické metódy na hodnotenie stavu cievnej steny: „postroj“, „štipka“ a kontrola prítomnosti symptómu Rumppel - Leeda. Niekedy cievna stena trpí toľko, že hemoragický dermografizmus je detekovaný [12]. Pacienti sa môžu sťažovať na časté krvácanie z nosa.
„Nové akumulácie akumulácie“ sú reprezentované xantómami a xanthelasmami. Sú prejavmi funkčných porúch metabolizmu lipidov. Tieto nádory špecifické pre cirhózu pečene nie sú a skôr naznačujú predispozíciu k ukladaniu lipidov v tkanivách. Ale keďže poruchy metabolizmu lipidov sú nevyhnutnou súčasťou patogenézy cirhózy pečene, vznik xantómov a xantázie je už klinickou súčasťou klinického a laboratórneho syndrómu dyslipidémie. Zvláštne lipidové depozity sa môžu tvoriť ako na pozadí hyperlipidémie, tak v normolipidemickom stave. Najčastejším obsahom cholesterolu a lipidov v koži sú ploché xantómy a xanthelasmy [13]. Sú to uzliny žlto-belavej farby v rozsahu od 1 do 5 mm okrúhleho alebo vajcovitého tvaru. K ukladaniu lipidov dochádza v horných vrstvách dermis, kde dochádza k akumulácii penových buniek. Cytoplazma týchto buniek je naplnená lipidmi. Zvyčajne v diagnóze pretrvávajúcej dyslipidémie sú dôležité viaceré ploché xantómy.

Okrem plochých sa vyskytujú aj viaceré eruptívne xantómy (obr. 4), ktoré predstavujú väčšie útvary - uzliny s veľkosťou 5-8 mm, bezbolestné, rozptýlené po celej koži; väčšina z nich sa nachádza na extenzorových plochách končatín, chrbta, zadku. Často majú tieto uzly zápalovú korulu okolo hlavného prvku [14].
Pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy vo viacpočetných plochých a eruptívnych xantómoch by sa mali brať do úvahy nielen hyperlipidemické a dyslipidemické stavy, ale aj nozológie, ktoré priamo nesúvisia s metabolizmom lipidov: ide o rôzne hematologické ochorenia, často závažné; život ohrozujúce stavy (histiocytóza X, leukémia, myelóm a iné systémové ochorenia).
Zriedkavejšie typy xantómov sú typy tuberózy a šľachy, ktoré nekorelujú s cirhózou pečene.
Hyperkeratotické neoplazmy na koži v prípade cirhózy pečene môžu byť reprezentované senilnými keratómami. Jedná sa o hnedasté hyperkeratotické novotvary o veľkosti 1 - 2 cm, týčiace sa nad povrchom kože, husté a drsné na dotyk. Sú lokalizované takmer výlučne na koži tela, niekedy umiestnené pozdĺž línií napätia Langer. Ak sú tieto nádory málo, potom predstavujú nezávislú nozológiu a odrážajú iba tendenciu kože k výskytu takýchto nádorov. Ak sa v priebehu roka alebo aj kratšieho obdobia náhle objavil masívny záchvat týchto keratómov v obrovskom množstve, potom takýto stav možno považovať za Leserov-Trelatov syndróm [15], paraneopláziu spôsobenú gastrointestinálnym karcinómom. Ak sa množstvo keratómov pomaly zvyšuje v priebehu 3 - 4 rokov a nakoniec sú spojené ďalšími príznakmi a svrbením, je potrebné vyšetrenie pečene.
Špecialista môže veľa posúdiť zmenami stavu nechtov pacienta. Faktom je, že ďalšou zložkou patogenézy cirhózy pečene je porušenie metabolizmu proteínov, vrátane porušenia syntézy keratínu. Často u týchto pacientov nájdeme zmeny v štruktúre a farbe nechtov. Endogénna povaha týchto zmien je indikovaná ich symetriou a multiplicitou. Napríklad jednobodové belavé škvrny na jednom z nechtov kefiek, ktoré sa postupne pohybujú smerom k voľnému okraju, nielenže neindikujú prítomnosť závažného ochorenia, ale ani sa nepovažujú za patologický stav. Pre význam symptómov leukonichie (obr. 5) sú ako signifikantný znak potrebné symetrie, početnosť zmien, ako aj veľká oblasť lézií. Celková leukonychia je najtypickejšia pre toxickú (alkoholickú) cirhózu - symptóm, aj keď zriedkavý, ale jasne koreluje so závažnosťou procesu [5].
Nešpecifické zmeny v štruktúre nechtov sú oveľa bežnejšie:
- onihorexis - trhliny voľného okraja klinca;
- onychoshozis - zväzky nechtov rovnobežne s horizontálnym povrchom;
- bodové depresie (symptóm Rosenau) podľa typu psoriatika, ale v menších množstvách;
- pozdĺžne hrebene klincov (podľa typu „strešných nosníkov“) - bežne sa nachádzajú u ľudí v starobe av mladom veku - so zodpovedajúcimi závažnými chorobami;
- hapalonichia (onihomalacia) - druh zmäkčenia nechtovej platničky v dôsledku porušenia jej mineralizácie;
- koilonychia - konkávne, „lyžicovité“ nechty sú variantom hapalonichie, ale v kombinácii s inými príznakmi (sublerericita sklerózy, slanosť tváre, „lakovaný jazyk“) môže slúžiť ako kritérium závažnej intoxikácie a teda aj nepriaznivého prognostického znaku.
Patológia ciev nehtového lôžka je častým výskytom toxickej hepatitídy s následkom cirhózy. Často je príznakom „triesok“, symptómu triesky - expanzie kapilár lôžka nechta a zvýšenia ich priepustnosti, ktoré sa prejavujú vo forme tenkého krátkeho „vlákna“, ktoré prechádza cez nechtovú platňu (obr. 6). Výskyt tohto príznaku je pomerne skorým dôkazom pečeňových ťažkostí av prípade cirhózy sa tento príznak objavuje pravidelne.

Hypertrofické lézie nechtov, ich nadmerné zhutnenie (scleronychia), hipokratické nechty nie sú charakteristické pre cirhózu pečene.
Erytém tváre bol vždy považovaný za klasický znak osoby s dlhodobým pitím - symptóm opísaný v mnohých umeleckých dielach. Medzitým samotný erytém tváre alebo ružovka nekoreluje priamo so závažnosťou poškodenia pečene, ale iba odhaľuje fakt, že alkohol je zneužívaný. Pod vplyvom alkoholu dochádza k expanzii ciev tváre, ktorá sa neskôr stáva perzistentnou. Predpokladá sa však, že extrémny stupeň rosacea - rhinophyma je v určitom zmysle v korelácii so závažnosťou poškodenia pečene a môže slúžiť ako indikatívny príznak vytvorenej cirhózy, ktorá je dôvodom na cielené vyhľadávanie. Tieto indikatívne symptómy sú mnohé z opísaných kožných zmien. Predpokladá sa, že rhinophyma je posledným infiltračne-produktívnym štádiom ružovky. Tento proces môže byť lokalizovaný nielen v oblasti nosa (rhinophyma), ale aj brady (gnatophyma), na ušiach (otofima) a očných viečok (blefarophimosis) [15]. Zo štyroch typov rhinofymy (glandulárnej, fibróznej, fibroangiomatóznej, aktinickej) je cirhóza pečene charakteristickejšia pre formu spojenú s insoláciou - aktinickou. Ale všetky tieto formy rhinofymy možno pozorovať.
Urtikária je nešpecifický syndróm a vo všeobecnosti nie je charakteristická pre cirhózu. Ale môže to byť jeden zo znakov aktívnej vírusovej hepatitídy. V pokročilých prípadoch cirhotických lézií je výskyt urtikárie spôsobený skôr toxickými účinkami [1, 16].

Takže všetky opísané symptómy poškodenia cirhotickej pečene môžu byť rozdelené do dvoch skupín: bezpodmienečné a indikatívne. Medzi nepodmienečné príznaky patrí komplexná "žltačka - svrbenie - znaky portálnej hypertenzie." Samostatne, žiadny z príznakov nie je bezpodmienečný, ale vyššie uvedený komplex umožňuje podozrenie na cirhózu.
Všetky ostatné príznaky by mali byť považované za približné, za prítomnosti ktorých je zobrazené hĺbkové a cielené vyšetrenie pečene. Za zmienku stojí aj možnosť objavenia sa tretej skupiny symptómov, ktoré sa bežne označujú ako „paraneoplastická dermatóza“ pri transformácii cirhózy na hepatocelulárny karcinóm.
Pri počiatočnom objavení sa žltačky sa pacienti zvyčajne obrátia najprv na špecialistu na terapeuta a infekčného ochorenia, s ťažkým kožným svrbením - na dermatológa, keď sa na pokožke objavia cievne a iné nádory - kozmetička. A ak v prvých 2 prípadoch cesta pacienta, spravidla končí s presnou diagnózou, potom pre kozmetológa táto cesta často končí vo fáze odstránenia kozmetického účinku. Všetci odborníci, vrátane kozmetológov, hrajú dôležitú úlohu v primárnej indikatívnej diagnóze ochorenia pečene.