Rakovina žlčníka je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v tkanivách žlčníka nachádzajú malígne (rakovinové) bunky.
Žlčník je hruškovitý orgán, ktorý leží v hornej časti brucha, priamo pod pečeňou. Hlavným účelom žlčníka je skladovanie a koncentrácia žlče. Žlč je tekutina, ktorá sa tvorí v pečeni a podporuje trávenie tukov. Prostredníctvom série kanálov nazývaných žlčové kanály sa prenáša z pečene do žlčníka, kde sa skladuje.
Čím viac času žlč je v žlčníku, tým väčšia je jeho koncentrácia, ktorá zvyšuje jeho účinnosť pri trávení tuku. Keď sa jedlo rozpadne v žalúdku a črevách, žlč sa uvoľňuje zo žlčníka cez trubicu nazývanú spoločný žlčový kanál, ktorý spája žlčník a pečeň. Žlčník uvoľní žlč do tráviaceho systému, ak je to potrebné. Žlčník je užitočný, ale nie povinný orgán. To môže byť bezpečne odstránené pre zdravie, bez zasahovania do osoby schopnosť stráviť jedlo.
Stena žlčníka má tri hlavné vrstvy tkaniva:
- vnútorná vrstva sliznice;
- svalová (stredná) vrstva;
- serózna (vonkajšia) vrstva.
Spojenie medzi týmito vrstvami je podporované spojivovým tkanivom. Primárna rakovina žlčníka začína vo vnútornej vrstve a šíri sa cez vonkajšie vrstvy, keď tento orgán rastie.
Príčiny rakoviny žlčníka
Nie je úplne jasné, čo spôsobuje rakovinu žlčníka. Lekári poznajú formy rakoviny žlčníka, keď sa vyvíjajú zdravé bunky žlčníka a podstupujú mutácie vo svojej DNA. V dôsledku mutácií bunky rastú mimo kontroly a naďalej žijú, keď iné bunky umierajú. Hromadenie abnormálnych buniek tvorí nádor, ktorý môže presahovať žlčník a šíriť sa do iných častí tela.
Rakovina žlčníka vo väčšine prípadov začína v žľazových bunkách, ktoré lemujú vnútorný povrch žlčníka. Rakovina žlčníka, ktorá začína v tomto type bunky, sa nazýva "adenokarcinóm".
Rizikové faktory pre rakovinu žlčníka
Čokoľvek, čo zvyšuje šance na získanie ochorenia, sa nazýva "rizikový faktor". Prítomnosť rizikového faktora neznamená, že človek rozhodne dostane rakovinu, rovnako ako absencia rizikových faktorov neznamená, že nikdy nedostane rakovinu. Osoba by sa určite mala poradiť s lekárom, ak si myslí, že môže byť vystavený riziku vzniku rakoviny žlčníka.
Rizikové faktory pre rakovinu žlčníka zahŕňajú:
- Pohlavie: rakovina žlčníka je častejšia u žien ako u mužov;
- Vek: riziko rakoviny žlčníka sa zvyšuje s vekom;
- História žlčových kameňov: rakovina žlčníka je najčastejšia u ľudí, ktorí mali v minulosti žlčové kamene. Rakovina žlčníka je však u týchto ľudí veľmi zriedkavým ochorením;
- Benígne polypy (benígne rasty povrchového epitelu) žlčníka;
- Iné ochorenia žlčníka: kalcifikácia žlčníka, cysta spoločného žlčovodu a chronická infekcia žlčníka.
Druhy karcinómu žlčníka
Existuje mnoho typov rakoviny žlčníka. Typ závisí od toho, ktoré bunky sú ovplyvnené. Viac ako 80% karcinómov žlčníka je adenokarcinóm, čo znamená, že rakovina sa začína rozvíjať v žľazách buniek, ktoré lemujú žlčník.
Súvisiace články:
Príznaky rakoviny žlčníka
Možné príznaky rakoviny žlčníka zahŕňajú:
- žltačka (zožltnutie kože a očných bielkov);
- bolesť brucha, najmä v pravej hornej časti brucha;
- horúčka;
- nevoľnosť a zvracanie;
- nadúvanie;
- strata chuti do jedla;
- úbytok hmotnosti
Diagnóza rakoviny žlčníka
Rakovina žlčníka sa ťažko zistí a diagnostikuje v počiatočnom štádiu z nasledujúcich dôvodov:
- Neexistujú žiadne zjavné alebo viditeľné znaky alebo príznaky, ktoré by bolo možné pozorovať v počiatočnom štádiu rakoviny žlčníka;
- príznaky rakoviny žlčníka, ak sú prítomné, sú podobné príznakom mnohých iných ochorení;
- žlčník je ukrytý za pečeňou.
Rakovina žlčníka sa niekedy vyvíja, keď je žlčník odstránený z iných dôvodov. U pacientov so žlčovými kameňmi sa zriedkavo vyvinie rakovina žlčníka.
Testy, ktoré kontrolujú žlčník a blízke orgány sa používajú na detekciu, diagnostiku a detekciu štádia rakoviny žlčníka.
Pre plánovanie liečby je dôležité vedieť, či je možné chirurgicky odstrániť rakovinu žlčníka. Testy a postupy detekcie, diagnostiky a štádia rakoviny žlčníka sa zvyčajne vykonávajú v rovnakom čase.
Môžu sa použiť tieto testy a postupy:
- Lekárske vyšetrenie a anamnéza: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných príznakov zdravia a odhalenie príznakov ochorenia, ako sú opuchnuté lymfatické uzliny alebo čokoľvek iné, čo sa javí ako nezvyčajné. Zohľadní sa aj zdravotná anamnéza pacienta, jeho návyky, choroba a spôsob liečby;
- Krvné testy na funkciu pečene: postup, ktorý testuje krv, meria množstvo určitých látok uvoľnených do krvi pečeňou. Čím vyššie je obvyklé množstvo látky, tým viac môže byť znakom ochorenia pečene, ktoré môže byť spôsobené rakovinou žlčníka;
- Analýza karcinoembryonálneho antigénu (CEA): test, ktorý meria hladinu CEA v krvi. CEA vstupuje do krvi z rakoviny az normálnych buniek. Keď je ich počet väčší ako obvykle, môže to byť známkou rakoviny žlčníka;
- Analýza CA 19-9. (CA je špecifický antigén produkovaný epitelovými bunkami gastrointestinálneho traktu): test, ktorý meria hladinu CA 19-9 v krvi. CA 19-9 vstupuje do krvného obehu z rakovinových aj normálnych buniek. Keď je ich počet väčší ako obvykle, môže to byť aj znak rakoviny žlčníka;
- Biochemické krvné testy: postup, pri ktorom sa kontroluje krvná vzorka na meranie množstva určitých látok vstupujúcich do orgánov a tkanív tela krvou. Nezvyčajné (vyššie alebo nižšie ako obvyklé) množstvo látky môže byť známkou ochorenia v orgáne alebo tkanive;
- Počítačová tomografia (CT): postup, pri ktorom sa vykoná séria podrobných snímok celého tela, napríklad hrudníka, brucha a panvy, z rôznych uhlov pohľadu. Obraz je vytvorený počítačom pripojeným k röntgenovému prístroju. Farbivo môže byť vstreknuté do žily alebo pacientom prehltnuté tak, aby boli orgány a tkanivá viditeľnejšie. Tento postup sa tiež nazýva „počítačová axiálna tomografia“;
- Ultrazvuk: postup, pri ktorom sa vysokofrekvenčné zvukové vlny (ultrazvuk) odrážajú od vnútorných tkanív a orgánov a vytvárajú ozvenu. Echo signály vytvárajú obraz telesných tkanív (toto sa nazýva „sonogram“). Na diagnostikovanie rakoviny žlčníka sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny;
- Endoskopická retrográdna cholangiografia: postup používaný na röntgenové vyšetrenie pečene a žlčových ciest. Pod rebrami a do pečene sa cez kožu vloží tenká ihla. Do pečene alebo žlčových ciest sa vstrekne farbivo a odoberie sa rádiografia. Ak sa zistí upchatie, potom stent - tenká, ohybná trubica - niekedy zostáva v pečeni, aby odviedol žlč do tenkého čreva alebo do vaku, aby ho zachytil mimo tela;
- Röntgen hrudníka: röntgen orgánov a kostí hrudníka umožňuje určiť metastatické lézie hrudníka;
- endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia: postup používaný pre röntgenové kanály (skúmavky), ktoré nesú žlč z pečene do žlčníka a zo žlčníka do tenkého čreva. Niekedy rakovina žlčníka spôsobuje zúženie a blokovanie týchto kanálov, spomaľuje tok žlče a spôsobuje žltačku. Endoskop (malá trubica) prechádza ústami, pažerákom a žalúdkom v prvej časti tenkého čreva. Potom sa cez endoskop do katétra zavedie katéter (menšia trubica). Farbivo sa vstrekuje cez katéter do kanálov a potom sa rôntgenuje. Ak sú kanály blokované nádorom, môže sa do kanála vložiť malá trubica, aby sa odomkli. Táto trubica (stent) môže byť ponechaná na mieste, aby sa kanál udržal otvorený. Môžu sa odobrať aj vzorky tkaniva;
- Laparoskopia: chirurgický zákrok, pri ktorom sú orgány pozorované v žalúdku a kontrolované na príznaky ochorenia. Malé rezy sa uskutočňujú v brušnej stene a tenká trubica laparoskopu sa vkladá do jedného z týchto rezov. Iné nástroje môžu byť vložené cez rovnaké alebo rôzne rezy - na vykonávanie postupov, ako je odstraňovanie orgánov alebo odber vzoriek tkanív na biopsiu. Laparoskopia pomáha zistiť, či je rakovina v žlčníku, alebo či sa rozšírila do okolitých tkanív a či sa dá chirurgicky odstrániť;
- Biopsia: Toto je odstránenie buniek alebo tkanív, ktoré môžu byť vyšetrené pod mikroskopom patológa na kontrolu príznakov rakoviny. Biopsia môže byť vykonaná po operácii na odstránenie nádoru. Ak je nádor zrejmý a nedá sa chirurgicky odstrániť, biopsia sa môže vykonať pomocou tenkej ihly na odstránenie buniek z nádoru.
Prognóza rakoviny žlčníka
Rakovina žlčníka je zriedkavá. Keď sa objaví v najskorších štádiách, šanca na vyliečenie je veľmi vysoká. Ale väčšina typov rakoviny žlčníka sa objaví v neskorom štádiu, keď prognóza často nie je príjemná.
Rakovina žlčníka sa ťažko diagnostikuje, pretože často nespôsobuje žiadne špecifické príznaky alebo príznaky. Okrem toho, relatívne skrytá povaha žlčníka ho robí ľahšie dostupným pre rozvoj rakoviny žlčníka, a to aj bez jeho odhalenia.
Prognóza (šanca na zotavenie) a voľba spôsobu liečby závisí od nasledujúcich faktorov:
- štádium rakoviny (koľko rakoviny sa rozšírilo zo žlčníka do iných oblastí tela);
- typ rakoviny žlčníka (ako rakovinová bunka vyzerá pod mikroskopom);
- či rakovina môže byť úplne odstránená chirurgicky;
- rakovina bola práve diagnostikovaná alebo sa opakuje u pacienta (recidíva, recidíva).
Rakovina žlčníka sa dá vyliečiť iba vtedy, ak sa zistí skôr, ako sa môže ďalej šíriť zo žlčníka. A potom to môže byť odstránené chirurgicky. Ak sa rakovina rozšírila, potom paliatívna liečba (liečba nie samotná rakovina, ale nepriaznivé ochorenia a zlepšenie celkovej kvality života pacienta) môže kontrolovať symptómy a komplikácie tohto ochorenia.
Fázy rakoviny žlčníka
Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele:
- cez tkaninu. Rakovinové bunky napadajú okolité normálne tkanivo;
- cez lymfatický systém. Rakovinové bunky vstupujú do lymfatického systému a prechádzajú cez lymfatické cievy na iné miesta v tele;
- cez krv. Rakovinové bunky prenikajú do žíl a kapilár a krvou - na iných miestach v tele.
Keď sa rakovinové bunky oddelia od primárneho (pôvodného) nádoru a prejdú lymfatickým systémom alebo krvou na iné miesta v tele, môžu sa vytvoriť ďalšie (sekundárne) nádory. Toto je proces metastáz. Sekundárne (metastatické) nádory sú rovnakým typom rakoviny ako primárny nádor. Napríklad, ak sa rakovina prsníka rozšíri do kostí, rakovinové bunky v kostiach sú vlastne bunky rakoviny prsníka. A výsledkom ochorenia je metastatická rakovina prsníka, nie rakovina kostí.
Nasledujúce kroky sa používajú na charakterizáciu karcinómu žlčníka:
- Stupeň 0 (rakovina na mieste). Abnormálne bunky sa nachádzajú vo vnútornej vrstve žlčníka (v sliznici). Tieto abnormálne bunky sa môžu stať rakovinovými a neskôr šíriť do susedných zdravých tkanív.
- Štádium I. Rakovina sa vytvorila a rozšírila za vnútornú (sliznicovú) vrstvu tkaniva krvnými cievami alebo svalovou vrstvou žlčníka. Táto fáza je rozdelená na etapy IA a IB.
- Stupeň IA. Rakovina sa rozšírila za vnútornú (sliznicu) vrstvu spojivového tkaniva alebo svalu (svalová vrstva) žlčníka.
- Stupeň IB. Rakovina sa začala šíriť za svalovú vrstvu žlčníka a spojivového tkaniva okolo svalov.
- Fáza II. Rakovina sa rozšírila za svalovú vrstvu žlčníka a spojivového tkaniva okolo svalov. Táto fáza je rozdelená do etáp IIA a IIB.
- Stupeň IIA. Rakovina sa rozšírila za viscerálne peritoneum (tkanivo, ktoré pokrýva žlčník) a / alebo pečeň a / alebo jeden z priľahlých orgánov - napríklad žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, pankreas, žlčové cesty alebo mimo pečene.
- Stupeň IIB. Rakovina sa rozšírila za vnútornú vrstvu spojivového tkaniva žlčníka a v blízkosti lymfatických uzlín, alebo do vrstvy svalov a blízkych lymfatických uzlín, alebo za svalovú vrstvu spojivového tkaniva okolo svalov a blízkych lymfatických uzlín, alebo cez viscerálne peritoneum do pečene a / alebo do jedného. zo susedných orgánov, ako sú žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, pankreas alebo žlčové cesty mimo pečene.
- Stupeň IIIA. Rakovina sa šíri cez tenké vrstvy tkaniva, ktoré pokrývajú žlčník do pečene a / alebo do jedného zo susedných orgánov - napríklad žalúdka, tenkého čreva, hrubého čreva, hrubého čreva, pankreasu alebo žlčových ciest mimo pečene.
- Stupeň IIIB. Rakovina sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín, ako aj za vnútornú vrstvu žlčníka, do vrstvy tkaniva krvnými cievami alebo svalovou vrstvou, alebo za svalovú vrstvu spojivového tkaniva okolo svalov, alebo cez tenké vrstvy tkaniva, ktoré pokrývajú žlčník, do pečene a alebo na jeden zo susedných orgánov - napríklad žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, pankreas alebo žlčové cesty mimo pečene.
- Stupeň IVA. Rakovina sa rozšírila do hlavnej krvnej cievy pečene alebo do viac ako dvoch susedných orgánov alebo iných oblastí okrem pečene. Rakovina sa môže rozšíriť do blízkych lymfatických uzlín.
- Stupeň IVB. Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín pozdĺž veľkých tepien v brušnej dutine a / alebo v blízkosti dolnej časti chrbtice, alebo do orgánov na miestach odstránených zo žlčníka.
Liečba rakoviny žlčníka
Pri rakovine žlčníka sa kroky liečby tiež zoskupujú podľa toho, ako sa tento typ rakoviny dá liečiť. Existujú dve liečebné skupiny:
- Lokalizovaná rakovina (štádium I). Keď sa rakovina nachádza v stene žlčníka, môže sa úplne odstrániť chirurgicky;
- Neopraviteľný, recidivujúci alebo metastatický karcinóm (štádiá II, III a IV). Neschopná rakovina sa nedá úplne odstrániť chirurgicky. Väčšina pacientov s rakovinou žlčníka má nefunkčnú rakovinu.
Rakovinový relaps je rakovina, ktorá sa vracia (relapsuje) po predchádzajúcej liečbe. Rakovina žlčníka sa môže vrátiť do žlčníka alebo do iných častí tela. Rakovinové metastázy sa šíria z hlavného miesta - od miesta, kde rakovina začala, na iné miesta v tele. Metastatická rakovina žlčníka sa môže šíriť do okolitých tkanív a orgánov celej brušnej dutiny alebo do vzdialených častí tela.
Druhy štandardnej liečby
Chirurgia pre skorý karcinóm žlčníka
Ak má pacient rakovinu žlčníka v skorých štádiách, môžu existovať nasledujúce možnosti chirurgického zákroku:
- Cholecystektómii. Včasná rakovina žlčníka, ktorá je obmedzená iba na oblasť žlčníka, je liečená chirurgickým zákrokom na odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Táto operácia môže byť uskutočnená s použitím štandardnej otvorenej metódy alebo môže byť uskutočnená s laparoskopickým prístupom.
- Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka a časti pečene. Rakovina žlčníka, ktorá siaha za žlčník do pečene, sa niekedy lieči operáciou na odstránenie žlčníka, častí pečene a žlčových ciest, ktoré obklopujú žlčník.
Lekárom stále nie je jasné, či dodatočná liečba po úspešnej operácii môže zvýšiť pravdepodobnosť, že sa rakovina žlčníka nevráti. Niektoré štúdie ukázali, že je to tak, takže v niektorých prípadoch môže lekár odporučiť chemoterapiu, radiačnú terapiu alebo kombináciu oboch po operácii. Každý pacient musí prediskutovať potenciálne prínosy a riziká a rozhodnúť, čo im vyhovuje.
Súvisiace články:
Liečba pokročilých štádií rakoviny žlčníka
Chirurgia nemôže vyliečiť rakovinu žlčníka, ktorá sa rozšírila do iných častí tela. Namiesto toho lekári používajú liečby, ktoré môžu zmierniť príznaky rakoviny.
Možnosti liečby v neskorších štádiách:
- Chemoterapia. Chemoterapia je lieková liečba, ktorá využíva chemické látky, ktoré zabíjajú rakovinové bunky. Chemoterapia pri liečbe rakoviny využíva lieky na zastavenie rastu rakovinových buniek alebo na usmrtenie týchto buniek a na zastavenie procesu ich delenia. Lieky na chemoterapiu sa užívajú ústami alebo injekčne do žily alebo svalu. Lieky vstupujú do krvného obehu a môžu sa dostať do rakovinových buniek v celom tele (systémová chemoterapia). Alternatívne sa lieky injikujú priamo do mozgovomiechového moku, orgánu alebo dutiny tela (napríklad žalúdka), čo ovplyvňuje rakovinové bunky v týchto oblastiach (regionálna chemoterapia). Spôsob chemoterapie závisí od typu a štádia malígneho procesu;
- Radiačná (radiačná) terapia alebo žiarenie. Je to liečba rakoviny, ktorá využíva vysokoenergetické röntgenové žiarenie alebo iné typy žiarenia na zabíjanie rakovinových buniek. Existujú dva typy rádioterapie - vonkajšie a vnútorné. Vonkajšia radiačná terapia využíva zariadenie mimo tela na usmerňovanie žiarenia na rakovinu. Vnútorná radiačná terapia využíva rádioaktívne látky v zapečatených ihličkách, semenách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené priamo pri rakovine. Spôsob rádioterapie závisí od typu a štádia liečeného karcinómu;
- Senzibilizátory rádioterapie. Radiosenzibilizátory sú lieky, ktoré spôsobujú, že nádorové (rakovinové) bunky sú náchylnejšie na rádioterapiu. Kombinácia rádioterapie a rádiosenzibilizátorov môže zabiť viac rakovinových buniek;
- Liečba hypertermiou: liečba, pri ktorej sú telesné tkanivá vystavené vysokým teplotám, ktoré poškodzujú a zabíjajú rakovinové bunky alebo ich robia citlivejšími na účinky rádioterapie a niektorých liekov proti rakovine;
- Paliatívna chirurgia na rozšírenie žlčovodu. Pri pokročilom karcinóme žlčníka sa môže v žlčovodoch vytvoriť obštrukcia a spôsobiť ďalšie komplikácie. Odomknutie tohto zámku môže pomôcť. Napríklad chirurgovia môžu umiestniť dutú kovovú trubicu (stent) do kanála a udržiavať otvorený kanál, alebo chirurgicky presmerovať blokované žlčové kanály.
Prvé príznaky a prejavy, liečba a prognóza života pri rakovine žlčníka
Rakovina žlčníka je rakovina tráviaceho systému, charakterizovaná vysokým faktorom malignity. Frekvencia výskytu je 1,5 až 7% všetkých novotvarov tejto skupiny. Malígny nádor žlčníka je najčastejšou patológiou žlčovej cesty. V 90% prípadov ide o adenokarcinóm, zvyšné klinické prípady sú spinocelulárny a slabo diferencovaný karcinóm.
Rakovina žlčníka: rysy vývoja
Rakovina žlčníka
Pri 2-3% rakovine žlčníka sa pri histopatologickej analýze tela po jeho odstránení alokuje. Výskyt ochorenia na európskom kontinente je 4/100 000. U starších ľudí je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinú nádory žlčníka a žlčových ciest. Expozícia žlčníka ženskej populácie nádorov je vyššia (asi 4-krát) ako u samcov.
Vývoj karcinómu žlčníka je sprostredkovaný metapláziou povrchovej vrstvy steny, extrahepatálnej glandulárnej epiteliálnej výstelky, výstelky krčnej časti orgánu. Benígny nádor, adenóm, môže byť tiež znovuzrodený. Toto všetko predstavuje takzvanú "slizkú rakovinu". Epitel z ozlokachestvennoe pochádza z dysplázie a metaplázie tkaniva. Úplne malignita trvá spravidla 10-15 rokov.
Najčastejšie sa rakovina v žlčníku nachádza v dolnej časti orgánu. V tretine prípadov je dotknutou časťou hlavná časť - telo. 10% pripadá na oblasť krčka maternice. Spodná pozícia - najlepšia možnosť liečby. Poskytuje čas na diagnostiku, čo obmedzuje patológiu orgánovej dutiny. Oveľa horšie, ak je nádor v cervikálnej časti. V tomto scenári existuje vysoké riziko infiltrácie pečeňového prietoku a cievnych štruktúr. nádor sa stane neresekovateľným.
Klasifikácia: Druhy a typy rakoviny žlčníka
V ICD-10 sú len dva body (C23 a C24) o skúmanej patológii, ktoré neposkytujú žiadnu predstavu o klinickom obraze. V praxi existuje iná, ľahko použiteľná klasifikácia karcinómu žlčníka.
Je založený na forme nádorov:
- difúzne infiltráty;
- ukotvenie;
- papilárne;
- zmiešané (infiltratívne-nodulárne a papilárne infiltrujúce).
Prvá forma je charakterizovaná maximálnou prevalenciou. S takou léziou má orgán zosilnenú a tuhú stenu s hrudkovitým povrchom. V tele je prudký nárast alebo pokles. Pri rakovine žlčníka v neskorom štádiu lúmenu tela nie je vidieť. Hranice novotvaru nemôžu byť jasne definované.
Nodulárna forma - zriedkavý prejav. Nový rast je charakterizovaný exofytickým rastom. Existujú jasné hranice. Papilárna rakovina tvorí papilárne výrastky.
Druhy karcinómu žlčníka možno tiež rozlíšiť podľa histologického kritéria:
- adenokarcinóm žlčníka;
- karcinóm skvamóznych buniek žlčníka;
- nezrelý (nediferencovaný) nádor.
Rakovinové bunky v počiatočných štádiách stanovenia sa vyskytujú zriedkavo. Oveľa bežnejším je adenokarcinóm žlčníka, ktorý môže byť nádor s nízkou a dobre diferencovanou nádorovou schopnosťou.
Príčiny rakoviny žlčníka
Uvažovaná choroba je charakterizovaná etiológiou. Doteraz nie je možné spoľahlivo identifikovať príčinu ochorenia.
Určitú úlohu v patogenéze nasledujúcich faktorov:
- prudká zmena v zložení tajného orgánu;
- účinky kameňov na sliznicu v dôsledku cholelitiázy (ICD);
- kalcifikácia steny orgánov;
- obezita;
- benígne neoplazmy;
- papillamatoz.
Chronická JCB vedie k tvorbe zápalovej infiltrácie, ako aj k zmenám epitelu restoratívnej, meta a dysplastickej povahy. To všetko prispieva k rozvoju onkologických zmien na sliznici.
Vedie tiež k rozvoju nádorov žlčníka:
- dedičné anomálie štruktúry extrahepatických traktov;
- parazitické infekcie (prenikanie červov do kanálov pečene a žlčových ciest);
- nešpecifické stredné časti hrubého čreva.
Príznaky a prejavy rakoviny žlčníka
Trojica klinických prejavov rakoviny žlčníka:
- syndróm bolesti, lokalizovaný v pečeňovej oblasti, vyžarujúci do dolnej časti chrbta;
- obštrukčná žltačka;
- poruchy trávenia.
Poruchy trávenia sú rôznorodé: brucho (vzduch), zvracanie, nevoľnosť, zápcha. Môže sa vyskytnúť neznášanlivosť tukových alebo sladkých potravín. Okrem toho v pravej hypochondriu možno detegovať nerovnomerný novotvar s hrboľatým povrchom, charakterizovaným obmedzenou pohyblivosťou.
Avšak oveľa častejšie, rakovina žlčníka nemá žiadne špecifické prejavy. Včasné príznaky indikujú len pozadie zápalového procesu študovaného orgánu. Preto je patológia zriedka možné identifikovať v otvore.
Dôvodom pre dôkladnejšie vyšetrenie tela by mala byť meniaca sa povaha bolesti. Stáva sa vytrvalým, ale nie intenzívnym. Pacient pociťuje zhoršenie celkového stavu, stratu chuti do jedla, slabosť. Pre staršie ženy s chronickými žlčovými kameňmi budú prvé príznaky rakoviny žlčníka.
Výskyt jasných a špecifických príznakov rakoviny žlčníka indikuje aktiváciu malígneho procesu. Patrí medzi ne akútny lokálny zápal, mnohopočetné abscesy v pečeňovej oblasti, obštrukčná žltačka a črevná obštrukcia.
To všetko sú príznaky rakoviny žlčníka v neskorom štádiu. Mnohé z týchto prejavov vyžadujú operáciu, ktorá je schopná zastaviť akútne symptómy. Avšak aj po nej zostáva prognóza nepriaznivá: mnohí pacienti zomierajú na progresívne ochorenie charakterizované viacerými sekundárnymi léziami.
Rakovina žlčníka v konečnom štádiu je ohrozená perforáciou. Vzniká v dôsledku rozpadu nádoru a v 90% znamená smrť pacienta.
Fázy malígneho procesu
Diferenciácia štádia rakoviny žlčníka je nevyhnutná na predpovedanie správania ochorenia a na vypracovanie stratégie liečby. Použitím metód histopatologického vyšetrenia identifikuje špecialista zrelosť nádorových buniek a tkanivové zloženie nádoru.
Nulovú úroveň charakterizuje úplná neinvazívnosť. Nádor má jasne viditeľné hranice zodpovedajúce progenitorovému tkanivu. Zdá sa, že spí, sotva aktívna. Počas tohto obdobia sa prítomnosť ochorenia môže stanoviť náhodne počas histopatologického vyšetrenia po odstránení žlčníka z iných zdravotných dôvodov.
V štádiu 1 je miesto nádoru viazané. V závislosti od stupňa zrelosti buniek rast nádoru začína jedným alebo druhým tempom. Metastáza ešte nezačala. Ak sa v tomto štádiu zistí patológia, napríklad počas hĺbkovej štúdie orgánu v žlčníku, je možné uskutočniť účinnú liečbu rakoviny žlčníka, ktorá zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie orgánu. Vzhľadom na to, že sekundárne ložiská ešte nemali čas na objavenie sa, je minimalizovaná šanca na návrat ochorenia.
Stupeň 2 karcinóm žlčníka je charakterizovaný nástupom aktívneho rastu nádoru. Začína neusporiadané delenie buniek, debut proliferácie patologických tkanív. Začína proces metastázy blízkych lymfatických uzlín.
Stupeň 3 karcinómu žlčníka sa chová tak agresívne, ako je len možné. Prvou cestou je väzba pečene, ktorá spája pomenovaný orgán a dvanástnik. S podobnou úrovňou vývoja onkológie sa prejavuje celý komplex problémov: rakovina žlčníka a pečene. Celkové naplnenie ciev lymfatického systému rakovinovými časticami.
Stupeň 4 karcinómu žlčníka ukazuje výskyt vzdialených metastáz. To znamená 100% pravdepodobnosť opakovaného výskytu rakoviny žlčníka, bez ohľadu na kvalitu vykonanej operácie. Liečba v tomto štádiu je často oneskorená a neefektívna. Terapia je zvyčajne obmedzená na paliatívnu starostlivosť a symptomatické opatrenia.
Diagnóza ochorenia
Diagnóza rakoviny žlčníka znamená:
- história;
- identifikácia nádorových markerov a pečeňových enzýmov;
- Ultrazvuková diagnostika;
- CT sken, MRI;
- cholangiografie.
Laboratórna diagnostika, okrem stanovenia prítomnosti nádorových markerov v krvnej plazme, je schopná poskytnúť lekárovi predstavu o stave pečene. Zvýšená hladina bilirubínu indikuje potenciálny problém. Zvýšenie počtu pečeňových enzýmov, najmä alkalickej fosfatázy a aspartátaminotransferázy, môže tiež znamenať rakovinu pečene a onkológiu susedného orgánu.
Ultrazvuková diagnóza, ktorá ukazuje rakovinu žlčníka
Ultrazvuk ukazuje rakovinu žlčníka v celej jeho kráse. Táto štúdia zobrazuje novotvar, ale hodnotí stav stien, stupeň erózie susedných tkanív. Táto metóda je najvýraznejšia pre jeho kombinované použitie s endoskopiou.
Holangriografia, CT a MRI dokončujú obraz, čo vám umožňuje posúdiť prevalenciu nádorových častíc. Konkrétne hovoríme o určovaní prítomnosti týchto častíc v iných orgánoch a systémoch.
Diagnóza rakoviny žlčníka vo svojom debute je niekedy nemožné. Príznaky rakoviny žlčníka nie sú špecifické a spoliehať sa len na tieto údaje, nie je možné spoľahlivo stanoviť diagnózu. Konečný verdikt môže byť urobený až po súbore diagnostických postupov.
Liečba rakoviny žlčníka
Chirurgická liečba rakoviny žlčníka je jediným spôsobom, ako predĺžiť život pacienta. Rakovina žlčníka je charakterizovaná skutočnosťou, že pravdepodobnosť návratu ochorenia po odstránení primárneho nádoru sa blíži 90%. Novo vzniknutý nádor po resekcii je indikáciou na úplné odstránenie žlčníka. Nádory tohto typu vyžadujú ďalšiu chemoterapeutickú liečbu a použitie rádioterapie.
Metóda chirurgickej liečby
Antineoplastické liečivá môžu predĺžiť život pacientov s neresekovateľnými nádormi, ako aj onkológiou, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou metastáz. Terapia bude založená na komplexe liekov - mono a polychemoterapii.
V prípade abnormálnej funkcie pečene sa vykonáva dekompresia žlčových ciest, aby sa vytvorili podmienky pre chemoterapiu, ktorá môže predĺžiť život pacienta. Symptomatická liečba zahŕňa použitie glukokortikoidov a protizápalových liekov, ktoré môžu zlepšiť znášanlivosť chemoterapie a kvalitu života pacientov.
Ako a kde metastázovať?
V prvom rade dochádza k invázii pečene. Pozoruje sa u 50-90% pacientov. Väčšina týchto klinických prípadov je smrteľná. Proliferácia pečene prispieva k úzkemu prepojeniu orgánov, ktoré sú exprimované v spoločnej lymfoidnej sieti. Posudzovaná patológia má veľký koeficient malignity. Nádorové častice sú také malé, že sú pre svetelný mikroskop neviditeľné. Môžu ich určiť iba imunohistochemické metódy výskumu.
Sekundárne lézie sa nachádzajú v parenchýme pečene, pľúc a pohrudnice. Často sú postihnuté orgány endokrinného systému.
Koľko pacientov s rakovinou žlčníka žije?
Bohužiaľ, v čase, keď rakovina sa nachádza vo veľkej časti svojich pacientov, on už nie je náchylný k chirurgickej liečbe. Sekundárne lézie sú už zistené u 50% pacientov. Priemerná dĺžka života je vysoká až po náhodnej detekcii onkológie v dôsledku cholecystektómie. Päťročné prežitie s exofytickým rastom patologického vzdelania je iba 5%.
Prevencia rakoviny žlčníka
Preventívne opatrenia sú obmedzené na včasnú cholecystektómiu s vhodnými indikáciami. Je potrebné každoročné ultrazvukové vyšetrenie pacientov trpiacich chronickými ochoreniami študovaného orgánu.
Autor: Ivanov Alexander Andreevich, praktický lekár (terapeut), lekársky posudok.
Ako užitočný bol článok pre vás?
Ak nájdete chybu, zvýraznite ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Vďaka moc!
Ďakujeme za vašu správu. Čoskoro chybu opravíme
Rakovina žlčníka: príznaky, prejavy, diagnostika a liečba
Rakovina žlčníka - onkopatológia malígnej povahy, pri ktorej bunky orgánu prechádzajú mutačnou transformáciou na molekulárnej úrovni. Choroba je zriedkavo diagnostikovaná - z celkového počtu prípadov rakoviny tráviaceho systému je potvrdená v 0,5% prípadov. Riziko - ženy v dôchodkovom veku (nad 55 rokov).
Patológia je charakterizovaná rýchlym vývojom a závažným klinickým prejavom, vrátane intenzívnej bolesti, vyčerpania, žltačky. Ťažkosti pri včasnej detekcii a úspešnom liečení choroby sú spojené s nedostatočnými znalosťami patogenetických mechanizmov vedúcich k bunkovej mutácii.
Rizikové faktory
Gastrointestinálny karcinóm v gastroenterológii sa označuje ako zriedkavý malígny nádor. Z dôvodu morfologických zmien sa primárna rakovina vyskytuje v 80% prípadov vo forme adenokarcinómu, v ktorom je nádor reprezentovaný glandulárnymi bunkami. Menej často sa novotvary v žlčníku vyvíjajú podľa typu klasického karcinómu (pozostávajúceho z epitelových buniek), spinocelulárneho alebo slizničného karcinómu. Patológia sa často kombinuje s karcinómom žlčových ciest a extrahepatických žlčových ciest.
Špecifické rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť onkopatológie, nie sú známe. V medicíne je uvedený zoznam dôvodov, ktoré viedli k aktivácii onkogénu:
- zaťažená dedičnosť - v prítomnosti familiárnych prípadov rakoviny žlčníka alebo iných orgánov gastrointestinálneho traktu sa riziko vzniku patológie zvyšuje na 60%;
- vekový faktor - prevažná väčšina prípadov onkopatológie je zaznamenaná u osôb starších ako 50 - 60 rokov;
- dlhodobý kontakt s karcinogénmi;
- škodlivé pracovné podmienky, tavenie kovov a výroba kaučukových edícií;
- prenesené parazitické infekcie (opisthorchiasis);
- chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
- podvýživa so zneužívaním mastných, údených potravín, potravín s konzervačnými látkami a chemických prísad;
- zneužívanie alkoholu a nikotínu;
- oslabený imunitný systém.
Dôležitú úlohu v mutácii orgánových buniek majú patologické stavy - polypy a polycystický žlčník, kalcifikácia (kameň v žlčových cestách), cirhóza žlčových ciest, sklerotizujúca cholangitída (katarálny proces v pečeni), prenos salmonely alebo prenesená salmonela. V 60% prípadov sa rakovina žlčníka objavuje s dlhodobou chronickou cholecystitídou. Anamnéza žlčových kameňov zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny až o 40%.
Fázy onkopatológie
Rakovina žlčníka je rozdelená do štádií na základe klasifikácie TNM systému.
- Teda, alebo štádium nula - rakovina v preinvazívnej forme, mutované bunky sú lokalizované vo vnútornej vrstve orgánu, intenzívne sa delia a ničí zdravé tkanivá.
- T1 alebo stupeň 1 - malígny novotvar začína rásť do slizničnej vrstvy žlčníka (štádium T1a) a do svalového tkaniva (T1b). Rakovinový nádor má tvar oválu, ktorý sa nachádza na stene tela a ide do dutiny.
- T2, alebo štádium 2 - rakovina rastie do seróznej vrstvy, nádor presahuje svaly orgánu. Je ovplyvnené viscerálne peritoneum, ale do pečene nie je infiltrácia.
- T3, alebo štádium 3 - nádor rastie do seróznej vrstvy, vyžarujúcej do oblasti tráviaceho traktu, ovplyvňuje pečeň. V štádiu 3 sa začínajú tvoriť metastázy, ktoré sú spôsobené léziou pečeňových ciev, odkiaľ sa rakovinové bunky šíria cez telo krvným obehom.
- T4 alebo štádium 4 - invazívne poškodenie pečene dosahuje viac ako 20 mm, nádor rastie do žalúdka, pankreasu, dvanástnika.
- N0 - metastatická lézia v regionálnych lymfatických uzlinách chýba.
- N1 - lymfatické uzliny sú postihnuté v spoločnom alebo v blízkosti vezikulárneho žlčového kanála v portálnej žile.
- N2 - metastázy sa dostanú do hlavy pankreasu, dvanástnika, celiakie.
- M0 - vzdialené metastázy chýbajú.
- Identifikované M1 - vzdialené metastázy.
Klinické prejavy
V nulovom štádiu sa rakovina žlčníka neobjaví, klinika je prakticky neprítomná. Identifikácia počiatočných štádií onkopatológie nastáva čistou náhodou v priebehu histologickej analýzy tkanív orgánov odobratých počas chirurgického zákroku u pacientov s cholecystitídou. Prvé príznaky rakoviny sa začínajú objavovať, keď sa nádor zvyšuje.
Skoré obdobie klinického obrazu rakoviny zhluku sa nazýva dozheltushny. Medzi hlavné príznaky, ktoré pacienta v období pred žltačkou rušia, patria:
- opuch v epigastrickej zóne;
- ťažkosť a pocit prasknutia na pravej strane pod rebrami;
- nevoľnosť;
- bolesť v pravej hypochondriálnej matnej povahe;
- hnačka na zápchu;
- silná slabosť;
- nízka horúčka;
- dramatický úbytok hmotnosti.
Trvanie klinického obdobia bez prejavov žltačky priamo závisí od umiestnenia zhubného novotvaru a blízkosti žlčových ciest. Ak nádor dosiahol chvost alebo telo pankreasu, trvanie žltej periódy je dlhšie. S klíčením nádoru v hlave pankreasu a extrahepatických kanálikoch sa obdobie bez príznakov obštrukčnej žltačky skracuje.
Ako rakovina postupuje, príznaky sa stávajú klinickejšie:
- objavenie sa žltasti kože a sklerózy oka, čo naznačuje prenikanie žlče do systémového obehu;
- nárast teploty na 38 ° C;
- zosvetlenie výkalov a stmavnutie moču;
- mierne svrbenie kože;
- letargia, slabosť, letargia;
- pocit horkosti v ústach;
- nechutenstvo;
- bolesti sa stávajú trvalými.
Ak rakovinový nádor upne žlčové kanály, objavia sa brušné ascites a hnisavé poškodenie žlčníka (empyém). V 3-4 štádiách sa vyvíja peritoneálna karcinomatóza, postupuje do vyčerpania. Príležitostne rakovina postupuje rýchlosťou blesku, hlavným prejavom je silná intoxikácia a septická lézia krvi.
diagnostika
Dlhý asymptomatický priebeh onkopatológie vedie k tomu, že v 70% prípadov je ochorenie detekované v neskorom štádiu, keď je rakovina nefunkčná. Diagnóza rakoviny žlčníka v počiatočných štádiách je ťažká z niekoľkých dôvodov:
- nedostatok špecifických príznakov patológie;
- podobnosť klinického obrazu s inými ochoreniami žlčového systému - cholecystitída, cirhóza;
- anatomické vlastnosti umiestnenia žlčníka - orgán sa nachádza za pečeňou, čo sťažuje aplikáciu digitálnych vyšetrení a vizuálnych metód.
Komplexné vyšetrenie na podozrenie na rakovinu v žlčníku začína vyšetrením pacienta a prehmataním brušnej oblasti. Keď prstová štúdia odhalila zväčšenú pečeň, vyčnievajúcu cez okraj klenby a zväčšenú žlč. Niekedy je možné v peritoneálnej dutine vyšetriť infaltratu. Typickým znakom v prítomnosti malígneho nádoru je zväčšená slezina.
Pri diagnostike rakoviny sa vyžaduje séria laboratórnych testov:
- testy funkcie pečene - špeciálna štúdia s biochemickým krvným testom na zistenie bezpečnosti funkčných schopností pečene na detoxikačnej aktivite; pri vykonávaní pečeňových testov sa zistia indikácie bilirubínu (vrátane frakcií), alkalickej fosfatázy, albumínu, protrombínového času;
- identifikácia špecifického markera CA 19–9, ktorého zvýšenie koncentrácie spoľahlivo indikuje priebeh onkologických procesov v orgánoch tráviaceho systému.
Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a pečene je preukázané z vysoko presných inštrumentálnych metód pre podozrenie na onkológiu. Ultrasonografia ukazuje veľkosť orgánov, ktoré sú oveľa vyššie ako normálne, čo indikuje aktívny rast nádoru. Pri rakovine ultrazvuk ukazuje nerovnomerne zhutnenú stenu močového mechúra, heterogénnu štruktúru. Okrem toho môžu byť vizualizované pečeňové metastázy. Na objasnenie štádia rakoviny a intenzity procesu metastáz sa uchýlili k rozšírenej sonografii peritoneu.
Na potvrdenie a objasnenie diagnózy okrem ultrazvuku vykonajte aj ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku:
- cholecystografia - röntgen žlčníka s kontrastom umožňuje posúdiť stav stien tela, prítomnosť patologických procesov;
- perkutánna transhepatická cholangiografia - invazívna metóda rádioaktívneho vyšetrenia žlčovodu;
- diagnostická laparoskopia je potrebná na vyhodnotenie situácie týkajúcej sa prevádzkyschopnosti nádoru a účinnosti operácie.
Liečebná taktika
Pri výbere optimálnej taktiky liečby je potrebné zvážiť štádium onkopatológie, aktivitu metastázového procesu, vek a celkový stav pacienta. V situáciách, keď je rakovina diagnostikovaná po resekcii v dôsledku cholelitiázy, poskytuje chirurgia pozitívne výsledky. S klíčením nádoru v susedných orgánoch je operácia často nemožná kvôli úzkym väzbám na črevá, pankreas.
V počiatočných štádiách rakoviny (T1-T2) as lokálnym onkologickým procesom je znázornená jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia (odstránenie patologicky zmeneného žlčníka). Pri rakovine žlčníka s jednotlivými metastázami do pečene (štádium T3) sa okrem cholecystektómie uchyľujú k resekcii postihnutého laloku pečene, navyše môžu byť odstránené dvanástnikom a pankreasom.
V neoperabilnom štádiu rakoviny sú ukázané chirurgické zákroky paliatívy, ktorých účelom je zmierniť negatívne symptómy a predĺžiť život pacienta. Často sa uchýlili k endoskopickému stentovaniu - inštalácii rúrok do žlčových ciest, aby sa normalizoval tok žlče. Niekedy je potrebné vytvoriť vonkajšiu fistulu na odstránenie žlče.
Ďalšie opatrenia po operácii a pri neoperabilnej rakovine zahŕňajú:
- chemoterapia - priebeh podávania chemických liekov, ktoré zabíjajú rakovinové bunky; chemoterapia môže znížiť bolesť a normalizovať stav, ale má mnoho vedľajších účinkov (malátnosť, vracanie, strata chuti do jedla);
- radiačná terapia - metóda využívajúca vysokoenergetické röntgenové žiarenie, ktorej účelom je koagulácia rakovinových buniek a potláčanie rastu nového rastu;
- Radiačná terapia s použitím senzibilizátorov sa používa v kombinácii s radiačnou terapiou, ktorá zvyšuje pozitívny výsledok liečby a predlžuje životnosť na niekoľko rokov.
Ľudová medicína proti onkopatológii
Tradičná medicína ponúka na liečbu rakoviny žlčových bylinných liekov. Je však dôležité pochopiť, že tradičné metódy sa týkajú adjuvantnej liečby a nenahrádzajú hlavnú liečbu. V boji proti rakovine žlčníka sú recepty obzvlášť populárne:
- infúzia stigmy kukurice - 300 ml vriacej vody sa pridá do 10 g suroviny a varí sa pol hodiny. Pite odvar 20 ml na recepciu, dvakrát denne, celý kurz trvá 45 dní;
- tinktúra henbanu čierna - 500 ml vodky sa pridáva do 20 g suroviny, trvajte na 14 dňoch; piť 2 kvapky pred jedlom, raz denne;
- zmes šťavy z reďkovky a medu v rovnakom pomere spotrebovala 50 g na recepciu dvakrát denne, pred jedlom.
Predpovede a preventívne opatrenia
Prognóza prežitia pri rakovine žlčníka je nepriaznivá. V porovnaní s nádormi iných orgánov je rakovina žlče vo väčšine prípadov potvrdená v neresekovateľných štádiách. Nemožnosť excízie rakoviny, mnohopočetných metastáz v susedných orgánoch a lymfatických uzlinách nedáva šancu na priaznivý výsledok - smrť pacientov sa prejaví v 4-6 mesiacoch. Informácie o prežití po operácii na odstránenie nádoru sú sporné - až 40% pacientov žije ďalších 5 rokov.
Neexistuje žiadna špecifická prevencia chorôb. Na zníženie a oslabenie vplyvu negatívnych faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj patológie rakoviny, je dôležité dodržiavať základné pravidlá: včasné liečenie ochorení zažívacieho traktu, dodržiavanie zdravého životného štýlu, udržanie optimálnej hmotnosti a predchádzanie obezite.
Rakovina žlčníka: príčiny, prvé príznaky a príznaky, ako sa liečiť
Rakovina žlčníka (RZHP) sa považuje za zriedkavú patológiu, zistenú v priemere dvomi ľuďmi na sto tisíc ľudí a je šiestou najčastejšou medzi všetkými nádormi tráviaceho systému. Ťažkosti s diagnózou a neprítomnosť jasných príznakov v ranom štádiu často neumožňujú včasnú diagnostiku nádoru, preto je včasná detekcia takejto rakoviny možná len v jednej štvrtine prípadov.
Medzi pacientmi prevládajú staršie osoby častejšie po 70 rokoch a medzi pacientmi je jeden a pol až dvakrát viac žien ako mužov. Vo vývoji ochorenia má veľký význam životný štýl, diéta a prítomnosť inej patológie žlčových ciest, čo vedie k ich trvalému poraneniu (napríklad kamene). Vo väčšine prípadov je rakovina kombinovaná s cholelitiázou.
Žlčník je malý hruškovitý orgán umiestnený pod pečeňou a spojený s ním cez kanály. Hlavnou úlohou močového mechúra je akumulácia žlče, ktorá je produkovaná pečeňou, a jej vylučovanie do dvanástnika, aby sa podieľali na rozpade tuku. Vnútorná vrstva orgánu, sliznica, zažíva neustály vplyv agresívnych zložiek žlče, a ak sa v lúmene už vytvorili kamene, spôsobia trvalý zápal a poškodenie slizničných buniek, čo bude odpoveď na ich zvýšenú proliferáciu a rast nádoru.
Medzi všetkými možnými novotvarmi žlčníka patrí až 90% prípadov na rakovinu, preto podozrenie na akýkoľvek rast nádoru vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta a vylúčenie malignity procesu.
Príčiny rakoviny žlčníka
Príčiny nádorov žlčníka a kanálikov sú viac "vonkajšie" v dôsledku životného štýlu pacienta a prítomnosti komorbidít.
Medzi rizikové faktory patria:
- Pokročilý vek (najmä nad 70 rokov);
- Ženské pohlavie (medzi pacientmi 1,5-2 krát viac žien);
- Obezita (všeobecne zvyšuje riziko patológie žlčových ciest, najmä v kombinácii so ženským pohlavím);
- fajčenie;
- Ohrozenia pri práci (v gumárenskom priemysle, metalurgii v dôsledku vystavenia účinkom nitrozamínov a iných karcinogénov);
kamene v horúčke a chronický zápal (cholecystitída) sú rizikovými faktormi pre rozvoj nádoru
Kamene a zápal žlčníka (až 90% pacientov s rakovinou trpel cholelitiázou a / alebo chronickou cholecystitídou);
Stojí za zmienku, že nie všetci pacienti s týmito stavmi majú rakovinu, pretože rovnaká cholecystitída alebo cholelitiáza sa nachádza u väčšiny starších ľudí, najmä u žien s nadváhou. Takáto pravdepodobnosť sa však musí brať do úvahy a pri prevencii rakoviny by ste mali navštíviť lekára a včas sa zbaviť polypov, kameňov alebo cholecystitídy.
Typy a stupne RZhP
Mikroskopické vyšetrenie rakoviny žlčníka je zvyčajne adenokarcinóm, to znamená glandulárny nádor rôznych stupňov diferenciácie (vysoký, stredný, nízky), ktorý určuje prognózu ochorenia. Čím vyšší je stupeň diferenciácie (vývoja) nádorových buniek, tým pomalší rast nádoru a tým lepšia prognóza pre pacienta.
RZhP je náchylný k rýchlemu šíreniu do pečene, žlčových ciest, gastro-duodenálneho väzu, krvných ciev, tvoreniu hustého konglomerátu, stláčaniu žlčových ciest a vedeniu k obštrukčnej žltačke. Klíčivosť črevnej steny alebo hlavy pankreasu je plná vážnych porúch na strane týchto orgánov.
Rakovina žlčových ciest je zriedkavá patológia, keď adenokarcinóm začína rásť v žlčovodoch. Príčiny tohto nádoru sú nielen zápalové zmeny (cholangitída), ale aj malformácie, ako aj parazitická invázia, čo je obzvlášť bežné medzi obyvateľmi Ďalekého východu a niektorých ázijských krajín.
Prejavy cholangiocelulárneho karcinómu sú v mnohých ohľadoch podobné symptómom rakoviny žlčníka, preto je veľmi ťažké rozlíšiť tieto ochorenia klinickými príznakmi. Okrem toho, s významnou veľkosťou nádoru a klíčením okolitých tkanív nie je vždy možné stanoviť zdroj rakoviny aj po odstránení nádoru a dôkladnom histologickom vyšetrení.
rakovina žlčníka
V závislosti od povahy šírenia nádoru sa rozlišujú štádiá ochorenia:
- Štádium 0 alebo "rakovina na mieste", keď je nádor umiestnený v sliznici močového mechúra;
- Stupeň 1 (A, B), keď nádor môže napadnúť svalovú vrstvu orgánu;
- V štádiu 2 môže nádor dosiahnuť serózu, klíčiť a ovplyvniť regionálne lymfatické uzliny a priľahlé časti pečene, tenkého čreva, pankreasu;
- Stupeň 3 ochorenia je sprevádzaný ďalšou penetráciou rakoviny do okolitých štruktúr, jej zarastaním do pečeňovej tepny a poškodením lymfatických uzlín brán pečene;
- V štádiu 4 je nádor nevyliečiteľný, charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz.
Prejavy a metódy diagnostiky RZHP
Symptómy karcinómu žlčníka sa môžu dlhodobo maskovať existujúcou cholecystitídou alebo cholelitiázou, takže bolesť v pravej hypochondriu alebo zažívacích poruchách na chvíľu nespôsobuje úzkosť. Počiatočná fáza nádoru, aj keď je ešte malá, môže dokonca pokračovať bez známok rakoviny.
Prvé príznaky neoplázie sa môžu objaviť, keď klíčia celú stenu močového mechúra a okolité tkanivo, potom sa táto bolesť stane permanentnou, matnou, v hornej časti brucha av pravej hypochondriu. Prítomnosť horúčky neznámeho pôvodu spolu s bolesťou a dyspeptickými príznakmi takmer vždy hovorí v prospech zhubného novotvaru.
Prejavy, ktoré nepriamo naznačujú možnosť rastu nádoru, zvážte:
- Bolesť v hornej časti brucha, vpravo hypochondrium;
- žltačka;
- neprimeraná horúčka;
- hmatateľnú tvorbu nádorov v pečeni;
- dyspeptické symptómy - nevoľnosť a zvracanie, nadúvanie, hnačka.
Stojí za zmienku, že tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj v zápalovom procese v žlčníku, ale nemali by byť ignorované, pretože iba špecialista môže vylúčiť pravdepodobnosť nádoru.
Jedným z najcharakteristickejších znakov rakoviny je hmatná tvorba nádorov v pravej hypochondriu. Okrem hustého viazaného uzla sa takéto formácie nachádzajú aj v pečeni, ktorá zväčšuje veľkosť.
Takmer polovica pacientov trpí žltačkou. Toto porušenie je spojené s porušením odtoku žlče pozdĺž postihnutých žlčových ciest, v dôsledku čoho žlčové zložky prenikajú krvným obehom, usadzujú sa v koži a slizniciach, čo im dáva žltú farbu. Keď sa žltačka zhorší, objaví sa svrbivá koža, pretože žlčové kyseliny dráždia kožné receptory a pacient môže poškrabať telo.
Rast nádoru je zvyčajne sprevádzaný úbytkom hmotnosti, takže mnohí pacienti strácajú na hmotnosti, pretože sa vyvíjajú iné príznaky rakoviny. Tento príznak sa môže zriedkavo ignorovať, najmä ak pacient tiež pociťuje bolesť.
Rakovina žlčníka s metastázami v pečeni je zvyčajne sprevádzaná rýchlou progresiou a príznakmi zlyhania pečene. Bolesť sa stáva silnejšou, pečeň rastie vo veľkosti, pacienti sa stávajú slabšími, strácajú hmotnosť, zvyšuje sa žltačka a akumulácia tekutín (ascites) je možná v brušnej dutine. Niekedy sa môžu cítiť metastázy a pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa potvrdí ich prítomnosť.
v gone v diagnostickom obraze
Na základe uvedených príznakov môže lekár podozrenie na rast nádoru a na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vykonáva:
- Ultrazvukové vyšetrenie vrátane endoskopického alebo laparoskopického zásahu;
- CT sken, MRI;
- Cholangiografia zameraná na štúdium žlčových ciest;
- Diagnostická laparoskopia s biopsiou (odber podozrivých fragmentov na histologické vyšetrenie).
Krvné testy u pacienta s rakovinou žlčníka vykazujú známky abnormálnej funkcie pečene, leukocytózy a zrýchleného ESR. Zvýšenie koncentrácie rakovinovo-embryonálneho antigénu môže tiež indikovať zhubný nádor žlčníka.
Účelom ďalších štúdií je objasniť veľkosť, umiestnenie, prevalenciu nádoru, stupeň postihnutia susedných orgánov a tkanív, na základe ktorých lekár určí štádium ochorenia a vypracuje plán ďalšej liečby.
Liečba rakoviny žlčníka
Voľba liečby rzhp je určená stupňom nádorového procesu, jeho prevalenciou do okolitého tkaniva, vekom a stavom pacienta.
Často je choroba detekovaná po odstránení močového mechúra na cholelitiázu. V tomto prípade je nádor obyčajne obmedzený na hranice orgánu, takže operácia, ktorá už bola vykonaná, môže postačovať na dosiahnutie dobrého výsledku. Ak novotvar prešiel za hranice orgánu, vyklíčil do susedných tkanív, potom operácia nemusí byť uskutočniteľná z dôvodu tesnej blízkosti a tesného spojenia s pečeňou, pankreasom, tenkým črevom. Keď je radikálna chirurgická liečba nemožná, lekári sú nútení uchýliť sa k paliatívnym operáciám zameraným na zlepšenie stavu pacienta a zmiernenie symptómov rakoviny.
Hlavný prístup v liečbe rakoviny žlčníka je stále chirurgia, a čím skôr sa vykonáva, tým lepší výsledok čaká na pacienta.
Pri lokalizovaných formách rakoviny sa vykonáva cholecystektómia (odstránenie žlčníka) a intervencia sa môže uskutočniť pomocou laparoskopických techník bez širokých rezov. Okrem odstránenia močového mechúra chirurg tiež vyšetri pečeň a žlčový kanál, vylúči okolité zdravé tkanivo, lymfatické uzliny a okraje rezov nevyhnutných na vloženie nástrojov, aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek počas operácie.
laparoskopické (vľavo) a tradičné (pravé) odstránenie žlčníka
S rozšírením neoplázií mimo žlčníka môže byť radiačná operácia ťažká, pretože presné hranice novotvaru už nie je možné určiť a poškodenie pečene alebo pankreasu môže byť vážne. V niektorých prípadoch je však možné odstrániť tak postihnutý orgán, ako aj fragmenty pečene a pankreasu a tenkého čreva, ale možnosť takejto liečby určuje charakter rastu nádoru a kvalifikáciu chirurga.
Pacienti, u ktorých sa nádor žlčníka zistí už hmatom orgánu alebo počas operácie, sa považujú za nevyliečiteľné a odstránenie takejto rakoviny sa stáva technicky nemožnou úlohou. Paliatívna liečba je zameraná na redukciu bolesti, dekompresie žlčových ciest a zlepšenie toku žlče z pečene. Je teda možné inštalovať plastové rúrky do žlčových ciest, vytvorenie fistuly medzi kanálmi a jejunum, alebo odobratie vonkajšej fistuly, cez ktorú bude prúdiť žlč. Takéto manipulácie môžu znížiť tlak v žlčovodoch a redukovať prejavy obštrukčnej žltačky charakteristickej pre rakovinu tejto lokalizácie.
miesto duktálneho tumoru komplikuje operáciu
Rakovina žlčových ciest môže byť dôvodom skôr traumatických zákrokov, keď nie je odstránený len postihnutý kanál, ale aj žlčník, regionálne lymfatické uzliny, pečeňové segmenty, časti žalúdka a tenkého čreva a pankreasu. Takéto operácie sa zvyčajne uskutočňujú v pokročilých prípadoch ochorenia a pri včasnom zistení nádoru je chirurg obmedzený na resekciu postihnutého kanála s obnovením toku žlče.
Radiačná terapia nie je široko používaná na rakovinu žlčníka a kanálikov, pretože nádor nie je veľmi citlivý na ožarovanie, ale je to možné ako paliatívna starostlivosť alebo po chirurgickom zákroku na prevenciu relapsu. Ožarovanie sa vykonáva na diaľku aj lokálne po zavedení katétra alebo špeciálnych ihiel s rádiofarmakom (brachyterapiou) do postihnutej oblasti. Zavedenie rádiosenzibilizátorov, ktoré zvyšujú citlivosť nádorového tkaniva na žiarenie, zlepšuje účinnosť tohto typu liečby. S pokročilým štádiom nádoru a syndrómom silnej bolesti môže aj čiastočná deštrukcia rakovinových buniek zlepšiť stav pacienta.
Chemoterapia má v prípade rzhp veľmi obmedzený význam v dôsledku nízkej citlivosti nádoru na lieky. Môže sa uskutočniť ako vo forme systémovej chemoterapie s intravenóznym podávaním cytostatického činidla, tak lokálne, keď sa liek vstrekuje do zóny rastu nádoru. Najčastejšie používaný fluorouracil, cisplatina, ktorá sa predpisuje po chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo recidíve a zničili bunky, ktoré mohli zostať v poli nádoru. V niektorých prípadoch má chemoterapia paliatívnu hodnotu na zníženie nádorovej hmoty pri neoperabilnej rakovine.
Ak sú uvedené liečebné metódy neefektívne alebo nemožné, môže sa pacientovi ukázať transplantácia pečene, ale nie každý má možnosť takejto operácie, ktorá súvisí s potrebou nájsť darcovský orgán a zložitosť samotného zásahu, čo si vyžaduje vhodné vybavenie a špecializovaný chirurgický tím.
Po úspešnom odstránení nádoru je pacient pod dohľadom lekára, ktorý ho navštevuje dvakrát ročne počas prvých dvoch rokov po operácii a potom každý rok.
Dnes, lekárska veda nestojí stále, neustále hľadá účinnejšie liečby rakoviny. Uskutočňujú sa klinické štúdie nových liekov alebo metód, v ktorých môžu byť pacienti zaradení do akéhokoľvek štádia ochorenia. Pacient môže užívať nové lieky súbežne s alebo bez všeobecne akceptovaného liečebného režimu a každý by mal vedieť o možnosti zúčastniť sa na takýchto štúdiách, pretože je to šanca získať nielen klinické informácie, ktoré sú pre lekára cenné, ale aj účinný prostriedok boja proti rakovine.
Prognóza rakoviny žlčníka a kanálikov je vážna. Dôvodom je skutočnosť, že v počiatočnom štádiu je detekovaných len 25% novotvarov, zvyšok - proces prebieha a poškodenie blízkych orgánov. Liečba je účinná len vtedy, ak sa nádor nachádza v žlčníku alebo v kanáli, v iných prípadoch je často paliatívny.
Neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu tejto zákernej choroby, ale podľa jednoduchých pravidiel sa môže znížiť pravdepodobné riziko rakoviny. Pre prevenciu by ste mali sledovať hmotnosť, výživu (obmedzenie živočíšneho tuku a zvyšovanie podielu ovocia a zeleniny), eliminovať fajčenie, zabezpečiť primeranú úroveň fyzickej aktivity. V prípade chronického zápalu alebo žlčových kameňov by ste sa mali poradiť s lekárom a podstúpiť vhodnú liečbu.