Biliárna dyskinéza

Biliárna dyskinéza (DZHVP) - ochorenie spočívajúce v porušení motility žlčových ciest av dôsledku toho narušenie normálneho toku žlče do dvanástnika na trávenie.

Dyskinéza žlčových ciest. Liečba sprievodných ochorení

Liečba biliárnej dyskinézy

V dôsledku liečby biliárnej dyskinézy (JVP) u detí a dospelých sa obnovuje normálne trávenie a asimilácia potravy, telo sa očisťuje od toxínov a trosky, vylučujú sa zápalové procesy, normalizujú sa funkcie tráviaceho systému a celý tráviaci systém ako celok.

Infekcia žlčníka a gastroduodenitída

Žlčník s ohybom - na liečbu alebo na liečbu?

Liečba liekom JVP na hypokinetický typ v kombinácii s ohybom žlčníka:

• choleretické lieky choleretickej skupiny - stimulujú vylučovanie žlče a tvorbu žlčových kyselín, zvyšujú tok žlče pozdĺž žlčových ciest; choleretika patrí Holenzim, Allohol, Liobil, Khologon, Nikodin, Tsiklovalon, Ziflan, Flamin (kvety nesmrteľných kvetov), ​​Hofitol (listy artičokov), Tanatsehol (obyčajný tansy), Holosas (šípky), minerálne vody s vysokou mineralizáciou: Áno, 17, Pôstne, Holosas (šípky), minerálna voda vysokej mineralizácie, Arzni, Batalinskaya, sýtené studenou vodou;
• lieky, ktoré majú tonizujúci účinok na autonómny nervový systém (adaptagény) - tinktúra Eleutherococcus, ženšenová tinktúra a tak ďalej;
• lieky, ktoré zlepšujú trávenie - enzýmy - Mezim Forte, Festal, Panzinorm, Creon a ďalšie.

Hyperplázia hyperplázie vyvolaná liečivom JVP v kombinácii s ohybom žlčníka:

• choleretické drogy cholekinetickej skupiny - zvyšujú tón žlčníka a znižujú tón žlčových ciest a zvierača Oddi (kruhový sval, ktorý blokuje výstup spoločného žlčovodu do dvanástnika); Prípravky tejto skupiny zahŕňajú síran horečnatý, Odeston, Xylitol, Flacumin (listy skumpii), Convaflavin (tráva Ďalekého východu konvalinky), minerálne vody s nízkou mineralizáciou - Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 a N20;
• antispasmodiká - lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly žlčových ciest a sfinkterov, znižujú tlak v žlčových cestách, zmierňujú kŕčové bolesti - Papaverine, No-spa, Plateifilin, Duspatalin;
• liečivá, ktoré majú upokojujúci účinok na vegetatívny nervový systém (sedatíva) - tinktúra valeriánov, materských tiel a podobne;
• lieky, ktoré zlepšujú trávenie - enzýmy - Mezim forte, Festal, Panzinorm, Creon a ďalšie.

Ak sú príznaky zápalu žlčníka alebo žlčových ciest (cholecystitída alebo cholangitída), predpisujú sa antibiotiká.

Terapeutické cvičenia v inflexii žlčníka

Hlavným cieľom fyzioterapie je zlepšiť tok žlče zo žlčníka. Lekárska gymnastika by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára alebo inštruktora na cvičenie, pretože na jednej strane sú potrebné určité fyzické aktivity a na druhej strane príliš vysoké zaťaženie nemôže spôsobiť škody, ale poškodiť.

Cvičenia prevyšujúce žlčník by sa mali zvoliť individuálne pre každého pacienta v súlade so symptómami ochorenia. Vybrané cvičenia zamerané na posilnenie prednej brušnej steny a bránice vrátane dychových cvičení. Pomáha znížiť stagnáciu žlče a zbaviť sa nepríjemných pocitov s ňou spojených.

Močový mechúr s nadbytkom je potrebné liečiť v prípade, že spôsobí porušenie biliárnej exkrécie a súvisiacich zažívacích porúch.

Môj syn bol diagnostikovaný s biliárnou dyskinéziou v hypokinetickom type. Mal 4 roky, keď sme šli k lekárovi so sťažnosťami na pretrvávajúcu zápchu a nevoľnosť u dieťaťa. Lieky predpísané lekárom moc nepomohli a enzýmy by sa nemali užívať nepretržite. Keďže na našej klinike nebola žiadna cvičebná terapia, museli sme ísť do okresu. Tu nám gastroenterológ poradil, aby sme sa poradili s osteopatom. Boli sme prekvapení, ale stále sme sa dohodli. Lekár veľmi jemne masíroval bruško a chrbát nášho syna a potom, čo ho vzal, pol hodiny bezpečne odišiel na toaletu. Prepáčte za podrobnosti. Potom sme boli dvakrát viac na takýchto stretnutiach a potom sme spravili cvičenia predpísané lekárom. Napodiv, ale od tej chvíle na dieťa je v poriadku s trávením, a diagnóza dyskinéza bola odstránená na neho na dlhú dobu. Je prekvapujúce, že dieťa môže byť liečené iba pomocou rúk a cvičení. Takže s takými diagnózami nezúfajte.

Je dobré hovoriť, keď sa lekár chytil zlatými rukami. A niekedy pôjdete, pôjdete na pomoc, ale nakoniec sa to len zhorší. A bohužiaľ len nedávno.

V takýchto prípadoch sa domnievam, že je potrebné, aby ste situáciu zobrali do vlastných rúk a vysporiadali sa s príčinami ochorenia, so špecifikami liečby, pýtali sa otázky lekárov - nechajte ich odpovedať. A ak je zdravotný stav vo všeobecnosti normálny, potom len upravte diétu a životný štýl a všetko bude fungovať, samozrejme. )

Ťažká bolesť žalúdka - príčiny

Ak žalúdok bolí, potom sa človek nedostane hneď so všetkým, čo robí. S bolesťou v bruchu je ťažké ísť do práce, študovať alebo vykonávať svoje štandardné úlohy. Je zaujímavé, že asi 60% svetovej populácie trpí bolesťami brucha každý deň. Pre niektorých je táto bolesť intenzívnejšia, pre niekoho menej, ale faktom zostáva, že v žalúdku je bolesť a treba s ňou niečo urobiť. Minimálne - piť anestetikum liek.

Bolesť brucha môže byť spôsobená otravou, prejedaním, alergickými reakciami, zápalovými a infekčnými procesmi gastrointestinálneho traktu. Bolesť brucha sa pre nás stala normou každodenného života. Pocity z prepustenia: „Teraz spievam, žalúdok bude zranený hodinu alebo dve, znášam bolesť a potom znova môžete jesť“ # 8212; by nemali byť normou života. Všetko, čo je opísané v tejto vete, súvisí skôr s chorobou ako s normálnym fyziologickým stavom osoby.

U zdravého človeka by sa žalúdok nemal zraniť. Ak žalúdok bolí neustále, potom je to choroba, ktorá musí byť liečená, nie vydržať.

Po prečítaní článku si môžete určiť sami - prečo to bolí žalúdok toľko? Ak bolesť v bruchu neprejde na dlhú dobu, potom nebuďte leniví konzultovať gastroenterológa.

zápal žalúdka

Častou príčinou bolesti brucha je gastritída.

Čo je gastritída? Jednoducho vysvetľujeme, ako vzniká. Máme žalúdočnú šťavu v žalúdku, čo je kyselina chlorovodíková. Na druhej strane je nevyhnutná na to, aby sa všetky potraviny, ktoré vstupujú do žalúdka, rozpadli na malé zložky. Táto kyselina nekoroduje žalúdok, pretože epitel chráni. Ak sa epitelové bunky v dôsledku niektorých vonkajších a vnútorných vplyvov stanú veľmi tenkými, potom to vedie k ich korozívnej kyseline. Vytvárajú sa malé mikročipy. Vzniká gastritída.

Prečo dochádza k gastritíde? Prvá a hlavná príčina gastritídy - nesprávna diéta. Okrem toho tu nehrá úlohu - keď v určitom čase konzumujete jedlo, hodinu, noc alebo deň. Pod nesprávnym jedlom rozumiete rýchle občerstvenie, pohodlie potravín neznámeho pôvodu, občerstvenie v lacných kaviarňach s nehygienickými podmienkami.

Škodlivé jedlo pre žalúdok je korenisté, mastné, slané, korenisté. To vedie k tomu, že epitel na žalúdku sa stáva tenším a výsledkom je viacnásobné vredy.

Ďalšou príčinou gastritídy je gastrointestinálne poškodenie baktériou Helicobacter. Táto baktéria je všade tam, kde je verejné stravovanie.

Gastritída je bežné ochorenie fajčiarov a tých, ktorí konzumujú alkohol.

• Leptanie vzduchu s nie veľmi príjemnou vôňou;
• Chuť kovu v ústach;
• Bolesť v hypochondriu;
• Pocit pálenia;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• slabosť;
• hnačka;
• Závažné závraty;
• Znížená chuť do jedla.

Liečba gastritídy začína diétou. Je predpisovaná gastroenterológom. Základ stravy zahŕňa: diétne zeleninové polievky alebo polievky z chudého mäsa (králik, kurča); mliečne výrobky, celozrnný chlieb, kompóty, vajcia. Alkohol, strukoviny, bravčové mäso, makrela, losos, vyprážané zemiaky a hranolky, kapusta, tvrdé syry, sladkosti a pečivo nie sú v strave povolené.

V prípade gastritídy sa predpisujú aj antibiotiká a lieky, ktoré obaľujú steny žalúdka a chránia ich pred účinkami žalúdočnej šťavy.

Je to dôležité! Nepodávajte gastritídu samostatne, pretože to môže viesť k vredom.

gastroduodenit

Čo je gastroduodenitída?

Gastroduodenitída je zápalový proces dvanástnika. Pri tejto chorobe je zápal žalúdočnej sliznice a jej fungovanie je narušené. Základom gastroduodenitídy je vždy zníženie imunity.

Prečo sa vyskytuje gastroduodenitída? Je potrebné hľadať nasledujúce dôvody:

• Znížená imunita;
• Porucha nervového systému;
• Nesprávna výživa;
• Infekcie (baktéria Helicobacter).

Symptómy gastroduodenitídy. rovnako ako gastritída.

Liečbu. veľmi prísna diéta (všetko jedlo je dusené, len varené, a len trením cez strúhadlo). Uistite sa, že si odpočiniete. Musíte jesť 6 krát denne v malých porciách.

Inflexia žlčníka

Čo je skloňovanie žlčníka? U zdravého človeka má žlčník tvar hrušky. Hlavnou funkciou žlčníka je tok žlče. Ak je táto "hruška" ohnutá, potom je narušený odtok žlče. Výsledkom je narušenie práce celého gastrointestinálneho traktu.

Prečo je tu inflexia žlčníka? Pretože telo má zápalový proces stien žlčníka.

• Horkosť v ústach;
• Pokožka tváre získava sivastý odtieň;
• Nadmerné potenie;
• Bolesť siaha až po pravú lopatku a smerom ku kľúčnej kosti;
• Pretrvávajúce zvracanie a nevoľnosť.

Diéta s úplnou výnimkou sladké, mastné, slané, vyprážané, korenené, korenie. Použite choleretickú minerálnu vodu (zakúpenú v lekárni). Z liekov - choleretické lieky.

háveď

Čo sú paraziti v žalúdku? Ak sa červy usadili v žalúdku (červy, škrkavky, pásomnice, pásomnice), potom to vedie k tomu, že sa živia črevnými živinami (potravou, žalúdočnou šťavou, krvou) a v dôsledku toho otravujú ľudské telo. Parazity postihujú nielen žalúdok, ale aj nervové a kardiovaskulárne systémy.

Prečo sa choroba vyskytuje? Ak porušíte hygienické normy (neumývajte si ruky po ulici, WC, atď.), Zjedzte špinavú zeleninu a ovocie, vypršali potraviny, červy sa objavia v žalúdku v 99%.

Červi odstraňujú antihelmintiká vo forme Enterosgelu, Allaholu, ľanových a tekvicových olejov. Účinným antihelmintikom je nemozol.

Aby ste sa vyhli bolesti brucha, potrebujete len:

• Neustále dodržiavať pravidlá hygieny;
• Nejedzte rýchle občerstvenie;
• Jedzte zdravé potraviny;
• Pite 2 litre čistej vody denne;
• Nefajčite ani nepite alkohol;
• Na šport, ktorý je prevencia nadváhy.

Zaujímavé články:

Vitajte!
Žiadam o pomoc.

Mám 18 rokov, na jeseň mám tú istú chorobu.

2007 rok po smrti svojho otca začal mať problémy s tráviacim traktom. Symptómy boli nasledovné: pálenie záhy, pálenie záhy, nevoľnosť, zriedkavé vracanie, bolesť v epigastrickom bruchu, zápcha. Všetky analýzy boli vykonané, vrátane FGDS a ultrazvuku.
Diagnóza v roku 2007 (december): hod. povrchová spoločná gastroduodenitída, HP asociovaný duo-gastrický reflux, erozívna pyloritída, povrchová duodenitída. Dyskinéza žlčových ciest.
Liečba počas 2 mesiacov: omeprazol, de-nol, metronidazol, amoxicilín, motilium, odeston, linex. Pomohlo to.

potom 2008 rok, na jeseň od septembra do decembra (!) - opäť exacerbácia, príznaky sú rovnaké, ale ja som už ležala v posteli bez toho, aby som vstala - všetko to bolí a hlavná vec bola nevoľnosť. Opäť nemocničná liečba so všetkými testami (FGDS, Helic test, ultrazvuk)
Diagnóza - hod. povrchová spoločná gastroduodenitída, HP asociované, duo-gastrický reflux 2 stupne. dysfunkcia žlčníka. (Podľa ultrazvuku je ohyb v žľaze na krku, hustá parietálna žlč, kal)
Liečba - maalox, ultop, de-nol, klaritromycitída, gepabén, bififorma, motilium, ursofalk (toto je v 2 schémach, striedavo)

Ďalej. 2009 rok - v septembri opäť zhoršenie. Rovnaké príznaky ako testy. Diagnóza - hod. gastroduodenitída (povrchová rozšírená gastritída, povrchový bulbit, duodenitída s lymfhostázou, HP nonassociation., (prvýkrát), duo-gastrický reflux, GWP)
Liečba - omeprazol, motilium, odeston, duspatalin
Nepomohlo to. Obrátil sa na inú kliniku. Bolo im odporučené, aby robili endosonografický výskum - bola odhalená cholecystitída. Tiež po prvý krát Giardia
Liečba - Gepabene, ursofalk, nemozol. Obnovené.

Ďalší bol dobrý 2010 rok - na jeseň nebola žiadna bolesť! Nič nebolí!
Ukázalo sa, že táto príležitosť ísť do Izraela na kliniku a robiť výskum tam (len v prípade). Možno pomôžu vyliečiť gastritídu. Robili fgds, analýzy, MRI. Diagnóza - hod. gastroduedenitis, HP assoc. syndróm dráždivého čreva. Zároveň nebola žiadna bolesť. Ale predpísali eradikáciu chronickej bronchitídy - metronidazolu, amoxicilínu, omeprazolu. Prerušila som.

rok - tu bolesť opäť začala. Prvýkrát sa žalúdok v júli ochorel - nauzea, hrozné epigastrické bolesti. Vyšetrenie ukázalo dysfunkciu žlčníka s výraznými metabolickými poruchami. HB dychový test je pozitívny. Fry - pozitívne. Liečba - metronidazol, MacGiror, Hofitol, Creon. Zjednodušilo sa to, hoci na začiatku sa kvôli tomu musela zrušiť aj cesta do mora.

septembra - zhoršenie! Príznaky sú rovnaké. Opäť platí, že prieskum - FGDS, ultrazvuk, testy, analýzy. Diagnóza - hod. superficiálna gastroduodenitída, HP +, duo-gastrický reflux, DGVP na hypokinetický typ Giardia no Liečba deol, klaritromycín, omeprazol, hofitol. Nepomohlo to.
október.Rozhodol som sa prejsť testami na Giardia - pozitívne. Propyl metronidazol s choleretickým a enterosorbentným účinkom. Nepomohlo to, hoci kontrolná analýza je negatívna.
november.opäť šla k lekárovi - predpísali omeprazol, deol, gepabén, fosfalugel. Žiadny zmysel.

Doktor, už to nemôžem urobiť. Od leta bolesti nič nepomôže. V súčasnosti veľmi chorý a chorý žalúdok v epigastrickej časti. Stolička je normálna. Nemôžem študovať, pracovať, fyzicky jednoducho žiadnym spôsobom. Nikdy nebolo také zlé, ako teraz. Už som sa obrátil na všetky kliniky, ktoré sú možné - všetci predpisujú veľa liekov a z nich je nulový zmysel.
Dokonca som skúšal ľudové prostriedky - byliny, ovsené vločky na prázdny žalúdok ráno - nie je žiadny účinok.

Prosím vás, prosím, pomôžte. Ako odstrániť moju súčasnú bolesť a nevoľnosť.

Gastritída a JVP

JVP alebo, ako hovoria lekári, biliárna dyskinéza je druh narušenia žalúdočného mechúra a žlčových ciest, čo komplikuje trávenie.

Kvôli nedostatku vylučovania žlčou sa dyskinéza nazýva hypokinéza a nadbytok žlče, hyperkinéza žlčových ciest. Gastritída, JVP sú ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Ako sa lieči?

Gastritída a JVP sa liečia komplexom liekov, čo je spôsobené tým, že ochorenie znamená iné nemenej nebezpečné ochorenia. Preto počas liečby dyskinézy sa musí podrobiť liečebnému postupu a súvisiacim ochoreniam, ako sú: reaktívna pankreatitída, cholelitiáza, chronická cholecystitída a hnačka.

Zriedkavo je dyskinéza sprevádzaná takýmto ochorením ako atopická dermatitída. Je to spôsobené tým, že nadbytok žlče dráždi črevné steny, čo vedie k malej, ale viacnásobnej erózii. To zase vedie k narušeniu čriev a kŕčov. Doteraz sa dyskinéza lieči metódou integrálnej medicíny.

Integrálna medicína je najnovším prístupom k liečbe rôznych ochorení. Spája v sebe rozsah vedeckej a alternatívnej medicíny. Tento typ liečby dyskinéziou nemá žiadne vedľajšie účinky, dokonca ani u alergikov nespôsobuje žiadnu reakciu, eliminuje nielen príznaky gastritídy a GWP, ale aj súvisiace ochorenia. Včasná diagnóza môže pomôcť vyliečiť problém v jeho raných štádiách v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Gastritída JVPP má niekoľko charakteristických príznakov, ktoré by sa mali stať alarmujúcim zvončekom: bodnutím, matným a príležitostným akútnym bolesťami brucha. Bolesť môže tiež reagovať na správnu hypochondrium. Choroba je sprevádzaná takými nepríjemnými pocitmi, ako je nevoľnosť, ktorá je často sprevádzaná horkosťou v ústach a vracaním.

Hlavné príčiny ochorenia

Medzi hlavné dôvody, lekári poukazujú na niekoľko príznakov: zneužívanie korenené, vyprážané, solené a údené potraviny.

Ďalej hlavnou príčinou JVP s gastritídou je nestabilný emocionálny stav, ktorý vedie k kŕčom žlčových ciest a žlčníka. V dôsledku toho žlč vstupuje do pankreasu a blokuje jej funkciu. Tým sa začína vlastným trávením pankreasu, slovom pankreatitídou.

GVP s gastritídou - veľmi bežnou patológiou, najmä u detí, slúži aj ako hlavná príčina vzniku kameňa v žlčníku a stagnácia žlče.

Chronická gastroduodenitída a dvvp

Súvisiace a odporúčané otázky

3 odpovede

Vyhľadať na stránke

Čo ak mám podobnú, ale inú otázku?

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste položiť ďalšiu otázku na tej istej stránke, ak sa jedná o hlavnú otázku. Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na to naši lekári odpovedia. Je zadarmo. Potrebné informácie môžete vyhľadávať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom stránky vyhľadávania na stránke. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnosti stránka poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergológ, venereológ, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, detský gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, detský lekár, detský endokrinológ, dietológ, imunológ, detský gynekológ logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,28% otázok.

Prípadová štúdia
Chronická gastroduodenitída, akútne štádium. Biliárna trakcia

3. Vek 13 rokov

5. Profesijný študent strednej školy №, stupeň 8

Ø matka: 39 ročná, krajčírka

Otec: 39 rokov, programátor

7. Dátum a čas prijatia 10/29/98, 9 30 hodinu

8. Kto poslal číslo kliniky

9. Kde je Mestská klinická nemocnica č.

10. Diagnostika referenčnej inštitúcie: DZHVP

11. Diagnóza pri prijatí: Chronická gastroduodenitída v akútnom štádiu

12. Klinická diagnóza: Chronická gastroduodenitída, akútne štádium. Dyskinéza žlčových ciest hypotonickým typom. Reaktívna pankreatitída.

Pacient sa sťažuje na bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje v noci a skoro ráno, ako aj po ďalších dlhých prerušeniach príjmu potravy; sťažnosti na nevoľnosť po veľkom množstve jedených potravín, dýchanie vzduchu, častá hnačka; pri príležitostnej slabosti, závrate, bolesti hlavy.

III. ANALÝZA TEJTO CHOROBY

Považuje sa za pacienta od jesene 1996, keď sa objavili časté rany, nevoľnosť a pocit ťažkosti v epigastrickom regióne. Po odkázaní na miestneho lekára v decembri 1996 bol pacient postúpený na vyšetrenie na detskom oddelení mestskej klinickej nemocnice č.

Začiatkom septembra tohto roku pacient opäť mal sťažnosti na nadmerné svrbenie, nevoľnosť, bolesť v epigastriu, a preto bola poslaná na vyšetrenie a opravu liečby v detskom oddelení klinickej kliniky mesta №.

1. OBSTETRICKÁ ANAMNÉZA

Narodil sa v čase od prvého, zvyčajne prebieha tehotenstvo. Porod naliehavý normálne. Pri narodení okamžite kričali. Vrodená patológia nie.

2. VÝVOJ A SILA DIEŤAŤA

Kŕmenie prirodzené, pravidelné, s dodržiavaním nočnej prestávky.

Vo fyzickom a psychomotorickom vývoji nezostali pozadu kolegovia.

Teraz vývoj zodpovedá veku.

Dieťa je mierne vzrušené, výkon školy je dobrý.

3. ANAMNÉZA POHYBU POHYBU

Pacientka mala ovčie kiahne v roku 1996 a neskôr v tom istom roku aj rubeolu.

VI. EPIDEMIOLOGICKÁ ANAMNÉZA

Pacient popiera kontakt s pacientmi s tuberkulózou, pacientmi s infekčnou hepatitídou.

Pacientovi bola podaná profylaktická vakcinácia: BCG, DPT, proti detskej obrne.

VII. ALERGOLOGICKÁ ANAMNÉZA

Alergické ochorenia chýbajú. Neznášanlivosť potravín a drog popiera.

Alergické ochorenia sa u príbuzných nenachádzajú.

VIII. RODINA (INHERENT)

Rodičia dieťaťa stredného veku. Ich kultúrna úroveň a vzájomné vzťahy sú v súlade so všeobecne prijatými normami.

Rodina má 2 deti: dievčatá 12 a 5 rokov.

Zdravie otca, matky a príbuzných nespôsobuje obavy. Duševné choroby v rodine nie sú zistené.

IX. PODMIENKY DOMÁCNOSTI

Rodina sa skladá zo 4 osôb: rodičov a dvoch detí. Matka nepracuje, otec je robotnícky robotník. Rodina miernych prostriedkov. Byt je upravený. Pozoruje sa denný režim. Trvanie spánku a pobyt na čerstvom vzduchu zodpovedajú veku dieťaťa. Zaťaženie v škole a doma je mierne.

X. PODMIENKY PRÍSTUPU

Pacient je pokojný, primerane hodnotí situáciu. V čase prijatia sťažností na zdravotný stav sa neukladá.

XI. CIEĽOVÁ PODMIENKA PRE DEŇ KONTROLY. T

Telesná teplota je 36,7 ° C. Všeobecný stav pacienta je uspokojivý.

Umiestnenie v postelivoľný, prirodzený.

Výraz tváre pokojný, zmysluplný. Oči sú brilantné, široko otvorené.

Fyzický vývoj Zodpovedá pohlaviu a veku. Výška 157 cm, hmotnosť 42 kg, obvod hlavy 54 cm, obvod hrudníka 77 cm

Stavať správne. Normostenik.

Koža a viditeľné sliznicematná farba, čistá, mokrá. Chýbajú krvácania, vyrážky, jazvy a pigmentové škvrny na koži a slizniciach.

Subkutánny tukmierne vyvinuté, rovnomerne rozložené. Turgor normálne tkanivo - elastické. Tesnenia, subkutánny emfyzém, žiadny edém.

Lymfatické uzlinynie je vidieť. Palpácia dostupná submandibulárna, axilárna, inguinálna lymfatická uzlina. Sú normálneho tvaru a veľkosti, bezbolestné, normálnej konzistencie, nezvárané do okolitých tkanív.

Svalstvo je dobre vyvinuté. Atrofia alebo hypertrofia svalov počas kontroly nebola zistená. Tón je normálny. Svalová sila je mierna, aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​končatín sú v rámci normálnych limitov. Nie je prítomná bolestivosť k palpácii.

Tvar lebky je normálny. Deformity, asymetria, bolesť pri prehmataní lebky tváre a mozgu č. Veľkosť hlavy zodpovedá veku chorého dieťaťa.

Tvar hrudníka je kónický. Harrisonova brázda, ruženec chýba. Deformácie, žiadne zlomeniny.

Neexistujú žiadne patologické zakrivenia chrbtice, deformácia panvových kostí. Mobilita vertebrálnych kĺbov je normálna, s pohybom bezbolestným.

Deformácie končatín ("náramky", "pramene perál", "palcové prsty", o - alebo x - končatiny, ploché nohy) chýbajú.

Spoje obvyklej formy a veľkosti. Neexistuje opuch a hyperémia. Bolestivosť, krutosť pri pohmatoch, ako aj pri výkone pasívnych a aktívnych pohybov, neboli zistené. Objem pohybov je normálny.

Vedomie je jasné. Orientovaný na mieste, čas a sám úplne. So spoločníkmi spoločníkov.

Reč sa nemení. Artikulácia a modulácia reči (dysartria, spev, monotónia, afónia) neboli identifikované.

Spánok je normálny. Žiadne rezervácie a poznámky.

Intellect uložený. Pamäť sa neznižuje. Emocionálne stabilný.

Čítanie, písanie, náklady netrpia.

Praxis a gnóza sú normálne.

Meningeálne symptómy (meningeálne držanie, stuhnuté krčné svaly, Kernigov príznak, Brudzinskyho symptóm - horné, stredné a nižšie) chýbajú.

Stav lebečného nervu

1. pár - čuchové nervy

Hypo- a anosmia (jednorazová alebo obojstranná) sa nepozorujú, zachová sa schopnosť rozlišovať pachy. Nie sú prítomné čuchové halucinácie.

2. pár - vizuálny nerv

Zraková ostrosť, vnímanie farieb je normálne. Zorné polia sú určené v plnom rozsahu.

3, 4, 6. pár - okulomotorické, blokové, abducentné nervy

Šírka trhlín je normálna. Veľkosť zrenice približne 4 mm, pravidelný, okrúhly tvar; zachránil priamu reakciu na svetlo, priateľskú reakciu z druhého oka. Zachránila sa reakcia na konvergenciu a ubytovanie

5. pár - trojklanný nerv

Parestézie a bolesti v oblasti inervácie trojklaného nervu neboli detegované. Citlivosť kože sa nemení. Tlaková citlivosť výstupných bodov nervových vetiev (bod Balle) je normálna. Zachovali sa rohovkové a nadočnicové reflexy.

Stav žuvacích svalov (pohyb dolnej čeľuste, tón, trofizmus a sila žuvacích svalov) je uspokojivý. Mandibulárny reflex je normálny.

7. pár - nervy tváre

Symetria tváre v pokoji a v pohybe je zachovaná. Loftalm, hyperacusis chýba. Funkcia trhania nie je narušená.

8. pár - pred-dvere-kochleárny nerv

Tinitus chýba. Šepká reč vo vzdialenosti viac ako 6 metrov. Sluchové halucinácie neboli identifikované.

9-10. Nervy nervu pažného jazyka a hltanu

Bolesť v krku, mandle, ucho č. Fonácia, prehĺtanie, slinenie, faryngeálne a palatálne reflexy v normálnych medziach.

11. pár - príslušenstvo nerv

Pacient zdvihol rameno, otočil hlavu, blížil sa k lopatkám a zdvihol ruku nad horizontálu. Atrofie a fibrilárne zášklby v svaloch trapezius a sternocleidomastoid sú neprítomné.

12. pár - hypoglossálny nerv

Jazyk je čistý, mokrý, agilný; sliznica nie je riedená, normálne skladanie; neprítomnosť fibrilárneho zášklbu. Kĺbové spojenie nie je zlomené.

CHUŤ

Všeobecná a chuťová citlivosť v prednej 2/3 (vetva Vrizbergovho nervu, sprevádzajúca nervy tváre) av zadnej tretine jazyka (glossofaryngeálny nerv) je normálna.

Motorová sféra

Chôdza je normálna. Atrofia, fastsikulyatsii, fibrilačné zášklby č.

Svalový tón je normálny. Motorická aktivita je normálna.

Koordinácia pohybov

Chôdza so zavretými očami, uspokojivým chodom. Rombergov test je negatívny. Prst prsta, prst-nos, test päty kolena pozitívne. Trápenie končatín nie je. Nepozorovala sa ataktická chôdza.

reflexy

Neexistujú žiadne zmeny reflexov.

Hlboké (flexor-lakeť, extensor-lakeť, zápästie, koleno, reflexy Achillov) a kožné (horné, stredné a dolné brušné) reflexy sú v normálnych medziach.

a) reflexy ústneho automatizmu (palmar-brada Marinescu-Radovich, sania, proboscis, dis-tans-orálne reflexy; násilný smiech a plač);

b) reflexy rúk (Zhukovskyho reflex, Rossolimo-Venderovich, Bekhterev);

c) ohyby nôh (symptómy Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev-Mendel) a extenzorové symptómy (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schefferove symptómy) nie sú pozorované.

Bolesť, parestézia, bolestivé nervové kmene, vertebrálny syndróm (antalgická skolióza, lordóza, kyfóza) neboli zistené.

Symptómy napätia nervových kmeňov (príznak pristátia, príznak Dejerine, Peri, Wasserman, Matskevich, Lasagi) sú negatívne.

Povrchová (bolesť, teplota, hmatová) a hlboká citlivosť (svaly a kĺby a vibrácie) sú zachované a zodpovedajú norme.

Vegetatívne-trofické funkcie

Trofické zmeny kože (erytém, hyperpigmentácia, depigmentácia, lokálna hypertrichóza, alopécia, krehkosť alebo zahusťovanie nechtov, trofické vredy, leukoplakia, preležaniny) neboli zistené. Artropatia nie je. Potné a mazové vylučovanie sa nemení. Dermografizmus - červený.

Respiračné orgány.

Nosné dýchanie zadarmo. Neexistuje žiadny výtok z nosa. Pri dýchaní nosa krídla neponúkajú.

Chrapot, chrapot, nosný tón hlasu č. Žiadny kašeľ.

Typ dýchania je zmiešaný. Dýchanie je hlboké, rytmické. Žiadna dýchavičnosť. NPV 22 za minútu. Pomocné svaly sa podieľajú na dýchaní mierne. Obidve polovice hrudníka sa rovnomerne podieľajú na dýchaní.

Palpácia: Forma hrudníka je normostenická, nie je deformovaná, je bezbolestná počas palpácie. Pastoznost, hladkosť medzirebrových priestorov nebola zistená.

Zvukový pulzózny zvuk.

Výška vrcholov:

- predné, na oboch stranách: 3 cm nad kľúčnou kosťou

- chrbát: na úrovni krčka maternice IIV

Šírka poľa - 4 cm

Dolné hranice pľúc:

Spinózny proces hrudného stavca XI

Auskultivačná vezikulárna respirácia; žiadne sipot; hluk pleurálneho trenia nie je definovaný, príznak perorálnej krepácie chýba.

V oblasti srdca nie je viditeľná pulzácia krvných ciev a výčnelkov. Chýba srdcový hrb. Epigastrické č.

Pohmat. V medzichrstnom priestore V je 0,5 cm smerom von od stredne klavikulárnej línie určovaná miernou silou, obmedzeným apikálnym impulzom. "Cat Purr" nie je definovaný.

Bicie nástroje. Hranice relatívnej srdcovej otupenosti zodpovedajú pohlaviu a veku.

Relatívna otupenosť srdca

1 cm od pravého okraja hrudnej kosti

Horný okraj hrany III

0,5 cm od stredovej klavikulárnej línie

Konfigurácia srdca sa nemení.

Počúvaním. Zvuky srdca sú hlasné, jasné, čisté. Srdcový rytmus je normálny. Tepová frekvencia 72 tepov za minútu, nezvyčajné zvuky nie sú počuť.

Extrakardiálny hluk - hluk perikardiálneho trenia, pleuroperikardiálny a kardiopulmonálny, hluk v oblasti veľkých ciev, nezistený.

Pulzová rytmus, normálne plnenie a napätie, rovnaké na oboch rukách. Tepová frekvencia - 72 úderov za minútu. HELL - 105/80 mm Hg

Jazyk vlhký, ružový, mierne biely. Sliznica vnútorných povrchov pier, tváre, podnebia, hltana normálne ružová farba, vlhká, čistá, bez erózií, na zadnej strane, krvácanie. Vôňa z úst je normálna.

Žuvačky tesne priliehajú na krk zubov, bledoružové, kompaktné, nie uvoľnené, nie ulcerované, nie krvácanie.

Zuby sú trvalé, v obvyklej forme, nie sú tam žiadne zubaté zuby.

Tvrdá obloha plochého tvaru, pokrytá nezmenenou sliznicou.

Mäkké podnebie je symetrické, mobilné. Jazyk sa nachádza v strednej čiare. Palatínové mandle na úrovni oblúkov, ktoré nie sú na nich spájkované, kompaktné, mierne hyperemické, bez hnisavých zátok, plakov a vredov. Sliznica zadnej steny hltanu je ružová a vlhká. Submandibulárne horné krčné lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Vyšetrenie brucha. Tvar brucha je normálny. Priemer obvodu na úrovni pupka je rovný obvodu hrudníka a je 77 cm, brucho je symetrické, nie opuchnuté, s pupkom zatiahnutým. Pravidelne sa zúčastňuje na dýchaní. Chýbajú venózne kolaterály, viditeľná peristaltika a anti-peristaltika žalúdka a čriev. Neexistujú žiadne hernial výčnelky.

Pohmat. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, nezistia sa rozdiely v brušných svaloch, prietrži, povrchových nádoroch; Shchyotkinove symptómy - Blumberg a Mendel negatívne. Žiadne črevné kŕče. Určená mierna bolesť, ochranné svalové napätie a zvýšená citlivosť kože v epigastriu a pupočníkovej oblasti vpravo. Je počuť rachot.

Pečeň je hmatateľná na okraji pobrežného oblúka: okraj je ostrý, povrch je hustý, hladký, bezbolestný. Príznak "plávajúci ľad" negatívny.

Žlčník nie je hmatateľný.

Slezina nie je hmatateľná. Perkusie: dlinnik - 7 cm, priemer - 5 cm.

Veľkosť pečene Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Pri pohľade z bedrovej oblasti, sčervenanie, opuch, bolesť nie je detekovaná. Neexistuje žiadny lumbálny svalový kmeň. Symptóm, zatiaľ čo vrstvenie je negatívne na oboch stranách. Obličky, močový mechúr nie sú hmatateľné. Žiadne dysurické poruchy. Denná diuréza prevláda v noci.

ENDOCRÍNOVÉ A NERVOUSOVÉ SYSTÉMY.

Primárne a sekundárne sexuálne charakteristiky zodpovedajú pohlaviu a veku. Žiadne zhoršenie rastu. Časti tela sú proporcionálne. Štítna žľaza nie je viditeľná a nie je hmatateľná.

Primárna patológia nervového systému a zmyslových orgánov nebola identifikovaná.

XII. PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA

Na základe sťažností sa bolesti v oblasti epigastrie objavujú v noci a skoro ráno, ako aj po ďalších dlhých prerušeniach príjmu potravy; sťažnosti na nevoľnosť po veľkom množstve jedených potravín, dýchanie vzduchu, častá hnačka; periodicky slabosť, závraty, bolesti hlavy; anamnéza tohto ochorenia - považuje sa za pacienta od pádu roku 1996, keď sa v epigastrickom regióne vyskytli časté svrbenie, nevoľnosť a pocit ťažkosti. Po odkázaní na miestneho lekára v decembri 1996 bol pacient vyšetrený na detskom oddelení mestskej klinickej nemocnice č. 3, kde bola diagnostikovaná chronická gastroduodenitída a predpísaná diéta a liečba, ktoré pacient jasne nepozoroval. Začiatkom septembra tohto roku pacient opäť mal sťažnosti na nadmerné svrbenie, nevoľnosť, bolesť v epigastriu, a preto bola poslaná na vyšetrenie a opravu liečby v detskom oddelení klinickej nemocnice v meste; údaje o objektívnom stave v deň vyšetrenia - mierna bolesť, defenzívne svalové napätie a zvýšená citlivosť kože v epigastriu a pupočníkovej oblasti vpravo sú určené palpáciou brucha, jazyk je potiahnutý bielym kvetom - môžete urobiť predbežnú diagnózu:

chronická gastroduodenitída, akútne štádium.

XIII. PLÁN PRIESKUMU

1. Kompletný krvný obraz

2. Analýza moču

3. Stanovenie glukózy v krvi

4. Uropepsinogén moč

5. Diastáza moču

6. Ultrazvuk pečene, pankreasu

7. ECHO pečeň, pankreas

9. Trojnásobné zoškrabanie pre enterobiózu

10. Výkaly na vajciach červov

11. fekálna okultná krv

XIV. VÝSLEDKY PRIESKUMU

Celkový krvný obraz 30.10.98

Všeobecná analýza moču 2.11.98

· Farba je svetložltá

Špecifická hmotnosť 1020

1. Epitelové bunky

2. Leukocyty 1-2-6

3. Erytrocyty nezmenené 0-1-6

MPA 30,10,98, negatívny

Výkaly na vajciach červov 2.11.98

žiadne červy vajcia nájdené

Krvná glukóza 2,11,98 g, 5,0 mmol / l

Uropsinogén v moči 3.11.98

Podľa Tugolukova = 30 mg / ml denne. množstvo

Močová diastáza 3.11.98, 128 u

Močová diastáza 5.11.98, 128 jednotiek

Veľkosti: pravý lalok 98

portálna žila 10

splenická žila 5

Intrahepatické cievy sú zle vizualizované.

Rozmery: objem 25,7

hrúbka steny 2 mm

Záver: echokálne príznaky hypotonického typu biliárnej dyskinézy

Záver: bežná gastroduodenitída s normálnou funkciou tvorby kyseliny, akútny stav

Škrabanie pre enterobiasis číslo 1 2,11,98, abs

Škrabanie pre enterobiasis číslo 2 4.11.98, abs

Škrabanie pre enterobiasis číslo 3 z 6.11.98, abs

Výkaly na skrytú krv 2.11.98, abs

XV. DIFERENČNÁ DIAGNÓZA

Chronická gastroduodenitída sa diferencuje s ochoreniami s podobnými príznakmi. V prvom rade ide o peptický vred a dvanástnikový vred, chronickú pankreatitídu.

Funkčné sekrečné a motorické poruchy aktivity žalúdka, na rozdiel od chronickej gastroduodenitídy, majú omnoho menej prepojenia klinických symptómov s príjmom potravy; Symptómy funkčných porúch sú variabilné a vymiznú po vymenovaní detskej výživy primeranej jeho veku. Zatiaľ čo pacient má priamu súvislosť medzi príjmom potravy a klinickými príznakmi. Zároveň sú jej príznaky trvalé. U dievčat v pubertálnom období sú funkčné poruchy často spojené s neurocirikulačnou dystóniou, pri ktorej je epigastrická bolesť spojená so spazmom hladkých svalov, ktoré sa zhoršuje na začiatku jedla. A u nášho pacienta naopak bolesti výrazne oslabujú alebo úplne vymiznú počas jedla. Štúdia sekrécie žalúdka u NCD odhalila výraznú heterochóliu (striedanie ložísk so zvýšenou a so zníženou sekréciou) a u pacientov štúdia žalúdočnej šťavy stanovila normálnu sekréciu. Hlavným kritériom diferenciálnej diagnostiky funkčných porúch chronickej gastroduodenitídy je FGDS. V prípade NDC sa nezistili žiadne známky poškodenia sliznice a u nášho pacienta FGDS určil difúzny purpurovo červený edém sliznice.

Chronická gastroduodenitída sa musí odlišovať od žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu. Klinický obraz týchto ochorení má významné podobnosti. V prípade žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je tiež možné rozlíšiť syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje v prednej časti, dyspeptický syndróm a astenoneurotikum. Na rozdiel od chronickej gastroduodenitídy je intenzita týchto syndrómov výraznejšia u žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. Bolestivý syndróm je charakterizovaný neskorým (24 hodín po jedle) paroxyzmálnou, bodnou bolesťou v hornej časti brucha; bolesť je intenzívna, perzistentná, trvá niekoľko hodín, periodicky vzniká, rytmicky; charakterizované nočnou bolesťou. Keď užívate mlieko alebo zásaditý nápoj, bolesť sa znižuje. U nášho pacienta je syndróm bolesti menej výrazný; bolesti sú matné, boľavé v prírode a zmiznú krátko po jedle. Palpácia hornej časti brucha u pacienta odhalí len miernu bolesť. V prípade žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu v dôsledku kožnej hyperestézie je povrchová palpácia ostro bolestivá a pri hlbokej palpácii je v hornej polovici brucha odhalený symptóm svalovej obrany a je spôsobená aktívna rezistencia dieťaťa. U pacienta je príznak svalovej ochrany pozitívny v oblasti epigastrie, ale dieťa je pokojné, nemá rezistenciu. Peptický vred žalúdka a dvanástnika je charakterizovaný pozitívnym symptómom Mendelovej bolesti a zároveň prstom v projekcii dvanástnikovej žiarovky.

Dyspeptický syndróm má výrazný trvalý charakter so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom. Pri chronickej gastroduodenitíde sa objavujú aj všetky symptómy dyspeptického syndrómu, ale sú menej výrazné - náš pacient mal vracanie len raz a nebol spojený s príjmom potravy, zápcha sa tiež vyskytuje pomerne zriedka. Pri žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede sa vracanie vyskytuje pomerne často, vo výške bolesti, prináša úľavu.

Asthenoneurotický syndróm u pacienta nie je označený. Má príznaky chronickej intoxikácie: bledosť, modrá pod očami, bolesť hlavy a zvýšená únava.

Najväčšia hodnota v diferenciálnej diagnostike má laboratórne - inštrumentálne štúdie, FGDS. V prípade žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je endoskopický obraz charakterizovaný jasnými zmenami v sliznici gastroduodenálnej oblasti: pri príznakoch gastritídy a duodenitídy sa detegujú vredy s vysokým hyperemickým hriadeľom a dno pokryté fibrínom; Tieto zmeny v sliznici sú charakteristické pre prvý stupeň žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu - štádium „čerstvý vred“. V závislosti od štádia sa endoskopický obraz mení: možno vidieť začiatok epitelizácie, jazvy alebo granulačné tkanivo so vzorom výraznej gastroduodenitídy vo forme škvŕn. Vo štvrtej fáze nemusí EGD vykazovať nič, ale je zistené trvalé zvýšenie funkcie tvorby kyseliny.

U nášho pacienta FGDS ukazuje typický obraz gastroduodenitídy: difúzny fialovo-červený edém sliznice, štúdium sekrečnej funkcie žalúdka určilo normálnu produkciu kyseliny.

Okrem toho musí byť chronická gastroduodenitída diferencovaná od chronickej pankreatitídy, pri ktorej sa tiež rozlišuje bolesť a dyspeptické syndrómy, ktoré sa líšia od chronickej gastroduodenitídy. Bolesť je tiež lokalizovaná v hornej časti brucha, projekcia bolesti často odráža lokalizáciu patologického procesu v pankrease. Bolestivý syndróm je odlišný, pretože bolesti sa objavujú v popoludňajších hodinách (po obede) a zvyšujú sa vo večerných hodinách. Pri chronickej pankreatitíde je tento syndróm spojený s bohatým jedlom, najmä mastným a sladkým, s fyzickým, emocionálnym preťažením. Trvanie a intenzita bolesti sa líšia: môžu sa podobať na zápal slepého čreva, atď. Existuje tendencia k ožiareniu chrbta, lopatky ľavého ramena, ramena, niekedy aj bolesti pásového oparu. V našom prípade má pacient dobre definovanú bolesť: bolesť hladu, po jedle, ktorá je spojená s natiahnutím žalúdka; bolesť je vždy na rovnakom mieste - v epigastriu, vpravo a mierne nad pupkom; nie je náchylné na ožarovanie. Palpácia pacientov s chronickou pankreatitídou určuje bolesť v choledochopankreatickej zóne (Chauffard - Rive) a epigastrickej bolesti, menej často na ľavej strane. Palpácia Iriny Sergeevnovej v epigastriu a pravej hypochondrii je tiež bolestivá, ale jej špecifické príznaky pankreatitídy sú negatívne: Kachovým príznakom je kožná hyperestézia pozdĺž ľavej paravertebrálnej línie, na úrovni Th7 - Th9; Mayo - Robsonov príznak - bolesť v ľavom rebrovom chrbte; Grottovým príznakom je atrofia PZHK naľavo od pupka. Okrem toho, u nás nie je zhutnená alebo zväčšená žľaza prehmataná.

Dyspeptický syndróm pri chronickej pankreatitíde má zvláštne prejavy: slinenie, sebakontrolu v potravinách, kvôli strachu z bolesti, averziu voči určitým typom potravy - ktorá sa pri chronickej gastroduodenitíde nepozoruje.

Rozhodujúci význam majú laboratórne - inštrumentálne štúdie. Pri chronickej panreatitíde EGD neodhalila žiadne zmeny v sliznici žalúdka a dvanástnika, zatiaľ čo pacient v endoskopickom obraze vykazuje typické zmeny v chronickej gastroduodenitíde (červený edém žalúdočnej sliznice a dvanástnika). Ultrazvuk pankreasu pri chronickej pankreatitíde určuje zvýšenie veľkosti žľazy, zvýšenie hustoty parenchýmu pankreasu a jeho opuch počas exacerbácie patologického procesu. Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu u nášho pacienta ukázalo strednú echogenitu, jemnozrnnú štruktúru, jasné kontúry a normálne rozmery; tak ultrazvuk nevykazoval žiadne príznaky patológie pankreasu. V moči - diastáze 128 jednotiek, čo nám dáva možnosť predpokladať reaktívnu pankreatitídu na pozadí exacerbácie chronickej gastroduodenitídy. Za predpokladu rovnakej diagnózy - chronická pankreatitída nie je dôvod.

Diferencovaná diferenciálna diagnostika jasne a jasne indikuje chronickú gastroduodenitídu.

XVI. KLINICKÁ DIAGNOSTIKA

Berúc do úvahy pacientove sťažnosti - periodické tupé, boľavé bolesti v bruchu - v pupočnej oblasti vpravo, v epigastrickej oblasti, v pravej hypochondriu, ktoré sa potom zhoršujú (väčšinou na jeseň a na jar), potom ustupujú, hoci sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas roka; bolesti sú hladné, po jedle sa znovu objavia asi za 30 minút - 1 hodinu, často sa bolesť objaví neskoro večer alebo dokonca v noci; tiež nutne dochádza k bolesti v rozpore s diétou; strata chuti do jedla, ťažkosti v epigastrickom regióne, neustály pocit nevoľnosti, zriedkavé zvracanie, pomerne časté pálenie záhy, popraskanie vzduchom, nepríjemná chuť v ústach, plynatosť, nestabilná stolica - potom hnačka, potom zápcha); epid dáta syndróm –– bol chorý od pádu roku 1996, keď sa objavili časté svrbenie, nevoľnosť a pocit ťažkosti v epigastrickom regióne. Po odkázaní na miestneho lekára v decembri 1996 bol pacient vyšetrený na detskom oddelení mestskej klinickej nemocnice č., Kde mu bola diagnostikovaná chronická gastroduodenitída a predpísaná diéta a liečba, ktoré pacient jasne nepozoroval. Začiatkom septembra tohto roku pacient opäť mal sťažnosti na nadmerné svrbenie, nevoľnosť, bolesť v epigastriu, a preto bola poslaná na vyšetrenie a opravu liečby v detskom oddelení klinickej nemocnice v meste; údaje o klinickom syndróme - jazyk je potiahnutý bielym kvetom; ochranné svalové napätie počas palpácie epigastrickej oblasti, s miernou bolesťou v tejto oblasti, v pupočníkovej oblasti nad a vpravo; príznaky chronickej intoxikácie - bledosť, modrá pod očami, bolesť hlavy, únava; údaje z laboratórnych - inštrumentálnych štúdií: FGD - bežná gastroduodenitída s normálnou funkciou tvorby kyselín, akútne štádium; na ultrazvukových príznakoch biliárnej dyskinézy hypotonického typu; diastáza moču - 128 jednotiek.

A vzhľadom na údaje o diferenciálnej diagnóze môžete tiež stanoviť diagnózu:

HLAVNÁ: Chronická rozšírená gastroduodenitída v akútnom štádiu

SPRIEVODNÉ: Biliárna dyskinéza hypotonického typu. Reaktívna pankreatitída.

Liečba pacientov s gastroduodenitídou a dyskinéziou žlčových ciest hypotonickým typom by mala byť individuálne, komplexne a postupne.

I. Liečba akútneho štádia pacientom.

Ø Pacient musí byť hospitalizovaný.

Ø Odporúča sa priradiť si lôžko do dvoch až troch týždňov.

Ø Fyzický odpočinok, otepľovanie dieťaťa v posteli pomáha zmierniť bolesť a zlepšiť celkový stav.

Ø Dietetické potraviny: tabuľka č a 2 až 3 dni, potom tabuľka č b 2 týždne a potom tabuľka č. 1 počas najmenej 6 mesiacov, potom počas ročnej tabuľky č. 5 pod kontrolou FGDS.

1. Úľava od bolesti s anticholinergikami a antispasmodikami

Rp. : Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N 30

D.S. Užívajte 1 tabletu 3 krát denne.

Rp. : Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 N 20

D.S. Užívajte 1 tabletu 3 krát denne.

Kombináciou bolesti a dyspepsie, ako aj zlepšením pohyblivosti žalúdka:

Rp. : Tab. Cerucali 0,01 N 40

D.S. Vezmite ½ tablety 3 krát denne počas 1/2 hodiny.

2. Na liečenie zápalu a použitie regenerácie sliznice - metyluracilu, pentoxyl, aloe, kapustovej šťavy.

3. Antibakteriálna terapia - furazolidón

Rp. : Tab. Phurazolidoni 0,1 N 20

D.S. Užívajte perorálne 1 tabletu 4 krát denne po jedle.

4. Náhradná enzýmová terapia - mezim - forte

Rp. : Dragee "Mezym - forte" N 50

D.S. Prijať dovnútra na 1 dražé počas jedla.

5. Sedatíva

Rp. : Tab. Extr. Valerianae 0,02 N 50

D.S. Užívajte 2 tablety 3 krát denne.

6. Multivitamínové komplexy

Rp. : Dražé „Hexavitum“ N 50

D.S. Ak chcete prijať 1 na dražé 3 krát denne po jedle.

7. Antacidné lieky

Rp. : Tab. "Maalox plus" N 50

D.S. Prijať vo vnútri 1 - 2 tablety 4-krát denne 1 hodinu po jedle a pred spaním.

8. Cholagogue

Rp. : Tab. "Allocholum" obductae N 50

D.S. Užívajte 2 tablety 3 krát denne po jedle.

MgS04 elektroforéza₄v epigastrickej oblasti a vpravo hypochondrium s papaverínom a novokaínom.

II. Dispenzárne pozorovanie.

Vedené miestnymi lekárskymi klinikami v mieste bydliska. Komplex opatrení na sledovanie na klinike zahŕňa monitorovanie a odporúčania lekára o diétnej terapii, preventívnej liečbe. Každé 3 až 4 mesiace sa vykonáva duodenálna intubácia a štúdium sekrécie žalúdka.

III. Sanatórium - kúpeľná liečba.

Vykonáva sa najmenej 3 mesiace po ukončení exacerbácie. Ošetrenie min. vody: "Essentuki 17", "Hot Key" v teplej nesýtenej forme 3 - 4 krát denne po dobu 30 - 40 minút pred jedlom. Fyzikálna terapia, balneoterapia.

Sanatóriá: Hot Key, Essentuki.

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu relapsu. Vykonajte liečebné cykly proti relapsu 1 - 2 mesiace v jesennom a jarnom období. Diéta - tabuľka číslo 5. Použite náhradnú stimulačnú terapiu, choleretické lieky. Dvakrát až trikrát ročne aplikuje minerálna voda 30 - 40 dní. Imunizácia po 6 až 12 mesiacoch po recidíve. Fyzikálna terapia, kurzy fyzikálnej terapie.

Všeobecný stav: vyhovujúci

Sťažnosti na: bolestivé, hladové bolesti v epigastrii, nevoľnosť, pálenie záhy

V pľúcach - vezikulárne dýchanie, žiadne sipot.

Srdce - tóny sú jasné, rytmické.

Brucho: pri palpácii - mierna ochrana svalov v kombinácii s určitou bolesťou v epigastriu. Príznaky Kerr, Ortner, Shchyotkin - Blumberg sú negatívne.

Stolica a diuréza sú normálne.

· Rp: Tab. Plathyphillini hydrochloridi 0,5 N 30

D.S. Vezmite dovnútra

1 tableta 3-krát denne.

· Rp: Tab. Cerucali 0,01 N 30

D.S. Prijatie vo vnútri ½ tabliet 3

krát denne ½ hodiny pred jedlom.

· Rp: Tab. Extr. Valerianae 0,02 N 50

D.S. Vezmite 2 tablety 3 vnútri

Všeobecný stav: uspokojivý, pokojný, pokojný spánok

Sťažnosti: flatulencia, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, slabosť, oneskorená stolica.

Objektívne: koža a viditeľné sliznice sú čisté; existuje určitá hyperémia hrdla a zvýšenie submandibulárnych lymfatických uzlín

V pľúcach - vezikulárne dýchanie.

Srdce - tóny hlasné, rytmické.

Brucho: s povrchnou palpáciou - mäkká, bezbolestná; s hlbokou palpáciou - nie silnou bolesťou v epigastriu.

· Rp: Tab. Phurazolidoni 0,1 N 20

D.S. Užívajte perorálne 1 tabletu 4

jedenkrát denne po jedle.

Rp: Dražé „hexavitum“ N 50

D.S. Ak chcete prijať na 1 dragee 3

jedenkrát denne po jedle.

Všeobecný stav: uspokojivá, jasná myseľ

Sťažnosti na: nevoľnosť, pálenie záhy, "hladová" bolesť, nadúvanie.

V pľúcach - vezikulárne dýchanie.

Srdce - tóny sú jasné, rytmické.

Gastrointestinálny trakt - Mokrý jazyk, biely obalený koreňom. Žalúdok je symetrický, trochu opuchnutý, mäkký, bezbolestný. Stolička nebola, diuréza je primeraná.

· Rp: Tab. Phurazolidoni 0,1 N 20

D.S. Užívajte perorálne 1 tabletu 4

jedenkrát denne po jedle.

· Rp: Tab. "Maalox plus" N 50

D.S. Ak chcete prijať vnútornú stranu na karte 1 - 2.

4-krát denne 1 hodinu po jedle

Všeobecný stav: vyhovujúci

V pľúcach - vezikulárne dýchanie.

Srdce - tóny hlasné, rytmické.

Fyziologické funkcie sú normálne.

Rp: Dragee Mezym - forte N 50

D.S. Vezmite si 1 tabletu

jedla.

· Rp: Tab. "Maalox plus" N 50

D.S. Ak chcete prijať vnútornú stranu na karte 1 - 2.

4-krát denne 1 hodinu po jedle

Pacient, N., 13-ročný, s bydliskom v: ___, bol prijatý do detského oddelenia kliniky v nemocnici mesta č. 30 s diagnózou DZHVP. Pri prijatí si sťažovala na epigastrickú bolesť, nevoľnosť, bolesť hlavy, slabosť a nestabilitu stolice. Prieskum bol vykonaný:

Kompletný krvný obraz 30.10.98, indikátory sú normálne

Ysis Analýza moču 2.11.98, bez patológie

Þ MPA 30.10.98, záporné

Þ Diastáza moču 3.11.98, 128 jednotiek

Son Ultrasonografia pečene, žlčníka, pankreasu 2.11.98, - boli identifikované echokritické príznaky biliárnej dyskinézy pozdĺž hypotonického typu

Þ FGDs 3.11.98: rozšírená gastroduodenitída s normálnou funkciou tvorby kyseliny, akútny stav.

Na základe klinických a anamnestických štúdií, berúc do úvahy laboratórne údaje, bola stanovená diagnóza:

HLAVNÁ: Chronická rozšírená gastroduodenitída v akútnom štádiu

SPRIEVODNÉ: Biliárna dyskinéza hypotonického typu. Reaktívna pankreatitída.

Liečba bola vykonaná:

1. Režim Ward

2. Diéta - tabuľka č a, 1 b

3. Prípravky: platifilín, cyrucal, metyluracil, mezim forte, valeriánsky extrakt, „hexavit“, maalox plus

9. Fyzioterapia - elektroforéza

V dôsledku liečby sa stav pacienta výrazne zlepšil: syndróm bolesti bol skopírovaný, dyspeptické poruchy zmizli, symptómy intoxikácie zmizli a stolica bola normalizovaná.

Sledovanie pacienta je ukončené kvôli ukončeniu dohľadu.

Ø Dodržiavanie režimu a stravy

Ø Pokračovanie v primeranej lekárskej starostlivosti

Ø Pozorovanie u miestneho pediatra v mieste bydliska

• Liečba proti relapsu

Ø Sanatórium - kúpeľná liečba - Hot Key, Essentuki.

XXI. PRESKÚMANIE LITERATÚRY

Duodenitída je ochorenie založené na zápalovom dystrofickom procese v stene alebo sliznici dvanástnika.

Vzhľadom na úzke funkčné spojenie tohto čreva s dvanástnikom žalúdka, ako nezávislé ochorenie, sa vyskytuje veľmi zriedka v detstve. U väčšiny detí sa chronická duodenitída a funkčné zmeny v dvanástniku vyvíjajú vo forme kombinovanej patológie s ochoreniami iných častí tráviaceho traktu a najmä žalúdka. Preto sa bežne používajú výrazy „gastroduodenitis“ a „pyloroduodenitis“. Gastroduodenitída je považovaná za najčastejšiu gastroenterologickú patológiu detstva. U 4-5% pacientov existuje erózna forma tohto ochorenia.

Etiológia Gastroduodenitída je polyetiologické ochorenie. Medzi príčiny jej vzniku môžu patriť:

· Dedičná predispozícia - prevalencia chronickej duodenitídy u detí, ktorých rodičia majú ochorenia žalúdka a dvanástnika, je 7 ½ krát väčšia (A. A. Baranov);

· Ložiská chronickej infekcie;

· Parazitické invázie (giardiáza, ankilostomidoz, helmintiáza);

· Akútne a chronické intoxikácie rôzneho pôvodu;

Patológia iných častí tráviaceho systému (cholecystitída, cholangitída, pankreatitída);

· Hrubé poruchy príjmu potravy a spôsob života;

· Dlhodobé užívanie niektorých liekov (najmä salicylátov),

· Vrodené poruchy imunitného systému (najmä IgA).

Duodenitída (gastroduodenitída) môže byť:

1. primárne - zriedkavé ochorenie, sa vyvíja ako dôsledok dlhodobej expozície proteolytických enzýmov kyslého obsahu žalúdka s dysfunkciou žalúdka a dvanástnika, parazitov (Giardia, háďátko, škrkavka), s nadmerným používaním dráždivých potravín, hron. alkoholizmus a nadmerné fajčenie, ako aj časté a dlhodobé neuropsychiatrické prepätia a hormonálne posuny

2. sekundárne (častejšie) - sprievodné - môžu byť výsledkom mnohých lokálnych a bežných ochorení (gastritída, pankreatitída, hepatitída, urémia atď.).

Primárne sa vyskytuje ako dôsledok dlhodobej expozície sliznice čreva jedného z uvedených škodlivých faktorov, sekundárny je spojený s inými chorobami, vrátane zažívacích orgánov. Duodenitída (gastroduodenitída) sa často považuje za predakútny stav.

Patogenéza vývoja duodenitídy je veľmi dôležitou úlohou nasledujúcich faktorov:

ü priame účinky jedného alebo viacerých dráždivých faktorov na sliznicu dvanástnika (napríklad neustály vplyv nadmerne kyslého obsahu žalúdka na hyperchlorhydriu);

ü eliminácia toxických látok sliznicou čreva počas akútnej alebo chronickej intoxikácie;

ü Požitie zápalových produktov v dvanástniku pri ochoreniach žlčových ciest alebo pankreasu;

ü rozvoj chronickej gastroduodenitídy je podporovaný poruchou nervovej regulácie funkcie žalúdka a dvanástnika viscero-kortiko-viscerálnou dráhou, v dôsledku čoho je narušená motorická funkcia pyloru a dvanástnika. Kyslý obsah žalúdka sa neustále vracia do dvanástnika. Keď k tomu dôjde, reštrukturalizácia glandulárneho aparátu, vývoj sekrečno-trofických (dystrofických, deštruktívnych) zmien v sliznici.

ü v zriedkavých prípadoch môže existovať konjugovaný účinok niekoľkých patogenetických faktorov (simultánnych alebo alternatívnych) vedúcich k gastroduodenitíde.

Výsledkom je v každom prípade porušenie motorickej funkcie dvanástnika a duodenostázy, čo vytvára predpoklady pre rozvoj sekundárnej infekcie a lokálne zvýšenie fermentačných procesov. Narušuje sa brušné a membránové trávenie, mení sa zloženie mikrobiálnej flóry.

Dysskinéza žlčových ciest je pohybová porucha svalovej steny žlčových ciest, ktorá sa prejavuje zhoršeným výtokom žlče z pečene a žlčníka do dvanástnika a sprevádzaná bolesťou v pravej hypochondriu. Existujú dva typy tejto patológie:

1. hypertenzný (hypertonický-hyperkinetický), pri ktorom sa zvýši tón žlčníka a zvierača žlčových ciest

2. hypotonické (hypotonicko-hypokinetické), pri ktorom sa zníži tonus a motorická aktivita žlčových ciest.

Etiológia Primárna biliárna dyskinéza spôsobuje predovšetkým diétne chyby:

Ø použitie nekvalitných, nadmerne mastných potravín, nepravidelné jej techniky

Ø sedavý spôsob života.

Dyskinéza môže spôsobiť:

intenzívny duševný stres

v infekcie (najmä často epidémia hepatitídy)

v zamorenie červom

intestinálna giardiáza

svalová slabosť žlčníka môže byť ústavná

Najčastejšie dyskinézy sú prejavy:

ü ochorenia gastrointestinálneho traktu (duodenitída, gastritída, peptický vred, dysbióza, črevné ochorenie)

ü atopická diatéza.

Porucha motorickej funkcie žlčníka sa pravidelne objavuje opäť s anomáliami vývoja žlčových ciest, cholecystitídy, cholelitiázy.

Patogenéza U rôznych pacientov je patogenéza ochorenia variabilná. Na jednej strane neuróza s dominanciou sympatického alebo parasympatického CNS vedie k pretrvávajúcim spazmom alebo hypotenzii sfinkterov žlčových ciest, na druhej strane pri duodenálnych ochoreniach je narušená sekrécia cholecystokinínu a pri ochoreniach žalúdka a iných črevných rezov sú narušené sekrécie gastrínu a neurohormónu. tiež priamo alebo nepriamo regulujú motorickú aktivitu žlčových ciest. Dyskinéza môže byť spôsobená viscero-viscerálnymi reflexmi z postihnutých častí gastrointestinálneho traktu. Porušenie rytmu toku žlče do čreva znižuje baktericídne vlastnosti horného gastrointestinálneho traktu, čo vedie k dysbakterióze, črevnej dyskinéze. Dlhodobá súčasná dyskinéza, ktorá spôsobuje stagnáciu a infekciu žlče, vrhá črevný obsah do žlčníka (reflux), vedie k cholecytéze.

XXII. POUŽÍVAJTE ZOZNAM

M. Medicine 1991

M. Medicine 1994

PROPEDEUTIKA VNÚTORNEJ CHOROBY

M. Medicine 1975

M. Sovietska encyklopédia 1978

M. Medicine 1991

AOZT M. AstraFarmService 1998

7. prof. Bjaso K.I., hlava. odd. choroby z detstva Sobolev N.G.

M. Medicine 1997

PROPEDEUTIKA CHOROBY DETÍ

M. Medicine 1991

KLINICKÉ PREDNÁŠKY O PEDIATRIKÁCH

Rp. : Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N 30