Chronická cholecystitída je najčastejšie chronické ochorenie postihujúce žlčové cesty a žlčník. Zápal ovplyvňuje steny žlčníka, v ktorom sa niekedy tvoria kamene a vyskytujú sa motorické tonické poruchy žlčového systému.
V súčasnosti 10 - 20% dospelej populácie trpí cholecystitídou a toto ochorenie má tendenciu ďalej rásť.
Je to spôsobené sedavým životným štýlom, charakterom výživy (nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky - tukové mäso, vajcia, maslo), rast endokrinných porúch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpia 4 krát častejšie ako muži, sú spojené s užívaním perorálnych kontraceptív, tehotenstva.
V tomto materiáli vám povieme všetko o chronickej cholecystitíde, symptómoch a aspektoch liečby tohto ochorenia. Okrem toho zvážte stravu a niektoré ľudové prostriedky.
Chronická výpočtová cholecystitída
Chronická cholecystitída je charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku, často postihuje ženy, najmä tie, ktoré majú nadváhu. Príčinou tohto ochorenia je fenomén stagnácie žlče a vysokého obsahu solí, čo vedie k porušeniu metabolických procesov.
Tvorba kameňov vedie k narušeniu fungovania žlčníka a žlčových ciest a k rozvoju zápalového procesu, ktorý sa následne šíri do žalúdka a dvanástnika. Vo fáze exacerbácie ochorenia má pacient pečeňovú koliku, ktorá sa prejavuje vo forme syndrómu akútnej bolesti v hornej časti brucha av oblasti pravej hypochondria.
Útok môže trvať od niekoľkých okamihov až po niekoľko dní a je sprevádzaný nevoľnosťou alebo zvracaním, abdominálnou distenziou, všeobecným stavom slabosti a horkou chuťou v ústach.
Chronická nekalózna cholecystitída
Chirurgická cholecystitída, ktorá nie je krehká (cholelitiáza), je zvyčajne výsledkom podmienene patogénnej mikroflóry. Môže byť spôsobená Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, zriedkavejšie ju máme, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.
V niektorých prípadoch existujú nekalózne cholecystitídy, ktoré sú spôsobené patogénnou mikroflórou (tyfové tyčinky, shigella), protozoálnymi a vírusovými infekciami. Mikróby môžu vstúpiť do žlčníka cez krv (hematogénnou cestou) cez lymfu (lymfatickou cestou) z čreva (kontaktnou cestou).
príčiny
Prečo sa vyskytuje chronická cholecystitída a čo je to? Ochorenie sa môže objaviť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne. Pri výskyte chronickej formy majú najväčší význam rôzne infekcie, najmä črevné tyčinky, tyfus a paratyphoidné tyčinky, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.
Primárnymi zdrojmi infekcie môžu byť:
- akútne alebo chronické zápalové procesy gastrointestinálneho traktu (infekčná enterokolitída - zápalové ochorenie čriev, pankreatitída, zápal slepého čreva, črevná dysbakterióza),
- dýchacích ciest (sinusitída, tonzilitída), ústnej dutiny (periodontálne ochorenie),
- zápalové ochorenia močového systému (pyelonefritída, cystitída),
- reprodukčný systém (adnexitis - u žien, prostatitis - u mužov),
- poškodenie vírusovej pečene
- parazitickú inváziu žlčových ciest (giardiasis, ascariasis).
Cholecystitída vždy začína poruchami v toku žlče. Stagnuje a v tejto súvislosti sa môže vyvinúť cholelitiáza, GIVP, ktoré sú bezprostrednými predchodcami chronickej cholecystitídy. Tento proces je však opačný. V dôsledku chronickej cholecystitídy, motility pankreasu sa spomaľuje, stagnácia žlče sa vyvíja, tvorba kameňa sa zvyšuje.
Pri vývoji tejto patológie nie je posledná úloha venovaná poruchám výživy. Ak človek jedí vo veľkých porciách s výraznými intervalmi medzi jedlami, ak v noci jedí, konzumuje mastné, korenisté, jesť veľa mäsa, potom je vystavený riziku vzniku cholecystitídy. Môže sa vyvinúť Oddiho kŕč a môže sa objaviť stáza žlče.
Príznaky chronickej cholecystitídy
Ak sa vyskytne chronická cholecystitída, hlavným príznakom sú symptómy bolesti. Dospelí pociťujú tupé bolestivé bolesti v pravej hypochondriu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 1-3 hodiny po požití bohatých, najmä mastných potravín a vyprážaných potravín.
Bolesť vyžarujúca hore, v oblasti pravého ramena, krku, lopatky, niekedy v ľavej hypochondriu. Zvyšuje sa fyzickou námahou, trasením, po užití horúceho občerstvenia, vína a piva. V kombinácii s cholecystitídou s ochorením žlčových kameňov sa môžu objaviť ostré bolesti, ako je žlčová kolika.
- Spolu s bolesťou sa objavujú dyspeptické symptómy: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, dýchanie vzduchom, nevoľnosť, nadúvanie, striedanie zápchy a hnačky.
Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, je tvorená počas dlhého časového obdobia a po exacerbáciách dochádza k remisii počas liečby a diéty, čím dôkladnejšie je diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšia je neprítomnosť symptómov.
Prečo dochádza k zhoršeniu?
Hlavné príčiny exacerbácie sú:
- Nesprávna alebo neskorá liečba chronickej cholecystitídy;
- Akútne ochorenie, ktoré nesúvisí so žlčníkom.
- Hypotermia, infekčný proces.
- Všeobecný pokles imunity spojený s nedostatočným príjmom živín.
- Tehotenstvo.
- Porušenie stravy, pitie alkoholu.
diagnostika
Pre diagnostiku najviac informatívnych metód sú nasledovné:
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- cholegraphy;
- Duodenálny zvuk;
- cholecystography;
- scintigrafia;
- Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a dostupné diagnostické metódy;
- Biochemická analýza krvi vykazuje vysoké hladiny pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickej fosfatázy, AST, AlT.
Samozrejme, že akákoľvek choroba je ľahšie predchádzať ako liečiť a včasný výskum môže odhaliť skoré abnormality, odchýlky v chemickom zložení žlče.
Liečba chronickej cholecystitídy
Ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, liečba zahŕňa diétu (tabuľka č. 5 Pevznera) a liekovú terapiu. Počas exacerbácie potravín vylúčiť korenené potraviny, vyprážané a mastné, údené, alkohol. Je potrebné jesť v malých porciách 4 krát denne.
Približný liečebný režim:
- Na anestéziu a zmiernenie zápalu používajte lieky skupiny NSAID, odstránenie spazmu hladkých svalov močového mechúra a kanálikov sa vykonáva antispasmodikami.
- Antibakteriálna terapia, keď sa objavia príznaky zápalu (ampicilín, erytromycín, cyprox).
- Aby sa eliminovala stagnácia žlče, lieky sa používajú na zvýšenie motility žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky zvyšujúce vylučovanie žlče) sa používajú opatrne, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.
- Počas exacerbácie exacerbácie je predpísaná fyzioterapia - UHF terapia, akupunktúra a ďalšie procedúry.
- Kúpeľná liečba.
Doma je liečba chronickej cholecystitídy možná v prípade mierneho priebehu ochorenia, ale v období výrazných exacerbácií by mal byť pacient v nemocnici. Prvým cieľom je zatknúť bolesť a zmierniť zápalový proces. Po dosiahnutí požadovaného účinku pre normalizáciu funkcií vzdelávania, vylučovania žlče a jej podpory pozdĺž žlčových ciest, lekár predpisuje žlčové a spazmolytické činidlá.
operation
Pri chronickej kalkulačnej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroja zubného kameňa.
Na rozdiel od liečby akútnej choleptitídy cholecystitídy, operácia na odstránenie žlčníka (choleracystotomia laparoskopická alebo otvorená) pri chronickej cholecystitíde nie je núdzové opatrenie, je naplánované podľa plánu.
Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - laparoskopickej operácii odstraňovania žlčníka, cholecystektómii z mini prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej cesty pre odtok žlče.
jedlo
Diéta pre chronickú cholecystitídu na tabuľke číslo 5 pomáha znižovať symptómy počas opakovaných záchvatov bolesti.
Medzi zakázané produkty patria:
- krátke lístkové pečivo, čerstvý a ražný chlieb;
- tučné mäso;
- mäsové výrobky;
- studené a sýtené nápoje;
- káva, kakao;
- zmrzlina, smotanové výrobky;
- čokoláda;
- cestoviny, fazuľa, proso, drobivá kaša;
- korenené, slané a mastné syry;
- bujóny (huby, mäso, ryby);
- odrôd mastných rýb, ikier rýb a konzervovaných rýb;
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
- Nakladaná, solená a nakladaná zelenina;
- reďkovky, reďkovky, kapusta, špenát, huby, cesnak, cibuľa, šťovík;
- koreniny;
- údené mäso;
- vyprážané jedlá;
- kyslé ovocie.
Jedlo sa odporúča a la carte každé tri hodiny. Okrem frakčnej energie vylučujú vyššie uvedené výrobky.
Liečba chronickej neškodnej cholecystitídy
Od prvých dní sa antispasmodiká používajú parenterálne (t.j. intramuskulárne alebo intravenózne): ne-silo, papaverín, halidor, atropín, metacín, platypylín, aby sa odstránil syndróm bolesti pri liečbe chronickej bezstarostnej cholecystitídy.
V prípade silnej bolesti sa podáva analgin alebo promedol. Na tento účel sa často používa kombinovaný liekový baralgin. V niektorých prípadoch sa podľa osobitných ukazovateľov kombinovaný liek thalomanal používa na zmiernenie bolesti. Nitroglycerínové prípravky majú dobrý antispasmodický účinok na zvierače Lutkens a Oddi, preto sa pri ťažkej pečeňovej kolike používa nitroglycerín (pod jazykom 1 kapsula alebo tableta), debridát 100-200 mg 3-krát denne a tiež hepatofalc glant 2 kapsuly 3 krát za deň.
Tieto lieky sa aplikujú 3 - 4 krát denne, pretože sa znižuje bolesť, prechádzajú na užívanie liekov s podobným účinkom vo vnútri, niektoré z nich sa používajú ako sviečky (čapíky).
Z liekov v tejto skupine sa často predpisuje dlhodobá liečba:
• baralgin (1-2 tablety 3-krát denne);
• debridat (100-200 mg 3-krát denne);
• andipal (1 karta 3-4 krát denne);
• rovachol (3-5 kvapiek na kúsok cukru 30 minút pred jedlom 4-5 krát denne);
• papaverín (pri 0,04-0,06 g 3-krát denne);
• hepatofalkplanta (1 kapsula 3-krát denne).
Spravidla sa v prvých 1-2 týždňoch od začiatku komplexnej liečby zastaví bolesť pri chronickej bezstarostnej cholecystitíde. Liečba týmito liekmi zvyčajne trvá aspoň 3-4 týždne. Syndróm bolesti pri cholecystitíde, ako je dobre známe, závisí nielen od závažnosti dyskinetických porúch žlčníka, sfinkterov žlčových ciest, ale aj od povahy a intenzity zápalového procesu v žlčových cestách.
V tomto ohľade môže byť včasné a skôr dlhodobé používanie antibakteriálnych látok a podľa indikácií a antiparazitických činidiel na chronickú cholecystitídu bez kameňov veľmi účinné a pomáha v kombinácii s ďalšími terapeutickými opatreniami na odstránenie zápalového procesu v žlčníku a na rozvoj remisie. V tejto situácii je vhodné aplikovať širokospektrálne antibakteriálne činidlá vstupujúce do žlče v dostatočne vysokej koncentrácii.
Na tomto základe, predpísané vo vnútri:
• erytromycín (0,25 g 6-krát denne);
Doxycyklín (0,05 až 0,1 g 2-krát denne);
• metacyklín (0,15–0,3 g, 2-krát denne);
• ampicilín (0,5 g 4-6 krát denne);
• Baktrim alebo biseptol (2 tablety, 2x denne po jedle);
• furazolidón (0,05 g, 4-krát denne) atď.
Liečba chronickej cholecystitídy s cholecystitídou s antibakteriálnymi látkami sa uskutočňuje v priemere 8-10 dní. Po 2 - 3-dňovej prestávke, berúc do úvahy mikroflóru vybranú spomedzi nich (s duodenálnou intubáciou), sa liečba antibakteriálnymi látkami má opakovať ďalších 8 - 10 dní. Niektoré liečivá (erytromycín, furazolidón) majú tiež antimolybliotický účinok.
Pri liečbe pacientov s chronickou cholecystitídou s cholecystitídou sa široko používajú choleretické lieky. Sú rozdelené do dvoch skupín:
• choleretika (prostriedky, ktoré stimulujú tvorbu žlče);
• cholekinetika (lieky, ktoré posilňujú svalovú kontrakciu žlčníka a tým podporujú vylučovanie žlče do čreva).
Choleretiká zahŕňajú prípravky obsahujúce žlč alebo žlčové kyseliny (allohol, kyselina dehydrocholová, deholín, liobil, cholenzým), množstvo syntetických látok (oxafenamid, tsikvalom, nikodín), prípravky rastlinného pôvodu (flamin, holon, kukuričný hodváb atď.) A podmienečne aj niektoré enzýmové prípravky obsahujúce žlčové kyseliny - slávnostné, tráviace.
Cholekinetické činidlá zahŕňajú cholecystokinín, síran horečnatý, karlovarskú soľ, rakytník a olivový olej, sorbitol, xylitol, manitol, holosas.
Väčšina choleretických liekov má kombinovaný účinok, zvyšuje vylučovanie žlče a uľahčuje jej vstup do čreva. Niektoré lieky dávajú ako protizápalový (tsikvalon), tak antibakteriálny (nicodin) účinok.
Použitie choleretík je kontraindikované pri výrazných zápalových procesoch žlčníka a žlčových ciest, hepatitíde a hepatóze a cholekinetike aj pri hepatálnej insuficiencii. Vzhľadom na vyššie uvedené kontraindikácie by sa choleretiká mali používať len v remisii chronickej cholecystitídy a potom v kombinácii s enzýmami av prípade hypotenzie žlčníka - s cholekinetikou.
V takýchto prípadoch sa uvádza alohol (1-2 tablety 3-krát denne po jedle), nikotín (0,5 až 1 g 3-4-krát denne pred jedlom), cyklón (1 tableta 3-krát denne po jedle). ), flamen (1 tabliet 3 krát denne 30 minút pred jedlom), ako aj slávnostné alebo degistala (1-2 tablety 3 krát denne s jedlom) a inými prostriedkami. Priebeh liečby je od 10 do 30 dní - v závislosti od priebehu ochorenia.
Aktívna liečba v počiatočnom štádiu ochorenia prispieva nielen k zlepšeniu stavu pacienta, ale aj k vyliečeniu s pretrvávajúcou liečbou v nemocnici a sanatóriu. Pacienti s presvedčivými klinickými príznakmi chronickej rekurentnej cholecystitídy, ktorí boli predtým neúspešne konzervatívni, boli však operovaní na odstránenie žlčníka.
Terapeutické a chirurgické spôsoby liečby nie sú proti, ale sa v určitom štádiu ochorenia vzájomne dopĺňajú.
Cholecystitída: charakteristiky, symptómy, liečba
Charakter ochorenia
Cholecystitída - zápal žlčníka - orgán určený na ukladanie žlče, ktorý sa spolu s ďalšími tráviacimi enzýmami (žalúdočná šťava, enzýmy tenkého čreva a pankreasu) aktívne zapája do procesu spracovania a trávenia potravy.
Žlčník má oválny alebo hruškovitý tvar, jeho objem je malý - 30-70 ml, nachádza sa v priemere brány pečene v pravej hypochondriu a je s ňou spojený spoločným žlčovodom. Extraepatický žlčový trakt prináša žlč zo žlčníka do dvanástnika, kde aktívne vstupuje do tráviaceho procesu na spracovanie tukov.
Aktivita žlčového systému sa vykonáva pomocou autonómneho nervového systému. Podráždenie vetiev nervu vagus (parasympatický nervový systém) spôsobuje zvýšenie tonusu žlčníka a žlčových ciest a zníženie tonusu sfinkterov vylučovacieho systému. Podráždenie sympatického nervového systému vedie k opačnému efektu.
V podmienkach patológie dochádza k asynchrónnej práci sfinkterov a kanálikov, čo vedie k ťažkostiam pri prúdení žlče do dvanástnika a tým k prudkému zvýšeniu tlaku v žlčových kanáloch (tzv. Hypermotorová biliárna dyskinéza). To spôsobuje výrazný syndróm bolesti v pravej hypochondrii dokonca aj v neprítomnosti zápalových zmien v žlčníku.
Hypomotorická dyskinéza, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom poklese tonusu žlčového systému a jeho sfinkterov, vedie k vrhaniu intestinálneho obsahu z dvanástnika do žlčových ciest a v prítomnosti infekcie v dvanástniku sa môžu žlčové cesty v samotnej pečeni (cholangitída) infikovať.
Existujú teda dva typy dyskinézie žlčových ciest - hypermotor a hypomotor, čo je rozšírené funkčné ochorenie medzi populáciou a je sekundárne pri chronickej cholecystitíde a cholelitiáze.
Cholecystitída - veľmi časté ochorenie, častejšie u žien a starších ľudí a senilného veku. Prispieva k vzniku stázy žlčových žíl v žlčníku; môže byť spôsobená žlčovými kameňmi, biliárnou dyskinéziou (pod vplyvom rôznych psycho-emocionálnych momentov, poruchami endokrinného a autonómneho nervového systému), anatomickými črtami žlčníka a žlčových ciest, sedavým životným štýlom, tehotenstvom, vzácnymi jedlami atď.
Existujú akútne a chronické cholecystitídy.
Akútna cholecystitída, priebeh ochorenia, liečba
Akútna cholecystitída je pomerne častá u ľudí staršieho a senilného veku, ktorí trpia závažnými sprievodnými chronickými ochoreniami, ako je výrazná ateroskleróza v kombinácii s obezitou, ischemickou chorobou srdca s častými mozgovými príhodami, chronickou pneumóniou s výrazným zlyhaním dýchania.
Vo viac ako polovici prípadov výskytu akútnej cholecestitídy predchádza ochorenie ako pankreatitída, choledocholitiáza (kameň spoločného žlčovodu).
Akútna cholecystitída začína rýchlo: v pravej hypochondriu sa vyskytujú ostré bolesti, ktoré sa šíria v hornej polovici brucha, vyžarujú do pravej polovice hrudníka, krku a niekedy do srdca. Môžu sa podobať žlčovej kolike (s ochorením žlčových kameňov), ale zvyčajne sú menej výrazné a trvajú niekoľko dní alebo (bez liečby) počas dlhšieho časového obdobia. Často je bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním žlče. Zvyčajne dochádza k zvýšeniu teploty (až na 38 ° C a dokonca až na 40 ° C), zimnica. Niekedy je mierna žltačka ako dôsledok zápalového opuchu sliznice spoločného žlčového kanála a ťažkosti pri odtoku žlče. Suchý jazyk, biely povlak. Brucho je opuchnuté, predná stena je obmedzene pohyblivá alebo vypnutá z dýchania.
Existujú katarálne a hnisavé formy akútnej cholecystitídy. Pri akútnej katarálnej cholecystitíde sa žlčník mierne zvyšuje, pričom obsahuje serózny alebo séro-hnisavý exsudát. Pri katarálnej cholecystitíde je zotavenie relatívne rýchle. Prechod na chronickú formu je však možný.
Akútna hnisavá cholecystitída je oveľa závažnejšia, so symptómami intoxikácie. Keď gangréna žlčníka môže byť komplikáciou vo forme perforácie jeho steny s rozvojom biliárnej peritonitídy.
V prípade akútnej cholecystitídy sa vyžaduje hospitalizácia. Pri hnisavých a gangrenóznych formách je indikované odstránenie žlčníka. Pacienti s katarálnou cholecystitídou sú predpísaní prísnemu odpočinku z postele, zdržiavajú sa počas prvých dvoch dní po útoku, potom diéty č. 5 (podľa Pevznera) s príjmom potravy v malých porciách 5-6 krát denne, širokospektrálnymi antibiotikami a antispasmodikami (papaverín hydrochlorid 2 ml 2% roztoku 3-krát denne, 5 ml baralgínu intramuskulárne alebo 2 ml subkutánneho roztoku).
Potravinový režim v akútnom období ochorenia (akútna cholecystitída alebo exacerbácia chronickej cholecystitídy) sa vypočíta výpočtom maximálnej eliminácie celého zažívacieho systému. Na tento účel sa v prvých dňoch choroby odporúčajú len tekutiny.
Prideľte teplý nápoj (slabý čaj, minerálna voda a sladké šťavy v polovici s prevarenou vodou z vodovodu, sladké šťavy z ovocia a bobúľ, zriedené vodou, boky bujónu) v malých porciách. Po 1-2 dňoch (v závislosti od zníženia závažnosti syndrómu bolesti) sa strúhané potraviny predpisujú v obmedzených množstvách: sliznice a strúhané polievky (ryža, krupica, ovsené vločky), strúhaná kaša (ryža, ovsené vločky, krupica), polievky, želé, sladká pena ovocie a bobuľoviny. Ďalej, v strave, môžete zahrnúť nízkotučné tvaroh, chudé mäso v ošuntenej forme, dusená, chudé ryby varené. Biele sušienky sú povolené. Jedlo sa podáva v malých porciách (5-6 krát denne).
Po 5-10 dňoch po nástupe ochorenia sa predpisuje diéta č. 5a, ktorá je celkom plná, ale s určitým obmedzením tukov. Jedlá sa pripravujú hlavne v ošumelej forme, jedlá sú vyprážané a studené. Vegetariánske polievky (1/2 platne) so zemiakovou kašou a obilninami, mliečna polievka sú povolené. Nízkotučné odrody mäsa a rýb vo forme suflé, parné kotlety, kurča možno vziať kus, ale vo varenej forme. Z mliečnych výrobkov, kyslých tvarohov (lepšie vyrobených doma), proteínových omeliet, mlieka, jemných syrov je povolené maslo. Zelenina predpisovať surové, ošuntené forme. Odporúča sa zrelé a sladké ovocie a jedlá z nich. Chlieb je len biely, sušený.
Vylúčte zo stravy strukoviny (hrášok, šošovica, fazuľa), zeleninu a bylinky, bohaté na éterické oleje (cesnak, cibuľu, reďkovky, reďkovky).
Prechod na pestrejšiu stravu (č. 5 od firmy Pevzner) sa uskutočňuje s vymiznutím všetkých akútnych udalostí v priebehu 3-4 týždňov s dobrým všeobecným stavom pacienta, s obnovením chuti do jedla. Od tohto momentu sú povolené tie isté pokrmy, ale už v nezmáčanej forme. Rub len mäsové mäso a zeleninu, ktoré sú veľmi bohaté na vlákninu (kapusta, mrkva, repa). Vyprážané jedlá sú vylúčené. Je možné podávať pokrmy z dusených výrobkov, ako aj v pečenej forme (po predvarení). 1/3 tuku sa podáva vo forme rastlinného oleja. Rastlinný olej (olivový, slnečnicový, kukuričný) sa pridáva do šalátov, zeleninových a cereálnych vedľajších jedál. Spolu s bielym chlebom (200 g) sú povolené malé množstvá osiva raže, vyrobené z tapetovej múky (100 g).
Chronická cholecystitída, klinická prezentácia, diagnostika
Chronická cholecystitída je ochorenie spojené s prítomnosťou zápalových zmien v stene žlčníka. Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť po akútnom, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne.
Pri chronickej cholecystitíde, zápalový traktačný proces pokrýva všetky vrstvy steny žlčníka. Postupne sa sklerózuje, zahusťuje, na niektorých miestach sa v ňom ukladá vápno. Žlčník sa redukuje a prilepenia sa prelínajú so susednými orgánmi; adhézie deformujú žlčník a zhoršujú jeho funkciu, čo vytvára podmienky pre udržanie zápalového procesu a jeho periodických exacerbácií. Pri vývoji tohto ochorenia hrajú hlavnú úlohu dva faktory: infekcia a stáza žlče. Pôsobia súčasne.
Existujú chronické stoneless (non-callous) a chronické cholecystitídy.
Ich vzájomný klinický rozdiel je spôsobený prakticky len skutočnosťou, že v prípade krehkej cholecystitídy sa mechanický faktor (migrácia kameňa) pravidelne spája, čo dáva jasnejší obraz o chorobe. V praxi je ťažké rozlišovať medzi týmito dvoma chorobami. Dokumentované rozdelenie chronickej cholecystitídy do bezpočetných a nekalých je ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie (cholecystografia, cholangiografia), pri ktorom sa zisťujú žlčové kamene alebo žlčové cesty.
Chronická bezholečná cholecystitída je častejšie spôsobená oportunistickou mikroflórou: E. coli, streptokoky, stafylokoky, menej často unavené, modré hnis bacillus, enterokoky. Občas sa zistí chronická vykostená cholecystitída spôsobená patogénnou mikroflórou (shigella, tyfusové tyčinky), vírusovou a protozoálnou infekciou. Mikróby vniknú do žlčníka hematogénnym (cez krv), lymfatickým (cez lymfu) a kontaktom (od čriev).
Infekcia môže vstúpiť do žlčníka cez spoločné žlčové a cystické kanály z gastrointestinálneho traktu (vzostupná infekcia). Šírenie infekcie z dvanástnika do žlčového (žlčového) systému sa častejšie pozoruje pri zníženej kyselinotvornej funkcii žalúdka, nedostatočnosti zvierača Oddiho a prítomnosti duodenitídy a duodenostázy.
Je tiež možné a šírenie infekcie smerom dole z intrahepatických žlčových ciest. Vývoj zápalového procesu v žlčníku prispieva k zmenám chemických vlastností žlče, k senzibilizácii organizmu k autoinfekcii. Chronické zápalové zmeny v stene žlčníka v akútnej fáze môžu mať odlišný charakter - od katarálnej až po hnisavú (flegmonóznu, flegmonóznu a ulceróznu a gangrenóznu) formu.
Mimo výraznej exacerbácie môže byť cholecystitída reprezentovaná pomalým zápalom v stene žlčníka. Výsledkom zápalového procesu v žlčníku môže byť edém a jeho empyém, pericholecystitída s neustálym zameraním infekcie. Chronická cholecystitída je často sprevádzaná zapojením iných zažívacích orgánov (pečeň, žalúdok, pankreas, črevá), nervových a kardiovaskulárnych ochorení v patologickom procese. Zápalové ochorenia žlčníka sú často sprevádzané tvorbou kameňov v ňom.
Zápal žlčníka môže byť spojený s napadnutím parazitmi. Porážka žlčníka nastáva, keď giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidóza. Parazitické invázie žlčníka sú zvyčajne sprevádzané zápalom a vedú k rôznym komplikáciám - cholangitída, hepatitída, sekundárna biliárna cirhóza, pankreatitída v neprítomnosti včasnej adekvátnej terapie.
Klinický obraz chronickej cholecystitídy bez stoniek je charakterizovaný dlhým progresívnym priebehom s periodickými exacerbáciami. Na obrázku ochorenia prevláda syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje v pravej oblasti hypochondria, menej často - v rovnakom čase alebo dokonca prevažne v epigastrickej oblasti.
Bolesť často vyžaruje do pravej lopatky, kostí, ramenného kĺbu a ramena, menej často do ľavej hypochondrium, má boľavý charakter, trvá hodiny, dni, niekedy aj týždne. Na tomto pozadí sa často vyskytuje akútna kŕčová bolesť v dôsledku exacerbácie zápalu v žlčníku. Výskyt bolesti a jej zlepšenie sa často spája s porušením stravy, fyzickým stresom, chladením, interkurentnou infekciou.
Zvlášť charakteristický je výskyt alebo zintenzívnenie bolesti po požití mastných a vyprážaných potravín, vajec, studených a sýtených nápojov, vína, piva, občerstvenia a tiež vplyvom neuropsychického napätia. Exacerbácia bolestivého záchvatu je zvyčajne sprevádzaná horúčkou, nevoľnosťou, zvracaním, hnačkou, hnačkou alebo striedajúcou sa hnačkou a zápchou, abdominálnou distenziou, pocitom horkosti v ústach a všeobecnými neurotickými poruchami.
Bolesť pri chronickej cholecystitíde bez kameňov môže byť intenzívna paroxyzmálna (hepatická kolika); menej intenzívna, konštantná, boľavá; paroxyzmálnu bolesť možno kombinovať s konštantnou. Mnohí s exacerbáciou majú neustály pocit ťažkosti v hornej časti brucha. Niekedy sa vyskytuje bolesť v epigastrickej oblasti, okolo pupka, v pravej oblasti ilia.
Intenzita bolesti závisí od stupňa vývoja a lokalizácie zápalového procesu, prítomnosti svalového spazmu žlčníka a súvisiacich ochorení. Napríklad pri chronickej cholecystitíde s neplodnou, manifestovanou hypertenznou dyskinéziou je bolesť zvyčajne intenzívna, paroxyzmálna a s hypotonickou dyskinéziou je menej intenzívna, ale konštantnejšia, ťahajúca sa. Bolestivá, takmer nikdy nekončiaca bolesť môže byť pozorovaná pri pericholetitíde.
Bolesť pri chronickej cholecystitíde s cholecystitídou je zvyčajne menej intenzívna ako pri chronickej cholecystitíde, ktorá sa zmierňuje alebo stráca po použití antispasmodík a analgetík. Niekedy charakter bolesti pomáha rozpoznať súvisiace ochorenia susedných orgánov. Ožarovanie bolesti v ľavej hypochondriu sa teda môže pozorovať s patologickými zmenami pankreasu, bolesťou v zóne zodpovedajúcou priemeru dvanástnika, typickou pre periduodenitídu, ktorá sa vyvíja na základe chronickej cholecystitídy.
Zvracanie nie je povinným príznakom chronickej cholecystitídy bez kameňov a spolu s ďalšími dyspeptickými poruchami (nevoľnosť, svrbenie s horkosťou alebo pretrvávajúcou horkou chuťou v ústach) môže byť spojené nielen so základným ochorením, ale aj so sprievodnou patológiou - gastritídou, pankreatitídou, periduodenitídou, hepatitídou. Často zvracanie nájsť prímes žlče, zatiaľ čo oni sú namaľované v zelenej alebo žltozelenej farbe. Mimo exacerbácie dochádza k zvracaniu, keď je diéta narušená, po jedení tukových jedál, údených mäsa, korenených korenín, alkoholu, niekedy po fajčení a silnom rozrušení.
Pozorovaná slabosť, letargia, podráždenosť, podráždenosť, poruchy spánku. Niekedy sa so zvyšujúcou sa teplotou vyskytuje zimnica, ktorá však často slúži ako znak cholangitídy alebo akútnej cholecystitídy.
Žltačka nie je charakteristická pre chronickú cholecystitídu bez kameňov. Najčastejšie sa vyskytuje s choligitídou, ktorá je spojená s obturáciou bežného žlčovodu s kameňom. Avšak prechodné ikterické farbenie skléry a kože, slizníc možno pozorovať aj pri chronickej cholecystitíde bez kameňov v rozpore s vylučovaním žlčou v dôsledku ťažkostí s prúdom žlče v dôsledku akumulácie hlienu, epitelu alebo parazitov (najmä giardia) v žlčovodoch a v rozvíjajúcich sa žlčovodoch a pri parazitoch (najmä giardia) v spoločnom žlčovode a pri výtoku žlče.,
Typickým príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť žlčníka, najmä inšpirácie. Často sa vyskytuje aj bolesť pri poklepaní v pravej podkožnej oblasti, najmä vo výške dychu, s výstupkom brucha.
Často sa v sede pacienta zistí viac bolestivosť pri prehmataní oblasti žlčníka. Palpácia žlčníka však môže narúšať nadmerne hrubú vrstvu tuku na prednej stene brucha, alebo významne rozvinúť brušné svaly, alebo atypické umiestnenie žlčníka. Pri dlhodobej chronickej cholecystitíde sa môže žlčník zmenšiť v dôsledku vývoja spojivového tkaniva av tomto prípade, dokonca ani pri hnisavej cholecystitíde, nemôže byť palpovaný.
Všeobecne platí, že klinický obraz chronickej cholecystitídy bez pľuzgieriky nemá žiadne špecifické znaky a neumožňuje s istotou rozlišovať počet zubov zubov a vykostených lézií bez špeciálnych metód výskumu.
Najčastejšie používaná klinická a rádiologická metóda na diagnostiku chronickej cholecystitídy.
Pri chronickej cholecystitíde akútna fáza exacerbácie často zvyšuje ESR, nadmerné množstvo leukocytov je detegované s posunom leukocytov doľava (jasný znak zápalu), veľkým počtom eozinofilov. Je dôležité študovať dynamiku krvi. Na diagnostiku komplikovaných foriem chronickej cholecystitídy sú zaujímavé najmä biochemické štúdie venóznej krvi, najmä stanovenie sérového bilirubínu, cholesterolu, alkalickej fosfatázy, pečeňových cytolytických enzýmov, C-reaktívneho proteínu atď.
Pri duodenálnej intubácii pri chronickej nekalóznej cholecystitíde sa často identifikujú dyskinetické poruchy. Žlčník zvyčajne obsahuje 30 až 50 ml žlče a pri hypodynamickej dyskinéze žlčníka dosahuje jeho množstvo 150 až 200 ml alebo viac, ale uvoľňuje sa omnoho pomalšie ako obvykle. Často, dokonca aj pri opakovanom sondovaní, nie je možné získať žlčník (časť B), ktorý môže byť spojený s obliteráciou a zmrštením žlčníka, s pericholecystitídou, pri ktorej je jeho kontraktilná schopnosť vždy narušená. Blatistá, vločkovitá cystická žlč (časť B) s prímesou hlienu a bunkových prvkov nepriamo indikuje zápalový proces.
Uvedené zápalové elementy však nie sú patognomické pre cholecystitídu, ale svedčia hlavne o súbežnej duodenitíde. Žlč je skôr agresívne médium a leukocyty sa v ňom rýchlo zhoršujú, zostávajú dlhšie vo vločkách hlienu a preto ich prítomnosť v prípravku indikuje zápalový proces. Mikroskopické vyšetrenie žlče detekciou veľkého počtu eozinofilov môže nepriamo indikovať parazitickú inváziu. Výskyt žlče, štúdia zloženia mikroflóry a jej citlivosť na antibiotiká pomáhajú stanoviť príčinu zápalového procesu a správne predpísať cielenú protizápalovú liečbu. Táto štúdia však môže byť uskutočnená len s poklesom exacerbácie ochorenia.
Röntgenové metódy výskumu zahŕňajú dierovanie, ktoré sa vykonáva po perorálnom podaní alebo intravenóznom podaní kontrastnej látky. V tomto prípade sú žlčník a kanály dobre kontrastované a na röntgenových filmoch sú detekované rôzne príznaky lézie žlčníka: predlžovanie, krimpovanie, nerovnomerné vyplňovanie (fragmentácia) cystického kanála, jeho ohybov atď.
Použitie tradičných metód však nie vždy umožňuje identifikovať určité formy chronickej cholecystitídy. Teda v niektorých formách cholecystitídy v remisnej fáze ochorenia môžu byť rádiografické príznaky poškodenia žlčníka neprítomné alebo minimálne.
Klinickú a rádiologickú metódu teda nemožno považovať za absolútne spoľahlivú. V posledných rokoch začali čoraz častejšie používať komplexnú metódu, pri ktorej okrem konvenčnej cholecystografie zahŕňajú cholecystocholangiografiu, ultrazvukové a rádionuklidové skenovanie, počítačovú tomografiu, laparoskopiu a štúdium ďalších orgánov a systémov. V niektorých prípadoch sa laparoskopická cholecystografia vykonáva podľa špeciálnych indikácií. Použitie tejto metódy umožňuje kontrolovať rôzne oddelenia žlčníka, všimnite si stupeň jeho naplnenia, prítomnosť zrastov a zrastov, deformácií, stav steny žlčníka. Napriek tomu, že pri použití tejto metódy nie sú takmer žiadne komplikácie, v diagnostike chronickej cholecystitídy sú uprednostňované neinvazívne metódy.
Neinvazívne metódy na štúdium žlčových ciest zahŕňajú ultrazvukové skenovanie a termografiu.
Ultrazvukové skenovanie nemá žiadne kontraindikácie a môže byť použité v prípadoch, keď nie je možné vykonať röntgenové vyšetrenie: v akútnej fáze ochorenia, v prípade precitlivenosti na kontrastné látky, tehotenstvo, zlyhanie pečene, obštrukciu hlavného žlčového traktu alebo cystického kanála. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje nielen stanoviť neprítomnosť zubného kameňa, ale aj vyhodnotiť kontraktilitu a stav steny žlčníka (zahusťovanie sklerózy).
Metóda termografie pre diagnózu chronickej cholecystitídy nie je významná, ale môže byť použitá na identifikáciu mnohých znakov akútnych a deštruktívnych foriem cholecystitídy. Pri chronickej cholecystitíde sa termografické údaje zvyčajne ukážu ako negatívne a len vtedy, keď pravá hypochondrium exacerbuje termogram pravého hypochondria, niekedy sa pozoruje jasná škvrna, ktorej veľkosť a intenzita závisí od povahy a závažnosti zápalu žlčníka. Termografia pri chronickej nekalóznej cholecystitíde sa môže použiť hlavne na dynamické monitorovanie stavu zápalového procesu a na identifikáciu komplikácií. Termografia môže byť použitá v akomkoľvek stave pacienta, metóda je neškodná a jednoduchá.
Pri skúmaní pacientov s chronickou cholecystitídou je potrebné preskúmať anatomicky a funkčne systémy a orgány spojené so žlčovým traktom. To vám umožňuje posúdiť stav žlčníka nepriamymi znakmi, ako aj vylúčiť choroby s podobnými klinickými príznakmi. V prípade potreby sa vykoná fluoroskopia a endoskopia pažeráka, žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva, echografia pečene a pankreasu, laparoskopia a vylučovacia urografia.
Liečba chronickej cholecystitídy
S exacerbáciou chronickej cholecystitídy a predĺženým priebehom liečby sa spravidla vykonáva v nemocnici, vo fáze remisie - na klinike, v lekárni, v sanatóriu. Liečba je zameraná na odstránenie bolestivých a dyskinetických porúch, potláčanie infekcie a zápalu, elimináciu zažívacích a metabolických porúch.
Aplikujte diétnu terapiu, antispasmodiká, analgetiká (lieky proti bolesti), antibakteriálne látky, antiparazitiká, choleretikum a cholekinetiku (látky, ktoré zlepšujú tón žlčníka), fyzioterapiu a balneoterapiu (liečba minerálnou vodou) podľa indikácií - chirurgická liečba.
Diétna terapia je dôležitá tak počas exacerbácie, ako aj vo fáze remisie chronickej cholecystitídy. V akútnej fáze by sa mal znížiť objem a kalorický obsah potravín. Odporúča sa časté frakčné kŕmenie v rovnakých hodinách, čo prispieva k lepšiemu prietoku žlče. Nezahŕňajú vyprážané, solené a údené jedlá, žĺtky, pivo, víno, sirupy, nápoje sýtené oxidom uhličitým, bravčové mäso, jahňacie, husacie, kačacie, huby, pečivo, kyslú smotanu, čokoládu, zmrzlinu, konzervované šťavy, orechy, smotanu, studené jedlá ( diéta číslo 5a a 5, sme diskutovali vyššie).
Pacientom je povolený biely stale chlieb, zeleninové, mliečne a ovocné polievky, varené mäso (chudé hovädzie mäso, kuracie mäso, králik), chudé varené ryby (treska, merlúza, atď.), Mlieko a mliečne výrobky, ovocie, bobule, zelenina, rôzne jedlá z obilnín.
V klinickej výžive pre choroby žlčových ciest majú veľký význam zelenina a ovocie. Z nich je zakázané konzumovať iba slivky, kyslé jablká, kapustu, reďkovky, reďkovky, cibuľu, cesnak a brusnice. Zároveň nie je dôvod na to, aby pacienti s patológiou pečene a žlčových ciest jedli čerstvé zrelé paradajky. Zelenina a ovocie sú zdrojom vitamínov, majú choleretický účinok, sú bohaté na vlákninu, ktorá pomáha normalizovať výmenu žlčových kyselín.
Je potrebné brať do úvahy individuálnu toleranciu jedla, ako aj prítomnosť súvisiacich chorôb. U pacientov s chronickou nekalóznou cholecystitídou je často pozorovaná intolerancia mlieka, surovej zeleniny a ovocia aj v štádiách remisie v dôsledku porušovania procesov črevného trávenia alebo potravinových alergií. Pri predpisovaní jedla by pacienti mali brať do úvahy priebeh cholecystitídy, funkčný stav pečene, žalúdka a pankreasu, súvisiace ochorenia, vrátane duodenitídy, enteritídy, kolitídy atď. Jedlo by sa malo konzumovať čerstvo pripravené a teplé. Všetky jedlá sú varené alebo varené v pare, zeleninové a cereálne pokrmy môžu byť tiež pečené v rúre.
Jedlo pre pacientov s chronickou cholecystitídou bez exacerbácie by malo byť úplné a vyvážené. Potraviny musia spĺňať fyzické potreby v závislosti od veku a práce. Je potrebné zvýšiť počet výrobkov obsahujúcich lipotropné látky (tvaroh, syr, strukoviny, tresku a iné).
Od prvých dní sa antispasmodiká používajú parenterálne (to znamená intramuskulárne alebo intravenózne) na odstránenie syndrómu bolesti: ne-silo, papaverín, halidor, atropín, metacín, platypylín.
V prípade silnej bolesti sa podáva analgin alebo promedol. Na tento účel sa často používa kombinovaný liekový baralgin. V niektorých prípadoch sa podľa osobitných ukazovateľov kombinovaný liek thalomanal používa na zmiernenie bolesti. Nitroglycerínové prípravky majú dobrý antispasmodický účinok na zvierače Lutkens a Oddi, preto sa u ťažkej pečeňovej koliky používa nitroglycerín (pod jazykom 1 kapsula alebo tableta), debridát 100-200 mg 3 krát denne a tiež hepatofalm glide 2 kapsuly 3 krát za deň.
Tieto lieky sa podávajú 3 - 4 krát denne, pretože sa znižuje bolesť, prechádzajú na užívanie liekov s podobným účinkom vo vnútri, niektoré z nich sa používajú vo forme čapíkov. Z liekov v tejto skupine sa často predpisuje dlhodobá liečba:
- baralgin (1-2 tablety 3-krát denne);
- debridát (100-200 mg 3-krát denne);
- Andipal (1 tableta 3-4 krát denne);
- rovachol (3-5 kvapiek na kus cukru 30 minút pred jedlom 4-5 krát denne);
- papaverín (pri 0,04-0,06 g 3-krát denne);
- hepatofalkplanta (1 kapsula 3-krát denne).
Spravidla sa syndróm bolesti pri chronickej cholecystitíde s nulovým kameňom zastaví počas prvých 1-2 týždňov od začiatku komplexnej liečby a nie je obnovený na pozadí dlhodobej liečby. Liečba týmito liekmi zvyčajne trvá aspoň 3-4 týždne. Syndróm bolesti pri cholecystitíde, ako je dobre známe, závisí nielen od závažnosti dyskinetických porúch žlčníka, sfinkterov žlčových ciest, ale aj od povahy a intenzity zápalového procesu v žlčových cestách.
V tomto ohľade môže byť včasné a skôr dlhodobé užívanie antibakteriálnych látok a podľa indikácií a antiparazitických činidiel pre chronickú nekalú cholecystitídu veľmi účinné a pomáha v kombinácii s ďalšími terapeutickými opatreniami na elimináciu zápalového procesu v žlčníku a na rozvoj remisie. V tejto situácii je vhodné aplikovať širokospektrálne antibakteriálne činidlá vstupujúce do žlče v dostatočne vysokej koncentrácii. Na tomto základe, predpísané vo vnútri:
- erytromycín (0,25 g 6-krát denne);
- doxycyklín (0,05 až 0,1 g, 2-krát denne);
- metacyklín (0,15-0,3 g, 2 krát denne);
- ampicilín (0,5 g 4-6 krát denne);
- Baktrim alebo biseptol (2 tablety, 2 krát denne po jedle);
- Furazolidón (0,05 g, 4-krát denne) atď.
Liečba antibakteriálnymi látkami sa uskutočňuje v priemere 8 až 10 dní. Po 2 - 3-dňovej prestávke, berúc do úvahy mikroflóru zvolenú z počtu (s duodenálnou intubáciou), sa liečba antibakteriálnymi látkami má opakovať ďalších 8-10 dní. Niektoré liečivá (erytromycín, furazolidón) majú tiež antimolybliotický účinok.
Pri liečbe pacientov s chronickou choliovou cholecystitídou sa široko používajú choleretické lieky. Sú rozdelené do dvoch skupín:
- choleretika (prostriedky, ktoré stimulujú tvorbu žlče);
- cholekinetika (lieky, ktoré posilňujú svalovú kontrakciu žlčníka a tým podporujú vylučovanie žlče do čreva).
Choleretiká zahŕňajú prípravky obsahujúce žlč alebo žlčové kyseliny (allohol, kyselina dehydrocholová, deholín, liobil, cholenzým), množstvo syntetických látok (oxafenamid, tsikvalom, nikodín), prípravky rastlinného pôvodu (flamin, holon, kukuričný hodváb atď.) A podmienečne aj niektoré enzýmové prípravky obsahujúce žlčové kyseliny - slávnostné, tráviace.
Cholekinetické činidlá zahŕňajú cholecystokinín, síran horečnatý, karlovarskú soľ, rakytník a olivový olej, sorbitol, xylitol, manitol, holosas.
Väčšina choleretických liekov má kombinovaný účinok, zvyšuje vylučovanie žlče a uľahčuje jej vstup do čreva. Niektoré lieky dávajú ako protizápalový (tsikvalon), tak antibakteriálny (nicodin) účinok.
Použitie choleretík je kontraindikované pri výrazných zápalových procesoch žlčníka a žlčových ciest, hepatitíde a hepatóze a cholekinetike aj pri hepatálnej insuficiencii. Pri týchto kontraindikáciách sa odporúča používať choleretikum len v remisnej fáze chronickej cholecystitídy a potom v kombinácii s enzýmami av prípade hypotenzie žlčníka - s cholekinetikou.
V takýchto prípadoch sa uvádza alohol (1-2 tablety 3-krát denne po jedle), nikotín (0,5-1 g 3-4 krát denne pred jedlom), cyklón (1 tableta 3 krát denne po jedle). ), flamen (1 tableta 3 krát denne 30 minút pred jedlom), ako aj slávnostné alebo degistala (1-2 tablety 3 krát denne s jedlom) a iné prostriedky. Priebeh liečby je od 10 do 30 dní - v závislosti od priebehu ochorenia.
Aktívna liečba v počiatočnom štádiu ochorenia prispieva nielen k zlepšeniu stavu pacienta, ale aj k vyliečeniu s pretrvávajúcou liečbou v nemocnici a sanatóriu. Pacienti s presvedčivými klinickými príznakmi chronickej rekurentnej cholecystitídy, ktorí boli predtým neúspešne konzervatívni, boli však operovaní na odstránenie žlčníka.
Terapeutické a chirurgické spôsoby liečby nie sú proti, ale sa v určitom štádiu ochorenia vzájomne dopĺňajú.
Vo fáze rozpadajúcej sa exacerbácie chronickej nekalóznej cholecystitídy v pravej oblasti hypochondria sa odporúča zahrievacia poduška, horúce obklady z ľanových semien alebo ovsa, parafín, ozokerit, rašelinové aplikácie, diatermia, indukčná indukcia a UHF prúdy. Na pretrvávajúci syndróm bolesti sa používa diadynamická terapia alebo amplipulzia. Tiež sú uvedené mikrovlnná terapia a ultrazvuk.
V komplexe terapeutických opatrení v remisii chronickej cholecystitídy je významné miesto obsadené zefektívnením práce a rytmickou striedaním práce a odpočinku. Dôležitou úlohou, najmä pri hypokinéze žlčníka, je terapeutická fyzioterapia. Najdôležitejšie sú ranné cvičenia a dávkovanie. Súčasťou komplexu liečebnej gymnastiky sú cvičenia pre svaly tela v stoji, sedenie a ležanie na zadnej strane, pravá strana, s postupným zvyšovaním objemu pohybov a zaťažením brucha. Pri použití cvikov na napnutie brucha je potrebné vyhnúť sa statickému napätiu. Tiež by ste mali venovať pozornosť vývoju diafragmatického dýchania.
Na zvýšenie účinku dychových cvičení na krvný obeh v pečeni a žlčníku sa odporúča východisková pozícia ležiaca na pravej strane. Ako špeciálne cvičenia pre brušné striedanie s dychovými cvičeniami, cvičenia s loptou sú zobrazené v rôznych počiatočných polohách (ležiace na chrbte, na boku, na všetkých štyroch, na kolenách atď.), Ako aj na cvičeniach na gymnastickej stene.
Približná schéma terapeutickej gymnastiky pre chronickú cholecystitídu.
Prolog 5-7 minút.
1. Chôdza je jednoduchá a komplikovaná. Jednoduché aktívne cvičenia pre ruky a nohy v stoji v striedaní s dychovými cvičeniami.
2. Venujte pozornosť.
Hlavná časť - 25-30 minút.
1. V stoji - zdvihnite ruky hore, nabok; trup dopredu a dozadu; torzo sa otáča do strán; jarné drepy; striedavé ohnutie nôh. Cvičenia s predmetmi - palice, palice, činky s nízkou hmotnosťou sú zahrnuté.
2. V polohe na chrbte - zdvíhanie rúk a nôh s ohnutými nohami pritlačenými k žalúdku, „bicykel“, „nožnice“.
3. Ležanie na boku - zdvíhanie rúk a nôh ohýbaním tela, únos a striedanie nôh s dychovými cvičeniami.
4. V polohe na bruchu - "plávanie", pohyb na pozíciu na všetkých štyroch miestach, sedieť na pätách, vľavo, vpravo atď.
5. Cvičenie na gymnastickej stene striedaním s cvičením na stoličke a dychovými cvičeniami.
6. Prvky vonkajších hier, tancov, štafet s objektmi atď.
Záverečná časť je 3-5 minút.
1. Jednoduchá chôdza.
2. Dýchacie cvičenia.
3. Venujte pozornosť.
Trvanie terapeutickej gymnastiky je do 30-40 minút s inštruktorom vo fyzioterapeutických cvičeniach alebo samostatnými hodinami 10-15 minút 1-2 krát denne (vykonávajú sa jednoduchšie a jednoduchšie cvičenia).
Povinné každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu po dobu 2-3 hodín denne. Na zvýšenie efektu sa fyzikálna terapia kombinuje s vodnými procedúrami - ranným mokrým trením alebo doutovaním vodou s následným trením tela tvrdým uterákom, teplou dažďovou sprchou po zákroku, bez ohľadu na to - kruhová sprcha (33-35 ° C, 3-5 minút, každý druhý deň pre priebeh liečby 8-10 postupov).
Kúpeľná liečba
Liečba pacientov s chronickou nekalóznou cholecystitídou v remisnej fáze sa vykonáva v Yessentuki, Zheleznovodsku, Pyatigorsku, Truskavets, Borzhomi, Jermuk, Belokurikha, Morshin, atď. Je dôležitým spojovacím článkom vo fázovej liečbe pacientov s chorobami tráviaceho systému. Účinnosť liečby mimo akútneho štádia v rezorte je vyššia ako v nemocnici. Dôvodom je vplyv rezortných medicínskych faktorov na základné mechanizmy vývoja ochorení tráviaceho systému.
Dokázalo sa, že prírodné liečivé faktory (minerálne vody, kúpele, liečba bahna, klimatoterapia, terapeutická výživa a fyzioterapeutické cvičenia) majú priaznivý vplyv na funkčný stav nervového systému a endokrinných žliaz, prispievajú k obnoveniu imunity, zlepšujú metabolizmus a poskytujú protizápalový účinok. Osobitnú úlohu pri liečení ochorení tráviaceho systému hrá eliminácia neuropsychických porúch.
Pacienti s chronickou cholecystitídou vo fáze perzistentnej a nestabilnej remisie sú znázornení v prvých 3 až 5 dňoch od vstupu do sanatória a potom do tréningového režimu. Z rôznych metód rezortnej liečby ochorení žlčového systému je najdôležitejšia liečba minerálnymi vodami. Na vnútorné použitie sú znázornené minerálne vody s nízkou a strednou mineralizáciou, v ktorých prevládajú sulfátové anióny (síran, sulfát-chlorid). Sulfátové minerálne vody zvyšujú tvorbu žlče a vylučovanie žlče, znižujú hladinu celkového cholesterolu v krvi, prispievajú k normalizácii funkcie pečene.
Pri chronickej cholecystitíde, najmä pri súbežnej hyperkinetickej biliárnej dyskinéze, sa odporúča piť termálnu (t = 40-42 ° C) a vysokú tepelnú (viac ako 42 ° C - 46-50 ° C) vodu v malých dúškoch, pomaly 1, 5 hodín pred jedlom vo výške 3 ml na 1 kg hmotnosti (ale nie viac ako 250 ml). Optimálny priebeh liečby minerálnou vodou je 3-4 týždne. Ak chcete skonsolidovať výsledky liečby, mali by sa opakovať kurzy pitnej liečby s balenou minerálnou vodou doma po 3-6 mesiacoch.
Pacienti s chronickou cholecystitídou sú široko predpisované tubusy (bezdušová drenáž). Pri hypertenznej dyskinéze sa používa voda s nízkou alebo strednou mineralizáciou pri teplote 40 až 44 ° C v 200 ml s vyhrievacou podložkou. Pre hypotonickú dyskinézu a chronickú nekalú cholecystitídu sa odporúčajú choleretické lieky (síran horečnatý, olivový olej, 100 ml 20% roztoku xylitolu alebo sorbitolu, 1 lyžička karlovarskej soli na 100 ml vody). 30-40 minút po prvom stimulovaní, pacient opäť vypije 1 šálku minerálnej vody a pokračuje v ležaní ďalších 30 minút. V priebehu liečby sa dvakrát až týždenne vykonáva 4-7 procedúr.
Pri chronickej cholecystitíde a súvisiacich črevných léziách, mikroklystre 100-120 ml teplej minerálnej vody, infúzie alebo odvar liečivých bylín (harmanček, šalvia, ľubovník bodkovaný, dubová kôra), lieky (collargol, manganistan draselný, šostakovský balzam, dogrose olej a iné), ktoré majú lokálny protizápalový účinok, ako aj zmierňujú spazmy hladkého svalstva nielen v črevách, ale aj v žlčníku, žalúdku. Mikroklystry sa predpisujú ráno alebo pred spaním každý deň alebo každý druhý deň, počas liečby 10-20 procedúr.
V komplexe liečebno-liečebných procedúr pacientov s chronickým ochorením žlčových ciest sa úspešne používajú rôzne chemické zloženia, ako plyn, tak aj voľný plyn. Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že kúpele sú procedúrou s výrazným aktívnym účinkom. Minerálne kúpele sa úspešne používajú. V prípade hypotonickej dyskinézy by sa mali uprednostniť oxid uhličitý, sírovodík a tiež radónové kúpele a pre hypertonické dyskinézie minerálnych kúpeľov s prídavkom ihličnatých extraktov, kyslíkových a dusíkatých kúpeľov.
Kúpele sa predpisujú každý druhý deň, s ľahostajnou teplotou (35-37 ° C), expozíciou 10-15 minút, v priebehu liečby 10-12 kúpeľov. Pri chronickej cholecystitíde v štádiu nestabilnej remisie, hypotonickej dyskinéze, sa počas 3 až 5 minút, každý druhý deň, zobrazuje dažďová sprcha so znižujúcou sa teplotou (od 34 do 32 ° C), v priebehu procedúr liečby 10-12. S chronickou cholecystitídou v štádiu stabilnej remisie so symptómami hypotonickej dyskinézy, ako aj so sprievodným atóniom čriev - masáž pod vodou pod vodou. Odporúčaná sprcha, utieranie.
Popri využívaní minerálnych vôd má veľký význam pri komplexnej liečbe pacientov s chorobami žlčového systému aj liečba bahna (rašelina, kaly a bahno) a oseperitoterapia.
V mechanizme terapeutického pôsobenia bahennej kúry sú mimoriadne dôležité tepelné a chemické faktory. Liečba bahna má protizápalový, antispasmodický, rozlišujúci účinok, zlepšuje reparatívne procesy, zlepšuje krvný obeh v zažívacích orgánoch.
Pri chronickej nekalóznej cholecystitíde vo fáze remisie, najmä sprevádzanej hyperkinetickou dyskinéziou, sa ukazuje liečba blata (teplota bahna 40-42 ° C) alebo ozokeritoterapia (teplota ozokeritu 44-46 ° C) vo forme aplikácie len na pravej hypochondriu a dolnej časti chrbta. Pri sprievodných ochoreniach iných tráviacich orgánov a absencii patológie pečene sa odporúča použitie vo forme širokého pásu (na prednej stene brušnej dutiny a bedrovej oblasti).
Účinnosť liečby pacientov s patológiou žlčových ciest sa významne zvyšuje, keď sú klimatické faktory zahrnuté do liečebného komplexu. Dyskinéza žlčových ciest je jedným z prejavov všeobecnej neurózy, takže pacienti s touto patológiou môžu byť liečení aj v klimatických strediskách. Klimatické faktory majú mnohostranný vplyv na telo pacientov s touto patológiou, normalizujú jeho reaktivitu a funkčný stav nervového systému, trénujú ochranné a adaptívne sily tela, zvyšujú účinnosť iných liečebných metód.
Procedúry klimatoterapie u pacientov s chronickými ochoreniami žlčových ciest sú široko predpisované, aby zostali na čerstvom vzduchu (v teplej sezóne). V závislosti od teploty a vlhkosti vzduchu, sila vetra používala vzduchové kúpele v stanoch alebo na ležadlách. Po aklimatizácii počas 2-5 dní sa pacientom priradí ľahostajný (21-22 ° C) alebo teplý (23-25 ° C) vzduchový kúpeľ, najskôr v stane a potom v aerosóle (pacient je čiastočne alebo úplne vyzlečený). Trvanie kúpeľa je v priemere od 15-25 do 30-80 minút denne.
Kúpajú sa v sladkovodných vodách alebo v mori pri teplote vzduchu nie nižšej ako 20-22 ° C a vody nižšej ako 22-24 ° C v režime slabého studeného zaťaženia. Dĺžka plávania od 2 do 15-20 minút, rýchlosť plávania je pomalá.
Aby sme predišli chronickej cholecystitíde a zabránili opakovaným exacerbáciám, odporúčame intervencie, ktoré zabraňujú stazeniu žlče v žlčníku, ako sú gymnastika, prechádzky, pravidelné a časté jedlá so známymi obmedzeniami, bylinná medicína.
Bylinný liek na chronickú cholecystitídu
Fytoterapia (alebo liečba liečivými rastlinami) v tomto štádiu vývoja terapeutickej medicíny je nevyhnutnou, neškodnou a účinnou metódou liečby proti relapsu. Záujem o liečivé rastliny nie je náhodný.
So zvyšujúcim sa množstvom farmakologických liečiv sa zvyšuje aj počet ich vedľajších účinkov: od alergických reakcií a závažných komplikácií zmien v genetickom aparáte. Naopak, bylinná medicína prakticky nemá nevýhody farmakoterapie.
Pri ochoreniach žlčových ciest (dyskinéza, cholecystitída, cholelitiáza) sa používajú rastlinné prípravky pomerne široko. Bylinná medicína na chronickú cholecystitídu sa môže použiť až po dôkladnom vyšetrení pacienta, aby sa objasnila diagnóza, vylúčili sa kamene a iné ochorenia žlčového systému. Používajú sa tieto rastliny: aníz (ovocie), breza (púčiky, listy), nesmrteľ (kvety), elecampane (koreň), lesné jahody (ovocie), nechtík (kvety), kapusta (šťava), divina (kvety), sviečka (koreň), kukurica (tráva), agrimónia (tráva), chrobák (tráva), chmeľ (kužele), čakanka (koreň), ruže psov (ovocie), eukalyptus (listy).
Pri chronickej cholecystitíde sa ako „choleretické“ používajú aj tieto rastliny: kalamáre (koreň), bezinky čierne (kvety, plody), dagil (koreň), borievka (ovocie), mäta (listy), púpava (koreň), rebarbora (koreň), harmanček (kvety), borovica (obličky), kmín (ovocie), trifol (listy), kôpor (ovocie), fenikel (ovocie).
Pri príprave liečivých zmesí sa môžu použiť aj niektoré ďalšie rastliny.
MA Nosal a I.M. Pri chronickej cholecystitíde nosal odporúča zbierať rastliny z troch zložiek: stonožka trávnatá, kalamínové korene, nesmrteľné kvety v jednej časti (5 g zmesi sa naleje 2 šálky studenej vody, infúzne po dobu 8-10 hodín, varí 5 minút, vezmite 100 ml) 4-krát denne 1 hodinu po jedle).
Zber trávnatej trávy sv. Jána, kvetov nesmrteľných kvetov a kvetov nechtíka - v 4 častiach, bylinkách uzlovitých, kvety harmančeka - v 2 častiach, korene čakanky - 3 časti, kôra rakytníka - 1 diel. 20 g zmesi na 300 ml vody. Spôsob prípravy je rovnaký ako pri vyššie uvedenej zbierke. Vezmite 300 ml počas dňa.
Úroda bylín St. John's wort, buckthorn bark - 1 diel, trávnatá krídla - 3 diely, kvety imortel - 4 diely, kvety harmančeka - 2 diely. 20 g zmesi na 1000 ml vody. Metóda varenia je rovnaká ako prvá. Užívajte 200 ml 5-krát denne 1 hodinu po jedle.
NP Pri chronickej cholecystitíde Kovalev úspešne používal viaczložkovú zmes:
Kolekcia nechtíkatých kvetov, kôporového ovocia, breza, jalovcové ovocie - 1 diel, harmančekové kvety, jahodové ovocie - 2 časti, praslička trávnatá, kukuričné stigmy, šípky, púpava korene - 4 diely, kvety imortel - 4 diely. 5 g zmesi sa naleje 500 ml vriacej vody, podá sa infúziou počas 30 minút a pred jedlom sa užíva 150 ml trikrát denne.
Kolekcia lístkov mäty - 2 časti, korene valeriánske, bylina ľubovník bodkovaný, chmeľové šišky - 1 diel. 5 g zmesi sa vyleje s 1 šálkou vriacej vody, ktorá sa podáva infúziou počas 30 minút, pričom sa pred jedlom vezme 100 ml dvakrát denne.
Zber trávy Hypericum a Centaury, kvety mullein - 1 diel, korene púpavy, kvety nesmrteľných kvetov a harmančeka - 3 diely, trojlistové listy - 2 diely. Spôsoby prípravy a použitia sú rovnaké ako vo vyššie uvedenej zbierke.
Odporúča sa použiť aj oficiálne čajové čaje cholagogue.
Choleretic čaj číslo 1: nesmrteľné kvety, koriander ovocie - 1 diel, trifol listy - 3 diely, lístky mäty - 2 diely. 10 g zmesi nalejeme 2 šálky vriacej vody, varíme 10 minút, vezmite 100 ml 3 krát denne pred jedlom.
Žlčový čaj číslo 2: kvety imortel - 3 diely, rebrík a horké paliny, plody feniklu, lístky mäty - v 2 častiach. 10 g zmesi sa vyleje do 2 šálok studenej vody, naplní sa po dobu 8 hodín (vrie sa), vychladne sa 400 ml denne na dúšok.
Choleretický čaj č. 3: listy trifol - 3 časti, koriandrové plody, lístky mäty - 2 časti, kvety imortel - 4 časti. 10 g zmesi sa naleje 1 šálkou vriacej vody, ktorá sa podáva infúziou počas 30 minút, pred jedlom sa užíva 100 ml trikrát denne.
Počas liečby bylinnými zmesami možné exacerbácie procesu. Odporúča sa pokračovať vo fytoterapii bez zmeny zloženia predpísanej kolekcie a dávky, ale odporúča sa zastaviť syndróm bolesti rýchlo pôsobiacimi analgetickými antispasmodikami (analgin, papaverín, no-spa, atď.). Fytoterapia pri chronickej cholecystitíde by sa mala vykonávať od 1 do 1,5 mesiaca, pričom prestávky trvajú 2 týždne. V prítomnosti tehotenstva je žiaduce zastaviť fytoterapiu.
Na pozadí fytoterapie sa exacerbácie chronickej cholecystitídy vyskytujú menej často, sú menej intenzívne a u mnohých pacientov sa úplne zastavia.
Chronická cholecystitída trvá mnoho rokov alebo desaťročia, charakterizované striedavými exacerbáciami s obdobiami remisie. Povaha jeho priebehu a frekvencia exacerbácií závisí predovšetkým od samotnej osoby, od jeho túžby poraziť chorobu všetkými možnými metódami a prostriedkami liečby.
Informácie obsiahnuté na stránkach portálu sú prezentované výlučne pre informáciu a nemôžu slúžiť ako základ pre diagnózu. Informácie nezodpovedajú za žiadnu diagnózu vykonanú používateľom na základe materiálov na tejto stránke. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho zdravia, vždy sa poraďte s lekárom.