Liečba a diagnostika trombózy portálnej žily

Trombóza je nebezpečná choroba, ktorá postihuje arteriálne a venózne cievy. Je sprevádzaný zúžením cievnej dutiny v dôsledku blokovania krvnou zrazeninou. Trombóza portálnej žily je nebezpečné porušenie funkcie pečene a priľahlých orgánov. Najčastejšie blokovanie tejto cievy nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia patologických procesov vyskytujúcich sa v tele. Trombóza môže vyvolať aj menšie faktory. V stave zanedbávania môže viesť k vnútornému krvácaniu a smrti.

Článok vám povie:

Trombóza žilovej portálnej žily

Trombóza portálnej žily je ochorenie charakterizované prekrývaním cievneho lúmenu s krvnou zrazeninou až do úplnej oklúzie. V 5% prípadov sa ochorenie vyvíja na pozadí cirhózy, v 30% - v dôsledku hepatocelulárneho karcinómu.

Poruchy obehového systému sú zaznamenané nielen v oblasti brucha, ale v celom tele. V dôsledku toho je práca tráviaceho traktu narušená, čo je sprevádzané množstvom nepríjemných príznakov.

Podľa ICD-10 je trombóza portálnej žily kódom I81, podľa ktorého sa tiež nazýva trombóza portálnej žily.

Príčiny ochorenia

Príčiny portálnej venóznej trombózy pečene sú rôzne. U novorodencov sa ochorenie vyskytuje v dôsledku infekcie infekciou cez pupočníkový kábel. Vo väcšine dospelých sa môže patologický proces vyvinúť po prenesení akútnej apendicitídy.

Príčiny ochorenia u dospelých sú nasledovné:

• bakteriálna lézia žily alebo vývoj hnisavého pylephlebitidu;
• prítomnosť cystických útvarov v žile;
• cirhóza;
• obdobie nosenia dieťaťa;
• dedičnú predispozíciu k vaskulárnym patológiám;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• chronické srdcové zlyhanie;
• malígne alebo benígne nádory v oblasti postihnutej žily a blízkych orgánov;
• pooperačné obdobie.

Hlavné príznaky

Na vykonanie včasnej diagnostiky by mal byť oboznámený s klinickým obrazom trombózy portálnej žily. Symptómy v každom štádiu ochorenia sa líšia. Závisia od komorbidít a umiestnenia krvnej zrazeniny.

Medzi najčastejšie príznaky zhoršeného prietoku krvi patria:

• prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine;
• prítomnosť krvi v stolici;
• výrazný syndróm bolesti v pobrušnici;
• plynatosť;
• krvácanie z pažeráka do žalúdka;
• úplný nedostatok stolice;
• zvracanie tmavej farby.

V prítomnosti trombózy si pacient môže všimnúť vymiznutie fyziologického hladu. V tomto prípade, nutkanie na záchod zmizne, je zápcha.

Najvýznamnejším príznakom je rozsiahle krvácanie do pažeráka v dôsledku rozšírených žíl.

Ak je choroba akútna, stolica sa stane tekutou. Pocity bolesti sa sústreďujú v epigastrickej oblasti a pravidelne sa dostávajú do pravej hypochondria.

Klasifikácia a formy

Symptómy a prejavy ochorenia do značnej miery závisia od jeho typu. Podľa závažnosti patologického procesu sa rozlišujú ťažké, stredné a ľahké formy tromboflebitídy.

Vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:

1. V prípade mierneho ochorenia pokrýva trombus len polovicu dutiny žily. Nachádza sa v križovatke portálnej žily v slezine.
2. Priemerná forma ochorenia je charakterizovaná zapojením trombu do oblasti mezenterickej cievy.
3. Pri ťažkej trombóze sú postihnuté všetky žily nachádzajúce sa v brušnej dutine. Prietok krvi sa výrazne spomaľuje, čo ovplyvňuje fungovanie zažívacích orgánov.

Rozlišujte aj chronické a akútne formy ochorenia. V prvom prípade je priebeh ochorenia dlhý, sprevádzaný ďalšími patologickými procesmi. Pri akútnej trombóze sa pozoruje rýchle zvýšenie intenzity symptómov. V tomto prípade hrozí riziko smrti.

Diagnostické opatrenia

Krvná zrazenina v portálnej žile pečene je diagnostikovaná štandardnými metódami. Prvoradý význam má vyšetrenie a výsluch pacienta.

Po zozbieraní anamnézy sú priradené nasledujúce postupy:

1. Dopplerova sonografia, ktorá je doplnkom ultrazvuku, pomáha odhaliť abnormálny prietok krvi v brušnej dutine.
2. Pečeňové testy sú potrebné na posúdenie stavu pečene a diagnostikovanie primárnych ochorení orgánov.
3. Darcovstvo krvi na zrážanie dáva predstavu o pravdepodobnosti vzniku krvnej zrazeniny.
4. Kontrastná flebografia pomáha identifikovať presné umiestnenie vytvorenej krvnej zrazeniny.

Liečba trombózy portálnej žily

Neodporúča sa ignorovať príznaky trombózy portálnej žily. Liečba sa vyberá individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť priebehu ochorenia. Pri chronickej trombóze sa odporúča použitie farmakoterapie.

S rozvojom krvácania je pacient umiestnený v nemocnici. Sonda sa vloží do brušnej dutiny, aby sa zastavilo krvácanie. Vzali tiež lieky na zastavenie krvi.

Ciele konzervatívnej liečby sú nasledovné: t

• znížené príznaky portálnej hypertenzie;
• prevencia nadmerného zrážania krvi;
• riedenie krvi.

Drogová metóda

Liečba liečenia vaskulárnej trombózy vyžaduje integrovaný prístup. Dávka liečiva je vybraná ošetrujúcim lekárom individuálne. Priemerná dĺžka užívania liekov je 1 mesiac. Po ukončení liečby sa testy opakujú.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

• nepriame antikoagulanciá (Neodicoumarin a Sincumar);
• trombolytické liečivá (streptokináza a fibrinolyzín);
• antimikrobiálne činidlá (Tienam, Meronem);
• priamo pôsobiace antikoagulanciá (Fraxiparin, Heparin).

Intravenózny fyziologický roztok alebo reopoliglyukín sa podáva v dávke 400 alebo 200 ml. Priamo pôsobiace antikoagulanciá sa urgentne používajú v prvej hodine po nástupe príznakov.

Podávajú sa intravenózne v koncentrácii 40 000 IU počas 4 hodín. Trombolytické liečivá sa podávajú pomocou kvapkadla v dávke 20 000 U.

operation

V závislosti od povahy priebehu ochorenia je zvolený spôsob liečby. Liečba operáciou sa vykonáva s nedostatočnou účinnosťou liekov v prvých 3 dňoch hospitalizácie.

Platia tieto druhy intervencií: t

1. Sklerotizujúca injekčná terapia. Tento postup zahŕňa zavedenie roztoku na spájanie do žily, čo umožňuje zúženie rozšírených oblastí. Operácia sa vykonáva v spojení s ezofagoskopiou.
2. Splenorenálna sutúra. Tento typ intervencie sa vykonáva v prípade zachovania priechodnosti slezinnej žily.
3. Prekryť mesentericko-kavalóznu anastomózu. Vykonáva sa v prípade potreby na elimináciu portálnej hypertenzie.
4. Protetika sa vykonáva, ak je zablokovaná slezinová žila. Protéza sa nachádza v oblasti medzi nadradenou mesenterickou a dolnou dutou dutinou.

S dlhotrvajúcim krvácaním na spôsob Tannera. Plocha žalúdka sa kríži v srdcovej oblasti. Potom sú jeho steny zošité. Ak sa vyvinie pylephlebitis, jeho komplikáciám sa zabráni inštaláciou drenáže.

Typ operácie závisí od povahy patológie a rozhodnutia lekára.

Komplikácie a prognóza

Tromboembolizmus v cirhóze pečene a iných ochoreniach vnútorných orgánov vedie k rôznym komplikáciám. Ak nezačnete liečbu včas, zvyšuje sa riziko kómy, rozvoj hnisavej peritonitídy, črevný infarkt, hepatorenálny syndróm a rozsiahle krvácanie.

Včasná terapia pomáha zabrániť tomu, aby sa zrazenina pohybovala okolo portálnej žily. Pozorovanie všetkých odporúčaní lekárov, pacient plne vstane za 3-5 týždňov. Malé krvné zrazeniny dobre reagujú na liekovú terapiu. Čím skôr sa liečba začne, tým bude výsledok priaznivejší.

Kardio gymnastika, jóga a fyzikálna terapia majú pozitívny vplyv na fungovanie cievneho systému.

Ako zabrániť chorobe?

Aby sa zabránilo vzniku trombózy portálnej žily, je potrebné viesť zdravý životný štýl a byť pozorovaný flebologom. U jedincov so závislosťou od alkoholu je pravdepodobnosť vzniku patológie oveľa vyššia.

Etylalkohol má škodlivý účinok na pečeň. Porušenie jej práce vyvoláva rozvoj trombózy.

Nasledujúce opatrenia prispievajú k zlepšeniu krvného obehu a zloženiu krvi: t

• pravidelná chôdza a mierne cvičenie;
• včasnú návštevu u lekára pri identifikácii abnormalít vnútorných orgánov;
• použitie požadovaného objemu tekutiny;
• užívanie vitamínových komplexov, aby sa zabránilo nedostatku živín;
• dodržiavania zásad správnej výživy.

Je potrebné pripomenúť, že ani dodržanie všetkých preventívnych opatrení nezabezpečuje 100% výskytu choroby. V niektorých prípadoch sa trombóza vyvíja pod vplyvom faktorov nezávislých od osoby. V tejto situácii závisí účinnosť liečby od rýchlosti diagnózy.

Trombóza je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú liečbu. Ak pôjdete na lekára včas, môžete sa vyhnúť nebezpečným následkom. Pacient je povinný dodržiavať predpísané odporúčania a udržiavať zdravý životný štýl.

Portálna žilová trombóza: moderný pohľad na problematiku etiopatogenézy, prevencie a liečby

• Kľúčové slová: cirhóza pečene, divertikulitída, zápal slepého čreva, pankreatitída

Trombóza portálnej žily (TBB) znamená úplnú alebo čiastočnú oklúziu lúmenu cievy, ktorá odvádza kanál orgánov gastrointestinálneho traktu. Prvýkrát bol TBV opísaný v roku 1868 u pacienta so splenomegáliou, ascitom a kŕčovými žilami pažeráka (ARVD) [1].

TBV je diagnostikovaná u 5 - 10% pacientov s portálnou hypertenziou vo vyspelých krajinách au 30 - 35% pacientov v rozvojových krajinách kvôli vysokému výskytu infekčných komplikácií, ktoré predisponujú k TBB [2].

Prevalencia TBV u pacientov s cirhózou pečene (CP), zistených pri pitve, je 6–64% a podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia 5–24% [3]. Riziko trombózy úzko súvisí so závažnosťou ochorenia pečene a je menej ako 1% prípadov u pacientov s kompenzovaným CP, 8 - 25% prípadov u pacientov, ktorí sú kandidátmi na transplantáciu pečene [4, 5].

Podľa výsledkov 24 000 pitiev vykonaných vo Švédsku v rokoch 1970 - 1982 bola prevalencia TIA vo všeobecnej populácii 1%. V tomto prípade predstavoval podiel UKF 28%. Najčastejšou príčinou trombózy bolo zhubné ochorenie pečene (primárne - 23%, sekundárne - 44%). V 10% prípadov bol TBB spôsobený infekčným a zápalovým ochorením brušných orgánov v 3% myeloproliferatívnym ochorením. Zaujímavé je, že v 14% prípadov neboli identifikované príčiny trombózy [6].

Intraabdominálne (lokálne), ktoré tvoria približne 70% prípadov TBV, a systémové, 30% prípadov TBV, sú etiologickými faktormi výskytu krvnej zrazeniny v systéme portálnej žily.

Podľa Americkej asociácie pre štúdium ochorení pečene (Americká asociácia pre štúdium ochorení pečene - AASLD), 2009, intraabdominálne faktory zahŕňajú [7]:

rakovinu brušných orgánov;

neonatálnej omalitídy. Katetrizácia pupočníkovej žily;

dvanástnikový vred;

zápalové ochorenie čriev;

mechanické poškodenie ciev v systéme portálnej žily;

splenektómia, kolektómia, gastrektómia, cholecystektómia;

poranenia brucha;

transjugulárneho intrahepatického portosystémového posunu, TIPS (transjugulárny intrahepatický portosystemický skrat).

Pre hepatológa sú najdôležitejšie otázky: čo vysvetľuje vývoj TBV v CP? Existujú nejaké prediktory jeho vývoja v závislosti od závažnosti podľa kritérií Child-Pugh alebo MELD? Keď hovoríme o patologických dôvodoch vývoja TIA, je potrebné pripomenúť, že jedným z hlavných dôvodov je pokles prietoku krvi v portálnej žile v dôsledku progresívnej fibrózy. V poslednej dobe čoraz viac údajov hovorí v prospech „protrombotickej nerovnováhy“, ktorá sa vyvíja v CPU (na rozdiel od tradičných pojmov hepatálnej koagulopatie). Porušenie funkcie syntézy proteínov v pečeni sa skutočne prejavuje znížením produkcie antikoagulačných a prokoagulačných faktorov (s výnimkou faktora VIII). Vývoj TBV je tiež podporovaný znížením aktivity trombomodulínu (silný antikoagulant, aktivátor proteínu C), zvýšením hladiny prokoagulačného faktora VIII v plazme a neúčinnou fibrinolýzou v dôsledku poklesu hladiny plazminogénu a zvýšenia hladiny inhibítora aktivátora plazminogénu [8, 9].

Zhubné ochorenia brušných orgánov (zvyčajne rakovina pečene a pankreasu) spôsobujú TBV v 21-24% prípadov. To je na jednej strane spôsobené hyperkoaguláciou spojenou s neoplastickým procesom, na druhej strane s priamou inváziou alebo stláčaním cievy s hmotou nádoru a zhoršeným prietokom krvi [7].

Menej časté intraabdominálne (lokálne) faktory zahŕňajú lymfadenopatiu, syndróm systémovej zápalovej odpovede, poškodenie ciev počas chirurgického zákroku (TIPS, splenektómia, transplantácia pečene, ablácia hepatocelulárneho karcinómu atď.) [10].

Medzi systémové faktory pre rozvoj TBB patrí niekoľko vrodených a získaných stavov (pozri tabuľku).

Mutácia faktora V a proteínu C je najčastejšou vrodenou patológiou predisponujúcou k TBB. Úloha nedostatku S proteínu a antitrombínu III nie je úplne objasnená. U pacientov s CP hrá úlohu vo vývoji trombózy mutácia génu protrombínu (zatiaľ čo vo všeobecnej populácii sa považuje za klinicky nevýznamnú). Všimnite si, že medzi systémovými faktormi v etiológii TIA prevládajú získané trombofilné poruchy v porovnaní s vrodenými koagulačnými genetickými defektmi [11]. Existuje vzorec na určenie pôvodu koagulopatie v TBB v prítomnosti sprievodného ochorenia pečene. Ak je pomer proteínu C alebo proteínu S alebo antitrombínu K (faktor II + faktor X) / 2 menší ako 70%, geneticky determinovaný vrodený nedostatok antikoagulancií bol údajne spôsobený TBV [10].

Podľa mnohých autorov sa 22 až 48% prípadov TIA považuje za primárny prejav myeloproliferatívneho ochorenia. 1849G → T bodová mutácia v géne kódujúcom JAK2 tyrozínovú proteínkinázu je vysoko špecifická a naznačuje prítomnosť myeloproliferatívneho ochorenia ako príčiny TBB [7].

Patofyziológia TBB a komplikácie

Ako je známe, portálna žila je tvorená zlúčením sleziny a vyšších mezenterických žíl. Trombus sa môže tvoriť v intrahepatickej časti portálnej žily, ktorá sa vyskytuje pri rakovine pečene a CP, s následným rozšírením procesu do extrahepatickej časti cievy.

Trombóza sa môže vyskytnúť v žilách sleziny na pozadí zápalového procesu v brušnej dutine (častejšie chronická pankreatitída) a šíriť sa do portálnej žily. Obvykle sa portálna žila na sútoku dvoch žíl stáva miestom trombózy (pozri obrázok) [12].

Komplikácie TBB sú spojené s šírením krvnej zrazeniny na mezenterických žilách a črevných arkádach. Trombóza v črevných arkádach na jednej strane narúša ich fungovanie ako kompenzačného mechanizmu v dôsledku kolaterálneho obehu, ktorý podporuje normálny prísun krvi do tenkého čreva, na druhej strane môže viesť k reflexnému zúženiu arteriol s následnou ischémiou zodpovedajúcej časti tenkého čreva. Ťažké komplikácie črevnej ischémie zahŕňajú črevný infarkt, ktorý je pozorovaný u 5% pacientov s akútnou TIA [13].

Zaujímavosťou je, že TBB nevedie k zmene funkcie pečene. Súčasne spravidla neexistujú žiadne odchýlky v indexoch indikujúcich hepatodepresiu. Podľa experimentálnych štúdií však TBB môže spôsobiť určité histologické zmeny v pečeni. Ligácia portálnych žíl u potkanov teda viedla k apoptóze hepatocytov a bola sprevádzaná zvýšenou mitotickou aktivitou v perfundovaných miestach. Zároveň závažnosť apoptózy závisela od stupňa ligácie portálnej žily. Tento jav vysvetľuje pozitívny účinok embolizácie vetiev portálnej žily s rozsiahlymi resekciami pečene: v dôsledku atrofie „embolizovanej“ oblasti dochádza k hypertrofii zvyšnej časti pečene, čo vedie k zvýšeniu účinnosti chirurgického zákroku [14, 15].

Zároveň sú popísané mechanizmy, vďaka ktorým, ak je portálny krvný tok narušený (zodpovedá za 2/3 prekrvenia pečene), nedochádza k významným zmenám funkcie pečene. Po prvé, v reakcii na pokles prietoku portálnej krvi je zaznamenaná expanzia pečeňovej artérie, ktorá prispieva k zvýšeniu prietoku krvi do pečene pozdĺž artériového lôžka. Po druhé, rozvíja sa sieť záruk, cez ktoré krv vstupuje do pečene a obchádza „blok“ v portálnej žile. Kolaterálne žily získavajú vzhľad kavernóznej vaskulárnej formácie - „portálneho kavernómu“, ktorého obdobie tvorby je v priemere päť týždňov. Pri endoskopickej retrográdnej cholangiohepatografii vyzerá malformácia kavernóznej portálnej žily ako plesňová hmota v pečeni. Nemali by sme zabúdať, že dutina je schopná spôsobiť kompresiu žlčových ciest (portálna biliopatia). Do procesu sa môžu zapojiť intrahepatické aj extrahepatické žlčové kanály. Vo väčšine prípadov nemá portálna biliopatia žiadne klinické prejavy, hoci v 10–20% prípadov, najmä u starších pacientov, sa môže prejaviť syndróm žltačky, cholangitída, cholecystitída [16, 17].

Klinický obraz, diagnostika

Symptómy, ktoré možno pozorovať pri akútnom TBB, sú rôzne: náhla akútna bolesť brucha, nadúvanie, hnačka, krvácanie z konečníka, nevoľnosť, vracanie. Charakterizované príznakmi systémovej zápalovej odpovede: horúčka, zvýšené hladiny proteínov akútnej fázy. Ukazovatele funkčných pečeňových testov však zostávajú v normálnom rozsahu. Ak sa trombóza nerozšíri na mesenterické cievy, proces je zvyčajne reverzibilný v dôsledku zahrnutia kompenzačných mechanizmov (kolaterálna cirkulácia) alebo portálnej žily [7].

Lekár by mal pamätať na to, že na pozadí akútnej trombózy sa môže vyvinúť pylephlebitída - hnisavá tromboflebitída portálnej žily v dôsledku infekcie orgánov odvodnených portálnou žilou alebo v jej blízkosti (napríklad žlčovody). Pylephlebitis začína tromboflebitídou žíl, ktoré vyplavujú ohniská infekcie, pričom sa šíria do portálnych a mezenterických žíl. Okrem toho oklúzia cievy trombotickými masami prispieva k rozvoju pylephlebitídy [18, 19].

V klinickom obraze chronickej TBB je možné rozlíšiť množstvo syndrómov a stavov: na jednej strane prevládajú prejavy portálnej hypertenzie s prvým prejavom chronickej TBB v 20–40% prípadov, ktoré sa považujú za krvácanie z HRVP a žalúdka, na druhej strane biliárna kolika, žltačka, cholangitída, cholecystitída, pankreatitída (portálna biliopatia), ako aj hypersplenizmus s následnou pancytopéniou a encefalopatiou, ktoré možno považovať za komplikácie [7].

Priebeh chronickej TBB je často asymptomatický. Jeho diagnóza je možná len v prípade vzniku komplikácií alebo ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuku) dutiny brušnej.

V diagnóze TBV zohráva dôležitú úlohu ultrazvuk, ktorého citlivosť a špecifickosť je 60–100%. V tomto prípade existuje vizualizácia pevného hyperechoického materiálu v lúmene portálnej žily alebo jej vetiev, prítomnosti kolaterálnych ciev a kavernómu. Dopplerova sonografia odhalila neprítomnosť prietoku krvi v lúmene cievy [18].

Citlivosť endoskopického ultrazvuku - 81%, špecificita - 93%. Takáto štúdia umožňuje detekciu malých neokluzívnych trombov, ako aj inváziu nádoru do cievy. Ale táto metóda má „slepú zónu“: distálna časť hornej mezenterickej žily a intrahepatická časť portálnej žily nie sú vizualizované [19].

Moderné metódy ako počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) umožňujú nielen detekovať prítomnosť krvnej zrazeniny, ale tiež identifikovať príčiny trombózy a diagnostikovať komplikácie (napríklad ischémia a črevný infarkt).

V odporúčaniach AASLD je diagnostickým štandardom pre akútne TBI CT. V prípade podozrenia na akútnu TBB sa preto odporúča vykonať CT s kontrastom. V prípade horúčky na pozadí akútnej trombózy sa odporúča vykonať bakteriologickú krvnú kultúru na detekciu septického pylephlebitidu. Ak je podozrenie na chronickú TBI, odporúča sa dopplerografia, CT sken alebo MRI s vylepšením kontrastu [20].

Hlavné smery liečby pri stanovení diagnózy:

zabránenie šíreniu krvných zrazenín v mezenterických žilách;

dosiahnutie rekanalizácie nádoby;

liečba komplikácií spojených s portálnou hypertenziou (najmä krvácaním z GVHD) a portálovou biliopatiou.

Pri akútnej TBB sa za liecbu liecby považuje lekárska trombolýza. Podľa štyroch retrospektívnych štúdií sa u pacientov s akútnou TBB, ktorí podstúpili antikoagulačnú liečbu počas šiestich mesiacov, dosiahla úplná rekanalizácia v 50% prípadov, čiastočná - v 40% prípadov. Len 10% pacientov bolo rezistentných na liečbu.

Antikoagulačná liečba je indikovaná primárne pri súbežnej mesenterickej žilovej trombóze. Podľa mnohých odborníkov, s črevným infarktom, antikoagulačná liečba pred operáciou zlepšuje prognózu a prežitie pacienta. Čím skôr začne, tým lepšie výsledky. So zavedením antikoagulancií v prvom týždni portálna žilita dosiahla 60%. Rovnaká terapia, ktorá sa začala o týždeň neskôr, bola úspešná v 25% prípadov [7, 20].

Podľa odporúčaní AASLD (2009) sa všetci pacienti s akútnou TIA majú liečiť aspoň tri mesiace. Terapia začína heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, po ktorom nasleduje prechod na perorálne antikoagulanciá. Celkové trvanie terapie sa stanoví individuálne v závislosti od dosiahnutého výsledku a prítomnosti trombofilných porúch.

Ak je podozrenie na septický pylephlebitis, liečba antibiotikami je predpísaná okamžite.

Indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok je rozvoj črevného infarktu: vykonáva sa laparotómia a resekcia nekrotizovanej časti čreva [20].

Čo sa týka voľby optimálnej stratégie liečby chronickej TBB, medzi klinickými lekármi neexistuje konsenzus. Na jednej strane je chronická TBB často spojená s protrombotickými poruchami (zvyšuje sa riziko črevnej ischémie a črevného infarktu), na druhej strane je antikoagulačná liečba spojená s vysokým rizikom krvácania.

Vzhľadom na súbežnú portálovú hypertenziu sa odporúča endoskopické vyšetrenie u všetkých pacientov s chronickou TBB, aby sa vylúčila prítomnosť HRVP. U 30% pacientov s chronickou TBB v neprítomnosti CP sa vyvíja najmenej jedna epizóda krvácania z ARVD. Pri chronickej TBB sa odporúčania pre liečbu a prevenciu ARVD zhodujú s odporúčaniami pre portálovú hypertenziu spôsobenú CP (profylaktické použitie beta-blokátorov v štádiu 2 ARVD, endoskopická ligácia - v štádiu ARVD 3–4).

Podľa odporúčaní AASLD (2009) sa antikoagulačná liečba u pacientov s chronickým TBI môže vykonávať v neprítomnosti CP, pričom sa zabezpečí prevencia krvácania z HRHD a žalúdka a prítomnosť zvýšeného rizika venóznej trombózy.

Pri žltačke a iných prejavoch portálnej biliopatie sa môže vykonať stentovanie žlčových ciest [20].

Všimnite si, že najkontroverznejšou a najťažšou otázkou zostáva taktika liečby pacientov s TBV v prítomnosti CP. Potrebujú títo pacienti antikoagulačnú liečbu? Argumenty v prospech trombolýzy môžu slúžiť nasledujúcim argumentom:

chronické ochorenia pečene možno považovať za protrombotické stavy, pri ktorých sa aktivujú koagulačné procesy v pečeni, čo zase prispieva k procesu fibrogenézy. Experimentálne štúdie však ukázali, že antikoagulačná terapia pri chronických ochoreniach pečene môže inhibovať procesy fibrogenézy;

U pacientov s CP sa často vyvinie trombóza intrahepatických pečeňových miest (70%) a portálnych žíl (30%), po ktorých nasleduje atrofia pečene a strata časti fungujúcich hepatocytov;

s CP, je spomalenie prietoku krvi v portálnej žile, čo vytvára ďalšie podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny.

Okrem toho existujú dôkazy o obnovení krvného prietoku v portálnej žile bez vývoja gastrointestinálneho krvácania počas antikoagulačnej liečby v tejto kategórii pacientov. Tieto štúdie však zahŕňajú malý počet pozorovaní, zvyčajne nekontrolovaných, a ich výsledky nemožno považovať za štatisticky významné [21].

Existuje alternatíva k lekárskej trombolýze? Ako alternatíva sa v súčasnosti aktívne diskutuje o invazívnej priamej a nepriamej trombolýze.

Pri priamej trombolýze, ktorá je z technického hľadiska zložitejšia, je antikoagulant podávaný priamo do miesta trombózy (do portálnej alebo mezenterickej žily) prostredníctvom transyugulárneho skratu alebo perkutánnej transhepatickej dráhy, po ktorej nasleduje odsávanie krvnej zrazeniny, dilatácia balónika alebo stentovanie. Priama trombolýza sa uskutočňuje v akútnej TBB, až kým sa nevytvorí sieť kolaterálnych ciev.

Pri nepriamej trombolýze sa uskutočňuje katetrizácia femorálnej alebo radiálnej artérie, po ktorej nasleduje dodanie antikoagulantu (napríklad urokinázy) do hornej mezenterickej žily. Nepriama trombolýza môže prispieť k lýze trombu, stimulovať kolaterálnu angiogenézu a zlepšiť klinický obraz [22].

Poznámka: Vyššie uvedené minimálne invazívne metódy intervenčnej rádiológie sa môžu použiť len v prípade akútnej a subakútnej trombózy portálnych a vyšších mezenterických žíl v neprítomnosti znakov črevnej nekrózy, perforácie alebo peritonitídy.

Priama trombektómia ako alternatíva k lekárskej trombolýze s TIA sa neodporúča kvôli riziku vzniku trombózy a pooperačných komplikácií. Trombektómia s trvaním trombózy kratším ako 30 dní (cez perkutánny transhepatický prístup) však môže mať niekoľko výhod.

V prípade chronickej TBB môže byť zvolenou metódou „chirurgická dekompresia“ - bypassová operácia, ktorá sa používa v prípade neúčinnej liečby komplikácií portálnej hypertenzie (krvácanie z kŕčových žíl) pomocou liekov alebo endoskopických metód (endoligácia a skleroterapia). Treba však pripomenúť, že v 37% prípadov je TBB sprevádzaná trombózou v slezine a mezenterických žilách. Preto je tento spôsob v tomto prípade považovaný za neradikálový. Výhody posunovania zahŕňajú možnosť prekríženia portálnej biliopatie, hypersplenizmu.

Existuje niekoľko možností posunovania: splenorenal, mesocaval, ileorenal “side-to-side”, uloženie skratu medzi nadradenými mesenterickými a portálnymi žilami, TIPS [18].

TBB ako diagnostický a prognostický faktor

Ďalším dôležitým klinickým bodom je možnosť využitia faktu vývoja TIA ako prognostického kritéria pre rôzne stavy. Spolu s vekom a indikátormi škály MELD tak vývoj TBB slúži ako ďalší prediktor nepriaznivej prognózy po transplantácii pečene.

Nedávno bola TBV absolútnou kontraindikáciou pre transplantáciu pečene. Prvé informácie o úspešnej transplantácii pečene u pacientov s TBV sa objavili v roku 1985 [23]. V súčasnosti možno TBB považovať za indikáciu pre transplantáciu s neúčinnosťou konzervatívnych alebo chirurgických liečebných metód (analogicky s pacientmi s encefalopatiou, hypoxiou a hypertenziou pľúcnych artérií).

Dlho sa verilo, že trombóza portálnej žily je zriedkavá patológia. Avšak už v sedemdesiatych rokoch. Štúdie preukázali významný výskyt TBB (1%) vo všeobecnej populácii, čo je pravdepodobne spôsobené zlepšením diagnostických metód (CT, MRI s kontrastom). Klinické prejavy TBB sú veľmi rôznorodé - začínajúc asymptomatickým priebehom chronickej trombózy a končiac ischémiou a intestinálnym infarktom s akútnou trombózou so zahrnutím mezenterických ciev. Pri akútnej TBB sa vykonáva antikoagulačná liečba, aby sa zabránilo šíreniu krvnej zrazeniny na mesenterických cievach a rekanalizácii existujúcej krvnej zrazeniny. Alternatívu k lekárskej trombolýze možno považovať za priamu a nepriamu trombolýzu zavedením antikoagulantu priamo do portálnej alebo mezenterickej žily. Problematika liečby chronickej trombózy zostáva kontroverzná: v dôsledku nedostatku kontrolovaných štúdií sa odporúčania pre chronickú TBV zhodujú s odporúčaniami pre liečbu portálnej hypertenzie u pacientov s CP. V nekorigovaných prípadoch portálu biliopatii a hypersplenizmu je možné vykonávať rôzne typy bypassov.

Trombóza žilovej portálnej žily: prognóza liečby

Trombóza portálnej žily vedie k hypertenzii a ďalej k krvácaniu v gastrointestinálnom trakte. Diagnostika tejto patológie je vyšetrenie ultrazvukového zariadenia. Existuje množstvo faktorov, ktoré spôsobujú vaskulárnu trombózu.

Na detekciu trombózy portálnej žily sa používa Dopplerov ultrazvuk, ktorý demonštruje neprítomnosť alebo zníženie prietoku krvi portálnou žilou. Ak sa v štúdii vyskytnú ťažkosti, pacient sa odkáže na CT alebo MRI.

Pečeň v ľudskom tele je najväčšou žľazou, ktorá vykonáva základné funkcie. Pečeň trvá až dve a pol percenta celkovej telesnej hmotnosti, to znamená, že mužská pečeň váži až jeden a pol kilogramu a samica váži až jeden kilogram a dvesto gramov.

Portálna žila tohto orgánu je nádoba, ktorá zachytáva krv z vnútorných orgánov. Táto žila je najväčšou viscerálnou cievou, ktorá predstavuje jeden z venóznych väzieb portálového systému. Portálna žila sa nachádza v oblasti pečeňového dvanástnikového väziva.

Tvoria ju žily nepárových orgánov, ktoré sa nachádzajú v brušnej dutine. Z týchto orgánov vstupuje venózna krv do pečene cez portálnu žilu, cez ktorú sa cez žily pečene rozdeľuje ďalšia krv, ktorá nasleduje do dolnej dutej žily.

Trombóza portálnej žily pečene sa môže prejaviť v súvislosti so zmenami vaskulárneho povrchu stien, s pomalším prietokom krvi, ako dôsledkom zvýšenia krvotvorných vlastností trombu. Tiež priaznivé podmienky pre tvorbu krvných zrazenín sú ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri portálnej hypertenzii. V takýchto prípadoch v portálnej žile dochádza k spomaleniu pohybu krvi. Tento faktor je obzvlášť dôležitý pri cirhóze pečene, pretože táto patológia najčastejšie spôsobuje trombózu portálnej žily. Prognóza v takýchto prípadoch môže byť sklamaním, pretože trombotické stavy môžu spôsobiť trhnutie krvnej zrazeniny, čo vedie k nevyhnutnej smrti pacienta.

Trombóza portálnej žily má príznaky v závislosti od rozsahu patológie. Najzávažnejším prejavom tohto ochorenia je atrofia pečeňového segmentu alebo infarkt orgánu. Trombóza portálnej žily však postupuje pomaly a nemá výrazný klinický obraz. Ale aj priaznivý priebeh ochorenia zabezpečuje rozvoj portálnej hypertenzie.

Prejav trombózy je vyjadrený nasledovne:

- dochádza k nárastu sleziny, najmä u malých detí;

- prietok krvi cez mezenterické žily je narušený, čo spôsobuje paralytický ileus. Výsledkom je zjavná bolesť brucha, peristaltika, opuch;

- V dôsledku hnisavého pelelebity sa môžu objaviť znaky abscesu orgánov;

- encefalopatia a iné príznaky zlyhania pečene.

Trombóza liečby portálnej žily zahŕňa konzervatívne metódy, ak je tento prístup neúspešný, potom je nutný chirurgický zákrok. Ako terapeutická terapia sa používajú antikoagulačné liečivá - heparín, fenindión, acenokumarol, etyl. Tiež sa používajú trombolytické liečivá: fibrinolyzín, streptokináza, streptodekaz. Nájdenie použitia liekov, ako je reoglyuman a reopolyglyukín. Ak sa vyvinie pylephlebitída, lekár predpisuje širokospektrálne antibiotiká (imipeném, cilastatín). Beta blokátory pôsobia ako účinný nástroj na prevenciu krvácania.

U dospelých vedú príčiny vzniku trombózy chirurgia (splenektómia), hyperkoagulačný syndróm, malígne nádory, tehotenstvo a cirhóza pečene. V päťdesiatich percentách prípadov nie je možné stanoviť konkrétny dôvod.

Komplikácie, ktoré môžu sprevádzať trombózu portálnej žily, sú hnisavá peritonitída, intestinálny infarkt, rozsiahle krvácanie, hepatorenálny syndróm a subfrenický alebo subhepatický absces.

Príčiny trombózy portálnej žily a metódy jej liečby

Trombóza portálnej žily (piletrombóza) sa vyvíja, ak sa vo vnútri cievy vytvorí krvná zrazenina, ktorá zabraňuje cirkulácii krvného obehu normálne. Z tohto dôvodu mnoho orgánov brušnej dutiny prestáva fungovať normálne. Choroba je najčastejšie diagnostikovaná u starších ľudí, ktorí majú sklon k zvýšeniu zrážanlivosti krvi.

príčiny

Piletromboz sa vyvíja v dôsledku obštrukcie cievy. Trombus vedie k zhoršeniu krvného obehu nielen v peritoneu, ale v celom tele.

Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

• pomalý krvný obeh;
• chronický zápal;
• novotvar;
• ochorenia obehového systému;
• silná zrážanlivosť krvi;
• stagnácia v sedavom životnom štýle;
• nádory v pankrease;
• cirhóza pečene;
• hypotenzia;
• ochorenia srdca;
• poškodenie stien portálnej žily a krvných ciev, ktoré s ňou komunikujú;
• zmena zloženia krvi.

Často sa krvná cieva rozdrví počas obdobia, keď sa dieťa narodí, keď je tehotenstvo viacnásobné alebo veľké.

klasifikácia

Choroba je klasifikovaná z niekoľkých dôvodov.

• akútna trombóza - patologický proces sa vyvíja rýchlo a po 5-7 minútach pacient zomrie v dôsledku nekrózy zažívacieho traktu (pankreasu, žalúdka, čriev, sleziny, pečene);
• chronická trombóza - rastúci trombus vedie k pomalému poklesu prietoku krvi v cievach, čo vedie k vzniku alternatívneho spôsobu prietoku krvi, ktorý obchádza upchaté oblasti.

• prvá je, že portálna žila je blokovaná menej ako 50%;
• druhá zahŕňa viac ako 50% klírens;
• vyvíja sa tretia - plná venózna trombóza.

Príznaky a diagnostika patológie

S rozvojom trombózy portálnej žily sa príznaky často nepozorujú, čo je pre človeka veľké nebezpečenstvo. V 30% prípadov sa ochorenie deteguje v ranom štádiu a v neskorom štádiu sa objavia jasné známky trombózy, keď je krvná cieva takmer úplne zablokovaná trombom. V tomto prípade sa vyžaduje okamžité ošetrenie.

Symptómy venóznej trombózy:

• bolesť v ľavej hypochondriu alebo v bruchu;
• nedostatok energie;
• nízky krvný tlak;
• zvracanie s krvnými časticami;
• nedostatok chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• dilatácia krvných ciev brušnej steny;
• hnačka;
• nadúvanie, najmä ráno.

Trombóza portálnej žily pečene sa prejavuje vysokou horúčkou, žltačkou a krvácaním v gastrointestinálnom trakte.

Symptómy chronickej piletrombózy zahŕňajú:

• všeobecná slabosť;
• triaška;
• dlhodobo nízku telesnú teplotu;
• neustála nepríjemná bolesť.

Metódy spracovania

Ak sa diagnostikuje trombóza portálnej žily, liečba sa má začať okamžite. Vďaka včasným opatreniam sa prietok krvi v brušnej dutine normalizuje a zabraňuje vzniku nežiaducich účinkov.

konzervatívny

Terapia venóznej trombózy zahŕňa použitie liekov. Patrí medzi ne:

• antikoagulanciá - acenokumarol, biscumacetát, heparín, Vikasol;
• trombolytické činidlá - fibrinolizín, streptokináza;
• Plazma nahrádza doplnenie krvného obehu po krvácaní - Reogluman, Reopoliglukin;
• glukokortikosteroidy - Dexametazón, Prednizón;
• diuretiká - furosemid;
• hepatoprotektory - Gepabén;
• antibiotiká (ak sa objavili hnisavé komplikácie) - ceftriaxón, cylastín;
• lieky proti intoxikácii - glukóza, chlorid sodný;
• enzýmy - Pancreatin, Creon.

Ak drogy nepomohli alebo trombóza má závažné štádium, potom sa uchyľujú k chirurgickému zákroku.

chirurgia

Chirurgická liečba trombózy:

1. Pomocou Sengstaken-Blackmore sondy. Sonda sa umiestni do žalúdka, pomocou ktorého sa vstrekuje vzduch a žily sa pritlačia na stenu pažeráka. Aplikujte po dobu 48 hodín.
2. Sclerotherapy. Sklerotizačný roztok sa vstrekne do žily pomocou injekčnej striekačky, táto oblasť sa stlačí stlačeným spodným prádlom alebo vysoko elastickým obväzom. Pomáha lepiť kŕčové cievy.
3. Splenorenálna sutúra. Aplikujte, ak je žila sleziny priepustná.
4. Obnova cievy pomocou protézy. Umiestnite ho medzi hornú mezenterickú a dolnú dutú žilu.
5. Tannerovo pôsobenie. Odstráňte krvácanie z kŕčových žíl pažeráka pomocou priečnej disekcie žalúdka, podviazania ciev väčšieho a menšieho omentu a ďalšieho prešívania žalúdka.
6. Otvorenie a odvodnenie zapálenej oblasti žily, aby sa zabránilo vzniku abscesu.

prevencia

Ľudia, ktorí sú vystavení riziku vzniku pilletrombózy, by mali dodržiavať preventívne opatrenia.

• zdravé stravovanie, ktoré zahŕňa obmedzenie potravín, ktoré spôsobujú zrážanie krvi;
• dodržiavanie dňa;
• vylúčenie zo stravy z čokolády, kofeínu a alkoholu;
• monitorovanie stavu kardiovaskulárneho systému;
• vykonávanie kardio cvičení;
• odmietnutie zlých návykov;
• udržiavanie mierneho cvičenia;
• striedanie odpočinku a fyzickej aktivity.

Okrem toho musíte zabrániť intenzívnej fyzickej námahe a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, rovnako ako pravidelne podstúpiť preventívne prehliadky u lekára.

Komplikácie a prognóza

Piletromboz nebezpečné ich komplikácie. Ak nedochádza k rozvoju cievnych zábran, potom sa pečeň, črevá a iné orgány prestanú dodávať krvou. To vedie k rozvoju ischémie, následnej nekróze a nasledujúcim komplikáciám:

• subrenálny absces;
• rozsiahle žalúdočné alebo črevné krvácanie;
• hepatická kóma;
• absces pečene;
• viacnásobné zlyhanie orgánov;
• zápal pobrušnice.

Takéto komplikácie sú často fatálne.

Okrem toho komplikácie ochorenia zahŕňajú pylephlebitídu, pri ktorej dochádza k hnisavému fúziu krvnej zrazeniny. Zápalový proces sa rýchlo šíri do všetkých vetiev pečeňovej žily, čo prispieva k tvorbe mnohopočetných abscesov pečene. Bez núdzového použitia antibiotík a chirurgického odstránenia vredov je komplikácia fatálna.

Prognóza ochorenia je nepriaznivá, ak je piletrombóza spôsobená malígnymi nádormi alebo cirhózou pečene. Smrť nastáva v dôsledku krvácania do žalúdka a čriev. Pravdepodobnosť krvácania u pacientov bez cirhózy pečene v priebehu 2 rokov je 0,25%, mortalita je 5%. U pacientov s cirhózou pečene sú tieto hodnoty: 30% a 70%. Ak bola trombóza spôsobená inými dôvodmi, potom prognóza prežitia je 70%.

Liečba a prevencia trombózy portálnych žíl u detí a dospelých

Trombóza portálnej žily (TBB) je proces uzavretia lúmenu krvnou zrazeninou, niekedy dokonca pred úplnou oklúziou. Pravdepodobnosť trombózy portálnej žily na pozadí cirhózy pečene je 5% a hepatocelulárneho karcinómu - 30%. Trombóza nakoniec vedie k črevnému krvácaniu, preto hlavným cieľom liečby je zabrániť takémuto vývoju udalostí. Čo je teda prevencia a liečba takejto venóznej trombózy?

Vlastnosti ochorenia

Podľa ICD-10 je trombóza portálnej žily kódom I81, podľa ktorého sa tiež nazýva trombóza portálnej žily.

• U novorodencov sa trombóza portálnych žíl zvyčajne vyvíja v dôsledku infekčných procesov ovplyvňujúcich pupočník pupočníkovej šnúry, cez ktoré ovplyvňuje portálnu žilu.
• Ak je dieťa viac dospelé, potom príčinou vzniku patológie môže byť prenos akútnej apendicitídy.
• V dospelosti, chirurgia, tehotenstvo, nádory, cirhóza alebo hyperkoagulačný syndróm pravdepodobne spôsobujú nástup ochorenia. V takmer každom prípade dochádza k rozvoju obštrukcie. Nižšie nájdete fotografiu venóznej portálnej trombózy.

Foto trombózy portálnej žily

Klasifikácia a formy

1. Pre prvé štádium ochorenia je charakteristická skutočnosť, že menej ako 50% ciev zostáva zablokovaných a trombus sa nachádza v mieste prechodu žily do žily sleziny.
2. V druhom stupni trombus už zaberá plochu až po mezenterické cievy.
3. Tretia etapa je charakterizovaná zachovaním normálneho prietoku krvi alebo len jeho menším porušením, ale trombóza postihuje už všetky žily v brušnej dutine. V poslednom štádiu je krvný obeh narušený.

Forma vaskulárnej oklúzie môže byť akútna alebo chronická.

• V prvom prípade môže trombóza rýchlo viesť k smrti, pretože komplikácie sa vyvíjajú rýchlosťou blesku.
• Chronická forma kurzu je dlhá, vyvíja sa na pozadí iných problémov, čo komplikuje diagnózu. Tento stupeň blokády má často rôzne prejavy ochorení brucha.

O príčinách a symptómoch trombózy portálnej žily sa dočítate ďalej.

Ako vyzerá trombóza portálnej žily, dozviete sa z nasledujúceho videa:

Príčiny trombózy portálnej žily

Trombóza sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených znakov a defektov, vrátane tých, ktoré sú opísané vyššie. Existuje niekoľko patogénnych faktorov, ktoré sú schopné vytvoriť priaznivé vývojové pozadie patológie. Patrí medzi ne:

1. dedičná predispozícia
2. prítomnosť nádorov alebo cyst v žile,
3. hnisavý pylephlebitis,
4. vysoká zrážanlivosť krvi
5. prítomnosť chronického zápalu,
6. operatívne intervencie.

príznaky

Zúženie lúmenu portálnej žily je rozdelené na štádiá, z ktorých každá je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých rôznych znakov. Pokrok ochorenia sa však vyskytuje rýchlo, preto sa čoskoro po jeho začatí objaví klinický obraz.

Najvýznamnejším príznakom je rozsiahle krvácanie do pažeráka v dôsledku rozšírených žíl. Môže sa objaviť nadúvanie, nechutenstvo, nadúvanie alebo nedostatok stolice, ako aj iné podobné príznaky indikujúce intestinálnu dysfunkciu.

Žltnutie očných buliev sa môže tiež stať symptómom trombózy, ako aj inými príznakmi, ktoré sa objavia počas zlyhania pečene. Pokiaľ ide o ascites, len zriedka sa objavuje na pozadí patológie, preto jej vzhľad môže naznačovať iné ochorenia.

diagnostika

Pri diagnóze portálnej hypertenzie lekári majú vždy podozrenie na trombózu žily. Použité výskumné metódy sú nasledovné:

• US. Skontrolujte lumen portálnej žily na zistenie krvnej zrazeniny a zistenie abscesu. So zavedením kontrastu do cievnej dutiny môže chýbať signál z prietoku krvi. Ultrazvuk často pomáha identifikovať príčiny patológie, vrátane cirhózy pečene, hepatocelulárneho karcinómu, metastáz atď.
• Koagulogram, pomocou ktorého určujú počet príznakov charakteristických pre trombózu (zvýšený PTI, zvýšený fibrinogén, krátka doba zrážania krvi).
• MRI detekuje patologický signál v rôznych častiach ciev.
• Pomocou CT detegujú samotný trombus, ako aj určujú defekt vyplnenia portálnej žily.
• Angiografia sa používa ako hlavná metóda na potvrdenie diagnózy. Dutina nádob nie je vôbec kontrastná alebo je zistená chyba plnenia.

liečba

Cieľom liečby trombózy portálnej žily je zabrániť následkom typickým pre patológiu, obnoviť prietok krvi a zabrániť ďalšiemu blokovaniu krvných ciev.

Začneme tým, že pochopíme, aké lieky sa používajú pri venóznej trombóze.

Drogová metóda

Antibiotiká sa používajú len pri vývoji pylephlebitídy so širokým spektrom účinku. Hlavnou liečbou trombózy portálnych žíl zostáva použitie mnohých antikoagulancií. Najprv vyberte lieky, ktoré sa podávajú intravenózne. Výber liečiv sa vykonáva striktne individuálne, takže sa vyberajú podľa výsledkov tromboelastografie, zrážania krvi a tolerancie na plazmatický heparín. Ďalej používajte lieky nepriameho účinku, ktoré postupne znižujú dávku.

Existujú aj kontraindikácie použitia antikoagulancií:

• predchádzajúcich transakcií, t
• krvácanie,
• intolerancie,
• tehotenstvo.

Starostlivo ich vyberte po úderoch, s vredmi. V kombinácii s nimi pomocou tromboembolických liekov.

operation

Chirurgická liečba nemusí nevyhnutne znamenať intervenciu, pretože existujú konzervatívne metódy liečby.

1. Sengstaiken-Blakmore sonda je umiestnená v žalúdku, po ktorom začne nútiť vzduch. To pomáha tlačiť žily proti stene pažeráka. Fľaše sa musia uvoľniť zo vzduchu na niekoľko minút po 6 hodinách, čo umožňuje vyhnúť sa preležaninám. V čase, keď je nepretržité používanie sondy tiež obmedzené na 48 hodín.
2. Sklerotizujúca injekčná terapia. V tomto prípade sa injikuje špeciálny prípravok (trombovar), ktorý pomáha zlepiť kŕčové žily spoločne. Tento zákrok sa vykonáva ezofagoskopiou (metóda vyšetrenia pažeráka).

Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď ani liečivo, ani konzervatívny spôsob liečby nedávajú výsledky.

• Ak splenická žila zostáva priepustná, môže byť zavedená splenorenálna anastomóza.
• Ak je upchatá, nádoba je opravená protézou, ktorá je umiestnená medzi spodnou vena cava a nadradenými mezenterickými žilami.

Ak je krvácanie dlhé a nezastaví sa, použite blikanie. Počas Tannerovej operácie sa srdcovo priečne prelína žalúdok a šije samotné steny. Ak sa u pacienta vyvinula pylephlebitída, je potrebné zabrániť ďalšiemu abscesu pečene. Na tento účel už otvorené oblasti otvárajú a inštalujú drenáž.

Prevencia chorôb

Je možné vyhnúť sa progresii trombózy portálnej žily, ak človek dôkladne pristupuje k preventívnym odporúčaniam a dodržiava ich presnosť. To platí najmä pre tých pacientov, ktorí sú ohrození. Najúčinnejšie metódy sú:

• udržiavanie normálnej úrovne fyzickej aktivity, chôdze;
• správnej výživy;
• predchádzanie zlým návykom vrátane nadmerného používania kofeínu;
• vykonávanie kardio cvičení;
• použitie rôznych metód na posilnenie kardiovaskulárneho systému.

Ako je akútna pankreatitída komplikovaná trombózou portálnej žily, čítajte ďalej.

Akútna pankreatitída komplikovaná TBB

Akútna pankreatitída je ochorenie charakterizované rýchlym rozvojom. Často to môže viesť k smrti. Jeho pravdepodobnosť sa zvyšuje v prítomnosti blokovaných žíl. Po začiatku útoku je potrebná rýchla hospitalizácia.

Príčinou vzniku TBV je často pankreatitída. Klinický obraz je doplnený symptómami oboch patológií, čo komplikuje presnú diagnózu. Trombóza s pankreatitídou často ovplyvňuje portálne a splenické žily.

komplikácie

Pri absencii liečebných opatrení sa vyvíja hnisavá peritonitída alebo iná infekcia, ktorá vedie k záchvatom intoxikácie. S komplexným obrazom priebehu ochorenia dochádza k porušeniu teplotného režimu, pečeň sa mení patologicky, čo sa dá pociťovať aj pri pohmatoch - stáva sa kopcovitým, hustým, zväčšujúcim sa a lisovanie je bolestivé.

Dlhodobé oneskorenie liečby je spojené s masívnym krvácaním, intestinálnym infarktom, rozvojom rôznych druhov abscesov alebo výskytom hnisavej peritonitídy. Všetky tieto patologické stavy mnohokrát zhoršujú prognózu ochorenia.

Čo je prognóza trombózy portálnej žily, čítajte ďalej.

výhľad

Najzávažnejšia prognóza má najťažšie štádiá blokovania portálnej žily, takže v žiadnom prípade nie je možné liečbu oneskoriť. Výsledok takýchto udalostí je takmer vždy smrteľný.

Ešte užitočnejšie informácie o problematike trombózy obsahuje nasledujúce video: