Ošetrovateľský proces hepatitídy

Úvod 3
1. Vlastnosti priebehu hepatitídy 4
2. Organizácia činností sestry s hepatitídou 6
Záver 10
Odkazy 11

Ošetrovateľstvo je veda o vykonávaní najjednoduchších liečebných postupov a postupov, ako je injekcia, klystír, infúzia a starostlivosť o chorých. Názov je daný tým, že v podmienkach nemocníc a kliník tieto procedúry vykonávajú zdravotné sestry.
Významom práce je zvážiť činnosť sestry v liečbe hepatitídy. Infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri všeobecnej intoxikácii a primárnom poškodení pečene, sa nazývajú všeobecný termín - "vírusová hepatitída".
Cieľom práce je štúdium ošetrovateľského procesu pri hepatitíde.
Dosiahnutie cieľa zahŕňa riešenie mnohých úloh:
1) zvážiť zvláštnosti priebehu hepatitídy;
2) študovať organizáciu činností sestry s hepatitídou.
V súčasnosti bolo identifikovaných 7 vírusov hepatitídy. Dva z dna, vírus A a E, sa prenášajú orálnou fekálnou cestou, čo spôsobuje akútnu hepatitídu, ktorá zvyčajne končí zotavením. Tri vírusy hepatitídy B, delta a C sa prenášajú parenterálne a sú chronickými formami. Hlavná cesta infekcie je parenterálna (cez krv) s použitím nesterilných injekčných striekačiek, ihiel, zubných, chirurgických, gynekologických a iných nástrojov.

1. Charakteristika priebehu hepatitídy

Ošetrovateľský proces je metóda vedecky podložených a praktických ošetrovateľských činností na pomoc pacientom. Cieľom tejto metódy je „zabezpečiť prijateľnú kvalitu života v chorobe poskytnutím fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu, ktorý je pre pacienta najprístupnejší, berúc do úvahy jeho kultúru a duchovné hodnoty“ [3; a. 16].
Hepatitída je poškodenie pečene spôsobené vystavením infekčným a toxickým faktorom. Existujú akútne a chronické hepatitídy. Najčastejšou príčinou akútnej hepatitídy B je vírus, ktorý spôsobuje Botkinovu chorobu. Okrem toho akútna hepatitída môže byť spôsobená vystavením toxickým látkam, ako aj zneužívaniu alkoholu.
Akútna hepatitída je charakterizovaná zvýšením pečene, žltačky, straty chuti do jedla, slabosti a zmien laboratórnych parametrov (zvýšenie bilirubínu). Tieto prejavy v prípade intoxikácie sú kombinované s jej ďalšími príznakmi, s poškodením kostnej drene, nervového systému, obličiek atď. Priebeh ochorenia sa môže líšiť: od miernych, slabých symptomatických až po ťažké, rýchlo sa rozvíjajúce až po vývoj pečeňovej kómy.
Liečba sa uskutočňuje v závislosti od etiológie lézie. Predpísať režim s polopenziou, diéta obsahujúca dostatočné množstvo vi-f amínov, proteín, tekutiny (infúzia glukózy, izotonický roztok chloridu sodného).
Chronická hepatitída sa často vyvíja ako výsledok akútnej vírusovej hepatitídy. Porušenie imunitných procesov ovplyvňuje aj jeho progresiu. Choroba môže byť skrytá na dlhú dobu, niekedy sa objavuje len s rozvojom cirhózy pečene.
Pacienti často trpia bolesťou v oblasti pečene (zvyčajne miznú) stratou chuti do jedla, horkosťou, sucho v ústach, dyspeptickými symptómami. Vyšetrenie ukazuje zvýšenie pečene, niekedy sleziny, a zvýšenie hladiny bilirubínu je možné v krvi.

Stiahnite si esej "Ošetrovateľský proces pre hepatitídu" DOC | TXT

Ošetrovateľská starostlivosť o chronickú hepatitídu

Domov | O nás | spätná väzba

Ošetrovateľský proces chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída (CG) je polyetiologický difúzny zápalový proces v pečeni, ktorý trvá viac ako šesť mesiacov a nie je sprevádzaný porušením lobulárnej štruktúry pečene.

Etiológia a patogenéza.

Najčastejšou príčinou chronickej hepatitídy je akútna vírusová hepatitída. Je dokázaný prechod na chronickú formu akútnej hepatitídy spôsobenej vírusmi B, C, D.

Menej často je príčinou chronickej hepatitídy autoimunitný proces, ktorého príčina nie je známa, intoxikácia liekmi (liekmi vyvolaná hepatitída) a alkoholizmus.

Infekcia vírusom hepatitídy B. Vyskytuje sa častejšie. Hlavné cesty prenosu sú parenterálne (injekčné), sexuálne a od matky k plodu. Chronická vírusová hepatitída B môže byť premenená na cirhózu pečene, na pozadí ktorej sa môže vyvinúť rakovina pečene.

Vírus sám osebe priamo nenarušuje hepatocyty, poškodenie pečene sa vysvetľuje imunitnou odpoveďou na zavedenie vírusu do hepatocytu. V závislosti od sily imunitnej reakcie sa chronická hepatitída vyskytuje bez príznakov, benígnej (perzistentnej hepatitídy) alebo agresívne, s prvkami nekrózy pečene (aktívna hepatitída), pri ktorej sa pozorujú extrahepatické lézie: polymyozitída, artritída, myokarditída atď.

Infekcia vírusom hepatitídy D. Prenosové cesty sú rovnaké. Vírus D pôsobí priamo na hepatocyty, preto je častejšie konvertovaný na aktívnu hepatitídu a cirhózu pečene.

Infekcia vírusom hepatitídy C. Tento vírus hepatitídy najčastejšie spôsobuje rozvoj aktívnej hepatitídy s prechodom na cirhózu a rakovinu pečene. Prenosové cesty sú rovnaké. Hepatocyty sú poškodené priamo vírusom a imunitne sprostredkovaným procesom. Charakteristickým znakom hepatitídy C je latentný a oligosymptomatický priebeh, diagnóza nie je dlhodobo rozpoznaná, ale rýchlo vedie k cirhóze a rakovine pečene.

Zneužívanie alkoholu je jednou z najdôležitejších príčin CG. Alkohol poškodzuje hepatocyty a spôsobuje autoimunitné reakcie.

Účinky hepatotropných liekov.

Medzi pravé hepatotoxíny patria: paracetamol, salicyláty, cytotoxické lieky, veľké dávky tetracyklínu, aminazín, anabolické steroidy atď.

Lieky spôsobujú rôzne poškodenia pečene: zápal, fibróza, trombóza pečeňových žíl, cirhóza, nádory atď.

Klinický obraz CG.

Klinický obraz má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od infekcie konkrétneho vírusu.

Hlavné príznaky CG: pocit ťažkosti alebo boľavá bolesť v pravej hypochondriu, strata chuti do jedla, invalidita, únava. Možné žltačky rôznej závažnosti. Pri vyšetrení pacienta sa môže zistiť žltačka, zväčšená pečeň a niekedy bolestivá pri pohmate. U niektorých pacientov je rozšírená, bolestivá slezina prehmataná.

Chronická perzistujúca hepatitída na klinickom obraze je charakterizovaná miernou bolesťou v pravej hypochondriu s ožiarením pravej oblasti subcapularis, sťažnosťou na horúčkovanie. Všeobecný stav pacientov je uspokojivý. Je detegovaná malá subkutánna sklera; pečeň je mierne zväčšená (o 2–3 cm); slezina nie je hmatateľná.

Pri ďalších štúdiách sa zaznamenali nevýznamné porušenia jednotlivých funkcií (mierne zvýšenie ESR, bilirubínu, AlAT, AsAT, atď.) Na ultrazvuku - mierne zvýšenie pečene a jej tkaniva.

Chronická aktívna hepatitída. Pacienti si sťažovali na bolesť v pravej hypochondriu vyžarujúcu do pravého lopatky, pocit ťažkosti a distencie v žalúdku, horkú a suchú ústu, nauzeu, často vracanie, takmer žiadnu chuť do jedla, horúčku, bolesť kĺbov, zlý spánok, slabosť.

Pozorovaná žltačka, úbytok hmotnosti, opuchnuté lymfatické uzliny, krvácanie na koži, ružové ("pečeňové") dlane. Pečeň a slezina sú výrazne zväčšené.

Pri aktívnom autoimunitnom (lupoid-lupus hepatitída) sa pozorujú extrahepatické prejavy: pľúcna vaskulitída, pohrudnica, ulcerózna kolitída, nefritída, myokarditída.

ukázať významné porušenie pečene (bilirubín zvýšil na 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 krát viac ako normálne, test tymolu - až 20 U).

Ultrazvuk a skenovanie pečene - zvýšenie jej veľkosti, akustická heterogenita tkaniva difúznej povahy.

Punkčná biopsia, laparoskopia - ukazujú zodpovedajúce zmeny.

Pridelené na diétu číslo 5. Jedlá by mali byť zlomok - 4-6 krát denne. Diéta nezahŕňa tučné mäso, ryby, vyprážané jedlá, slané občerstvenie, solené a údené výrobky, hus, kačicu, jahňacie mäso, strukoviny, špenát, šťovík, ovocie, silnú kávu, kakao.

Liečebný režim umožňuje elimináciu alkoholu; vylúčenie hepatotoxických liekov a priemyselných účinkov; krátky odpočinok počas pracovného dňa; vylúčenie práce s veľkou fyzickou a psycho-emocionálnou záťažou; odpočinok.

Antivírusová liečba - interferóny (a-interferóny, velferón, roferón atď.) Imunosupresíva: glukokortikoidy - prednizón; cytostatiká (azatioprin). Imunomodulátory - nukleonát sodný, tymidín, T-aktivín, levamizol.

Metabolická a koenzýmová terapia: vyvážený multivitamín

komplexy - undevit, duovit, vitamín E (antioxidant), fosfoxal fosfát,

kyselina lipoová, riboxin, escentiale.

Detoxikačná terapia: hemodez, 5% roztok glukózy intravenózne, kvapkanie.

Príručka sestry obsahuje základné informácie o ošetrovateľstve. Autori rozprávajú príbeh o vývoji ošetrovateľstva ako vedy, o morálnych a etických kvalitách sestry, jej profesionálnej zodpovednosti, právach pacienta, berúc do úvahy moderný prístup k ošetrovateľstvu (čitatelia sa môžu naučiť, čo je to ošetrovateľský proces).

Samostatné časti sú venované popisu, liečbe, diagnostike najbežnejších patológií a starostlivosti o pacienta, pohotovostnej starostlivosti. Okrem toho kniha obsahuje opisy hlavných lekárskych postupov vykonávaných sestrou.

Publikácia môže byť použitá ako učebnica pre stredné zdravotnícke školy a ako návod pre domácu starostlivosť o chorých.

Kniha: Príručka pre sestry

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je chronický difúzny zápalový proces v pečeni trvajúci viac ako 6 mesiacov.

Choroba je spôsobená akútnou vírusovou hepatitídou, nadmerným požívaním alkoholu, zhoršenou funkciou imunitného systému (autoimunitné reakcie), účinkami určitých liekov (salicyláty, tetracyklín, anabolické steroidy, sedatíva, antikonvulzíva).

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída B, C, D, chronická autoimunitná hepatitída, chronická toxická hepatitída.

Existuje všeobecná slabosť, únava, nízka telesná teplota, úbytok hmotnosti, anorexia, pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu, nevoľnosť, horká chuť v ústach, nadúvanie, striedanie zápchy s hnačkou, niekedy sa vyskytujú krvácanie z nosa. Pri vyšetrení, žltosti kože a skléry, svrbenie kože, v niektorých prípadoch - hemoragické vyrážky na koži sú zaznamenané. Pri prehmataní brucha sa objaví zväčšená pečeň (je hrubá, bolestivá). Niekedy dochádza k nárastu sleziny, prechodnému ascitu.

Existujú milióny nosičov vírusov hepatitídy B a C. Treba poznamenať, že vzhľadom na nedostatok informácií o spôsoboch infekcie vírusovou hepatitídou a opatreniach na ochranu proti nim, prevalencii drogovej závislosti a dodržiavaní hygienických pravidiel sa miera výskytu vírusovej hepatitídy neustále zvyšuje.

Chronická hepatitída D a C sa vyznačuje veľkým percentom prechodu na cirhózu. Chronická hepatitída C často vedie k vzniku rakoviny pečene.

4. Biochemická analýza krvi.

5. Imunologický krvný test.

7. Biopsia pečene.

8. Sérologické testy (stanovenie sérových markerov vírusov hepatitídy B, C, D).

1. Lekárske ošetrenie.

2. Lekárska výživa.

3. Liečba liekmi: antivírusové lieky, detoxikácia, glukokortikosteroidy, cytostatiká, imunomodulátory, koenzýmy a metabolické lieky, multivitamíny.

4. Liečba sanatória.

Pre vírusovú hepatitídu, použitie jednorazových lekárskych nástrojov, dezinfekciu predmetov starostlivosti o pacientov a výlučkov (výkaly, moč, zvracanie atď.), Používanie kondómov.

Pre toxickú hepatitídu - obmedzenie konzumácie alkoholu, používanie hepatotoxických liekov podľa prísnych indikácií.

1. Normalizovať funkciu pečene a znížiť záťaž na to, musí pacient úplne odstrániť príjem alkoholu, prestať užívať drogy, ktoré zvyšujú zaťaženie pečene, racionálne organizovať pracovný a odpočinkový plán (eliminovať vplyv škodlivých výrobných faktorov, odstrániť fyzické a emocionálne preťaženie, skúste krátky čas na odpočinok počas dňa, na vytvorenie podmienok pre dlhý a dobrý nočný odpočinok).

2. Pacienti s chronickou hepatitídou by mali byť plne kŕmení. Jedlo - ľahko stráviteľné, obohatené o vitamíny, minerály, bielkoviny a nenasýtené mastné kyseliny. Stravovanie sa odporúča 4-5 krát denne. Počas exacerbácie by sa jedlo malo mechanicky, chemicky a tepelne šetriť. Vyprážané, korenené, údené jedlá, tučné mäso, hydina, ryby, koreniny, omáčky, nakladané konzervy, vhodné potraviny, strúhanky, masti, žiaruvzdorné tuky, strukoviny, kyslé bobule a ovocie, špenát, šťovík, sladkosti, by mali byť vylúčené zo stravy. káva, kakao. Množstvo tekutiny by malo dosiahnuť 2 litre za deň, pričom spotreba soli by mala byť 6 g denne.

3. V období exacerbácie je pacientovi ukázaný slabý odpočinok, aby sa zlepšila funkcia pečene. Je potrebné sledovať dodržiavanie hygienických postupov, pravidelnú výmenu lôžkovín a spodnej bielizne. Miestnosť by mala byť čistá, svetlá, vzdušná.

4. Vyžaduje monitorovanie implementácie lekárskych predpisov, diéty, liečebného režimu.

5. Sleduje sa celkový stav pacienta. V prípade letargie, ospalosti, bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania, bolesti brucha, straty chuti do jedla musíte okamžite informovať lekára.

6. Je dôležité monitorovať pravidelné vyšetrenie pacientov s chronickou hepatitídou, ich vyšetrenie, priebeh výskumu, dodržiavanie odporúčania lekára.

iHerb

Starostlivosť o pacientov s hepatitídou C

Lekári nazývajú toto vírusové ochorenie „jemným vrahom“, pretože rýchlo postihuje pečeňové bunky a jeho príznaky sú podobné chrípke a otrave jedlom. Pri hepatitíde C stúpa telesná teplota pacienta, zažíva slabosť, bolesť svalov a kĺbov a príležitostne dochádza k vracaniu. Keď choroba prechádza do akútnej fázy, farba výkalov a zmeny moču. Ak je diagnóza potvrdená, pacient je liečený v nemocnici, kde mu bude poskytnutá náležitá starostlivosť.

Ako sa starať o pacientov s hepatitídou

Starostlivosť o pacienta, u ktorého bola diagnostikovaná vírusová hepatitída, zabezpečuje dodržiavanie troch základných pravidiel:

  1. Je nevyhnutné obmedziť kontakt pacienta s inými pacientmi. Lekári odporúčajú poskytnúť pacientovi oddelené oddelenie po dobu 45 dní. Počas tejto doby odborníci sledujú stav pacienta, vykonávajú analýzu moču, výkalov a krvi.
  2. Denné čistenie priestorov roztokom chlóru, aby sa zabránilo šíreniu škodlivých mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú rozvoj ochorenia.
  3. Dvakrát denne vetrajte komoru, aby ste vyčistili vzduch v interiéri baktérií a zlepšili stav pacienta.

Plán starostlivosti o pacienta

Pri liečbe hepatitídy nemá správny plán starostlivosti malý význam.

V prvej fáze, ktorá trvá 3 týždne po hospitalizácii, sa uskutočňuje intravenózne podávanie liekov. Odstraňujú nevoľnosť, vracanie, žalúdočné kŕče a postupne zvyšujú hladinu hepatocytov - vírusov, ktoré vyvolali rozvoj vírusovej hepatitídy a infikovali zdravé pečeňové bunky.

V tomto štádiu je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. Pacient musí odmietnuť tukové jedlá (mäsové vývary, vyprážané zemiaky, mäso, ryby), sladkosti a výrobky z múky. Zakázané konzervované potraviny, uhorky, údené mäso, jedlá s korenistým dressingom.

Základom pacientovej stravy je zelenina, ovocie, tvaroh, mäso a ryby varené, nápoje s vysokým obsahom vitamínov: ovocné želé, dogrose vývar, bylinné čaje: harmanček, lopúch, banán. Čaje a odvar sa odporúča piť 30-40 minút pred jedlom. Jedlo sa podáva v malých porciách (o 20-30% menej ako štandard) a namiesto troch jedál - 4-5. Zmena stravovacích návykov zlepšuje stav pacienta, zvyšuje účinnosť liekov.

Po troch týždňoch je pacient znovu vyšetrený. Ak existuje pozitívny trend, odborníci upravujú zoznam liekov a robia zmeny v strave.

Ošetrovateľská starostlivosť

Chronická hepatitída je najnebezpečnejšia. Vedie k cirhóze a rakovine pečene. Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná táto choroba, potrebujú špeciálnu starostlivosť. Neustále zažívajú slabosť, sú mučení nevoľnosťou a žalúdočnými kŕčmi, drastickými výkyvmi nálady. Hlavnou úlohou sestry je poskytnúť pacientovi pohodlné podmienky pobytu v nemocnici a sledovať plnenie všetkých pokynov lekára.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s vírusovou hepatitídou zahŕňa: t

  • nastavovanie kvapkadiel s liekmi;
  • vedenie injekcií;
  • zber výkalov a moču na laboratórnu analýzu;
  • úplný krvný obraz;
  • kontrola pacientovej stravy;
  • poskytovanie liekov v súlade s liečebným plánom.

Vďaka kompetentnej ošetrovateľskej starostlivosti sa pacient s vírusovou hepatitídou uzdraví a ľahšie podstúpi celý priebeh liečby.

Lieky proti hepatitíde C

Na liečbu hepatitídy C sa používajú ako tradičné lieky s vysokým obsahom interferónu a ribavirínu a alternatívne. Tieto zahŕňajú generiká Sofosbuvir a Daclatasvir.

Sofosbuvir je jedným z najúčinnejších liekov. Vyrába sa v Indii. Hlavnou výhodou lieku Sofosbuvir je, že ovplyvňuje vírus a zabraňuje jeho ďalšiemu vývoju v pečeňových bunkách. Tento liek sa predpisuje pacientom, u ktorých bol diagnostikovaný genotyp 1, 2, 3 a 4 vírusu, pričom sa berie do úvahy štádium ochorenia, prítomnosť patológií (cirhóza pečene). Sofosbuvir je pre telo bezpečný.

Daclatasvir sa používa na liečbu genotypu hepatitídy C 1-4. Blokuje vírus v infikovaných pečeňových bunkách a zabraňuje jeho schopnosti vyvíjať sa. Daclatasvir je dostupný v tabletách. Užívanie lieku trvá 3 až 6 mesiacov.

Účinnosť osvedčených generík v praxi. V 99% prípadov sa pacienti s hepatitídou C úplne zbavili nebezpečného vírusu a obnovili svoje zdravie. Získanie týchto liekov sa odporúča od overených spoločností, ktoré priamo nakupujú generiká od indických výrobcov. Poskytujú adekvátne podmienky na prepravu a skladovanie generík, aby zákazníci dostávali vysoko účinné lieky na elimináciu nebezpečného vírusu.

TÉMA 1 26 OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O CHRONICKÝ HEPATITÍZ

Prednáška 1.26.SU s cirhózou pečene.ppt

PREDMET 1. 26. OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O CHRONICKÚ HEPATITÍU A ŽIVOTNÚ KIRRÓZU Zostavil učiteľ špeciálnych medicínskych odborov Ošetrovateľstva M. A. Gutu 2013

PLÁN Chronická hepatitída, cirhóza pečene. Príčiny a rizikové faktory. Klinické príznaky a syndrómy. Diagnostika Princípy liečby a prevencie. Ošetrovateľské vyšetrenie pacienta s chronickou hepatitídou, cirhózou pečene. Analýza zozbieraných informácií a identifikácia problémov pacientov. Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Paliatívna starostlivosť o pacientov s terminálnou cirhózou pečene.

Štruktúra pečeňového lolule

vnútorná štruktúra pečeňového lolu

CHRONICKÝ HEPATITÍK - zápalové dystrofické ochorenie pečene, ktoré trvá viac ako 6 mesiacov a vyznačuje sa neporušenou lobulárnou štruktúrou pečene.

DÔVODY A RIZIKOVÝ FAKTOR CG V 50% - akútna vírusová hepatitída. Prechod na chronickú akútnu vírusovú hepatitídu. prispievať k: oneskorenej diagnóze, nedostatočnej liečbe, podvýžive, strave, požívaniu alkoholu, skorému nástupu fyzickej aktivity po predchádzajúcom ochorení Toxický účinok na pečeň: Toxický účinok na alkohol v pečeni (50 - 80% pacientov sú alkoholici), hepatitída vyvolaná drogami (pri užívaní tuberkulózy, sedatív), hypotenzné (dopegit), cytostatiká, narkotiká, tetracyklínové antibiotiká) anilínové farbivá, soli ťažkých kovov, výmena hepatitídy súvisiacej s metabolickými poruchami na látky s dlhodobou podvýživou.

KLINICKÉ Symptómy Astenovegetatívny syndróm: spojený s porušením asto-vegetatívneho syndrómu detoxikačnej funkcie pečene. Zrejmý vo všeobecnosti slabosť, zvýšená podráždenosť, znížená pamäť, záujem o životné prostredie. Dyspeptický syndróm: najmä so syndrómom cholestatickej dyspeptickej hepatitídy. Zníženie chuti do jedla, zmena chuti, chronický alkoholizmus - zníženie tolerancie na alkohol: pocit horkosti v ústach, meteorizmus, tupá bolestivá bolesť v pravej precranórii, pocit ťažkosti: svrbenie s horkosťou, vzduchom, vracaním a častejšie tekutými stolicami. Cholestatický syndróm: tmavý moč, ľahké výkaly, cholestatický syndróm, svrbenie, žltačka.

KLINICKÉ SYNDROMY Menší syndróm hepatálnej insuficiencie: 80% trpí Minimálny syndróm hepatálnej insuficiencie prechodná funkcia pečene, rozvíja hepatálnu žltačku, okrem toho sa vyvíja syntéza proteínov v pečeni a inaktivácia aldosterónu - to vedie k edému, môže byť hemoragický syndróm v dôsledku porušovania syntézy krvných bielkovín, Zmeny na koži: žltnutie, niekedy s dingy Zmeny v odtieni kože, svrbenie kože - škrabanie, akné, niekedy urtikária, žilky pavúk, hemoragická diatéza sa môže vyskytnúť, hepatálne dlane (jasne červená) Hepatomegália, splenomegália - často s CAG Hepatomegaly, splenomegália Iné príznaky - horúčka, alergická vyrážka, perikarditída, Iné príznaky nefritídy (častejšie pri lupoidnom hepatitíde).

PERSISTENT HEPATITIS často našiel austrálsky antigén Mimo exacerbácie klinických prejavov nemusí byť, s výnimkou zväčšenej pečene Toto je benígna forma, ale pacienti sú nosičmi vírusov Testy na pečeň sa menia mierne ACTIVE HEPATITIS Charakteristický jasný klinický obraz, zmeny vo vzorkách pečene

CHRONICKÁ ALKOHOLICKÁ HEPATITÍVA Dlhšia anamnéza u mužov (4: 1) triaška, strata záujmu v okolí, impotencia, gynekomastia, vypadávanie vlasov, ťažká anémia, zvyčajne hyperchromná - účinok etanolu na kostnú dreň, hyperleukocytóza, hypoalbuminémia.

PRINCÍPY LIEČBY SCS Cytostatiká (Imuran, 6-merkaptopurín) Glukóza vo vnútri iv prípade ťažkej IV znižuje vitamíny intoxikácie Pečeňové hydrolyzáty: syrepar IV. V rozpore s metabolizmom bielkovín: roztok albumínu, hydrolyzáty proteínov, infúzia plazmy. Kyselina glutámová. S intrahepatickou cholestázou: fenobarbital

DIAGNÓZA CHGH Biochémia krvi: ALT, zvýšený cholesterol Proteínové frakcie krvi: Hypoalbuminémia, hypogamaglobulinémia, Hypofibrinogenémia, redukcia protrombínu, Hyperglykémia Biopsia pečeňovej punkcie Laparoskopia

Cirhóza je proces nahradenia normálnej štruktúry pečene tkanivom jazvy, ktorá má formu uzlov. Tieto uzly nielenže nevykonávajú žiadne užitočné funkcie, ale zasahujú do normálneho fungovania pečene, stláčania krvných ciev, žlčových ciest a normálneho pečeňového tkaniva. V tomto prípade je narušená produkcia a akumulácia životne dôležitých látok (bielkovín, tukov, sacharidov, hormónov) pečeňou a zhoršuje sa neutralizácia toxických a infekčných agens.

štatistiky Každý rok zomierajú približne 2 milióny ľudí na vírusovú cirhózu pečene. Cirhóza pečene a cirhóza - rakovina je príčinou 90 - 95% smrteľných následkov chronických ochorení pečene. Medzi príčiny úmrtia na choroby tráviaceho systému (okrem rakoviny) patrí cirhóza.

Etiológia Vírusová hepatitída chronická intoxikácia alkoholom intoxikácia drog cholestáza

KLINICKÝ OBRAZ Asteno-vegetatívny syndróm Dyspeptický syndróm Cholestatický syndróm Prerušenie antitoxickej funkcie pečene Portal hypertenzia

CIEĽ OBRAZ hemoroidy, kŕčové žily ezofágového hepato a splenomegaly lymfatických uzlín zväčšili príušnú slinnú žľazu dilatáciu subkutánnych paraumbilických žíl - „hlava medúzy“ ascites pavúk žily červené „pečeňové palmy“ (palmar erythema) gynekomastia u mužov

Pavúk žily Hepatické dlane gynekomastia

JAUNDICE sa nachádza u 50% pacientov s farbením kože, sklerózou v žltom sfarbení žltej farby alebo sfarbením výkalov stmavnutím moču

Známky portálnej hypertenzie Poruchy gastrointestinálneho traktu, flatulencia Oneskorenie výstupu moču Hepatolienálny syndróm: splenomegália, často so symptómami hypersplenizmu Hemoroidy Varikózne žily pažeráka a žalúdka Ascites Rozšírené subkutánne parafilické žily - „hlava medúzy“

Mechanizmus tvorby ascites je potenie tekutiny do brušnej dutiny v dôsledku zvýšeného tlaku v hypoalbuminémii portálnej žily, v dôsledku čoho sa onkotický tlak krvnej plazmy prudko znižuje, tvorba lymfy je narušená - lymfatický systém sa okamžite potí do brušnej dutiny.

Kŕčové žily pažeráka a hemoroidov žalúdka

HEMORRHAGICKÝ SYNDROM • nosové krvácanie • gastrointestinálne • ďasien • hemoroidné • subkutánne krvácanie

Krvácanie z horných vrstiev GASTROINTESTINAL TRACT: Krvácanie je provokované: prudký nárast intraabdominálneho tlaku: zvýšenie gravitácie, cvičenie v brušnej dutine Ascite Zvracanie

Pri podozrení na žalúdočnú a črevnú hemorágiu: Upokojte pacienta, nachladnite na bruchu Zavolajte "Prvá pomoc"

Hepatálna insuficiencia Základom vývoja je vstup toxických proteínových metabolických produktov do krvi, ktoré nie sú adekvátne neutralizované pečeňou (amoniak, fenol, metionín, tryptofán, indol, skatol).

Princípy liečby cirhózy Eliminácia, ak je to možné, etiologického faktora Diéta: tabuľka N 5 - eliminácia ťažko stráviteľných tukov, dostatočné množstvo vitamínov skupiny B, obmedzenie soli. rozumné obmedzenie proteínu. Limit proteínov na úroveň, pri ktorej neexistuje dôkaz encefalopatie v dôsledku intoxikácie amoniakom

Hepatálna encefalopatia, reverzibilné poškodenie mozgu toxickými produktmi, ktoré nie sú neutralizované pečeňou v dôsledku jej poškodenia, je charakterizované rôznymi poruchami vedomia, inteligencie, správania, neuromuskulárnych porúch, extrémneho stupňa hepatálnej encefalopatie - kómy (je založená na akútnom alebo chronickom zlyhaní pečene).

Patogenetická terapia Prednizolón 20 -30 mg / deň cytostatiká; Imuran 50 -100 mg / deň, plaquenil, delagil

TIPY PRE PACIENTA Oddych, len čo sa cítite unavený. Nezdvíhajte závažia. Prudký nárast tlaku v brušnej dutine môže vyvolať gastrointestinálne krvácanie. Kontrola stolice je mimoriadne dôležitá u pacientov s cirhózou pečene. Optimálna frekvencia stolice je 2 krát denne.

Odporúča sa užívať laktulózu (duphalac) Duphalac je syntetický cukor, ktorý je neabsorbovateľný a nestráviteľný v čreve, ktorý slúži ako hlavný zdroj energie pre "prospešné" črevné baktérie (lakto a bifidobaktérie). "škodlivé" baktérie, ktoré produkujú toxické látky (najmä amoniak), sú ponechané bez živín a umierajú. Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, polovičaté stolice v priemere 2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 - 3 lyžičky na 1 - 3 polievkové lyžice denne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ho užívať aj pre malé deti a tehotné ženy. Niekedy dochádza k abdominálnej distenzii, ale zmizne, keď sa dávka zníži. Pre pacienta s cirhózou pečene sú bežné stolice základom prevencie encefalopatie doma.

Na zlepšenie trávenia sú pacientom s cirhózou pečene predpísané multienzýmové prípravky. Váš ošetrujúci lekár vám pomôže pri výbere optimálneho lieku. Pri retencii tekutín (edém, ascites) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000 - 1500 ml denne.

Každé ráno je potrebné: zmerať telesnú hmotnosť, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti znamená zvýšenie retencie tekutín); spočítajte rovnováhu tekutín za deň (diuréza): zhrňte všetku perorálne odobranú tekutinu (čaj, pokožku, vodu, polievku, ovocie atď.), zhrňte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Našim spoločným cieľom je pozitívna diuréza, to znamená, že pacient s edémom alebo ascites by mal uvoľniť o 200 ml viac denne ako požitie: množstvo tekutiny vylučované do moču denne - množstvo tekutiny, ktoré sa berie denne = 200 - 300 ml. Nezabudnite, že veľká strata tekutiny z moču môže vyvolať encefalopatiu. Skontrolujte dávku diuretík spolu so svojím lekárom. Ak sa vylúči príliš veľa moču, okamžite to oznámte lekárovi.

Na kontrolu úrovne vedomia (stupeň encefalopatie) použite test rukopisu. Uchovávajte denník, v ktorom si zapíšete krátku frázu každý deň. Ukážte svoj denník príbuzným. Akonáhle sa zmení váš rukopis, vezmite si duphalac a kontaktujte svojho lekára.

Základné dietetické odporúčania sú 80 - 100 g bielkovín a 2500 kcal denne. Jedlo by malo byť pripravené tak, aby sa chuť k jedlu. Odporúča sa vylúčiť používanie minerálnych vôd obsahujúcich sodík. U pacientov s chronickou pečeňovou encefalopatiou je obsah proteínov v potravinách obmedzený na približne 50 gramov denne, s výhodou pre rastlinné proteíny. Alkohol je absolútne kontraindikovaný u pacientov s cirhózou pečene. Potraviny sa musia pripraviť bez pridania soli. Soľ na stole by nemala byť! Používa sa chlieb bez soli, sušienky, sušienky a malé bochníky a tiež olej bez soli. Koreniny ako citrónová šťava, pomarančová kôra, cibuľa, cesnak, kečup so soľou a majonézou, korenie, horčica, šalvia, rasca, petržlen, majoránka, bobkový list, klinčeky a extrakt z kvasiniek (s nízkym obsahom soli) pomáhajú urobiť jedlá príjemnejšími podľa chuti. Nezahŕňa žiadne výrobky obsahujúce prášok do pečiva a jedlú sódu (koláče, sušienky, koláče, pečivo a obyčajný chlieb).

Čokolády, olivy, šunka, slanina, hovädzie mäso, jazyky, ustrice, mušle, údené sleďy, ryby a konzervy, ryby a mäsové paštéty, klobása, majonéza, rôzne konzervované omáčky a všetky druhy syrov, ako aj zmrzlina, sú vylúčené. Solené konzervy sú vylúčené. Povolené je 100 g hovädzieho mäsa alebo hydiny, králika alebo rýb a jedného vajca za deň. Jedno vajce môže nahradiť 50 gramov mäsa. Mlieko je obmedzené na 1 šálku denne. Môžete jesť kyslú smotanu s nízkym obsahom tuku. Môžete jesť varenú ryžu (bez soli). Povolené akékoľvek zeleniny a ovocia v čerstvej forme alebo vo forme jedál pripravených doma.

Ako organizovať ošetrovateľský proces pre hepatitídu

Ošetrovateľský proces pre hepatitídu je systematický prístup k odborným aktivitám sestry. Významom práce je potreba obnovenia zdravia, zlepšenie kvality života pacienta, zohľadnenie jeho potrieb a problémov. Hlavné štandardy ošetrovateľstva hepatitídy poskytujú podporu pacientovi, obnovujú schopnosť plne uspokojiť základné potreby ľudského tela. Plán ošetrovateľskej intervencie vo všeobecnosti pripomína medicínsky proces.

Druhy hepatitídy a ich rozdiely

Hepatitída sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Spôsoby prenosu rôznych typov chorôb sú podobné a klinické prejavy sú identické. Ale dôvody tohto patologického procesu sú odlišné. V závislosti od dôvodov sa určujú rôzne typy hepatitídy.

Pôvod vírusu hepatitídy. Táto kategória obsahuje veľký počet typov vírusov. Poškodenie pečene sa vyskytuje trochu inak, cesty infekcie sa tiež môžu líšiť:

  1. Hepatitída typu A. Keď sa rozvíja, tráviaci trakt a pečeňové bunky sú poškodené. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom znečistenej vody, jedla a domácich potrieb. Ochorenie je sprevádzané výraznými klinickými prejavmi, nikdy nie je v štádiu chronických ochorení.
  2. Typ vírusu E. Infekcia sa vyskytuje podobne ako Botkinova choroba.
  3. Typy B, C, D. Infekcia prebieha cez krvnú tekutinu.
  4. Typy F a G. Sú mimoriadne zriedkavé. Vírusové častice sú prítomné v krvi a tkanivách pečene nosiča.

Typ alkoholu

Rozvíja sa v dôsledku systematického používania alkoholických nápojov, najmä zlej kvality alebo domácej výroby. S progresiou ochorenia je aktívna lézia hepatocytov intenzívne exprimovaná. Zapálené tkanivo sa postupne zničí, nahradí sa tukovým a spojivovým tkanivom. Orgánové tkanivá sa znovuzrodia do tuku. Existuje veľké nebezpečenstvo vzniku cirhózy, zlyhania pečene a smrti.

Toxický typ

Keďže hlavnou funkciou pečene je absorpcia a vylučovanie toxických látok a toxických látok. Pri nadmernom hromadení toxických látok nie sú hepatocyty schopné ich spracovať a zároveň obdivovať.

Autoimunitný typ

Je to zriedkavé utrpenie. Hepatocyty sú ovplyvnené paralelne s vývojom iných patológií v tele. Imunitný systém začína agresívne reagovať na hepatocyty, pričom ich berie ako cudzie.

Bakteriálny typ

Orgánové tkanivo môže byť tiež ovplyvnené bakteriálnymi činidlami. Symptomatológia je podobná vývoju niektorých ďalších infekčných procesov - syfilis, listerióza, pneumónia.

Ošetrovateľský proces pre hepatitídu A a iné typy poškodenia pečene zahŕňa nielen vyšetrenie pacientov a ich liečbu, ale aj dodržiavanie všetkých nevyhnutných opatrení, aby sa zabránilo prenosu ochorenia na iných z nosiča vírusu.

Bezpečnostné pravidlá pre hepatitídu

Účelom práce v prítomnosti choroby v tele je zabrániť infekcii príbuzných a ľudí okolo nich:

  • nesmie darovať krv darcovi, nesmie byť darcom orgánov;
  • starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, nepoužívať príslušenstvo na holenie iných ľudí, zubné kefky, epilátory, súpravy na manikúru;
  • počas intímnych kontaktov používať bariérové ​​metódy antikoncepcie;
  • pred plánovaním počať dieťa, zbaviť sa zápalových alebo infekčných procesov;
  • ak dôjde k porezaniu, odreninám, škrabancom alebo akémukoľvek inému poškodeniu celistvosti pokožky, treba s ňou zaobchádzať čo najskôr, zastaviť krvácanie. Pre cudzincov vykonávať takéto činnosti len v rukaviciach. Ak sa krv náhodne dostane na akýkoľvek povrch, čo najskôr vykonať liečbu pomocou antiseptických alebo dezinfekčných roztokov, veci musia byť varené.

Počas liečby ochorenia by sa malo prestať fajčiť, nadmerné požívanie alkoholu, eliminovať samoliečba, dodržiavať predpísanú výživu lekára. Ošetrovateľská starostlivosť v čase liečby hepatitídy zahŕňa aj psychologickú podporu pacienta.

Ošetrovateľská starostlivosť a jej štádiá

Ošetrovateľská starostlivosť o vírusovú hepatitídu má určité štádiá starostlivosti o ošetrovateľský pacient:

  • diagnostické činnosti;
  • posúdenie stavu pacienta;
  • plánovanie ošetrovateľstva pre vírusovú hepatitídu;
  • uskutočňovanie stretnutí;
  • hodnotenia účinnosti vymenovania.

V prvej fáze sa zhromažďujú informácie o pacientovi, počujú sa jeho sťažnosti, teplota a telesná hmotnosť, meria sa tlak. Vykonala sa aj laboratórna a inštrumentálna diagnostika. V druhej fáze sa vykoná interpretácia prijatých informácií. Tretia etapa spočíva vo výbere jednotlivých metód terapie v závislosti od špecifických požiadaviek pacienta. Ďalej sa realizujú plány, pacientovi sa denne poskytuje pomoc, starostlivosť a psychologická podpora. Posledným krokom je vyhodnotenie vykonanej práce. Zhrnutie, porovnanie výsledkov analýz.

Starostlivosť o deti

Pokiaľ ide o deti, ich starostlivosť je obzvlášť dôkladná. Cieľom ošetrovateľského procesu v starostlivosti o deti je:

  • vylúčenie šírenia infekčného procesu;
  • zabezpečenie priaznivého výsledku choroby;
  • organizovanie maximálneho pohodlia pre choré dieťa;
  • informovanie rodičov o stave detí;
  • zabezpečovanie pravidelného vetrania priestorov, mokré čistenie;
  • dezinfikovať výkaly pacienta;
  • používanie jednotlivých nástrojov na lekárske manipulácie;
  • organizovanie stravy a ťažkého pitia.

Možné problémy a nevyhnutný zásah

Pacientove problémy pri chronickej hepatitíde vyžadujú aj účasť sestry. Možné problémy pre pacientov zahŕňajú: poruchy spánku, zmeny vzhľadu, stratu apetítu, nevoľnosť a zvracanie, črevnú nevoľnosť, horúčku, edém, svrbenie kože, hepatálnu kómu. Keď je zápal pečene zapálený, príznaky sú veľmi výrazné.

Porucha chuti do jedla

Patrí sem aj nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť alebo zvracanie. Na zvládnutie takýchto prejavov pomôže správne zvolená strava a drogy. Manipulácie sestry môžu byť závislé alebo nezávislé. Závislé intervencie zahŕňajú: lieky pre pacienta, kvapkadlá a injekcie, kontrolu, ako pacient výkaly, pravidelný odber krvi na výskum, kontrolu výživy.

K nezávislým činnostiam však patria: informovanie pacienta o tom, ako by mal jesť, o režime, kontrole nad tým, ako pacient vykonáva predpísané odporúčania.

svrbenie

Psychologický aspekt je tu tiež dôležitý, pretože pacient môže vyvinúť neurózu na pozadí svrbenia kože. Obávajte sa zmeny vzhľadu. Psychologická podpora súbežne s poskytovaním lekárskeho ošetrenia.

Hepatická kóma

V tomto prípade sa vyžaduje nepretržité sledovanie pacienta, pretože takýto stav je nebezpečný pre život pacienta. Ak akékoľvek zmeny v pacientovom stave majú byť hlásené čo najskôr, ošetrujúcemu lekárovi.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je chronický difúzny zápalový proces v pečeni trvajúci viac ako 6 mesiacov.

etiológie

Choroba je spôsobená akútnou vírusovou hepatitídou, nadmerným požívaním alkoholu, zhoršenou funkciou imunitného systému (autoimunitné reakcie), účinkami určitých liekov (salicyláty, tetracyklín, anabolické steroidy, sedatíva, antikonvulzíva).

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída B, C, D, chronická autoimunitná hepatitída, chronická toxická hepatitída.

Klinické prejavy

Existuje všeobecná slabosť, únava, nízka telesná teplota, úbytok hmotnosti, anorexia, pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu, nevoľnosť, horká chuť v ústach, nadúvanie, striedanie zápchy s hnačkou, niekedy sa vyskytujú krvácanie z nosa. Pri vyšetrení, žltosti kože a skléry, svrbenie kože, v niektorých prípadoch - hemoragické vyrážky na koži sú zaznamenané. Pri prehmataní brucha sa objaví zväčšená pečeň (je hrubá, bolestivá). Niekedy dochádza k nárastu sleziny, prechodnému ascitu.

Existujú milióny nosičov vírusov hepatitídy B a C. Treba poznamenať, že vzhľadom na nedostatok informácií o spôsoboch infekcie vírusovou hepatitídou a opatreniach na ochranu proti nim, prevalencii drogovej závislosti a dodržiavaní hygienických pravidiel sa miera výskytu vírusovej hepatitídy neustále zvyšuje.

komplikácie

Chronická hepatitída D a C sa vyznačuje veľkým percentom prechodu na cirhózu. Chronická hepatitída C často vedie k vzniku rakoviny pečene.

diagnostika

4. Biochemická analýza krvi.

5. Imunologický krvný test.

7. Biopsia pečene.

8. Sérologické testy (stanovenie sérových markerov vírusov hepatitídy B, C, D).

liečba

1. Lekárske ošetrenie.

2. Lekárska výživa.

3. Liečba liekmi: antivírusové lieky, detoxikácia, glukokortikosteroidy, cytostatiká, imunomodulátory, koenzýmy a metabolické lieky, multivitamíny.

4. Liečba sanatória.

prevencia

Pre vírusovú hepatitídu, použitie jednorazových lekárskych nástrojov, dezinfekciu predmetov starostlivosti o pacientov a výlučkov (výkaly, moč, zvracanie atď.), Používanie kondómov.

Pre toxickú hepatitídu - obmedzenie konzumácie alkoholu, používanie hepatotoxických liekov podľa prísnych indikácií.

Ošetrovateľská starostlivosť

1. Normalizovať funkciu pečene a znížiť záťaž na to, musí pacient úplne odstrániť príjem alkoholu, prestať užívať drogy, ktoré zvyšujú zaťaženie pečene, racionálne organizovať pracovný a odpočinkový plán (eliminovať vplyv škodlivých výrobných faktorov, odstrániť fyzické a emocionálne preťaženie, skúste krátky čas na odpočinok počas dňa, na vytvorenie podmienok pre dlhý a dobrý nočný odpočinok).

2. Pacienti s chronickou hepatitídou by mali byť plne kŕmení. Jedlo - ľahko stráviteľné, obohatené o vitamíny, minerály, bielkoviny a nenasýtené mastné kyseliny. Stravovanie sa odporúča 4-5 krát denne. Počas exacerbácie by sa jedlo malo mechanicky, chemicky a tepelne šetriť. Vyprážané, korenené, údené jedlá, tučné mäso, hydina, ryby, koreniny, omáčky, nakladané konzervy, vhodné potraviny, strúhanky, masti, žiaruvzdorné tuky, strukoviny, kyslé bobule a ovocie, špenát, šťovík, sladkosti, by mali byť vylúčené zo stravy. káva, kakao. Množstvo tekutiny by malo dosiahnuť 2 litre za deň, pričom spotreba soli by mala byť 6 g denne.

3. V období exacerbácie je pacientovi ukázaný slabý odpočinok, aby sa zlepšila funkcia pečene. Je potrebné sledovať dodržiavanie hygienických postupov, pravidelnú výmenu lôžkovín a spodnej bielizne. Miestnosť by mala byť čistá, svetlá, vzdušná.

4. Vyžaduje monitorovanie implementácie lekárskych predpisov, diéty, liečebného režimu.

5. Sleduje sa celkový stav pacienta. V prípade letargie, ospalosti, bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania, bolesti brucha, straty chuti do jedla musíte okamžite informovať lekára.

6. Je dôležité monitorovať pravidelné vyšetrenie pacientov s chronickou hepatitídou, ich vyšetrenie, priebeh výskumu, dodržiavanie odporúčania lekára.

Štandardy ošetrovateľskej činnosti pri hepatitíde a cirhóze.

Možné porušenie potrieb.

Jedzte (znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie).

Dýchanie (porucha dýchania v kóme).

Zvýraznenie (poruchy stolice).

Buďte čistí (závažnosť stavu).

Udržať stav (zlyhanie pečene, kóma, krvácanie).

Šaty, vyzliekanie (slabosť, závažnosť stavu).

Spánok, odpočinok (poruchy spánku v dôsledku svrbenia, intoxikácie).

Komunikujte (depresia, prekoma, kóma, izolácia počas hospitalizácie).

Mať životné hodnoty (znížená pracovná kapacita, obmedzovanie možnosti dosiahnuť harmóniu, úspech v živote).

Nedostatok poznatkov o chorobe.

Úzkosť z rodiny.

Zmena životného štýlu.

Sebarealizácia (učenie, práca).

Možné problémy s pacientom.

Bolesť v pravej hypochondrium.

Porušenie kresla (hnačka, zápcha).

Porucha spánku (spí vo dne, v noci hore).

Nedostatok adaptácie na ochorenie.

Úzkosť zo zmien vzhľadu (žltačka, ascites, edém, úbytok hmotnosti, krvácanie).

Nedostatok poznatkov o chorobe.

Emočné poruchy (depresia, agresia, vedomie súmraku).

Strach z vývoja komplikácií ochorenia.

Strata sociálnych, priemyselných vzťahov.

Izolácia v čase hospitalizácie.

Nedostatok duchovnej účasti, sympatie.

Nedostatok životných hodnôt (harmónia, úspech).

5) Možné problémy:

Riziko vzniku infekčných komplikácií.

Riziko vzniku hepatálnej kómy.

Riziko krvácania z varixov pažeráka, konečníka, žalúdka.

Riziko vedľajších účinkov pri užívaní liekov: (GCS, imunosupresíva, diuretiká).

Problém: Porucha chuti do jedla.

ciele: Krátkodobé: Pacient si je vedomý potreby správnej výživy na zlepšenie zdravia.

Dlhodobé: telesná hmotnosť pacienta sa nezníži v čase prepustenia.

Ošetrovateľské intervencie:

Diverzifikujte menu, berte do úvahy pacientove chuťové a dietetické odporúčania (5, 5a) - vylúčte z jedla mastné, vyprážané jedlá, uhorky, uhorky, atď. Odporúčame mliečne výrobky, spôsob spracovania - varenie, varenie v pare. Násobnosť príjmu potravy 5 - 6 krát denne.

Porozprávajte sa s príbuznými pacienta o:

a) potreba ďalšej výživy (ovocie, zelenina, mliečne výrobky, šťavy);

b) pomoc pri kŕmení vážne chorých pacientov;

c) sprevádzanie na prechádzku (so súhlasom lekára).

Na základe povolenia lekára odporúčame lekcie v lekárskej gymnastike.

Kontrolu hmotnosti raz týždenne.

Poskytujú priaznivú atmosféru v oddelení: čistotu, čerstvý vzduch, estetický dizajn stola.

Problém: Pruritus.

Ciele: Krátkodobý: Pruritus sa do týždňa zníži.

Dlhodobé: Pruritus zmizne v čase prepustenia.

Chronická hepatitída

Štúdie ošetrovateľského procesu pri chronickej hepatitíde. Vedecko-teoretická analýza etiológie a predispozičných faktorov chronickej hepatitídy, najmä jej diagnostiky. Zásady poskytovania lekárskej starostlivosti o hepatitídu. Prevencia chorôb.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

Publikované na http://www.allbest.ru/

BP - krvný tlak

HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia

Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt

LS - liek

NSAID - nesteroidné protizápalové činidlo

BCC - cirkulujúci objem krvi

PCR - polymerázová reťazová reakcia

Pohotovostná zdravotná služba - ambulancia

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

AIDS - syndróm získanej imunodeficiencie

Ultrazvuk - ultrazvuk

CG - chronická hepatitída

CNS - centrálny nervový systém

NPV - rýchlosť dýchania

HR - srdcová frekvencia

EMF - pohotovostná lekárska starostlivosť

Vybraná téma kurzu je relevantná, pretože medzi chronickými ochoreniami pečene je najčastejšia chronická hepatitída. Vzhľadom na rozsiahlu prevalenciu a vysokú chorobnosť je hepatitída vážnym zdravotným a sociálnym problémom pre globálnu zdravotnú starostlivosť. Podľa WHO je jedna tretina svetovej populácie infikovaná rôznymi typmi hepatotropných vírusov. Podľa expertných odhadov existuje 400 miliónov nosičov vírusu hepatitídy B (HBsAg) a 300 miliónov nosičov vírusu hepatitídy C (HCV). V Rusku 5 resp. 2 milióny dopravcov, z toho až 97,8% tvoria osoby vo veku 19 - 39 rokov. Z celkového počtu infikovaných HBV je potrebná liečba minimálne 1,1 milióna. Súčasne podiel chronickej vírusovej hepatitídy C predstavuje viac ako 70% všetkých chronických ochorení pečene. HCV je etiologickým faktorom v 40% prípadov cirhózy pečene a 60-70% hepatocelulárneho karcinómu.

V Rusku je epidemiologická situácia hepatitídy B a C mimoriadne nepriaznivá. Najviac znevýhodnenými regiónmi sú Moskva, Petrohrad, Novosibirsk, Tomsk, Irkutsk a Samara. Výskyt u dospievajúcich vo veku 15 - 19 rokov dosahuje vysokú úroveň: 300 - 500 na 100 tisíc obyvateľov. V posledných rokoch bolo Rusko svedkom prudkého nárastu počtu pacientov, ktorých infekcia sa vyskytla počas intravenózneho užívania drog. etiologická liečba hepatitídy

Prezentované údaje nám umožňujú považovať hepatitídu za jeden z najvyšších problémov našej doby, spolu s AIDS.

Chronická hepatitída môže viesť k rozvoju strašných komplikácií, zdravotného postihnutia, zníženej kvality života a dokonca smrti.

Predmetom štúdia je ošetrovateľský proces.

Predmetom štúdie je ošetrovateľský proces chronickej hepatitídy.

Cieľom štúdie je štúdium ošetrovateľského procesu pri chronickej hepatitíde.

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať:

- etiológia a predispozičné faktory chronickej hepatitídy;

- klinický obraz a znaky diagnózy chronickej hepatitídy;

- princípy primárnej starostlivosti o chronickú hepatitídu;

- prieskumné metódy a ich príprava;

- zásady liečby a prevencie chronickej hepatitídy;

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné analyzovať:

- dva prípady ilustrujúce taktiku sestry pri realizácii ošetrovateľského procesu u pacientov s touto patológiou;

- hlavné výsledky vyšetrenia a liečby opísaných pacientov v nemocnici.

Pre štúdiu boli použité nasledujúce metódy:

- vedecká a teoretická analýza lekárskej literatúry na túto tému;

- empirické - pozorovanie, dodatočné výskumné metódy:

- subjektívna metóda klinického vyšetrenia pacienta (anamnéza);

- objektívne metódy vyšetrenia pacienta (fyzické, inštrumentálne, laboratórne).

Praktická hodnota predmetu: Detailné sprístupnenie materiálu na túto tému zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

I. CHRONICKÝ HEPATITÍZ

Hepatitída môže byť akútna a chronická. Akútna hepatitída môže mať za následok zotavenie alebo sa stať chronickou.

Chronická hepatitída je zápalovo-nekrotický proces v pečeni, ktorý trvá najmenej 6 mesiacov, klinicky exprimovaný astenovegetatívnym, dyspeptickým alebo cholestatickým syndrómom so strednou fibrózou a zachovanou lobulárnou štruktúrou pečene.

І.1 Etiológia a patogenéza

Najdôležitejšie sú:

- infekčný vírus alebo vírus sérovej hepatitídy.

- toxické a toxicko-alergické poškodenie v prípade priemyselných, domácich, medicínskych chronických intoxikácií (alkohol, zlúčeniny olova, atofan atď.).

- predĺžená cholestáza (v dôsledku blokády kameňom) v kombinácii s zvyčajne spojeným zápalovým procesom žlčových ciest a mozgových príhod;

- chronické infekcie, rôzne chronické ochorenia tráviaceho traktu, systémové ochorenia spojivového tkaniva atď.

Nakoniec, v mnohých prípadoch zostáva etiológia chronickej hepatitídy nejasná.

І.2 Klinický obraz

U klinického HGH u väčšiny pacientov prevládajú bežné príznaky.

Asteno-vegetatívny syndróm: nemotivovaná slabosť, únava, znížená fyzická a duševná výkonnosť, úbytok hmotnosti, poruchy spánku, bolesti hlavy.

Dyspeptické: zlá znášanlivosť tukových potravín, strukovín, kapusty, alkoholu, pocitu plnosti, nadúvania a rozrušenia brucha po jedle, zlého vypúšťania plynu, horkosti a sucho v ústach, nevoľnosti, zápchy alebo občasnej hnačky. Tieto sťažnosti sa môžu vyskytnúť 3 - 5 rokov.

Syndróm bolesti sa pozoruje u 60 - 70% pacientov - ide o predĺženú alebo prerušovanú bolesť, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, v epigastrickej oblasti alebo v pravej polovici chrbta.

Žltačka. Ak sa pozoruje sporadicky, je spôsobená cholestázou (ale musia existovať iné príznaky: svrbenie, zmeny vo výkaloch a moč); ak je konštantná, potom zvyčajne kvôli porušeniu pigmentovej funkcie pečene.

Hemoragický syndróm indikuje porušenie proteínovo-syntetickej funkcie pečene, menej splenomegálie.

Kožný syndróm - spider žily, erytém, poruchy pigmentácie atď.

Objektívna štúdia najcharakteristickejšej strednej hepatomegálie - pečene je hmatateľná 2 až 4 cm pod kostenným oblúkom. Konzistencia pečene so sklonom k ​​indurácii. Slezina sa zväčšuje u každého desiateho pacienta.

Môže sa tiež pozorovať: lymfadenopatia, horúčka, mnohopočetná migračná artralgia, myalgia, serozitída, syndróm endokrinnej poruchy.

Rozlišuje sa nízko aktívna (benígna, perzistentná) a aktívna (agresívna, progresívna, rekurentná) hepatitída.

Nízkoaktívna hepatitída prebieha bez akýchkoľvek príznakov alebo s malými príznakmi a zmenami laboratórnych parametrov. Exacerbácie procesu nie sú typické.

Chronicky aktívna hepatitída je charakterizovaná výraznými sťažnosťami a živými objektívnymi klinickými a laboratórnymi príznakmi. Niektorí pacienti majú systémové autoalergické ochorenia (polyartralgia, kožné vyrážky, glomerulonefritída). Charakterizované častými recidívami, ochoreniami, ktoré sa vyskytujú aj pod drobnými faktormi (chyba v diéte, prepracovaním), čo vedie k rozvoju cirhózy pečene.

Výrazne hlbšie patologické zmeny sa vyskytujú s vysokým stupňom aktivity hepatitídy. Choroba začína postupne, postupne, s účinkami asténie: celková slabosť, únava, gastrointestinálne ťažkosti, bolesť v pravej hypochondriu, anorexia, úbytok hmotnosti, mierna žltačka. Zmeny v centrálnom nervovom systéme sú výraznejšie - od úplnej subjektívnej pohody až po ťažkú ​​asténiu so symptómami encefalopatie, najmä v prípade nekrotických lézií.

Chronická hepatitída sa často prejavuje výraznými zápalovými nekrotickými zmenami a extrahepatickou cholestázou na pozadí hemoragického syndrómu (krvácanie z nosa, subkutánne krvácanie). Choroba niekedy začína ako chrípka s vysokou horúčkou, artralgiou, anémiou, nemotivovanou všeobecnou slabosťou, zníženou pracovnou kapacitou, pretrvávajúcou hnačkou.

І.3 Diagnostické metódy a príprava na ne

Diagnóza je stanovená na základe epidemiologickej anamnézy, klinickej prezentácie a výsledkov biochemických štúdií.

Biochemická analýza krvi.

Klinická analýza krvi.

Polymerázová reťazová reakcia.

Ihlová biopsia pečene.

Keď sa často určujú biochemické štúdie: zvýšená ESR, dysproteinémia.

Pozitívne výsledky vzoriek proteínových sedimentov.

Zvýši sa obsah aminotransferáz, je prítomná alkalická fosfatáza, zistí sa hyperbilirubinémia v dôsledku zvýšenia obsahu viazaného bilirubínu v krvnom sére:

Určiť etiológiu hepatitídy - určiť markery infekcie. V súčasnosti je možné identifikovať celý rad markerov jednotlivých vírusov.

Vírus B je teda charakterizovaný HBsAg, HBeAg, HBV DNA, C-HCV, HCV RNA. Určiť replikáciu vírusu pomocou sérologických techník, ktoré sú odlišné pre jednotlivé vírusy.

U pacientov s chronickou hepatitídou vírusovej etiológie možno vykonať ďalšie štúdie - ide o intravitálnu morfologickú štúdiu pečeňovej biopsie a polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Pomocou štúdie biopsie pečene môžete určiť stupeň aktivity procesu.

Liečba chronickej hepatitídy sa vykonáva ambulantne, ale s výrazným procesom alebo exacerbáciou sa liečba vykonáva v nemocnici. Takýto pacient je ukázaný na lôžku alebo na oddelení.

Diétna terapia. Pacienti s chronickou hepatitídou by mali dodržiavať diétu (tabuľka č. 5) s výnimkou korenených, korenených jedál, žiaruvzdorných živočíšnych tukov, vyprážaných potravín, výrobkov tvoriacich plyn. Táto tabuľka zahŕňa chemicky, tepelne a mechanicky šetrné potraviny. Je dôležité obmedziť soľ pri rozvoji edému a ascites.

Liečba liekmi. Predpisujú sa vitamíny B1, B2, B6, B12, nikotínové, kyseliny listové, kyseliny askorbové, kortikosteroidy, a to aj v malých dávkach, ale dlhodobo sa liečia extraktmi a hydrolyzovanou pečeňou (vitohepad, sirenar).

V prítomnosti bakteriálnej infekcie žlčníka a žlčových ciest sa používajú širokospektrálne antibiotiká (chloramfenikol - 0,5 g 4-krát denne pred jedlom, oxytetracyklín - 0,25 g 4-krát denne pred jedlom atď.), Je žiaduce vopred stanoviť citlivosť patogénnych mikróbov naočkovaných zo žlče na antibiotiká na vhodnú korekciu ich použitia.

Antibiotiká u starších ľudí, ako aj na prevenciu črevnej dysbiózy, by sa mali kombinovať s antifungálnymi liekmi (nystatín - 250000 IU 3-krát denne pred jedlom, priebeh 7-10 dní) a prostriedky zamerané na normalizáciu črevnej flóry (colibacterin - 6). -8 dávok 2-krát denne počas 30-40 minút pred jedlom počas mesiaca). Účinné sú aj antimikrobiálne a antiparazitické činidlá (furazolidón - 0,1 g 4-krát denne po jedle, enteroseptol - 1 tableta 3-krát denne po jedle 7-10 dní).

Účinným spôsobom liečby chronických ochorení pečene a žlčových ciest je použitie minerálnych vôd, ktoré znižujú stagnáciu žlče, čo znižuje zápal. Voda sa musí zvoliť individuálne, pričom sa berie do úvahy jej zloženie a stav sekrécie žalúdka.

Etiotropická liečba. V súčasnosti je hlavným etiotropným činidlom na liečenie vírusových difúznych lézií pečene interferón. Je to kombinácia peptidov, ktoré sú syntetizované lymfocytmi a makrofágmi. V prípade toxickej a toxikoalergickej hepatitídy je mimoriadne dôležité ukončiť kontakt s vhodnou toxickou látkou, v prípade alkoholickej hepatitídy je potrebné v nevyhnutných prípadoch prestať piť alkohol, čo ukazuje na liečbu alkoholizmu.

Pacienti s chronickou hepatitídou potrebujú zamestnanie (obmedzenie ťažkej fyzickej námahy, odstránenie práce spojenej s častými služobnými cestami a povaha výrobného procesu neumožňuje dodržiavať diétne vzorce). Pacienti s agresívnou hepatitídou s rýchlym priebehom procesu sa prenášajú do invalidity III av niektorých prípadoch do skupiny II.

Najzávažnejšie komplikácie chronickej hepatitídy:

Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie pečene charakterizované významnými poruchami jej lobulárnej štruktúry, hyperplázie, retikuloendotelových prvkov pečene a sleziny a zhoršených funkcií pečene. Často sa často vyskytujú u mužov, väčšinou v strednom veku a starších. Typickými príznakmi sú zhrubnutie pečene, portálna hypertenzia, žltačka, svrbenie, karmínovo sfarbený „pečeňový jazyk“, „pečeňové palmy“, žilky, kŕčové žily pažeráka, hemoragický syndróm.

Každý tretí pacient s cirhózou má viac či menej výrazné klinické príznaky encefalopatie, syndrómu, ktorý kombinuje neurologické a psycho-emocionálne poruchy spôsobené metabolickými poruchami v centrálnom nervovom systéme. Tieto sú spojené so zlyhaním pečene a najmä s vplyvom amoniaku, fenolov, toxínov enterobaktérií. Encefalopatia sa prejavuje najprv eufóriou, potom depresívnym syndrómom, oneskorenou rečou, trasom prstov a zmenou rukopisu. Potom sa objaví ospalosť, nedostatočné správanie, poruchy spánku a zmeny elektroencefalogramu.

Hemoragický syndróm - zvýšené krvácanie z ďasien, poranenia, zvýšenie objemu a trvania menštruačného krvácania, krvácanie do kože a orgánov, kŕčové žily pažeráka a krvácanie z nich môže byť smrteľné.

Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Prevencia chronickej hepatitídy zahŕňa opatrenia primárnej prevencie (zamerané na prevenciu infekcie vírusovou hepatitídou a rozvoj chronickej hepatitídy) a sekundárnu prevenciu (prevencia chronického procesu, rozvoj komplikácií):

Prevencia vírusovej hepatitídy.

Vo fekálne - orálny spôsob prenosu - umývanie ovocia a zeleniny, zlepšenie dodávky vody, zdravotnícke vzdelávanie s obyvateľstvom.

Pre parenterálne a sexuálne prenosové cesty - použitie antikoncepcie, použitie jednorazových injekčných striekačiek, skríning krvi darcu a jeho zložiek, zdravotná výchova medzi obyvateľstvom.

Prevencia a včasná liečba alkoholizmu.

Racionálna organizácia práce a odpočinku, najmä v podnikoch, kde sú ohrozenia pri práci.

Zdravotno-výchovná práca s obyvateľstvom a podpora zdravého životného štýlu, výživy.

Očkovanie proti hepatitíde B podľa očkovacej schémy.

II. OŠETROVACÍ PROCES V CHRONICKEJ HEPATITITE

Stupeň 1 - ošetrovateľské vyšetrenie pacienta.

Pri pohovore s pacientom s anémiou vysvetľuje sestra všetky svoje sťažnosti.

Stupeň 2 - identifikácia pacientových problémov.

Po zhodnotení stavu pacienta sestra identifikuje problémy pacienta. Pri chronickej hepatitíde môžu byť nasledovné:

Zníženie alebo nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť;

Slabosť a únava;

Po vyhodnotení sestra rozhoduje o ich priorite.

3. etapa - plánovanie ošetrovateľských intervencií.

Sestra musí pacienta oboznámiť s posúdením stavu a potreby starostlivosti.

Štvrtou etapou je implementácia plánu ošetrovateľskej intervencie.

Ošetrovateľské intervencie sa vykonávajú v spolupráci s inými lekárskymi odborníkmi. Počas tohto obdobia je potrebné koordinovať činnosť sestry s činnosťou pacienta, iných zdravotníckych pracovníkov, príbuzných s prihliadnutím na ich plány a príležitosti.

Fáza 5 - hodnotenie ošetrovateľských intervencií.

Pokračuje hodnotenie ošetrovateľských intervencií. Účinnosť ošetrovateľskej starostlivosti sa určuje po dosiahnutí cieľov.

Zdravotná sestra v histórii ošetrovateľstva zaznamenáva názor pacienta na starostlivosť, ktorá mu bola poskytnutá, implementáciu plánu starostlivosti, účinnosť ošetrovateľských zásahov, vedľajšie účinky a neočakávané výsledky pri výkone ošetrovateľských intervencií.

Manipulácie vykonávané sestrou.

Meranie krvného tlaku a pulzu.

Užívanie krvi na všeobecnú analýzu.

Užívanie krvi zo žily na biochemickú analýzu.

Vybavenie: jednorazová striekačka s ihlou, dodatočná jednorazová ihla, sterilné podnosy, podnos na použitý materiál, sterilné pinzety, 70 o C alkohol alebo iné antiseptické prostriedky na kožu, sterilné bavlnené tampóny (obrúsky), pinzety (v shtanglzez s dezinfekčným prostriedkom), nádoby s dezinfekčným prostriedkom na namáčanie odpadového materiálu, rukavíc, ampuliek s liekom.