Genotyp 4 vírusu hepatitídy C nie je ľahko liečiteľný. Pri predpisovaní režimov založených na interferóne sa frekvencia pretrvávajúcej vírusovej odpovede pohybuje od 70% do 29%.
Zavedenie nových priamych antivírusových liekov do lekárskej praxe môže výrazne zvýšiť šance na úspech.
Podrobné odporúčania týkajúce sa používania DAA stanovuje Európska asociácia pre štúdium pečene v roku 2016. Čo sa týka vírusu tohto genotypu, 6 schém bolo rozpoznaných ako účinné, na základe Sofosbuvir.
Kombinácia tohto lieku so zástupcami iných skupín antivírusových liekov vám umožňuje počítať s SVR v takmer 95-100% prípadov. Spravidla sa predpokladá použitie kombinácie lieku Sofosbuvir s jedným alebo viacerými prípravkami.
Denná dávka je obsiahnutá v jednej pilulke a užívaná raz denne. Pravda, niekedy budete možno musieť schému posilniť pomocou ribavirínu. Na to existujú samostatné indikácie a stavy.
Odporúčania EASL umožňujú použitie schém predchádzajúcich generácií, ktoré sú založené na pegylovaných interferónoch. Takáto potreba vzniká v prípade neznášanlivosti kombinovaných liekov.
Odporúčania zohľadňujú skúsenosti z predchádzajúcej liečby: t
Genotyp VHC 4, predtým neliečení pacienti
Títo pacienti môžu byť menovaní: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir počas 12 týždňov s pripojením Ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Simeprevir - po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
Genotyp VHC 4, zlyhanie pred liečbou
Ak predchádzajúce liečebné postupy na báze peg-interferónu neboli účinné, DAA sa aplikujú nasledovne:
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov s Ribavirinom alebo 24 týždňov bez neho.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir počas 12 týždňov s pripojením Ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s Ribavirinom. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je Ribavirin indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov s Ribavirinom alebo 24 týždňov bez neho.
- Sofosbuvir / Simeprevir počas 12 týždňov s Ribavirinom alebo 24 týždňov bez neho.
Farmaceutický priemysel ponúka hotové kombinované produkty, ktoré vyžadujú jednorazové použitie jednej tablety denne.
Ak má pacient zlyhanie obličiek, je potrebná opatrnosť. U takýchto pacientov je potrebná opatrnosť pri predpisovaní 3D režimu (3 DAA - 3 DAA - Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir).
Liečba cirhózou
Ako vírusový genotyp postupuje, vývoj fibrózy v tkanive pečene môže viesť ku stavu cirhózy. Odporúčania EASL z roku 2016 stanovujú tento scenár.
VHC 4 genotyp, kompenzovaná cirhóza, predtým neliečených pacientov
Bezpečnosť funkčnej aktivity pečene umožňuje použitie štandardných schém:
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir počas 12 týždňov s pripojením Ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Simeprevir - po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
Genotyp VHC 4, kompenzované zlyhanie liečby cirhózy
Stáva sa, že predbežná liečba interferónmi nebola úspešná. Potom menovaný:
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov s Ribavirinom alebo 24 týždňov bez neho.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir počas 12 týždňov s pripojením Ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s Ribavirinom. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je Ribavirin indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov s Ribavirinom alebo 24 týždňov bez neho.
- Sofosbuvir / Simeprevir počas 12 týždňov s Ribavirinom alebo 24 týždňov bez neho.
Dávkovanie liekov pre týchto pacientov by sa nemalo meniť. Keď sa objavia príznaky dekompenzácie cirhózy, je potrebné zvoliť individuálny terapeutický režim. Ak sa v tejto súvislosti vyvinula anémia, musíte podať Ribavirin.
Spoločná infekcia HCV a HIV
Predpokladá sa, že štandardné schémy pre DAA by sa nemali meniť počas koinfekcie.
Genotyp VHC 4, predtým neliečení pacienti
Títo pacienti môžu byť menovaní: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir počas 12 týždňov s pripojením Ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Sofosbuvir / Simeprevir - po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
Genotyp VHC 4, zlyhanie pred liečbou
Ak predchádzajúce liečebné postupy na báze peg-interferónu neboli účinné, DAA sa aplikujú nasledovne:
- Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov s Ribavirinom alebo 24 týždňov bez neho.
- Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir počas 12 týždňov s pripojením Ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s Ribavirinom. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je Ribavirin indikovaný.
- Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov s Ribavirinom alebo 24 týždňov bez neho.
- Sofosbuvir / Simeprevir počas 12 týždňov s Ribavirinom alebo 24 týždňov bez neho.
Je však potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že niektoré priamo pôsobiace antivírusové lieky sa nemusia dobre kombinovať s použitím HAART. Môže byť preto potrebné upraviť štandardnú dávku pri aplikácii:
- Sofosbuvir + Ledipasvir a Tenofovir, Efavirenz, komplexný liek Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir-dizoproxilfumarát).
- Sofosbuvir + Velpatasvir a Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir a Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
- Daclatasvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Kategoricky nie je možné povoliť súčasné použitie takýchto kombinácií:
- Sofosbuvir + Velpatasvir a Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Nedodržanie týchto odporúčaní spravidla vedie k vážnym zdravotným poruchám.
S negatívnou odpoveďou na predchádzajúcu liečbu
Účinnosť priamych antivírusových liekov je veľmi vysoká. SVR však nie je vždy možné. V takýchto prípadoch je potrebné použiť alternatívne terapeutické režimy.
- Možnosť predbežnej schémy: monoprime Sofofusvira alebo v kombinácii s ribavirínom alebo plus pegylovaným α-interferónom. Nový systém môže vyzerať takto:
- 12 týždňov Sofosbuvir + Ledipasvir s Ribavirinom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + Velpatasvir s Ribavirinom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Ombitasvir + Paritaprevir + Pitonavir a Dasabuvir (24 pre fibrózu F3-F4).
- 12 týždňov Grazoprevir + Elbasvir s Ribavirinom, ak je VN menej ako 800000 (24 týždňov s fibrózou F3-F4 a VN viac ako 800000).
- 12 týždňov Sofosbuvir + Daclatasvir s Ribavirinom. (24 týždňov s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + Simeprevir s Ribavirinom. (24 s fibrózou F3-F4).
- Možnosť predbežnej schémy: Sofosbuvir + Simeprevir. Nový systém môže vyzerať takto:
- 12 týždňov Sofosbuvir + Ledipasvir s Ribavirinom (24 pre fibrózu F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + Velpatasvir s Ribavirinom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + Daclatasvir s Ribavirinom. (24 s fibrózou F3-F4).
- Režimy s použitím inhibítorov NS5A (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Takéto opakované schémy sa ponúkajú:
- 12 týždňov Sofosbuvir + Ombitasvir + Paritaprevir / Ritonavir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + Grazoprevir / Elbasvir s Ribavirinom. (24 s fibrózou F3-F4).
- 12 týždňov Sofosbuvir + Daclatasvir + Simeprevir s Ribavirinom. (24 s fibrózou F3-F4).
Na nastavenie stupňa fibrózy je výhodné použiť neinvazívne techniky.
Genotypy hepatitídy C
Každý rok vírus vírusu hepatitídy C, objavený v roku 1989, zaberá životy miliónov ľudí na našej planéte. Dnes je tento extrémne zákerný a nebezpečný vírus postavený na roveň s chorobami ako AIDS, syfilis a rakovina. A hoci moderná medicína dosiahla značný úspech v štúdiu vírusu, jeho etymológii a prenosu, vakcína proti hepatitíde C ešte nebola vyvinutá a liečba tohto ochorenia je veľmi ťažká a nákladná.
Kauzálnym činiteľom jednej z najhorších chorôb na svete je vírus HCV, ktorý sa vyznačuje vysokou variabilitou a schopnosťou mutácií. Len málo ľudí vie, že pôvodcom HCV je celý komplex vírusov, ktoré sú klasifikované podľa rôznych charakteristík.
Napriek tomu, že 11 genotypov hepatitídy C už bolo objavených v modernej medicíne, Svetová zdravotnícka organizácia uznáva iba 6 hlavných kmeňov.
Aké sú genotypy vírusu hepatitídy C?
Genotypy sú typy vírusov, ktoré sa navzájom líšia množinou génov. Môžu mať svoje podtypy (kvázi-typy), ktoré v dôsledku ich nestabilného genetického materiálu neustále zmutujú a menia sa.
Genotypy hepatitídy C sa konvenčne označujú číslami od 1 do 6, sú nerovnomerne rozložené po celom svete a majú veľký počet podtypov.
Podľa štatistík WHO z celého sveta boli genotypy 1-3 zaznamenané vo všetkých častiach našej planéty, zatiaľ čo genotyp 4 bol najčastejší v Severnej Amerike a genotyp 6 bol v Južnej Afrike.
Zaujímavé je, že v posledných rokoch existuje tendencia zvyšovať úroveň distribúcie genotypu 2 a znižovať úroveň kvázi typu 1c.
Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.
V približne 9% prípadov sa v krvi pacientov diagnostikuje viac ako jeden typ vírusu HCV. V tomto prípade hovoria o zmiešanom genotype hepatitídy C.
Genotyp 1
Genotyp 1 má podtypy a, b, c. Nachádza sa po celom svete, avšak v krajinách bývalého ZSSR získala špeciálnu distribúciu.
V Rusku, na Ukrajine av Bielorusku prevládajú podtypy 1a a 1b.
Zo všetkých poddruhov je 1b najhorší, pretože v 90% prípadov sa mení na chronickú formu, ktorá ohrozuje mnohé komplikácie.
Ako dokazuje lekárska prax, použitie interferónu s ribavirínom je pravdepodobne jedinou účinnou liečbou. Podľa štatistík, účinnosť tohto režimu liečby umožňuje dosiahnuť pozitívny výsledok v 50% prípadov. Trvanie liečby kvázi-typov la a lb je súčasne najmenej 48 týždňov.
Úspech liečby závisí od týchto faktorov:
- Trvanie ochorenia. U pacientov starších ako päť rokov je prognóza sklamaním. V tomto prípade je liečba drogami veľmi ťažká a jej trvanie sa výrazne zvyšuje.
- Množstvo vírusu v krvi. Čím nižšia je vírusová záťaž na ľudské telo, tým úspešnejšia je terapia.
- Rešpektovanie správneho životného štýlu. Odmietnutie alkoholu a iných zlých návykov, ako aj dodržiavanie správnej výživy a stravy výrazne zvyšujú šance na zotavenie.
Genotyp 2
Má podtypy a, b, c. Je rozšírený po celom svete, na rozdiel od iných genotypov je však oveľa menej bežný, charakterizovaný nízkou vírusovou záťažou a pomalým zápalovým procesom. V prípade diagnózy hepatitídy C sa komplikácie vyskytujú veľmi zriedkavo a zotavenie sa vyskytuje v 90% prípadov. Preto sa často nazýva „jemný“.
Liečba sa uskutočňuje kombinovaným príjmom interferónu a ribavirínu. Účinnosť liečby sa pozoruje aj v prípade použitia liekov s priamym antivírusovým účinkom - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir.
Genotyp 3
Má podtypy a a b. Nachádza sa po celom svete, ale najviac prevláda na území krajín bývalého ZSSR. Tiež zaznamenal mnoho prípadov infekcie v Austrálii a Južnej Ázii.
Genotyp 3 hepatitídy C sa môže liečiť antivírusovými liekmi novej generácie. Štúdie ukazujú, že najúčinnejšie je použitie Riboflavínu v kombinácii s interferónom. Vedci tiež poznamenávajú, že kvázi-typ 3a dobre reaguje na liečbu liekmi, ako je Vero-Ribavirin a Interal.
Ak sa genotyp 3 hepatitídy C nelieči, môžu sa objaviť nebezpečné komplikácie. V prvom rade hovoríme o takýchto komplikáciách:
- Fibróza pečene. Podľa výskumných údajov švajčiarskych vedcov je fibróza pečene najčastejšie pozorovaná u pacientov s hepatitídou s kvázi typom 3a. A hoci dnes neexistujú žiadne lieky, s ktorými môžete úplne poraziť chorobu, s včasnou liečbou, patologické procesy v pečeni môžu byť pozastavené na mnoho rokov.
- Steatóza. Bolo pozorované, že u pacientov s vírusovou hepatitídou C s genotypom 3 sa steatóza vyvíja v 70% prípadov.
Genotypy 4, 5, 6
Genotyp 4 má najväčší počet kvázi-typov (a, b, c, d, e, f, h, i, j) a najčastejšie sa vyskytuje v severnej Afrike, hlavne v Egypte. Piaty a šiesty genotyp majú len jeden kvázi typ - 5a a 6a. Okrem toho, ak v Južnej Afrike prevažne prevláda 5a, 6a je v Ázii bežná.
Genotypy 4, 5, 6 sú zle pochopené, ale je známe, že infekcia sa uskutočňuje krvou alebo počas nechráneného pohlavného styku.
Prečo musím určiť genotyp?
Stanovenie genotypu (genotypizácia) je jednou z najdôležitejších analýz na diagnostiku hepatitídy C.
Hlavnými úlohami genotypizácie sú:
- stanovenie liečebného režimu, výber liekov, ich dávkovanie;
- predpovedanie priebehu ochorenia a účinnosť zvolenej terapie;
- predpovede trvania liečby.
Moderné lekárske technológie umožňujú s maximálnou presnosťou určiť genotyp hepatitídy C. Výsledky krvných a plazmatických testov sa na tento účel používajú.
Najúčinnejšími metódami genotypizácie hepatitídy C v štúdii pacientovho krvi a plazmy sú: t
- priame sekvenovanie;
- polymerázová reťazová reakcia;
- reverznú hybridizáciu so sondami na membráne.
Mnohí pacienti sa pýtajú, kde by sa mali podrobiť analýze genotypu hepatitídy C. Ak hovoríme o bežných genotypoch 1-3, dnes takéto štúdie vykonávajú takmer všetky miestne laboratóriá (Invitro atď.). Ak genotyp HCV nebol rozpoznaný a je potrebné dodatočne darovať krv pre špecifické kmene 4-6, štúdie sa vykonávajú v špecializovaných centrách umiestnených vo veľkých mestách.
Liečba hepatitídy C indickými liekmi
Na začiatku XXI storočia. medicína urobila obrovský prielom v liečbe hepatitídy C. Boli objavené nové analógy antivírusových liekov - indické generiká, ktoré majú priamy vplyv na vírus HCV a prispievajú k úplnému vyliečeniu vírusu hepatitídy C z takmer všetkých genotypov. Medzi takéto lieky patria MayHep, SoviHep, Virso, Ledifos, Hepsinat-LP, Nadtak.
Pozitívne sú prevažne recenzie indických liekov. To je to, čo píšu na fórach na internete.
Stanovenie genotypu hepatitídy C je teda nevyhnutným opatrením pri liečbe hepatitídy C, pretože výber liečebných metód, ich trvanie a výsledok závisia od výsledkov genotypizácie.
Genotypy hepatitídy C
Hepatitída C je vírusové ochorenie, ktoré má sklon k chronickej asymptomatickej progresii a prejavuje sa degeneratívnymi deštruktívnymi procesmi v tkanive pečene. V neskorších štádiách, v neprítomnosti liečby alebo v malígnom priebehu, sa prejavuje cirhózou pečene a znakmi zvyšujúceho sa zlyhania pečene.
Táto asymptomatická alebo sotva viditeľná patológia môže zostať v tele po dlhú dobu. Niektorí ľudia žijú roky bez toho, aby vedeli o ich diagnóze, sú nebezpečným zdrojom infekcie.
Hepatitída je pomerne časté ochorenie a každý rok na ňu umiera mnoho ľudí. Náchylnosť vírusu na mutácie, jeho vysoká variabilita, nedáva telu príležitosť na samoliečbu. Ľudský imunitný systém nie je schopný prispôsobiť sa rýchlosti svojich zmien. V tomto svetle môže štúdium jeho genotypov pomôcť liečbe - aby bola efektívnejšia a racionálnejšia.
- Parenterálne (cez krv, nesterilné nástroje): injekčné lieky pomocou bežnej ihly, lyžice a podobne. Terapeutické postupy, vrátane hemodialýzy, krvných transfúzií, zubného lekárstva, chirurgie a pod. Piercing, tetovanie, manikúra, pri porušení metód sterilizácie a dezinfekcie nástrojov.
- Vertikálne - od matky k dieťaťu počas tehotenstva a pôrodu.
- Kontaktný mechanizmus - prostredníctvom nechráneného pohlavného styku.
Tento vírus má niekoľko kmeňov (genetických typov), ktoré sú kódované arabskými číslicami (1, 2, 3 atď.). Existuje len šesť genotypov, hoci niektorí vedci považujú za vhodné izolovať 11 kmeňov. V typoch sa rozlišujú podtypy (napríklad 1A a 1B), ktoré sa môžu rozdeliť na kvázi druhy.
Takáto diverzita je vysvetlená nestabilitou genetického materiálu, jeho tendenciou k spontánnym mutáciám. Vírus často robí chyby vo svojej DNA. Tak sa v tele pacienta po celý čas objavujú nové kvázi-typy vírusu. Imunitný systém nemá čas sa im prispôsobiť, čo vysvetľuje vysokú frekvenciu chronických lézií a nemožnosť samohojenia.
V súčasnosti sú tieto genotypy vírusu hepatitídy C oficiálne izolované:
- La, lb, lc;
- 2a, 2b, 2c, 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i, 4j;
- 5a;
- 6a.
Medzi vedcami existuje názor, že genotypy vírusu hepatitídy C majú odlišný vplyv na priebeh, liečbu a prognózu patológie. Toto stanovisko si vyžaduje podrobnejšiu štúdiu.
Mastná degenerácia pečene (steatóza) je charakterizovaná nahradením normálneho pečeňového parenchýmu tukovými usadeninami. Takáto komplikácia je najčastejšie vyvolaná vírusmi skupiny 3A a zriedka 1B. Tento genotyp má však negatívny vplyv na liečbu - priaznivý výsledok je nepravdepodobný.
Vzhľadom na túto rozmanitosť genómu sa ani po už prenesenej a vyliečenej chorobe nevytvára silná imunitná reakcia, pretože zakaždým, keď sa infekcia vyskytne za účasti nového kvázi typu.
Kúpiť Sofosbuvir a Daclatasvir
Genotyp 4 hepatitída c
Aké sú genotypy hepatitídy C?
Hepatitída C je porovnávacie mladé ochorenie. Prvé zmienky o tejto chorobe sa objavili koncom 80. rokov minulého storočia. S pomocou laboratórneho výskumu vedci objavili vírus, ktorý je výrazne odlišný od hepatitídy A a B. Prvé meno pre HCV nebolo hepatitídy typu A ani B, genóm ochorenia predstavuje molekula RNA (hcv rna je medzinárodné označenie).
Charakteristickým znakom hepatitídy C, ktorá patrí do skupiny flavivírusov, je vysoká genetická variabilita. V genóme hepatitídy sa nachádzajú oblasti, kde dochádza k mutáciám, ktoré minimalizujú možnosť samoliečenia. V priestore okolo nás cirkuluje 6 typov hepatitídy, niektorí vedci hovoria o 11, ktoré zahŕňajú menšie skupiny - subtypy a kvázi druhy.
Všetky typy genotypov s popisom
Genotypy hepatitídy C sa líšia svojou citlivosťou na liečbu, multiplikačnou aktivitou viriónu, priebehom ochorenia a počtom úmrtí hepatocytov. Okrem rôznych charakteristík patogenity sa kmene hepatitídy líšia v zemepisnej polohe.
Vo svete genotypy 1, 2, 3 vírusu hepatitídy dosiahli najväčšiu prevalenciu. Kmeň hepatitídy u pacienta môže závisieť nielen od teritoriálneho faktora, ale aj od životného štýlu infikovanej osoby a jej pohlavia. Genotyp 3 a je bežný u drogovo závislých. Tí, ktorí dostali netestovanú darovanú krv, sú ovládaní kmeňom 1b. Vírus 1b je bežný u žien a detí.
Kmene 1, 2, 3 sú bežné na území Ruska a bývalých sovietskych republík, typy hepatitídy C ovplyvňujú priebeh ochorenia rôznymi spôsobmi a reagujú na liečbu. Genotyp 1b je rezistentný na liečivá a 3a - agresívny priebeh ochorenia.
Viac o prvých troch genotypoch sa môžete dozvedieť z jednotlivých materiálov:
Ktorý genotyp hepatitídy C je najlepšie liečený?
Genotypy reagujú odlišne na antivírusovú terapiu, ktorá sa vykonáva s interferónom a ribavirínom. Je známe, že kmene 1 a hepatitída 4 prakticky neposkytujú účinnú odpoveď na terapiu. Genotypy 2 a 3 majú vysokú mieru pozitívnej virologickej odpovede, genotyp 3 je lepšie liečiteľný ako 2.
Ako určiť genotyp?
Genotypizácia je analýza potrebná na určenie genotypu vírusu. Informácie o genotype umožňujú predpovedať výsledok liečby, jej trvanie. Špecifikácia genotypu sa vykonáva pred vymenovaním antivírusovej terapie a ovplyvňuje dávkovanie ribavirínu.
Svoj genotyp môžete zistiť pomocou novej PCR techniky (polymerázová reťazová reakcia). Diagnostika PCR vám umožňuje získať predstavu o vírusovej záťaži na tele, potvrdiť alebo odmietnuť diagnózu. V závislosti od výsledkov analýzy môže test preukázať nasledovné:
- Testy hcv sú pozitívne. To naznačuje detekciu protilátok proti vírusu hepatitídy C. V dôsledku toho je pacient buď chorý na hepatitídu alebo je v súčasnosti chorý.
- negatívne,
- Neutrálny.
S neutrálnym výsledkom je potrebná reanalýza. Falošný výsledok môže byť dôsledkom porušenia pravidiel prepravy krvi alebo kontaminácie testovaného materiálu. Definícia genotypu HCV sa vyskytuje v priebehu týždňa.
Laboratórne krvné testy sa vykonávajú pomocou činidiel niektorých antigénnych komplexov bežných typov HCV. Prítomnosť anti-HCV (hcv at) v biologickom materiáli indikuje minulé ochorenie alebo prítomnosť akútnej alebo chronickej formy. U jedincov s nezávislým rozlíšením infekcie prevažuje genotyp CC.
Dodatočná diagnostika
Na objasnenie ďalšej liečby a posúdenie celkového stavu tela sú niekedy potrebné ďalšie výskumné mechanizmy. Všeobecne a biochemická analýza krvi sa zameriava na bilirubín, pečeňové enzýmy a alkalickú fostfatázu. Porušenie indikátorov týchto látok v krvi indikuje abnormálnu funkciu pečene.
Ďalšia diagnostika hepatitídy C zahŕňa:
- ELISA, ktorá detekuje prítomnosť protilátok proti HCV;
- Ultrazvuk a biopsia pečene.
Vlastnosti liečby ochorenia
Štandardný režim liečby hepatitídy C zahŕňa antivírusovú kombinovanú liečbu interferónom a ribavirínom. Pri genotype 1 je potrebná trojitá terapia so zavedením inhibítora proteázy. Dĺžku liečby predpisuje lekár. Pacienti s cirhózou alebo rakovinou pečene sa stávajú kandidátmi na transplantáciu pečene.
Počas liečby je potrebné venovať osobitnú pozornosť výžive. Dodržiavanie stravy predpísanej lekárom zníži zaťaženie pečene a pomôže obnoviť jej funkcie. Alkohol sa musí úplne odstrániť z používania.
Počas liečby chronickej hepatitídy C sa lekári snažia dosiahnuť trvalú virologickú odpoveď (SVR), čo je druh analógu kritéria obnovy. Neprítomnosť RNA vírusu by sa mala pozorovať u pacienta najmenej 6 mesiacov. Pri SVR sa krvný obraz vracia k normálu a fibróza pečene sa zastaví. Pacient musí byť neustále monitorovaný a testovaný, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju zápalového procesu.
Vedenie genotypizácie hepatitídy C a čo je najnebezpečnejší genotyp?
Hepatitída C je nebezpečné chronické ochorenie vírusovej genézy. Ovplyvňuje pečeňové bunky a vedie k takým závažným komplikáciám, ako je tuková infiltrácia hepatocytov (steatóza), cirhóza a rakovina. Zvláštnosti patologického procesu a voľba liečby závisia hlavne od genotypu vírusu hepatitídy C, ktorý je určený počas diagnózy.
Aké sú genotypy a kde sú distribuované?
Počet genotypov ochorenia, ktoré existujú na svete, sa pohybuje od 6 do 11. Tento rozdiel je spôsobený nedostatkom jasnej lekárskej klasifikácie a presnými hranicami medzi týmito dvoma genómami, čo nám umožňuje považovať nový typ vírusu za subtyp existujúceho, ale za samostatný genotyp.
Rozdiel v genotypoch vírusovej RNA 2 je asi 30%, medzi subtypmi - 10-15%.
Najdôležitejšie pre diagnostiku a liečbu sú 1-6 genotypy. 7 a 8 nie sú dostatočne vyšetrené špecialistami na infekčné ochorenia a sú charakteristické pre malé skupiny ľudí, ktorí žijú v malej oblasti. Počet podtypov dosahuje niekoľko stoviek, ale len niekoľko z nich má diagnostickú hodnotu pre voľbu spôsobu liečby.
Z klasifikácie vírusu patrí sklon k prechodu hepatitídy na chronickú formu, vyhliadky na liečbu interferónmi a inými antivírusovými liekmi, priemerná účinnosť liečby a pravdepodobnosť závažných komplikácií ochorenia.
Genotyp 1
Prvý genotyp hepatitídy C je jedným z najbežnejších typov vírusov na svete. Najväčší výskyt tohto patogénu je charakteristický pre Euráziu, krajiny strednej Afriky a Severnej Ameriky. Je rozdelený do niekoľkých podtypov, z ktorých hlavné sú la a lb.
Vírus 1b je najbežnejší v Rusku a ďalších krajinách SNŠ: nachádza sa v približne 80% klinických prípadov. Tento subtyp vírusu sa vyznačuje vysokou agresivitou, odolnosťou voči interferónovej terapii, rýchlym šírením a chronickou patológiou. 1a je na treťom mieste v prevalencii v Rusku. Je menej agresívna a ľahšie liečiteľná.
Genotyp 2
Druhý genotyp vírusu je distribuovaný hlavne v krajinách západnej Afriky a niektorých európskych krajinách, ale vyskytuje sa aj v Rusku. Podľa frekvencie diagnózy je na štvrtom mieste bezprostredne po 1a a je rozdelená do 23 podtypov.
Táto infekcia je charakterizovaná pomalou progresiou ochorenia a nízkou agresivitou, ale má vysokú tendenciu rekombinovať s inými typmi vírusov. To je jeden z faktorov závažnej choroby.
Genotyp 3
Tretí typ vírusu hepatitídy C je bežný v Rusku, v bývalých krajinách ZSSR, v krajinách juhovýchodnej Ázie atď. Je rozdelený do 9 podtypov, z ktorých najcharakteristickejšími sú pre ruských pacientov 3a a 3b.
Podtyp patogénu neovplyvňuje typ terapie, preto sa vyhliadky na liečbu zvažujú pre celý genotyp. Jediným znakom typu 3a je jeho tendencia rekombinovať s 1b. V niektorých prípadoch nemusí byť rekombinantná povaha ochorenia zistená počas počiatočnej diagnózy.
Patogén typu 3 je lepšie prístupný interferónu. Pacienti infikovaní touto infekciou majú vysokú šancu na úspech.
Genotypy 4, 5 a 6
Štvrtý genotyp sa nachádza hlavne v Egypte a krajinách strednej Afriky. U ruských pacientov je tento typ patogénu diagnostikovaný v menej ako 1% klinických prípadov.
Vírusy 5 a 6 sú pre Rusko a krajiny bývalého ZSSR neobvyklé. Sú bežné v Ázii, strednej a Južnej Afrike.
Vzhľadom na nízku prevalenciu v ruských liečebných protokoloch neexistujú žiadne špecifické odporúčania pre tieto vírusy. Niektoré podtypy 6 genotypu, ako aj lb, sú pravdepodobne rezistentné na interferóny.
Zmiešané genotypy
Kombinácia niekoľkých typov patogénov komplikuje priebeh ochorenia a znižuje účinnosť liečby. Najbežnejšie rekombinantné typy patogénov sú:
Liečebný režim je prispôsobený pre oba typy patogénov. S rôznou agresivitou patogénov a úrovňou účinnosti antivírusovej terapie sa koncentrácia viriónov jedného z diagnostikovaných genotypov zníži rýchlejšie.
Trvanie kurzu sa vypočíta podľa najnebezpečnejšieho typu patogénu.
Aký je najnebezpečnejší genotyp vírusu hepatitídy C?
Nebezpečenstvo patogénu závisí od niekoľkých ukazovateľov:
- pravdepodobnosť komplikácií a miera progresie procesu;
- tendencia k rekombinácii;
- pravdepodobnosť vyliečenia hepatitídy a trvanie liečby.
Hepatóza pečene sa najčastejšie vyvíja, keď je infikovaná vírusom typu 3, ale vyhliadky na liečbu tejto infekcie sú veľmi priaznivé.
Najnebezpečnejší je 1b, pretože je bežný av 40% prípadov nereaguje na interferónovú terapiu.
Nebezpečenstvo patogénu typu 2 je tendencia rekombinovať s inými genotypmi (najmä s podtypom 1b).
Ktorý genotyp je najlepšie liečiteľný?
Najlepšie sa lieči hepatitída C, ktorá sa spúšťa vírusom typu 2. V kombinácii s inými genotypmi sa účinnosť liečby znižuje.
Ako sa genotypuje?
Genotypizácia sa vykonáva pred začiatkom antivírusovej terapie. To vám umožní vybrať si najefektívnejšiu kombináciu liekov, identifikovať potrebu biopsie pečeňového tkaniva a určiť prognózu liečby.
Na diagnostiku patogénu sa použije PCR test a analýza s fragmentovo špecifickou oblasťou vírusovej RNA, ktorá je charakteristická pre jeden alebo iný genotyp, pričom sa berie do úvahy rozdiel v ich súbore nukleových kyselín. Identifikácia identifikačnej oblasti RNA sa uskutočňuje za účasti pacientovej plazmy alebo séra.
Táto metóda vám umožňuje diagnostikovať typ infekcie s presnosťou viac ako 97%. Ak sa patogén nedá identifikovať štandardnými vzorkami, znamená to chybu v analýze alebo infekcii typom patogénu, ktorý nie je typický pre oblasť, v ktorej pacient žije. Väčšina diagnostických laboratórií identifikuje najbežnejšie typy patogénov: 1a, 1b, 2 a 3.
Ak nie je možné identifikovať patogén, odporúča sa znovu vykonať analýzu v laboratóriu s citlivejším zariadením alebo použiť režim liečby vyvinutý pre genotyp 1.
Pri absencii rizika opätovnej infekcie a podozrenia na rekombinantnú povahu patogénu sa genotypovanie vykonáva raz.
Môže sa časom zmeniť genotyp?
V neprítomnosti kombinácie patogénov a opätovnej infekcie pacienta sa genotyp patogénu nemôže zmeniť. Niektorí pacienti však môžu byť nosičmi niekoľkých typov infekčných činidiel, z ktorých jeden je prevládajúci.
Najcharakteristickejším príkladom skrytej kombinácie je kombinácia genotypu 1 a 3. Ak je po počiatočnej diagnóze liečba predpísaná, určená len pre jeden z patogénov, potom časom začína prevládať druhá. Pri reanalýze môže byť výsledok mylne považovaný za „zmenu“ genotypu pacientom.
Možnosti liečby závisia od typu vírusu
Bez ohľadu na typ patogénu hepatitídy C sa na liečbu tohto ochorenia používajú antivírusové lieky novej generácie a ich generiká.
Nasledujúce lieky sa používajú na liečbu infekcie vírusom hepatitídy typu 1:
Liečba liekom Sofosbuvir s liekom Daclatasvir + Ribavirin, Ledipasvir alebo Interferon Alfa + Ribavirin trvá 12 týždňov. Neprítomnosť interferónu alfa v kombinovanej terapii s ribavirínom zvyšuje trvanie liečby 2 krát.
Účinnou kombináciou pre vírus genotypu 1b je ribavirín + Simeprevir + peginterferóny.
Pri nízkej účinnosti liečby sa trvanie liečby zvyšuje na 24 až 48 týždňov, v závislosti od počiatočného trvania liečby.
Keď sa deteguje vírus typu 2, je povolené použiť podobné režimy liečby s výnimkou kombinácie lieku Sofosbuvir a Ledipasvir. Uplatňuje sa aj schéma Sofosbuvir + Velpatasvir.
Trvanie liečby sa môže pohybovať od 12 do 24 týždňov, ale tento typ infekcie je dobre liečený a zriedkavo vyžaduje predĺženie trvania antivírusového priebehu.
S vírusom typu 3 začína liečba štandardným režimom s účasťou interferónov. Liečba môže byť použitá univerzálna schéma s Sofosbuvir a Daclatasvir. Trvanie medikácie je 12 týždňov. Spojenie Ribavirín zvyšuje pravdepodobnosť účinnosti liečby o 9%.
Kombinácia lieku Sofosbuvir, peginterferónu a ribavirínu je vysoko účinná (do 99%) a krátka doba trvania.
Pri detekcii iných typov patogénov hepatitídy sa predpisuje štandardná liečba, ktorá je účinná proti vírusu typu 1. t Jeho trvanie závisí od reakcie na liečbu a koncentrácie viriónov v krvi.
Existuje niekoľko pangenotypických antivírusových činidiel na globálnom farmaceutickom trhu, ktorých účinnosť nezávisí od typu patogénu. Účinnosť takejto terapie dosahuje 98 až 100%, ale náklady sú vyššie ako ktorýkoľvek z vyššie uvedených schém, dokonca s ohľadom na ich možné trvanie a zmenu liekov.
Predpokladá sa, že v najbližších 5-6 rokoch bude priama liečba základom liečebného postupu pre akýkoľvek typ vírusu hepatitídy typu C. Sofosbuvir sa tiež odporúča v prípadoch, keď chýba odpoveď na interferónovú terapiu alebo je typ vírusu identifikovaný počas genotypizácie vysoko rezistentný a ťažko liečiteľný.
záver
Genotypizácia vírusu hepatitídy C je nevyhnutným postupom pri počiatočnej diagnostike ochorenia. To vám umožní nastaviť typ patogénu a vybrať najúčinnejší liečebný režim.
Ak vírusový genóm nie je včas analyzovaný alebo vírusy sú skryto rekombinované, môže byť potrebné pokračovať v terapii alebo ju opakovať, pričom sa berie do úvahy citlivosť všetkých typov vírusov prítomných v krvi pacienta.
Genotypy hepatitídy C
obsah:
Prečo je dôležité určiť genotyp hepatitídy C?
Pre adekvátnu liečbu, výber liekov a predikciu výsledku ochorenia.
WHO identifikuje 6 hlavných genotypov vírusu hepatitídy C. Každý špecifický typ je najbežnejší v konkrétnej oblasti alebo krajine. Genotypy od 1 do 3 sú rozšírené po celom svete, na Blízkom východe, v Afrike 4 pacienti určujú genotyp častejšie, šiesty je inherentný v ázijských krajinách, piaty je bežný v Južnej Afrike.
Okrem hlavných typov sa rozlišujú subtypy alebo kvázi typy, priebeh ochorenia a klinické prejavy závisia od individuálneho podtypu. Citlivosť vírusu na používané liečebné režimy závisí od genotypu a subtypu vírusu.
- Prvý má tri kvázi typy a, bac.
- 2 Genotyp vírusu hepatitídy C je rozdelený do štyroch foriem - od a po d.
- Tretí typ má 6 podtypov - od a po f.
- 4 genotyp má 10 kvázi typov - od a po j.
- Piaty a šiesty genotyp hepatitídy C majú len podtyp a.
Ako určiť genotyp hepatitídy C
Na správne určenie typu vírusu je potrebné prejsť analýzou genotypu hepatitídy C. Nazýva sa genotypizácia vírusu hepatitídy C.
Výskumnou metódou je PCR (polymerázová reťazová reakcia) v reálnom čase. Táto metóda umožňuje správne stanovenie genotypu hepatitídy s presnosťou viac ako 97%.
Na diagnostikovanie genotypizácie vírusu hepatitídy C sa odoberá venózna krv. Identifikuje oblasť RNA. Vo väčšine laboratórií sa pri analýze genotypu hepatitídy C určujú najbežnejšie kvázi typy - 1,2 a 3.
Niekedy genotyp nie je detegovaný počas genotypizácie HCV, takýto výsledok krvného testu na genotyp hepatitídy C neznamená, že neexistuje žiadny vírus. Tento výsledok možno vysvetliť dvoma dôvodmi: t
- atypický genotyp pre špecifickú oblasť, na analýzu genotypu vírusu hepatitídy C je potrebná iná sada reagencií;
- nízke koncentrácie vírusovej RNA v krvi pacienta, potom potrebujete silnejšie a citlivejšie zariadenie na vykonávanie genotypizácie vírusu hepatitídy C
Kombinácia dvoch typov vírusov v jednom organizme tiež komplikuje vedenie genotypizácie HCV. Je lepšie byť testovaný vo veľkých laboratóriách so všetkými potrebnými činidlami a moderným vybavením, potom môžete mať istotu vo výsledkoch výskumu.
Genotyp sa nemôže časom meniť, takže výsledok analýzy je platný počas celého priebehu liečby.
Pri analýze genotypu hepatitídy C je cena dôležitým faktorom, v závislosti od regiónu sa môže pohybovať od 1 200 do 2 000 rubľov. Je to malá cena za dôveru v neprítomnosť alebo prítomnosť určitého typu. Toto je rozhodujúce pre nastavenie správneho liečebného režimu, ktorý skutočne pomôže s 99% zárukou.
S príchodom priamych protivírusových liekov (inhibítory reverznej transkriptázy) v roku 2013 vyvinuli WHO a Európska asociácia pre štúdium pečene (EASL) nové liečebné režimy v závislosti od genotypu hepatitídy C. Obnovenie nastáva vo viac ako 96% prípadov.
Po prijatí nového priameho antivírusového lieku Velpatasvir sa začala nová éra liečby hepatitídy C. Kombinácia lieku Velpatasvir s liekom Sofosbuvir pomáha liečiť pacientov aj bez získania výsledku krvného testu na určenie genotypu hepatitídy C. t ako to bolo predtým, než sa objavil Velpatasvir. Genotypovanie však zostáva dôležitým diagnostickým odkazom a nemožno ho vylúčiť.
Na získanie pozitívneho pozitívneho výsledku liečby je potrebné nielen piť lieky predpísané lekárom, ale aj dodržiavať nasledujúce obmedzenia:
- nekonzumujú alkohol, omamné látky;
- aspoň v čase liečby musíte prestať fajčiť;
- nepoužívajú ľudové prostriedky a hepatoprotektory;
- čo najviac odstrániť akékoľvek zaťaženie pečene - rýchle občerstvenie, mastné, vyprážané, údené.
Existujú klinicky potvrdené dôkazy, že samoliečba a závislosť od alkoholu vo veľkom percente prípadov vedú k cirhóze. Okrem vírusovej záťaže pacient navyše ničí pečeň etylom.
Pri komorbiditách, ako sú: diabetes mellitus, nadváha, abnormality štítnej žľazy, individuálna neznášanlivosť na zložky liekov, môže byť potrebné upraviť režim liečby. Všetky rozhodnutia o zmene terapie môže vykonať len ošetrujúci lekár (virolog, hepatológ).
Genotyp 1
Pred príchodom priamych antivírusových liekov bol 1b považovaný za najnebezpečnejší genotyp hepatitídy C. Vo väčšine prípadov to viedlo k závažnému poškodeniu pečene - cirhóze, zlyhaniu pečene, ťažkej intoxikácii a rakovine pečene. Choroba bola veľmi ťažká a iba polovica pacientov bola úplne vyliečená. Vysoké riziko opakovania.
Liečebný režim hepatitídy C prvého genotypu všetkých podtypov, v závislosti od ďalších patológií, je nasledovný:
Čo je genotyp hepatitídy C lepšie liečiteľný?
Genotyp hepatitídy C je špecifický súbor genetických informácií o patogénoch. Pod všeobecným názvom ochorenia je niekoľko druhov vírusu. Nazývajú sa typy a kvázi typy. „Spolupráca“ vedie každoročne k miliónu úmrtí. Preto je hepatitída C považovaná za nebezpečnú spolu so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS) alebo rakovinou. Koľko genotypov pôvodcu zápalu pečene je typu C a prečo potrebujeme takúto klasifikáciu?
Typy a kvázi typy hepatitídy C
Vírusy sú živé mikroorganizmy. Majú necelulárnu štruktúru, ale existuje súbor génov. Tento súbor je individuálny pre každý z vírusov. Preto, patogény a majú rôzne účinky na telo. Rozdiely v genóme však môžu byť minimálne, ako je to v prípade subtypov pôvodcu hepatitídy C.
Genotyp hepatitídy C je určený súborom ribonukleovej kyseliny (RNA) a deoxyribonukleovej kyseliny (DNA). Pri rôznych kombináciách spôsobujú jednu chorobu.
Stanovenie genotypu vírusu hepatitídy C môže priniesť niekoľko výsledkov. Vedci majú 11 druhov patogénu. Nie všetky sú uznané Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO). Podľa jej klasifikácie sa rozlišuje 6 genotypov:
- Prvý. Ak sa pýtate na otázku, ktorý genotyp hepatitídy C je najnebezpečnejší, lekári to označia. Vírusový kmeň prvého typu sa ľahko prispôsobuje meniacemu sa prostrediu, liečbe. Preto je liečba náročná. Prvý genotyp má 3 odrody - a, bc. Druhý z nich je považovaný za najnebezpečnejší. U ľudí s diagnózou hepatitídy C 1b v 60% prípadov ochorenie prúdi do chronickej formy.
- Druhý genotyp. Hepatitída C tohto typu je menej bežná ako prvá a vyznačuje sa „šetriacim“ režimom. Vírusová záťaž na pečeň a telo ako celok je minimálna, zápalové procesy sú neaktívne. Asi 90% z tých, ktorí sa nakazia dostať dobre. Subtypy druhého genotypu sú tiež 3.
- Tretí. Je to odpoveď na otázku, ktorý genotyp hepatitídy C je lepšie liečiteľný. To je čiastočne spôsobené štúdiom patogénu, širokého spektra liekov proti nemu. V prípade riadneho výberu liekov sa úplné uzdravenie objaví do 24 týždňov. Genotyp má dva kvázi typy - ac.
- Štvrtý, piaty a šiesty genotyp. Spojené v jednom odseku, pretože málo študoval. Preto stále pracujú na terapeutických schémach. Štvrtý genotyp má naraz deväť podtypov. Sú to a, b, c, d, e, f, h, i, j. Piaty a šiesty majú len jeden kvázi typ a.
Vírus hepatitídy C bol zistený koncom osemdesiatych rokov. Preto pokračuje identifikácia genotypov. Ako už bolo uvedené, vedci poukazujú na 11 druhov. Časom ich Svetová zdravotnícka organizácia pridá do klasifikátora. Nie je vylúčený ani vznik nových typov.
Typické typy a kvázi typy pre rôzne skupiny obyvateľstva
Stanovenie typov patogénov hepatitídy C sa začalo v 90. rokoch. Vedci zistili určitý model distribúcie určitého genotypu.
Po prvé, rozšírenie patogénov je teritoriálne:
- Genotyp číslo 1 sa nachádza vo všetkých častiach sveta, ale je najbežnejší v štátoch bývalého Sovietskeho zväzu. Podtypy 1a a 1b sú častejšie v európskej časti.
- Druhý genotyp je distribuovaný rovnomerne po celom svete. Na rozdiel od prvého typu vírusu, druhý je zriedkavý.
- Tretí genotyp ochorenia sa najčastejšie vyskytuje v Austrálii, štátoch Južnej Ázie a na území bývalého Sovietskeho zväzu. V dôsledku prevalencie a ľahkej liečby bolo možné dobre študovať ochorenie.
- Štvrtý, piaty a šiesty genotyp vírusu hepatitídy C sú nerovnomerne rozdelené, sú zriedkavé, všetkých 9 podtypov štvrtého patogénu sa nachádza v severnej Afrike, najmä v Egypte. Piaty typ patogénu je bežný v Juhoafrickej republike. Šiesty genotyp je typický pre ázijské krajiny.
Ak hovoríme o vekových kategóriách ľudí postihnutých jedným alebo iným podtypom hepatitídy C, neexistujú žiadne jasné hranice. Existujú len niektoré vzory. Preto kvázi typ 1c postihuje najmä dospelú populáciu. Z týchto prípadov je 52% starších ako 30 rokov. Zároveň len 25% malých pacientov.
Vekové „viazanie“ je tiež pre piate, šieste genotypy. Medzi jednotlivými prípadmi nebolo registrované jedno dieťa.
Zmiešané genotypy hepatitídy C
Keďže ide o necelulárnu štruktúru, vírus je malý a ľahko vstúpi do tela. Často preniká do patogénu jedného genotypu. Počas liečby, keď je imunita poškodená, sa však môžete pripojiť:
- iný patogén;
- niekoľko rôznych genotypov vírusu.
Posledný prípad je diagnostikovaný len u 1% pacientov infikovaných hepatitídou C. Prvá možnosť je zaznamenaná u 8% pacientov.
Špecifický patogén vyžaduje špecifickú terapiu. Ak existuje niekoľko typov patogénov, liečba je zložitá, trvá dlho a je ťažké ju znášať.
Ako je jasné, nie genotyp samotný, ale ochorenie môže byť zmiešané. Najmenšia zmena patogénu zaväzuje vedcov, aby ho pripisovali samostatnému kvázi typu. To nemôže byť také, že patogén nie je celkom 1a, ale nie až do konca 1b. Ak áno, zváži sa samostatný nový genotyp.
Šírenie rôznych genotypov vírusu
Podľa medzinárodných zdravotníckych organizácií dopravcov rôznych typov hepatitídy C na planéte 500 miliónov ľudí.
Najčastejšie v Rusku boli:
V prvom prípade 80% pacientov dostalo vírus počas transfúzie krvi. Hepatitída typu 3a je infikovaná hlavne každodenným životom a pohlavným stykom.
Odrody hepatitídy C, ktoré unikli do „vodcov“, zanechali zvyšok iba 10% infekcií. Väčšina z nich je spojená so zahraničnými cestovateľmi. Táto choroba sa prenáša z krajín, kde je bežná.
Všeobecne platí, že patogény, ktoré sú cudzie domáce územia pochádzajú z Latinskej Ameriky, Afriky a Austrálie.
Prečo určovať genotyp
Je potrebné vedieť, ktorý druh zahŕňa vírus, ktorý spôsobil hepatitídu C.
Výsledok analýzy je dôležitý z nasledujúcich dôvodov:
- Informácie umožňujú lekárom rozhodnúť, ako sa má pacient liečiť. Infekciu možno eliminovať rôznymi liekmi a ich dávky sa vyberajú presne v závislosti od genotypu vírusu.
- Rozdiel v „správaní“ jedného alebo druhého genotypu určuje charakter priebehu ochorenia. Predpokladajme, že lekári predpisujú terapiu, aby sme to povedali vopred.
- Analýza vám umožňuje určiť prognózy. Je to o čase, ktorý potrebuje na uzdravenie.
Darovať krv na analýzu je užitočná pre každého. Všetky podtypy hepatitídy C sú asymptomatické.
Aby ste sa mylne nepovažovali za zdravých, alebo naopak za dôveru v neprítomnosť choroby, musíte podstúpiť pravidelné vyšetrenia. Preventívna norma sa testuje raz ročne.
Hlavné testy určujú samotnú hepatitídu C. Genotypy a ich opis je témou pre tých, ktorí identifikovali pôvodcu. V tomto prípade sa občania podrobia ďalšiemu výskumu. Odhaľujú tiež, ktorý genotyp patogénu patrí.
Ako určiť genotyp
Určiť genotyp hepatitídy C pomocou jednej z nasledujúcich metód:
- Priame sekvenovanie. Moderná analýza, ktorá pomáha identifikovať "fragmenty" DNA a RNA. Vírus hepatitídy C za takmer 40 rokov nebol schopný izolovať.
- Polymerázová reťazová reakcia. Experimentálna štúdia. Pomocou polymerázovej reťazovej reakcie sa stanoví aj malá prítomnosť niektorých častí ribonukleovej kyseliny alebo DNA v biologickom materiáli.
- Reverzná hybridizácia so sondami na membráne. Nukleové kyseliny sa prenášajú na membránu, kde sa množia. Po odobratí dostatočného množstva biologického materiálu sa stanoví genotyp vírusu.
Treba poznamenať, že ani moderné metódy analýzy neumožňujú vždy identifikovať patogén. Po prvé, je to kvôli možnosti kontaminácie poskytnutého biologického materiálu počas odberu vzoriek alebo počas prepravy. Po druhé, úroveň vírusovej záťaže je príliš malá.
Pre produktívnu analýzu by index vírusovej záťaže nemal byť menší ako 750 IU (medzinárodné jednotky) / ml.
Kde a za akú cenu robia analýzy
Pre presnú diagnózu nie je možné urobiť bez prieskumu. Testy na prítomnosť pôvodcu hepatitídy C môžu byť akékoľvek. Nezáleží na tom, či príznaky ochorenia. Ak lekár predloží krvný test, test bude bezplatný. Systém je relevantný pre verejné kliniky a súkromné zdravotnícke zariadenia, ktoré pôsobia v oblastiach povinného poistenia.
Ak sa pacient rozhodol urobiť analýzu bez odporúčania, budete musieť zaplatiť.
Náklady závisia od charakteru štúdie:
- ak potrebujete získať kvalitný test na protilátky proti DNA alebo RNA vírusu, budete musieť zaplatiť od 300 do 900 rubľov;
- kvantitatívna analýza, odhaľujúca množstvo vírusu v krvi, môže stáť 1200 až 10 tisíc rubľov;
- na určenie, či je aplikovaná terapia účinná, je potrebné poznať vírusovú záťaž s detekciou v reálnom čase, ktorá stojí až 20 tisíc rubľov.
Výsledky štúdie poskytujú negatívny alebo pozitívny výsledok. V prvom prípade hovoríme o absencii vírusov v tele. Niektoré analýzy indikujú úroveň častíc RNA alebo DNA škrupín vírusu pod kritickou hodnotou. V tomto prípade hovoríme aj o negatívnom výsledku štúdie.
S pozitívnym testom, lekári odporúčajú darovať krv znova. Je dôležité vylúčiť:
- Porušenie techniky analýzy.
- Použitie reagencií nízkej kvality.
- Prítomnosť iných chýb zdravotníckych pracovníkov.
Vylúčiť "nehody" a je potrebné znovu darovať krv na analýzu. V ideálnom prípade musíte ísť 3 krát. Ak sú všetky výsledky pozitívne, diagnóza je nepopierateľná.
Vlastnosti liečby rôznych genotypov
Terapia pozostáva zo všeobecných usmernení pre špecifické genotypy vírusu. Prvá môže byť vyjadrená v 3 bodoch.
Všetky sa týkajú drog:
- Predovšetkým sú predpísané antivírusové lieky. Hlavne používané lieky s ribavirínom a interferónom. Pri používaní liekov s prvou účinnou látkou sa u pacienta môžu vyskytnúť bolesti hlavy. Lieky na báze interferónu majú širšie spektrum vedľajších účinkov. Tam sú bolesti vo svaloch, horúčka, zimnica a depresia. Existuje však aj adaptácia na drogy. Po mesiaci používania vedľajšie účinky vymiznú.
- Liečba zahŕňa imunostimulanty, hepatoprotektory. Prvá skupina slúži na zlepšenie ochranných funkcií tela. Hepatoprotektory obnovujú funkcie pečene.
- Vitamíny. Sú potrebné na zlepšenie imunitného systému. Pri hepatitíde C sa odporúča užívať niektoré užitočné látky samostatne a nie v komplexoch. Reč na kyselinu listovú, vitamíny C, B12 a E.
Interferón v našej krajine až donedávna bol považovaný za hlavný liek v boji proti hepatitíde C a iným ochoreniam pečene. Účinná látka je stimulovaná imunitným systémom. Ale interferón má mnoho kontraindikácií a vedľajších účinkov.
Inhibítory sa začali používať ako náhrada za interferón. Namiesto stimulácie imunitného systému blokujú aktivitu vírusu. Inhibítory majú niekoľko výhod:
- významne sa skráti trvanie liečby;
- neexistujú početné vedľajšie účinky.
Konečným výberom liekov na liečbu hepatitídy C by mal byť lekár. Samoliečba je nebezpečná a vedie k vážnym a občas nezvratným následkom.
Genotypizácia hepatitídy C umožňuje rozšíriť a doplniť všeobecnú terapiu.
Lekári vyvinuli metódy zaobchádzania s každým typom vírusu:
- Genotyp 1. Podtyp b je najnebezpečnejší. Jeho liečba trvá 5 mesiacov až jeden a pol roka. Súčasne sa aplikuje dvojitá terapia. Pacientom sa predpisuje interferón a ribavirín. Okrem toho sú lieky určené na obnovenie funkcie pečene a prevenciu komplikácií. Hodnota terapie je skvelá. Ak je liečba zahájená mimo času a je vykonávaná s porušením, nie je možné bez závažných komplikácií.
- Rozdiel medzi genotypom 2 v jeho "šetriacich" účinkoch na telo. Vírusová záťaž je minimálna. Priebeh liečby trvá 3 mesiace až 6 mesiacov. Aplikovaná lieková terapia. Používa sa buď interferón alebo ribavirín. Okrem toho môžu byť predpísané priame antivírusové činidlá. Patrí medzi ne Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir.
- Genotyp 3. Je tiež liečený iba jednou z účinných látok. Choroba bola študovaná lepšie ako iné genotypy. Prakticky nie sú žiadne problémy s úplným zotavením. Pri správnej liečbe a dodržiavaní odporúčaní lekárov sa vyskytuje u 90% pacientov. Terapeutický kurz trvá zvyčajne 24 týždňov.
- Genotypy 4 až 6 sú zriedkavé. Z tohto dôvodu neexistujú žiadne špeciálne metódy na ich liečbu. Riadené všeobecnými odporúčaniami.
Na monitorovanie priebehu liečby sa periodicky vykonávajú ďalšie štúdie. Analýzy by mali ukázať zníženie alebo zvýšenie vírusovej aktivity.
V prvom prípade hovoríme o úspešnej terapii. Ak sa počet cudzích častíc nezníži, vyžaduje sa úprava aplikovanej liečby. Môže spočívať v zmene dávky liekov alebo ich úplnej náhrade.
Okrem liekovej terapie sa musí predpísať aj diéta. Keď hepatitída C, ako aj iné problémy s pečeňou a žlčníkom, použite tabuľku č. Znižuje zaťaženie postihnutého orgánu. To zjednodušuje liečbu hepatitídy C.
Podľa odporúčaní lekárov nemôže jesť vyprážané a údené jedlá. Musí sa tiež znížiť množstvo spotrebovaného tuku. Uprednostňuje sa zelenina a ovocie. Je žiaduce, aby boli pokrmy varené, pečené alebo dusené. Je potrebné znížiť používanie kofeínových nápojov a alkohol by mal byť úplne opustený. To isté platí aj pre fajčenie.
Diéta pre ktorýkoľvek genotyp hepatitídy C by mala obsahovať všetky živiny, vitamíny a stopové prvky potrebné na normálne fungovanie tela. Diéta je zameraná na odstránenie škodlivých jedál, nie hladovanie.