Klasifikácia závažnosti cirhózy

Cirhóza spôsobuje každoročne 40 miliónov ľudí. Je to deštruktívna zmena v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénovými (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomiera na cirhózu v priebehu 2 až 5 rokov, pričom v pokročilej fáze prežíva silnú bolesť.

Etiologická klasifikácia

Kvôli mnohým typom prejavov a priebehu ochorenia a potrebe vymenovania individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO v roku 1978 schválené niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejším z nich je distribúcia podľa etiologického základu, pretože je na ňom, aby sa zvolila terapeutická schéma. Z dôvodu poškodenia pečene sú najčastejšie formy cirhózy:

1. alkohol (40 - 50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je porážka hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia pitia alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitých podmienok, atď. Keď sa denne spotrebuje 200–400 g vodky, cirhóza sa vyskytuje v 10-15 rokoch, ale ak je osoba nositeľom vírusu hepatitída, postihnutá pečeň sa prejaví v 5-7 rokoch;
2. vírusová (20 - 35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá je zatiaľ len symptomaticky liečená. Ani pri dlhej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť ako komplikácia v ťažkom priebehu hepatitídy A a E, ktorá sa pozoruje u 1 - 5% pacientov;
3. toxický (5–10% prípadov) - porážka hepatocytov je možná pri pravidelnom vystavení organizmu rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a metalurgickom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxickej otravy pečeňou spórami húb a chemikálií používaných na ochranu plodín pred škodcami. Preto sú pracovníci v poľnohospodárstve tiež vystavení riziku cirhózy. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade sa diagnostikuje lekárska cirhóza;
4. kongestívne (srdcové) - táto forma je charakterizovaná nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stázou krvi v intra- a extrahepatických cievach. To je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. V dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov je prognóza slabá;
5. primárne žlčové (genetické) - ochorenie je spôsobené zhoršenou imunoreguláciou, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Choroba je charakterizovaná mnohými extrahepatálnymi prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je nepriaznivá.

Cirhóza môže tiež začať na pozadí iných príčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnosť pečene odvodiť železo, ktoré spôsobuje, že sa akumuluje v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia, atď. Trombóza, najmä, Buddova choroba sa môže stať možnou príčinou Chiari, v ktorom je blokovaná hepatálna žila a chirurgické odstránenie trombu je nevyhnutné. Takéto prípady sú však zriedkavé.

Stojí za zmienku, že podľa niektorých údajov asi 5 - 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické metódy zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady zanechávajú mnoho nevysvetliteľných problémov.

Morfologická klasifikácia

Klasifikácia ochorenia štrukturálnymi zmenami v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazovanie poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové špendlíky, potom by sa nemal podrobiť MRI skenovaniu a CT vyšetrenie je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno urobili CT vyšetrenie alebo röntgenové žiarenie kvôli nebezpečnému žiareniu. Voľba špecifickej diagnostickej metódy sa stanoví individuálne. Ak nie je vhodný žiadny nástroj, potom sa prepichnutie vykoná pod kontrolou ultrazvuku.

Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy s poddruhom:

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Child-Pughovej štúdie (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.

Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:

• trieda A (Dieťa A) - 5 - 6 bodov
• Stupeň B (Dieťa B) - 7–9 bodov
• Stupeň C (Dieťa C) - 10 - 15 bodov

Body sa nastavujú v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3 a potom sa pridajú.

Klasifikácia Child-Puy

Každý indikátor je zaznamenaný (1, 2 alebo 3 body).

Interpretácia sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií.

trieda A (kompenzovaná) - 5-6 bodov

trieda B (subkompenzovaná) - 7-9 bodov

trieda C (dekompenzovaná) - 10-15 bodov

Mierne, ľahko sa ošetruje

Napätie, zle liečiteľné

Koncentrácia bilirubínu v sére, µmol / l (mg%)

Hladina albumínového séra,

Protrombínový čas alebo protrombínový index (%)

Narušenie spánku, správania a nálady. Znížená pozornosť Ľahká ataxia a tremor. Slabosť.

Posilnenie príznakov I. stupňa. Ospalosť. Nedostatočné správanie. Dezorientácia v čase. Závraty, mdloby. Pomalá monotónna reč, stereotypné reakcie.

Strnulosť. Prebúdza sa s ťažkosťami. Vzrušenie (nepokoj, monotónne výkriky, výkriky). Nekoherentná reč. Veľký zmätok. Putujúce pohyby očných buliev. "Slaming tremor", kŕče, svalová stuhnutosť. Zhoršený kontakt s pacientom s primeranou reakciou na bolesť. Pečeňový zápach.

Kóma - strata vedomia. Spontánne pohyby a reakcie na bolestivé podnety na začiatku kómy môžu pretrvávať a potom zmiznúť. Rozdielny strabizmus. Žiadne reakcie z pupily. Patologické (plantárne) reflexy. Kŕče. Výrazný zápach pečene.

AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) indikátory cytolýzy - zvýšenie transamináz až%-krát, bilubín - až 3-krát (v dôsledku viazanej frakcie);

B) ukazovatele IVS - nárast gama globulínov až o 25%, titer protilátok na DNA, ANF - až 2-násobok;

C) ukazovatele cholestázy - zvýšenie alkalickej fosfatázy a choleglycínu až na početkrát, cholesterol - až 1,5-násobok;

D) 1 stupeň histologickej aktivity podľa biopsie.

A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin je 3-5 krát vyšší ako normálny;

B) gama globulíny v rozsahu 25-30%, zvýšenie anti-DNA, ANF 2-4 krát;

B) SHFT. choleglycín 3-5 krát vyšší ako normálny, cholesterol 1,5-2 krát;

D) 2 stupeň histologickej aktivity.

A) transaminázy sa zvýšili viac ako 10-krát, bilirubín - viac ako 5-krát;

B) gama globulíny presahujú 30%, anti-DNA, ANF je 5 alebo viackrát vyššie ako normálne;

C) SchPT a choleglycín sa zvyšujú viac ako 5-krát, cholesterol - viac ako dvakrát;

Klasifikácia cirhózy pečene Child Pugh

Pre správne posúdenie stavu pacienta a vytvorenie ďalšej kvality života, lekári z celého sveta vyvíjajú prístupy k diagnostike závažnosti ochorenia na základe klinických prejavov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Jednou z týchto metód hodnotenia je klasifikácia cirhózy pečene dieťaťom, ktorá predčí zvyšok v jednoduchosti a komplexnosti prístupu.

Všeobecné charakteristiky klasifikácie Child Pugh

Systém na hodnotenie prežitia pacienta a závažnosti ochorenia je rozdelený do 3 hlavných tried, ktoré sú určené na základe systému bodov stanovených pri získavaní objektívnych údajov pri monitorovaní pacienta.

• Dieťa Pugh trieda A odráža najľahší stupeň, pri ktorom sú adaptačné vlastnosti organizmu stále schopné pracovať v podmienkach kompenzácie. Rozsah 5 - 6 bodov zodpovedá tejto kategórii.
• Trieda B pre dieťa Pugh je charakterizovaná subkompenzáciou patologických procesov. Pri výpočte bodov zodpovedá tejto triede rozsah 7-9 bodov.
• Dieťa Pugh trieda C nastane, keď dekompenzované patologické procesy, najnepriaznivejšia kategória pre prežitie pacientov. Trieda C sa vyznačuje rozsahom 10-15 bodov.

Požadované parametre pre hodnotenie detského puga

Cirhóza pečene spôsobuje abnormality vo všetkých systémoch tela a je ťažké vyhodnotiť prežitie alebo závažnosť stavu bez bodovacieho systému z dôvodu, že klinický obraz ochorenia u rôznych pacientov sa môže významne líšiť. Klasifikácia cirhózy u dieťaťa Pugh vám umožňuje vybrať každý parameter oddelene od súboru údajov a racionálne ho vyhodnotiť.

• Celkový bilirubín sa stanoví pomocou biochemického krvného testu. Cirhóza je charakterizovaná zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu. V dôsledku porážky parenchýmu pečene je prerušený cyklus konjugácie (viazania) toxického nepriameho s priamym netoxickým bilirubínom. Klinicky sa zvýšenie tohto parametra prejavuje žltačkou.
• Albumín - proteín syntetizovaný v pečeni, je tiež určený biochemickým vyšetrením krvi. Porušenie funkcie tvorby albumínu vedie k jeho zníženiu, zvyšuje sa aj podiel priameho bilirubínu.
• Ascites je určený objektívnym vyšetrením pacienta alebo ultrazvukom brušnej dutiny. Opuch brucha je dôsledkom zvýšenia tlaku v portálnej žile a poklesu onkotického tlaku, ktorý nastáva, keď je narušená syntéza albumínu a iných proteínov, ktorá drží krvnú plazmu a bráni jej opusteniu cievneho lôžka do brušnej dutiny. Vyzerá to ako obrovské brucho s kŕčovými žilami na prednej stene brucha.
• Pečeňová encefalopatia sa prejavuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje sa v dôsledku neschopnosti pečene neutralizovať toxické produkty, ktoré sa objavujú v procese metabolizmu. Jedným z týchto produktov je amoniak, ktorý zostáva po rozpade proteínov. Toxíny, ktoré neboli podrobené detoxikácii v pečeni, voľne vstupujú do mozgu a rušia metabolizmus v nervovom tkanive, čo postupne vedie pacienta k hepatálnej kóme.
• Prothrombinový index (PTI),% protrombínového času (PTV), medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sú parametre systému zrážania krvi, stanovené pomocou koagulogramu. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je syntéza proteínov potrebných na normálne fungovanie systému zrážania krvi, zmeny v týchto parametroch často vedú pacientov k masívnemu krvácaniu, najmä zo žíl pažeráka a konečníka.

Tabuľka pre výpočet bodov

Pri výpočte celkového počtu bodov na základe vyššie uvedených parametrov lekári používajú nižšie uvedenú tabuľku.

Stupeň detského nápoja

Informácie uvedené v časti o liekoch, metódach diagnostiky a liečby sú určené pre zdravotníckych pracovníkov a nie sú návodom na použitie.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.

Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:

trieda A (Dieťa A) - 5–6 bodov trieda B (Dieťa B) - 7–9 bodov trieda C (Dieťa C) - 10–15 bodov Body sú dané v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3, po ktorom sú sčítané,

Tento systém je indikatívny a neberie do úvahy mnoho ďalších parametrov stavu pacienta, napríklad kŕčové žily pažeráka atď.

Odhady prežitia pacientov s cirhózou na základe Child-Pughovej klasifikácie

Existujú rôzne odhady prežitia pacientov s cirhózou pečene. Najmä: t

Niektoré odborné lekárske práce, ktoré používajú klasifikáciu Child-Pugh

Golub, EA Predoperačná príprava a pooperačná rehabilitácia pacientov s cirhózou pečene, ktorí podstúpili azigoportálnu separáciu žíl pažeráka s tvorbou isflux kardia. Autor. diss. PhD, 14.01.17-chirurgia, 14.01.04 -vn.bol-ani. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav portálneho toku pečene pri chronických difúznych ochoreniach pečene (interorganické a hemodynamické vzťahy). Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnútorné ochorenia. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgická liečba krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Abstrakt Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Zlepšenie diagnostiky a liečby pacientov s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Abstrakt Diss. Lekár lekárskych vied, 14.00.27 - chirurgia. SSMU, Moskva, 2009

Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.

Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.

trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza; trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná; trieda C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.

Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.

RADA DOCTOR! Ako zachrániť pečeň?

Nikolay Zakharov, docent, kandidát lekárskych vied, hepatológ, gastroenterológ

„Živé bunky dihydroquercetínu sú najsilnejším pomocníkom pre pečeň. Ťaží sa len zo živice a kôry divokého smrekovca. Poznám len jeden liek, v ktorom je maximálna koncentrácia dihydroquercetínu. Toto je... "

Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.

01 Parametre na zváženie

bilirubín; albumín; Prítomnosť ascitu; Prítomnosť hepatálnej encefalopatie; Protrombínový index alebo protrombínový čas alebo medzinárodný normalizovaný pomer sú PTI, PTV a INR.

Nižšie vidíte tabuľku s bodmi od 1 do 3, ktoré sú nastavené na základe hodnôt každého z parametrov uvedených vyššie.

Systém Child-Pugh nie je najpresnejší, ale iba indikatívny, pretože hodnotenie neberie do úvahy všetky parametre stavu pacienta.

Navrhovaný systém separácie závažnosti cirhózy je najvhodnejší v prípadoch, keď nedochádza k prudkému zhoršeniu ochorenia, ako aj k jeho komplikáciám.

Nižšie je graf s odhadmi prežitia pacienta pre každú z týchto tried.

V rôznych zdrojoch majú hranice odhadovaných parametrov uvedených v tabuľkách mierne rozdiely, preto by sa nemali považovať za referenčnú hodnotu.

Okrem klasifikácie podľa Child-Pugha je cirhóza rozdelená podľa morfologických a etiologických znakov.

02 Etiologické príznaky

Táto klasifikácia zahŕňa 20 foriem ochorenia a etiologickú (podľa pôvodu) klasifikáciu cirhózy možno rozdeliť do 3 skupín v závislosti od toho, či je príčina cirhózy známa alebo nie:

1. typy cirhózy súvisiace so zavedenou (známou) etiológiou; 2. formy s kontroverznou etiológiou (v niektorých zdrojoch môžete nájsť definíciu „s možnou etiológiou“); 3. formy nejasnej (neznámej) etiológie.

Formy zavedenej etiológie zahŕňajú:

Alkoholická cirhóza, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom používaní alkoholu (40-60 gramov etanolu) po mnoho rokov (15 a viac); Vírus, ktorý je v 40-60% prípadov výsledkom vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G; Droga alebo liek sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní liekov rovnakého typu; Primárna a sekundárna biliárna cirhóza - charakterizovaná smrťou zdravého tkaniva pečene, po ktorom je nahradená hrubým tkanivom jazvy; Vrodené alebo dedičné; Kongestívne - líši sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja sa pomerne dlho kvôli porušeniu krvného zásobovania pečene. Pacienti, ktorým dominujú všeobecné poruchy krvného obehu; Choroba a Budd-Chiari syndróm - ochorenia spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (trombóza pečeňových žíl); Výmena-alimentárna cirhóza, ktorá sa vyskytuje v prítomnosti ťažkého diabetes mellitus, obezity a uloženia bypassu tenkej črevnej anastomózy;

Možné (alebo nejasné, neznáme) etiológie zahŕňajú prítomnosť infekčných chorôb, prítomnosť parazitických ochorení, autoimunitu a nutričné ​​nedostatky.

Vo väčšine prípadov sa kryptogénna forma cirhózy označuje ako neznáme etiologické faktory. Okrem nej sa v nejasnej etiológii rozlišujú také formy ochorenia, ako je primárna cirhóza žlčových a indických detí.

03 Morfológia ochorenia

Rozdeľuje formy ochorenia podľa povrchu (priemer uzlín spojivového tkaniva) pečeňového orgánu. Klasifikácia bola navrhnutá v meste Acapulco v roku 1974 a podľa nej je cirhóza rozdelená na:

Malý uzol (mikronodulárna forma) - priemer uzlov spojivového tkaniva nie je väčší ako 3 milimetre. Typicky je priemer v rozsahu 1 až 3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulárna forma) - priemer uzlíkov presahuje 3 mm; Zmiešané - prítomnosť oboch malých uzlov a veľkých uzlov tvorí (sú uzly spojovacích väzieb rôznych priemerov). Diagnostikovaný s takmer rovnakým počtom veľkých a malých uzlov; Neúplný septál - charakterizovaný prítomnosťou tenkých a niekedy neúplných partícií (septum), ktoré prechádzajú parenchýmom pečene av mnohých prípadoch končia slepo.

A trochu o tajomstvách...

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malyshevovej o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prácu LIVER… Prečítajte si článok >>

Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v tele v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z existujúcich je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.

Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený

Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu, B - subkompenzovanú, C - dekompenzovanú cirhózu.

Ako sa to hodnotí?

Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.

Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.

Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený

Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu, B - subkompenzovanú, C - dekompenzovanú cirhózu.

Ako sa to hodnotí?

Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.

Po chirurgickom zákroku patrí najvyššie percento úmrtnosti do triedy C - to je 80%; 30% - resp. B, ale A - iba 10%.

Potreba transplantácie pečene s rôznymi stupňami závažnosti sa stanoví takto:

vysoká - C, stredná - B, nízka - A.

Parametre zohľadnené v klasifikácii Child-Pugh

Aké parametre ovplyvňujú distribúciu tried? Po prvé, prítomnosť:

Rovnako ako pečeňová encefalopatia, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:

Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Zavedená etiológia

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:

Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Zavedená etiológia

Známe a známe príčiny patológie sú diskutované v nasledujúcich prípadoch:

Ak sa alkoholická cirhóza vyskytuje pri dlhodobom užívaní alkoholických nápojov (40-60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov a viac Vírus, ktorý sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G. Liečivá alebo lekárska, ku ktorým dochádza v dôsledku dlhodobo užívajú drogy rovnakého typu, primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumieraniu pečeňového tkaniva a vzniká hrubé zjazvené tkanivo, ktoré ho nahradí vrodenou alebo dedičnou cirhózou. Stagnant - odlišuje sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja dostatočne dlhú dobu, keď je prerušená dodávka krvi do pečene. Pozorované u pacientov so všeobecnými poruchami krvného obehu V prípade ochorenia a Budd-Chiariho syndrómu, ochorenie spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl) Výmena alimentárnej cirhózy pečene spôsobenej ťažkým diabetes mellitus, obezitou pri obchádzaní enterická anastomóza.

Možná a nejasná etiológia

Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

infekčné ochorenia, parazitické ochorenia, autoimunitné patológie, podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:

malá cirhóza pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, s priemerom 1-3 mm, hrubou cirhózou - priemer uzlíkov v pečeni je 3 mm alebo viac, formy neúplnej cirhózy, ktorá postihuje najmä medzihepatickú septa, zmiešaná, charakterizovaná kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.

Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.

Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

infekčné ochorenia, parazitické ochorenia, autoimunitné patológie, podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:

malá cirhóza pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, s priemerom 1-3 mm, hrubou cirhózou - priemer uzlíkov v pečeni je 3 mm alebo viac, formy neúplnej cirhózy, ktorá postihuje najmä medzihepatickú septa, zmiešaná, charakterizovaná kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.

Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.

V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C na škále Child-Pugh) sa prejavuje stav ohrozujúci život pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza poskytuje odstránenie tekutiny z peritoneu, albumínu a kryštaloidov sa injektuje intravenózne, dopĺňajúc cirkulujúci objem krvi a proteín v tele. Aktívne sa používajú diuretiká: rovnaký "Spironolaktón" a "Furosemid". Priraďte diétu s nízkym obsahom soli. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatickou encefalopatiou a inými závažnými stavmi.

záver

Prevencia tejto patológie je tiež založená na Childovej-Pughovej klasifikácii cirhózy pečene.

Pri kompenzovanom priebehu ochorenia sa nevyžaduje profylaktické účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú beta-blokátory (ako napríklad "Metoprolol", "Anaprilina"), ktoré môžu zabrániť prasknutiu žíl pažeráka.

Child-Pughova stupnica - klasifikácia cirhózy pečene

Cirhóza pečene zahŕňa rast spojivového tkaniva v tomto orgáne v dôsledku dlhodobého zápalu. Dnes sa používa niekoľko metód klasifikácie cirhózy, pričom sa zohľadňujú rôzne kritériá. Jedným z najpohodlnejších a najviac odrážajúcich podstatu ochorenia je klasifikácia detského nápoja.

Klasifikácia cirhózy: prístupy

Úplne prvá klasifikácia je morfologická, je založená na výsledkoch biopsie (čo znamená in vivo zachytenie mikroskopickej časti orgánu na vyšetrenie).

Morfologická klasifikácia rozdeľuje cirhózu do 4 tried:

• malý uzol - charakterizovaný prítomnosťou malých uzlíkov s priemerom 1-3 mm v pečeni;
• veľký uzol - v tomto prípade priemer všetkých alebo časti uzlín presahuje 3 mm;
• neúplná cirhóza s prevládajúcou léziou medzihepatickej septa;
• zmiešané - v tomto prípade sú všetky uvedené označenia kombinované.

Cirhóza malých uzlín

Klasifikácia sa objavila neskôr, ktorá je založená na príčinách cirhózy. Zahŕňa rozdelenie všetkých prípadov ochorenia do dvoch skupín:

• so zavedenou príčinou (intoxikácia alkoholom, intoxikácia liekmi, žlčové cesty, metabolické (alimentárne), stagnujúce, vírusová cirhóza, cirhóza zmiešaného pôvodu);
• cirhóza nešpecifikovanej etiológie (keď príčina nie je jasná).

Druhá skupina zároveň nie je rozdelená na poddruhy z dôvodu nemožnosti určiť príčinu.

Najobľúbenejšia moderná klasifikácia používaná primárne na určenie závažnosti ochorenia - klasifikácia nápojov pre deti.

Rovnaká stupnica sa používa na stanovenie prognózy pre konkrétneho pacienta a stupeň potreby transplantácie darcovského orgánu.

Podľa tohto klasifikačného systému sú prípady cirhózy rozdelené do 3 tried, pričom sa určuje závažnosť ochorenia:

• triedy A - cirhózou kompenzované, klinické a laboratórne príznaky sú minimálne;
• trieda B - subkompenzovaná cirhóza;
• Trieda C - dekompenzovaná forma, ktorá priamo ohrozuje život pacienta.

Klasifikácia cirhózy v detstve

Trieda špecifického prípadu cirhózy podľa Child-Pughovej klasifikácie je určená nasledujúcimi parametrami:

• obsah bilirubínu v krvi pacienta;
• obsah albumínu v krvi pacienta;
• prítomnosť alebo neprítomnosť ascitu (akumulácie v brušnej dutine prebytočnej tekutiny pacienta);
• prítomnosť alebo neprítomnosť cirhotickej encefalopatie (intoxikácia mozgu v dôsledku toxického účinku bilirubínu a iných látok vytvorených v dôsledku metabolizmu vyskytujúceho sa v postihnutej pečeni);
• zmena indikátorov PTI, PTV alebo INR.

Na posúdenie závažnosti každého parametra vyššie uvedených bodov sa použije (1-3). Všetky tieto body sa sčítajú a výsledná suma sa porovnáva s rozsahmi, ktoré tabuľka Child Drink uvádza:

1. V prípade, že súčet bodov je 5-6, určuje sa trieda A. t
2. V prípade, že súčet bodov je 7-9, určí sa trieda B.
3. V prípade, že súčet bodov presiahne 9, určí sa trieda C.

Treba poznamenať, že klasifikácia cirhózy Detský nápoj je nedokonalá a nie je bez nedostatkov, ktoré sú spôsobené tým, že sa neberú do úvahy všetky objektívne ukazovatele týkajúce sa konkrétneho pacienta, ale iba ich časť.

Ale dnes je to tento klasifikačný systém, ktorý umožňuje lepšie určiť prognózu ochorenia a predpísať adekvátnu liečbu, ktorá zodpovedá triede ochorenia, ktorá je určená pacientom.

Liečba závisí od závažnosti ochorenia

Trieda cirhózy určená pomocou klasifikačného systému Child pugh vám umožňuje správne predpovedať mieru prežitia pacienta a zvoliť správne opatrenia podpornej liečby.

V prípade kompenzovanej cirhózy, zodpovedajúcej triede A podľa systému Child Drink, sa používa základná liečba, ktorej cieľom je eliminácia hlavného faktora ochorenia a niektorých podporných liekov. Tieto primárne zahŕňajú primárne prostriedky, ktoré odstraňujú dyspepsiu, to znamená lieky na báze enzýmov.

Z väčšej časti využíva lieky ako pankreatín a kreon, ktoré sa užívajú trikrát alebo štyrikrát denne bezprostredne po jedle, zatiaľ čo kurz trvá dva až tri týždne. Po určitom časovom intervale sa kurz opakuje.

V prípade subkompenzovanej formy zodpovedajúcej triede B je predpísaná rozšírená podporná liečba. Používa sa diéta s nízkym obsahom soli (až do dvoch gramov denne) a nízky obsah proteínov (do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti). Liek sa používa, furosemid, užívaný v množstve 40-80 mg denne, rovnako ako spironolaktón, ktorý sa užíva v množstve 100 mg denne.

Diuretiká umožňujú eliminovať rozvoj portálnej hypertenzie a zmierniť symptómy ascitu. Na zlepšenie funkcie tráviaceho systému sa laktulóza aplikuje v dávke 50 až 70 ml denne. Jej prijatie by malo byť trvalé.

V prípade dekompenzovanej cirhózy, ktorá zodpovedá triede C, je bezprostredne ohrozená smrť pacienta a je nutná okamžitá intenzívna liečba. Súčasne sa používa paracentéza, ktorá umožňuje odstránenie tekutiny z brušnej dutiny, ako aj injekcie do žíl kryštaloidov a albumínu, ktoré umožňujú kompenzovať objem krvi a obsah proteínov v tele.

Používajú sa diuretiká, najmä spironolaktón. Je predpísaná diéta obsahujúca minimum soli a ak sa vyvinú komplikácie (ako je encefalopatia atď.), Indikuje sa parenterálne podávanie.

Preventívne opatrenia sú tiež založené na triede Child pugh.

S kompenzovanou verziou prevencie ochorenia nie je potrebná. V prípade cirhózy triedy B a C sa môže vyvinúť anémia, preto sú predpísané lieky na báze erytropoetínu. Použite tiež beta-blokátory, ako je metoprolol a anaprilin, čím sa eliminuje ruptúra ​​ciev v pažeráku.

video

Súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene nie je na vašej strane.

Premýšľali ste už o operácii? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitým orgánom a jej správne fungovanie je zárukou zdravia a pohody. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá koža, horká chuť v ústach a nepríjemný zápach, stmavnutie moču a hnačka. Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Odporúčame, aby ste si prečítali príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň. Prečítajte si článok >>

Klasifikácia závažnosti cirhózy podľa Childa-Pugha

Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.

Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.

• trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
• trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná;
• trieda C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.

Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.

Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.

Trieda detskej cirhózy

Na posúdenie existujúcej patológie pečeňových špecialistov používajte klasifikáciu cirhózy pečene na systéme detského nápoja. S týmto systémom sa zistí závažnosť ochorenia a vyhodnotí sa stupeň prežitia pacienta. Na základe údajov sa stanoví percento úmrtia, ktoré je možné po operácii určiť, a určí sa relevantnosť transplantácie pečene.

Čo je detský nápoj

Klasifikácia detského nápoja je rozdelenie do určitých tried, ktoré na základe niektorých parametrov určujú závažnosť cirhózy. Na základe týchto údajov sa odhaduje stupeň kompenzácie ochorenia a predpokladaná dĺžka života pacienta.

• Dieťa A - kompenzované;
• Dieťa B - subkompenzované;
• Dieťa C - kompenzované.

Každá z týchto tried má svoj vlastný rozsah odhadov vypočítaných spočítaním niekoľkých hodnôt. Napríklad, ak celkový počet bodov je 5-6, potom je cirhóze priradený stupeň triedy A. Podľa toho body vo výške 7-9 patria do triedy B, vo výške 10-15 - do triedy C.

Dieťa A je priradené k patológiám s nižšou závažnosťou a maximálnou dĺžkou života pacienta (15 - 20 rokov). S druhým stupňom (Dieťa B) sa priemerná dĺžka života znižuje na 10 rokov a u triedy C môže pacient žiť iba 1 - 3 roky.

Úmrtnosť v pooperačnom období s operáciou brucha je v triede A - 10% (ide o najoptimistickejšiu prognózu). Transplantácia pečene sa neodporúča.

Pridelenie triedy B je indikáciou možného transplantátu pečene, zatiaľ čo mortalita po operácii je -30%.

Transplantácia pečene je nevyhnutným postupom v triede C, ale je charakterizovaná najvyššou percentuálnou mortalitou pacienta s operáciou brucha -82%.

Parametre klasifikácie

Existuje množstvo parametrov, na základe ktorých sa určuje celkové hodnotenie závažnosti ochorenia.

Protrombínový čas (PTV index) alebo protrombínový index (PTI) alebo medzinárodný normalizovaný pomer (INR index).

Body sa priraďujú ku každej hodnote a potom sa pripočítavajú k celkovej sume. Hodnotiace indikátory od 1 do 3, priradené v závislosti od hodnôt parametrov, sú uvedené v tabuľke nižšie.

Detský nápoj nie je najpresnejší systém na určenie stupňa cirhózy, pretože hodnotenie neberie do úvahy všetky parametre stavu pacienta. Je to relevantné v prípadoch, keď nedochádza k prudkému zhoršeniu ochorenia a komplikáciám.

Miera prežitia

Schopnosť pacienta prežiť v rôznych stupňoch ochorenia môže byť tiež určená systémom detského nápoja.

Hranice odhadovaných hodnôt v rôznych zdravotníckych zdrojoch sa môžu mierne líšiť, preto by ste ich nemali považovať za štandard.

Ďalšie informácie

Je potrebné mať na pamäti, že systém hodnotenia závažnosti detskej cirhózy nemôže brať do úvahy všetky charakteristiky ochorenia (napríklad ochorenie pažeráka alebo kŕčové žily). Preto by sa pri určovaní závažnosti ochorenia mali brať do úvahy iné klasifikácie, ktoré pomôžu presnejšie formovať klinický obraz choroby. Tieto klasifikácie sú rozdelené podľa morfologických a etiologických parametrov.

Morfologický systém je založený na stanovení závažnosti ochorenia pomocou vonkajších znakov:

• Neúplná forma;
• Cirhóza malých uzlín (priemer 1-3 mm);
• CLD (priemer nad 3 mm);
• Zmiešaná forma (prítomnosť uzlov rôznych priemerov).

Táto klasifikácia nie je dostatočná na opísanie všetkých existujúcich foriem ochorenia, pretože niekedy prejavy ochorenia môžu obsahovať niekoľko opísaných príznakov súčasne.

Etiologický systém je určený pôvodom ochorenia. V závislosti od toho existujú druhy cirhózy:

• vrodená;
• vírusovej;
• officinalis;
• Sekundárny žlč;
• alkohol;
• Sekundárny žlč;
• stagnuje;
• Výmena alimentárnych;
• Nevysvetliteľný pôvod (prítomnosť parazitických a infekčných chorôb, nutričné ​​nedostatky, autoimunita).

Takýto systém tiež nie je ideálny, pretože cirhóza sa môže vyskytovať súčasne z niekoľkých dôvodov.

Každá z uvedených klasifikácií sama o sebe nie je dokonalá. Systém detských nápojov, etiologické a morfologické systémy sa v niektorých prípadoch navzájom prekrývajú. Preto, aby sa získal objektívnejší obraz závažnosti cirhózy, mali by sa zohľadniť všetky klasifikácie.

Pečeňová cirhóza trieda detský nápoj

Aké sú príznaky cirhózy pečene?

Život ohrozujúce ochorenie spúšťa nielen alkohol, ale aj mnoho ďalších endogénnych a exogénnych faktorov. Niektoré etiologické príčiny cirhotických zmien v pečeni nie sú úplne pochopené alebo vôbec nie sú pochopené. Prognóza cirhózy závisí od provokujúcich faktorov, rýchlosti transformácie parenchymálneho tkaniva a súvisiacich komplikácií. Pre presnejšiu diagnózu a predpisovanie adekvátnej liečby bolo vyvinutých niekoľko klasifikácií na základe určitých kritérií a znakov ochorenia.

Druhy klasifikácií

Cirhóza pečene (CP) je chronické a nevyliečiteľné ochorenie, ktoré sa vyznačuje ireverzibilnou náhradou pečeňových buniek jazvami spojivového tkaniva alebo stromatu. V súčasnosti bolo identifikovaných najmenej 10 cirhóz pečene, ktoré sa líšia príčinami vývoja, morfologickými zmenami, prietokovými charakteristikami atď. V tejto súvislosti nebola vyvinutá jediná klasifikácia ochorenia.

Podľa návrhu Svetovej asociácie lekárov pre hepatológiu je cirhóza systematizovaná z viacerých dôvodov:

1. morfologické zmeny v tráviacej žľaze;
2. etiologické príčiny vzniku ochorenia;
3. štádiu vývoja cirhotických procesov.

Samostatne, Childde-Turkotta-Pughova technika, ktorá umožňuje určiť nielen závažnosť patológie, ale aj prežitie pacientov. Môže sa použiť na odhad pravdepodobnosti úmrtia, ako aj na potrebu transplantácie tráviacej žľazy. V súčasnosti je klasifikácia Child-Pughova jednou z najspoľahlivejších v oblasti predpovedania komplikácií a smrti.

Etiologická klasifikácia

Klasifikácia podľa etiologického faktora, t. najčastejšie príčiny ochorenia. V závislosti od toho, či etiológia degeneratívnych zmien v pečeni je alebo nie je stanovená, patológia je rozdelená na cirhózu s kontroverznými, neznámymi a známymi príčinami.

Hlavné typy cirhózy pečene na etiologickom faktore:

• vírusové - spúšťané vírusovou etiológiou hepatitídy;
• liečivé - vzniká v dôsledku iracionálneho používania liekov;
• alkoholické - spôsobené nadmerným pitím viac ako 5-7 rokov;
• kongenitálny - vyvíja sa na pozadí vrodených ochorení, medzi ktoré patrí galaktozémia, tyrozinóza, hemochromatóza;
• kongestívne - spôsobené poškodením krvného obehu v orgánoch hepatobiliárneho systému;
• výmena-alimentárne - vzniká z porušenia metabolizmu lipidov a rozvoja diabetes mellitus;
• nejasná etiológia - príčiny cirhotických zmien v pečeni ostávajú nejasné (indické, kryptogénne a primárne žlčové);
• sekundárne žlčové cesty - vyvíja sa v dôsledku obštrukcie žlčových ciest;
• Budd-Chiariho syndróm - spôsobený trombózou pečeňových ciev a stagnáciou v pečeni žilovej krvi.

Vírusová hepatitída a zneužívanie alkoholu sú najčastejšími príčinami degeneratívnych zmien v hepatocytoch.

Morfologická klasifikácia

Cirhóza pečene sa líši v morfologických vlastnostiach. Spôsoby liečby patológie sú určené stupňom poškodenia parenchymálneho tkaniva a rýchlosťou nekrotizácie (smrti) hepatocytov v ňom. Stupeň poškodenia tráviacej žľazy môže byť hodnotený pomocou ultrazvukového vyšetrenia, laparoskopie a histologickej analýzy tkaniva pečene.

V závislosti od zmien v morfologickej štruktúre pečene existujú nasledujúce typy cirhózy pečene:

• mikronodulárny - parenchým tráviacej žľazy je homogénny, na jeho povrchu sa však nachádzajú malé uzliny s priemerom najviac 3 mm; vláknité tkanivo je rovnomerne rozmiestnené okolo neoplaziem;
• makronodulárny - tvar pečene je deformovaný, na jeho povrchu sa nachádza viac uzlov s priemerom do 45-50 mm; spojivové tkanivo okolo novotvarov je nerovnomerne rozložené, takže sa počas palpácie pociťuje tuberozita pečene;
• zmiešané - veľké a malé nodulárne útvary sa vyskytujú v parenchýme cirhotickej pečene, vďaka čomu sa povrch orgánu stáva ostrým s ostrými hranami;
• nekompletný septál - subvariant makronodulárnej cirhózy, pri ktorom sa medzi veľkými uzlami vytvárajú dostatočne tenké časti spojivového tkaniva.

Podľa zmien v štruktúre parenchymálneho tkaniva sa určujú faktory, ktoré by mohli vyvolať cirhotické procesy, ako aj rýchlosť progresie patológie. Napriek viacrozmernému inštrumentálnemu vyšetreniu hepatobiliárneho systému je možné diagnózu presne určiť len pomocou diferenciálneho prístupu.

Fázy cirhotických procesov

V hepatológii sú 4 štádiá cirhózy pečene, z ktorých každá má špecifické príznaky vývoja a súvisiace komplikácie. Princípy patologickej liečby sú do značnej miery determinované štádiom CP a závažnosťou symptomatického obrazu. Čím skôr môže pacient podozrenie na cirhózu a poradiť sa s odborníkom, tým efektívnejšia bude liečba ochorenia.

Stupeň kompenzácie (stupeň I)

V počiatočnom štádiu cirhózy pečene živé hepatocyty kompenzujú funkciu nekrotických buniek. V tomto ohľade sa veľkosť cirhóznej pečene nemení a vonkajšie príznaky ochorenia prakticky chýbajú. K najvýraznejším príznakom CP vo fáze kompenzácie patria:

• únava;
• strata chuti do jedla;
• svalová slabosť;
• poškodenie pamäte.

Väčšina pacientov nevenuje pozornosť malátnosti a niekedy vysvetľuje výskyt chronickej únavovej hypovitaminózy, veľkého fyzického a psycho-emocionálneho stresu. V pečeni nie sú žiadne receptory bolesti, preto sú degeneratívne zmeny v parenchýme extrémne zriedkavo diagnostikované v raných štádiách vývoja. Ako postupuje patologický proces, cievy, žlčové kanály a priľahlé tkanivá sú vystavené zápalu, ktorý neskôr spôsobuje, že pacient zažíva ťažkosti a bolesť v pravej hypochondriu.

Stupeň subkompenzácie (II. Etapa)

V štádiu subkompenzácie sa počet mŕtvych hepatocytov zvyšuje do takej miery, že pečeň sa už nedokáže vyrovnať s jej funkciami. V tejto súvislosti je narušený proces inaktivácie produktov rozpadu rôznych látok. To vedie k intoxikácii tkanív a poruchám životne dôležitých orgánov a systémov.

V štádiu subkompenzácie sa často vyvíjajú komplikácie vo forme portálnej hypertenzie, ktorá vedie k ascites, splenomegálii a kŕčovým žilám.

Typické prejavy subkompenzovaného CPU zahŕňajú:

• zožltnutie kože;
• nízka horúčka;
• znížená chuť do jedla;
• ťažkosti v žalúdku;
• odfarbenie výkalov;
• úbytok hmotnosti.

S progresiou cirhotických procesov je parenchým pečene nahradený hrubými fibróznymi adhéziami. Postupom času sa zväčšujú oblasti spojivového tkaniva, čo vedie k ešte väčšej dysfunkcii tráviacej žľazy.

Štádium dekompenzácie (etapa III)

Dekompenzovaná cirhóza je jednou z najzávažnejších foriem patológie, pri ktorej sú poškodené dýchacie, nervové, obehové a hepatobiliárne systémy. Väčšina pacientov má smrteľné komplikácie:

• vnútorné krvácanie - krvácanie do dvanástnika, žalúdka, brucha a tenkého čreva, vyvolané zvýšeným venóznym tlakom a vazodilatáciou;
• portosystemická encefalopatia - poruchy v práci centrálneho nervového systému spôsobené intoxikáciou organizmu;
• hepatocelulárny karcinóm - malígny novotvar v pečeni, ktorý sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie orgánu a malignity hepatocytov;
• hepatálna kóma je patologický stav (zhoršený krvný obeh, dýchanie) spôsobený dysfunkciou tráviacej žľazy.

Hnačka, bolesť brucha, atrofia svalového tkaniva, anémia, impotencia atď. Indikujú vývoj dekompenzovaných CP. Rušivé choroby výrazne zhoršujú blaho pacienta a môžu viesť k smrti.

Terminál (IV. Etapa)

V poslednom štádiu CP je parenchymálne tkanivo takmer úplne nahradené fibróznymi jazvami. V tomto ohľade sa zvyšuje závažnosť symptómov zlyhania pečene. Koža a skleróza očí žltnú, postupuje edematózny ascitický syndróm, o čom svedčí zvýšenie brucha a opuch dolných končatín. Biochemická analýza krvi indikuje kritický pokles albumínu v krvnej plazme, čo vedie k exsudátom extracelulárnej tekutiny v brušnej dutine.

Ascites je hrozná komplikácia, ktorej vývoj zhoršuje prognóza ochorenia.

Ascites alebo abdominálna kvapka je často sprevádzaná "spontánnou" peritonitídou a vnútorným krvácaním. Rast vnútrobrušného tlaku znamená rozdrvenie vnútorných orgánov, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania do brušnej dutiny. Najčastejšie však smrť vzniká z vývoja rakoviny pečene, trombózy portálnej žily a kómy pečene.

Klasifikácia detí a detí

Child-Pugh klasifikácia je systém, pomocou ktorého môžete určiť závažnosť CPU a percentuálnu pravdepodobnosť úmrtia. Hodnotiacu metódu vyvinuli v roku 1964 D. Turkot a C. Childe av roku 1972 ju britskí experti na čele s Pughom doplnili a vylepšili. Pomocou klasifikácie CHILD-PUGH je možné predpovedať vývoj ochorenia a určiť potrebu transplantácie pečene darcu.

Podľa systému hodnotenia existujú tri hlavné triedy CPU:

• trieda A (kompenzovaná) - väčšina pečeňových buniek vykonáva svoju funkciu, preto nie sú žiadne hepatálne prejavy ochorenia;
• trieda B (subkompenzovaná) - mnoho hepatocytov umiera, takže tráviaca žľaza prestane plniť svoju funkciu v plnej miere;
• trieda C (dekompenzovaná) - dysfunkcia pečene vedie k systémovým komplikáciám a silnému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta.

Klasifikácia cirhózy v systéme Child-Pugh je nasledovná:

Podľa výsledkov biochemickej analýzy krvi a inštrumentálneho vyšetrenia určte predpokladanú dĺžku života pacienta. Podľa metodiky Child-Pugh žijú pacienti triedy A 15 až 18 rokov, trieda B 3 až 5 rokov a trieda C 1-3 roky. Pri úspešnej transplantácii darcovského orgánu sa významne zvyšuje dĺžka života. Zvyčajne približne 70% pacientov prežije po operácii z triedy B a nie viac ako 20% z triedy C prežije.

záver

Neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia cirhózy pečene, pretože ochorenie je spúšťané rôznymi príčinami. Stanovuje sa etiológia ochorenia a štrukturálne zmeny v tkanivách pečene (parenchým), ako aj rýchlosť progresie cirhotických procesov. V tomto ohľade sa UKF systematizuje hneď niekoľkými ukazovateľmi: etiológiou, štádiom vývoja, morfologickými zmenami.

Na posúdenie závažnosti patológie a pravdepodobnosti prežitia pacienta umožňuje klasifikáciu Child-Pugh. Podľa tejto metódy je cirhóza pečene zaradená do triedy A, triedy B alebo triedy C. Každá z nich zodpovedá určitej dĺžke života. Trieda sa prideľuje v závislosti od množstva bodov, ktoré sa udeľujú pri hodnotení určitých kritérií, najmä koncentrácie albumínu a bilirubínu v tele, ako aj prítomnosti ascitu a encefalopatie. S touto klasifikáciou môžu lekári určiť nielen závažnosť CPU, ale aj potrebu transplantácie pečene.

Klasifikácia cirhózy pečene: trieda a, b, c

Podľa Svetovej asociácie pre hepatológiu by klasifikácia cirhózy pečene mala byť čo najjednoduchšia a založená na malom počte kritérií. Ale moderná lekárska prax má viac ako jednu klasifikáciu tohto patologického procesu.

Typológia cirhózy podľa etiológie

Etiologicky je cirhóza rozdelená do troch typov:

1. Cirhóza s objasnenou etiológiou:

• vírusovej;
• officinalis;
• stagnuje;
• alkohol;
• sekundárny žlč;
• výmena zažívacieho;

2. Choroba s pravdepodobnými etiologickými faktormi.

3. Cirhóza neznámeho pôvodu.

Zrejmými etiologickými faktormi cirhózy sú zápalové poškodenie pečene, nadmerné požívanie alkoholu, endokrinné ochorenia a poruchy metabolizmu, obštrukcia žlčových ciest, prerušenie činnosti srdca, sarkoidóza a vedľajšie účinky chemoterapie a liekov.

Početné vedecké štúdie dokázali diagnózu cirhózy u osôb, ktoré mali vírusovú hepatitídu akéhokoľvek typu. Typ zápalového ochorenia určuje frekvenciu cirhotických príhod, ktoré sa pohybujú od 1 do 10%. Hlavnou príčinou deštruktívneho ochorenia pečene je často alkoholizmus.

Bohužiaľ, existuje tendencia k zvýšeniu cirhózy u žien, ako aj u mladých ľudí.

Blokovanie žlčových ciest vedie tiež k rozvoju patológie, len teraz znenie diagnózy znie ako biliárna cirhóza. Porušenie priechodnosti kanálikov je pozorované v nádoroch a cystách v nich, ako aj pri priamej cholelitiáze, cholangitíde a pravdepodobných štruktúrach po chirurgických zákrokoch. Cirhóza sa môže stať sekundárnym ochorením v dôsledku infekčnej alebo vírusovej cholangitídy.

Chemoterapia môže mať negatívny vplyv na pečeň, ako aj množstvo hepatotropných látok. Patrí sem mnoho rastlinných jedov, vrátane húb, etylénglykolu a metotrexátu. Terapia určitými liekmi (cytostatiká, metyldopha, inderal) tiež spôsobuje silný úder do pečene.

Zlyhanie srdcovej práce spôsobuje chronickú nedostatočnosť, ktorá neprináša tlak krvi prúdiacej do pečene do normálu. Krv, ktorá je chudobná na kyslík, vstupuje do orgánu, stúpa venózny tlak a v dôsledku toho tieto faktory spôsobujú hypoxiu s následnou atrofiou hepatocytov.

Pravdepodobnými faktormi vo vývoji cirhózy sú zlá kvalita alebo nedostatočná výživa, parazitické alebo mykotické poškodenie pečene.

Iné klasifikácie

Najpohodlnejšia a najodraznejšia podstata ochorenia sa považuje za klasifikáciu detského nápoja. Mnoho západných lekárov trvá na najjednoduchšej morfologickej gradácii:

1. Formulár malého uzla zabezpečuje prítomnosť uzlov do 3 milimetrov, ktoré predtým reprezentujú acini. Alkoholici a ľudia s duktálnou obštrukciou majú takú pečeň normálnej veľkosti.
2. Makronodulárna pečeň má uzly už v 5 milimetroch s oddielmi pripomínajúcimi jazvy.
3. Septálna forma je pomenovaná v dôsledku tvorby septa spojivového tkaniva, ktoré nevykonáva správne funkcie, ktoré sú vlastné pečeni.

Takáto gradácia umožňuje diagnózu s rýchlosťou blesku, avšak komplexnejšia klasifikácia dieťaťa-pugh viac odráža zhoršenú funkčnosť pečene.

Choroba je zaradená do určitej triedy v závislosti od závažnosti určitých príznakov, z ktorých každý môže byť hodnotený v 1, 2 alebo 3 bodoch.

Do úvahy sa berie prítomnosť ascitu u pacienta, laboratórne parametre albumínu a bilirubínu v krvnej plazme, index protrombínu a čas, INR priamo v krvi, ako aj prítomnosť pečeňovej encefalopatie. Čím viac je ascites a hepatická encefalopatia výraznejšia, tým viac bodov dostáva pacient. Čím vyššie sú indexy bilirubínu, protrombínový čas a INR, tým viac sa uvádza aj albumín a PTI - naopak. Podľa výsledkov parametrov detského nápoja sú body zhrnuté a trieda ochorenia je nastavená na A, B alebo C. Exponovaná trieda určuje prognózu pre život pacienta. Takže pacienti s triedou C, s najväčšou pravdepodobnosťou budú potrebovať nepokojnú liečbu a transplantáciu pečene.

Podľa detského pugu majú pacienti triedy A očakávanú dĺžku života viac ako dvadsať rokov a pravdepodobnosť intraoperačnej smrti nepresahuje 10%. V triede B môžu pacienti už potrebovať transplantáciu orgánu a chirurgický zákrok môže zabiť viac ako 30% pacientov. Pacienti z detského nápoja triedy C nežijú viac ako tri roky a prežili po operáciách v 20% prípadov.

Klasifikácia štádií ochorenia

Predikcia detského nápoja je prirodzene mimoriadne dôležitá pre život pacientov, ale stojí za to obrátiť sa na klinický obraz, ktorý zohráva významnú úlohu v diagnostike:

1. Počiatočná fáza odráža úplnú kompenzáciu cirhotického procesu. Pacienti majú často málo sťažností, bolesť v pravej hypochondriu, asténia. Ultrazvuk ukazuje zväčšenú pečeň a slezinu v dôsledku rastúcej portálnej hypertenzie.
2. Stupeň subkompenzácie sa vyznačuje výrazným hepatolienálnym syndrómom s ťažkou bolesťou v týchto orgánoch. Pacienti sa v spoločnosti stávajú vizuálne rozlíšiteľnými: javia sa ako ikterické zafarbenie kože a očnej skléry, žilky pavúkov, pečeňové palmy a dokonca aj gynekomastia. Diagnóza sa tiež odráža v laboratórnych testoch vo forme poklesu takmer všetkých krvných elementov - anémie, leukopénie, lymfopénie. Anémia sa môže vyvinúť v rôznych prípadoch: ako nedostatok železa s krvácaním v žalúdku a črevách, makrocytické - kvôli porušeniu vitálnych vitamínov, hemolytické - s nadmernou deštrukciou červených krviniek v slezine.

Diagnóza cirhózy v tomto štádiu sa často robí na základe úplného vyšetrenia neplodnosti oboch pohlaví. Symptómy amenorey a anovulácie u žien, feminizácia a hypogonadizmus u mužov sú spojené so zhoršenou endokrinnou funkciou pečene, ktorá sa oslabuje v dôsledku cirhotických zmien. Taktiež dlhodobá intoxikácia vzhľadom na to spôsobuje frustráciu psychického stavu, poruchy spánku a bdelosti, slabosť a apatiu.

Stupeň dekompenzácie je založený na úplnom zlyhaní hepatocytov. V doslovnom zmysle sa počet funkčných pečeňových buniek znižuje, čo vždy vedie k závažným komplikáciám. Portálová hypertenzia a prejavy ascitu sa zvyšujú. Kŕčové esofageálne a žalúdočné žily môžu krvácať so skrytou, ale masívnou stratou krvi, ktorá najčastejšie spôsobuje smrť pacientov.

Cirhóza pečene je závažná a závažná diagnóza. Aj naďalej aktívne skúmať túto patológiu, vďaka ktorej vznikajú mnohé klasifikácie, ako napríklad detský nápoj a zložitejšie. Pomáhajú identifikovať najlepšiu taktiku liečby veľkého počtu ľudí trpiacich hroznou patológiou.