Liečba obštrukčnej žltačky

Mechanická žltačka sa vyskytuje v prípade porušenia odtoku žlče z pečene do dvanástnika.

Výsledkom je, že zložky žlče (hlavne bilirubínu a žlčových kyselín) vstupujú do krvi. Tento proces má toxický účinok na celé telo, vzniká zlyhanie pečene.

Príčiny a príznaky obštrukčnej žltačky

U 40–67% pacientov je obštrukčná žltačka vyvolaná nádormi. Porušenie príčin žlče:

• formácie nachádzajúce sa v blízkosti žlčových ciest, ktoré ich vytlačujú von;
• rakovinové metastázy do pečene, kompresia extra- alebo intrahepatických kanálikov;
• novotvarov samotných žlčových ciest.

Sú to najmä malígne nádory, ktoré sa ocitajú dosť neskoro, vyznačujú sa svojou schopnosťou prenikať do tkanivových bariér a vracať sa.

Mechanická žltačka s nádormi sa prejavuje žltým sfarbením kože, sklerózou očí a slizníc, svrbením kože, tupými bolesťami v epigastrickej oblasti, sfarbením stolice a tmavou farbou moču.

Hlavným nebezpečenstvom v žltačke je vstup bilirubínu do krvného obehu, ktorý narušuje takmer všetky biochemické procesy v tele. Vysoká hladina bilirubínu znemožňuje chemoterapiu alebo radikálnu operáciu na odstránenie nádoru.

Prístupy k liečbe obštrukčnej žltačky

Konzervatívna liečba obštrukčnej žltačky vyvolanej nádorom je neúčinná, pretože to neodstraňuje jej hlavnú príčinu. Okrem toho sa môže vyskytnúť žltačka, pretože žlčové cesty sa časom zhoršujú. Infúzna terapia môže znížiť obsah bilirubínu v krvi, ale primárnou úlohou pri liečbe nádorov pečene je obnovenie toku žlče.

Keďže pacienti s už vytvorenou obštrukčnou žltačkou prichádzajú na liečbu skôr neskoro, liečba je rozdelená na 2 stupne - dočasnú cholerézu s ďalšou radikálnou operáciou. Tento prístup môže znížiť úmrtnosť a počet pooperačných komplikácií.

Chirurgické techniky sa môžu nielen zbaviť obštrukčnej žltačky, ale tiež sa pripraviť na radikálnu operáciu na odstránenie nádoru. Bolo vyvinutých niekoľko prístupov - endoskopických, perkutánnych, intraoperačných (počas inej operácie). Pred akýmkoľvek zásahom sa vykoná dôkladná vizualizácia lézie pomocou ultrazvukových a rádiografických techník.

Endoskopická liečba obštrukčnej žltačky

Odvodnenie pomocou špeciálneho katétra pomáha zmierniť žlčové cesty a zmierniť ich, čo je nevyhnutné pre hnisavý zápal. Katéter je polyetylénová trubica s množstvom otvorov na konci. Takáto drenáž je pacientmi dobre tolerovaná a môže byť inštalovaná až niekoľko týždňov. Z minusov je možné pozorovať dostatočnú komplexnosť katétra, nemožnosť katetrizácie s porážkou intrahepatických kanálikov a v mieste ich rozvetvenia, ako aj potrebu denného monitorovania priechodnosti trubice.

Pri nádorovej lézii extrahepatických kanálikov, keď nie je možné uskutočniť radikálnu operáciu, sa pacient vykonáva stentovanie - inštalácia tenkej elastickej trubice, ktorá nesie žlčový kanál v narovnanom stave. Stent teda umožňuje žlču, aby voľne opustila pečeň. Po endoskopickom vyšetrení pacienta sa prenáša na vodič.

Stentovanie sa vykonáva po odstránení zápalu. Stenty si zachovávajú priechodnosť od 3 do 6 mesiacov (kov - dlhšie) a potom vyžadujú výmenu. Nevýhody plastových protéz zahŕňajú možnosť ich premiestnenia do čreva, ako aj blokovanie lúmenu žlčou alebo klíčením nádorom.

Perkutánna transhepatická drenáž

Perkutánna drenáž (t.j. zabezpečenie toku žlče) môže byť:

• outdoor;
• vonkajšie-vnútorné;
• vykonávané použitím endoprotetických techník.

Vonkajšia drenáž zabezpečuje odvádzanie žlče cez katéter z tela. Zároveň však strata žlče vedie k poruchám gastrointestinálneho traktu, preto sa vybraná žlč spravidla vracia späť do tráviaceho systému. Externá drenáž sa používa v extrémnych prípadoch, keď nie je možné viesť katéter nad kontrakciu nádoru. Už na začiatku 60. rokov minulého storočia bola vonkajšia drenáž využívaná ako štádium prípravy na operáciu, ako aj spôsob zlepšenia stavu nefunkčných pacientov.

Pri vonkajšej internej drenáži je pre pacienta inštalovaný externý katéter na niekoľko dní, počas ktorého opuch v oblasti zúženia ustupuje, v dôsledku čoho môže byť katéter nesený ďalej do dvanástnika. Žlč sa teda posiela do gastrointestinálneho traktu, kde vykonáva svoju funkciu.

Pri endoprostetike perkutánnych žlčovodov sa plastová protéza vkladá do miesta ich zúženia nádorom, ktorý nahrádza časť ich steny. Nevýhodou tejto techniky je vysoká invazivita pri prechode pečeňou, možnosť migrácie protézy do čreva, rýchle blokovanie.

Intraoperačné metódy

V polovici prípadov radikálna operácia s obštrukčnou žltačkou končí tvorbou diery na odstránenie žlče v gastrointestinálnom trakte alebo odvodňovaním kanálikov. Pri formovaní otvoru na odstránenie žlče je žlčník najčastejšie spojený s tenkým črevom.

Odborníci sa snažia uprednostniť minimálne invazívne metódy korekcie obštrukčnej žltačky v onkológii, v každom prípade sa výber jednej alebo inej metódy operácie vykonáva individuálne.

Pracujeme od 9:00 do 20:00

Získajte radu telefonicky +7 (495) 233-64-94 alebo pošlite žiadosť prostredníctvom formulára spätnej väzby.

Odvodnenie pečene doma

V súčasnej dobe, na začiatku XXI storočia, závisí ľudské zdravie do značnej miery na sebe. Keď sa objavia určité sťažnosti, zvyčajne idú k lekárom.

Aby sa však sťažnosti neobjavili, musí človek dodržiavať zdravý životný štýl a najmä zdravé stravovacie návyky, pretože my sami sme výsledkom toho, čo sme nedávno zjedli.

Na ošetrenie a čistenie pečene naši čitatelia úspešne používajú

Elena Malysheva metóda

. Po dôkladnom preštudovaní tejto metódy sme sa rozhodli ponúknuť vašu pozornosť.

V tejto dôležitej veci musia orgány gastrointestinálneho traktu fungovať v zhode a bez porúch. Veľa komplexných a životne dôležitých procesov sa vykonáva v pečeni, pre ktoré je potrebné sledovať a starostlivosť. Práve na tento účel sa vykonáva tuba pečene (niekedy označovaná ako „dubab pečene“). Aké procesy sa vyskytujú v pečeni a prečo je tak dôležité?

Funkcia pečene

Pečeň je najväčšou žľazou nielen tráviaceho systému, ale celého organizmu.

Rozsah jej povinností je zároveň veľmi veľký:

syntéza proteínov: albumín, globulín a mnoho ďalších vstupujúcich do krvi; energetická funkcia: uskladnenie energie vo forme glykogénu a jeho rozdelenie na glukózu; hormonálna funkcia: produkcia a využitie hormónov, ktoré splnili svoju úlohu; premena cukrov z potravín na tuky; detoxikácia - neutralizuje toxíny, premieňa amoniak na močovinu; vytvára látky, bez ktorých nie je možná hemostáza - zrážanie krvi; v pečeni je výmena stopových prvkov a vitamínov rozpustných v tukoch.

Funkcie pečene sú omnoho viac, ako je tu uvedené, ale neboli by možné bez jedinečnej látky - žlče, ktorá sa skladá zo žlčových kyselín, je produkovaná v hepatocytoch - pečeňových bunkách, a je transportovaná systémom žlčových ciest do žlčníka a, ak je to potrebné, cez kanály, vylučované do čriev. Na čo je žlč?

Funkcie žlče

Bez žlče nie je možné emulgovanie (rozpúšťanie) a vstrebávanie tukov v čreve, teda trávenie. Žlč aktivuje pankreas. Žlč zlepšuje kontraktilitu (peristaltiku) čreva. S pomocou žlče cez črevá s výkalmi sú odstránené tie látky, ktoré nemôžu byť vylúčené v moči - bilirubín, cholesterol, steroidy. Žlč má baktericídny účinok.

S cieľom pomôcť pečeni včas uvoľniť žlč a bez meškania sa doma používajú slepé snímanie, drenáž alebo tubing pečene.

Na čo je to hadička?

Žlčník a žlčové cesty, počnúc najmenšími intrahepatickými žlčovými kanálmi a končiac žlčníkom, sa môžu upchať žlčovými vločkami, parazitmi, kŕčmi a kameňmi môžu narúšať tok žlče.

Slepé ozvučenie sa vykonáva s cieľom:

eliminovať stagnáciu žlče v pečeni, zlepšiť odvodnenie a odtok žlče; zníženie rizika žlčových kameňov; "Expel" z intrahepatických kanálov mŕtvych parazitov a toxických produktov ich životne dôležitej aktivity (napríklad opistorchs) po užití antiparazitických liekov.

Treba poznamenať, že tuberkulóza nie je liek na ochorenie žlčových kameňov. Naopak, ak sú žlčové kamene, potom je akýkoľvek druh hadičky prísne kontraindikovaný.

Keďže musíte vedieť, kedy je zakázané zaslepenie, povieme o ňom podrobnejšie.

kontraindikácie

ochorenie žlčových kameňov. V prípade, že sa kameň pohybuje z miesta, môže blokovať intrahepatický kanál aj spoločný. To je spojené nielen s rozvojom najostrejšie bolesti, ale aj záchvaty žltačky. Zvýšenie tlaku v korkových močových mechúrach môže viesť k jeho roztrhnutiu, výskytu biliárnej peritonitídy a pri absencii urgentnej operácie k smrti; vrodené prebytky hrdla žlčníka, torzie kanálikov a iné poruchy žlčových ciest sprevádzané porušením priechodu žlčou; exacerbácie ochorení gastrointestinálneho traktu, primárne zápalové: cholecystitída, pankreatitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, ulcerózna kolitída, duodenitída; infekčné stavy, horúčka, prechladnutie; Je prísne zakázané vykonávať tuberkuláciu s vysokým krvným tlakom u pacientov v akútnom období cievnej mozgovej príhody u pacientov s tuberkulózou a rakovinou; Najmä treba poznamenať, že keď sa vykonáva slepá drenáž, môže dôjsť k záchvatu nevoľnosti a dokonca zvracaniu, najmä ak musíte urobiť slepé snímanie oleja. Počas zvracania dochádza k silnému napätiu v brušných svaloch, preto je počas tehotenstva prísne kontraindikované, ako aj inguinálne a femorálne prietrže.

Varovanie! Aj keď máte úplnú dôveru v to, že nemáte žiadne z vyššie uvedených ochorení, pred prvým vyšetrením by ste mali navštíviť lekára a musíte tiež vykonať štúdiu, ako napríklad ultrazvukové vyšetrenie brucha. predmetom prítomnosti žlčových kameňov a prebytkov žlčových ciest.

Nedodržanie tejto požiadavky môže mať najhoršie následky.

Indikácie pre slepé snímanie

V prípade, že vyššie uvedené obmedzenia nie sú prítomné - ako zistiť, že existujú indikácie na vykonanie hadičky? Zvyčajne sa slepé snímanie vykonáva v prítomnosti nasledujúcich sťažností:

bolestivá bolesť v pravej hypochondriu, ťažkosť v pečeni; zhoršenie trávenia: zápcha, nadúvanie, "letargia" črevnej peristaltiky; stav po eradikácii parazitov v pečeni a žlčových cestách: opisthorchiasis, giardiasis; znížená imunita, ktorá sa prejavuje častým prechladnutím, pustulárnymi kožnými léziami; chudobný spánok, depresívne stavy.

Postup postupu s použitím rôznych prostriedkov

Huba pečene doma môže byť vykonaná s použitím rôznych choleretic drogy. Najčastejšie používané liečivé rastliny. Sekrécia žlče môže byť tiež stimulovaná minerálnou vodou, sorbitolom, xylitolom. Slepé snímanie s magnéziou je populárne.

Existujú všeobecné pravidlá na vykonávanie hadičky:

Mnohí z našich čitateľov aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva na liečbu a čistenie pečene. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

ráno Je ráno, pred raňajkami, že odtok žlče je reflexívne uľahčený;

predbežná stimulácia oddelenia žlče (hodinu a pol) pred zákrokom. Správne stimulovať oddelenie žlče môže byť minerálna voda, ktorá by mala byť bez plynu a teplota miestnosti. Ak sa pokúsite stimulovať studenú minerálnu vodu, môžete dostať kŕč žlčových ciest. Obvykle sa opije veľké sklo, 250 - 300 ml.

Samozrejme, môžete použiť čistú minerálnu vodu, ale je lepšie pridať síran horečnatý (síran horečnatý) - nie viac ako 5 gramov. Magnézia sa môže užívať vo forme prášku, ale ak sa v roztoku (z ampúl) odoberie magnézia, získa sa dobrá drenáž;

po 15 až 20 minútach je potrebné užívať choleretikum, ktoré sa má umývať v tej istej teplej a stále minerálnej vode; po užívaní choleretických látok je potrebné ležať 1,5 - 2 hodiny na pravej strane, čím sa pod pečeňovú oblasť umiestni vyhrievacia podložka (pravá hypochondrium). Teplo stimuluje prietok krvi pečeňou a produkciu žlče, ako aj jej separáciu; niektoré odporúčajú užívať antispazmodiká (Papaverine, No-shpa, Halidor) a iné pred uskutočnením tuberkulózy. Ale bude správne, ak ich dostaneme v prípade výraznej bolesti počas procedúry - koniec koncov, „absentujúci“ príjem zníži kontraktilitu hladkých svalov, ktorá hrá hlavnú úlohu v odvodňovacej funkcii. Okrem toho použitie minerálnej vody samo o sebe má antispazmodický účinok; pretože počas hadičiek môže byť nepríjemné pocity v pečeni, horká chuť v ústach, nevoľnosť a dokonca zvracanie, musíte sa na to pripraviť: položte umyvadlo v blízkosti postele, vložte obrúsky. V prípade opakovaného, ​​pretrvávajúceho zvracania, musíte zastaviť zákrok, užiť spazmolytiká a zavolať lekára. späť na index ↑

Čo používať cholagogue?

Liečivé rastliny. Existuje veľké množstvo poplatkov. Rastliny, ako je nechtík lekársky, chryzantka, harmanček, brusnica, rebrík, kukuričný hodváb, mäta, nesmrteľ, jitrocel a šípky sú choleretické. Môžete si kúpiť v lekárni jednoduchú choleretic kolekciu, a pripraviť noc predtým, môžete v termoske - infúzie 2-3 lyžice zbierky a pohár vriacej vody. Jedinou podmienkou je, aby bola infúzia teplá; Dokáže odvádzať sorbitol. Sorbitol je doplnok výživy, E-420, ktorý sa používa ako náhrada cukru. Je to tvrdá, sladká látka zo skupiny vysoko alkoholických látok. V medicíne slúži na vytvorenie sladkých kašľových sirupov. Má výrazný choleretický účinok. Sorbitol sa môže rozpustiť v čistej vode, ale správne - v tom istom teplom mineráli, bez plynu. Odoberie sa 200 ml vody 1 polievková lyžica sorbitolu. Po úplnom rozpustení roztoku je opitý, potom musíte ísť na ohrievaciu podložku. Sorbitolová trubica je pre deti najmenej nepríjemná, pretože sladký roztok je opitý; Magnesia. V prípade, že sa drenáž vykonáva s magnéziou ako laxatívum, má sa to urobiť nasledovne: 5-10 g liečiva sa zriedi v pohári minerálnej vody a predohreje sa na 40 stupňov. Rúrka magnézia je vysoko účinná. Trubica Magnesia sa nesmie opakovať viac ako raz týždenne; Kláštorný sirup. Rúrka s týmto bylinným liekom je univerzálna: sirup je sladký, ktorý sám o sebe stimuluje vylučovanie žlče a obsahuje nesmrteľ, kukuričný hodváb, harmanček, deviasil a horský vták. Existuje aj odroda obsahujúca ženšen. Príjem sirupu sa vykonáva po stimulácii podľa všeobecného systému; Olivový olej. Nie každý dokáže zvládnuť olejovú hadičku, pretože trvá dlho. Musíte pripraviť pohár masla a pohár čerstvo vylisovanej citrónovej šťavy. Príprava na tubaba je obvyklá, a potom každých 10-15 minút budete musieť vziať lyžicu oleja a citrónovej šťavy, kým sa obe poháre nedostanú, odporúča sa ležať na ohrievacej podložke.

Ako zistím, že hadička je držaná správne?

Po tyubazh, nie nevyhnutne okamžite, ale počas dňa by mala byť hojná žltá, žltá - zelená alebo zelená stolica, prípadne tekutá. Ak je kreslo „neskoro“, musíte urobiť očistnú klystír. Po vykonaní odvodnenia a obnovení odtoku žlče sa zdravotný stav a spánok zlepší, efektivita sa zvýši.

Je potrebné urobiť drenážne kurzy, nie viac ako 2 krát týždenne. Každý kurz sa môže skladať zo 6-8 postupov.

V období medzi postupmi bude správne zdržať sa prejedania, jesť zdravé kyslé mlieko, zeleninové jedlo, ovocie, zeleninu, chudé mäso, ryby.

Po niekoľkých kurzoch kabotáže sa organizmus „učí rozlišovať“, ktoré potraviny by sa mali konzumovať a v akom množstve by sa nemali dotýkať. Správna a včasná drenáž je kľúčom k blahu.

Stále sa vám zdá, že nie je možné obnoviť život?

Súdiac podľa skutočnosti, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene ešte nie je na vašej strane...

Premýšľali ste už o operácii a používaní toxických liekov, ktoré propagujú? Je to pochopiteľné, pretože ignorovanie bolesti a ťažkosti v pečeni môže viesť k vážnym následkom. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá alebo sivastá koža, horká chuť v ústach, stmavnutie farby moču a hnačka... Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Prečítajte si príbeh Alevtina Tretyakova, o tom, ako sa nielen vyrovnala s ochorením pečene, ale aj obnovila. Prečítajte si článok >>

Odtok z pečene: nevyhnutnosť, technika a následky

autor: doktor Krivoguz I.M.

Odvodňovanie pečene je postup na odstránenie hnisu nahromadeného v parenchýme pečene počas abscesu (absces je dutina v orgáne naplnenom hnisom). Odvodňovanie pečene sa tiež vykonáva s hromadením hnisu v žlčníku a perihepatickom vlákne.

Choroby, pri ktorých je potrebná drenáž pečene

- nešpecifická infekcia, ktorá vedie k hnisavému zápalu s tvorbou abscesu, často spôsobeného podmienene patogénnou bakteriálnou flórou žlčníka a žlčových ciest;

- parazitické ochorenia pečene, často s parazitizmom echinococcus helminth a pečeňových motolíc; Echinokokové cysty v pečeni slúžia hlavne ako príčina, ale xytozové formácie sa môžu vyskytnúť aj z iných dôvodov, ktoré zase prechádzajú drenážou.

Potreba drenáže je určená prítomnosťou hnisu a toxínov v dutine abscesu pečene. Toxíny sa môžu absorbovať do krvného obehu, čo vedie k intoxikácii tela a jeho vyčerpaniu. Konzervatívna metóda s pomocou liekov na odstránenie hnisu nie je možná.

Čo zahŕňa drenáž pečene?

Toto je manipulácia, ktorá sa vykonáva v zdravotníckom zariadení lekárom. Na drenáž pečene sa vykoná vpich na koži v mieste premietnutia abscesu. Podľa lekára funkčnej diagnostiky, prepichnutie pečene pod ultrazvukovou kontrolou dáva najväčšiu kontrolu nad procesom, potom chirurg vstúpi do abscesu s dlhou ihlou a nasaje hnis striekačkou. Potom, bez odstránenia ihly, sa do injekčnej striekačky natiahne antiseptický roztok (činidlo, ktoré ničí baktérie) a dutina abscesu sa premyje. Potom je pacientovi predpísaný priebeh liečby širokospektrálnymi antibiotikami - cefalosporínmi, amkoksiklavom atď.

U parazitického abscesu pečene je drenážna technika rovnaká, s výnimkou, že sa namiesto antibiotík používajú antihelmintické lieky.

Dôsledky drenáže pečene

Dôsledkom neúplnej drenáže pečene môže byť relaps ochorenia a opätovná akumulácia hnisu. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu veľkej cievy pri vkladaní ihly do abscesu pečene - toto je spojené so silným krvácaním. Všeobecne platí, že drenáž pečene v hnisavý absces je rozhodne nevyhnutné, pretože neodstránený hnis môže viesť k intoxikácii tela a smrti pacienta.

Ďalšou možnosťou pre odvodnenie pečene je odstránenie žlčových ciest zo stagnujúcej žlče.

To sa vykonáva v biliárnej dyskinéze spôsobenej týmito dôvodmi:

- vírusová hepatitída, najmä chronická hepatitída;

- toxické poškodenie pečene (toxická hepatitída) spôsobené účinkami dlhodobých liekov, alkoholu, tukových potravín;

- narušenie autonómneho nervového systému, čo vedie k porušeniu odstraňovania žlče zo žlčových ciest.

Technika

V nemocnici sa vykonáva sondovanie - cez ústa sa vkladá sonda (tenká trubica) do dvanástnika, cez ktorú sa odstráni žlč. Procedúra sa vykonáva na prázdny žalúdok, predtým ako sa pacientovi podá injekcia liečiva proti spazmolytikám. Pri jeho pôsobení zvierač žlčníka uvoľňuje a zlepšuje výkon žlče. Okrem kože existujú transabdominálne metódy. Podrobnejšie sa o nich dozviete v článku o punkcii pečene.

Odvodnenie pečene doma sa nazýva slepé snímanie alebo tubing. Ak ho chcete použiť, je potrebné doma ráno na prázdny žalúdok vypiť 20 g sorbitolu rozpusteného v 1. pohári vody. Potom musíte ležať na pravej strane, umiestnením vykurovacej podložky pod pravú hypochondrium (projekčná plocha pečene). Sorbitol má choleretické vlastnosti a fľaša s horúcou vodou v pečeni vedie k uvoľneniu zvierača žlčníka. V dôsledku toho stagnujúca žlč vystúpi zo žlčových ciest a pečeň sa vypustí. Priebeh takýchto postupov je 3-5 krát denne.

účinky

Vo všeobecnosti sú dôsledky takejto drenáže pozitívne. Človek po kurze slepého snímania sa cíti oveľa lepšie, zlepšuje trávenie a imunitný systém.

Ak sú však v žlčníku kamene, drenáž pečene môže spôsobiť pečeňovú koliku. Preto pred uskutočnením takýchto postupov je potrebné poradiť sa s lekárom.

Operácia pečene

15. máj 2017, 12:40 Odborný článok: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6 046

Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov ľudského tela. Operácie pečene sú chirurgickým zákrokom na elimináciu onkologických ochorení, abscesov, cyst, aby sa zabezpečilo normálne a vyvážené fungovanie orgánu. Obnovenie normálneho fungovania žľazy je pre organizmus veľmi dôležité, pretože plní funkciu filtrovania škodlivých látok, zúčastňuje sa tvorby krvi, tvorby imunitných orgánov, transformácie sacharidov a tukov. Pozrime sa podrobnejšie na druhy operácií na pečeň a mechanizmus realizácie intervencií

Všeobecné informácie

Odstránenie časti pečene je bezpečné pre pacientov, pretože pečeň, ktorá má schopnosť regenerácie, je obnovená po niekoľkých týždňoch. Chirurgické operácie sa vykonávajú s použitím rádiologického noža (resekcia) alebo ihly na prepichnutie (napríklad laparoskopia pečene), niekedy sa odstráni len časť žľazy. Operácie hepatitídy vyžadujú špeciálny prístup k anestézii, ako aj následnú liečbu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Operácie sa vykonávajú v prípade:

• rakovinu pečene;
• chronické ochorenia;
• prítomnosť kameňov;
• šírenie metastáz v pečeni;
• kavernóznej hemangiómu pečene.

Druhy operácií pečene

laparoskopia

Laparoskopia urobila nový prielom v operáciách na pečeni, pretože obdobie rehabilitácie, pravdepodobnosť silnej straty krvi, sa znížila. V závislosti od rozsahu lézie ponúka moderná medicína totálnu, hybridnú alebo manuálnu laparoskopickú operáciu. Laparoskopia na pečeni je zameraná na odstránenie abscesu, cysty alebo kameňa pomocou špeciálnej ihly na prepichnutie, iluminátora, ktorý je vložený cez 2–3 otvory v oblasti brucha.

Odtok drenáže

Táto metóda zahŕňa čerpanie tekutiny cysty alebo abscesu, do ktorej sa vstrekuje látka sklerotizujúca po dezinfekcii miesta lézie. Po operácii sa drenáž odstráni cez prednú oblasť brucha. Operácia sa vykonáva pomocou ultrazvukového pozorovania pomocou špeciálnej ihly.

Resekcia pečene

Resekcia orgánu sa využíva v prípade metastáz, poranení, cyst, onkologických formácií benígnej povahy alebo úzkych žlčovodov, chronických ochorení. Tiež žlčník a tkanivá okolo orgánu sú niekedy odstránené, aby sa zabránilo možnému obnoveniu ochorenia. V závislosti od rozsahu lézie existujú rôzne druhy resekcie: ako odstránenie jedného segmentu, tak aj celého laloka žľazy.

Počas chirurgického zákroku sa špecialisti uchýlia k odstráneniu časti iného orgánu, ktorý bol postihnutý chorobou alebo existuje riziko poranenia. Možno len odstránenie nádoru alebo zavedenie špeciálnej chemoterapie. Často počas alebo po operácii je možné krvácanie, prenikanie vzduchu do žily, otrava krvi alebo nástup hepatálnej kómy. Ak je prítomná cysta, je možné použiť fenestráciu alebo subtotálnu pericystektómiu, ktorá prispieva k eliminácii tekutiny v cystických formáciách. To znamená, že je dôležité dodržiavať zásadu minimálnej intervencie pre benígne nádory a uchýliť sa k radikálnym opatreniam pre zhubné nádory.

Transplantácia pečene

Choroby, pri ktorých sa používa transplantácia žliaz: t

Transplantáciu možno vykonať tak u osoby, ktorá bola zranená, ktorá je nezlučiteľná so životom (so súhlasom príbuzných osoby), ako aj u žijúceho darcu, keď sa používa len časť žľazy. Heteroskopickú transplantáciu možno vykonať aj vtedy, keď je vysoká pravdepodobnosť obnovy pečene. Kontraindikácie pre operáciu pečene sú infekcie HIV, extrahepatické šírenie malígnych nádorov, cholangiokarcinóm žľazy, extrahepatická sepsa, závažné kardiorespiračné ochorenie, aktívny alkoholizmus.

Iné operácie

Pri ochoreniach orgánov sa používa chemická ablácia, ktorá zahŕňa použitie chemoterapie, rádiofrekvenčné účinky na nádory alebo zavedenie prípravku na alkohol. Vykonáva sa tiež resekcia, po ktorej nasleduje extrakcia žlčových ciest, lymfatických uzlín a zhubných nádorov v žlčovodoch. Taktiež môžu byť odstránené cysty (s anastomózou medzi pečeňou a tenkým črevom), kamene, prekrytie stentu, eliminácia zúženia žlčových ciest. Na obnovenie medzier v žlčovodoch sa používa perkutánna transhepatická cholangiálna dilatácia, ktorá pomáha zlepšiť stav pacienta, ale nie je jednou z liečebných metód.

Okrem rakoviny sa operácie vykonávajú aj v prípade poškodenia orgánov v dôsledku nehôd, bojov, pádov, kedy dochádza k roztrhnutiu orgánov. V tomto prípade je pacientovi hrozená závažná strata krvi, pretože nie je možné okamžite vložiť stehy a možno, že pacient zomrie. Stehy sú nevyhnutné pre extrakciu cyst, abscesov a pri určitých typoch resekcií.

výcvik

V závislosti od stupňa poškodenia žľazy, typu choroby, stavu pacienta a spôsobu operácie môžu byť predpísané ďalšie opatrenia na prípravu operácie. Napríklad priebeh chemoterapie môže redukovať pečeň počas vývoja rakoviny. Je tiež nevyhnutné, aby sa jeden alebo dva týždne zastavili užívanie liekov, ktoré zabraňujú alebo naopak prispievajú k zrážaniu krvi, a to rôznymi prostriedkami proti zápalu.

zotavenie

Pacient po operácii podstúpi ústavnú rehabilitáciu, ktorá môže byť od 4 dní do dvoch týždňov v závislosti od rozsahu lézie a typu operácie. Pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu, užívať regeneračné lieky. Po nemocnici potrebuje pacient komplexnú rehabilitáciu, ktorá normalizuje prácu žľazy a bude zahŕňať meranú fyzickú aktivitu, výživu bohatú na vitamíny na posilnenie imunitného systému, ktorý pomáha pečeni zotaviť sa.

Korekcia výživy a fyzickej aktivity

Diéta počas rehabilitačného obdobia by mala byť bohatá na vitamíny, bielkoviny, sacharidy, vlákninu. Je potrebné vylúčiť používanie alkoholických nápojov, korenistých a mastných, sladkých jedál. Okrem toho musíte jesť 6 krát denne, jesť štvrtinu obvyklej časti, čo uľahčuje spracovanie a asimiláciu jedla. Pacientovi sa odporúča cvičenie respiračnej gymnastiky, ako aj chôdza, ktorá pomôže urýchliť zotavenie. Je zakázané vykonávať ťažké fyzické zaťaženia až do úplného uzdravenia, ktoré môže odrezať silu tkanív brušnej dutiny.

Restoratívne akcie a lieky, ktoré urýchlia zotavenie

Niekedy v rámci rehabilitačnej terapie môže lekár predpísať všeobecné tonické prostriedky, ktoré sú vitamínovými komplexmi. Okrem toho je oslabené telo podporované imunostimulantami. Tiež široko používané antioxidanty, činidlá a lieky, ktoré prispievajú k normalizácii spánku. Ale potreba takýchto dodatočných finančných prostriedkov je určená iba lekárom a závisí od stavu pacienta. Pri liečení rakoviny alebo operácii u starších pacientov je tiež nevyhnutné používať lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu tkanív a podporujú rýchlu regeneráciu. Lekár môže predpísať "Galstena", kyselinu listovú, "Heptral" a ďalšie lieky rastlinného pôvodu.

Komplikácie a následky

Komplikácie môžu byť krvácanie, pooperačná peritonitída, rozvoj subfrenických abscesov. Ak sú kanalizácie nesprávne nainštalované, odtok žlče môže byť komplikovanejší, čo vedie k vzniku hnisavých výrastkov. Medzi ďalšie príznaky patrí vracanie, zlyhanie pečene, nízka hladina cukru v krvi. Aby sa takýmto prípadom predišlo, je potrebné zvoliť správny spôsob chirurgického zákroku. Dôležitý je aj diagnostický test na rozpoznanie takýchto účinkov v čase a na vyriešenie problému.

Chirurgický zákrok však nie je zárukou úspechu, ale len pomáha odstrániť problém. Pacient musí udržiavať zdravý životný štýl, dodržiavať správny výživový a vodný režim. Obnova pečene a tela po operácii je dlhý proces, ale ak bude nasledovať, výsledok bude pozitívny.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Odvodňovanie pečene v nemocnici

Zásahy žlčových ciest
s obštrukčnou žltačkou nádorovej etiológie

Čo je obštrukčná žltačka? Kedy sa vyskytuje pri rakovine? V ktorých prípadoch sa u pacientov s rakovinou vykonáva drenáž a stentovanie žlčových ciest? Za akých okolností sa vykonáva stentovanie žlčových ciest? Aká je výhoda perkutánneho perhepatického biliárneho stentingu na Európskej klinike? - Na tieto a ďalšie otázky odpovedá röntgenový chirurg, profesor, lekár lekárskych vied, laureát Ceny vlády Ruskej federácie Sergeja Anatolyeviča Kapranova.

Nahrávanie po celý deň

Termín "mechanická žltačka" označuje komplex symptómov, ku ktorému dochádza pri porušení toku žlče cez žlčové kanály v pečeni. Jeho hlavnými príznakmi sú žlté sfarbenie kože, skléry a viditeľné sliznice, ktoré sú spojené so zvýšením hladín bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia).

Bilirubín je konečným produktom metabolizmu hemoglobínu, ktorý sa nachádza v červených krvinkách. Keď sa rozpadnú červené krvinky, hemoglobín obsiahnutý v nich počas niekoľkých transformačných procesov sa nakoniec zmení na bilirubín.

Normálne by sa bilirubín musel vylučovať žlčou do lúmenu dvanástnika, ak však existuje prekážka takéhoto odtoku, vstupuje do krvného obehu a má toxický účinok na celé telo.

V onkologickej praxi je príčinou obštrukčnej žltačky spravidla kompresia žlčových ciest primárnymi alebo metastatickými nádormi pečene, pankreasu, retroperitoneálneho priestoru.

- Čo je nebezpečná žltačka?

Bilirubin sa nachádza v krvi a je normálny. Jeho maximálne koncentrácie však spravidla nepresahujú 20,5 μmol / l.

S obštrukčnou žltačkou sa jeho koncentrácia v krvi neustále zvyšuje a môže dosiahnuť niekoľko sto μmol / l. Táto vysoká hladina bilirubínu má výrazný toxický účinok na takmer všetky biochemické procesy, orgány a systémy tela. Okrem toho v prítomnosti mechanickej žltačky nie je možná ani chirurgická ani chemoterapeutická liečba základného ochorenia. Ďalšie zvýšenie koncentrácie bilirubínu vedie k smrti pacienta.

Hoci infúzna terapia môže trochu „zriediť“ koncentráciu v krvi na krátky čas, jediným spôsobom, ako znížiť jej koncentráciu, je obnoviť tok žlče z pečene.

X-ray operačná sieň Európskej kliniky

Nahrávanie po celý deň

- Ako liečiť obštrukčnú žltačku nádorovej etiológie?

V súčasnosti je najúčinnejšou taktikou boja proti obštrukčnej žltačke spôsobenej kompresiou žlčových ciest nádorov odvodňovacie zásahy do žlčových ciest. Spravidla sa vykonávajú pod kontrolou röntgenovej televízie a / alebo ultrazvuku.

Najčastejšie sa v prvej fáze žlčovody prepichujú tenkou a dlhou ihlou (ihlou Chiba) cez medzirebrový priestor s prístupom cez medzirebrový priestor. Špeciálnou kontrastnou látkou sa vpichuje ihla, ktorá vám umožňuje vidieť samotné žlčové kanály na röntgenovom žiarení, ako aj stanoviť úroveň, pri ktorej sú blokované. Táto intervencia sa nazýva prepichová cholangiografia.

Ďalej je možné pomocou špeciálneho nástroja inštalovať do žlčových ciest špeciálny drenáž. Rozlišujte vonkajšiu drenáž (v ktorej je všetka žlč venovaná len zvonku) a vonkajšiu vnútornú (pri ktorej je drenáž umiestnená tak, že žlč je evakuovaná vonku aj v prirodzenom smere do čreva). Vonkajšia vnútorná drenáž je spravidla fyziologickejšia, pretože nestráca veľa dôležitých látok obsiahnutých v žlči, ktoré sa normálne absorbujú späť do čreva.

V niektorých prípadoch, keď kompresia nádoru izoluje niekoľko rôznych segmentov stromu žlče, môže byť potrebné nainštalovať niekoľko odtokov.

Aj keď drenáž pomáha vyrovnať sa so samotným symptómom, výrazne obmedzuje kvalitu života pacienta - drenáž neustále dráždi brušnú stenu, vyžaduje nepretržitú starostlivosť, existuje riziko jej premiestnenia alebo dokonca náhodného odstránenia, ako aj vývoj infekčných komplikácií v mieste státia.

Na prekonanie týchto odvodňovacích nedostatkov sa pomerne nedávno navrhlo dokončiť drenážne zásahy stentovaním žlčových ciest. Podstatou stentovania je inštalácia špeciálnej (obvykle kovovej) endoprotézy do zóny stlačenia žlčového kanála - stentu, ktorý udržuje žlčový kanál v otvorenom stave v dôsledku vysokej radiálnej tuhosti. V tomto prípade môže byť drenážna trubica úplne odstránená, odtok žlče bude uskutočňovaný v normálnom smere pozdĺž stentu, alebo skôr pozdĺž žlčového kanála, obnovený pomocou stentu.

Spätná väzba na liečbu obštrukčnej žltačky na Európskej klinike

Nahrávanie po celý deň

- Aké sú výsledky drenáže a stentovania žlčových ciest pri rakovine?

Hlavným výsledkom drenáže a stentovania žlčových ciest je zníženie hladiny bilirubínu, čo nielenže ušetrí pacientovi pred blížiacou sa smrťou z hyperbilirubinémie, ale vytvorí predpoklady pre návrat k aktívnej liečbe základného ochorenia - chirurgia, chemoembolizácia, rádiofrekvenčná ablácia alebo systémová chemoterapia.

V európskej klinike sa aktívne používajú moderné jednostupňové taktiky stentingu, čo v niektorých prípadoch umožňuje skrátiť dobu nosenia vonkajšieho drenážneho systému na 1-2 dni a niekedy sa mu celkom vyhnúť.

Smer endobiliárnych zásahov je pod dohľadom (a vykonáva operácie) popredný ruský a CIS špecialista v tejto oblasti, vedúci Centra röntgenovej chirurgie Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity. NI Pirogov, profesor Sergej Anatoljevič Kapranov, ktorý má najväčšie osobné skúsenosti v endobiliárnych operáciách, dvakrát udelil cenu ruskej vlády v oblasti vedy a techniky za vývoj metód liečby obštrukčnej žltačky nádorovej etiológie.

Odvodňovanie pečene v nemocnici

autor: doktor Krivoguz I.M.

Odvodňovanie pečene je postup na odstránenie hnisu nahromadeného v parenchýme pečene počas abscesu (absces je dutina v orgáne naplnenom hnisom). Odvodňovanie pečene sa tiež vykonáva s hromadením hnisu v žlčníku a perihepatickom vlákne.

Choroby, pri ktorých je potrebná drenáž pečene

- nešpecifická infekcia, ktorá vedie k hnisavému zápalu s tvorbou abscesu, často spôsobeného podmienene patogénnou bakteriálnou flórou žlčníka a žlčových ciest;

- parazitické ochorenia pečene, častejšie s parazitizmom echinococcus helminth a pečeňových motolíc; Echinokokové cysty v pečeni slúžia hlavne ako príčina, ale xytozové formácie sa môžu vyskytnúť aj z iných dôvodov, ktoré zase prechádzajú drenážou.

Potreba drenáže je určená prítomnosťou hnisu a toxínov v dutine abscesu pečene. Toxíny sa môžu absorbovať do krvného obehu, čo vedie k intoxikácii tela a jeho vyčerpaniu. Konzervatívna metóda s pomocou liekov na odstránenie hnisu nie je možná.

Čo zahŕňa drenáž pečene?

Toto je manipulácia, ktorá sa vykonáva v zdravotníckom zariadení lekárom. Na drenáž pečene sa vykoná vpich na koži v mieste premietnutia abscesu. Podľa lekára funkčnej diagnostiky, prepichnutie pečene pod ultrazvukovou kontrolou dáva najväčšiu kontrolu nad procesom, potom chirurg vstúpi do abscesu s dlhou ihlou a pumpuje pus von injekčnou striekačkou. Potom, bez odstránenia ihly, sa do injekčnej striekačky natiahne antiseptický roztok (činidlo, ktoré ničí baktérie) a dutina abscesu sa premyje. Potom je pacientovi predpísaný priebeh liečby širokospektrálnymi antibiotikami - cefalosporínmi, amkoksiklavom atď.

U parazitického abscesu pečene je drenážna technika rovnaká, s výnimkou, že sa namiesto antibiotík používajú antihelmintické lieky.

Dôsledky drenáže pečene

Dôsledkom neúplnej drenáže pečene môže byť relaps ochorenia a opätovná akumulácia hnisu. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu veľkej cievy pri vkladaní ihly do abscesu pečene - toto je spojené so silným krvácaním. Všeobecne platí, že drenáž pečene v hnisavý absces je rozhodne nevyhnutné, pretože neodstránený hnis môže viesť k intoxikácii tela a smrti pacienta.

Ďalšou možnosťou pre odvodnenie pečene je odstránenie žlčových ciest zo stagnujúcej žlče.

To sa vykonáva v biliárnej dyskinéze spôsobenej týmito dôvodmi:

- vírusová hepatitída, najmä chronická hepatitída;

- toxické poškodenie pečene (toxická hepatitída), spôsobené účinkami dlhodobých liekov, alkoholu, tukových potravín;

- narušenie autonómneho nervového systému, čo vedie k porušeniu vylučovania žlče zo žlčových ciest.

Technika

V nemocnici sa vykonáva sondovanie - cez ústa sa vkladá sonda (tenká trubica) do dvanástnika, cez ktorú sa odstráni žlč. Procedúra sa vykonáva na prázdny žalúdok, predtým ako sa pacientovi podá injekcia liečiva proti spazmolytikám. Pri jeho pôsobení zvierač žlčníka uvoľňuje a zlepšuje výkon žlče. Okrem kože existujú transabdominálne metódy. Podrobnejšie sa o nich dozviete v článku o punkcii pečene.

Odvodnenie pečene doma sa nazýva slepé snímanie alebo tubing. Ak ho chcete použiť, je potrebné doma ráno na prázdny žalúdok vypiť 20 g sorbitolu rozpusteného v 1. pohári vody. Potom musíte ležať na pravej strane, umiestnením vykurovacej podložky pod pravú hypochondrium (projekčná plocha pečene). Sorbitol má choleretické vlastnosti a fľaša s horúcou vodou v pečeni vedie k uvoľneniu zvierača žlčníka. V dôsledku toho stagnujúca žlč vystúpi zo žlčových ciest a pečeň sa vypustí. Priebeh takýchto postupov je 3-5 krát denne.

účinky

Vo všeobecnosti sú dôsledky takejto drenáže pozitívne. Človek po kurze slepého snímania sa cíti oveľa lepšie, zlepšuje trávenie a imunitný systém.

Ak sú však v žlčníku kamene, drenáž pečene môže spôsobiť pečeňovú koliku. Preto pred uskutočnením takýchto postupov je potrebné poradiť sa s lekárom.

Biliárny drenážny proces

Zhubné novotvary, iné nebezpečné ochorenia vedú k zúženiu žlčových ciest. To je základom vzniku obštrukčnej žltačky, ktorej znakom je zvýšenie bilirubínu a intoxikácie tela. Na základe toho je jediným správnym spôsobom, ako tento problém vyriešiť, vykonať odvodnenie na zlepšenie toku žlče. Okrem toho je to hlavný a jediný spôsob, ako odstrániť obštrukčnú žltačku.

Obnovenie žlčových ciest prispieva k postupu ich čistenia - drenáž.

Podstata drenáže

Odvodnenie žlčovodov je typ invazívneho procesu tvorby anastomózy z žlčovodu do čreva. V prvej fáze sa pacientovi podávajú injekčné liečivá a analgetiká pomocou infúzneho kvapkadla. Niekedy sa aplikuje celková anestézia. Počas operácie by mali byť indikátory kardiovaskulárneho systému a tlaku pod neustálym dohľadom sestry.

Možnosť vykonávania takýchto operácií je zabezpečená prítomnosťou špeciálneho röntgenového zariadenia pre ultrazvuk. Vďaka tomuto chirurgickému zákroku v prípade závažných ochorení, napríklad neoperabilného typu rakoviny, sa život pacienta môže predĺžiť zo 6 mesiacov na 1,5 roka.

Kedy je to potrebné?

Žlčovody sú zvláštnym systémom kanálov, ktorých hlavným účelom je odstránenie žlče do dvanástnika. Žlčník a pečeň sú hlavnými orgánmi citlivými na ochorenie. Príčiny deformácie žlčových ciest môžu byť iné ochorenia. Zvážte tie hlavné.

Žlčové ochorenie. To sa zvyčajne vyskytuje v žlčníku a žlčových ciest. Rizikom sú ľudia so zvýšenou hmotnosťou. Hlavnou príčinou kameňov je stáza žlče, ktorá prispieva k nesprávnemu metabolizmu. Kamene majú škvrny žlčových kyselín, cholesterolu, bilirubínu a ďalších prvkov.

Často sa vyskytujú prípady bezbolestného priebehu ochorenia, čo vedie k predĺženej neprítomnosti symptómov a diagnóze ochorenia v neskorších štádiách. V opačnom prípade blokovanie žlčových ciest kameňmi spôsobuje poškodenie ich stien. Výsledkom je zápalový proces, ktorého príznakom je pečeňová kolika. Spravidla sa nepohodlie pociťuje v hypochondriu na pravej strane a vracia sa. Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie alebo horúčka.

Ťažké ochorenia, ako sú zhubné nádory, spôsobujú kompresiu žlčových ciest. Obštrukčná žltačka, ktorá sa v tomto prípade vyskytuje, môže byť zastavená drenážou, a to na zabezpečenie normálneho biliárneho výtoku.

V závislosti od charakteru ochorenia, typu a možností chirurgického zákroku, na liečbu drenáže žlčovodov možno rozdeliť do nasledovných typov:

• Vonkajší odtok žlčového kanála - výtok sa uskutočňuje cez špeciálne nainštalovaný externý prijímač. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je požiadavka týkajúca sa spätného zavedenia časti žlče pacientovi, ako doplnenie životne dôležitých prvkov pre telo, ktoré obsahuje.
• Vonkajšia vnútorná drenáž žlčových ciest - výtok je rozdelený podľa nasledujúceho výpočtu: väčšina z nich vstupuje do čreva, prúdi cez proximálny kanál a menšia - do prijímača zvonku. Táto metóda má hlavnú výhodu - umožňuje kontrolovať priechodnosť žlčových ciest.
• Vnútorná drenáž žlčovodov - vyžaduje endoprotetiku. Biliárna drenáž sa zvyčajne používa ako paliatívna terapeutická metóda v prípadoch nefunkčného karcinómu.

Po odstránení katétrového zariadenia sa cez vodič vloží odtoková trubica. Je upevnený na vonkajšej strane a pripojený k žlčovému prijímaču. Ak je poškodený žlčový trakt a najmä malígne nádory, očakávaný výsledok drenáže možno zvyčajne opísať ako zlepšenie stavu pacienta v predoperačnom štádiu a zníženie rizika ochorení obličiek, ako je zlyhanie obličiek po operácii.

Sú však známe prípady častého výskytu komplikácií, medzi ktorými sa vyskytuje dehydratácia a strata elektrolytov, sepsa a výtok odvodňovacieho zariadenia. Na príklade selektívnych štúdií sa zistilo, že drenáž pred operáciou na dysfunkciách žlčových ciest neznižuje riziko úmrtnosti pri tomto chirurgickom zákroku a neprispieva k lepšiemu zotaveniu pacienta po operácii.

[0003] Dnes, perkutánne a endoskopické metódy endoprotetiky, aplikácia biliodigestívnej anastomózy počas operácie má vyvinutú technológiu a nevyžaduje predĺženú drenáž žlčových ciest. Okrem toho pomáha predchádzať vedľajším účinkom z fyziologického a psychologického stavu pacienta.

Externé a interné

Inštalácia katétra na odstránenie žlče umožňuje, aby bol vodič ovládaný prostredníctvom striktúry do distálnej oblasti spoločného žlčovodu alebo do samotného črevného traktu. V oblasti striktúry je vybavený katéter, do ktorého sú umiestnené otvory pod a nad zužujúcim sa bodom. V tomto prípade môže žlč prúdiť do čreva alebo do špeciálneho prijímača, v prípade otvoreného katétra. Vonkajšia drenáž na niekoľko dní sa vykonáva na prípravu pacienta na inštaláciu endoprotézy. Táto metóda sa používa v prípade dlhodobého nálezu žlčových ciest v stave dekompresie. Rúrka zostáva, či je otvorená alebo nie.

Perkutánne zavedenie endoprotézy

Po HCHHG a nainštalovaní katétra pre spoločný žlčovod pomocou vodidla sa v striktnej oblasti nainštaluje endoprotéza. Že poskytuje normálny tok žlče do čreva. Najčastejšie sa drenážna trubica neodstráni počas prvých 24 - 48 hodín, aby sa vytvorila umelá dekompresná zmena žlčových ciest a cholangiografia na kontrolu. V prípade pozitívnych výsledkov sa trubica odstráni. Skúsenosti s endoprotetikou umožňujú použitie materiálov z polyetylénu a iných polymérov. Existujú aj zástupcovia kovov endoprotéz, napríklad Gianturco a Wallstent. Podľa testovania kovových endoprotéz majú podstatne dlhšiu životnosť.

Indikácie a kontraindikácie

V pooperačnom období lekári sledujú stav pacienta, množstvo žlče, ktoré opúšťa telo. Pacientovi sa odporúča piť viac vody. Odvodnenie žlčových ciest má indikácie a kontraindikácie. Prvá závisí priamo od prítomnosti prekážok pri normálnom odtoku žlče cez kanál. Hlavné príznaky, ktoré určujú potrebu drenáže sú:

• hrubosť tkaniva striktúry;
• cholangitída. sprevádzané hnisavým zápalom;
• pankreatitída v akútnej forme;
• nedostatok uspokojivých výsledkov operácií na žlčových cestách;
• choledochálne zranenie;
• nárazové skalné útvary;
• tvorby nádoru.

Požiadavky na odvodnenie:

• zmeny na pozadí tečúcej hypertenzie;
• intraoperačná cholangiografia;
• pozorovanie procesu regenerácie toku žlče do dvanástnika.

Kontraindikácie pre drenáž:

• žltačka choroba;
• neskoré tehotenstvo;
• zvýšená hmotnosť;
• ťažkosti pri prevádzke systémov, ako sú kardiovaskulárne a respiračné.

V prípade zanedbania kontraindikácií sa môže vyskytnúť výskyt komplikácií vo forme infekcie, krvácania, neúplného odstránenia žlče.

Odvodnenie žlčových ciest v Izraeli

Odvod žlčových tokov v Ichilove sa uskutočňuje pod vedením popredných gastroenterológov, ktorí využívajú najinovatívnejšie technológie a šetrné endoskopické metódy.

Odtok žlčových prúdov je nevyhnutný so zvyšujúcimi sa hladinami bilirubínu v krvi (obštrukčná žltačka).

Zaregistrujte sa na konzultáciu

Nasledujúce patologické procesy môžu byť príčinou obštrukčnej žltačky:

• Kamene v žlčníku alebo žlčovody
• Konštrukcia žlčových ciest
• Benígny nádor pankreasu
• Zápal pankreasu (chronická pankreatitída)
• Akútna pankreatitída a edém pankreasu
• Nádory pečene, žlčových ciest alebo priľahlých orgánov. Takéto nádory môžu vyvíjať vonkajší tlak na žlčové toky a oddialiť odtok žlče.
• Metastázy v nádoroch pečene rôznej lokalizácie.

Zvýšený bilirubin spôsobuje všeobecnú intoxikáciu, neznesiteľné svrbenie a, ak sa nelieči, môže viesť k smrti pacienta. Okrem toho, rozvoj obštrukčnej žltačky znemožňuje vykonávať chemoterapiu a rádioterapiu. Obnovenie odtoku žlče a zníženie hladiny bilirubínu v krvi sa stáva životne dôležité. Inštaláciu drenážnych rúrok a stentov v žlčových kanáloch vykonávajú odborníci z oddelenia invazívnej rádiológie na Ústave rádiológie.

Príprava postupu

Deň pred operáciou je potrebné vykonať krvný test a urobiť koagulogram, aby bolo možné vyhodnotiť zrážanie krvi pred operáciou. Pred manipuláciou budete musieť písomne ​​súhlasiť s postupom drenáže. Ak ste alergický na lieky obsahujúce jód alebo máte astmu, musíte o tom informovať svojho lekára vopred. V deň chirurgického zákroku je potrebné začať užívať antibiotiká, aby sa zabránilo možnému vzniku infekcií.

Vedúci odborníci vykonávajúci odvodnenie žlčových ciest v Ichilov

• Profesor Shimon Raif
• Profesor Daniel Rakhamilovich
• Paul Rosen
• Laurie Blendris

Počas operácie

Operácia na drenáži žlčovodu trvá od jednej do dvoch hodín, počas ktorej budete plne vedomí. Nainštaluje sa venózny katéter, cez ktorý budú prúdiť sedatívne a analgetické lieky.

V rádiológii budete musieť ležať na chrbte na gauči nainštalovanom pod röntgenovým prístrojom, špeciálny monitor bude monitorovať váš tlak, pulz a saturáciu kyslíkom v krvi. Pečeňová oblasť (ľavá časť brucha) sa ošetrí dezinfekčným roztokom a prikryje sa sterilnými obrúskami. Pred začatím procedúry lekár vstrekne intravenózne rádioaktívne liečivo obsahujúce jód, všetky ďalšie manipulácie sa uskutočňujú pomocou rôntgenovej kontroly. Rádiológ vstrekne lokálne anestetikum do oblasti pečene a potom nainštaluje drenážny katéter do blokovaných žlčovodov. Voľný koniec katétra je spojený so zberným vakom na žlč, po ktorom sa môžete vrátiť do svojej miestnosti na rádiologickom oddelení.

Návrat domov

Po návrate domov budete môcť viesť normálny aktívny životný štýl. Výmenu drenážnej trubice vykonáva lekár v nemocnici každých 1-3 mesiace. Tento postup je spravidla bezbolestný.

V prípade zníženia množstva žlče vo vrecku je potrebné opláchnuť drenážnu trubicu - asepticky do nej vložiť 5-10 cm3 sterilného fyziologického soľného roztoku (buďte opatrní - v žiadnom prípade by ste nemali vytiahnuť tekutinu z trubice). Drenážnu trubicu môže vyčistiť lekár v nemocnici alebo na klinike, alebo dokonca príbuzný pacienta, ktorý dostal potrebné pokyny. V prípade poškodenia alebo náhodného odstránenia drenážnej trubice, horúčky alebo silnej bolesti musíte okamžite kontaktovať svojho lekára.

Po operácii

Do troch hodín po inštalácii drenáže v žlčových kanáloch, budete musieť upustiť od jedenia. Niekoľko hodín po zákroku a so súhlasom lekára sa môžete dostať z postele. Odvodnenie žlčových ciest spravidla nespôsobuje bolesť, ale v prípade potreby môžete užívať analgetikum.

Zaregistrujte sa na konzultáciu

Zavedenie drenáže do žlčových ciest. Technika zavádzania drenáže do žlčovodu

Podľa odvodnenia zapísaného do OZhP. žlč sa nevylučuje alebo sa vylučuje veľmi málo. Dôvod a konanie chirurga:
1. Blokovanie alebo nesprávne postavenie drenáže (krútenie, ohýbanie, obturácia potrubia). Je potrebné spláchnutie drenážnych rúrok, fistuloholangiografia drenážou a korekcia jej polohy. Kontrolná drenáž v brušnej dutine musí ostať až do obnovenia funkcie odvodňovacieho kanála.

2. Depresia funkcie pečene ako reakcia na operačnú traumu a dekompresiu žlčových ciest počas predĺženej žltačky. Je potrebné predpísať intravenózne veľké dávky prednizónu (60 mg 3-krát denne) počas 3 - 4 dní, nútenej diurézy, plazmaferézy.

Žlč sa vylučuje drenážou kontrolnej pasce zavedenej do brušnej dutiny. Tam je žlto krvácanie. Takáto situácia môže nastať po zvyčajnej cholecystektómii, ako aj po odvodnení kanálov pre ich rôzne lézie.
Taktika chirurga určuje prítomnosť alebo neprítomnosť fenoménov peritonitídy.

Ak sú prítomné príznaky peritonitídy, musí sa vykonať núdzový chirurgický zákrok. V neprítomnosti peritonitídy s operáciou by nemal byť v zhone. Zvyčajne sa množstvo vylučovanej žlče znižuje a táto komplikácia sa sama o sebe mení.

Ak sa žlč pokračuje v uvoľňovaní cez zbernú drenáž brušnej dutiny po dobu 3 - 4 dní, malo by sa vykonať ultrazvukové a kontrastné röntgenové vyšetrenie (fistulografia), ktoré indikuje, kde sa nachádza tekutina, či je obmedzená podhĺbkovým priestorom, ak nie je únik kontrastného média. Existuje spojenie s odkvapom s dostatočne veľkým externým alebo intrahepatickým kanálom?

Na objasnenie všetkých týchto otázok by mal byť pacient počas röntgenového vyšetrenia umiestnený v rôznych polohách (na pravej a ľavej strane, v polohe Trendelenburg a naopak Fowler), aby sa zabezpečilo, že kontrastný materiál prúdi gravitáciou.

V neprítomnosti peritonitídy by taktika očakávania počas prvých pooperačných dní s operáciami chirurga zameranými primárne na diagnostiku príčiny úniku žlče mala byť pravidlom pre únik žlče pozdĺž kontrolnej drenáže v brušnej dutine.

Po zistení príčiny úniku by sa mala vykonať cielená liečba (prepichnutie ultrazvukom atď.)
Počas prvých pooperačných dní vypadla drenážna trubica z OZhP alebo pacient sám odstránil. Pri symptómoch peritonitídy by mal byť pacient urýchlene operovaný. V neprítomnosti peritonitídy cez dieru v brušnej stene by mali vstúpiť do skúmavky a vytvoriť fistulografiu.

Ten ukáže, či existuje ohraničený kanál, či komunikuje s OZhP (OPP), či existuje únik kontrastnej látky do pravého bočného kanála alebo do voľnej brušnej dutiny. Po röntgenovom vyšetrení by mala byť drenážna trubica ponechaná v abdominálnej dutine pre úplnejšiu evakuáciu žlče. Ak v OZhP nie sú žiadne prekážky, píšťala sa zvyčajne uzavrie v priebehu niekoľkých dní.

Ak sa zistí znecitlivenie kontrastnej látky v brušnej dutine a nie sú žiadne známky peritonitídy, počkajte niekoľko dní a opakujte opakovanú fistulografiu; ohraničený tok žlče možno ľahko odvádzať pod ultrazvukovým vedením.

Prítomnosť teploty. zimnica, nočné potenie, lokálna obmedzená bolesť, vhodné laboratórne zmeny naznačujú tvorbu abscesu a vyžaduje jeho povinné odvádzanie pod kontrolou ultrazvuku.

Mechanická žltačka

Zásahy žlčových ciest
s obštrukčnou žltačkou nádorovej etiológie

Čo je obštrukčná žltačka? Kedy sa vyskytuje pri rakovine? V ktorých prípadoch sa u pacientov s rakovinou vykonáva drenáž a stentovanie žlčových ciest? Za akých okolností sa vykonáva stentovanie žlčových ciest? Aká je výhoda perkutánneho perhepatického biliárneho stentingu na Európskej klinike? - Na tieto a ďalšie otázky odpovedá röntgenový chirurg, profesor, lekár lekárskych vied, laureát Ceny vlády Ruskej federácie Sergeja Anatolyeviča Kapranova.

Nahrávanie po celý deň

Termín "mechanická žltačka" označuje komplex symptómov, ku ktorému dochádza pri porušení toku žlče cez žlčové kanály v pečeni. Jeho hlavnými príznakmi sú žlté sfarbenie kože, skléry a viditeľné sliznice, ktoré sú spojené so zvýšením hladín bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia).

Bilirubín je konečným produktom metabolizmu hemoglobínu, ktorý sa nachádza v červených krvinkách. Keď sa rozpadnú červené krvinky, hemoglobín obsiahnutý v nich počas niekoľkých transformačných procesov sa nakoniec zmení na bilirubín.

Normálne by sa bilirubín musel vylučovať žlčou do lúmenu dvanástnika, ak však existuje prekážka takéhoto odtoku, vstupuje do krvného obehu a má toxický účinok na celé telo.

V onkologickej praxi je príčinou obštrukčnej žltačky spravidla kompresia žlčových ciest primárnymi alebo metastatickými nádormi pečene, pankreasu, retroperitoneálneho priestoru.

- Čo je nebezpečná žltačka?

Bilirubin sa nachádza v krvi a je normálny. Jeho maximálne koncentrácie však spravidla nepresahujú 20,5 μmol / l.

S obštrukčnou žltačkou sa jeho koncentrácia v krvi neustále zvyšuje a môže dosiahnuť niekoľko sto μmol / l. Táto vysoká hladina bilirubínu má výrazný toxický účinok na takmer všetky biochemické procesy, orgány a systémy tela. Okrem toho v prítomnosti mechanickej žltačky nie je možná ani chirurgická ani chemoterapeutická liečba základného ochorenia. Ďalšie zvýšenie koncentrácie bilirubínu vedie k smrti pacienta.

Hoci infúzna terapia môže trochu „zriediť“ koncentráciu v krvi na krátky čas, jediným spôsobom, ako znížiť jej koncentráciu, je obnoviť tok žlče z pečene.

X-ray operačná sieň Európskej kliniky

Nahrávanie po celý deň

- Ako liečiť obštrukčnú žltačku nádorovej etiológie?

V súčasnosti je najúčinnejšou taktikou boja proti obštrukčnej žltačke spôsobenej kompresiou žlčových ciest nádorov odvodňovacie zásahy do žlčových ciest. Spravidla sa vykonávajú pod kontrolou röntgenovej televízie a / alebo ultrazvuku.

Najčastejšie sa v prvej fáze žlčovody prepichujú tenkou a dlhou ihlou (ihlou Chiba) cez medzirebrový priestor s prístupom cez medzirebrový priestor. Špeciálnou kontrastnou látkou sa vpichuje ihla, ktorá vám umožňuje vidieť samotné žlčové kanály na röntgenovom žiarení, ako aj stanoviť úroveň, pri ktorej sú blokované. Táto intervencia sa nazýva prepichová cholangiografia.

Ďalej je možné pomocou špeciálneho nástroja inštalovať do žlčových ciest špeciálny drenáž. Rozlišujte vonkajšiu drenáž (v ktorej je všetka žlč venovaná len zvonku) a vonkajšiu vnútornú (pri ktorej je drenáž umiestnená tak, že žlč je evakuovaná vonku aj v prirodzenom smere do čreva). Vonkajšia vnútorná drenáž je spravidla fyziologickejšia, pretože nestráca veľa dôležitých látok obsiahnutých v žlči, ktoré sa normálne absorbujú späť do čreva.

V niektorých prípadoch, keď kompresia nádoru izoluje niekoľko rôznych segmentov stromu žlče, môže byť potrebné nainštalovať niekoľko odtokov.

Aj keď drenáž pomáha vyrovnať sa so samotným symptómom, výrazne obmedzuje kvalitu života pacienta - drenáž neustále dráždi brušnú stenu, vyžaduje nepretržitú starostlivosť, existuje riziko jej premiestnenia alebo dokonca náhodného odstránenia, ako aj vývoj infekčných komplikácií v mieste státia.

Na prekonanie týchto odvodňovacích nedostatkov sa pomerne nedávno navrhlo dokončiť drenážne zásahy stentovaním žlčových ciest. Podstatou stentovania je inštalácia špeciálnej (obvykle kovovej) endoprotézy do zóny stlačenia žlčového kanála - stentu, ktorý udržuje žlčový kanál v otvorenom stave v dôsledku vysokej radiálnej tuhosti. V tomto prípade môže byť drenážna trubica úplne odstránená, odtok žlče bude uskutočňovaný v normálnom smere pozdĺž stentu, alebo skôr pozdĺž žlčového kanála, obnovený pomocou stentu.

Spätná väzba na liečbu obštrukčnej žltačky na Európskej klinike

Nahrávanie po celý deň

- Aké sú výsledky drenáže a stentovania žlčových ciest pri rakovine?

Hlavným výsledkom drenáže a stentovania žlčových ciest je zníženie hladiny bilirubínu, čo nielenže ušetrí pacientovi pred blížiacou sa smrťou z hyperbilirubinémie, ale vytvorí predpoklady pre návrat k aktívnej liečbe základného ochorenia - chirurgia, chemoembolizácia, rádiofrekvenčná ablácia alebo systémová chemoterapia.

V európskej klinike sa aktívne používajú moderné jednostupňové taktiky stentingu, čo v niektorých prípadoch umožňuje skrátiť dobu nosenia vonkajšieho drenážneho systému na 1-2 dni a niekedy sa mu celkom vyhnúť.

Smer endobiliárnych zásahov je pod dohľadom (a vykonáva operácie) popredný ruský a CIS špecialista v tejto oblasti, vedúci Centra röntgenovej chirurgie Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity. NI Pirogov, profesor Sergej Anatoljevič Kapranov, ktorý má najväčšiu osobnú skúsenosť v endobiliárnych operáciách, dvakrát udelil Cenu vlády Ruska v oblasti vedy a techniky práve za vývoj metód liečby obštrukčnej žltačky nádorovej etiológie.