Ako určiť cirhózu pečene? Uznať cirhózu pečene môže byť v počiatočnom štádiu na klinické prejavy ochorenia a histórie života pacienta. Laboratórno-inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú potvrdiť diagnózu.
Najprv sa musíte dozvedieť od subjektu, či má predisponujúce faktory na výskyt cirhózy pečene:
- prítomnosť vírusovej hepatitídy;
- autoimunitné poškodenie pečene;
- užívanie alkoholu počas 10 - 12 rokov;
- ochorenia žlčového systému: obturácia nádorom alebo kameňom žlčového kanálika, zrasty kanálika, zápalové ochorenia;
- choroby hromadenia železa alebo medi;
- vrodenej glukózovej intolerancie a iných chorôb.
Príznaky cirhózy
Prvé príznaky cirhózy sú veľmi rôznorodé. Tu je to, čo potrebujete, aby ste venovali pozornosť cirhóze pečene:
- Ospalosť, slabosť, únava alebo naopak agresívne správanie, podráždenosť, nespavosť a zmena rukopisu. Pacienti sa tiež obávajú svrbenia kože;
- V počiatočnom štádiu ochorenia sa vyznačuje mierne ikterickým sfarbením skléry, frenulum jazyka, slizníc. Moč sa stáva mierne tmavým, čo je u pacientov veľmi zriedkavé;
- Zväčšená pečeň (pozdĺž pravého rebrového oblúka): je zhutnená, vyčnieva z podbruška o viac ako 2 cm, niekedy môže dôjsť k cirhóze bez zväčšenia pečene;
- Zväčšenie sleziny: práve palpáciou (palpáciou) sa určuje, koľko centimetrov orgán vyčnieva z rebra;
- Veľmi ľahko sa vyskytujú modriny a krvácanie, dokonca aj pri menších hrboľoch; možné časté krvácanie z nosa a krvácanie pri čistení zubov: vznikajú preto, že pečeň nesyntetizuje hemostatické činidlá;
- spider žily na koži tváre, krku a hrudníka;
- erythema palmar;
- opuch nôh;
- zvýšenie prsných žliaz u mužov, ako aj zníženie veľkosti semenníkov;
- nedostatok menštruácie u žien;
- zvýšenie veľkosti slinných žliaz (najcharakteristickejší znak cirhózy pečene u pacientov s chronickým alkoholizmom);
- Duipuitrenova kontraktúra (spastické poškodenie svalov ruky je tiež charakteristická pre ľudí, ktorí zneužívajú alkohol);
- zápach pečene (pre pokročilé ochorenie);
- redukcia kostrových svalov;
- žiadne podpazušné vlasy.
Diagnóza neskorej cirhózy a jej komplikácií
Ako diagnostikovať cirhózu v neskorších štádiách ochorenia, aby sa predišlo komplikáciám cirhózy? V neskorších štádiách môžu byť zistené príznaky ochorenia:
- Veľkosť brucha sa zväčšuje, tekutina sa hromadí v žalúdku v objeme viac ako 15 litrov. Táto komplikácia cirhózy sa nazýva ascites. Predná brušná stena je napnutá, pupok je otočený smerom von, môžu byť slzy pupku;
- Obtiažne dýchanie, stáva sa rýchlejšie a plytké kvôli obmedzeniu pohybu bránice a výskytu jednej z komplikácií - ascites s cirhózou pečene;
- Expanzia žíl na koži brucha vo forme zvláštneho vzoru hlavy medúzy, expanzia žíl v sliznici pažeráka a žalúdka, odkiaľ môže začať život ohrozujúce krvácanie. Táto komplikácia sa nazýva portálna hypertenzia a objavuje sa v neskorých štádiách cirhózy.
A v prípade cirhózy pečene je potrebné vedieť o príznakoch komplikácií ochorenia, ktoré sú veľmi nebezpečné a môžu skončiť smrťou bez liečby. Tieto komplikácie sa prejavujú:
- Nízky tlak. Arteriálny systolický (horný) tlak je nižší ako 100 mm Hg, keď sa človek presunie do vertikálnej polohy, prudko klesne o 20 mm Hg. Pulz sa zrýchli. Môže sa vyskytnúť zvracanie krvi, kávových zŕn a čiernej stolice. Tieto príznaky poukazujú na vývoj strašných komplikácií - krvácanie z rozšírených žíl sliznice žalúdka a pažeráka;
- Zníženie množstva denného moču môže byť definované ako znak hepatorenálneho syndrómu;
- Hepatálna kóma alebo zmätenosť sa môže prejavovať komplikáciou cirhózy, ako je hepatická encefalopatia;
- Zvýšená telesná teplota, abdominálna bolesť rôznej intenzity, zápcha, hnačka, zvracanie sú symptómom bakteriálnej peritonitídy.
Aby sa včas odhalila cirhóza, je okrem identifikácie klinických príznakov potrebné použiť metódy fyzikálneho výskumu a prieskum:
- meranie telesnej hmotnosti. Pacienti s cirhózou pečene strácajú hmotnosť;
- meranie objemu brucha. Prudký nárast objemu brucha naznačuje vývoj ascites (komplikácie cirhózy, hromadenie veľkého množstva tekutiny v bruchu);
Pomocou prieskumu identifikujte pacienta:
- požívanie alkoholu: užívanie alkoholu počas 12 rokov, 40 až 80 ml čistého etanolu denne umožňuje podozrenie na vývoj cirhózy pečene;
- aj skutočnosť infekcie vírusovou hepatitídou B, C, D by mala byť alarmujúca v súvislosti s pravdepodobnosťou vzniku cirhózy pečene;
- ochorenia vyskytujúce sa s obštrukciou žlčových ciest: oklúzia nádoru blízkych orgánov, kameňa žlčníka alebo adhézie žlčníka;
- anamnéza autoimunitných ochorení;
- ochorenia akumulácie: hemochromatóza a Wilsonova choroba - Konovalov;
Všetky tieto znaky umožňujú identifikovať pacientov s cirhózou pečene a podrobne ich preskúmať.
Ďalšou etapou rozpoznania tejto choroby je diagnostika pomocou výskumných metód: laboratórne a inštrumentálne.
Aké laboratórne testy a inštrumentálne metódy výskumu sa používajú na testovanie pečene na cirhózu? Neexistuje žiadna analýza iba na cirhózu. Aby bolo možné spoľahlivo identifikovať chorobu, je potrebné v plnej miere preskúmať, tj prejsť súborom testov a podrobiť sa výskumu.
V prvom rade je to:
- celkový krvný obraz: určuje hemoglobín, erytrocyty a leukocyty, krvné doštičky a lymfocyty, rýchlosť sedimentácie erytrocytov. V cirhóze pečene sú zmeny charakterizované zrýchlením sedimentácie erytrocytov, poklesom počtu krvných doštičiek a počtom lymfocytov je indikátorom stupňa deplécie pacienta;
- biochemická analýza: zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov: alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy, zvýšenia množstva bilirubínu, spoločného aj jeho frakcií, zníženia množstva celkového proteínu, zvýšenia koncentrácie gama globulínov;
A tiež stanovte hladinu glukózy v sére, množstvo sodíka, draslíka, kreatinínu a močoviny (zvýšenie s rozvojom komplikácií - hepatorenálny syndróm).
Na zistenie príčiny cirhózy sú potrebné nasledujúce štúdie:
- Detekcia vírusov hepatitídy (fragmenty RNA a DNA v ľudskej krvi) a protilátok proti týmto vírusom;
- Za predpokladu autoimunitného poškodenia pečene je potrebné prejsť analýzou na detekciu protijadrových protilátok, anti-mitochondriálnych protilátok atď.
- Štúdium cerulloplazmínu (Wilsonova choroba - Konovalov);
- Štúdium množstva feritínu, transferínu s predpokladanou diagnózou: hemochromatóza;
- Výskum hemostázového systému: čas zrážania krvi, index protrombínu, atď.;
- Analýza močového sedimentu a analýza moču celkom;
- Analýza výkalov.
Pomocou inštrumentálnych metód výskumu sa dozviete o rozsahu poškodenia pečene, o stave tela a štádiu ochorenia.
Patrí medzi ne:
- Ultrazvukové vyšetrenie pečene a okolitých orgánov. Pomocou tejto výskumnej metódy je určená veľkosť pečene, echogenita pečene (vysoká echogenita indikuje detekciu fibrózy), veľkosť sleziny (nárast indikuje vývoj komplikácií - portálna hypertenzia), stav žlčového systému, prítomnosť alebo neprítomnosť ascites.
- Fibrogastroduodenoscopy. Pomocou tejto štúdie je možné určiť komplikáciu cirhózy pečene - kŕčové žily sliznice žalúdka a pažeráka. Ak sa táto komplikácia neidentifikuje, odporúča sa opakovať fibrogastroduodenoskopiu každé tri roky s preventívnym účelom.
- Či pacient skutočne má cirhózu pečene, je biopsia. Táto štúdia, s takmer 100% istotou, umožňuje testovanie pečene na cirhózu. Výsledný materiál sa skúma pod mikroskopom, identifikuje sa stupeň fibrózy a histologická aktivita procesu. Táto štúdia sa uskutočňuje v neprítomnosti krvácania a krvácania a pod kontrolou ultrazvuku.
- Vyšetrenie ascitickej tekutiny. Určiť bunkové zloženie tejto tekutiny - vylúčiť ascites nádoru; biochemická analýza - stanovenie obsahu proteínov, predovšetkým albumínu. Ak koncentrácia krvného albumínu o viac ako 1,1 g / l prevyšuje množstvo albumínu v ascitickej tekutine, potom môžeme hovoriť o portálnej hypertenzii a cirhóze pečene ako príčiny ascites. Tiež určujú počet neutrofilov (leukocytov - buniek, ktoré sa priamo podieľajú na zápale): ak počet týchto buniek presahuje 250 mm3, potom sa diagnostikuje peritonitída bakteriálnej povahy.
- Na objasnenie diagnózy pomocou magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie obličiek, pečene, sleziny, žlčových ciest, pankreasu.
záver
Ako rozpoznať cirhózu pečene v ranom štádiu? Na to musíte byť veľmi pozorní voči sebe a svojim blízkym.
Ak existuje aspoň jeden faktor výskytu cirhózy pečene (alkohol, vírusová hepatitída, liečivá, autoimunitné ochorenia, ochorenia žlčových ciest, ochorenia železa a medi, atď.) uvedených vyššie.
To umožní čas na konzultáciu s lekárom, získanie adekvátnej liečby a zastavenie procesu cirhózy, prevenciu komplikácií a predĺženie života.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Diagnóza cirhózy pečene v ranom štádiu
Pre počiatočnú diagnózu, gastroenterológ (menej často, hepatológ) vykonáva fyzické vyšetrenie orgánu bez komplikovaných nástrojov, väčšinou vlastnými rukami. Uistite sa, že vykonajte palpačno - pocit, aby ste určili jeho veľkosť a hranice. Nasleduje perkusie - poklepanie a počúvanie pečene na určenie zmien v tkanivách. Podľa výsledkov primárnej diagnózy možno zistiť:
Okrem vykonávania hlavných metód fyzikálneho vyšetrenia - palpácie a perkusie - by mal gastroenterológ počas diagnostiky patológie po zbere údajov o histórii vyhodnotiť celkový stav pacienta.
V počiatočnom štádiu sú vonkajšie príznaky choroby málo, takže vizuálne vyšetrenie nedáva dôvod na presné stanovenie diagnózy.
- zožltnutie kože a slizníc;
- opuch dolných končatín;
- jasne červený lesklý povrch jazyka;
- rozšírenie koncových falangov na prstoch;
- začervenanie južných krytov na dlaniach, chodidlách;
- malá bodkovaná červená vyrážka (hemoragická), "spider žily" na tele;
- dilatácia kapilár na tvári, žily v bruchu;
- zvýšenie brucha;
- bolesť pečene pri pohmate.
Laboratórna diagnostika cirhózy
Po počiatočnom vyšetrení môže gastroenterológ poslať pacienta na vyšetrenie krvi a moču, ak je podozrenie na cirhózu. Základné laboratórne testovanie nemá vysokú presnosť, ale v kombinácii s fyzikálnym vyšetrením už pomáha vytvoriť približný obraz. Biochémia krvi pre cirhózu pečene je zmysluplnejšia a informatívnejšia ako všeobecné testy. Dešifrovanie vykonáva lekár, ale niektoré body sú pacientovi jasné:
Názov diagnostickej metódy
Všeobecný krvný test
- znížený hemoglobín (anémia);
- zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
- zvýšený počet bielych krviniek (menej často - znížený)
znížený podiel albumínu a celkového proteínu, ale zvýšený:
- alkalická fosfatáza;
- koncentrácia bilirubínu;
- frakcia globulínu;
- aktivita pečeňovej transaminázy (AST, AlT);
- kreatinín močoviny
prítomnosť bielkovín a veľký počet červených krviniek v moči
Výskum hardvéru
Najdôležitejšou časťou diagnózy, podľa ktorej je už možné stanoviť diagnózu s vysokou pravdepodobnosťou, je vykonanie hardvérových štúdií pečene a priľahlých abdominálnych orgánov. Lekár môže predpísať iba 2-3 procedúry (ultrazvuk, FGDS), alebo všetky vyššie uvedené:
Názov diagnostickej metódy
Výsledky v cirhóze
Ultrazvuk brušných orgánov (na posúdenie vzhľadu pečene)
- zmena veľkosti a tvaru pečene;
- vysoká echogenita - priepustnosť zvuku (s cirhózou malých uzlín);
- významnú náhradu normálneho spojivového tkaniva;
- viacpočetné uzliny, heterogénna štruktúra orgánu (s multinodulárnou cirhózou);
- zväčšená slezina;
- prítomnosť zápalových procesov
MRI (magnetická rezonancia)
heterogénnosť tkanív pečene, zmeny hustoty
CT (počítačová tomografia)
- onkologické rakovinové ložiská (na detekciu nádoru je potrebná diagnóza);
- zmeny žlčových ciest, ciev
Scintigrafia (test na cirhózu pečene sa vykonáva zavedením rádioaktívnej látky na posúdenie jej funkčnosti)
- zníženie koncentrácie rádioaktívneho prvku (na pozadí poklesu schopnosti zachytiť a udržať takéto látky);
- látka nie je fixná (dysfunkcia všetkých častí chorého orgánu);
- látka je zadržaná v oblasti sleziny;
- liek je uložený v kostiach panvy a chrbtice (kritické zníženie funkcie pečene)
Doppler (vaskulárna kontrola)
- zmeny v priemere a priechodnosti krvných ciev;
- poškodený prietok krvi v pečeni
Fibrogastroduodenoskopia (fibrogastroduodenoskopia, vloženie sondy kamerou cez pažerák)
- vnútorné krvácanie z pažeráka alebo žalúdka (v poslednom štádiu ochorenia);
- rozšírené alebo zväčšené ezofageálne žily
Invazívne techniky
Pacienti, ktorí podstúpili úplnú komplexnú diagnózu, keď potvrdili diagnózu, predpíšu ďalšie 2 špecifikujúce postupy s odberom pečeňových buniek alebo vložením nástrojov do chorého orgánu:
- Biopsia - histologické vyšetrenie so vzorkou materiálu (pečeňové bunky) pomáha pri diagnostike patologického štádia a jeho možných komplikácií. Lekár tu upriamuje pozornosť na rozšírené lúmene krvných ciev, opuchy buniek a ich rôzne veľkosti, nekrózu (odumieranie tkaniva), výskyt spojivového tkaniva v blízkosti uzlín sú kľúčovými príznakmi cirhózy.
- Laparoskopia - pre diferenciálnu diagnostiku je nutná minimálne invazívna chirurgia. Pri cirhóze na viacerých miestach sú viditeľné novotvary (červené alebo hnedé, s rozmermi 3 mm), rozšírené žily, zhrubnutie kapsuly pečene. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva laparoskopická diagnóza.
Ako zistiť, doma cirhóza
Nezávislá diagnóza tohto ochorenia je náročná úloha, pretože v ranom štádiu vývoja sa cirhóza takmer neprejavuje. Klinický obraz je determinovaný niekoľkými faktormi:
- príčiny ochorenia;
- oblasť orgánových lézií;
- aktivity.
Každý piaty priebeh cirhózy je asymptomatický, v počiatočnom štádiu môže človek trpieť zníženým výkonom a nadúvaním, ale tieto príznaky nestačia na presnú diagnózu. Neskôr doplňte klinický obraz:
- bolesti v pravej hypochondriu - matné, lisovacie, dlhotrvajúce, nie je možné liečiť antispasmodikami (obzvlášť často sa vyskytujú po alkohole, ťažkých potravinách);
- strata chuti do jedla a sýtosti;
- svrbenie;
- krvácanie z nosa (zriedkavé).
Podľa uvedených príznakov je podozrenie na cirhózu pečene u ľudí s anamnézou hepatitídy B a C, závislosťou na alkohole, stázou žlče (najmä proti problémom žlčových ciest), cystickou fibrózou, chronickým srdcovým zlyhaním, helmintickými inváziami.
Rizikovým faktorom sú lieky s hepatotoxickými vlastnosťami.
Ako choroba postupuje, jej nezávislá diagnóza sa stáva jednoduchšou a postupne sa objavuje v klinickom obraze:
- vracanie krvi, hnačka;
- zožltnutie kože, slizníc, očných proteínov;
- zvýšené krvácanie z ďasien;
- ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
- úbytok hmotnosti na pozadí zvýšenia brucha;
- menštruačné poruchy u žien, znížená potencia a zvýšenie prsných žliaz u mužov;
- zvýšenie telesnej teploty na 37-38 stupňov (trvá niekoľko dní);
- zahusťovanie prstov prstov;
- erytémová palma (sčervenanie kože v tejto zóne);
- svalová atrofia.
Cirhóza pečene
Cirhóza pečene je patologický stav pečene, ktorý je dôsledkom zhoršeného krvného obehu v systéme pečeňových ciev a dysfunkcie žlčových ciest, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na pozadí chronickej hepatitídy a vyznačuje sa úplným porušením architektúry pečeňového parenchýmu.
Rizikovou skupinou pre túto chorobu je polovica populácie vo veku nad 45 rokov. Frekvencia cirhózy pečene medzi všetkými nozologickými formami je podľa svetových štatistík 2–8%. V dôsledku zavedenia účinných metód liečby a prevencie tohto ochorenia nie je úmrtnosť viac ako 50 zistených diagnóz na 100 000 ľudí.
Pečeň je jednou z najväčších endokrinných žliaz, ktorá má množstvo dôležitých funkcií:
- hlavnou funkciou pečene je detoxikácia, tj schopnosť zničiť škodlivé látky a odstrániť toxíny z tela;
- v pečeni dochádza k tvorbe žlčových kyselín obsahujúcich žlčové kyseliny, ktoré sa podieľajú na procese trávenia;
- Syntetickou funkciou tela je podieľať sa na tvorbe proteínov, sacharidov, vitamínov a tukov, ako aj na ničení hormónov;
- v pečeni tvorba najdôležitejších faktorov zrážania krvi;
- pečeň sa podieľa na tvorbe ochrannej funkcie tela metódou tvorby protilátok;
- Pečeň obsahuje veľké množstvo živín, ktoré v prípade potreby zásobujú všetky bunky a orgány.
Štruktúrnou jednotkou pečeňového tkaniva je pečeňový lobulus. Cirhóza pečene je charakterizovaná výrazným poklesom funkčných pečeňových buniek a reorganizáciou pečeňového parenchýmu s prevahou zložky spojivového tkaniva. Keď sa pri cirhóze v pečeni vyvinú zmeny, ktoré nie je možné korigovať, úlohou lekára je zachovanie funkcie pečene a udržanie stavu vitálnych orgánov pacienta na kompenzovanej úrovni.
Cirhóza pečene spôsobuje
Zo všetkých etiologických faktorov, ktoré vyvolávajú tvorbu cirhózy pečene, tvorí podiel cirhózy, ktorá vznikla na pozadí chronickej hepatitídy akejkoľvek formy (vírusová, toxická, autoimunitná), viac ako 70% prípadov.
Najnebezpečnejšou vírusovou hepatitídou, ktorá v 97% prípadov vyvoláva vývoj cirhózy pečene, je hepatitída C. Zákernosť a nepredvídateľnosť tohto ochorenia je, že má skryté príznaky a je rozpoznaná počas špecifických laboratórnych štúdií. Vírusová hepatitída je charakterizovaná masívnou deštrukciou hepatocytov, po ktorej rastie spojivové tkanivo a vytvárajú sa pečeňové zmeny pečene. Táto forma cirhózy sa nazýva postnecrotická.
Autoimunitná hepatitída je tiež komplikovaná rozvojom cirhózy pečene, ale frekvencia jej výskytu je pomerne nízka.
Dlhodobé pôsobenie toxických látok na organizmus vyvoláva aj rozvoj toxickej hepatitídy, ktorá sa ďalej transformuje na cirhózu pečene. Toxické liekové prípravky sú: antibakteriálne činidlá, antivírusové lieky, za predpokladu ich dlhodobého užívania.
V poslednej dobe sa stále viac diagnostikovala cirhóza pečene, ktorá sa vyskytla na pozadí nealkoholickej steatohepatitídy. Dystrofia mastných pečene postihuje ľudí s obezitou a diabetes mellitus av počiatočnom štádiu ochorenia nespôsobuje významné zmeny v štruktúre pečeňového parenchýmu. Keď je pripojená zápalová zložka, spúšťajú sa patogenetické mechanizmy proliferácie spojivového tkaniva a v pečeňovej štruktúre sú tvorené pozmenené zmeny, to znamená, že sa tvorí cirhóza.
Chronické srdcové zlyhanie je sprevádzané predĺženou venóznou stázou pečene, čím sa vytvárajú podmienky pre cirhotickú degeneráciu pečene.
Dôležitým faktorom vzniku cirhózy je stav cievneho systému pečene, preto poruchy cirkulácie v systéme pečeňových tepien a žíl vedú k fibróznym zmenám v tkanive pečene. Mnohí pacienti, ktorí trpia kongestívnym zlyhaním obehu, neskôr ochorejú cirhózou pečene.
Choroby sprevádzané hlbokými metabolickými poruchami (hemochromatóza, cystická fibróza, talasémia, Wilson-Konovalovova choroba) vyvolávajú vývoj cirhózy pečene.
Významným faktorom vo vývoji biliárnej cirhózy je stav žlčových ciest, pretože porušenie odtoku žlče vytvára podmienky pre toxické poškodenie pečeňových buniek žlčovými kyselinami. Konečným štádiom takých ochorení, ako je napríklad krehká cholecystitída a cholangitída, primárna sklerotizujúca cholangitída, za predpokladu, že neexistuje žiadna liečba, je rozvoj cirhózy pečene.
Ak nie je možné spoľahlivo stanoviť príčinu cirhózy, potom je to kryptogénna forma cirhózy, ktorá predstavuje 20% prípadov v celkovej štruktúre výskytu.
Existujú dve hlavné skupiny cirhózy v závislosti od etiologického faktoru výskytu: pravdivé (primárne) a symptomatické (sekundárne), vyskytujúce sa na pozadí chronického srdcového zlyhania alebo chronickej výpočtovej cholecystitídy.
Príznaky cirhózy pečene
Symptómy cirhózy pečene sú dosť rôznorodé. Stupeň klinického prejavu priamo závisí od štádia ochorenia a prítomnosti iných chronických patológií u pacienta. S týmto ochorením sú zaznamenané nielen patologické procesy v pečeni, ale sú ovplyvnené aj všetky orgány a systémy ľudského tela.
Cirhóza pečene sa vyznačuje pomalou progresiou s postupným zvyšovaním klinických prejavov. Často je latentný (latentný) priebeh ochorenia, ktorý je nebezpečný v tom, že pacient nemá žiadne sťažnosti a pacient sa obracia na lekársku starostlivosť už v štádiu výskytu komplikácií cirhózy. Priebeh ochorenia je v priemere 5-6 rokov, ale s vážnymi komorbiditami sa môže smrť vyskytnúť len rok po stanovení diagnózy.
Hlavné klinické typy cirhózy sú: t
- portálna cirhóza pečene, ktorá sa vyznačuje závažnými príznakmi portálnej hypertenzie v neprítomnosti výrazného cholestatického syndrómu. V predscytickom období ochorenia je pozorovaný meteorizmus, dyspeptický syndróm, astenovegetatívne symptómy a časté krvácanie z nosa. Ascitické obdobie je charakterizované výskytom abdominálnych bolestí rôznej lokalizácie, slabosti, zvracania a vzhľadu príznaku „hlavy medúzy“. Neskorým štádiom tejto formy cirhózy je kachexia. Prechod z ascitického do kachektického obdobia trvá v priemere 6-24 mesiacov. Kachexia sa prejavuje vo forme prudkého úbytku hmotnosti, pokožka sa stáva ochabnutou, bledou, pacient má tendenciu k hypotenzii, krvácaniu žalúdka. Smrť nastáva v dôsledku hepatálnej kómy alebo pridania interkurentných ochorení;
- hypertrofická biliárna cirhóza je charakterizovaná dlhým priebehom a pomalým nárastom klinického obrazu. Medzi symptómy a sťažnosti pacienta v prvom rade patria príznaky cholestázy - výrazné žltnutie slizníc úst, skléry a kože, svrbenie a poškriabanie kože, xantázia a trofické kožné lézie. Smrteľný výsledok nastáva v dôsledku masívneho hemoragického syndrómu;
- zmiešaná cirhóza, sprevádzaná rýchlou dynamikou klinického obrazu a progresívnym nárastom znakov portálnej hypertenzie.
Všetky formy cirhózy sú sprevádzané astenovegetatívnymi príznakmi (nemotivovaná slabosť, znížený výkon, znížená chuť do jedla, pocit palpitácií).
Bolesť v projekcii pravej hypochondrium je boľavá v prírode a zvyšuje sa po fyzickej aktivite. Výskyt bolesti je spôsobený zvýšením objemu pečene a podráždením nervových zakončení, ktoré sú v kapsule.
Častým včasným príznakom cirhózy je hemoragický syndróm, ktorý sa prejavuje krvácaním ďasien a drobnými krvácaniami z nosa. Hemoragický syndróm je spôsobený nedostatočným rozvojom hlavných faktorov zrážanlivosti krvi v pečeni.
Pacienti sa sťažujú na nadúvanie a bolesť v črevách, nauzeu a pálenie záhy. V projekcii pravej hypochondrium je pocit ťažkosti a klenutej bolesti.
Bežným príznakom cirhózy pečene je dlhodobé zvýšenie telesnej teploty až na 37 ° C av konečnom štádiu ochorenia môže byť krátkodobá horúčka spôsobená pridaním infekčných komplikácií a endotoxémie čriev.
Cirhóza pečene je často spojená s inou dysfunkciou tráviacej funkcie, teda so symptómami črevnej dysbiózy (nevoľnosť, bolesť čriev), rebluxná ezofagitída (nevoľnosť, prekrvenie obsahu žalúdka), chronická pankreatitída (bolesť v hornej časti brucha, tekutá stolica, vracanie) a chronická gastroduodenitída („hladná“ epigastrická bolesť, pálenie záhy).
Pacienti so závažnou cirhózou pečene zaznamenali stratu všetkých typov citlivosti (hmatová, teplota, bolesť), čo naznačuje vývoj polyneuropatie.
V poslednom štádiu cirhózy sa objavujú príznaky, ktoré naznačujú pridanie komplikácií základného ochorenia, pretože po vstupe portálnej hypertenzie sa prejavujú nielen orgány tráviaceho systému, ale aj hormonálne, obehové, nervové.
Pri dlhodobej akumulácii metabolických produktov, najmä amoniaku, ktorý je toxický pre mozgové bunky, v čreve dochádza k poškodeniu bunkových štruktúr nervového tkaniva a nástupu symptómov hepatálnej encefalopatie. Príznaky vývoja pečeňovej encefalopatie sú: euforická nálada, ktorá rýchlo ustúpi hlbokej depresii, poruchám spánku, poruchám reči, dezorientácii v mieste a osobnosti, ako aj rôznym stupňom poškodenia vedomia. Hepatálna kóma, ako extrémny stupeň poškodenia mozgu, je hlavnou príčinou smrti u pacientov s cirhózou pečene.
Pri predĺženej akumulácii ascitickej tekutiny v brušnej dutine sa vytvárajú podmienky pre zápalové zmeny, ktoré vedú k spontánnej bakteriálnej peritonitíde.
U pacientov so závažným poškodením funkčného stavu pečene sa zvyšuje riziko krvácania do žalúdka a pažeráka, ktoré sa prejavuje zvracaním hrubými masami tmavohnedej farby alebo čerstvou žilovou krvou tmavočervenej farby.
Cirhóza pečene je často komplikovaná hepatorenálnym syndrómom, ktorý by mal byť podozrivý, ak má pacient závažnú asténiu, anorexiu, smäd, zníženú turgor kože, opuch tváre.
Príznaky cirhózy
Diagnóza cirhózy pečene nie je zložitá a často už pri počiatočnom vyšetrení pacienta sa dá identifikovať množstvo špecifických znakov charakterizujúcich toto ochorenie.
Cirhóza pečene je vždy sprevádzaná zväčšenou slezinou a pečeňou, ktorú možno určiť hmatom brucha. Zvýšenie veľkosti je spôsobené progresívnym procesom proliferácie spojivového tkaniva. Povrch pečene je nerovnomerný, hrboľatý a hrany sú špicaté.
Pacienti s cirhózou pečene majú typické zmeny v koži vo forme vzhľadu zemitého odtieňa kože a slizníc a vzhľadu telangiektázií v hornej polovici tela.
V dôsledku abnormálnej funkcie pečene je nedostatok krvi v krvi, ktorý je sprevádzaný anemickým syndrómom. Okrem toho akákoľvek patológia gastrointestinálnych orgánov spôsobuje nedostatok vitamínu B12, čo vedie k anémii.
Špecifickým znakom prechodu cirhózy do štádia dekompenzácie je akumulácia tekutiny v brušnej dutine, potvrdená metódami objektívneho vyšetrenia pacienta. V prítomnosti veľkého objemu tekutiny je brucho neprístupné pre palpáciu a je zaznamenaný zvuk perkusie.
Pri vyšetrení röntgenových snímok brušnej dutiny možno identifikovať nepriamy príznak ascitu - vysoké umiestnenie membránových klenieb. Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou v tejto situácii je ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny s určením objemu ascitickej tekutiny.
Existuje množstvo špecifických a všeobecných laboratórnych znakov cirhózy, ktorých prioritou sú hematologické zmeny (anémia, trombocytopénia a leukopénia). Pri vstupe infekčných komplikácií v krvnom teste, ukazovatele leukocytov, ESR zvýšenie, a tam je posun vzorca leukocytov vľavo. Zmeny v parametroch biochemickej analýzy krvi môžu byť kombinované do cytolytického syndrómu (zvýšenie AST a ALT) a cholestatického syndrómu (zvýšenie celkového bilirubínu, alkalickej fosfatázy a LDH). V dôsledku nedostatočnosti syntetickej funkcie pečene dochádza k prudkému poklesu hladiny bielkovinovej frakcie proteínu v krvi, zníženiu ukazovateľov zrážanlivosti krvi pri analýze koagulogramu a hypocholesterolémie.
Príznaky cirhózy pečene, ktorá vznikla na pozadí vírusovej etiológie hepatitídy, je definícia špecifických markerov vírusu v krvnom teste.
Medzi inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré uľahčujú diagnózu, sú najúčinnejšie: ultrazvuk, radionuklidová štúdia, EFGDS, laparoskopické vyšetrenie pečeňovej a punkčnej biopsie s histológiou bioptických vzoriek.
Špecifické zmeny v cirhóze pečene na ultrazvuku sú: zväčšená pečeň a slezina v počiatočnom štádiu a náhla skleróza pečene v dekompenzačnom štádiu, heterogenita pečeňového parenchýmu s výskytom oblastí so zvýšenou hustotou a echogenitou, zvýšením lúmenu portálnej a slezinnej žily.
Štúdia rádionuklidov ukazuje nerovnomernú distribúciu koloidných prípravkov v pečeňovom tkanive a v oblastiach s nadmernou proliferáciou spojivového tkaniva dochádza k úplnému nedostatku akumulácie liečiva s rádioaktívnym označením.
EFGDS a kontrastné metódy radiačnej diagnózy sa používajú na štúdium stavu stien a lúmenu pažeráka a žalúdka. Pri cirhóze pečene je často možné, aby pacienti nachádzali kŕčové žily v projekcii pažeráka a kardie.
Na stanovenie morfologického variantu cirhózy je potrebné vykonať laparoskopické vyšetrenie pečene. Pre mikronodulárnu cirhózu pečene sú charakteristické nasledujúce znaky: sivohnedá farba, celý povrch pečene je reprezentovaný malými jednotnými tubermilami oddelenými spojivovým tkanivom, zväčšuje sa veľkosť pečene.
Makronodulárna cirhóza je charakterizovaná takýmito zmenami: povrch pečene je nerovnomerný v dôsledku vytvárania veľkých nodálnych deformít, pričom medzi nimi dochádza k zrúteniu intersticiálu. Pre biliárnu cirhózu je charakteristické výrazné zvýšenie veľkosti pečene a jej jemnozrnného povrchu.
Najpresnejšou metódou diagnostiky cirhózy je biopsia punkcií. Histologické vyšetrenie odstráneného materiálu odhaľuje veľké plochy nekrotického tkaniva a signifikantnú proliferáciu zložiek spojivového tkaniva medzi zbaleným stromálnym orgánom. Biopsia pečene môže spoľahlivo stanoviť diagnózu, ako aj určiť príčinu ochorenia, rozsah poškodenia pečeňového tkaniva, určiť spôsob liečby a dokonca vám umožní predpovedať život a zdravie pacienta.
Existujú dva hlavné spôsoby biopsie: perkutánne a transvenózne. Absolútnou kontraindikáciou pre perkutánnu biopsiu je krvácanie, značný ascites a obezita.
Fázy cirhózy
Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie sa vyvíja jedným mechanizmom, ktorý zahŕňa 3 štádiá ochorenia:
Stupeň 1 (počiatočný alebo latentný), ktorý nie je sprevádzaný biochemickými poruchami;
Stupeň 2 subkompenzácia, pri ktorej sú všetky klinické prejavy indikujúce funkčné poškodenie pečene;
Stupeň 3 dekompenzácia alebo štádium vývoja hepatocelulárneho zlyhania s progresívnou portálnou hypertenziou.
Existuje všeobecne uznávaná klasifikácia pečeňovej cirhózy Child-Pugh, ktorá kombinuje klinické a laboratórne zmeny. Podľa tejto klasifikácie rozlišovať 3 závažnosť ochorenia.
Cirhóza pečene triedy A je súčtom bodov do 5-6, trieda B je 7-9 bodov a trieda C je považovaná za terminálnu fázu a je viac ako 10 bodov. Parametre klinickej klasifikácie sú prítomnosť a závažnosť ascitu a hepatálnej encefalopatie. Takže v neprítomnosti ascitickej tekutiny a prejavov encefalopatie je priradené skóre 1, s malým množstvom tekutín a stredne exprimovaných znakov encefalopatie, 2 body by mali byť zhrnuté, 3 body zodpovedajú značenému ascitu, potvrdené inštrumentálnymi metódami vyšetrenia a hepatálnou kómou.
Medzi laboratórne parametre krvi na určenie závažnosti by mali byť zohľadnené nasledujúce parametre: celkový bilirubín, obsah albumínu a protrombínový index. Obsah bilirubínu nižší ako 30 µmol / l, albumín väčší ako 3,5 g a protrombínový index 80-100% zodpovedá 1 bodu. 2 body by sa mali zhrnúť, ak je hladina bilirubínu 30-50 μmol / l, albuminémia je na úrovni 2,8-3,5 g a index protrombínu je 60-80%. Významné zmeny v laboratórnych parametroch by sa mali hodnotiť na 3 body - bilirubín v množstve vyššom ako 50 μmol / l, obsah albumínu v krvi nižší ako 2,8 g a index protrombínu nižší ako 60%.
Ďalšou zložkou klasifikácie je stav žíl pažeráka: 1 bod zodpovedá kŕčovým žilám do 2 mm, 2 body sú zhrnuté v prípade kŕčových žíl 2-4 mm a 3 body - prítomnosť kŕčových uzlín viac ako 5 mm.
Pri formulovaní diagnózy "cirhózy pečene" akejkoľvek etiológie je teda nevyhnutné uviesť triedu ochorenia podľa medzinárodnej klasifikácie Child-Pugh.
Na stanovenie morfologického typu cirhózy sa rozlišujú aj 4 formy: portálna cirhóza pečene, postnecrotická, primárna a sekundárna žlčová, ako aj zmiešaná.
Posledná cirhóza pečene
Terminálny štádium cirhózy je charakterizované výrazným zhoršením stavu všetkých orgánov a systémov ľudského tela a prakticky nie je liečiteľné. V tomto štádiu je pečeň výrazne zmenšená, má kamenitú konzistenciu a úplne stráca svoju schopnosť regenerácie.
Vzhľad pacienta má špecifické príznaky, takže stanovenie diagnózy v poslednom štádiu cirhózy je jednoduché. Koža je zemitá vo farbe, nízka turgor. Tam je výrazný opuch končatín a tváre, najmä paraorbital oblasti. Bruško získava enormné rozmery v dôsledku hromadenia veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine. Na povrchu prednej brušnej steny je hustá žilová sieť.
Pacienti s cirhózou pečene v dekompenzovanom štádiu potrebujú okamžitú hospitalizáciu, aby sa zabezpečila lekárska korekcia a zachovali fungovanie všetkých orgánov a systémov.
Hlavným nebezpečenstvom a nepredvídateľnosťou terminálneho štádia je náhle zhoršenie stavu pacienta a manifestácia komplikácií - krvácanie do žalúdka a pažeráka, encefalopatia, kóma a nakoniec zhubnosť procesu a tvorba rakoviny pečene.
Jedinou účinnou liečbou cirhózy v poslednom štádiu pečene je transplantácia pečene a konzervatívna liečba je výlučne preventívna.
Biliárna cirhóza
Vývoj biliárnej cirhózy je charakterizovaný nasledujúcim sledom: chronická cholangitída s deštruktívnou zložkou - predĺžená cholestáza - cirhóza pečene.
Rizikovú skupinu tvoria ženy s dedičnosťou zaťaženou týmto ochorením. Frekvencia výskytu je 6 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Pri dlhotrvajúcej cholangitíde sa vytvárajú podmienky pre poškodenie žlčových ciest a zhoršené metabolické premeny žlčových kyselín so zmenou štruktúry (zvyšuje sa koncentrácia toxických kyselín). V dôsledku toxických účinkov žlčových kyselín sa vyskytujú nielen pečeňové, ale aj systémové lézie. Toxické poškodenie pečene nastáva v dôsledku poškodenia bunkových membrán hepatocytov a inhibície regenerácie pečeňových buniek.
Medzi systémové prejavy spôsobené škodlivým účinkom žlčových kyselín patria: hemolýza erytrocytov, zhoršená ochranná funkcia lymfocytov a hyperkinetický typ krvného obehu.
Pri predĺženej cholestáze sú poškodené bunkové membrány nielen hepatocytov, ale aj všetky orgány a systémy na bunkovej úrovni.
Počiatočné prejavy biliárnej cirhózy sú bolestivé svrbenie kože, horšie po teplej sprche a tiež v noci. Koža sa stáva žltkastou a hrubou. Neskôr sa v oblasti veľkých kĺbov objavia hyperpigmentačné oblasti s maceráciou kože. Charakteristickým špecifickým znakom biliárnej cirhózy je výskyt xanthelasmy v hornej polovici tela. V počiatočnom štádiu nie sú žiadne príznaky hypersplenizmu a extrahepatických zmien.
V štádiu komplexného klinického obrazu sú hlavnými sťažnosťami pacientov: ťažká slabosť a úbytok hmotnosti, anorexia, horúčka s nízkym stupňom horúčky, vyklenutie v epigastriu a pravá hypochondrium. Zvýšená veľkosť pečene a sleziny môže byť palpovaná bez použitia inštrumentálnych metód výskumu. Koža sa stáva zemitým nádychom s oblasťami hyperpigmentácie.
Biliárna cirhóza je rýchlo komplikovaná hepatickou encefalopatiou a krvácaním do žalúdka.
Laboratórne ukazovatele potvrdzujúce diagnózu sú: prítomnosť antimitochondriálnych protilátok, zníženie hladiny T-lymfocytov, zvýšenie IgG a IgA. Zvýšenie konjugovanej frakcie bilirubínu, cholesterolu, alkalickej fosfatázy a žlčových kyselín sa pozoruje v biochemickej analýze krvi. Zmeny koagulogramu sú poklesom hladiny albumínu pri súčasnom zvýšení globulínov v krvi.
Alkoholická cirhóza
Početné pozorovania a randomizované štúdie dokazujú, že príčinou alkoholickej cirhózy je do značnej miery nedostatočná úroveň výživy alkoholika, a nie toxický účinok alkoholu.
Rizikovou skupinou pre túto chorobu sú muži vo veku 40-45 rokov. V počiatočnom štádiu nemá pacient žiadne sťažnosti na zdravotný stav, ale pri objektívnom vyšetrení sa v tomto štádiu stanoví zvýšenie veľkosti pečene.
V štádiu komplexného klinického obrazu, straty chuti do jedla, zvracania, rozrušenej stolice, parestézie končatín, podvýživy hornej časti tela a kontrakcie sa určujú alopécia. V dôsledku vývoja metabolických porúch sa objavujú príznaky nedostatku vitamínov a proteínov.
S alkoholickou cirhózou pečene, typicky včasným rozvojom hormonálnych porúch. Mužská polovica populácie má príznaky gynekomastie, atrofie semenníkov, impotencie a u žien s alkoholickou cirhózou sa zvyšuje riziko neplodnosti a spontánnych potratov.
Alkoholická cirhóza pečene je charakterizovaná rýchlym nástupom príznakov portálnej hypertenzie - nauzey, bolesti boľavých pásov v hornej časti brucha, nadúvania a hrčenia pozdĺž čriev, ascites.
V počiatočnom štádiu alkoholickej cirhózy nie sú žiadne významné zmeny v biochemickej analýze krvi, existuje len mierne zvýšenie hladiny gama globulínov a aminotransferáz.
Prechod z kompenzovaného štádia cirhózy do terminálneho hepatocelulárneho zlyhania trvá pomerne dlho, ale konečný stupeň alkoholickej cirhózy je sprevádzaný výrazným zhoršením stavu pacienta.
Prejavy hepatocelulárnej nedostatočnosti zahŕňajú závažnú žltačku, hemoragický syndróm, horúčku a ascites, ktoré sú odolné voči konzervatívnej terapii. Smrť u týchto pacientov sa vyskytuje ako dôsledok krvácania zo žíl pažeráka a kómy pečene.
Laboratórne príznaky zlyhania pečene sú významné zníženie hladín celkového proteínu v dôsledku albumínu, čo je dôkazom nedostatku syntetickej funkcie pečene.
Liečba cirhózy pečene
Na určenie taktiky a rozsahu terapeutických opatrení je potrebné zohľadniť etiológiu cirhózy pečene, stupeň jej progresie, zápalovú nekrotickú aktivitu a prítomnosť komplikácií a súvisiacich ochorení.
Pacienti s cirhózou pečene by mali obmedziť fyzickú aktivitu a dodržiavať diétu av štádiu dekompenzácie je indikovaný prísny odpočinok na zlepšenie krvného obehu pečene a aktivácia regenerácie pečeňového tkaniva.
Všetci pacienti s cirhózou pečene by mali úplne upustiť od používania hepatotoxických liekov a alkoholu. Nepoužívajte fyzioterapiu a terapiu vakcínou u pacientov v aktívnom období ochorenia.
Etiotropná terapia je vhodná len so spoľahlivým stanovením príčiny ochorenia (liek, vírusová, alkoholická cirhóza pečene) a má pozitívny účinok len v počiatočnom štádiu cirhózy.
Antivírusová liečba s použitím interferónu sa používa ako etiotropná liečba cirhózy pečene spôsobenej poškodením pečene vírusom (Laferon 5 000 000 IU intramuskulárne 1 p. Denne alebo 10 000 000 IU subkutánne 3 p. Týždenne počas 12 mesiacov). V prípade cirhózy pečene v štádiu dekompenzácie sa antivírusová terapia používa s opatrnosťou, pričom sa zohľadňujú nežiaduce reakcie liekov (cytopénia, hepatocelulárna porucha, cytolytická kríza). V tejto situácii bude vhodné vymenovať Lamivudin 100-150 mg denne alebo Famciclovir 500 mg 3 r. denne počas orálneho cyklu najmenej 6 mesiacov.
Essentiale 2 kapsuly 3 r sa predpisujú ako hepatoprotektívna liečba v prípade subkompenzovanej cirhózy pečene. denne 3 - 6 mesiacov, Gepabene 2 kapsuly 3 p. denne 3 mesiace, Lipamid 1 tableta 3 p. za deň počas 1 mesiaca. Na intravenózne infúzie sa 5% glukózové roztoky použijú 200 ml intravenózne v priebehu 5 infúzií a Neo-gemodez v 200 ml roztoku.
Pri výraznom poklese hladiny proteínov v krvi v dôsledku frakcie albumínu sa odporúča použiť proteínové roztoky - 10% rr albumín v dávke 100 ml intravenózne v priebehu 5 kvapiek infúzie a Retabolil v / mv dávke 50 mg 2 p. mesačne intramuskulárne počas aspoň 5 injekcií. Na odstránenie anémie z nedostatku železa sa používajú lieky obsahujúce železo - Tardiferron 1 tableta 2 p. denne, intramuskulárne injekcie Ferrum-leka v 10 ml priebehu 10 injekcií.
Na zmiernenie príznakov portálnej hypertenzie sa používajú lieky skupiny B-blokátorov (Anapralin 40-100 mg denne počas 3 mesiacov), predĺžený nitroglycerín (Nitrosorbit v dávke 20 mg 4-krát denne počas najmenej 3 mesiacov).
Povinné je vymenovanie dlhodobých kombinovaných vitamínových komplexov (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tableta denne).
Na zlepšenie syntetickej funkcie pečene sa používa Riboxin, ktorý zlepšuje proces syntézy proteínov v hepatocytoch pri dávke 200 mg 3 r. za deň počas 1 mesiaca. Na normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov sa predpisuje Cocarboxyláza v dávke 100 mg denne v priebehu 2 týždňov.
Patogenetická liečba spočíva v použití hormonálnych liečiv a imunosupresív, ktoré majú protizápalové a anti-toxické účinky. Voľba lieku na adekvátnu hormonálnu terapiu je Prednisolon. Maximálna dávka Prednisolonu je 30 mg a pacient musí užívať taký objem hormónu pred normalizáciou biochemických parametrov krvi (zníženie hladiny aminotransferáz a bilirubínu). Treba mať na pamäti, že pri náhlom vysadení Prednizolónu sa vyskytuje "abstinenčný syndróm", takže dávka lieku sa má postupne znižovať (2,5 mg 1 p. Za 2 týždne). Niektorí pacienti potrebujú dlhodobú hormonálnu liečbu, takže v tejto situácii sa Prednizolón má používať v udržiavacej dávke 10 mg. Pacienti, ktorí majú prejavy hypersplenizmu, sa prejavia krátkym cyklom hormonálnej terapie počas 1 mesiaca.
Absolútna kontraindikácia použitia glukokortikoidov je cirhóza v štádiu dekompenzácie, pretože sa zvyšuje riziko komplikácií infekčnej povahy, septického stavu a osteoporózy.
Individuálna pozornosť si zaslúži pacientov s cirhózou pečene s ascites. Títo pacienti by mali dodržiavať špeciálnu diétu bez soli a prísny odpočinok pri lôžku. Počiatočné terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu ascitu sú obmedzenie tekutiny spotrebovanej pacientom a menovanie individuálneho diuretického liekového režimu - Veroshpiron v dennej dávke 300 mg, Furosemid na 80 mg na deň, Hypotiazid v dávke 25 mg na deň. S rozvojom rezistencie na diuretiká sa uchýliť k vymenovaniu ACE inhibítorov (kaptopril 25 mg denne perorálne ráno).
Ak má pacient veľké množstvo ascitickej tekutiny podľa ultrazvuku, ako aj v neprítomnosti pozitívneho výsledku pri užívaní diuretík v maximálnej dávke, mali by ste použiť diagnostickú paracentézu s ascito-sorpciou. Tento spôsob zahŕňa extrakciu ascitickej tekutiny, jej čistenie uhlíkovým sorbentom z toxických metabolitov a spätné podávanie pacientovi intravenózne, aby sa zabránilo prudkej strate elektrolytov a proteínu.
Uvoľnenie krvácania žalúdka a pažeráka u pacienta s cirhózou pečene je kombinované použitie metód konzervatívnej a chirurgickej liečby.
Lieková terapia pre krvácanie zahŕňa použitie vazopresínu 0,1-0,6 jednotiek za minútu v kombinácii s nitroglycerínom v dávke 40-400 μg za minútu, intravenóznou infúziou 200 ml 5% glukózy s 20 U Pititrínu, somatostatínom v dávke 500 μg s použitím metódy uvedenej v prílohe II. infúzia.
Na realizáciu hemostázy sa odporúča vykonať intravenózne injekcie 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej v dávke 100 ml každých 6 hodín, i / m podávanie 12,5% roztoku etamzilatu v dávke 4 ml, i / m podanie 1% r. - Picasol v dávke 1 ml av neprítomnosti účinku - čerstvá zmrazená plazma 500 ml, antihemofilná plazma v objeme 100 ml.
Endoskopická skleroterapia a laserová terapia patria k minimálne invazívnym metódam chirurgickej liečby. Endoskopickou skleroterapiou sa rozumie zavedenie do krvácavých kŕčových žíl pažeráka sklerozentu v jednej dávke 2 ml. Priebeh skleroterapie je 8 injekcií.
V poslednom čase bol široko používaný spôsob zavádzania hemostatických liečiv priamo do varixového expandovaného uzla s použitím endoskopu.
Indikáciou pre použitie chirurgického zákroku je nedostatok účinku liečby liekmi, absencia závažnej sprievodnej patológie u pacienta, mladý vek pacienta a výrazné cholestatické a cytolytické syndrómy. Najbežnejšími a najúčinnejšími operačnými operáciami v tejto situácii sú: gastrektómia s blikaním žil pažeráka, perkutánna endovaskulárna embolizácia žalúdočných žíl, elektrokoagulácia ezofageálnych žíl.
Na liečbu pacientov s hepatálnou encefalopatiou sa kyselina glutámová používa v dennej dávke 2 mg, ornitsetil IM v dávke 4 mg denne, dlhodobé perorálne podávanie glutargínu v dávke 750 mg 3 r. denne, orálne podávanie citrarginínu v pomere 1 ampulka na 100 ml vody, 2 r. za deň. Ako prostriedok na detoxikačnú liečbu sa odporúča použitie širokospektrálnych antibiotík.
V terminálnom štádiu vývoja pečeňovej kómy sa pacientovi podáva masívna infúzna terapia - 5% glukózy až 2 litre denne pri rýchlosti 20 kvapiek za minútu, karboxyláza v dennej dávke 300 mg, prednizolón i.v. 90 mg každé 4 hodiny, 10% roztok kyseliny glutámovej 150 ml každých 8 hodín. V situácii, keď dochádza k metabolickej acidóze, sa odporúča použiť intravenózne 4% injekcie z roztoku hydrogenuhličitanu sodného v dávke 200-600 ml.
U pacientov s biliárnou cirhózou sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú patogenetické mechanizmy cholestázy, medzi ktorými sú najúčinnejšie kyseliny Heptral, Antral a Ursodeoxycholic.
Schéma aplikácie Heptralu: do dvoch týždňov, 5-10 ml intravenózne, potom sa prenesú na perorálnu dávku 400 mg 2 r. za deň počas 1 mesiaca. Kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk) sa predpisuje na dlhý priebeh v dávke 1 kapsula 3 r. za deň. Antral sa používa 6 týždňov v dennej dávke 0,75 g.
Na elimináciu výrazného svrbenia sa Rifampicin predpisuje pacientovi v dennej dávke 300 mg alebo Phenobarbitalu v dávke 150 mg denne.
Aby sa zlepšila normalizácia funkčnej kapacity pečene v biliárnej cirhóze, metotrexát sa používa v dávke 15 mg týždenne a pri absencii pozitívnych výsledkov sa cyklosporín-A, inhibítor bunkovej imunity, podáva v dávke 3 mg na kg telesnej hmotnosti počas 4-6 mesiacov. Indikácie na použitie glukokortikoidov na biliárnu cirhózu pečene nie sú preto prednizolón používaný len v krátkom priebehu ako prostriedok na elimináciu svrbenia v dávke 10 mg denne.
So zavedeným syndrómom hypersplenizmu existujú dôvody na používanie stimulantov leukopoézy (Pentoxyl v dávke 200 mg 4 p. Denne, Leucogen v dennej dávke 0,06 g, nukleinát sodný v dávke 0,2 g 4 p. Denne) v priebehu 1-3 dní. mesiaca. Indikácia krvnej transfúzie erytrocytov alebo hmotnosti krvných doštičiek je indikátorom hladiny hemoglobínu nižšej ako 50 g / l a ťažkej trombocytopénie.
V prípade cirhózy pečene komplikovanej hepatorenálnym syndrómom je potrebné zvýšiť objem krvnej plazmy, pre ktorú sa dextrany podávajú pacientovi v / kvapkaním (Reopoliglyukín alebo Poliglyukín 400 ml). Pri výraznej redukovanej dennej diuréze sa intravenózne podáva 20% manitolu v dávke 150 ml každé 2 hodiny. Na zlepšenie krvného obehu v systéme renálnej artérie a elimináciu ischémie kôry obličiek sa odporúča / podávať 2,4% roztok Eufillínu v dávke 10 ml a vymenovanie Dopegity v dávke 0,25 g 3 r. za deň. Aby sa zabránilo katabolizmu proteínov, odporúča sa použiť Retabolil v dávke 50 mg intramuskulárne 1 p. za 2 týždne.
Najradikálnejšou liečbou cirhózy je transplantácia orgánov. Tento chirurgický zákrok má úzky rozsah použitia a vykonáva sa podľa prísnych indikácií: zlyhanie pečeňových buniek v konečnom štádiu, kritická pancytopénia, kombinácia syndrómu hypersplenizmu s krvácaním z pažeráka, primárnou autoimunitnou biliárnou cirhózou a ochorením v konečnom štádiu.
Diéta pre cirhózu pečene
Terapeutická diétna strava zohráva obrovskú úlohu pri zlepšovaní pohody pacientov s cirhózou pečene, spolu s liekmi.
Pri zostavovaní menu pre pacienta s cirhózou pečene je potrebné zvážiť štádium ochorenia a stupeň poškodenia syntetickej funkcie pečene. Pri kompenzovanej cirhóze, pri ktorej sa zachováva schopnosť neutralizovať amoniak, je nepraktické obmedziť produkty obsahujúce proteín. Portálna cirhóza nie je sprevádzaná významným zhoršením schopnosti neutralizovať amoniak, takže tento typ cirhózy potrebuje zvýšenie príjmu bielkovín z potravy. Jedinou indikáciou pre obmedzenie potravín obsahujúcich bielkoviny je terminálny štádium cirhózy.
Okrem proteínových potravín by ste mali obmedziť konzumáciu tukov živočíšneho pôvodu av prítomnosti zvracania a nevoľnosti by ste mali úplne eliminovať príjem tukov v tele.
Sacharidy sa môžu konzumovať v akomkoľvek množstve, ale pri súbežnej obezite by sa mali vylúčiť sladkosti a cukor.
Pacienti s cirhózou pečene so sprievodným ascites by mali sledovať režim pitia a brať do úvahy dennú diurézu. Množstvo spotrebovanej tekutiny by malo byť obmedzené na 1 - 1,5 litra. Vzhľadom na to, že ascites je predpísaná masívna diuretická liečba, existuje riziko prudkého poklesu hladiny draslíka v tele, preto by pacienti mali konzumovať dostatočne sušené ovocie a zeleninu.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať spôsobu varenia: všetky produkty by mali byť rozdrvené, pretože hrubé a pevné potraviny je ťažké stráviť. Výrobky by mali byť tepelne spracované varením a pečením.
Orgány zažívacieho traktu s cirhózou pečene nie sú schopné vyrovnať sa s veľkým objemom potravy, takže pacient by mal jesť potravinový zlomok. Posledné jedlo by malo byť najneskôr do 19.00 hod.
Z mäsových výrobkov by mali byť uprednostňované výrobky mletého, duseného, nízkotučného mäsa. Prvé jedlá sa pripravujú na zeleninovom vývare vo forme polievok. Kaša musí mať tekutú konzistenciu. Je nežiaduce používať surovú zeleninu a ovocie. Absolútne zakázané výrobky pre cirhózu pečene sú káva a alkohol.
V ľudovej medicíne existuje mnoho receptov na odvar, ktoré majú pozitívny vplyv na regeneračné vlastnosti pečene a majú detoxikačné vlastnosti. Najúčinnejším prostriedkom je odvar z ovsených vločiek, ktorý sa používa namiesto čaju. Na varenie musíte zmiešať 3 polievkové lyžice. umytý ovos, 3 polievkové lyžice. breza púčiky, 2 polievkové lyžice. nasekané listy brusnice a túto suchú zmes zalejeme 4 litrami vyčistenej vody. Samostatne pripravte vývar boky. Oba bujóny musia trvať 1 deň na chladnom a suchom mieste. Potom je potrebné spojiť obe infúzie, pridajte k nim 2 polievkové lyžice. kukuričné stigmy a 3 polievkové lyžice. krídlatka. Infúzia sa varí 15 minút, pretlačí sa cez tenkú vrstvu a uloží sa do chladničky. Použitie infúzie sa musí predhriať 4-krát denne namiesto čaju.
Približná denná strava:
Na raňajky: 1 varené vajce, 200 g pohánkovej kaše s pečeným jablkom, 100 g bezchlorových bochníkov, 100 ml bujónu z ovsených vločiek s 1 lyžičkou. cukor.
Na obed: 250 g pečených zemiakov so zelenými a paradajkami, 100 g varených rýb s nízkym obsahom tuku, ovocné želé 100 ml.
Na obed: zelený čaj s mliekom, chrumkavé soli s džemom.
Na večeru: 200 g zeleninovej polievkovej pyré s 1 polievkovou lyžičkou. nízkotučná kyslá smotana, 90 g kuracieho mäsa, 100 g ovocného želé.
Koľko žije s cirhózou pečene
Aby bolo možné predpovedať pacientovi, je potrebné mať istotu v túžbe a túžbe pacienta byť zdravý. S výhradou splnenia všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára môžu pacienti s cirhózou pečene, ktorí sú v štádiu kompenzácie, žiť dlhšiu dobu. Samozrejme, táto patológia je charakterizovaná ireverzibilnými zmenami v pečeni, ale s adekvátnou liečbou bude sotva ovplyvnená kvalita života pacienta.
Ak sa chcete vrátiť k normálnemu plnému životu, niekedy stačí odstrániť príčinu cirhózy pečene a dodržiavania diét. Ak ochorenie dosiahlo terminálne štádium, potom je pomerne ťažké dosiahnuť pozitívne výsledky liečby, dokonca aj pri moderných metódach liečby.
Podľa svetovej štatistiky je dĺžka života pacientov s kompenzovanou cirhózou pečene viac ako 10 rokov. Pri dekompenzovanej cirhóze 40% pacientov zomrie v prvých troch rokoch po diagnostike. Pacienti s hepatálnou encefalopatiou sú schopní žiť maximálne 1 rok.
Najefektívnejšou metódou predĺženia života v prípade cirhózy pečene je modifikácia životného štýlu pacienta: vyhýbanie sa zlým návykom, normalizovanie stravovacích návykov, konzumácia veľkého množstva ovocia a zeleniny, udržiavanie zdravej kože, pravidelné lekárske vyšetrenia a lekárske odporúčania ošetrujúceho lekára.
Prognóza cirhózy pečene
Priaznivý výsledok ochorenia sa pozoruje len v prípade latentného z hľadiska klinických a morfologických prejavov cirhózy pečene, ako aj úplného vylúčenia hepatotoxických látok (alkohol, lieky, hepatotoxické lieky a vírusy).
Cirhóza pečene v štádiu vyvinutého klinického a biochemického obrazu je nevyliečiteľná a priaznivá na udržanie stavu pacienta v štádiu kompenzácie. Podľa svetovej štatistiky sa úmrtia v cirhóze pečene vyskytujú v dôsledku vývoja hepatocelulárnej nedostatočnosti a krvácania do žalúdka. U 3% pacientov s cirhózou v štádiu dekompenzácie sa vyvinie hepatocelulárny karcinóm.