Cholecystektómia (odstránenie žlčníka): indikácie, metódy, rehabilitácia

Odstránenie žlčníka sa považuje za jednu z najčastejších operácií. Je indikovaný na cholelitiázu, akútnu a chronickú cholecystitídu, polypy a neoplazmy. Operácia sa vykonáva otvoreným prístupom, minimálne invazívnym a laparoskopicky.

Žlčník je dôležitým orgánom trávenia, ktorý slúži ako rezervoár žlče, ktorý je potrebný na trávenie potravy. Často však spôsobuje značné problémy. Prítomnosť kameňov, zápalový proces vyvolávajú bolesť, nepohodlie v hypochondriu, dyspepsiu. Často je syndróm bolesti taký výrazný, že pacienti sú pripravení raz a navždy sa zbaviť močového mechúra, len aby netrpeli viac trápenia.

Okrem subjektívnych symptómov môže porážka tohto orgánu spôsobiť vážne komplikácie, najmä peritonitídu, cholangitídu, žlčovú koliku, žltačku a potom nie je na výber - operácia je životne dôležitá.

Nižšie sa pokúsime zistiť, kedy odstrániť žlčník, ako sa pripraviť na operáciu, aké druhy intervencií sú možné a ako zmeniť život po liečbe.

Kedy je nutná operácia?

Bez ohľadu na typ plánovanej intervencie, či už ide o laparoskopiu alebo odstránenie abdominálneho žlčníka, indikácie na chirurgickú liečbu sú:

• Žlčové ochorenie.
• Akútny a chronický zápal močového mechúra.
• Cholesteróza s poruchou funkcie žlčových ciest.
• Polypóza.
• Niektoré funkčné poruchy.

Najčastejšou príčinou väčšiny cholecystektómie je zvyčajne ochorenie žlčových ciest. Je to preto, že prítomnosť kameňov v žlčníku často spôsobuje záchvaty žlčovej koliky, ktorá sa opakuje u viac ako 70% pacientov. Okrem toho kamene prispievajú k rozvoju ďalších nebezpečných komplikácií (perforácia, peritonitída).

V niektorých prípadoch ochorenie prebieha bez akútnych symptómov, ale s ťažkosťami v hypochondriu, dyspeptickými poruchami. Títo pacienti tiež potrebujú operáciu, ktorá sa vykonáva plánovaným spôsobom a jej hlavným cieľom je predchádzať komplikáciám.

Žlčové kamene sa nachádzajú aj v kanáloch (choledocholitiáza), čo je nebezpečné z dôvodu možnej obštrukčnej žltačky, zápalu kanálikov a pankreatitídy. Prevádzka je vždy doplnená odvodnením kanálov.

Asymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnosť chirurgického zákroku, ktorý je nevyhnutný pre rozvoj hemolytickej anémie, keď veľkosť kameňov presahuje 2,5-3 cm kvôli možnosti otlakov, s vysokým rizikom komplikácií u mladých pacientov.

Cholecystitída je zápal stien žlčníka, ktorý je akútny alebo chronický, s relapsmi a zlepšeniami, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Akútna cholecystitída s prítomnosťou kameňov je dôvodom urgentnej chirurgie. Chronický priebeh ochorenia vám umožňuje stráviť ho podľa plánu, možno - laparoskopicky.

Cholesteróza je dlhodobo asymptomatická a môže byť detegovaná náhodne a stáva sa indikáciou pre cholecystektómiu, keď spôsobuje príznaky poškodenia žlčníka a zhoršenej funkcie (bolesť, žltačka, dyspepsia). V prítomnosti kameňov je dôvodom na odstránenie orgánu aj asymptomatická cholesteróza. Ak sa v žlčníku vyskytla kalcifikácia, keď sa vápenaté soli ukladajú do steny, operácia je povinná.

Prítomnosť polypov je plná malignity, takže odstránenie žlčníka s polypy je potrebné, ak prekročia 10 mm, majú tenkú nohu a sú kombinované s ochorením žlčových kameňov.

Funkčné poruchy biliárnej exkrécie zvyčajne slúžia ako zámienka na konzervatívnu liečbu, ale v zahraničí sú títo pacienti stále operovaní v dôsledku bolesti, zníženia uvoľňovania žlče do čriev a dyspeptických porúch.

Existujú aj kontraindikácie pre operáciu cholecystektómie, ktorá môže byť všeobecná a lokálna. Samozrejme, ak je nutná neodkladná chirurgická liečba z dôvodu nebezpečenstva pre život pacienta, niektoré z nich sú považované za relatívne, pretože prínos liečby je neprimerane vyšší ako možné riziká.

Terminálne stavy, závažná dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov, metabolické poruchy, ktoré môžu komplikovať operáciu, ale chirurg "zatvára oči", ak pacient potrebuje zachrániť život, sú považované za všeobecné kontraindikácie.

Všeobecné kontraindikácie laparoskopie sú považované za ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie, peritonitídy, dlhodobého tehotenstva, patológie hemostázy.

Miestne obmedzenia sú relatívne a možnosť laparoskopickej chirurgie je určená skúsenosťou a kvalifikáciou lekára, dostupnosťou vhodného vybavenia a pripravenosťou nielen na chirurga, ale aj na pacienta, aby si vzal určité riziko. Patrí medzi ne adhézne ochorenie, kalcifikácia steny žlčníka, akútna cholecystitída, ak viac ako tri dni prešli od nástupu ochorenia, tehotenstva prvého a tretieho trimestra, veľkých prietržov. Ak nie je možné pokračovať v operácii laparoskopicky, lekár bude nútený pristúpiť k abdominálnej intervencii.

Druhy a vlastnosti operácií na odstránenie žlčníka

Operáciu na odstránenie žlčníka možno vykonať klasickým, otvoreným spôsobom a so zapojením minimálne invazívnych techník (laparoskopicky, z minimálneho prístupu). Voľba metódy určuje stav pacienta, povahu patológie, uváženie lekára a vybavenie zdravotníckeho zariadenia. Všetky intervencie vyžadujú celkovú anestéziu.

vľavo: laparoskopická cholecystektómia, vpravo: otvorená operácia

Otvorená prevádzka

Odstránenie žlčníka z brušnej dutiny znamená strednú laparotómiu (prístup v stredovej línii brucha) alebo šikmé rezy pod klenbou. V tomto prípade má lekár dobrý prístup k žlčníku a kanálikom, schopnosť ich vyšetrenia, meranie, sondu, vyšetrenie použitím kontrastných látok.

Otvorená operácia je indikovaná pre akútny zápal s peritonitídou, komplexné lézie žlčových ciest. Medzi nevýhodami cholecystektómie môže táto metóda indikovať veľkú operačnú traumu, zlé kozmetické výsledky, komplikácie (narušenie čriev a iných vnútorných orgánov).

Priebeh otvorenej operácie zahŕňa:

1. Vyrezanie prednej brušnej steny, revízia postihnutej oblasti;
2. Izolácia a ligácia (alebo orezávanie) cystického kanála a tepny zásobujúcej žlčník;
3. Separácia a extrakcia močového mechúra, ošetrenie orgánového lôžka;
4. Uloženie drenáže (ak je indikovaná), zošitie chirurgickej rany.

Laparoskopická cholecystektómia

Laparoskopická chirurgia je uznávaná ako „zlatý štandard“ liečby chronickej cholecystitídy a cholelitiázy a je metódou voľby pre akútne zápalové procesy. Nepochybnou výhodou metódy je malé operačné zranenie, krátke zotavovacie obdobie, syndróm miernej bolesti. Laparoskopia umožňuje pacientovi opustiť nemocnicu už 2-3 dni po liečbe a rýchlo sa vrátiť do normálneho života.

Stupne laparoskopickej chirurgie zahŕňajú:

• Prepichnutie brušnej steny, cez ktorú zavádzajú nástroje (trokary, videokamera, manipulátory);
• Nútiť oxid uhličitý do žalúdka, aby poskytol prehľad;
• Orezávanie a orezávanie cystického vedenia a tepny;
• Odstránenie žlčníka z brucha, nástrojov a zošitia dier.

Operácia netrvá dlhšie ako hodinu, ale možno aj dlhšie (až 2 hodiny) s ťažkosťami pri prístupe k postihnutej oblasti, anatomickým vlastnostiam atď. Ak sú v žlčníku kamene, pred rozobratím orgánu na menšie fragmenty sú rozdrvené. V niektorých prípadoch, po ukončení operácie, chirurg nainštaluje drenáž do subhepatického priestoru, aby sa zabezpečil odtok tekutiny, ktorý sa môže vytvoriť v dôsledku operačného poranenia.

Video: laparoskopická cholecystektómia, priebeh operácie

Cholecystektómia mini-prístup

Je jasné, že väčšina pacientov uprednostňuje laparoskopickú operáciu, ale môže byť kontraindikovaná v mnohých podmienkach. V takejto situácii sa experti uchýlili k minimálne invazívnym technikám. Mini-cholecystektómia je krížením medzi abdominálnou a laparoskopickou operáciou.

Intervencia zahŕňa rovnaké kroky ako iné typy cholecystektómie: tvorba prístupu, ligácia a priesečník tepny a tepny s následným odstránením močového mechúra a rozdiel je v tom, že lekár používa malý (3-7 cm) rez pod pravým oblúk.

štádia odstránenia žlčníka

Minimálny rez na jednej strane nie je sprevádzaný veľkou traumou do brušných tkanív, na druhej strane - poskytuje dostatočný prehľad chirurgovi na posúdenie stavu orgánov. Takáto operácia je zvlášť ukázaná pacientom so silným adhéznym procesom, infiltráciou zápalového tkaniva, keď je zavedenie oxidu uhličitého obtiažne, a preto laparoskopia nie je možná.

Po minimálne invazívnom odstránení žlčníka pacient strávi 3 až 5 dní v nemocnici, teda dlhšie ako po laparoskopii, ale menej ako v prípade otvorenej chirurgie. Pooperačné obdobie je ľahšie ako po abdominálnej cholecystektómii a pacient sa vracia domov pred zvyčajnými vecami.

Každý pacient, ktorý trpí určitým ochorením žlčníka a žliabkov, sa najviac zaujíma o to, ako presne bude operácia vykonaná, pričom si to želá, aby bola najmenej traumatická. Neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože výber závisí od povahy choroby a mnohých ďalších dôvodov. Takže pri peritonitíde, akútnom zápale a ťažkých formách patológie je lekár pravdepodobne nútený ísť na najtraumatickejšiu otvorenú operáciu. U adhézií je výhodná minimálne invazívna cholecystektómia, a ak nie sú kontraindikácie laparoskopie, laparoskopická technika.

Predoperačná príprava

Pre najlepší výsledok liečby je dôležité vykonať primeranú predoperačnú prípravu a vyšetrenie pacienta.

Za týmto účelom:

1. Všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, výskumu syfilisu, hepatitídy B a C;
2. koagulácia;
3. Špecifikácia krvnej skupiny a faktora Rh;
4. Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov;
5. EKG;
6. X-ray (fluorografia) pľúc;
7. Podľa indikácií - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Časti pacientov potrebujú konzultáciu s úzkymi špecialistami (gastroenterológ, kardiológ, endokrinológ), terapeutom. Na objasnenie stavu žlčových ciest sa uskutočňujú ďalšie štúdie s použitím ultrazvukových a rádiopakných techník. Ťažká patológia vnútorných orgánov by mala byť čo najviac kompenzovaná, tlak by mal byť normalizovaný a hladina cukru v krvi by mala byť monitorovaná u diabetikov.

Príprava na operáciu od okamihu hospitalizácie zahŕňa príjem ľahkého jedla deň predtým, úplné odmietnutie jedla a vody od 6-7 hodín pred zákrokom a večer a ráno pred zákrokom pacient dostane očistnú klystír. V dopoludňajších hodinách sa osprchujte a preložte na čisté oblečenie.

Ak je potrebné vykonať urgentnú operáciu, čas na vyšetrenie a prípravu je omnoho menší, takže lekár sa musí obmedziť na všeobecné klinické vyšetrenia, ultrazvuk, pričom všetky procedúry nie sú dlhšie ako dve hodiny.

Po operácii...

Čas strávený v nemocnici závisí od typu vykonávanej operácie. Pri otvorenej cholecystektómii sa po približne týždni odstránia stehy a trvanie hospitalizácie je približne dva týždne. V prípade laparoskopie je pacient prepustený po 2-4 dňoch. Zdravotné postihnutie je obnovené v prvom prípade v priebehu jedného až dvoch mesiacov, v druhom - až 20 dní po operácii. Zoznam chorých sa vydáva na celé obdobie hospitalizácie a tri dni po prepustení, potom podľa uváženia lekára kliniky.

Deň po operácii sa drenáž odstráni, ak bola nainštalovaná. Tento postup je bezbolestný. Pred odstránením stehov sa denne ošetrujú antiseptickými roztokmi.

Prvé 4-6 hodín po odstránení bubliny by sa mali zdržať jedenia a pitia, nevystúpiť z postele. Po tomto čase sa môžete pokúsiť vstať, ale pozorne, pretože po anestézii sú možné závraty a mdloby.

Takmer každý pacient môže po operácii pociťovať bolesť, ale intenzita sa líši podľa rôznych liečebných prístupov. Po otvorenej operácii sa samozrejme nedá očakávať bezbolestné hojenie veľkej rany a bolesť v tejto situácii je prirodzenou zložkou pooperačného stavu. Analgetiká sa predpisujú na jeho elimináciu. Po laparoskopickej cholecystektómii je bolesť menšia a úplne tolerovateľná a väčšina pacientov nepotrebuje lieky proti bolesti.

Deň po operácii, môžete vstať, chodiť po oddelení, vziať jedlo a vodu. Mimoriadne dôležitá je diéta po odstránení žlčníka. V prvých dňoch môžete jesť kašu, ľahké polievky, mliečne výrobky, banány, zeleninové pyré, chudé varené mäso. Silne zakázaná káva, silný čaj, alkohol, pečivo, vyprážané a korenené jedlá.

Pretože po cholecystektómii je pacient zbavený dôležitého orgánu, ktorý sa hromadí a uvoľňuje žlč včas, bude sa musieť prispôsobiť zmeneným podmienkam trávenia. Diéta po odstránení žlčníka zodpovedá tabuľke č. 5 (pečeň). Nemôžete jesť vyprážané a mastné jedlá, údené mäso a veľa korenia, ktoré vyžadujú zvýšenú sekréciu tráviaceho tajomstva, konzervované potraviny, uhorky, vajcia, alkohol, kávu, sladkosti, mastné krémy a maslo sú zakázané.

Prvý mesiac po operácii, musíte dodržiavať 5-6 jedál denne, pričom jedlá v malých porciách, musíte piť vodu až jeden a pol litra denne. Je povolené jesť biely chlieb, varené mäso a ryby, obilniny, želé, mliečne výrobky, dusenú alebo dusenú zeleninu.

Možno použitie choleretic byliniek na odporúčanie lekára (dogrose, kukuričné ​​hodváb). Na zlepšenie trávenia možno predpísať prípravky obsahujúce enzýmy (slávnostné, mezim, pankreatín).

Všeobecne platí, že život po odstránení žlčníka nemá žiadne významné obmedzenia, po 2-3 týždňoch po liečbe je možné vrátiť sa k obvyklému spôsobu života a práce. Diéta sa zobrazuje v prvom mesiaci, potom sa diéta postupne rozširuje. V zásade bude možné jesť všetko, ale nemali by ste sa zapojiť do produktov, ktoré vyžadujú zvýšené vylučovanie žlče (mastné, vyprážané potraviny).

V prvom mesiaci po operácii bude potrebné trochu obmedziť fyzickú aktivitu, nie zdvihnúť viac ako 2-3 kg a nerobiť cvičenia, ktoré vyžadujú napätie brušných svalov. Počas tohto obdobia sa vytvára jazva, s ktorou sú spojené obmedzenia.

Video: rehabilitácia po cholecystektómii

Možné komplikácie

Cholecystektómia zvyčajne prebieha celkom dobre, ale niektoré komplikácie sú stále možné, najmä u starších pacientov, v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie, v komplexných formách lézií žlčových ciest.

Medzi dôsledky patria:

• Preháňanie pooperačného stehu;
• Krvácanie a abscesy v bruchu (veľmi zriedkavo);
• Tok žlče;
• Poškodenie žlčovodu počas operácie;
• Alergické reakcie;
• Tromboembolické komplikácie;
• Exacerbácia inej chronickej patológie.

Možným dôsledkom otvorených intervencií sú často adhézie, najmä pri bežných formách zápalu, akútnej cholecystitíde a cholangitíde.

Prehľady pacientov závisia od typu operácie, ktorú podstúpia. Laparoskopická cholecystektómia, samozrejme, zanecháva najlepšie dojmy, keď sa doslova pacient cíti dobre nasledujúci deň po operácii, je aktívny a pripravuje sa na prepustenie. Ťažšie pooperačné obdobie a veľké poranenie počas klasickej operácie tiež spôsobujú vážnejšie ťažkosti, takže táto operácia je pre mnohých desivá.

Cholecystektómia je naliehavá, podľa životne dôležitých indikácií, sa vykonáva bezplatne bez ohľadu na miesto pobytu, platobnú schopnosť a občianstvo pacientov. Túžba po odstránení žlčníka za poplatok môže vyžadovať určité náklady. Náklady na laparoskopickú cholecystektómiu sa pohybujú v priemere medzi 50-70 tisíc rubľov, odstránenie močového mechúra z mini-prístupu bude stáť asi 50 tisíc v súkromných zdravotníckych zariadeniach, vo verejných nemocniciach je možné udržať v rozmedzí 25-30 tisíc v závislosti od zložitosti zásahu a potrebných vyšetrení.

Laparoskopická chirurgia cholecystektómie: indikácie, vedenie, následky

Laparoskopická operácia žlčníka je moderný a menej traumatický spôsob, ako významne zlepšiť stav pacienta a príčiny a indikácie chirurgického zákroku sú najčastejšie cholelitiáza a akútna cholecystitída.

Docela často nastáva situácia, keď po bohatom a vyživujúcom sviatku, po slávnostnom stole, s použitím rôznych silných nápojov, pacient pociťuje prudké zhoršenie zdravotného stavu v noci. Tam sú bolesti brucha, nevoľnosť, nezvratné vracanie, teplota môže stúpať. V pravej hypochondriu sú bolesti, po ktorých sa zvyčajne volá ambulancia.

Veľmi často je príčinou tohto stavu buď cholelitiáza alebo ťažký zápal v tkanivách žlčníka. Je možné v tejto situácii odstrániť žlčník? Čo je to cholecystektómia? Aké sú pre ňu indikácie, ako sa to robí a ako si človek po zásahu vybuduje život?

Cholecystektómia čo je to

Preložený z gréčtiny, názov "cholecystektómia" znamená excíziu a odstránenie malého orgánu, bez ktorého môže človek žiť - žlčníka. Po prvýkrát bola táto operácia v našej krajine ovládaná v roku 1886. Cholecystektómia nebude zverená neskúsenému lekárovi: táto operácia si vyžaduje dobré schopnosti chirurga a hlboké znalosti anatómie, a to nielen teoreticky, ale aj v praxi. Faktom je, že pomerne často existujú rôzne možnosti umiestnenia krvných ciev, ako aj žlčových ciest ležiacich mimo pečene. Existujú aj anomálie vývoja žlčníka.

Túto operáciu je možné vykonávať podľa plánovaných aj núdzových indikácií. Plánovaná cholecystektómia bude samozrejme najpriaznivejšia, v ktorej bude pacient pripravený na operáciu a bude vykonávaný „na zimu“, to znamená s minimálnou zápalovou zložkou a bez prítomnosti komplikácií. Často sa však stáva, že urgentné indikácie pre intervenciu neumožňujú čakať, pretože pacient vyvíja perforáciu steny tohto dutého orgánu, biliárnej peritonitídy, flegmónu žlčníka a ďalších závažných stavov.

Mnohí pacienti s chronickou cholecystitídou pravidelne pociťujú exacerbáciu tohto ochorenia. Zvyknú si na ne a veria, že všetko sa čoskoro vráti do normálu a bolesť zmizne. Ale v skutočnosti je útok cholecystitídy plný mnohých nebezpečenstiev. Okrem vyššie uvedených komplikácií sa môže vytvoriť hnisavý subhepatický absces, môže sa vyskytnúť fistula medzi žlčníkom a susedným orgánom, môže sa vyskytnúť mechanická žltačka, môže sa vyskytnúť cholangitída alebo dokonca prechod zápalu na okolité tkanivo.

Vážnou komplikáciou je duodenostáza alebo porušenie motility dvanástnika, žlčovej pankreatitídy alebo dokonca zlyhania obličiek a pečene. Aby sa tomu zabránilo, chirurgovia sa snažia vykonať odstránenie bubliny v prítomnosti silných indikácií, a nie strácať čas. Aké sú indikácie pre cholecystektómiu?

Indikácie pre intervenciu

Po prvé sú to predovšetkým komplikácie: peritonitída, gangrenózna cholecystitída alebo perforácia steny močového mechúra. V tomto prípade chirurgovia vykonajú klasický rez alebo laparotómiu a prácu, ako sa hovorí v širokom prístupe. To bude spôsobené potrebou rozšíriť oblasť chirurgie, uložením drenáže, umývaním dutín antiseptickými roztokmi. V tom istom prípade, ak sa operácia cholecystektómie bude vykonávať normálne, potom sa použije laparoskopická technika. Indikáciou pre cholecystektómiu je tiež cholínitída, alebo cholelitiáza, rovnako ako asymptomatický prenos kameňa.

Preto v prípade, že chcete mať operáciu bez zárezov, nemusíte začať svoju chorobu, aby ste ju mohli prevádzkovať plánovaným spôsobom. A ako môžete vykonávať operáciu bez zárezov? Táto - laparoskopia, operácia na odstránenie žlčníka pomocou špeciálnej techniky.

Ako sa vykonáva laparoskopická operácia?

Hlavnými úlohami operácie a všeobecne chirurgickou liečbou sú normalizácia a obnova prechodu žlče, eliminácia obštrukcie žlčových ciest a eliminácia biliárnej hypertenzie, to znamená zvýšeného tlaku v žlčových cestách. Na tento účel sa môžu vykonávať pomocné operácie, ako je choledochotómia, duodenotómia, rôzne anastomózy sa prekrývajú.

Po dlhú dobu vyžadovala operácia cholecystektómie pomerne dlhú incíziu a bolo ťažké ju tolerovať, najmä v starobe, ako aj u pacientov s ťažkosťami v anamnéze. V súčasnosti je táto operácia najčastejšie vykonávaná laparoskopicky. Ako sa to robí?

Priebeh cholecystektómie

Pretože operácia sa vykonáva bez zárezov, je potrebné zdvihnúť prednú brušnú stenu pacienta tak, aby nenarušovala manipuláciu s vnútornými orgánmi. Na tento účel sa plyn najprv zavedie do brušnej dutiny pacienta špeciálnym prepichnutím - oxidom dusnatým alebo obyčajným oxidom uhličitým, potom sa cez malé otvory nepresahujúce centimeter vložia špeciálne trokary do potrebných miest brušnej dutiny, na konci ktorých sú malé nástroje.

Patria sem chirurgické svorky, skalpely, koagulačné činidlá pre malé cievy a iné laparoskopické nástroje. Tiež vo vnútri dutiny brušnej je zavedený miniatúrny LED svetelný zdroj, rovnako ako videokamera, ktorá vysiela všetko, čo sa deje "v žalúdku" na veľkej obrazovke, ktorá stojí proti chirurgovi.

Potom, po brušnej dutine, lekári, pozorujúc všetko, čo sa deje na obrazovke, extrahujú žlčník z tkanív a zrastov, potom určujú zložky hepato-duodenálneho väzu, nájdu cystický kanál a tepnu rovnakého mena, rozrežú ich a naviažu ich, alebo ich orežú. Potom sa močový mechúr uvoľní z vlastného lôžka pečene a potom sa vyberie von. Vykonáva sa kontrola a prevádzka je ukončená. Ako dlho trvá laparoskopia? V priemere trvá jedna hodina.

Výhody laparoskopickej cholecystektómie

Ako je uvedené vyššie, laparoskopia sa vykonáva s veľmi malými rezmi, ktoré nepresahujú centimeter. To vedie k tomu, že:

• Prakticky nie je žiadna bolesť, a len prvý deň si pacient všimne mierneho nepohodlia a miernej bolesti. To znamená, že pacient nemusí poskytovať účinné lieky proti bolesti. Niekedy môžu byť kontraindikované;
• Ihneď po vystúpení z medikamentu spať, večer prvého dňa, môže pacient už začať vstávať a chodiť, a tiež slúžiť sám, bez strachu, že stehy sa rozptýlia;
• Dĺžka pobytu pacienta na chirurgickom oddelení je výrazne znížená a schopnosť pracovať je obnovená rýchlejšie;
• laparoskopická technika významne znižuje možnosť vzniku prietrže prednej brušnej steny, pretože boli predtým vytvorené v oblasti operačných rezov.

Nakoniec, kozmetický účinok laparoskopie je tiež vysoký, po niekoľkých mesiacoch je väčšina jaziev po prepichnutí u väčšiny pacientov takmer nepostrehnuteľná. V tomto prípade, ak je to dôležité, môžete začať namazať miesto jazvy s krémom Kontraktubex, a potom nebudú viditeľné vôbec.

Pooperačné obdobie cholecystektómie

Po odstránení žlčníka sa u väčšiny pacientov vyskytne úplné uzdravenie. Ale niektorí pacienti majú príznaky ochorenia, ktoré boli pred operáciou (horká chuť v ústach, poruchy trávenia), alebo dokonca objavujú sa nové. Tento stav sa nazýva "postcholecystektomický syndróm". Ale nie vždy odstránenie žlčníka môže viesť k tomuto stavu. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje:

• u pacientov s chronickou gastritídou a peptickým vredovým ochorením;
• s herniou otvorenia pažeráka bránice;
• s chronickou kolitídou.

K tomuto stavu vedú aj jednotlivé kamene v hlbokom žlčovom trakte, zúženie dvanástnikovej papily a ochorenia pečene a pankreasu. Preto, aby sa predišlo takýmto následkom po odstránení žlčníka, je potrebné pacientov pred operáciou čo najšetrnejšie preskúmať, identifikovať všetky choroby zažívacích orgánov, ktoré sprevádzajú cholelitiázu, a dôkladne s nimi zaobchádzať, najlepšie pred operáciou.

V pooperačnom období je potrebné dodržiavať obzvlášť opatrnú diétu, pretože žlč sa priamo vylučuje do dvanástnika a nie je tu rezervoár na jej akumuláciu. To vedie k tomu, že žlč nemôže vystupovať naraz vo veľkej časti kvôli kontrakcii močového mechúra, ale postupne vstupuje do dvanástnika. Preto, po cholecystektómii, musíte opustiť mastné potraviny.

O výžive

Diéta na týždeň po odstránení žlčníka neposkytuje vôbec žiadne živočíšne tuky, stačí dodržať nasledujúce odporúčania:

• deň alebo dva po operácii je možné piť čaj bez cukru, vypiť liter nízkotučného kefíru, želé;
• na druhý - tretí deň, si môžete dovoliť prírodnú šťavu, odvar od šípky, ovocné želé alebo zemiakovú kašu, len varené bez živočíšneho oleja. Objem kvapaliny, ktorý sa musí spotrebovať počas dňa, je 2 litre, to znamená, že nie je obmedzený. Je dôležité si uvedomiť, že jedlo by malo byť zlomkové a pokrmy - nie horúce.
• na štvrtý deň a neskôr sa môžu jesť rybie mäsové guľky, nezmäknutý mäsový vývar s malým množstvom živočíšneho oleja, ktorý sa berie ako základ polievky, pričom hustá časť polievky sa pretrepe cez sito;
• na piaty deň, môžete jesť trochu sušienky alebo zatuchnutý včerajší chlieb, a po týždni môžete použiť tekuté strúhanky, vrátane mliečnych. Nesladený tvaroh, varené chudé ryby, mleté ​​mäso, chudé mäso, okrem bravčového a jahňacieho mäsa, parné jedlá sú vítané.

V neskorom pooperačnom období je potrebné dávať prednosť zdravým potravinám so stredným obsahom vlákniny, vzdať sa alkoholu a mastných mäsa a rýb, vylúčiť potraviny zo sladkej múky, vyprážané, údené, konzervované potraviny, koreniny a marinády.

Existuje alternatíva k operácii?

Mnoho pacientov sa pýta, či je možné rozpustiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku? Je potrebné robiť cholecystektómiu? Samozrejme, cholecystektómia chirurgia nie je jediným spôsobom liečby chronickej cholecystitídy a cholelitiázy. Ale, bohužiaľ, nie všetky typy kameňov môžu byť použité konzervatívnej liečby.

Môžete rozpustiť len tie kamene, ktoré sú cholesterol, av tomto prípade prípravky žlčových kyselín. V prípade, že kamene obsahujú vápnik, potom je nemožné ich rozpustiť a potom je operácia jedinou cestou pre cholelitiázu.

Ale aj v prípade, že kamene môžu byť rozpustené, musí byť splnených niekoľko nevyhnutných podmienok:

• kamene by nemali byť väčšie ako 15 mm v priemere;
• v kanáloch žlčníka by nemali byť;
• kamene nezaberajú celý žlčník, ale polovicu a menej ako jeho objem;
• súčasne má žlčník normálnu kontraktilitu.

Iba v tomto prípade môžete predpísať prípravky žlčových kyselín. Tieto podmienky sú nevyhnutné na to, aby sa krb mohol nielen rozpustiť, ale aj odstrániť z bubliny v polorozpustenej forme. V prípade, že tieto podmienky nie sú splnené, pacient zažije stagnáciu v žlčníku, ktorého príznaky budú nepríjemné a liečba dlhá.

V prípade, že sa pri snahe vyhnať žlčové kamene objavili ostré bolesti v pravej hypochondriu, nauzeu a zvracaní, horkosti, horúčke, naliehavej potrebe zavolať sanitku a nie experimentovať s choleretickými liekmi bez predpisovania lekára.

Často je taká situácia, že choleretické drogy s preťažením v žlčníku môžu dokonca spôsobiť prasknutie močového mechúra v prípade, že nie je miesto pre žlč. K tomu môže dôjsť pri vrodených deformáciách, pri inflexii hrdla žlčníka, pri zmenách v jazve a pri mnohých iných ochoreniach.

Laparoskopická cholecystektómia. Označenia, príprava a postup operácie

Nebola študovaná ani jedna operácia z hľadiska laparoskopie ako cholecystektómie. Stojí za zmienku, že tento postup nám umožnil odporučiť minimálne invazívnu laparoskopiu na pozitívnej strane. Laparoskopická cholecystektómia sa rýchlo stala preferovanou operáciou pre jednoduché odstránenie žlčníka.

Laparoskopická cholecystektómia redukuje pooperačnú bolesť, znižuje potrebu pooperačnej úľavy od bolesti, znižuje hospitalizáciu z 1 týždňa na 2 dni av niektorých krajinách (USA, Kanada, Nemecko, Poľsko atď.) Na 24 hodín a vracia pacienta do plnej aktivity do 1 týždňa (po otvorenej cholecystektómii najmenej 1 mesiac). Otvorená cholecystektómia sa vykonáva cez incíziu 10-15 cm a laparoskopicky cez punkcie 5-10 mm, myslím, že to nestojí za zmienku o kozmetickom výsledku. (na pohľad na chirurgické pole po vykonanej operácii).

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Svedectvá rozdeľujeme na dve veľké sekcie:

1. Ak je potrebné pracovať, ak sa žlčové kamene neobťažujú?

• ak je počet 3cm. a viac
• deformovaný, sklerózovaný žlčník kvôli prítomnosti chronického zápalového procesu spôsobeného kameňom,
• nefunkčný žlčník,
• kalcifikácia žlčníka,
• tvorba slizníc (parenchymálny polyp) žlčníka viac ako 10 mm,
• poškodenie počtu stien močového mechúra,
• obéznych pacientov s anamnézou chronickej cholecystitídy (bez kameňov), ktorí plánujú
• baryotrická chirurgia ukazuje odstránenie močového mechúra počas tejto manipulácie.

2. Ak kamene žlčníka spôsobujú nepohodlie

Najčastejšou indikáciou pre laparoskopickú cholecystektómiu je žlčová kolika spôsobená kameňmi, potvrdená ultrazvukom (exacerbácia cholecystitídy, záchvat žlčových ciest) Ak sa diagnóza akútnej cholecystitídy vykoná do 72 hodín, potom sa má operovať laparoskopicky. Po tomto období sa zápalové zmeny rozšírili do okolitých tkanív a šanca, že laparoskopická operácia sa otvorí, sa zvýši na 25%, a pre operáciu je to veľmi vysoké percento.

Čo by sa malo pripisovať závažným prípadom?

Choledocholitiáza - prítomnosť kameňov v hlavnom žlčovode (choledoch). Nezávislá tvorba kameňov v hlavnom žlčovode (choledochus) alebo intrahepatických žlčových kanálikoch je veľmi zriedkavá a kamene sa do nej dostávajú zo žlčníka. Bude rozumné predpokladať, že časom vám operovaný žlčník pomôže vyhnúť sa tejto patológii. Ak je v žlčníku veľa malých kameňov, potom je šanca, že sa počas operácie môžu dostať do hlavného žlčového kanála a viesť k žltačke, takže po operácii odporúčame vykonať ultrazvukový test.

Existuje niekoľko možností:

• Predoperačný ERCP so sfinkterotómiou,
• Pooperačný ERCP so sfinkterotómiou (operácia znamená laparoskopickú cholecystektómiu).

Syndróm opísaný argentínskym chirurgom Mirizzi

Toto sú prípady stlačenia hlavného žlčového kanálika s kameňom v žlčníku, čo vedie k vytvoreniu priechodu medzi močovým mechúrom a choledoch. V prítomnosti tejto situácie sa uskutočňuje konverzia z laparoskopie na otvorenú operáciu. Je veľmi zriedkavé diagnostikovať túto patológiu pred hospitalizáciou. Tento syndróm nie je bežný, ale vyžaduje komplexnú rekonštrukčnú operáciu žlčových ciest.

Gangréna žlčníka je extrémnym stupňom zanedbaného zápalu s nekrotizujúcimi stenami močového mechúra, laparoskopia je v tomto prípade ťažká.

Rakovina žlčníka vyžaduje individuálny prístup a objem operácie závisí od veľkosti formácie, zapájania okolitých tkanív a histologického záveru.

Po chirurgickom zákroku sú všetky odstránené žlčníky odoslané na histologické vyšetrenie. Rakovina močového mechúra môže byť náhodný nález. Výskyt ochorenia sa veľmi líši a spadá do rozsahu od 0,3% do 5,0%. Po potvrdení diagnózy sa musí pacient poradiť s onkológom, aby určil ďalšiu taktiku liečby.

Cholecystektómia u tehotných žien

Biliárna kolika alebo nekomplikovaná cholecystitída u gravidného pacienta sa výhodne uskutočňuje konzervatívnymi metódami (antibiotická liečba, protizápalová, antiemetická, antispazmodická liečba). Pri absencii pozitívnej dynamiky alebo pri častých exacerbáciách pacientovej cholecystitídy je indikovaná chirurgická liečba. Voľba operácie v tejto situácii je laparoskopická cholecystektómia. Druhý trimester je považovaný za najbezpečnejší pre túto operáciu.

kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu:

• Intolerancia na celkovú anestéziu
• Nekontrolovaná koagulopatia (patológia systému zrážania krvi),
• Pacienti s ťažkým obštrukčným pľúcnym ochorením alebo kongestívnym zlyhaním srdca (napríklad ejekčná frakcia menej ako 20%), t
• Rakovina žlčníka by sa mala považovať za kontraindikáciu laparoskopickej cholecystektómie. Ak je počas operácie diagnostikovaná rakovina žlčníka, musí sa vykonať konverzia na otvorenú operáciu.

Donedávna existovalo oveľa viac kontraindikácií laparoskopie, ale mnohé magisterské kurzy a štúdie umožňovali iba vyššie uvedené.

Príprava na operáciu

Donedávna existovalo oveľa viac kontraindikácií laparoskopie, ale mnohé magisterské kurzy a štúdie umožňovali iba vyššie uvedené.

• Ultrazvuk OBP na potvrdenie diagnózy.
• EKG na vylúčenie porúch rytmu, ischémie myokardu.
• EGD vylučuje patológiu z horného tráviaceho traktu.
• Vyšetrenie pacienta terapeutom, zber podrobnej anamnézy od pacienta (aké lieky sa užívajú, prítomnosť alergií, ktoré boli zranené, aké boli chirurgické zákroky na brušných orgánoch atď.)
• Všeobecné klinické analýzy OAK, OAM, BAK, koagulogramu.
• Vyšetrenie anesteziológom.
• Aby sa znížilo riziko trombózy, musí pacient kúpiť prostriedky na elastickú kompresiu nôh počas chirurgického zákroku a na začiatku pooperačného obdobia (kompresný úplet 2kl, elastické bandáže).
• Stravovanie je zakázané 6 hodín pred prevádzkou, voda 2 hodiny pred prevádzkou.
• V predvečer operácie v predvečer tromboprofylaxie sa podávajú nízkomolekulové heparínové prípravky.
• 1 hodinu pred operáciou zavádza širokospektrálne antibiotikum, sedatíva.

Priebeh prevádzky

Zaznamenajte si hlavné kroky:

• Inštalácia trokárov (rezy 10-5 mm) môže byť od 1 do 4x. Všetko záleží na klinike, kde sa prevádzka vykonáva, na jej technickom vybavení a na úrovni zručnosti operačného chirurga.
• Ďalej nasleduje vytvorenie karboxyperitoneum (vstrekovanie CO2 na vytvorenie objemu potrebného na prácu v brušnej dutine).
• Vyšetrenie brušnej dutiny.
• Vizualizácia a mobilizácia žlčníka.
• Po ošetrení krku žlčníka sa uskutoční diferenciácia cystického kanála a jeho tepny, nasledovaná orezaním.
• Potom sa bublina uvoľní z lôžka z hrdla.
• Po kontrole miesta operácie sa vykoná dodatočná koagulácia podozrivých oblastí.
• Bublina sa odstráni z brušnej dutiny cez rez nad pupkom.
• Plyn sa odstraňuje z brušnej dutiny, odstránia sa trokary a pooperujú sa rany.

Laparoskopická cholecystektómia zostáva jednou z najbezpečnejších operácií s mierou úmrtnosti 0,22-0,4%. Percento pooperačných komplikácií je 5%.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• Preháňanie pooperačných rán.
• Pooperačná prietrž (najčastejšie nad pupkom).
• Trombóza, tromboflebitída.
• Iatrogénne poškodenie.
• Pankreatitída, hepatitída (zmiešaná genéza)
• Ligatura fistula.

V publikáciách zahraničných kolegov (USA, Holandsko, Nemecko, atď.) Je možné nájsť vyššie percento komplikácií, a to preto, lebo do tohto zoznamu zahrňujú akékoľvek odchýlky od normy. V domácej medicíne sa bude považovať za variant normy.

Pooperačné obdobie

• Po operácii je pacient v prvých hodinách na jednotke intenzívnej starostlivosti s neustálym hardwarovým monitorovaním srdcovej činnosti a spontánneho dýchania, čo je typické pre všetky laparoskopické operácie.
• Po 2 až 3 hodinách sa operovaný pacient prenesie na chirurgické oddelenie vo všeobecnom oddelení.
• Po 6 hodinách sa pacientovi umožní vstať (pod dohľadom zdravotníckeho personálu).
• V uspokojivom stave, v neprítomnosti nevoľnosti a zvracania, je pacientovi umožnené piť vodu do malých dúškov maximálne 200 ml do konca dňa.
• Kompresný úplet sa odporúča odstrániť nasledujúci deň po aktivácii pacienta.

Ako žiť bez žlčníka?

Medzinárodná štatistika uvádza, že 95% pacientov po cholecystektómii sa cíti ako pred operáciou, s jednou výnimkou - už nie sú žiadne záchvaty bolesti v pravej hypochondriu.

Viac informácií o pooperačnom období nájdete tu.

Laparoskopická cholecystektómia: operácia a regenerácia po nej

Každý rok sa na svete vykonáva viac ako 1 milión operácií žlčníka. Toto množstvo chirurgického zákroku je spojené so skutočnosťou, že cholecystektómia zostáva najúčinnejším spôsobom liečby cholecystitídy a cholelitiázy. Moderné endoskopické metódy umožňujú odstrániť žlčník bez hlbokého operačného poranenia brušnej dutiny, čím sa zabezpečí absencia kozmetického defektu, skrátenie doby zotavenia a zníženie rizika pooperačných komplikácií.

V chirurgickej praxi sa používajú nasledujúce metódy cholecystektómie:

1. Otvorená operácia brucha s prístupom laparotómie:
   • Technika "z krku". Používa sa v prítomnosti malých kameňov v žlčníku (LB) v neprítomnosti infiltrácie. Steny ZHP sú oddelené od pečene v smere dna.
   • Technika "zdola". Používa sa na veľké kamene a prítomnosť infiltrácie. ZHP je oddelený v smere od pečene k hrdlu.
2. 2. Mini-laparotomický prístup. Na vykonanie operácie vykonajte vertikálny rez s dĺžkou 5 cm pod pravým okrajom. Objem operačného priestoru sa zvyšuje pomocou navíjačov, zrkadiel, čo umožňuje vykonávať iné chirurgické zákroky.
3. 3. Laparoskopická cholecystektómia. Je to jedna z odrôd endoskopickej chirurgie a "zlatý štandard" pre plánovanú chirurgickú liečbu pacientov s cholelitiázou a cholecystitídou.

Vyvinuli sa aj nové typy cholecystektómie, ktoré doteraz v širokej uplatnení v chirurgickej praxi nenalezli:

1. 1. Endoskopická transluminálna cholecystektómia (technológia N.O.T.E.S.). Umožňuje vykonávať operácie v brušnej dutine bez narezania prednej steny. Nástroj sa vloží do prirodzených otvorov - vagíny, močovej trubice, ritného otvoru, vykonaním vnútorného rezu. Výhody: žiadny kozmetický defekt a nízka bolesť.
2. 2. Jednorazový laparoskopický prístup (technológia SILS). Vykonal 1 rez 2 cm dlhý v pupku alebo nad pubis. Pre manipuláciu sa používa špeciálny port, ktorý umožňuje prevádzku dvoch nástrojov a laparoskopu. Červ je odstránený spolu s portom. Vzhľadom k nízkej invazivite sa pacienti cítia dobre po 3 hodinách.

S otvorenou operáciou brucha v oboch prípadoch je brušná stena narezaná na dĺžku 10 cm alebo viac. Kontrola nad manipuláciou sa vykonáva otvoreným spôsobom. Po odstránení drenáže pankreasu sa vytvorí brušná stena vo vrstvách.

Laparotomickú metódu charakterizuje aj dlhodobý pobyt pacienta v nemocnici (10-21 dní), vysoké riziko pooperačných komplikácií. Je to spôsobené veľkou traumou tkaniva, významnou stratou krvi, nútenou mobilitou pacienta v pooperačnom období a rizikom zápalových komplikácií.

Otvorená operácia brucha sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti komplikácií (kvapkavosť, abscesy);
• akútnej deštruktívnej cholecystitídy;
• opuch;
• poranenia žlčníka.

Túžba chirurgov znížiť invazívnosť operácie viedla k rozvoju laparoskopickej cholecystektómie (LCE), v ktorej sa nástroj zavádza do dutiny brušnej pomocou dutých trubíc s malým priemerom - trokary. Najbežnejšia technika zahŕňa vykonávanie 2 prepichnutí 5 mm a rovnakých - 10 mm.

Použitie mini-prístupu sa zobrazuje v prípadoch, keď existujú obmedzenia pre laparoskopickú metódu:

• zápalovú infiltráciu alebo adhézie v oblasti zavádzania trokárov;
• prítomnosť predtým prenesených laparotomických operácií (riziko tvorby adhézií medzi orgánmi a stenou brušnej dutiny);
• obezita;
• intrahepatická lokalizácia ZH.

Indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu sú nasledujúce patológie:

• akútna a chronická cholecystitída spojená s ukladaním kameňov;
• cholesterol stien ZH;
• polypy v žlčníku;
• otvorenie lúmenu spoločného žlčového kanálika so žltačkou spôsobenou zablokovaním zubného kameňa;
• chronická cholecystitída bez kameňov;
• oneskorená operácia po lekárskej úľave cholecystitídy.

Kontraindikácie tejto chirurgickej techniky okrem vyššie uvedených sú:

• ťažká srdcová alebo pľúcna insuficiencia;
• príznaky deštrukcie žlčníka, zistené ultrazvukom;
• vysoké prevádzkové riziká pre závažné komorbidity;
• porušenie zrážanlivosti krvi;
• prítomnosť kontraindikácií endotracheálnej anestézie (akútne a infekčné ochorenia dýchacích ciest a iných patológií);
• stláčanie zubného kameňa bežného pečeňového kanálika;
• rakovina zhp;
• častá peritonitída;
• akumulácia krvi a lymfy v prednej oblasti brušnej steny;
• výrazný zápalový proces alebo hustá infiltrácia do hrdla ZH;
• neskoré tehotenstvo;
• kombinácia ochorenia žlčových kameňov s inými chorobami brušnej dutiny, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok;
• anatomických anomálií vývoja orgánov žlčového systému.

Vek starších pacientov nie je dôvodom na odmietnutie laparoskopie, ale existujú ďalšie rizikové faktory pre pooperačné komplikácie:

• prítomnosť sprievodných patológií;
• porušenie priechodnosti cystického kanála;
• akumulácia hnisu v orgáne, abscesy;
• predchádzajúce operácie v brušnej dutine, ktoré prispievajú k rozvoju adhézií.

Relatívne kontraindikácie pre operáciu sú:

• pacient má viac ako 70 rokov v kombinácii s vážnymi komorbiditami;
• cholangitída;
• rozsiahle adhézie;
• obštrukčná žltačka;
• cirhóza pečene;
• skleroatrofické zmeny v zhp;
• ochorenie peptického vredu;
• akútnej cholecystitídy, ak od začiatku ochorenia uplynuli viac ako 3 dni;
• stupeň 3–4 obezita;
• chronickej pankreatitídy s tvorbou nádorových formácií.

Výhody laparoskopickej cholecystektómie sú:

• dobrá vizualizácia operačného procesu laparoskopom;
• menej invazívnosti v porovnaní s otvorenou operáciou brucha a minimálnym prístupom;
• nižšia pravdepodobnosť vzniku prietrže, adhézie a iné komplikácie v pooperačnom období;
• krátky pobyt v nemocnici (v priemere 3 - 4 dni);
• krátke obdobie rehabilitácie, vrátane pacientov s diabetom, ischemickou chorobou srdca, bronchiálnou astmou a inými patológiami;
• uspokojivý kozmetický účinok

Hlavnými nevýhodami tejto chirurgickej metódy sú:

• riziko infekcie;
• prítomnosť komplikácií (krvácanie, poškodenie vnútorných orgánov a iné);
• neschopnosť extrahovať kamene zo žlčovodu;
• potreba ukončiť operáciu tradičným spôsobom u niektorých pacientov (s anatomickými črtami gastrointestinálneho traktu, zmena diagnózy počas operácie, adhézie a detekcia hustej infiltrácie)

Každá operácia má komplikácie a určité riziká. V lekárskej praxi existujú nasledujúce nechirurgické metódy liečby žlčových kameňov:

• Liečba liekom s použitím litolytických činidiel na báze žlčových kyselín, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kameňov (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol a ďalšie). Hlavnou indikáciou je vysoké operačné riziko. Chemické rozpúšťanie kameňov môže trvať viac ako 2 roky.
• Litotripsia rázovej vlny. Spočíva vo vzdialenom pôsobení ultrazvuku na kamienky v žlčníku, v dôsledku čoho sú zničené. Táto metóda je účinná pre malé kamene s veľkosťou najviac 1,5 cm, pričom postup sa môže vykonať len vtedy, ak majú žlčové kanály dobrú priepustnosť.

Liečba liekmi má kontraindikácie:

• diabetes mellitus;
• ochorenie pečene;
• hnačka a gastrointestinálne ochorenia, ktoré detekujú tento stav;
• ochorenie peptického vredu;
• chronické ochorenie obličiek.

Nevýhodou litotripsie rázovej vlny sú:

• Pohyb veľkých fragmentov kameňov môže spôsobiť akútny zápal ZHD v dôsledku blokovania cystického kanálika, obštrukčnej žltačky, pankreatitídy. Tieto stavy vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.
• Dezintegrácia zubného kameňa sa vyskytuje len u 50-70% pacientov.
• Veľké riziko nových kameňov v nasledujúcich 8-12 mesiacoch.
• Nemožnosť úplného zničenia kameňov, veľkosť fragmentov dosahuje 5 mm.
• Vysoké náklady na tento postup.
• Tvorba hematómov v oblasti nárazovej vlny.

Nevýhodami a obmedzeniami lítolytickej terapie sú:

• Účinnosť len v prítomnosti jednoduchého, mäkkého, plávajúceho cholesterolu, ktorý je menší ako 5 mm (to je menej ako 15% pacientov).
• Úplné rozpustenie sa dosahuje len u polovice pacientov a počet pacientov vhodných na tento postup nepresahuje 30% ich celkového počtu.
• Vysoké riziko opakovania. U 10% pacientov v nasledujúcich 5 rokoch sa opäť tvoria kamene.

Spoločnou a hlavnou nevýhodou týchto metód je, že neodstraňujú príčinu ochorenia. Úplné odstránenie kameňov neznamená, že sa pacient zotavil z cholelitiázy. O možnosti konzervatívnej liečby by mal rozhodnúť len chirurg. Litolytické lieky sa predpisujú na nasledujúce účely:

• prevencia žlčových kameňov u pacientov so zvýšenými rizikovými faktormi;
• chronickej nekalóznej cholecystitídy;
• na prevenciu recidívy ochorenia po chirurgickom odstránení kameňov.

Pretrvávajúca nestabilita štruktúry žlče a porušovanie jej odtoku, patologické zmeny v gastrointestinálnom trakte sú konštantnými predpokladmi tvorby kameňov. V nasledujúcich mesiacoch je riziko opakovania vysoké. Preto sa tieto metódy považujú len za pomocné. Hlavnou liečbou je cholecystektómia.

Okrem toho úplné odstránenie orgánu nie je absolútnou zárukou, že kamene sa neobjavia, pretože cystické a pečeňové kanály zostanú. Po odstránení žlčníka dochádza k postupnej adaptácii hepatobiliárneho systému, kanáliky sa predlžujú a získavajú vretenovitú formu, pričom čiastočne vykonávajú funkciu chýbajúceho orgánu.

Keďže LCE má kontraindikácie, pacient sa podrobuje predoperačnému vyšetreniu:

• Ultrazvuk, ktorý určuje prítomnosť kameňov, ich umiestnenie a veľkosť, stupeň zápalových zmien, hrúbku steny GF, anatomické znaky, závažnosť adhézií.
• Biochemická analýza krvi, v dôsledku ktorej sa hodnotia hladiny bilirubínu a enzýmov v krvi (ALT, ACT a ALP). Toto sa robí na identifikáciu sprievodných patologických patológií.
• Krvný test, štúdia infekčných chorôb (HIV, hepatitída a iné), definícia krvnej skupiny a jej zrážanie.
• Cholangiopancreatografia (kombinované FGD a fluoroskopia) žlčovodov. Vedie sa na identifikáciu kameňov v hlavnom žlčovode, štúdium anatómie kanálov. Procedúra je invazívna a je predpísaná iba vtedy, ak existuje prísna indikácia.

Vyšetrenia kardiovaskulárnych, respiračných a vylučovacích systémov (EKG, fluorografia, analýza moču) sú tiež potrebné na identifikáciu kontraindikácií pre operáciu.

Hospitalizácia sa zvyčajne vykonáva 1 deň pred plánovaným zákrokom. Pre prevenciu tromboflebitídy a trombózy žíl dolných končatín v pooperačnom období je potrebné si vopred kúpiť kompresné pančuchy. Plánuje sa konzultácia anestéziológa s pacientmi, aby sa identifikovali kontraindikácie anestézie.

Posledné jedlo by malo byť na obed predchádzajúceho dňa pred operáciou, môžete piť vodu do 10 hodín večer. Pre-do čistiace klystír. Priamo v deň operácie nemôžete jesť ani piť. Ak je to potrebné, v predvečer pacienta vstreknite sedatívum alebo dajte pilulku na spanie.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Pacient je umiestnený na operačnom stole dvomi spôsobmi - na chrbte s nohami od seba (chirurg je medzi dolnými končatinami) alebo so zloženými nohami (lekár je na ľavej strane). V priebehu manipulácie sa monitoruje video monitor.

Poloha pacienta počas operácie

Najčastejšie sa orgán odstráni pomocou 4 trokárov. V prítomnosti anatomických znakov (zväčšená pečeň, intrahepatická poloha močového mechúra) sa vloží piaty. V jednoduchých prípadoch, na zaistenie dobrého kozmetického účinku, môže byť chirurg obmedzený na tri trokary.

Injekčné body Trocar

Typická technika laparoskopickej cholecystektómie je nasledovná:

1. 1. Prvý trokar je vložený pod alebo nad pupkom pozdĺž bielej čiary brucha.
2. 2. Vykonajte kontrolu brušnej dutiny. Podávajú sa nasledujúce trokary, ktoré kontrolujú ich pohyb na video monitore.
3. 3. Druhý, inštrumentálny trokár vloží chirurg do xiphoidného procesu hrudnej kosti.
4. 4. Následné pomocné trokáry sa vkladajú tak, ako je to znázornené na obrázku.
5. 5. Skontrolujte pečeň a žlčník, určite diagnózu.
6. 6. Prejdite a ligujte cystickú artériu.
7. 7. Nainštalujte katéter do cystického kanála a vykonajte cholangiografiu.
8. 8. Zvýraznite gp z postele, vyberte ho, odrežte od okraja pečene.
9. 9. Vypustite podhladový priestor.
10. 10. Vytvorte kontrolnú revíziu brušnej dutiny.
11. 11. Chirurgická rana.

Nástroje na chirurgiu

Doba trvania operácie je v priemere 30-45 minút.

Prvý deň po operácii sú pacienti v prvých 4 hodinách v posteli a potom sa môžete posadiť a pohybovať po oddelení. V priemere pacienti začínajú chodiť po 6-8 hodinách, pretože po laparoskopickej operácii nie sú žiadne ostré bolesti brucha.

Mierna bolestivosť alebo nepríjemný pocit môže byť prítomný v mieste vloženia trokárov. Väčšina pacientov je plne obnovená po 1-2 týždňoch po operácii, môže robiť ľahkú fyzickú prácu a šport.

Motorická aktivita v skorom pooperačnom období má nasledujúce typy priaznivých účinkov:

• prevencia pľúcnych komplikácií;
• zlepšenie črevnej motility;
• znížené riziko vzniku adhéznej choroby.

V prípade potreby sa pacient anestetizuje narkotickými analgetikami. Drenážna trubica sa odstráni z brušnej dutiny druhý deň, ak sa zastaví oddeľovanie tekutiny.

Počas prvého dňa máte možnosť piť vodu a večer - kefír. Tuhé jedlo sa užíva nasledujúci deň. Výber jedál sa vykonáva podľa odporúčaní stravy №1.

Mliečne polievky s dobre varenou ryžou, ovsené vločky

Varené kuracie alebo hovädzie pyré polievka

Polievky možno naplniť malým množstvom krému

Parné suflé, puding, grilované karbonátky

Varené rezance, malé cestoviny

Suché sušienky, sušienky

Tvarohový koláč s tvarohom

Výrobky z fantázie, lístkového cesta

Parné karbonátky, karbonátky, knedle, suflé, zemiaková kaša, zrazy

Varený jazyk, pečeň

Pečené tvarohové koláče, tvarohové suflé, lenivé knedle, pudingy

Pyré, suflé a parné pudingy z uvedenej zeleniny

Slabé kakao, káva s mliekom

Sladké ovocie a ovocné šťavy z ovocia a bobúľ

Jedlo v prvý deň by malo byť konzumované v malých porciách 5-6 krát.

V závislosti od celkového stavu operovaných pacientov sú prepustení na 3-5 dní. Peristaltika čreva sa zvyčajne obnovuje po 5-6 hodinách, u niektorých pacientov - po jednom dni. V zriedkavých prípadoch sa po operácii môže vyskytnúť nevoľnosť a vracanie.

Ak má pacient sťažnosti na poruchy trávenia (svrbenie, horkú chuť v ústach, nadúvanie a iné), predpíšu sa tieto lieky:

• Reglan;
• Raglán;
• Chronická dyspepsia;
• sviatočné;
• panzinorm;
• medzi;
• prípravky s kukuričnými stigmami;
• Allohol.

V prípade akútneho zápalu gastrointestinálneho traktu, jeho dehermetizácie počas procesu odstraňovania alebo počas pooperačných komplikácií sú predpísané antibakteriálne činidlá. Po prepustení z nemocnice na 2 týždne musíte dodržiavať sexuálny mier, zdržať sa návštevy bazéna, sauny.

Počas nasledujúcich 1-2 mesiacov sa odporúča vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe, vzpieraniu. Po 6 mesiacoch, ak nie sú žiadne negatívne dôsledky, môžete viesť normálny život.

U 80% pacientov je operácia úspešná. S nekomplikovaným priebehom ochorenia žlčníkovými kameňmi a absenciou závažných komorbidít, plánovaným chirurgickým zákrokom, je mortalita u dospelých pacientov najviac 0,5%. U starších ľudí je tento ukazovateľ horší - až do 5% as deštruktívnymi formami ochorenia - do 20%.

Odstránenie tukového tkaniva je sprevádzané nasledujúcimi negatívnymi zmenami v ľudskom tele:

• narušilo chemické zloženie žlče;
• jeho pohyb v dvanástniku sa zhoršuje;
• dochádza k dysfunkcii Oddiho zvierača;
• dochádza k nadmernému rastu baktérií v čreve, aktivácii procesov hnilobného kvasenia;
• narušená motorická funkcia tráviaceho traktu;
• nedostatok tráviacich enzýmov;
• je narušený proces trávenia, tuky a lipidy sú asimilované horšie kvôli chaotickému toku žlče do dvanástnika;
• kompenzačná expanzia pečeňových kanálikov zvyšuje riziko zápalových procesov v pečeni, čo vedie k rozvoju hepatitídy, ktorá sa postupne mení na cirhózu.

Tieto javy môžu v pooperačnom období viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• duodenogastrický a gastroezofageálny reflux (hádzanie potravy z dvanástnika 12 do žalúdka a zo žalúdka do pažeráka);
• intestinálna dysbióza;
• tvorba adhézií;
• zúženie žlčovodov;
• zápal dvanástnika;
• gastritídu;
• enteritis;
• kolitída.

Klinické príznaky takýchto porúch sú:

• žlčová a črevná kolika;
• bolesť brucha;
• ikterické farbenie kože a slizníc;
• horúčkovitý stav;
• hnačka;
• plynatosť;
• nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla.

Najčastejšie komplikácie sú vývoj gastritídy, hnačky a črevnej koliky. V neskorom pooperačnom období je možná tvorba hernie, hlavne u pacientov s obezitou.

Priamo v priebehu operácie sa v zriedkavých prípadoch môžu vyskytnúť ďalšie komplikácie:

• poškodenie veľkých krvných ciev brušnej dutiny, krvácanie;
• priesečník žlčových ciest;
• poranenia orgánov trokarom (žalúdok, dvanástnik, chudý, bedrový, priečny hrubý črevo, sigmoidné hrubé črevo);
• krvácanie z oblasti vpichu trokaru.

Známkami týchto negatívnych javov sú:

• pocit prasknutia na pravej strane;
• ťažká bolesť brucha deň po operácii;
• zvýšenie teploty o viac ako 37 stupňov;
• žltačka;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť a zvracanie;
• tok žlče cez drenážnu trubicu alebo zavedenie trokárov.

Celková frekvencia komplikácií je malá a nie je vyššia ako 7%.

Diéta je hlavným spôsobom, ako zabrániť komplikáciám a úspešne prispôsobiť telo novým podmienkam, tráviť jedlo bez žlčníka.

Všeobecné zásady terapeutickej výživy sú nasledovné:

• Frakčné jedlo v malých porciách (aspoň 4-5 krát denne, výhodne každé 2 hodiny).
• Jedlá by sa mali variť alebo dusiť.
• Vylúčte čerstvú zeleninu bohatú na vlákninu, jablká, použite pečené.
• Nesmie sa používať vyprážané, korenené, solené, údené, konzervované potraviny, bohaté vývary.
• Vylúčte príjem tukových potravín, čo môže spôsobiť kŕč zvierača žalúdka, oddeľujúci ho od dvanástnika. Kontrakcie pyloru sa reflexne prenášajú do žlčových ciest, čo spôsobuje bolesť, nevoľnosť, horkosť v ústach, plynatosť a iné negatívne javy.

Po prepustení z nemocnice, počnúc piatym dňom po operácii, je zobrazená jemná verzia diéty č. 5, v ktorej sú všetky pokrmy pripravené v ošuntenej forme. Musí sa dodržať do 2-3 týždňov a potom môžete prejsť na verziu bez vymazania.

Odporúča sa, aby sa takéto potraviny sledovali do 3-6 mesiacov. Je tiež potrebné monitorovať reakciu orgánu na zavádzanie nových výrobkov av prípade neznášanlivosti sa zdržať ich používania.