Parenterálna vírusová hepatitída

15. máj 2017, 12:23 Odborné články: Nova Izvozchikova 0 3,349

Kvalita života človeka závisí predovšetkým od jeho zdravia. Parenterálna hepatitída zaujíma vedúcu pozíciu medzi infekčnými ochoreniami u ľudí. Choroba je veľmi rozšírená. Počet prípadov a dopravcov presiahol miliardu a každý rok sa zvyšuje. Klinický priebeh týchto infekcií je spojený s vážnymi následkami a prechodom na chronické formy, ktoré spôsobujú cirhózu a primárnu rakovinu pečene. Parenterálna vírusová hepatitída spája veľkú skupinu ochorení pečene, medzi ktorými sú najznámejšie a najnebezpečnejšie hepatitídy B, C, D a G.

Všetko o hepatitíde

Hepatitída zvyčajne znamená zápal spôsobený rôznymi vírusmi. Parenterálna hepatitída má svoje špecifické príznaky. Avšak v latentnej forme je choroba diagnostikovaná iba pomocou špeciálnych testov na markery hepatitídy. Priebeh ochorenia závisí od ľudskej imunitnej obrany a od agresivity vírusu. Hlavnou cestou infekcie sú hemokontakty. Vírusy môžu byť zistené v slinách, žlči, v moči, v spermiách chorej osoby alebo dopravcu.

Príčiny ochorenia pečene, cesty infekcie a rizikových skupín

Neznalosť možných spôsobov prenosu infekcie, ktorá spôsobuje hepatitídu pri parenterálnom prenose, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny často vedie k vážnym následkom. Parenterálny spôsob infekcie je možný napríklad mikrotraumatiou na tele, kontaktom s predmetmi domácnosti (žiletkami), pri tetovaní, prepichovaní ušných lalokov, s častými zmenami sexuálnych partnerov. Vzhľadom na rôzne spôsoby infekcie, odborníci venujú pozornosť nasledujúcim vysoko rizikovým skupinám:

• drogovo závislí a alkoholici;
• pacientov, ktorí opakovane dostávajú krv a jej prípravky;
• zdravotníckych pracovníkov spojených s parenterálnou manipuláciou;
• ľudia s homosexuálnymi sklonom;
• deti narodené chorej matke.

Späť na obsah

Zákerné vírusy

Skoré štádiá infekcie sú skryté. Vírusová hepatitída parenterálneho pôvodu je často maskovaná inými chorobami. Od okamihu infekcie po prvé viditeľné prejavy je z týždňa na mesiace. Osoba o chorobe nevie, neprijíma vhodné opatrenia, ktoré sú neskôr spojené so závažnými zdravotnými problémami. Rozlišujú sa nasledujúce typy parenterálnej hepatitídy.

Vírus hepatitídy B

Inkubačná doba môže presiahnuť šesť mesiacov. Žltlá koža a sklera očí, pocit únavy, nepohodlie sa objavujú u detí aj dospelých. Okrem toho dochádza k významnému nárastu pečene a sleziny, čo je potvrdené ultrazvukom. Pri infikovaní týmto vírusom, ak neboli včas prijaté žiadne opatrenia, sa v postihnutých pečeňových bunkách vyskytnú ireverzibilné zmeny, ktoré môžu vyvolať rakovinu.

Vírus hepatitídy C

Tento typ hepatitídy sa niekedy nazýva „jemný vrah“ kvôli jeho podobnosti s mnohými inými chorobami. Žltkastosť sa spravidla neprejavuje, čo komplikuje klinickú diagnózu ochorenia. Človek často nevie, čo nebezpečné ochorenie spôsobilo kontakt s infikovanou krvou alebo biologickou látkou. Toto ochorenie je náchylné na chronické úniky a spôsobuje cirhózu pečene.

Vírus hepatitídy D

Vírus D nemôže existovať sám. Vyvíja sa v prípadoch, keď sa vírus vírusu hepatitídy B už vyskytuje v tele a súčasné pôsobenie dvoch infekcií spôsobuje závažné komplikácie, vrátane cirhózy pečene. Charakteristické príznaky tohto ochorenia sú paroxyzmálne ťahanie bolesti v pravej hypochondrium, horúčka, žltnutie kože.

Vírus hepatitídy G

Táto monoinfekcia sa študuje. Hepatitída G často vedie k léziám žlčových ciest. Symptomaticky je ochorenie podobné účinku vírusu C, ale v miernejšej forme. Tento typ ochorenia je často akútny, ale bez závažných príznakov a následkov. Pri súčasnom vystavení vírusu C sa však vyvíja rýchlosťou blesku a je nebezpečný pre ľudské zdravie.

Parenterálna infekcia

Včasná diagnostika a detekcia ochorenia je cestou k úspešnej liečbe. Parenterálna infekcia hepatitídou je spôsobená prienikom vírusu cez poškodené oblasti slizníc a kože. Infekcia sa prenáša výmenou biologických kvapalín:

• krvou s rezmi a po operácii;
• pri opätovnom použití nespracovaného nástroja;
• krvnou transfúziou od infikovaného darcu;
• injekciami a inými lekárskymi manipuláciami vykonávanými nesterilnými injekčnými striekačkami;
• sexuálne;
• plod od matky v maternici a cez mlieko počas kŕmenia.

Späť na obsah

Diagnóza parenterálnej hepatitídy

Primárna diagnóza sa vykonáva klinicky na základe vonkajších príznakov ochorenia: žltačky, celkovej slabosti a zhoršenia zdravia. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne testy. Laboratórna diagnostika je založená na detekcii špecifických markerov vírusovej infekcie, vrátane merania hladiny bilirubínu a stanovenia aktivity pečeňových enzýmov, ako aj stanovenia antigénov a špecifických protilátok proti nim. Informácie o prítomnosti parenterálneho vírusu hepatitídy sa odoberajú zo žily. Na potvrdenie diagnózy a posúdenie rozsahu poškodenia pečene sa použila závažnosť komplikácií, inštrumentálne metódy vyšetrenia - ultrazvuk, CT, MRI.

Odporúčané ošetrenie

Pacientom so stredne ťažkými a ťažkými formami ochorenia sa ponúka ústavná liečba v zdravotníckom zariadení. Od pacienta sa vyžaduje, aby upustil od používania alkoholických nápojov, ktoré ničia pečeňové bunky, pokoj na lôžku. Liečba liekmi, berúc do úvahy individuálne charakteristiky zdravia pacienta a typ parenterálnej hepatitídy, zahŕňa:

• antivirotiká ako "interferón", "ribavirín";
• povinná strava s poklesom množstva bielkovín a tukov; vitamínizácia (kyselina askorbová a kyselina nikotínová, vitamíny A, B a E);
• prípravky na obnovu poškodeného pečeňového tkaniva - hepatoprotektorov (napr. "Ursosan", "Silymarin", "Essentiale");
• lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus ("Mildronat", "Heptral");
• cholagogue činidlá (Flamin, Allohol);
• s intoxikáciou - detoxikačnou terapiou (5% roztok glukózy, "albumín", "Trisol").

Späť na obsah

prevencia

Vzhľadom na spôsob prenosu sa uskutočňuje nešpecifická a špecifická profylaxia. Špecifická prevencia umožňuje pôsobenie účinnej vakcíny na vyvolanie reakcie nášho tela na boj proti infekcii. V lekárstve neexistuje vakcína proti všetkým typom hepatitídy. Očkovaniu možno zabrániť len hepatitídou B. Nešpecifické zahŕňa:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny v domácnosti, pri návšteve sauny, kúpeľa;
• maximálne možné použitie jediného sterilného nástroja;
• dezinfekčný nástroj na opakované použitie;
• obmedzenie transfúzií biologických tekutín;
• chráneného pohlavia pomocou kondómov.

Späť na obsah

Regulačná dokumentácia

Regulačná dokumentácia pre očkovanie proti hepatitíde B zahŕňa špecifikáciu pravidiel a načasovanie očkovania. Podľa odporúčaní WHO sa primárna dávka vakcíny podáva novorodencom počas prvých 12 hodín po pôrode. Táto vakcinácia sa vykonáva v pôrodnici a opakuje sa po určitom čase v následných návštevách lekára pediatra. Ak existujú kontraindikácie pre očkovanie, potom sa použije iná vakcinačná schéma. Vekové kritériá zahŕňajú mladých ľudí a dospelých do 55 rokov, ktorí neboli predtým očkovaní.

So žiadosťou o očkovanie by ste mali kontaktovať kliniku v mieste bydliska pacienta.

Prípady parenterálnej infekcie hepatitídy by mali byť zdokumentované. V prípade primárnej detekcie sa údaje zaznamenávajú do mapy epidemiologického prieskumu s ďalším sledovaním stavu pacientov a nosičov. Výsledky vyšetrenia infikovanej osoby sa zaznamenávajú do registračnej karty infikovaného pacienta a dopravcu po pravidelných kontrolách raz ročne. Epidemiologické vyšetrenie prostredia, v ktorom došlo ku kontaktu infikovaných osôb, sa vykonáva s registráciou výsledkov v príslušných regulačných aktoch.

Prevencia regulačnej dokumentácie parenterálnej hepatitídy

Minsk, st. Zakharova, 53 QR

• Domov /
• Sociálna oblasť /
• Zdravie /
• Centrum pre hygienu a epidemiológiu Partizánskeho okresu
• Prevencia parenterálnej vírusovej hepatitídy

Prevencia parenterálnej vírusovej hepatitídy

Parenterálna vírusová hepatitída je skupina ľudských ochorení vírusového pôvodu s infekciou cez poškodenú kožu a sliznice, ktoré patria medzi všadeprítomné ochorenia a zaujímajú jedno z vedúcich miest v ľudskej infekčnej patológii. Tieto ochorenia sú charakterizované závažným klinickým priebehom, postihujú hlavne pečeň s rozvojom všeobecných toxických, dyspeptických a hepatálnych syndrómov. Parenterálna vírusová hepatitída je častou príčinou chronickej hepatitídy, cirhózy a primárneho karcinómu pečene. Najčastejšia hepatitída spôsobená vírusmi B a C.

Vírus hepatitídy B je extrémne odolný v životnom prostredí. V celej krvi a jej prípravkoch sa uchovávajú celé roky. Vírusový antigén sa deteguje na lôžkovinách, lekárskych a dentálnych nástrojoch, ihličkách kontaminovaných krvou (niekoľko mesiacov pri teplote miestnosti). Vírus stráca aktivitu po autoklávovaní pri 120 ° C po 45 minútach, sterilizovaný suchým teplom pri 180 ° C po 60 minútach. Dezinfekčné prostriedky odporúčané na tieto účely v podmienkach používania špecifikovaných v návode na používanie sú pre vírus škodlivé. Vírus hepatitídy C je vo vonkajšom prostredí menej stabilný, ale zároveň sú objekty kontaminované krvou a inými telesnými tekutinami nebezpečné.

Zdrojom infekcie sú pacienti s akútnymi a chronickými formami ochorenia, ako aj takzvanými „zdravými“ nosičmi. Nákaza zdrojom infekcie je určená činnosťou patologického procesu v pečeni, koncentráciou vírusu v krvi.

Prevodový mechanizmus. Izolácia vírusu rôznymi biologickými tajomstvami (krv, sliny, moč, žlč, slzy, materské mlieko, sperma atď.) Určuje množstvo spôsobov prenosu infekcie. Skutočné epidemiologické nebezpečenstvo však predstavuje iba krv, sperma a prípadne sliny, pretože v iných tekutinách je koncentrácia vírusu veľmi nízka. Infekcia sa môže vyskytnúť prirodzene a umelo.

Z prirodzených transmisných mechanizmov sa realizuje sexuálna cesta, úloha sexuálnych kontaktov pri prenose HCV je zanedbateľná a predstavuje približne 5-10%, zatiaľ čo u hepatitídy B je to 30-35%. Prenos vírusu môže nastať prostredníctvom kontaminovaných predmetov v domácnosti (holiace strojčeky, zubné kefky, uteráky, žinky), keď patogén vstúpi do tela prostredníctvom mikrotraumy na kožu a sliznice. Infekcia parenterálnou hepatitídou je možná v dôsledku tetovania, piercingu ucha, manikúry a pedikúry a traumatických kozmetických procedúr. Hlavným nebezpečenstvom sú dopravcovia a pacienti s chronickými formami v tesnom kontakte v rámci rodiny.

Počas liečebných a diagnostických postupov môže byť osoba nakazená, sprevádzaná porušením integrity kože a slizníc (injekcie, zubné a gynekologické zákroky), ak sa vyskytnú nezrovnalosti v spracovaní pomôcok na opakované použitie a počas týchto postupov sa nepozorujú preventívne a protiepidemické opatrenia.

Choroba sa môže prenášať transfúziou krvi a krvných náhrad počas transplantácie orgánov a tkanív. Táto cesta je realizovaná veľmi zriedka, pretože všetci darcovia musia podstúpiť vyšetrenie na hepatitídu.

Často sa vyskytujú prípady infekcie s parenterálnym podávaním omamných a psychotropných liekov.

Možný vertikálny prenos patogénu z matky na dieťa.

Medzi vysokorizikové skupiny patria pacienti, ktorí dostávajú krv a jej lieky mnohokrát (napríklad koagulačné faktory, plazma, albumín, imunoglobulíny atď.), Ako aj osoby s anamnézou masívnych lekárskych zásahov, transplantácií orgánov a viacnásobných parenterálnych manipulácií, najmä pri opakovanom použití nesterilných injekčných striekačiek a ihiel. Existuje profesionálne riziko pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú kontakt s krvou a telesnými tekutinami. Vysoká prevalencia vírusovej hepatitídy C medzi drogovo závislými. Tento spôsob prenosu predstavuje najväčšie nebezpečenstvo šírenia hepatitídy C.

Do tohto procesu sa najviac aktívne zapája populácia mladých ľudí v produktívnom veku, pričom až 90% novo diagnostikovaných prípadov choroby a prepravy tvoria vekovú skupinu 15-35 rokov.

Preventívne opatrenia. V komplexe preventívnych opatrení majú mimoriadny význam opatrenia zamerané na prevenciu infekcií pri transfúziách krvi a na vykonávanie terapeutických a diagnostických parenterálnych manipulácií. Všetci darcovia podstúpili komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie na prítomnosť markerov hepatitídy B a C. Osoby, ktoré podstúpili vírusovú hepatitídu B a C, bez ohľadu na obmedzenia premlčania a ktoré boli v kontakte s pacientmi posledných 6 mesiacov, sú z darovania vylúčené. Osoby, ktoré trpia chronickou hepatitídou (vrátane nejasnej etiológie) a ktoré boli v posledných rokoch transfúzne podávané, nesmú darovať krv. Zavedenie autohemotransfúzií je sľubné, keď pacient dostane krvnú transfúziu pripravenú pred plánovanou operáciou.

Nešpecifická profylaxia parenterálnej hepatitídy sa dosahuje použitím jednorazových nástrojov počas manipulácií spojených s poškodením kože a slizníc, opatrnou sterilizáciou lekárskych nástrojov, dezinfekciou nástrojov, vybavenia, nábytku, nebezpečného odpadu. Rovnaké požiadavky by sa mali dodržiavať pri vykonávaní kozmetických procedúr, manikúry, pedikúry, tetovania.

Prerušenie prirodzených prenosových ciest vírusu hepatitídy B a C je zabezpečené hygienickými a hygienickými opatreniami: individualizáciou všetkých osobných hygienických potrieb a ich samostatného skladovania (holiace prístroje, zubné kefky, žinky, hrebene, atď.), Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, prevencia mikrotraumat v každodennom živote a výroby.

Prevencia sexuálneho prenosu infekcie zahŕňa potrebu vyhnúť sa príležitostnému sexu a používaniu mechanických kontraceptív.

Prevencia chorôb z povolania v zdravotníckych zariadeniach sa dosahuje prísnym dodržiavaním pravidiel protiepidemického režimu, najmä v hemodialýze, chirurgických, laboratórnych a iných oddeleniach, v ktorých majú zamestnanci často kontakt s krvou. Pri vykonávaní parenterálnych zákrokov a postupov je povinné používanie gumových rukavíc.

Vzhľadom na rozmanitosť spôsobov prenosu vírusu hepatitídy B a veľkého počtu zdrojov infekcie je najúčinnejšou metódou prevencie špecifická profylaxia - očkovanie proti vírusovej hepatitíde B. Je to jediný spôsob, ako zabrániť hepatitíde B u novorodencov. Je to prvá vakcína, ktorá zabraňuje rakovine pečene. Viac ako 75 krajín zahrnulo do očkovacích programov rutinnú imunizáciu proti hepatitíde B u novorodencov a adolescentov. V Bieloruskej republike je očkovanie proti vírusovej hepatitíde B zapísané do národného kalendára preventívnej vakcinácie. Očkované deti, dospievajúci a dospelí do 55 rokov, ktorí neboli predtým očkovaní proti tejto infekcii.

Celý priebeh očkovania pozostáva z 3 vakcinácií. V lekárskom zariadení v mieste bydliska alebo v práci, v zdravotníckych zariadeniach podnikov a v centrách pôrodnej asistentky je možné vniknúť do vírusovej hepatitídy B.

Trojnásobné očkovanie podané v časovom rámci poskytuje spoľahlivú ochranu pred infekciou vírusovou hepatitídou B. Ak sa v dôsledku určitých okolností opakované očkovanie neuskutočnilo v rámci odporúčaného časového limitu, lekár predpíše individuálny imunizačný program.

Pre vírusovú hepatitídu C a iné formy parenterálnej hepatitídy neboli vyvinuté žiadne vakcíny. Aby ste predišli týmto infekciám, mali by ste dodržiavať všeobecné smernice pre prevenciu.

Lekár - epidemiológ sanitárno-epidemiologického oddelenia

protiepidemické oddelenie Centra pre hygienu a epidemiológiu

Prevencia parenterálnej hepatitídy

Parenterálna (hemokokontaktná) hepatitída je globálnym problémom svetovej a domácej zdravotnej starostlivosti. Vírusy hepatitídy "B" a "C" infikovali viac ako 2 miliardy ľudí, čo predstavuje jednu tretinu svetovej populácie. Každý rok na svete z chorôb spojených s parenterálnou hepatitídou, ľudia zomierajú: 100 tisíc ľudí z fulminant formy, 300 tisíc ľudí z primárnej rakoviny pečene, 500 tisíc ľudí z akútnej infekcie, 700 tisíc z cirhózy pečene. Tieto hepatitídy sa vyznačujú rýchlym progresom ochorenia, tendenciou k chronickosti 5-10%, rozvojom cirhózy alebo primárnym karcinómom pečene, 5% ľudí, ktorí mali vírusovú hepatitídu "B" alebo "C", sa stali chronickými nosičmi.

Ako sa prenáša infekcia?

Prenos vírusu sa vykonáva krvou alebo inými telesnými tekutinami chorej osoby, ktorá vstupuje priamo do krvi infikovanej osoby. Toto sa deje pri zdieľaní s nositeľom alebo pacientom s parenterálnou piercingom hepatitídy - reznými predmetmi (manikúrová súprava, holiace stroje), jednou injekčnou striekačkou na injekčné lieky, počas piercingu, tetovaním so zle spracovanými nástrojmi, počas lekárskej manipulácie, sexuálne a infikovaných matka pri dieťati počas prechodu pôrodným kanálom, počas transfúzie krvi (napríklad od darcu - pacienta).

Kto je ohrozený infekciou parenterálnou hepatitídou?

• Osoby s mnohými sexuálnymi partnermi alebo s predtým diagnostikovanou pohlavne prenosnou infekciou
• Muži praktizujúci homosexuálny kontakt
• Pohlavie partnerov infikovaných osôb
• Injekčné užívanie drog
• Rodinní príslušníci (domácnosti) pacienta s chronickou hepatitídou B
• Deti narodené infikovaným matkám
• Zdravotnícki pracovníci
• Pacienti na hemodialýze (umelé obličky) alebo dostávajú časté krvné transfúzie

Aké preventívne opatrenia?

• Odmietnutie injekcie liekov.
• Individuálne použitie všetkých predmetov osobnej hygieny a ich samostatného uskladnenia (holiace prístroje, zubné kefky, drôtenky, kefy na vlasy atď.)
• Individuálne použitie injekčných nástrojov, nástrojov na piercing do uší, tetovanie, manikúru, pedikúru atď.
• Vyhnite sa náhodnému pohlavnému styku, používajte mechanické antikoncepcie.
• Očkovanie proti vírusovej hepatitíde B v súčasnosti dostupnou, bezpečnou a účinnou vakcínou.

SP 3.1.958-99. Prevencia vírusovej hepatitídy. Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad nad vírusovou hepatitídou

1 Rozsah pôsobnosti

2 Normatívne odkazy

3 Všeobecné ustanovenia

4 Primárne udalosti vedené v ložiskách vírusovej hepatitídy (VG)

5 Protiepidemické a profylaktické opatrenia na vírusovú hepatitídu s fekálne-orálnym prenosom patogénov

6 Protiepidemické a profylaktické opatrenia na parenterálnu vírusovú hepatitídu

7 Vírusová hepatitída kombinovanej etiológie (zmiešaná VG)

8 Vakcínová profylaxia hepatitídy B

Vyvinul: Hematologické výskumné centrum Ruskej akadémie lekárskych vied

Navrhol: GISK je. Los Angeles Tarasevich

Vyvinul: ICC Academkniga

Vyvinul: Ministerstvo zdravotníctva Ruska

Vyvinul: Virologický ústav. ID Ivanovsky RAMS

Vyvinul: Výskumný ústav dezinfekcie Ministerstva zdravotníctva Ruska

Vyvinul: Ústav epidemiológie a mikrobiológie. NF Gamaleja

Vyvinul: Petrohradský výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie. Pasteur

Vyvinul: SPO Soyuztehenergo

Vyvinul: Mosenergo Heating Network

Vyvinul: UGPS Ryazan Region

Vyvinul: Federálne centrum pre štátne hygienické a epidemiologické sledovanie Ministerstva zdravotníctva Ruska

Vyvinul: Khabarovsk Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie

Vyvinul: TsGSEN v Lipetsku

Vyvinul: TsGSEN v Moskve

Vyvinul: TsGSEN v Moskovskej oblasti

Prijaté: Bulletin regulačných a metodických dokumentov Štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu

Prijaté: Dôvera Mosorgstroy Glavmosstroy na výkonnom výbore v Moskve

Prijal: KMK Glavmosstroy

Schválil: Hlavný štátny sanitárny lekár Ruskej federácie 29. februára 2000

Schválil: Gosgortekhnadzor z Ruska 02/29/2000

Schválil: IPTER 02.29.2000

3.1. PREVENCIA
INFEKČNÉ CHOROBY

Prevencia vírusovej hepatitídy.
Všeobecné požiadavky
epidemiologického dohľadu
pre vírusovú hepatitídu

Hygienické a epidemiologické pravidlá
SP 3.1.958-99

1. Vyvinutý Virologickým výskumným ústavom. ID Ivanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie. NF Gamalei (M.I. Mikhailov); Petrohradský výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK. Los Angeles Tarasevich (Gorbunov M.A.); Hematologické vedecké centrum RAMS (Golosova T.V); Výskumný ústav dezinfekcie Ministerstva zdravotníctva Ruska (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministerstvo zdravotníctva Ruska (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Chabarovsk Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie (VV Bogach); Federálne centrum pre štátne hygienické a epidemiologické sledovanie Ministerstva zdravotníctva Ruska (Korshunova GS, Yasinsky AA) CGSEN v Moskve (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN v Moskovskej oblasti (Cairo A.N.); TsGSEN v Lipetsku (Z. Sidorova); CGSEN v regióne Nižný Novgorod. (Pogodina L.V.), TsGSEN v Petrohrade (Kryga L.N.); TsGSEN v regióne Samara. (Troshkina N.P.); TsGSEN v regióne Tula (Bazhanina N.A.).

2. Schválený hlavným štátnym zdravotným lekárom Ruskej federácie 1. februára 2000, nadobudol účinnosť 1. júla 2000.

3. Prvýkrát predstavený.

4. Registrácia nepodlieha, pretože majú organizačný a technický charakter (list Ministerstva spravodlivosti Ruska zo 16. marca 00 č. 1796-ER).

I SCHVÁLENIE

Štátna zdravotnícka služba
Lekár Ruskej federácie - prvý
Námestník ministra zdravotníctva
Ruskej federácie

29. februára 2000
Úvod Dátum: 1. júl 2000

3.1. PREVENCIA INFEKČNÝCH CHORÔB

Prevencia vírusovej hepatitídy.
Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad
pre vírusovú hepatitídu

Hygienické a epidemiologické pravidlá
SP 3.1.958-99

1. Rozsah pôsobnosti

1.1. Tieto hygienicko-epidemiologické pravidlá (ďalej len hygienické predpisy) stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, hygienických a protiepidemických opatrení, ktorých realizácia zabezpečuje prevenciu a šírenie vírusových ochorení hepatitídy.

1.2. Dodržiavanie hygienických predpisov je povinné pre občanov, individuálnych podnikateľov a právnické osoby.

1.3. Kontrolu nad implementáciou týchto hygienických predpisov vykonávajú orgány a inštitúcie štátnej hygienickej a epidemiologickej služby Ruska.

2. Normatívne odkazy

2.1. Federálny zákon z 30. marca 1999 č. 52-ФЗ „O hygienickej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“.

2.2. „Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, prijatej Najvyššou radou Ruskej federácie a podpísanej prezidentom Ruskej federácie 22. júla 1993, č. 5487-1.

2.3. Federálny zákon zo 17. septembra 1998 č. 157-ФЗ „O imunoprofylaxii infekčných chorôb“.

2.4. Predpisy o štátnej hygienickej a epidemiologickej regulácii, schválené vládou Ruskej federácie 5. júna 1994 č. 625, a dodatky a doplnenia zavedené vládou Ruskej federácie 30. júna 1998 č. 680.

3. Všeobecné ustanovenia

3.1. Vírusová hepatitída (VH) je špeciálnou skupinou antroponotických infekcií spôsobených patogénmi s výraznými hepatotropnými vlastnosťami.

Podľa etiologickej štruktúry, patogenézy, epidemiológie, kliniky a výsledkov sú tieto ochorenia extrémne heterogénne. Existuje 6 nezávislých nozologických foriem so známymi patogénmi, označovanými ako vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, ako aj ďalšie hepatitídy, ktorých etiológia je nedostatočne pochopená alebo nebola preukázaná.

3.2. Aby sa zabránilo výskytu a šíreniu vírusovej hepatitídy, je potrebné v plnej miere a včas vykonať komplexné organizačné, liečebné a profylaktické, hygienické a protiepidemické opatrenia.

3.3. Pre prevenciu nozokomiálnej infekcie parenterálnou vírusovou hepatitídou majú mimoriadny význam opatrenia zamerané na prevenciu infekcie vírusmi hepatitídy B, D, C a G pri používaní liekov, vrátane nástrojov kontaminovaných krvou a inými telesnými tekutinami, ako aj pri transfúzii krvi. a / alebo jeho komponenty.

Po použití musia byť všetky zdravotnícke pomôcky dezinfikované, nasledované predterilizačným čistením a sterilizáciou.

Realizácia takýchto podujatí je upravená príslušnými regulačnými právnymi dokumentmi, ako aj organizačnými a administratívnymi dokumentmi Ministerstva zdravotníctva Ruska.

4. Primárne udalosti vedené v ložiskách vírusovej hepatitídy (VG) t

4.1. Primárne opatrenia zamerané na lokalizáciu a elimináciu ohniska vykonáva lekár zdravotníckeho zariadenia alebo iný zdravotnícky pracovník, ktorý identifikoval pacienta.

4.2. Identifikáciu pacientov s vírusovou hepatitídou vykonávajú zdravotnícki pracovníci zdravotníckych zariadení, bez ohľadu na formu vlastníctva a rezortnej príslušnosti, počas ambulantného prijatia, návštevy pacienta doma, zabezpečovania práce a pravidelných lekárskych prehliadok určitých skupín obyvateľstva, pozorovania detí v skupinách, skúmania kontaktných bodov ako aj laboratórne vyšetrenie osôb s vysokým rizikom infekcie vírusom hepatitídy A, B, C, D, G (zdravotnícki pracovníci, pacienti oddelení modializa, darcovia, zamestnanci inštitúcií krvných služby, atď..).

4.3. Etiologická interpretácia prípadov hepatitídy B v infekčných nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach sa spravidla vykonáva do 5 dní. Neskoršie termíny stanovenia konečnej diagnózy sú povolené v prítomnosti zmiešaných infekcií, chronických foriem hepatitídy B (HS) a hepatitídy C (HS), kombinácie HS s inými ochoreniami.

4.4. Pacienti s akútnymi a novo diagnostikovanými chronickými formami vírusovej hepatitídy podliehajú povinnej registrácii v centrách štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu (TsGSEN) a spravidla hospitalizácii v infekčných nemocniciach.

4.5. Keď je stanovená diagnóza hepatitídy A (laboratórne potvrdená detekcia anti-HAV IgM v krvi), liečba doma je povolená, pričom poskytuje dynamické klinické lekárske pozorovanie a laboratórne vyšetrenie, pobyt v samostatnom pohodlnom apartmáne, nedostatok kontaktu s lekárskymi, pediatrickými, nutričnými a ekvivalentnými pracovníkmi. ako aj deti navštevujúce tímy, ktoré poskytujú starostlivosť o chorých a vykonávajú všetky opatrenia protiepidemického režimu.

4.6. Keď je pacientovi diagnostikovaná vírusová hepatitída, zdravotnícky pracovník v zdravotníckom zariadení (rodinný lekár, miestny lekár, centrum starostlivosti o deti, nemocničný epidemiológ atď.) Organizuje a realizuje súbor primárnych protiepidemických opatrení zameraných na prevenciu iných pred infekciou. Identifikujú sa osoby, ktoré mali kontakt s pacientmi počas obdobia infekčnosti. Kontakt, ktorý sa má započítať, prieskum a monitorovanie. Informácie o nich sú zaznamenané v zozname lekárskych pozorovaní.

4.7. Vo fokusoch VH je potrebné identifikovať deti navštevujúce organizované skupiny, ľudí, ktorí sa podieľajú na varení a predaji potravín, palubných zamestnancov, darcov krvi a iných biologických materiálov, tehotných žien, tínedžerov, pracovníkov starostlivosti o deti, personálu krvných služieb a iných zdravotníckych pracovníkov. S kontaktom hovoria o prevencii vírusovej hepatitídy, o symptómoch týchto chorôb, vykonávajú klinické a laboratórne vyšetrenie na identifikáciu pacientov a nosičov vírusov.

4.8. Zdravotnícky pracovník zdravotníckeho zariadenia, bez ohľadu na formu vlastníctva a príslušnosti k rezortu, ktorý identifikoval HG pacienta, predloží územnému TsGSEN núdzové oznámenie o vytvorenom formulári. Každý prípad SH je zaznamenaný v registri infekčných chorôb.

4.9. Epidemiológ TsGSEN vykonáva epidemiologický prieskum každého prípadu akútnej a chronickej vírusovej hepatitídy v detskej inštitúcii, nemocnici, sanatóriu av pracovných podmienkach. Potrebu epidemiologického prieskumu ohniska v mieste bydliska určuje epidemiológ.

Podľa výsledkov epidemiologického prieskumu je vyplnená prieskumná karta alebo je vypracovaný akt. V závislosti od výsledkov prieskumu epidemiológ špecifikuje, dopĺňa alebo rozširuje rozsah a charakter hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení a predpisuje ďalšie kontaktné vyšetrenia: stanovenie IgM protilátok proti vírusom hepatitídy A, B, C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigén HA vírusu vo výkaloch a HBsAg v krvi.

4.10. Po hospitalizácii pacienta v ohnisku sa zorganizuje posledná dezinfekcia, ktorej objem a obsah závisí od vlastností ohniska. Dezinfekčné opatrenia sa vykonávajú v rámci hraníc ohniska, ktoré určil epidemiológ.

4.11. Výskum ochorení skupiny VG spojených so všeobecným využívaním vody, výživou, lekárskou a nelekárskou manipuláciou sa vykonáva komplexne pod vedením epidemiológa za účasti hygienických a hygienických a laboratórnych oddelení Centrálnej štátnej hygienickej epidemiologickej služby, ako aj príslušných služieb a oddelení.

5. Protiepidemické a preventívne opatrenia
s vírusovou hepatitídou s fekálno-perorálnym mechanizmom
prenosu patogénov

5.1. Hepatitída A (GA)

5.1.1. Pri vykonávaní činností v ohniskách (najmä v detských skupinách) je potrebné zabezpečiť včasné odhalenie medzi kontaktnými pacientmi s touto infekciou (najmä s vymazanými a anikterickými formami), organizovať ich pravidelné klinické vyšetrenia (sledovanie farby skléry, farby moču, veľkosti pečene a sleziny).,

5.1.2. Epidemiologický dohľad nad hepatitídou A poskytuje zameranie, obsah, objem a čas opatrení na prevenciu HA. Dohľad zahŕňa 3 časti: informačnú, diagnostickú a manažérsku.

5.1.3. Zber všetkých primárnych informácií, ich hodnotenie, spracovanie, analýzu (epidemiologickú diagnostiku) vykonávajú epidemiológovia a iní odborníci Centrálneho štátneho sanitárneho epidemiologického prieskumu operatívne alebo v procese retrospektívnej epidemiologickej analýzy. Výsledky operatívnej analýzy sú základom pre prijímanie rozhodnutí o riadení núdzových situácií. Zistenia retrospektívnej analýzy sa používajú na stanovenie prognózy výskytu a vypracovanie sľubných cielených programov na zníženie výskytu.

Pri vykonávaní operatívnej analýzy by sa mali brať do úvahy tieto informácie: denné informácie o prichádzajúcich „núdzových oznámeniach“ o všetkých pacientoch s vírusovou hepatitídou, a to najmä o chorých zamestnancoch epidemiologicky významných objektov, o každom významnom pre odchýlku GA od normy výsledkov štúdie vody, potravinárskych výrobkov, núdzových stavov situácií, opravárenských prác, prípadov porušenia technológie a hygienického a protiepidemického režimu na predmetoch dohľadu, uvádzania nových takýchto predmetov do prevádzky; prijímanie informácií o kvalite vykonaných preventívnych opatrení a výsledky saniticko-bakteriologických, sanitárno-virologických štúdií vykonaných pri určitej frekvencii (stanovenie kolfég, enterovírusov, HA antigénu, atď.).

Intenzita a dynamika chorobnosti by sa mala posudzovať v intervaloch nie dlhších ako 3 - 7 dní v porovnaní s „kontrolnými“ úrovňami charakteristickými pre ich územie v príslušnom období av podmienkach situácie, ktorá je pre GA bezpečná. Rýchlo sa hodnotí úroveň a dynamika výskytu určitých vekových a sociálnych skupín obyvateľstva, ako aj ohniská v detských a ak je to potrebné aj v iných inštitúciách.

Retrospektívna epidemiologická analýza HA sa vykonáva na základe informácií získaných v priebehu každého roka, informácií trvalo udržateľného charakteru, ktoré odrážajú hygienické, hygienické, demografické charakteristiky územia, jeho jednotlivé časti a špecifické epidemiologicky významné objekty. Táto analýza je zameraná na identifikáciu hlavných vzorov prejavu HA v špecifických oblastiach a na základe dlhodobých údajov charakterizujúcich tieto znaky, vypracovanie komplexných programov zameraných na zníženie výskytu HA.

V priebehu analýzy sa hodnotí kvalita špecifickej diagnózy HA, intenzita epidemického procesu ako celku v oblasti služieb a najmä v jednotlivých sekciách s určovaním rizikových oblastí. Dynamika dlhodobej morbidity sa hodnotí v období 15 až 20 rokov a určujú sa jej tendencie.

Odhadovaná mesačná dynamika chorobnosti na základe dátumov ochorenia. Vyhodnocuje sa výskyt jednotlivých vekových, sociálnych, profesijných skupín a jednotlivých skupín, identifikujú sa skupiny a rizikové skupiny.

Kvalita a efektívnosť profylaktických (kvalita pitnej vody, sanitárny a protiepidemický režim na miestach dohľadu, špecifická profylaxia a pod.) A protiepidemické opatrenia (úplnosť a včasnosť identifikácie pacientov, kvalita špecifickej diagnostiky, podiel registrovaných anikterických foriem HA, úplnosť hospitalizácie, krvácanie HA rodiny a tímy atď.).

5.1.4. Druhotný význam majú preventívne opatrenia pre zdroje HAV (aktívna a včasná detekcia). Sú najdôležitejšie v skupinách detí, medzi zamestnancami organizácií verejného stravovania, obchodu s potravinami a iných organizácií.

Osoby podozrivé ako zdroj infekcie podstúpia dôkladné klinické a laboratórne vyšetrenie (s určením aktivity alanín-aminotransferázy a vyšetrenie na prítomnosť markerov HA, predovšetkým na detekcii anti-HAV IgM v krvi).

5.1.5. Komplex opatrení na prevenciu HA zahŕňa tak pasívne (podávanie normálneho ľudského imunoglobulínu), ako aj aktívne imunizačné očkovanie.

5.1.6. Na aktívnu imunizáciu proti HA sa používajú inaktivované vakcíny domácej a zahraničnej produkcie, ktoré sa podávajú dvakrát v intervale 6 až 12 mesiacov.

Vakcinácia je určená predovšetkým pre deti žijúce v oblastiach s vysokou incidenciou tejto infekcie (vekové skupiny sú určené epidemiologickými údajmi), zdravotníckymi pracovníkmi, pedagógmi a personálom predškolských zariadení, pracovníkmi verejných služieb a predovšetkým zamestnancami v stravovacích organizáciách., vodovodné a kanalizačné zariadenia. Očkovanie je tiež indikované pre osoby, ktoré cestujú do regiónov a krajín, ktoré sú hyperendemické pre hepatitídu A (turisti, zmluvný personál, vojenský personál), ako aj kontaktné osoby pri vypuknutí epidemiologických indikácií.

Masové očkovanie proti hepatitíde A sa nevykonáva.

5.1.7. Pri absencii podmienok na odchod pacientov s HA ​​doma sú hospitalizovaní na infekčných oddeleniach. Vykonáva sa záverečná dezinfekcia, ktorú organizuje epidemiológ Centrálneho štátneho sanitárneho epidemiologického centra.

5.1.8. Epidemiologické vyšetrenie vypuknutia HA vykonáva epidemiológ Centrálneho štátneho sanitárneho epidemiologického prieskumu alebo podľa vlastného uváženia ako asistent epidemiológa.

Epidemiológ objasňuje zameranie ohniska, vyvíja a realizuje opatrenia na jeho odstránenie. Detské a pracovné kolektívy, nemocnice, sanatóriá atď., V ktorých bol pacient na konci inkubácie av prvých dňoch choroby, sú zahrnuté do hranice ohniska. O tomto epidemiológovi TsGSEN informuje lídrov týchto inštitúcií.

5.1.9. Všetky osoby žijúce na hraniciach ohniska sú podrobené inšpekcii v deň registrácie pacienta a lekárske pozorovanie počas 35 dní od dátumu oddelenia od zdroja. Osoby podozrivé zo zdroja infekcie podstúpia klinické a laboratórne vyšetrenie vrátane identifikácie markerov HA (anti-HAV IgM v krvi, antigénu vírusu HA vo výkaloch). Stanovuje sa aktivita aminotransferáz v krvi.

O kontaktných deťoch, ktoré sú vychované a študujú v skupinách, informujte zdravotnícky personál týchto inštitúcií. Deti sú povolené do skupín so súhlasom pediatra a epidemiológa, s výhradou ich úplného zdravotného stavu, s indikáciou predtým preneseného HA, podaním imunoglobulínu alebo očkovaním proti HA. Sú pravidelne sledovaní počas 35 dní. Ak je v čo najkratšom možnom čase (do 10 dní od začiatku kontaktu s chorým) dôkaz, deťom, ktoré boli v kontakte, sa poskytne pohotovostná imunoglobulínová profylaxia, ktorú predpisuje poliklinický lekár (ambulancia) po konzultácii s epidemiológom. Imunoglobulín sa nepredpisuje, ak je v anamnéze HA, ak sa v kontaktnom sére zistí ochranná hladina protilátok, ak sú prítomné zdravotné kontraindikácie, a v prípadoch, keď od predchádzajúceho podania rovnakého liečiva uplynulo 6 mesiacov. Dávky titrovanej série imunoglobulínov sa nelíšia od dávok predpísaných pre predsezónnu profylaxiu.

O dospelých, ktorí komunikovali s chorou HA v mieste bydliska, zaoberali sa varením a predajom potravín (stravovacie organizácie atď.), Starostlivosť o pacientov v zdravotníckych zariadeniach, výchova a poskytovanie služieb deťom, poskytovanie služieb pre dospelých (sprievodcovia, letušky atď.).) sa oznamuje vedúcim týchto inštitúcií, príslušným zdravotným strediskám (zdravotníckym jednotkám) a strediskám Štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu.

Títo lídri poskytujú kontrolu nad dodržiavaním kontaktných pravidiel pre osobnú a verejnú hygienu, poskytujú lekársky dohľad a odstraňujú ich z práce, keď sa objavia prvé príznaky choroby. Obsah pozorovania dospelých s epidemiologicky významnými povolaniami sa nelíši od obsahu detí.

Pre deti, ktoré nenavštevujú zariadenia starostlivosti o deti a dospelých, ktorí nesúvisia s vyššie uvedenými profesijnými skupinami, je pozorovanie a klinické vyšetrenie po dobu 35 dní vykonávané zdravotníckym personálom polikliniky (ambulancie, lekárske a pôrodnícke centrá). Kontrola týchto osôb sa vykonáva najmenej 1 krát týždenne, podľa indikácií vykonaných laboratórnymi testami a profylaxiou imunoglobulínov.

Každý lekár, ktorý dohliada na kontakt, systematicky vykonáva prácu na hygienickom vzdelávaní. Všetky opatrenia zamerané na odstránenie ohniska sa premietnu do mapy epidemiologického prieskumu a do ambulantnej karty pacienta GA, v ktorom je vložený osobitný zoznam kontaktných nasledovníkov. V tých istých dokumentoch sa zaznamenáva koniec udalostí v ohnisku a výsledky pozorovania kontaktných bodov.

5.1.10. Obsah, rozsah a trvanie opatrení na odstránenie ohnísk HA v inštitúciách a kolektívoch (detské skupiny, vzdelávacie inštitúcie, sanatóriá, nemocnice atď.) Určuje epidemiológ na základe výsledkov epidemiologického prieskumu, pričom sa zohľadňujú údaje z prieskumov ohnísk podľa miesta bydliska. Sú v súlade s manažérom a zdravotníckym personálom inštitúcie. Inštitúcia zisťuje počet pacientov s iktericky vymazanými formami HA a podozrivými z tejto infekcie, určuje vzťah medzi nimi, analyzuje ich distribúciu medzi skupinami, triedami (oddelenia atď.); stanoviť pravdepodobný zdroj a spôsob prenosu vírusu, nevyhnutne analyzovať zdravotný a technický stav, sanitárny a protiepidemický režim inštitúcie a pravdepodobnosť ďalšieho šírenia infekcie.

Vzhľadom na zistenia epidemiologického prieskumu sa určia hranice ohniska a vypracuje sa akčný plán na jeho odstránenie.

5.1.11. Pacienti s akoukoľvek zavedenou klinickou formou HA sú zaregistrovaní v centrálnej štátnej hygienickej epidemiologickej službe a sú hospitalizovaní z ústavov uzavretého typu na infekčné oddelenia. Pacienti s nejasnými príznakmi sú hospitalizovaní v boxe, s priaznivými hygienickými a komunálnymi podmienkami, ľahkým priebehom ochorenia a poskytovaním individuálnej starostlivosti, sú izolovaní na 2 až 3 dni v zariadení na lekárske sledovanie, laboratórne vyšetrenie na objasnenie diagnózy. Záverečná dezinfekcia sa vykoná v ohnisku a určia sa opatrenia súčasnej dezinfekcie. Osoby podozrivé z toho, že sú zdrojom infekcie pre registrovaných pacientov s GA, podstúpia dôkladné klinické a laboratórne vyšetrenie vrátane identifikácie GA markerov. Postihnuté skupiny (triedy, choré oddelenia alebo oddelenia) sú maximálne izolované od iných skupín, oddelení inštitúcie. Nepodieľajú sa na podujatiach organizovaných inými členmi tímu. V karanténnej skupine, triede, oddelení a pod. Rušia samoobslužný systém, vedú rozhovory o hygienickej výchove a opatrenia na prevenciu HA.

Počas obdobia pozorovania (do 35 dní od okamihu izolácie posledného pacienta VZ) nie je dovolené preniesť kontaktné deti, pracovníkov detských a iných inštitúcií do iných skupín, tried, oddelení a iných inštitúcií s výnimkou osobitných prípadov so súhlasom epidemiológa. Vstup do karanténnych skupín (skupiny predškolských zariadení, oddelení atď.) Nových osôb je povolený po dohode s epidemiológom v prípadoch, keď prichádzajúca osoba predtým previedla HA alebo predtým dostala vysoko titrovaný imunoglobulín, alebo je očkovaná proti GA. Deti a dospelí epidemiologicky významných profesií, ktorí boli v kontakte s pacientom s HA, v nemocnici (sanatóriá, atď.), Ktorí predtým mali skúsenosti s GA, majú povolenie na vstup do skupín a inštitúcií.

V prípade hospitalizácie kontaktnej osoby z iných dôvodov sú zdravotnícky personál alebo vedúci karanténneho tímu povinní informovať úrad tohto zdravotníckeho zariadenia o pobyte hepatitídy A hospitalizovanej v epidemiologickom centre z iných dôvodov.

Pre osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s HA, je stanovené lekárske pozorovanie. Denne sa kontrolujú deti a zamestnanci predškolských zariadení, žiakov základných škôl, nemocničných pacientov, sanatórií atď. (Zisťovanie, vyšetrenie kože, skléry a slizníc, termometria, v predškolských zariadeniach sa vyhodnocuje aj farba moču a výkalov). s povinným určením veľkosti pečene a sleziny. Týždenne sa kontrolujú ďalšie kategórie kontaktov (študenti, pracovníci atď.).

Podľa rozhodnutia epidemiológa, v závislosti od charakteristík ohniska, jednorazových alebo opakovaných (s intervalom 15 až 20 dní) sú určené laboratórne vyšetrenia kontaktu. Môžu sa týkať všetkých osôb v centre pozornosti alebo sa môžu vykonávať selektívne, zahŕňajú biochemické krvné testy (stanovenie aktivity alanín-aminotransferázy) a stanovenie markerov HA (anti-HAV IgM v krvi, vírusový antigén vo výkaloch). Laboratórne vyšetrenie osôb, ktoré komunikovali s pacientmi s HA ​​(stanovenie alanín-aminotransferázy v krvi a špecifických markerov HA), ak je indikované, sa vykonáva v detských predškolských a iných zariadeniach predpísaných pediatrom a epidemiológom.

Núdzová imunoglobulínová profylaxia (IHP) sa vykonáva s prípravkom s vysokým titrom protilátok podľa rozhodnutia epidemiológa a koordináciou s lekárom inštitúcie. Podmienka, na ktorú sa vzťahuje GPI, sa určuje s prihliadnutím na špecifickú epidemickú situáciu, čas, ktorý uplynul od registrácie prípadu HA a predchádzajúcich injekcií tohto lieku, minulý prenos HA, zdravotný stav kontaktnej detskej inštitúcie, nemocnice, sanatória a iných skupín. Tehotné ženy, ktoré boli v kontakte s pacientom s HA, dostali titrovaný imunoglobulín s výnimkou žien imunitných voči HA.

Počas celého obdobia karantény sa kontaktné očkovanie nevykonáva kontaktom.

Pracovníci karanténnych inštitúcií sa učia pravidlám protiepidemického režimu, pričom nevyhnutne motivujú každú z aktivít, poučujú o prvých symptómoch HA a opatreniach na identifikáciu ľudí s takýmito príznakmi. Táto práca sa vykonáva s rodičmi detí z postihnutého tímu, s deťmi a dospelými, ktorí sú v kontakte s pacientmi s HA ​​v nemocnici, sanatóriu atď.

5.1.12. S výskytom simultánnych skupinových ochorení HA v rôznych skupinách, triedach, oddeleniach nemocnice atď. Sa vykonáva súbor opatrení v súvislosti s možnosťou prenosu patogénov do potravín alebo vody. Na základe odporúčania epidemiológa, hlavný lekár Centrálneho štátneho sanitárneho epidemiologického prieskumu tvorí skupinu hygienických, klinických a iných potrebných špecialistov, ktorí rozdeľujú zodpovednosť za vykonávanie epidemiologického prieskumu a vykonávacie opatrenia na elimináciu ohniska.

5.2. Hepatitída E (GE)

5.2.1. Epidemiologický dohľad nad CGU by mal byť zameraný na včasnú detekciu pacientov s CGU. Upozornenie na CGU by sa malo prejaviť pri vyhľadávaní lekárskej starostlivosti o pacientov s HG v oblastiach blízkych endemickým. Overenie diagnózy je možné pomocou definície špecifických protilátok (v októbri 1999 nie sú v Rusku registrované žiadne testovacie systémy). Špecifickým signálom pre GE by mal byť výskyt závažných prípadov vírusovej hepatitídy s neprítomnosťou markerov HA, HS, HS u tehotných žien. Epidemiologické údaje a vylúčenie markerov hepatitídy A, B, C a D u pacienta s akútnou hepatitídou môžu byť užitočné pri rozpoznávaní HE.

5.2.2. Epidemiologický dohľad nad GE nie je zásadne odlišný od sledovania GA. Sú potrebné jasné informácie o stave zásobovania vodou a kvalite pitnej vody, migračných procesoch z endemických oblastí.

5.2.3. Pacienti s CG podliehajú predpísanému spôsobu registrácie v Centrálnom štátnom sanitárnom epidemiologickom prieskume. S výskytom pacientov s CGU, ktorí nie sú spojení s infekciou v endemických oblastiach, sa vykonáva hĺbkové retrospektívne hodnotenie všetkých ukazovateľov kvality pitnej vody 1,5 mesiaca pred registráciou pacientov, v prípade potreby sa vykoná úplný audit dodávky vody.

6. Protiepidemické a preventívne opatrenia
s parenterálnou vírusovou hepatitídou

6.1. Hepatitída B (GV)

6.1.1. Epidemiologický dohľad zahŕňa: t

• dynamické vyhodnotenie zaznamenaného výskytu, priebežné monitorovanie celého prieskumu darcov, tehotných žien, všetkých skupín s vysokým rizikom infekcie a kvalita ich laboratórneho vyšetrenia, včasná a úplná identifikácia pacientov s akútnymi a chronickými formami infekcie, sledovanie úplnosti a kvality klinického a laboratórneho dekódovania „nosiča“ vírusu HB, kvalita sledovania rekonvalescentov a pacientov so všetkými formami chronickej infekcie;

• systematické monitorovanie zariadení, poskytovanie lekárskych a laboratórnych nástrojov a dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu na pracoviskách dohľadu: transfuziologické zariadenia, nemocnice, pôrodnice, ambulancie, ambulancie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať oddeleniu s vysokým rizikom infekcie (hemodialyzačné centrá, transplantácia orgánov a tkanív, kardiovaskulárna chirurgia, hematológia, centrá spaľovania atď.), Ako aj uzavreté inštitúcie pre deti a dospelých;

• systematické hodnotenie trendov výskytu drogovej závislosti;

• kontrolu nad sanitárnym a protiepidemickým režimom v nelekárskych zariadeniach, bez ohľadu na formu vlastníctva, vykonávanie zásahov, v ktorých sa môže vírus HBV prenášať (kozmetické, manikúrové a pedikúrne skrine, kadernícke salóny atď.);

• kontrola implementácie federálneho zákona o imunoprofylaxii infekčných chorôb.

6.1.2. Vedúci zdravotníckych zariadení sú osobne zodpovední za organizovanie a vykonávanie činností na prevenciu infekcie vírusmi, ktoré spôsobujú parenterálnu vírusovú hepatitídu.

6.1.3. Prevencia HBV by sa mala vykonávať komplexne, to znamená, že by sa mala týkať zdrojov vírusu, spôsobov a faktorov jeho prenosu a predovšetkým populácie náchylnej na infekciu.

Vzhľadom na zvláštnosti súčasnej epidemickej situácie s HB zohráva hlavnú úlohu pri prevencii tejto infekcie špecifická prevencia.

6.1.4. Epidemiológovia TsGSEN a nemocničných epidemiológov vykonávajú priebežné hodnotenie a monitorovanie stavu protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach.

6.1.5. Dezinfekčné pracoviská (dezinfekcie) TsGSEN, dezinfekčné stanice vykonávajú metodické vedenie a systematickú kontrolu kvality dezinfekcie, predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok vo všetkých nemocniciach bez ohľadu na formu vlastníctva.

6.1.6. Každý prípad nozokomiálnej infekcie s parenterálnou hepatitídou je predmetom povinného vyšetrovania zahŕňajúceho páchateľov disciplinárnej alebo administratívnej zodpovednosti.

6.1.7. Nie je povolené používať krv a jej zložky na transfúziu od darcov, ktorí neboli vyšetrení na prítomnosť HBsAg, anti-HCV a bez stanovenia aktivity ALT.

6.1.8. Dezinfekcia, predterilizácia čistiacich a sterilizačných zdravotníckych pomôcok sa musí prísne dodržiavať v zariadeniach krvných služieb v súlade s požiadavkami na dezinfekciu, predterilizáciu a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok.

6.1.9. Pracovníci ústavov krvných služieb, zdravotnícki pracovníci, ktorí pri svojej terapeutickej a diagnostickej parenterálnej a inej manipulácii prichádzajú do styku s krvou a jej zložkami pri kontakte s krvou a jej zložkami, sú pri práci a potom aspoň raz ročne vyšetrení na prítomnosť HBsAg a anti-HCV.,

6.1.10. Vo verejnoprávnych zariadeniach (kadernícke salóny, manikúrové skrine atď.) By sa všetky nástroje a predmety, ktoré môžu byť možným faktorom expozície, mali dezinfikovať, vyčistiť a sterilizovať.

redukciu vírusu. Spracovanie týchto položiek a používanie riešení majú rovnaké požiadavky ako v zdravotníckych zariadeniach.

6.1.11. Ak sa vyskytne akútny HBV, pacientovi sa diagnostikuje chronická HBV v detských skupinách a vo vzdelávacích inštitúciách, sú zaregistrované a musia byť hospitalizované. Problematika hospitalizácie identifikovaných "nosičov" HBsAg sa rieši podľa výsledkov predbežného vyšetrenia hepatológov.

6.1.12. Opatrenia na odstránenie ohniska zahŕňajú:

• konečná a súčasná dezinfekcia, prísna kontrola režimu spracovania zdravotníckych pomôcok, použitie jednorazových nástrojov;

• posilnenie sanitárneho a protiepidemického režimu s osobitnou kontrolou nad individuálnym používaním predmetov osobnej hygieny (zubné kefky, uteráky, vreckovky atď.). Hračky, ktoré si deti vezmú do úst, sa fixujú individuálne a denne dezinfikujú;

• ukončenie preventívneho očkovania a biologických vzoriek na obdobie určené epidemiológom a zdravotníckym personálom inštitúcie;

• lekárske pozorovanie kontaktných detí a zamestnancov v ohnisku ohniska 6 mesiacov s lekárskym vyšetrením detí bezprostredne po izolácii zdroja a potom mesačne alebo načas podľa uváženia epidemiológa;

• laboratórne vyšetrenie detí a zamestnancov v rámci zamerania na prítomnosť HBsAg a ALT aktivity bezprostredne po registrácii pacienta, potom v čase určenom epidemiológom na základe výsledkov vyšetrenia. Prieskum organizuje a vedie územnú kliniku po konzultácii s epidemiológom;

• správa pre polikliniku v mieste bydliska o deťoch izolovaných zo skupiny s podozrením na GV, ako aj „nosiče“ vírusu;

• zabezpečenie prijatia do skupiny detí, ktoré boli v období karantény podrobené akútnym ochoreniam alebo exacerbáciám chronických ochorení, po predložení osvedčenia o zdravotnom stave lekára a negatívnom výsledku vyšetrenia na aktivitu HBsAg a ALT;

• rozhodnutie epidemiológa spolu s lekárom inštitúcie o otázke očkovania proti HB;

• možné riešenia problematiky vzniku špecializovaných skupín pre deti „nosičov“ vírusu a pacientov s chronickými formami hepatitídy B.

6.2. Hepatitída D (GD)

6.2.1. Vývoj delta infekcie je možný len v prítomnosti vírusu HBV.

6.2.2. Preventívne a protiepidemické opatrenia sú rovnaké ako pre HB. Prevencia HBV vakcíny zabraňuje vzniku koinfekcie.

6.3. Hepatitída C (G)

6.3.1. Vedúci význam pri prevencii HS je úplná a včasná identifikácia zdrojov infekcie a realizácia opatrení zameraných na prerušenie prenosových ciest pôvodcu tejto infekcie.

6.3.2. Preventívne a protiepidemické opatrenia pre HS sa vykonávajú v súlade s opatreniami pre HB.