Spoločné žlčovody

Spoločným žlčovodom (lat. Ductus choledochus) je žlčový kanál, ktorý sa tvorí zo sútoku spoločného pečeňového kanálika a cystického žlčového kanála.

Spoločný žlčovod má dĺžku 5 až 7 cm, šírku 2 až 4 cm a na začiatku spoločného žlčového kanála sa nachádza zvierač Myrici, ktorý je zväzkom kruhových svalov.

Spoločný žlčovod je rozdelený do štyroch častí: supraduodenal umiestnená nad dvanástnika, retoroduodenalnuyu, ktorý sa nachádza za hornej časti dvanástnika, retropankreaticheskuyu vyskytujúce sa medzi hlavou pankreasu a stenou zostupnej časti čreva a interapankreatichskuyu priľahlé pankreasu hlavy a vystupujúce šikmo cez neho steny dvanástnika.

Spoločný žlčovod sa vo väčšine prípadov spája s kanálikom pankreasu a otvára sa do lúmenu dvanástnika v bradavke Vater. Pred fúziou s kanálom pankreasu má spoločný žlčový kanál svoj vlastný spoločný zvierač žlčovodov a po zlúčení, predtým, ako sa dostane do dvanástnika, je to Oddiho sfinkter.

Veľkosti spoločného žlčovodu u detí

U zdravých detí má spoločný žlčovod nasledujúce priemerné rozmery:

Veľkosť žlčníka u dospelých a detí, normy

Žlčník je neoddeliteľnou súčasťou pečene, ktorá sa podieľa na mnohých dôležitých životných procesoch. V prípade zápalov a ochorení má pacient bolesť v pravej hypochondriu a nauzeu, vracanie. Pri prvom označení by ste sa mali obrátiť na špecialistu na ďalšie vyšetrenie.

Štruktúra žlčníka

Žlčník je „satelitom“ pečene. Nachádza sa v prednej časti pravej brázdy pečene, trochu pripomínajúcej hrušku. Pozostáva z: dna, tela, krku (pokračuje do kanála močového mechúra). Dĺžka krku - 35 mm. Spoločný žlčovod sa skladá z cystických a pečeňových kanálikov. Dĺžka - 60-80 mm. Prúd žlčovej a pankreatickej šťavy je regulovaný buničinou hladkého svalstva.

Pečeňové bunky sa podieľajú na produkcii žlčovej šťavy. Tento proces je kontinuálny a kontinuálny. Žlčová šťava vstupuje do čreva cez potrubný systém. V dôsledku absorpcie vody sa žlčová šťava v tomto orgáne zvyšuje dvakrát až trikrát. Zloženie žlče: kyseliny a pigmentov, cholesterolu a bilirubínu (je dôsledkom rozpadu hemoglobínu). Čiastočne sa vylučuje do ľudského moču.

Ak dôjde k upchatiu žlčových ciest, potom sa fekálne hmoty stávajú svetlými a majú hnilobný zápach. Ak má človek zhoršený metabolizmus, môže cholesterol prispieť k tvorbe kameňov. Žlč samotná slúži ako katalyzátor a je schopná aktivovať enzýmy, rozkladá tukové formácie na malé častice, pomáha rýchlejšie vstrebávať tuky a vitamíny, zlepšuje fungovanie čriev.

Žlčové kanály prispievajú k tvorbe žlčovej šťavy v čreve. Potraviny ako mäso, mliečne výrobky a vajcia prispievajú k väčšej sekrécii žlče. Ak nie je jedlo v črevách a žalúdku, potom tok žlčovej šťavy je zanedbateľný. Žlčník sa považuje za pomocnú nádobu na koncentrovanú žlč.

Normálna ultrazvuk u dospelých a detí

Ultrazvuk pomáha špecialistovi určiť prítomnosť patologických procesov v tele. Toto vyšetrenie môže byť podané dospelým aj deťom. Ukazovatele budú tiež závisieť od veku. Uistite sa, že žlčník by nemal mať väčšiu veľkosť a mať jasný obrys. Normálne, keď ultrazvuk, veľkosť žlčníka u dospelých by mala byť:

1. Dĺžka karosérie od 60 do 100 mm.
2. Šírka bublín od 30 do 50 mm.
3. Hrúbka steny obvykle nie je väčšia ako 0,3 cm.
4. Vnútorná veľkosť priemeru lalokových žľabov je normálne od 2 do 3 mm.
5. Vnútorná veľkosť priemeru všeobecného kanála 0,6-0,8 cm - to je normálna veľkosť.
6. Normálne by segmentované a subsegmentálne kanály žlče na ultrazvuku nemali byť sledované.

Čo sa týka ukazovateľov žlčníka pri normálnom ultrazvuku u detí, líšia sa v závislosti od vekovej kategórie dieťaťa. Preto po získaní výsledkov vyšetrenia nie je potrebné zapojiť sa do autodiagnostiky a paniky, ale jednoducho požiadať o radu pediatrického gastroenterológa.

Veľkosť žlčníka u detí sa môže líšiť v rôznych rámoch. Väčšina odborníkov je toho názoru, že priemer v normále by nemal byť väčší ako 35 mm a dĺžka - 75 mm. Objem u staršieho dieťaťa nie je väčší ako 0,2 l. Normálne je šírka spoločného žľabu 0,8 cm a veľkosť 0,41 cm Za normálnych podmienok močového mechúra a neprítomnosti patológií v pečeni by intrahepatické kanály nemali byť viditeľné na ultrazvuku. Ak ultrazvuk špecialista našiel tieto kanály na ultrazvuku, to znamená žltačku alebo cholestázy.

Rozmery žlčníka: informácie potrebné na diagnostiku

Na zistenie významného zvýšenia močového mechúra je možné pohmat. Tento spôsob vyšetrenia však neumožňuje určiť presné rozmery a stanoviť malé odchýlky od normy. Oveľa informatívnejšou metódou je ultrazvuk.

Štruktúra tela

Žlčník je vnútorným orgánom tráviaceho systému. Je to nádoba na žlč, ktorú produkujú pečeň. Lokalizovaná bublina v brušnej dutine. Jeho špecifickou polohou je fossa umiestnená na viscerálnom (viscerálnom) povrchu pečene.

Telo má tvar hrušky. Vo veľkosti je normálny žlčník u dospelých malý. Predĺžený koniec je dno orgánu. Stredná časť sa nazýva telo.

Úzky koniec smerujúci do brán pečene sa nazýva hrdlo močového mechúra. Pokračuje do cystického kanála, ktorý sa pri bráne pečene zlučuje s pečeňovým kanálom. Výsledkom je spoločný žlčovod, ktorého veľkosť je individuálna pre každú osobu.

Bublinová stena sa skladá z niekoľkých vrstiev:

1. Väčšina orgánov je pokrytá seróznou membránou. Je to pobrušnica, ktorá sa valí z povrchu pečene.
2. V tých oblastiach, kde nie je serózna membrána, existuje adventitia. Tento termín sa vzťahuje na vonkajšiu vrstvu vláknitého spojivového tkaniva.
3. Ďalšia škrupina je svalnatá. Tvoria ho bunky hladkého svalstva.
4. Vnútri žlčníka je lemovaná sliznica. V ňom tvorí mnoho záhybov. V hrdle orgánu a cystickom kanáliku je sliznica reprezentovaná špirálovým záhybom.

Ako sa meranie vykonáva?

Ak chcete urobiť diagnózu, špecialista zistí, akú veľkosť má pacient žlčník. Numerické charakteristiky sú dôležité parametre, pomocou ktorých sa človek môže dozvedieť o prítomnosti alebo neprítomnosti závažných ochorení.

• šírka telesa sa meria v priereze;
• dĺžka a hĺbka sú určené v pozdĺžnej rovine;
• objem sa vypočíta podľa vzorca: šírka (cm) × dĺžka (cm) × hĺbka (cm) × 0,5.

Okrem toho sa určujú veľkosti kanálikov žlčníka, pečene a spoločného žlčovodu.

Odborník na ultrazvukovú diagnostiku, ktorý začína so štúdiou, neuskutočňuje okamžite merania. Po prvé, hľadanie orgánu. Špecialista umiestni senzor pod pravý brušný oblúk na medziklavikulárnej línii v prierezovej polohe a potom ho nasmeruje do tkaniva pečene, pomaly sa nakláňa zhora nadol.

Žlčník je zobrazený ako anechoická štruktúra (tmavo sfarbený objekt) s hladkými kontúrami.

Po preskúmaní a meraní orgánu v priereze lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie v pozdĺžnej rovine. Na tento účel je snímač inštalovaný rovnobežne s pozdĺžnou osou karosérie. Špecialista opäť vykoná potrebné merania a porovnáva veľkosť žlčníka v normálnom stave s prijatými informáciami.

Ako sa pripraviť na ultrazvuk?

Aby mohol lekár urobiť správnu diagnózu, pacient musí venovať pozornosť príprave na ultrazvuk.

Plyny v črevách často deformujú výsledky, takže jedným z odporúčaní je vylúčiť zo stravy 3 - 4 dni pred ultrazvukovým vyšetrením potravín, ktoré podporujú zvýšenie tvorby plynu:

• surová zelenina bohatá na vlákninu;
• strukoviny;
• čierny chlieb;
• plnotučné mlieko;
• Sýtené nápoje;
• vysokokalorické cukrovinky.

S tendenciou k zvýšenej tvorbe plynu lekári niekedy predpisujú svojim pacientom carminatives. Tieto lieky zahŕňajú Espumizan, Aktívne uhlie, Festal. Všetky tieto liečivá znižujú tvorbu plynov v gastrointestinálnom trakte a prispievajú k ich odstráneniu z tela počas nadúvania.

K veľkosti žlčníka u ľudí bol správne určený, je potrebné prísť na prázdny žalúdok ultrazvuk. Pred výskumom je potrebné odmietnuť jedlo najmenej 6 hodín. Nemôžete piť kávu a dym, pretože tento nápoj a cigarety sú faktory, ktoré vyvolávajú kontrakciu bubliny.

Niekedy je ultrazvuk určený pre deti. Bábätká, ktoré sú dojčené, nemajú dostatok potravy na 3 hodiny. Dieťa bude musieť hladovať aspoň 3,5 hodiny, ak konzumuje umelé zmesi. Telo sa vstrebáva dlhšie ako materské mlieko. Ovocné a zeleninové pyré sa trávia ešte pomalšie. Pred ultrazvukom sa odporúča opustiť.

V niektorých prípadoch sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra na stanovenie jeho kontraktility. Obsahuje 2 etapy. Najprv sa vykonáva pravidelný ultrazvuk nalačno. Nasledujúca štúdia sa vykonáva 45 minút po použití choleretických liekov. Pri príprave na druhú fázu sa často odporúča užívať si kyslú smotanu (20%), ktorá stimuluje kontrakciu orgánu.

Parametre normálneho močového mechúra

Veľkosť orgánu sa výrazne líši v závislosti od vekových charakteristík pacienta.

U dospelých

Meranie dĺžky tela počas ultrazvukového vyšetrenia vykonávajú odborníci v smere od krku po dno. Normálne hodnoty tohto parametra bubliny sa pohybujú v rozmedzí 70–100 mm. V niektorých prípadoch je meranie ťažké a nie správne. Dôvod - nesprávny tvar tela.

Počas ultrazvuku sa tiež meria veľkosť steny žlčníka u dospelých pacientov. Ich hrúbka sa pohybuje od 1,5 do 3 mm. Vo všetkých častiach bubliny sú hodnoty tohto parametra odlišné. V oblasti krčnej steny vyzerať najviac hrubé. Je ťažké ich odlíšiť od okolitého tukového tkaniva.

Hodnoty hrúbky steny získané počas ultrazvukového skenovania nie sú vždy správne kvôli efektu „bočných tieňov“. Preto odborníci vykonávajú merania v rôznych fázach dýchania: počas normálneho dýchania, počas výdychu as maximálnou inšpiráciou.

Najvhodnejším parametrom pre hodnotenie je šírka žlčníka. Normálne hodnota nepresahuje 30 mm. Objem zdravého orgánu je 30 - 50 cm3.

Veľkosť žlčového kanála nemôže byť určená jedinou hodnotou. Tieto štruktúry sú zvyčajne rozdielne vo svojich hodnotách:

• veľkosť kanála žlčníka (dĺžka) je od 20 do 60 mm, vnútorný priemer je 1–2 mm;
• dĺžka spoločného pečeňového kanálika - 15-30 mm;
• veľkosť spoločného žlčovodu (dĺžka) sa značne líši.

U detí

Detský žlčník má svoje vlastné charakteristiky. U novorodencov je orgán reprezentovaný tvarom vretena. Jeho dĺžka je asi 3 cm, približne 6 - 7 mesiacov po narodení dieťaťa sa žlčník stane ako hruška. Tento vzhľad tela sa zachoval v nasledujúcich rokoch.

Absolútna kapacita žlčníka u detí vo veku 3 mesiacov je asi 3,2 cm3. Keď dozrievajú, hodnoty tohto parametra sa zvyšujú. Vo veku od 1 roka do 3 rokov sa objem rovná 8,6 cm3. Normálna hodnota parametra v 6-9 rokoch je asi 33,6 cm 3. Ide o veľkosť žlčníka u detí rôzneho veku.

Veľkosť žlčníka u detí rôzneho veku:

Abnormálne faktory

Zníženie a zvýšenie tela v dôsledku rôznych faktorov.

Zvýšenie veľkosti

Odchýlka veľkosti žlčníka od normy u žien, ako aj u mužov sa vyskytuje pri akútnej cholecystitíde - rýchlo sa vyvíjajúcom zápale orgánu. Pri vykonávaní ultrazvuku špecialisti najprv nájdu zmenu v šírke. Hodnota tohto indikátora v oblasti tela bubliny presahuje 35–45 mm.

Lekári ďalej zaznamenali nárast iných parametrov. Dôvodom odchýlky od normy je porušenie odtoku žlče z dutiny. Počas ultrazvuku pri akútnej cholecystitíde sa zistí zmena v stenách močového mechúra. Kvôli opuchu zhustnú na 6-25 mm.

Zmeniteľný orgán môže byť spojený s karcinómom pankreatickej hlavy. V tejto chorobe je pozorovaný Courvoisierov príznak - nárast žlčníka, ktorý je určený palpáciou.

• odchýlka parametrov tela od normy;
• zvýšenie veľkosti žlčovodu a cystického vedenia (expanzia);
• príznakom skrátenia peripapilárnej alebo prevpilárnej časti potrubia.

Niekedy príčinou nárastu veľkosti bubliny je stagnácia. Môže to byť spôsobené cirhózou pečene alebo funkčnými poruchami (ochorenia gastrointestinálneho traktu, intestinálna obštrukcia).

Ďalším dôvodom pre zvýšenie veľkosti - obštrukcia cystického kanála. Obštrukcia môže byť spôsobená rôznymi príčinami: žlčovými kameňmi, nádormi, zápalom, parazitmi.

Pomerne zriedkavá príčina zvýšenia parametrov - rakoviny (karcinómu) močového mechúra. Choroba je najčastejšie diagnostikovaná u žien. Počas klíčenia steny tela sa pozoruje jeho nerovnomerné zahusťovanie v obmedzenom priestore.

zmenšenie veľkosti

Odchýlka veľkosti žlčníka od normálnej veľkosti v menšom smere môže byť spôsobená prirodzenou príčinou - kontrakciou orgánu. Ak si lekár túto funkciu všimne, pacient nevenoval dostatočnú pozornosť príprave na ultrazvukové vyšetrenie a jedol krátko pred štúdiou. Kvôli tomu došlo k uvoľneniu žlče a orgán sa stal menej normálnym. S redukovaným žlčníkom sa zväčšia len jeho steny, zachová sa však ich normálna trojvrstvová štruktúra.

Zoznam dôvodov na zmenšenie veľkosti žlčníka zahŕňa hypogenézu. Toto je anomália vývoja orgánov. Je to veľmi zriedkavé. Počas hypokinézy počas ultrazvukového vyšetrenia odborníci identifikujú zmenšený orgán, ale prakticky plnohodnotnú štruktúru. Veľkosť žlčovodu je spravidla normálna.

Špecialisti tiež hovoria o abnormálnej veľkosti žlčníka u dospelých pri detekcii scvrknutej štruktúry. Takýto orgán sa stáva pri chronickej cholecystitíde v konečnom štádiu. Počas ultrazvukového vyšetrenia sú kamene alebo ich tiene takmer vždy vizualizované touto chorobou. Stena je vo väčšine prípadov echogénna.

Veľkosť žlčníka u žien a mužov je dôležitá informácia, ktorú lekári dostanú počas ultrazvukového vyšetrenia. Ultrazvuk umožňuje nielen meranie dôležitých parametrov, ale aj detekciu zmien v okolitých tkanivách, detekciu nádorov.

Aká by mala byť veľkosť žlčovodu a močového mechúra

Ak sa veľkosť žlčníka líši od normy, potom to naznačuje vývoj ochorenia.

Blahobyt a zdravé telo sú výsledkom riadneho fungovania ľudského tela. Jedným z nepostrádateľných systémov je tráviaci systém.

Nebude schopná pracovať bez žlčníka. V dôsledku fungovania tohto orgánu v ľudskom tele sa spracovávajú tuky, trávia sa proteíny a sacharidy.

Meranie žlčníka

Skúmať horúčku pomocou štúdie - ultrazvukové diagnózy. Pomocou tohto postupu lekár určí, ako silné sú steny, ich hustota, tvar a objem.

A tiež pomocou špeciálnych vĺn sa meria dĺžka dutiny. Na konci ultrazvuku môžete presne určiť, či má pacient nejaké abnormality.

Pred zákrokom lekár vizuálne preskúma pacienta. Na kontrolu sa používa metóda palpácie, ktorá zahŕňa poklepanie na žalúdok. Ak má špecialista podozrenie na niektoré problémy, pošle pacienta na špecializovanú akciu.

Moderné ultrazvukové prístroje dokážu zobraziť aj tie najmenšie predmety v tele. To vám umožňuje pozorovať vývoj ochorenia v počiatočnom štádiu a začať liečbu včas.

Pred začatím konania by sa malo dodržiavať niekoľko predpisov, ktoré sa skladajú z týchto bodov: t

• odmietnutie príjmu potravy 12 hodín pred ultrazvukom;
• nepiť čaj, kávu, alkoholické nápoje;
• Zákaz fajčenia

Ak porušíte predpis, začne sa uvoľňovanie žlče. Pre správne vyšetrenie musí byť dutina úplne naplnená tekutinou.

Až potom bude ultrazvuk správne ukazovať, ako silné sú steny, či sú kamene alebo piesok, poloha kanálov, narušenie sťahovaných svalov.

Na zistenie dĺžky orgánu je potrebné zmerať vzdialenosť od najužšej časti k opačnej strane. Šírka je určená najväčším úsekom medzi stenami. Všetky získané údaje sa zapíšu do vzorcov, ktoré sa vytvoria na získanie objemu pomocou meraní.

Podľa údajov získaných na ultrazvuku lekár určí stav osoby. Ak čísla presahujú povolené hodnoty, znamená to, že žlč sa uvoľní do tela.

Dôsledkom zmeny čísel vo veľkej miere môže byť zablokovanie kanálového kameňa. A je tu aj pravdepodobnosť vzniku zápalového ochorenia.

Normálna veľkosť tela

Za normálnych okolností je na monitore ultrazvukového prístroja zaznamenaný hruškovitý obraz. Keď je dutina naplnená tekutinou, v rámci správneho fungovania vyzerá ako ovál.

Pre mužov, ženy a deti sú charakteristické rôzne počty, ktoré naznačujú zdravé fungovanie HP.

Normálna hodnota pre väčšinu ľudí v strednom veku je priamo závislá od fyzickej štruktúry tela a ľudského zdravia. Je tiež potrebné zvážiť vek pacienta. Dĺžka sa pohybuje od 6 do 10 cm, šírka má veľkosť 3-5 cm, kanál v zdravom stave je od 4 do 6 mm. Objem sa pohybuje od 30 do 50 ml.

Hrúbka steny je 2-4 mm. Keď sa toto číslo začína zvyšovať a stáva sa viac ako 4 mm, znamená to zápalový proces a liečba ochorenia je nevyhnutná.

Rýchlosť ultrazvuku u dospelých a detí

Samotný proces je považovaný za najbezpečnejší typ vyšetrenia. Preto je vymenovanie určené dospelým aj deťom.

Výhodou ultrazvuku je, že na monitore lekár vidí hranice, meria parametre, zaznamenáva prítomnosť odchýlok.

Typ, ktorým sa určuje normálny stav žlčových kameňov, je tvar hrušky. Zvyšujúci sa objem tekutiny mení tvar. To sa tiež považuje za normálne. Vďaka jasnému obrysu kontúry je určený zdravým zdravotným stavom.

Dospelí a malé pridelené individuálne parametre siete ZH. Hodnota kolíše v rámci limitov prijateľných ukazovateľov. Ak čísla začínajú presahovať povolené hodnoty, je potrebné poznamenať, že existuje vývojová patológia.

Po ukončení ultrazvukového vyšetrenia by ste nemali robiť diagnózu sami. Jeho hodnoty sú odlišné od normy, závisí od štruktúry tela a veku. Pre presné informácie kontaktujte pediatrického gastroenterológa s výsledkami štúdie.

Deti by nemali byť poslané na žiarenie bez zjavného dôvodu. Po vyšetrení pediatra, ktorý zistí akékoľvek podozrenie z nesprávneho fungovania na pracovisku, sa v zásade postúpi vyšetrenie.

Čo sa týka objemu u detí, je dôležité zvážiť vek, hmotnosť a výšku. Bez týchto údajov môže lekár nesprávne posúdiť normálny vývoj tela.

Objem dutiny je:

• od 2 do 5 rokov - 8,5 ml;
• od 3 do 7 rokov - 9,2 ml;
• od 7 do 9 rokov - 33,6 ml.

Ak je telo zdravé, ultrazvuková diagnóza nevykazuje kanály.

U ľudí v strednom veku, okrem prípustných čísel zažívacieho traktu, stojí za zmienku aj poloha pečeňového kanálika. Priestor pre mužov je 4-6 mm. Ženy sa vyznačujú zvýšenými parametrami. Aj ženy majú častejšie sťahy svalov tela.

Zmena veľkosti žlčníka

Zmena objemu dutiny ovplyvňuje množstvo faktorov. Častými príčinami ochorenia sú rôzne zdravotné poruchy.

Patrí medzi ne cholelitiáza, cholecystitída alebo patológia žlčových ciest. Na základe štatistických údajov sa zistilo, že ženy sú najviac náchylné na ochorenia tohto druhu.

Základom ochorenia sú tieto faktory:

• dramatická zmena životného štýlu;
• náhla zmena sily;
• užívanie určitých liekov;
• nadváhou.

Hlavnou zmenou je porušenie odtoku žlče. Tento proces sa spúšťa zúžením stien potrubia. Z tohto dôvodu je telo naplnené prebytočnou žlčou, ktorá následne narušuje telo. To prináša osobe nepríjemné pocity.

Diagnostikovanie neuspokojivej pozície sa považuje za zložitý proces v dôsledku podobnosti symptómov s inými poraneniami gastrointestinálneho traktu.

Ale určiť prítomnosť anomálií, ako sú tieto príznaky:

• rozrušená stolica;
• bolesť brucha na pravej strane;
• kovová chuť v ústach;
• nadúvanie;
• pálenie na hrudi;
• viditeľné žltnutie bielej časti oka a kože.

Telo sa zvyšuje alebo znižuje na základe povahy defektnosti.

Príčinou tohto zvýšenia sa často stáva cholecystitída. Žlčník sa začína zvyšovať v dôsledku zápalových procesov, ktoré organizmus prechádza.

Ochorenie je sprevádzané bolesťou brucha. Najmä príznaky sa objavia po jedle korenené alebo vyprážané potraviny. Pri akútnej cholecystitíde spôsobuje vracanie, horúčku.

Chronická cholecystitída sa vyskytuje vo forme ostrých exacerbácií a bez bolesti.

Zvýšenie v dutine je tiež vyvolané ochorením žlčových kameňov. S týmto priebehom ochorenia sa zvyšuje nie kvôli zmenám v stenách, ale kvôli zvýšeniu tekutiny vo vnútri.

Zmeny v žlčníku

Zníženie žlčníka závisí od niekoľkých bodov. Dôvody zmeny:

• vrodená abnormalita;
• nedodržiavanie lekárskych predpisov pred vyšetrením;
• prítomnosť iných chorôb.

Pokiaľ ide o vrodenú patológiu, v dôsledku jej nesprávnej tvorby v procese rastu sa tvorí redukovaný orgán. Ak to nemá vplyv na celkovú prácu tela, terapeutický zásah sa nevyžaduje.

Pred nevyhnutnými opatreniami lekár nevyhnutne poučí pacienta o potrebných opatreniach, ktoré môžu ovplyvniť abnormálny proces. Preto je dôležité dodržiavať všetky potrebné odporúčania na riadne overenie.

Zníženie GI môže tiež vyvolať vírusovú hepatitídu alebo chronickú cholecystitídu. Pri takejto diagnóze špecialista predpisuje pacientovi potrebnú liečbu.

Príslušná osoba by mala diagnostikovať chorobu. Niekedy je zmena stavu života dočasná. Po určitom čase prichádza do normálnej podoby.

Preto nie je potrebné piť liek bez lekárskeho vyšetrenia. Iba úplné vyšetrenie a dôkladné vyšetrenie identifikujú príčinu poruchy, na základe ktorej je predpísaná individuálna liečba.

Miera a možná patológia žlčníka

Žlčník je orgán, ktorý sa nachádza pod spodným povrchom pečene. Je nevyhnutný pre normálne trávenie. Žlčník v tele pôsobí ako rezervoár na skladovanie žlče. Žlč produkuje pečeň počas dňa bez prestávky, ale vstupuje do čreva len počas jedla. Na výstupe zo žlčníka je zvierač.

Keď je orgán v pokoji, sfinkterový svalový ventil zabraňuje toku žlče. Ak je jedlo, bublina rozdeľuje zásoby.

Normálne má žlčník tvar hrušky. Keď sa naplní žlčou, môže ju zmeniť na cylindrickú a oválnu.

U dospelých sa veľkosť žlčníka môže líšiť. Normálne môže byť dĺžka žlčníka od úzkej časti po dno od 8 do 14 centimetrov; šírka - 3-5 centimetrov. Priemer spoločného pečeňového kanála by nemal presiahnuť 3-5 mm a spoločný žlčový kanál - 4-6 mm.

Hrúbka steny normálu u dospelých je 2 mm. Hrúbka väčšia ako 4 mm indikuje prítomnosť zápalového procesu.

funkcie

Nie všetky žlče produkované pečeňou sa vylučujú do žlčníka. Ak je to potrebné, môže okamžite prejsť cez kanály pečene, obísť močový mechúr, vstúpiť do dvanástnika.

Ale pretože žlč sa počas dňa vylučuje bez prerušenia - a nejedeme pravidelne - nadbytok žlče vstupuje do nádrže - žlčníka. Tam žlč zhustne a podľa potreby vstúpi do dvanástnika.

Rozlišujte žlčník a žlč pečene.

Žlč podporuje trávenie v črevách a vytvára priaznivé podmienky pre enzýmy pankreasu. Jeho funkcie v tele:

• emulguje (rozpúšťa) tuky;
• eliminuje účinok pepsínu, ktorý nie je potrebný na trávenie čriev;
• pomáha vylučovať cholesterol, bilirubín, steroidy, glutatión a iné látky, ktoré sa nevylučujú obličkami;
• prispieva k črevnej motilite: v rozpore s procesom absorpcie žlče v tenkom čreve sa môže vyvinúť hnačka;
• Žlč pomáha aktivovať enzýmy, ktoré sú potrebné na trávenie proteínov.

Žlčník je schopný pojať až 200 ml žlče. V normálnom stave sa nedá zistiť. Určiť jeho veľkosť, identifikovať odchýlky od normy je možné len pri ultrazvukovom skenovaní.

Najlepšia diagnostika - ultrazvuk

Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie na určenie:

• veľkosť a objem žlčníka;
• hrúbka steny;
• prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov;
• priechodnosť a rozmery potrubí;
• zhoršená schopnosť zmenšovať sa.

Na preskúmanie žlčníka by sa mali pripraviť:

1. Týždeň pred ultrazvukom prestať užívať alkohol, odstrániť zo stravy potraviny, ktorá obsahuje veľa tuku.
2. 2-3 dni pred prieskumom obmedzte spotrebu potravín, ktoré spôsobujú nadúvanie a nadúvanie (strukoviny, kapusta, hranolky, sušienky, mlieko).
3. Mnohí lekári odporúčajú užívať enzýmové prípravky 2-3 dni pred vyšetrením.
4. 8 - 10 hodín pred zákrokom nie je nič.
5. Nefajčite pred zákrokom.

Pri ultrazvuku žlčníka sa pacientovi odporúča niekoľkokrát zmeniť polohu. To vám umožní posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov v tele.

Ak chcete určiť schopnosť žlčníka znížiť, ultrazvuk sa najprv vykonáva na lačný žalúdok. Potom subjekt konzumuje jedlo, ktoré pomáha vylučovať žlč (kyslá smotana, smotana, žĺtky atď.) A po 40–50 minútach sa štúdia opäť vykonáva. Normálne sa žlčník zmenší o 60 - 80%. Ak zníženie prekročí 80%, kontraktilná funkcia sa zvýši. Ak je nárast veľkosti menší ako 60% - znížené.

Choroby a symptómy

Žlčník a žlčový systém sú extrémne zraniteľné z fyziologického hľadiska. Choroby žlčníka sú veľmi rozšírené, najmä v rozvinutých krajinách. Podľa rôznych zdrojov trpia 10 až 40% obyvateľstva. Aké choroby sa môžu vyskytovať najčastejšie? V našej krajine to je:

• ochorenie žlčových kameňov;
• biliárna dyskinéza;
• žlčníka.

Ženy trpia týmito chorobami častejšie ako muži. Vývoj chorôb súvisí so zmenami v životnom štýle, výžive, antibiotikách a antikoncepciách. Tak, ľudia s obezitou, ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života a nepravidelne jesť sú náchylné k ochoreniu žlčových kameňov.

Strava bohatá na potraviny, ktoré obsahujú cholesterol, zvyšuje riziko vzniku kameňov.

Jedlo s frekvenciou 1-2 krát denne tiež dramaticky zvyšuje riziko tvorby kameňov. Tiež, napodiv, rast kameňov prispieva k diéte. Zvlášť nebezpečné sú tie, ktoré obmedzujú množstvo tuku alebo ho vôbec neobsahujú. Navyše, čím úspešnejší úbytok hmotnosti je, tým väčšie je riziko tvorby kameňov.

Tuky stimulujú žlčník, aby uvoľnil žlč. Čím menej tukových potravín vstúpi, tým horšie funguje žlčník. A stagnácia žlče podporuje tvorbu kameňov.

Žlčové ochorenie je spojené s ochorením pečene. Často sa pozoruje u žien počas tehotenstva. Užívanie liekov obsahujúcich estrogén zvyšuje riziko ochorenia.

Choroby žlčníka a žlčových ciest nemajú výrazné príznaky, sú ľahko zameniteľné s inými chorobami tráviaceho systému.

Podozrivé ochorenia ZHD môžu byť nasledovné:

• chuť kovu v ústach, pálenie záhy;
• hnačka;
• nadúvanie;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• zožltnutie kože a skléry.

Bolesť môže mať veľmi odlišný charakter.

Pri biliárnej dyskinéze možno pozorovať tupé, bolestivé, ktoré sú roztrúsené silným kŕčom. Keď je táto choroba označená nespavosťou, únavou, únavou.

Ak bolesť začala po požití mastných, korenených jedál, pitia alkoholu alebo po cvičení, jazde, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou biliárna (pečeňová) kolika. Keď stlačíte na žalúdok v pravej hypochondrium je ostrá bolesť.

Pri cholecystitíde možno pozorovať bolesti neistého charakteru v hornej časti brucha. Pri pocite pociťuje telo silnú bolesť.

S pečeňovou kolikou, osoba má nútené držanie tela na boku, s nohami zastrčený v. Ak je kameň zablokovaný žlčovodom, môže sa vyvinúť obštrukčná žltačka a svrbenie kože.

Ak sú v žlčníku kamene, nemožno zaznamenať žiadnu bolesť. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na horkosť v ústach, nafúknutie, nervozita.

Ak chcete zistiť, či je ochorenie žlčníka, môže len lekárske vyšetrenie, ktoré drží lekára. Vlastná liečba chorôb je neprijateľná.

Rozmery žlčových ciest

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje lekárovi vidieť nezmenený bežný pečeň a spoločné žlčové cesty najjednoduchším spôsobom. V štúdiách na stanovenie veľkosti normálnych kanálov sa však uvádzajú rôzne údaje pre spoločné pečeňové aj spoločné žlčovody.

Väčšina ultrasonografov považuje vnútorný priemer 4 mm za hornú hranicu šírky nezmeneného spoločného pečeňového kanála. Priemer 5-7 mm je mnohými výskumníkmi považovaný za neistú situáciu, ktorá môže vyžadovať ďalšie pozorovanie; Vnútorný priemer väčší ako 8 mm je rozpoznaný ako indikátor expanzie potrubia.

Štandardné ultrazvukové meranie spoločného pečeňového kanála sa vykonáva z jedného z jeho vnútorných okrajov na druhý v najširšej časti v mieste predného priechodu z pravej vetvy portálnej žily. Pri meraní lúmenu spoločného pečeňového kanála by sa nemala zamieňať s lúmenom hrdla žlčníka. Pravdepodobnosť falošne pozitívnej diagnózy rozšírenia extrahepatickej časti žlčových ciest môže byť znížená polypozičným skenovaním v rôznych polohách pacienta.

Klinickí lekári nie sú jasne informovaní o vplyve zmien súvisiacich s vekom na veľkosť bežného pečeňového kanálika, avšak zvýšenie hepaticocholedochusu sa často opisuje ako zmeny súvisiace s vekom, keď sa zistí, že u starších pacientov spôsobuje neprimeraný nárast. Bolo zistené, že zvýšenie šírky potrubia môže byť spojené s poklesom elasticity jeho steny alebo s dlhodobou, ale vyriešenou, čiastočnou prekážkou. V literatúre sa takýto zväčšený kanál často označuje ako "pomalý".

Ďalší výskumníci študovali vzťah medzi hepaticocholedochus dilatáciou a cholecystektómiou. Autori diskutovali možnosť rozšírenia vedenia v neprítomnosti obštrukcie vzhľadom na to, že pôsobí ako rezervoár pre žlč. Ďalšie štúdie sa zamerali na účinok dlhodobej distálnej obštrukcie na elasticitu steny duktusu. Okrem toho sa vynára otázka priameho účinku cholecystektómie na veľkosť hepaticocholedochusu.

Bolo zistené, že priemer hepaticocholedochusu u pacientov s nekomplikovaným ochorením žlčových kameňov zostáva konštantný, ak sa žlčník neodstráni alebo sa po cholecystektómii nezvýši. U pacientov s komplikovaným žlčovým kameňom sa priemer hepatocholedochusu nemení ani neznižuje.

Veľkosť spoločného žlčovodu a použitie tukových potravín. Ak je pochybnosť o veľkosti spoločného žlčovodu a jeho distálna časť sa nedá vizualizovať, vzniká otázka o prítomnosti distálnej obštrukcie. Umiestnenie kanála za dvanástnikom môže interferovať s vizualizáciou jeho retroduodenálnej časti. Plyn v lúmene dvanástnika vedie k zlému ultrazvuku, spôsobuje tvorbu fuzzy tieňov pokrývajúcich distálnu časť potrubia.

Ak nie je distálna časť kanála viditeľná, keď je pacient na chrbte, pacient by mal byť presunutý na ľavú stranu. Potom sa distálna časť potrubia sníma v priečnej rovine. Pomáha vizualizovať pankreatický kanál.

Príjem tukových potravín pacientom môže pomôcť pri určovaní možnej distálnej obštrukcie, čo povedie k redukcii žlčníka a ďalšej časti žlče do spoločného žlčovodu. Opakovaný výskum sa musí vykonať do 45 minút po jedle; ak sa priemer potrubia zvýšil, môže byť podozrenie na distálnu obštrukciu. Priemer normálneho potrubia sa nezmení alebo sa mierne zníži.

Literatúra pre študentov medicíny Chirurgické ochorenia

Domov> Literatúra

Kapitola 13. ZAHRADNÉ BUBBLE A BILÁRNE ZÁBORY

Pečeňové kanály pravého a ľavého laloku pečene v oblasti jeho brány, keď sú spojené, tvoria spoločný pečeňový kanál - ductus hepaticus. Jeho šírka je 0,4-1 cm, dĺžka je asi 2,5 - 3,5 cm, spoločné pečeňové a cystické kanály, keď sú spojené, tvoria spoločný žlčovod - kanály choledochus. Dĺžka spoločného žlčovodu je 6-8 cm, šírka 0,5-1,0 cm.

Spoločný žlčovod je rozdelený do štyroch častí: supraduodenal umiestnená nad dvanástnika, retroduodenalny rozširuje za verhnegorizontalnoy dvanástnika, retropankreatichesky usporiadané za hlavy pankreasu a intramurální, ktorý sa nachádza v stene zvislej rozdelenie dvanástnika (obrázok 13.1)..

Distálny spoločný žlčovod tvorí veľkú papilu duodena (Vaterova bradavka), ktorá sa nachádza v submukóznej vrstve čreva. Vateri bradavka má autonómny svalový systém, jeho svalová časť sa skladá z pozdĺžnych, kruhových a šikmých vlákien.

Pankreatický kanálik zapadá do cumlíka Vater, ktorý spolu s koncovou časťou spoločného žlčovodu tvorí ampulu hlavnej papily duodena. Vo vzácnejších prípadoch sa žlčovod a pankreatický kanál otvárajú v hornej časti dvanástnikovej papily so samostatnými otvormi. Niekedy oddelene spadajú do dvanástnika vo vzdialenosti 1 - 2 cm od seba.

Vianočný močový mechúr sa nachádza na spodnom povrchu pečene v malej depresii. Väčšina jeho povrchu je pokrytá peritoneom, s výnimkou oblasti susediacej s pečeňou. Kapacita bubliny je 50 - 70 ml. Jeho tvar a veľkosť môžu podliehať zmenám so zápalovými a Cicatricial zmenami v a okolo močového mechúra. Tam sú dno, telo a krk žlčníka, ktorý prechádza do cystického kanála. Často je v hrdle žlčníka vytvorený výstupok podobný cievke - Hartmannovo vrecko. Cystický kanál často prúdi do pravého polkruhu spoločného žlčového kanála pod ostrým uhlom. Existujú aj iné možnosti pre konfluenciu cystického kanála: v pravom pečeňovom kanáli, v ľavom polkruhu spoločného kanála. S nízkym prítokom potrubia sprevádza cystický kanál na veľkej vzdialenosti spoločný pečeňový kanál.

Stena žlčníka pozostáva z troch membrán: sliznice, svalnatej a vláknitej. Sliznica močového mechúra tvorí početné záhyby. V oblasti hrdla močového mechúra a počiatočnej časti cystického kanála tvorí špirálový záhyb (Geisterove ventily). V distálnom cystickom kanáli tvoria záhyby sliznice spolu so zväzkami vlákien hladkého svalstva zvierač Lutkensovho zvierača. Viacnásobné výčnelky sliznice, umiestnené medzi svalovými zväzkami, sa nazývajú Rokitansky-Aschoffove dutiny. Vo vláknitej membráne pečene v oblasti močového mechúra sú aberantné pečeňové tubuly, ktoré nekomunikujú s lúmenom žlčníka. Ich poškodenie počas vylučovania žlčníka z pečene môže viesť k krvácaniu zo žlče.

Krvné zásobenie žlčníka je zabezpečené cystickou artériou, ktorá vedie k nej zo strany krčka maternice s jedným alebo dvoma kmeňmi z vlastnej pečeňovej tepny alebo jej pravej vetvy. Existuje mnoho ďalších variantov výboja cystickej artérie, ktoré potrebuje chirurg vedieť.

Lymfatická drenáž sa vyskytuje v lymfatických uzlinách brán pečene a lymfatického systému samotnej pečene.

Inervácia žlčníka sa vykonáva z pečeňového plexu tvoreného vetvami celiakie plexus, ľavého nervu vagus a pravého frenického nervu.

Žlč produkovaná v pečeni a vstupujúca do extrahepatických žlčových ciest sa skladá z vody (97%), žlčových solí (1-2%), pigmentov, cholesterolu a mastných kyselín (asi 1%). Priemerná prietoková rýchlosť vylučovania žlče pečeňou je 40 ml / min, približne 1 l žlče vstupuje do čreva za deň. V interdigestálnom období je Oddiho zvierač v stave kontrakcie. Keď sa v bežnom žlčovode dosiahne určitá úroveň tlaku, otvorí sa Lutkensov zvierač a žlč z pečeňových kanálikov vstúpi do žlčníka. Voda a elektrolyty sa absorbujú cez stenu žlčníka; koncentrácia žlče v súvislosti s týmto rastie, žlč sa stáva hrubšou a tmavšou. Obsah hlavných zložiek žlče (žlčových kyselín, pigmentov cholesterolu, vápnika) obsiahnutých v močovom mechúre sa zvyšuje 5-10 krát.

Pri požití na sliznici jedla dvanástnika sa do krvi vylučujú kyslé žalúdočné šťavy, tuky, črevné hormóny (cholecystokinín, sekretín, endorfíny atď.), Čo spôsobuje simultánnu kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača. Keď chyme opustí dvanástnik, jeho obsah sa opäť stane zásaditým, uvoľňovanie hormónov do krvného riečišťa sa zastaví a zvierač Oddi sa zmrští, čím sa zabráni ďalšiemu toku žlče do čreva.

13.1. Špeciálne výskumné metódy

Ultrazvuk je hlavnou metódou na diagnostiku ochorení žlčníka a žlčových ciest, čo umožňuje určiť aj malé (1-2 mm veľké) kamene v lúmene žlčníka (menej často v žlčových kanáloch), jeho hrúbku steny a akumuláciu tekutiny v blízkosti zápalu. Okrem toho ultrazvuk odhaľuje dilatáciu žlčových ciest, zmeny veľkosti a štruktúry pankreasu. Ultrazvuk môže byť použitý na monitorovanie dynamiky zápalového alebo iného patologického procesu.

Cholecystocholangiografia (perorálna, intravenózna, infúzia) - metóda nie je dostatočne informatívna, nepoužiteľná na obštrukčnú žltačku a intoleranciu liekov obsahujúcich jód. Cholecystochoangiografia je znázornená v prípadoch, keď nie je možné vykonať ultrazvuk.

Retrográdna cholangiopancreatografia (kontrastujúca so žlčovodmi pomocou endoskopickej kanylácie hlavnej duodenálnej papily a zavedením kontrastnej látky do spoločného žlčovodu) je cennou metódou na diagnostiku lézií hlavného žlčového traktu. Zvlášť dôležité informácie, ktoré môže poskytnúť s obštrukčnou žltačkou rôzneho pôvodu (určovať úroveň, rozsah a povahu patologických zmien).

Perkutánna transhepatická cholangiografia sa používa pri obštrukčnej žltačke, keď nie je možné vykonávať retrográdnu pankreato-angiografiu. Súčasne sa pod kontrolou ultrazvuku a röntgenovej televízie uskutočňuje perkutánna transhepatická punkcia zväčšeného žlčového kanála pravého alebo ľavého laloku pečene. Po evakuácii žlče sa do lúmenu žlčového kanálika vstrekne 100 až 120 ml kontrastného činidla (verografínu, atď.), Čo umožňuje získať jasný obraz intrahepatického a extrahepatického žlčového traktu, určiť príčinu obštrukčnej žltačky a úroveň obštrukcie. Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva bezprostredne pred operáciou (nebezpečenstvo úniku žlče z miesta vpichu).

Rádiokontrastné vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest môže byť tiež uskutočnené perkutánnou perhepatickou punkciou žlčníka pod ultrazvukovou kontrolou alebo počas laparoskopie.

Počítačová tomografia pečene sa zvyčajne používa v malígnych novotvaroch žlčových ciest a žlčníku na určenie prevalencie nádoru, na objasnenie operability (prítomnosť metastáz). Okrem toho sa pod kontrolou počítačovej tomografie môže uskutočniť prepichnutie žlčníka alebo intrahepatických žlčových ciest, po ktorom nasleduje zavedenie rádiografického kontrastného činidla do ich lúmenu.

13.2. Vrodené vady žlčových ciest

Atrézia a malformácie intra- a extrahepatických kanálikov, ktoré bránia normálnemu toku žlče, sú relatívne časté a vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Hlavným prejavom defektu je obštrukčná žltačka, ktorá sa objavuje u dieťaťa pri narodení a postupne sa zvyšuje. Vzhľadom na intrahepatický blok sa rýchlo rozvinie žlčová cirhóza s portálnou hypertenziou a objavia sa poruchy proteínov, sacharidov, metabolizmu tukov, ako aj zrážanie krvi (hypokoagulácia).

Liečbu. Malformácie žlčových ciest, ktoré porušujú odtok žlče, podliehajú chirurgickej liečbe - ukladaniu biliodigestívnych anastomóz medzi extra- alebo intrahepatickými žlčovými kanálmi a črevom (jejunálny alebo duodenálny vred) alebo žalúdkom. Pri atréze intrahepatických žlčových ciest nie je možný chirurgický zákrok. V týchto prípadoch je jedinou šancou na záchranu života pacienta transplantácia pečene.

Cysta spoločného žlčovodu. Cysta je lokálne sférické alebo oválne rozšírenie bežných pečeňových alebo spoločných žlčovodov v rozsahu od 3-4 do 15-20 cm, čo sa prejavuje matnou epigastrickou bolesťou a pravou hypochondrium, obštrukčnou žltačkou v dôsledku stagnácie hrubej žlče v cystovej dutine. Diagnóza je komplexná, vyžaduje použitie moderných inštrumentálnych metód výskumu: ultrazvuk, počítačová tomografia, cholangiografia, laparoskopia.

Liečbu. Pre odtok žlče ukladajte biliodigestívne anastomózy medzi cystou a dvanástnikovým vredom alebo jejunom (s vyrezaním väčšiny stien cysty alebo bez excízie).

13.3. Poškodenie žlčových ciest

Poškodenie žlčových ciest je otvorené alebo zatvorené. Otvorené vzniká pri poraneniach strelnými zbraňami alebo nožmi počas operácie. Uzavreté sa vyskytujú s tupou brušnou traumou. S výnimkou intraoperačných poranení sú všetky ostatné poranenia extrahepatického žlčového traktu spojené s poškodením pečene, žalúdka, čriev a pod.

Liečba je rýchla. Voľba spôsobu operácie závisí od povahy poškodenia žlčových ciest, od veľkosti rany, od celkového stavu pacienta.

Intrao- poškodenie žlčových ciest dôjsť počas cholecystektómii pri ťažké orientácia v anatomických štruktúr v dôsledku zápalu a jaziev v oblasti hrdla močového mechúra a pečene a dvanástnikové abnormalít väz štruktúry žlčových ciest alebo možnosti umiestnenia žlčových ciest, rovnako ako z technickej chyby lekára. Stena pravého pečeňového alebo spoločného žlčovodu je zranená častejšie, menej často - ich úplný prienik alebo podviazanie, keď sú tieto anatomické štruktúry zamenené za cystický kanál. Poškodenie extrahepatického žlčového traktu sa vyskytuje počas gastrektómie, najmä v dôsledku nízkych postbbarových vredov dvanástnika. Snáď parietálne poškodenie spoločného žlčového kanála alebo jeho úplný prienik.

Vo väčšine prípadov sa poškodenie hlavných žlčových ciest zistí počas operácie, menej často - v pooperačnom období, s rozvojom vonkajšej žlčovej fistuly alebo obštrukčnej žltačky.

Chirurgická korekcia poškodenia extrahepatického žlčového traktu vyžaduje pri každom pozorovaní individuálnu voľbu rekonštrukčnej rekonštrukčnej chirurgie.

13.4. Žlčové ochorenie

Cholelitiáza je bežné ochorenie, ktoré sa vyvíja u ľudí starších ako 40 rokov. Toto ochorenie sa pozoruje najmä v mestskej populácii priemyselných krajín Európy a Severnej Ameriky. Podľa väčšiny výskumníkov asi 10% mužov a až 25% žien v Európe trpí cholelitiázou. U osôb starších ako 70 rokov toto číslo stúpa na 30-40%. Oveľa častejšie sú ženy choré.

Etiológia a patogenéza. Morfologickým substrátom žlčových kameňov sú kamienky v žlčníku a žlčových ciest, ktoré sa skladajú z obvyklých zložiek žlče - bilirubínu, cholesterolu, vápenatých solí. Najbežnejšie sú zmiešané kamene obsahujúce tieto zložky vo väčšom alebo menšom pomere. S výraznou prevahou jednej zo zložiek sa hovorí o cholesterole (asi 90%), pigmentových alebo vápenatých kameňoch. Ich veľkosť sa pohybuje od 1 - 2 mm do 3 - 5 cm; forma môže byť okrúhla, oválna, vo forme mnohostenu, atď.

Hlavným miestom tvorby žlčových kameňov je žlčník, vo veľmi zriedkavých prípadoch - žlčových ciest. Existujú tri hlavné príčiny ich vzniku: stagnácia žlče v močovom mechúre, metabolické poruchy, zápalové zmeny v stene žlčníka. Pri metabolických poruchách nezáleží na úrovni koncentrácie cholesterolu v žlči, ako je zmena pomeru cholesterolu, fosfolipidov (lecitínu) a žlčových kyselín. Žlč sa stáva litogénnou so zvýšením koncentrácie cholesterolu a znížením koncentrácie fosfolipidov a žlčových kyselín (Obr. 13.2). V žlči nasiaknutej cholesterolom ľahko vypadne vo forme kryštálov z rozbitého koloidu žlče. Je známe, že cholelitiáza sa často vyvíja u pacientov s metabolickými ochoreniami, ako je diabetes, obezita, hemolytická anémia.

V dôsledku predĺženej, aj keď miernej stagnácie žlče v močovom mechúre sa táto infekcia infikuje. Infekcia vedie k poškodeniu steny žlčníka, znehodnoteniu epitelu. Existujú takzvané primárne jadrá zrážania (baktérie, hrudky hlienu, epitelové bunky), ktoré slúžia ako základ pre akumuláciu zrážaných kryštálov hlavných zložiek žlče, ktoré boli predtým v koloidnom stave. Ďalšie poškodenie steny žlčníka narúša proces absorpcie niektorých zložiek žlče, mení ich fyzikálno-chemický pomer, ktorý tiež prispieva k tvorbe kameňa. Okrem toho cholestáza v žlči v žlčníku môže zvýšiť koncentráciu cholesterolu, bilirubínu, vápnika, čo zvyšuje litogenitu žlče. To uľahčuje príjem potravy bohatej na cholesterol, obezita a orálna antikoncepcia.

Klinický obraz a diagnostika. Žlčové ochorenie môže byť asymptomatické. Pri skúmaní pacientov na iné ochorenie, počas operácií na brušných orgánoch alebo počas pitvy sa zistia zhluky v žlčníku ako náhodné zistenie. Najčastejšie sa ochorenie žlčových kameňov prejavuje pečeňovou (žlčovou) kolikou. Príčiny bolestivého útoku sú porušenie zubného kameňa v krku žlčníka alebo cystického kanála, zvýšenie tlaku v žlčníku alebo kanálikov v dôsledku porušenia odtoku žlče. Bolesť sa vyskytuje najčastejšie po chybe v strave (mastné, korenené jedlá), počas fyzickej námahy, psychoemotického stresu, trasenia na koni, intenzívneho strihu, piercingu, trhania, zriedkavo paroxyzmálneho charakteru, sú lokalizované v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti. Bolesť je často ožiarená bedrovou oblasťou, pravou lopatkou, pravým predlaktím (podráždenie vetiev pravého frenického nervu), menej často do oblasti srdca, simulujúc atak anginy pectoris (Botkinov príznak, cholecystokoronárny symptóm).

Často je záchvat žlčovej koliky sprevádzaný nevoľnosťou a opakovaným zvracaním s prímesou žlče, ktorá pacientovi neprináša úľavu. Kolika môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Pacienti sú zároveň nepokojní, často menia svoju pozíciu a snažia sa nájsť pohodlnú pozíciu, v ktorej intenzita bolesti klesá. Telesná teplota počas záchvatu zostáva normálna. Pri vyšetrení je zaznamenaná mierna tachykardia - až 100 úderov za minútu. Jazyk je vlhký, potiahnutý belavým kvetom. Niektorá abdominálna distencia priťahuje pozornosť, pravá polovica brušnej steny niekedy zaostáva počas dýchania. S perkusiou a prehmataním brucha sa v pravej hypochondriu vyskytuje ostrá bolesť, najmä v mieste premietania žlčníka. Ochranné napätie svalov chýba alebo je mierne vyjadrené. Určia sa pozitívne príznaky Ortnera, Georgievského - Mussiho (bolesť pri stlačení medzi nohami sternocleidomastoidného svalu). Príznaky peritoneálneho podráždenia č. Počet leukocytov v krvi je normálny. Útok bolesti prechádza sám alebo po zavedení antispazmodických látok, ktoré pomáhajú obnoviť tok žlče.

13.4.1. Chronická výpočtová cholecystitída

Klinický obraz a diagnostika. Po zastavení záchvatu koliky pečene sa pacienti môžu cítiť zdravý (asymptomatický stupeň chronickej cholecystitídy). Často však trpia príznakmi chronickej cholecystitídy - ťažkej a temnej bolesti v pravej hypochondriu, zhoršenej po jedle, najmä pri poruchách výživy, nadúvaní, hnačke po tukových potravinách, horkej chuti v ústach a pálení záhy spojenej s duodenogastrickým a gastroezofageálnym ochorením. reflux. Primárna chronická kalkulačná cholecystitída sa môže vyskytnúť s indikovanými príznakmi bez epizód hepatickej koliky.

Komplikáciou. Komplikácie krehkej cholecystitídy sú choleo-docholitiáza, cholangitída, striktúry kikoriciálnej terminálnej časti spoločného žlčovodu, vnútorné biliodigestívne fistuly a edém žlčníka.

Choledocholitiáza - prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovode - jedna z najčastejších komplikácií cholelitiázy. Staršie a senilné choledocholitiázy sú pozorované 2-3 krát častejšie. Vo väčšine prípadov sú žlčníkové žľazy prítomné v žlčovodoch. Ich migrácia je možná s krátkym širokým cystickým kanálom, bolesťami v krku žlčníka alebo Hartmannovým vreckom s tvorbou širokej fistuly medzi žlčníkom a spoločným žlčovodom. U niektorých pacientov (1–4%) je možná primárna tvorba kameňov v žlčových cestách.

Choledocholitiáza môže byť dlhodobo asymptomatická. Dokonca aj pri viacerých koncentráciách v bežných pečeňových a spoločných žlčových kanáloch nenastáva vždy porušenie priechodu žlčou. Žlč, ako to bolo, tečie okolo kameňov v spoločnom žlčovom kanáli, voľne vstupujúcom do dvanástnika. Počas migrácie kameňov do najužších úsekov spoločného pečeňového a spoločného žlčového kanála - jeho koncovej časti a do ampulky hlavnej dvanástnikovej papily - môže byť prekážka toku žlče do čreva, čo sa klinicky prejavuje obštrukčnou žltačkou. Kameň môže zmeniť svoju polohu v prípade hypertenzie žlče. To povedie k obnoveniu odtoku žlče až do ďalšej exacerbácie. Takéto kamene sa nazývajú ventilové kamene. Keď je kameň uškrtený v ampulke hlavnej dvanástnikovej papily, spolu s porušením odtoku žlče a obštrukčnej žltačky, dochádza k porušeniu odtoku pankreatickej šťavy, čo často spôsobuje akútnu alebo chronickú biliárnu pankreatitídu.

Žltačka je hlavným klinickým príznakom choledocholitiázy. Niekedy je to v prírode remitentné - v prítomnosti takzvaného ventilového kameňa koncovej časti spoločného žlčovodu. Pri pretrvávajúcej oklúzii kameňa koncovej časti spoločného žlčovodu dochádza k hypertenzii v žlčových cestách. Klinicky sa prejavuje tupou bolesťou v pravej hypochondriu a žltačke. S ďalším zvýšením tlaku v extrahepatických žlčových kanálikoch sa lúmen expanduje a zubný kameň sa vznáša a pohybuje sa do proximálnych častí spoločnej pečene a žlčových ciest, žltačka sa znižuje a na chvíľu môže úplne zmiznúť.

Cholangitída je akútny alebo chronický bakteriálny zápal intrahepatického a extrahepatického žlčového traktu. Vyskytuje sa najčastejšie s choledocholitiázou, ako aj s inými ochoreniami zahŕňajúcimi mechanickú žltačku. Cholestáza prispieva k rozvoju infekcie v žlči, steny žlčových ciest sa zapália. Podľa povahy morfologických zmien v stenách žlčových ciest sa rozlišuje katarálna a hnisavá cholangitída a podľa klinického priebehu akútne a chronické.

Klinicky akútna cholangitída je charakterizovaná náhlym zvýšením telesnej teploty na febrilné čísla, úžasným chladom, ťažkosťou a tupou bolesťou v pravej hypochondriu, nauzeou a vracaním. Pri akútnej hnisavej cholangitíde bolesť je intenzívna, žltačka sa objaví skoro, čo je spojené nielen s ťažkosťami odtoku žlče, ale aj s porážkou pečeňového parenchýmu. Pre syndróm systémovej reakcie na zápal sú charakteristické úžasné zimnice, vysoká telesná teplota, zvýšené dýchanie, tachykardia, zvýšený počet bielych krviniek - impozantný prekurzor možnej dekompenzácie funkcie životne dôležitých orgánov, rozvoj mnohopočetných orgánov, septický stav a septický šok. Pri indikovaných symptómoch systémovej reakcie na zápal sú potrebné urgentné opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju komplikácií.

Pri fyzickom vyšetrení pacientov zaznamenali bolesť v pravej hypochondriu, mierne vyjadrenú svalovú ochranu (s hnisavou cholangitídou). Príznaky peritoneálneho podráždenia chýbajú. U väčšiny pacientov môžete pociťovať dolný okraj zväčšenej, bolestivej pečene. S progresívnym turbulentným priebehom hnisavej cholangitídy sa v stenách žlčových ciest vytvárajú malé abscesy, v hrúbke pečeňového parenchýmu a na jeho povrchu, čo vedie k tvorbe viacerých cholangiogénnych abscesov pečene, abscesov v subdiafragmatickom alebo prednočnom nočnom priestore. To znamená generalizáciu infekcie, t.j. sepsa a zlá prognóza.

Chronická sklerotizujúca cholangitída je chronický zápal žlčových ciest sprevádzaný zhrubnutím a sklerózou ich stien, čo vedie k obštrukcii intrahepatických žlčových ciest. Vo väčšine prípadov ide o všeobecný proces, ktorý zachytáva všetky žlčové kanály. Existujú primárne a sekundárne sklerotizujúce cholangitída, ktorá sa vyskytuje na pozadí cholelitiázy, po chirurgických operáciách a cirhóze pečene. Etiológia sklerotizujúcej cholangitídy nie je známa.

Klinicky sa choroba prejavuje ako bezbolestná obštrukčná žltačka. Koža pacientov získava bronzovo žltú farbu. Diagnóza sa často stáva jasnou po vylúčení rakoviny žlčových ciest. Pri konzervatívnej liečbe sa používajú steroidné hormóny, imunodepresíva, antibiotiká. Pri operatívnej liečbe, keď to anatomické stavy umožňujú, ukladajú biliodigestívne anastomózy, v niektorých prípadoch sa vykonáva transplantácia pečene. Výsledky chirurgickej a konzervatívnej liečby sú neuspokojivé.

Kakaorické striktúry hlavnej papily duodena a terminálnej časti spoločného žlčového kanála sa vyskytujú, keď je sliznica papily poškodená zubným kameňom, zápalovým procesom. Strikty môžu byť obmedzené v dĺžke - od niekoľkých milimetrov do 1 až 1,5 cm a rúrkovité, s ktorým je sústredné zúženie koncovej časti spoločného žlčovodu pre 2-2,5 cm alebo viac. Táto podmienená jednotka striktúr je vhodná na výber optimálneho spôsobu korekcie tejto komplikácie počas operácie.

Korektívne striktúry spravidla nemajú patognomické klinické symptómy. Pri ťažkej stenóze terminálnej časti spoločného žlčovodu sa objavujú príznaky cholecystopankreatitídy, akútnej alebo chronickej biliárnej pankreatitídy, obštrukčnej žltačky, cholangitídy. Striktúry sú často kombinované s choledocholitiázou.

Prísne striktúry sú vystavené rekonštrukčnej chirurgickej liečbe alebo miniinvazívnemu zásahu vo forme expanzie stenotického segmentu balónom a následnej inštalácie kovového stentu na tomto mieste.

Vnútorné biliodigestívne fistuly sa vyskytujú počas predĺženej prítomnosti kameňov (najmä veľkých) v žlčníku. V stene bubliny je vytvorená prikrývka. Stena močového mechúra úzko spája tkanivo jazvy so stenou blízkeho dutého orgánu (priečny hrubý črevo, dvanástnik, žalúdok, tenké črevo), potom sa orgán spájaný s močovým mechúrom zničí a vytvorí sa fistula. Najčastejšie sa medzi žlčníkom a dvanástnikom alebo pečeňovým ohybom hrubého čreva tvorí fistula, oveľa menej často medzi žlčníkom a žalúdkom, medzi žlčníkom a bežnými pečeňovými alebo žlčovými kanálmi.

Lineárnymi prejavmi vnútorných biliodigestívnych fistúl sú vzácne, preto nie všetci pacienti môžu byť diagnostikovaní pred operáciou. Existujú prípady vzniku akútnej obštrukčnej črevnej obštrukcie spôsobenej veľkým kameňom, ktorý migroval do črevného lúmenu. Najmenšie konkrementy voľne prechádzajú okolo čreva a vystupujú výkaly. Pri injektovaní infikovaného intestinálneho obsahu do lúmenu žlčníka a žlčových ciest sa vyskytujú príznaky cholangitídy. Keď sa objaví cholecysto-choledo-chial fistula, migrácia zubného kameňa zo žlčníka do lúmenu spoločného žlčového kanála s rozvojom symptómov choledocholitiázy. Keď sa z okrajov anastomózy vytvorí fistula, dochádza ku krvácaniu, niekedy sa prejavuje kriedou.