Cirhóza pečene, aktívna fáza, zmiešaná genéza, štádium dekompenzácie vaskulárneho typu a štádium parenchymálnej subkompenzácie (anamnéza 52-ročného pacienta)

Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie charakterizované léziami parenchýmu a orgánových orgánov s dystrofiou pečeňových buniek, nodulárnou regeneráciou pečeňového tkaniva, rozvojom spojivového tkaniva, difúznou reorganizáciou lalokovitej štruktúry a cievneho systému pečene, hyperpláziou retikuloendotelových prvkov pečene a sleziny a klinických symptómov odrážajúcich prietok krvi pozdĺž intrahepatálnych portálových ciest, vylučovanie žlčou, tok žlče, funkčné poruchy pečene, príznaky hypersplenism. Vyskytuje sa pomerne často, častejšie u mužov, najmä v strednom a starom veku.

Prideliť: primárnu cirhózu pečene, ako aj cirhózu. v ktorých je poškodenie pečene iba jedným z mnohých prejavov v celkovom klinickom obraze ochorenia: tuberkulóza, brucelóza, syfilis, endokrinné metabolické ochorenia, niektoré intoxikácie, kolagenózy. "Patogenéza. Okamžité poškodenie pečeňového tkaniva infekčným alebo toxickým faktorom s dlhodobou expozíciou imunologickým poruchám, prejavujúce sa získavaním pečeňových proteínov antigénnymi vlastnosťami a vývojom protilátok proti nim. Primárna (cholangiolytická) žlčová cirhóza je založená na dlhodobej intrahepatickej cholestáze. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze pečene porušenie odtoku žlče cez extrahepatické žlčovody, cholangitída, produkcia protilátok proti proteínom epitelových buniek žlčových ciest. U všetkých typov cirhózy, dystrofie a nekrobiózy hepatocytov sa vyvíja výrazná mezenchymálna reakcia, proliferácia spojivového tkaniva, čo má za následok narušenie lobulárnej štruktúry pečene, intrahepatického prietoku krvi, lymfatického toku a prietoku žlče. regeneráciu hepatocytov.

Podľa morfologických a klinických príznakov sa rozlišuje portálna, postnecrotická, žlčová (primárna a sekundárna), zmiešaná cirhóza; o činnosti procesu - aktívne, progresívne a neaktívne; podľa stupňa funkčného poškodenia - kompenzované a dekompenzované. Existujú aj cirhóza malých a veľkých uzlín a jej zmiešaná verzia.

Príznaky, samozrejme. Spolu so zvýšením alebo znížením veľkosti pečene sa vyznačuje zhrubnutím, sprievodnou splenomegáliou (pozri Hepatolienal syndróm), príznakmi portálnej hypertenzie, žltačkou. Často je tupá alebo boľavá bolesť v pečeni, zhoršená po chybách v diéte a fyzickej práci; dyspeptické symptómy, svrbenie spôsobené oneskoreným uvoľňovaním a akumuláciou žlčových kyselín v tkanivách. Pri vyšetrení pacienta sa zistia pečeňové príznaky charakteristické pre cirhózu: vaskulárne teleangiektóze (hviezdičky, pavúky) na koži hornej polovice tela, prehmatanie dlaní (pečeň dlaní), jazyk jazyka karmínovej farby, jazyk pečene. Často xanthelasma, xanthomas, prsty vo forme paličiek, u mužov - gynekomastia, zhoršený rast vlasov na brade av podpazuší.

Často sa zistí anémia, leuko- a trombocytopénia, zvýšená ESR a hyperbilirubinémia, najmä pri biliárnej cirhóze. Keď žltačka v moči detekuje urobilín, bilirubín, obsah sterkobilínu vo výkaloch sa znižuje. Všimnite si hyperglobulinémiu, zmeny proteínov, vzorky sedimentov (sublíma, tymol atď.).

Diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, laboratórnych údajov. Diferenciálna diagnostika s inými chronickými hepatopatiami (chronická hepatitída, hepatóza, hemochromatóza, atď.), Ako aj objasnenie klinickej a morfologickej formy ochorenia, poskytujú biopsiu punkcie, echografiu a skenovanie pečene. Röntgenové vyšetrenie so suspenziou síranu bárnatého odhaľuje kŕčové žily pažeráka, najmä charakteristické portálnou a zmiešanou cirhózou. V pochybných prípadoch sa používa laparoskopia, splenoportografia, angiografia, počítačová tomografia.

Postnecrotická cirhóza sa vyvíja ako dôsledok rozsiahlej nekrózy hepatocytov (častejšie u pacientov, ktorí mali ťažké formy vírusovej hepatitídy B). Pečeň je mierne zväčšená alebo zmenšená, príznaky zlyhania pečene sú charakteristické, prejavuje sa slabosť, znižuje sa pracovná kapacita, hypoproteinémia (najmä hypoalbuminémia), hypofibrinogenémia, hypoprotrombinémia a v krvi sú časté príznaky hemoragickej diatézy.

Portálna cirhóza sa vyskytuje po vírusovej hepatitíde v dôsledku alkoholizmu, podvýživy, menej často kvôli iným príčinám; jeho zvláštnosťou je masívna proliferácia spojivového tkaniva septa v pečeni, obštrukcia prietoku krvi pozdĺž intrahepatických vetiev portálnej žily. Symptómy sú spôsobené portálnou hypertenziou, skorými ascites, kŕčovými žilami hemoroidného plexu, pažeráka a srdcových žalúdočných žíl, ako aj subkutánnymi parafilickými žilami, ktoré sa odlišujú v rôznych smeroch od pupočníkového kruhu ("Medusa hlava") sa vyskytujú skoro. Žltačka a laboratórne a biochemické zmeny sa vyskytujú relatívne neskôr. Najčastejšie komplikácie sú hojné ezofageálne-gastrické a opakované hemoroidné krvácanie.

Biliárna cirhóza sa vyskytuje na základe dlhodobého nekomplikovaného ochorenia a prejavuje sa žltačkou, hyperbilirubinémiou, svrbením a horúčkou v niektorých prípadoch so zimnicou. V sére sa zvyšuje obsah alkalickej fosfatázy a cholesterolu, často alfa (dva) a beta-globulínov.

Najčastejšie dochádza k zmiešanej cirhóze, má spoločné klinické a laboratórne prejavy všetkých troch foriem cirhózy uvedených vyššie.

Kompenzovaná cirhóza je charakterizovaná uspokojivým stavom pacientov a prítomnosťou klinických, laboratórnych a morfologických zmien charakteristických pre cirhózu, zachovaním hlavných funkcií pečene. Dekompenzovaná cirhóza pečene sa prejavuje všeobecnou slabosťou. žltačka, portálna hypertenzia, hemoragické javy, laboratórne zmeny, indikujúce zníženie funkčnej schopnosti pečene.

Priebeh inaktívnej cirhózy je pomaly progresívny (mnoho rokov a desaťročia), časté obdobia dlhodobej remisie sú časté, pričom pacienti zostávajú v uspokojivom zdravotnom stave, a indikátory pečeňových testov, ktoré sú blízke normálu. Pri aktívnej cirhóze je progresia ochorenia rýchla (niekoľko rokov), klinické a laboratórne prejavy aktivity procesu (horúčka, hyperglobulinémia, zvýšená ESR, posuny sedimentov proteínov) sú významné.

Neregulovaný životný štýl, systematické porušovanie stravy, nadmerné požívanie alkoholu prispieva k procesu aktivácie v pečeni.

Terminálne obdobie ochorenia, bez ohľadu na formu cirhózy, je charakterizované progresiou príznakov funkčného zlyhania pečene s výsledkom v pečeňovej kóme.

Prognóza je nepriaznivá pri aktívnej cirhóze, o niečo lepšia (z hľadiska očakávanej dĺžky života a trvania zachovania pracovnej kapacity) - s neaktívnou, kompenzovanou. V prípadoch sekundárnej biliárnej cirhózy je prognóza do značnej miery determinovaná príčinami obštrukcie žlčovodu (nádor, kameň atď.) A možnosťou ich eliminácie. Prognóza pacientov s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka v anamnéze sa zhoršuje; títo pacienti žijú najviac 1 - 1,5 roka a často zomierajú na krvácanie.

Liečba s aktívnou dekompenzovanou cirhózou a výskytom komplikácií je netrpezlivá. Prideľte si pokoj na lôžku, diéta č. 5. Keď je aktivita tohto procesu zvýšená, zobrazujú sa hormóny glukokortikosteroidov (prednizón - 15-20 mg / deň, atď.). S kŕčovými žilami pažeráka - sťahujúce a antacidá; s ascites - diéta bez soli, diuretiká, spironolaktóny v neprítomnosti účinku - paracentéza. Pri ťažkej hypoalbuminémii - plazme, albumíne IV. Pri dekompenzovanej cirhóze sú znázornené hydrolyzáty pečene (seaprex, atď.), Vitamíny B1, B6, kyselina karboxylová, kyselina lipoová a kyselina glutámová. Pri prvých príznakoch hepatálnej encefapopatie obmedzujú príjem bielkovín v tele a liečia zlyhanie pečene, poruchy metabolizmu vody a soli, hemoragický syndróm. Na zníženie bolestivého svrbenia sa predpisuje cholestyramín, ktorý viaže žlčové kyseliny v čreve a zabraňuje ich reabsorpcii.

Pri biliárnej cirhóze komplikovanej cholangitídou a pri zlyhaní pečene sú uvedené širokospektrálne antibiotiká.

V prípadoch sekundárnej biliárnej cirhózy, chirurgická liečba na odstránenie blokády alebo kompresie spoločného žlčovodu.

V prípade akútneho krvácania z kŕčových žíl pažeráka - urgentná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici, hlad, tamponádové krvácanie so špeciálnou sondou s dvoma nafúknutými balónikmi alebo podávanie koagulačných prípravkov cez ezofagoskop do žíl krvácania, laserová koagulácia, menovanie vi-kasolu, kvapkanie pituitrínu V / v niektorých prípadoch - urgentná chirurgická liečba.

Pri inaktívnej cirhóze sa vykonáva dispenzarizácia pacientov (najmenej 2-krát ročne), zobrazí sa diéta č. 5, pravidelné 4 - 5 jedál denne, obmedzenie fyzickej aktivity (najmä pri portálnej cirhóze). Alkohol je zakázaný. Užitočné 1-2 krát do roka, kurzy vitamínovej terapie, liečba syreparom, Essentiapé. V prípade portálnej cirhózy s významnými ezofageálnymi kŕčovými žilami alebo tvrdohlavými, nevyliečiteľnými ascites za účelom vyloženia portálového systému, profylakticky chirurgicky zavedi portálovú alebo splenorenálnu anastomózu (alebo iné typy operácií). Pacienti s cirhózou pečene sú čiastočne schopní alebo zdravotne postihnutí a musia byť preložené do postihnutia.

Prevencia. Prevencia epidémie a hepatitídy v sére, racionálna výživa, účinný hygienický a technický dozor v priemyselných odvetviach súvisiacich s hepatotropnými jedmi, boj proti alkoholizmu. Včasná liečba chronickej hepatitídy a ochorení vyskytujúcich sa pri cholestáze.

MED24INfO

V. K. MAKAROV, INFEKČNÉ CHOROBY (DIAGNOSTIKA, DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA, IMUNOTERAPIA), 2001

ZMIEŠANÁ ŽIVÁ KIRRÓZA

Diagnóza je stanovená po smrti pacientov prítomnosťou približne rovnakého počtu malých a veľkých uzlín hyperplázie. Klinická diagnóza je takmer nemožná (Dunaevsky OA, 1993).

Najvzácnejšia forma. Pozoruje sa u 5% všetkých pacientov s cirhózou pečene (Dunaevsky OA, 1993).
V histórii - minulý cholestatický variant akútnej vírusovej hepatitídy, chronickej cholestatickej hepatitídy. Iné príčiny (chronická cholecystitída, cholelitiáza, cholangitída, atrézia žlčových ciest) sú oveľa menej časté. Zneužívanie alkoholu v minulosti nie je typické.
Ak je ochorenie dôsledkom chronického cholestatického variantu akútnej vírusovej hepatitídy alebo chronickej cholestatickej hepatitídy, potom sa bežne nazýva primárna biliárna cirhóza. V prípade, že vznik ochorenia je spojený s dlhodobým chronickým ochorením žlčových ciest, takáto biliárna cirhóza sa nazýva sekundárna.
Primárna biliárna cirhóza je oveľa častejšia u starších a senilných pacientov (Dunaevsky OA, 1993). To možno vysvetliť skutočnosťou, že časové obdobie potrebné na prechod chronickej cholestatickej hepatitídy na biliárnu cirhózu je významne (v rokoch) dlhšie ako pri tvorbe inej cirhózy pečene.
Pacienti idú k lekárovi so sťažnosťami na ťažký, bolestivý svrbenie, žltnutie kože. Okrem toho sa obávajú slabosti, malátnosti, zlej chuti do jedla, zníženého výkonu, výraznej bolesti v pravej hypochondriu, predĺženej horúčky. Na rozdiel od vyššie opísanej cirhózy je zväčšená pečeň, ale slezina nie je hmatateľná. Príznaky portálnej hypertenzie sa objavujú neskoro, mierne. Ascites možno vidieť po niekoľkých rokoch choroby, bližšie ku konečnému štádiu. Veľmi často a v počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa detegujú xantomatózne plaky, najmä s lokalizáciou na viečkach (Dunaevsky OA, 1993). Biliárna cirhóza sa vyznačuje trvalo vysokou cholestázou (priamy bilirubín, celkový cholesterol, alkalická fosfatáza, beta-lipoproteíny). Aktivita zápalového procesu je minimálna. ALT a ACT po mnoho rokov sú v normálnom rozsahu alebo sa mierne zvyšujú. Úroveň sublimatickej vzorky, T-supresorov významne klesá v terminálnom štádiu ochorenia. Ukazovatele tymolového testu, protrombínový index sa dlhodobo nezmenili. Výrazne sa zvyšuje hladina imunoglobulínu M.

Skenovanie v porovnaní s inou cirhózou neodhalí vlastnosti, okrem relatívne zriedkavej akumulácie izotopu sleziny. Ultrazvukové vyšetrenie pečene ukazuje dilatované intrahepatické kanály, pečeň je zväčšená, zvýšená echogenita. Choroba pokračuje roky a desaťročia.
LIEČBA
Zvážte všeobecné zásady liečby cirhózy všeobecne:

Lôžkový režim, s prístupom na WC.
Strave. Priraďte číslo tabuľky 5. Pacienti s ascites - Tabuľka č. 7a (proteín nie viac ako 1 g / kg hmotnosti pacienta na deň, obmedzenie soli). Spotreba tekutín - až 1 liter denne.
Keďže lekár sa zaoberá zavedeným autoimunitným ochorením, neexistuje žiadny trvalý účinok liečby interferónom (S. Sorinson, 1996).
Ukázalo sa, že finančné prostriedky kompenzujú nedostatok T-supresorov (mitóza, glukokortikoidy). Uprednostňuje sa kombinovaná liečba. Napríklad počas obdobia aktivácie procesu (zvýšenie ALT a ACT) sú predpísané mitostatiká: AZATIOPRIN (2,5 mg / kg / deň) alebo 6-MERCAPTOPURIN (2,5 mg / kg / deň alebo zvyčajne 1 tableta po 50 mg). 3 mg denne) alebo METOTREXAT (5 mg perorálne denne alebo 1 tableta 2,5 mg dvakrát denne) v priebehu 5-7 dní.

Súbežne s mitostatikami sa používajú glukokortikoidy. PREVENCIA (1-3 mg / kg / deň) sa rovnomerne rozloží po 3 až 4 hodinách, pretože pečeňový rytmus produkcie glukokortikoidov sa vymaže pri zlyhaní pečene. Tieto dávky prednizónu a vyššie inhibujú autolýzu pečeňových buniek potlačením fagocytovej schopnosti leukocytov. Malé koncentrácie (menej ako 1 mg / kg) nemajú imunosupresívny účinok, sú návykové a môžu dokonca stimulovať auto-agresívne bunkové klony.
Pri prvých príznakoch remisie (zníženie alebo normalizácia aktivity ALT a ACT), ktoré sa objavujú 3 - 5 dní po začiatku kombinačnej terapie, sa mitostatiká zrušia a dávka prednizolónu sa zníži na 30 mg / deň (vypočítané na základe predformovaných liekov), ktoré sa ďalej redukujú. na 5 mg za 4-7 dní. Dávka 5 mg / deň je "bezpečná" a zostáva na celý život.

DISINTOXIKÁCIA (hemodez, polyglukin, reomacrodex, 5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného) sa odporúča v množstve 30-40 ml na kg telesnej hmotnosti denne. Je nevyhnutná na elimináciu toxínov, imunitných komplexov, produktov bunkového metabolizmu, to znamená, že je súčasťou imunokorekčnej terapie.
Infúzia zmesí aminokyselín (vamín, levamín, polyamín, aminosteryl, aminopeptid, aminoplazma hepatínu, aminosteril-N-rena, hepastaryl) na účely imunokorekcie 500 ml denne alebo 2-3 krát týždenne intravenózne. Nasledujúce lieky sú indikované na zlyhanie pečene: aminoplazmická hepa, aminosteryl-N-rena, hepasteril. AMINOPLASMAL HEPA (10%) - umožňuje korigovať poruchy aminokyselín pri zlyhaní pečene, zlepšuje toleranciu proteínov u pacientov s cirhózou pečene a eliminuje príznaky hepatálnej encefalopatie.

AMINOSTERYL-Y-GEPA (5%, 8%) je roztok esenciálnych aminokyselín, ktorého pomer umožňuje syntézu bielkovín v pečeni pri zlyhaní pečene.
GEPASTERIL - má hepatoprotektívny a detoxikačný účinok, znižuje hladinu amoniaku v krvi. Špeciálne navrhnuté pre pacientov s hepatálnou encefalopatiou.

Liečba syndrómu EDUCATIONAL-ASCITICAL

Kombinácia spironolaktónov a furosemidu (v neprítomnosti účinku vo zvyšujúcich sa dávkach) pri súbežnej infúzii 20% roztoku albumínu (Yakovenko, EP a kol., 1995) sa osvedčila ako veľmi dobre. FUROSEMID sa predpisuje každý druhý deň alebo 2 dni v rade, po čom nasleduje prestávka 3-4 dni. V kombinácii so zaradením ALDACTONu 100 mg / deň a chloridu draselného 4 r / deň. Keď sa dosiahne pozitívny výsledok, aldaktón sa podáva v dávke 75 mg / deň a furosemidu v dávke 20–40 mg raz za 10 dní. Ak je diuréza nedostatočná, potom môžete predpísať silnejší liek, napríklad TRIAMPUR, 2 tablety 2-krát denne. Pri nedostatočnom účinku sa dávka môže zvýšiť na 4 tablety na dávku. Súčasne zadajte 20% roztok albumínu. Proteínová terapia pomáha zvyšovať albumín a koloidný osmotický tlak plazmy. Albumín sa podáva v 100 ml 2-3 krát týždenne.

Liečba cirhóznej encefalopatie je blízka liečbe prekomy u pacientov s akútnou vírusovou hepatitídou. Keď však cirhóza pečene sľubuje použitie ornitsetilu, Heptral.

ORNICETIL podporuje tvorbu inzulínu a somatotropného hormónu, zlepšuje metabolizmus proteínov, znižuje koncentráciu amoniaku v krvi. Do 2-5 g intramuskulárne alebo 2-4 g intravenózneho bolusu alebo 3-6 g trikrát denne vo vnútri.
HEPTRAL má hepatoprotektívnu aktivitu, spôsobuje zlepšenie funkcie pečene, znižuje cholestázu, je indikovaný pri cirhóze alkoholickej etiológie. Zadajte 760 mg, 4 krát denne, intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 10 ml.

Terapia pozadia (vitamíny B, kyselina lipoová, kyselina glutámová, vikasol, Essentiale). V každom prípade vyberte najvhodnejšie 1-2 lieky.

IMUNO KOREKČNÁ TERAPIA

Kompenzáciu imunosupresívnej funkcie T-lymfocytov možno dosiahnuť nielen použitím mitostatík a glukokortikoidov, ale aj stimuláciou supresie pomocou tymických faktorov. THYMALIN sa podáva zvyčajným spôsobom, tj 10 mg jedenkrát denne večer s 10 dňovým trvaním. Bol získaný pozitívny účinok (Yakhontova, OI, et al., 1990).

NUKLEINÁT SODNÝ - okrem stimulácie fagocytózy spôsobuje aj pokles infiltračných procesov v pečeni, zvýšenie regeneračných procesov v parenchýme, prudký nárast RNA v hepatocytoch, zníženie ich obezity. Nukleát sodný spolu s imunostimulačným účinkom tiež plní funkciu nahradenia, pričom ako ďalší materiál sa používajú pečeňové bunky.
Levomizol stimuluje T-systém imunity. Nevýhodou je, že sa zvyšuje počet T-pomocníkov aj T-supresorov. Maximálne pôsobenie nastáva za 1-1,5 mesiaca. Preto je lepšie liek predpisovať súbežne s tymidínom alebo nukleinátom sodným, ktoré majú rýchly stimulačný účinok a levomizol tento účinok predlžuje. Odporúča sa levomizol 150 mg raz denne počas 3 dní, potom 7-dňová prestávka a ďalšie 2 trojdňové cykly so sedemdňovým intervalom. Celkom pre priebeh 9 tabliet. Okrem toho je levomizol indikovaný pri cirhóze pečene v dôsledku jeho schopnosti potláčať infiltračné procesy a spomaľovať tvorbu tkaniva CONNECTIVE (Klyaritskaya et al., 1985). HEPAPIV stimuluje hematopoézu, podporuje regeneráciu hepatocytov, urýchľuje metabolické procesy v pečeni a normalizuje jej funkciu. Priraďte 2 tablety 3-krát denne alebo 500 ml intravenózne, 1-2 krát denne, v priebehu až 10 dní.

Vlastnosti liečby cirhózy malých pečene.

Zneužívanie alkoholu zohráva významnú úlohu vo vývoji tohto typu cirhózy. Títo pacienti sú preto liečení lipotropnými liekmi (vitamíny B12, kyselina lipoová, Essentiale), Heptral.
ESSENTILE sa odporúča predpísať 3 kapsuly 3-krát denne súčasne s intravenóznymi injekčnými injekciami 1-2 ampuliek po 10 ml 2 - 3 krát denne na 5% roztok glukózy. Priebeh liečby od 3 do 8 týždňov. Po vymiznutí príznakov zlyhania pečene prejdite len na zavedenie kapsúl dovnútra.
HEPTRAL sa podáva 760 mg 4-krát denne v priebehu 2-3 týždňov.

Vlastnosti liečby cirhózy pečene BILARY.

Okrem všeobecných ustanovení pre všetku cirhózu je potrebné zamerať sa na liečbu cholestázy. Na zmiernenie bolestivého svrbenia sa používajú rovnaké lieky ako pri chronickej cholestatickej hepatitíde (bilignín 5-10 g 3-krát denne, cholesterol 4-5 g trikrát denne). Sú ukázané lipotropné prípravky.
Moderný liek na cholestázu je kyselina URSODEZOXYHOLYA-ACY, ktorá je predpísaná v dávke 10 mg / kg telesnej hmotnosti denne a jej prípravkov.
HEPTRAL znižuje edém hepatocytov, cholestázu. Priraďte 1 tabletu 4-krát denne počas 2 mesiacov.
BUT-SHPA indukuje produkciu endogénneho interferónu, zmierňuje spazmus žlčových kapilár, zlepšuje tok žlče. Injekčne podávané intravenózne v 4-6 ml 2% roztoku 3-4 krát denne.
Po zastavení klinických prejavov ochorenia spojeného s aktiváciou procesu sú pacienti podrobení pravidelnému sledovaniu v kancelárii infekčných ochorení, pretože pri malej a veľkej cirhóze uzlín je možná infekcia iných. Pozorovanie sa vykonáva počas zvyšku života pacienta.

Cirhóza pečene zmiešanej etiológie

Sťažnosti pacienta po prijatí do nemocnice na zožltnutie kože a viditeľných slizníc, zvýšenie brucha a stmavnutie moču. Odôvodnenie klinickej diagnózy: cirhóza pečene zmiešanej (vírusovej a toxickej) etiológie, dekompenzácia.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru

Iniciály pacienta: Sh.L.V

Dátum narodenia: 19.7.1974

Miesto narodenia: Moskva

Miesto výkonu práce: „oficiálne nezamestnaní“ t

Hospitalizačný kanál: SMP

Diagnóza pri vstupe: žltačka mechanická.

Dátum preskúmania kurátorom: 05/05/2015

Primárna: Cirhóza pečene zmiešanej (vírusovej a toxickej) etiológie, Child-Pughova trieda B, dekompenzácia. Žltačka.

Pozadie: Chronická vírusová hepatitída C.

sťažnosť na cirhózu pečene

Odôvodnenie klinickej diagnózy

Diagnóza cirhózy sa robí pacientovi na základe

Sťažnosti: zožltnutie kože a viditeľné sliznice, zvýšenie brucha, stmavnutie moču.

Anamnestické údaje: dlhodobé užívanie alkoholu, dlhodobo užívanie intravenóznych liekov, vírusová hepatitída C 20 rokov. Anamnéza ochorenia: počas posledných 7 dní pred hospitalizáciou sa začala pozorovať zmena farby kože a viditeľných slizníc, zvýšenie objemu brucha.

Údaje o objektívnom vyšetrení: Žltnutie kože a viditeľné sliznice, brušný "žabí" tvar, zväčšenie veľkosti pečene na 14-13-12 cm, prehmatanie okraja pečene 5 cm pod klenbou.

Údaje Inštrumentálne vyšetrenie: ultrazvuk: Zvýšená echogenita a echogénna heterogénna štruktúra pečene. Zvýšenie veľkosti na 140 mm pravého laloku a 85 mm vľavo. Údaje pre tekutinu v dutine brušnej nie sú. Analýza údajov: BH-krv (celkový bilirubín 155, 109,1 priamy, ALT 86, AST 207, ALP 114, GGTP 514), koagulogram (PI Kvik 40%, INR 1,92, APTT 37,8, fibrinogén 2.2, trombínový čas 16.1), Analýza moču (Urobilinogén 66 μmol / l, bilirubín 17 μmol / l, telieska ketónov 10 mmol / l, proteín 1 g / l)

Žltačka sa diagnostikuje na základe:

Sťažnosti, objektívne vyšetrenie: zožltnutie kože a viditeľné sliznice.

Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy C sa robí na základe:

Anamnestické údaje: intravenózne užívanie drog

Údaje o sérologickom vyšetrení: HCV

Cirhóza sa vyskytuje u ľudí, ktorí mali v minulosti akútnu vírusovú hepatitídu au pacientov s alkoholickým ochorením pečene. Rakovina sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobej cirhózy pečene s jasnými klinickými príznakmi alebo latentnou cirhózou pečene. Rozpoznanie cirhózy je založené na rýchlej progresii ochorenia pečene, vyčerpania, horúčky, syndrómu abdominálnej bolesti, leukocytózy, anémie, prudkého zvýšenia ESR. Správnej anamnéze primárneho karcinómu napomáha krátka anamnéza ochorenia, značná, niekedy hustota kameňa nerovnomerne zväčšenej pečene. S "typickou" verziou tohto ochorenia pečene je pretrvávajúca slabosť, úbytok hmotnosti, anorexia, asycit, ktoré nie sú prístupné diuretickej terapii. Ascites sa vyvíja v dôsledku trombózy portálnej žily a jej vetiev, metastáz do periportálnych uzlín a karcinomatózy peritoneu. Na rozdiel od cirhózy pečene - splenomegálie, sú poruchy endokrinného metabolizmu zriedkavé.

Na diagnostiku cirhózy a primárneho karcinómu pečene sa odporúča použiť pečeňový sken a ultrazvuk. Sú to však len skríningové testy, ktoré indikujú „fokálnu“ alebo „difúznu“ patológiu bez špecifickej diagnózy.

Kritériom spoľahlivej diagnózy pri primárnej rakovine pečene a cirhóze je detekcia b-fetoproteínu v Abelian-Tatarinovovej reakcii, laparoskopia s cielenou biopsiou, ako aj angiografia, ktorá je obzvlášť dôležitá pre cholangióm.

Pri alveolárnej echinokokóze je prvým príznakom ochorenia zvýšenie pečene s mimoriadnou hustotou. Často obmedzená pohyblivosť membrány. Diagnostické chyby vedú k zvýšeniu výskytu sleziny u niektorých pacientov a zhoršeniu testov funkcie pečene. Dôkladné röntgenové vyšetrenie pomáha diagnostikovať, najmä pri použití pneumoperitoneum, ako aj skenovanie pečene. Kritériami pre spoľahlivú diagnózu echinokokózy sú špecifické protilátky.

Drogová terapia a jej zdôvodnenie:

Pankreatín - substitučná liečba enzýmom

Veroshpiron 50 mg, Fkrosemid 40 mg - diuretická liečba

Omeprazol - gastroprotektor, blokátor protónovej pumpy

Zlepšil sa zdravotný stav, bilirubinémia, znížená žltačka, zoslabenie moču sa znížilo.

Pacientovi sa odporúča, aby užíval predpísanú liečbu, dodržiaval diétu, vyhýbal sa fyzickej námahe a emocionálnemu stresu.

Pacient už dlho užíva drogy a trpí závislosťou od alkoholu.

Po prvýkrát je vystavená cirhóza pečene.

počet návštev pacientov - 3

Analýza pacientovho vyšetrenia bola vykonaná v dynamike počas celého obdobia dohľadu.

vykonala kompletnú klinickú analýzu pacienta s učiteľom.

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Izolácia hlavného klinického syndrómu ascites. Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Príčiny vývoja a rysy tvorby cirhózy. Etiotropná liečba hepatitídy C. Diferenciálna a predbežná diagnostika.

anamnéza [12,8 K], pridané 18.12.2009

Analýza hlavných príznakov poškodenia pečene a ich diferenciálnej diagnostiky. Porážka krvi (myeloproliferatívne ochorenia). Základom pre diagnostiku cirhózy pečene toxickej etiológie je štádium vytvorenej cirhózy.

anamnéza [38.4 K], pridané 14.12.2010

Na základe pacientových sťažností, anamnézy, laboratórnych testov, vyšetrenia konečnej diagnózy "Vírusová cirhóza (s anamnézou hepatitídy pečene). Portálna hypertenzia." Etiologická a patogenetická liečba ochorenia.

anamnéza [22,9 K], pridané 16.3.2014

Klasifikácia ochorení pečene podľa etiológie, morfológie, aktivity a stupňa funkčného poškodenia. Patogenéza, príznaky, diagnostika a prevencia cirhózy pečene. Zmiernenie krvácania z pažeráka a žalúdka. Liečba hepatálnej encefalopatie.

prezentácia [877,3 K], pridaná dňa 19.05.2012

Non-lokalizované bolesti klenby prírody po celom bruchu, konštantné, nie je spojené s príjmom potravy. Dýchavičnosť s ťažkým dýchaním počas miernej námahy. Opuch dolných končatín. Klinický obraz a aplikovaná liečba cirhózy.

anamnéza [32,8 K], pridaná dňa 10.11.2013

Choroby neinfekčnej etiológie pečene. Zmeny v hlavných biochemických parametroch pri ochoreniach pečene. Ultrazvukové vyšetrenie pečene. Metódy biochemického výskumu. Zmeny biochemických parametrov pri toxickej cirhóze.

dizertačná práca [1,0 M], pridaná dňa 18.3.2016

Patológia, klinické prejavy cirhózy. Pečeňová mikroskopia. Klasifikácia Childe Pua. Diagnóza, komplikácie, liečba, diéta. Liečba edematózneho syndrómu a hepatálnej encefalopatie. Zmiernenie krvácania z pažeráka a žalúdka.

prezentácia [879.8 K], pridaná dňa 13.3.2016

Príčiny chronického progresívneho procesu v pečeni. Hlavné faktory patogenéza cirhózy pečene. Klinické príznaky ochorenia a charakteristiky možných komplikácií. Diagnostika cirhózy pečene, jej liečba a metódy prevencie.

prezentácia [175,2 K], pridaná dňa 28.9.2014

Výrazné príznaky cirhózy a hepatitídy. Hlboká metodická posuvná topografická palpácia na Obraztsov-Strozhesko. Liečba cirhózy pečene. Hlavné príznaky konstrikčnej perikarditídy, echinokokózy pečene a chronickej hepatitídy.

anamnéza [25,5 K], pridané 28.10.2009

Systémové prejavy hepatitídy, formy prúdenia. Vlastnosti akútnej vírusovej hepatitídy A. Alkoholické poškodenie pečene. Vývoj akútnej cyklickej formy. Hepatotropné vírusy, ktoré spôsobujú poškodenie pečene. Postnecrotická cirhóza v syfilise.

prezentácia [6,1 M], pridaná dňa 11/20/2014

Diela v archívoch sú krásne zdobené podľa požiadaviek vysokých škôl a obsahujú nákresy, schémy, vzorce atď.
PPT, PPTX a PDF súbory sú prezentované iba v archívoch.
Odporúčame stiahnuť si prácu.

Cirhóza pečene

Krupnouzlovoj (postnecrotická) cirhóza

. Regeneráty pečeňového parenchýmu vo forme veľkých uzlín sú obklopené širokými vrstvami spojivového tkaniva. jediného štádia cirhotického procesu. Odráža druh rovnováhy medzi pretrvávajúcim poškodením parenchýmu a regeneračnou schopnosťou pečene. Etiologická klasifikácia cirhózy je nasledovná. Získané formy Alkoholická cirhóza Cirhóza po hepatitíde alebo vírusovej infekcii (posthepatitída. Post-vírusová) Cirhóza neznámej etiológie Kryptogénna indiánska cirhóza detí Biliárna cirhóza, primárna sekundárna (v dôsledku obštrukcie žlčových ciest)

Iné a nešpecifikovaná cirhóza pečene (K74.6)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

poznámka
Do tejto podpoložky patria nasledujúce dodatočné štvormiestne kódy cirhózy pečene: t
- Nešpecifikovaná cirhóza pečene (K74.60);

- kryptogenní;
- makronodulyarny;
- mikronodulární;
- zmiešaný typ;
- portál;
- Postnekrotická.

Vylúčené z tejto podpoložky:

Cirhóza pečene, kódovaná v tejto podpoložke, je teda opísaná ako klinicko-morfologický syndróm s nevysvetliteľnou alebo nešpecifikovanou etiológiou.

morfológia

Absencia ani jedného z týchto znakov znemožňuje nazývať proces cirhózy.

Ďalšie príznaky cirhózy (nie vždy zistiteľné) môžu byť:
- dystrofia hepatocytov (hydropická, balóniková, tuková);
- nekróza hepatocytov.

3. Klasifikácia
3.1 Populárna skoršia klasifikácia bola založená na veľkosti regeneračných uzlov, pretože sa predpokladalo, že malé (menej ako 3 mm) uzly sú charakteristické pre toxickú (alkoholickú) cirhózu a veľké - pre poškodenie vírusom. V súčasnosti je takýto vzťah príčina a následok predmetom pochybností. Popisné termíny "mikronodulárny", "makronodulárny", "nerovnomerný" nemajú klinický význam.
3.2. Biliárna a portálna cirhóza sú v konečnom štádiu morfologicky prakticky nerozoznateľné.

4. Klinika
Klinickým prejavom cirhózy je chronické alebo nešpecifikované zlyhanie pečene. Rozdiely v kódovaní spočívajú v tom, že zlyhanie pečene je opísané najmä ako klinický a laboratórny syndróm a cirhóza pečene - ako klinický a morfologický.

Doba prúdenia

V závislosti od mnohých faktorov sa cirhóza pečene vytvára v období niekoľkých týždňov až niekoľkých rokov.

klasifikácia

Klinická klasifikácia

1.1 Pri kompenzovanej cirhóze pečene:

- portálna hypertenzia (ascites, kŕčové žily pažeráka, žalúdka, konečníka; krvácanie z kŕčových uzlín; hepatická encefalopatia; žltačka).

2. Podľa klinických a laboratórnych vlastností: t

2.3 Pre klasifikáciu podľa závažnosti sa používa Child-Pughova klasifikácia hepatocelulárnej funkcie v cirhóze pečene (pozri tabuľku nižšie).

- trieda C (dekompenzovaná): 10-15 bodov.

2.4. MELD / PELD váhy
Od roku 2002, ako súčasť programu transplantácie pečene v USA, bol použitý model konečného štádia ochorenia pečene (MELD) ako hodnotiaceho systému určeného na hodnotenie relatívnej závažnosti ochorenia pečene. V pediatrii sa podobná škála nazýva PELD (Pediatrické ochorenie pečene na konci štádia) a používa sa na posúdenie závažnosti procesu u detí mladších ako 12 rokov.

Výsledok v systéme bodov MELD sa pohybuje od 6 do 40 bodov. Stupnica sa tiež používa na predpovedanie úmrtnosti v nasledujúcich 3 mesiacoch a na určenie naliehavosti požadovaného transplantátu pečene.

Morfologická klasifikácia
Navrhla Svetová asociácia pre hepatológiu (Acapulco, 1974) a WHO (1978). V súčasnosti stráca svoju praktickú hodnotu.

Etiológia a patogenéza

I. Etiológia

1. Identifikované etiologické faktory:

1.1 Bežné príčiny cirhózy všeobecne sú:
- vírusová hepatitída B (± HDV) a C - 10-40% všetkých cirhóz;

Poznámka. Teda v tejto podkategórii je kódovaná iba cirhóza pečene, ktorá je uvedená v časti "Súhrn". Cirhóza s indikáciou etiológie je kódovaná v iných podkategóriách.

2. Kryptogénna cirhóza
Etiológiu cirhózy nemožno stanoviť u približne 10 - 35% pacientov. Takáto cirhóza sa považuje za kryptogénnu. Viac ako 50% pacientov, u ktorých bola predtým diagnostikovaná idiopatická chronická hepatitída alebo kryptogénna cirhóza, môže zistiť hepatitídu C.
Podľa iných autorov skupina kryptogénnych cirhóz zahŕňa predovšetkým určitý počet cirhózy pečene pozorovaný u detí migrantov (Antily, Reunion, Pyrenejský polostrov, Severná Afrika), ktorých pôvod naznačuje nutričné faktory (nepreukázané kvôli nedostatku epidemiologických údajov). ). S úplnou istotou si môžeme všimnúť len absenciu alkoholickej cirhózy u detí.

II. pitva

epidemiológia

Vek: prevažne zrelý vek

Pomer pohlavia (m / f): 2

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd

diagnostika

2. FEGDS.
Vedenie nevyhnutne po diagnóze. Používa sa na stanovenie závažnosti kŕčových žíl. V jeho neprítomnosti sa endoskopické vyšetrenie opakuje v intervaloch 3 rokov.

Stupeň kŕčových žíl pažeráka:

3. Biopsia pečene s histologickým vyšetrením biopsie - je považovaná za "zlatý štandard" diagnózy. Problémy s diagnózou sú spojené s nedostatočným odberom materiálu, nesprávne zvolenými miestami na odber vzoriek z biopsie.
Metóda sa používa na stanovenie indexu fibrózy a indexu histologickej aktivity na šupkách METAVIR, Ishak, Knodell. Biopsia pečene sa môže vykonávať pri prijateľných rýchlostiach koagulácie (INR menej ako 1,3 alebo protrombínový index viac ako 60%, počet krvných doštičiek vyšší ako 60x109 / l). Na zníženie rizika komplikácií sa postup vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.

4. Metóda nepriamej elastografie pečene sa uskutočňuje s použitím prístroja FibroScan (EchoSens, Francúzsko). Metóda je založená na ultrazvukovom meraní rýchlosti a distribúcie mechanických vibrácií umelo vytvorených prístrojom na tkanive pečene. Ultrazvuková elastografia nie je vhodná pre pacientov s obezitou, pretože signál prechádza len cez tkanivo s hrúbkou od 25 do 65 mm. Analýza použitia metódy ukázala, že jej hodnota pri detekcii cirhózy je vyššia ako u iných štádií fibrózy pečene.

Cirhóza pečene zmiešaného pôvodu

Lôžkový režim, s prístupom na WC.
Strave. Priraďte číslo tabuľky 5. Pacienti s ascites - Tabuľka č. 7a (proteín nie viac ako 1 g / kg hmotnosti pacienta na deň, obmedzenie soli). Spotreba tekutín - až 1 liter denne.
Keďže lekár sa zaoberá zavedeným autoimunitným ochorením, neexistuje žiadny trvalý účinok liečby interferónom (S. Sorinson, 1996).
Ukázalo sa, že finančné prostriedky kompenzujú nedostatok T-supresorov (mitóza, glukokortikoidy). Uprednostňuje sa kombinovaná liečba. Napríklad počas obdobia aktivácie procesu (zvýšenie ALT a ACT) sú predpísané mitostatiká: AZATIOPRIN (2,5 mg / kg / deň) alebo 6-MERCAPTOPURIN (2,5 mg / kg / deň alebo zvyčajne 1 tableta po 50 mg). 3 mg denne) alebo METOTREXAT (5 mg perorálne denne alebo 1 tableta 2,5 mg dvakrát denne) v priebehu 5-7 dní.

DISINTOXIKÁCIA (hemodez, polyglukin, reomacrodex, 5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného) sa odporúča v množstve 30-40 ml na kg telesnej hmotnosti denne. Je nevyhnutná na elimináciu toxínov, imunitných komplexov, produktov bunkového metabolizmu, to znamená, že je súčasťou imunokorekčnej terapie.
Infúzia zmesí aminokyselín (vamín, levamín, polyamín, aminosteryl, aminopeptid, aminoplazma hepatínu, aminosteril-N-rena, hepastaryl) na účely imunokorekcie 500 ml denne alebo 2-3 krát týždenne intravenózne. Nasledujúce lieky sú indikované na zlyhanie pečene: aminoplazmická hepa, aminosteryl-N-rena, hepasteril. AMINOPLASMAL HEPA (10%) - umožňuje korigovať poruchy aminokyselín pri zlyhaní pečene, zlepšuje toleranciu proteínov u pacientov s cirhózou pečene a eliminuje príznaky hepatálnej encefalopatie.

Liečba syndrómu EDUCATIONAL-ASCITICAL

Liečba cirhóznej encefalopatie je blízka liečbe prekomy u pacientov s akútnou vírusovou hepatitídou. Keď však cirhóza pečene sľubuje použitie ornitsetilu, Heptral.

Terapia pozadia (vitamíny B, kyselina lipoová, kyselina glutámová, vikasol, Essentiale). V každom prípade vyberte najvhodnejšie 1-2 lieky.