Tehotenstvo a krehká cholecystitída (cholelitiáza): nebezpečný duet. Ako zaobchádzať s JCB, ak plánujete otehotnieť

Ak je pri príprave na tehotenstvo diagnostikovaná krehká cholecystitída - ako ju liečiť? Ako choroba ovplyvňuje priebeh tehotenstva a popôrodné obdobie? Je potrebné vykonať operáciu na odstránenie žlčníka počas žlčníkových kameňov?

Prečo sa vyskytuje krehká cholecystitída?

Cholecystitída alebo zápal stien žlčníka ovplyvňuje hlavne ženy. Hlavnou príčinou tohto ochorenia je podvýživa. Skutočne: zneužívanie mastných, korenených, vyprážaných potravín a uhoriek môže vyvolať útok cholecystitídy. A potom zápalový proces mení kvalitu žlče nahromadenej v močovom mechúre a spôsobuje vznik kameňov. Takto sa vyvíja ochorenie žlčových kameňov.

Často sú však kamene v žlčníku zistené u ľudí, ktorí dodržiavajú zásady zdravého stravovania, alebo u veľmi mladých dievčat. Takýto nepríjemný nález môže byť náhodný: počas ultrazvukového vyšetrenia orgánov brušnej dutiny počas lekárskeho vyšetrenia alebo počas vyšetrenia na iné ochorenie. Predtým však nedošlo k žiadnemu výraznému útoku cholecystitídy s povinnou bolesťou v pravej hypochondriu a ťažkými poruchami trávenia. Čo spôsobuje tvorbu kameňa v takýchto prípadoch?

1. Poruchy metabolizmu: cholesterol a bilirubín. Toto je najčastejšie iná dedičná patológia, ktorá vedie k veľmi skorému začiatku ochorenia.
2. Spomalenie odtoku nahromadenej žlče z močového mechúra. To je prípad biliárnej dyskinézy, ktorá je obzvlášť náchylná na adolescentov a mladé dievčatá. Môže to byť aj komplikácia nesprávnej stravy, pri ktorej sa medzi jedlami zachováva veľmi veľký interval (žlč je potrebná na trávenie).
3. Tehotenstvo. V treťom trimestri veľká maternica rozdrví žlčník, čím sa zníži lumen žlčových ciest.
4. Zmeny hormonálnych hladín. Ženské pohlavné hormóny zahusťujú žlč, ťažké vločky, ktoré sa zrazia, tvoria kamene a spomaľujú vyprázdňovanie močového mechúra. Stáva sa to pri dlhodobom užívaní perorálnych kontraceptív počas tehotenstva a počas menopauzálnych porúch.
5. Bakteriálny zápal žlčníka. Patogénne mikróby môžu preniknúť z mandlí počas exacerbácie tonzilitídy (bolesť v krku), z zubatých zubov, z dutín naplnených hnisom (sínusom) naplnených hnisom, z kože na koži. Zápal sa môže šíriť z rôznych častí gastrointestinálneho traktu počas akútnej gastritídy, s črevnými infekciami, s akútnym dvanástnikovým vredom.
6. Chronické napätie. Existuje celý rad dôvodov: hlad alebo prejedanie ("rušenie" problémov s sladkosťami alebo tukom), hormonálne prepätia, znížená odolnosť voči infekciám.

Klinické prejavy a komplikácie cholecystitídy a cholelitiázy

Bez ohľadu na príčinu, ktorá ho spôsobila, príznaky akútnej cholecystitídy sú univerzálne:

• bolesti pod okrajom na pravej strane, vyžarujúce dozadu, na pravú ruku a kľúčovú kosť;
• nevoľnosť a často vracanie - po jedle aj medzi jedlami, čo ich núti hladovať;
• horkosť v ústach a prímes žlče v zvratoch;
• nedostatok chuti do jedla, nadúvanie a rachot v bruchu, nadmerná tvorba plynu;
• uvoľnené zrýchlené mastné stolice;
• horúčka, potenie, slabosť.

K útoku cholelitiázy dochádza, keď sa kameň pohybuje pozdĺž vylučovacieho kanála. Nazýva sa pečeňová kolika. Ten, kto kedysi zažil svoje príznaky, na nich nikdy nezabudne a nebude si priať druhého. Začína náhle, častejšie v noci, s výraznými bolesťami „pod lyžičkou“ a v hornej polovici brucha. Sú tak intenzívni, že aj silní muži sú nútení ponáhľať sa do postele, schúliť sa do lopty. Útok trvá, kým kameň nevychádza z úzkeho kanála do čreva. Symptómy akútnej cholecystitídy uvedené vyššie sa rýchlo spoja. Čím menšie sú kamene, tým viac sú mobilné a čím častejší je nástup koliky. Väčšie kamene môžu uviaznuť v žlčovom kanáli, upchať ho. Tam bude mechanická žltačka, ktorá vyžaduje neodkladnú operáciu na odstránenie žlčníka.

Ak sa na JCB vytvárajú ťažké sedavé kamene, môžu ležať v žlčníku mnoho rokov bez toho, aby spôsobovali pečeňovú koliku. Ale z konštantného tlaku na stenu bubliny na jednom mieste sa postupne vytvára boľavý tlak. Môže dôjsť k prerušeniu toku žlče do dutiny brušnej a vzniku veľmi život ohrozujúcej žlčovej peritonitídy. Potom, aby sa zachránil život chorého človeka, lekári chirurga majú len pár hodín.

Ako sa počas tehotenstva vyskytujú žlčové kamene a cholecystitída

Tehotenstvo je jednou z hlavných príčin žlčových kameňov. Je logické predpokladať, že výrazne zhoršuje priebeh už existujúcej cholecystitídy a JCB.

Prečo je choroba nebezpečná pre nastávajúcu matku a plod?

1. Cholecystitis je ťažké diagnostikovať rýchlo. Koniec koncov, jeho príznaky sú podobné toxikóze na začiatku tehotenstva, a pálenie záhy a ťažkosti v pravej hypochondrium sú častými spoločníkmi druhej polovice obdobia nosenia dieťaťa. Preto môže byť účinná liečba veľmi neskoro.
2. Ťažké grganie, častá stolica a kŕče v bruchu môžu vyvolať potrat.
3. Zápal žlčníka je zriedkavo aseptický, to znamená bez účasti patogénnych mikróbov. V podmienkach oslabenej imunity počas tehotenstva je možné, že sa infekcia šíri cez placentu na plod, čo spôsobuje rozvoj malformácií alebo vnútromaternicovej sepsy.
4. Najdôležitejšie princípy terapie - hlad a dlhá, veľmi tuhá strava - sú nezlučiteľné s tehotenstvom.
5. Medzi lieky potrebné na liečbu sú potenciálne nebezpečné pre plod.
6. Je technicky ťažké vykonávať laparoskopickú cholecystektómiu pre veľkú maternicu.
7. V prípade vzniku ťažkej akútnej cholecystitídy a najmä biliárnej peritonitídy nie je možné pokračovať v tehotenstve. Aby sa zachoval život matky, podstúpi naliehavú cisársky rez v každom období tehotenstva.

Ako a kedy liečiť cholecystitídu a žlčové kamene, ak plánujete tehotenstvo

Chronická neškodná cholecystitída, ktorá sa často po zhoršení diéty nezhorší, sa môže liečiť konzervatívne. Stačí normalizovať diétu, užívať enzýmové prípravky, konzumovať dostatok tekutín a chrániť sa pred fyzickým a emocionálnym stresom.

Ak je abdominálna bolesť pravidelne narušená a na ultrazvuku sa nachádzajú malé kamene alebo veľmi veľké kamene, za najbežnejšiu metódu liečby sa považuje plánovaná laparoskopická cholecystektómia. Ak sa odstránenie žlčníka vykonáva v interiktálnom období, keď nie sú žiadne známky zápalu, potom zotavenie po operácii je veľmi rýchle. Už v 4-5 dňoch je pacient prepustený z domova, kde bude mať len mesiac na pozorovanie šetriacej diéty a obmedzenie fyzickej aktivity na tento čas. Potom môžete otehotnieť: po dobu šiestich mesiacov, kým sa maternica nezvýši nad pupkom, drobné jazvy na mieste rezu budú mať čas liečiť sa a nespôsobia žiadne problémy. A budúca materská strava je v mnohých ohľadoch podobná odporúčanej výžive pre pooperačné zotavovacie obdobie.

Niektoré veci na premýšľanie

Ak stále pochybujete o tom, či stojí za to sa zbaviť „časovanej bomby“ vo vašom žalúdku dobre, ponúkame ďalší argument v prospech včasnej operácie. Aj keď bolo možné bezpečne prenášať a porodiť dieťa, po pôrode je silné hormonálne prepätie, ktoré sa vyskytuje na pozadí emocionálneho stresu a chronickej únavy. Dojčenie dehydratuje matku, pretože žlč sa stáva hrubšou a kamene - viac. Kedykoľvek, vývoj pečeňovej koliky, ktorá si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu matky. Predstavte si, koľko problémov musíte vyriešiť naraz:

• s kým opustiť dieťa?
• čo ho kŕmiť, ak do tohto bodu neskúsil nič iné ako materské mlieko?
• Ako bude mať dieťa prudký posun sily?
• Ako udržať laktáciu v pooperačnom období?
• Ako "presvedčiť" dieťa, aby si prsia opäť po týždni (aspoň) kŕmenie fľaše?

Nakoniec, informácie pre naj váhavejšie: dnes sú medicínske, homeopatické alebo hardvérové ​​metódy drvenia alebo rozpúšťania kameňov považované za neúčinné. Poškodená chemická stabilita žlče sa nedá obnoviť, takže kamene sa budú tvoriť znova a znova. Okrem toho sú prípravky na lítolýzu silnými kyselinami, ktoré často spôsobujú závažné komplikácie, vrátane krvácajúcich vredov v žalúdku alebo črevách. Pacientovo telo je zdravšie a pre lekárov je technicky jednoduchšie včas odstrániť žlčník a zabudnúť na chorobu navždy.

Ako nebezpečné sú kamene počas tehotenstva?

Vážení čitatelia, u žien sa často vyskytuje žlčová choroba. Ale aké nebezpečné sú žlčové kamene počas tehotenstva a môžu spôsobiť komplikácie? Betóny sú nebezpečné a každý lekár súhlasí. Často sa však vyskytujú, keď žena už čaká na dieťa. V tomto prípade odborníci robia všetko pre to, aby zabránili vzniku žlčovej koliky, čo môže viesť k núdzovej cholecystektómii - operácii na odstránenie biliárnej koliky. Hormonálny nárast v tele počas tehotenstva je predisponujúcim faktorom na urýchlenie vývoja cholelitiázy. Riziko vzniku kameňa pretrváva ďalšie 2-3 roky po pôrode.

Príčiny žlčových kameňov počas tehotenstva

Kamene v žlči počas tehotenstva sú často náhodné nálezy. Ale ich objav v tejto pozícii neznamená, že boli vytvorené v priebehu niekoľkých mesiacov po počatí. V priebehu rokov sa zvyčajne vyvinie ochorenie žlčových ciest.

Hlavné dôvody vzniku kameňov v žlčníku:

• zhrubnutie, stagnácia žlče v dôsledku veľkých medzier medzi jedlami, ohybmi, zhoršenou funkciou orgánov (dyskinéza);
• metabolizmus lipidov, vysoký cholesterol v krvi;
• nízka úroveň fyzickej aktivity, keď je osoba nútená držať sa pokoja na lôžku, pohybuje sa málo a vôbec nehrá;
• zmena v povahe výživy, zvýšenie kalorického príjmu.

Počas tehotenstva sa progesterón aktívne vylučuje, čo uvoľňuje vlákna hladkého svalstva a znižuje funkčnosť mnohých orgánov tráviaceho traktu, vrátane žlčníka. Pomaly sa vyprázdňuje zo žlče, čo môže prispieť k rozvoju cholecystitídy a vzniku prvých príznakov cholelitiázy.

V neskorších obdobiach dochádza k posunu vnútorných orgánov. Maternica mení umiestnenie žlčníka. Existuje tlak na krk orgánu, ktorý narúša proces odtoku žlče a prispieva k tvorbe kryštálov cholesterolu, ktoré sa postupne premieňajú na cholesterolové kamene.

Príznaky žlčových kameňov u tehotných žien

O klinických prejavoch cholecystitídy a cholelitiázy sa môžete dozvedieť v názoroch žien, ktoré majú žlčové kamene alebo exacerbáciu dlhodobých ochorení žlčového systému počas tehotenstva. Najčastejšou sťažnosťou je bolesť v pravej hypochondriu. Ak sa v počiatočnom období objavuje prevažne po dlhej prestávke v jedení a jedení tukových potravín, potom sa po 5-6 mesiacoch môže vyskytnúť bolesť v dôsledku nadmerného tlaku maternice na žlčník a priľahlé orgány.

• nevoľnosť, zvracanie;
• nadúvanie;
• poškodená stolica;
• zožltnutie kože a slizníc.

V prípade tolerovateľnej bolesti sa môže obmedziť na antispasmodiká, ktoré sú povolené počas tehotenstva. Ale syndróm bolesti môže byť silnejší, čo naznačuje zhoršenie zdravia a riziko žlčovej koliky.

Keď je potrebná neodkladná pomoc

Sú situácie, keď žena nemôže zostať doma a pokúsiť sa zmierniť bolesť s antispasmodikami. Ak kameň zatvára potrubie alebo poškodzuje stenu orgánu, okamžite zasiahnite. Niekedy chirurgovia dokonca musia vykonať odstránenie žlče počas skorého a neskorého tehotenstva. Operácia sa však vykonáva striktne podľa indikácií, kedy hrozí ohrozenie života a dochádza k častej kolike.

Napriek tomu, že percento chirurgických zákrokov počas tehotenstva je nízke (1-3%), riziko vzniku núdzového stavu pretrváva. Preto je lepšie sa zbaviť tela, ukameňovaného, ​​dokonca ešte pred počatím. Koniec koncov, jeho funkcia je už porušená. A počas tehotenstva môže priniesť veľa problémov. A najmenšia z nich je konštantná bolesť v pravej hypochondriu.

Ale aj keď ste sa nerozhodli o operácii pred počatím, neznamená to vôbec, že ​​ju budete musieť vykonať počas tehotenstva. Len strach z cholecystektómie spôsobuje, že mnohí sedia doma, zatiaľ čo môžu znášať bolesť. Je to však absolútne nemožné. Špecialisti predpíšu lieky, ktoré odstránia syndróm bolesti, dilatujú kanály a zmiernia príznaky žlčovej koliky. Lekári vám povedia, čo robiť v prítomnosti žlčových kameňov počas tehotenstva, pomáhajú zabrániť ďalším útokom. A prevádzka je extrémnou možnosťou.

Indikácie pre pohotovostnú lekársku starostlivosť:

• akútna bolesť v pravej hypochondriu;
• ťažká nevoľnosť s bolesťou;
• zvracanie s prímesou žlče;
• zožltnutie kože, sliznice, skléry;
• horúčka;
• závrat, strata vedomia;
• závažná slabosť

Ak sa vyskytnú akútne príznaky, čo najskôr zavolajte sanitku. Nie je možné oddialiť, pretože žlčová kolika môže viesť k nebezpečným následkom až po rozvoj peritonitídy a iných komplikácií, vrátane predčasného pôrodu.

Kamene v žlči počas tehotenstva - to nie je veta. Postupujte podľa diéty, byť rozumné v športe a obzvlášť opatrní s jedlom v posledných mesiacoch, kedy maternice tlak na vnútorné orgány. Ak bude bolesť silná, okamžite kontaktujte odborníkov. A potom bude všetko v poriadku.

V tomto videu odborníci zvažujú rizikové faktory pre žlčové kamene a príznaky ochorenia žlčových kameňov.

Žlčové ochorenie počas tehotenstva

Žlčové ochorenie sa vyznačuje tvorbou žlčových kameňov, ktoré narúšajú jeho normálnu činnosť a funkciu. Najčastejšie sa cholelitiáza vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov, ale môže to byť aj v mladšom veku. Veľa závisí od životného štýlu, výživy a dedičných predispozícií. Stojí za zmienku, že ochorenie žlčových kameňov je častejšie u žien ako u mužov.

dôvody

Tehotenstvo pre každú ženu je veľkým stresom. Všetkých 9 mesiacov telo zažíva silný stres, môže znížiť imunitu. Budúca matka je náchylná k rôznym chorobám, pretože jej imunitný systém sa nedokáže vyrovnať s účinkami mikroorganizmov a mnohé chronické ochorenia sa môžu počas tehotenstva zhoršiť. Pre ochorenie žlčových kameňov sa vyznačuje tvorbou kameňov v žlčníku. Existuje mnoho rôznych faktorov, ktoré môžu vyvolať túto chorobu. Zvážte ich nižšie:

• Nesprávna strava, ktorá vedie k provokujúcim faktorom žlčových kameňov: biliárna dyskinéza, cholecystitída.
• Stagnácia žlče.
• Prebytky žlčníka.
• Zvýšený cholesterol.
• Produkcia ženských pohlavných hormónov: estrogén a progesterón, ktoré sa produkujú vo veľkých množstvách počas tehotenstva. Ich nadmerné vylučovanie však zhoršuje fungovanie žlčníka. Jeho steny sa stávajú príliš pružnými a dochádza k stagnácii žlče, nemôže rýchlo prechádzať cez kanály.
• Hormón estrogén, ktorý sa vyrába vo veľkých množstvách, mení zloženie žlče, vyvoláva kryštalizáciu cholesterolu, z ktorého sa potom tvoria zrazeniny a kamene.
• Viacpočetné tehotenstvo.
• Keď veľkosť plodu presiahne 4 kilogramy.
• Ak má nastávajúca matka krehkú postavu a je pre ňu ťažké znášať veľké ovocie, ktoré vytvára tlak na vnútorné orgány.

príznaky

Najčastejšie sa cholelitiáza vyskytuje po druhom alebo treťom tehotenstve, ale v niektorých prípadoch sa môže zhoršiť počas prvého. Symptómy žlčových kameňov u nastávajúcej matky sú charakterizované nasledujúcim:

• Ťažká ostrá bolesť v bruchu, na pravej strane pod rebrami, ktorá sa môže zvýšiť počas tehotenstva.
• Nevoľnosť a zvracanie, tieto príznaky však môžu byť znakom priebehu tehotenstva, napríklad neskorej toxikózy.
• Moč dostane odtieň tmavej farby, stáva sa bahnitým.
• Výkaly sa môžu zmeniť na sfarbenie, ale tento príznak je rovnaký ako príznak hepatitídy, takže nastávajúca matka môže tieto dve choroby zmiasť.
• Farba kože sa stáva žltou.
• Očná sclera sa stáva žltkastou.
• Jazyk sa stáva žltohnedým.
• Zápach horkosti v ústach.
• Pálenie záhy a ťažkosti na pravej strane.

Žlčové ochorenie sa môže najskôr vyvinúť asymptomaticky. Kým kameň je príliš malý, nepohybuje sa. Len čo sa však budúca matka začne pohybovať, zažije ostrú bolesť. Na vyvolanie pohybu kameňa je potrebný určitý počiatočný impulz, zvyčajne ide o fyzickú námahu alebo akútne infekčné ochorenie. Neskorá toxikóza, použitie korenených a tukových potravín vyvoláva prudký nástup ochorenia. V neskorých termínoch môže ovocie s ostrými otrasmi vyvolať exacerbáciu, pretože sa opiera o pečeň a žlčník.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov počas tehotenstva

Lekár diagnostikuje cholelitiázu pomocou ultrazvuku. Potrebujete tiež biochemický krvný test, klinický krvný test, moč a výkaly. Lekár sa opýta budúcej matky o patogenéze ochorenia, o faktoroch, ktoré by mohli vyvolať exacerbáciu. Vykonalo sa aj ďalšie vyšetrenie plodu, ultrazvuku a Dopplera.

Pri biochemickej analýze krvi môže nastať zvýšenie Ast a Alt, alkalickej fosfatázy, bilirubínu a cholesterolu. V klinickej analýze krvi sa zvýši počet ESR a leukocytov.

komplikácie

Dodržiavanie diéty a riadna liečba zvyčajne neumožňuje vznik žiadnych komplikácií a následkov ochorenia žlčových kameňov počas tehotenstva. Môžete sa vyhnúť všetkým problémom, ak si všimnete včas, že dochádza k porušeniu tráviaceho systému a žlčníka. V opačnom prípade hrozí tehotným ženám nasledujúce komplikácie:

• Steatóza.
• Žltačka v dôsledku blokovania žlčových ciest.
• Zápal pobrušnice.
• Obštrukcia čriev.
• Cholangitída.
• Zápal slinivky brušnej.

liečba

Čo môžete urobiť

Budúca matka by sa v žiadnom prípade nemala liečiť, preto sa pri prvých príznakoch žlčových kameňov okamžite poraďte s lekárom. Najlepšie je zavolať záchrannú brigádu a následnú hospitalizáciu v nemocnici. Po liečbe by tehotná žena mala dodržiavať všetky pokyny lekára, aby sa zabránilo opakovaniu alebo komplikáciám.

Čo robí lekár

Po vykonaní celého výskumu a vykonaní presnej diagnózy lekár predpíše liečbu. Keď tehotenstvo nie je používaný chirurgia, pretože je to nebezpečné pre život budúcej matky a plodu. V obzvlášť ťažkých situáciách sa využíva núdzová dodávka a potom sa vykonáva laparoskopická operácia na odstránenie kameňov zo žlčníka. Bez chirurgického zákroku existuje iný spôsob liečby. Zahŕňa nasledovné:

• Použitie choleretických liekov s cieľom znížiť stagnáciu žlče v močovom mechúre.
• Použitie liekov na zmiernenie kŕčov a zlepšenie výkonu gastrointestinálneho traktu.
• Na zmiernenie príznakov môžu byť v pediatrickej dávke predpísané lieky proti bolesti.
• Pri pripájaní bakteriálnej mikroflóry sa podávajú antibiotiká, ktoré sú však počas tehotenstva kontraindikované, preto sú prísne predpisované podľa indikácií a podľa stavu tehotnej ženy.
• Použitie rôznych bylinných nálevov, ktoré prispievajú k choleretickému procesu.

prevencia

Ako prevencia ochorenia žlčových kameňov by tehotná žena mala dodržiavať prísnu diétu a vyhnúť sa všetkým možným spúšťačom tohto ochorenia. Strava môže zahŕňať nasledovné:

• Vylúčenie mastných, korenených, slaných a vyprážaných jedál, ako aj rýchleho občerstvenia.
• Mala by byť vylúčená z diéty kávy.
• Užívajte vitamíny alebo lieky prísne predpísané lekárom.
• Jedzte veľa čerstvej zeleniny a ovocia, ktoré obsahujú vlákninu.

Pre prevenciu je veľmi dôležité sledovať hladinu cholesterolu, alkalickej fosfatázy, bilirubínu, Asl a Alt indikátorov. S ich miernym rastom okamžite kontaktujte terapeuta tak, aby predpisoval profylaktickú liečbu. Môže zahŕňať použitie varených nálevov z listov byliniek.

Žlčové ochorenie počas tehotenstva

Žlčové ochorenie počas tehotenstva

V skutočnosti je tehotenstvo skutočným ukazovateľom, ktorý odhaľuje všetky nedostatky v tele.

Podľa štatistík najčastejšie tehotné ženy trpia anémiou, akútnymi respiračnými infekciami, ochorením obličiek a gastrointestinálnym traktom. A to nie je náhoda. Všeobecný pokles imunity, zmenené hormóny, zvýšené zaťaženie prirodzených filtrov tela - obličiek a pečene - to všetko vedie k exacerbácii chronických ochorení a dokonca k vzniku nových. Medzi týmito chorobami, ktoré sa môžu objaviť v súvislosti s tehotenstvom, je cholelitiáza.

Žlčové ochorenie je kameň v žlčníku. Faktory spôsobujúce túto chorobu sú mnohé. Táto chronická cholecystitída a biliárna dyskinéza a vysoká hladina cholesterolu, obezita, stagnácia žlče, nadbytok žlčníka. Jedným z rizikových faktorov pre ZhBK u žien je tehotenstvo.

Pod vplyvom pohlavných hormónov sa vyskytujú určité zmeny v pečeni a žlčníku: progesterón prispieva k zhoršeniu pohyblivosti žlčníka, estriol ovplyvňuje saturáciu žlče cholesterolom, vyvíja sa hypotenzia žlčníka. S vývojom tehotenstva a zmenou veľkosti maternice sa posunú všetky orgány brušnej dutiny. Žlčník mení svoju polohu. To všetko vedie k stagnácii žlče v močovom mechúre, čo vytvára predpoklady pre tvorbu žlčových kameňov.

Príznaky žlčových kameňov u tehotných žien

Väčšina ochorení žlčových kameňov sa vyvíja po druhom tehotenstve, ale niekedy sa počas tehotenstva môže vyskytnúť akútny záchvat žlčových kameňov. Symptómy kolickej pečene sú veľmi charakteristické:

- ostrá akútna bolesť v pravej hypochondriu, zhoršená pohybom;
- nevoľnosť a zvracanie.

Ak sa kameň prekrýva so spoločným žlčovodom, potom sa môžu objaviť tmavé „pivo“ a biele sfarbené výkaly.

Gallstone choroba nevyvíja "z žiadneho dôvodu, z žiadneho dôvodu" - kameň vyžaduje čas na vytvorenie. Akútnemu záchvatu zvyčajne predchádza chronické ochorenie žlčových ciest alebo určité hraničné podmienky. Bolo zistené, že za podmienok pre rozvoj JCB sa toxikóza začína skôr, je závažnejšia. Samotný útok môže nastať po fyzickej námahe, pri jedení mastných alebo korenistých jedál, pri trasení v doprave. Dokonca aj nepokojné dieťa s intenzívnymi pohybmi môže vyvolať pohyb kameňov v žlčníku, najmä ak sa drvina opiera o matkinú pečeň.

Žlčové ochorenie - liečba počas tehotenstva

Ako každé iné ochorenie, ochorenie žlčových kameňov počas tehotenstva môže značne skomplikovať priebeh samotného tehotenstva. Preto je žiaduce podstúpiť vyšetrenie a liečbu počas plánovacieho obdobia šťastnej udalosti. Ak sa v žlčníku nachádzajú kamene, indikácia môže vyžadovať odstránenie žlčníka. Moderná chirurgia teraz uprednostňuje benígne metódy, ako je laparoskopia.

S malými kameňmi a neprítomnosťou akútneho zápalu, niekedy pomocou metódy hardwarového drvenia kameňov alebo predpísať lieky, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kameňov. Ale počas tehotenstva sú takéto metódy prísne kontraindikované!

Počas tehotenstva musí žena trpiaca cholelitiázou dodržiavať špeciálnu jemnú diétu. Zvyčajne sa predpisuje pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu a pečene, ako sú gastritída, pankreatitída, cholecystitída, cholelitiáza, diéta číslo 5. Pikantné, korenisté, mastné, vyprážané jedlá, hrubé potraviny, alkohol, káva sú kategoricky kontraindikované. Použitie choleretických činidiel na cholelitiázu sa neodporúča, pretože je možné vyvolať obštrukciu žlčovodu. A to zase môže viesť k jeho prasknutiu a peritonitíde.

V akútnom období a počas záchvatu žlčových kameňov v skorých štádiách sú predpísané antispasmodiká - No-Spa, Drotaverinum alebo Papaverine.

Lieky proti bolesti neberú, tak, aby sa "rozmazať" obraz kliniky. S diagnózou "ochorenie žlčových kameňov" chirurgia na odstránenie žlčníka je nevyhnutné, ale to sa vykonáva u tehotných žien len ako posledná možnosť a len šetriace metódy.

Liečba ochorenia žlčových kameňov počas tehotenstva s ľudovými prostriedkami nie je nielen neodporúča, ale aj prísne zakázané! Kamene v žlčovode sú samy osebe nebezpečným javom a vzhľadom na skutočnosť, že mnohé byliny sa nemôžu užívať počas tehotenstva, takáto „populárna liečba“ môže viesť k katastrofálnym následkom.

Útok ochorenia žlčových kameňov - čo môžete a čo nemôžete urobiť

Zvyčajne sa útok žlčových kameňov vyvíja neskoro večer alebo v noci. Bolesť je tak intenzívna, že môžete dokonca stratiť vedomie. Budúca matka v takejto situácii potrebuje čo najskôr pomoc od lekára. Preto prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku. Pri čakaní na brigádu je potrebné si ľahnúť, vziať pilulku No-shpy (ak nie je zvracanie) a pripojiť COLD do pravej hypochondrium.

Všetky ďalšie úkony a liečba predpísaná iba lekárom.

Pri napadnutí žlčovými kameňmi je KATEGÓRNE NEMOŽNÉ:

- aplikujte vyhrievaciu podložku (môže sa vyvinúť zápal);
- miesiť, trieť alebo tlačiť miesto bolesti (je plná prasknutia žlčových ciest a peritonitídy);
- užívajte lieky proti bolesti (premaľuje klinický obraz a sťažuje diagnostiku).

Je potrebné pripomenúť, že hlavnou komplikáciou cholelitiázy je peritonitída, ktorá môže ohroziť nielen tehotenstvo, ale aj život samotnej ženy. Preto, ak máte podozrenie na napadnutie ochorením žlčových kameňov, je nevyhnutné a naliehavé vyhľadať lekársku pomoc.

Žlčové ochorenia u tehotných žien

Žlčové ochorenie u tehotných žien - patologický stav s tvorbou kameňov v žlčníku, ku ktorým došlo pred počatím, počas tehotenstva alebo po pôrode. V polovici prípadov prebieha bez klinických príznakov. Môže prejavovať záchvaty silnej bolesti v pravej hypochondriu, nauzeu, vracanie, abdominálnu distenziu, horkosť v ústach, pálenie záhy, žltú kožu a sliznice. Diagnostikované na základe abdominálneho ultrazvuku, duodenálneho ozvučenia, biochemických krvných testov. Na liečbu používajte cholagogue, cholekinetiku, antispasmodiká, antibakteriálne lieky. Ak je indikovaná, vykoná sa cholecystektómia.

Žlčové ochorenia u tehotných žien

Jedným z tradičných rizikových faktorov cholelitiázy (cholelitiáza, cholelitiáza) je pohlavie. Zmeny v systéme vylučovania žlčou počas tehotenstva, väčšina výskumníkov verí, že kľúčovou príčinou ochorenia u pacientov v reprodukčnom veku. Podľa štatistík cholelitiáza postihuje až 6,5-8,3% žien, ktoré nedali pôrod. Medzi pacientmi, ktorí mali 2 alebo viac tehotenstiev, je prevalencia patológie pálenín žlčových kameňov takmer trikrát vyššia a dosahuje 18,4-19,3%. Biliárny kal sa najprv diagnostikuje u 15–30% tehotných žien, u 2–8% žien pred pôrodom a u 10% u 4–6 týždňov po pôrode. Frekvencia cholecystektómie počas gravidity je 0,1-3%. Zvýšené riziko cholelitiázy pretrváva 5 rokov po pôrode, zatiaľ čo u 0,8% pacientov sa žlčník odstráni.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov u tehotných žien

Pri vývoji cholelitiázy počas tehotenstva, ako aj mimo obdobia gravidity, určitú úlohu zohráva genetická predispozícia, vrátane dedičných a dizembriogeneticheskieho anomálií žlčového systému, nepravidelnej výživy s použitím veľkého počtu sladkostí a živočíšnych tukov, nadváhy, dvanástnikových vredov, zhoršenia priechodnosti. žlč. Špecialisti v oblasti gastroenterológie, pôrodníctva a gynekológie identifikovali rad špecifických faktorov, ktoré prispievajú k vzniku žlčových kameňov u tehotných žien. Hlavné sú:

• Zvýšená litogenita žlče. Pod vplyvom estrogénu, ktorého koncentrácia sa postupne zvyšuje počas tehotenstva, hladiny cholesterolu sa zvyšujú v žlči. Estrogény tiež inhibujú syntézu kyseliny chenodeoxycholovej, ktorá podporuje zrážanie kryštálov cholesterolu a tvorbu žlčového kalu - suspenzie nerozpustných zložiek žlče.
• Poruchy pohyblivosti žlčových ciest. Na pozadí relaxácie vlákien hladkých svalov indukovaných progesterónom klesá kontraktilná funkcia žlčníka a spomaľuje sa jeho vyprázdňovanie. Výsledkom je, že už od prvého trimestra u tehotných žien dochádza k stagnácii žlče, čo sa prejavuje zvýšením objemu upevneného a zvyškového orgánu o 30%, čím sa zvyšuje riziko tvorby kameňa.
• Mechanické premiestnenie žlčníka. Pod tlakom maternice sa menia anatomické polohy orgánov hornej dutiny brušnej, ktoré sú stlačené proti membráne a čiastočne stlačené. Tlak na hrdlo žlčníka, cystické a spoločné vývody porušuje evakuáciu žlče, vyvoláva jej stagnáciu a zrážanie kryštálov cholesterolu.
• Zmena charakteru výživy. Zvýšenie kalorického obsahu potravy u tehotných žien, najmä pri konzumácii potravín bohatých na sacharidy a cholesterol, je sprevádzané zvýšením hmotnosti so zvýšením množstva tukového tkaniva a zvýšením inzulínovej rezistencie. To vedie k ešte väčšej saturácii žlče cholesterolom a k zníženiu celkového množstva žlčových kyselín a porušuje motilitu žlčových orgánov.

Predtým bola hypotéza tradične považovaná za jeden z faktorov, ktoré zvyšujú riziko cholelitiázy počas tehotenstva. Nedávne štúdie však ukazujú, že s rastúcou fyzickou aktivitou sa frekvencia žlčových kalov a cholesterolových kameňov neznižuje a metabolické parametre (lipid, adiponektín, inzulín, glukóza, leptín) sa nezlepšujú.

patogenézy

Mechanizmus vzniku žlčových kameňov u tehotných žien je spojený s pôsobením dvoch nezávislých faktorov - zvýšením koncentrácie litogénneho cholesterolu v žlči a jeho stagnáciou. Ďalšie faktory hrajú úlohu pri udržiavaní stabilného koloidného stavu žlčníka žlčníka - jeho nasýtenia lecitínom, žlčovými kyselinami, atď. Nerovnováha hlavných zložiek obsahu žlčníka, ktorá je charakteristická pre tehotné ženy, prispieva k nukleacii cholesterolu, zrážaniu mikrokryštálov a ďalšiemu rastu kameňov. Ďalšou väzbou v patogenéze žlčových kameňov sa stáva kompenzačné zvýšenie reabsorpcie vody a v dôsledku toho ďalšie zvýšenie koncentrácie žlče.

klasifikácia

Systematizácia klinických foriem ochorenia žlčových kameňov zohľadňuje znaky priebehu ochorenia, závažnosť symptómov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií. Správna identifikácia cholelitiázy hrá rozhodujúcu úlohu pri predpovedaní výsledku tehotenstva, pri výbere taktiky liečby pre tehotného pacienta a optimálnom spôsobe podávania. Rozlišujú sa tieto typy žlčových kameňov:

• Asymptomatická cholelitiáza. Závery sa nachádzajú v dutine žlčníka, klinické príznaky však chýbajú. Najpriaznivejšia možnosť, v ktorej pre normálny priebeh tehotenstva je dosť na úpravu stravy.
• Nekomplikovaná cholecystitída. V závislosti od morfologických znakov a povahy zmien je katarálny a deštruktívny (flegmonózny, gangrenózny), bez zubov, bezpočet, primárny a akútny relaps.
• Komplikovaná cholecystitída. Zápal žlčníka môže byť komplikovaný obštrukciou (oklúziou) kanálikov, perforáciou s rozvojom lokálnej alebo difúznej peritonitídy, peritonitídou s peritonitídou, léziami žlčových ciest a kombinovanou pankreatitídou.

Domáci gastroenterológovia rozlišujú niekoľko štádií ochorenia žlčových kameňov. V štádiu I (počiatočný, predkamenový) sa žlčový kal tvorí z hustej heterogénnej žlče. Pri prechode ochorenia v štádiu II je indikovaná tvorba kameňa. Kamene môžu byť jednoduché a viacnásobné, cholesterol, pigment a zmiešané, lokalizované v žlčníkových, pečeňových alebo bežných kanáloch. V tomto štádiu je cholelitiáza latentná, bolestivá, s charakteristickou kolickou, dyspeptickou, atypickou, imitujúcou iné ochorenia. Pre štádium III je pre IV typický recidivujúci priebeh komplikovanej cholecystitídy. U tehotných žien sa ochorenie častejšie vyskytuje v štádiách I a II, menej často v štádiu III.

Príznaky žlčových kameňov u tehotných žien

U viac ako polovice pacientov je cholelitiáza asymptomatická a stáva sa náhodným nálezom s ultrazvukovým vyšetrením brušnej dutiny, vykonaným podľa iných indikácií. V 45% prípadov sa cholelitiáza, ktorá existovala pred tehotenstvom, zhoršuje a klinicky sa prejavuje. S latentnou bezbolestnou progresiou ochorenia môže tehotná žena periodicky pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu, pálenie záhy, horkú chuť v ústach, všimnúť si zmenenú povahu stolice - tendenciu k zápche alebo relaxácii, ktorú pacient zvyčajne považuje za skorú toxikózu. U niektorých žien sa ochorenie prejavuje prechodnou žltačkou s ikterickou kožou, sklerou, sliznicami, krátkodobým stmavnutím moču a sfarbením výkalov.

Najcharakteristickejším príznakom patológie je záchvat žlčovej koliky, ktorý sa vyskytuje u 88% tehotných žien s zjavným priebehom. Počas koliky pacient pociťuje intenzívnu bolesť v epigastriu a pravej hypochondriu, ktorá vyžaruje do pravého ramena, lopatky, ramenného pletenca, polovice krku a medzizápalového priestoru. Syndróm bolesti sa často vyskytuje večer a v noci, trvá od 15 minút do 5 hodín. Bolesť je zvyčajne sprevádzaná nevoľnosťou, ktorá nie je zmiernená zvracaním, pálením záhy, horkosťou v ústach, horkou eruktáciou, nadúvaním a pocitom plnosti v bruchu. Možnosť reflexnej krátkodobej horúčky až do 38 ° C so zimou a lepkavým studeným potom. Fyzická aktivita, stres, infekčné choroby, intenzívne miešanie dieťaťa počas neskorého tehotenstva, chyby v jedle (konzumácia veľkého množstva vajec, smotany, sladké pečivo, mastné vyprážané mäso, sýtené nápoje) sa stávajú provokatívnymi faktormi.

komplikácie

U 33% žien s ochorením žlčových kameňov hrozí prerušenie gravidity. Riziko spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu sa zvyšuje po chirurgickom zákroku na odstránenie žlčníka v 1 a 3 trimestroch. U 13% pacientov sa vyskytujú výrazné známky skorej toxikózy s agonizujúcou nevoľnosťou, nekontrolovateľným zvracaním a menej často intenzívnym slinením, ktoré sa oneskoruje až do 16.-20. Týždňa a dokonca aj do 28.-29. Týždňa gestačného veku. U 8% pacientov sa vyvinie gestaóza. Pri každom štvrtom narodení sú diagnostikované anomálie práce.

V zriedkavých prípadoch je cholelitiáza u tehotných žien komplikovaná extragenitálnou chirurgickou patológiou. V 0,01 - 0,1% prípadov sa vytvorila typická klinika akútnej cholecystitídy v dôsledku preniknutia kameňa do hrdla žlčníka. U 0,03% žien je možná akútna biliárna pankreatitída v dôsledku prepustenia výsledného zubného kameňa pozdĺž spoločného kanála a u polovice pacientov boli podobné záchvaty zaznamenané pred nástupom tehotenstva. Ešte zriedkavejšie sa pozoruje cholangitída, hepatóza, črevná obštrukcia a peritonitída s kombináciou žlčových kameňov a gravidity.

diagnostika

Diagnóza žlčových kameňov u tehotných žien je často obmedzovaná asymptomatickým priebehom ochorenia. S charakteristickými sťažnosťami na pocit horkosti v ústach, časté pálenie záhy, najmä spojené s konzumáciou mastných a vyprážaných potravín, pacientovi je predpísané komplexné vyšetrenie zamerané na identifikáciu cholelitiázy. Najviac informatívne metódy sú:

• Transabdominálny ultrazvuk žlčníka. Sonografia sa považuje za zlatý štandard pre diagnostiku žlčových kameňov. Zloženie má formu hyperechoických útvarov rôznych tvarov s distálnym akustickým tieňom. Cystické steny sú často zahustené na 2 mm alebo viac. Citlivosť echografickej metódy dosahuje 95%. Pomocou ultrazvuku sú určené inklúzie s priemerom 2 mm.
• Duodenálny zvuk. Štúdia sa používa len v zložitých diagnostických prípadoch bez ohrozeného potratu. Zvuky vám umožňujú vyhodnotiť dynamiku výboja a zloženie časti B (žlč žlčníka). Kryštály cholesterolu, bilirubinátu vápenatého sa nachádzajú v duodenálnom obsahu. Je možná bakteriologická analýza.
• Krvný test Cholelitiáza často zvyšuje hladinu viazaného bilirubínu. S lokalizáciou kameňov v spoločnom žlčovode sa môže zvýšiť prítomnosť horúčky a žltačky, aktivita alkalickej fosfatázy, AlT, AST, GGT a ďalších testov funkcie pečene. Hladina cholesterolu v plazme sa často zvyšuje. Všeobecne platí, že analýza leukocytózy v krvi a zvýšenie ESR.

Liečba žlčových kameňov u tehotných žien

Voľba lekárskej taktiky pre cholelitiázu závisí od klinickej formy ochorenia, vedúcich symptómov a prítomnosti komplikácií. V asymptomatickom variante ochorenia sú tehotným ženám predpísané dynamické pozorovanie a vylúčenie faktorov, ktoré vyvolávajú koliku (bohaté jedlo, vyprážané a mastné jedlá, veselá jazda). V popôrodnom období môže byť u týchto žien indikovaná cholecystektómia, pretože cholelitiáza sa často prejavuje počas prvého roka po pôrode. Aby sa znížila stagnácia žlče a zabránilo sa vzniku žlčových kalov v počiatočnom štádiu GCB, tehotným ženám sa odporúča časté frakčné kŕmenie, pitie vysoko mineralizovaných minerálnych vôd a konzumácia rastlinných cholereas - odvarov z nesmrteľných, kukuričného hodvábu, mäty piepornej, kôprových semien alebo farmaceutických prípravkov na ich báze. Drogová terapia latentnej subklinickej cholelitiázy zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• Choleretic. Choleretické lieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče v pečeni, sa prejavujú v identifikácii hyperkinetickej dysfunkcie žlčníka. Táto porucha je častejšia v prvom trimestri tehotenstva. Účel kombinovaných prostriedkov, zmysluplných v zložení tráviacich enzýmov, tiež umožňuje normalizovať funkcie gastrointestinálneho traktu.
• Holekinetiki. Lieky v tejto skupine majú mierny antispasmodický účinok, uľahčujú výtok cystickej žlče. Najbezpečnejšie cholekinetické liečivá pre plody a tehotné ženy sú myotropné antispasmodiká, flavónové aglykóny, hypertonický roztok magnézie, náhrady cukru (xylitol, sorbitol, manitol).
• Antibiotiká. Pri cholelitiáze sa antibakteriálne činidlá používajú šetrne (len so spoľahlivým potvrdením infekčného procesu). V 1 trimestri je možné predpisovať lieky zo skupiny penicilínu, v 2-3 trimestroch sa častejšie podávajú cefalosporíny. Pri výbere špecifického antibiotika by sa mala zvážiť citlivosť mikroflóry.

Na zastavenie biliárnej koliky sa bežne používajú antispasmodiká. Zahraničné lieky proti bolesti sú široko používané na zmiernenie syndrómu bolesti, ale domáci experti sa zdržia predpisovania liekov, ktoré môžu mazať klinický obraz s nejasnou bolesťou brucha. Pri neprítomnosti účinku farmakoterapie počas 5 hodín by mala byť tehotná žena s pečeňovou kolikou naliehavo hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici.

Chirurgická liečba je indikovaná pre komplikácie. Konzervatívna čakacia taktika s konštantným odsávaním obsahu dvanástnika a žalúdka, použitím poťahových prostriedkov, choleretických liečiv, adsorbentov, antispasmodík, masívnej detoxikácie a antibakteriálnej terapie je prijateľná len pri akútnej katarálnej cholecystitíde. S neefektívnosťou liečenia drogami, uskutočnenou do 4 dní, sa cholecystektómia vykonáva v akomkoľvek gestačnom období. V urgentnom poradí sa operácia vykonáva v diagnostike deštruktívnych foriem zápalu.

Plánované odstránenie močového mechúra sa vykonáva v manifestnom priebehu JCB 3 - 4 týždne po záchvate koliky v dôsledku vysokej pravdepodobnosti jeho opätovného výskytu. Intervencia sa zvyčajne vykonáva v laparoskopickej alebo otvorenej metóde v druhom trimestri, pretože toto obdobie je pre takýto chirurgický zákrok najbezpečnejšie. Litotripsia mimotelovej šokovej vlny sa počas gravidity nepoužíva, čo je spojené s vysokou frekvenciou recidívy cholelitiázy. Tehotné ženy s JCB odporučili vaginálny pôrod so skrátenou dobou vylučovania. Ak je k dispozícii pôrodná indikácia, vykoná sa cisársky rez.

Prognóza a prevencia

U nekomplikovaných foriem žlčových kameňov je priaznivá prognóza pre tehotné ženy a deti. Adekvátna konzervatívna terapia, použitie moderných techník chirurgickej liečby a anestézie s odstránením žlčníka v 2. trimestri (ak sa zistia indikácie) umožnili minimalizovať pravdepodobnosť vzniku extragenitálnych, pôrodníckych a perinatálnych komplikácií. V 60-80% prípadov sa žlčový kal, ktorý sa objavil u tehotnej ženy, vracia nezávisle po pôrode. Spontánna resorpcia kameňov vytvorených počas gravidity je pozorovaná len u 20-30% pacientov. S preventívnym účelom pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo a trpia GIB, sa odporúča absolvovať priebeh liečby alebo chirurgickej liečby vopred. Vo fáze tehotenstva, jeden by mal prísne dodržiavať diétu, opustiť dlhé prestávky medzi jedlami, znížiť spotrebu sladkostí, mastné a vyprážané, a dodržiavať lekárske odporúčania.

Chronická cholecystitída a cholelitiáza u tehotných žien

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída je chronické recidivujúce ochorenie spojené s prítomnosťou zápalových zmien v stene žlčníka. Zásadnú úlohu v jeho vývoji zohrávajú dva faktory: infekcia a stáza žlče spôsobená dyskinetickými poruchami. Posledne uvedené, spravidla spôsobujú klinické prejavy ochorenia.

Základom dyskinézy žlčníka a žlčových ciest sú poruchy motorickej aktivity spôsobené poruchami neurohumorálnej regulácie. Existujú dva typy dyskinézií: hyper a hypomotor, ktoré majú určité rozdiely.

Poruchy hypomotoriky sú charakteristické pre tehotné ženy, pretože hlavným hormónom prevládajúcim v druhej polovici tehotenstva je progesterón, ktorý uvoľňuje všetky orgány hladkého svalstva (hlavným fyziologickým pocitom jeho pôsobenia v tele tehotnej ženy je relaxácia maternice, prekážka predčasného pôrodu, potrat). Základom hypomotorickej dyskinézy je nedostatočné, slabé vyprázdňovanie žlčníka. Ide o motorické poruchy, ktoré určujú klinické prejavy chronickej cholecystitídy u tehotných žien a nie zápal.

Zvyčajne sa žena obáva bolesti v pravej hypochondrium. V závislosti od typu dyskinézy prevládajú tupé bolestivé bolesti, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu (so sprievodnou hypomotorickou dyskinéziou) alebo naopak akútne kŕče (s hypermotorickou dyskinéziou). Bolesť môže byť sprevádzaná dyspeptickými príznakmi: pocit horkosti v ústach, nevoľnosť, vracanie, dýchanie vzduchu, pálenie záhy, nadúvanie. Zaznamenané zvýšenie alebo výskyt bolesti po chybách v strave.

Naše vlastné dlhodobé skúsenosti s monitorovaním tehotných žien ukázali, že približne 1/4 žien trpiacich cholecystitídou spája výskyt alebo zvýšenie bolesti v pravej hypochondriu s pohybom plodu a jeho umiestnením v maternici. Niekedy sa žena obáva pocitu pálenia kože v pravej hypochondriu pod pravým lopatkou - to sú takzvané zóny kožnej hyperestézie (hypersenzitivity) Zakharyin-Ged. Nemali by ste sa báť tohto nepríjemného pocitu, pretože ide o „pokračovanie“ bolesti a nie o dôsledok pridania akejkoľvek novej choroby alebo komplikácie.

V diagnostike ochorení žlčníka patrí dnes vedúca úloha k ultrazvuku, počas ktorého odborník dospieva k povahe zistených porúch, možnej prítomnosti alebo neprítomnosti kameňov.

Tehotenstvo často zhoršuje priebeh preexistujúcej cholecystitídy, exacerbácia ochorenia sa vyskytuje v polovici prípadov a väčšina z nich v treťom trimestri. V klinickom obraze exacerbácie prevládajú symptómy hypomotorickej dyskinézy. Chronická cholecystitída zasa ovplyvňuje priebeh tehotenstva. Často je bolestivá nevoľnosť, toxémia - vracanie tehotných žien, o niečo menej často - slinenie. Včasná toxikóza sa navyše oneskoruje na 16 - 20 a niekedy 28 - 29 týždňov tehotenstva.

Princípy liečby chronickej cholecystitídy u tehotných žien sú rovnaké ako u negravidných žien. Diétna terapia (tabuľka 5) sa vykonáva bez prílišného obmedzenia, pričom sa rešpektuje optimálny pomer (pre každé obdobie gravidity) medzi proteínmi, tukmi a sacharidmi. Obmedzenia sa týkajú žiaruvzdorných tukov, hrubých potravín, okrem korenia, nálevu, uhoriek, vyprážaných jedál, údeného mäsa. Jedlo sa podáva vo frakčných dávkach najmenej 5 - 6-krát denne. Pri súbežnej hypomotorickej dyskinéze žlčníka sa do dávky pridávajú „cholecystokinetické“ produkty, to znamená produkty, ktoré prispievajú k redukcii žlčníka, slabé mäsové alebo rybie vývary, polievky, smotana, kyslá smotana, vajcia s mäkkým varom. Je vhodné zahrnúť potraviny bohaté na lipotropné látky (tvaroh, proteínová omeleta, treska).

Má pozitívny terapeutický účinok pri absencii záchvatov cholecystitídy a edému, pitia minerálnej vody, ako je Essentuki číslo 4 a číslo 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, sulfát narzan. Minerálna voda sa spotrebuje v 200 ml vo forme tepla 3 krát denne po dobu 1 - 1,5 hodiny pred jedlom 14 - 21 dní. V treťom trimestri, keď je žiaduce znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny, ošetrenie minerálnymi vodami nie je znázornené.

Odporúčajú sa všetky, bez výnimky, tehotné ženy trpiace chronickou cholecystitídou. V prvom rade by sa mal nazývať sorbitol alebo xylitol, ktoré sa používajú vo forme 10 - 15% roztoku 50 - 70 ml 30 minút pred jedlom 2 - 3 krát denne. S laxatívnym účinkom môžu byť v tomto ohľade prínosom pre tehotnú ženu. Najvhodnejší príjem liekov rastlinného pôvodu vo forme odvarov pripravených nezávisle. Najjednoduchší spôsob je variť ako čaj v pomere 1 polievková lyžica rastlinných surovín (kvety piesčité nesmrteľnosti, kukuričný hodváb, lístky mäty piepornej, kôprové semená, šípky, koreň čučoriedky, samostatne alebo v zmesi 1: 1) na 1 šálku prevarenej vody. Po namáhaní si vezmite 1/3 šálky vo forme tepla 30 minút pred jedlom 3 krát denne. Najmä v druhej polovici tehotenstva, keď je potrebné striktne vziať do úvahy množstvo spotrebovanej tekutiny, je vhodné aplikovať flamin (extrakt z piesočnej slamy) 1 až 2 tablety 3x denne 30 minút pred jedlom. Pri predpisovaní zmesi choleretických bylinných vývarov je tiež zaznamenaná pozitívna diuréza, pretože majú dostatočný diuretický účinok.

Ak chcete bojovať proti stagnácii žlče, po konzultácii so svojím lekárom môžete vykonávať "slepé" snímanie alebo hadičku s rastlinným olejom (30 - 40 ml kukurice alebo olivového oleja), karlovarskou soľou alebo soľou Barbara (1 čajová lyžička na pohár vody), minerálnou vodou ( 500 ml vo forme tepla, v prípade neprítomnosti edému Ak chcete vykonávať hadičku ráno nalačno, musíte piť vyššie uvedené prostriedky, ležať v teplej posteli na pravej strane po dobu 1,5 - 2 hodiny. Nie je potrebné klásť vyhrievaciu podložku na tehotnú ženu.

Pre akútne bolesti v pravej hypochondrium, môžete si vziať noshpu, baralgin.

Žlčové ochorenie

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza, krehká cholecystitída) je ochorenie charakterizované tvorbou žlčových kameňov v žlčovodoch alebo žlčníku. Mnohí vedci sú toho názoru, že to je tehotenstvo, ktoré prispieva k tvorbe kameňov a rozvoj choroby.

Mimo exacerbácie sa môže cholelitiáza prejaviť v ťažkej hypochondrii, čo je množstvo dyspeptických symptómov (nauzea, horká chuť v ústach atď.). Avšak pri exacerbácii, to znamená pri vývoji žlčových ciest, inom názve pre žlčovú koliku, má choroba jasné klinické symptómy v závislosti od umiestnenia kameňov, ich veľkosti, aktivity sprievodných infekcií. Typicky sa kolika vyvíja neskoro večer alebo v noci, zvyčajne po chybách v strave, kvôli skúsenostiam spôsobeným negatívnymi emóciami (zvyčajne emóciami hnevu). Intenzívne pohyby plodu môžu tiež vyvolať koliku. Bolestivý záchvat v pravej hypochondrium, ale môže byť v epigastriu a dokonca aj v ľavej hypochondrium, intenzívny, vyžarujúci bolesť ("dávať") na pravé rameno, lopatka, krk, trvá od 15-40 minút do 12 hodín, ak opatrenia nie sú prijaté.

Pocit pravej hypochondrium spôsobuje ostrú bolesť. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, horkosťou v ústach, pálením záhy, nadúvaním. Ak je spoločný žlčový kanál blokovaný kameňom, môže sa objaviť žltačka ako pri akútnej vírusovej hepatitíde, tmavom moči, sfarbenej stolici.

Tehotenstvo prispieva k prejavu latentnej žlčníkovej choroby. To znamená, že u žien s cholelitiázou nie je výskyt klinických príznakov nezvyčajný. V tejto skupine pacientov je začiatok tehotenstva sprevádzaný včasnou toxikózou - vracaním tehotných žien. Exacerbácia ochorenia sa často vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva.

Liečba cholelitiázy je v mnohých ohľadoch podobná liečbe cholecystitídy (zdravá výživa, mierne choleretické lieky). S výskytom bolesti vezmime lieky proti bolesti a antispazmodiká (baralgin, noshpa, hydrochlorid papaverínu, analgin). Ak bolesť nezmizne do jednej hodiny, žena by sa mala poradiť s lekárom (zavolať záchranný tím) na intenzívnejšie terapeutické opatrenia.

V posledných rokoch sa na liečbu cholelitiázy používajú lieky, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kameňov (kyselina feno- a ursodeoxycholová), avšak tehotným ženám sa prísne zakazuje tento typ liečby (negatívny účinok týchto liekov na tvorbu plodu), ako aj rozdrvenie kameňov (litotripsia v rázovej vlne). V prípade núdze počas operácie je možné vykonať chirurgickú liečbu - cholecystektómiu (odstránenie žlčníka).

Tehotenstvo po odstránení žlčníka

V posledných dvoch desaťročiach sa počet cholecystektómov na celom svete neustále zvyšoval súbežne s nárastom počtu pacientov s chronickou cholelitiázou. Operácie na žlčníku sa stávajú najčastejšou, po apendektómii, zásahom do brušných orgánov. U približne 80 - 90% pacientov nespôsobuje cholecystektómia zjavné abnormality v tele. Poruchy zažívacieho systému sa však môžu vyskytnúť počas tehotenstva a žena by na to mala byť pripravená (ale obávajú sa, že "prasknutie pečene" nebude odôvodnené).

U niektorých pacientov po chirurgickej liečbe cholelitiázy sa vyvinie tzv. Postcholecystektomický syndróm. To sa prejavuje bolesťou v pravej hypochondrium, dyspeptické sťažnosti (nevoľnosť, horkosť v ústach, pálenie záhy, atď), zdá sa, že choroba sa vrátila znova. Preto by všetky tehotné ženy, ktoré v minulosti podstúpili operáciu cholecystektómie, mali byť monitorované lekárom praktického lekára a mali by sa prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo vzniku možných komplikácií. Mali by dodržiavať diétu (5 - 6-krát denne, zlomkové porcie) a diétu v tabuľke 5. Je znázornený príjem choleretických liečiv (napríklad flamin), ktoré vykonávajú "slepé" hadičky.

Záznam na špecialistov telefonicky z jedného call centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Môžete sa tiež prihlásiť na lekára na našich webových stránkach, zavoláme Vám späť!