Mozgová kóma

Presne povedané, kóma je úplná depresia centrálneho nervového systému, sprevádzaná stratou vedomia bez príznakov smrti mozgu, nedostatku reflexov a depresie vitálnych funkcií. Keď už hovoríme o kóme, nie je to vždy táto podmienka.

Mozgová kóma bola známa ako apoplexická kóma a jej hlavnou príčinou je primárne alebo sekundárne poškodenie mozgu v dôsledku krvného zásobenia mozgového tkaniva.

dôvody

Príčinou mozgovej kómy je rozsiahle poškodenie mozgu pod vplyvom toxických a menej často traumatických faktorov. Medzi toxické faktory v prvom rade - alkohol a drogy intoxikácie, kóma na pozadí otravy oxidom uhoľnatým. Poranenia hlavy sú hlavnou traumatickou etiológiou mozgovej kómy. Napriek všeobecnej podobnosti patogenetických procesov sa poruchy vyskytujúce sa v hlavných častiach mozgu líšia v rôznych typoch kómy.

Pre akýkoľvek typ a typ kómy sú však lézie na úrovni mozgovej kôry, retikulárnej formácie, bazálnych jadier a limbického systému. Je to rozsiahlosť takýchto priestupkov (prechodných alebo chronických), ktoré spôsobujú, že telo stráca schopnosť koordinovať činnosť, čo vedie k poruchám takmer všetkých funkcií.

príznaky

Mozgová kóma sa v prvom rade prejavuje stratou vedomia pri zachovaní hlavných reflexov, čo poukazuje na zachovanú životaschopnosť mozgu. Druhá skupina symptómov - nedostatočná odpoveď na podnety - je v prvom rade hmatová. Zdá sa, že obeť zaspáva, najmä preto, že mozgová kóma je sprevádzaná snovým stavom - oči sú zatvorené, osoba doslova „spadla“ do spánku.

V prvých štádiách mozgovej kómy si pacient zachováva aspoň minimálne množstvo pohybu - je schopný zmeniť polohu tela, prehltnúť sliny. Čím hlbšie je poškodenie mozgu, tým výraznejšia je klinická depresia vedomia, vrátane odpojenia spontánneho dýchania. Kŕče, vracanie, horúčka sú tiež príznakmi cerebrálnej kómy.

Diagnóza a liečba

Diagnóza mozgovej kómy sa nedá stanoviť len pomocou vyšetrenia, hoci typické príznaky kómy môžu naznačovať jej vývoj. Vyžaduje sa starostlivé neurologické vyšetrenie s použitím špeciálnych stupníc hodnotenia. Elektroencefalogram, počítačová tomografia sú tiež potrebné pre diagnostiku mozgovej kómy.

Liečba závisí od príčiny kómy, to znamená, že ak je mozog toxický, potom sa odstráni príčina kómy a vykoná sa detoxikačná terapia. Tracheálna intubácia, dynamické hodnotenie a udržiavanie základných životných funkcií, starostlivá starostlivosť - to všetko vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

výhľad

Prognóza úplne závisí od etiologickej príčiny kómy. Niektoré kómy vedú k pomalému zániku mozgových funkcií, čo je takmer nemožné zastaviť a človek sa presťahuje do vegetatívnej existencie. Cerebrálny toxínový pôvod je ľahšie liečiteľný. Celková priemerná úmrtnosť v prípade mozgovej kómy môže dosiahnuť 35%. Treba mať na pamäti, že bez kómy neprechádza telo bez stopy.

BLACK FRIDAY NA NIEKOĽVI

Školenie so zárukou zlyhania "Restart Quit Smoking"
za najnižšiu cenu. Už to nebude lacnejšie.

Prognóza toxickej kómy

Kóma je život ohrozujúci stav poškodenia vedomia spôsobeného poškodením špecifických štruktúr mozgu a charakterizovaný úplnou absenciou kontaktu pacienta s okolitým svetom. Príčiny jej vzniku možno rozdeliť na metabolické (otravy metabolickými alebo chemickými zlúčeninami) a organické (pre ktoré je deštrukcia oblastí mozgu). Hlavnými príznakmi sú bezvedomie a absencia reakcií otvárajúcich oči aj pri silných stimuloch. V diagnostike kómy hrá dôležitú úlohu CT a MRI, ako aj laboratórne krvné testy. Liečba primárne zahŕňa riešenie hlavnej príčiny vývoja patologického procesu.

Kóma je jedným z typov zhoršeného vedomia, v ktorom je pacient úplne mimo kontaktu s okolitým svetom a duševnou aktivitou. Tento stav je tak hlboký, že z neho nemožno pacienta odstrániť ani pomocou intenzívnej stimulácie.

V komatóznom stave pacient vždy leží so zavretými očami a neotvára ich ani zvuku, ani bolesti. To je to, že kóma sa líši od iných typov porúch vedomia. Všetky ostatné príznaky: prítomnosť alebo neprítomnosť spontánnych pohybov, zachránených alebo vyblednutých reflexov, schopnosť samostatne dýchať alebo úplne sa pripájať k prístroju na podporu života - závisí výlučne od dôvodu, prečo sa pacient dostal do stavu komatózy a stupňa depresie nervového systému.

Nie všetky, dokonca veľmi rozsiahle, traumatické poškodenia mozgu môžu spôsobiť kómu. Pre jeho výskyt je potrebné poškodiť konkrétne oblasti, ktoré sú zodpovedné za bdelosť, vedome preložené zo starovekej gréckej kómy znamená „hlboký spánok“.

Príčiny kómy

Kóma nie je nezávislé ochorenie, je to závažná komplikácia centrálneho nervového systému, ktorá je založená na poškodení nervových ciest. Mozgová kôra vníma signály o okolitom svete nie priamo, ale prostredníctvom retikulárnej formácie. Prechádza celým mozgom a je filtrom, ktorý systematizuje a prechádza cez nervové impulzy. Ak sú poškodené bunky retikulárnej formácie, vyššia časť mozgu stráca spojenie s okolitým svetom. Osoba spadá do stavu nazývaného kóma.

Nervové vlákna retikulárnej formácie môžu byť poškodené priamo fyzikálnymi prostriedkami a vplyvom rôznych chemikálií. Fyzické poškodenie môže nastať pri stavoch, ako je mozgová mŕtvica, trauma (strelná rana, modrina, krvácanie). Chemické zlúčeniny, ktoré spôsobujú poškodenie nervových buniek retikulárnej formácie, sú rozdelené do 2 typov: 1) interné, ktoré sú metabolickými produktmi a vznikajú v dôsledku chorôb vnútorných orgánov; 2) vonkajšie, ktoré vstupujú do tela zvonku.

Interné škodlivé faktory sú: znížený obsah kyslíka v krvi (hypoxia), vysoký alebo nízky obsah glukózy a acetónu (s diabetes mellitus), amoniak (so závažnými ochoreniami pečene). Vonkajšia intoxikácia nervového systému sa môže vyskytnúť pri predávkovaní omamnými látkami, tabletkami na spanie, otravou neurotropnými jedmi, vystavením bakteriálnym toxínom pri infekčných chorobách.

Osobitným poškodzujúcim faktorom, ktorý kombinuje znaky fyzického a chemického poškodenia retikulárnej tvorby, je zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Vyskytuje sa pri traumatickom poranení mozgu, nádoroch centrálneho nervového systému.

Klasifikácia kómy

Kto môže byť zaradený do 2 skupín kritérií: 1) v závislosti od dôvodu, ktorý ju spôsobil; 2) úroveň depresie vedomia. V závislosti od príčin sa kóma delí na tieto typy: traumatický (s poranením hlavy), epileptický (komplikovaný stav epileptického stavu), apoplexický (výsledok mozgovej mŕtvice), meningeálny (vznik v dôsledku meningitídy), nádor (hromadná tvorba mozgu a lebky) ), endokrinné (so znížením funkcie štítnej žľazy, diabetes mellitus), toxické (pri zlyhaní obličiek a pečene).

Táto separácia sa však často nepoužíva v neurológii, pretože neodráža skutočný stav pacienta. Klasifikácia kómy podľa závažnosti poškodenia vedomia - škála Glazko - sa stala rozšírenejšou. Na jeho základe je ľahké určiť závažnosť stavu pacienta, vybudovať schému urgentných lekárskych opatrení a predpovedať výsledok ochorenia. Jadrom škály Glazko je kumulatívne hodnotenie troch ukazovateľov pacienta: reč, prítomnosť pohybov, otvorenie očí. Body sa prideľujú v závislosti od stupňa ich porušenia. Podľa ich súčtu sa odhaduje úroveň vedomia pacienta: 15 - jasné vedomie; 14–13 - mierny omráknutie; 12-10 - hlboké omráčenie; 9-8 - lyžica; 7 alebo menej - kóma.

Podľa inej klasifikácie, ktorá sa používa hlavne resuscitátormi, sa kóma delí na 5 stupňov: precoma; kóma I (v domácej lekárskej literatúre sa nazýva stupor); kóma II (stupor); coma III (atonic); kóma IV (zakazujúca).

Symptómy kómy

Ako už bolo uvedené, najdôležitejšími príznakmi kómy, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek typ kómy, sú úplná absencia kontaktu pacienta s okolitým svetom a absencia mentálnej aktivity. Zostávajúce klinické prejavy sa budú líšiť v závislosti od príčiny poškodenia mozgu.

Telesná teplota Kóma spôsobená prehriatím, vyznačujúca sa vysokou telesnou teplotou až 42-43 ° C a suchou kožou. Otrava alkoholom a hypnotikami je naopak sprevádzaná hypotermiou (telesná teplota 32-34 ° C).

Dychová frekvencia. Pomalé dýchanie sa vyskytuje pri kóme z hypotyreózy (nízke hladiny hormónov štítnej žľazy), otravy prášky na spanie alebo liekov z morfínovej skupiny. Hlboké dýchacie pohyby sú charakteristické pre stav komatózy na pozadí bakteriálnej intoxikácie ťažkej pneumónie, ako aj mozgových nádorov a acidózy spôsobenej nekontrolovaným diabetes mellitus alebo zlyhaním obličiek.

Tlak a tepová frekvencia. Bradykardia (pokles počtu tepov za minútu) hovorí o kóme na pozadí akútnej patológie srdca a kombinácia tachykardie (zvýšenie počtu tepov srdca) s vysokým krvným tlakom naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Arteriálna hypertenzia je charakteristická pre pacientov v kóme, ktorá sa vyskytla na pozadí mŕtvice. Nízky tlak nastáva vtedy, keď diabetická kóma, otrava hypnotikami, masívne vnútorné krvácanie, infarkt myokardu.

Farba kože. S otravou oxidom uhoľnatým sa rozvíja čerešňovo červená koža. Modré konečky prstov a nasolabiálny trojuholník označujú nízky obsah kyslíka v krvi (napríklad počas zadusenia). Modlitba, krvácanie z uší a nosa, modriny vo forme okuliarov okolo očí sú charakteristické pre kómu, ktorá sa vyvinula na pozadí traumatického poranenia mozgu. Výrazná bledá koža indikuje stav komatózy v dôsledku masívnej straty krvi.

Kontakt s ostatnými. Soporom a svetlou kómou sú možné nedobrovoľné vokalizácie - robenie rôznych zvukov pacientmi, čo slúži ako priaznivý prognostický znak. Keď sa kóma prehlbuje, zmizne schopnosť vyslovovať zvuky.

Grimasy, reflexné ručné sťahy v reakcii na bolesť sú charakteristické pre svetlú kómu.

Diagnóza kómy

Pri diagnostike kómy neurológ súčasne rieši 2 úlohy: 1) zistenie príčiny, ktorá viedla k kóme; 2) priama diagnóza kómy a jej diferenciácia od iných podobných stavov.

Zistite príčiny pádu pacienta, ktorému pomáha vyšetrovanie príbuzných pacientov alebo okolostojacich. To objasňuje, či pacient mal predchádzajúce ťažkosti, chronické ochorenia srdca, krvné cievy, endokrinné orgány. Svedkovia sa pýtajú, či pacient použil liek, či boli vedľa neho prázdne blistre alebo poháre.

Dôležitá je rýchlosť vývoja symptómov a vek pacienta. Kóma, ktorá vznikla u mladých ľudí na pozadí úplného zdravia, najčastejšie indikuje otravu omamnými látkami, tabletkami na spanie. U starších pacientov so sprievodnými ochoreniami srdca a ciev sa pravdepodobne vyvinie kóma na pozadí mŕtvice alebo srdcového infarktu.

Inšpekcia pomáha stanoviť údajný dôvod kómy. Úroveň krvného tlaku, tepová frekvencia, dýchacie pohyby, charakteristické modriny, zlý dych, stopy po injekciách, telesná teplota - to sú príznaky, ktoré pomôžu lekárovi diagnostikovať správnu diagnózu.

Osobitnú pozornosť treba venovať polohe pacienta. Naklonená hlava s vysokým tónom svalov krku indikuje podráždenie membrán mozgu, ku ktorým dochádza počas krvácania, meningitídy. Ak je príčinou kómy status epilepticus, eklampsia (u gravidných žien), môžu sa vyskytnúť kŕče celého tela alebo jednotlivých svalov. Chabá paralýza končatín poukazuje na mozgovú mŕtvicu a úplná absencia reflexov poukazuje na hlboké poškodenie veľkého povrchu kortexu a miechy.

Najdôležitejšie v diferenciálnej diagnostike kómy z iných stavov zhoršeného vedomia je štúdium schopnosti pacienta otvoriť oči zdraviu a podráždeniu bolesti. Ak sa reakcia na zvuk a bolesť prejaví vo forme svojvoľného otvorenia očí, potom to nie je kóma. Ak pacient, napriek najlepšiemu úsiliu lekárov, neotvorí oči, potom sa tento stav považuje za komatózu.

Reakcia žiaka na svetlo podlieha dôkladnému štúdiu. Jeho vlastnosti pomáhajú nielen určiť odhadovanú polohu zdroja poškodenia v mozgu, ale aj nepriamo indikujú príčinu kómy. Okrem toho je pupilárny reflex spoľahlivým prognostickým znakom.

Úzke žiakov (žiakov), ktorí nereagujú na svetlo, sú charakteristické pre otravu alkoholom a omamnými látkami. Rozdielny priemer žiakov v ľavom a pravom oku ukazuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Širokí žiaci - znamenie poškodenia stredného mozgu. Expanzia priemeru žiakov oboch očí, spolu s úplnou absenciou ich reakcie na svetlo, je charakteristická pre transcendentálnu kómu a je extrémne nepriaznivým znamením, čo naznačuje rýchlu smrť mozgu.

Moderné technológie v medicíne urobili inštrumentálnu diagnostiku príčin kómy, ktorá je jedným z prvých postupov prijímania akéhokoľvek pacienta s poruchou vedomia. Vykonávanie počítačovej tomografie (CT vyšetrenie mozgu) alebo MRI (magnetická rezonancia) umožňuje určiť štrukturálne zmeny v mozgu, prítomnosť objemových lézií, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Na základe obrázkov sa rozhoduje o liečebných metódach: konzervatívnej alebo urgentnej chirurgii.

Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie alebo MRI, pacient by mal mať v niekoľkých projekciách rádiografiu lebky a chrbtice.

Biochemická analýza krvi pomáha potvrdiť alebo poprieť povahu metabolického (metabolického zlyhania) komatózneho stavu. Urgentné stanovenie hladiny glukózy, močoviny, amoniakovej krvi. A tiež určil pomer krvných plynov a základných elektrolytov (draselné ióny, sodík, chlór).

Ak výsledky CT a MRI naznačujú, že na strane centrálneho nervového systému nie sú žiadne dôvody na zavedenie pacienta do kómy, krvné testy sa vykonávajú na hormóny (inzulín, hormóny nadobličiek, štítna žľaza), toxické látky (lieky, hypnotiká, antidepresíva), kultúra bakteriálnej krvi., Najdôležitejšou štúdiou, ktorá pomáha rozlišovať typy com, je elektroencefalografia (EEG). Pri jej realizácii sa vykonáva evidencia elektrických potenciálov mozgu, čo umožňuje rozlíšiť kómu spôsobenú nádorom mozgu, krvácaním alebo otravou.

Liečba Coma

Liečba Coma sa má vykonávať v dvoch smeroch: 1) zachovanie životných funkcií pacienta a prevencia smrti mozgu; 2) bojovať s hlavným dôvodom, ktorý spôsobil rozvoj tohto štátu.

Udržiavanie životne dôležitých funkcií začína v ambulancii na ceste do nemocnice a vykonáva sa u všetkých pacientov v kóme pred získaním výsledkov vyšetrenia. Zahŕňa udržiavanie dýchacích ciest (vyrovnávanie uzavretého jazyka, čistenie úst a nosnej dutiny od zvracania, kyslíkovú masku, vkladanie dýchacej trubice), normálny krvný obeh (podávanie antiarytmických liekov, normalizačný tlak liekov, uzavretá masáž srdca). V prípade potreby je jednotka intenzívnej starostlivosti pripojená k ventilátoru.

Zavedenie antikonvulzív v prítomnosti záchvatov, povinná intravenózna infúzia glukózy, normalizácia telesnej teploty pacienta (zakrytie a zakrytie ohrievačov počas hypotermie alebo boj proti horúčke), výplach žalúdka v prípade podozrenia z otravy drogami.

Druhá fáza liečby sa vykonáva po podrobnom vyšetrení a ďalšia lekárska taktika závisí od hlavného dôvodu, ktorý spôsobil kómu. Ak ide o traumu, mozgový nádor, intrakraniálny hematóm, potom sa vykoná urgentný chirurgický zákrok. Keď sa zistí diabetická kóma, hladiny cukru a inzulínu sa pod kontrolou. Ak je príčinou zlyhanie obličiek, je indikovaná hemodialýza.

Prognóza pre kómu

Prognóza pre kómu úplne závisí od stupňa poškodenia mozgových štruktúr a príčin jej vzniku. V lekárskej literatúre sa možnosť pacientov dostať sa z kómy považuje za: s prekomom, kómou I - priaznivé, úplné zotavenie je možné bez zvyškových účinkov; kóma II a III - pochybné, to znamená, že existuje pravdepodobnosť uzdravenia a smrti; kóma IV - nepriaznivá, vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Preventívne opatrenia sú obmedzené na včasnú diagnostiku patologického procesu, vymenovanie správnych metód liečby a včasnú nápravu stavov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj kómy.

Prognóza toxickej kómy

Kóma je stav, ktorý ohrozuje život človeka a je charakterizovaný stratou vedomia, chýbajúcou alebo oslabenou reakciou na vonkajšie podnety, narušenou frekvenciou a hĺbkou dýchania, zánikom reflexov, zmenami pulzu, cievnym tónom a poruchou regulácie teploty.

Vývoj kómy je spôsobený hlbokou inhibíciou v mozgovej kôre, ktorá sa rozširuje na subkortikálne a dolné časti centrálneho nervového systému v dôsledku poranení hlavy, akútnych porúch obehu v mozgu, otravy, zápalu, hepatitídy, diabetu, urémie.

Cieľom liečby kómou je odstrániť príčiny tohto stavu a prijať opatrenia zamerané na odstránenie kolapsu, nedostatku kyslíka, obnovenie dýchania a acidobázickej rovnováhy.

Druhy a príčiny kómy

Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto typy stavov komatózy:

• Neurologická kóma. Je spôsobená depresiou centrálneho nervového systému pri primárnom poškodení mozgu (apoplexická kóma s mozgovou mŕtvicou, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma spôsobená mozgovými nádormi, kóma s meningitídou, encefalitída);
• Kto má endokrinné ochorenia. Takýto stav komatózy je spojený s metabolickými poruchami s nedostatočnou hladinou syntézy hormónov (hypothyroidná kóma, diabetik, hypokortikoid), ich nadmernou produkciou alebo predávkovaním liekmi na báze hormonálnych liekov (tyreotoxické, hypoglykemické);
• Toxický pre koho. Tento typ kómy je spojený s exogénnou (kóma s otravou), endogénnou (kóma so zlyhaním pečene alebo obličiek) intoxikáciou, toxikoinfekciami, pankreatitídou, infekčnými chorobami;
• Komu je spojené porušenie burzy plynu:
• Komu, kvôli strate tela elektrolytov, energetických látok, vody.

Niektoré typy stavov komatózy nemožno pripisovať žiadnej skupine (napríklad kóme spôsobenej prehriatím tela) a niektoré z nich možno pripísať súčasne viacerým skupinám (elektrolytová kóma pri hepatálnej insuficiencii).

Symptómy kómy

Rýchlosť vývoja symptómov kómy sa môže líšiť. Môže sa vyskytnúť kóma:

Z ničoho nič. Pacient náhle stráca vedomie a v najbližších niekoľkých minútach sa objavia všetky znaky kómy: rozpad hĺbky a rytmu dýchania, hlučné dýchanie, pokles krvného tlaku, porušenie tempa a rytmu srdcových kontrakcií, práca panvových orgánov;

Rýchlo. Zvýšenie symptómov nastáva od niekoľkých minút do niekoľkých hodín;

Postupne (pomaly). V tomto prípade sa najprv vyvinie prekom so zvýšenými príznakmi základného ochorenia, na pozadí ktorého dochádza k postupnému zvyšovaniu neurologických a mentálnych porúch. Zmeny vo vedomí sa môžu prejavovať letargiou, ospalosťou, letargiou, alebo naopak psychomotorickou agitáciou, halucináciami, bludmi, delíriom, stavom súmraku, ktoré sú postupne nahradené ohromujúcim a komatóznym stavom.

Existujú 4 stupne kómy:

• 1 stupeň kómy. Symptómy kómy tejto závažnosti sú charakterizované: omráčením, spánkom, inhibíciou reakcií; pacient môže vykonávať jednoduché pohyby; zvýši sa jeho svalový tonus, reakcia žiakov na svetlo sa zachová; niekedy sú zaznamenané pohyby očných viečok podobné kyvadlu; kožné reflexy u pacienta sú ostro oslabené;
• 2 stupeň kómy. Vyznačuje sa hlbokým spánkom, soporom; prudké oslabenie reakcií na bolesť; sú pozorované patologické typy respirácie; spontánne zriedkavé pohyby sú chaotické; môže dôjsť k nedobrovoľnej defekácii a močeniu; žiaci sú zovretí, ich reakcia na svetlo je slabá; reflexy rohovky a hltanu pretrvávajú, chýbajú reflexy kože, svalová dystónia, pyramidálne reflexy, spastické kontrakcie;
• 3 stupne kómy. Charakterizované nedostatkom vedomia, reflexmi rohovky, reakciou na bolesť; depresia faryngeálnych reflexov; žiaci nereagujú na svetlo; chýba svalový tonus a reflexy šliach; zníženie krvného tlaku; nedobrovoľné močenie a defekácia, nepravidelné dýchanie, zníženie telesnej teploty;
• 4 stupeň kómy (exorbitant). Vyznačuje sa úplnou areflexiou, hypotermiou, svalovou atóniou, bilaterálnou mydriázou, hlbokým narušením predĺženia drene s prudkým poklesom krvného tlaku a ukončením spontánneho dýchania.

Prognóza kómy závisí od dôvodov, pre ktoré bola spôsobená, a od závažnosti poškodenia mozgového kmeňa.

Rýchle (20-30 minút) zotavenie kmeňových a spinálnych reflexov, spontánne dýchanie a vedomie pacienta určuje priaznivú prognózu kómy. Pri kóme stupňa 3 je prognóza pre pacienta zvyčajne nepriaznivá; prognóza pre kómu mimo je absolútne nepriaznivá, pretože ide o hraničný štát, po ktorom nasleduje smrť mozgu.

Liečba Coma

Počiatočné opatrenia pri liečbe kómy sú: zabezpečenie dýchacích ciest a korekcia kardiovaskulárnej aktivity a dýchania. Ďalej je objasnená povaha choroby, ktorá spôsobila vývoj kómy a je uskutočnená vhodná liečba. Ak je kóma spôsobená predávkovaním omamnými látkami, potom sa pacientovi ukáže zavedenie naloxónu. Pre hnisavú meningitídu sú predpísané antibakteriálne lieky, pre epilepsiu, antikonvulzíva. V prípade nejasnej diagnózy sa odporúča podať roztok dextrózy.

Okrem toho sa používa aj symptomatická a patogenetická liečba kómy. Pre toto použitie:

• Hyperventilácia a osmotické diuretiká (na intrakraniálnu hypertenziu);
• Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá (pri akútnej ischémii mozgu).

Liečba bežných ochorení, ktoré komplikuje kóma: ochorenia obličiek a pečene, diabetes mellitus. V prípade potreby predpíšte plazmaferézu, detoxikačnú terapiu, hemosorpciu.

Pri opúšťaní stavu kómy dochádza k postupnej obnove práce CNS, spravidla v opačnom poradí: najprv sa obnovia reflexy hltanu a rohovky, potom reflexy z pupily, závažnosť porúch autonómie klesá. Vedomie je obnovené, prechádza fázami: zmätené vedomie a hlúposť, bludy a halucinácie, motorická úzkosť.

Keď sa stav pacienta stabilizuje, lieči sa hlavné ochorenie, ktoré spôsobuje rozvoj kómy a aplikujú sa preventívne opatrenia možných komplikácií.

Kóma je teda nebezpečným stavom, ktorý indikuje prítomnosť určitých chorôb, poranení, porúch obehu v mozgu, nedostatku kyslíka v krvi; o otrave, vplyve psychogénnych faktorov, ktoré, ak sa dosiahne určitý stupeň, môžu viesť k smrti.

Prognóza vývoja tohto stavu závisí od príčiny, jej príčiny, včasnosti a primeranosti prijatých terapeutických opatrení, charakteristík pacienta.

Prognóza toxickej kómy

Opis kómy v lekárskych referenčných knihách je rozdelený do niekoľkých stupňov, počnúc úplným vedomím človeka a až po najhlbší kómu 4 stupňov závažnosti. V praxi sa termín "kóma" zvyčajne používa pri vyšetrení a liečbe pacientov s 1-4 stupňami av tejto praktickej terminológii sa kóma rozlišuje od 1 do 4 stupňov podľa závažnosti rastu: od povrchového stavu komatózy k hlbokému cezhraničnému kóme súvisiacemu s terminálnymi stavmi. V závislosti od príčin kómy (poranenia, nádory, mozgové krvácanie, otrava, endokrinné a infekčné ochorenia) a jej stupeň, terapia a prognózy pre vyliečenie z kómy sa odlišujú. Podozrenie na kómu je príčinou okamžitej hospitalizácie a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti.

Kóma sa prekladá zo starovekej gréčtiny znamená "hlboký spánok". Avšak zo snu, dokonca veľmi hlbokého, tento stav nie je ani zďaleka k lepšiemu. Moderná definícia pojmu „kóma“ znie ako maximálny stupeň patologickej inhibície aktivity centrálneho nervového systému. Tento stav silnej depresie CNS je charakterizovaný stratou vedomia, absenciou alebo slabou expresiou reflexov a reakcií na podnety, dysreguláciou vitálnych procesov organizmu.

Časť 1. Kóma: príčiny stavu

Príčiny vzniku kómy sú spôsobené zhoršenou funkciou mozgových štruktúr. Sú primárne, spôsobené mechanickým poškodením tkaniva pri poraneniach, nádormi rôznych etiológií, krvácaním pri mŕtvici a sekundárnym, vyvolaným metabolickými zmenami (endokrinné, infekčné ochorenia, intoxikácia).

Vývoj kómy je vyvolaný bilaterálnou difúznou léziou kôry alebo mozgového kmeňa. V druhom type je kóma dôsledkom zhoršenej aktivity retikulárnej formácie umiestnenej v mozgovom kmeni a zodpovednej za tón a aktivitu mozgovej kôry. Takéto porušenie spôsobuje hlbokú inhibíciu aktivity kôry.

Podmienka

Kóma nie je nezávislá choroba. Komatózny stav sa prejavuje ako komplikácia základného ochorenia, poranenia alebo iných faktorov, ktoré spôsobujú narušenie mozgu a centrálneho nervového systému. V závislosti na príčinách, ktoré spôsobili kómu, existuje primárny (neurologický) stav, ktorému sekundárna genéza spôsobená somatickým ochorením. Resuscitačné a terapeutické opatrenia, účinky kómy a predpovede odchodu z kómy závisia od správnej diferenciácie a etiológie.

Pacienti môžu byť v kóme od niekoľkých dní (najbežnejšia možnosť) až po niekoľko rokov. Najdlhšia kóma registrovaná dnes je 37 rokov.

Primárna a sekundárna kóma

Separácia príčin kómy podľa jej vzniku má kauzálny faktor ako základ: primárna kóma je spôsobená poruchami činnosti priamo v mozgových tkanivách, sekundárna kóma sa prejavuje ako dôsledok zhoršeného fungovania oblastí mozgu spôsobených vonkajšími príčinami.

Primárna kóma

Primárna kóma (neurologická, cerebrálna) sa vyskytuje pri fokálnych mozgových léziách, čo vedie k patologickým reakciám z rôznych orgánov tela a systémov podpory života. Štrukturálne poruchy mozgu v dôsledku poranení, krvácania, vývoja nádorových procesov a zápalových procesov v mozgových tkanivách vedú v patogenéze stavu.

Primárna kóma je rozdelená do nasledujúcich typov:

• cerebrovaskulárne alebo apoplexické, spôsobené akútnou vaskulárnou krízou krvného obehu v mozgu.

Najčastejšou príčinou mozgovej kómy a stavu komatózy je všeobecne mozgová príhoda, hemoragická alebo ischemická choroba, ktorá spôsobuje poškodenie alebo úplné zastavenie prietoku krvi do určitých častí mozgu. Mozgový infarkt (tvorba časti mŕtveho tkaniva v dôsledku dlhšieho nedostatku krvného zásobenia) a subarachnoidného krvácania, pri ktorom sa krv hromadí v priestore medzi dvoma puzdrami mozgu - arachnoidom a mäkkým mozgom, môže tiež spôsobiť kómu;

• traumatický typ, dôsledok traumatického poranenia mozgu;
• hypertenzné alebo neoplastické, spôsobené hypertenziou v dôsledku vývoja nádorových nádorov v mozgu;
• epileptické, vyvolané epileptickými záchvatmi;
• meningoencefalicitu, vyplývajúcu zo zápalových procesov mozgového tkaniva a jeho membrán v dôsledku infekcií, ktoré spôsobujú zhoršený metabolizmus buniek v dôsledku intoxikácie;
• apoplelektický, v dôsledku sekundárnych cirkulačných porúch mozgu, keď ochorenie (napríklad infarkt myokardu) spôsobuje zníženie alebo zastavenie prietoku krvi do mozgového tkaniva.

Neurologická (cerebrálna) kóma spôsobuje silnú inhibíciu funkcií nervového systému v dôsledku primárneho poškodenia mozgu. Primárna kóma má najvyššie percento kómy.

Sekundárna kóma

Somatogénna kóma sekundárneho pôvodu sa spúšťa rôznymi chronickými ochoreniami a stavmi, ako aj intoxikáciou organizmu. Podľa štatistických údajov je kóma spôsobená užívaním vysokých dávok omamných látok (14,5% pacientov) na druhom mieste po cievnej mozgovej príhode ako príčina stavu komatózy. Zneužívanie alkoholu tiež spôsobuje kómu, pacienti s predávkovaním alkoholom predstavujú 1,3% z celkovej štatistiky.

Hlavné druhy a príčiny kómy sekundárneho pôvodu:

• toxický typ spôsobený externým toxínom (narkotiká, alkohol, drogy, jedy a toxické látky) a endogénnou intoxikáciou pri hepatálnej a renálnej insuficiencii, toxických infekciách a infekčných ochoreniach, pankreatitíde, diabetes mellitus, eklampsii.

V patogenéze toxického kómy sekundárneho pôvodu je rozdiel v prítomnosti vysokých dávok toxínu, ktorý prišiel zvonku alebo je prítomný v tele, ktorý telo neodstráni z jedného alebo druhého dôvodu;

• endokrinného typu, v dôsledku závažných metabolických porúch, nedostatku alebo nadbytku hormónov produkovaných organizmom alebo predávkovania hormonálnymi liekmi.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo kómu, stavy komatózy sa líšia v príznakoch. Rozlišujte hypoglykemické, pečeňové, tyreotoxické, diabetické a iné typy endokrinných hrčiek. Diabetes mellitus je tretia hlavná príčina kómy;

• hypoxický typ je spôsobený poruchou v dodávke kyslíka počas dýchania alebo transportom kyslíka do orgánov (trauma, zadusenie, anémia, záchvaty astmy, akútne respiračné zlyhanie atď.);
• hladový typ, spôsobený nedostatkom živín a / alebo energetických látok, tekutín, elektrolytov. Existujú hemolytické, malárne (s atakom malárie), chlorofenické (s akútnym nedostatkom chloridov v dôsledku nekontrolovateľného zvracania alebo dlhodobej hnačky) a alimentárne dystrofické komatózne stavy;
• tepelný typ, vyvolaný významným tepelným šokom (extrémny stupeň tepelného šoku), podchladením alebo elektrickým šokom (kóma spôsobená fyzickou expozíciou zvonku).

Oddelene sa rozlišujú sekundárne psychogénne kómy na základe mentálnych abnormalít, pričom sa rozlišuje medzi simulovanou a hysterickou kómou a umelo riadeným kómom, v ktorom je pacient ponorený alebo udržiavaný s liekmi v prípade nebezpečenstva vzniku život ohrozujúceho procesu v tele.

Choroby ohrozujúce kómu

Väčšina ochorení a stavov, ktoré môžu spôsobiť kómu, spôsobujú tento patologický stav v hlbokých štádiách ochorenia. Narušenie endokrinného systému, respiračného systému, ochorení obličiek a pečene by malo dosiahnuť extrémny stupeň pred tým, ako bude mať významný vplyv na depresiu centrálneho nervového systému. Pri včasnej diagnóze a prebiehajúcej liečbe väčšina ochorení a porúch nespôsobuje kómu.

Preventívne, liečebné opatrenia, znalosti dedičných predispozícií a udržiavanie zdravého životného štýlu umožňujú vyhnúť sa väčšine situácií, ktoré ohrozujú ťažké následky kómy pre telo.

Kóma u dospelých

Medzi najčastejšie príčiny kómy u dospelých je mozgová príhoda, ktorá spôsobuje krvácanie v mozgu. Cerebrovaskulárny typ v dôsledku mŕtvice predstavuje viac ako 50% všetkých prípadov. Predávkovanie omamnými látkami má druhé miesto medzi príčinami stavov komatóz (asi 15%), po ktorých nasleduje hypoglykemická kóma - 5,7%, kraniocerebrálne poranenia, toxické kóma v prípade otravy drogami, endokrinná diabetická kóma, intoxikácia alkoholom.

Stavy komatózy sa vyznačujú rôznymi príznakmi, približne v 10 prípadoch pred hospitalizáciou, nie je príčina stanovená bez dôkladnej diagnostiky.

Coma tehotná

Coma tehotná vyvíja v dôsledku zaťaženia tela v procese prenosu dieťaťa. Matka má spravidla chronické ochorenia, poruchy, patológie, dedičné tendencie alebo prvky životného štýlu, ktoré vyvolávajú vývoj kritického stavu. Prevencia závažných porúch si vyžaduje predbežné vyšetrenie pred tehotenstvom, pravidelné konzultácie a monitorovanie zdravotného stavu počas tehotenstva, ako aj zdravý životný štýl: vzdanie sa zlých návykov, dodržiavanie správneho pomeru bielkovín, tukov a sacharidov v strave, správny odpočinok a udržiavanie vody a rovnováha elektrolytov v tele.

Kóma je nebezpečná pre zdravie a život žien aj plodov. Stavy komatózy sú jednou z hlavných príčin úmrtí počas tehotenstva a pôrodu. Posúdenie rizikových faktorov pre rozvoj patologického stavu, pozorovania a lekárskej korekcie umožňuje zabrániť zhoršeniu situácie.

Hlavné príčiny vzniku komatózneho stavu počas tehotenstva sú zvyčajne spojené s nedostatočnou funkciou vnútorných orgánov a metabolických porúch. Hlavné rizikové faktory pre tehotenstvo: t

• pečeňovej dystrofie, čo spôsobuje rýchly rozvoj hepatálnej kómy, ako aj ovplyvňuje vývoj eklampsie.

Spravidla spôsobuje smrť plodu počas prvých útokov, smrť matky je možná;

• nefropatia alebo zlyhanie obličiek, zhoršené počas tehotenstva v dôsledku zvýšeného stresu na obličky.

V prípade ochorení obličiek je potrebné neustále sledovanie stavu tehotnej ženy, ako aj predbežné plánovanie a príprava tela na koncepciu. Pri chronickom zlyhaní obličiek plod nedostáva potrebné množstvo živín a telo matky trpí hromadením toxických látok, ktoré môžu spôsobiť toxickú kómu. Nefropatia sa môže prejaviť aj ako dôsledok aterosklerózy alebo hypertenznej choroby. Tieto rovnaké diagnózy môžu viesť k mozgovej mŕtvici u tehotných žien. Prekomatózny stav v nefropatickej alebo cerebrálnej kóme vyvolanej nefropatiou sa vyznačuje rýchlym vývojom;

• eklampsia je nebezpečná komplikácia na pozadí tehotenstva, ktorá vedie k kóme počas tehotenstva, pôrodu alebo bezprostredne po ňom.

Kóma s ťažkou eklampsiou môže skončiť smrťou bez opätovného získania vedomia. Preeklampsia a eklampsia sa vyskytujú ako komplikácia preeklampsie (neskorá toxikóza tehotenstva) najčastejšie na pozadí zhoršenej funkcie pečene alebo dystrofie, niekedy v dôsledku dlhodobej podvýživy, nevyváženosti proteínov, tukov a sacharidov v potrave, ako aj nedodržiavania pitného režimu počas tehotenstva. Preeklampsia a eklampsia sa však môžu vyskytnúť na pozadí úplného zdravia tehotnej ženy. Prekomata na eklampsiu sa prejavujú kŕčmi a stuhnutím svalov zátylku. Kŕče s eklampsiou sú krátkodobé, ale obzvlášť nebezpečné pre dieťa, čo spôsobuje zastavenie dýchania a vedie k smrti. S mimoriadne závažným rozvojom eklampsie končí kóma smrťou matky;

• metabolické poruchy pri diabetes mellitus, sprevádzané hyperglykémiou, glukozúria.

Oba inzulín-dependentný a latentný diabetes sú nebezpečné. Tehotenstvo v tomto prípade môže vyvolať poškodenie malých a stredných ciev, ako aj zníženú imunitu, čo spôsobuje náchylnosť k infekciám vedúcim k častým zápalovým procesom, cystitíde, pyelonefritíde a kóme. Cukrovka sa stáva rizikovým faktorom pre rozvoj hypoglykemickej a hyperglykemickej kómy. Nesúlad s pravidlami podávania inzulínu, nesprávnou diétou, nedostatkom fyzickej aktivity, pitím alkoholu a stresom môže tiež prispieť k rozvoju diabetickej kómy. Tehotné ženy s akýmkoľvek typom diabetu by sa mali registrovať, pretože sú ohrozené. Skryté formy diabetu, ktoré neboli diagnostikované pred tehotenstvom, sú nebezpečné náhlym vývojom stavov komatóz a úmrtia plodu aj ženy;

• arteroskleróza, hypertenzná choroba môže tiež vyvolať poruchy krvného obehu u tehotných žien, čo spôsobuje nefropatiu a spôsobuje mozgové a kóme. Ťahy môžu spôsobiť poruchy v motorických centrách mozgu, paréze a pretrvávajúcej paralýze.

Symptómy diabetickej ketoacidózy vedúcej k diabetickej kóme u tehotných žien zahŕňajú:

• konštantný smäd, sprevádzaný suchými sliznicami;
• rozdelenie prebytku (v porovnaní s príjmom tekutiny) množstva moču, polyúrie;
• pocit slabosti, ospalosť;
• bolesti hlavy;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť;
• zápach acetónu pri dýchaní;
• klinický obraz "akútneho brucha": bolesť, zvracanie, napäté pobrušnice.

Klinický obraz hypoglykemickej kómy (vyvolanej prebytkom inzulínu v tele) kómy začína symptómami tachykardie, trasom končatín, blanšírovaním kože, zvýšeným potením, hladom, agresivitou, nevoľnosťou. Ďalej sa môžu spojiť symptómy ako parestézia, dezorientácia, kŕče a paralýza, poruchy správania, motorická diskoordinácia. Hypoglykemická kóma môže byť tiež vyvolaná zlyhaním pečene, infekciami, operáciami, otravou alkoholom, stresom a vysokou fyzickou námahou. Zvláštnosti hypoglykemickej kómy zahŕňajú vysokú pravdepodobnosť výskytu v skorých štádiách tehotenstva.

Pri akútnom nedostatku inzulínu a ťažkej dehydratácii v prítomnosti diabetu u gravidných žien sa môže vyvinúť hyperosmolárna neketoacidotická kóma. Pri primárnej diferenciácii od iných typov diabetickej kómy u tehotných žien sa venuje pozornosť kožnému turgoru (zníženému), neprítomnosti acetónového zápachu pri dýchaní a tiež palpácii očných buliev pre mäkkosť (s týmto typom kómy - mäkká). Takýto klinický obraz je podobný prejavom akútneho edému mozgu a vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku kvôli opačným prístupom k terapii.

Kyselina mliečna kyselina kóma spôsobená nadbytkom laktátu môže byť tiež vyvolaná kombináciou tehotenstva a diabetu. V tomto prípade je klinický obraz diabetickej kómy doplnený silnými dlhodobými bolesťami vo svaloch a v oblasti srdca, ktoré nie je možné zmierniť pomocou analgetík a antianginóznych liekov.

Okrem týchto ochorení môže byť príčinou kómy počas tehotenstva aj anémia rôznych etiológií, kardiovaskulárnych ochorení, trombózy, poranení a poškodenia mozgu, alergií, infekčných chorôb, nádorových nádorov a iných patológií.

Vyšetrenie rizikových faktorov vykonaných pred tehotenstvom, rutinné pozorovanie lekárom, laboratórne testy a dodržiavanie zdravého životného štýlu môžu maximalizovať bezpečnosť matky a dieťaťa a znížiť pravdepodobnosť vzniku patológií.

Kóma u detí

Etiológia kómy u detí sa líši podľa veku. U dojčiat sa vyskytujú primárne a sekundárne poruchy funkcie centrálneho nervového systému v pozadí infekčných procesov (generalizovaná infekčná toxikóza, meningitída, encefalitída). Medzi mladšími predškolákmi je najčastejší typ kómy toxický, spôsobený otravou medicínskymi, domácimi a chemickými prostriedkami. Zranenia hlavy sú najčastejšie u starších detí v predškolskom a mladšom veku. U adolescentov sa k bežným príčinám toxických hrčiek pridáva predávkovanie drogami a alkoholom.

Vznik komatóznych stavov v detstve a adolescencii vyvoláva nasledovné faktory: t

• poranenia sprevádzané mechanickým poškodením mozgového tkaniva alebo hypertenzie v dôsledku edému, hematómov, spôsobujúcich niektoré typy morfologických a funkčných porúch centrálneho nervového systému;
• toxická encefalopatia v dôsledku metabolických procesov alebo intoxikácie chemikáliami a liekmi;
• infekčnej toxikózy. Symptómy charakteristické pre infekčnú toxikózu zahŕňajú: zhoršené vedomie, kŕčovité záchvaty, hemodynamické poruchy;
• hypoxia. Mozgové tkanivá sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na pokles hladiny kyslíka v krvi, pretože konzumujú maximálne množstvo kyslíka (v pomere) v porovnaní s inými tkanivami a orgánmi. Deti sú najcitlivejšie na množstvo kyslíka v krvi v dôsledku pomeru objemu mozgu a tela. Zmeny v práci dýchacích ciest, kardiovaskulárnych systémov, rovnováhy vody a elektrolytov, pokles hladiny cukru môžu spôsobiť kómu v dôsledku hypoxie;
• hypovolémia, kriticky nízky krvný objem v tele a zmena pomeru zložiek krvi indukujú stavy komatózy s ireverzibilnými zmenami v mozgových tkanivách. Hypovolémia sa vyvíja vo vývojových patológiách, veľkých stratách krvi, dehydratácii a niektorých infekčných ochoreniach.

Pri diagnóze u detí dávajú pozor na hĺbku straty vedomia (u niektorých typov prekoma môže dieťa reagovať na podnety, odpovedať na otázky), na prítomnosť reflexov (reflexy Brudzinskyho a Babinského, na reakciu žiakov na svetlo, na spontánne dýchanie) a na meningeálny komplex. V prípade hlbokej kómy diagnostický postup zahŕňa kontrolu reakcie na bolesť (vyladenie, injekcie, injekcie). Čím mladšie je dieťa, tým rýchlejšie sa kóma vyvíja. Včasný vek však poskytuje aj výhodu rýchlejšieho odchodu z kómy, obnovenie funkcií v najväčšom možnom rozsahu z dôvodu vysokej plasticity a schopnosti kompenzovať.

Časť 2. Druhy kómy

Kóma sa delí na druhy v závislosti od patogenézy, poruchy alebo stavu, ktorý spôsobil jej vývoj.

Hypoxická kóma

Akútna hypoxia spôsobená nedostatočným prívodom kyslíka alebo zhoršeným prenosom do mozgových tkanív je príčinou hypoxického alebo anoxického typu respiračnej kómy spôsobenej poruchou výmeny plynov. Hypoxia tohto štádia sa môže vyskytnúť v dôsledku mechanickej asfyxie (hypobarická hypoxémia), utopenia, anémie (anemická kóma), akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie, obehových porúch, bronchiálnej astmy (astmatickej kómy).

Respiračné (respiračné-acidotické, respiračné-cerebrálne) kóma vyplývajúce z nedostatočnosti vonkajšieho dýchania sa tiež označuje ako hypoxický druh. Akútne štádiá poruchy výmeny plynov v pľúcach s pridaním hyperkapnie (dekompenzácia acidózy) spôsobujú zlyhanie dýchania a vedú k kóme.

Umelá kóma

Vyvolané, keď nie je možné vyhnúť sa zmenám mozgu iným spôsobom v stave, ktorý je smrteľný. Umelá (drogová) kóma sa považuje za poslednú možnosť, ak je to potrebné na záchranu života pacienta. Zníženie intenzity zásobovania mozgovou krvou a zníženie aktivity metabolických procesov môže zabrániť alebo znížiť pravdepodobnosť vzniku ohnísk nekrózy mozgového tkaniva pri hypertenzii, kompresných účinkoch, edéme mozgu, krvácaní.

Umelé ponorenie do stavu kómy sa používa na liečbu následkov ťažkých poranení pri traumatických poraneniach mozgu, cievnych ochoreniach mozgu a môže byť aj možnosťou dlhodobých operácií alebo núdzovej neurochirurgie. Drogová kóma sa tiež používa na odstránenie epileptických záchvatov. V súčasnosti prebiehajú štúdie na potvrdenie účinnosti používania umelo vyvolaného kómy počas vývoja besnoty a na korekciu zvýšeného intrakraniálneho tlaku (hypertenzie), ktorý nemožno liečiť inými prostriedkami.

Stav umelej kómy sa dosahuje podávaním liekov (lieky na prvé voľby v Rusku na tieto účely - barbituráty, ktoré inhibujú funkcie centrálneho nervového systému, je možné použiť aj anestetiká alebo chladiť všetky telesné tkanivá do 33 stupňov). Procedúra sa vykonáva striktne na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, vrátane pripojenia k ventilátoru, jednotky elektroencefalografie a nepretržitého monitorovania anestéziológov a resuscitátorov.

Trvanie pacienta v umelom kóme, ak nie je indukované plánovaným spôsobom na chirurgické zákroky, je v priemere od niekoľkých dní do mesiacov v závislosti od povahy a závažnosti poranenia alebo ochorenia, ktoré indukovalo indukciu. Ukončenie liečby sa vykoná po vymiznutí príznakov ochorenia alebo následkov poranenia. Najmenej účinná dlhodobá lekárska kóma v subarachnoidnom krvácaní a mozgovej mŕtvici.

Vzhľadom na to, že predpovede núdzového ponorenia vzniku kómy a účinkov kómy nie sú vždy priaznivé, dokonca aj v kontrolovanom stave, odborníci uznávajú umelú kómu ako extrémne opatrenie používané v podmienkach ohrozujúcich bezprostrednú smrť.

Mozgová kóma

Mozgová kóma je zriedkavý, ale veľmi závažný stav charakterizovaný ťažkou poruchou telesných funkcií. Týka sa primárneho, indukovaného priameho poškodenia mozgu. V závislosti od etiológie sa pri rôznych mozgových procesoch (neoplazmy, nádory atď.) Rozlišuje mozgová kóma, meningálna forma a stav komatózy. V priemere je mozgová kóma smrteľná v 35% prípadov.

Toxická kóma

Úmyselné alebo náhodné použitie škodlivých látok a jedov, ako aj endogénna intoxikácia môže viesť k toxickému kóme. V závislosti od jedovatej látky sú toxické kôry spôsobené exogénnou otravou rozdelené na alkoholické, barbiturátové, oxid uhoľnatý (z oxidu uhoľnatého) atď. Rôzne toxíny spôsobujú kómu, ktorá je diferencovaná podľa typov porúch a závažnosti.

Závažná endogénna intoxikácia tela sa vyskytuje pri zlyhaní pečene a dystrofii pečene, zlyhaní obličiek a nefropatii, pankreatitíde vyvolanej toxikoinfekciami a infekčnými ochoreniami.

V závislosti od patogenézy sa rozlišujú nasledujúce typy toxických stavov komatózy:

• eklampsia, s eklampsiou tehotných žien, ako dôsledok ťažkého záchvatu, nebezpečného pre plod a matku, vyvíja sa počas tehotenstva, pôrodu alebo bezprostredne po pôrode;
• pečeň, spôsobená poruchou funkcie pečene, dystrofiou alebo akútnym zlyhaním pečene;
• uremické, ako prejav akútneho zlyhania obličiek, nefropatie, dysfunkcie močového traktu;
• hyperketonemický, acetonemický, typ diabetickej kómy, vzhľadom na vysoký obsah ketónových telies v tele;
• cholera kóma spôsobená otravou toxínmi cholera vibrios v kombinácii so zhoršenou rovnováhou vody a elektrolytov v priebehu ochorenia (s nekontrolovateľným zvracaním, hnačkou, stratou tekutín).

Tepelná kóma

Ťažká forma úpalu s charakteristickým príznakom útlaku centrálneho nervového systému. Často v kombinácii s anamnézou kardiovaskulárnych ochorení alebo detstva a je výsledkom prehriatia tela.

Neschopnosť dlhodobo udržiavať termoregulačné procesy, zmena rovnováhy vody a elektrolytov vedie k rôznym reakciám organizmu. Ak prevládajú mozgové symptómy, môže sa vyskytnúť stav tepelnej kómy.

Pri prvých príznakoch tepelného úderu je potrebné zavolať lekára, aby sa pred príchodom dostavil do vodorovnej polohy, aby sa zabezpečil čerstvý vzduch, chlad na čele a krku, ak je možnosť, vezmite si chladný kúpeľ.

Prehriatie a menšie tepelné šoky nie sú zvyčajne vnímané ako stav ohrozujúci zdravie alebo život. Tepelná kóma, priamy dôsledok tepelného úderu, však môže byť smrteľná, najmä pre tých, ktorí trpia vaskulárnymi poruchami a srdcovými chorobami. Dodržiavanie pravidiel bezpečného slnečného žiarenia, zdravého životného štýlu, včasných návštev lekára pomôže predísť náhlym problémom, ktoré sa vyskytnú, keď ste vonku alebo v horúcej miestnosti.

Endokrinná kóma

Endokrinný typ zahŕňa patologické stavy komatózy, vyvolané nadmernou alebo nedostatočnou syntézou hormónov alebo zneužívaním liekov obsahujúcich hormóny, ktoré spôsobujú poruchy metabolických procesov organizmu.

Kóma spôsobená hormonálnym nedostatkom

typ endokrinného bezvedomia, spôsobené nedostatočnou hladinou hormónov, zahŕňajú nasledovné druhy: diabetickej kóma, nadobličiek (v akútnej adrenálnej insuficiencii, produkujúce kortikoidy), hypotyreózou (s významným znížením produkcie hormónov štítnej žľazy), hypofýzy (prudkému poklesu syntézy hormónov hypofýzy).

Diabetická kóma

Diabetes je príčinou stavov komatózy v priemere u 3 zo 100 pacientov, diabetická choroba je závažná komplikácia diabetes mellitus, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútneho nedostatku inzulínu, hypovolémie, porúch spôsobujúcich akútnu hyperglykémiu a ketoacidózu. Rizikové faktory zahŕňajú aj stres, operáciu. Kóma spôsobená diabetom je ketoacidotická, hypoglykemická, hyperglykemická, hyperosmolárna, lakticidemická, ktorá sa líši v etiológii aj klinických príznakoch.

Najčastejšou príčinou kómy je porušenie lekárskych predpisov alebo nesprávna liečba. Ketoacidná kóma má teda za následok stav, keď sa rýchlo zvýši obsah glukózy v krvi, pretože bez inzulínu ho telo nemôže spracovať. Keď nie je možné spracovať v pečeni, vznikajú nové objemy glukózy, pretože pečeň reaguje na prítomnosť spracovaných látok v krvi. Zároveň sa začína zvyšovať produkcia ketónových telies. Ak obsah glukózy prevláda nad telieskami ketónov a hladiny glukózy môžu prekročiť normu o 10-krát, strata vedomia nastáva pri prechode na diabetickú kómu.

Symptómy hyperglykémie zahŕňajú smäd, sucho v ústach, polyúriu, slabosť, bolesť hlavy, zmenu stavu nepokojov a ospanlivosti, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie. V dychu je vôňa acetónu.

Hyperglykemická kóma sa vyvíja postupne. V priebehu 12-24 hodín je zvýšenie hyperglykémie schopné prejsť do diabetickej kómy. Postupne sa navzájom nahrádzajú, prechádzajú niekoľkými fázami, charakterizovanými ľahostajnosťou k tomu, čo sa deje v počiatočnom štádiu vývoja, potom situačnou stratou vedomia, končiac v kóme s úplným nedostatkom vedomia a reakciou na vonkajšie podnety.

Diagnóza je založená na patogenéze, vyšetrení a laboratórnych testoch merania krvi, moču, krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Na liečenie diabetickej kómy tohto typu je liekom prvej voľby inzulín a roztoky elektrolytov na obnovenie normálnej rovnováhy medzi kyselinou a bázou a vodou a soľou (od 4 do 7 litrov denne). Pri včasnej liečbe pacient strávi niekoľko dní na intenzívnej starostlivosti a následne sa presunie na oddelenie endokrinológie, aby stabilizoval stav.

Smrteľný výsledok kómy u diabetikov je približne 10%, 1 pacient z 10 nevychádza z hlbokej kómy. Včasné odporúčanie špecialistovi, pravidelné injekcie inzulínu a vhodná terapia pre počiatočné príznaky hyperglykémie pomáhajú vyhnúť sa komplikáciám ochorenia.

Kóma z nadbytku hormónov

Tam sú thyrotoxic (často sa vyskytuje ako ťažký rozvoj goiterova choroba) a inzulín, alebo hypoglykemický typ paušálnej, spôsobené nadbytkom hormónov v tele.

Hypoglykemická kóma sa tiež považuje za typ diabetika.

Coma vyčerpanie

Tento typ je rozdelený podľa látky, ktorej nedostatok (alebo ktorý) spôsobuje patologický stav. Tento typ sa označuje ako kóma sekundárneho pôvodu.

V závislosti od dôvodov sa rozlišujú nasledujúce typy:

• hladné alebo alimentárne dystrofické, s chronickými nedostatkami živín, ako extrémny stupeň spomalenia výmeny energie. Sprievodná deplécia, dystrofia, kachexia, vyvolaná nedostatočnou výživou alebo neschopnosť asimilovať prvky v dôsledku porušenia mechanizmu absorpcie v gastrointestinálnom trakte;
• hemolytikum na pozadí rozsiahlej hemolýzy, straty krvi spôsobenej krvácaním (vnútorné, vonkajšie), ako aj infekčných chorôb (napríklad malária);
• chloropenic, spôsobený prudkou nerovnováhou elektrolytov (chlór) v tele.

Všetky typy vyčerpania komatózy podliehajú terapii na jednotke intenzívnej starostlivosti, po vysadení z akútneho stavu sa vyžaduje dlhý proces regenerácie.

Časť 3. Fázy vývoja kómy

V závislosti od rozsahu poškodenia tela existuje niekoľko štádií. Môže dôjsť k zhoršeniu stavu, keď sa ťažká fáza vyvíja z ľahkej fázy a niekedy je ťažké oddeliť dynamiku v jednej fáze od druhej, pretože prechod môže nastať pomerne rýchlo. Takýto prechod (fázová inhibícia funkcie mozgu so zhoršením stavu pacienta) je základom dynamického diagnostického prístupu založeného na N.K. Bogolepov.

Proces zhoršenia vedomia z viditeľného zdravia do kómy môže trvať až niekoľko minút a môže trvať niekoľko dní v závislosti od etiológie a patogenézy. Resuscitácia môže spravidla zastaviť vývojový proces. Všetko však závisí od dôvodov, priebehu a včasnosti prijatých opatrení.

Stupnica Coma

Existuje niekoľko klasifikácií na diagnostikovanie štádií. S malými rozdielmi od seba sú dosť podobné a rozdeľujú kómu na 4 stupne (kóma 1 stupeň - kóma 4 stupne) a precomb na základe stupňa útlaku centrálneho nervového systému. Najbežnejšie v diagnostike je rozsah hĺbky Glasgow komatóznych stavov (po geografickom názve mesta Glasgow, na univerzite, na ktorej bola technika vyvinutá).

Pre pokročilú diagnostiku tiež používajú verziu Glasgow-Pittsburgh, modifikácie založené na Glasgowovej stupnici pre neurologických pacientov, pacientov pripojených k ventilátoru a ruskú stupnicu AR. Shakhnovich, vyvinutý na Neurochirurgickom ústave. Burdenko a na základe posúdenia 14 najvýznamnejších neurologických príznakov.

Hodnotenie je založené na reakcii pacienta: otvorenie očí, reči a pohybu. Pretože, ako sa javisko prehlbuje, „mladé“ reflexy miznú ako prvé, ustupujú k potlačeniu tých skorších, na stupnici sa hodnotia svojvoľné reakcie a založené na hlbokých reflexoch. Šachnovičova kvantitatívna škála je viac zameraná na prítomnosť / neprítomnosť reflexov ako Glasgowova stupnica. Na stupnici Shakhnovich je diagnostikovaných sedem stupňov, od jasného vedomia až po hlbokú kómu. Fázy 2 až 4 (podľa stupňa omráčenia vedomia, od mierneho až po hlboké sopor) v iných klasifikáciách sa zvyčajne označujú ako stav predkomatózy.

precoma

Precoma sa vyznačuje ohromujúcim vedomím, dezorientáciou, schopnosťou pacienta dodržiavať pokyny, odpovedať na otázky (nie vždy, v závislosti od štádia), otvárať oči zvukom a stimulom bolesti. V tomto stave sa zároveň pozoruje zmätenosť a porucha vedomia, hyperkinéza, ospalosť (somnolencia), ktorá sa mení na korisť (hlboký spánok), ktorý je tiež štádiom prekomy. Ako antagonizmus k soporu je možné pozorovať prejavy psychomotorického vzrušenia striedavo s letargiou.

Reflexy sú zachované, ale motorická koordinácia je narušená. Všeobecná pohoda závisí od príčiny akútneho stavu. Precoma trvá v priemere 1-2 hodiny, bez liečby, čo vedie k hlbšej kóme.

Coma 1 stupeň

Svetlo alebo povrchová kóma 1 stupňa je „ľahká“ len v porovnaní s akútnejšími stavmi. Pretrvávajúce dysfunkcie na úrovni kortexu a subkortikálneho mozgu sú sprevádzané inhibíciou povrchových reflexov (abdominálneho a plantárneho), hyperkinézy, kŕčovitých záchvatov, psychomotorickej agitácie a javov automatizmu. Na svalovej úrovni sa dá zistiť hypotónia aj hypertonus, zvyčajne sa zvýšia reflexy šliach. Tam sú abnormálne extensor nohy reflexy.

V prípade kómy 1 stupňa môže byť pacient v hraničnom vedomí, otočiť zo strany na stranu, otvoriť oči zvukom alebo bolesťou, prehltnúť tekutiny. Reč je však nezrozumiteľná, je tu dezorientácia, disordinácia vedomých hnutí, ťažkosti pri odpovedaní na otázky. Dýchacie procesy sa spravidla nezmenili, na strane kardiovaskulárneho systému sa kóma stupňa 1 vyznačuje menšou tachykardiou, žiaci reagujú na svetlo. Môžu byť pozorované nadmerné pohyby oka a kyvadla.

Coma 2 stupne

Coma stupeň 2 je pozorovaný počas inhibície aktivity subkortikálnych štruktúr mozgu a porúch postihujúcich predné časti trupu. Vo fáze kómy chýbajú 2 stupne kontaktu s pacientom, osoba je v stave hlbokej stupornosti. Napriek tomu, že pacient v stave „kóma 2 stupňa“ môže pociťovať fyzickú aktivitu, je nedobrovoľný, pohyby sú chaotické, často spôsobené fibriláciou určitých svalových skupín, tonickými kŕčmi, spastickými javmi, zvýšeným a zníženým svalovým tonusom končatín. Podnety bolesti nespôsobujú správnu reakciu, nie je tu žiadna reakcia žiakov očí, najčastejšie sú zúžené.

V kóme stupňa 2 môže byť patologické poškodenie dýchacích funkcií (pauzy, zastavenia, zvuky, hyperventilácia v dôsledku nadmernej hĺbky dychu), nedobrovoľné vyprázdňovanie močového mechúra a defekácia nie sú nezvyčajné. Rečová aktivita chýba. Je tu zvýšená telesná teplota, potenie, tachykardia, prudké kolísanie krvného tlaku.

Coma 3 stupne

Hlboké (atonické) kóma 3 stupne závažnosti, charakterizované nedostatkom reakcie a kontaktu. Na Glasgowovej stupnici tento rozsah zodpovedá rozsahu od 4 do 8 bodov.

Klinický obraz kómy 3 stupne je externe podobný veľmi hlbokému spánku. Tento stav sa vyznačuje stratou vedomia. Kóma stupňa 3 môže byť sprevádzaná udržiavaním citlivosti určitých receptorov bolesti, ako aj spastických kontrakcií jednotlivých svalových skupín, kŕčov na pozadí zníženého svalového tonusu a reflexov šliach.

Žiaci sú dilatovaní, neexistuje žiadna reakcia na svetelné podnety. Dýchanie je povrchné, časté, arytmické, neproduktívne, zahŕňajúce svaly ramenného pletenca. Krvný tlak je nízky, koža je studená, telesná teplota je nižšia ako normálna. Močenie a defekácia sú nedobrovoľné.

Pozitívny výhľad na obnovu všetkých telesných funkcií po kóme 3. stupňa je sklamaním, vysokým rizikom úmrtia.

Coma 4 stupne

Riziko úmrtia v kóme 4 (mimo štádia) sa blíži 100%. Coma 4. stupňa je terminálny („vegetatívny“) stav, ktorý indikuje patologické poruchy centrálneho nervového systému, medulla oblongata, mozgovej kôry. Aktivita mozgu nie je fixná. Vyznačená bilaterálna fixovaná mydriáza (dilatovaná žiačka).

Reflexy chýbajú, vyvíja sa skutočná inkontinencia moču a výkalov. Krvný tlak sa postupne znižuje. Nezávislé dýchanie v kóme stupňa 4 chýba kvôli inhibícii všetkých reflexov, pacient je pripojený k ventilátoru. Bez ventilátora je zachovanie životne dôležitých funkcií nemožné.

Časť 4. Vychádza z kómy

Priemerná doba trvania tohto patologického stavu je v priemere od 1 do 3 týždňov. V závislosti od etiológie a terapie, ako aj závažnosti kómy sa prognóza priaznivého výstupu z kómy líši.

Najprv sa vracajú reflexy a vegetatívne funkcie centrálneho nervového systému. Keď opúšťame kómu, vedomie sa vracia postupne, sporadicky, prejavy zmäteného vedomia, delíria, chaotických hnutí a občas sú možné kŕče. Spravidla si pacienti nepamätajú čas strávený v patologickom stave.

Aktivita mozgu nie je okamžite obnovená, proces návratu k nezávislej životnej činnosti často trvá dlho, pričom časť, ktorú pacient strávi na jednotke intenzívnej starostlivosti. Rehabilitačné činnosti vykonávajú viacerí odborníci: fyzioterapeuti, masážni terapeuti, neurológovia, logopédi, psychiatri a psychológovia. Ak poškodenie mozgových buniek nebolo nevratné, potom je možné úplné zotavenie po rehabilitačnom procese. Úroveň starostlivosti počas pobytu v komatóznom stave tiež určuje prítomnosť komplikácií spôsobených svalovou atrofiou, zápalovými alebo infekčnými procesmi v preležaninách atď.

Dôsledky kómy

Po ukončení liečby sa stav pacienta často vyznačuje zhoršenou pamäťou, pozornosťou, mentálnymi a rečovými procesmi a zmenami osobnosti. Zaznamenali sa účinky kómy, ako je čiastočná paralýza, motorické zručnosti, záchvaty, tendencia k prepuknutiu agresivity, podráždenosť a depresia. Nekompletné obnovenie rečových funkcií, jemné motorické zručnosti, čiastočná amnézia sú často zaznamenané.

Po umelom kóme sa často pozorujú halucinačné záchvaty a nočné mory. Ak je lieková kóma dlhá, zápal podkožného tkaniva, cystitída, zápal pľúc a zápalové procesy v cievach spojených s dlhodobým podávaním liekov môžu byť spojené s následkami kómy.

Klinická smrť

Klinická smrť je prechodný stav medzi životom a biologickým, alebo skutočnou smrťou. Vyznačuje sa kómou, nedostatkom spontánneho dýchania a búšením srdca, ale v štádiu, keď orgány ešte neboli postihnuté hypoxiou. Bez resuscitácie sa klinická smrť stáva biologickou v priebehu 3 - 4 minút (sú známe prípady, že sú v stave klinickej smrti po dobu až 6 minút, po ktorej nasleduje návrat do života). Ihneď iniciované resuscitačné opatrenia majú významný vplyv na priaznivú prognózu klinickej smrti.

Časť 5. Prvá pomoc pri kóme

Stav kómy v skorých štádiách je ťažké odlíšiť od straty alebo poškodenia vedomia spôsobeného inými príčinami. Preto je pre poskytnutie prvej pomoci v tomto prípade potrebné zavolať záchrannú brigádu. Ak je človek v bezvedomí, musíte ho opatrne umiestniť do polohy na jeho boku, aby sa znížilo riziko upchatia dýchacieho traktu jazykom (držanie jazyka v hrdle pri uvoľňovaní svalov), uvoľnenie horných tlačidiel, uvoľnenie goliera. S príznakmi vedomia, objasniť, čo bolí, čo predchádzalo útoku, čo chronické ochorenia sú tam, či existujú dlhodobé lieky, a čakať na príchod špecialistov.

Zoznam prvej pomoci pre pacienta v kóme pri resuscitácii obsahuje opatrenia, ktoré zabezpečujú funkčnosť životne dôležitých telesných systémov: podpora dýchania (uvoľnenie a sanácia dýchacích ciest, kyslíková maska, pripojenie k ventilátoru) a podpora obehového systému tlaku, srdcovej frekvencie, objemu a krvného obehu).

Stabilizácia krčnej chrbtice sa vykonáva v prípade podozrenia na poranenie alebo bez možnosti vylúčenia poranenia anamnézou. Ďalej sa uskutočňuje všeobecná symptomatická liečba (v súlade so symptómami) s antikonvulzívami, antiemetikami, sedatívami, znížením telesnej teploty, výplachom žalúdka, podávaním vitamínu B1, glukózy a antibiotík.

S presným určením príčin, ktoré vyvolali stav, sa uskutočňuje špecifická terapia zameraná na odstránenie základného ochorenia, porúch alebo poranení, ako aj komplikácií spôsobených pacientom v kóme.

Kóma je závažnou komplikáciou patologických stavov, ktorá ohrozuje smrť. Jeho odrody sú početné, čo často sťažuje diagnostiku a výber terapeutických aktivít. Terapia sa vykonáva výhradne v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti a je zameraná na udržanie maximálnej aktivity mozgových buniek.