Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je chronické ochorenie sprevádzané štrukturálnymi zmenami v pečeni s tvorbou jazvového tkaniva, zmenšovaním orgánov a znížením jeho funkčnosti.

Môže sa vyvíjať na pozadí dlhodobého a systematického zneužívania alkoholu, vírusovej hepatitídy s jej následným prechodom na chronickú formu alebo v dôsledku porušovania autoimunitnej povahy, obštrukcie extrahepatických žlčovodov, cholangitídy.

Veda bola svedkom prípadov dlhodobého srdcového zlyhania, parazitického poškodenia pečene, hemochromatózy atď., Ktoré viedli k tomuto ochoreniu.

Čo je to?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene, sprevádzané ireverzibilnou náhradou pečeňového parenchymálneho tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom alebo strómou. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, nezvyčajne hustá, hrudkovitá, hrubá. Smrť sa vyskytuje v závislosti od rôznych typov prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a trápením pacienta v terminálnom štádiu ochorenia.

Niektoré historické údaje

Od staroveku bola pečeň považovaná za dôležitú ako srdce. Podľa myšlienok obyvateľov Mezopotámie sa krv vytvára v pečeni a duša žije. Hippokrates opísal spojenie medzi ochorením pečene a žltačkou, ako aj ascites. Tvrdil, že žltačka a tvrdá pečeň sú zlou kombináciou symptómov. Toto bol prvý úsudok o cirhóze a jej symptómoch.

Cirhóza pečene a príčiny jej výskytu boli opísané v roku 1793 Matthewom Bailliem v jeho pojednávaní "morbidná anatómia". Vo svojej práci jasne spojil používanie alkoholických nápojov s výskytom príznakov cirhózy pečene. Podľa jeho názoru boli strední a starší muži častejšie chorí. Briti nazývali cirhózu pečene "gin mor" alebo "gin pečeň."

Termín cirhóza je odvodený z gréckeho "kirrhos", čo znamená žlté a patrí k René Teofil Hyacinth Laenneck - francúzsky lekár a anatóm. Nad štúdiou cirhózy pečene veľa vedcov pracovalo a pracuje až do súčasnosti. Virchov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a iní navrhli mnohé teórie o cirhóze pečene, jej symptómoch, príčinách, metódach diagnostiky a liečby.

Príčiny cirhózy

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k rozvoju ochorenia, patria:

1. Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k tvorbe pečeňovej patológie v 10-24% prípadov. Takéto typy hepatitídy ako B, C, D a nedávno objavili koniec hepatitídy G ochorením;
2. Rôzne ochorenia žlčových ciest, vrátane extrahepatickej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
3. Abnormality imunitného systému. Mnohé autoimunitné ochorenia vedú k rozvoju cirhózy;
4. Portálna hypertenzia;
5. Venózna kongescia pečene alebo Budd-Chiariho syndrómu;
6. Otrava chemickými látkami, ktoré majú toxický účinok na organizmus. Medzi týmito látkami sú obzvlášť škodlivé priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a plesňové jedy;
7. Ochorenia, ktoré sú dedičné, najmä geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulácie glykogénu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatok a1-antitrypsínu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlhodobé užívanie liekov vrátane Iprazidu, anabolických steroidov, Isoniazidu, androgénov, Methyldofu, Inderalu, Metotrexátu a niektorých ďalších;
9. Príjem veľkých dávok alkoholu počas 10 rokov alebo viac. V závislosti od konkrétneho typu nápoja je základným faktorom - prítomnosť etylalkoholu a jeho pravidelný príjem do tela;
10. Zriedkavá Rendu-Oslerova choroba môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho by mala byť oddelená zmienka o kryptogénnej cirhóze, ktorej príčiny zostávajú nevysvetlené. Uskutočňuje sa v rozsahu od 12 do 40% prípadov. Systematická podvýživa, infekčné ochorenia, syfilis (je príčinou cirhózy u novorodencov) môže byť provokujúcimi faktormi pre tvorbu jazvového tkaniva. Kombinovaný účinok etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

klasifikácia

Súčasná klasifikácia posudzovanej choroby je založená na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériách, ako aj na klinických a funkčných kritériách. Na základe dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, určte nasledujúce možnosti:

• biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
• cirhózna cirhóza (spôsobená chronickou venóznou kongesciou);
• metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, proteínov, cirhóza akumulácie vyplývajúca z dedičných metabolických porúch);
• infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxicko-alergická cirhóza (jed a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
• kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík sa cirhóza pečene vyznačuje množstvom nasledujúcich znakov:

• úroveň hepatocelulárneho zlyhania;
• všeobecný charakter priebehu ochorenia (progresívny, stabilný alebo regresívny);
• stupeň skutočnej choroby portálnej hypertenzie (krvácanie, ascites);
• všeobecná aktivita procesu ochorenia (aktívna cirhóza, stredne aktívna cirhóza a inaktívna cirhóza).

Portálna cirhóza

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňového tkaniva a odumretím hepatocytov. Zmeny nastali v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. V 20% portálnej cirhózy pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy zažívacieho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: zožltnutie kože, vzhľad žiliek na tvári. Posledný stupeň je charakterizovaný rozvojom ascites (abdominálna kvapka).

Biliárna cirhóza

Ide o špeciálnu formu ochorenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku predĺženej cholestázy alebo lézií žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá trvá dlho bez akýchkoľvek príznakov. S tým sú väčšinou choré ženy vo veku 40-60 rokov. Primárny rozsah ochorenia je často kombinovaný s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyozitídou, reumatoidnou artritídou a alergiami na liečivá.

Prvé znaky

Medzi skorými príznakmi poukazujúcimi na cirhózu možno poznamenať:

1. V ústach je pocit horkosti a suchosti, obzvlášť často ráno;
2. Pacient stráca na váhe, stáva sa dráždivým, rýchlejšie sa unavuje;
3. Osoba môže byť narušená opakovanými poruchami stolice, zvýšenou nadúvaním;
4. Pravidelne sa vyskytujúce bolesti s lokalizáciou v pravej hypochondriu. Majú tendenciu zvyšovať sa po zvýšenej fyzickej námahe alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
5. Niektoré formy ochorenia, napríklad postnecrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v ranom štádiu vývoja.

V niektorých prípadoch sa ochorenie prejavuje akútne a včasné príznaky chýbajú.

Príznaky cirhózy

Bežné príznaky cirhózy sú: slabosť, znížená pracovná schopnosť, nepríjemné pocity v bruchu, dyspepsia, horúčka, bolesť kĺbov, meteorizmus, bolesť a pocit ťažkosti v hornej polovici brucha, úbytok hmotnosti, asténia. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie pečene, zhutnenie a deformácia povrchu. Po prvé, v obidvoch lalokoch pečene je rovnomerné mierne zvýšenie, neskôr spravidla prevláda zvýšenie ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz sa prejavuje syndrómami hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie. Vzniká brušná distenzia, zlá tolerancia na tučné jedlá a alkohol, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesť brucha (hlavne v pravej hypochondriu). V 70% prípadov sa zistí hepatomegália, pečeň sa zapečatí, okraj sa nasmeruje. U 30% pacientov s palpáciou sa zistil nodulárny povrch pečene. Splenomegália u 50% pacientov.

Nízka horúčka môže byť spojená s prechodom pečeňových črevných bakteriálnych pyrogénov, ktoré nie je schopná neutralizovať. Horúčka je odolná voči antibiotikám a prechádza len so zlepšenou funkciou pečene. Môžu sa vyskytnúť aj vonkajšie príznaky - palmový alebo plantárny erytém, žilky pavúkov, škvrnité vlasy v podpazuší a v oblasti stydkých plôch, biele nechty, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogenémie. V niektorých prípadoch majú prsty formu "paličiek".

V terminálnom štádiu ochorenia v 25% prípadov dochádza k poklesu veľkosti pečene. Žltačka, ascites, periférny edém v dôsledku nadmernej hydratácie (najmä opuch nôh), vyskytujú sa aj vonkajšie venózne kolaterály (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čreva). Krvácanie zo žíl je často fatálne. Zriedkavo sa vyskytuje hemoroidné krvácanie, sú menej intenzívne.

účinky

Cirhóza pečene, v zásade samotná, nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrtiace. Medzi nimi sú:

1. Ascites s cirhózou je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priraďte diétu s proteínovým obmedzením (do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti) a soľami, diuretikami, intravenóznym podaním albumínu (proteínový prípravok). V prípade potreby sa uchýliť k paracentéze - odstránenie prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal pobrušnice v dôsledku infekcie tekutín v brušnej dutine (ascites). U pacientov s horúčkou do 40 stupňov, zimnica, je intenzívna bolesť brucha. Predpisujú sa dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
3. Pečeňová encefalopatia. Prejavuje sa od drobných neurologických porúch (bolesť hlavy, únava, letargia) až po ťažké kóma. Pretože je spojený s akumuláciou produktov metabolizmu proteínov (amoniak) v krvi, obmedzuje alebo vylučuje proteíny zo stravy, predpisuje prebiotikum, laktulózu. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znižovať tvorbu amoniaku v čreve. Keď sa neurologické poruchy liečby uskutočňujú na jednotke intenzívnej starostlivosti.
4. Hepatorenálny syndróm - rozvoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastavte používanie diuretík, predpísané intravenózne podanie albumínu. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
5. Akútne krvácanie z kŕčových žíl. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Pacient rastie slabý, kvapky krvného tlaku, pulz sa zrýchľuje, vracia sa objavuje s krvou (farba kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti s neúčinnosťou, aplikujú sa metódy chirurgickej liečby. Intravenózne podávanie Octropidu (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (ligácia kŕčových žíl, skleroterapia) sa používajú na zastavenie krvácania. Opatrne vykonajte transfúziu roztokov a zložiek krvi, aby ste udržali potrebnú hladinu hemoglobínu.
6. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - malígny novotvar pečene.

Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovaná cirhóza pečene - transplantácia pečene. Nahradenie pečene pacienta pečeňou darcu.

Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotografie ľudí

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Ascites s cirhózou pečene - komplikácie

Opuch dolných končatín u pacienta s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene prebieha v niekoľkých fázach. Samotná diagnóza sa vykonáva na základe údajov inštrumentálneho výskumu:

1. Najpresnejšia diagnostická metóda je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.
2. Biopsia je metóda histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorá umožňuje stanoviť typ cirhózy veľkých alebo malých uzlín a príčiny vzniku ochorenia.
3. Ultrazvuk - ako skríning. Umožňuje stanoviť iba predbežnú diagnózu, je však nevyhnutná pri diagnostike ascites a portálnej hypertenzie.

Ak pri diagnóze histologické vyšetrenie neumožnilo určiť príčinu vzniku ochorenia, pokračujte v jeho vyhľadávaní. Ak to chcete urobiť, vykonajte krvný test na prítomnosť:

• antimitochondriálne protilátky;
• RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B použitím metódy PCR;
• alfa-fetoproteín - s cieľom vylúčiť rakovinu krvi;
• hladiny medi a cerruloplazmínu;
• hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.

Ďalším krokom je určenie stupňa poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Pre toto použitie:

• scintigrafia pečene - štúdia rádionuklidov na stanovenie pracovných pečeňových buniek;
• biochemický krvný test na stanovenie takých ukazovateľov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškodenia obličiek - kreatinín, močovina.

Absencia alebo prítomnosť komplikácií:

• Ultrazvuk na vylúčenie ascites;
• odstránenie vnútorného krvácania v zažívacom trakte skúmaním výkalov na prítomnosť skrytej krvi v ňom;
• FEGDS - na vylúčenie kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
• sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.

Pečeň v cirhóze je hmatateľná cez prednú stenu peritoneu. Na palpačnú palpačnosť a hustotu orgánu je možné pozorovať, avšak toto je možné len v dekompenzačnom štádiu.

Ultrazvuk jasne identifikuje ložiská fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú klasifikované do malých - menej ako 3 mm a veľké - viac ako 3 mm. Keď sa alkoholická povaha cirhózy vyvíja spočiatku na malé uzliny, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a mastnej hepatóze. V neskorších štádiách ochorenia sa uzliny zväčšujú, miešajú a tuková hepatóza sa stráca. Primárna biliárna cirhóza je charakterizovaná zväčšenou pečeňou so zachovaním štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa pečeň zväčšuje kvôli obštrukcii žlčových ciest.

Fázy cirhózy

Priebeh choroby je spravidla charakterizovaný vlastným trvaním, s nasledujúcimi hlavnými štádiami:

1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná neprítomnosťou príznakov cirhózy, čo je vysvetlené zvýšenou prácou zvyšných pečeňových buniek.
2. Stupeň subkompenzácie. V tomto štádiu sú zaznamenané prvé príznaky cirhózy (vo forme slabosti a nepohodlia pravej hypochondria, straty chuti do jedla a úbytku hmotnosti). Funkcie spojené s prácou pečene sa vyskytujú v neúplnom objeme, čo je spôsobené postupnou stratou zdrojov zostávajúcich buniek.
3. Štádium dekompenzácie. Hovoríme tu o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje ťažkými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).

Ako liečiť cirhózu pečene?

Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene vybraná na striktne individuálnom základe - terapeutická taktika závisí od štádia vývoja ochorenia, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta a sprievodných ochorení. Ale existujú všeobecné smernice pre liečbu.

Patrí medzi ne:

1. Kompenzovaná fáza cirhózy vždy začína elimináciou príčiny patológie - v tomto prípade je pečeň schopná normálne fungovať.
2. Pacient musí dodržiavať prísnu diétu - aj malé porušenie môže byť impulzom pre progresiu cirhózy pečene.
3. S uvažovanou chorobou nie je možné vykonávať fyzioterapiu, tepelné ošetrenie. Fyzické zaťaženia sú tiež vylúčené.
4. Ak je ochorenie v štádiu dekompenzácie, pacient je umiestnený v nemocnici. Faktom je, že s takýmto priebehom ochorenia je riziko vzniku závažných komplikácií veľmi vysoké a iba zdravotnícki pracovníci môžu venovať pozornosť aj miernemu zhoršeniu času a zabrániť rozvoju komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta.
5. Najčastejšie sa liečba indikuje na hepatoprotektory, beta-blokátory, prípravky na báze sodíka a ursodeoxycholovej kyseliny.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s cirhózou pečene: t

1. Odpočívajte hneď, ako sa budete cítiť unavení.
2. Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
3. Nezvyšujte závažia (toto môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
4. Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutín);
5. Pri retencii tekutín (edém, ascites) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000-1500 ml denne.
6. Na kontrolu stupňa poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: napíšte krátku frázu každý deň, napríklad „Dobré ráno“ do špeciálneho notebooku. Zobrazte svoj notebook príbuzným - ak zmeníte rukopis, obráťte sa na svojho lekára.
7. Denné čítanie bilancie tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkej prijatej tekutiny (čaj, káva, voda, polievka, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť o 200 - 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
8. Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacientom s cirhózou pečene normalizovať prácu čreva a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúča užívať laktulózu (duphalac). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, pol tvaru stoličky 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 do 3 čajových lyžičiek na 1 až 3 polievkové lyžice denne, vyberie sa individuálne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ho užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.

Liečba patologických prejavov a komplikácií cirhózy znamená:

1. Redukcia ascitu konzervatívnymi (diuretiká podľa schémy) a chirurgické (vylučovanie tekutín drenážou).
2. Liečba encefalopatie (nootropiká, sorbenty).
3. Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - od použitia neselektívnych betablokátorov (propranolol, nadolol) k ligácii dilatovaných žíl počas operácie.
4. Preventívna antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií počas plánovaných návštev u zubného lekára pred inštrumentálnou manipuláciou.
5. Liečba dyspepsie pomocou korekcie výživy a použitie enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch, a použitie eubiotík - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Na zmiernenie svrbenia sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.
7. Vymenovanie androgénov pre mužov s výraznými prejavmi hypogonadizmu a korekcia hormonálneho pozadia žien na prevenciu dysfunkčného maternicového krvácania je pod kontrolou endokrinológa.
8. Je ukázané použitie liekov obsahujúcich zinok na prevenciu záchvatov pri normálnej svalovej záťaži a pri komplexnej liečbe zlyhania pečene, na zníženie hyperamonémie.
9. Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou as primárnou biliárnou cirhózou v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi. Na tento účel sa dodatočne zavádza vápnik v kombinácii s vitamínom D.
10. Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania zahŕňa zavedenie cievnych anastomóz (mesenterických a splenorenálnych) a skleroterapie existujúcich dilatovaných žíl.
11. V prítomnosti jednotlivých ložísk degenerácie do hepatocelulárneho karcinómu a závažnosti priebehu ochorenia triedy A sa ukázalo, že pacienti majú chirurgické odstránenie postihnutých segmentov pečene. V klinickej triede ochorenia B a C a masívnej lézie, kým sa čaká na transplantáciu, je predpísaná protinádorová liečba, aby sa zabránilo progresii. Na tento účel sa použijú účinky prúdov a teplôt (perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia) a chemoterapia cieleným zavedením olejových roztokov cytostatík do ciev zásobujúcich zodpovedajúce segmenty pečene (chemoembolizácia).

Liečba takejto impozantnej mortálnej komplikácie ako akútne masívne krvácanie zo žíl pažeráka zahŕňa: t

1. Topické použitie Blackmore sondy, cez ktorú vzduchová manžeta napučiava v lúmene pažeráka, stláča rozšírené krvácajúce žily.
2. Zameraná obkalyvanie steny sklerotizujúcich látok pažeráka.
3. Krvná náhradná terapia.

Bohužiaľ, tento stav sa stáva hlavnou príčinou smrti pacientov s cirhózou pečene.

Diéta pre cirhózu pečene

Diéta pre cirhózu pečene zahŕňa predovšetkým odmietnutie jedla, v ktorom je vysoký obsah proteínov. V skutočnosti je u pacientov s cirhózou pečene narušené trávenie bielkovinových potravín av dôsledku toho sa zvyšuje intenzita procesov rozkladu v čreve. Strava v prípade cirhózy pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní nalačno, počas ktorých pacient nespotrebuje vôbec žiadne potraviny obsahujúce bielkoviny. Dôležitým bodom je okrem toho obmedzenie používania spolu s hlavným jedlom soli.

Diéta pre cirhózu pečene zabezpečuje vylúčenie všetkých výrobkov, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva. Nemôžete jesť uhorky, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, klobásy, omáčky so soľou, syr, zmrzlinu. Na zlepšenie chuti produktov môžete namiesto soli použiť citrónovú šťavu.

Diéta s cirhózou pečene umožňuje použitie malého množstva diétneho mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Raz denne môžete jesť jedno vajce.

Prognóza ochorenia

Cirhóza je nevyliečiteľná len vtedy, ak sa nevykonáva transplantácia pečene. S pomocou vyššie uvedených prípravkov je možné zachovať iba viac-menej dôstojnú kvalitu života.

Koľko ľudí žije s cirhózou pečene závisí od príčiny ochorenia, štádia, v ktorom bola objavená, a od komplikácií, ktoré sa objavili v čase začiatku liečby:

• s rozvojom ascitu žije 3-5 rokov;
• ak sa gastrointestinálne krvácanie objaví po prvýkrát, asi jedna tretina až polovica ľudí ho prežije;
• Ak sa vyvinula hepatálna kóma, znamená to takmer 100% úmrtnosť.

Existuje aj stupnica, ktorá vám umožňuje predpovedať očakávanú dĺžku života. Zohľadňuje výsledky testov a stupeň encefalopatie:

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene - ochorenie charakterizované narušením štruktúry pečene v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva; prejavuje funkčným zlyhaním pečene.

dôvody

Za hlavné rizikové faktory cirhózy sa považujú: t

• chronický alkoholizmus
• vírusovej hepatitídy
• toxické účinky priemyselných jedov, liekov (metotrexát, izoniazid atď.), mykotoxínov atď.
• žilovej kongescie v pečeni spojenej s dlhodobým a ťažkým srdcovým zlyhaním
• dedičné ochorenia - hemochromatóza, hepatocerebrálna dystrofia, nedostatok alfa-jedného antitrypsínu, galaktozémia, glykogenóza atď.
• dlhodobé poškodenie žlčových ciest

U približne 50% pacientov s cirhózou pečene sa ochorenie vyvíja v dôsledku pôsobenia niekoľkých príčinných faktorov (častejšie vírusu hepatitídy B a alkoholu).

Prejavy cirhózy

Sťažnosti na slabosť, únavu, znížený výkon a chuť do jedla, dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, horkú chuť v ústach, svrbenie, neznášanlivosť tukových potravín, alkohol).

Charakterizovaný pocitom ťažkosti alebo bolesti v bruchu, hlavne v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti. Medzi príznaky cirhózy pečene sú tzv. „Pečeňové príznaky“ vo forme sčervenania dlaní, dôležité sú vaskulárne „hviezdičky“ (hlavne na koži hornej polovice tela). Často dochádza k krvácaniu do kože, ako aj k zvýšenému krvácaniu slizníc.

Výrazné svrbenie, bolesť v kĺboch, redukcia srsti v podpazuší a pubis, zníženie sexuálnej túžby. Telesná teplota mierne stúpa alebo zostáva v normálnom rozsahu.

Často sa vyskytuje astenický syndróm, ktorý sa prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, podráždenosťou, slznosťou, nestabilitou nálady. Pacienti sú vnímaví, často citliví, vyberaví, podozriví, náchylní k hysterickým reakciám. Charakterizované poruchami spánku - nespavosťou v noci, ospalosť počas dňa.

Pre cirhózu pečene sú spôsobené prechladnutím, porušením režimu, používaním alkoholu.

Vzhľad pečene v cirhóze

diagnostika

Diagnóza cirhózy v počiatočných štádiách predstavuje značné ťažkosti, pretože choroba sa vyvíja postupne a na začiatku nemá výraznejšie prejavy.

Ultrazvukové, röntgenové a rádionuklidové metódy sú nevyhnutné pri rozpoznávaní cirhózy. Presnú informáciu o stave pečene v cirhóze možno získať pomocou počítačovej tomografie.

Radionuklidová štúdia pečene - scintigrafia je nižšia v informatívnosti k ultrazvuku a počítačovej tomografii, ale na rozdiel od nich umožňuje aj hodnotenie funkcie orgánu.

V diagnóze cirhózy je rozhodujúce štúdium tkaniva pečene získaného biopsiou punkcie - slepej alebo cielenej, vykonávanej pod kontrolou ultrazvuku alebo počas laparoskopie.

Liečba cirhózy

Obmedzte psychickú a fyzickú záťaž. Vo všeobecnosti sa odporúča dobrý stav, terapeutická chôdza, terapeutické cvičenia. Ženy s aktívnou cirhózou pečene by sa mali vyhnúť tehotenstvu.

Kompenzovaná neaktívna cirhóza pečene spravidla nevyžaduje lekárske ošetrenie. Okrem toho by ste vo všeobecnosti mali čo najviac obmedziť príjem liekov, najmä upokojujúcich.

Pri sub- a dekompenzovaných formách je voľba liekovej terapie určená povahou hlavných prejavov ochorenia. V prípade nízkej hladiny krvných bielkovín sú predpísané anabolické steroidy, albumín a plazmatické transfúzie. Prítomnosť anémie je indikáciou na predpisovanie suplementov železa. Keď edém a ascites obmedzujú príjem tekutín, vylučujte z diétnej soli soli, predpisujte diuretiká (hypothiazid, furosemid) v kombinácii s antagonistami aldosterónu (spironolaktón). Paracentéza sa vyrába zo zdravotných dôvodov a súčasne uvoľňuje najviac 3 litre kvapaliny.

Používajú sa aj takzvané hepatoprotektory - vitamíny skupiny B, kyselina orotová, extrakty a hydrolyzáty pečene, silibinínu (legálne), Essentiale atď.

V prípade procesnej aktivity sa rovnaké činidlá používajú ako pri chronickej aktívnej hepatitíde, pričom hlavnými sú hormóny (prednizón) a imunosupresíva (azatioprin atď.). Ich účinnosť je nepriamo úmerná hĺbke štrukturálnej reorganizácie pečeňového tkaniva av ďaleko pokročilých štádiách cirhózy pečene sa blíži nule.

Aby sa zabránilo infekciám u všetkých pacientov s cirhózou pečene počas akéhokoľvek zásahu (extrakcia zubov, rektoromanoskopia, paracentéza atď.), Profylakticky predpísané antibiotiká. Antibakteriálna terapia je indikovaná aj pri ľahkých infekčných procesoch.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s cirhózou pečene: t

• Odpočívajte hneď, ako sa budete cítiť unavení.
• Nezvyšujte závažia (toto môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
• Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacienti s cirhózou pečene, ktorí normalizujú činnosť čreva a zloženie črevnej flóry v prospech "užitočných" baktérií, sa odporúča užívať laktulózu (duphalac). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, pol tvaru stoličky 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 do 3 čajových lyžičiek na 1 až 3 polievkové lyžice denne, vyberie sa individuálne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ho užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.
• Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
  Pri retencii tekutín (edém, ascites) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000-1500 ml denne.
• Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutín);
• Denné čítanie bilancie tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkej prijatej tekutiny (čaj, káva, voda, polievka, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť o 200 - 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
• Na kontrolu stupňa poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test písania rukou: každý deň napíšte krátku frázu, napríklad „Dobré ráno“ v špeciálnom zápisníku. Zobrazte svoj notebook príbuzným - ak zmeníte rukopis, obráťte sa na svojho lekára.

Diéta pre cirhózu pečene

Vylúčené z výživy:

• minerálne vody obsahujúce sodík;
• alkohol;
• soľ, potrava musí byť pripravená bez pridania soli (chlieb bez soli, sušienky, sušienky a chlieb, ako aj olej bez soli);
• výrobky obsahujúce prášok do pečiva a jedlá sóda (koláče, sušienky, koláče, pečivo a obyčajný chlieb);
• uhorky, olivy, šunka, slanina, hovädzie mäso, jazyky, ustrice, mušle, sleď, ryby a konzervy, ryby a mäsové paštéty, klobása, majonéza, rôzne konzervované omáčky a všetky druhy syrov, zmrzlina.

Pri varení sa odporúča použiť korenie: citrónová šťava, pomarančová kôra, cibuľa, cesnak, kečup so soľou a majonézou, korenie, horčica, šalvia, rasca, petržlen, majoránka, bobkový list, klinčeky.

Povolené je 100 g hovädzieho mäsa alebo hydiny, králika alebo rýb a jedného vajca denne (jedno vajce môže nahradiť 50 g mäsa). Mlieko je obmedzené na 1 šálku denne. Môžete jesť kyslú smotanu s nízkym obsahom tuku. Môžete jesť varenú ryžu (bez soli). Povolené akékoľvek zeleniny a ovocia v čerstvej forme alebo vo forme jedál pripravených doma.

Ukážkové menu na deň pre pacienta s cirhózou pečene:

• Raňajky: obilná kaša (krupica, pohánka, proso, jačmeň, ovsené vločky) so smotanou a cukrom alebo pečené ovocie. 60 g chleba bez soli alebo bochníkov (plátky), alebo bezchladové sušienky s nesoleným maslom a marmeládou (želé alebo med), 1 vajcom, čajom alebo kávou s mliekom.
• Obed: 60 g hovädzieho alebo hydinového mäsa alebo 90 g bielych rýb, zemiakov, zelenín, ovocia (čerstvé alebo pečené)
• Obed: 60 g chleba bez soli alebo chleba, nesoleného masla, džemu alebo paradajok, čaju alebo kávy s mliekom.
• Večera: polievka bez soli, hovädzieho mäsa, hydinového mäsa alebo rýb (na obed), zemiakov, zelenín, ovocia alebo želé z ovocnej šťavy a želatíny, kyslej smotany, čaju alebo kávy s mliekom.

Viac informácií o výžive v prípade cirhózy pečene je v našom samostatnom článku.

výhľad

Priemerná dĺžka života v cirhóze pečene závisí od stupňa kompenzačného procesu. Približne polovica pacientov s kompenzovanou (v čase diagnózy) cirhózy žije viac ako 7 rokov.

S dekompenzovanou cirhózou, po 3 rokoch, zostáva 11–41% nažive. S rozvojom ascites, len štvrtina pacientov skúsenosti 3 roky. Ešte nepriaznivejšou prognózou je cirhóza, sprevádzaná poškodením nervového systému, v ktorom pacienti vo väčšine prípadov zomrú do jedného roka.

Hlavnými príčinami úmrtia sú hepatálna kóma a krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. Pacienti s cirhózou pečene sú čiastočne zdravotne postihnutí (invalidita skupiny III) a s dekompenzovanou cirhózou, aktívnymi formami ochorenia as pridaním komplikácií sú postihnutí (skupina II a skupina I).

prevencia

Prevencia je prevencia a včasná liečba ochorení vedúcich k cirhóze pečene (najmä alkoholizmu a vírusovej hepatitídy).

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je ochorenie charakterizované regeneráciou pečeňového parenchymálneho tkaniva do fibrózneho spojivového tkaniva. Spolu s tupou bolesťou v pravej hypochondriu, žltačke, zvýšenom tlaku v systéme portálnej žily s krvácaním (pažerákovým, hemoroidným) charakteristickým pre portálnu hypertenziu, ascites, atď. Choroba je chronická. V diagnostike cirhózy pečene hrajú rozhodujúcu úlohu ultrazvuk, CI a MRI pečene, ukazovatele biochemických testov, biopsia pečene. Liečba cirhózy pečene zahŕňa prísne vzdanie sa alkoholu, diéty, užívanie hepatoprotektorov; v ťažkých prípadoch transplantácia pečene darcu.

Cirhóza pečene

Cirhóza sa vyznačuje výskytom uzlín spojivového tkaniva v tkanive pečene, rastom spojivového tkaniva, tvorbou "falošných" lobúl. Cirhóza sa vyznačuje veľkosťou tvárniacich uzlov na malom uzle (mnoho uzlov do priemeru 3 mm) a veľkým uzlom (uzly presahujú priemer 3 mm). Zmeny v štruktúre orgánu, na rozdiel od hepatitídy, sú ireverzibilné, takže cirhóza pečene je nevyliečiteľná choroba.

Medzi príčiny cirhózy patrí zneužívanie alkoholu (35,5% až 40,9% pacientov). Na druhom mieste je vírusová hepatitída C. U mužov sa cirhóza vyvíja častejšie ako u žien, čo súvisí s vysokou prevalenciou zneužívania alkoholu v mužskom prostredí.

Etiológia a patogenéza

Vo väčšine prípadov je príčinou vzniku cirhózy abúzus alkoholu a vírusová hepatitída B a C. Pravidelná konzumácia alkoholu v dávkach 80-160 ml etanolu vedie k rozvoju alkoholického ochorenia pečene, ktoré zase postupuje s výskytom cirhózy. Medzi tými, ktorí zneužívajú alkohol 5-10 rokov, 35% trpí cirhózou.

Chronická hepatitída tiež často vedie k fibrotickej degenerácii pečeňového tkaniva. V prvom rade, pokiaľ ide o frekvenciu diagnózy, sú vírusová hepatitída B a C (hepatitída C je náchylnejšia na deštruktívnejší priebeh a častejšie postupuje do cirhózy). Cirhóza môže byť tiež dôsledkom chronickej autoimunitnej hepatitídy, sklerotizujúcej cholangitídy, primárnej cholestatickej hepatitídy, zúženia žlčových ciest a stagnácie žlče.

Cirhóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch cirkulácie žlče, sa nazýva žlč. Sú rozdelené na primárne a sekundárne. Vo väčšine prípadov sú najčastejšími príčinami cirhózy chronické vírusy hepatitídy B a C a zneužívanie alkoholu. Dôvodom vzniku cirhózy pečene môže byť metabolická patológia alebo nedostatok enzýmov: cystická fibróza, galaktozémia, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikové faktory degenerácie pečeňového tkaniva sú tiež: hepatolentikulárna degenerácia (Wilsonova choroba), užívanie hepatotoxických liekov (metotrexát, izoniazid, amiodarón, metyl-dopa), chronické srdcové zlyhanie, Bad-Chiariho syndróm, črevná operácia a parazitické lézie čreva a pečene. V 20-30% prípadov u žien nemožno zistiť príčinu vzniku cirhózy, takáto cirhóza sa nazýva kryptogénna.

Hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji cirhózy pečene je chronické porušovanie trofizmu hepatocytov, ich deštrukcia. Výsledkom je postupná tvorba uzla - segmentu spojivového tkaniva. Tvarované uzliny stláčajú krvné cievy v lalokoch a zlyhanie obehového systému pokračuje. V tomto prípade sa pohyb krvi v systéme portálnej žily spomaľuje, cievy pretekajú a pretiahnu. Krv začne hľadať riešenia a hlavne sa pohybuje cez cievy cievneho obehu, obchádzajúc pečeň. Plavidlá, ktoré sa hlavný objem pečeňového prietoku krvi - žily pažeráka a žalúdka, hemorrhoidal, predné brušnej steny - výrazne prepad, je ich kŕčové dilatácia, rednutie stien, čo provokuje krvácanie.

Príznaky cirhózy

Závažnosť klinických symptómov závisí od príčin cirhózy, aktivity progresie a stupňa poškodenia pečene.

Asymptomatický priebeh je pozorovaný u 20% pacientov, často sa ochorenie vyskytuje spočiatku s minimálnymi prejavmi (flatulencia, znížený výkon), neskôr sa opakujúcou matnou bolesťou v pravej hypochondriu, vyvolanou alkoholom alebo diétnymi poruchami a neuvoľňujú sa antispazmodikami, rýchlou saturáciou (pocit preplnenia). žalúdka) a svrbenie. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, krvácaniu nosa.

S ďalšou progresiou sa zistila žltačka, príznaky portálnej hypertenzie, kŕčové kŕče z pažeráka a hemoroidné žily, ascites (zvýšenie množstva tekutiny v brušnej dutine).

Charakteristické príznaky u pacientov s cirhózou pečene: „paličky“ (špecifické zhrubnutie prstov prstov), ​​„okuliare na hodinky“ (charakteristická zmena nechtov), ​​erytém palmy (sčervenanie dlaní), teleangiektázia („žily pavúka“, výbežok tenkých podkožných ciev na tvári) telo).

U mužov môže dôjsť k nárastu prsných žliaz (gynekomastia) a zmenšeným semenníkom. Progresívna cirhóza pečene spravidla vedie k úbytku hmotnosti, dystrofii.

Komplikácie cirhózy

Jednou z život ohrozujúcich komplikácií cirhózy je zlyhanie pečene. Akútne zlyhanie pečene je terminálny stav, ktorý vyžaduje urgentné nápravné opatrenia, chronické zlyhanie pečene vedie k závažným poruchám nervového systému v dôsledku nadmerného množstva amoniaku v krvi a otravy mozgu. Ak sa nelieči, pečeňové poškodenie prúdi do hepatálnej kómy (mortalita pacientov v pečeňovej kóme je od 80 do 100%).

Vo väčšine prípadov je progresívna cirhóza komplikovaná ascites a portálnou hypertenziou. Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine, prejavuje sa ako zvýšenie brucha, stanovené fyzikálnym vyšetrením, perkusiou. Často sprevádzané opuchom nôh. Jeho výskyt je spojený s porušením proteínovej homeostázy.

Portálna hypertenzia - stáza krvi v systéme portálnej žily, charakterizovaná zvýšeným bypassovým (venóznym) venóznym odtokom. V dôsledku toho sa vytvárajú kŕčové žily pažeráka, žalúdka a konečníka, dochádza k roztrhnutiu ich stien a krvácaniu. Vizuálne portálna hypertenzia je determinovaná symptómom "hlavy medúzy" - rozšírených žíl okolo pupka, ktoré sa líšia v rôznych smeroch.

Okrem vyššie uvedeného, ​​cirhóza pečene môže byť komplikovaná pridaním infekcie, výskytom malígneho novotvara (hepatocelulárneho karcinómu) v pečeni a je tu tiež pravdepodobnosť vzniku zlyhania obličiek.

Diagnostika cirhózy pečene

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie histórie a fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov, funkčných testov a metód inštrumentálnej diagnostiky.

Vo všeobecnosti možno v krvnom teste na cirhózu pečene pozorovať anémiu, leukocytopéniu, trombocytopéniu (zvyčajne to naznačuje vývoj hypersplenizmu), údaje z koagulogramu ukazujú pokles protrombínového indexu. Biochemická analýza krvi odhalila zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (Alt, AST, alkalická fosfatáza), zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi (obe frakcie), draslíka a sodíka, močoviny a kreatinínu, znížené hladiny albumínu. Testy sa tiež uskutočňujú na detekciu protilátok proti vírusom hepatitídy a na stanovenie obsahu alfa-fetoproteínu.

K inštrumentálnym diagnostickým metódam, ktoré pomáhajú dopĺňať klinický obraz cirhózy, patrí ultrazvuk brušných orgánov (zmeny veľkosti a tvaru pečene, jeho priepustnosť zvuku, znaky portálnej hypertenzie, zmeny v slezine). Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje väčšiu vizualizáciu pečene, krvných ciev, žlčových ciest. V prípade potreby sa vykoná MRI pečene a Dopplera pečeňových ciev.

Pre konečnú diagnózu a voľbu liečebnej taktiky je potrebná biopsia pečene (umožňuje posúdiť povahu morfologických zmien a predpokladať príčiny cirhózy). Ako pomocné metódy identifikácie príčiny tohto ochorenia sa používajú metódy na identifikáciu nedostatkov enzýmov, skúmanie indikátorov metabolizmu železa, aktivity proteínov - markerov metabolických porúch.

Liečba cirhózy

Terapia pacientov s cirhózou by mala riešiť nasledujúce úlohy: zastaviť progresívnu degeneráciu pečeňového tkaniva, kompenzovať existujúce funkčné poruchy, znížiť zaťaženie žíl kolaterálneho prietoku krvi, zabrániť vzniku komplikácií.

Všetci pacienti dostanú špeciálnu diétu a odporúčanú diétu. V prípade cirhózy vo fáze kompenzácie je potrebné jesť úplne, aby sa zachovala rovnováha bielkovín, tukov a sacharidov, aby sa prijali potrebné vitamíny a stopové prvky. Pacienti s cirhózou pečene by mali kategoricky upustiť od užívania alkoholu.

Pri výskyte vysokého rizika encefalopatie, zlyhania pečene, sa pacienti presúvajú do diéty s nízkym obsahom bielkovín. U ascitu a edému sa odporúča u pacientov odmietnutie soli. Odporúčania pre režim: pravidelné jedlá, 3-5 krát denne, cvičenie, vyhýbanie sa telesnej nečinnosti (chôdza, plávanie, cvičenie). Mnohí pacienti sú kontraindikovaní u pacientov s cirhózou pečene. Je tiež žiaduce obmedziť použitie liečivých bylín a potravinových doplnkov.

Liečba cirhózy pečene je zameraná na korekciu symptómov spojených s metabolickými poruchami, použitie hepatoprotektorov (ademetionín, ornitín, kyselina ursodeoxycholová). Tiež používali lieky, ktoré podporujú odstraňovanie amoniaku a normalizáciu črevnej flóry (laktulózy), enteroseptiky.

Okrem priamej liečby cirhózy sa predpisuje lieková terapia na boj proti patológii, ktorá spôsobila degeneráciu pečeňového tkaniva: antivírusová interferónová terapia, hormonálna terapia autoimunitných stavov atď.

Pri ťažkom ascite sa vytvára paracentéza a prebytočná tekutina sa čerpá z brušnej dutiny. Na vytvorenie alternatívneho prietoku krvi sú obídené cievne cievy. Ale kardinálnou chirurgickou metódou na liečbu cirhózy je transplantácia darcovskej pečene. Transplantácia je indikovaná u pacientov s ťažkým priebehom, rýchlou progresiou, vysokým stupňom degenerácie pečeňového tkaniva a zlyhaním pečene.

Prevencia a prognóza cirhózy pečene

Prevencia cirhózy pečene obmedzuje príjem alkoholu, včasnú a primeranú liečbu vírusovej hepatitídy a iných ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju cirhózy. Odporúča sa aj zdravá, vyvážená strava a aktívny životný štýl.

Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale keď sa zistí v skorých štádiách, úspešne eradikuje etiologický faktor a dodržiava odporúčania týkajúce sa výživy a životného štýlu, prognóza prežitia je relatívne priaznivá. Alkoholická cirhóza s pokračujúcim zneužívaním alkoholu je náchylná na rýchlu dekompenzáciu a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Pacienti s rozvinutým ascites majú prognózu asi 3-5 rokov. Keď sa objaví krvácanie z kŕčových žíl kolaterálneho prietoku krvi, miera úmrtnosti v prvej epizóde je asi 30-50%. Vývoj hepatickej kómy vedie k smrti vo väčšine prípadov (80-100%).