Portálna žila pečene (IV, portálna žila) je veľký kmeň, ktorý prijíma krv zo sleziny, čreva a žalúdka. Potom sa presunie do pečene. Telo poskytuje očistu krvi a opäť vstupuje do hlavného prúdu.
Systém portálnej žily
Anatomická štruktúra portálnej žily je komplexná. Hlaveň má mnoho vetiev do žiliek a iných krvných ciev rôznych priemerov. Portálový systém je ďalším kruhom prietoku krvi, ktorého účelom je čistenie krvnej plazmy z produktov rozkladu a toxických zložiek.
Zmenená veľkosť portálnej žily vám umožňuje diagnostikovať určité patológie. Jeho normálna dĺžka je 6 - 8 cm a jej priemer nie je väčší ako 1,5 cm.
Možné patológie
Najčastejšie patológie portálnej žily sú:
- trombóza;
- portálnej hypertenzie;
- kavernózna transformácia;
- pylephlebitis.
Výbušná trombóza
Trombóza portálnej žily je závažná patológia, pri ktorej sa v jej lúmene tvoria krvné zrazeniny, čo zabraňuje jej odtoku po očistení. Ak sa nelieči, diagnostikuje sa zvýšenie vaskulárneho tlaku. V dôsledku toho sa vyvíja portálna hypertenzia.
Hlavné príčiny vzniku patológie možno pripísať:
- poškodenie cirhotickej pečene;
- zhubný nádor tráviaceho traktu;
- zápal pupočníkovej žily v procese umiestňovania katétrov u dojčiat;
- zápal tráviaceho systému;
- poranenia a operácie sleziny, pečene, žlčníka;
- poruchy krvácania;
- infekciu.
Medzi zriedkavé príčiny trombózy patrí: obdobie gravidity, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Symptómy ochorenia sú: silná bolesť, nauzea, končiace vracaním, dyspepsia, horúčka, hemoroidné krvácanie (niekedy).
Pri progresívnej chronickej trombóze - pri čiastočnom zachovaní priechodnosti portálnej žily - sú typické nasledujúce príznaky: akumulácia tekutiny v dutine brušnej, zvýšenie veľkosti sleziny, bolestivosť / ťažkosť v ľavej hypochondriu, dilatácia ezofageálnej žily, čo zvyšuje riziko krvácania.
Hlavným spôsobom diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetrenie. Na monitore je krvná zrazenina definovaná ako hyperechoická (hustá) tvorba, ktorá zapĺňa žilový lúmen a vetvy. Počas endoskopického ultrazvuku sa detegujú malé krvné zrazeniny. Metódy CT a MRI umožňujú identifikovať presné príčiny patológie a identifikovať komorbidity.
Kaverná transformácia
Patológia sa vyvíja na pozadí vrodených malformácií tvorby žíl - zužovanie, úplná / čiastočná absencia. V tomto prípade sa v oblasti žily trupu nachádza kavernóm. Je to súbor malých plavidiel, ktoré do určitej miery kompenzujú zhoršený obeh portálového systému.
Kavernozná transformácia, odhalená v detstve, je známkou vrodenej abnormality cievneho systému pečene. U dospelých indikuje kavernózne vzdelávanie vývoj portálnej hypertenzie vyvolanej hepatitídou alebo cirhózou.
Syndróm hypertenzie portálu
Portálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný zvýšením tlaku v portálovom systéme. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín. Fyziologická norma tlaku v portálnej žile nie je vyššia ako 10 mm Hg. Art. Zvýšenie tohto ukazovateľa o 2 alebo viac jednotiek sa stáva dôvodom pre diagnostiku portálnej hypertenzie.
Faktory vyvolávajúce patológiu sú:
- cirhóza pečene;
- trombóza pečeňových žíl;
- hepatitídy rôzneho pôvodu;
- závažné ochorenie srdca;
- metabolické poruchy;
- krvných zrazenín žíl sleziny a portálnej žily.
Klinický obraz portálnej hypertenzie je nasledovný: dyspeptické symptómy; ťažkosť v ľavej hypochondrium, žltačka, úbytok hmotnosti, celková slabosť.
Charakteristickým znakom tohto syndrómu je zvýšenie objemu sleziny. Príčinou je venózna stáza. Krv nemôže opustiť orgán kvôli zablokovaniu slezinových žíl. Okrem splenomegálie dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, ako aj kŕčových žíl dolnej časti pažeráka.
V priebehu ultrazvukového vyšetrenia sa zistí zväčšená pečeň a slezina a akumulácia tekutiny. Veľkosť portálnej žily a prietok krvi sa hodnotia pomocou Dopplerovej sonografie. Pre portálovú hypertenziu je charakteristické zvýšenie jej priemeru, ako aj expanzia vyšších mezenterických a splenických žíl.
pylephlebitis
Spomedzi zápalových procesov je hlavné miesto obsadené hnisavým zápalom portálnej žily - pylephlebitídou. Akútna apendicitída najčastejšie pôsobí ako provokujúci faktor. Pri absencii liečby dochádza k nekrotizácii tkaniva pečene, čo má za následok smrť osoby.
Choroba nemá žiadne charakteristické príznaky. Klinický obraz je nasledovný:
- vysoká horúčka; triaška;
- objavia sa príznaky otravy;
- silná bolesť brucha;
- vnútorné krvácanie do žíl pažeráka a / alebo žalúdka;
- žltačka spôsobená poškodením parenchýmu pečene.
Laboratórne štúdie ukázali zvýšenie koncentrácie leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Takýto posun indikátorov indikuje akútny hnisavý zápal. Potvrdenie diagnózy je možné len pomocou ultrazvuku, MRI a CT.
Príznaky patológií portálnych žíl a pravdepodobných komplikácií
Ochorenie sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme, čo sa prejavuje v súčasných príznakoch. Nasledujúce príznaky sú typické pre akútnu formu: rozvoj ťažkej bolesti brucha, zvýšenie telesnej teploty na významné hladiny, horúčka, zvýšenie objemu sleziny, rozvoj nevoľnosti, vracanie, hnačka.
Symptomatológia sa vyvíja v rovnakom čase, čo vedie k závažnému zhoršeniu celkového stavu, chronický priebeh ochorenia je nebezpečne úplná absencia akýchkoľvek príznakov. Pri rutinnom vyšetrení ultrazvukom sa ochorenie diagnostikuje úplne náhodne.
Absencia patologických príznakov spôsobuje spustenie kompenzačných mechanizmov. Na ochranu pred bolesťou, nevoľnosťou a inými prejavmi telo začína proces vazodilatácie - zvýšenie priemeru pečeňovej tepny a vytvorenie kavernómu.
Keď sa pacient zhoršuje, niektoré symptómy sa vyvíjajú: slabosť, anorexia. Portálna hypertenzia je pre človeka obzvlášť nebezpečná. Vyznačuje sa rozvojom ascites, zvýšením žiliek v saphenous umiestnených na prednej stene brušnej dutiny, ako aj varixov pažeráka.
Chronické štádium trombózy je charakterizované zápalom portálnej žily. Znaky štátu môžu byť:
- bolesť v dutine brucha;
- dlhodobá nízka horúčka;
- zväčšená pečeň a slezina.
Diagnostické opatrenia
Hlavnou diagnostickou technikou, ktorá umožňuje zistiť zmeny v portálnej žile, zostáva ultrazvuk. Štúdia sa môže podávať ženám v danej pozícii, deťom a starším pacientom. Dopplerometria, používaná v spojení s ultrazvukom, pomáha určiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Normálne by mal byť nasmerovaný na telo.
S rozvojom trombózy v lúmene cievy sa zistilo hyperechogénne (husté) heterogénne vzdelávanie. Môže naplniť celý lúmen cievy a prekrývať ju len čiastočne. V prvom prípade sa úplne zastaví pohyb krvi.
S rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie je detekovaná expanzia cievneho lúmenu. Okrem toho lekár zistí zväčšenú pečeň, akumuláciu tekutiny. Doppler ukáže pokles rýchlosti prúdenia krvi.
Možným príznakom portálnej hypertenzie sa stáva kavernóm. Pacient musí byť predpísaný FGD, aby posúdil stav anastomóz pažeráka. Okrem toho môže byť doporučená esofagoskopia a rádiológia pažeráka a žalúdka.
Okrem ultrazvukových štúdií sa môže použiť aj metóda počítačovej tomografie s kontrastnou látkou. Výhodou CT vyšetrenia je vizualizácia parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších štruktúr umiestnených v tesnej blízkosti.
Angiografia je najpresnejšia metóda diagnostiky trombózy portálnej žily. Inštrumentálne vyšetrenia sú doplnené krvným testom. Klinickým záujmom sú indikátory leukocytov, pečeňových enzýmov, bilirubínu.
Liečba patológie
Liečba ochorenia zahŕňa integrovaný prístup a zahŕňa lieky, chirurgický zákrok. Liečba liekmi zahŕňa nasledujúce lieky:
- lieky zo skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje vaskulárnu permeabilitu;
- trombolytiká - rozpúšťajú existujúce zrazeniny a uvoľňujú lumen portálnej žily.
Pri neprítomnosti terapeutického výsledku z vybranej farmakoterapie je osobe priradená chirurgická liečba. Môže sa uskutočniť transhepatická angioplastika alebo trombolýza.
Hlavnou komplikáciou chirurgickej liečby je krvácanie žíl pažeráka a rozvoj črevnej ischémie. Akákoľvek patológia portálnej žily pečene je vážnym stavom vyžadujúcim vymenovanie adekvátneho stavu liečby.
Portálna žila: funkcie, štruktúra systému portálneho obehu, ochorenia a diagnostika
Portálna žila (IV, portálna žila) je jednou z najväčších cievnych kmeňov v ľudskom tele. Bez nej nie je možné normálne fungovanie tráviaceho systému a adekvátnu detoxikáciu krvi. Patológia tejto cievy nie je bez povšimnutia, čo spôsobuje vážne následky.
Systém portálnej žily pečene zhromažďuje krv z orgánov brucha. Nádoba je vytvorená spojením horných a dolných mezenterických a splenických žíl. U niektorých ľudí dolná mesenterická žila prúdi do žily sleziny a potom zlúčenina vyšších mezenterických a splenických žíl tvorí kmeň výbušniny.
Anatomické znaky krvného obehu v systéme portálnej žily
Anatómia systému portálnej žily (portálový systém) je zložitá. Ide o druh dodatočného kruhu venózneho krvného obehu, ktorý je nevyhnutný na čistenie plazmy z toxínov a zbytočných metabolitov, bez ktorých by okamžite spadli do dolnej dutiny, potom do srdca a ďalej do pľúcneho kruhu a arteriálnej časti veľkého.
Tento jav je pozorovaný u lézií pečeňového parenchýmu, napríklad u pacientov s cirhózou. Je to absencia dodatočného „filtra“ v ceste venóznej krvi z tráviaceho systému, ktorá vytvára predpoklady pre silnú intoxikáciu metabolickými produktmi.
Po štúdiu základov anatómie v škole si mnohí ľudia uvedomujú, že väčšina orgánov v našom tele zahŕňa tepnu, ktorá nesie krv, ktorá je bohatá na kyslík a živiny, a že ide žila, ktorá nesie „strávenú“ krv do pravej polovice srdca a pľúc.
Systém portálnej žily je usporiadaný trochu inak, čo je vlastnosť, ktorá sa dá považovať za skutočnosť, že okrem tepny, žilová cievka vstupuje do pečene, z ktorej prúdi krv do žíl - pečeň, ktorá prechádza cez orgánový parenchým. Vytvorí sa ďalší prietok krvi, na ktorom závisí stav celého organizmu.
Vznik portálového systému nastáva v dôsledku veľkých žilových kmeňov, ktoré sa navzájom spájajú v blízkosti pečene. Mezenterické žily transportujú krv z črevných slučiek, slezinná žila opúšťa slezinu a dostáva krv zo žíl žalúdka a pankreasu. Za hlavou pankreasu sa nachádza spojenie venóznych "diaľnic", ktoré vedú k vzniku portálového systému.
Medzi listami pankreatoduodenálneho väziva prúdia žalúdočné, paraumbilické a prepylorické žily do výbušnín. V tejto oblasti sa výbušnina nachádza za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým prúdi do brány pečene.
Pri bráne pečene, alebo nedosahujúcej jeden a pol centimetra, je rozdelenie na pravú a ľavú vetvu portálnej žily, ktorá vstupuje do oboch pečeňových lalokov a rozbíja sa tam na menšie žilové cievy. Dosiahnutie pečeňových lalokov, žilky ju prelínajú zvonku, vstupujú dovnútra a potom, čo sa krv neutralizuje kontaktom s hepatocytmi, vstupuje do centrálnych žíl, ktoré opúšťajú centrum každého lobula. Centrálne žily sa zhromažďujú do väčších a tvoria pečeň, ktorá prenáša krv z pečene a prúdi do nižšej dutej žily.
Zmena veľkosti výbušniny má veľkú diagnostickú hodnotu a môže hovoriť o rôznych patológiách - cirhóze, venóznej trombóze, patológii sleziny a pankreasu atď. Dĺžka portálnej žily pečene je normálne asi 6-8 cm a priemer lúmenu je až jeden a pol centimetra.
Systém portálnej žily neexistuje izolovane od iných cievnych ciev. Príroda zabezpečuje možnosť "extra" krvi do iných žíl, ak je v tejto časti porušená hemodynamika. Je jasné, že možnosti takéhoto prepustenia sú obmedzené a nemôžu trvať donekonečna, ale aspoň čiastočne môžu kompenzovať stav pacienta pri závažných ochoreniach pečeňového parenchýmu alebo trombózy samotnej žily, hoci niekedy samy spôsobujú nebezpečné stavy (krvácanie).
Spojenie medzi portálnou žilou a inými venóznymi rezervoármi tela sa vykonáva vďaka anastomózam, ktorých lokalizácia je dobre známa chirurgom, ktorí sa často stretávajú s akútnym krvácaním z anastomóznych zón.
Anastomózy portálu a duté žily v zdravom tele nie sú vyjadrené, pretože nenesú žiadnu záťaž. V patológii, keď sa zásobovanie krvi do vnútra pečene stáva obtiažnym, portálna žila sa rozširuje, v nej sa vytvára tlak a krv je nútená hľadať iné cesty odtoku, ktoré sa stávajú anastomózami.
Tieto anastomózy sa nazývajú portocaval, to znamená, že krv, ktorá mala byť poslaná do výbušniny, ide do vena cava pomocou iných ciev, ktoré spájajú oba bazény krvného obehu.
Medzi najvýznamnejšie anastomózy portálnej žily patria:
- Spojenie žalúdočných a ezofageálnych žíl;
- Anastomózy medzi žilami konečníka;
- Fistulové žily prednej brušnej steny;
- Anastomózy medzi žilami zažívacích orgánov so žilami retroperitoneálneho priestoru.
Na klinike je najdôležitejšia anastomóza medzi cievami žalúdka a pažeráka. Ak je prietok krvi cez IV narušený, je rozšírený, portálna hypertenzia sa zvyšuje, potom sa krv ponorí do vtekajúcich ciev - žalúdočných žíl. Majú systém kolaterálov s pažerákom, kde je presmerovaná venózna krv, ktorá sa nedostala do pečene.
Keďže možnosti vypustenia krvi do dutej žily cez žily pažeráka sú obmedzené, ich preťaženie nadmerným objemom vedie k dilatácii kŕčových žíl s pravdepodobnosťou krvácania, často smrtiaceho. Pozdĺžne umiestnené žily dolnej a strednej tretiny pažeráka nemajú možnosť ustúpiť, ale sú vystavené riziku poranenia pri jedení, reflexe zvracania, refluxe zo žalúdka. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a počiatočnej časti žalúdka nie je zriedkavé pri cirhóze pečene.
Výtok žíl z konečníka sa vyskytuje ako vo výbušnom systéme (horná tretina), tak priamo v dolnom kanáli, pričom obchádza pečeň. So zvýšeným tlakom v portálovom systéme sa stagnácia nevyhnutne vyvíja v žilách hornej časti orgánu, odkiaľ sa odvádza cez zábrany do strednej žily konečníka. Klinicky sa to prejavuje v kŕčových hemoroidoch - vyvíjajú sa hemoroidy.
Tretia križovatka dvoch venóznych nádrží je brušná stena, kde pupočníková oblasť pupočnej oblasti berie "prebytok" krvi a expanduje smerom k periférii. Tento jav sa nazýva „hlava medúzy“ kvôli nejakej vonkajšej podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, ktorá mala namiesto vlasov na hlave krútiace sa hady.
Anastomózy medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a výbušninami nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie, nie je možné ich sledovať vonkajšími znakmi, nie sú náchylné na krvácanie.
Video: prednáška o žilách veľkého kruhu krvného obehu
Video: základné informácie o portálnej žile z obrysu
Patológia portálového systému
Medzi patologické stavy, v ktorých je výbušný systém zapojený, patria:
- Trombóza (extra- a intrahepatická);
- Syndróm portálnej hypertenzie (LNG) spojený s ochorením pečene;
- Kavernaózna transformácia;
- Hnisavý zápalový proces.
Trombóza portálnej žily
Trombóza portálnej žily (TBV) je nebezpečným stavom, pri ktorom sa v IV objavujú svrbenia krvi, ktoré bránia jej pohybu v smere pečene. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným tlakom v cievach - portálnou hypertenziou.
4 štádiá trombózy portálnej žily
Podľa štatistík medzi obyvateľmi rozvojových regiónov je LNG v tretine prípadov sprevádzaný tvorbou trombov vo výbušninách. U viac ako polovice pacientov, ktorí zomreli na cirhózu, môžu byť trombotické zrazeniny zistené posmrtne.
Príčiny trombózy zvážiť: t
- Cirhóza pečene;
- Malígne intestinálne nádory;
- Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat;
- Zápalové procesy v tráviacich orgánoch - cholecystitída, pankreatitída, črevné vredy, kolitída atď.
- trauma; chirurgické zákroky (bypass, odstránenie sleziny, žlčníka, transplantácia pečene);
- Poruchy zrážanlivosti krvi, vrátane niektorých neoplázií (polycytémia, rakovina pankreasu);
- Niektoré infekcie (tuberkulóza portálnej lymfatickej uzliny, zápal cytomegalovírusu).
Tehotenstvo a dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív patrí medzi veľmi zriedkavé príčiny TIA, najmä ak žena prekročila 35-40-ročný míľnik.
Symptómy TBV pozostávajú zo silnej bolesti brucha, nevoľnosti, dyspeptických porúch a zvracania. Možné zvýšenie telesnej teploty, krvácanie z hemoroidov.
Chronická progresívna trombóza, keď je krvný obeh cez cievku čiastočne zachovaný, bude sprevádzaná zvýšením typického obrazu LNG - tekutina sa bude hromadiť v žalúdku, slezina sa bude zvyšovať, čo bude mať za následok charakteristickú závažnosť alebo bolestivosť v ľavej hypochondriu, rozšíria sa žily pažeráka s vysokým rizikom nebezpečného krvácania.
Hlavným spôsobom diagnostikovania TBB je ultrazvuk, zatiaľ čo trombus v portálnej žile vyzerá ako hustá (hyperechoická) formácia, ktorá zapĺňa ako lumen samotnej žily, tak jej vetvy. Ak je ultrazvuk doplnený Dopplerom, prietok krvi v postihnutej oblasti bude chýbať. Charakteristická je tiež kavernozívna degenerácia ciev v dôsledku kŕčových žíl malého kalibru.
Malý trombus portálového systému môže byť detekovaný endoskopickým ultrazvukom a CT a MRI môžu určiť presné príčiny a nájsť pravdepodobné komplikácie tvorby trombu.
Video: neúplná trombóza portálnej žily na ultrazvuku
Syndróm hypertenzie portálu
Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré môže sprevádzať lokálnu trombózu a závažnú patológiu vnútorných orgánov, predovšetkým pečene.
Normálne tlak vo výbušnine nie je väčší ako desať mm Hg. st, ak tento ukazovateľ prekročíte o 2 jednotky, môžete hovoriť o LNG. V takýchto prípadoch sa postupne začleňujú portocaval anastomózy a vyskytujú sa varixy kolaterálneho výtoku.
Príčiny LNG sú:
- Cirhóza pečene;
- Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
- hepatitída;
- Závažné srdcové chyby;
- Poruchy výmeny - hemochromatóza, amyloidóza s ireverzibilným poškodením tkaniva pečene;
- Trombóza žily sleziny;
- Trombóza portálnej žily.
Klinické príznaky LNG sú dyspeptické poruchy, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, žltačka, úbytok hmotnosti, slabosť. Klasickým prejavom zvýšeného tlaku vo výbušninách je splenomegália, to znamená zväčšená slezina, ktorá trpí venóznym prekrvením, pretože krv nie je schopná opustiť slezinnú žilu, rovnako ako ascites (tekutina v žalúdku) a kŕčové žily dolného segmentu pažeráka (ako výsledok venózneho krvného bypassu). ).
Ultrazvuk brušnej dutiny s LNG ukáže zvýšenie pečene, sleziny a tekutiny. Šírka lúmenu krvných ciev a charakter pohybu krvi sa vyhodnocuje ultrazvukom s dopplerom: výbušniny majú zväčšený priemer, zväčšujú sa svetlosti vyšších mezenterických a slezinových žíl.
Kaverná transformácia
Pri LNG, TBB, vrodené malformácie žíl pečene (zužovanie, čiastočná alebo úplná absencia) v trupe portálnej žily je často možné zistiť takzvaný kavernózny. Táto zóna kavernóznej transformácie je reprezentovaná množstvom prelínajúcich sa nádob s malým priemerom, ktoré čiastočne kompenzujú nedostatok krvného obehu v portálovom systéme. Premena kavernaus má vonkajšiu podobnosť s procesom podobným nádoru, preto sa nazýva kavernóm.
Detekcia kavernómu u detí môže byť nepriamym znakom vrodených anomálií cievneho systému pečene, u dospelých sa často hovorí o rozvinutej portálnej hypertenzii na pozadí cirhózy, hepatitídy.
Zápalové procesy
príkladom vývoja pylephlebitídy v dôsledku sigmoidného divertiklu
Medzi vzácne lézie portálnej žily patrí akútny hnisavý zápal - pylephlebitída, ktorá má výrazný sklon k rastu do trombózy. Hlavným vinníkom pylephlebitídy je akútna apendicitída a následkom ochorenia je absces v pečeňovom tkanive a smrť pacienta.
Symptómy zápalu vo VV sú vysoko nešpecifické, preto je veľmi ťažké podozrenie na tento proces. Nedávno sa diagnóza uskutočnila hlavne posmrtne, ale možnosť použitia MRI trochu zmenila kvalitu diagnózy k lepšiemu a pylephlebitídu možno zistiť počas života.
Príznaky pylephleitídy zahŕňajú horúčku, zimnicu, ťažkú intoxikáciu a bolesť brucha. Hnisavý zápal výbušniny môže spôsobiť zvýšenie tlaku v cieve a tým krvácanie z pažeráka a žalúdočných žíl. Pri vstupe do infekcie v parenchýme pečene a vývoji hnisavých dutín v ňom sa objaví žltačka.
Laboratórne testy na pylephlebitídu ukážu prítomnosť akútneho zápalového procesu (ESR sa zvýši, leukocyty sa zvýšia), ale spoľahlivo posúdia prítomnosť pylephlebitídy pomocou ultrazvuku, dopplerometrie, CT a MRI.
Diagnóza patológie portálnej žily
Hlavnou metódou diagnostiky zmien portálnej žily je ultrazvuk, ktorého výhody možno považovať za bezpečnosť, nízke náklady a vysokú dostupnosť pre širokú škálu ľudí. Štúdia je bezbolestná, netrvá dlho, môže sa aplikovať na deti, tehotné ženy a starších ľudí.
Dopplerometria sa považuje za moderný doplnok rutinného ultrazvuku, ktorý umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Výbušniny na ultrazvukovom vyšetrení sú pozorované na bránach pečene, kde je rozdelená na vodorovne usporiadané pravé a ľavé vetvy. Takže krv v Doppler je smerovaná do pečene. Norma na ultrazvuku je priemer nádoby do 13 mm.
Pri tvorbe trombu v žile sa zistí hyperechoický obsah, heterogénny, vyplňujúci časť priemeru cievy alebo úplne celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi. Farebné Dopplerovské mapovanie ukáže neprítomnosť prietoku krvi s úplnou obštrukciou krvnou zrazeninou alebo jej charakterom blízkym stenám okolo konvolúcie krvi.
S LNG na ultrazvuku, lekár zistí rozšírenie lúmenu krvných ciev, zvýšenie objemu pečene, hromadenie tekutiny v bruchu, zníženie rýchlosti prúdenia krvi na farebnom doppleri. Nepriamym znakom LNG bude prítomnosť kavernóznych zmien, ktoré môže byť potvrdené Dopplerom.
Okrem ultrazvuku sa na diagnostiku patológie portálnej žily používa CT sken s kontrastom. Výhody MRI možno považovať za možnosť určenia príčin zmien v portálovom systéme, vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších blízkych útvarov. Nevýhodou je vysoká cena a nízka dostupnosť, najmä v malých mestách.
Angiografia je jednou z najpresnejších diagnostických metód pre portálnu trombózu. V prípade portálnej hypertenzie vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa fibrogastroduodenoskopiu na posúdenie stavu portocavalových anastomóz v pažeráku, ezofagoskopii, prípadne rádiopakóznom vyšetrení pažeráka a žalúdka.
Údaje inštrumentálnych metód vyšetrenia sú doplnené krvnými testami, pri ktorých sú zistené odchýlky od normy (leukocytóza, zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu atď.) A sťažnosti pacienta, po ktorých môže lekár presne diagnostikovať porážku portálového systému.
Ultrazvuk pečene pre začiatočníkov (prednáška o diagnostike)
Pre ultrazvuk pečene pomocou konvexného senzora 3,5-7 MHz. Výskum na prázdny žalúdok.
Kliknite na obrázky pre zväčšenie.
Obr. Ak obrázok nie je jasný (1), pridajte gél. Ideálny obraz ukazuje steny ciev a membrány - jasnú zakrivenú čiaru (2). Pozrite sa na okraj pečene a 3 cm vonku, inak môžete nádor vynechať (3).
Na ultrazvuku pečene sa zaujímame o veľkosť, echo a echo štruktúru. Ako vyhodnotiť veľkosť pečene, pozri rozmery pečene a žlčníka na ultrazvuku (prednáška o diagnostike).
Echogenita pečene na ultrazvuku
Echo je schopnosť tkanív odrážať ultrazvuk. Ultrasonografia má najľahšie odtiene sivej v hustejších štruktúrach.
Obr. Gradientná echogenicita parenchymálnych orgánov: pyramídy obličiek (PP) sú najmenej echo-husté; v rade kôra obličiek (KP) ⇒ pečeň (P) ⇒ pankreas (pankreas) en slezina (C), hustota echôže sa zvyšuje; sinusov obličiek (SP) a tuku sú najviac ekhoplotnye. Niekedy kôra obličiek a pečene, pankreasu a pečene isoechoic.
Obr. Pankreas je hyperechoický v porovnaní s pečeňou a pečeň je hypoechoická v porovnaní s pankreasom (1). Kôra obličiek a pečene je izochoická a sínusové obličky a tuk sú hyperechoické (2). Slezina je hyperechoická v porovnaní s pečeňou a pečeň je hypoechoická voči slezine (3).
Echostruktúra pečene na ultrazvuku
Echostruktúra - to sú prvky, ktoré môžeme na echograme rozlíšiť. Cievny vzor pečene predstavuje portálna a hepatálna žila. Bežná hepatálna artéria a spoločný žlčovod sa môžu vidieť v bráne pečene. V parenchýme sú viditeľné iba patologicky rozšírené pečeňové tepny a žlčové cesty.
Obr. V bráne pečene sa žlčový kanál, portálna žila a hepatálna artéria tesne priliehajú k sebe, čím vytvárajú pečeňovú triádu. V parenchýme pečene tieto štruktúry pokračujú v spoločnom kurze. V pečeňových žilách prúdi krv z pečene do spodnej dutej žily.
Riunok. Na ultrazvuku normálna pečeň 4-ročného dieťaťa (1) a novorodenca (2, 3). Malé otvory v parenchýme sú cievy. Vetvy portálnej žily s jasnou hyperechoickou stenou a pečeňovými žilami bez.
Brány žily na ultrazvuku
- Prietok krvi v portálnych žilách je nasmerovaný do pečene - hepatopetálne.
- V bráne pečene je hlavná portálna žila rozdelená na pravú a ľavú vetvu, ktoré sú orientované vodorovne.
- Portálna žila, žlčový kanál a hepatálna artéria sú obklopené glissonovou kapsulou, takže stena portálnych žíl má zvýšenú hustotu ozveny.
Obr. V portálnej žile je prietok krvi nasmerovaný na ultrazvukový senzor - s červenou farbou TsDK a spektrom nad izolínom (1). Kmeň portálnej žily, spoločný žlčovod a spoločná pečeňová tepna sa dajú vidieť v bráne pečene - „hlava Mickey Mouse“ (2, 3).
Pečeňové žily na ultrazvuku
- Prietok krvi v pečeňových žilách je nasmerovaný z pečene - hepatofugálne.
- Pečeňové žily sú orientované takmer zvisle a zbiehajú sa na nižšej žilnej žile.
- Pečeňové žily oddeľujú segmenty pečene.
Obr. V pečeňových žilách je krvný obeh smerovaný z ultrazvukového senzora - keď je DDC modrý, komplexný tvar spektra odráža zmenu tlaku v pravej predsieni počas všetkých fáz srdcového cyklu (1). V úsekoch cez vrchol pečene prúdia pravé, stredné a ľavé pečeňové žily do spodnej dutej žily (2). Steny pečeňových žíl sú hyperechogénne, len v polohe pod 90 ° od ultrazvukového lúča (3).
Na ultrazvukové cievy pečene. No na to prídeš.
Difúzne zmeny pečene na ultrazvuku
Typy echostruktúry pečene: normálne, centrolobular, fibro-mastné.
Pečeň je opuchnutá pri akútnej vírusovej hepatitíde, akútnom zlyhaní pravej komory, syndróme toxického šoku, leukémii, lymfóme atď. Na echostruktúre ultrazvuku je centrolobular: na pozadí parenchýmu nízkej hustoty ozveny je membrána veľmi svetlá, cievny vzor je posilnený. Steny malých portálových žíl svietia - "hviezdna obloha". Centrolobulová pečeň sa vyskytuje u 2% zdravých ľudí, častejšie u mladých ľudí.
Obr. Zdravé dievča 5 rokov. Pred tehotenstvom mala moja matka hepatitídu C. Dievča malo negatívny test hepatitídy C. Na ultrazvuku, parenchyma pečene je znížená ekhoplotnosti, cievny vzor je posilnený - príznak "hviezdnej oblohy". Záver: Centrolobulová pečeň (variant normy).
Obr. 13-rok-starý chlapec ochorel akútne: nárast teploty na 38,5 ° С, bolesť, časté vracanie počas dňa; v čase kontroly pretrváva nevoľnosť, bolesť v epigastriu pod tlakom zo senzora. Na ultrazvuku, pečeň má nízku echogenicitu, cievny vzor je zvýšená - steny portálových žíl "lesk". Záver: Reaktívne zmeny v pečeni na pozadí črevnej infekcie.
Tuk nahrádza normálne pečeňové tkanivo pri obezite, diabete, chronickej hepatitíde atď. Na ultrazvukové difúzne zmeny v type mastnej hepatózy: pečeň je zväčšená, parenchým je zvýšená ekhoplotnosti, membrána často nie je viditeľná; zlá vaskulárna štruktúra - steny malého portálneho žily sú takmer neviditeľné.
Obr. Na ultrazvuku je zväčšená pečeň, s prudko zvýšenou echogenitou, vaskulárny vzor je takmer neprítomný (1). Mimoriadne zreteľne sa pozoruje abnormálna pečeňová intenzita v porovnaní s pankreasom (2) a slezinou (3). Záver: Difúzne zmeny pečene podľa typu mastnej hepatózy.
Okrúhle a venózne vazy pečene na ultrazvuku
Krv z placenty cez pupočníkovú žilu vstupuje do tela plodu. Malá časť vstupuje do portálnej žily a základňa cez venózny kanál do spodnej dutej žily. U dieťaťa môžete vidieť pupočníkovú žilu bezprostredne po narodení, potom sa zbytočný kolaps. V prednej časti ľavého pozdĺžneho brázdy pečene leží obliterovaná umbilikálna žila alebo okrúhly väz a v zadnej časti obliterovaný žilový kanál alebo žilový väz. Väzy sú obklopené tukom, tak na ultrazvuku hyperechoické.
Obr. Na ultrazvuku v prednej časti dolnej časti pečene je viditeľný okrúhly väz. V priečnom reze (1, 2) hyperechický trojuholník rozdeľuje bočné a paramedické sektory ľavého laloku (pozri časti Pečeňové segmenty na ultrazvuku). Keď je okrúhly väz v uhle 90 ° k ultrazvuku, za ním je akustický tieň (1). Mierne zmeňte uhol, tieň nezmizne pre skutočný kalcifik. V pozdĺžnom reze (3), obliterovaná pupočníková žila, tiež známa ako okrúhly väz, vstupuje do pupočnej časti ľavej portálnej žily.
Obr. Na ultrazvuku je venózny väzivo pozorovaný v zadnej-dolnej časti pečene. V pozdĺžnom reze sa obliterovaný venózny kanál rozprestiera od spodnej dutej žily k pečeňovému portálu, kde sa nachádza spoločná hepatálna artéria, portálny trup a spoločný žlčovod. Zadná strana venózneho väziva, kaudatického laloku a predného ľavého laloku pečene. V priečnom reze hyperechoická línia od spodnej dutej žily k pupočnej časti portálnej žily oddeľuje chvostovú časť od ľavého laloku pečene. Umbilikálny segment ľavej portálnej žily je jediným miestom v portálovom systéme s ostrým zatáčaním dopredu.
Pri portálnej hypertenzii sa pupočníková žila rekanalizuje a venózny kanál nie je. Je extrémne zriedkavé vidieť ju u novorodencov, ktorí majú pupočníkový katéter.
Podiel pečeňovej kaudátu na ultrazvuku
Pečeňový lalok je funkčne autonómny segment. Krv pochádza z pravej aj ľavej portálnej žily a je tu aj priama žilová drenáž do spodnej dutej žily. Pri ochoreniach pečene je podiel kaudátu ovplyvnený menej ako iné oblasti a kompenzačné zvýšenia. Viac tu.
Obr. Ultrazvuk ukazuje vetvu z pravej portálnej žily, ktorá prichádza do laloku (2, 3).
Obr. U pacienta s obezitou sa zväčšuje ultrazvuk pečene, parenchým zvýšenej echogenity, vaskulárny vzor je zlý - steny malých portálnych žíl nie sú viditeľné; frakcia chvosta je zvýšená, štruktúra ozveny je blízka normálu. Záver: Veľkosť pečene sa zvyšuje. Difúzne zmeny typu mastnej hepatózy; kompenzačná hypertrofia kaudatického laloku.
Obr. Keď ultrazvukový lúč prechádza hustou štruktúrou brány pečene v dôsledku zoslabenia signálu, vidíme hypoechoickú zónu v mieste kaudatického laloku (1). Pohybujte senzorom a pozerajte sa na iný uhol, pseudotumor zmizne. Na ultrazvuku v blízkosti hlavy pankreasu sa určuje tvorba izoechoickej pečene (2, 3). Keď zmeníte polohu senzora, môžete vidieť, že ide o dlhý proces laloku. V tejto verzii štruktúry sa často omylom diagnostikuje nádor alebo lymfadenitída.
Pre chirurgov je dôležité jasne pochopiť, kde sa nachádza patologické zameranie. Určenie segmentu pečene na ultrazvuku je jednoduché, ak rozlíšite anatomické orientačné body:
- v hornej časti - dolná vena cava, pravé, stredné a ľavé pečeňové žily;
- v centrálnej časti, dolnej dutej žile, horizontálnych portálnych žilách a žilovom väzive;
- v dolnej časti - dolná vena cava, okrúhly a venózny väz v pečeni.
Dávajte pozor, váš diagnostik!
Portálna žila pečene: norma pre ultrazvuk u dospelých a detí
Pri vyšetrovaní pečeňový špecialista venuje pozornosť rôznym anatomickým štruktúram a ich parametrom. Zaujíma ho najmä portálna žila na ultrazvuku. Jeho zvýšenie môže byť jediným echografickým znakom portálnej hypertenzie - nebezpečného stavu, ktorý často sprevádza chronické ochorenie pečene.
Ale akú úlohu hrá portálová žila, ako sa líši od ostatných plavidiel, prečo má jej zmena väčšiu diagnostickú hodnotu? Odpovede na tieto otázky poskytneme v článku.
Anatomické znaky krvného obehu a fyziologická úloha
Pečeň je špeciálny orgán. Súbežne existujú dva venózne obehové systémy. Prvá je typická pre všetky anatomické štruktúry ľudského tela. Cez pečeňové cievy prúdi slabý krvný kyslík z orgánu do spodnej dutej žily a potom do pravého srdca.
Druhý systém je jedinečný. Portálna žila je veľká nádoba, ktorá sa vytvára, keď sa spoja horné a dolné mezenterické a splenické žily. Prichádza venózna krv zo všetkých nespárovaných orgánov brušnej dutiny (žalúdok, črevá, pankreas, slezina). Tvarované plavidlo vstupuje cez „bránu pečene“ - anatomickú formáciu, kde sa nachádzajú najväčšie cievy tela.
Portálna žila tiež spája slezinu s pečeňou. Tieto orgány spájajú svoju úlohu v procesoch tvorby a deštrukcie krvných buniek a buniek imunitnej obrany. Preto sa pri mnohých ochoreniach (s poškodením imunitného systému) pozoruje hepatosplenomegália - súčasný nárast sleziny a pečene.
Metódy diagnostiky patológie
Ultrazvuková technika
Najjednoduchšou metódou pre diagnostiku patológií portálnych žíl je ultrazvukové vyšetrenie. Použitie umožňuje vizualizovať plavidlo a okolité stavby bez vážnych následkov. Použitie Dopplerovho efektu zlepšuje presnosť diagnostického merania, umožňuje detekciu oblastí stázy krvi alebo trombózy. Typicky sa diagnóza patológií portálnej žily vykonáva pri komplexnom vyšetrení brušnej dutiny.
Pre dobrú informatívnu štúdiu sa odporúča vykonať ultrazvuk na „prázdny žalúdok“. Ak máte sklon k zápche alebo nadúvaniu - predpísaná špeciálna diéta, ktorá vám umožní vyložiť črevá.
Nepochybnou výhodou ultrazvukovej techniky je jej dostupnosť. V súčasnosti je ultrazvukový prístroj nielen v regionálnych centrách, ale aj v malých nemocniciach alebo klinikách v regiónoch.
Štúdia môže byť vykonaná u pacientov akéhokoľvek veku a v skutočnosti nemá žiadne kontraindikácie. Keďže ultrazvuk nepoškodzuje vývoj plodu a neznižuje produkciu materského mlieka, diagnóza sa môže vykonať počas tehotenstva alebo dojčenia.
Ďalšie funkcie
Zároveň sú jasne viditeľné rôzne patológie portálnej žily (vývojové abnormality, portálna hypertenzia, trombóza). Avšak CT s kontrastom má početné kontraindikácie. Nie je možné ho vykonávať počas tehotenstva, pri zlyhaní obličiek alebo pri ochorení štítnej žľazy, ktoré sú sprevádzané tyreotoxikózou.
Druhou možnosťou je magnetická rezonancia (MRI). Táto technika využíva fenomén rezonancie jednotlivých atómových jadier, ktorý je fixovaný špeciálnymi senzormi. To vám umožní vytvoriť obraz anatómie vnútorných orgánov osoby s veľkou presnosťou.
MRI je kontraindikovaná u pacientov s implantovanými feromagnetickými prvkami (kardiostimulátory, inzulínové pumpy, platne), klaustrofóbiou a telesnou hmotnosťou vyššou ako 120 kg. Nevýhodou tejto techniky sú tiež vyššie náklady v porovnaní s ultrazvukom a nižšia dostupnosť. Preto sa používa, ak po vyšetrení ultrazvukom stále existujú nevyriešené otázky.
Normálne ultrazvukové charakteristiky u dospelých
Ultrazvukové vyšetrenie ciev u dospelých pacientov sa skúma vyšetrením brušnej dutiny. Portálna žila pečene pomocou ultrazvuku je nasledovná:
- Nádoba je tvorená vypustením 3 ciev, ktoré odchádzajú z brušných orgánov.
- Stena je hladká, bez vydutín alebo deformácií.
- Prietok krvi v dutine cievy je jednotný, nie sú tu žiadne krvné zrazeniny (v blízkosti stien).
- V oblasti brány sa posudzuje priemer. Meria sa kolmo na priebeh žily v najširšom mieste. U zdravého pacienta normálna veľkosť portálnej žily pečene nepresahuje 13 mm a hodnoty lúmenu viac ako 15 mm naznačujú prítomnosť portálnej hypertenzie.
- Vetvy ciev v parenchýme pečene by sa mali pohybovať kolmo alebo pod ostrým uhlom (
Normálne ultrazvukové charakteristiky u detí
Hlavným rozdielom medzi normou charakteristík portálnej žily pomocou ultrazvuku u detí je ich veľkosť, ktorej ukazovatele sa veľmi líšia v rôznych vekových skupinách:
Prihlásiť sa na odber aktualizácií
Kontakt s administrátorom
Zaregistrujte sa k špecialistovi priamo na stránke. Zavoláme Vám späť za 2 minúty.
Zavolajte späť do 1 minúty
Moskva, Balaklavsky Avenue, 5
Najúplnejšia konzultácia je dnes k dispozícii.
len skúsený profesor vaskulárneho chirurga
lekárov lekárskych vied
Koagulácia endovasálnych laserových žíl. 1. kategória obtiažnosti. vrátane anestézie (lokálna anestézia).
Postupy lymfocytoterapie 10. Prijaté Phlebologist kandidát kandidátskych lekárskych vied
Recepciu vedie chirurg najvyššej kategórie, MUDr., Profesor Komrakov. VO
Jediná skleroterapia v rámci celej dolnej končatiny (penová skleroterapia, mikrokleroterapia).
Kŕčové žily, krvné zrazeniny, chlopňová nedostatočnosť, opuchy nôh
- To všetko je dôvodom na vykonanie ultrazvuku žíl dolných končatín
a poraďte sa s flebologom.
Lymfo-pressoterapia je indikovaná
edém dolných končatín, lymfhostáza.
Vykonáva sa tiež na kozmetické účely.
Portálna žila. Norma ultrazvuk
Vizuálne vyšetrenie portálnej žily sa vykonáva pomocou neinvazívnych metód, ktoré umožňujú určiť jej medzeru a vyjadrený kolaterálny obeh. Obzvlášť zaujímavý je objem existujúcich nádorov. Vyšetrenia začínajú najbežnejšími metódami - počítačovou tomografiou alebo ultrazvukom. V prípade potreby sa môžete uchýliť k metódam, ktoré sú považované za zložitejšie. V našom zdravotníckom centre sa používajú rôzne metódy zobrazovacích ciev. Vďaka zariadeniu a novým technológiám vám odborníci vedia spoľahlivo a efektívne ušetriť od existujúceho problému. Zdvorilý personál a prostredie kliniky vám pomôže ľahko podstúpiť operáciu a zabudnúť na chorobu.
Portálová žila - čo to je?
Portálna nádoba je nezvyčajná a líši sa od hornej a dolnej dutej tepny. Najdôležitejšia vec je, že portálna žila (ultrazvuková rýchlosť je 8-12 mm) pri odbere krvi z jednotlivých orgánov nejde do srdca, ale do pečene. Pečeň má teda dve žilné mriežky, ktoré zabezpečujú jej fungovanie. Všeobecne sa veľkosť portálovej nádoby pohybuje okolo ôsmich centimetrov. Jeho tvorba sa uskutočňuje vďaka zlúčenine cievy sleziny a vyšších mezenterických žíl, ktorá sa nachádza za hlavou pankreasu. Práve na vstupe do pečene sa portálna žila (ultrazvuková rýchlosť do 12 mm) delí na vetvy. Každý praktický lekár by mal rozpoznať tieto štrukturálne črty žily, pretože keď je prietok krvi tejto žily prerušený, je pod tlakom veľký nádor základne pankreasu.
Pečeň môže tiež narušiť štandardný prietok krvi z abdominálnych orgánov cez portálnu žilu, ak je prítomná cirhózna lézia. Okrem vyšších mezenterických a splenických žíl, ktoré sú považované za koreňový systém, sú jej hlavné prítoky:
• pankreas - poskytuje ďalší odtok z pankreasu a dvanástnika;
• prepylorová žila, v dôsledku ktorej dochádza k toku krvi z oblasti žalúdka - pyloru;
• pravá a ľavá žalúdočná žila.
Metódy vyšetrenia golierovej nádoby
Existujú také spôsoby:
• Ultrasonografia, ktorá umožňuje poskytnúť spoľahlivú diagnózu trombózy portálnych žíl, ako aj detekciu oblastí s nadmernou echogenitou v jej priemere, ktoré sú spôsobené krvnými zrazeninami. Dopplerova metóda ultrazvukovej diagnostiky umožňuje skúmať štruktúru portálnej žily a pečeňových tepien. Výsledky prieskumu závisia od podrobného preskúmania získaného obrazu skúseným odborníkom. Niektoré problémy sa môžu vyskytnúť pri diagnostikovaní pečene, ktorá je zhoršená cirhózou, a tiež u ľudí s nadváhou. Pri vyšetrení s pomocou farebného Dopplerovho ultrazvuku sa výrazne zlepšuje kvalita vyšetrenia. Vďaka tomuto typu ultrazvuku je možné určiť obštrukciu portálnej žily, jej prietok krvi, abnormálnu štruktúru a vážne poruchy prietoku krvi. Okrem toho je možné po transplantácii skúmať pečeňovú artériu, jej abnormálny vývoj. Dopplerografia tiež umožňuje odhaliť abnormality oblastí danej žily v pečeni, čo pomáha pri predpisovaní chirurgického zákroku. Duplexná metóda ultrazvuku sa považuje za hlavnú metódu diagnózy priepustnosti pečeňovej artérie po transplantácii orgánov;
• splenomanometria - vykonáva sa po prepichnutí sleziny, ktorá sa vykonáva ihlou pripojenou k hydrofilnému manometru. Normálny tlak by mal byť od 120 do 150 mm vodného stĺpca a prebytok tejto hodnoty je väčší ako 300 mm, čo znamená silnú hypertenziu;
• hepatomanometria sa vykonáva po punkcii pečene. Štandardný intrahepatický tlak by mal byť 80 - 130 mm aq. St, ktorý v prítomnosti cirhózy niekoľkokrát rastie;
• Portomanometria je priame meranie tlaku portálového systému v priebehu laparotómie alebo transumbilárnej porografie. Počas tohto procesu sa zavedie katéter cez pupkovú žilu;
• Portohepatografia (koniec predchádzajúceho kroku) - znamená vloženie kontrastného prvku cez trubicu do portálnej žily. Počas tohto postupu je možné stanoviť stav pečeňových ciev;
• Geatovenografia a kavografia majú rozhodujúcu úlohu pri rozpoznávaní Badz-Chiariho syndrómu;
Splenoportografia zahŕňa vloženie kontrastnej látky do sleziny pomocou katétra, čo pomôže preskúmať prietok kanála;
• ezofagografia umožňuje identifikovať kŕčové nodulárne žily v pažeráku v dôsledku fluoroskopie. Okrem toho sa tieto žily vyznačujú ako zaoblené osvietenia ako reťazce a vetviace pruhy. Súčasne je možné zvážiť dilatované cievy kardiálnej časti žalúdka;
• sigmoidoskopia umožňuje detegovať kŕčové žily, ak je vytvorená kolaterálna mezenterická hemoroidálna dráha;
• gastroskopia a esofagoskopia detekujú gastrické a ezofageálne kŕčové cievy, ktoré hovoria o portálnej hypertenzii;
Pri zavádzaní kontrastného prvku je možné okamžite vytvoriť medzeru v portálnej žile a detegovať zväčšené cievy, ktoré sú umiestnené v abdominálnom priestore. Kŕčové cievy napučiavajú do lúmenu pažeráka a pri použití kontrastu sa stávajú viditeľnými. Je možné identifikovať pupočníkovú žilu a kŕčové žilové žily.
Veľkosť pečene u dospelých pomocou ultrazvuku: norma a interpretácia výsledkov pre ženy a mužov
Hodnoty pečene počas ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny sú dôkazom zdravia celého tela. Aké vlastnosti pečene sa zaznamenávajú ultrazvukom? Ide predovšetkým o rozmerové parametre, údaje o ultrazvukovej permeabilite (echogenicita) tkanív orgánov, anatomický opis štruktúr v zdravom stave. Tieto štandardné, všeobecne akceptované kritériá sú potrebné na ich porovnanie s údajmi získanými ako výsledok štúdie. Na základe porovnávacích charakteristík sa dospelo k záveru o normálnom alebo patologickom stave orgánu.
O ľudskej pečeni
Je to jeden z najväčších nepárových orgánov v ľudskom tele. To predstavuje 2,5% z celkovej hmotnosti osoby, t. hmotnosť mužskej pečene je približne 1,5 kg, telesná hmotnosť ženského tela je 1,2 kg. Táto najväčšia žľaza sa nachádza v hypochondriu na pravej strane brušnej dutiny, v normálnom stave nevyčnieva spod oblúka rebra, pretože je udržovaná fyziologickým tlakom abdominálneho tlaku.
Žľaza má mäkkú, ale dosť hustú štruktúru, tmavo červený odtieň a obsahuje štyri laloky: veľkú pravú, menšiu vľavo, menší chvost a štvorcový.
Pečeňová cirkulácia sa významne líši od všetkých ostatných systémov v tele. Hepatická artéria zásobuje orgán krvou bohatou na kyslík a krv prúdiaca cez tú istú tepnu je nasýtená oxidom uhličitým. Okrem takého známeho okruhu krvného prietoku, telo dostáva obrovské množstvo krvi, ktorá pochádza zo všetkých zažívacích orgánov. Celá krv, ktorá umýva žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo, vstupuje do pečene cez veľkú portálovú žilu. V tomto orgáne sa vstrebáva väčšina živín a živín, ktoré sa vstrebávajú do krvi z tráviaceho systému.
Funkčná rôznorodosť robí z pečene hlavný biochemický syntetizátor v ľudskom tele. Existencia bez tejto žľazy je nemožná. Telo sa aktívne podieľa na procese trávenia potravy, produkuje potrebné množstvo žlče, vykonáva ochrannú funkciu, neutralizuje jedovaté látky, mikróby, baktérie a vírusy vstupujúce do krvi a zúčastňuje sa metabolických procesov, ktoré sú hlavným producentom glykogénu.
Metodológia výskumu
Vývoj a progresia ochorení, ktoré môžu interferovať s plným fungovaním pečene a vyvolávať porušovanie odtoku žlče, si vyžaduje rýchle stanovenie správnej diagnózy. Včasná detekcia patológií predchádza vzniku komplikácií a uľahčuje výber a vymenovanie adekvátnej liečby.
Ultrazvuková diagnostická metóda je rýchla a nespôsobuje bolestivé, nepríjemné pocity. Postup ultrazvukové kontraindikácie nie sú dostupné, odporúča sa pre všetky vekové skupiny. Kombinácia týchto výhod umožňuje vykonávať ultrazvukové vyšetrenie vo všetkých prípadoch, kde je to dokonca najmenšie. Ultrazvuková metóda sa používa na efektívne vyhodnotenie pečene, identifikáciu jej štrukturálnych zmien, stanovenie parametrov veličín a patologických odchýlok.
Zdravá pečeň na ultrazvuku
Dekódovanie ultrazvuku pečene vykonáva odborník. Lekár zaznamenáva všetky sledované hodnoty a robí spoločnú analýzu prítomnosti patológií v žľaze. Zvyčajne sú údaje získané na ultrazvuku dostatočné na úplné opísanie stavu orgánu. Konečný diagnostický záver je však daný na základe lekárskeho vyšetrenia, sťažností pacientov, laboratórnych výsledkov, ultrazvukového protokolu a ďalších kritérií, ktoré do určitej miery ovplyvňujú ukazovatele.
Fyziologické umiestnenie pečene umožňuje efektívne vykonávať ultrazvukové štúdie, aby sa maximalizoval zber potrebných údajov, aby sa identifikovali menšie zmeny v štruktúre a poruchách v tele. V závislosti od vekového faktora, pohlavia a štruktúrnych znakov tela sa indikátory, ktoré sa získajú na ultrazvuku, líšia a môžu sa líšiť v malom rozsahu.
Anatomická norma umiestnenia študovaného orgánu je správna hypochondrium. Veľké objemy pečene neumožňujú, aby sa celá vizualizácia uskutočnila naraz. V tomto ohľade, lekár-uzistu určiť štrukturálne charakteristiky je potrebné, aby sa niekoľko častí obrázkov. V každej sekcii určuje odborník hodnoty obrysu, tvaru a štruktúry orgánu.
Vyšetrenie ultrazvukom poskytuje príležitosť na uskutočnenie výraznej vizualizácie pravého laloka a ľavého štvorcového laloku a preskúmanie ich segmentov. Táto štúdia tela vám umožní presne určiť umiestnenie existujúcej patológie.
S riadnou prípravou na študijný postup a jeho realizáciou, môžete vidieť malé jamy na povrchu pečene od dna. Ich tvorba je spôsobená tesným kontaktom študovanej žľazy s pravou obličkou, hrubým črevom, žalúdkom a pravou nadobličkou.
Za normálnych podmienok nie je ligamentálne zariadenie viditeľné. Viditeľný je len okraj koronárneho sulku. Patologická prítomnosť voľnej tekutiny v dutine brušnej umožňuje vizualizáciu väzov v pečeni. Počas ultrazvuku sa musí ľahko určiť poloha pečeňových žíl, stav portálových žíl a žlčových ciest.
Normálne ultrazvukové charakteristiky u dospelých
Počas štúdie špecialista skúma všetky segmenty a laloky pečene v šikmom a priereze, vykoná vyhodnotenie a zaznamená všetky získané údaje. V priebehu vykonávania echografickej analýzy sa od seba oddelia merania všetkých podielov tela. V závislosti od ústavy a pohlavia sú dovolené mierne odchýlky od štandardných hodnôt.
Významný rozdiel v kritériách veľkosti u dospelých je známkou aktívneho zápalového procesu, napríklad hepatitídy alebo dôkazu stagnácie, nástupu cirhózy. Zvýšenie nie v celom orgáne, ale v určitej časti, naznačuje možný nádorový proces, rozvoj metastáz alebo iných závažných ochorení.
Zdravé telo má správne jasné kontúry, hladký vonkajší plášť, ostré hrany po obvode. Prítomnosť povrchových kopcov môže indikovať patologický proces, zaoblené okraje pečene indikujú vývoj srdcového zlyhania.
Štandardy veľkosti pečene u dospelých:
- pre pravý lalok
- anteroposteriorné kritérium sa pohybuje od 11 cm do 13 cm,
- šikmé vertikálne (CWR) - nie viac ako 15 cm,
- dĺžky od 11 cm do 15 cm;
- ľavý lalok je charakterizovaný rozmermi
- hrúbka do 6 cm,
- výšky - menej ako 10 cm;
- pre celé telo je norma nasledovná:
- v dĺžke od 14 cm do 18 cm,
- v priereze - od 20 cm do 22,5 cm,
- veľkosť pečene v sagitálnej rovine - od 9 cm do 12 cm;
- portálna žila v priemere - do 1,5 cm;
- pečeňovej artérie v priemere - do 0,6 cm
Normálne ultrazvukové charakteristiky u detí
Pomocou ultrazvuku je tiež možné diagnostikovať vnútorné orgány dieťaťa. Nezabudnite, že rýchlosť charakteristík orgánov je priamo úmerná veku dieťaťa.
Veľkosť pečene sa zvyšuje v závislosti od vekového obdobia, preto pediateri vyvinuli priemerné normy pre veľkosť pečene pomocou ultrazvuku u detí. Pre jednoročného dieťaťa je teda veľkosť pravého laloku 6 cm a každý rok sa postupne stáva o 0,6 cm viac a vo veku 15 rokov je veľkosť prednej časti tela približne 10 cm a vo veku 18 rokov sa pohybuje okolo 12 cm. novorodenca, všetky ostatné veci sú rovnaké, je 3 cm - 4 cm, každoročne sa zvyšuje o 0,2 cm a vo veku 18 rokov dosahuje priemerne 5 cm.
U detí, veľkosť tela má svoje vlastné normy, pretože v procese rastu dieťaťa, jeho pečeň rastie. Lekár porovná merania získané pomocou ultrazvukového prístroja so schválenými tabuľkami.
Bez ohľadu na vek musí byť štruktúra orgánu homogénna, hrany sú ostré, obrys je jasný, portálna žila, jej vetvy a žlčové kanály sú jasne viditeľné. Podľa tabuliek noriem by ste sa nemali zapájať do autodiagnostiky dieťaťa. Dešifrovací protokol - výsada lekára. Odborník vykoná porovnávaciu analýzu všetkých ultrazvukových údajov a ak sa zistí abnormalita, vyvinú sa vhodné terapeutické opatrenia.
Patologické zmeny veľkosti
Existujú prípady, keď svedectvo ultrazvuku nespĺňa všeobecne uznávané normy. V tejto súvislosti dochádza k zmene normálnych parametrov pečene? U ľudí s veľkou postavou sa niekedy pozoruje nevýznamná odchýlka od veľkosti normy. Tento jav sa nepovažuje za patológiu a dôvodom sú fyziologické vlastnosti štruktúry organizmu.
Patologické zmeny v pečeni sú spôsobené podmienkami, ako sú:
- ochorenie pečene;
- zlyhanie srdca;
- ochorenia krvi;
- dedičnej patológie.
Zmena veľkosti orgánu je zvyčajne sprevádzaná akútnou a chronickou hepatitídou, počiatočnými štádiami cirhózy, tvorbou nádorov, metastáz a rôznych typov cystických útvarov. Štruktúra pečene sa mení, jej homogenita sa stráca počas vývoja mastnej hepatózy.