Vážení čitatelia, dnes budeme hovoriť o tom, či je možné liečiť kamene v žlčníku bez chirurgického zákroku a zbaviť sa ich. Pravdepodobne, keď ľudia čelia tomuto problému, prvá otázka vzniká presne takto: „Ako sa vyhnúť operácii odstránenia žlčníka, môže sa niečo urobiť“? Dávam slovo lekárovi Evgenymu Snegirymu, ktorý vedie túto sekciu.
Keď sa diagnostikuje cholelitiáza a chirurg trvá na laparoskopickej cholecystektómii, potom sa vždy a vo všetkých pacientoch narodí rovnaká otázka v hlave: je možné liečiť kamene v žlčníku bez chirurgického zákroku? Na túto otázku sa pokúsime primerane odpovedať.
Na začiatku rozhovoru budeme venovať pozornosť teoretickým myšlienkam.
Takže čoskoro. Žlčník - rezervoár na zber žlče, tvorený v pečeni. Žlč je nevyhnutná pre trávenie, prispieva k emulgácii potravinových tukov, aby bol proces ich absorpcie pohodlný. Pri porušení chemického zloženia žlče dochádza k zvýšeniu jeho litogenity - schopnosti tvorby kameňa. Žlčové soli sa začínajú zrážať a tvoria sa žlčové kamene.
Druhy žlčových kameňov.
Vďaka svojmu chemickému zloženiu, v dôsledku prevahy jednej alebo druhej zložky, kamene môžu byť cholesterol, bilirubín, vápenatý a zmiešaný. Pre jednoduchého človeka bez lekárskeho vzdelania sú tieto informácie bez špecifických detailov dostatočné na pochopenie mechanizmu tvorby kameňov v žlčníku.
Radikálny spôsob, ako pomôcť osobe raz a navždy, je odstrániť zmenený žlčník s kameňmi, tzn. vykonávať cholecystektómiu, ako sme už hovorili podrobne v článku chirurgia na odstránenie žlčníka. Ak operácia nie je vykonaná a žlčník je ponechaný na mieste, potom v tomto prípade bude potrebné nejakým spôsobom odstrániť kamene z žlčníka. To je tiež úplne pochopiteľné. V tomto prípade musia byť kamene buď úplne rozpustené alebo rozbité na malé častice, aby sa mohli dostať zo žlčníka cez žlčové kanály do dvanástnika a prirodzeným spôsobom opúšťať telo prirodzeným spôsobom výkalmi. Taká je situácia.
Rozpustenie žlčových kameňov.
Pozrime sa na prvú metódu liečby žlčových kameňov bez chirurgického zákroku - rozpustenie kameňov. Na začiatok, okamžite si všimneme, že s pomocou liekov budú rozpustené len cholesterolové kamene. Ak sú v ich zložení obsiahnuté ióny vápnika a väčšina z týchto možností, rozpúšťanie kameňov už nebude fungovať.
Ako určiť zloženie žlčových kameňov?
V tejto veci nám pomôžu nasledujúce metódy.
- Najjednoduchšie je rádiologické vyšetrenie (orálna cholecystografia). Pite rádiopevný prípravok, urobte röntgen. Cholesterol kamene sú röntgenové negatívne - na obrázku ich neuvidíme. Ale ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, všetky kamene, bez ohľadu na ich zloženie, sú jasne viditeľné. tj Ak lekár vidí ultrazvuk na ultrazvuku a nie sú žiadne kamene na röntgenovom vyšetrení, potom môžete bezpečne vyvodiť záver, že kamene žlčníka sú cholesterol.
- Nepríjemnejšou metódou pre pacienta je duodenálna intubácia (duodenálna intubácia za účelom získania rôznych typov žlče). Pacient prehltne špeciálnu sondu s olivami. Koniec sondy sa bude nachádzať v dvanástniku, nami zhromaždená žlč sa bude pohybovať pozdĺž sondy. Metóda umožňuje presne určiť chemické zloženie žlče z močového mechúra a urobiť záver o povahe vytvorených kameňov.
Takže ak chápeme, že kamene sú výlučne cholesterol, ich veľkosť nie je príliš veľká, trvanie ochorenia je malé, potom sa teoreticky môžete pokúsiť rozpustiť - piť lieky na to. Najúčinnejšia je kyselina ursodeoxycholová (prípravok Ursosan) a kyselina genodeoxycholová (prípravok Henofalk).
Existuje však jedna veľmi dôležitá okolnosť. Aj keď tieto lieky pomáhajú a uspejú v rozpustení kameňov, nikto nemôže zaručiť, že tieto kamene sa už nebudú tvoriť. A opäť bude potrebné piť lieky, pokúsiť sa rozpustiť novo vytvorené kamene. Vzhľadom na relatívne vysoké náklady na lieky a nedostatok výsledkov zaručeného zotavenia je veľmi pochybné odporučiť túto metódu ako hlavnú pri liečbe cholelitiázy.
Variantou tohto spôsobu je perkutánna transhepatická cholelitolýza, keď sa kamene rozpúšťajúce liečivo vstrekujú priamo do samotného močového mechúra cez katéter vložený cez kožu a tkanivo pečene. Metóda umožňuje rozpustiť nielen cholesterolové kamene, ale aj všetky ostatné druhy kameňov. Ale opäť, nikto nezaručuje, že kamene sa znovu nevytvoria. A čo teraz musí „vyčistiť bublinu“? Chcel by som poznamenať, že moji milí čitatelia, že žlčník nie je vo vnútri auta, "môj, nechcem," všetko je zložitejšie v tele.
Nuž, rozpustenie kameňov nie je vďačnou myšlienkou, potom sa ich pokúsiť rozdrviť? Rozdrviť obličkové kamene a pomáha? Samozrejme, zvážte túto metódu.
Drvenie žlčových kameňov.
Na rozdrvenie žlčových kameňov bola vynájdená extrotorporálna litotripsia rázovej vlny. Metóda spočíva v generovaní rázových vĺn v lúmene žlčníka a ich zaostrení na kamene, vďaka čomu sa dosahuje drvenie - oddeľovanie kameňov na malé fragmenty s veľkosťou 4-8 mm.
Ak sa po rozdrvených obličkových kameňoch malé fragmenty môžu nechať na tele cez močový trakt, potom v prípade žlčových ciest je všetko oveľa komplikovanejšie. Priemer žlčových ciest je úzky, na sútoku spoločného žlčového kanála do dvanástnika je špeciálny ventil, ktorý môže byť vážnou prekážkou pri vypúšťaní kameňov. Preto po rozdrvení žlčových kameňov ich malé fragmenty ešte musia byť rozpustené.
Okrem toho má metóda vlastné kontraindikácie - nepoužíva sa na výrazné koagulačné poruchy, akútny zápal žlčníka (akútna cholecystitída) a na poruchy srdcového rytmu. Nepomôže to s kalcifikovanými a bilirubínovými kameňmi, ak je veľa kameňov a ich veľkosť je viac ako 3 cm.
Okrem toho je táto metóda nebezpečným vývojom komplikácií. Nikto nezaručuje, že perforácia (ruptúra) zmenenej steny žlčníka kameňovými fragmentmi, blokovanie žlčových ciest malými fragmentmi s rozvojom obštrukčnej žltačky sa nevyskytne. Opäť platí, kde je záruka, že kamene nebudú opäť tvoriť? A opäť bude potrebné ísť „rozdeliť“, očakávať možné komplikácie a hrôzy.
Znovu teda chápeme: Samozrejme, že je možné riskovať, ale nikto neposkytne žiadne záruky.
Odtiaľ sme dospeli k logickému záveru. Najspoľahlivejším spôsobom je operatívny - stačí odstrániť zmenený žlčník s kameňmi, prejsť rehabilitačným obdobím a zabudnúť na tento problém. Preto pri odhaľovaní žlčových kameňov lekári poradia, aby ste žlčník odstránili spôsobom, ktorý je šetrný k telu - vykonajte laparoskopickú cholecystektómiu.
Zloženie žlčových kameňov
Žiadne komentáre admin | 28. september 2016 | Ultrazvuk žlčníka
Určenie, či sú v žlčníku kamene, je veľmi dôležité. Ďalšia vec však nie je o nič menej významná: posúdenie ich chemického zloženia. V opačnom prípade, aj tie najlepšie spôsoby liečby, vykonávané starostlivo, dokonca prísne dodržiavať diétne odporúčania môžu byť nielen zbytočné, ale aj škodlivé. Okrem toho sa vynechá najpriaznivejší čas na terapiu.
O žlčníkovej chorobe per se
Vážnym problémom je, že kamene žlčníka nemôžu spôsobiť žiadne hmatateľné symptómy priamo osobou. Niekedy sa vyskytujú úplne náhodne, ak sa vykonáva ultrazvukové alebo rádiografické vyšetrenie brušnej dutiny vo forme rutinného vyšetrenia alebo ak je podozrenie na inú chorobu.
Opak je tiež možný - žlčové kamene pripomínajú takmer okamžite a robia to nepretržite, čím vytvárajú bolesť rôznych síl. Iba včasné odhalenie kameňov a riešenie problému s nimi môže zabezpečiť proti takýmto hrozným komplikáciám, ako je onkologická degenerácia žlčníka, zápal mnohých orgánov, tvorba abscesov a jaziev.
Vytvorenie zloženia žlčových kameňov
Nie je potrebné sa uchyľovať k zložitým invazívnym zásahom, aby ste sa ho naučili. Ultrazvuk však nie je schopný to urobiť - ale röntgenové žiarenie môže úplne odhaliť chemické zloženie kameňa žlčníka. Treba však mať na pamäti, že môže oddeliť vápnikové kamene od zvyšku (prvé sú na obrázku viditeľné, druhé nie).
A čo sú
Doteraz boli spoľahlivo stanovené všetky typy „kameňov“, ktoré môžu byť v žlčníku. Existujú len tri z nich:
- cholesterol;
- bilirubín;
- vápno.
Bez toho, aby sme zistili, aký druh druhu bol vytvorený v konkrétnom prípade, nie je možné počítať s liečbou.
Cholesterol v kameňoch vhodného typu najmenej 4/5 hmotnostných. Sú tvorené, ak je človek príliš aktívne opierajúci sa o živočíšne tuky a iné sacharidové potraviny.
Bilirubínové kamene obsahujú okrem hlavnej látky aj látky, do ktorých sa hemoglobín rozkladá. Dôvodom ich vzniku je infekcia, autoimunitné lézie, účinok niektorých liekov.
Vápencové kamene sa objavujú, pretože steny žlčníka sú podráždené, zapálené. Na vyriešenie problému bilirubínu alebo vápenca môže byť len jeho chirurgická resekcia.
Význam problému
Žlčové ochorenie len patológie srdcového svalu a cukrovky je horšia frekvencia prejavov, pričom tretí riadok v tejto pochybnej "hodnotenie". Všimnite si, že „kamene“ tvorené iba jednou zložkou sú dosť zriedkavé. Prevažná väčšina diagnostikovaných prípadov je spojená s cholesterolovými kameňmi (ktoré obsahujú až 3% vápenatých solí a až 5% bilirubínu).
Veľkosť kameňa a jeho tvar môže byť celkom odlišná. Chirurgovia opakovane odstránili kamene, dosahovali 80 gramov (obsadili celú dutinu žlčníka bez stopy, úplne blokovali jeho prácu). Cholesterolový kameň je najčastejšie homogénny a nepresahuje priemer 18 milimetrov. Nachádza sa hlavne vo vnútri žlčníka. Kamienky bilirubínu (iné meno - pigment) sa vyskytujú v dôsledku neobvykle intenzívneho rozpadu červených krviniek s anomáliami zloženia krvi. Takéto kamene sú spravidla viacnásobné a nachádzajú sa v samotnej bubline av okolitých kanáloch.
Najčastejším typom sú však kamene zmiešaného zloženia (majú cholesterolové jadro a viaczložkový obal tvorený tým istým cholesterolom, vápenatými soľami a žlčou). Takmer vždy sa takéto kamene objavia v dôsledku zápalu.
Diagnóza ochorenia žlčových kameňov
Proces trávenia v ľudskom tele nie je možný bez žlče. Je kontinuálne produkovaný v pečeni a vstupuje do žlčníka cez žlčové cesty - orgán umiestnený na spodnej stene pečeňových lalokov, ktorý slúži ako rezervoár vylučovaných sekrétov. Keď jedlo vstúpi do tela, žlčník tlačí žlč do dvanástnika, tekutina sa zúčastňuje procesu trávenia potravy. V prípade porušenia motorickej funkcie žlčníka sa časť žlče nemôže vynoriť a nahromadením sa zmení na viskóznu tekutinu, z ktorej sa postupne vytvárajú kamene. Vyvíja sa ochorenie Gallstone.
Tvorba kameňa je pomalý proces, ktorý trvá roky. V závislosti od zložiek žlče, ktoré sa vyzrážajú, sa tvoria kamene rôzneho zloženia: cholesterol, pigment alebo vápnitý materiál. Niekedy sa vyskytuje kalcifikácia cholesterolu, pigmentových kameňov, štruktúry v takom prípade sa považujú za zmiešané.
Príčiny cholelitiázy
Žlčové ochorenie je pomerne časté ochorenie. Častejšie sú ženy vo veku, ľudia s nadváhou. Príčiny ochorenia zahŕňajú:
- Podvýživa - nepravidelné jedenie, pôst, prejedanie sa.
- Sedavý životný štýl, hypodynamia.
- Hormonálne zmeny počas tehotenstva.
- Dedičnosť.
- Choroby pankreasu.
V poslednej dobe sa verilo, že odstránenie žlčníka je jednoduchý spôsob, ako sa zbaviť kameňov. Nedávne štúdie ukázali, že ak existuje príležitosť, je lepšie pokúsiť sa zachovať orgán. Žlčník hromadí nadbytočný cholesterol, keď je orgán odstránený, látka vstupuje do krvných ciev, čím zvyšuje riziko aterosklerózy. Po odstránení žlčníka je osoba odsúdená na celoživotné dodržiavanie pevnej stravy.
Príznaky ochorenia žlčových kameňov
Spočiatku sa kamene akumulujú v žlčníku, bez toho, aby spôsobovali úzkosť. Prichádza čas, keď v dôsledku provokujúcich faktorov - prejedanie, požitie veľkého množstva alkoholu, alebo pri triade sa jazda - kamene sa dostanú do žlčových ciest, upchávajú otvory, bránia pohybu žlče. Dochádza k záchvatu žlčovej koliky. Príznaky ochorenia vyžadujúceho pozornosť:
- Bolesť v pravej hypochondriu, pocit ťažkosti v epigastrickom regióne.
- Nevoľnosť, zvracanie.
- Horkosť v ústach, pálenie záhy.
- Žltnutie kože a skléry očí.
Malý kameň môže prechádzať cez potrubia sám o sebe, takže telo spolu s výkalmi. Ale častejšie, veľkosť kameňov úplne prekrýva žlčových ciest, bolesti sa zvyšuje, dáva späť a pravú ruku. Je potrebné poradiť sa s lekárom, terapeutom, gastroenterológom, ktorý vykoná úplné vyšetrenie.
Diagnóza ochorenia žlčových kameňov
Základ úspešnej liečby ochorenia - správna diagnóza. Spočiatku diferenciálna diagnostika cholelitiázy. Hlavnou úlohou je potvrdiť, že pacientove sťažnosti sú spôsobené špecifikovaným ochorením, čím sa zabezpečí účinná liečba. Podobné príznaky vykazujú mnohé ochorenia - chronická pankreatitída, hepatitída, cholecystitída a iné. Ako zistiť chorobu, ktorá spôsobila útok? Len na základe sťažností pacienta a laboratórnych testov nie je možné. Vyžadujú sa ďalšie postupy. Patrí medzi ne:
- Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka (ultrazvuk).
- Počítačová tomografia (CT).
- Magnetická rezonančná cholangiografia.
- Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP).
Diagnóza ochorenia žlčových kameňov zahŕňa použitie iných, menej bežných metód, napríklad röntgenového žiarenia alebo duodenálneho ozvučenia.
Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka
Považuje sa za cenovo dostupnú a bezpečnú diagnostickú metódu. Pacient nie je vystavený ožiareniu, ak je to potrebné, štúdia sa môže niekoľkokrát opakovať. Ultrazvuk vám umožní plne vidieť vnútro žlčníka a steny tela. Kanály, vzhľadom na ich malú hrúbku, nie sú vždy určené. Ultrazvuk nemá kontraindikácie a je široko používaný v diagnostike brušných orgánov, vrátane žlčníka.
Príprava na štúdium začína o dva alebo tri dni. Predpokladá sa, že z diétnych potravín vylučuje potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie a sťažujú diagnostiku. Ukázalo sa, že drogy, ktoré podporujú odstraňovanie plynov - aktívne uhlie, Motilium. Posledné jedlo pred štúdiou prebieha v ôsmich hodinách. Odporúča sa čistiť črevá klystírmi alebo laxatívami. Ultrazvuk sa vykonáva striktne na lačný žalúdok. Je zakázané piť čaj, vodu, používať žuvačku, brániť uvoľneniu žlče.
Počítačová tomografia
Pomocou uvedenej metódy vyšetrenia sa pomocou röntgenových lúčov získa detailný obraz vnútorných orgánov. Pacient sa umiestni na stôl a pomaly vstúpi do tomografu. Otáčaním zariadenie vytvára obraz požadovanej vrstvy orgánu po vrstve. Aby sa získal jasnejší obraz, skúmaný subjekt má kontrastnú látku obsahujúcu jód. Obrázky zhotovené pred a po užití lieku môžu jasne vidieť ložiská zápalu.
V štúdii pomocou počítačovej tomografie sa zistila prítomnosť kameňov v kanálikoch a krku žlčníka. Počítačová tomografia umožňuje určiť hustotu kameňov, odlíšiť vznik pôvodu, čo je dôležité pri výbere spôsobu liečby. Je známe, že cholesterolové kamene sú náchylné na rozpúšťanie pomocou liekov a pigmentové kamene sú rozdrvené rázovou vlnou. Vápnik alebo X-ray pozitívne kamene sú považované za nebezpečné, odstránenie takýchto usadenín je možné len chirurgickými metódami.
Špeciálna príprava na vyšetrenie na tomografe sa nevyžaduje. V predvečer štúdie je potrebné sa zdržať konzumácie laxatíva. Kontraindikácie pre túto diagnózu je tehotenstvo. Lekár je upozornený na existujúce ochorenia pacienta - diabetes mellitus, astmu, ochorenie obličiek alebo srdca a alergie na lieky obsahujúce jód.
Pri prechode veľkého počtu vyšetrení pomocou röntgenového žiarenia sa predpokladá malá pravdepodobnosť onkologických komplikácií.
Magnetická rezonančná cholangiografia
Magnetická rezonančná cholangiografia je moderná diagnostická metóda, ktorá poskytuje komplexnejšie informácie ako počítačová tomografia. Silné elektromagnetické pole vytvorené nukleárnou rezonanciou umožňuje získať obraz orgánu z akéhokoľvek uhla. Metóda dokonca odhaľuje choroby, ktoré nie je možné určiť pomocou iných diagnostických opatrení, napríklad primárnou biliárnou cirhózou je ťažké autoimunitné ochorenie charakterizované postupnou deštrukciou žlčových ciest. Metóda sa osvedčila na pozitívnej strane s kameňmi v žlčníku, s podozrením na nádory alebo polypy.
Výsledky diagnostiky magnetickej rezonancie umožňujú najpresnejší spôsob stanovenia kanála, blokovaného kameňmi, na zistenie prítomnosti v žlčníku, ktorý ešte nie je narušený. Po ultrazvukovom vyšetrení sa odporúča vykonať magnetickú rezonanciu, ultrazvukové údaje vám oznámia, ktorá časť orgánu by sa mala podrobnejšie preskúmať.
Častejšie je vyšetrenie naplánované na dopoludňajšie hodiny, po 20:00 večer, mali by ste sa zdržať jedenia. Ráno sa neodporúča piť a fajčiť. Kontraindikácie pre choliografiu magnetickej rezonancie zahŕňajú závažné ochorenia, malformácie pečene a žlčníka a poranenia týchto orgánov.
Metóda je pre pacienta absolútne bezpečná, elektromagnetické pole nemá vplyv na imunitu, neprispieva k rozvoju patológií rakoviny.
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia
Postup, okrem diagnózy, vám umožní odstrániť kamene zo žlčníka. Keď sa vykonáva ERCP, endoskop - flexibilná sonda s kamerou - sa vkladá do úst pacienta a pohybuje sa po tráviacom trakte do žalúdka a dosahuje sa do dvanástnika. Potom sa do endoskopu vloží katéter, cez ktorý sa injektuje kontrastné činidlo do žlčových ciest. Pomocou röntgenového zariadenia sa odoberajú snímky žlčníka a kanálov, pričom sa určuje spôsob liečby. Ak chcete odstrániť kamene zo žlčového potrubia, nainštalujte stent - tenkú plastovú trubicu. Možná excízia svalového tkaniva medzi kanálmi žlčníka a pankreasu. Obidve metódy zvyšujú kapacitu kanálov a pomáhajú uvoľňovať žlčník z kameňov.
Metóda ukazuje určité percento rizika, najmä u pacientov podstupujúcich ERCP na odstránenie kameňov. Možné sú komplikácie - krvácanie, perforácia stien pažeráka, infekčné infekcie. Ak sa niekoľko hodín po zákroku pacient obáva bolesti v žalúdku alebo bruchu, nepretržitého kašľa, zimnice, musíte okamžite kontaktovať svojho lekára.
Príprava na endoskopické vyšetrenie je podobná opísaným metódam. Budeme sa musieť zdržať konzumácie 6-8 hodín pred zákrokom. Vyšetrujúci lekár musí varovať pred kardiovaskulárnymi ochoreniami, pričom berie lieky, najmä antibiotiká.
Prevencia žlčových kameňov
Aby sa zabránilo žlčovým kameňom, odporúča sa dodržiavať správnu diétu, dodržiavať diétu. Odporúča sa jesť v malých porciách režimu. Mali by ste sa vyhnúť konzumácii tukových, vyprážaných a údených výrobkov, čerstvého pečiva, potravín nasýtených cholesterolom.
Je predpísané na monitorovanie normálneho fungovania orgánov gastrointestinálneho traktu, odporúča sa pravidelné čistenie pečene. Zdravý životný štýl, mierne cvičenie pomáha tráviacemu systému. Čistenie žlčníka z malých kameňov je možné s použitím prírodných bylinných prípravkov.
Žlčové kamene: typy a ich zloženie
Obvykle sa rozlišujú cholesterolové kamene, hnedé a čierne pigmentové žlčové kamene.
Kód ICD-10
Kde to bolí?
Cholesterol žlčové kamene
Cholesterolové kamene - najbežnejší typ žlčových kameňov - pozostávajú len z cholesterolu alebo sú hlavnou zložkou kameňov. Žlčové kamene, pozostávajúce iba z cholesterolu, zvyčajne veľkého rozmeru, bieleho alebo so žltkastým nádychom, sú mäkké, rozpadajú sa pomerne ľahko a majú vrstvenú štruktúru v šálke. Mikroskopicky čisté cholesterolové kamene predstavujú rôzne tenké dlhé kryštály monohydrátu cholesterolu, ktoré sú vzájomne prepojené mucínovými glykoproteínmi s tmavými vláknami zloženými z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu.
Zmiešané cholesterol kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a sú častejšie zistené čisto cholesterol. Spravidla sú menšie a častejšie misy.
Pigmentové žlčové kamene
Pigmentové kamene tvoria 10-25% všetkých žlčových kameňov u pacientov v Európe a USA, ale medzi populáciami ázijských krajín je ich frekvencia oveľa vyššia. Rovnako ako v prípade cholesterolových kameňov, pigmentové kamene sú častejšie u žien a sú zvyčajne malé, krehké, čierne alebo tmavo hnedé, ich frekvencia sa zvyšuje s vekom.
Čierne pigmentové kamene
Čierne pigmentové kamene sa skladajú buď z čierneho polyméru - bilirubinátu vápenatého, alebo z polymérnych zlúčenín vápnika, medi a veľkého počtu mucín-glykoproteínov. Neobsahujú cholesterol. V kameňoch nie je možné odhaliť jasnú kryštalickú štruktúru, častejšie sa vyskytujú u pacientov s cirhózou pečene, pri chronických hemolytických stavoch (dedičná sferocytová alebo kosáčikovitá anémia, cievne protézy, umelé srdcové chlopne atď.). Tvoria približne 20-25% žlčníkových kameňov, môžu migrovať do žlčových ciest.
V mechanizme tvorby čiernych pigmentových kameňov je určitá úloha prisudzovaná presýteniu žlče nekonjugovaným bilirubínom a zmene jeho pH.
Hnedé pigmentové kamene
Hnedé pigmentové kamene sú zložené hlavne z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu (bilirubinát vápenatý, polymerizovaný menej ako v čiernych pigmentových kameňoch) so zahrnutím rôznych množstiev cholesterolu a proteínov. Tvorba hnedých pigmentových kameňov je spojená s prítomnosťou infekcie (cholecystitída, vzostupná cholangitída), mikroskopické vyšetrenie odhalí cytoskeleton baktérií. Kamene sa môžu tvoriť ako v žlčníku, tak v kanálikoch, a v druhom sú tvorené častejšie ako kamene iného zloženia. V posledných desaťročiach bol zaznamenaný pokles frekvencie pigmentových žlčových kameňov, čo mnohí výskumníci spájajú so znížením úrovne infekčných ochorení žlčových ciest.
V mechanizme tvorby kameňa je veľký význam spojený s hydrolýzou bilirubín glukuronidu, ktorý je už v žlčovodoch pod vplyvom beta-glukuronidázových baktérií, po ktorých nasleduje zrážanie bilirubínu.
Tvorba pigmentových kameňov
Čierne pigmentové kamene sa spravidla tvoria v žlčníku u pacientov s cirhózou pečene (až 30% pozorovaní), chronickou hemolýzou a chronickou pankreatitídou. Bilirubinát vápenatý, ako aj uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, mucin-glykoproteín (do 20% hmotnosti) atď.
Je známe, že bilirubín je hydrofóbny (nerozpustný vo vode) a potenciálne toxická látka, ktorá cirkuluje v plazme v zlúčenine, ktorá je úzko príbuzná s albumínom a nemôže sa vylučovať močom. Schopnosť tela eliminovať bilirubín je spojená s jeho odstránením z krvnej plazmy pečeňovou bunkou konjugáciou s kyselinou glukurónovou a následným poprášením do žlče už viazanej alebo priamej bilirubínu (bilirubín diglukuronid, bilirubín monoglukuronid). Jednotiacim faktorom predisponujúcim k tvorbe prvých pigmentových kameňov je zvýšená sekrécia zlúčenín bilirubínu (najmä bilirubínu monoglyuk ronida) do žlče. Napríklad pri hemolýze sa vylučovanie bilirubinových zlúčenín v žlči môže zvýšiť faktorom 10.
V dôsledku porušenia acidifikácie žlčníka (napríklad počas jeho zápalu) dochádza k presýteniu žlčou uhličitanom vápenatým a fosfátom, ktorý sa nevyskytuje v kyslom prostredí a ktorý následne uľahčuje proces zrážania bilirubínových zlúčenín a následnú tvorbu kameňa. Je dôležité poznamenať, že u pacientov s čiernymi žlčovými kameňmi nedošlo k žiadnemu poškodeniu motorickej funkcie žlčníka.
Predpokladá sa, že tvorba hnedých pigmentových kameňov je výsledkom anaeróbnej infekcie a bakteriálny cytoskeleton sa nachádza v počte. Prítomnosť biliárnej stázy môže uľahčiť bakteriálnu infekciu, akumuláciu hlienu a bakteriálnych cytoskeletov v kanáloch. Pri pôsobení enzýmov produkovaných enterobaktériami sa vytvára nenaviazaný bilirubin (p-glukuronidáza), nekonjugované žlčové kyseliny (kyselina hydroláza) a fosfolipidy - kyselina palmitová a kyselina stearová (fosfatáza A).
Aniónové produkty opísané enzymatickým procesom sa môžu viazať s vápnikom, čím sa tvoria nerozpustné vápenaté soli a vedú k tvorbe žlčových kameňov.