cholecystitída

Cholecystitída (grécky cholē, žlč + kýstis, močový mechúr [1]) - zápal žlčníka je jednou z najčastejších komplikácií ochorenia žlčových kameňov. Základné princípy vývoja zápalového procesu v stene žlčníka: prítomnosť mikroflóry v lúmene močového mechúra a narušenie odtoku žlče.

Hlavným faktorom vo vývoji akútnej cholecystitídy je porušenie odtoku žlče zo žlčníka, ku ktorému dochádza, keď je kameň uzavretý krkom žlčníka alebo cystického kanála. Sekundárny význam pri rozvoji akútneho zápalu je porušenie krvného zásobovania steny žlčníka pri ateroskleróze viscerálnych vetiev abdominálnej aorty a poškodzujúci účinok pankreatickej šťavy na sliznici žlčníka pri refluxe sekrécie pankreasu do žlčových ciest.

Obsah

Cholecystitída je rozdelená do dvoch typov:

• Akútna (kalkulačná). Klinická a morfologická klasifikácia akútnej cholecystitídy:
  • Katarálna cholecystitída. Jeho príznaky sú intenzívna pretrvávajúca bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti, vyžarujúca do bedrovej oblasti, pravej lopatky, ramenného pletiva a pravej polovice krku.
  • Flegmonózna cholecystitída má výraznejšie klinické príznaky. Bolesť je oveľa intenzívnejšia ako pri katarálnom zápale. Bolesť sa zhoršuje dýchaním, kašľom, zmenou polohy tela. Nauzea a opakované zvracanie sa vyskytuje častejšie, celkový stav pacienta sa zhoršuje, telesná teplota dosahuje horúčku, tachykardia sa zvyšuje na 110-120 za minútu. Brucho je trochu opuchnuté v dôsledku črevnej parézy; pri dýchaní pravá polovica prednej steny brušnej dutiny zaostáva za ľavou časťou, počas palpácie je chránená napätím v pravej hypochondriu; črevný hluk oslabil.
  • Gangrenózna cholecystitída je charakterizovaná rýchlym klinickým priebehom, zvyčajne pokračovaním flegmonózneho štádia zápalu, keď obrana tela nie je schopná vyrovnať sa s virulentnou mikrobiálnou flórou.
• chronický

Cholecystitída sa vyskytuje v dôsledku tvorby žlčových kameňov. To vedie k stáze žlče a zásahu črevnej mikroflóry [2]. Periodicky sa vyskytujúci a prechádzajúci zápal vedie k zmene v stene žlčníka s rozvojom chronického zápalového procesu v ňom (chronická kalkulačná cholecystitída).

Priebeh cholecystitídy môže byť akútny a chronický.

Chronická cholecystitída môže byť kalkulovaná a kalkulovaná z latinského slova „kalkul“, čo znamená „kameň“. Vypočítaná cholecystitída je jedným z výsledkov cholelitiázy.

Chronická cholecystitída sa prejavuje nauzeou, tupou bolesťou v pravej hypochondriu a ďalšími nepríjemnými pocitmi, ktoré sa vyskytujú po jedle. V diagnostike cholecystitídy hrajú dôležitú úlohu laboratórne údaje a cholecystocholangiografia.

Najzávažnejšou komplikáciou krehkej cholecystitídy je pečeňová kolika. Ak stredne veľký (menej ako 1 cm) kameň vstupuje do žlčových ciest, interferuje s normálnym odtokom žlče, žlčové pigmenty vstupujú do krvného obehu a vyvíja sa subhepatická žltačka.

Symptómy koliky sú veľmi podobné nástupu akútnej cholecystitídy. Bolesť v kolike pečene je však výraznejšia a zvyčajne sa vyskytuje v noci alebo skoro ráno.

Po určitom čase sa objavia príznaky žltačky: sclera a žltnutie kože - objaví sa zvláštna citrónovo žltá farba, moč stmavne a stane sa podobným ako pivo a výkaly sa zreteľne rozjasnia do belosti.

Pacienti v tomto stave podliehajú núdzovej hospitalizácii [1].

Chronická cholecystitída môže byť dôsledkom akútnej, ale môže sa vyskytnúť nezávisle. V ruskej lekárskej literatúre je zvyčajné rozlišovať typické a atypické príznaky ochorenia žlčníka (cholelitiáza-K 80,2 a chronická cholecystitída).

Prítomnosť kameňov v žlčníku značne komplikuje úlohu liečby a zhoršuje prognózu chorôb.

Konzervatívna liečba cholecystitídy a iných zápalových ochorení žlčových ciest je zameraná hlavne na potlačenie infekcie (na to sa používajú antibiotiká a iné antimikrobiálne látky), ako aj zvýšenie odtoku žlče (špeciálna diéta, rastlinné choleretické lieky (kvety nesmrteľných pieskovcov) a syntetický pôvod, antispasmodiká duodenálneho ozvučenia).

Významnú úlohu pri konzervatívnej liečbe cholecystitídy zohráva diéta s výnimkou mechanicky a chemicky dráždivých potravín. Pri akútnej cholecystitíde a absencii účinku konzervatívnej terapie sa používa chirurgická liečba. Pri chronickom priebehu ochorenia sa operácia (cholecystektómia) vykonáva podľa určitých indikácií po dôkladnom komplexnom vyšetrení pacienta. Pri funkčných poruchách žlčníka (dyskinéza) nie je operácia indikovaná.

Prognóza je podmienečne priaznivá, pri adekvátnej liečbe bude plne zachovaná schopnosť pracovať. Najväčším nebezpečenstvom môžu byť komplikácie spojené s ruptúrou žlčníka a rozvojom peritonitídy. Ak sa vyvinie, dokonca aj pri adekvátnej liečbe, je možná smrť. Je tiež potrebné venovať veľkú pozornosť pozorovaniam ošetrujúceho lekára, pretože klinická dynamika má v každom konkrétnom prípade svoje vlastné charakteristiky.

CHOLECYSTITIS CHRONIC

etiológie

• Žlčové kamene - 90-95% prípadov. Ak kamene migrujú pozdĺž odtoku žlče, môžu spôsobiť obštrukciu cystického kanála, čo vedie k akútnej cholecystitíde; obštrukcia spoločného žlčovodu spôsobuje žltačku a obštrukcia pankreasu pankreasu spôsobuje pankreatitídu
• Sladzh blister žlč - viskózny materiál v lúmene žlčníka, nerozpustný v žlči, ktorý je detekovaný pomocou ultrazvuku vo forme vrstiev, niekedy spôsobuje cholecystitídu, obštrukciu žlčových ciest alebo pankreatitídu. Vyvíja sa u väčšiny tehotných žien, často s plnou parenterálnou výživou au väčšiny pacientov, ktorí v krátkom čase stratili veľa hmotnosti.
• Bezkonkurenčná cholecystitída - 5% prípadov. Súvisí s ťažkou stresovou situáciou, vrátane operácie srdca, viacnásobnej traumy. Môže byť spojené s ischemickým poškodením steny žlčníka.
• Baktérie zvyčajne nespúšťajú, ale hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji komplikácií (napríklad empyém a vzostupná cholangitída). Pri emfyzematóznej cholecystitíde sú klostrídie najpravdepodobnejšie zodpovedné za začiatok procesu a rozvoj komplikácií.
• Nádory a striktúry spoločného žlčovodu sú zvyčajne spojené s cholangitídou a pankreatitídou
• Ischémia môže byť príčinou pacientov s diabetom, ale zriedkavo sa pozoruje.

Rizikové faktory

• Operácia srdca
• Brušná trauma
• Parazitická invázia žlčových ciest
• Žlčové kamene
• Rýchle uvoľnenie
• Dlhá parenterálna výživa
• Tehotenstvo.

morbídne anatómia

• Zahusťovanie a fibróza steny žlčníka
• Infiltrácia zápalovými bunkami.

Klinický obraz

a klasifikácie
• Latentná forma. Malo by sa to považovať skôr za obdobie ochorenia žlčníkových kameňov. Môže trvať donekonečna.
• Dyspeptická chronická forma
• Pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti.
• Pálenie záhy
• Nadúvanie
• Nestabilná stolička
• Symptomatické vyvoláva konzumáciu mastných, vyprážaných, korenených jedál, príliš veľkých porcií jedla.
• Bolestivá chronická forma
• Bolesť v epigastrickom regióne a projekcia boľavého žlčníka, vyžarujúca do oblasti pravej lopatky
• Slabosť, malátnosť, podráždenosť.
• Biliárna kolika a chronická rekurentná forma
• Náhly záchvat ostrých bolestí v pravej hypochondriu av epigastrickom regióne.
• Je vyprovokovaný konzumáciou tukov, korenia, negatívnych emócií, fyzickej námahy, tehotenstva, menštruácie.
• Nevoľnosť, vracanie.
• Pozitívne príznaky de Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy
• Boas bod bolesti - bolestivý bod, odhalený hlbokou palpáciou, ktorá sa nachádza 8,5 cm vpravo od spinálneho procesu XII hrudného stavca
• Symptóm Murphy - nedobrovoľné zadržanie dychu pri vdychovaní s tlakom na pravú oblasť hypochondria
• Ortnerov príznak - bolesť pri prechádzaní pozdĺž okraja pravého klenby
• Symptóm de Mussie-Georgievsky (symptóm phrenicus) - bolesť pri stlačení prstom medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.
• Trvanie záchvatu od niekoľkých minút do dní alebo viac.
• Po ukončení záchvatu príznaky ochorenia rýchlo ustúpia.
• Iné formy
• Angína - u starších ľudí s CHD
• Syndróm svätých - kombinácia žlčových kameňov s diafragmatickou herniou a divertikulózou hrubého čreva.
Laboratórne testy
• Kompletný krvný obraz - leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená ESR
• Analýza moču - pozitívna reakcia na bilirubín
• Biochemická analýza krvi - zvýšené koncentrácie bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy, utlutamyl-transpeptidázy, a- a γ-globulínov, seromukoidov, sialových kyselín, fibrínu
• cystická žlč
• Vypočítaná cholecystitída - zvýšenie relatívnej hustoty žlče, mikrolitrov, piesku, zníženie pomeru cholery a cholesterolu, zníženie cholovej koncentrácie a zvýšenie litocholických žlčových kyselín, zníženie lipidového komplexu, veľkého počtu kryštálov cholesterolu, bilirubinátu vápenatého, leukocytov a cylindrického a skvamózneho epitelu
• Nevýpočtová cholecystitída - kyslá reakcia, zníženie relatívnej hustoty žlče, vločiek hlienu, veľký počet leukocytov, cylindrický a skvamózny epitel, kryštály mastných kyselín, zvýšenie obsahu kyseliny sialovej a aminotransferázy, zníženie koncentrácie lipidového komplexu, bilirubínu, kyseliny cholovej.

Špeciálne štúdie

• Röntgenové vyšetrenie
• 20% žlčových kameňov je röntgenovo negatívnych
• Ak je medzi črevom a žlčníkom fistula, cholangiografia môže detegovať plyn v žlčovodoch.
• Emfyzematický plyn cholecystitídy v lúmene žlčníka
• Ultrazvuk - zahusťovanie steny žlčníka (viac ako 3 mm), zvýšenie objemu v lúmene močového mechúra - hrubé tajomstvo (kal), okolo neho - kvapalina
• Orálna cholecystografia
• Používa sa na diagnostikovanie žlčových kameňov u pacientov bez žltačky
• Kontraindikované u pacientov s akútnou cholecystitídou
• Povinná podmienka - absencia patológie čriev a pečene
• CT
• Na detekciu žlčových kameňov a diagnózu akútnej cholecystitídy nemá oproti ultrazvuku žiadnu výhodu
• Detekcia zväčšenej pankreasu, vzniknutého abscesu a rakoviny, môže odhaliť zhrubnutie a nerovnomernosť steny žlčníka
• Počas akútneho záchvatu testujte s kyselinou iminodiacetylovou
• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia na posúdenie stavu žlčových a pankreatických kanálikov
• Perkutánna transhepatická cholangiografia - hodnotenie stavu intrahepatického žlčového systému
• Laparoskopia
• Laparotómia - v prípade pochybností v diagnostike po vykonaní menej invazívnych metód výskumu.

Diferenciálna diagnostika

• Hepatitída
• Pankreatitída
• Peptický vred a dvanástnikový vred
• CHD
• Rakovina žlčníka
• Pneumónia
• Akútna apendicitída
• Urolitiáza.

liečba:

režim
• Ambulantne pre pacientov s nevyjasnenými príznakmi
• Pacienti s biliárnou kolikou, ktorí pokračujú v liečbe bh, príznaky ťažkej intoxikácie, žltačka.
Strava - tabuľka číslo 5 Pevzner
• Nízkokalorické potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo rastlinných vlákien, vitamínu C, znížené množstvo bielkovín a tukov, najmä rastlinného pôvodu.
• Frekvencia príjmu potravy - 5-6 p / deň v malých porciách.

Liečba liekmi

• Cholelitolitické látky orálne (účinné pre rôntgenové negatívne [cholesterol] kamene).
• Kyselina ursodeoxycholová (ursofalk) -8-10 mg / kg / deň pri 2-3 požití po dlhú dobu (do 2 rokov).
• Kyselina chenodeoxycholová (Henofalk) - 250 mg 2 p / deň počas 2 týždňov, potom zvýšenie dávky na 250 mg / deň na 13-15 mg / kg / deň (alebo kým sa neobjavia vedľajšie účinky), môže trvať až 1 rok alebo viac.
• Antibiotiká
• ampicilín 4-6 g / deň
• Cefazolin 2-4 g / deň
• Gentamicín 3-5 mg / kg / deň
• Clindamycín 1,8-2,7 g / deň.

Chirurgická liečba

• Retrográdna endoskopická papillosphincterotómia
• Laparoskopická chirurgia
• Cholecystostómia
• Cholecystektómia
• Otvorené operácie
• Cholecystostómia
• Cholecystektómia: z krčka maternice, zdola. Alternatívne metódy
• Priame rozpúšťanie kontaktných kameňov je preukázané len pre malú časť pacientov vysoká miera opakovania
• Kontaktné rozpustenie kameňov s metyl- (t) -butyléterom môže vykonať iba lekár so skúsenosťami s touto metódou.
• Mimotvorná litotripsia rázovej vlny - úloha tejto techniky je nejasná a momentálne sa skúma.

komplikácie

• Deštruktívna cholecystitída s hrozbou perforácie a peritonitídy
• cholangitída
• Blokovanie kameňov kanálov systému vylučujúceho žlče s rozvojom subhepatickej cholestázy
• Sekundárna biliárna cirhóza
• Pankreatitída
• Obštrukcia čriev spôsobená žlčovými kameňmi
• absces pečene
• Žlč a fistula tenkého čreva
• Rakovina žlčníka.

Aktuálne a predpovede

• Prognóza je priaznivá. Smrť počas exacerbácie chronickej cholecystitídy je najčastejšie spôsobená ischemickou chorobou srdca a peritonitídou.
• Žlčové kamene zvyčajne spôsobujú recidívu príznakov do 3-6 mesiacov po prvej epizóde.
• Po cholecystektómii sa v žlčových cestách môžu tvoriť kamene
kanály.
Funkcia cholecystitídy u starších pacientov
• Diagnostika je zložitá
• Vyššie riziko komplikácií
• Vyššia mortalita po cholecystektómii.
Pozri tiež Gallstoneova choroba, žltačka, nádory žlčníka a žlčových ciest, Cholangitída, akútna Cholecystitída

• K80.0 Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou
• K80.1 Žlčníkové kamene s inou cholecystitídou
• K81 Cholecystitída
• K81.8 Iné formy cholecystitídy

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída je zápal žlčníka, ktorý sa vyvíja pomaly a postupne. Najčastejšie sa cholecystitída vyskytuje u žien starších ako 40 rokov. dôvody

Zápal žlčníka sa nevyskytuje bez príčiny.

Vo väčšine prípadov sa cholecystitída vyvíja na pozadí ochorenia žlčových kameňov. Kamene v žlčníku spôsobujú poškodenie jeho steny a / alebo bránia toku žlče. Viac ako 60% pacientov s cholecystitídou má infekciu žlčou, napr. E. coli, streptokoky, salmonelu atď. Patogény môžu vstúpiť do žlčníka s prietokom krvi alebo lymfy, ako aj z bradavice.

Okrem toho, cholecystitída môže spôsobiť parazity: červy (škrkavky alebo škrkavky), mačky a dysenterickú amébu.

Zápal pankreatických enzýmov v žlčníku môže tiež viesť k zápalu. Táto situácia je často sprievodcom zápalu pankreasu (pankreatitída).

Vývoj zápalu žlčníka prispieva k:

Čo sa deje

V žlčníku, v dôsledku poškodenia jeho steny a (alebo) porušenia odtoku žlče, začína zápalový proces. V priebehu času (po mesiacoch a rokoch) sa steny mechúra zhrubnú, stávajú sa menej pohyblivými a sliznica (vnútorná) membrána močového mechúra sa stáva ulcerovaná a stáva sa zjazvenou. To zase prispieva k ďalšiemu zhoršeniu odtoku žlče a tvorbe nových kameňov. Chronická cholecystitída sa vyvíja.

Pri chronickej cholecystitíde človek periodicky pociťuje:

• tupá bolesť v pravej hypochondriu;
• nadúvanie;
• nevoľnosť, zvracanie;
• porušenie trávenia tukových potravín (hnačka po jedle).

Exacerbácia chronickej cholecystitídy sa najčastejšie vyskytuje 2-4 hodiny po jedle mastných, údených, vyprážaných potravín. Útok môže tiež vyvolať tras (napríklad jazdu na električke alebo na bicykli), podchladenie, stres a dlhodobú fyzickú námahu. diagnostika

Ak máte problémy so žlčníkom, v žiadnom prípade neodkladajte návštevu na gastroenterológa. Na objasnenie diagnózy vám bude pridelený všeobecný a biochemický krvný test, ultrazvuk brušných orgánov. Ak proces nie je v akútnom štádiu, môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a žlčníka - cholecystocholangiografia. Keď sa tento kontrast injektuje priamo ústami alebo intravenózne.

V niektorých prípadoch sa používa endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia alebo ERCP). V tomto prípade sa kontrastné činidlo vstrekuje priamo do žlčových ciest endoskopom. liečba

Pri chronickej cholecystitíde je potrebná diéta. Údené potraviny, korenené a vyprážané jedlá, konzervované potraviny, klobásy, korenené syry, kakao, čokoláda, alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú vylúčené zo stravy. Mliečne, vegetariánske a ovocné polievky sú užitočné, od druhého kurzu - varená zelenina, obilniny, pudingy, varené ryby a mäso. Z nápojov povolený čaj, kompót, želé, džúsy, mlieko a mliečne výrobky, minerálna voda.

Použiť na:

Často predpísaná duodenálna intubácia alebo bezdušová trubica. Účelom hadičky je umývanie žlčových ciest a stimulácia vylučovania žlče, aby sa vyprázdnil žlčník. Vykonáva sa pomocou žalúdočnej sondy (duodenálne zónovanie) alebo bez nej („slepá“ hadička). Najbežnejšia "slepá" trubica, pretože je ľahšie tolerovaná a vykonávaná doma.

cholecystitída

Cholecystitída (grécky cholē, žlč + kýstis, močový mechúr [1]) - zápal žlčníka je jednou z najčastejších komplikácií ochorenia žlčových kameňov. Základné princípy vývoja zápalového procesu v stene žlčníka: prítomnosť mikroflóry v lúmene močového mechúra a narušenie odtoku žlče.

Hlavným faktorom vo vývoji akútnej cholecystitídy je porušenie odtoku žlče zo žlčníka, ku ktorému dochádza, keď je kameň uzavretý krkom žlčníka alebo cystického kanála. Sekundárny význam pri rozvoji akútneho zápalu je porušenie krvného zásobovania steny žlčníka pri ateroskleróze viscerálnych vetiev abdominálnej aorty a poškodzujúci účinok pankreatickej šťavy na sliznici žlčníka pri refluxe sekrécie pankreasu do žlčových ciest.

Obsah

klasifikácia

Cholecystitída je rozdelená do dvoch typov:

• Akútna (kalkulačná). Klinická a morfologická klasifikácia akútnej cholecystitídy:
  • Katarálna cholecystitída. Jeho príznaky sú intenzívna pretrvávajúca bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti, vyžarujúca do bedrovej oblasti, pravej lopatky, ramenného pletiva a pravej polovice krku.
  • Flegmonózna cholecystitída má výraznejšie klinické príznaky. Bolesť je oveľa intenzívnejšia ako pri katarálnom zápale. Bolesť sa zhoršuje dýchaním, kašľom, zmenou polohy tela. Nauzea a opakované zvracanie sa vyskytuje častejšie, celkový stav pacienta sa zhoršuje, telesná teplota dosahuje horúčku, tachykardia sa zvyšuje na 110-120 za minútu. Brucho je trochu opuchnuté v dôsledku črevnej parézy; pri dýchaní pravá polovica prednej steny brušnej dutiny zaostáva za ľavou časťou, počas palpácie je chránená napätím v pravej hypochondriu; črevný hluk oslabil.
  • Gangrenózna cholecystitída je charakterizovaná rýchlym klinickým priebehom, zvyčajne pokračovaním flegmonózneho štádia zápalu, keď obrana tela nie je schopná vyrovnať sa s virulentnou mikrobiálnou flórou.
• chronický

Príčiny cholecystitídy

Cholecystitída sa vyskytuje v dôsledku tvorby žlčových kameňov. To vedie k stáze žlče a zásahu črevnej mikroflóry [2]. Periodicky sa vyskytujúci a prechádzajúci zápal vedie k zmene v stene žlčníka s rozvojom chronického zápalového procesu v ňom (chronická kalkulačná cholecystitída).

Priebeh cholecystitídy môže byť akútny a chronický.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída môže byť kalkulovaná a kalkulovaná z latinského slova „kalkul“, čo znamená „kameň“. Vypočítaná cholecystitída je jedným z výsledkov cholelitiázy.

Chronická cholecystitída sa prejavuje nauzeou, tupou bolesťou v pravej hypochondriu a ďalšími nepríjemnými pocitmi, ktoré sa vyskytujú po jedle. V diagnostike cholecystitídy hrajú dôležitú úlohu laboratórne údaje a cholecystocholangiografia.

Najzávažnejšou komplikáciou krehkej cholecystitídy je pečeňová kolika. Ak stredne veľký (menej ako 1 cm) kameň vstupuje do žlčových ciest, interferuje s normálnym odtokom žlče, žlčové pigmenty vstupujú do krvného obehu a vyvíja sa subhepatická žltačka.

Symptómy koliky sú veľmi podobné nástupu akútnej cholecystitídy. Bolesť v kolike pečene je však výraznejšia a zvyčajne sa vyskytuje v noci alebo skoro ráno.

Po určitom čase sa objavia príznaky žltačky: sclera a žltnutie kože - objaví sa zvláštna citrónovo žltá farba, moč stmavne a stane sa podobným ako pivo a výkaly sa zreteľne rozjasnia do belosti.

Pacienti v tomto stave podliehajú núdzovej hospitalizácii [1].

Chronická cholecystitída môže byť dôsledkom akútnej, ale môže sa vyskytnúť nezávisle. V ruskej lekárskej literatúre je zvyčajné rozlišovať typické a atypické príznaky ochorenia žlčníka (cholelitiáza-K 80,2 a chronická cholecystitída).

Prítomnosť kameňov v žlčníku značne komplikuje úlohu liečby a zhoršuje prognózu chorôb.

liečba

Konzervatívna liečba cholecystitídy a iných zápalových ochorení žlčových ciest je zameraná hlavne na potlačenie infekcie (na to sa používajú antibiotiká a iné antimikrobiálne látky), ako aj zvýšenie odtoku žlče (špeciálna diéta, rastlinné choleretické lieky (kvety nesmrteľných pieskovcov) a syntetický pôvod, antispasmodiká duodenálneho ozvučenia).

Významnú úlohu pri konzervatívnej liečbe cholecystitídy zohráva diéta s výnimkou mechanicky a chemicky dráždivých potravín. Pri akútnej cholecystitíde a absencii účinku konzervatívnej terapie sa používa chirurgická liečba. Pri chronickom priebehu ochorenia sa operácia (cholecystektómia) vykonáva podľa určitých indikácií po dôkladnom komplexnom vyšetrení pacienta. Pri funkčných poruchách žlčníka (dyskinéza) nie je operácia indikovaná.

výhľad

Prognóza je podmienečne priaznivá, pri adekvátnej liečbe bude plne zachovaná schopnosť pracovať. Najväčším nebezpečenstvom môžu byť komplikácie spojené s ruptúrou žlčníka a rozvojom peritonitídy. Ak sa vyvinie, dokonca aj pri adekvátnej liečbe, je možná smrť. Je tiež potrebné venovať veľkú pozornosť pozorovaniam ošetrujúceho lekára, pretože klinická dynamika má v každom konkrétnom prípade svoje vlastné charakteristiky.

cholecystitída

Cholecystitída (z gréčtiny Χολή - žlč a κύστις - močový mechúr) - zápal žlčníka - jedna z najčastejších komplikácií ochorenia žlčových kameňov. Základné princípy vývoja zápalového procesu v stene žlčníka: prítomnosť mikroflóry v lúmene močového mechúra a narušenie odtoku žlče.

Hlavným faktorom vo vývoji akútnej cholecystitídy je porušenie odtoku žlče zo žlčníka, ku ktorému dochádza, keď je kameň uzavretý krkom žlčníka alebo cystického kanála. Sekundárny význam pri rozvoji akútneho zápalu je porušenie krvného zásobovania steny žlčníka pri ateroskleróze viscerálnych vetiev abdominálnej aorty a poškodzujúci účinok pankreatickej šťavy na sliznici žlčníka pri refluxe sekrécie pankreasu do žlčových ciest.

klasifikácia

1. Katarálna cholecystitída. Jeho príznaky sú intenzívna pretrvávajúca bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti, vyžarujúca do bedrovej oblasti, pravej lopatky, ramenného pletiva a pravej polovice krku.

2. flegmonózna cholecystitída má výraznejšie klinické príznaky. Bolesť je oveľa intenzívnejšia ako pri katarálnom zápale. Bolesť sa zhoršuje dýchaním, kašľom, zmenou polohy tela. Nauzea a opakované zvracanie sa vyskytuje častejšie, celkový stav pacienta sa zhoršuje, telesná teplota dosahuje horúčku, tachykardia sa zvyšuje na 110-120 za minútu. Brucho je trochu opuchnuté v dôsledku črevnej parézy; pri dýchaní pravá polovica prednej steny brušnej dutiny zaostáva za ľavou časťou, počas palpácie je chránená napätím v pravej hypochondriu; črevný hluk oslabil.

3. Gangrenózna cholecystitída je charakterizovaná rýchlym klinickým priebehom, zvyčajne pokračovaním flegmonózneho štádia zápalu, keď obrana tela nie je schopná vyrovnať sa s virulentnou mikrobiálnou flórou.

Príčiny cholecystitídy

Cholecystitída sa vyskytuje v dôsledku tvorby žlčových kameňov. To vedie k stagnácii žlče a infekcii črevnou mikroflórou. Periodicky sa vyskytujúci a prechádzajúci zápal vedie k zmene v stene žlčníka s rozvojom chronického zápalového procesu v ňom (chronická kalkulačná cholecystitída).

Priebeh cholecystitídy môže byť akútny a chronický.

Akútna cholecystitída

Hlavné príznaky akútnej cholecystitídy sú: paroxyzmálna bolesť v pravej polovici brucha, vyžarujúca do pravého ramena, lopatka; nevoľnosť a zvracanie; zimnica a horúčka; žltačka a svrbenie kože sú možné. Nebezpečnou komplikáciou akútnej cholecystitídy je peritonitída.

Ukazuje sa cholecystostómia (grécka žlč + žuvačka cystis + otvor pre stómiu, pasáž) - vonkajšia drenáž žlčníka s nemožnosťou ďalších zásahov.

• Symptóm Eisenberg - ožarovanie bolesti v žlčníku pri poklepaní v uhle pravej lopatky. Pozorované pri ochoreniach žlčníka.
• Symptóm Bereznegovsky - Elekera s. - znak akútnej cholecystitídy: ožarovanie bolesti v pravom predlaktí.
• Botkinov príznak. Synonymum: cholecysto-koronárny syndróm - kardialgia pozorovaná pri cholecystitíde. Prejavujúce bodnutie, kŕčové bolesti v oblasti srdca, ľavého ramena a ľavého ramena, vyžarujúce z hornej polovice brucha. Často predchádza žlčovej kolike alebo ju sprevádza. Môžu nastať zmeny na EKG.
• Volský príznak je známkou cholecystitídy: bolestivosti, keď je mierna hrana dlane šikmo zasiahnutá zdola nahor pozdĺž pravej hypochondria.
• Symptóm Zakharyin. - príznak cholecystitídy: bolesť s tlakom alebo bitie v žlčníku.
• Symptóm Karavayev - Spector je známkou cholecystitídy: asymetria pupka - mierne posunutá smerom nahor a doprava v dôsledku kontrakcie svalov pravej polovice brucha.
• Symptóm Karavanova, synonymum: symptóm kašľového šoku, je určený akútnou cholecystitídou prstami pravej ruky a jemne a postupne zatlačte oblasť žlčníka (smerom von od vonkajšieho okraja pravého končatiny). Vznikajúca bolesť postupne ustupuje (prsty neodoberajú), po čom je pacient požiadaný o kašeľ. V okamihu kašľa dochádza k prudkej bolesti v pravej podkožnej oblasti, čo núti pacienta reflexne ťahať telo od vyšetrovacej ruky.
• Symptóm Lidskogo. - znak chronickej cholecystitídy: s miernou palpáciou v pravej hypochondriu sa znížená rezistencia brušnej steny stanoví v porovnaní s ľavou hypochondriom.
• Symptóm Lyakhovitskogo Fenomén xiphoid procesu - možný príznak cholecystitídy a žlčových kameňov ochorenia: bolesť, ktorá sa vyskytuje, keď je malý tlak na pravej polovici xiphoid procesu a keď ju stiahnete na vrchol.
• Symptóm Obraztsova - znak cholecystitídy: bolesť s hlbokou palpáciou počas inhalácie.
• Skvirsky symptóm - znak cholecystitídy: objavenie sa bolesti v pravej hypochondriu počas perkusie s okrajom ruky vpravo od chrbtice, na úrovni stavcov Th IX-XI.
• Symptóm Fedorov.. - znak blokovania pečeňových kanálikov: žltačka s prirodzene sfarbenými výkalmi.
• Symptóm Žlčník Aschoff. Žlčník Aschoff - kongestívny žlčník, prejavujúci sa žlčovou kolikou, nevoľnosťou, vracaním. Pozorujte, či je prekážka pre odtok žlče.
• Boas príznak - znak cholecystitídy: miesto hyperestézie v bedrovej oblasti. Bolestivosť, ktorá sa vyskytuje pri stlačení prstom vpravo od stavcov VIII - X na chrbte.
• Symptóm Cadena - používa sa na diferenciálnu diagnostiku intususcepcie a apendicitídy: časté nutkanie a tekutá stolica u dospelých sú charakteristické pre intususcepciu.
• Príznak Courvosier s. - možným príznakom blokovania spoločného žlčového kanála: značne zväčšený žlčník u pacientov s obštrukčnou žltačkou.
• Symptóm Chauffard - pozorovaný pri ochoreniach žlčníka a pankreasu: bolesť v oblasti Chaffar. Určuje sa vydelením osi horného pravého rohu brušnej steny, ktorá je tvorená dvoma navzájom kolmými čiarami prechádzajúcimi cez pupok (jeden z nich je stredová čiara tela).
• Symptóm. Yonasha je známkou cholecystitídy a cholelitiázy: bolesť, keď sa tlak aplikuje v týlovej oblasti v mieste pripojenia svalu trapezius, kde prechádza okcipitálny nerv.
• Symptóm Kera - príznak cholecystitídy: bolesť pri vdychovaní pri palpácii pravej hypochondrium. (Kera je bod: bod, ktorý sa nachádza na priesečníku vonkajšieho okraja pravého rectus abdominis svalu a kostrového oblúka. Zodpovedá premietaniu žlčníka. Bolestivý pre svoje choroby.)
• Millzerov príznak - Lev p. - pozorované pri hepatocholecicitíde: bolesť v pravej podkožnej oblasti po užití bohatých tukových potravín.
• Symptóm Murphy s. - znak patológie žlčníka: rovnomerné stlačenie palca na oblasť žlčníka, navrhnúť pacientovi, aby sa zhlboka nadýchol; zároveň „zachytáva“ dych a v tejto oblasti je značná bolesť.
• Symptóm Georgievsky Mussi - znak lézií žlčníka (často - akútna cholecystitída): bolesť pri pohmatu medzi nohami sternocleidomastoidného svalu.
• Príznak Ortner s. - príznak ochorenia pečene a žlčových ciest: ťuknutie okrajom dlane pozdĺž pravého kostrového oblúka spôsobuje bolesť.
• Riedelov príznak je známkou nárastu žlčníka u pacientov s ochorením žlčových kameňov: s miernym nárastom žlčníka, hmatník pečene, ktorý sa nachádza nad močovým mechúrom, je hmatný; môže byť zamenený za žlčník.
• Rismanov príznak je známkou cholecystitídy: pacient je požiadaný, aby zadržal dych pri vdychovaní a poklepaní okrajom dlane v pravej hypochondriu; keď je žlčník zapálený, pacient pociťuje akútnu bolesť.
• Westphal príznak - Bernhard s. - Röntgenový dôkaz možnej cholelitiázy: spasticita Oddiho zvierača

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída môže byť kalkulovaná a kalkulovaná z latinského slova „kalkul“, čo znamená „kameň“. Vypočítaná cholecystitída je jedným z výsledkov cholelitiázy.

Chronická cholecystitída sa prejavuje nauzeou, tupou bolesťou v pravej hypochondriu a ďalšími nepríjemnými pocitmi, ktoré sa vyskytujú po jedle. V diagnostike cholecystitídy hrajú dôležitú úlohu laboratórne údaje a cholecystocholangiografia.

Najzávažnejšou komplikáciou krehkej cholecystitídy je pečeňová kolika. Ak stredne veľký (menej ako 1 cm) kameň vstupuje do žlčových ciest, interferuje s normálnym odtokom žlče, žlčové pigmenty vstupujú do krvného obehu a vyvíja sa subhepatická žltačka.

Symptómy koliky sú veľmi podobné nástupu akútnej cholecystitídy. Bolesť v kolike pečene je však výraznejšia a zvyčajne sa vyskytuje v noci alebo skoro ráno.

Po určitom čase sa objavia príznaky žltačky: sclera a žltnutie kože - objaví sa zvláštna citrónovo žltá farba, moč stmavne a stane sa podobným ako pivo a výkaly sa zreteľne rozjasnia do belosti.

Pacienti v tomto stave podliehajú núdzovej hospitalizácii.

Chronická cholecystitída môže byť dôsledkom akútnej, ale môže sa vyskytnúť nezávisle. V ruskej lekárskej literatúre je zvyčajné rozlišovať typické a atypické príznaky ochorenia žlčníka (cholelitiáza-K 80,2 a chronická cholecystitída).

Prítomnosť kameňov v žlčníku značne komplikuje úlohu liečby a zhoršuje prognózu chorôb.

liečba

pozri tiež Odstránenie žlčových kameňov Konzervatívna liečba cholecystitídy a iných zápalových ochorení žlčových ciest je zameraná hlavne na potlačenie infekcie (na tento účel sa používajú antibiotiká a iné antimikrobiálne lieky), ako aj na zvýšenie odtoku žlče (špeciálna diéta, choleretická a antispazmodická liečba, duodenálny zvuk).,

Významnú úlohu pri konzervatívnej liečbe cholecystitídy zohráva diéta s výnimkou mechanicky a chemicky dráždivých potravín. Pri akútnej cholecystitíde a absencii účinku konzervatívnej terapie sa používa chirurgická liečba. Pri chronickom priebehu ochorenia sa operácia (cholecystektómia) vykonáva podľa určitých indikácií po dôkladnom komplexnom vyšetrení pacienta. Pri funkčných poruchách žlčníka (dyskinéza) nie je operácia indikovaná.

výhľad

Prognóza je podmienečne priaznivá, pri adekvátnej liečbe bude plne zachovaná schopnosť pracovať. Najväčším nebezpečenstvom môžu byť komplikácie spojené s ruptúrou žlčníka a rozvojom peritonitídy. Ak sa vyvinie, dokonca aj pri adekvátnej liečbe, je možná smrť. Je tiež potrebné venovať veľkú pozornosť pozorovaniam ošetrujúceho lekára, pretože klinická dynamika má v každom konkrétnom prípade svoje vlastné charakteristiky.

Wikipedia chronická cholecystitída

Cholecystitída je zápalové ochorenie, pri ktorom je ovplyvnená stena žlčníka a biochemické a fyzikálne vlastnosti zmeny žlče.

Lekári (s akútnou formou cholecystitídy) a terapeuti (s chronickou cholecystitídou) sa často stretávajú s týmto ochorením. V posledných desaťročiach zaznamenali lekárske štatistiky stabilný vzostupný trend výskytu tohto ochorenia.

Príčiny cholecystitídy

Zápal žlčníka sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Hlavné sú:

• tvorba kameňov, ktoré trvalo poškodzujú sliznice a môžu narúšať normálny tok žlče;
• diétne (zneužívanie mastných, vysokokalorických a vyprážaných potravín, silné nápoje, náhodné potraviny);
• psycho-emocionálne preťaženie;
• zaťažená dedičnosť;
• abnormálna (často vrodená) forma žlčníka (rôzne pasy, ohyby, priečky predisponujúce k poruchám toku žlče);
• hormonálnu nerovnováhu a hormonálne látky (vrátane hormonálnych kontraceptív, liekov používaných počas IVF);
• alergia (napríklad potrava);
• imunitné poruchy;
• liečivá (tsiklosporín, klofibrát, oktreotid prispievajú k tvorbe kameňa);
• drastické chudnutie;
• infekčné agens (baktérie, parazity, vírusy), ktoré môžu preniknúť do žlčníka z ložísk spiacich chronických infekcií, ktoré sú už prítomné v tele.

Infekčné faktory vstupujú do žlčníka a kanálov spolu s lymfou (lymfatickou cestou), krvou (hematogénna cesta) a z dvanástnika (stúpajúca dráha).

Zápal, ktorý sa vyskytuje v žlčníku, nesmie ovplyvniť funkcie tohto orgánu, ale môže tiež ovplyvniť koncentráciu a motorické funkcie (až do úplne nefunkčného alebo „odpojeného“ močového mechúra).

Klasifikácia cholecystitídy

Priebeh cholecystitídy je rozdelený na:

Akútna aj chronická cholecystitída môže byť:

• (napríklad, spojené s tvorbou kameňov v bubline, jeho podiel dosahuje 80%);
• neplodné (do 20%).

U mladých pacientov sa spravidla zistí cholecystitída bez kameňov, ale od veku 30 rokov sa frekvencia verifikácie krehkej cholecystitídy rýchlo zvyšuje.

Počas chronickej cholecystitídy sa štádia exacerbácie striedajú so štádiami remisie (pokles klinických aj laboratórnych prejavov aktivity).

Príznaky cholecystitídy

U malej časti pacientov môže byť cholecystitída asymptomatická (jej chronický variant), nemajú žiadne jasné sťažnosti, takže diagnóza sa počas vyšetrenia často overuje náhodne.

Vo väčšine prípadov má však choroba živé klinické prejavy. Často sa prejavujú po nejakej diétnej chybe (hostina, jesť vyprážané jedlá, alkohol), psycho-emocionálne preťaženie, veselá jazda alebo nadmerné cvičenie.

Všetky znaky cholecystitídy možno kombinovať do nasledujúcich syndrómov:

• bolesť (tupá alebo ostrá bolesť, lokalizovaná, zvyčajne v pravej hypochondriu, ale niekedy sa vyskytuje v epigastrickej oblasti av ľavej hypochondriu, môže dať pravé rameno, krk, pod lopatku);
• dyspeptické (nadúvanie, horká chuť v ústach, nevoľnosť so zvracaním, rôzne poruchy stolice, pocit ťažkosti v hornej časti brucha, intolerancia tuku);
• intoxikácie (slabosť, horúčka, strata chuti do jedla, bolesti svalov atď.);
• syndróm autonómnej dysfunkcie (bolesti hlavy, potenie, predmenštruačné napätie atď.).

Pacienti môžu mať ďaleko od všetkých uvedených príznakov. Ich závažnosť sa líši od sotva vnímateľného (s pomalým chronickým priebehom) až po takmer neznesiteľné (napríklad v prípade žlčovej koliky - náhly záchvat intenzívnej bolesti).

Komplikácie cholecystitídy

Prítomnosť akejkoľvek cholecystitídy je vždy plná možného vývoja komplikácií. Niektoré z nich sú veľmi nebezpečné a vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V dôsledku cholecystitídy sa pacienti môžu vyskytnúť:

• empyém žlčníka (hnisavý zápal);
• nekróza steny (nekróza) žlčníka v dôsledku zápalu a tlaku na ňu kameňmi (kameň);
• perforácia steny (tvorba dier v nej) ako výsledok nekrózy v dôsledku jej obsahu v brušnej dutine pacienta a vedie k zápalu peritoneu (peritonitída);
• tvorba fistuly medzi močovým mechúrom a črevom, močovým mechúrom a obličkovou panvou, močovým mechúrom a žalúdkom (výsledok nekrotických zmien v stene žlčníka;
• „Zakázaný“ (zlomený) žlčník;
• pericholecystitída (prechod zápalu na okolité tkanivá a orgány);
• cholangitída (šírenie zápalu v intra- a extrahepatických žlčovodoch rôznych veľkostí);
• obštrukcia žlčových ciest;
• "Porcelánový" žlčník (výsledok ukladania vápenatých solí do steny močového mechúra);
• sekundárna biliárna cirhóza (dôsledok dlhodobej cholýzy);
• rakovina žlčníka.

Diagnóza cholecystitídy

Po vypočutí pacientových sťažností opísaných vyššie, každý lekár ho musí preskúmať a venovať pozornosť farbe kože, skléry a frenulum jazyka (môžu sa ukázať ako žltačky). Pri snímaní brucha je možná cholecystitída indikovaná bolestivosťou, ktorá sa nachádza v pravej hypochondriu av špeciálnych bodoch žlčníka a lokálnom svalovom napätí v tejto zóne. U takýchto pacientov je často prítomná bolesť pri jemnom poklepaní pozdĺž pravého kostrového oblúka a pozdĺž pravej oblasti hypochondria.

Pre presnú diagnózu je pacient zvyčajne poslaný na vyšetrenie. Nasledujúce diagnostické metódy pomáhajú identifikovať cholecystitídu:

• hemogram (s príznakmi aktivity ochorenia sa detegujú príznaky zápalu: leukocytóza, trombocytóza, zrýchlenie ESR);
• biochemické krvné testy (markery cholestázy, ako je exacerbácia alkalickej fosfatázy, bilirubínu, gama-glutamyltranspeptidázy možno detegovať počas exacerbácie, zvýšenia zápalových proteínov v akútnej fáze - CRP, haptoglobín atď.);
• analýza moču (po útoku môžu byť v ňom prítomné žlčové pigmenty);
• ultrasonografia (štúdia hodnotí veľkosť žlčníka, prítomnosť deformácií, kameňov, nádorov, rovnomernosť žlče, stav jej stien a tkanív okolo neho, pri akútnej cholecystitíde sú steny stratifikované, objavuje sa ich „dvojitý obrys“ a pri chronickom zhrubnutí, niekedy na objasnenie funkčných porúch táto štúdia dopĺňa rozpad s choleretickými raňajkami);
• MRI / CT (diagnostické schopnosti nekontrastných prehľadových štúdií sú podobné ultrasonografii; MRI-cholangiografia je informatívnejšia, ktorá analyzuje stav a priechodnosť kanálikov, okrem niektorých komplikácií cholecystitídy);
• endoskopická ultrasonografia (metóda kombinuje fibrogastroduodenoskopiu a ultrasonografiu, pretože diagnostický senzor je umiestnený na endoskope, lepšie vizualizuje stav žlčových ciest);
• duodenálna intubácia (výsledky metódy nepriamo indikujú cholecystitídu, ak v cystickej časti je zhromaždená žlta zakalená vločkami, sú prítomné parazity);
• očkovanie žlčou (detekuje patogény, objasňuje ich vzhľad a citlivosť na rôzne antibakteriálne lieky);
• obyčajná abdominálna rádiografia (jednoduchá štúdia môže potvrdiť perforáciu zapáleného žlčníka, jeho kalcifikáciu, detekciu niektorých kameňov);
• cholecystografia je röntgenová kontrastná metóda, počas ktorej sa kontrast injektuje priamo do žily alebo ústami (detekuje kamene, bublina je „vypnutá“, funkčné poruchy, ale po rozsiahlom zavedení ultrasonografie do rutinnej praxe sa používa zriedka);
• retrográdna cholangiopancreatografia (umožňuje stanoviť komplikáciu - blokovanie duktálneho systému a dokonca odstrániť niektoré kamene);
• cholescintigrafia s technéciom (preukázalo sa, že rádioizotopová technika overuje akútnu cholecystitídu a vylučuje "postihnutú" bublinu);
• hepatocholecystografia (rádioizotopový diagnostický postup na objasnenie typu funkčných porúch);
• fekálna mikroskopia na detekciu vajíčok alebo fragmentov červov, cystov lamblia;
• imunologické (ELISA) a molekulárne genetické analýzy (PCR) na detekciu parazitov.

Liečba cholecystitídy

Lekárska taktika je určená formou cholecystitídy, jej štádiom a závažnosťou. Akútne formy ochorenia sa liečia výlučne v nemocnici. V chronických prípadoch môžu pacienti s miernymi a nekomplikovanými formami robiť bez hospitalizácie bez syndrómu intenzívnej bolesti.

Terapeutické opatrenia môžu byť konzervatívne a radikálne (chirurgické).

Konzervatívna liečba

Používa sa hlavne v prípadoch chronického ochorenia. Možné neinvazívne metódy zahŕňajú:

• strava;
• farmakoterapia;
• extrakorporálna litotripsia (rázová vlna).

Zdravá strava

Potravinoví pacienti v akútnej fáze procesu musia byť nevyhnutne jemní a frakční. V obzvlášť závažných prípadoch sa niekedy dokonca uchyľujú k niekoľkým „hladným“ dňom, počas ktorých sú povolené len tekutiny (slabý teplý čaj, šípkový bujón, zriedené bobule alebo ovocné šťavy atď.). Ďalej, všetky produkty sú varené alebo varené s použitím dvojitého kotla a potom utrite. Zakalenie a pečenie pred odpustením je zakázané. Všetky tučné jedlá a potraviny (mliečne, bravčové, husacie, jahňacie, kačacie, červené ryby, sadlo, pečivo, atď.), Údené potraviny, konzervované potraviny, teplé korenie, sladkosti, kakaové a kofeínové nápoje, čokoláda, vaječné žĺtky, pečenie. Mucus polievky, strúhanky, zeleninové, rybie, mäsové alebo cereálne souffles, pudingy, knedle, parné kotlety, bozky, peny, proteínové omelety sú vítané. Krémová (ako zdroj ochrany sliznice - vitamín A) a rastlinné oleje (sója, kukurica, zelenina, bavlna, olivy atď.) Sú povolené. Všetky nápoje a jedlá by sa mali podávať pacientovi v teple, pretože chlad môže spôsobiť bolestivý bolestivý útok.

Po nástupe dlho očakávanej remisie, pečenie a dusenie je povolené, výrobky prestanú byť čistené, a čerstvé bobule, zelenina, zelenina a ovocie sú zahrnuté v strave. Aby sa zlepšilo zloženie žlče a znížila sa jej schopnosť tvorby kameňov, zobrazí sa vláknina. Je bohatá na obilniny (pohánka, ovos, jačmeň atď.), Riasy, otruby, zeleninu, riasy, ovocie.

Liečba liekom cholecystitídy

Počas exacerbácie pacientov s cholecystitídou sa odporúča: t

• antibiotiká, ktoré prenikajú žlčou v dostatočnej koncentrácii na usmrtenie infekcie (doxycyklín, ciprofloxacín, erytromycín, oxacilín, rifampicín, zinnat, linomycín, atď.);
• antibakteriálne činidlá (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolín, atď.);
• antiparazitiká (v závislosti od povahy parazita, predpisuje sa - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, atď.);
• detoxikačné činidlá (Ringerove roztoky, glukóza, reamberín atď.;
• narkotické analgetiká (baralgin, spazgan, trigan D, vzaté atď.);
• antispasmodiká (papaverín, halidor, mebeverín, no-shpa, buscopan atď.).
• perirenálna novokaínová blokáda (pre neznesiteľné bolesti, ak nie sú odstránené inými liekmi);
• prostriedky na stabilizáciu autonómneho nervového systému (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogeksony atď.);
• antiemetické liečivá (domperidón, metoklopramid, atď.);
• imunomodulátory (imunofan, polyoxidonium, nukleinát sodný, likopid, timoptin, atď.).

Niektorí pacienti sa po úľave od zápalu v prípade krehkej cholecystitídy pokúšajú rozpustiť kamene pomocou liekov. Lekári im preto predpisujú kyselinu ursodeoxycholovú alebo kyselinu chenodeoxycholovú (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan atď.). Je lepšie neužívať tieto lieky samostatne, pretože môžu byť účinné len u 20% pacientov. Existujú určité jasné pokyny pre ich príjem, ktoré môže určiť iba kvalifikovaný odborník. Pre každého pacienta je optimálna dávka lieku stanovená individuálne. Mali by sa užívať dostatočne dlho (asi rok) a pravidelne. Ošetrenie sa vykonáva pod lekárskou a laboratórnou kontrolou (periodicky je potrebné stanoviť biochemické parametre krvi, vykonať ultrazvuk). Samoliečba je plná vývoja pankreatitídy (zápal pankreasu), blokovania žlčových ciest, intenzívnej bolesti, závažnej hnačky.

V remisnej fáze bez cholecystitídy môžu pacienti začať s choleretickými liekmi. Ale pre tento účel je vhodné mať informácie o type funkčných porúch. Arzenál moderného cholagogue je nesmierne bohatý. Pacientom sa odporúča Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Tekvica, Cholensim, Nicodean, Hepatofilný, Bodliak mliečny, Tansy, Dym, Dráč, tkanivová malta, soľ, horčík, Xylitol a ďalšie. gallbladder) choleretic nebezpečný.

Extracorporálna litotripsia (šoková vlna)

Kamene sú zničené rázovými vlnami generovanými zo špeciálnych inštalácií. Táto technika je možná len s cholesterolovým zložením kameňov a zachovanou kontraktilitou močového mechúra. Často je kombinovaná s liečebnou lítolytickou (prípravky z xeno- a ursodeoxycholovej kyseliny), ktorá je potrebná na elimináciu fragmentov kameňov vzniknutých v dôsledku mimotvornej litotripsie. V Ruskej federácii sa táto technika používa veľmi zriedka.

Chirurgická liečba cholecystitídy

S neúčinnosťou týchto konzervatívnych metód, nefunkčným močovým mechúrom, vážnymi akútnymi ochoreniami, neustálymi exacerbáciami, častou žlčovou kolikou, výskytom komplikácií, liečba môže byť operatívna. Chirurgovia vykonávajú odstránenie žlčníka postihnutého zápalom (cholecystektómia). V závislosti od prístupu a metódy cholecystektómie je:

• tradičný s časťou brušnej steny a širokým otvoreným prístupom (vhodnejší pre komplikovaný priebeh, ale viac traumatický, po tom, čo pacienti obnovia dlhšie, viac pooperačných problémov v porovnaní s nasledujúcimi dvoma typmi);
• laparoskopické (považované za primárny variant, prístup do močového mechúra je zabezpečený niekoľkými prepichnutiami, potrebné vybavenie a videokamera sú cez ne vložené, je ľahšie prenášať, pacienti sú lepšie rehabilitovaní a sú prepustení z kliniky skôr);

minicolecystektómia (líši sa mini-prístupom, ktorého dĺžka nie je väčšia ako 5 centimetrov, je stredná metóda, pretože existujú prvky „otvorenej“ techniky).

Cholecystitída - symptómy a liečba, typy, príčiny, diéta tabuľka 5

Čo je cholecystitída?

Cholecystitída (z gréckeho jazyka cholē - žlč + kýstis - močový mechúr) je pomerne závažná choroba, ktorá má v prípade zanedbávania nebezpečné následky. Ochorenie je charakterizované zápalom žlčníka, niekedy prítomnosťou kameňov v tele.

Prebytok cholesterolu, soli, bilirubínu - to všetko je uložené na stenách bubliny vo forme plaku, vločiek, ktoré postupne rastú a menia sa na pevné útvary, ktoré zasahujú do práce tela.

Kryštalizované útvary, kamene môžu byť v žlčníku dlhý čas bez toho, aby spôsobili nejaké symptómy u človeka, ale akonáhle niečo vyvolá ich pohyb, patológia sa stane akútnou, sú tu ťažké útoky bolesti, v ktorých je potrebná ambulancia a chirurgia.

Vo viac ako polovici prípadov cholecystitídy sa pozoruje prítomnosť cholelitiázy (kalkulačná cholecystitída). Existuje však aj vykostená (neporušená) patológia žlčníka.

Príčiny cholecystitídy

• Prítomnosť akýchkoľvek kameňov v žlčníku nevyhnutne spôsobí zápal stien orgánu, preto je cholelitiáza najčastejšou príčinou cholecystitídy. K zápalu dochádza v dôsledku blokovania odtoku žlče kameňmi.

Príčina cholecystitídy je vždy rovnaká - porušenie odtoku žlče, ale tento proces môže mať mnoho dôvodov:

• banálne prejedanie. Nesprávna strava vo forme vyprážaných potravín, alkoholu, mastných dezertov, použitia sýtených nápojov určite povedie k podráždeniu žlčníka;
• hypodynamia, sedavý spôsob života. Stagnácia žlče v kanálikoch sa môže vyskytnúť v dôsledku nedostatku pohybu, preto sa pri exacerbácii cholecystitídy odporúča pohybovať veľa, ale bez náhlych pohybov, aby sa nevyvolala atakácia žlčovej koliky;
• iné chronické ochorenia: cukrovka, patologické stavy endokrinného systému, gastritída, pankreatitída, dyskinéza žlčových ciest, obezita atď.;
• dedičnosť;
• prenikanie patogénnej mikroflóry do žlčníka: hepatitída, bakteriálna infekcia, parazity, plesňové mikroorganizmy;
• tehotenstvo. S nástupom tehotenstva, hormonálne zmeny u žien, v dôsledku čoho sa znižuje elasticita a tonus hladkého svalstva. Strata svalového tonusu vedie k stáze žlče a ťažkému odtoku;
• zápalové procesy v iných orgánoch, ako je angína alebo pneumónia;
• alergia na čokoľvek;
• poranenie žlčníka;
• silný chvenie tela: skákanie, jazda na koni, jazdy.

Akútna cholecystitída - symptómy, kde a ako to bolí

Žlčník sa nachádza v hypochondriu vpravo, preto najčastejšou sťažnosťou je bolesť na pravej strane, priamo pod rebrami. Pri akútnej cholecystitíde sa bolesť stáva neznesiteľnou, akútnou a pálivou, často vyžarujúcou na lopatku alebo rameno. Okrem syndrómu bolesti sa záchvat akútnej cholecystitídy prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• chuť kovu v ústach;
• zvýšená telesná teplota (okolo 38-39 ° C);
• búšenie srdca;
• nevoľnosť a zvracanie.

Špecifické príznaky akútnej cholecystitídy

Zápal žlčníka je charakterizovaný:

Príznaky chronickej cholecystitídy - príznaky

Chronická cholecystitída je úplne iná, má deštruktívnejší účinok na samotný žlčník a pozorujú sa atrofické zmeny v stenách orgánu.

Chronické štádium cholecystitídy sa prejavuje inými príznakmi:

• konštantné ťahanie alebo rezanie bolesti na pravej strane pod rebrom, môže dať pod lopatku, do ramena;
• sucho v ústach po prebudení, prítomnosť horkej chuti, prítomnosť popálenín;
• hnačka;
• výskyt opakujúcej sa nevoľnosti;
• nadúvanie.

Na tomto pozadí sa stratí chuť k jedlu.

Chronické štádium však môže byť komplikované príjmom nezdravého jedla alebo fyzickým otrasom. Závažnosť bolesti závisí od prítomnosti a stavu kameňov v žlčníku, sú indikátormi bolesti. Príznaky exacerbácie:

• opakujúce sa, časté zápchy;
• bolesť hlavy, ako migréna;
• svrbenie kože;
• syndróm bolesti, ktorý môže byť znesiteľný alebo veľmi silný;
• pocit ťažkosti v pravej hypochondriu;
• nepríjemná chuť v ústach;
• plynatosť;
• nespavosť;
• podráždenie, slznosť.

Teplota sa môže zvýšiť, symptómy intoxikácie sa zvyšujú, objavuje sa žltkastosť kože.

Kvôli intenzite bolesti počas exacerbácie chronickej choliovej cholcystitídy sa tiež nazývajú pečeňovou kolikou, analogicky s renálnou kolikou alebo kolikou u dojčiat.

Ak nehľadáte pomoc, je možné perforáciu preťaženého žlčníka s ďalším rozvojom peritonitídy.

POZOR! Nie je možné zmierniť bolesť v prípade pečeňovej koliky, zápal sa ešte zvýši, peritonitída sa môže vyvinúť rýchlejšie.

Diagnóza zápalu žlčníka

Pri vyššie uvedených symptómoch je predpísaný ultrazvuk, biochemický krvný test, duodenálna intubácia s odberom vzorky žlče. Najinformatívnejšie je laparoskopické vyšetrenie.

Liečba cholecystitídy

Ako liečiť cholecystitídu? Kde začať?
Liečba tohto ochorenia je rozdelená do niekoľkých oblastí, ktoré môžu byť použité samostatne aj v spojení s inými v závislosti od formy zápalu:

• tradičná lieková terapia;
• tradičná medicína;
• fyzioterapia a tubing;
• chirurgický zákrok.

Každý smer má právo existovať a je vybraný samostatne pre každého pacienta. Zápal, ktorý sa vyskytuje bez tvorby kameňov, sa teda lieči diétou, antibakteriálnymi a antiparazitickými liekmi.

Základné princípy stravy pre cholecystitídu: prvýkrát je lepšie rýchlo a piť teplú vodu. Ďalej musíte jesť malé jedlá, ale často. Vylúčiť vyprážané, tučné, korenené, múky a údené. Jedlo je lepšie variť pre pár.

V tomto prípade, z akútneho štádia, môže byť liečba predpísaná metódou tubáže, tj umývaním žlčníka zo stagnácie žlče.

Počas exacerbácie chronického štádia cholecystitídy sa lieková terapia predpisuje s pozorovaním v nemocnici. Lekár zvyčajne predpisuje nasledovné lieky:

• antibiotiká;
• bile;
• antiemetiká intramuskulárne;
• Antispasmodiká na báze drotaverínu;
• sedatíva: maternice alebo valeriány;
• NSAID, napríklad "Baralgin."

Mimo exacerbácie, s tichým priebehom ochorenia, sa odporúča nasledujúca liečba: t

• strava;
• choleretické lieky, napríklad "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforéza a balneoterapia.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre pacientov s pohyblivými, mnohými žlčovými kameňmi. V prípade zanedbaných chronických foriem ochorenia, po neúčinnej konzervatívnej terapii.

K dnešnému dňu existujú dve formy chirurgie: otvorená cholecystektómia a laparoskopia.

Druhá metóda je dnes populárnejšia, pretože nezanecháva žiadne jazvy, je bezpečnejšia a pacientovi trvá niekoľko dní, kým sa z operácie zotaví. Laparoskopia je pre pacienta úplne bezpečná a vykonáva sa prostredníctvom niekoľkých malých vpichov v oblasti brucha, táto metóda umožňuje znížiť množstvo straty krvi na minimum.

Nanešťastie, laparoskopická metóda nemusí byť aplikovaná vo všetkých prípadoch. Pri anomáliách, adhéziách, veľkých kameňoch, exacerbáciách chronického pokročilého štádia sa vykonáva normálna, otvorená operácia.

Rehabilitácia pacienta po otvorenej operácii oveľa dlhšie ako po laparoskopii z jedného mesiaca na dva. Po odstránení zapáleného orgánu (cholecystektómia) existuje riziko vzniku syndrómu postcholecystektómie (pre viac informácií o ňom odkazom), musíte dodržiavať prísnu diétu na dlhú dobu, je žiaduce dodržiavať všetky najmenšie odporúčania lekára, uľaví od rizika komplikácií.

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Lekárska výživa vypočítaná na gram je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu chorého. Výživa výživy pre cholecystitídu a po odstránení žlčníka je špecifikovaná ako jeden z najdôležitejších bodov liečby. Takáto výživa je potrebná na normalizáciu a udržanie dobrej práce tráviacich orgánov.

S ľahkou cholecystitídou je pacientovi predpísaná diéta nazývaná "tabuľka číslo 5", s akútnymi formami "tabuľky číslo 5a". Toto sú lekárske názvy predpísaných diétnych menu, špeciálne vybraných na liečbu tohto ochorenia.

Odporúčané krmivo pre cholecystitídu - zoznam produktov:

• kaša na vode, varená zelenina alebo dusená, varená hydina alebo ryby, pudingy, vinaigrette;
• Mliečne a zeleninové polievky;
• z nápojov: slabo uvarený čaj, kissel, kompot zo sušeného ovocia, kyslé mlieko.
• ako dezert je povolené používať: hrozienka, melón, ananásový melón, sušené ovocie.

V prvých dňoch exacerbácie chronickej cholecystitídy nie je pacientovi dovolené jesť jedlo, ale len teplý nápoj. Ako sa miznúce príznaky zmenšujú, je povolené zavádzať strúhané potraviny do stravy. Jedlo sa má užívať v určitom čase, v malých dávkach a často.

Diéta číslo 5 s cholecystitídou - výživa so zápalom žlčníka

Strava 5 tabuľka - čo môže a nemôže byť - tabuľka (keď kliknete zvýši).

Liečba ľudových prostriedkov cholecystitídy

Z bylín, sa imortelle osvedčila najlepšie, je zahrnutá vo väčšine choleretických poplatkov.

• Tansy, stigma kukurice, nesmrteľné sú zmiešané v rovnakom pomere, každé ráno sa varí čajová lyžička s pohárom vriacej vody. Trvať na tom, piť v malých porciách po celý deň.
• 1 diel citrónovej šťavy sa zmieša s 0,3 dielmi repnej šťavy, 0,3 dielu mrkvovej šťavy, 0,3 šťavy z časti uhorky, sa užíva rovnomerne po celý deň. Predpokladá sa, že táto kompozícia odstraňuje piesok a malé kamene.
• Na liter vody sa odoberie jeden liter vody a lyžica soli. zmiešané a opité ráno na lačný žalúdok - na zlepšenie prietoku žlče.
• Ak sa v žlči nachádzajú paraziti, odporúča sa, aby sa imortel odvar (polievková lyžica v pohári vriacej vody) udržiaval vo vodnom kúpeli na pol hodiny, aby sa pili v 2 dávkach pol hodiny pred jedlom.
• Veľká antiparazitická kolekcia zahŕňa nechtík, prasľu, tansan, tutsan, mätu, rebrík, kukuričný hodváb, matku a nevlastnú matku, banán, žihľavku, psiu ruže, eukalyptu, brezy. Všetky bylinky si lyžičku., Nalejte liter vriacej vody, varte 1 minútu a trvajte na tom, aby ste tento deň používali v troch dávkach.

Viac o choleretic agenti, ktoré prispievajú k toku žlče možno nájsť na internetových stránkach alter-zdrav.ru v článku Choleretické fondy pre žlčové stázy - ľudové prostriedky, výrobky, masáže.

Prevencia zápalu žlčníka

S tendenciou k ochoreniu zažívacieho traktu je potrebné dodržiavať správne zásady výživy: eliminovať škodlivé potraviny, snažiť sa jesť menej sladké a mastné, vyprážané. Jednoduché sacharidy sú zvyčajne lepšie odstrániť z denného menu.

Keď sa objavia prvé zvony: náhla bolesť v pravej hypochondriu, nevoľnosť uprostred noci alebo po jedle, horkej chuti alebo kovovom úste po prebudení, je lepšie byť okamžite vyšetrený a umyť žlčník, aby sa opláchli všetky kanály a obnovil sa orgán novou silou.

Cholecystitída je zákerná choroba, s jasnými, bolestivými príznakmi, to je prípad, ktorý je ľahšie predchádzať ako liečiť.