Hypertenzívna biliárna dyskinéza

Hypertenzívna biliárna dyskinéza je ochorenie charakterizované zmenami v inervácii a parakrinnej regulácii tonusu žlčníka a sfinkterového aparátu kanálov. Hlavnými klinickými prejavmi sú periodické krátkodobé záchvaty bolesti v projekcii žlčníka, spôsobené zvýšeným tlakom v ňom. Diagnóza je založená na klinických údajoch, výsledkoch duodenálneho ozvučenia, röntgenového žiarenia a ultrazvuku pečene a žlčových ciest. Liečba je konzervatívna, zameraná na normalizáciu tónu, motility žlčníka a duktálneho sfinktera a elimináciu vegetatívnej dysfunkcie.

Hypertenzívna biliárna dyskinéza

Hypertenzívna biliárna dyskinéza je funkčná patológia, ktorá sa vyznačuje zvýšenou kontraktilitou a tónom žlčníka, cystického kanála a Oddiho zvierača, čo môže byť znakom určitých chorôb alebo primárneho patologického procesu. Častejšie sú ženy mladšieho veku a tiež osoby s astenickou ústavou, pacienti s všeobecnými neurózami. V patogenéze tejto patológie je veľký význam pripisovaný psychotraumatickým situáciám.

Proces tvorby žlče prebieha kontinuálne a jeho prúdenie do črevného lúmenu je určené koordinovanou činnosťou zariadenia močového mechúra a zvierača. Dôležitú úlohu pri regulácii motility má vegetatívny systém, humorálne faktory, črevné peptidové hormóny (cholecystokinín-pancreoimin, gastrín, sekretín). Prevaha stimulačných faktorov nad inhibíciou vedie k hyperkinéze.

Príčiny hypertenznej biliárnej dyskinézy

Hypertenzná dyskinéza môže byť nezávislým ochorením alebo sekundárnym ochorením vznikajúcim z organickej lézie žlčových ciest (GIB) alebo iných orgánov gastrointestinálneho traktu (GIT). V gastroenterológii sa primárna forma nachádza v 12% všetkých prípadov ochorenia žlčových ciest. Najdôležitejšia úloha v etiológii tohto stavu je priradená k psychogénnym faktorom. Úloha hormonálnych zmien bola dokázaná (ženy sú častejšie postihnuté počas menopauzy alebo počas menštruácie). Funkčné poškodenie GID sa môže vyskytnúť ako prejav alergickej reakcie, intoxikácie alebo zápalu v gastrointestinálnom trakte vírusovej alebo bakteriálnej povahy.

Sekundárna forma hypertenznej biliárnej dyskinézy sprevádza iné ochorenia: chronickú gastritídu, gastroduodenitídu, enteritídu, pankreatitídu, cholangitídu, ochorenie žlčových kameňov. Funkčné poruchy sa často vyskytujú počas zápalových procesov v brušnej dutine a malej panve (salpingitída, chronická apendicitída a iné), parazitických a helmintických invázií, dysbiózy a črevných infekcií.

Symptómy hypertenznej dyskinézy žlčových ciest

Prejavy ochorenia sú spôsobené zvýšeným tonusom a motilitou GID a všeobecnými príznakmi vegetatívnej dysfunkcie. Hlavným príznakom je pravidelný výskyt paroxyzmálnej bolesti v pravej hypochondriu, vyžarujúcej do pravej lopatky a ramena, menej často v ľavej polovici hrudníka. Syndróm bolesti je zvyčajne krátkodobý, vyskytuje sa náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne; zatiaľ čo neexistuje hypertermia, leukocytóza a zvýšená ESR. Útoky sú často sprevádzané dyspeptickými príznakmi: nevoľnosť, hnačka.

Bežné príznaky hypertenznej biliárnej dyskinézy zahŕňajú tachykardiu, zvýšené potenie, bolesť hlavy, slabosť a iné neuro-vegetatívne reakcie. Útok sa zastaví sám alebo po použití vyhrievacej podložky. Pacienti si všimnú, že výskyt bolesti je často spojený s chybami vo výžive, ale s psycho-emocionálnym stresom. Možné poruchy spánku, zvýšená podráždenosť.

Diagnóza hypertenznej dyskinézy žlčových ciest

Diagnóza je založená na charakteristických sťažnostiach pacientov a údajoch inštrumentálnych metód výskumu. Klinický obraz je charakterizovaný prevahou všeobecných neurotických znakov, krátkym trvaním záchvatov a absenciou zmien laboratórnych parametrov. V krvnom teste nie sú žiadne známky zápalu. Pri fyzickom vyšetrení sa zvyčajne nezistia špecifické symptómy, v období útoku s brušnou palpáciou sa môže v projekcii žlčníka zistiť bolesť.

Dôležitou výskumnou metódou pre túto patológiu je viacstupňová duodenálna intubácia, ktorá umožňuje vyhodnotiť fázy vylučovania žlče, ako aj povahu a závažnosť funkčného poškodenia. Počas hyperkinézy je zaznamenaná labilita reflexu žlčníka a zníženie množstva žlčovej časti žlčníka. Ak máte podozrenie na hypertenznú biliárnu dyskinézu, táto štúdia sa vykonáva po predchádzajúcej injekcii papaverínu - to pomáha predchádzať kŕčom a vzniku bolesti.

Cholecystografia umožňuje identifikovať jasne kontrastný tieň močového mechúra s normálnym tvarom, veľkosťou, polohou a zrýchlením jeho vyprázdňovania, pričom zmena týchto znakov sa mení pri zmene polohy tela. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva za účelom vylúčenia anatomických zmien (ohyb močového mechúra, prítomnosť intravezikálnej septa, sifonopatie) a zápalových ochorení. Keď je hyperkinetická dyskinéza určená normálnou hrúbkou a štruktúrou stien močového mechúra, neprítomnosť ďalších inklúzií v jej dutine a zhoršenej pohyblivosti.

Liečba hypertenznej biliárnej dyskinézy

Liečba hypertenznej biliárnej dyskinézy vyžaduje systematický prístup a vykonáva ju gastroenterológ spolu s psychoterapeutom. Hlavnými smermi terapie sú normalizácia neurohumorálnych mechanizmov vylučovania žlče, eliminácia dysfunkcie autonómneho nervového systému a patologických reflexov svalového systému žlčových ciest. Je nesmierne dôležité vykonávať korekciu neurotických a diencefálnych porúch, normalizáciu stravy, liečbu iných ochorení gastrointestinálneho traktu a endokrinného systému.

Diétna terapia znamená obmedzenie mechanicky a chemicky dráždivých potravín, tukov. Na normalizáciu práce centrálneho nervového systému je indikované vymenovanie sedatív, neurotrofických sedatív a tabletiek na spanie. Vysoká účinnosť má sedatíva, ktoré majú svalový relaxačný účinok. Dôležitou úlohou v terapii je normalizácia spánku. Efektívne ošetrenie elektrospánku.

Metaclopramid sa používa na normalizáciu motility a tónu gastrointestinálneho traktu, na odstránenie spazmov. Na začiatku liečby sa tento liek podáva injekčne počas 5-7 dní, potom vo forme tabliet. Redukciu spazmu tkaniva hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu zabezpečuje aj myotropná antispasmodika: papaverín, drotaverín.

Pri výrazných neurotických javoch je dobrý účinok daný predpisom sulpiridu. Má výrazný psychotropný účinok, normalizuje neuroreguláciu motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu. Ženy s rozvojom záchvatov hypertenznej biliárnej dyskinézy v predmenštruačnom období dostávajú injekcie progesterónu. Ukazuje sa aj kúpeľná liečba v kúpeľných strediskách.

Prognóza a prevencia

Prognóza primárnej hypertenznej dyskinézy žlčových ciest je priaznivá, choroba dobre reaguje na liečbu, udržiava sa pracovná schopnosť pacientov. V sekundárnej hyperkinéze je prognóza určená chorobou, ktorá spôsobila funkčnú poruchu. Prevencia spočíva v dostatočnom odpočinku, fyzickej zdatnosti, racionálnej výžive (pravidelná a plná). Je dôležité včas liečiť ochorenia, ktoré vedú k hypertenznej biliárnej dyskinéze, vylúčeniu fajčenia a konzumácii alkoholu.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Hyperkinetický typ dyskinézy žlčníka

Biliárna dyskinéza (DZHVP) narušenie žlčových ciest v dôsledku ich zúženia, blokovania. Tiež odkazovať na túto patológiu v rozpore s motilitou žlčníka. Kvôli týmto poruchám sa mení tok žlče do dvanástnika.

Hyperkinetická dyskinéza žlčových ciest je prekurzorom mnohých patologických procesov, pretože dochádza k hypertonu hladkých svalov žlčníka a žlčových ciest.

Essence DZHVP

Táto patológia nevzniká ako plnohodnotné ochorenie, ale skôr ako funkčná porucha. Dyskinézu možno charakterizovať ako symptóm vyplývajúci z narušenia hladkých svalov orgánov. Samotný žlčník, Oddiho zvierač, kanály zostávajú nepoškodené. Výsledkom je, že žlč prúdi rovnomerne, čo vedie k určitým poruchám.

Podstata funkcie žlčníka a žlče

Žlčník je dutý orgán hladkého svalstva, v ktorom sa nachádzajú zvierače. Žlč vzniká v pečeni a potom vstupuje do žlčníka. Keď sa jedlo spotrebuje a vstúpi do dvanástnika, žlčník sa začne reflexne sťahovať, zvierače sa otvoria. Ďalej nasleduje redukcia žlčových ciest, ktoré sú v dôsledku toho spojené do spoločného potrubia. Má vlastný sfinkter (Oddiho sfinkter), ktorý sa tiež otvára. Žlta vstupuje do tenkého čreva.

Úlohou žlče je znížiť povrchové napätie tukov. V dôsledku toho je jedna veľká kvapka tuku rozdelená na tisíce malých. Tento proces sa nazýva emulgácia tukov. Žlč je teda povrchovo aktívna látka-emulgátor nášho tela.

príčiny

Hypertonická dyskinéza žlčníka sa spravidla vyskytuje ako výsledok psycho-traumatických stavov (neuróza, akútna psychóza, psychomotorická nadváha atď.). Príčinou môžu byť aj vrodené chyby spojené so zmenami v normálnej forme žlčníka.

Hypertenzný typ biliárnej dyskinézy sa môže vyskytnúť v dôsledku niekoľkých ďalších faktorov a chorôb:

  • Zápal pankreasu.
  • Vzhľad žlčových kameňov.
  • Poruchy štítnej žľazy.
  • Zápalové ochorenia tenkého čreva a žalúdka.
  • Zápalové procesy v kanálikoch.
  • Hepatitída rôznej etiológie.
  • Pooperačné komplikácie.
  • Choroby spojené so zvýšeným tónom hladkých svalov svalových orgánov.
  • Neurózy.

Rizikové faktory

Rizikové faktory tohto ochorenia sú dosť rôznorodé, čím väčšia je kombinácia faktorov, tým väčšia je pravdepodobnosť výskytu GWP.

  • Dedičnosť. U detí a rodičov existuje vzor dedičstva chorôb žlčníka.
  • Avitaminóza môže spôsobiť túto patológiu.
  • Nie je vyvážená strava, veľký príjem tukových potravín, nedostatočný príjem tekutín.
  • Choroby spojené so zraneniami červov, Giardia, vrátane črevných infekcií.
  • nadváha
  • Sedavý životný štýl
  • Dystrofické svalové ochorenia
  • Alergické ochorenia

Typy DZHVP

Existujú rôzne typy dyskinézií, klasifikácia je založená na zmene kontraktility žlčového systému.

gipermotornaya

Hyperkinetickú dyskinézu charakterizuje zvýšený tón žlčníka a kanálikov. Silná kontrakčná schopnosť hladkých svalov vyvoláva vysoké uvoľňovanie žlče, prietok do tenkého čreva sa vyskytuje v nadbytku.

gipomotornaya

V tomto prípade naopak dochádza k nadmernej relaxácii hladkých svalov, tento stav močového mechúra a kanálikov neumožňuje prúdenie žlče v požadovanom množstve.

Hypotonicko-hyperkinetická forma

Existujú patológie, keď v žlčovom systéme jedna časť pracuje nadbytočne, naopak je pomalá. V takýchto podmienkach má žlčník silnú kontrakčnú schopnosť a žlčové kanály sú oslabené. Rovnaká situácia nastáva v opačnom poradí.

príznaky

Symptomatológia sa mierne líši s rôznymi formami prejavu ochorenia. Špecifické symptómy sú spojené s citlivosťou v pečeni. Pri hypertonickej bolesti sa vyskytuje akútna rezná bolesť a pri hypomotorickej forme sa záchvaty prejavujú v boľavých, ťahajúcich sa bolestiach. Ich výskyt nastáva pri jedení, strese, strese.

Okrem špecifických príznakov existuje niekoľko spoločných príznakov:

  • Zafarbenie kože, slizníc, skléry očí v žltkastej farbe.
  • Gastrointestinálne poruchy. Nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka.
  • Únava, výkyvy nálady.
  • Tmavo hnedé stolice a moč.
  • Bolesti hlavy, závraty.

diagnostika

Po nástupe príznakov je potrebné podstúpiť diagnostiku tejto patológie. Biliárna dyskinéza sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Správna diagnóza presne určí príčinu ochorenia.

  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Tento typ výskumu umožňuje určiť prítomnosť kameňov a rôznych deformácií. Okrem obvyklej kontroly prijímania choleretických potravín môžete pozorovať povahu pohybu žlče cez kanály.
  • Sondovanie s plotom žlče. Po prehltnutí sondy sa sonda presunie do dvanástnika, potom sa žlč zozbiera v danom časovom bode. Po podaní choleretického činidla sa postup opakuje.
  • Rádiografiu. Prijímanie rádioaktívnych látok vám umožňuje sledovať kanály. Ako také látky sa používa síran bárnatý.
  • Rádiologický výskum. Na určenie vstupu jódového rádioizotopu.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

terapia

Liečba dyskinézy prebieha niekoľkými spôsobmi: diéta, farmakoterapia, pomocné metódy. Existujú aj úspechy tradičnej medicíny, ktorých používanie tiež pomôže uľahčiť liečbu. Zvážte všetko v poriadku.

diéta

Liečba biliárnej dyskinézy by mala byť sprevádzaná prísnou diétou. Väčšina ťažké potraviny môžu znížiť všetky lekárske ošetrenie po celé týždne.

Hlavnou úlohou je eliminovať preťaženie žlčového systému.

  • Frakčná sila. Jesť až päťkrát denne v malých porciách.
  • Trvá asi štyri hodiny, kým strávite jedlo.
  • Nevypĺňajte pred spaním. V noci je trávenie pomalé.
  • Neberte príliš horúce jedlo.
  • Vyhnite sa ťažkým a mastným jedlám.

Podrobnú výživu v hypertonickom hladkom svalstve žlčového toku a hypotoneus predpisuje špecialista, ale musíte mať všeobecné vedomosti o potravinách, ktoré sa môžu a nemôžu užívať počas obdobia tejto patológie.

Ťažké a nezdravé jedlo, čo nemôže jesť s touto chorobou? V prvom rade by ste sa mali zdržať alkoholu, vyprážaných potravín, klobásy, slaniny, konzervovaných potravín. Bohužiaľ, "kebab pod brandy" je kontraindikovaný. Pokračujeme v zozname: sóda, žuvačka, rýchle občerstvenie a hranolky. Všetky obľúbené nebezpečenstvá musia byť tiež vylúčené. Presnejší zoznam kontraindikácií pre Vás objasní gastroenterológ.

Je potrebné postupovať opatrne a tieto produkty: horúce omáčky, cibuľu, cesnak, teplé korenie a korenie, uhorky. Tieto lieky by sa nemali užívať v období exacerbácií, ak je to možné, mali by byť úplne vylúčené.

Čo teda jesť? Hovorte o zdravej výžive a ľahkých potravinách. Počas tejto patológie bude hlavná dávka pozostávať z nízkotučného boršču, vegetariánskych polievok, mliečnych polievok, zriedených štiav, včerajšieho chleba, varených vajec a dusenej zeleniny. Neznie to veľmi chutne.

Avšak, medzi diétne potraviny má svoje dobroty. Sladkosti, menovite med, marshmallows, karamel, džem. Zrelé a sladké bobule. Pre milovníkov mliečnych výrobkov umožnil ich príjem, ale nemali by obsahovať veľké množstvo tuku. Syr môže byť tiež zahrnutý do stravy, aby sa zabránilo korenené a slané odrody.

Podrobnú výživu v hypertonickom hladkom svalstve žlčového toku a hypotoneus predpisuje špecialista, ale musíte mať všeobecné vedomosti o potravinách, ktoré sa môžu a nemôžu užívať počas obdobia tejto patológie.

farmakoterapia

Spolu s diétou hrajú drogy dôležitú úlohu, v závislosti od typu diskenisie sa používajú lieky s rôznymi mechanizmami. Všeobecný princíp liečby je však založený na regulácii psycho-emocionálneho pozadia a hladkých svalov žlčového systému.

Lieky používané pri liečbe hypotonickej formy Xylitol - viacsýtneho alkoholu, sú náhradou cukru. V liečbe JVP našiel jeho použitie ako choleretic agent, ktorý zvyšuje tón žlčníka. Príjem spočíva v rozpustení dvadsiatich gramov v pol pohári vody. Žiadny účinok na plod nie je známy, v tomto ohľade sa neodporúča pre tehotné ženy.

  • Cholecystokinín - liek duodenálneho hormónu. Jeho výhodou je stimulácia tónu zvierača Oddi. Dávkovanie sa má skontrolovať u špecialistu na základe veku, pohlavia, zdravotného stavu.
  • Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil sú účinné choleretické lieky. Odtok žlče zabraňuje jeho stagnácii a znižuje riziko vzniku kameňov.
  • Na rozdiel od predchádzajúcich liekov, Tsikvalon má ďalší protizápalový účinok, pomáha znižovať bolesť. Je dobre kombinovaná s antibiotikami pre bakteriálnu etiológiu ochorenia.
  • Poplatky choleretic, bylinné fytopreparations.

Pri použití v hypertenzii:

  • Spazmolytiká. Napríklad No-shpa (Drotaverin) účinne uvoľňuje hladké svalstvo, znižuje stres kanálikov a žlčníka.
  • V tejto forme dyskinézy je nevyhnutné použitie choleretických liekov. Okrem vyššie uvedeného, ​​môžete tiež použiť tablety nicodina, izochol, bilocid.
  • Upokojujúce činidlá hrajú dôležitú úlohu pri liečbe tejto patológie. Tinktúry a pilulky valerián, tinktúra maternice, mäta pieporná pomôže zmierniť nervové napätie

Adjuvantná terapia

Okrem hlavnej liečby sa používa aj adjuvantná liečba:

  • Na zlepšenie liečby vám lekár môže odporučiť fyzioterapiu, vrátane elektroforézy, UHF terapie. Takéto metódy zlepšujú výživu tkanív, zvyšujú regeneráciu a zlepšujú prístup k liekom.
  • Hirudotherapy. V našej dobe, pijavice terapia čoraz viac získava na popularite.
  • Návšteva kúpeľnej liečby.

Použitie liečivých bylín. V ľudovom liečiteľstve je rozšírené používanie stigmatov kukurice, byliniek morušovej, harmančeka, listov žihľavy, šípok, farmaceutických chamomilov a mäty piepornej, aby sa vytvorili odvar a infúzie.

Minerálne vody na choroby žlčových ciest sa tiež používajú pri liečbe. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

komplikácie

Čo je nebezpečná hypertenzná dyskinéza žlčníka? V prípade ignorovania symptómov, oddialenia liečby lekárovi môže táto patológia viesť k vážnym následkom:

  • Chronická cholecystitída - zápal žlčníka.
  • Zápal kanálikov
  • Tvorba kameňa
  • zápal pankreasu
  • Zápal žalúdka a dvanástnika.
  • Závažné metabolické poruchy.

prevencia

Ak nemáte vrodené abnormality, potom pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia je nízka, zdravý spánok, absencia stresu a nadmerná námaha je kľúčom k dobrému zdraviu každého človeka.

Hypertenzia - príčiny (Kozikov O.V) hypertenzia, osteopatia, osteopatia Moskva

Účinnosť šnúry a liečba chrbtice

Hypertenzný typ hyperplázie: hyperkinetická biliárna dyskinéza u detí

Dyskinéza žlčových ciest alebo krátko - DZHVP. Deti v predškolskom veku dostávajú túto diagnózu dosť často. Toto ochorenie sa nevyvíja za jeden deň. Často mu predchádza problém s tráviacim alebo autonómnym nervovým systémom. Preto diagnóza JVP nie je len pri vyšetrení žlčníka a jeho kanálikov. Ale iné orgány a systémy, ktorých chronické ochorenia by mohli byť primárnou príčinou vývoja JVP u dieťaťa.

Biliárna dyskinéza u detí

Čo je to za chorobu? Táto porucha je synchrónna (simultánna, harmonická) funkcia žlčníka, jeho kanála a zvieračov. V závislosti od mechanizmu dysfunkcie a jej prejavov existujú dva typy JVP.

Biliárna dyskinéza (DZHVP): typy

1. Hypotonická (hypomotorická, hypokinetická) biliárna dyskinéza.
2. Hypertenzný (hypermotor alebo hyperkinetický) DGVP.

Prečítajte si viac o hypotonickej dyskinéze v článku "DZHVP hypotonický typ...". Teraz poďme hovoriť o vlastnostiach hypertenzných JVP u detí.

Hypertenzívna biliárna dyskinéza

Hypertenzívny JVP je charakterizovaný prevahou tónu parasympatického nervového systému. Výsledkom je, že žlčník sa zmenšuje a jeho zvierače sa spazmujú. A rytmus prúdenia žlče do tráviaceho traktu sa mení.

Dôsledky takéhoto porušenia

  • Nedostatočný príjem enzýmov v črevách na strávenie potravy.
  • Vznik takzvaného refluxu (pohyb žlče v antifyziologickom alebo opačnom smere).
  • Zníženie antibakteriálnych vlastností žlče.
  • Vývoj zápalových a stagnujúcich procesov v žlčových cestách.

Biliárna dyskinéza: žlčník (video)

Hypertenzná hyperplázia: príčiny

Medzi príčiny hypertenzných JVP u detí možno volať

  1. Neurotické stavy, stres.
  2. Genetické abnormality a vrodené patologické stavy žlčníka.
  3. Časté akútne ochorenia tráviaceho traktu.
  4. Parazitárne infekcie.
  5. Nedodržiavanie stravy a diéty (prejedanie sa pred spaním, konzumácia suchého jedla, konzumácia studeného jedla, nepravidelné jedenie).

Hyperkinetická dyskinéza žlčových ciest: príznaky

Hypertenzná hyperplázia je charakterizovaná takýmito symptómami.

  • Akútna (kolická) bolesť v pravej hypochondriu alebo v blízkosti pupka. Často sa vyskytuje počas fyzickej námahy a príjmu studených jedál a nápojov. Zvyčajne je táto bolesť krátkodobá.
  • Veľmi časté poruchy trávenia (voľné stolice).
  • Po vzrušenie alebo zneužívanie sladké - pálenie v črevách.
  • Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a niekedy vracanie.
  • Žltý kvet na jazyku.
  • Všeobecná slabosť, letargia, bolesti hlavy alebo naopak disinhibícia, hyperaktivita.

JVP pri hypertenznom type: liečba

Liečba hyperkinetickej biliárnej dyskinézy u detí je vždy zložitá.

Zahŕňa

  1. Nastavenie denného režimu.
  2. Veľmi prísna diéta. Predpoklad - príjem iba teplých jedál.
  3. Vytvorenie pozitívneho emocionálneho prostredia pre dieťa.
  4. Tepelné procedúry (fľaša s teplou vodou na pravej oblasti hypochondria, terapia parafínom a bahnom, aplikácie ozoceritu).
  5. Duodenálny zvuk. Slepý (s choleretickými drogami - odvarmi od nesmrteľných a šípkov, šťavy, minerálne vody) as pomocou žalúdočnej sondy.
  6. Iste, antispasmodiká (No-shpa, Odeston).
  7. Užívanie sedatív (tinktúra valeriánu, maternice, mäta, Notta, Novopasid, Persen).
  8. Phyto a fyzioterapia.

Počas liečby JVP u detí by sa mala obmedziť fyzická aktivita. Ošetrujúci lekár musí vydať dieťaťu príslušné osvedčenie, ktoré je poskytnuté na mieste štúdia.

Hypertenzívna biliárna dyskinéza: diéta

Pri liečbe hyperkinetického JVP sa osobitná pozornosť venuje výžive dieťaťa. Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, mal by dodržiavať prísnu diétu (tabuľka 5).

Nemôžete: mastné, studené (vrátane zmrzliny), slané, sýtené nápoje, údené, vyprážané, veľa sladkých, korenia, uhoriek, strukovín, kávy, kakaa, čokolády, živočíšnych tukov, vajec.

Môžete: ovocie, zeleninu, obilniny, nepotravinové mlieko a výrobky z kyseliny mliečnej, chudé mäso a ryby, rastlinné tuky.

Varenie potravín pre dieťa trpiace JVP musí byť dusené alebo varené. Nakŕmte svoje dieťa často, ale v malých porciách. Jedlo by nemalo byť veľmi horúce alebo studené. Posledné jedlo večer by malo byť 2 hodiny pred spaním.

Hypertenzná hyperplázia: následky a prognózy

Funkčné poruchy v žlčníku sú úzko spojené s rôznymi dysfunkciami nervového systému. Prvýkrát sa hlásia, zvyčajne v predškolskom veku. V ranom školskom období postupuje JVP. Vo veku desiatich rokov sa biliárna dyskinéza u detí zaznamenáva ako choroba.

S včasnou diagnózou a dlhodobou liečbou s prísnou diétou je prognóza pre deti trpiace GIVP v predškolskom a základnom školskom veku veľmi priaznivá. Mnohí do konca školy úplne zabudli, že kedysi mali takéto ochorenie. Koniec koncov, po dispenzárnej registrácii gastroenterológa po liečbe JVP sa deti odstránia po 2 rokoch nepretržitej remisie.

Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest, cholecystitída

Druhé najčastejšie sa vyskytujú choroby žlčových ciest
gastroenterologickú patológiu u detí po gastroduodenálnych ochoreniach
zone. V pediatrickej praxi sa vo väčšine prípadov používa zoskupovanie.
ochorenia žlčového systému navrhol M.YA. Studenikin v modifikácii
národný pediatrický gastroenterológ prof.Yu.V.Belousova mierne upravený
a aktualizované novými údajmi.

1. Funkčné ochorenia.
dyskinéza:
• hyperkinetická (hypertonus žlčníka), hypokinetická (hypotonická
žlčník)
• hypertenziu (spazmus sfinkterov),
• hypotonický (nedostatok sfinkteru) a ich kombinácie.

2. Zápalové ochorenia.
• Lokalizácia: cholecystitída, cholangitída, cholecystocholangitída;
• Prúd: akútny, chronický, opakujúci sa, latentný;
• Charakter zápalu: katarálny, flegmonózny, gangrenózny;
• Fáza ochorenia: zhoršenie, remisia, subremisia.

3. Výmena chorôb - cholelitiáza.
Štádium: fyzikálno-chemické, latentné, klinické.

4. Parazitické ochorenia - opisthorchiasis, echinokokóza.

5. Anomálie vývoja:
• absencia žlčníka (agenéza),
• hypoplazie žlčníka,
• intrahepatický žlčník,
• pohyblivý (putujúci) žlčník,
• ďalší žlčník;
• intracelulárne oddiely,
• pás a priehradka žlčníka, čo vedie k zmene tvaru;
• divertikulum žlčníka;
• atresia žlčových ciest,
• vrodená cystická expanzia spoločného žlčovodu (megalocholedochus).

6. Nádory.

Dyskinázia žlčových ciest

Biliárna dyskinéza (dyskinéza žlčových ciest) - funkčné poruchy motility
aparát žlčníka a zvierača kvôli nekoordinovanému,
predčasné, nedostatočné alebo nadmerné kontrakcie žlčníka
a / alebo prístroj na sfinkter.

Je bežné rozlišovať primárne a sekundárne AH.

Príčiny primárneho JP
• Chyby v strave: nadmerná konzumácia mastných, vyprážaných potravín,
- nepravidelné potraviny s nerovnomerným rozdelením objemu potravín medzi. t
rauty
• Dysfunkcie autonómneho nervového systému (neurocirkulačná dystónia).
Hypomotorické HPP sú spojené so sympatikotóniou a hypermotorové ochorenia sú spojené s vagotóniou.
• Neuróza a stavy podobné neuróze
• Potravinové alergie a atopická diatéza
• Rodinne dedičné predispozície a vlastnosti životného štýlu
• Hypodynamia
• Chronické ložiská infekcií ORL
• Chronická otrava jedlom a používanie konzerv a konzerv
sublimované potraviny
• Endokrinné patológie - obezita, tyreotoxikóza, diabetes mellitus
• abnormality endokrinnej regulácie - zhoršená produkcia a nerovnováha sekretínu,
somatostatín, oxytocín, kortikosteroidy, pohlavné hormóny

Príčiny sekundárnych AHs:
• Anomálie žlčníka a žlčových ciest
• Chronická gastroduodenálna patológia spôsobujúca zvýšenie alebo
intraduodenálny pokles tlaku
• Prenesená vírusová hepatitída
• Parazitické infekcie (giardiáza atď.)

V klinickej praxi existujú dve hlavné formy žltej dyskinézy.
bublina:
1. Hypertenzný (hyperkinetický) - tón ​​žlčníka je zvýšený
2. Hypotonický - nízky tón žlčníka

Tieto možnosti dyskinézy môžu byť kombinované s hypertenziou alebo hypotenziou
Oddiho zvierač a iné zvierače žlčových ciest. Na začiatku ochorenia
prevládajú hyperkinetické formy dyskinézy žlčníka a s predĺženým trvaním
pri výtoku dochádza k vzniku hypokinetických variantov
dyskinéza.

Diagnóza biliárnej dyskinézy je stanovená na základe
charakteristických klinických príznakov a potvrdzujú ich výsledky
laboratórne a inštrumentálne štúdie, ktorých úlohou je overovanie
ochorenia, určenie typu dyskinézy a eliminácia zápalových ochorení
žlčového systému.

Klinické znaky rôznych odrôd JPD:
Charakteristická je hypertenzná hyperkinetická biliárna dyskinéza.
paroxyzmálne, dosť intenzívne bolesti brucha, ktoré sú provokované
užívanie mastných, vyprážaných, korenín bohatých potravín alebo fyzických. Niekedy bolesť
objavujú a zintenzívňujú beh a rýchlu chôdzu. Palpácia brucha
sú bolesti v pravej hypochondriu, bolesť v mieste biliárnej projekcie
bubliny. Bolestivý útok je často krátkodobý a je ľahko zastavený prijatím.
antispasmodiká a cholespasmolytiká, ktoré aplikujú teplo na oblasť pečene.

Keď prevláda hypotonicko-hypokinetická dyskinéza žlčníka
bolesť brucha. Staršie deti
môže si sťažovať na ťažkosti v pravej hypochondrium, pocit horkosti v ústach. plechovka
prejavujú fenomény vysídlenia vo forme horkosti v ústach, vrásky, niekedy nauzey a
strata chuti do jedla. Charakteristickým znakom hypomotorickej dyskinézy - mierna
zväčšenie pečene spojené so stázou žlče. Veľkosť pečene sa nezvyšuje
a môže sa znížiť a dokonca normalizovať po užívaní
cholekinetických liekov a duodenálnej intubácie. Treba poznamenať, že
pre spoľahlivú diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku
potvrdenie je potrebné pre paraklinické (inštrumentálne a laboratórne
metódy výskumu).

Najviac informatívna a zároveň minimálne invazívna metóda je
ultrazvuk (ultrazvuk), ktorý umožňuje určiť tvar, veľkosť žlče
močového mechúra, identifikovať deformity, vrodené vývojové abnormality, zápalové
zmeny žlčníka a žlčových ciest, uveďte typ
dyskinetických porúch.

U zdravých detí je žlčník definovaný ako úplne bez ozveny
štruktúra je okrúhla, oválna alebo hruškovitá; dĺžka je 4-7 cm,
šírka 2,5-3 cm Na určenie typu biliárnej dyskinézy
porovnáva plochu žlčníka nalačno a 1 hodinu po požití
choleretické raňajky (1-2 žĺtky surových kuracích vajec). S výhradou zníženia
oblasť žlčníka na 1 / 2—2 / 3 originálu, jeho motorická funkcia
za normálne; pri hyperkinetickom type dyskinézy, žlčových ciest
bublina sa zmenší o viac ako 2/3 svojho pôvodného objemu, s
hypokinetické - menej ako 1/2.

Frakčné viacstupňové duodenálne ozvučenie tiež umožňuje vyhodnotiť
nielen motorická funkcia žlčníka, žlčových ciest a zvieračov
žlčových ciest, ale aj biochemických vlastností žlče. Pri snímaní
používajú sa dva stimuly: v prvom stupni 33% roztok síranu horečnatého,
s cholekinitickým a potom choleretickým - olivovým olejom namiesto horčíka
sulfát. namiesto olivy môžete použiť xylitol alebo sorbitol (10% roztok)
oleje - vaječný žĺtok (zriedený vodou v pomere 1: 1). študovať
sa konala ráno nalačno.

Interpretácia duodenálnych zvukových údajov:
Vypočítajte rýchlosť vylučovania žlče: normálne rýchlosť vylučovania žlčových porcií
"A" a "C" - 1 ml / min, podiely "B" - 1-1,5 ml / min.

Možnosti narušenia vylučovania žlčou:
hyper- a hypokinetické (v porovnaní so žlčníkom a žlčovými kanálmi), hyper-
a hypotonické (s ohľadom na sfinkterový aparát).
žlčníka:
1. Hyperkinetický typ dyskinézy žlčníka:
• Zrýchlenie vyprázdňovania žlčníka
• Objem cystickej žlče zodpovedá vekovej norme alebo menej. zvýšiť
rýchlosť vylučovania žlčových porcií "B"
• Výskum môže byť sprevádzaný bolesťou brucha.

2. Hypokinetický typ dyskinézy žlčníka:
• Pomalé vyprázdňovanie žlčníka (žlč časti „B“ sa vylučuje
pomaly (predĺženie fázy IV) a rovnomerne.
• Rýchlosť vylučovania žlčou z časti „B“ je nižšia ako normálna.
• Po zavedení druhého stimulu sa často vylučuje cystická žlč.
v dôsledku neúplného vyprázdnenia žlčníka vo fáze IV.
Sphincter aparát:
1. Hypertenzný sfinkterový aparát
• Trvanie fázy uzavretého zvierača Oddi a fázy II (hypertonus)
Oddiho zvierač
• Časť „B“ sa uvoľňuje pomaly, prerušovane (hypertonus zvierača Lyutkins-Martynov)

• Pri pretrvávajúcom spazme prasknutia Lutkinsovej časti "B" môže chýbať.
• Štúdia vyžaduje použitie antispazmodík.

2. Hypotenzia zvierača
• S hypotenziou sf. Oddi bile sa objavuje v obsahu dvanástnika
od začiatku štúdie
• V prípade hypotenzie všetkých sfinkterov separácie častí „A“, „B“ a „C“ vo všeobecnosti,
deje.

Tieto rovnaké možnosti pre dyskinetické poruchy žlčníka a zvierača
Prístroj môže byť detekovaný ultrazvukom, čo je oveľa viac
informatívne a neinvazívne.
Keď hyperkinetická dyskinéza žlčníka znižuje koncentráciu žlče
kyseliny, cholesterol a bilirubín (HCB) v porciách "B". Keď hypokinetické
dyskinéza žlčníka, koncentrácia v žlči sa zvyšuje v časti „B“ HCB;
Röntgenové vyšetrenie (cholecystografia):
Použitá perorálna cholecystografia. Ako choleretická "raňajky"
Vaječný žĺtok sa používa: deti do 5 rokov - jeden, starší - dva žĺtky.
Indikátor motorickej funkcie žlčníka sa vypočíta podľa vzorca:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

kde A1 je priemer žlčníka pred odobratím žĺtka;
L1 - pozdĺžny žlčník pred odobratím žĺtka;
L2 - priemer žlčníka po odobratí žĺtka;
A2 - pozdĺžny žlčník po odobratí žĺtka.

Druhy zhoršenej koordinácie zvieračov žlčových ciest a. T
svalová vrstva steny žlčníka:
1. Pomalé vyprázdňovanie (šírka bubliny sa zmenší o menej ako polovicu)
ako výsledok:
a) kŕče zvieračov žlčových ciest (PDF> 0,75);
b) slabá kontrakcia svalovej vrstvy žlčníka (PDF 0,59).
1. Včasné vyprázdnenie: (priemer žlčníka sa zníži
polovica):
a) slabá kontrakcia žlčníka s nedostatočnosťou zvierača (PDF 0,75).

liečba
V biliárnej dyskinéze je diétna terapia predpísaná ako súčasť
diétny stôl N5. Vzhľadom na úlohu reflexných vplyvov v genéze JP je dôležité
úlohu zohráva organizácia racionálneho režimu, primeraný spánok, obmedzenie
psycho-emocionálne preťaženie a stres. Princípy liečby
vzhľadom na možnosť dyskinézy žlčníka sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Princípy diferencovanej terapie pre JP

Pri liečbe sekundárnych bolestí, odstránenie príčiny-významné
faktor, ktorý spôsobil ochorenie. Liečba giardiózy,
gastroduodenálna patológia, vegetatívne dysfunkcie atď.

Akútna cholecystitída (cholecystocholangitída)
Akútna cholecystitída (cholecystocholangitída) - infekčná zápalová lézia
žlčník.
Existujú katarálne, flegmonózne a deštruktívne formy akútnej cholecystitídy.

etiológie
• Staphylococcus, streptokoky, E. coli, brušný týfus
• zamorenie červami (ascariasis, opisthorchiasis, atď.)

patogenézy
Infekcia preniká žlčníkom tromi spôsobmi: hematogénne, enterogénne a
lymphogenous. V hematogénnej ceste infekcia vstupuje do žlčníka zo spoločného
obehového systému v systéme spoločnej pečeňovej tepny alebo z črevného traktu
cez portálovú žilu ďalej do pečene.

Lymfogénna cesta infekcie v žlčníku prostredníctvom rozsiahlych spojení
lymfatický systém pečene a žlčníka s brušnými orgánmi.
Enterogénna (vzostupná) - dráha infekcie v žlčníku
možné pri ochoreniach terminálnej časti spoločnej časti žlče
potrubia, funkčné poškodenie jeho sfinkterového prístroja, kedy
infikovaný duodenálny obsah môže byť vyhodený do žlčových ciest.
Zápal žlčníka sa vyskytuje len pri porušení odtoku žlče. títo
faktory sú kamene, prebytky podlhovastého alebo spletitého cystického kanála, jeho
zúženie a iné anomálie žlčových ciest. Kvôli
anatomické a fyziologické spojenie žlčových ciest s vylučovacími kanálmi
pankreasu sa môže vyvinúť enzymatická cholecystitída spojená s
unikajúca pankreatická šťava v žlčníku a škodlivé účinky
pankreatických enzýmov na stenách močového mechúra. Spravidla tieto formy
cholecystitídy kombinovanej so symptómami akútnej pankreatitídy.

Klinické prejavy a diagnostika akútnej cholecystitídy
Ochorenie zvyčajne začína akútne s nástupom horúčky a prejavuje sa
syndróm pravej bolesti. Pri ťažkých formách ochorenia
ťažké - až do septického šoku. Vyjadrené javy intoxikácie, ostro
pozitívne cystické príznaky, môžu sa objaviť príznaky peritoneálneho podráždenia.
krvné testy ukazujú zmeny charakteristické pre septické varianty
bakteriálne infekcie. Pri analýze moču sa môžu vyskytnúť toxické zmeny.
Pre infekčnú obličku je charakteristická albuminúria, minoritná proteinúria.
Vzhľadom k tomu, že možný výsledok akútnej flegmonóznej cholecystitídy je
empyém akútnej cholecystitídy žlčníka väčšinou spadá do pôsobnosti
pediatrickí chirurgovia. Princípy konzervatívnej liečby a následnej dispenzarizácie
Pozorovania sú diskutované v časti o chronickej cholecystitíde.

CHRONICKÝ CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Chronická cholecystitída - chronické zápalové ochorenie žltej steny
močového mechúra, sprevádzané motoricko-tonickými poruchami žlčového systému
a zmeny v biochemických vlastnostiach žlče

V pediatrickej praxi je častejšia chronická cholecystocholangitída.
Okrem žlčníka sa žlčovody podieľajú na patologickom procese.
Vysvetlenie tendencie k zovšeobecneniu lézií zažívacieho traktu
anatomofiziologické vlastnosti detského veku, spoločné zásobovanie krvou,
neuroendokrinná regulácia.

etiológie
Predpokladá sa, že chronická cholecystitída sa vyskytuje na pozadí motorických porúch
- motorické funkcie žlčníka, dyscholia žlče a / alebo vrodené anomálie
vývoj žlčových ciest u detí so zhoršenou imunologickou reaktivitou.
Priamo realizuje infekčný zápalový proces v stene žlčových ciest
endogénna infekcia močového mechúra dolného gastrointestinálneho traktu, vírusová infekcia
(vírusová hepatitída, enterovírusy, adenovírusy), hlísty, plesňové infekcie. v
chronická cholecystitída môže byť dôsledkom
prenesená sepsa. Aseptické poškodenie steny žlčníka môže
spôsobené účinkami žalúdočných a pankreatických štiav spôsobených
reflux. Určitá úloha ako etiologického faktora vo vývoji chronických ochorení
cholecystitída hrá akútnu cholecystitídu.

patogenézy
V prípade infekčnej povahy cholecystitídy sú možné nasledujúce spôsoby vstupu.
infekcie v žlčníku:
- Vzostupne od črevného lúmenu cez ductus choledochus
- Lymfogén prostredníctvom rozsiahleho spojenia lymfatického systému pečene a žlče
močového mechúra s brušnými orgánmi
- Hematogénne (z úst, nosohltanu, pľúc, obličiek a iných orgánov).

Je možné recyklovať infekciu zo žlčníka do čreva odtiaľ
portálnej žily opäť v pečeni a žlčových cestách. Lymfogénne mikróby z
žlčník vstupuje do pankreasu, potom cez portálovú žilu
v pečeni. Keď zohráva úlohu aseptická cholecystitída v patogenéze ochorenia
chemické, fyzikálne a iné faktory podporujúce zápalový proces a
aj poruchy odtoku žlče súvisiace s abnormalitami žlčového systému,
dysfunkcie sfinkterového aparátu, zhoršené fyzikálno-chemické vlastnosti žlče.

Klinické prejavy chronickej cholecystitídy
Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť v latentnej - takmer asymptomatickej
formy. Pomerne presne definovaný klinický obraz je prítomný len v období
exacerbácia ochorenia. Staršie deti si sťažujú na bolesť
niekedy v pravej hypochondriu
horkosť v ústach. Bolesť je najčastejšie spojená s príjmom mastných, vyprážaných,
bohaté na extrakty a koreniny. Niekedy vyvolávajú bolesť
sladkosti, psycho-emocionálny stres, fyzická aktivita. Palpácia môže
je to mierne, pomerne stabilné zvýšenie v pečeni, čo je najmä
charakteristické pre cholecystocholangitídu. Pozitívne cystické príznaky - Murphy,
Ortner a kol., Ožarovanie bolesti v zónach Zakharyin-Ged, pod pravým lopatkou,
Príznaky Frenicusu v pediatrickej praxi sú veľmi zriedkavé. Na rozdiel
z funkčnej patológie žlčového systému je takmer vždy v období
exacerbácie sú prítomné fenomény nešpecifickej intoxikácie - slabosť,
bolesti hlavy, vegetatívna a psychoemotická nestabilita. V prípade
šírenie patologického procesu v pečeňovom parenchýme (hepatocholecystitída)
môže byť detegovaná prechodná subkutánna sklera. Časté dyspeptické
Poruchy vo forme nevoľnosti, zvracania, eruktácie, straty chuti do jedla, nestability
stoličky.

Prejav autonómnej dysfunkcie a prítomnosť chronického zápalu
nidus v žlčovom systéme môže byť subfebrilný.

Kritériá pre diagnostiku chronickej cholecystitídy
- Dostupnosť vedúcich klinických syndrómov: abdominálna
syndróm pravého chrbtice, prejavy intoxikácie, dyspeptické poruchy.
V diagnóze cholecystitídy, zaťažený hepatobiliárny
patologická genealogická história.

- Charakteristické zmeny zistené vizualizačným prístrojom
štúdie:

Medzinárodné ultrazvukové kritériá pre chronickú cholecystitídu
M. Yu. Denisov, 2001)
• Zahustenie a zhutnenie stien žlčníka> 2 mm
• Sonografický príznak Murphy
• Zvýšenie veľkosti žlčníka o viac ako 5 mm od hornej hranice veku
normy
• Prítomnosť tieňa zo stien žlčníka
• Prítomnosť paravesical ehonegativity
• Syndróm kalu

- Diskinetické zmeny vo viacstupňovej duodenálnej intubácii
kombinácie so zmenami v biochemických vlastnostiach žlče (dyschóliu) a uvoľňovania
patogénna a podmienene patogénna flóra pri bakteriologickom vyšetrení žlče
- Pri biochemických testoch pečene sa pozorujú stredne exprimované znaky
cholestáza (zvýšený cholesterol, -lipoproteíny, alkalický
fosfatáza)
- Vzdialený kontakt alebo kontakt má určitú diagnostickú hodnotu.
termografická štúdia. V období zhoršenia v pravej hypochondrium
stanovia sa ložiská patologickej hypertermie
Hodnota mikroskopických údajov žlče - prítomnosť cylindrického epitelu, zhlukov
počet leukocytov je sporný. Röntgenové vyšetrenia - cholecystografia,
retrográdna cholangiopancreatografia vzhľadom na ich invazívnosť sa vykonáva podľa
prísne indikácie (v prípade potreby objasnite anatomickú poruchu, s
diagnózy kameňov).

Liečba cholecystitídy

• Režim exacerbácie cholecystitídy v prípade ťažkej intoxikácie, bolesť
a hypertermia predpísaná posteľ. Ako rozpad vyššie
patologické syndrómy sa odporúča postupne rozširovať motor
aktivita tak hypokinéza prispieva k stagnácii žlče. V uvedenom období
príznaky exacerbácie predpísanej cholecystitídy pite veľa (ale nie minerálne
voda, pretože druhá z hľadiska cholekinetického a choleretického konania nie je
vymenované v akútnom období) t

• Diéta. V období exacerbácie v prítomnosti horúčky sú uvedené dni nalačno: t
mlieko, jablko, dusené, melón a hrozno. Potom priradené
tabuľka N5. Počet jedál sa zvyšuje až na 4-6 krát denne, čo sa zlepšuje
odtok žlče. Diétna liečba nie je obmedzená na obdobie hospitalizácie, ale
by sa mal konať 3 roky po poslednom
exacerbácie pri cholecystitíde a 1,5 roka - pri biliárnej dyskinéze.

• Antispazmodická a analgetická liečba. V akútnom období ochorenia
parenterálne podávanie antispazmodických liekov -
papaverín, drotaverín (no-spa), baralgin, teofylín. Na baňkovanie
Colic účinný 0,1% roztok atropínu vo vnútri (kvapka za rok na recepcii) t
alebo extrakt z belladonky (1 mg na rok života na recepcii). V prípade výrazu
môže byť aplikovaná bolesť v neúčinnosti tradičných analgetík
tramadol hydrochlorid (tramal, tramalgin) v kvapkách alebo parenterálne v ampulkách.

• Antibakteriálna liečba. Indikácie pre antibakteriálne
liečba: výrazné známky bakteriálnej toxikózy - vysoká horúčka,
klinické príznaky intoxikácie, prítomnosť leukocytózy, neutrofílie s posunom
v hemogramu. Výhodné sú liečivá pôsobiace na zamýšľané
etiologický faktor a dobre prenikajú do žlče. Pred identifikáciou patogénov
predpisujú širokospektrálne antibiotiká - ampioksu, gentamicín,
cefalosporíny. Ťažká, torpidná k terapii ochorenia
odôvodňuje použitie cefalosporínov a aminoglykozidov tretej generácie. K číslu
rezervné lieky zahŕňajú ciprofloxacín, ofloxacín. Treba poznamenať, že
Trvanie liečby antibiotikami zvyčajne nepresahuje 10 dní. nesmierne
nežiaduca dysbakterióza, ktorá je takmer nevyhnutná
dlhodobého užívania antibiotík. Vzhľadom na tento faktor, niektoré
gastroenterológovia odporúčajú súčasne používať biologické látky a eubiotiká.

• Antiprotozoálna terapia. V súčasnosti možnosť odmietla
giardiac cholecystitis, ale vzhľadom na patogenetickú úlohu giardia v genéze
žlčových patológií v prítomnosti blabioz sa odporúča vykonať kurz
metronidazol (trichopolum) alebo iné lieky proti baránkom. V zdravom stave
žlčníka zdravých jedincov neobývajú Giardia, ale žlč s cholecystitídou nie je
má antiprotozoálne vlastnosti. Giardia sa môže usadiť
sliznica žlčníka a podpora (v kombinácii s mikróbmi)
udržanie zápalového procesu a dyskinézy žlčníka.

• Detoxikačná liečba. Detoxikácia a
rehydratácia. Indikácia pre parenterálnu infúziu
terapia je neschopnosť vykonávať orálnu rehydratáciu
infekčná toxikóza, nevoľnosť, vracanie.

• Choleretické lieky sa predpisujú len v období začatia remisie, pretože
aktívna choleretická liečba vedie k zníženiu koncentrácie antibiotík v krvi. t
zameranie lézie. Priraďte cholagogue na základe typu dostupného JP.

• Liečba zameraná na zvýšenie imunobiologickej reaktivity.
V akútnom období sa uprednostnia vitamíny A, C, B1, B2, PP, vápnik pangamat.
Počas obdobia zotavenia B6 a B12, B15, B5, E.

• Fyzikálna terapia, fytoterapia, minerálne vody so slabou mineralizáciou.
počas obdobia poklesu akútnych prejavov ochorenia.

• Fyzikálna terapia zlepšuje tok žlče, a preto je dôležitá
súčasťou liečby pacientov s chronickou cholecystitídou a dyskinéziou
žlčových ciest. Pacienti majú zároveň zakázané nadmerné fyzické zaťaženie
zaťaženia a veľmi ostré pohyby, trasenie, prenášanie hmotnosti.

Pacienti s chronickou cholecystitídou a biliárnou dyskinéziou (alebo. T
po epizóde akútnej cholecystitídy) po 3
pretrvávajúcich klinických a laboratórnych remisií. Kritériom pre zhodnotenie je
žiadne známky poškodenia žlčníka ultrazvukom hepatobiliárneho systému.
V období sledovania by malo byť dieťa vyšetrené gastroenterológom, t
otorinolaryngológa a zubára najmenej 2 krát ročne. Kúpeľná liečba
vykonávané v podmienkach domácich klimatických sanatórií Truskavets, t
Morshina a kol. Sa uskutočňujú najskôr 3 mesiace po exacerbácii.

Žlčové ochorenie
Podľa definície Yu.V. Belousov cholelitiáza (ICD) - chronická
opakujúce sa ochorenie hepatobiliárneho systému na základe
metabolické poruchy cholesterolu, bilirubínu, žlčových kyselín sprevádzané
tvorba žlčových kameňov v pečeňových kanálikoch pečene (intrahepatická)
cholelitiáza, spoločný žlčovod (choledocholitiáza) alebo žlčník (cholecystolitiáza)
V súčasnej dobe, vďaka nástupu moderných inštrumentálnych metód
štúdie cholelitiázy možno nájsť u 1/5 starších ľudí av 10% u starších pacientov.
mladých ľudí. Preto existuje každý dôvod veriť, že korene tohto
choroby sú v detstve.

Etiológia a patogenéza
V súčasnosti je ochorenie GIC považované za
dedičného determinizmu vzdelávania v tele
3-hydroxid-3-methylglutaryl-koenzým A reduktázy. Tento enzým reguluje syntézu
cholesterolu v tele. Žlčový cholesterol sa zvyšuje, žlč
nadbytok, t.j. sa stáva litogénnym. Základný kameň etiopatogenézy
JCB - cholecystogénna dyschólia (zvýšené koncentrácie cholesterolu a bilirubínu
v žlči pri znížení obsahu žlčových kyselín). Produkcia pečene
litogénna žlč vedúca spúšťanie kameňa v žlčníku a
žlčovody. Litogenita žlče zvyšuje cholestázu spojenú so stagnáciou
žlč a prispieva k rozvoju zápalového procesu v žlčníku.
Zapálená sliznica žlčníka vylučuje exsudát bohatý na bielkoviny a
vápnik, ktorý slúži ako základ pre ukladanie solí.
Medzi faktory prispievajúce k litogenéze patria:
• Nepravidelná a zlá výživa so zníženým obsahom vlákniny
v strave
• Biliárna dyskinéza
• Hypodynamia
• Obezita
• Hemolytická anémia

Klinické prejavy JCB
Prejavy ochorenia žlčových kameňov v jeho biochemickom štádiu, t.j. až do
- výskyt krehkej cholecystitídy alebo biliárnej koliky spojenej s. t
obturácia žlčových ciest je prakticky neprítomná. Táto skutočnosť je čiastočne spôsobená
skutočnosť, že sliznica dna a telo žlčníka nie sú citlivé.
Iba krk žlčníka, cystický kanál a
choledochu. To vysvetľuje skutočnosť, že veľké kamene, kvôli svojej gravitácii a veľkosti,
môže ležať dlho v spodnej časti bubliny pokojne, bez toho, aby spôsobovala bolesť. kdežto
malé kamene sa môžu pohybovať, dostať sa do krku, cystického a spoločného žlče
viesť k útoku akútnej bolesti. Klinický obraz a
povaha syndrómu pravej bolesti v JCB väčšinou zodpovedá
pacientov s chronickou cholecystitídou. V prípade, že nie je sprevádzaný JCB
typických záchvatov žlčovej koliky, obštrukčnej žltačky, žlčových kameňov
mechúr môže byť náhodným nálezom s ultrazvukom alebo rádiograficky
študovať. Súčasne, deti v ranom a predškolskom veku so žlčou
kolika slabo lokalizovaná bolesť a v prípade akútneho výskytu
klinike s podozrením na akútnu apendicitídu alebo inú akútnu akútnu liečbu
ochorenia brušnej dutiny, čo sťažuje včasnú diagnostiku.
S ohľadom na vyššie uvedené, pre diagnostiku ICD
metódy paraklinického výskumu.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

Ultrazvukové vyšetrenie:
Ultrazvuk je v súčasnosti najinformatívnejší a zároveň najmenej invazívny
ICB diagnostická metóda. Umožňujú moderné ultrazvukové diagnostické zariadenia
detegovať kameň do veľkosti 2 mm a najcitlivejšie zariadenia
skoršie štádiá tvorby žlčových kameňov môžu byť diagnostikované.

röntgenové diagnostiky.
Orálna a intravenózna cholecystografia. X-ray vyšetrenie
žlčových ciest v posledných rokoch sa stala menej časté, najmä v pediatrii.
Kalkulačka vápnikového kameňa sa dá zistiť v prehľade.
obraz dutiny brušnej. Je potrebné zdôrazniť, že mnohé iné druhy kameňov
aj pri relatívne veľkých veľkostiach môže byť rôntgenový negatív.
Negatívne cholecystografické výsledky nevylučujú
žlčové kamene. Kontraindikácie rádiodiagnostiky sú neznášanlivosťou
jodidové lieky používané na röntgenové žiarenie, závažné porušenia
funkcie pečene.

Retrograde cholecystopancreatografia. Výhoda tejto metódy sa skončila
iné diagnostické metódy využívajúce rádioaktívne látky
je to, že priame zavedenie rádioaktívne nepriepustnej látky do. t
žlčovody vám umožňujú vizualizovať ich a samotný žlčník ako v prípadoch
poruchy vylučovacej funkcie pečene a keď je žlčník odpojený a
so zlyhaním zvierača Oddi. Existuje reálna príležitosť na identifikáciu
kamene v žlčových cestách, čo je dôležité u pediatrických pacientov
prax, keďže 1/3 detí s cholelitiázou má v žlčníku kamienky
v kombinácii s kameňmi v cystických, pečeňových a bežných žlčovodoch. Je to z
Použitím tejto techniky je možné stanoviť vysokú frekvenciu intrahepatickej
litiáza. To všetko potom umožňuje rozumne určiť terapeutikum
taktika: chirurgická alebo konzervatívna liečba. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratórna diagnostika cholelitiázy
Dôležitú úlohu zohrávajú laboratórne a biochemické metódy na štúdium žlče
v diagnostike JCB v počiatočnom fyzikálno-chemickom štádiu.

Mikroskopia žlče v priamom svetle. Možné uznanie porušení
sekrečné a absorpčné funkcie žlčníka. Detekcia pri
mikroskopia žlče v priamom svetle bilirubinátu vápenatého a kryštálov cholesterolu -
dôkazom ochorenia žlčových kameňov vo fyzikálno-chemickom štádiu.

Vyhodnotenie litogénnych vlastností žlče. Obsah fosfolipidov a žlčových ciest klesá
kyseliny s rastúcim cholesterolom.

Výskum metabolizmu lipidov. V krvi detí so žlčovým kameňom
ochorenie zvyšuje obsah celkových lipidov, triglyceridov a fosfolipidov,
cholesterol.

Biochemické testy pečene. Detekujú sa markery Cholestasis - zvýšené
aktivita alkalickej fosfatázy, - lipoproteíny atď.

Liečba JCB
Mode. Hospitalizácia dieťaťa sa vyžaduje len v období žlčovej koliky.
počas obdobia remisie musia byť vytvorené podmienky na vykonanie optimálneho
dňa Ťažká fyzická námaha je obmedzená. Zároveň by mal
vziať do úvahy, že hypokinéza prispieva k tvorbe kameňa.

Diétna terapia. Jedlo by sa malo organizovať bez výrazných prestávok.
Predpokladá sa mierne mechanické a chemické šetrenie sliznice.
gastrointestinálneho traktu, ktorý zabraňuje cholekinetickému účinku potravy.
Odporúčané: hovädzie, kuracie, králičie, morčacie, varené ryby,
obilniny, zelenina, ovocie a bobule, s výnimkou ostro kyslých a nezrelých; biely chlieb a
šedá stale; suché sušienky; cestoviny a rezance; vegetariánske polievky s
zelenina a obilniny; maslo nie viac ako 30-40 g denne a to isté
zelenina. Zakysaná smotana s jedlom - 2-3 lyžičky; macerovaný sleď.
Vaječné žĺtky, vyprážané, tuk, čerstvé pečivo, čokoláda, fazuľa, sú vylúčené.
sladké krémy, smotana a kyslá smotana v čistej forme, korenistá korenistá, ostro kyslá a
slané potraviny a výrobky. V potrave by sa mala aktívne pridávať zelenina a
ovocie, nerafinované výrobky obsahujúce vlákninu. (Zaprudnov A.M.,
1999). Sójové diéty kurzy 1-2 mesiace
prestávky 3-4 mesiace (Belousov Yu.V., 2000).

Liečba liekmi.
• Genodoxycholické a ursodeoxycholové žlčové kyseliny sú najviac
v súčasnosti účinným spôsobom liečby žlčových kameňov.
• Sorbenty - polyfepán, cholestyramín a iná enterobenta. Mechanizmus účinku
enterosorbent je porušením absorpcie cholesterolu a žlčových kyselín.
• „Malé rozpúšťadlá“ žlčových kameňov - rosanol, geranol, rovachol, olimetín, t
mentol, kyselina askorbová.
• Stimulanty syntézy a sekrécie žlčových kyselín: fenobarbital, zixorín.
• Prípravky, ktoré majú antispazmodický účinok - deriváty belladonny,
baralgin, aminofylín (používaný hlavne počas biliárnej koliky)
• Choleretické a hepatoprotektívne lieky (používané dlhodobo
hlavne v remisii)
Neléčebná terapia
• Fyzikálna terapia - prechádzky na čerstvom vzduchu, masové hry stredného veku
Intenzita.
• Fyzikálna terapia - UHF, mikrovlnná terapia, indukčná terapia žlčníka,
bahenná terapia, teplé kúpele.
• Bylinná medicína. Poplatky za liečivé rastliny sú choleretické a antitatogénne.
orientácie.
• Kúpeľná liečba. V domácich strediskách v Truskavets, Morshyn a
Mala by byť opatrná, čo sa týka použitia minerálnej vody
okrem antispazmodických a protizápalových účinkov majú
schopnosť stimulovať vylučovanie žlče, čo môže byť príčinou
prenikanie zubného kameňa a obštrukcia žlčových ciest.

Extracorporeal litotripsy.
Používa sa v kombinácii s genoursoterapiya. Indikácie pre litotripsiu sú
jednorazové alebo viacnásobné kamene do priemeru 30 mm za predpokladu, že nie je k dispozícii
morfologické zmeny v stenách žlčníka

Chirurgická liečba.
Absolútne indikácie pre chirurgický zákrok u detí so žlčovým kameňom
ochorenie sú: malformácie žlčových ciest, významná dysfunkcia
žlčníka, viacerých mobilných kameňov, choledocholitiázy, perzistentných
zápalového procesu v žlčníku. Relatívne indikácie sú
jednotlivé mobilné kamene v žlčníku, ako aj asymptomatické kamene.
Je potrebné mať na pamäti, že po prevalencii cholecystektómie je vysoká
syndróm postcholecystektómie a komplikujúce komplikácie.