(schválená vyhláškou hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie)
zo dňa 30. decembra 2010 N 190)
I. Rozsah pôsobnosti
1.1. Tieto hygienické a epidemiologické pravidlá (ďalej len „hygienické predpisy“) stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, hygienických a hygienických a protiepidemických opatrení, ktorých realizácia zabezpečuje prevenciu a šírenie vírusovej hepatitídy A.
1.2. Dodržiavanie hygienických predpisov je povinné pre občanov, právnické osoby a individuálnych podnikateľov.
1.3. Kontrolu dodržiavania týchto hygienických predpisov vykonávajú orgány oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
II. Všeobecné ustanovenia
2.1. Štandardná definícia prípadov akútnej hepatitídy A
2.1.1. Akútna hepatitída A (ďalej len OSA) je akútne vírusové infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje v typických prípadoch všeobecnej malátnosti, zvýšenej únavy, anorexie, nevoľnosti, vracania, niekedy žltačky (tmavý moč, sfarbená stolica, žltnutie sklerózy a kože) a zvyčajne sprevádzané zvýšenými hladinami. sérové aminotransferázy.
Laboratórnym kritériom na potvrdenie prípadu OHA je prítomnosť IgM protilátok proti vírusu hepatitídy A (ďalej len anti-HAV IgM) alebo RNA vírusu hepatitídy A v krvnom sére.
2.1.2. Prípadový manažment RSA pre epidemiologický dohľad.
Podozrivý prípad - prípad, ktorý zodpovedá klinickému opisu.
Potvrdený prípad je prípad, ktorý zodpovedá klinickému opisu a je laboratórne potvrdený, alebo prípad, ktorý zodpovedá klinickému opisu, zistený u osoby, ktorá bola v kontakte s laboratórne potvrdeným prípadom hepatitídy A do 15-50 dní pred nástupom symptómov.
V prípade výskytu epidémie s viacerými prípadmi RSA sa diagnóza vykonáva na základe klinických a epidemiologických údajov.
Kauzálnym agensom RSA je vírus obsahujúci Hepatovírusový rod rodu Picornaviridae obsahujúci RNA. Virióny majú priemer 27 - 32 nm. Vírus je reprezentovaný šiestimi genotypmi a jedným sérotypom. Vírus hepatitídy A (ďalej len HAV) je viac rezistentný voči fyzikálno-chemickým vplyvom ako členovia enterovírusového rodu.
2.3. Laboratórna diagnostika
2.3.1. Laboratórna diagnostika RSA sa vykonáva sérologickými a molekulárno-biologickými metódami výskumu.
2.3.1.1. Sérologická metóda v sére na stanovenie prítomnosti anti-HAV IgM a imunoglobulínov triedy G na vírus hepatitídy A (ďalej označovaný ako anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekulárno-biologická metóda v sére určuje RNA vírusu hepatitídy A.
2.3.2. Diagnóza OSA sa stanoví, keď sa pacient zistí v krvnom sére s podozrením na hepatitídu anti-HAV IgM alebo HAV RNA.
2.3.3. Sérologické a molekulárno-biologické metódy detekcie anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v sére sa vykonávajú v súlade so súčasnými regulačnými a procedurálnymi dokumentmi.
2.4. Epidemiologické prejavy akútnej hepatitídy A
2.4.1. Zdrojom infekcie v RSA je človek. Inkubačná doba sa pohybuje od 7 do 50 dní, často sa účtujú dni. Vírus hepatitídy A sa vylučuje stolicou s tromi hlavnými kategóriami infekčných zdrojov: osoby s asymptomatickou formou infekčného procesu, pacienti s vymiznutými aniakálnymi a ikterickými formami infekcie.
2.4.2. Trvanie izolácie vírusu pri rôznych prejavoch infekcie sa významne nelíši. Najvyššia koncentrácia patogénu vo výkaloch zdroja infekcie sa pozoruje v posledných 7 až 10 dňoch inkubačného obdobia a v prvých dňoch ochorenia, čo zodpovedá dĺžke trvania prealtického obdobia, 2 až 14 dní (zvyčajne 5 až 7 dní). S výskytom žltačky u väčšiny pacientov sa znižuje koncentrácia vírusu vo výkaloch.
2.4.3. Epidemiologický význam sa pozoruje aj u pacientov s OSA s predĺženými formami 5 - 8% a exacerbáciami (približne 1%), najmä ak majú stavy imunodeficiencie, ktoré môžu byť sprevádzané predĺženou virémiou, s detekciou RNA pôvodcu pôvodcu. Chronický priebeh hepatitídy A nie je stanovený.
2.4.4. Prenos HAV sa uskutočňuje hlavne pri realizácii fekálno-orálneho mechanizmu vodou, potravinami a kontaktným spôsobom.
2.4.4.1. Keď vodná cesta prenosu HAV vstupuje do tela pri použití nekvalitnej pitnej vody, kúpanie v znečistených vodách a bazénoch.
2.4.4.2. Trasa prenosu potravy sa realizuje pri použití produktov kontaminovaných vírusom počas výroby v potravinárskych podnikoch, stravovacích podnikoch a obchodovaní s akoukoľvek formou vlastníctva. Bobule, zelenina, zelené sú kontaminované vírusom pri pestovaní v zavlažovaných poliach alebo v zeleninových záhradách oplodnených výkalmi. Morské plody môžu byť infikované vírusom HAV, keď lovia mäkkýše v pobrežných vodách znečistených odpadovou vodou.
2.4.4.3. Antikoncepčný spôsob prenosu sa vykonáva pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny. Faktory prenosu sú ruky, ako aj všetky položky kontaminované patogénom. Taktiež nie je vylúčený prenos vírusu počas orálneho-análneho a orálneho pohlavného styku.
2.4.5. V niektorých prípadoch sa realizuje umelý (artefaktický) mechanizmus prenosu. Predĺžená (3-4 týždňová) virémia umožňuje prenos patogénu parenterálnou cestou, čo vedie k výskytu prípadov po transfúzii RSA. U pacientov s hemofíliou, ktorí dostávali drogy krvných koagulačných faktorov, ako aj u tých, ktorí užívali injekčné psychotropné lieky, sa vyskytli prepuknutia RSA.
2.4.6. V akomkoľvek klinickom variante YEA je vytvorený špecifický anti-HAV IgG. Osoby bez anti-HAV IgG sú náchylné na hepatitídu A.
2.5. Charakteristika epidemického procesu akútnej hepatitídy A
2.5.1. Intenzita epidemického procesu RSA na určitých územiach je charakterizovaná mimoriadne výraznou variabilitou a je determinovaná sociálnymi, ekonomickými a demografickými faktormi.
2.5.2. Epidemický proces v OGA v dlhodobej dynamike chorobnosti sa prejavuje cyklickými výkyvmi vyjadrenými v sezónnosti jeseň-zima, prevládajúcim náklonnosťou detí, adolescentov a mladých dospelých.
2.5.3. Epidemický proces RSA sa prejavuje v ojedinelých prípadoch a hlavne v ohniskách vody a potravín a epidémií rôznej intenzity.
III. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad akútnou hepatitídou A
3.1. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad regionálnou štátnou správou - priebežné monitorovanie epidemického procesu, vrátane monitorovania dlhodobej a vnútroročnej morbidity, faktorov a podmienok ovplyvňujúcich šírenie infekcie, pokrytie populácie, imunizácia, cirkulácia patogénu; selektívne sérologické monitorovanie stavu imunity, hodnotenie účinnosti protiepidemických (preventívnych) opatrení a epidemiologického prognózovania.
3.2. Účelom dohľadu je zhodnotiť epidemiologickú situáciu, trendy vo vývoji epidemického procesu a včasné prijatie účinných rozhodnutí manažmentu s rozvojom a implementáciou adekvátnych hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu vzniku a šírenia CAA.
3.3. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad RSA vykonávajú orgány oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
3.4. Zhromažďovanie informácií, ich vyhodnocovanie, spracovanie a analýzu vykonávajú odborníci orgánov, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dohľad, okamžite a / alebo v procese retrospektívnej epidemiologickej analýzy.
3.5. Výsledky operatívnej analýzy sú základom pre prijímanie rozhodnutí o núdzovom riadení (protiepidemické a preventívne opatrenia).
IV. Preventívne opatrenia
4.1. Hlavnými opatreniami v prevencii RSA sú hygienické a hygienické opatrenia zamerané na porušovanie mechanizmu prenosu kauzálnych agensov a prevencie vakcín, zabezpečujúce vytváranie kolektívnej imunity.
4.1.1. Medzi hygienické a hygienické opatrenia patria:
- terénne úpravy sídiel (zúčtovanie územia, odvoz odpadu);
- zabezpečenie bezpečného zásobovania obyvateľstva, epidemiologicky bezpečných potravín;
- zlepšenie hygienických a hygienických pracovných a životných podmienok;
- vytvorenie podmienok, ktoré zaručujú dodržiavanie hygienických pravidiel a požiadaviek na obstarávanie, prepravu, skladovanie, technológiu prípravy a predaja potravín;
- zabezpečenie univerzálnej a nepretržitej implementácie hygienických a hygienických noriem a pravidiel, sanitárneho a protiepidemického režimu v detských inštitúciách, vzdelávacích inštitúciách, zdravotníckych a preventívnych organizáciách, organizovaných vojenských tímoch a iných predmetoch;
- osobná hygiena;
- hygienické vzdelávanie obyvateľstva.
4.1.2. Vakcinačná prevencia RSA sa vykonáva v súlade s kapitolou VI týchto hygienických predpisov.
4.2. Orgány, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dohľad, poskytujú: t
- dohľad nad stavom všetkých epidemiologicky významných objektov (vodárenské zdroje, čistiarne, vodovody a kanalizácie, stravovacie zariadenia, obchod, detské, vzdelávacie zariadenia, vojenské a iné inštitúcie);
- dohľad nad hygienickými podmienkami a komunálnym zlepšením území osád;
- laboratórne monitorovanie environmentálnych objektov pomocou saniticko-bakteriologických, sanitárno-virologických štúdií (stanovenie koli fi kov, enterivírusov, antigénu HAV), molekulárno-genetických metód (vrátane stanovenia HAV RNA, enterovírusov);
- hodnotenie epidemiologicky významných sociálno-demografických a prírodných procesov;
posúdenie vzťahu medzi chorobnosťou a hygienickými podmienkami na epidemiologicky významných objektoch;
- hodnotenie kvality a účinnosti činností.
V. Protiepidemické opatrenia pri vypuknutí akútnej hepatitídy A
5.1. Všeobecné zásady konania podujatí
5.1.1. Identifikácia pacientov s RSA zdravotníckymi pracovníkmi (lekári, zdravotné sestry) liečebno-profylaktických a iných organizácií, bez ohľadu na formu vlastníctva, počas ambulantného prijímania, návštevy v domácnosti, predbežného (pri uchádzaní sa o prácu) a pravidelných lekárskych prehliadok určitých skupín obyvateľstva, pozorovania detí v skupinách, počas vyšetrenia kontaktu v ložiskách infekcie.
5.1.2. Každý prípad RSA ochorenia (RSA podozrenie) zdravotníckych pracovníkov organizácií zaoberajúcich sa lekárskou činnosťou, detských, dorastových a rekreačných organizácií, bez ohľadu na ich formu vlastníctva, je hlásený telefonicky do 2 hodín a potom, do 12 hodín, je zaslané havarijné oznámenie v predpísanom formulári orgánom. je oprávnený vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad v mieste registrácie choroby (bez ohľadu na miesto pobytu pacienta).
Organizácia zaoberajúca sa lekárskou činnosťou, ktorá zmenila alebo objasnila diagnózu RSA, do 12 hodín predloží nové núdzové oznámenie orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dohľad na mieste zistenia choroby, pričom uvedie počiatočnú diagnózu, zmenenú diagnózu a dátum diagnostiky.
5.1.3. Keď pacient identifikuje RSA (ak je podozrenie na RSA), zdravotnícky pracovník organizácie vykonávajúcej lekársku činnosť (rodinný lekár, miestny lekár, lekár centra starostlivosti o deti, epidemiológ) organizuje komplex protiepidemických (preventívnych) opatrení zameraných na lokalizáciu ohniska a varovania infekcie iných.
5.1.4. Špecialisti orgánov oprávnených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad, organizujú epidemiologický prieskum v ohniskách RSA, vrátane určenia príčin a podmienok vzniku RSA, s uvedením hraníc ohniska, vývoja a implementačných opatrení na jeho odstránenie.
Ohnisko ohniska zahŕňa osoby, ktoré mali kontakt s pacientom na konci inkubačnej doby a počas prvých dní jeho choroby, v detských inštitúciách, nemocniciach, sanatóriách, priemyselných, vojenských a iných organizáciách, ako aj v mieste bydliska chorej osoby (vrátane internátov, hotelov a iní), ako sú informovaní vedúci predstavitelia týchto organizácií. Potrebu epidemiologického prieskumu ohniska v mieste bydliska určujú špecialisti orgánov oprávnených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
5.1.5. Na vykonanie epidemiologického prieskumu a realizáciu opatrení na elimináciu ohnísk s viacerými prípadmi RSA, orgány a organizácie oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad tvoria skupinu epidemiologických, hygienicko-hygienických, klinických a iných potrebných profilov v závislosti od povahy ohniska.
5.1.6. Obsah, rozsah a trvanie opatrení na elimináciu prepuknutia RSA medzi obyvateľstvom, podnikmi, inštitúciami a organizovanými skupinami (deti, vojenské tímy, vzdelávacie inštitúcie, sanatóriá, nemocnice, stravovacie podniky, obchodné, vodovodné a kanalizačné zariadenia a iné) na základe výsledkov epidemiologického prieskumu určiť špecialistov orgánov poverených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
5.1.7. Pri vykonávaní epidemiologického vyšetrovania uveďte: t
- počet pacientov s ikterickými a vymazanými formami RSA a osoby podozrivé z tohto ochorenia určujú vzťah medzi nimi;
- rozdelenie prípadov podľa oblastí v obci podľa veku a profesijných skupín;
- rozdeľovanie prípadov podľa skupín, tried do detských a iných vzdelávacích inštitúcií, vojenských a iných skupín;
- pravdepodobný zdroj infekčných a prenosových ciest;
- stav a spôsob prevádzky vodovodných a kanalizačných systémov, hygienických a technických zariadení;
- prítomnosť núdzových situácií na vodovodných a kanalizačných sieťach a načasovanie ich odstránenia;
- dodržiavanie hygienických predpisov a požiadaviek na obstarávanie, prepravu, skladovanie, technológiu prípravy a predaja potravín;
- porušovanie hygienického a protiepidemického režimu, pravdepodobnosť ďalšieho šírenia RSA.
Rozsah opatrení na eradikáciu je v súlade s manažérom a zdravotníckym personálom organizácie.
5.2. Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie
5.2.1. Chorý a podozrivý na ochorenie RSA, ktoré podlieha hospitalizácii na oddelení infekčných chorôb.
5.2.2. V niektorých prípadoch mierneho ochorenia sa pacientovi s laboratórne potvrdenou diagnózou AHA (keď sa zistí prítomnosť anti-HAV IgM alebo HAV RNA v krvi) v domácom prostredí:
- pobyt pacienta v samostatnom pohodlnom apartmáne;
- nedostatočný kontakt v mieste bydliska so zamestnancami liečby a profylaktiky, s deťmi a organizáciami s nimi rovnými, ako aj s deťmi, ktoré navštevujú vzdelávacie inštitúcie pre deti;
- zabezpečenie starostlivosti o pacientov a vykonávanie všetkých protiepidemických opatrení;
- pacient nemá inú vírusovú hepatitídu (hepatitída B (ďalej len HS), hepatitídu C (ďalej len HS), hepatitídu D (ďalej len TD) a iné) alebo hepatitídu nevírusovej etiológie a iné chronické ochorenia s častými exacerbáciami a dekompenzáciou základného ochorenia, užívanie alkoholu;
- zabezpečenie dynamického klinického pozorovania a laboratórnych testov doma.
5.2.3. V zložitých diagnostických prípadoch, keď je podozrenie na OSA u pacienta, ale je potrebné vylúčiť ďalšie infekčné ochorenie, je pacient hospitalizovaný v nemocničnom oddelení nemocničných boxov.
5.2.4. Diagnóza OSA musí byť potvrdená laboratóriom s definíciou anti-HAV IgM alebo HAV RNA do 48 hodín po identifikácii pacienta podozrivého z tejto infekcie. Neskoršie termíny stanovenia konečnej diagnózy sú povolené pre hepatitídu kombinovanej etiológie, v prítomnosti chronických foriem hepatitídy B a HS, kombinácie OSA s inými ochoreniami.
5.2.5. Vypúšťanie z oddelenia infekčných chorôb sa vykonáva podľa klinických indikácií.
5.2.6. Klinický dohľad nad osobami, ktoré sa zotavili z RSA, vykonávajú lekári lekárskych organizácií infekčných chorôb v mieste bydliska alebo liečby. Prvé následné vyšetrenie sa vykoná najneskôr jeden mesiac po prepustení z nemocnice. V budúcnosti určuje čas pozorovania a množstvo potrebných vyšetrení rekonvalescencie lekár infekčného ochorenia v mieste bydliska.
5.3. Opatrenia týkajúce sa patogénnych ciest a faktorov
5.3.1. Keď je identifikovaný RSA pacient, zdravotnícky pracovník liečebno-profylaktickej organizácie (lekár, záchranár, zdravotnícky pracovník) organizuje súbor protiepidemických opatrení, vrátane súčasnej a konečnej dezinfekcie, zameraných na zabránenie inému infikovaniu.
5.3.2. Záverečná dezinfekcia v domácnostiach, komunálnych apartmánoch, nocľahárňach, hoteloch sa vykonáva po hospitalizácii (smrti) pacienta a vykonáva ju špecialista organizácií dezinfekčného profilu na žiadosť organizácií zaoberajúcich sa lekárskou činnosťou. Súčasnú dezinfekciu vykonáva obyvateľstvo.
5.3.3. V prípade zistenia OGAA u organizovaných skupín sa po izolácii pacienta vykoná finálna dezinfekcia, ktorej objem a obsah závisia od vlastností ohniska. Dezinfekčné opatrenia vykonávajú pracovníci organizácií dezinfekčného profilu v rámci hraníc ohniska, ktoré určujú odborníci orgánov poverených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad. Následne súčasnú dezinfekciu vykonávajú pracovníci organizácie, v ktorej bol zistený prípad RSA. Zodpovednosť za organizáciu a vykonávanie dezinfekcie je vedúcim tejto inštitúcie.
5.3.4. Záverečnú dezinfekciu vykonávajú v každom prípade špecialisti organizácií dezinfekčného profilu v materských školách a v školách a iných inštitúciách pre deti s opakovanými prípadmi ochorenia. Súčasnú dezinfekciu vykonávajú zamestnanci tejto inštitúcie.
5.3.5. Na konečnú a súčasnú dezinfekciu v ohniskách RSA sa používajú dezinfekčné prostriedky registrované zavedeným spôsobom a účinné proti HAV.
5.3.6. Ak sa v obývaných oblastiach vyskytne ohnisko OGA spojené s používaním nekvalitnej pitnej vody kontaminovanej úradom civilného letectva v dôsledku nehôd na kanalizáciách alebo vodovodných sieťach, vyskytne sa nasledovné: t
- výmena havarijných úsekov vodovodných a kanalizačných sietí za ich následnú dezinfekciu a oplachovanie;
- opatrenia na obnovu decentralizovaných zdrojov a systémov zásobovania vodou;
- zabezpečenie prepuknutia dovážanej pitnej vody dobrej kvality;
- čistenie a sanácia decentralizovaných kanalizačných systémov (toalety žumpy a absorpčné typy).
5.3.7. V prípade prepuknutia RSA v dôsledku používania výrobkov kontaminovaných vírusom HAV sa vykonávajú tieto činnosti: t
- identifikácia a zabavenie potravy, ktorá bola pravdepodobnou príčinou ochorenia;
- odstránenie zistených porušení počas zberu, prepravy, skladovania, technológie prípravy (spracovania) a predaja potravín.
5.4. Opatrenia pre kontaktné osoby
5.4.1. Pri vypuknutí RSA sú identifikované osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom. Kontaktné osoby podliehajú registračnej, vyšetrovacej, monitorovacej a vakcinačnej profylaxii epidemických indikácií.
5.4.2. Pri vykonávaní činností v súvislosti s vypuknutím OGA je potrebné zabezpečiť včasné odhalenie u kontaktných osôb pacientov s touto infekciou (predovšetkým s opotrebovanými a aniak- tívnymi formami).
5.4.3. Všetky kontaktné osoby identifikované v rámci ohniska sa podrobia primárnemu lekárskemu vyšetreniu, po ktorom nasleduje lekárske pozorovanie počas 35 dní od dátumu separácie so zdrojom infekcie, vrátane rozhovoru, termometrie, skléry a farby kože, sfarbenia moču, veľkosti pečene a sleziny a tiež klinické a laboratórne vyšetrenie v súlade s odsekom 2.3. týchto zdravotných predpisov.
Primárne vyšetrenie a klinické a laboratórne vyšetrenie vykonáva zdravotnícky pracovník (lekár infekčnej choroby, všeobecný lekár, záchranár) liečebno-profylaktickej organizácie v mieste bydliska kontaktných osôb alebo miesta výkonu práce (odborná príprava, vzdelávanie) počas prvých 5 dní po identifikácii pacienta a pred zavedením očkovacej látky. regionálnej štátnej správy.
5.4.4. Pri absencii klinických príznakov ochorenia sa kontaktné osoby, ktoré neboli predtým zaočkované proti hepatitíde A a ktoré netrpeli touto infekciou, očkujú na epidemické indikácie najneskôr 5 dní od dátumu identifikácie pacienta RSA.
Očkovanie podľa epidemických indikácií je hlavným preventívnym opatrením zameraným na lokalizáciu a elimináciu centra hepatitídy A. Informácie o očkovaní (dátum, názov, dávka a sériové číslo vakcíny) sú zaznamenané vo všetkých účtovných formách zdravotnej dokumentácie, očkovacieho certifikátu v súlade so stanovenými požiadavkami.
5.4.5. Ak je chorý RSA identifikovaný v organizovanom detskom tíme (tímy vojenského personálu), v inštitúcii (organizácii) sa uloží karanténa na obdobie 35 dní od momentu izolácie posledného pacienta. Pre deti (vojenský personál), ktorí boli v kontakte s chorou RSA, sa počas karantény vykonáva denné lekárske pozorovanie.
Postihnuté skupiny (triedy, oddelenia alebo oddelenia) podliehajú maximálnej izolácii od iných skupín, oddelení inštitúcie (organizácie). Nezúčastňujú sa na hromadných podujatiach organizovaných inštitúciou (organizáciou). V karanténnej skupine (trieda, oddelenie, oddelenie) rušia samoobslužný systém, vedú rozhovory o hygienickej výchove a preventívne opatrenia pre RSA.
Počas karanténneho obdobia nie je dovolené presúvať kontaktné deti, vojenský personál, personál detí a iné inštitúcie do iných skupín (tried, oddelení, komôr) a iných inštitúcií s výnimkou osobitných prípadov so súhlasom odborného orgánu oprávneného vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
Vstup do karanténnych skupín (triedy, oddelenia, komory) nových osôb je povolený v prípadoch, ak žiadateľ predtým previedol RSA alebo bol očkovaný proti RSA najmenej 14 dní pred vstupom do tímu.
5.4.6. Deti organizovaných skupín a vojenský personál, ktorí boli v kontakte s chorou RSA mimo tímu, sú informovaní zdravotníckym personálom alebo manažmentom týchto organizácií.
Deti sú prijímané do organizovaných skupín so súhlasom pediatra po konzultácii so špecialistom orgánu, ktorý vykonáva štátny hygienický a epidemiologický dohľad, s výhradou ich úplného zdravotného stavu alebo s uvedením, že predtým (zdokumentované) RSA previedli alebo očkovali proti RSA najmenej 14 dní pred vstupom tímu.
5.4.7. O dospelých, ktorí prišli do kontaktu s chorou RSA v mieste ich bydliska, ktorí sa zaoberajú varením a predajom potravín (stravovacie organizácie a iné), ktorí sa starajú o pacientov v organizáciách, ktoré vykonávajú lekárske činnosti, výchovu a poskytovanie služieb deťom, slúžia dospelým (sprievodcovia, letušky a iní) informujú vedúcich týchto organizácií, príslušné zdravotné strediská (zdravotnícke jednotky) a orgány oprávnené vykonávať štátne hygienické a epidemiologické t dozor.
Vedúci organizácií, v ktorých ľudia, ktorí boli v kontakte s chorou RSA, zabezpečujú, aby títo ľudia dodržiavali pravidlá osobnej a verejnej hygieny, poskytovali lekárske pozorovanie, očkovanie a bránili im v práci pri prvých príznakoch choroby.
5.4.8. Pre deti, ktoré nenavštevujú zariadenia starostlivosti o deti a dospelých, ktorí nesúvisia s vyššie uvedenými profesijnými skupinami, je pozorovanie a klinické vyšetrenie na 35 dní vykonávané zdravotníckym personálom polikliniky (ambulancia, centrum pôrodnej asistencie) v mieste bydliska. Kontrola týchto osôb sa vykonáva najmenej 1 krát týždenne, podľa indikácií, laboratórnych testov a prevencie očkovania.
5.4.9. V materských školách, školách, internátnych školách, sirotincoch, detských domovoch a zdravotníckych zariadeniach, monitorovacích kontaktných osôb, zberu a doručovania materiálu na laboratórny výskum, očkovania, školenia pracovníkov inštitúcie k pravidlám protiepidemického režimu a hygienickej výchove detí s rodičmi detí od postihnutý tím OGA vykonáva lekár a zdravotná sestra týchto inštitúcií. V neprítomnosti zdravotníckych pracovníkov v týchto inštitúciách poskytuje túto prácu poliklinika, ktorá slúži vyššie uvedeným zariadeniam.
5.4.10. Všetky opatrenia zamerané na odstránenie ohniska sa odrážajú v karte epidemiologického prieskumu av zozname kontaktov kontaktných osôb, ktorý je vložený do ambulantnej karty RSA. V tých istých dokumentoch sa zaznamenáva koniec udalostí v ohnisku a výsledky pozorovania kontaktných osôb.
VI. Vakcínová profylaxia akútnej hepatitídy A
6.1. Rozsah špecifickej prevencie RSA určujú špecialisti orgánov oprávnených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad v súlade s epidemiologickou situáciou, pričom zohľadňujú aj špecifiká dynamiky a trendov vo vývoji epidemického procesu RSA na konkrétnom území.
6.2. Očkovanie obyvateľstva proti RSA sa vykonáva v súlade so súčasným preventívnym očkovacím kalendárom pre epidemické indikácie, regionálnymi preventívnymi očkovacími kalendármi a pokynmi na používanie liekov povolených na použitie na území Ruskej federácie predpísaným spôsobom.
VII. Hygienická výchova a vzdelávanie
7.1. Hygienická výchova obyvateľstva prináša verejnosti podrobné informácie o hepatitíde A, hlavných klinických príznakoch ochorenia a preventívnych opatreniach s využitím masmédií, letákov, plagátov, bulletinov, rozhovorov v skupinách a RSA centier a ďalších metód.
7.2. Základné informácie o hepatitíde A a jej preventívnych opatreniach by mali byť zahrnuté do hygienických vzdelávacích programov pre pracovníkov v potravinárskom priemysle a stravovacích podnikoch, detských inštitúciách a tých, ktoré sú im priradené.
„Prevencia vírusovej hepatitídy. Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad nad vírusovou hepatitídou.
Hygienické a epidemiologické pravidlá. SP 3.1.958-00 ",
(schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie 01.02.2000)
Dátum rezervácie: 05/08/2014
1. februára 2000
Dátum zavedenia - 1. júl 2000
3.1. PREVENCIA INFEKČNÝCH CHORÔB
PREVENCIA VIRÁLNEJ HEPATITÍZY.
VŠEOBECNÉ POŽIADAVKY NA EPIDEMIOLOGICKÉ
DOHĽAD VIRÁLNEJ HEPATITÍZY
SANITÁRNE A EPIDEMIOLOGICKÉ PRAVIDLÁ
1. Schválený Hlavným štátnym sanitárnym lekárom Ruskej federácie 29. februára 2000, nadobudol účinnosť 1. júla 2000.
2. Zavedené prvýkrát.
3. Registrácia nepodlieha, pretože majú organizačný a technický charakter (list Ministerstva spravodlivosti Ruska zo 16. marca 00 N 1796-ER).
"O hygienickej a epidemiologickej pohode."
počet obyvateľov "N 52-FZ od 03.30.99
„Štátne hygienicko-epidemiologické pravidlá a predpisy (ďalej len„ hygienické predpisy “) - regulačné právne predpisy stanovujúce hygienicko-epidemiologické požiadavky (vrátane bezpečnostných kritérií a (alebo) bezpečnosti environmentálnych faktorov pre ľudí, hygienické a iné normy), ktorých nedodržiavanie vytvára ohrozenie ľudského života alebo zdravia a hrozba výskytu a šírenia chorôb “(článok 1).
„Súlad so sanitárnymi predpismi je povinný pre občanov, individuálnych podnikateľov a právnické osoby“ (článok 39).
„Disciplinárna, administratívna a trestná zodpovednosť je stanovená za porušenie sanitárnej legislatívy“ (článok 55).
1. Rozsah pôsobnosti
1.1. Tieto hygienicko-epidemiologické pravidlá (ďalej len „hygienické predpisy“) sú vypracované v súlade s federálnym zákonom „o sanitárnych - epidemiologických dobrých životných podmienkach obyvateľstva“ (03.30.99 N 52-ФЗ), spolkový zákon „o imunoprofylaxii infekčných chorôb“ (17.09.98 N 157- Federálny zákon), "Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov" (22.07.93 N 5487-1) a nariadenia o štátnej hygienicko-epidemiologickej regulácii, schválené vládou Ruskej federácie, vyhláška 06.06.94 N 625 a dodatky a dodatky Stanoviská vlády Ruskej federácie zo dňa 30.6.1998 N 680.
1.2. Hygienické predpisy stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, hygienických a protiepidemických opatrení, ktorých realizácia zabezpečuje prevenciu šírenia vírusových ochorení hepatitídy.
1.3. Dodržiavanie hygienických predpisov je povinné pre občanov, individuálnych podnikateľov a právnické osoby.
1.4. Kontrolu nad implementáciou týchto hygienických predpisov vykonávajú orgány a inštitúcie štátnej hygienickej a epidemiologickej služby Ruska.
2. Normatívne odkazy
2.1. Federálny zákon z 30. marca 1999 N 52-ФЗ „O zdravotnom - epidemiologickom blahobytu obyvateľstva“.
2.2. "Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov", prijatá Najvyššou radou Ruskej federácie a podpísaná prezidentom Ruskej federácie 22. júla 1993 N 5487-1.
2.3. Federálny zákon zo 17. septembra 1998 N 157-ФЗ „O imunoprofylaxii infekčných chorôb“.
2.4. Nariadenia o štátnej hygienickej a epidemiologickej regulácii, schválené uznesením vlády Ruskej federácie z 5. júna 1994 N 625 a zmenami a doplnkami zavedenými vyhláškou vlády Ruskej federácie z 30. júna 1998 N 680.
3. Všeobecné ustanovenia
3.1. Vírusová hepatitída (VH) je špeciálnou skupinou antroponotických infekcií spôsobených patogénmi s výraznými hepatotropnými vlastnosťami.
Podľa etiologickej štruktúry, patogenézy, epidemiológie, kliniky a výsledkov sú tieto ochorenia extrémne heterogénne. Existuje 6 nezávislých nozologických foriem so známymi patogénmi, označovanými ako vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, ako aj ďalšie hepatitídy, ktorých etiológia je nedostatočne pochopená alebo nebola preukázaná.
3.2. Aby sa predišlo vzniku a šíreniu vírusovej hepatitídy, je potrebné včas a komplexne vykonávať komplexné organizačné, terapeutické a preventívne, hygienické a protiepidemické opatrenia.
3.3. Pre prevenciu nozokomiálnej infekcie parenterálnou vírusovou hepatitídou sú mimoriadne dôležité opatrenia zamerané na prevenciu infekcie vírusmi hepatitídy B, D, C a G pri používaní liekov. nástroje kontaminované krvou a inými telesnými tekutinami, ako aj transfúzia krvi a / alebo jej zložiek.
Po použití musia byť všetky zdravotnícke pomôcky dezinfikované, nasledované predterilizačným čistením a sterilizáciou.
Takéto podujatia sú upravené príslušnými právnymi predpismi, ako aj organizačnými a administratívnymi dokumentmi Ministerstva zdravotníctva Ruska.
4. Primárne udalosti v ohniskách
vírusová hepatitída (VG)
4.1. Primárne opatrenia zamerané na lokalizáciu a elimináciu ohniska vykonáva lekár lekársko - preventívnej inštitúcie (MPI) alebo iný zdravotnícky pracovník, ktorý identifikoval pacienta.
4.2. Identifikácia pacientov s vírusovou hepatitídou je vykonávaná zdravotníckymi pracovníkmi zdravotníckych zariadení, bez ohľadu na formu vlastníctva a rezortnej príslušnosti, počas hospitalizácie, návšteve pacienta doma, zabezpečením práce a pravidelným lekárskym vyšetrením určitých skupín obyvateľstva, pozorovaním detí v skupinách a vyšetrovaním kontaktných bodov v ohniskách infekcie. tiež laboratórne vyšetrenie osôb s vysokým rizikom infekcie vírusom hepatitídy A, B, C, D, G (zdravotnícki pracovníci, pacienti s hemografie) ialize, darcovia, zamestnanci inštitúcií krvných služby, atď..).
4.3. Etiologická interpretácia prípadov hepatitídy v infekčných nemocniciach a iných lekárskych a profylaktických inštitúciách sa spravidla vykonáva do 5 dní. Neskoršie termíny stanovenia konečnej diagnózy sú povolené v prítomnosti zmiešaných infekcií, chronických foriem hepatitídy B (HB) a hepatitídy C (HB), kombinácie HG s inými ochoreniami.
4.4. Pacienti s akútnymi a novo diagnostikovanými chronickými formami vírusovej hepatitídy podliehajú povinnej registrácii v centrách štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu (TsGSEN) a spravidla hospitalizácii v infekčných nemocniciach.
4.5. Keď je stanovená diagnóza hepatitídy A (laboratórne potvrdená detekcia anti-HVA IgM v krvi), liečba doma je povolená pri zabezpečení dynamického klinického lekárskeho pozorovania a laboratórneho vyšetrenia, bývania v samostatnom pohodlnom byte, nedostatku kontaktu s lekárskymi, pediatrickými, nutričnými a ekvivalentnými pracovníkmi. ako aj deti navštevujúce tímy, ktoré poskytujú starostlivosť o chorých a vykonávajú všetky opatrenia protiepidemického režimu.
4.6. Keď je pacientovi diagnostikovaná vírusová hepatitída, zdravotnícky pracovník v zdravotníckom zariadení (rodinný lekár, miestny lekár, centrum starostlivosti o deti, nemocničný epidemiológ atď.) Organizuje a realizuje súbor primárnych protiepidemických opatrení zameraných na prevenciu iných pred infekciou. Identifikujú sa osoby, ktoré mali kontakt s pacientom počas obdobia jeho infekčnosti. Kontakt, ktorý sa má započítať, prieskum a monitorovanie. Informácie o nich sú zaznamenané v zozname lekárskych pozorovaní.
4.7. Vo fokusoch VH je potrebné identifikovať deti navštevujúce organizované skupiny, ľudí, ktorí sa podieľajú na varení a predaji potravín, palubných zamestnancov, darcov krvi a iných biologických materiálov, tehotných žien, tínedžerov, pracovníkov starostlivosti o deti, personálu krvných služieb a iných zdravotníckych pracovníkov. S kontaktom hovoria o prevencii vírusovej hepatitídy, o symptómoch týchto chorôb, vykonávajú klinické a laboratórne vyšetrenie na identifikáciu pacientov a nosičov vírusov.
4.8. Zdravotnícky pracovník zdravotníckej a profylaktickej inštitúcie (MPU), bez ohľadu na formu vlastníctva a príslušnosti k rezortu, ktorý identifikoval pacienta s HG, predloží územnému TsGSEN núdzové oznámenie o vytvorenom formulári. Každý prípad SH je zaznamenaný v registri infekčných chorôb.
4.9. Lekár - epidemiológ TsGSEN vykonáva epidemiologické vyšetrenie každého prípadu akútnej a chronickej vírusovej hepatitídy v detskej inštitúcii, nemocnici, sanatóriu av pracovných podmienkach. Potrebu epidemiologického prieskumu ohniska v mieste bydliska určuje epidemiológ.
Podľa výsledkov epidemiologického prieskumu je vyplnená prieskumná karta alebo je vypracovaný akt. V závislosti od výsledkov prieskumu epidemiológ špecifikuje, dopĺňa alebo rozširuje rozsah a charakter hygienicko-antiepidemických (preventívnych) opatrení a predpisuje ďalšie kontaktné vyšetrenia: stanovenie IgM protilátok proti vírusom hepatitídy A, B, C (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigén GA GA vo výkaloch a HBsAg v krvi.
4.10. Po hospitalizácii pacienta v ohnisku sa zorganizuje posledná dezinfekcia, ktorej objem a obsah závisí od vlastností ohniska. Dezinfekčné opatrenia sa vykonávajú v rámci hraníc ohniska, ktoré určil epidemiológ.
4.11. Výskum skupinových ochorení VH spojených so všeobecným využívaním vody, výživou, lekárskou a nelekárskou manipuláciou sa vykonáva komplexným spôsobom pod vedením epidemiológa za účasti hygienických a hygienických a laboratórnych oddelení Centrálnej štátnej hygienickej epidemiologickej služby, ako aj príslušných služieb a oddelení.
5. Protiepidemické a preventívne opatrenia
s vírusovou hepatitídou s fekálne - perorálnym mechanizmom
5.1. Hepatitída A (GA)
5.1.1. Pri vykonávaní činností v ohniskách (najmä v detských skupinách) je potrebné zabezpečiť včasné odhalenie medzi kontaktnými pacientmi s touto infekciou (najmä s opotrebovanými a anikterickými formami), zorganizovať ich pravidelné klinické vyšetrenie (pozorovanie farby skléry, farba moču, veľkosť pečene a sleziny).
5.1.2. Epidemiologický dohľad nad hepatitídou A poskytuje zameranie, obsah, rozsah a čas na implementáciu preventívnych opatrení GA. Dohľad zahŕňa 3 časti: informačnú, diagnostickú a manažérsku.
5.1.3. Zber všetkých primárnych informácií, ich hodnotenie, spracovanie, analýzu (epidemiologickú diagnostiku) vykonávajú epidemiológovia a iní odborníci Centrálneho štátneho sanitárneho epidemiologického prieskumu operatívne alebo v procese retrospektívnej epidemiologickej analýzy. Výsledky operatívnej analýzy sú základom pre prijímanie rozhodnutí o riadení núdzových situácií. Zistenia retrospektívnej analýzy sa používajú na stanovenie prognózy výskytu a vypracovanie sľubných cielených programov na zníženie výskytu.
Pri vykonávaní operatívnej analýzy by sa mali brať do úvahy tieto informácie: denné informácie o prichádzajúcich „núdzových správach“ o všetkých pacientoch s vírusovou hepatitídou a najmä o chorých zamestnancoch epidemiologicky významných objektov, o každom významnom pre abnormality GA výsledkov štúdie o vode, potravinách, núdzových situáciách, opravárenské práce, prípady porušenia technologického a hygienicko-antiepidemického režimu na objektoch dohľadu, uvádzaní nových takýchto predmetov do prevádzky; získavanie informácií o kvalite vykonaných preventívnych opatrení a výsledky sanitárno-bakteriologických, sanitárno-virologických štúdií vykonaných pri určitej frekvencii (stanovenie kolfég, enterovírusov, antigénu GAA atď.).
Intenzita a dynamika chorobnosti by sa mala hodnotiť v intervaloch nie dlhších ako 3 - 7 dní v porovnaní s „kontrolnými“ úrovňami charakteristickými pre ich územie v príslušnom období av podmienkach bezpečného stavu GA. Rýchlo sa hodnotí úroveň a dynamika výskytu určitých vekových a sociálnych skupín obyvateľstva, ako aj ohniská v detských a ak je to potrebné aj v iných inštitúciách.
Retrospektívna epidemiologická analýza VZ sa vykonáva na základe informácií získaných v priebehu každého roka, informácií trvalo udržateľného charakteru, ktoré odrážajú hygienické, hygienické, demografické charakteristiky územia, jeho jednotlivé časti a špecifické epidemiologicky významné objekty. Táto analýza je zameraná na identifikáciu hlavných vzorov prejavu GA na konkrétnych územiach a na základe dlhodobých údajov charakterizujúcich tieto črty, vývoj komplexných programov zameraných na znižovanie výskytu GA.
V priebehu analýzy sa hodnotí kvalita špecifickej diagnózy VZ, intenzita epidemického procesu ako celku v oblasti služieb a najmä v jeho jednotlivých sekciách s určením rizikových oblastí. Dynamika dlhodobej morbidity sa hodnotí v období 15 až 20 rokov a určujú sa jej tendencie.
Odhadovaná mesačná dynamika chorobnosti na základe dátumov ochorenia. Vyhodnocuje sa výskyt jednotlivých vekových, sociálnych, profesijných skupín a jednotlivých skupín, identifikujú sa skupiny a rizikové skupiny.
Kvalita a efektívnosť profylaktických (kvalita pitnej vody, hygienicko - epidemiologický režim na miestach dohľadu, špecifická profylaxia a pod.) A protiepidemické opatrenia (úplnosť a včasnosť detekcie pacientov, kvalita špecifickej diagnostiky, podiel registrovaných anaurických foriem GA, úplnosť hospitalizácie, GA a skupiny atď.).
5.1.4. Druhotný význam majú preventívne opatrenia pre zdroje VHD (aktívna a včasná detekcia). Sú najdôležitejšie v skupinách detí, medzi zamestnancami organizácií verejného stravovania, obchodu s potravinami a iných organizácií.
Osoby podozrivé ako zdroj infekcie podstúpia dôkladné klinické a laboratórne vyšetrenie (s určením aktivity alanín-aminotransferázy a vyšetrenie na prítomnosť markerov GA, predovšetkým na detekciu anti-HVA IgM v krvi).
5.1.5. Balík opatrení na prevenciu GA zahŕňa pasívny (podávanie normálneho ľudského imunoglobulínu) a aktívnu imunizáciu - očkovanie.
5.1.6. Na aktívnu imunizáciu proti GA sa používajú inaktivované vakcíny domácej a zahraničnej produkcie, ktoré sa podávajú dvakrát v intervale 6 až 12 mesiacov.
Očkovanie je určené predovšetkým deťom žijúcim v oblastiach s vysokým výskytom tejto infekcie (vekové skupiny sú určené epidemiologickými údajmi), zdravotníckymi pracovníkmi, pedagógmi a zamestnancami predškolských zariadení, verejnoprospešnými pracovníkmi a predovšetkým zamestnancami vo verejnom stravovaní, vodárenstve a vodárenstve. kanalizačné konštrukcie. Očkovania sú indikované aj pre ľudí, ktorí cestujú do regiónov a krajín, ktoré sú hyperendemické pre hepatitídu A (turisti, zmluvný personál, vojenský personál), ako aj kontaktné osoby v ohniskách epidemiologických indikácií.
Masové očkovanie proti hepatitíde A sa nevykonáva.
5.1.7. Pri absencii podmienok na odchod pacientov s GA doma sú hospitalizovaní na infekčných oddeleniach. Vykonáva sa záverečná dezinfekcia, ktorú organizuje lekár - epidemiológ TsGSEN.
5.1.8. Epidemiologické vyšetrenie vypuknutia GA vykonáva epidemiológ Ústredného štátneho sanitárneho epidemiologického prieskumu alebo podľa vlastného uváženia asistent epidemiológa.
Epidemiológ objasňuje zameranie ohniska, vyvíja a realizuje opatrenia na jeho odstránenie. Detské a pracovné kolektívy, nemocnice, sanatóriá atď., V ktorých bol pacient na konci inkubácie av prvých dňoch choroby, sú zahrnuté do hranice ohniska. O tomto epidemiológovi TsGSEN informuje lídrov týchto inštitúcií.
5.1.9. Všetky osoby žijúce na hraniciach ohniska sú podrobené inšpekcii v deň registrácie pacienta a lekárske pozorovanie počas 35 dní od dátumu oddelenia od zdroja. Osoby podozrivé z toho, že sú zdrojom infekcie, podstúpia klinické a laboratórne vyšetrenie, vrátane stanovenia GA markerov (anti-HAVA IgM v krvi, HA antigénu vo výkaloch). Stanovuje sa aktivita aminotransferáz v krvi.
O kontaktných deťoch, ktoré sú vychované a študujú v skupinách, informujte zdravotnícky personál týchto inštitúcií. Deti sú povolené do skupín so súhlasom pediatra a epidemiológa, s výhradou ich úplného zdravotného stavu, s indikáciami predchádzajúceho GA, podávaním imunoglobulínu alebo očkovaním proti GA. Sú pravidelne sledovaní počas 35 dní. Ak je v čo najkratšom možnom čase (do 10 dní od začiatku kontaktu s chorým) dôkaz, deťom, ktoré boli v kontakte, sa poskytne pohotovostná imunoglobulínová profylaxia, ktorú predpisuje poliklinický lekár (ambulancia) po konzultácii s epidemiológom. Imunoglobulín nie je predpísaný v prítomnosti GA v anamnéze, keď je v kontaktnom sére detegovaná ochranná hladina protilátok v prítomnosti medicínskych kontraindikácií av tých prípadoch, keď od predchádzajúceho podania rovnakého liečiva 6 mesiacov neuplynulo. Dávky titrovanej série imunoglobulínov sa nelíšia od dávok predpísaných pre predsezónnu profylaxiu.
O dospelých, ktorí komunikovali s pacientom v komunite, ktorí sa zaoberajú varením a predajom potravín (stravovacie služby atď.), Starostlivosť o pacientov v zdravotníckych zariadeniach, výchova a poskytovanie služieb deťom, poskytovanie služieb pre dospelých (sprievodcovia, letušky a.), oznamuje sa vedúcim týchto inštitúcií, príslušným zdravotníckym centrám (zdravotníckym a zdravotníckym zariadeniam) a štátnym zdravotníckym a epidemiologickým kontrolným centrám.
Vedúci týchto inštitúcií zabezpečujú kontrolu dodržiavania kontaktných pravidiel pre osobnú a verejnú hygienu, poskytujú lekárske pozorovanie a odstraňujú ich z práce pri prvých príznakoch choroby. Obsah pozorovania dospelých s epidemiologicky významnými povolaniami sa nelíši od obsahu detí.
U detí, ktoré nenavštevujú zariadenia starostlivosti o deti a dospelých, ktorí nesúvisia s vyššie uvedenými profesijnými skupinami, vykonáva pozorovanie a klinické vyšetrenie počas 35 dní zdravotnícky personál polikliniky (ambulancia, centrum pôrodnej asistencie). Kontrola týchto osôb sa vykonáva najmenej 1 krát týždenne, podľa indikácií vykonaných laboratórnymi testami a profylaxiou imunoglobulínov.
Každý lekár, ktorý dohliada na kontakt, systematicky vykonáva prácu na hygienickom vzdelávaní. Všetky opatrenia zamerané na odstránenie ohniska sa odrážajú v mape epidemiologického prieskumu av ambulantnej karte pacienta GA, v ktorom je vložený osobitný zoznam kontaktných nasledovníkov. V tých istých dokumentoch sa zaznamenáva koniec udalostí v ohnisku a výsledky pozorovania kontaktných bodov.
5.1.10. Obsah, rozsah a trvanie opatrení na elimináciu prepuknutia GA v inštitúciách a skupinách (detské skupiny, vzdelávacie inštitúcie, sanatóriá, nemocnice atď.) Určuje epidemiológ na základe výsledkov epidemiologického prieskumu, pričom zohľadňuje údaje z prieskumov ohnísk podľa miesta bydliska. Sú v súlade s manažérom a zdravotníckym personálom inštitúcie. Inštitúcia zisťuje počet pacientov s ikterickými vymazanými formami GA a podozrivými z tejto infekcie, určuje vzťah medzi nimi, analyzuje ich distribúciu medzi skupinami, triedami (oddelenia atď.); stanoviť pravdepodobný zdroj a prenosové cesty vírusu, nevyhnutne analyzovať zdravotno-technický stav, hygienicko-epidemiologický režim inštitúcie a pravdepodobnosť ďalšieho šírenia infekcie.
Vzhľadom na zistenia epidemiologického prieskumu sa určia hranice ohniska a vypracuje sa akčný plán na jeho odstránenie.
5.1.11. Pacienti s akoukoľvek zavedenou klinickou formou GA sú zaradení do centrálnej štátnej sanitárnej epidemiologickej služby a sú hospitalizovaní z inštitúcií uzavretého typu na infekčné oddelenia. Pacienti s nejasnými príznakmi sú hospitalizovaní v boxe, s priaznivými hygienickými a komunálnymi podmienkami, ľahkým priebehom ochorenia a poskytovaním individuálnej starostlivosti, sú izolovaní na 2 - 3 dni v zariadení na lekárske pozorovanie, laboratórne vyšetrenie na objasnenie diagnózy. Záverečná dezinfekcia sa vykoná v ohnisku a určia sa opatrenia súčasnej dezinfekcie. Osoby, u ktorých je podozrenie, že sú zdrojom infekcie pre registrovaných pacientov s GA, sú podrobené dôkladnému klinickému a laboratórnemu vyšetreniu, vrátane stanovenia markerov GA. Postihnuté skupiny (triedy, choré oddelenia alebo oddelenia) sú maximálne izolované od iných skupín, oddelení inštitúcie. Nepodieľajú sa na podujatiach organizovaných inými členmi tímu. V karanténnej skupine, triede, oddelení atď. zrušiť samoobslužný systém, viesť rozhovory o hygienickej výchove a opatrenia prevencie GA.
Počas obdobia pozorovania (do 35 dní od okamihu izolácie posledného pacienta GA) nie je dovolené prenášať kontaktné deti, personál detských a iných inštitúcií do iných skupín, tried, oddelení a iných inštitúcií, s výnimkou osobitných prípadov so súhlasom epidemiológa. Prijatie nových osôb do karanténnych skupín (skupiny predškolských zariadení, oddelení atď.) Je povolené po dohode s epidemiológom v prípadoch, keď žiadateľ predtým podstúpil GA alebo predtým dostal vysoko titrovaný imunoglobulín alebo je očkovaný proti GA. Deti a dospelí z epidemiologicky významných povolaní, ktorí boli v kontakte s pacientom s GA, v nemocnici (sanatóriá, atď.), Ktorá mala predtým skúsenosti s GA, sú povolené do skupín a inštitúcií.
V prípade hospitalizácie kontaktnej osoby z iných dôvodov na somatické, chirurgické a iné oddelenia sú zdravotnícki pracovníci alebo vedúci karanténneho tímu povinní informovať úrad tohto zdravotníckeho zariadenia o pobyte hepatitídy A hospitalizovanej v epidemiologickom centre.
Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s GA, dostanú lekárske pozorovanie. Deti a zamestnanci predškolských zariadení, žiaci základných škôl, pacienti v nemocniciach, sanatóriá atď. kontrolujú sa denne (zisťovanie, vyšetrenie kože, sklerózy a slizníc, termometria, farba moču a výkalov sa navyše hodnotí v predškolských zariadeniach) a raz týždenne sa vykonáva hĺbkové vyšetrenie s povinným určením veľkosti pečene a sleziny. Týždenne sa kontrolujú ďalšie kategórie kontaktov (študenti, pracovníci atď.).
Podľa rozhodnutia epidemiológa, v závislosti od charakteristík ohniska, jednorazových alebo opakovaných (s intervalom 15 až 20 dní) sú určené laboratórne vyšetrenia kontaktu. Môžu sa týkať všetkých osôb v ohniskách alebo sa môžu vykonávať selektívne, zahŕňajú biochemické krvné testy (stanovenie aktivity alanín-aminotransferázy) a stanovenie GA markerov (anti-AHA IgM v krvi, antigén vírusu vo výkaloch). Laboratórne vyšetrenie osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi s GA (stanovenie alanínu v krvi - aminotransferáza a špecifické markery GA), ak je indikované, sa vykonáva v detských predškolských a iných zariadeniach predpísaných pediatrom a epidemiológom.
Núdzová imunoglobulínová profylaxia (IHP) sa vykonáva s prípravkom s vysokým titrom protilátok podľa rozhodnutia epidemiológa a koordináciou s lekárom inštitúcie. Podmienka, na ktorú sa vzťahuje GPI, sa určuje s prihliadnutím na špecifickú epidemickú situáciu, čas, ktorý uplynul od registrácie prípadu GA a predchádzajúcich injekcií tejto drogy, minulý prenos HA, zdravotný stav kontaktného centra starostlivosti o deti, nemocnice, sanatória a iných skupín. Tehotné ženy, ktoré boli v kontakte s pacientmi s GA dostávali titrovaný imunoglobulín, s výnimkou žien imunitných voči GA.
Počas celého obdobia karantény sa kontaktné očkovanie nevykonáva kontaktom.
Zamestnanci karanténnych inštitúcií sa učia pravidlám protiepidemického režimu, pričom nevyhnutne motivujú každú z aktivít, poučujú o prvých príznakoch GA a opatreniach na identifikáciu ľudí s takýmito príznakmi. Táto práca sa vykonáva s rodičmi detí z postihnutého tímu, s deťmi a dospelými, ktorí sú v kontakte s pacientmi s GA v nemocnici, sanatóriu atď.
5.1.12. S výskytom simultánnych skupinových ochorení GA v rôznych skupinách, triedach, oddeleniach nemocnice atď. V súvislosti s možnosťou prenosu potravy alebo vody patogénom sa vykonáva súbor opatrení. Na základe odporúčania epidemiológa, hlavný lekár Centrálneho štátneho sanitárneho epidemiologického prieskumu tvorí skupinu hygienických, klinických a iných potrebných špecialistov, ktorí rozdeľujú zodpovednosť za vykonávanie epidemiologického prieskumu a vykonávacie opatrenia na elimináciu ohniska.
5.2. Hepatitída E (GE)
5.2.1. Epidemiologický dohľad nad EE by mal byť zameraný na včasnú identifikáciu pacientov s EH. Upozornenie proti EE by sa malo prejaviť pri vyhľadávaní lekárskej pomoci pre pacientov s HG v oblastiach blízkych endemickým ochoreniam. Overenie diagnózy je možné pomocou definície špecifických protilátok (v októbri 1999 nie sú v Rusku registrované žiadne testovacie systémy - neexistujú žiadne systémy). Špecifickým signálom pre GE by mal byť výskyt závažných prípadov vírusovej hepatitídy s neprítomnosťou markerov GA, HB, HS u tehotných žien. Epidemiologické údaje a vylúčenie markerov hepatitídy A, B, C a D u pacienta s akútnou hepatitídou môžu byť užitočné pri rozpoznávaní GE.
5.2.2. Epidemiologický dohľad nad GE nie je zásadne odlišný od sledovania GA. Sú potrebné jasné informácie o stave zásobovania vodou a kvalite pitnej vody, migračných procesoch z endemických oblastí.
5.2.3. Pacienti s GE sú registrovaní na Ústrednej štátnej hygienickej epidemiologickej službe predpísaným spôsobom. S výskytom pacientov s GE, ktorí nie sú spojení s infekciou v endemických oblastiach, sa vykonáva hĺbkové retrospektívne hodnotenie všetkých ukazovateľov kvality pitnej vody 1,5 mesiaca pred registráciou pacientov, v prípade potreby sa vykoná úplný audit dodávky vody.
6. Protiepidemické a preventívne opatrenia
s parenterálnou vírusovou hepatitídou
6.1. Hepatitída B (GB)
6.1.1. Epidemiologický dohľad zahŕňa: t
- dynamické vyhodnotenie zaznamenaného výskytu, priebežné monitorovanie úplného vyšetrenia darcov, tehotných žien, všetkých rizikových skupín a kvalita ich laboratórneho vyšetrenia, včasná a úplná identifikácia pacientov s akútnymi a chronickými formami infekcie, sledovanie úplnosti a kvality klinického a laboratórneho dešifrovania "nosiča" vírusu GB kvalita sledovania rekonvalescentov a pacientov so všetkými formami chronickej infekcie;
- systematická kontrola zariadení, poskytovanie lekárskych a laboratórnych prístrojov a dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu na miestach dohľadu: ústavy krvných služieb, nemocnice, pôrodnice, ambulancie, ambulancie. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať oddeleniam s vysokým rizikom infekcie (hemodialyzačné centrá, transplantácia orgánov a tkanív, kardiovaskulárna chirurgia, hematológia, spaľovacie centrá atď.), Ako aj uzavreté inštitúcie pre deti a dospelých;
- systematické hodnotenie trendov vo výskyte drogovej závislosti;
- kontrola nad sanitárno-epidemiologickým režimom v nelekárskych zariadeniach, bez ohľadu na formu vlastníctva, vykonávanie zásahov, v ktorých sa môže prenášať vírus GB (kozmetické, manikúrne a pedikúrne miestnosti, kadernícke salóny atď.);
- kontrolu nad implementáciou Federálneho zákona "o imunoprofylaxii infekčných chorôb".
6.1.2. Vedúci zdravotníckych a preventívnych liečebných zariadení sú osobne zodpovední za organizovanie a vykonávanie činností na prevenciu infekcie vírusmi, ktoré spôsobujú parenterálnu vírusovú hepatitídu.
6.1.3. Prevencia HB by mala byť komplexná, t. týkajú sa zdrojov vírusu, spôsobov a faktorov jeho prenosu a predovšetkým populácie náchylnej na infekciu.
Vzhľadom na zvláštnosti súčasnej epidemickej situácie s GB má špecifická prevencia hlavnú úlohu v prevencii tejto infekcie.
6.1.4. Epidemiológovia TsGSEN a nemocničných epidemiológov vykonávajú priebežné hodnotenie a monitorovanie stavu protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach.
6.1.5. Dezinfekčné pracoviská (dezinfekcie) TsGSEN, dezinfekčné stanice vykonávajú metodické vedenie a systematickú kontrolu kvality dezinfekcie, predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok vo všetkých nemocniciach bez ohľadu na formu vlastníctva.
6.1.6. Každý prípad nozokomiálnej infekcie s parenterálnou hepatitídou je predmetom povinného vyšetrovania zahŕňajúceho páchateľov disciplinárnej alebo administratívnej zodpovednosti.
6.1.7. Nie je povolené používať krv a jej zložky na transfúziu od darcov, ktorí neboli vyšetrení na prítomnosť HBsAg, anti-HCV a bez stanovenia aktivity AlAT.
6.1.8. Dezinfekcia, predterilizácia čistiacich a sterilizačných zdravotníckych pomôcok sa musí prísne dodržiavať v zariadeniach krvných služieb v súlade s požiadavkami na dezinfekciu, predterilizáciu a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok.
6.1.9. Zamestnanci ústavov krvných služieb, zdravotnícki pracovníci, ktorí sú v kontakte s krvou a jej zložkami vykonávaním lekárskej diagnostickej parenterálnej a inej manipulácie z dôvodu svojej odbornej činnosti, sú vyšetrení na HBsAg a anti-HCV na prijatie do práce a potom aspoň raz ročne.,
6.1.10. Vo verejnoprávnych zariadeniach (kadernícke salóny, manikúrové skrine atď.) By sa všetky nástroje a predmety, ktoré môžu byť možným faktorom prenosu vírusu, mali dekontaminovať, vyčistiť a sterilizovať. Spracovanie týchto položiek a používanie riešení majú rovnaké požiadavky ako v zdravotníckych zariadeniach.
6.1.11. Keď sa vyskytne akútna hepatitída B, pacient má diagnostikovanú chronickú hypertenziu v detských skupinách a vzdelávacích inštitúciách, sú zaregistrovaní a musia byť hospitalizovaní. Problematika hospitalizácie identifikovaných "nosičov" HBsAg je riešená podľa výsledkov predbežného vyšetrenia špecialistov - hepatológov.
6.1.12. Opatrenia na odstránenie ohniska zahŕňajú:
- konečná a súčasná dezinfekcia, prísna kontrola spôsobu spracovania zdravotníckych nástrojov, použitie jednorazových nástrojov;
- posilnenie hygienicko-antiepidemického režimu s osobitnou kontrolou nad individuálnym používaním predmetov osobnej hygieny (zubné kefky, uteráky, vreckovky atď.). Hračky, ktoré si deti vezmú do úst, sa fixujú individuálne a denne dezinfikujú;
- ukončenie preventívneho očkovania a biologických vzoriek na obdobie určené epidemiológom a zdravotníckym personálom inštitúcie;
- lekárske pozorovanie kontaktných detí a zamestnancov v rámci ohniska ohniska po dobu 6 mesiacov s lekárskym vyšetrením detí bezprostredne po izolácii zdroja a potom mesačne alebo včas podľa uváženia epidemiológa;
- laboratórne vyšetrenie detí a zamestnancov v ohnisku ohniska výskytu HBsAg a ALT aktivity bezprostredne po registrácii pacienta, potom v časovom rámci určenom epidemiológom na základe výsledkov vyšetrenia. Prieskum organizuje a vedie územnú kliniku po konzultácii s epidemiológom;
- správa pre kliniku v mieste bydliska detí izolovaných zo skupiny s podozrivým GB, ako aj „nosičov“ vírusu;
- zabezpečenie prijatia do skupiny detí, ktoré boli v období karantény podrobené akútnym ochoreniam alebo exacerbáciám chronických ochorení, po predložení osvedčenia o zdravotnom stave lekára a negatívnom výsledku vyšetrenia HBsAg a aktivity ALT;
- rozhodnutie epidemiológa spolu s lekárom inštitúcie o otázke očkovania proti HB;
- možné riešenia otázky vzniku špecializovaných skupín pre deti - „nosičov“ vírusu a pacientov s chronickými formami HS.
6.2. Hepatitída D (GD)
6.2.1. Vývoj delta infekcie je možný len v prítomnosti HB vírusu.
6.2.2. Preventívne a protiepidemické opatrenia sú rovnaké ako pre GB. Očkovanie pomocou GB zabraňuje vzniku koinfekcie.
6.3. Hepatitída C (HS)
6.3.1. Vedúci význam pri prevencii HS je úplná a včasná identifikácia zdrojov infekcie a realizácia opatrení zameraných na prerušenie prenosových ciest pôvodcu tejto infekcie.
6.3.2. Preventívne a protiepidemické opatrenia pre HS sa vykonávajú v súlade s opatreniami pre HS.
6.4. Kontingenty podliehajúce povinnej kontrole
na HBsAg a anti-HCV v krvi pomocou ELISA
(Článok 34 spolkového zákona o sanitárnom
epidemiologického blahobytu obyvateľstva “)