Zdravý stav najväčšej žľazy ľudského tela - pečene - je kľúčom k plnému životu a dobrej nálade. Niet divu, že Francúzi toto telo nazývali "žľazou nálady". Bohužiaľ, v súčasnosti 30% dospelej populácie na Zemi trpí ochoreniami pečene. Najčastejšie z nich sú hepatóza, hepatitída, fibróza a cirhóza. Prečo vznikajú tieto a ďalšie choroby a ako ich možno včas odhaliť? O tomto a nielen - tento článok.
Prípravky na báze kyseliny glycyrizínovej a fosfolipidov prispievajú k eliminácii zápalových procesov v pečeni a pri obnove jej buniek.
"Phosphogliv" je moderný kombinovaný prípravok odporúčaný na liečbu rôznych foriem pečeňových patológií:
- jedinečné zloženie;
- protizápalový účinok;
- priaznivý bezpečnostný profil;
- predaj cez lekárne.
Príčiny ochorenia pečene
Než budeme hovoriť o príčinách ochorenia pečene, pochopme, čo predstavuje tento orgán.
Pečeň je veľká tráviaca žľaza, ktorá sa nachádza v pravej hornej časti brušnej dutiny pod membránou. Vykonáva rad fyziologických funkcií:
metabolický (podieľa sa na metabolizme: proteínov, tukov, sacharidov, hormónov, vitamínov, stopových prvkov);
sekréciu (tvorí žlč a vylučuje ju do črevného lúmenu, látky spracované pečeňou sa uvoľňujú do krvi);
detoxikácia (spracováva toxické zlúčeniny do bezpečnej formy alebo ich ničí) a ďalšie.
Pečeň je vďaka svojim funkčným a morfologickým vlastnostiam náchylná na veľké množstvo rôznych ochorení. Podľa výskumníkov ich dôvody možno rozdeliť do štyroch hlavných skupín:
Vírusy a baktérie. Vírusové ochorenia zahŕňajú hepatitídu typu A, B, C, D a ďalšie. Vyvolávajú akútne a chronické zápalové procesy. V 57% prípadov sa hepatitída transformuje na cirhózu. Príčiny bakteriálnych infekcií sú zvyčajne echinococcus, alveococcus a škrkavka, ako aj leptospira, pôvodcovia leptospirózy. Ochorenia sa vyskytujú aj v akútnej alebo chronickej forme a vo forme cystickej transformácie pečene.
Porušenie metabolizmu tukov. V tomto prípade sa zvyšuje obsah lipidov (tukov) v pečeňových bunkách, čo spôsobuje zväčšenie veľkosti železa a stratu jeho schopnosti normálne fungovať. To vedie k rozvoju ochorení, ako je mastná hepatóza (steatóza pečene) a následne cirhóza. Porušenie metabolizmu tukov v pečeni v Rusku postihuje asi 27% populácie.
Zneužívanie alkoholu. Systematická abnormálna konzumácia alkoholických nápojov má škodlivý účinok na pečeňové bunky, ktoré môžu časom spôsobiť cirhózu. Výskumní pracovníci vyvinuli relatívne bezpečnú dennú dávku nápojov obsahujúcich etanol: menej ako 30 ml vodky (brandy, whisky), 150 ml vína alebo 250 ml piva denne pre ženy a 60 ml vodky (brandy, whisky), 300 ml vína alebo 500 ml piva denne. pre mužov.
Poškodenie toxickými liekmi. Vyskytuje sa v dôsledku nekontrolovaného príjmu liekov, čo vedie k zmenám tkaniva pečene a narušeniu jej normálneho fungovania. Prideľte akútne a chronické formy toxických lézií. Chronické ochorenia sú spôsobené neustálym požitím dávok jedovatej látky. Môže byť roky asymptomatický.
V samostatnej skupine existuje mnoho ďalších, menej bežných príčin, kvôli ktorým dochádza k deštrukcii pečeňových buniek. Patrí sem: otrava parami ťažkých kovov a chemických zlúčenín, stres, abdominálna trauma, genetická predispozícia.
Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov začínajú v pečeni rôzne zmeny, ktoré v konečnom dôsledku vedú k dysfunkcii orgánu.
Veľké ochorenia pečene
Všetky ochorenia pečene možno rozdeliť do niekoľkých typov: vírusová (hepatitída B, C, D), bakteriálna a parazitická povaha (tuberkulóza, absces, alvekokarkóza, echinokokóza, ascariasis), hepatóza (alkoholické a nealkoholické mastné ochorenie pečene), nádor (cysta, rakovina) sarkóm, karcinóm), vaskulárne (trombóza, hypertenzia), dedičné (hypoplazie, hemochromatóza, pigmentová hepatóza), traumatické poranenia a iné.
Venujme osobitnú pozornosť najbežnejším a najnebezpečnejším chorobám.
Vírusová hepatitída
Zápalové ochorenia pečene, ktoré majú odlišný pôvod. Hepatitída je rozdelená do skupín: A, B, C, D, E, F, G, X. Hepatitída A trpí 28% všetkých ľudí trpiacich touto patológiou, hepatitídou B - 18%, hepatitídou C - 25%, sú zmiešané hepatitídy. Všetky skupiny sú charakterizované cytolýzou - deštrukciou pečeňových buniek. Hepatitída A alebo Botkinova choroba sa prenášajú hlavne prostredníctvom kontaminovaných potravín a vody, pre ktoré sa tiež nazýva „choroba nemytých rúk“. Je charakterizovaná intoxikáciou, zväčšenou pečeňou a slezinou, abnormálnymi pečeňovými funkciami a niekedy žltačkou. Toto ochorenie má len akútnu formu. Hepatitída B z akútnej formy sa stáva chronickou, ak je vírus prítomný v tele viac ako 6 mesiacov. Chronická vírusová hepatitída B je nebezpečná choroba, ktorá môže viesť k vážnym následkom a dokonca k smrti. Prenáša sa krvou a inými biologickými tekutinami. Hepatitída C je najzávažnejšou formou ochorenia. Vo väčšine prípadov sa stáva chronickým. Približne 20% pacientov s chronickou hepatitídou C následne trpí cirhózou a rakovinou pečene. Neexistuje žiadna vakcína pre toto ochorenie. Iné skupiny hepatitídy sú oveľa menej časté.
steatosis
Choroba, ktorá je založená na metabolických poruchách hepatocytov. Ochorenie začína hromadením tuku v bunkách pečene. To vedie k zlyhaniu v ich normálnej prevádzke, nadmernému hromadeniu voľných radikálov v pečeni a potom k zápalu. V dôsledku vývoja ochorenia sa bunky žliaz začínajú odumierať (tkanivová nekróza), na ich mieste sa aktívne vytvára spojivové tkanivo a pečeň prestáva fungovať normálne. Existujú akútne, chronické, cholestatické, mastné hepatózy alkoholického a nealkoholického charakteru a hepatóza tehotných žien. Ženy trpia 0,2 - 1% budúcich matiek. Mastná hepatóza sa vyskytuje u 65% ľudí so zvýšenou telesnou hmotnosťou a akútnou a chronickou - v 35%. Včasné a správne ošetrenie, môžete sa zbaviť choroby, inak to môže ísť do chronickej fázy a viesť k cirhóze.
Cirhóza pečene
Chronické zápalové ochorenie. Konečné štádium fibrózy. Počas cirhózy vymiznú pečeňové bunky, ich miesto zaujme spojivové tkanivo. Postupne telo prestáva fungovať normálne, čo vedie k rôznym vážnym následkom. Hlavnou príčinou ochorenia je chronická vírusová hepatitída a nadmerné požívanie alkoholu, ako aj následky iných patológií žľazy. Cirhóza je často sprevádzaná komplikáciami: krvácaním z rozšírených žíl pažeráka, trombózy, peritonitídy a ďalších. Choroba je nezvratná. Liečba liekmi a diéta (tabuľka 5) pomáhajú pacientovi udržiavať stabilný stav.
Nádory pečene sú benígne a malígne. Benigné zahŕňajú cysty, hemangiómy, nodulárnu hyperpláziu. Rusko sa umiestnilo na piatom mieste v počte registrovaných rakovín pečene. Riziko vzniku rakoviny tejto žľazy sa zvyšuje s vekom. Priemerný vek pacientov je 55 - 60 rokov. Existuje primárna a sekundárna rakovina pečene. Primárny - keď je zdroj nádoru v pečeni samotnej, sekundárny - keď je nádor v tomto orgáne dôsledkom šírenia metastáz z iných orgánov. Druhý typ rakoviny je oveľa bežnejší. Príčiny primárnej rakoviny môžu byť hepatitída B a C, ako aj cirhóza. U pacientov s rakovinou pečene je 5-ročné prežitie asi 20%. Aby sa zabránilo rakovine pečene, odporúča sa vyhnúť sa nadmernému užívaniu alkoholu, anabolických steroidov, toxických liekov, viesť zdravý životný štýl.
Aby ste sa chránili pred závažnými účinkami ochorenia pečene, mali by ste si byť vedomí symptómov ochorenia. To pomôže včas podstúpiť diagnostické postupy av prípade potreby začať liečbu.
Symptómy a príznaky ochorenia pečene
Primárne príznaky patológie pečene sú podobné príznakom nachladnutia: únava, slabosť. Charakteristickým znakom je bolesť alebo ťažkosť v pravej hypochondriu, čo naznačuje, že telo je zväčšené. Môžu sa vyskytnúť alarmujúce symptómy: horká chuť v ústach, pálenie záhy, nevoľnosť a vracanie. Niekedy sú choroby sprevádzané zožltnutím alebo bledosťou kože, výskytom alergií a svrbením. Okrem toho, keď je poškodená pečeň, trpí nervový systém, ktorý sa môže prejaviť ako výskyt podráždenosti u pacienta.
Toto sú bežné príznaky ochorenia pečene. Označme teraz tie, ktoré charakterizujú niektoré choroby, najmä:
Symptómy hepatózy. Hepatóza alebo steatóza pečene je takmer asymptomatická. Je možné zistiť nepohodlie a ťažkosti v pravej hypochondriu. Zmeny sa prejavia na ultrazvuku.
Príznaky hepatitídy. Na vyššie uvedené príznaky, môžete pridať výrazné zníženie chuti do jedla, zažívacie problémy, a zvýšenie obsahu týchto enzýmov ako alanín a aspartát aminotransferázy, podľa biochemického krvného testu. Naznačujú deštrukciu hepatocytov pod vplyvom zápalu.
Príznaky cirhózy: slabosť, únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, zvýšená tvorba plynu (plynatosť), hnačka.
Príznaky rakoviny. Toto ochorenie je sprevádzané zvýšením veľkosti brucha, krvácania z nosa, anémie, edému, horúčky (z 37,5 na 39 stupňov). V 50% prípadov sa pacienti sťažujú na ťahovú bolesť v bedrovej oblasti, ku ktorej dochádza pri dlhodobej chôdzi a fyzickej námahe.
V závislosti od ochorenia sa mechanizmus jeho vzniku a vývoja v tele líši.
Vývoj chorôb
Väčšina patológií spočiatku nemá žiadne príznaky, len so silným zhoršením stavu, sú pozorované príznaky určitých chorôb. Ak sa liečba nezačne počas, potom sa choroba môže dostať do nevratného štádia, čo v najhoršom prípade povedie k smrti.
Vírusová hepatitída s neúčinnou liečbou alebo jej úplnou absenciou zriedka končí zotavením, najčastejšie sa stávajú chronickými (pravdepodobne s komplikáciami), čo vedie k cirhóze. Tá potom vedie k deštrukcii hepatocytov.
Keď "zanedbaná" hepatóza v tele narúša metabolizmus sacharidov, bielkovín, enzýmov, tukov, hormónov a vitamínov. "Launched" choroba extrémne negatívne ovplyvňuje prácu všetkých telesných systémov, čo môže viesť k hepatitíde, fibróze a cirhóze pečene.
Choroby, ktoré boli dlhodobo zanedbávané, sa najčastejšie liečia liekmi. Aby sme to nepriniesli, mali by sme brať vážne svoje zdravie a venovať pozornosť prevencii chorôb.
Prevencia ochorenia pečene
Preventívne opatrenia na zabránenie ochorenia pečene sa obmedzujú na tieto jednoduché pravidlá:
predchádzanie nadmernej konzumácii alkoholu;
odvykanie tabaku;
dodržiavanie noriem zdravej výživy;
aktívny životný štýl;
osobná hygiena;
nedostatok psychického stresu, neustály stres.
Všetky tieto opatrenia však nemôžu zaručiť zdravotný stav pečene: na organizmus má vplyv príliš veľa negatívnych environmentálnych faktorov. Preto sa lekári uchyľujú k menovaniu špeciálnych liekov, ktoré zvyšujú ochranné vlastnosti pečene - hepatoprotektorov.
Prípravky na obnovu funkcie pečene
Lieky určené na obnovenie funkcie pečene, nazývané hepatoprotektory. Ich zloženie môže zahŕňať také účinné látky, ako sú esenciálne fosfolipidy, kyselina glycyrizínová, kyselina ursodeoxycholová, ademetionín, extrakt mliečneho bodliaka, kyselina tioktová. Osobitná pozornosť by sa mala venovať kombinácii základných fosfolipidov a kyseliny glycyrizínovej, ktorá sa vyznačuje klinickou účinnosťou a priaznivým bezpečnostným profilom. Podľa zoznamu životne dôležitých a základných liekov na lekárske použitie schválených vládou Ruskej federácie je táto kombinácia (jediná) zahrnutá v časti „Prípravky na liečbu ochorení pečene“. Povedzme niekoľko slov o vplyve týchto zložiek.
Viac ako 30 klinických štúdií potvrdilo, že kyselina glycyrrhizová má protizápalové, antioxidačné a antifibrotické účinky a je účinná pri liečení alkoholických a nealkoholických mastných ochorení. V najväčšej databáze medicínskych informácií - PubMed - existuje viac ako 1400 publikácií, ktoré podrobne rozprávajú o jedinečných vlastnostiach tejto aktívnej zložky. Kyselina glycyrizínová je zahrnutá v odporúčaniach Asociácie pre Tichomorie (APASL) a je schválená na lekárske účely Európskou lekárskou agentúrou (EMA). Esenciálne fosfolipidy dokážu obnoviť štruktúru pečene a jej funkcie, poskytujú cytoprotektívny účinok a znižujú riziko fibrózy a cirhózy pečene. Kombinácia fosfolipidov s kyselinou glycyrizínovou zlepšuje účinnosť týchto látok.
Chronické ochorenie pečene
Chronické ochorenie pečene je séria chronických pečeňových lézií rôznych etiológií a symptómov. Najčastejšou formou poškodenia pečene je chronická hepatitída vírusovej etiológie, zriedkavejšie sú u pacientov diagnostikované nasledujúce patológie: liek a autoimunitná hepatitída, alkoholické poškodenie pečene, cholestatické formy lézií, nealkoholická steatohepatitída spôsobená diabetom alebo obezitou, Wilson-Konovalovova choroba. V posledných rokoch rastie počet pacientov s rôznymi formami poškodenia pečene. Inovatívne prístupy k liečbe chronických ochorení pečene a vývoj nových liekov však poskytujú pacientom dobré predpovede.
Chronické ochorenie pečene môže spôsobiť rôzne príčiny:
- Vírusy hepatitídy B a C sú považované za najčastejšiu príčinu chronickej hepatitídy;
- narušenie normálneho metabolizmu tukov vedie k ukladaniu tukov v pečeni (steatohepatitída);
- zneužívanie alkoholu vyvoláva alkoholické ochorenie pečene;
- autoimunitné poruchy sú príčinou autoimunitnej hepatitídy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
- genetické defekty vedú k dedičným chronickým ochoreniam pečene.
Chronické dedičné ochorenia
Choroby, ktoré majú dedičnú etiológiu, sú zriedkavé. Preto, niekedy aj po opakovaných vyšetreniach, ich lekár nepozná a urobí správnu diagnózu. Gilbertov syndróm, Wilson-Konovalovova choroba, hemochromatóza sú považované za najčastejšie dedičné patologické stavy pečene.
hemochromatóza
Hemochromatóza je chronické ochorenie autozomálne recesívnej dedičnosti, ktorá je charakterizovaná zhoršeným metabolizmom železa, jeho nadmernou absorpciou v čreve, zvýšenými hladinami v krvi a depozíciou v tkanivách s následným porušením funkcií pečene. V počiatočných štádiách je chronické ochorenie charakterizované symptómami, ako je slabosť, nadmerná únava a úbytok hmotnosti. Neskôr sa príznaky ochorenia spájajú s kožnou pigmentáciou, cirhózou a diabetes mellitus.
Hlavným účelom liečby tohto ochorenia je odstránenie prebytočného železa z tela. Dobrý výsledok ukazuje proces krviprelievania. Na liečbu chronických ochorení sa používajú aj lieky, ktoré prispievajú k rýchlemu odstráneniu železa z tela. Taktiež zabraňujú vzniku cirhózy.
Konovalov-Wilsonova choroba
Konovalov-Wilsonova choroba sa tiež považuje za dedičné ochorenie. Je spôsobená nadmernou absorpciou v čreve medi, ako aj postupným znižovaním syntézy ceruloplasminového proteínu v pečeni. Výsledkom je nadmerné hromadenie medi v krvi, ako aj jej ukladanie v tkanivách pečene, obličiek, centrálneho nervového systému a rohovky. Klinický obraz chronického ochorenia je charakterizovaný kombináciou symptómov poškodenia orgánov, mentálnych a neurologických porúch. V skorých štádiách chronického ochorenia sa môžu objaviť príznaky hepatitídy, splenomegálie a hepatomegálie.
Čím viac chronických ochorení postupuje, tým rýchlejšie sa objavujú príznaky funkčného zlyhania pečene a portálnej hypertenzie. Najtypickejším príznakom tohto ochorenia je ukladanie zelenohnedého pigmentu, ktorý obsahuje meď v rohovke. Liečba chronických ochorení je zameraná na aktívnu elimináciu prebytočnej medi z tela, ktorá sa dosahuje špeciálnou diétou.
Liečba chronického ochorenia pečene
Zbavenie sa chronického ochorenia bez prísneho dodržiavania špeciálnej diéty je takmer nemožné. Ťažké jedlá nevyhnutne nadmerne zaťažujú pečeň. Preto sa v čase liečby dôrazne odporúča vylúčiť z diéty mastné, vyprážané, vysoko slané potraviny, kávu a alkohol. Lekár Vám môže tiež poradiť, aby ste dodržiavali diétu číslo 5.
Samozrejme, nie je možné robiť bez medikamentóznej liečby počas liečby. Liečebný režim zvyčajne obsahuje hepatoprotektory, ktoré sú bežne rozdelené do piatich typov: hepatoprotektory na báze bodliaka, mlieka, zo zvierat odvodené hepatoprotektory, obsahujúce esenciálne fosfolipidy, lieky rôznych skupín a kyselinu ursodeoxycholovú (UDCA). Posledne uvedený liek je považovaný za jeden z najúčinnejších pri liečbe chronického ochorenia pečene.
Jeden z hlavných cieľov kyseliny ursodeoxycholovej sa považuje za spoľahlivú ochranu orgánu. Kyselina je uložená v bunkových membránach orgánu a chráni ich tak pred negatívnymi účinkami toxických miciel. Pri tomto lieku sa teda zápal zníži a bunková smrť orgánu sa zastaví. UDCA má tiež silný antioxidačný účinok, pretože nezabraňuje pečeňovým bunkám v dôsledku oxidácie.
Užívanie UDCA obnovuje normálny tok žlče. Kyselina významne znižuje množstvo toxických kyselín v pečeni a črevách. V tomto ohľade zmizne potreba umelo obmedziť tvorbu žlče. Žlč ľahko a rýchlo prechádza z pečene do žlčníka a odtiaľ okamžite vstupuje do čreva. Dobre fungujúca žlčová drenáž pomáha redukovať veľkosť orgánov a normálne trávenie.
Vzhľadom na pravidelný príjem UDCA klesá hladina cholesterolu, pretože sa syntetizuje menej. To zase pomáha znižovať žlčové kamene a zabrániť ich výskytu v budúcnosti. Kyselina má tiež pozitívny vplyv na imunitu, pretože normalizuje imunitné reakcie. To znižuje pravdepodobnosť, že imunita môže začať pôsobiť proti jej bunkám.
Osteopatická liečba
Metódy osteopatie ukázali vysokú účinnosť pri liečbe chronických ochorení pečene. Stojí za zmienku, že osteopatické ošetrenie je vždy vybrané individuálne v každom prípade. Preto, aby sa zoznam odporúčaní pre liečbu choroby je takmer nemožné. Osteopat ako celok pôsobí na telo a snaží sa odstrániť príčiny chronického ochorenia. Manipulácie, ktoré lekár vykonáva s telom, majú pozitívny vplyv na jeho metabolizmus a úlohu v zažívacom, imunitnom a endokrinnom systéme.
Existuje aj niekoľko kontraindikácií, pri ktorých sa neodporúča liečba osteopatia. Osteopatický lekár by mal byť veľmi opatrný alebo úplne odmietnuť liečbu, ak má pacient stratu hmotnosti, horúčku, anorexiu, cervikálnu adenopatiu, pečeňový hluk, nepravidelnú a príliš bolestivú subhepatickú palpáciu, hepatomegáliu, splenomegáliu.
Osteopatická liečba je založená na stimulácii a napínaní pečeňových väzieb, ako aj na uvoľňovaní žlčových ciest. Práca lekára na hlbokých podkožných väzbách tela sa vykonáva cez rebrá a pečeň. Napríklad, aby sa natiahol pravý trojuholníkový väz, musíte mierne zvýšiť orgán za pravým okrajom a potom ho vrátiť do pôvodnej polohy. Počas fázy návratu dôjde k podvrtnutiu. Počas liečby tohto väziva osteopatiou, lekár pracuje v troch rovinách naraz: frontálne, priečne a sagitálne. Na liečbu lekári používajú nasledujúce techniky: spätný ráz, nepriame techniky, indukčné, kombinované techniky.
spiatočný
Táto technika sa zvyčajne vykonáva, keď je pečeň zvýšená, keď je pacient v sede. Lekár stojí za pacientom a položí ruky pod pravý bok. Potom veľmi opatrne zdvíha pečeň a rýchlo ju znižuje. V tomto prípade závisí spôsob zdvíhania orgánu od toho, na ktorý konkrétny väz sa lekár zameriava. Ak ide o koronárny ligament, musíte dať prsty priamo do stredu pečene a potom zatlačiť smerom nahor. Ak chcete ovplyvniť ľavý trojuholníkový väz, položte prsty mierne doľava od strednej čiary a jemne stlačte pečeň dozadu a potom doľava.
Nepriama technológia
Pri manipulácii s hranami sa tieto manipulácie vykonávajú súčasne v troch rovinách. Pacient leží na chrbte, lekár sa zdvihne doprava, položí pravú ruku na bočné klenby a potom ľavou rukou upevní pravé rameno. Potom zatlačí na spodok pravých rebier smerom k pupku a dosiahne hranicu pružnosti rebra. Na konci manipulácie musí lekár spojiť kostrový manéver s natiahnutím ramena, pretože to zvýši účinok natiahnutia pripútaní orgánu na pohrudnicu a membránu.
Kombinovaná technológia
Pacient je v polohe na chrbte a lekár drží pravú stranu hrudníka, čím sa ohnuté nohy otáčajú. Pacient môže ležať aj na ľavej strane. V tomto prípade lekár jednou rukou natiahne pravé rameno. Na druhej strane, osteopath ľahko tlačí na spodnú časť hrudníka, najprv dole a potom smerom k xipidovému procesu.
indukcia
Manipulácia sa zvyčajne vykonáva pri sedení pacienta. V tomto prípade sú ruky lekára priamo na pečeni. Osteopat tlačí prsty na orgán pod rebrami, po ktorom pokračuje vo vykonávaní všeobecných indukčných techník. Táto manipulácia je účinná, pretože umožňuje odstrániť obmedzenia viacerých orgánov naraz: pravú obličky, ohyb pečene, menšie omentum, extrahepatické žlčové cesty a iné.
Schéma liečby chronického ochorenia pečene na základe vyššie uvedených techník môže byť nasledovná. Liečba zvyčajne začína použitím zdvíhacích techník, ktoré mobilizujú všetky jej prílohy a poskytujú príležitosť na posúdenie stavu tkanív orgánu. Po niekoľkých mobilizačných stretnutiach pokračuje lekár s technikami spätného ranu a technikami, ktoré uvoľňujú extrahepatické žlčovody. V ďalšom štádiu sa testujú všetky kĺbové spojenia orgánu. Ak v tomto štádiu liečby zostane vyjadrené obmedzenie orgánu, je potrebné zamerať sa na jeho elimináciu.
Chronické ochorenie pečene
Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov pre ľudí. Denne vyháňa až sto litrov krvi, filtruje a čistí ju od toxínov a jedov. Pečeň hrá v tráviacom systéme veľmi dôležitú úlohu. Tento orgán produkuje potrebnú žlč, ktorá rozloží jedlo. Pečeň dezinfikuje všetky patogénne prvky, ktoré vstupujú do tela potravou a sliznicami. Počas normálnej prevádzky sa všetky tieto zložky absorbujú a odstraňujú z tela bez akýchkoľvek následkov.
Vzhľadom na nepriaznivú environmentálnu situáciu, pod vplyvom určitých produktov a zlých návykov, pečeň podstúpi niektoré morfologické zmeny. V dôsledku toho sa niektoré príznaky prejavujú, čo sa časom mení na chronické formy ochorenia pečene. Chronické formy postihujú najmä starších ľudí a osoby trpiace alkoholizmom. V poslednej dobe sa však deti s problémami tohto orgánu začali čoraz viac obracať. Dôvodom sú vírusové a bakteriálne lézie pečene. Najbežnejšie ochorenia, ktoré sa stávajú chronickými, sú vírusová hepatitída, cirhóza, hemochromatóza a hepatóza.
Chronická hepatitída
S týmto ochorením dochádza k nárastu veľkosti pečene, jej zápalu. Pád a klamstvo spočíva v tom, že ochorenie v jeho počiatočnom štádiu je takmer asymptomatické, je už zistené v akútnej alebo chronickej forme. Existujú štyri typy vírusového poškodenia: A, B, C a D. Vírus hepatitídy A vstupuje do tela fekálne-orálnou cestou. Vyskytuje sa akútny zápal pečene. Aby sa zabránilo infekcii, je veľmi dôležité, aby ste si pravidelne umývali ruky antibakteriálnym mydlom a opláchnite zeleninu a ovocie pod tečúcou vodou.
Vírus hepatitídy C
Pri chronickej hepatitíde B je krv charakteristickou cestou infekcie. K infekcii dochádza aj prostredníctvom iných tekutín. Ľudia s drogovou závislosťou sú ohrození. Keď sa ihla vstrekne zo striekačky, vírus vstúpi do krvi. Hepatitída B môže byť tiež infikovaná nechráneným sexuálnym kontaktom cez sliznice genitálií. Lekárske nástroje, manikúrové doplnky, tetovacie stroje sú veľkým nebezpečenstvom. Vzhľadom na neviditeľný priebeh táto forma vírusového ochorenia často vedie k jeho chronickej forme.
Hepatitída C je chronické ochorenie spočiatku. Hlavným spôsobom prenosu je krv a iné telesné tekutiny. Často vedie k cirhóze a rakovine. Bohužiaľ, dnes nie je vakcína pre túto chorobu. Hlavným preventívnym opatrením je opatrnosť a prevencia mechanického poškodenia kože. Genotyp vírusu D sa vyvíja len v prítomnosti hepatitídy B. Z toho vyplýva, že táto forma je tiež sama o sebe chronická.
Všetky príznaky sa objavujú takmer rovnako a sú veľmi podobné prejavom otravy jedlom. Pacient má teda tieto ochorenia:
Cirhóza pečene
Cirhóza je toxické poškodenie pečene. Toto je najničivejšie ochorenie. Vzniká na pozadí zanedbávaných procesov vývoja hepatitídy a iných pečeňových problémov. Vždy chronický. Cirhóza spôsobuje zjazvenie tkaniva pečene. Väčšina buniek tohto orgánu umiera a je nahradená spojivovým tkanivom. Pečeň stráca svoj tvar a mnohé funkcie. Najprv sa pečeň výrazne zväčšuje, ale v dôsledku bunkovej smrti sa znižuje. Tam je postupná smrť tohto tela.
Veľmi často dochádza k cirhóze v dôsledku toxických účinkov alkoholu na telo. V prípade nadmerného požívania alkoholu prestáva pečeň vykonávať svoje funkcie detoxikácie. Toto chronické ochorenie sa tiež vyskytuje na pozadí častého užívania liekov. Jedným typom cirhózy je nealkoholické mastné poškodenie. Vyskytuje sa v dôsledku veľkej akumulácie tukových buniek v tele. Parenchým je nahradený zapáleným adipóznym tkanivom, bunky umierajú. Riziká sú ľudia, ktorým hrozí cukrovka, nadváha a hormonálne lieky.
K tomuto chronickému ochoreniu pečene často vedú ďalšie faktory:
- Zlyhanie srdca;
- Preťaženie v žilách pečene;
- dedičnosť;
- Choroby žlčových ciest.
Je možné rozpoznať cirhózu niektorými viditeľnými znakmi: červené palmy, cievne "hviezdy", ktoré sa najčastejšie vyskytujú na trupe, tvári a rukách, krvácanie do kože a časté krvácanie niektorých slizníc tela. Okrem toho všetko, že pacient neustále zažíva pocit nevoľnosti, ťažkosti v pravej hypochondrium. Jeho pracovná kapacita sa znižuje. Trvalá depresia vedie k úplnej apatii. Pacient úplne stráca chuť do jedla. V ústach sa tiež vyskytuje časté popraskanie a pocit horkosti.
Bohužiaľ, choroba sa nedá vyliečiť. Ak je poškodených menej ako 50% orgánov, lekári môžu odporučiť transplantáciu orgánu, čím odrezajú jeho mŕtvu časť. Problematický je proces hľadania darcu. Telo môže byť odstránené z už mŕtvej osoby, ak príbuzní dávajú písomný súhlas. Darcom môžu byť aj príbuzní pacienta, ale v tomto prípade je potrebné podrobiť sa dôkladnej diagnóze a prístupu podľa veľkého počtu ukazovateľov. Zvyčajne sa predpisuje udržiavacia liečba, ktorá zastavuje ďalší rozvoj chronického zápalu pečene. Kontraindikácie pre túto chorobu zahŕňajú psychickú a fyzickú záťaž. Predpísané gymnastika a chôdza. Pacientovi je tiež priradený odpočinok na lôžku. Predpokladom je prísna diéta №5.
hemochromatóza
Toto ochorenie je chronické kvôli jeho autoimunitnej povahe, genetickej zmene. Hemochromatóza je metabolická porucha, ktorá vedie k veľkej akumulácii železa v pečeni, srdci a pankrease. Ak nevykonávate žiadnu udržiavaciu liečbu, potom ochorenie povedie k cirhóze a rakovine pečene. V dôsledku nadmerného ukladania železa sa postupne vyvinie nedostatočnosť ktoréhokoľvek z orgánov všetkých systémov.
Toto chronické ochorenie sa prejaví až vtedy, keď ložiská už v tele vedú k ireverzibilným procesom. Hemochromatóza najčastejšie postihuje mužov, pretože ženské telo v dôsledku svojej fyziológie odstraňuje prebytočné množstvo železa pri každom menštruačnom cykle. Symptómy sa začínajú prejavovať vo forme slabosti, letargie, úbytku hmotnosti. U mužov klesá sexuálna aktivita. Vyvíja sa ďalšia pigmentácia kože, slizníc. Nevoľnosť a časté emetické nutkanie. Medzi príznaky patrí aj:
- Bronzová farba pleti;
- Zväčšenie pečene;
- Pokles tlaku;
- Zlyhanie srdca;
- Opuchnuté kĺby;
- nespavosť;
- Bolesť kĺbov;
- Bolesti hlavy.
steatosis
K chronickej forme hepatózy dochádza v dôsledku dlhodobej konzumácie alkoholických nápojov, nedostatku niektorých vitamínov a bielkovín v tele. Tiež sa ochorenie vyvíja v dôsledku vystavenia bakteriálnym toxínom. Hepatóza je skupina chorôb, ktoré nie sú spojené so zápalovými procesmi, ale len s metabolickými poruchami. V pečeňových bunkách sa začína vyvíjať dystrofia.
Hepatóza môže byť klasifikovaná ako pigment a tuk. Najbežnejšia tuková degenerácia a infiltrácia pečene. Stáva sa to len v chronickej forme. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť ako dôsledok dedičnosti a získané v procese života. V dôsledku takýchto problémov je možné získať hepatózu:
- Choroby štítnej žľazy;
- Diabetes mellitus;
- nadváhou;
- Nedostatok proteínu;
- Nedostatok vitamínového komplexu.
Chronická tuková hepatóza sa vyvíja v dôsledku systematickej konzumácie sacharidov a tukových potravín. Tieto zložky sa začnú hromadiť v krvi, ktorou pečeň prejde každú sekundu. Všetky tuky sú uložené v bunkách a vedú k ich dysfunkcii. Práca endokrinný systém, ktorý, rovnako ako pečeň, sa zaoberá výrobou hormónov, má tiež veľký vplyv.
Najbežnejším vinníkom chronickej choroby je však alkohol. V počiatočnom štádiu sa ochorenie neprejavuje. Potom sa objavia všetky príznaky chronických ochorení, ako je hepatitída a cirhóza (averzia k jedlu, nevoľnosť, vracanie, úbytok hmotnosti, depresia, žltačka). Všetky chronické ochorenia pečene sú vo svojich symptómoch veľmi podobné. Je dôležité, aby ich liečba viedla k správnej a včasnej diagnóze.
Chronické ochorenie pečene: diagnostika a liečba
O článku
Pre citáciu: Yakovenko E.P., Grigorjev P.Ya. Chronické ochorenia pečene: diagnostika a liečba Rakovina prsníka. 2003. №5. Str
Problém chronického poškodenia pečene je jedným z hlavných a zložitých v gastroenterológii. Chronická hepatitída zahŕňa široké spektrum nezávislých difúznych zápalových ochorení pečene rôznych etiológií. Hlavnými etiologickými faktormi hepatitídy sú infekcie hepatotropnými vírusmi, pôsobenie xenobiotík a predovšetkým alkohol a drogy. V niektorých prípadoch zostáva etiológia ochorenia neznáma (napríklad autoimunitná hepatitída) alebo pomocou moderných metód nie je možné objasniť príčiny ich vývoja. Okrem toho, niektoré ochorenia pečene v určitom štádiu ich vývoja majú množstvo spoločných klinických a morfologických znakov charakteristických pre hepatitídu, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnózu medzi nimi. Medzi ne patrí primárna biliárna cirhóza, sklerotizujúca cholangitída, Wilson - Konovalovova choroba, hemachromatóza, 1–Atri Trisin nedostatok, množstvo dedičných ochorení, vrátane tesaurismóz (akumulačné choroby), poškodenia pečene počas tehotenstva, systémových a infekčných chorôb.
Pri hodnotení chronickej hepatitídy je potrebné zvážiť 3 hlavné kritériá: etiológiu, patogenézu, stupeň aktivity procesu a podľa možnosti ich odzrkadliť v diagnostike (tabuľka 7). Vo vírusovom CG je tiež nevyhnutné stanoviť fázu vývoja vírusu (replikácie, integrácie). Prítomnosť replikatívnej aktivity vírusu určuje progresiu a závažnú prognózu ochorenia, ako aj indikácie na liečbu antivírusovými liekmi.
V súčasnosti sa v súvislosti so zavedením mnohých moderných výskumných metód, vrátane virologických a genetických, do klinickej praxe, výrazne znížil počet hepatitídy a cirhózy pečene s neznámou etiológiou. Boli vyvinuté metódy sérologickej diagnostiky vírusov hepatitídy A, B, C, D, E, atď., Vrátane fázy ich replikácie a génov pre Wilson-Konovalovove choroby, hemochromatózu a 1- deficiencia antitrypsínu, ako aj markery fibrózy a onkogenézy, ktoré významne zvýšili etiologickú diagnózu ochorenia pečene (tabuľka 1).
Stupeň aktivity hepatitídy sa určuje na základe klinických údajov (žltačka, hemoragický syndróm atď.), Hladiny ALT a závažnosti zápalovo-nekrotického procesu podľa histologického vyšetrenia vzoriek pečeňovej biopsie. Morfologická klasifikácia chronickej hepatitídy akejkoľvek etiológie zahŕňa rozdelenie perzistentných (portálových) aktívnych (rôzny stupeň aktivity) a lobulárnej chronickej hepatitídy.
Chronická perzistujúca hepatitída je diagnostikovaná v prítomnosti histiolyfocytárnej infiltrácie a sklerózy portálnych ciest, kombinovanej v niektorých prípadoch s hepatocytovou dystrofiou so zachovanou hraničnou doskou a neprítomnosťou nekrózy hepatocytov. Vzhľadom na to, že prítomnosť zápalovej infiltrácie v portálovom trakte indikuje určitý (minimálny) stupeň aktivity, v klinickej diagnóze by sa mal termín „perzistentná hepatitída“ nahradiť výrazom „chronická hepatitída s minimálnou aktivitou“.
Pri chronickej aktívnej hepatitíde sa zápalová infiltrácia šíri za portálový trakt, zničenie hraničnej platničky a nekróza hepatocytov. Stupeň aktivity hepatitídy závisí od závažnosti zápalovej infiltrácie a od množstva nekrotických zmien v parenchýme.
Chronická lobulárna hepatitída je dokázaná zápalovými infiltrátmi a ložiskami nekrózy hepatocytov, koncentrované v izolácii v lalokoch pečene a bez spojenia s portálnymi dráhami.
Existujú 4 stupne chronickej aktivity hepatitídy: minimálna, nízka (mierna alebo mierna), stredne ťažká a vysoká. Používa semikvantitatívny index histologickej aktivity (IGA), tiež známy ako Knodelov index (tabuľka 2).
IGA od 1 do 3 bodov označuje minimum; od 4 do 8 bodov - mierne (nízke); od 9 do 12 bodov - mierny; a od 13 do 18 bodov - vysoký stupeň aktivity chronickej hepatitídy. Pri určovaní štádia ochorenia sa odporúča vyhodnotiť prítomnosť a závažnosť fibrózy.
Určitá úloha pri hodnotení funkčného stavu pečene patrí k biochemickým testom. Používajú sa na diagnostické účely aj na monitorovanie účinnosti liečby akútnych a chronických ochorení pečene. Počet funkčných vzoriek pečene je pomerne veľký a ich rozsah sa neustále rozširuje. V každodennej lekárskej praxi sa však používa množstvo tradičných a dostupných testov, ktoré odrážajú prítomnosť procesnej aktivity, cholestázy, stav syntetickej funkcie hepatocytov a zapojenie imunitných a autoimunitných reakcií do patogenézy hepatitídy, ako aj umožnenie predpovedať účinnosť liečby interferónom. Približné hodnotenie biochemických parametrov a ich kombinácií je uvedené v tabuľke 3.
Všetci pacienti s chronickou hepatitídou, bez ohľadu na etiológiu a stupeň aktivity, majú predpísanú základnú liečbu. Antivírusová liečba sa vykonáva podľa indikácií. Jeho hlavnými zložkami sú diéta, liečba, eliminácia príjmu alkoholu, hepatotoxické lieky, infúzie, očkovanie, sauny, pracovné a domáce nebezpečenstvá, liečba sprievodných ochorení zažívacích orgánov a iných orgánov a systémov.
Diéta s CVH by mala byť kompletná, obsahujúca 100 - 120 g proteínov, 80 - 90 g tukov, z ktorých 50% je rastlinného pôvodu, 400 - 500 g sacharidov. Pri predpisovaní diéty je potrebné brať do úvahy individuálne návyky pacienta, prenosnosť potravín a súvisiace ochorenia tráviaceho systému. Je dôležité vylúčiť výrobky obsahujúce chemické prísady, konzervačné látky a toxické zložky. Režim pacientov s CVH by mal byť šetrný, cvičenie a práca musia byť prispôsobené schopnostiam pacienta.
Osobitným miestom v základnej terapii je normalizácia procesov trávenia a absorpcie, eliminácia nadmerného rastu mikrobiálnej flóry v tenkom čreve a normalizácia bakteriálneho zloženia hrubého čreva. Na tento účel sa používa liečba antibakteriálnymi liečivami, ktoré nie sú absorbovateľné a nemajú hepatotoxický účinok. To môžu byť priradené do jednej z nasledujúcich liečiv: ciprofloxacín, chloramfenikol stearát, kanamycín monosulfátu, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil v bežných dávkach, v priebehu liečby trvajúcej 5-7 dní, s následným podávaním probiotík (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin atď. - jeden z liekov) a / alebo prebiotiká (hilak forte - na hnačku, laktulózu - na zápchu) 3-4 týždne. Súčasne s antibakteriálnymi látkami a biologickými prípravkami sa predpisujú enzýmové prípravky, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny, pretože, podobne ako mnohé choleretiká (pravé choleretické činidlá), môžu mať škodlivý účinok na hepatocyty. Dávky a trvanie enzýmu sa určujú individuálne.
Odporúča sa zahrnúť do základnej terapie komplex detoxikačných opatrení: intravenózna injekčná injekcia gemodézy v dávkach 200 - 400 ml počas 2 - 3 dní, intravenózne podanie 5% roztoku glukózy 500 ml s roztokom kyseliny 5% - kyseliny askorbovej v 2 - 4 ml na 7 dní. –10 dní. Počas tohto obdobia sa špecifikuje etiológia chronickej hepatitídy, stanoví sa stupeň aktivity procesu a vykoná sa výber pacientov na antivírusovú liečbu.
Dešifrovanie detailov etiologických a patogenetických mechanizmov chronických ochorení pečene bolo základom pre vývoj nových liekov a ich terapeutických schém. Pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy sa v súčasnosti používajú interferóny (IFN), ktoré sú etiotropnými liekmi s preukázanou účinnosťou. Interferóny sú skupinou nízkomolekulových peptidov produkovaných eukaryotickými bunkami pod vplyvom rôznych stimulov a majúcich antivírusovú, protinádorovú a imunoregulačnú aktivitu. Existujú tri typy IFN - a, b a g, ktoré sú kombinované do 2 typov. Prvý typ zahŕňa IFN-a a IFN-b, druhý - IFN-g. IFN– a b sú hlavne charakterizované antivírusovou aktivitou, IFN– g je univerzálny endogénny imunomodulátor. Produkciu IFN vykonávajú: IFN - a - B - lymfocyty, makrofágy a nulové lymfocyty; IFN - b - fibroblasty, makrofágy a epitelové bunky; IFN - g - T a NK - lymfocyty.
Antivírusový účinok interferónu nastáva prostredníctvom indukcie určitých bunkových proteínov, ktoré inhibujú reprodukciu vírusu. Mechanizmus na potlačenie replikácie vírusu interferónom nie je úplne objasnený. Boli opísané dve indukovateľné enzymatické dráhy, ktoré sa podieľajú na tomto procese inhibície replikácie vírusu prostredníctvom translácie vírusovej ribonukleovej kyseliny (RNA). V jednom z týchto variantov interferón indukuje syntézu špeciálneho enzýmu (2 ', 5' - oligo-A-syntetázy), ktorý je aktivovaný dvojvláknovou RNA (vírusovou) a katalyzuje syntézu krátkych adenylových oligomérov. Tieto krátke oligoméry (triméry a tetraméry) aktivujú endonukleázu nazývanú L alebo F, ktorá štiepi vírusovú m-RNA.
Druhý spôsob implementácie antivírusovej aktivity interferónu sa realizuje prostredníctvom iného indukovateľného enzýmu - proteínkinázy P1. Tento enzým je tiež aktivovaný dvojvláknovou RNA a katalyzuje fosforyláciu eukaryotického iniciačného faktora (eIF - 2a). Fosforylácia eIF-2 faktora blokuje ďalšiu iniciáciu translácie, ktorá nakoniec blokuje vírusovú replikáciu.
Systémy 2 ', 5' - oligo-A-syntetáza a P1 proteínkináza sú hlavnými mechanizmami, ktoré sú dnes známe, prostredníctvom ktorých interferón inhibuje vírusovú replikáciu. Ďalšie ďalšie zložky, ktoré sa podieľajú na procese potlačenia vírusovej replikácie, už boli opísané. Napríklad proteín MX, ktorý inhibuje transkripciu genómov určitých vírusov.
Okrem indukcie syntézy enzýmov má interferón vplyv na široké spektrum bunkových funkcií. Zahŕňa inhibíciu rastu buniek, účinok na diferenciáciu. Interferón má významný vplyv na imunitný systém: zvyšuje expresiu histokompatibilných antigénov na bunkovej membráne, B-mikroglobulín, prirodzenú aktivitu zabíjačov lymfocytov, cytotoxicitu závislú od protilátok. Základom všetkých týchto účinkov je indukcia expresie bunkových génov interferónom interferónom, ktoré sú normálne potlačené.
Teraz sa zistilo, že interferóny sú cytokíny, ktoré prenášajú regulačný signál medzi bunkami. Viažu sa na špecifické receptory iných buniek, aktivujú tkanivovo špecifickú transkripciu génov, ktoré kódujú proteíny, ktoré regulujú bunkový rast a / alebo imunomodulačné funkcie.
V posledných rokoch sa rozšírili modifikované (pegylované) interferóny-alfa, ktoré majú dlhý polčas, ktorý vám umožňuje vstúpiť raz týždenne.
Pri liečbe vírusovej hepatitídy sa široko používajú syntetické nukleozidové analógy, ktoré majú antivírusové a imunomodulačné účinky. Použitie týchto liekov významne zvýšilo účinnosť antivírusovej liečby. Jedným z týchto liekov je ribavirín, ktorý sa používa v kombinácii s interferónom-alfa vo vírusovej hepatitíde C. Mechanizmus účinku lieku nie je dobre zavedený, ale predpokladá sa, že môže blokovať intracelulárne delenie vírusov a je interferónom-alfa synergistom.
Pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy B sa spolu s alfa-interferónom používa lamivudín. Tento liek má veľmi vysokú aktivitu proti supresii replikácie HBV, pretože blokuje účinok reverznej transkriptázy a interferuje s konštrukciou reťazca vírusovej DNA. Na maximálne potlačenie replikácie HBV DNA potrebuje dospelý pacient jednorazové perorálne podanie 100 mg denne počas 12 mesiacov alebo viac.
Praktické prístupy k liečbe pacientov s vírusovou hepatitídou:
1. Výber pacientov, ktorí potrebujú liečbu.
2. Voľba liekov, dávok a trvanie liečby.
3. Hodnotenie účinnosti počas liečby a po nej.
4. Zistenie dôvodov zlyhania liečby.
5. Vývoj taktiky pre riadenie pacientov, ktorí nereagovali na liečbu.
Dávky, režimy a trvanie liečby pacientov s vírusovou hepatitídou sa určujú individuálne, berúc do úvahy genotyp vírusu, úroveň vírusovej záťaže a prítomnosť mnohých ďalších faktorov ovplyvňujúcich výsledok liečby (vek, obezita, vývoj cirhózy, konzumácia alkoholu, lieky, cholestáza, nadbytok Fe). v pečeni atď.). Vo všeobecnosti predkladané režimy liečby chronickej vírusovej hepatitídy B a C umožňujú dosiahnuť klinickú remisiu s ukončením replikácie alebo eliminácie vírusu u približne 50% pacientov (tabuľky 4, 5).
Sľubným smerom pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy B, C a D je vývoj účinných schém využívajúcich nové antivírusové liečivá, ako aj vytvorenie terapeutických vakcín určených na posilnenie imunitnej reakcie organizmu proti antigénom HBV a HCV. Zlepšujú sa spôsoby prevencie infekcií HBV a HCV. Spolu s rekombinantnými kvasinkovými vakcínami obsahujúcimi HBsAg sa vytvárajú nové pre-S - vakcíny obsahujúce syntetické polypeptidy HBsAg epitopov a HBcorAg a ďalšie.
Určitý pokrok sa dosiahol pri dešifrovaní patogenetických mechanizmov rozvoja toxického poškodenia pečene (alkohol, atď.), Ktorý určuje taktiku ich liečby (tabuľka 6).
Berúc do úvahy zvláštnosti patogenézy toxických a metabolických ochorení pečene, je relevantné použitie hepatoprotektorov a najmä silibinínu. Ten patrí do skupiny flavonolignoidov a pozostáva z 3 zložiek: silibinín, silymarín a silikristín. Početné experimentálne a klinické štúdie umožnili objasniť hlavné mechanizmy účinku tejto drogy, a to:
1. Ochrana biologických membrán pred toxínmi v dôsledku: t
a) inhibíciu zachytávania toxínov hepatocytmi;
b) stabilizáciu bunkových membrán ako výsledok zahrnutia fosfolipidov (reparácia membrán);
2. Zvýšenie neutralizačnej funkcie hepatocytov je spojené s:
a) zvýšenie zásoby glutatiónu v hepatocyte;
b) zvýšenie aktivity enzýmov zapojených do oxidácie xenobiotík (najmä superoxid dismutázy);
3. Antioxidačný účinok v dôsledku:
a) viazanie voľných radikálov;
b) inhibíciu reakcií nadmernej peroxidácie lipidov ako výsledok inhibície enzýmu lipoxygenázy, redukcie obsahu malonového dialdehydu a zníženia spotreby glutatiónu;
4. Antifibrotický účinok je zaistený účinkom na b-rastový faktor a expresiou matricových génov na stelátových bunkách (Ito bunka).
V patogenetickej liečbe chronických pečeňových ochorení sa tiež používa rad ďalších liekov s hepatoprotektívnym účinkom: kyselina ursodeoxycholová, kyselina ademetionín, esenciálne fosfolipidy, tronetamol atď. (Tabuľka 6).
Jedným z problémov v hepatológii je použitie choleretických liekov ako symptomatických činidiel, ktoré zvyšujú tvorbu žlče a jej vstup do čreva. Choleretické činidlá na funkciu tráviaceho traktu môžu mať pozitívne aj negatívne účinky, ak sa neberú do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie pre ich zamýšľané použitie. To platí najmä pre viaczložkové zloženie liečivých rastlín (cholagogické, preháňadlá, upokojujúce dávky), ako aj pre bylinné prostriedky čínskeho a tibetského pôvodu. Pri predpisovaní choleretík je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k blokáde toku žlče počas štádia pečeňových buniek - intra- a extrahepatických žlčových ciest.
Mechanizmus účinku choleretických liekov sa znižuje na:
1. Zlepšenie zažívacích procesov spojených s účasťou žlčových kyselín na hydrolýze neutrálneho tuku a stimulácii produktov vylučovania pankreasu cholecystokinínom, sekretínom a žlčovými kyselinami.
2. Aktivácia motorickej funkcie čreva v dôsledku priameho pôsobenia žlčových solí, vrátane ich osmotického účinku, čo vedie k toku tekutiny do črevného lúmenu a zvýšeniu intraluminálneho tlaku, ako aj účinku črevných hormónov (cholecystokinín atď.).
3. Prevencia nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve, čo je zaistené baktericídnym pôsobením žlčových kyselín, prevenciou črevnej stázy a normalizáciou procesov trávenia.
4. Zvýšenie žlčového obehu v žlčníku, ktorý znižuje jeho litogenitu, zabezpečuje sterilitu, stimuluje kontraktilnú funkciu žlčníka a koordinuje tón Oddiho zvierača.
5. Vylučovanie endogénnych a exogénnych xenobiotík, cholesterolu z tela, udržiavanie rovnováhy mikroprvkov.
6. Normalizácia absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch a prevencia osteoporózy.
Hlavné oblasti použitia choleretických liekov sú:
- normalizáciu procesov trávenia v mnohých fyziologických a patologických stavoch (u starších ľudí, po infekciách, pri chorobách iných orgánov a systémov s podvýživou), pri chronickej gastritíde so sekrečnou insuficienciou atď.
- primárne (ako nezávislé ochorenia) a sekundárne (ako jeden zo syndrómov ochorenia) dyskinézia žlčníka;
- chronická očná cholecystitída bez exacerbácie;
- dysfunkcia Oddiho zvierača;
- toxické metabolické lézie pečene (indikovali vymenovanie kombinovaných liekov ako Gepabene);
- Hypomotorická dyskinéza tenkého a hrubého čreva.
Absolútne kontraindikácie pri menovaní choleretických liekov sú všetky varianty cholestázy: intrahepatická (hepatocelulárna, canalicular, ductular) a extrahepatická s žltačkou a bez žltačky. Výnimkou je použitie kyseliny ursodeoxycholovej v intrahepatickej cholestáze a parenchymálnych léziách pečene. Pri predpisovaní prípravkov obsahujúcich žlčové kyseliny je potrebné mať na pamäti, že sú kontraindikované pri hepatitíde a cirhóze pečene, peptickom vrede a erózii sliznice gastrointestinálneho traktu, pankreatitíde a hnačke, ktorá nie je spojená s steatorouou. Choleretic odvodený z rastlín by sa nemal používať na pankreatitídu inú ako parenchymálny (bezbolestný), na hepatitídu a cirhózu pečene s aktivitou a príznakmi hepatocelulárnej nedostatočnosti, na syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky.
Z tohto hľadiska je relevantný výskyt choleretických liečiv, medzi ktoré patrí najmä hepatoprotektor, najmä silymarín. Súčasné podávanie silymarínu a choleretických liečiv môže vyrovnať negatívny účinok posledne menovaných účinkov na hepatocyty a otvára možnosť ich použitia pri toxických - metabolických a iných poškodeniach pečene, ktoré sa vyskytujú bez cholestázy a pri absencii vysokej aktivity a autoimunitných porúch.
Jedným zo zástupcov kombinovaných prípravkov na báze rastlín je Gepabene, v jednej kapsule, ktorá obsahuje 275 mg extraktu Fumaria officinalis (najmenej 4,13 mg alkaloidov v zmysle protropínu) a 70-150 mg extraktu Fructus Sylibi mariani (50 mg silymarínu a 22 mg). silibinín). Fumarínové alkaloidy (protopin a iné) zvyšujú cholerézu v dôsledku frakcie nezávislej od žlčových kyselín, stimulujú produkciu cholecystokinínu a sekretínu, čo zase zvyšuje vylučovanie vody a bikarbonátového epitelu žlčových ciest, vedie k redukcii žlčníka, znižuje tón zvierača Oddi a neobmedzený tok žlče do čreva. Silymarín má profylaktické aj terapeutické účinky v prítomnosti patologických procesov v pečeni spojených s metabolickými poruchami. Podľa výsledkov nášho vlastného výskumu, užívanie lieku Gepabene v dávke 1-2 kapsuly 3-krát denne počas jedného mesiaca s toxickými metabolickými léziami pečene, bez príznakov intrahepatickej cholestázy (mastná hepatóza, steatohepatitída, chronická hepatitída s nízkou aktivitou toxickej genézy pri endokrinných ochoreniach, s patológia tenkého čreva), ako aj s kompenzovanou cirhózou pečene viedli k významnému zlepšeniu biochemických vzoriek pečene a subjektívneho stavu pacientov.
1. Choroby pečene a žlčových ciest: sprievodca pre lekárov / ed. VT Ivashkina. - M. OOO “Izdat. Dom "M-Vesti", 2002. - s. 416.
2. Gepabén: použitie pri ochoreniach pečene u detí a dospelých // Praktický lekár. - 1998. - zväzok 2, č. 13. - s.
3. Grigorjev P.Ya, Yakovenko A.V. Klinická gastroenterológia. - M.: MIA, 2001. - s. 693.
4. McNally P.R. Tajomstvo gastroenterológie / Per. z angličtiny - M. - SPb.: CJSC Vydavateľstvo BINOM, Nevský dialekt. 1998. - s. 1023.
5. Mashkovsky MD Lieky: V 2T. - 14. vydanie, Peregat. a pridajte. - M: LLC "Vydavateľstvo novej vlny", 2000 - s. 540.
6. Sherlock III, Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest: Pract. ruky: Trans. z angličtiny / Red. ZT Aprosina, N.A. Mukhino. - M: Geotar Medicine, 1999. - s. 864.
7. Yakovenko E.P. Intrahepatická cholestáza - od patogenézy po liečbu // Praktický lekár. - 1998. - zväzok 2, č. 20-24.
8. Fyziológia astrointestinálneho traktu G. New York, Raven Press, 1994. - str. 1556-1865.
9. Johnson L.R. (ed) Gastrointestinálna fyziológia, 5. vyd. New York: Plenum Press, 1996. - s. 720.
10. Kuntz E., Kuntz H - D. Hepatológia, zásady a prax: história, morfológia, biochémia, diagnostika, klinika, terapia. - Berlin Heidelberg New York Springer - Verlag, 2000. - s. 825.
11. Rose S. (ed) Gastrointestinálna a hepatobiliárna patofyziológia. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. - s. 475.