Keď patológia pečene často vzniká potreba posilniť a uľahčiť sekréciu sekrécie pečene - žlč. V týchto prípadoch sa používajú choleretické činidlá. Schéma žlčových ciest je znázornená na obr. 6.8.
Žlč obsahuje žlčové kyseliny, ktoré emulgujú tuky v črevách a podporujú ich vstrebávanie, ako aj vitamíny rozpustné v tukoch. Nedostatok žlče môže byť spojený s porušením jej tvorby v pečeňových bunkách alebo s ťažkosťami pri vstupe do dvanástnika zo žlčových ciest.
Choleretické liečivá sú obvykle rozdelené do dvoch skupín: zvýšenie sekrécie žlče (choleretické lieky) a podpora vylučovania žlče do čriev (cholekinetické činidlá).
Obr. 6.8. Schéma žlčových ciest:
1 - intrahepatické žlčovody; 2 - spoločný pečeňový kanál; 3 - žlčník; 4 - cystický kanál; 5 - spoločný žlčový kanál; 6 - dvanástnika
Cholekinetické činidlá sú zase reprezentované dvoma skupinami látok: hyperkipeticheskie znamená (spôsobuje kontrakciu žlčníka) a hypokinetickú (eliminuje spazmus zvieračov žlčových ciest (cholespasmolytikum)). Niektoré fondy kombinujú rôzne druhy činností.
Žlčové kyseliny sa považujú za obzvlášť silné stimulátory sekrécie žlče. Liek “Holenzim” (obsahuje žlč, pankreasový prášok a sliznicu tenkého čreva) tiež kombinuje funkciu substitučnej liečby. V prípravku „Allohol“ (obsahuje aktívne uhlie, žlč, žihľavové listy a cibuľu cesnaku) sa stimulujúci účinok žlče kombinuje s rastlinnými choleretickými zložkami.
Síran horečnatý, ktorý sa vstrekuje cez sondu do dvanástnika, spôsobuje reflexnú kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača.
Použite cholagogue pri chronickej hepatitíde, cholangitíde, chronickej cholecystitíde. Farmakologická klasifikácia choleretických liekov je uvedená v tabuľke. 6.4.
Farmakologická klasifikácia choleretických liekov
Farmakologická skupina - Choleretické lieky a prípravky žlče
Prípravky podskupín sú vylúčené. umožniť
popis
Choleretické lieky - lieky, ktoré zvyšujú choleru alebo podporujú vylučovanie žlče do dvanástnika.
Žlč (bilis - lat., Fel - eng.) - tajomstvo produkované hepatocytmi. Produkcia žlče prebieha v tele nepretržite. Žlč produkovaná v pečeni je vylučovaná do extrahepatických žlčových ciest, ktoré ju zhromažďujú do spoločného žlčovodu. Nadbytok žlče sa hromadí v žlčníku, kde sa koncentruje 4-10 krát v dôsledku absorpcie vody sliznicou žlčníka. V procese trávenia sa žlč zo žlčníka vylučuje do dvanástnika, kde je súčasťou procesov trávenia a absorpcie lipidov. Tok žlče do čreva je regulovaný neuro-reflexnými mechanizmami. Z humorálnych faktorov v procese vylučovania žlče je najdôležitejší cholecystokinín (pancreoimin), ktorý je produkovaný sliznicou dvanástnika, keď vstupuje do obsahu žalúdka a stimuluje kontrakciu a vyprázdňovanie žlčníka. Ako črevá postupuje, hlavná časť žlče je absorbovaná cez jej steny spolu s živinami, zvyšok (asi tretina) je odstránený z výkalov.
Hlavnými zložkami žlče sú žlčové kyseliny (FA) - 67%, asi 50% sú primárne FA: cholické, chenodeoxycholové (1: 1), zvyšných 50% sú sekundárne a terciárne FA: deoxycholický, litocholový, ursodeoxycholový, sulfolitolický. Zloženie žlče tiež zahŕňa fosfolipidy (22%), proteíny (imunoglobulíny - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubín (0,3%).
Podľa chemickej štruktúry FA sú odvodené od kyseliny cholánovej a sú hlavným konečným produktom metabolizmu cholesterolu. Väčšina FA je konjugovaná s glycínom a taurínom, čo ich robí stabilnými pri nízkych hodnotách pH. Žlčové kyseliny uľahčujú emulgáciu a absorpciu tukov, inhibujú syntézu cholesterolu mechanizmom spätnej väzby, absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K) závisí od ich prítomnosti. Okrem toho žlčové kyseliny zvyšujú aktivitu pankreatických enzýmov.
Poruchy tvorby alebo odtoku žlče do dvanástnika môžu byť rôzneho charakteru: ochorenie pečene, biliárna dyskinéza, zvýšená litogenita žlče atď. Pri výbere racionálnej choleretickej látky je potrebné vziať do úvahy farmakodynamiku choleretických liekov.
V závislosti na vedúcom mechanizme pôsobenia sú činidlá cholagogue rozdelené do dvoch podskupín: činidlá, ktoré zvyšujú tvorbu žlčových kyselín a žlčových kyselín (Choleretica, Cholesecretiza) a prostriedky, ktoré podporujú jeho uvoľňovanie zo žlčníka do dvanástnika (Cholagoga alebo Cholekinetica). Toto rozdelenie je skôr podmienené, pretože väčšina choleretických činidiel súčasne zvyšuje vylučovanie žlče a uľahčuje jej vstup do čreva.
Mechanizmus choleretického pôsobenia je spôsobený reflexmi z črevnej sliznice (najmä pri použití prípravkov obsahujúcich žlč, žlčové kyseliny, éterické oleje), ako aj ich účinok na vylučovanie pečene. Zvyšujú množstvo vylučovanej žlče a obsah cholátu v nej, zvyšujú osmotický gradient medzi žlčou a krvou, čo zvyšuje filtráciu do žlčových kapilár vody a elektrolytov, urýchľuje tok žlče pozdĺž žlčových ciest, znižuje možnosť zrážania cholesterolu, to znamená zabraňuje tvorbe žlčových kameňov, tj zabraňuje tvorbe žlčových kameňov, posilňujú tráviacu a fyzickú aktivitu tenkého čreva.
Prípravky, ktoré podporujú vylučovanie žlče, môžu pôsobiť stimuláciou kontrakcie žlčníka (cholekinetika) alebo uvoľnením svalov žlčových ciest a zvierača Oddiho (cholespasmolytika).
Klinická klasifikácia Cholagogue
(pozri Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - označené lieky alebo lieky DV, ktoré v súčasnosti nemajú platnú registráciu v Ruskej federácii.]
I. Prípravky, ktoré stimulujú tvorbu žlče - choleretika
A. Zvýšenie sekrécie žlče a tvorba žlčových kyselín (pravá choleretika):
1) prípravky obsahujúce žlčové kyseliny: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, kyselina dehydrocholová (Hologon *) a sodná soľ kyseliny dehydrocholovej (Deholin *), Liobil * atď.;
2) syntetické drogy: hydroxymetyl nikotínamid (Nikodin), osalmid (oxafenamid), cyklovalon (cyqualon), gimecromón (Odestonon, Holonerton *, Cholestil *);
3) produkty rastlinného pôvodu: kvety piesčité nesmrteľné, kukuričný hodváb, obyčajný tansy (Tanacehol), šípky (Holosas), hydrogensulfát Berberine, breza, breza modrá, kvety oregano, olej z froté, olej z terpentínu, olej z mäty piepornej, olej zo škrupiny (Flacumin), tráva Ďalekého východu konvalinky (Konvaflavin), koreň kurkumy (Febihol *), rakytník, atď.
B. Prípravky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče v dôsledku vodnej zložky (hydrocholoretiky): minerálna voda, salicylát sodný, prípravky z valeriánu.
II. Biliárne stimulačné lieky
A. Cholekinetika - zvýšenie tónu žlčníka a zníženie tónu žlčových ciest: cholecystokinín *, síran horečnatý, pituitrín *, choleritín *, prípravky s dráčikom, sorbitol, manitol, xylitol.
B. Holespasmolytické - spôsobujú relaxáciu žlčových ciest: atropín, platifilín, metocyniajodid (Metatsin), extrakt belladonny, papaverín, drotaverín (no-spa), mebeverín (duspatalin), aminofylín (Eufillin), olimetín.
Prípravky obsahujúce žlčové kyseliny a žlč sú lieky obsahujúce buď žlčové kyseliny samotné alebo kombinované liečivá, ktoré môžu okrem lyofilizovanej žlčovej kyseliny zahŕňať extrakty liečivých rastlín, extrakt pečeňového tkaniva, pankreatické tkanivá a sliznice tenkého čreva hovädzieho dobytka, aktívne uhlie.
Žlčové kyseliny, ktoré sa vstrebávajú do krvného obehu, stimulujú choleravujúcu funkciu hepatocytov, nenasiakaná časť vykonáva náhradnú funkciu. V tejto skupine drogy, ktoré sú žlčovými kyselinami, vo väčšej miere zvyšujú objem žlče a lieky obsahujúce žlč zvierat, vo väčšej miere zvyšujú obsah cholátov (soli žlčových kyselín).
Syntetické choleretiká majú výrazný choleretický účinok, ale významne nemenia vylučovanie do žlče cholatov, fosfolipidov. Po vstupe z krvi do hepatocytov sa tieto lieky vylučujú do žlče a disociujú, čím sa vytvárajú organické anióny. Vysoká koncentrácia aniónov vytvára osmotický gradient medzi žlčou a krvou a spôsobuje osmotickú filtráciu vody a elektrolytov do žlčových kapilár. Ďalej choleretic, syntetický choleretic majú rad ďalších účinkov: protikŕčové akciu (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemická (oksafenamid), antibakteriálne (gidroksimetilnikotinamid), protizápalové (tsiklovalon) a tiež inhibovať hnitie a fermentačné procesy v črevách (najmä gidroksimetilnikotinamid).
Účinok rastlinných prípravkov je spojený s vplyvom komplexu zložiek obsiahnutých v ich zložení, vrátane ich zloženia. ako sú éterické oleje, živice, flavóny, fytosteroly, fytoncidy, niektoré vitamíny a iné látky. Prípravky tejto skupiny zvyšujú funkčnú kapacitu pečene, zvyšujú vylučovanie žlče, zvyšujú obsah cholátov v žlči (napríklad imortelle, dogrose, Holagol) a znižujú viskozitu žlče. Spolu so zvýšenou sekréciou žlče, väčšina bylinných prípravkov v tejto skupine zvyšuje tón žlčníka a zároveň uvoľňuje hladké svaly žlčových ciest a zvieračov Oddiho a Lutkensa. Žlčové fytopreparácie majú tiež významný vplyv na iné funkcie tela - normalizujú a stimulujú vylučovanie žalúdočných a pankreatických žliaz, zvyšujú enzymatickú aktivitu žalúdočnej šťavy a zvyšujú črevnú motilitu počas jej atónie. Majú tiež antimikrobiálne (napr. Nesmrteľnosť, tansy, mäta), protizápalové (Olimetin, Holagol, šípky), diuretikum, antimikrobiálne pôsobenie.
Ako liečivé prípravky z rastlín sa okrem extraktov a tinktúr pripravujú aj infúzie a odvar z bylinných prípravkov. Fytopreparácie sa zvyčajne užívajú 30 minút pred jedlom, 3 krát denne.
I.B. Gidroholeretiki. Do tejto skupiny patria minerálne vody - „Yessentuki“ č. 17 (vysoko mineralizované) a č. 4 (slabo mineralizované), „Jermuk“, „Izhevskaya“, „Naftusya“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“ atď.
Minerálna voda zvyšuje množstvo vylučovaného žlče, čo ho robí menej viskóznym. Mechanizmus účinku choleretických činidiel tejto skupiny je spôsobený tým, že sú absorbované v gastrointestinálnom trakte, sú vylučované hepatocytmi do primárnej žlče, čím sa vytvára zvýšený osmotický tlak v žlčových kapilárach a prispieva k zvýšeniu vodnej fázy. Okrem toho sa znižuje reabsorpcia vody a elektrolytov v žlčníku a žlčových cestách, čo výrazne znižuje viskozitu žlče.
Účinok minerálnych vôd závisí od obsahu síranových aniónov (SO)4 2-) spojené s katiónmi horčíka (Mg2 +) a sodíka (Na +), ktoré majú choleretický účinok. Minerálne soli tiež prispievajú k zvýšeniu koloidnej stability žlče a jej tekutosti. Napríklad ióny Ca2 +, tvoriace komplex so žlčovými kyselinami, znižujú pravdepodobnosť ťažko rozpustnej zrazeniny.
Minerálna voda sa zvyčajne konzumuje vo forme tepla 20-30 minút pred jedlom.
Salicyláty (salicylát sodný) a valeriánske prípravky sa tiež označujú ako hydrocholoretiká.
II.A K cholekinetike patria prostriedky, ktoré zvyšujú tón a motorickú funkciu žlčníka, znižujú tón bežného žlčovodu.
Cholekinetický účinok je spojený s podráždením receptorov črevnej sliznice. To vedie k reflexnému zvýšeniu sekrécie endogénneho cholecystokinínu. Cholecystokinín je polypeptid produkovaný bunkami duodenálnej sliznice. Hlavnými fyziologickými funkciami cholecystokinínu sú stimulácia kontrakcie žlčníka a vylučovanie tráviacich enzýmov pankreasom. Cholecystokinín vstupuje do krvného riečišťa, je zachytávaný pečeňovými bunkami a vylučovaný do žlčových kapilár, čo zabezpečuje priamy aktivačný účinok na hladké svaly žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača. Výsledkom je tok žlče do dvanástnika a eliminuje jeho stagnáciu.
Choleretický účinok má síran horečnatý, keď sa užíva perorálne. Roztok síranu horečnatého (20-25%) sa predpisuje vo vnútri na prázdny žalúdok a tiež sa podáva cez sondu (s duodenálnou intubáciou). Okrem toho má síran horečnatý cholespasmolytický účinok.
Viacsýtne alkoholy (sorbitol, manitol, xylitol) majú cholekinetický aj choleretický účinok. Majú pozitívny vplyv na funkciu pečene, prispievajú k normalizácii sacharidov, lipidov a ďalších typov metabolizmu, stimulujú vylučovanie žlče, spôsobujú uvoľňovanie cholecystokinínu, relaxujú Oddiho sfinkter. Polyoxylové alkoholy sa používajú počas duodenálneho snímania.
Olivový a slnečnicový olej, rastliny obsahujúce horkosť (vrátane púpavy, riasy, paliny atď.), Éterické oleje (borievky, rasca, koriander atď.), Extrakt a šťava z brusníc, brusníc a brusníc. a kol.
II.B Cholespasmolytiká zahŕňajú lieky s iným mechanizmom účinku. Hlavným efektom ich aplikácie je oslabenie spastických javov v žlčových cestách. m-cholinolytiká (atropín, platifilín), blokujúce m-cholinergné receptory, majú neselektívny antispasmodický účinok na rôzne časti gastrointestinálneho traktu, vrátane t vo vzťahu k žlčovému traktu.
Papaverín, drotaverín, aminofylín - majú priamy (myotropný) účinok na tón hladkých svalov.
Iné liečivá majú tiež cholespasmolytické účinky. Avšak zriedka sa používajú ako choleretické činidlá. Nitráty teda uvoľňujú Oddiho zvierač, dolný zvierač pažeráka, znižujú tón žlčových ciest a pažeráka. Pri dlhodobej terapii sú nitráty nevhodné, pretože majú výrazné systémové vedľajšie účinky. Glukagón môže dočasne znížiť tón Oddiho zvierača. Ale nitráty a glukagón majú krátkodobý účinok.
Indikácie pre choleretické použitie sú chronické zápalové ochorenia pečene a žlčových ciest vrátane chronickej cholecystitídy a cholangitídy, používajú sa na biliárnu dyskinézu, pri liečbe zápchy. Ak je to potrebné, choleretika kombinovaná s antibiotikami, analgetikami a antispasmodikami, s laxatívami.
Na rozdiel od iných choleretických liečiv, prípravky obsahujúce žlčové kyseliny a žlč sú prostriedkom náhradnej liečby endogénneho deficitu žlčových kyselín.
Cholekinetika spôsobuje zvýšenie tonusu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača, preto sú predpísané hlavne v hypotonickej forme biliárnej dyskinézy. Indikácie pre ich použitie sú atóniou žlčníka so stagnáciou žlče v dyskinéze, chronickej cholecystitíde, chronickej hepatitíde a anacidných a silných hypoacidových stavoch. Používajú sa aj pri duodenálnom ozvučení.
Cholespasmolytiká sú predpísané pre hyperkinetickú formu biliárnej dyskinézy a cholelitiázy. Používajú sa na zmiernenie bolesti miernej intenzity, často sprevádzajúcej patológiu žlčových ciest.
Choleretiká sú kontraindikované pri akútnej hepatitíde, cholangitíde, cholecystitíde, pankreatitíde, žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede v akútnom štádiu, s cholelitiázou s obštrukciou kanálikov, s obštrukčnou žltačkou, ako aj s dystrofickými léziami pečeňového parenchymu.
Cholekinetika je kontraindikovaná pri akútnych ochoreniach pečene, v prítomnosti kameňov v žlčníku, pri exacerbácii hyperkyselinovej gastritídy a žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.
Kritériá na hodnotenie účinnosti a bezpečnosti užívania liekov používaných pri porušení sekrécie žlče:
- Laboratórium: stanovenie žlčových kyselín v krvi a žlčníku (v prípade patológie sa množstvo FA v krvi zvyšuje a znižuje v žlči; pomer medzi ich tromi hlavnými formami - cholínové, chenodeoxycholové, deoxycholické - a glycínové a taurínové konjugáty), analýza krvi (zvýšenie FA v krvi vedie k hemolýze, leukopénii, porušuje procesy zrážania krvi), definícia v krvi nepriameho a priameho bilirubínu, ALT, AST, žlčových pigmentov atď.
- Paraklinické, vr. duodenálna intubácia, kontrastná cholecystografia, ultrazvuk.
- Klinické: vysoké koncentrácie cholátu v krvi spôsobujú bradykardiu, arteriálnu hypertenziu, pruritus, žltačku; objavia sa príznaky neurózy; bolesti v pravej hypochondriu alebo epigastrii, zvýšenie veľkosti pečene.
Lieky používané v prípade zvýšenej litogenity žlče (v neprítomnosti prísad) zahŕňajú Allohol, Cholensim, hydroxymetyl nikotínamid (Nikodin), sorbitol, Olimetín. Prostriedky tejto skupiny majú rôzne mechanizmy pôsobenia, pretože litogenita žlče závisí od mnohých faktorov.
Cholelitolytické činidlá (pozri. Prostriedky, ktoré zasahujú do tvorby a podporujú rozpúšťanie zmesí). Množstvo derivátov kyseliny deoxycholovej, najmä ursodeoxycholových, izomérnych chenodeoxycholov, môže nielen zabrániť tvorbe cholesterických kameňov v žlčníku, ale aj rozpúšťať existujúce.
Cholesterol, ktorý tvorí základ väčšiny žlčových kameňov, je normálne v rozpustenom stave v strede miciel, ktorého vonkajšia vrstva tvorí žlčové kyseliny (cholické, deoxycholové, chenodeoxycholové). Fosfolipidy, koncentrované v strede micely, zvyšujú jej schopnosť zabrániť kryštalizácii cholesterolu. Zníženie žlčových kyselín v žlči alebo nerovnováha medzi koncentráciou fosfolipidov a cholesterolu a presýtením žlče cholesterolom môže viesť k tomu, že žlč sa stane litogénnou, t.j. schopné tvoriť cholesterolové kamene. Zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach žlče vedú k vyzrážaniu kryštálov cholesterolu, ktoré potom tvoria jadro na tvorbu cholesterolových žlčových kameňov.
Ursodeoxycholové aj chenodeoxycholové kyseliny menia pomer žlčových kyselín, znižujú vylučovanie lipidov na žlč a znižujú obsah cholesterolu v žlči, znižujú index cholesterolu cholery (pomer medzi obsahom žlčových kyselín a cholesterolu), čím sa znižuje litogenita žlče. Sú predpísané ako cholelitolytické činidlá v prítomnosti malých veľkostí cholesterolových kameňov ako doplnok k chirurgickej alebo šokovej liečbe cholelitiázy.
pre 4. ročník skúšky 1000 Ruský
Typické klinické príznaky cholangitídy: t
bolesť v pravej hypochondriu po požití tukových potravín, nevoľnosť, zvracanie //
záchvat bolesti v pravej hypochondriu s rozvojom žltačky, objavením sa sfarbených výkalov, tmavého moču //
krátkodobá bolesť v epigastriu, vracanie, hnačka //
febrilná teplota so zimnicou, zväčšením pečene, žltačkou, leukocytózou //
tupá bolesť v pravej hypochondriu, svrbenie horkosti.
Pacientka má 38 rokov, počas roka je narušená tupými bolestivými bolesťami v pravej hypochondriu, zhoršuje sa po jedle, pocitom rozptýlenia, zápchou. Cieľ: bez funkcií. Laboratórne štúdie a fluoroskopia žalúdka: žiadne abnormality. V duodenálnej intubácii sa časť B neprijala. Cholecystografia: žlčník je dobre vyplnený kontrastom, po požití 2 žĺtkov sa nezráža. Predpokladaná diagnóza: //
chronická cholecystitída v akútnom štádiu //
biliárna dyskinéza hypotonický typ //
dyskinéza žlčových ciest hypertonického typu //
chronická hepatitída B.
Pri chronickej cholecystitíde nie je typické:
Komplikácia chronickej cholecystitídy nie je: t
nešpecifická reaktívna hepatitída //
Nepovolí vizualizáciu žlčníka: //
x-ray abdominal //
Etiologickým faktorom chronickej cholecystitídy nie je:
deformácia žlčníka //
biliárna dyskinéza //
reflux žlče do žalúdka.
Vývoj infekcie v žlčníku prispieva k: //
zmena chemických vlastností žlče //
senzibilizácia tela na autoinfekciu //
dysmotorický žlčový trakt //
Typ biliárnej dyskinézy môže byť objasnený: t
duodenálna intubácia a počítačová tomografia //
počítačová tomografia a scintigrafia //
ultrasonografia a duodenálny zvuk //
scintigrafia a ultrasonografia //
ultrasonografia a počítačová tomografia //
Nemá cholecystokinetickú akciu: //
Nemá choleretickú akciu: //
Indikácia na podávanie choleretických liekov je: t
akútna vírusová hepatitída //
zhoršenie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu //
biliárna dyskinéza.
Indikácia pre chirurgickú liečbu nie je: t
nefunkčný žlčník //
obštrukcia spoločného žlčovodu (obštrukčná žltačka) //
empyém žlčníka //
"Odpojený" žlčník.
Etiologické faktory chronickej cholecystitídy: //
Pre pacienta s chronickou cholecystitídou a sprievodnou pankreatitídou nie je typické:
ťažký nadúvanie //
tendencia k zápche //
Pre pacienta s chronickou cholecystitídou v remisii je charakteristické nasledovné: t
hnačka zmena zápcha //
bolesť v pravej hypochondriu //
slabá tolerancia na mastné potraviny //
žiadne z vyššie uvedeného.
51-ročný pacient je pozorovaný pre dlhodobú bolesť a pocit plnosti v pravej podkožnej oblasti. Objektívne vyšetrenie nepreukázalo žiadne známky žltačky, telesná teplota bola normálna, zvýšená bolesť pri prehmataní pravej podkožnej oblasti v mieste žlčníka. Odhadovaná diagnóza: //
chronická cholecystitída v akútnom štádiu //
hyperkinetická dyskinéza žlčníka //
ochorenie žlčových kameňov v akútnom štádiu //
hypokinetická dyskinéza žlčníka //
žiadne z vyššie uvedeného.
s intoleranciou na mastné potraviny //
po nedávno prenesenej vírusovej hepatitíde //
s idiosynkráciou na jód //
s ochorením žlčových kameňov //
v každom z týchto prípadov.
Stagnácia žlče prispieva k všetkým týmto faktorom okrem: //
poruchy príjmu potravy //
nedostatok fyzickej aktivity //
Ak je predpísaná hypotonická dyskinéza: t
žiadne z vyššie uvedeného.
Hormón, relaxačný žlčník, zvyšuje tón Oddiho zvierača, zabraňuje vyprázdňovaniu žlčníka: //
Aký etiologický dôvod je dominantný pri chronickej pankreatitíde?
Na liečbu akútnej exacerbácie chronickej pankreatitídy
inhibítory proteáz (trasilol, kontracal) //
enzýmové prípravky, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny
antispasmodiká (papaverín) a analgetiká (baralgin) //
redukcia tuku (diéta 5) //
Uveďte klinické možnosti chronickej pankreatitídy.
Aký morfologický variant chronickej pankreatickej choroby
titus (podľa Marseilles-Roman klasifikácie, 1989)
je alkoholická pankreatitída?
chronické cysty a pseudocysty //
Na zmiernenie bolesti počas exacerbácie chronickej
NIC pankreatitída sa používa všetko okrem: //
diéta (štiepané jedlá, tuky menšie ako 60 g / deň) //
pankreatické enzýmy + H2 - blokátory histamínu //
analgetiká (vrátane narkotík) //
Potlačenie aktivity použitých pankreatických enzýmov: //
Podžalúdková žľaza zvyšuje vylučovanie šťavy a bikarbonátov pod vplyvom: //
Chronická rekurentná pankreatitída sa najčastejšie pozoruje, keď: t
V boji proti bolesti pri chronickej pankreatitíde neplatí: //
Nie je typické pre pankreatitídu:
epigastrická bolesť pletiva //
bolesť v ľavom hypochondriu vyžarujúcom dozadu //
zmiernenie zvracania //
zníženie alebo nedostatok chuti do jedla.
Na liečbu pacreatitídy nepoužívajte: t
inhibítory pankreatických enzýmov //
Etiologické faktory pankreatitídy nemožno pripísať:
funkčné, zápalové a sklerotické zmeny
veľký duodenálny cumlík //
vysoká kyslosť žalúdočnej šťavy //
reflux žlčového a črevného obsahu do pankreatických kanálikov //
infekcia lymfatickou cestou zo susedných orgánov //
Pri chronickej pankreatitíde nie je typické:
hladová povaha bolesti //
jedenie zmierňuje bolesť //
bolesť vyžarujúca doľava //
bolesť sa zhoršuje po jedle
bolesť sa zhoršuje po užití alkoholu.
Pri chronickej pankreatitíde nie je typické:
syndróm poruchy vonkajšej sekrécie //
syndróm narušenia vnútornej sekrécie //
Medzi najčastejšie príčiny chronickej pankreatitídy patria: t
ochorenia žlčových ciest //
ochorenia dvanástnika a žalúdka //
zvierač Oddiho zvierača //
Najinformatívnejší funkčný a biochemický test v diagnostike pankreatitídy: //
Na stanovenie intrasekrečnej funkcie pankreasu pri chronickej pankreatitíde sa používa: //
definícia glykemického profilu //
definícia glukozurického profilu //
štandardný glukózový tolerančný test //
definícia HB Ak a fruktoseamínu //
dvojitý test preťaženia glukózou.
Vo fáze klinickej remisie u pacientov s chronickou pankreatitídou zostáva: t
zvýšená hladina amylázy v sére //
zmena ultrasonografie pankreasu //
zvýšená močová diastáza.
Najčastejšie sa uvádza chronická pankreatitída: //
Etiologickým faktorom pri vzniku chronickej pankreatitídy nie je:
Všetky nasledujúce príznaky sú charakteristické pre Crohnovu chorobu, okrem: //
sekundárne striktúry počas zjazvenia //
striedanie plôch normálnej a poškodenej sliznice t
zápalové infiltráty do slizníc a mikroabsorbcií //
sinuózna alebo lineárna slizničná ulcerácia ("dlažbová dlažba").
Análne lézie vo forme fistúl, trhlín a vredov sú najčastejšie, keď: //
chronickej post-dysterickej kolitídy.
Nešpecifická ulcerózna kolitída je zápal nešpecifickej povahy, s ulceráciou sliznice, hnisaním krvácania: //
všetky alebo jednotlivé časti hrubého čreva.
Charakteristické zmeny v ulceróznej kolitíde: //
stolica častá až 10 krát denne, vodnatá, ako "bahenné bahno" //
stolica častá pastovitá, tmavo zelená 3-5 krát denne, bez výraznej bolesti, tenesmus, falošné túžby //
časté až 20-40-krát denne typu "ryžového vývaru" // //
časté penivé tekuté stolice až 10-15 krát denne //
časté neformované stolice zmiešané s krvou a hnisom, malinové želé stolice.
Aký výskum je najdôležitejší pri diagnostike ulceróznej kolitídy: //
fekálny okultný krvný test //
Komplikácie ulceróznej kolitídy sú všetky okrem: //
iritída, konjunktivitída, blefaritída //
autoimunitná hemolytická anémia //
stomatitída, zápal ďasien, glositída.
27-ročnému manželovi bola diagnostikovaná ulcerózna kolitída, hladiny alkalickej fosfatázy sú zvýšené v krvi. Čo je najčastejším variantom poškodenia pečene: //
chronická hepatitída B //
primárna sklerotizujúca cholangitída //
opuch žlčového vedenia //
Lieky voľby pri liečbe ulceróznej kolitídy sú: //
širokospektrálne antibiotiká //
Najtypickejšou lokalizáciou patologického procesu pri Crohnovej chorobe sú: //
terminálne ileum.
Hlavné ťažkosti pri ulceróznej kolitíde: //
bolesť brucha, voľná stolica alebo zápcha //
V prípade ulceróznej kolitídy sú častejšie postihnuté: t
žalúdok, sigmoidné hrubé črevo //
Duodenum, sigmoidné hrubé črevo, konečník //
zostupne hrubé črevo, sigmoid, rekta //
rektum, anus.
Ktorý symptóm je najviac charakteristický pre ulceróznu kolitídu: //
difúzna bolesť v epigastriu //
časté voľné stolice s krvou //
bolesť kĺbov //
Na liečbu ulceróznej kolitídy s použitím nasledujúcich liečiv okrem: t
Absolútna indikácia pre chirurgický zákrok: //
krvácanie s neúčinnosťou hemostatickej liečby //
toxická dilatácia hrubého čreva //
Syndróm dráždivého čreva je definovaný ako:
akútny proces so syndrómom intoxikácie, hnačka, bolesť brucha, spôsobená zápalom črevnej sliznice //
stav akútnej intestinálnej obštrukcie //
komplex funkčných porúch trvajúcich viac ako 3 mesiace s bolesťou brucha, intestinálnou dysfunkciou //
chronicky sa vyskytujúci proces s intoxikačným syndrómom, hnačkou, bolesťami brucha spôsobenými zápalom črevnej sliznice //
autoimunitné ochorenie čriev.
Pozoruje sa syndróm dráždivého čreva: //
u žien 2-4 krát častejšie, vo veku 30-40 rokov //
u mužov častejšie, vo veku 20-30 rokov //
rovnako bežné medzi mužmi a ženami, prejavuje sa od detstva //
často sa prejavuje v staršom a senilnom veku //
bez ohľadu na vek a pohlavie.
Pre syndróm dráždivého čreva je najviac charakteristický:
pocit plnosti, tlak, plnosť v ľavej hornej časti brucha //
bolesť v žalúdočnom kŕčovitom charaktere, lokalizovaná hlavne v projekcii hrubého čreva //
bolesti rôznej intenzity v pupočníkovej oblasti //
zvýšená bolesť pred stolicou a upokojiť sa po stolici //
neustála bolesť pri pohybe, ohyb trupu.
Komplikácie Crohnovej choroby zahŕňajú všetko okrem: //
akútna toxická dilatácia hrubého čreva //
Dôležitý diagnostický znak Crohnovej choroby: //
črevné fistuly a abdominálne infiltráty //
systémové prejavy (artralgia, uveitída, iridocyklitída, kožné lézie atď.)
prudký nárast pohybu čriev za deň //
kombinácia lokálneho nadúvania s bolesťou.
Etiologické faktory syndrómu dráždivého čreva sú: t
porušenie obvyklého rytmu potravy //
sedavý spôsob života //
Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre atrofickú gastritídu okrem: t
vždy v kombinácii s Helicobakter pylori //
často kombinované s anémiou B - 12 s nedostatkom t
je to prekancerózny stav //
sprevádzané popraskaním, pocit ťažkosti v epigastriu po jedle
často postihnuté dno žalúdka.
Ktorá z nasledujúcich metód je základom pri diagnostike chronickej gastritídy:
X-ray vyšetrenie žalúdka t
endoskopia s cielenou biopsiou //
štúdia sekrečnej funkcie žalúdka //
všetky uvedené metódy.
Nasledujúce liečivá majú gastroprotektívne vlastnosti:
Dyspeptický syndróm pri chronickej ne-atrofickej gastritíde sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi okrem: //
Na diagnostiku chronickej atrofickej gastritídy sa používajú nasledujúce metódy: //
Všetky uvedené metódy //
Žiadna z uvedených metód.
Aké liečivo patrí blokátorom protónovej pumpy: //
Pre chronickú atrofickú gastritídu je všetko charakteristické okrem:
Pozoruje sa najmä v strednom a starom veku.
Často v kombinácii s anémiou s deficitom B12 /
Charakterizované znížením pH žalúdočnej šťavy na 1,5 a menej.
Charakterizované vetvením vzduchu a potravín //
Mierna zápalová reakcia na sliznici.
Špecifikujte liek používaný ako stimulant pri štúdii sekrécie žalúdka: //
Aký režim liečby je najúčinnejší na eradikáciu H. pylori: //
Amoxicilín, klaritromycín, gentamycín //
Platyfillín, almagel, omeprazol //
Omeprazol, amoxicilín, metronidazol t
Almagel, de-nol, sucralfat //
Všetky odpovede sú nesprávne.
Chronická autoimunitná gastritída je charakterizovaná všetkými znakmi okrem: //
Poškodenie tela žalúdka
Prítomnosť 12 - anémie z nedostatku /
Prítomnosť protilátok proti parietálnym bunkám //
Zvýšenie počtu týlnych buniek.
Metóda FEGDS s chronickou gastritídou umožňuje:
Preskúmajte sekrečnú funkciu žalúdka //
Vezmite materiál z biopsie //
Preskúmanie priechodu kontrastnej hmoty zo žalúdka do čreva //
Stanovte prítomnosť protilátok proti týlnym bunkám.
Pri liečbe chronickej refluxnej gastritídy sa predpisuje: t
Anti-refluxná terapia (tsirukal) //
Prípravky, ktoré neutralizujú žlčové kyseliny (cholestyramín, ursofalk) //
Antacidá (Maalox, Almagel) //
Všetky odpovede sú nesprávne.
Pacient trpiaci žalúdočným vredom, počas obdobia exacerbácie, mal sťažnosti na popraskanie "zhnitého vajca", zvracanie v predvečer jedla. Aká komplikácia s najväčšou pravdepodobnosťou vznikla?
Stenóza žalúdočného žalúdka //
Priamy znak peptického vredu s X-ray: //
Symptóm "presýpacie hodiny" //
Aké príznaky sú typické pre vredy žalúdočnej kardie: //
Bolesť v pupočnej oblasti //
Epigastrické bolesti vyskytujúce sa 3 hodiny po jedle
Epigastrická bolesť bezprostredne po jedle
Ne-jesť bolesť //
Bolesť v hypochondriu.
Hlavné röntgenové príznaky žalúdočného vredu zahŕňajú všetky vyššie uvedené, okrem: //
Zvýšená motorická aktivita žalúdka t
S lokalizáciou vredu v tele žalúdka sa vyskytne bolesť: //
Iba vo večerných hodinách //
0,5-1 hodina po jedle
3-4 hodiny po jedle
Ktorákoľvek z uvedených bolestí.
Pre žalúdočný vred charakterizovaný nasledujúcimi syndrómami okrem: t
Neinvazívne metódy na detekciu H. pylori zahŕňajú: //
Test cvičenia //
Komplikácie peptického vredového ochorenia zahŕňajú všetko okrem: //
Pre syndróm cytolýzy, ktorý sa vyvíja pri vírusovej hepatitíde a inom akútnom poškodení pečene, je typické:
zvýšená aktivita LST, LLT, LDH //
zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, gama-glutamát transpeptidázy, zvýšené β-lipoproteíny, hypercholesterolémia, hyperbilirubinémia //
pokles cholinesterázy, protrombínu, celkového proteínu a najmä albumínu, cholesterolu, hyperbilirubinémie //
zvýšené hladiny γ-globulínov, zmeny vo vzorkách proteín-sediment, zvýšené hladiny imunoglobulínov //
zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, znížené hladiny cholínesterázy, zvýšené hladiny y-globulínov, hyperbilirubinémia.
Nie je typické pre chronickú vírusovú hepatitídu: //
výrazný syndróm hepatocelulárneho zlyhania //
35-ročná žena sa sťažuje na svrbenie kože, je chorá už 3 roky. Vyšetrenie odhalilo hustú zväčšenú pečeň, ktorá vyčnievala z okraja kostrového oblúka o 10 cm Bilirubín - 96 µmol / l, priamka - 80 µmol / l, alkalická fosfatáza - 400 U, ALaT - 86 U. Predpokladaná diagnóza: //
portálna cirhóza pečene //
chronická vírusová hepatitída //
biliárna cirhóza //
akútnej vírusovej hepatitídy.
Pacient s cirhózou pečene (štádium C Child-Pughovej choroby) sa zhoršil: objavila sa ospalosť, zamotaný stav, zvýšila sa žltačka, zmenšila sa veľkosť pečene, ústa mali sladkastý zápach. Po určitom čase pacient stratil vedomie, Kussmaulov dych, areflexia. U pacienta sa vyvinula komplikácia: //
Pri chronických ochoreniach pečene je klasickou indikáciou imunosupresívnej liečby: t
chronickej vírusovej hepatitídy.
V diagnostike chronickej hepatitídy je rozhodujúce:
vírusová hepatitída v histórii //
histologické vyšetrenie pečene //
detekcia sérových markerov hepatitídy B a C, atď.
periodický subfebril, ikterus, bolesť v pravej hypochondriu, mierna hepatomegália //
a-fetoproteínu v sére.
Zvýšenie priameho a nepriameho bilirubínu sa pozoruje pri: //
nádory pankreasu.
Cirhóza pečene sa líši od chronickej vírusovej hepatitídy pridaním: //
statický syndróm chole //
kŕčové žily pažeráka //
S hrozbou hepatálnej kómy by mala byť obmedzená diéta: //
Pre mikronodulárnu cirhózu nie je typické:
opuch krčných žíl //
Muž z 31. roka ochorel. Pred 5 dňami sa objavili boľavé bolesti v epigastrickom regióne av pravej polovici okraja, nevoľnosť, anorexia a svrbenie vzduchom. Zneužívaný alkohol. Vyšetrenie odhalilo zníženie telesnej hmotnosti, trasenie rúk, subkutánnosť sklerózy, teleangiektómiu. Pečeň je zvýšená o 3 cm, okraj je tesný. Pravdepodobná diagnóza: //
akútna vírusová hepatitída //
Nie je typické pre cirhózu pečene: //
zväčšená pečeň, žilky pavúk, gynekomastia //
splenomegália spôsobená portálnou hypertenziou //
makrocytárna anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B,2//
nízka horúčka nesúvisiaca s infekciou //
syndróm zlyhania pečene.
Pre syndróm cytolýzy, ktorý sa vyvíja pri akútnom poškodení pečene, je typické:
zvýšená aktivita AST, ALT, LDH //
zvýšenie alkalickej fosfatázy //
zníženie hladiny protrombínu //
zmena vo vzorkách proteín-sediment //
Coombsova pozitívna reakcia.
Hlavný rozdiel medzi autoimunitnou hepatitídou a inou chronickou hepatitídou: t
významný nárast pečeňových enzýmov //
Z uvedených príznakov intrahepatickej cholestázy vyplýva: t
zvýšenie hladiny u-globulínu //
redukcia lipoproteínov //
alkalická fosfatáza so zvyšujúcou sa úrovňou //
zvýšenie AST a ALT //
pokles hladiny kyslej fosfatázy.
Netýka sa hlavných príznakov portálnej hypertenzie:
krvácanie zo žíl pažeráka, hemoroidné žily //
Najprv sa objavuje pri syndróme biliárnej cirhózy: //
Pri malých hepatálnych symptómoch nezahŕňajú: t
„Brusinkový“ škvrny (body Tuzhilin) //
Pri diagnostike cirhózy pečene nie sú nasledujúce laboratórne testy veľmi informatívne: //
Hlavným indikátorom je cytolytický syndróm: //
cytoaktivita patologického procesu //
závažnosť patologického procesu //
štádiu patologického procesu.
Prejavy obehového hypoxického syndrómu zahŕňajú všetko okrem: //
Sideropenický syndróm je charakterizovaný všetkým okrem: //
suchá koža
Indikátory odrážajúce poruchy metabolizmu železa zahŕňajú všetko okrem: //
znížiť sérové železo //
zvýšenie celkovej schopnosti viazať železo v krvnom sére //
zväčšiť index farieb //
zníženie saturácie transferínu železom
Zlý úsudok o terapii železom je: //
sa má liečiť liekmi na os /
vyžadujú dlhodobú liečbu prípravkami železa v niekoľkých štádiách.
preferované intravenózne lieky //
je potrebná profylaktická liečba //
parenterálne podávanie liečiv v črevnej absorpcii
Zvýšenie hladiny retikulocytov od začiatku suplementácie železa je uvedené na: //
Prípravok železa na parenterálne podávanie je: //
Princípom zaobchádzania s IDA je: //
odstránenie príčin IDA //
vymenovanie prípravkov zo železa /
Transfúzia erytrocytov podľa prísnych indikácií
dlhodobá liečba prípravkami železa v niekoľkých fázach //
Nemá choleretickú činnosť
Allohol. Allohol je kombinovaný prípravok a obsahuje suchú žlč zvieraťa (0,08 g), suchý cesnakový extrakt (0,04 g), extrakt žihľavy (0,005 g), aktívne uhlie (0,025 g), plnivo (0,3 g). Suchá žlč obsiahnutá v prípravku spôsobuje zvýšenie sekrécie vlastnej žlče, zatiaľ čo obsah žlčových kyselín v nej narastá. Účinok liečiva je spôsobený nielen posilňovaním sekrečnej funkcie pečene, ale aj sekrečnou a motorickou aktivitou gastrointestinálneho traktu, znížením procesov hnilobného a fermentačného procesu v čreve a zvýšením motility hrubého čreva. Užívajte 1-2 tablety 3-4 krát denne po jedle počas mesiaca. Priebeh liečby sa môže opakovať po 3 mesiacoch.
Holenzim. Toto je kombinované liečivo vo forme dražé. Obsahuje suchú žlč zvieraťa (0,1 g), enzýmy pankreasu a črevá zvierat (0,1 g). Liek má choleretickú aktivitu a vďaka obsahu enzýmov (trypsín a amyláza) a žlče zlepšuje trávenie proteínov, tukov, sacharidov, čo prispieva k ich úplnejšej absorpcii v tenkom čreve. Zlepšuje funkčný stav gastrointestinálneho traktu, normalizuje proces trávenia. Choleretický účinok v cholenzíne je nízky, má antispasmodický účinok. Po jedle 2 krát (2 g) trikrát po jedle, účinok trvá 1,5 až 2 hodiny a liečba až 4 týždne. Zlepšuje chuť do jedla a vstrebávanie potravy, znižuje bolesť v žalúdku a žlčníku.
Hologon (kyselina dehydrocholová). Najmenej jedovaté zo všetkých žlčových kyselín. Akcia sa začína o 10-20 minút, maximum trvá 2 hodiny, trvanie kurzu je 4-8 týždňov. Pri konzumácii cholangitídou, chronickej cholecystitíde, priradiť 0,2-0,4 g 3-4 krát denne.
Deholin. Toto je sodná soľ kyseliny dehydrocholovej. Koná rovnako ako hologon. Účinok trvá 2 až 3 hodiny, maximálny účinok sa pozoruje 1 hodinu, zvyšuje sa diuréza, preto sa môže použiť na cirhózu pečene s ascitom. Približne 5 až 10 ml 5% roztoku sa vstrekne do žily raz denne, potom 5-10 ml 20% roztoku počas 2-3 dní. Potom urobte prestávku 2-3 dni. Niekedy sa dekolín predpisuje opatrne, aby sa vylúčili malé kamene, 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu (atropín sulfát) sa podáva vopred, potom sa 5 ml 20% deolínu podáva intravenózne.
Žlč (liobil). Lyobil je lyofilizovaná žlč hovädzieho dobytka. Tablety na 0,2 g bielej farby, potiahnuté. Obsahujú acetylftalylcelulózu, ktorá zaisťuje stabilitu tabliet v kyslom prostredí žalúdka a rozpustnosť v alkalickom prostredí čreva. Žlč obsiahnutá v tabletách prispieva k tvorbe a odtoku žlče, zvyšuje sekréciu pankreasu, delí a absorbuje tuky v črevách a zvyšuje črevnú motilitu. Používa sa ako choleretikum proti hepatitíde, cholecystitíde a iným ochoreniam pečene, chronickej kolitíde so zníženou pohyblivosťou a zvyčajnej zápche. Používa sa aj na chronickú pankreatitídu so zníženou sekréciou pankreasu. Na konci jedla priraďte 1 - 3 tablety v dospelosti. Priebeh liečby počas 1-2 mesiacov. V prípade potreby liečbu opakujte.
Hydroxymetylnikotínamid (nikotín). Hydroxymetylnikotínamid je derivát amidu kyseliny nikotínovej a formaldehydu. Má choleretický (choleretický) účinok a tiež prispieva k vylučovaniu žlče (cholekinetický účinok). Okrem toho má bakteriostatický a baktericídny účinok, ktorý je spôsobený tým, že v procese metabolizmu je odstránená formaldehydová časť molekuly liečiva. Ďalšia časť molekuly (nikotínamid) má vlastnosti vitamínu PP, zvyšuje sekrečnú funkciu parenchýmu pečene, zvyšuje vylučovanie žlče a uľahčuje jej vstup do čreva. Liek sa používa pri komplexnej liečbe porúch pečene, cholecystitídy, ako aj infekcií močových ciest a gastroenteritídy. Je účinný pri liečbe infekcií E. coli. Liek sa odporúča použiť pri kombinácii zápalových ochorení žlčových ciest s gastritídou a kolitídou. Na zlepšenie antibakteriálneho účinku použitého v kombinácii s antibiotikami. Vo vnútri 0,5-1,0 g (1-2 tablety) 3-4 krát denne pred jedlom, opláchnite 1/2 pohára vody. Dávka hydroxymetylnikotínamidu môže byť zvýšená na 8 g / deň pri liečbe ochorení zahŕňajúcich horúčkovitý stav, ako aj v prípade spoločného podávania antibiotík s ich nedostatočnou účinnosťou. Po znížení telesnej teploty na normálne hodnoty sa denná dávka liečiva zníži na 4 až 3 g a potom sa podáva v dávke 1,0 až 0,5 g / deň počas 10-14 dní. V prípade potreby sa priebeh liečby opakuje.
Osalmid (oxafenamid, paraoxyfenylsalicylamid). Osalmid zvyšuje tvorbu (choleretický účinok) a vylučovanie (cholekinetický účinok) žlče, má antispazmodický účinok, znižuje tón žlčových ciest. Prispieva k normalizácii zloženia žlče. Má schopnosť znižovať hladinu cholesterolu v krvi, čo sa zreteľnejšie prejavuje pri hypercholesterolémii. Sú určené na chronickú cholecystitídu, cholangitídu, cholecystohepatitídu, cholelitiázu a iné ochorenia spojené s poruchami tvorby žlče a sekréciou žlče. Liek sa tiež používa na zvýšenie sekrécie žlče pred duodenálnou intubáciou. Užívá sa perorálne v tabletách 0,25-0,5 g 3-krát v priemere 15-20 dní.
Cyklovalon (cyklón). Liek stimuluje tvorbu žlče a pôsobí protizápalovo. Prideľte počas prvých 2 dní 0,3 g (3 tablety) denne, neskôr 0,4 g / deň v 3-4 dávkach. Priebeh liečby je 3-4 týždne. V prípade potreby opakujte kurzy s prestávkou na jeden mesiac. Liek je zvyčajne dobre tolerovaný. V niektorých prípadoch, na začiatku liečby, môže byť pocit tlaku v oblasti pečene a žlčníka, vzhľadu alebo zosilnenia horkosti v ústach. Tieto javy prechádzajú nezávisle a nevyžadujú si ďalšiu liečbu.
Gimekromon (Odeston). Stimuluje receptory črevnej sliznice a reflexne zvyšuje vylučovanie a separáciu žlče. Liek zvyšuje osmotický gradient medzi žlčou a krvou, čo vedie k zvýšeniu filtrácie do žlčových ciest elektrolytov a vody a k zníženiu obsahu cholátov. Zabraňuje kryštalizácii cholesterolu a vzniku cholelitiázy. Má tiež selektívny myotropný antispasmodický účinok na žlčové cesty a ich zvierače, ale neovplyvňuje motilitu žlčníka a kanálikov, hladké svaly čreva (neoslabuje črevnú motilitu) a krvné cievy (neznižuje krvný tlak). To sa tiež ukazuje v stave po operácii žlčníka a žlčových ciest. Znížená chuť do jedla, nevoľnosť, zápcha, zvracanie (na pozadí hypoglykémie žlče). Pred jedlom priraďte liek 30 minút. Dospelí 200-400 mg (do 800 mg) 3-krát denne pred jedlom 2-3 týždne; deti 200-600 mg / deň počas 1-3 dávok. Z nežiaducich reakcií boli zaznamenané alergické reakcie s dlhodobým užívaním - hnačka, flatulencia, bolesť hlavy, bolesť brucha, ulcerácia sliznice gastrointestinálneho traktu.
Fenipentol. Zvyšuje množstvo vylučovaného žlče (choleretický účinok), normalizuje množstvo cholesterolu a žlčových kyselín v ňom obsiahnutých a tiež prispieva k vylučovaniu žlče (cholekinetický účinok). Jeho účinok je sprostredkovaný stimuláciou receptorov črevnej sliznice a reflexnou stimuláciou sekrécie žlče. Zvýšenie sekrécie žlčových kyselín aktivuje lipázu pankreatickej šťavy a zlepšuje emulgáciu tukov s následnou normalizáciou ich absorpcie. Inhibuje tvorbu žlčových a cholesterolových kameňov, hlavne v dôsledku zvýšenej osmotickej filtrácie vody a elektrolytov do žlčových ciest. Pomáha tiež uľahčiť uvoľňovanie žlče do čriev Fenipentol je indikovaný pri fermentácii, hnilobnej dyspepsii a pri chronických ochoreniach žlčníka, pečene a pankreasu. Liek sa podáva perorálne 200 mg 3-krát denne bezprostredne pred jedlom a vypije sa najmenej 200 ml vody. Medzi vedľajšie účinky boli zaznamenané nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti (pocit prasknutia, prepad, tlak), nevoľnosť, pálenie záhy, flatulencia, alergické reakcie. Fenypentolóza je známa precitlivenosťou na ňu, akútnou hepatitídou s obštrukciou žlčových ciest, akútnou cholecystitídou, cholangitídou, akútnou pankreatitídou, empyémom žlčníka. Buďte opatrní pri používaní počas tehotenstva a detstva.
Bylinné prípravky
Dráč obyčajný. Aplikovaná dávková forma vo forme alkoholovej tinktúry. Obsahuje alkaloid berberín (derivát izochinolínu) z koreňov a listov čučoriedky. Prispieva k posilneniu tvorby žlče (choleretickej činnosti) a uľahčuje vylučovanie žlče (cholekinetický účinok). Okrem toho má berberín široké spektrum farmakologických účinkov: znižuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu, spôsobuje kontrakciu maternice. Predtým sa používa na liečbu leishmaniózy a malárie. Choleretický efekt má tiež tinktúru z listov čučoriedky Amur (Tinctura foliorum Berberis amurensis), ktorá okrem berberínu obsahuje aj ďalšie alkaloidy. Tinktúra sa pripraví v pomere 1: 5 pri 40% alkohole. Priraďte 15-20 kvapiek 2-3 krát denne.
Bisulfát berberínu. Je to derivát barberínu vo forme tabliet. Má choleretické a cholekinetické vlastnosti. Používa sa ako choleretické činidlo pri chronickej hepatitíde, cholecystitíde, žlčových kameňoch. Užívá sa 0,005-0,01 g (1-2 tablety) 3 krát denne pred jedlom. Priebeh liečby je 2-4 týždne. Prípravky barberínu sú kontraindikované počas gravidity.
Slamienka piesočná. Piesočné flavonoidy obsiahnuté v imortelách zvyšujú vylučovanie žlče, žalúdočnej a pankreatickej šťavy, zlepšujú zloženie žlče, pomáhajú spomaliť gastrointestinálnu motilitu, zvyšujú diurézu a zvyšujú nutkanie na močenie. Slamienka má tiež baktericídny účinok. Je indikovaný na cholelitiázu, chronickú cholecystitídu a hepatitídu, biliárnu dyskinézu. V praxi sa používajú rôzne dávkovacie formy. Sú reprezentované infúziami, odvarmi a tabletkami. Bujón sa pripraví v množstve 6,0 až 12,0 g sušiny na 200 ml vody. Priraďte 0,5 šálky vo forme tepla 2-3 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom. Žiadne vedľajšie účinky, dokonca ani pri dlhodobom používaní.
Flamin. Flamin je tabletová forma suchého koncentrátu nesmrteľného piesku obsahujúceho množstvo flavonoidov. Aplikované s chronickou cholecystitídou, hepatocholecystitídou, biliárnou dyskinéziou. Dospelí priraďte k 0,005 (1 tableta) 3 krát denne 30 minút pred jedlom (s malým množstvom teplej vody, pretože prípravok sa ťažko rozpúšťa v studenej vode). Priebeh liečby sa pohybuje od 10 do 40 dní v závislosti od priebehu ochorenia. Granule Flaminum sa vyrábajú na použitie v pediatrickej praxi na prípravu suspenzií. Na prípravu dávkovej formy sa k obsahu nádoby pridá čerstvo prevarená voda a zmes sa ochladí na teplotu miestnosti (až na značku 100 ml), pretrepáva sa, až kým sa nevytvorí homogénna suspenzia. Deti dávajte v nasledujúcich dávkach: od 1 mesiaca do 1 roka - jednorazovo 2,5 ml denne - až do 7,5 ml; 1-3 roky - jednorazovo 5 ml, denne - 15 ml; 4-5 rokov - jednorazovo 7,5 ml, denne - 22,5 ml; viac ako 5 rokov - jednorazové 10 ml, denne - 30 ml. Priebeh liečby je 10-14 dní.
Kukurice s patami. Kukuričné palice so stigmami zozbieranými počas obdobia zrenia klasov kukurice. Zloženie tejto rastlinnej suroviny zahŕňa také účinné látky, ako sú sitosterol, stigmasterol, mastné a éterické oleje, saponíny, vitamín K. Kukuričné hodváb slúži ako choleretické a diuretické činidlo používané pri chronickej cholecystitíde, cholangitíde a poruchách sekrécie žlče. Liek zvyšuje vylučovanie žlče, znižuje jeho viskozitu, znižuje obsah bilirubínu v ňom, znižuje tón zvierača Oddi a tiež zvyšuje množstvo protrombínu v krvi a zvyšuje zrážanlivosť krvi v dôsledku prítomnosti vitamínu K. t
Tansy obyčajný. Používa sa vo forme alkoholického extraktu z listov a kvetov. Pôsobením je posilnenie sekrécie žlče, zvýšenie tónu žlčníka, zníženie viskozity žlče. Má analgetické a antimikrobiálne účinky. Tiež má výrazný anti-barmbial efekt. Použite 1 polievkovú lyžicu 2-4 krát po dobu 15-20 dní.
Tanatsehol. Tanacehol je liek odvodený z kvetov tansy obyčajný. Zvyšuje vylučovanie a vylučovanie žlče, má antispazmodický účinok na žlčník a žlčové kanály. Používa sa u dospelých ako choleretic a antispazmodikum pri chronickej cholecystitíde, biliárnej dyskinéze. Vnútri po jedle pri 0,05-0,1 g (1-2 tablety) 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 20-30 dní. Pri použití tanacea možné alergické reakcie.
Extrakt z šípkového ovocia (holosas). Liečivo je koncentrovaný vodný extrakt hnedých bokov. Aplikujte 1 lyžičku 3 krát denne. Zvyšuje vylučovanie žlče a obsah žlčových kyselín v ňom, znižuje tonus žlčových ciest a zvierača Oddiho, uľahčuje uvoľňovanie žlče do dvanástnika.
Výťažok z listov artičokov (hofitol). Je to vodný extrakt z čerstvých listov artičokov (Cynara scolymus). Rastlinné materiály obsahujú kyselinu askorbovú, karotén, vitamíny B1 a B2, ako aj iné účinné látky. Prispievajú k normalizácii metabolizmu v tele. Liek má choleretické, hepatoprotektívne a diuretické vlastnosti, znižuje množstvo močoviny v krvi, má detoxikačný účinok na pečeň a obličky parenchýmu pri liečbe antibiotikami, podporuje uvoľňovanie toxínov z tela (vrátane nitrozlúčenín, alkaloidov, solí ťažkých kovov). Kontraindikácie: obštrukcia žlčových ciest, závažné zlyhanie pečene.
holekinetiki
Síran horečnatý. Síran horečnatý dráždi nervové zakončenia duodenálnej sliznice, má antispasmodický a choleretický účinok. Často sa používa na duodenálne ozvučenie (50 ml 30% roztoku). Ako liek je predpísaný 25% roztok (1 polievková lyžica 3 krát denne).
Viacsýtne alkoholy. Sorbitol (sorbitol), xylitol, manitol (manitol), militídu majú cholekinetický účinok, spôsobujú kontrakcie žlčníka a relaxujú Oddiho sfinkter. Cholekinetickou aktivitou lepšou ako síran horečnatý. Sorbitol stimuluje produkciu endogénneho cholecystokinínu, zvyšuje bakteriálnu syntézu vitamínov B1 a B2, zvyšuje absorpciu vitamínu B12. Odporúča sa na duodenálnu intubáciu a röntgenové vyšetrenie ako stimulátor motorickej funkcie žlčníka.
K cholekinetike patria aj niektoré lieky s výrazným účinkom stimulácie tvorby žlče (choleretický účinok). Ide o bylinné prípravky: prípravky z dráčov (bisulfát berberínu) a syntetické drogy: hydroxymetyl nikotínamid, osalmid, fenypentol.