Hepatitída a cirhóza

Jedným z dôležitých orgánov v tele sú pečeň. Vykonáva také funkcie ako:

• Ochranné a neutralizačné. Všetky škodlivé látky a toxické proteínové produkty, ktoré sú absorbované v zažívacom trakte, poškodzujú pečeň.
• Tráviaci. Produkuje žlč, ktorá presmeruje do dvanástnika.
• Zúčastňuje sa všetkých výmenných procesov.

Poruchy v práci vedú k chorobám, ako je hepatitída a cirhóza pečene.

Čo je hepatitída?

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene vírusového pôvodu.

Klasifikácia ochorenia je uvedená v tabuľke.

Presná diagnóza chronickej hepatitídy je možná pri biopsii punkcií.

Čo je cirhóza?

Cirhóza pečene je patologický proces, pri ktorom sú poškodené hepatocyty (bunky parenchýmu) a namiesto nich sa tvorí jazvový tkanivo.

S touto diagnózou môžu byť pacientom podľa výsledkov vyšetrenia laboratórnych testov priradené zdravotné postihnutie. Táto skupina je zadaná ako na určitý čas a je nastavená na neurčito:

• Skupina I - 2 roky;
• II a III - na 1 rok.

Kód ICD-10: K74 - Fibróza a cirhóza pečene.

Aké sú hlavné príčiny cirhózy pečene a čo to má čo robiť s hepatitídou?

Príčiny vzniku cirhózy sa môžu líšiť, pretože to je v prvom rade poškodenie parenchýmu pečene, to znamená tkaniva, z ktorého sa skladá.

Príčiny môžu byť nasledovné:

• Nedostatočná výživa (nedostatok bielkovín, vitamínov).
• Poruchy metabolizmu (diabetes mellitus).
• Dlhodobé užívanie alkoholu, ktoré sa mení na chronický alkoholizmus.
• Dlhodobé stláčanie alebo blokovanie žlčových ciest.
• Autoimunitný stav.
• Chronické infekcie (tuberkulóza, syfilis atď.).
• Infekcia škodlivými parazitmi (okrúhle a flatworms, pinworms, škrkavka).
• Lekárska (medicínska) hepatitída.
• Prenesená hepatitída B má najväčší význam, nazýva sa tiež infekčná alebo sérum. Mierne stupne chronickej hepatitídy nevedú k patologickým procesom pečene, ale v neprítomnosti terapie sa môžu vyvinúť do cirhózy.

Vedie hepatitída vždy k cirhóze?

Po hepatitíde sa nevyvíja vždy cirhóza pečene. Asi 5% dospelých trpí akútnou hepatitídou, ktorá sa stáva chronickou. A len určitý počet z nich, bez náležitej a včasnej liečby, sa táto forma už stáva cirhózou pečene.

Hepatitída C - predchodca cirhózy

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene, tiež označované ako "tichý zabijak". Dostal svoje meno vďaka tomu, že ľudia, ktorí sú chorí, nemusia o svojom probléme ani veľa rokov vedieť. Hepatitída C sa prenáša intravenózne.

Toto ochorenie je také zákerné, že môže dokonca potrebovať transplantáciu pečene. S hepatitídou C väčšina (asi 70%) nemá upokojujúcu prognózu, ochorenie sa mení na cirhózu pečene a komplikácie môžu byť fatálne. Symptómy hepatitídy C sa takmer nelíšia od iných ochorení pečene:

• Nevoľnosť a zvracanie.
• Strata chuti do jedla
• Redukcia hmotnosti.
• Zväčšená pečeň.
• Svrbenie.
• Žltačka skléry očí a kože.
• Zvracanie krvi.
• Ascites.
• Citlivosť na lieky.
• Chronická hypoxia mozgu.

U niektorých pacientov sa môže cirhóza pečene vyskytnúť oveľa rýchlejšie s ďalšími účinkami, ako sú: t

• Alkoholizmus.
• Ďalšia infekcia iným vírusom (napr. HIV)
• Zvýšená hladina železa (železa).
• Vek po 45 rokoch.

Pri včasnej a správnej liečbe sa môže zastaviť prechod hepatitídy na cirhózu.

Hepatitída B a riziko vzniku cirhózy

U hepatitídy B, ako vo forme C, sa vývoj cirhózy vyskytuje v latentnom období, čo znemožňuje okamžitú diagnostiku ochorenia. Kvôli latentnému prúdeniu sa môže objaviť až po mnohých rokoch. V dôsledku neskorej detekcie hepatitídy B môže vírus prejsť do cirhózy.

Ale ak narazíte na problém v čase, môžete ho úspešne opraviť.

Ako vyliečiť cirhózu na pozadí hepatitídy?

Ako vedci zistili, cirhóza pečene, ktorá bola spôsobená hepatitídou, môže byť vyliečená. Musíme však pochopiť, že to nie je rýchly postup a obnova bude závisieť od samotnej osoby. Ak to chcete urobiť, musíte vykonať nasledujúce kroky:

• Vyhnite sa alkoholickým nápojom.
• Jedzte správne. Pri chronickom priebehu a počas exacerbácie - tabuľka číslo 5.
• Užívajte antivírusové lieky (vhodný liek Interferon, Ribavirin).
• Na profylaxiu môžete použiť tradičné recepty (napr. Bujón mliečny bodliak).
• Okrem toho užívajte vitamíny rozpustné v tukoch.
• Pestujte pečeň.

Bolo zistené, že pri hepatitíde je možné znížiť a pozastaviť prechod ochorenia na cirhózu. To však vyžaduje dlhú a nepretržitú liečbu. Zároveň je potrebné pravidelne vykonávať laboratórne testy a monitorovať stav tela.

Koľko žije s takou diagnózou?

Životnosť osoby bude ovplyvnená:

• rýchla diagnostika a včasná liečba;
• vek pacienta;
• všeobecný stav tela;
• závažnosť ochorenia.

V pokročilých štádiách je potrebná transplantácia orgánov.

Pečeň je taký jedinečný orgán, že je schopný regenerácie a práce s hepatektómiou.

Ak začnete štádium prechodu hepatitídy na cirhózu, povedie k fibróze a smrti osoby. Ak však lekár včas diagnostikuje, bude možné ochorenie zastaviť a zabrániť jeho rozvoju.

Čo je nebezpečná fibróza pečene?

Fibróza je ochorenie pečene, pri ktorom je tkanivo nahradené hrubou jazvou. V tomto prípade sa bunky tela nebudú môcť vrátiť do svojho normálneho stavu. Keďže všetky sú nahradené postihnutými, existuje riziko úplného odstavenia pečene.

Cirhóza pečene s hepatitídou B alebo hepatitídou C: nevyhnutný alebo preventívny výsledok?

Cirhóza pečene je siedmym ochorením - príčinou smrti. Vo svete, pre každých sto tisíc ľudí, je v priemere 22 ľudí s cirhózou. V Rusku je toto číslo vyššie. Existuje mnoho dôvodov, prečo sa cirhóza vyvíja. Treba si uvedomiť, že cirhóza nie je spontánne ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť prudko na pozadí úplného zdravia. Zvyčajne má človek už nejaké ochorenie pečene, ktoré časom komplikuje rozvoj cirhózy. Existuje niekoľko takýchto dôvodov, ale hlavnými z nich sú alkohol, hepatitída B, C a D. Alkohol je stále viac náchylný na vážny výsledok vo forme cirhózy (40% pacientov s cirhózou), ale všetky vírusové hepatitídy spolu spôsobujú cirhózu v 28% prípadov.

V tomto článku sa budeme zaoberať cirhózou spôsobenou vírusovou hepatitídou B a hepatitídou C, symptómami a charakteristickými prejavmi cirhózy. Učíme sa správne liečiť cirhózu pri hepatitíde C a B, aby sme sa vyhli alebo znížili závažné komplikácie tohto ochorenia, ktoré vedú k smrti.

Obsah článku:

Čo je cirhóza?

Každý orgán nášho tela má jedinečnú štruktúru a plní svoje funkcie. Pečeň je navrhnutá tak, aby jej tkanivo tvorili početné bunky - hepatocyty, ktoré vykonávajú životne dôležité funkcie len pre nich. Hepatocyty sa kombinujú v pečeňovej lobulke. Tento prvok sa nazýva aj morfologická jednotka pečene. Bežné tkanivo v pečeni sa nachádza v:

kapsuly pečene ("vrecko" pokrývajúce telo);

medzi krvnými cievami a žlčovodivými a vylučovacími tubulami a kanálmi;

medzi hepatocytmi a kapilárnymi cievami;

okolo vetiev pečeňovej žily.

tj Hlavné množstvo spojivového tkaniva je medzi cievami a kanálmi v pečeni a v kapsule orgánu. Samotné spojivové tkanivo je bunka a medzibunková látka, to znamená, čo ich spája do celku (približne 1% tkaniva pečene je normálne). Je to ich nárast a rast je základom pre rozvoj cirhózy. Čo ovplyvňuje rast spojivového tkaniva v pečeni? Existuje niekoľko dôvodov:

nekróza (tj ireverzibilná smrť) pečeňových buniek;

zápal v tkanive pečene a / alebo v oblasti žlčovodu.

Práve tieto procesy sa vyskytujú počas reprodukcie vírusu v pečeni. Vírus sa môže množiť (presnejšie hovoriť o procese replikácie) len v živej bunke. V pečeni sa vírus replikuje v hepatocytoch, čo vedie k ich následnej smrti-nekróze a rozvoju zápalu. To je podnetom na tvorbu nadbytočného spojivového tkaniva, ktoré expanduje a mení štrukturálnu formu pečene. Okolo pečeňových lalokov na všetkých stranách vedie spojivové tkanivo k zmene ich pravidelného tvaru, k porušeniu odtoku žlče a iných porúch pečene, o ktorých sa bude diskutovať ďalej.

Čo sa stane s funkciou pečene?

Poďme najprv pochopiť, prečo potrebujeme toto telo a prečo sa považuje za také dôležité? Samozrejme, každý si okamžite spomenie na detoxikáciu pečene (v skutočnosti odstránenie toxických látok pre nás), ale toto je len kvapka vody v oceáne. Aby sme porozumeli všetkým bolestiam osoby žijúcej s cirhózou, spomeňme si, čo pre nás robí pečeň, nielen keď jeme vyprážané kurča s nápojom alkoholu, ale aj počas zvyšku našej existencie. Iné funkcie pečene:

Hlavné funkcie pečene, ktorých porušenie sa vyskytuje v cirhóze

Metabolizmus živín

Koncepcia metabolizmu látok (metabolizmus) zahŕňa v prípade potreby tvorbu týchto látok, ich použitie a využitie. V pečeni dochádza k výmene proteínov, sacharidov a tukov. Stručne preskúmajme, čo každá z výmen pozostáva z:

V pečeni sa tvoria všetky albumínové proteíny (nesú krv a lieky), takmer 1/3 proteínov globulínu (podieľajú sa na imunitnej odpovedi). Aminokyseliny sú nevyhnutné na tvorbu týchto proteínov. A keď sú vymenené, amoniak sa tvorí v pečeni, takže je potrebné vytvárať látky, ktoré odstránia dusík z tela.

Tvorba a akumulácia glykogénnej látky v pečeni nám neumožňuje umrieť hladom, keď nie je čo jesť. Telo úspešne využíva glykogén nahromadený vopred v pečeni a svaloch, pričom udržuje hladinu glukózy, bez ktorej náš mozog nebude myslieť.

Tvorba a vylučovanie žlče je základom rozpadu tukov vstupujúcich do nášho tela. Syntéza cholesterolu, fosfolipidov, lipoproteínov je nevyhnutná pre budovanie bunkových membrán alebo syntézu steroidných hormónov, napríklad pohlavných hormónov (áno, cholesterol nie je obzvlášť nebezpečnou látkou, ktorá nás vyľakáva z televíznej obrazovky. Je to potrebné pre naše telo, to je len v obmedzenom množstve) ).

Syntéza proteínov

Okrem proteínov globulínov a albumínu sa v pečeni syntetizuje mnoho proteínov. Napríklad faktory zrážania krvi, bez ktorých by človek po najmenšom poškrabaní umrel na nezastaviteľné krvácanie. Ceruloplasmin (obsahuje meď), haptoglobín (označuje proteíny, ktoré reagujú na zápal), transferín (potrebný na transport železa) a mnoho ďalších proteínov potrebných na normálnu existenciu.

Výmena a akumulácia vitamínov A, D, E, K, B12, kyseliny listovej

Vylučovanie, tj vylučovanie látok (soli žlčových kyselín, bilirubínu).

A to je len stručný opis všetkých funkcií pečene, čo nám samozrejme umožňuje uzavrieť: pečeň = životne dôležitý orgán. Teraz si predstavte, čo sa stane s cirhózou. Spojivové tkanivo sa presúva do funkčne aktívneho pečeňového tkaniva. Bunky hepatocytov sa najprv deformujú, potom sa jednoducho nahradia spojivovým tkanivom. Zdravé tkanivo pečene, schopné vykonávať vyššie uvedené funkcie, sa stáva čoraz menej. Sú tvorené symptómy (prejavy chorôb), ktoré lekári kombinujú do syndrómov (všetky symptómy, ktoré vznikli z jedného dôvodu). Pri cirhóze pečene existujú dva takéto syndrómy:

syndróm zlyhania pečeňových buniek;

syndróm portálnej hypertenzie (syndróm vysokého krvného tlaku).

Pochopíme prejavy každého zo syndrómov.

Syndróm hepatocelulárneho zlyhania

Z názvu je zrejmý dôvod vzniku tohto syndrómu: nedostatok pečeňových buniek. Odkiaľ prišiel? Všade, kde spojivové tkanivo rástlo. Čo je prejavom tohto syndrómu? Tu si pripomíname hlavné funkcie pečene. A keďže nikto nemôže vykonávať tieto funkcie, hlavné prejavy tohto syndrómu budú:

Porušenie inaktivácie biologicky aktívnych látok

Napríklad enzýmy cholínesterázy a histaminázy sa podieľajú na rozklade acetylcholínu a histamínu, a preto sa ich počet v tele zvyšuje. To sa prejavuje poklesom tepovej frekvencie, poklesom tlaku a spazmom priedušiek. Zníženie aktivity enzýmu monoaminooxidázy vedie k akumulácii serotonínu, čo vedie k narušeniu dodávky krvi do mozgu a zvýšeniu tlaku v pľúcach. Zníženie syntézy enzýmu angiotenzinogénu, ktorý je ovplyvnený použitím liekov ACE inhibítorov, zvyšuje účinok týchto liekov. Preto, ak ich pacient vezme, musíte sa poradiť s kardiológom. Akumulácia vazodilatátorov a zníženie syntézy vazokonstrikčných látok tiež vedie k zníženiu krvného tlaku. A to nie je dobré, pretože tlak klesá tak, že sa môže vyvinúť kolaps (zhoršenie krvného zásobovania orgánov v dôsledku poklesu tlaku môže viesť k smrti).

Zhoršenie a následná neschopnosť podieľať sa na výmene steroidných hormónov (to sú mužské a ženské pohlavné hormóny a kortikosteroidy) vedie k zodpovedajúcemu klinickému obrazu. U mužov dochádza k prebytku ženských pohlavných hormónov (zvyšuje prsník, nahromadenie tuku, znížená sexuálna túžba) a u žien - mužov (rast vlasov, zmeny správania, znížené libido).

Metabolizmus bilirubínu (zložka žlče)

Výsledkom je akumulácia bilirubínu v krvi a moči.

Metabolická porucha

Množstvo proteínov, tukov a sacharidov v tele klesá

Poruchy metabolizmu vitamínov a minerálov

Zníženie obsahu vitamínu K vedie k neschopnosti budovať faktory pre zrážanie krvi. Prejavom tejto poruchy je dlhé krvácanie aj pri menších kožných léziách.

Akumulácia organických kyselín

Normálne by mali byť odstránené pečeňou - to je detoxikačná funkcia.

Tento syndróm zahŕňa poruchy samotného tkaniva pečene. Hepatocyty nie sú schopné vykonávať svoju funkciu, preto dochádza k ireverzibilným zmenám, ktoré môžu byť príčinou smrti.

Syndróm hypertenzie portálu

Vývoj tohto syndrómu je spojený s blokovaním odtoku krvi cez portálnu žilu do dolnej dutej žily. Spojivové tkanivo ovplyvňuje nielen pečeňové bunky, ale všade okolo. Viedeň je obvyklou hadicovou hadicou, ktorou prúdi krv. Predstavte si, že hadica je rozdrvená. Samozrejme, voda nebude schopná prúdiť cez ňu, bude sa postupne hromadiť v hadici, čo môže dokonca viesť k jej roztrhnutiu. To isté s nádobami v našom tele. Nakrájané spojivovým tkanivom prestanú normálne pracovať.

Teraz si predstavte, že hadica bola pripojená k inej hadici, a potom do nej môže pretiecť voda. Tak sa to deje v našom tele, len toto spojenie medzi hadicami sa nazýva anastomózy. Takéto anastomózy sú v pažeráku, žalúdku, konečníku, v pupku. Keď je krv vypustená do systémov týchto žíl, žily sa rozširujú (je to obzvlášť badateľné na žalúdku a dokonca sa nazýva „Medúša hlava“, pretože zväčšené žily sa veľmi podobajú zvíjajúcim sa hadom). Krv sa hromadí, čo môže viesť k spontánnemu krvácaniu.

Keď stratili prácu pečene, takmer všetky procesy v tele sú narušené, čo môže spôsobiť smrť u ľudí s cirhózou.

Teraz chápeme, že detoxikačná funkcia je len malá časť toho, čo pre nás robí pečeň. Po strate práce sú takmer všetky procesy v tele narušené, čo môže dokonca spôsobiť smrť osoby s cirhózou. Zostávajúce príznaky cirhózy sú pravdepodobnejšími prejavmi akútnej hepatitídy, ktorá spôsobila rozvoj tohto ochorenia.

Komplikácie cirhózy

Tieto prejavy, ktoré sme už opísali, nie sú najhoršie a nebezpečné pre cirhózu. Napríklad gynekomastia (zväčšenie prsníkov u mužov) nebude smrteľná. Iné prejavy sú oveľa nebezpečnejšie:

Pozorovanie lekára, jeho odporúčania, rešpektovanie zdravia človeka je to, čo zabráni vzniku komplikácií.

Encefalopatia označuje akúkoľvek abnormalitu v mozgu. V tomto prípade je z názvu zrejmé, že takéto poruchy sú spôsobené abnormálnou funkciou pečene. Nahromadenie toxických látok vedie najprv k vzniku bolesti hlavy, podráždenosť, ospalosť. Pigmentácia sa môže objaviť na koži. Potom, s vyššou koncentráciou toxínov v krvi, začína porucha koordinácie pohybov, človek sa stáva pomalým a ľahostajným. V konečnom štádiu poškodenia mozgu sa vyskytuje hepatálna kóma, ktorá sa najprv prejavuje úzkosťou, depresiou, poruchou chuti do jedla, depresiou s záchvatmi vzrušenia a nakoniec vedie k strate vedomia a rozvoju kómy.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka
Tie isté anastomózy, o ktorých sme sa zmienili, nemôžu nekonečne zhromažďovať tú krv, ktorá sa v nich spája. Jedného dňa môžu cievy prasknúť, čo sa prejaví krvácaním. A vzhľadom na porušenie krvnej zrážanlivosti s poškodením pečene, takéto krvácanie je ťažké zastaviť.

Extrémne závažná komplikácia so zlou prognózou pre pacienta. Zistilo sa, že do piatich rokov po objavení sa ascites zomrie 50% pacientov s cirhózou. V skutočnosti, táto akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorá by u zdravých ľudí nemala byť tu. Ale ascites sa môže objaviť nielen v prípade cirhózy pečene, preto je dôležité skúmať tekutinu a vylúčiť iné choroby. Čo urobí lekár.

Hepar - pečeň, ren - obličky. To znamená, že tento syndróm vykazuje súčasné poškodenie pečene a obličiek. Okrem toho tento syndróm presne odráža zhoršenú funkciu obličiek (funkčná patológia). To znamená, že v obličkách nie je žiadny zápal ani žiadne iné špecifické porušenie. Existuje však reakcia obličiek na to, čo sa deje v tele pacienta s cirhózou. Pre správnu liečbu tohto syndrómu je potrebné vylúčiť iné ochorenia obličiek, ktoré môžu byť oddelené od cirhózy (to sa nazýva komorbidity).

Tento syndróm je založený na zistení poklesu sodíka v krvi u pacientov s cirhózou pečene. Pre ďalšiu prognózu syndrómu je zlé a vyskytuje sa u 1/3 pacientov s cirhózou v kombinácii s ascites. Môže sa prejaviť ako hepatálna encefalopatia a jednotlivé príznaky. Napríklad nevoľnosť, zvracanie, kŕče.

Tiež hrozná komplikácia. Ak sa vyskytnú infekčné komplikácie, predpokladá sa, že riziko úmrtia v prvom mesiaci po ich vzniku sa zvýši o 38%. Preto je potrebné pristupovať k prevencii infekčných komplikácií vážne. Medzi najčastejšie infekcie u pacientov s cirhózou pečene patria: t

spontánna bakteriálna peritonitída (zápal peritoneu, ktorý vznikol spontánne v dôsledku infekcie baktériami);

akékoľvek infekcie močových ciest (od pyelonefritídy po cystitídu);

pneumónia (pneumónia);

infekcie mäkkých tkanív (abscesy, flegmón);

baktérie (prítomnosť baktérií v krvi, ktoré by tu normálne nemali byť).

Prevenciu výskytu týchto ochorení by mal stanoviť nielen lekár, ale aj samotný pacient. Keďže lekár nie je vždy schopný kontrolovať (a nemal by) pôsobiť na pacienta, pacient s cirhózou by si mal byť vedomý toho, čo jeho konanie môže viesť k rozvoju komplikácií.

Samozrejme, mali by ste sa snažiť zabrániť vzniku komplikácií. Základom prevencie je pozorovanie lekára, dodržiavanie jeho odporúčaní, pozorovanie vlastného stavu a starostlivý prístup k zdraviu.

Ako sa diagnostikuje cirhóza?

Podobne ako všetky choroby je dôležité, aby lekár vyhodnotil celkový stav pacienta. Je potrebné vyšetriť pacienta, zbierať jeho históriu (životné histórie a choroby) a vykonávať to, čo sa nazýva rutinné vyšetrovacie metódy (krv, moč, koagulogram). A až potom to najzaujímavejšie. Pre takmer každú chorobu existuje „zlatý štandard“ - metóda, ktorá vám najlepšie umožňuje správne určiť správnu diagnózu. Táto metóda cirhózy pečene stále zostáva biopsiou punkcií. Tj. Odobratie kúska tkaniva z pečene pacienta (prirodzene pod anestéziou). Táto metóda umožňuje lekárovi zistiť, čo sa deje v pečeni konkrétneho pacienta. Podľa rastu spojivového tkaniva v pečeni sa rozlišujú 4 stupne ochorenia (0 - žiadna cirhóza, 1 - 3 rôzne stupne fibrózy (spojivového tkaniva) v pečeni, 4 - cirhóza).

Teraz existuje modernejšia metóda diagnózy cirhózy. Ešte sa nestal „zlatým štandardom“, ale s dôverou sa k nemu približuje. Táto metóda je fibroelastometria (skenovanie pečene na stanovenie fibrózy). Nie je potrebné zbierať žiadne kúsky tkaniva, prípravok FibroScan skúma vývoj fibrózy a cirhózy v pečeni ultrazvukovým signálom. Existujú tiež špecifické markery zmien v pečeni. Môžu byť rozdelené do dvoch skupín:

markery, ktoré sa podieľajú na tvorbe spojivového tkaniva. Preto ich zvýšenie indikuje zvýšenie fibrózy pečene. Toto sú sérové ​​markery. Napríklad typy kolagénu I, III, IV, kyseliny hyalurónovej, matricových metaloproteináz a ďalšie;

markery, ktoré jednoducho odrážajú akékoľvek zmeny v pečeni (nie nevyhnutne fibróze). Patrí medzi ne AST a ALT, ukazovatele zrážanlivosti, cholesterol, bilirubín a niektoré ďalšie.

Tj. Len po analýze enzýmov, ako je AST alebo ALT, úroveň bilirubínu, nemôžeme povedať o vývoji cirhózy pečene. Uistite sa, že ste vykonali buď "zlatý štandard" alebo vyhodnotili fibrózu elastometriou. Okrem týchto metód je potrebné stanoviť závažnosť cirhózy. Používa sa klasifikácia Child-Turktta-Pugh. Lekár hodnotí prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia mozgu toxínmi, prítomnosťou a závažnosťou ascitu, hladinou bilirubínu, albumínom a hodnotením indikátorov zrážania krvi. To všetko ovplyvňuje liečbu, pretože rozvoj komplikácií vyžaduje samostatný prístup k taktike pomoci pacientovi.

Ďalej sa pozrieme na základy liečby cirhózy bez komplikácií. Treba však pripomenúť, že cirhóza je závažné ochorenie, preto pacienti s cirhózou často potrebujú hospitalizáciu pre úplnú liečbu, preto nasledujúce údaje nie sú výzvou k akcii, ale sú úvodom k prístupom k liečbe cirhózy.

Cirhóza pečene pri hepatitíde B a hepatitíde C: liečba

Je známe, že vírus hepatitídy C oveľa častejšie vedie k chronizácii procesu a vzniku cirhózy pečene. Prechod z akútnej hepatitídy C na chronickú sa vyskytuje v takmer 80% prípadov. Ale s akútnou vírusovou hepatitídou B sú veci lepšie. Takmer 90% pacientov sa uzdraví. Ale proces je chronizovaný, rovnako ako následný vývoj cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu.

Liečba už vytvorenej cirhózy pečene, ak bola spôsobená chronickou vírusovou hepatitídou, je stále založená na antivírusovej terapii. Ak sa už objavili komplikácie, ktoré sme opísali vyššie, mali by sa s nimi zaobchádzať oddelene. Antivírusová terapia neovplyvňuje zlepšenie stavu s komplikáciami. Uvažujme samostatne o liečbe cirhózy, ktorá vznikla ako výsledok hepatitídy B a cirhózy, ako prechodné štádium hepatitídy C.

Liečba cirhózy - výsledok hepatitídy B

Závažnosť cirhózy, ktorá je výsledkom hepatitídy B, ovplyvňuje taktiku liečby

Pripomeňme klasifikáciu Child-Turktta-Pugh. Závažnosť cirhózy, ktorá je stanovená touto klasifikáciou, je potrebná na určenie taktiky liečby pacienta. Napríklad, pacient s triedou A (mierna závažnosť - kompenzovaná. Znamená, že systémy tela sa môžu dobre vyrovnať s narušením pečene), môžete predpísať interferónové prípravky. Treba však mať na pamäti, že niekedy pri užívaní týchto liekov u pacientov sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií a závažnosť priebehu sa stáva závažnejšou. Aj v tomto štádiu sa používajú nukleotidové / nukleozidové analógy (najznámejšie a dokázané spomedzi tých, ktorí sú registrovaní v Ruskej federácii, sú lamivudín, telbivudín, tenofavir, entekavir). Ale nemyslite si, že len tieto lieky môžu pomôcť. Lekárske odporúčania umožnia určiť najoptimálnejší liek pre každého pacienta samostatne).

Pacienti so závažnosťou B a C (subkompenzovaní a dekompenzovaní - oragnizm, ktorí nie sú schopní vyrovnať sa s porušovaním) nemôžu byť nikdy predpísaní interferónovými liekmi. Používajú sa iba nukleotidové / nukleozidové analógy. Okrem toho je nevyhnutné monitorovať hladinu DNA vírusu raz za tri mesiace (minimálne) počas prvého roku liečby, aby sa vyhodnotila správnosť liečby.

Nezabudnite na možnosť vzniku hepatocelulárneho karcinómu (rakovina pečene). Hlavný marker - alfa-fetoproteín je indikátorom aktivity onkologického procesu. V dekompenzovanom štádiu cirhózy je potrebná transplantácia pečene, pretože telo pacienta už nie je schopné vyrovnať sa s týmto druhom práce, alebo skôr s prácou pečene. Interferóny sú kontraindikované. Najlepšie v tejto fáze sú lieky tenofir a entekavir. Trvanie liečby je určené hladinou a prítomnosťou / neprítomnosťou protilátok proti vírusu (anti-HBe, HbsAg, anti-HBs). Môže sa vykonávať po celý život, ak vírus neodchádza (eliminácia).

Liečba cirhózy - výsledok hepatitídy C

Liečba tejto cirhózy na pozadí chronickej hepatitídy je tiež založená na závažnosti podľa Child-Turcott-Pughovej klasifikácie. Indikácia liečby sa zvyčajne považuje za cirhózu pečene a stanovenie sérových hladín RNA v sére. Keď sa kompenzuje závažnosť priebehu, vykoná sa trojitá schéma antivírusovej terapie. Vykonáva sa v súlade s „Odporúčaniami pre diagnostiku a liečbu dospelých pacientov s hepatitídou C“. Terapia interferónom je kontraindikovaná u pacientov s cirhózou a úrovňou bodov podľa vyššie uvedenej klasifikácie viac ako 7. Tiež vyžaduje analýzu vývoja primárnej rakoviny pečene so štúdiom pečene pomocou ultrazvuku a alfa-fetoproteínu.

Okrem základnej terapie antivírusovými liekmi je mimoriadne dôležitá diéta a dodržiavanie správneho životného štýlu.

Napríklad obmedzenie príjmu bielkovín je jedným z najdôležitejších kritérií na prevenciu poškodenia mozgu (encefalopatia pečene).

Samostatne by som chcel povedať niečo o bylinných liekoch (bodliak mliečny a iné), esenciálne fosfolipidy, lipotropné látky, vitamíny pre pečeň a iné, údajne hepatoprotektory. Musíte pochopiť, že tieto látky alebo látky, ktoré sú súčasťou týchto liekov, sú metabolizované pečeňou. To znamená, že pečeň, ktorá v prípade cirhózy už funguje na okraji svojich schopností alebo vôbec nepracuje, sa bude musieť buď s touto látkou niečo urobiť, alebo ju ignorovať. To znamená, že po užívaní týchto liekov sa môžu vyskytnúť iba 2 účinky: buď ďalšie zhoršenie funkcie pečene, alebo v zásade nenastane žiadny účinok.

Lieky založené na dôkazoch (niečo, čo by malo byť založené na použití akýchkoľvek liekov) naznačujú, že žiadny z hepatoprotektorov nevedie k zlepšeniu cirhózy a ešte viac k jej vyliečeniu. Niektoré štúdie sa vykonávajú s ohľadom na ademetionín, takže len tento liek, možno, s istotou ignorovať. Pamätajte, že základom liečby cirhózy je antivírusová liečba. Už nie je možné liečiť cirhózu a vytvoriť novú zdravú pečeň, ale je možné a nevyhnutné zabrániť ešte väčšiemu zhoršeniu.

Cirhóza pečene je časté ochorenie, ktoré sa v takmer 30% prípadov vyskytuje ako výsledok vírusovej hepatitídy, ako je hepatitída C a hepatitída B. Cirhóza pečene je stále progresívne ochorenie, ak sa nelieči. Závažné komplikácie sú možné napríklad pri hepatálnej kóme, krvácaní z kŕčových žíl pažeráka, ktoré sú príčinou smrti u pacientov s cirhózou.

Aby ste predišli takýmto následkom, musíte poznať správny prístup k diagnostike a liečbe ochorenia. Iba antivírusová terapia je dokázaným faktorom pri uvoľňovaní (eliminácii) vírusu z tela. A preto zastavenie nekrózy a zápalu v pečeni, ktoré boli faktormi tvorby spojivového tkaniva v pečeni. Inzerované hepatoprotektory nepomôžu pri cirhóze, ale len zhoršia stav pacienta. Preto konzultujte s viacerými lekármi, dodržiavajte diétu a ďalšie odporúčania pre možnosť žiť aj s takýmto ochorením v plnom živote.

Skúška / prednášky na PVB / №30 Hepatitída a cirhóza pečene

Hepatitída a cirhóza pečene

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene. Klinicky vylučujú akútnu a chronickú hepatitídu.

Akútna hepatitída má najčastejšie vírusovú etiológiu, hoci akútna toxicita (vrátane liekov a alkoholu), autoimunitná žlčová a genetická hepatitída sú bežné,

Akútne vírusové hapatity.

Akútna vírusová hepatitída má najväčší podiel na frekvencii výskytu. Doteraz bolo identifikovaných dosť veľa vírusov hepatitídy: A, B, C, D, E, TTV a množstvo vírusov, ktoré sa podrobujú identifikácii. Každý z týchto vírusov má inú cestu infekcie, čas inkubácie a čo je najdôležitejšie, dôsledky infekcie.

Vírus hepatitídy A je pôvodcom tzv. Epidemickej hepatitídy. Zvyčajne sa prenáša fekálne-orálnou cestou a distribuuje sa zvyčajne v skupinách, najmä deťoch, v rodinách. Inkubačná doba ochorenia je 14 - 45 dní. Choroba nie je v chronickej forme a vo viac ako 99% prípadov dochádza k úplnému uzdraveniu. Po utrpení akútnej vírusovej hepatitídy A sa u pacientov často vyvinie chronická cholecystitída alebo cholelitiáza.

Vírus hepatitídy B je extrémne bežný na celom svete. Každý rok sa zaznamenáva len 250 000 nových prípadov infekcie vírusom hepatitídy B. Vírus hepatitídy B sa prenáša parenterálnou cestou (injekcia, transfúzia krvi, podávanie liekov z krvi, napríklad imunoglobulínov), sexuálne (heterosexuálne aj homosexuálne) alebo vertikálne (matka-dieťa). Inkubačná doba ochorenia je 30 - 100 dní. Pri infikovaní novorodencov sa vírusový nosič vyvíja u takmer 90% pacientov. Pri infikovaní malých detí sa vírusová infekcia vyvíja u polovice pacientov. Keď ochorejú staršie deti, nosič vírusu sa vyvíja u takmer 20% pacientov. Pri akútnom ochorení dospelých sa zotavenie vyskytuje u viac ako 85% pacientov. Chronizácia ochorenia sa vyskytuje u takmer 10% pacientov s výsledkom cirhózy pečene u 1% z nich. Treba poznamenať, že pri vertikálnom prenose vírusu (matka-dieťa) sa riziko vzniku primárneho hepatocelulárneho karcinómu (rakovina pečene) zvyšuje 200-násobne v porovnaní s horizontálnym prenosom infekcie.

Vírus hepatitídy C sa prenáša rovnakým spôsobom ako vírus hepatitídy B. Inkubačná doba ochorenia je 14–180 dní. Pri akútnom ochorení sa klinické zotavenie vyskytuje len u 50 - 70% pacientov. Malo by sa objasniť, že eliminácia, tj odstránenie vírusu z ľudského tela sa vyskytuje len u 20% pacientov. 80% pacientov vyvíja perzistenciu, to znamená latentný priebeh patologického procesu. U viac ako polovice pacientov ochorenie získava chronickú formu s výsledkom cirhózy pečene vo viac ako 10% prípadov. Väčšina pacientov - nosičov vírusov, približne 75%, trpí chronickou hepatitídou. U približne 10% pacientov sa vyvinie hepatocelulárny karcinóm alebo rakovina pečene.

Vírus hepatitídy D ako nezávislé ochorenie sa nenašiel. Zvyčajne pôsobí ako tzv. Delta (Δ) -agent, ktorý zhoršuje priebeh hepatitídy B. Inkubačná doba ochorenia je 14 - 60 dní. Prenosová cesta je rovnaká ako pri hepatitíde B. Obnova po akútnej chorobe sa vyskytuje u 50 - 80% pacientov. V tomto prípade variant delta-vírus C spôsobuje chronické ochorenie u 2% pacientov a variant delta vírusu S spôsobuje chronické ochorenie u 75% pacientov s výsledkom cirhózy pečene vo viac ako 10% prípadov.

Vírus hepatitídy E sa prenáša fekálne-orálnou cestou. Termín jej inkubácie ešte nie je známy. K zotaveniu dochádza u 95% akútne chorých ľudí. Zostávajúce charakteristiky ochorenia, ako aj vlastnosti vírusu TTV, sú v procese skúmania.

Epidemiologické štúdie zistili, že u všetkých pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou je vírus hepatitídy B izolovaný u 55% pacientov, vírus hepatitídy C je izolovaný u 41% pacientov, vírusy hepatitídy B + C sú izolované u 3% pacientov a vírusy hepatitídy B + sú izolované u 2% pacientov,

Klinicky akútna vírusová hepatitída sa môže vyskytovať v ikterických aj anikterických variantoch.

Ochorenie začína výskytom všeobecnej slabosti, malátnosti, nevoľnosti. Telesná teplota pacienta stúpa na 38–39 ° C. Pacient môže trpieť horkosťou v ústach, nadúvaním, rachotom a transfúziou v žalúdku. Okrem toho sú tučné, boľavé bolesti v pravej hypochondrium, bolesť svalov a kĺbov. V ikterickej forme ochorenia, pacient sa objaví moč "farba piva", sa zdá icterichnost, alebo žltačka, sclera, mäkké podnebie, a potom na kožu.

Pri prehmataní je pečeň bolestivá, zväčšená, hladká, mäkká, so zaobleným okrajom.

Chronická hepatitída. V každodennej praxi sa najčastejšie stretávame s chronickou hepatitídou vírusovej, alkoholickej, toxikoalergickej, toxickej, parazitickej a autoimunitnej etiológie.

Ako už bolo uvedené, B, C, D, prípadne E, TTV vírusy a ich kombinácie najčastejšie spôsobujú chronickú hypatitídu.

Alkoholická hepatitída, ako aj vírusová, sú rozdelené na akútne a chronické. Je jasné, že akútne alkoholické hapatity sa vyskytujú po jednorazovom užívaní alkoholických nápojov a chronické - s ich dlhým, zvyčajne pravidelným užívaním.

Alergia hepatitída zvyčajne vyplýva z liekov, najmä tetracyklínových antibiotík, antidepresív, trankvilizérov, antipsychotík a antikoncepcie.

Toxická hepatitída, zvyčajne akútna, vzniká pri otrave hubami, výpary acetónu.

Morfologicky sa hepatitída delí na parenchymálnu hepatitídu s poškodením pečeňového parenchýmu a mesenchymálnej hepatitídy s primárnou léziou prvkov spojivového tkaniva pečene a retikuloendotelového systému.

Podľa klinickej prognózy sa všetky chronické hepatitídy delia na perzistentné, aktívne a cholestatické varianty ochorenia.

Perzistentná alebo neaktívna hepatitída sa vyskytuje bez výraznej aktivity. Má priaznivý priebeh a zriedka sa mení na cirhózu. Dobre definované poruchy nie sú charakteristické pre túto formu ochorenia.

Chronická aktívna hepatitída je formovaná vysokou aktivitou zápalu s výrazným porušením všetkých funkcií pečene. Chronická aktívna hepatitída sa často mení na cirhózu.

Cholestatická hepatitída sa vyskytuje s príznakmi výraznej cholestázy, to znamená, že v intrahepatických kanáloch sa tvorí masa malých kameňov, ktoré bránia normálnemu toku žlče.

Chronická hepatitída sa vyskytuje s obdobiami remisie a exacerbácie. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na všeobecnú slabosť, malátnosť, bolesť, kňučanie, matný charakter v pravej hypochondriu. Bolesť je zvyčajne konštantná. U pacientov s chronickou hepatitídou sa prejavujú aj dyspeptické javy: horká chuť v ústach, najmä ráno, svrbenie, nevoľnosť, plynatosť a poruchy stolice so sklonom k ​​hnačke, najmä po jedle mastných jedál. Často, najmä s exacerbáciou cholestatickej hepatitídy, sa objavuje žltačka skléry, slizníc a kože, výkaly sa zmenili, moč stmavne. Väčšina pacientov so žltačkou sa mierne vyjadrila. Vezmite prosím na vedomie, že ak žltačka existuje po dlhú dobu, potom koža u pacientov získava sivastý odtieň. S exacerbáciou chronickej aktívnej hepatitídy stúpa telesná teplota na subfebrilné alebo febrilné hodnoty.

Počas vyšetrenia pacienta sa okrem žltačky v tele objavujú „pečeňové dlane“ a „vaskulárne hviezdy“. Palpácia pečene odhalila citlivosť a zväčšenie pečene. Zväčšená pečeň sa často rozptýli, hoci len jeden lalok pečene sa môže zvýšiť, častejšie vľavo. Okraj palpačnej pečene je hladký, zaoblený a hustý. Je potrebné poznamenať, že zvýšenie veľkosti pečene je najstabilnejším príznakom chronickej hepatitídy. Na rozdiel od cirhózy pečene pri chronickej hepatitíde zvyčajne zvýšenie veľkosti pečene nie je sprevádzané súčasným a významným zvýšením sleziny.

U niektorých pacientov, najmä u osôb trpiacich chronickou vírusovou hepatitídou B, je možné zistiť systémové autoalergické prejavy ochorenia: polyartralgia, kožné vyrážky, príznaky glomerulonefritídy (výskyt bielkovín a červených krviniek v moči), vaskulitída, erytém nodosum, angioedém. Je to spôsobené tým, že u pacientov s chronickou hepatitídou B je autoalergická zložka oveľa vyššia ako u iných foriem tohto ochorenia, vrátane chronickej hepatitídy C.

Veľký význam pri diagnostike chronickej hepatitídy majú laboratórne testy. Vo všetkých prípadoch by diagnóza hepatitídy mala začať definíciou vírusovej genézy ochorenia. Typizácia vírusov sa vykonáva testovaním krvi na markery vírusu hepatitídy enzýmovým imunotestom (ELISA). Táto technika umožňuje detekciu vírusových antigénov cirkulujúcich v krvi a protilátok proti rôznym typom vírusov hepatitídy.

V súčasnosti sa určujú nasledujúce antigény: na diagnostiku hepatitídy A - HAAg, na diagnostiku hepatitídy B - Hbs (povrch) Ag, HbeAg, Hbc (jadro) Ag, NS4, na diagnostiku hepatitídy C - HCAg, na diagnostiku hepatitídy D - HDAg (δAg ) na diagnostiku hepatitídy E - HEAg.

Diagnóza vírusovej hepatitídy prítomnosťou protilátok proti vírusom hepatitídy v krvi pacienta je však častejšia. Je to spôsobené tým, že u pacientov s chronickou hepatitídou môžu v určitom okamihu chýbať virióny v krvi. Na diagnostiku hepatitídy A sú určené nasledujúce protilátky: anti-HAV IgG / IgM; na diagnostiku hepatitídy B - anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbc IgG / IgM, anti-NS5; na diagnostiku hepatitídy C - anti-HCV, anti-c100, anti-c22-3, anti-c33c; na diagnostiku hepatitídy D - anti-HDV (δAg) IgG / IgM

Detekcia imunoglobulínov triedy M indikuje závažnosť ochorenia, detekcia imunoglobulínov triedy G indikuje chronický proces. V prípade, že pacient má súčasne imunoglobulíny triedy M a G, je to s najväčšou pravdepodobnosťou infekcia s dvoma podtypmi alebo začiatkom sérokonverzie.

Oveľa spoľahlivejšia diagnóza vírusovej hepatitídy pomocou metód polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). V štúdii krvi pacienta umožňuje PCR diagnostikovať virémiu a pri štúdii biopsie pečene pomocou tohto testu je možné stanoviť prítomnosť a hustotu (počet) viriónov v bunke.

Nešpecifické príznaky chronickej hepatitídy sú zvýšená ESR, pokles albumínu a zvýšenie α- a γ-globulínov v krvi. Proteínové sedimentárne vzorky sa stávajú pozitívnymi - tymolom, sublímne a iné. Sérum zvyšuje obsah enzýmov: transaminázy, predovšetkým alanínaminotransferázu, laktátdehydrogenázu. Vylučovanie bromsulfaleínu sa oneskoruje. S cholestázou v krvi zvyšuje aktivitu alkalickej fosfatázy. Takmer polovica pacientov s chronickou hepatitídou má hyperbilirubinémiu, predovšetkým v dôsledku konjugovaného (viazaného) bilirubínu. Pacienti s chronickou aktívnou hepatitídou môžu mať príznaky syndrómu hypersplenizmu - anémie, leukopénie, trombocytopénie

Rôzne klinické prejavy chronickej hepatitídy spôsobili potrebu použitia určitej skupiny testov na posúdenie preferenčnej orientácie morfologických procesov v pečeni v rôznych variantoch tohto ochorenia.

Syndróm "deficitu hepatocytov" sa prejavuje znížením obsahu krvi látok syntetizovaných týmito bunkami: albumínom, protrombínom, fibrinogénom, cholesterolom.

Syndróm poškodenia hepatocytmi sa prejavuje zvýšením krvnej aktivity enzýmov - transamináz, predovšetkým alanínaminotransferázy a laktátdehydrogenázy.

Syndróm "zápalu" sa prejavuje dysproteinémiou (zvýšenie α- a γ-globulínov), pozitívnymi reakciami sedimentárnych vzoriek (tymol a sublíma), zvýšením hladiny imunoglobulínov v krvi, najmä IgG.

Syndróm "cholestázy" sa prejavuje zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy v krvi, zvýšením cholesterolu, žlčových kyselín, konjugovaného (viazaného) bilirubínu a medi.

Najlepší spôsob, ako diagnostikovať chronickú hepatitídu, určiť prognózu ochorenia je punkcia biopsia pečene s histologickým vyšetrením biopsie.

Cirhóza pečene (cirhóza hepatis) je chronické progresívne ochorenie charakterizované poškodením pečeňového parenchýmu a stromatu s dystrofiou pečeňových buniek, regeneráciou nodulárneho pečeňového tkaniva, rozvojom spojivového tkaniva a difúznym preskupením lalokovitej štruktúry a cievneho systému pečene.

Termín "cirhóza pečene" bol prvýkrát použitý René Laeneck v roku 1819. Popísal pacienta s ascites a prudký pokles veľkosti pečene, ktorá bola na reze červená (grécky: kirros) a nezvyčajne hustá. V budúcnosti sa tento typ cirhózy pečene nazýva "atrofická cirhóza".

V roku 1875 Hanot opísal hypertrofickú cirhózu s žltačkou a významným zväčšením pečene. Tento typ cirhózy je v súčasnosti najpravdepodobnejšie opísaný ako biliárna cirhóza.

V roku 1894 Banti opísal pacienta s hypertrofickou cirhózou pečene s prudkým nárastom sleziny, teda cirhózy pečene so symptómami splenomegálie.

Cirhóza pečene je časté ochorenie. Muži trpia 3-4 krát častejšie ako ženy.

V súčasnosti existuje rad klasifikácií cirhózy na základe morfologických, etiologických a klinických príznakov.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 identifikuje: alkoholickú cirhózu, toxickú cirhózu, primárnu a sekundárnu biliárnu cirhózu, srdcovú cirhózu a iné formy cirhózy pečene - kryptogénne, makronodulárne, mikronodulárne, portálové, zmiešané typy.

Podľa etiológie emitujú:

1) Cirhóza spôsobená infekčným faktorom - vírusy (B, C, ich kombinácie a ich kombinácie s Δ-činidlom), leptospira, brucella, malárny plazmid, leishmania.

2) Cirhóza spôsobená dlhodobým nedostatkom v strave proteínov a vitamínov B (Kwashiorkorova choroba, bežná v afrických a indických krajinách a bežná u detí).

3) Intoxikácia (alkohol, chloroform, arzén, huby atď.).

4) Parazitická cirhóza (echinokokóza, schistosomiáza, fascioliaza).

5) U pacientov so srdcovým ochorením a ťažkým srdcovým zlyhaním sa vyskytuje adhezívna perikarditída, sekundárna kongestívna cirhóza pečene.

6) Sekundárna cirhóza u pacientov s diabetes mellitus, kolagenózou, množstvom ochorení krvi atď.

Portálna cirhóza pečene.

Vyskytuje sa zvyčajne buď u jedincov s dlhodobým užívaním alkoholu (alkoholická cirhóza) alebo v dôsledku chronickej vírusovej infekcie.

Alkoholická cirhóza predstavuje približne 50 - 70% celkovej cirhózy. Veľkosť pečene v tejto cirhóze je redukovaná, má jemnozrnnú štruktúru v dôsledku rovnomernej tvorby malých parenchymálnych uzlín. Vedúcou klinikou tejto formy cirhózy je syndróm portálnej hypertenzie. Neskôr sa objaví syndróm hepatálnej insuficiencie. Žltačka sa tiež spája v relatívne neskorých štádiách ochorenia. Často sa vyskytuje syndróm hypersplenizmu a hemoragický syndróm. Zvyčajne nie sú prítomné cholestázy a cholémie.

Typ pacientov s portálnou cirhózou je celkom charakteristický. Pozorovali sa pri kontrole kachexie (emalúcie), bledosti obalu. Ťažká žltačka sa zvyčajne nevyskytuje. Zvyčajne sa žltačka vyvíja v neskorších štádiách ochorenia. Na koži dlaní - palmový erytém a na koži tela sa nachádzajú "vaskulárne hviezdy. Pri skúmaní brucha - hlavy medúzy" na prednej stene brušnej dutiny, ascites.V dôsledku ascites, palpácia pečene je ťažké. lekár umiestni palpačnú ruku špičkami prstov na brušnú stenu vertikálne v pravej hypochondriu a vykoná krátke trhavé pohyby, v okamihu dotyku pečene sa cíti, akoby sa vznášala od prstov a vracia sa späť. Pocit sa nazýva príznak plávajúceho ľadu.

Po abdominálnej punkcii alebo liečbe diuretikami je pečeň dobre prehmataná. Je hrubý, bezbolestný, v počiatočných štádiách ochorenia, pečeň je zväčšená av neskorších štádiách redukovaná, s ostrým okrajom a hladkým povrchom. Slezina je veľká a hustá. V štúdii krvi, anémie, leukopénie, trombocytopénie, hypoproteinémie, hypoprotrombinémie sa zistila zvýšená aktivita "pečeňových enzýmov".

Postnecrotická cirhóza. Najčastejšou príčinou jej vzniku je vírusová hepatitída, závažné poškodenie pečene. Táto forma ochorenia sa vyskytuje u 20–30% všetkých cirhóz.

Pečeň je trochu zmenšená, ale je značne deformovaná veľkými uzlinami spojivového tkaniva, ktoré vznikli v dôsledku nekrózy hepatocytov a ich nahradenia vláknitými útvarmi. Odtiaľ je druhé meno postnecrotickej cirhózy - "makronodulárna cirhóza"

Vedúcou klinikou tejto formy cirhózy sú syndrómy hepatocelulárnej insuficiencie, žltačka, portálna hypertenzia s ascites. Hepatocelulárna insuficiencia a portálna hypertenzia s ascites sa vyskytujú skoro a pravidelne sa zvyšujú.

Pri vyšetrovaní týchto pacientov sa počas exacerbácie ochorenia periodicky zisťuje žltačka. Na koži sú viditeľné stopy viacerých vlasových kefiek, krvácania, "cievnych hviezdičiek" a "pečeňových dlaní". V dôsledku nekrotických procesov v pečeni sa môže zvýšiť telesná teplota. Pri skúmaní brucha odhalil ascites. Palpácia brucha odhaľuje zväčšenú, hustú, bezbolestnú, hrudkovitú pečeň s ostrým nerovným okrajom. V neskorších štádiách ochorenia sa veľkosť pečene znižuje

V krvných testoch sa objavujú náhle zmeny vo všetkých pečeňových testoch, hyperbilirubinémia, predovšetkým v dôsledku konjugovaného bilirubínu (priama reakcia).

Biliárna cirhóza sa vyskytuje približne v 5% prípadov všetkých typov cirhózy. Ľudia trpia touto formou cirhózy častejšie ako ženy. Existujú dve formy ochorenia - primárna a sekundárna biliárna cirhóza. Je spôsobená blokádou extrahepatických a často intrahepatických žlčových ciest, čo komplikuje tok žlče. Okolo cholangiolu je aktívna proliferácia spojivového tkaniva.

Primárna biliárna cirhóza je obyčajne výsledkom vírusovej hepatitídy, intoxikácie drogami, najmä kvôli hormonálnej antikoncepcii.

Sekundárna biliárna cirhóza je dôsledkom žlčových kameňov, nádorov bradavky Vater.

Klinickému ochoreniu dominujú žltačky a syndrómy cholémie. Portálna hypertenzia a hepatocelulárna insuficiencia sa vyskytujú pomerne neskoro.

Pri vyšetrení pacienta, intenzívna žltačka priťahuje pozornosť. Vyskytuje sa v raných štádiách ochorenia a je veľmi perzistentný. Na tele sú viaceré stopy hrebeňa vlasov, xanteleizmu na viečkach, lakte, zadku. V tejto cirhóze pečene nie sú zmeny kostného tkaniva nezvyčajné - prsty vo forme paličiek, osteoporóza kostí. Acholové výkaly, intenzívna tmavá farba moču. Pacienti s dlhodobou horúčkou v dôsledku sprievodnej cholangitídy.

Ascites sa objavuje v neskorších štádiách ochorenia. Pri prehmataní brucha sa zistí veľká, hustá, bolestivá pečeň s hladkým ostrým okrajom. Slezina je tiež ostro zväčšená, hustá.

Pri auskultácii srdca je zaznamenaná bradykardia. Krvný tlak sa znižuje.

Krvné testy ukazujú hyperbilirubinémiu a hypercholesterolémiu.

Pre cirhózu pečene je iný. Obdobia aktivity ochorenia sú nahradené obdobiami remisie. Vo všetkých prípadoch sa smrť pacientov vyskytuje buď pri fenoménoch hepatálnej kómy alebo pri masívnom krvácaní z kŕčových žíl pažeráka.

METABOLICKÉ CHOROBY ŽIVOTA

Hemochromatóza (bronzový diabetes). Ochorenie je relatívne zriedkavé a vyskytuje sa hlavne u mužov. Hemochromatóza je spojená so zhoršeným metabolizmom železa, jeho nadmerným ukladaním v tkanivách vnútorných orgánov - kožou, pečeňou, pankreasom, myokardom s porušením ich funkcie. Porážka týchto orgánov určuje diagnostickú triádu bronzového diabetu: diabetes mellitus, cirhóza pečene, bronzové (sivohnedé alebo hnedé) sfarbenie kože. Diagnóza je stanovená, vrátane a krvný test - prudký nárast hladiny železa v sére.

Wilson-Konovalovova choroba (hepatolentikulárna dystrofia). Ochorenie je spojené s porušením výmeny medi - nadmernou absorpciou v čreve a nadmernou depozíciou v pečeni, v nervových gangliách, v tkanivách iných vnútorných orgánov. Na klinike ochorenia sa vyskytuje kombinácia príznakov cirhózy pečene a hlbokých lézií nervového systému - triaška končatín, skenovaná reč, hypertonicita svalov a psychické poruchy.

Diagnóza je potvrdená tkanivovou biopsiou, primárne biopsiou pečene, s vyfarbením medi, detekciou zníženej hladiny enzýmu ceruloplazmínu v krvi a zvýšením hladiny medi v krvi a moči.

Hepatitída a cirhóza

Chronická hepatitída je jednou z príčin cirhózy.

Aké sú príčiny samotnej hepatitídy?

1. Vírusy hepatitídy B, C, D.
2. Zneužívanie alkoholu.
3. Autoimunitné mechanizmy.
4. Toxické látky (metotrexát, tetracyklíny, izoniazid, soli kovov, škodlivá produkcia).
5. Genetické defekty (hemochromatóza, Wilson-Konovalovova choroba atď.).
6. Idiopatická hepatitída (spontánna).

Všetky tieto dôvody následne vedú k vzniku cirhózy.

Príznaky chronickej hepatitídy

Prejavy chronickej hepatitídy sa môžu líšiť:

• Slabosť, nevoľnosť, úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla.
• Mierny nárast telesnej teploty.
• Nepohodlie alebo bolesť v pravej hypochondriu.
• Zväčšená pečeň, jej zahusťovanie, zreteľné počas palpácie.
• Zväčšená slezina.
• Cievne hviezdy.
• Začervenanie dlaní.
• Žltačka.
• Svrbenie kože.
• Keď autoimunitné povahy môžu byť také príznaky: akné, zastavenie menštruácie u žien, bolesť v kĺboch, anémia.

Preto sú príznaky hepatitídy a cirhózy veľmi podobné. Pri chronickej hepatitíde sú však oveľa menej výrazné.

Bolesť v pravej hypochondriu, prurite, žltačke sa často objavuje už pri cirhóze pečene. A príznaky portálnej hypertenzie, hepatálna encefalopatia sa objavujú len vtedy, keď je cirhóza ďaleko pokročilá.

Nie je však vždy možné urobiť správnu diagnózu.

Anamnéza ochorenia a života pri chronickej hepatitíde

Pri pohovore s chorou osobou možno identifikovať jeden alebo viac etiologických faktorov, ktoré by mohli viesť k rozvoju chronickej hepatitídy.

Okrem toho chorý človek môže v minulosti spomenúť výskyt akýchkoľvek príznakov (ťažkosť na pravej strane, bolesť v tejto oblasti, dyspeptické symptómy atď.).

Laboratórne testy

V analýzach sa zobrazujú tieto zmeny:

• Zvýšené hladiny transamináz - AST a AlT - až do 100-500 IU / l (s vírusovou hepatitídou v inaktívnej fáze, tieto indikátory môžu byť normálne).
• Alkalická fosfatáza môže byť mierne zvýšená, ale častejšie je tento indikátor normálny.
• Bilirubin je najčastejšie v normálnom rozsahu, ale môže byť zvýšený, najmä v neskorších štádiách; so zvýšením bilirubínu, objaví sa žltačka, ktorá sa vyskytuje aj v cirhóze pečene.
• Vírusové hepatitídové markery sú pozitívne na vírusovú povahu ochorenia.
• Antinukleárne protilátky, protilátky proti mitochondriám sú zvýšené s autoimunitnou povahou hepatitídy.
• Všeobecne, analýza krvi zvýšila ESR, leukocyty, znížený hemoglobín.
• Zvyšuje sa obsah gama globulínov.
• Redukcia albumínu, protrombínu, cholesterolu, alfa-lipoproteínov nastáva v prípade zlyhania pečene.

Inštrumentálne vyšetrenie

Jednou z prvých predpísaných štúdií je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, vrátane pečene. Príznaky chronickej hepatitídy na ultrazvuku nie sú veľmi špecifické, ale je možné zistiť zväčšenú pečeň a slezinu.

Štruktúra pečene je často heterogénna v dôsledku miest zápalového procesu. Ale príznaky cirhózy pečene nie sú pozorované: neexistujú žiadne regeneračné uzly, rovnako ako fibróza.

Biopsia pečene a histologické vyšetrenie chronickej hepatitídy zohrávajú významnú úlohu.

Podľa histológie sa dajú identifikovať znaky tohto procesu: zápal hepatocytov, infiltrácia ich stien, oblasti nekrózy rôznej intenzity: od malých v miernych prípadoch po periportálnu nekrózu u závažných.

Štruktúra pečene môže byť zachovaná, ale často je narušená fibrózou. Často sú príznaky chronickej hepatitídy a cirhózy.

Mierne stupne chronickej hepatitídy spravidla nevedú k rozvoju cirhózy, zatiaľ čo v ťažkých prípadoch je to celkom možné.

Môže hepatitída spôsobiť cirhózu pečene?

Samozrejme, najmä ak sa hepatitída nelieči, môže sa nakoniec zmeniť na cirhózu. Najmä často vedú k cirhóznej vírusovej hepatitíde B, C, D, ako aj autoimunitnej hepatitíde.

Okrem toho, dedičné metabolické poruchy v neprítomnosti možnosti korekcie stavu často vedú k cirhóze pečene.

Liečba chronickej hepatitídy

Prvým krokom je odstránenie príčiny hepatitídy, ak je to možné.

Takže so zrušením drogy, odmietnutím alkoholických nápojov, chronická hepatitída môže mať spätný tok, a štruktúra a funkcia pečene bude obnovená. To je rozdiel medzi hepatitídou a cirhózou pečene.

Pridelené diéte, ktorá chráni pečeň pred ďalším poškodením: tabuľka číslo 5 alebo číslo 5a, v závislosti od stupňa aktivity procesu. Je tiež potrebné opustiť hepatotoxické lieky.

Vírusová hepatitída sa má liečiť antivírusovými liekmi v rôznych kombináciách.

Pri autoimunitnej hepatitíde sú predpísané lieky s glukokortikosteroidmi. Liečia sa aj komplikácie chronickej hepatitídy.