Cholelitiáza (K80)

Akýkoľvek stav uvedený v K80.2 s akútnou cholecystitídou

Akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.2 s cholecystitídou (chronická)

Cholecystitída s cholelitiázou BDU

Cholecystolitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy

Cholelitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy

Kolický (rekurentný) žlčník, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy

Žlčový kameň (škrtený):

cystický kanál, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy
žlčníka, nešpecifikované alebo bez cholecystitídy

Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholangitídou

Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholecystitídou (s cholangitídou)

Žlčový kameň (škrtený):

žlčovod
spoločné potrubie
pečeňového kanálika

žlčové kamene
kolika (opakujúca sa)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

O pálení záhy

23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre

Kamene žlčníka s akútnou cholecystitídou

Akýkoľvek stav uvedený v K80.2 s akútnou cholecystitídou

Kamene žlčníka s inou cholecystitídou

Akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.2 s cholecystitídou (chronická)

Cholecystitída s cholelitiázou BDU

Žlčové kamene bez cholecystitídy

Cholecystolitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy

Cholelitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy

Kolický (rekurentný) žlčník, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy

Žlčový kameň (škrtený):

cystický kanál, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy
žlčníka, nešpecifikované alebo bez cholecystitídy

Žlčové kamene s cholangitídou

Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholangitídou

Žlčové kamene s cholecystitídou

Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholecystitídou (s cholangitídou)

Kamene žlčovodu bez cholangitídy alebo cholecystitídy

Žlčový kameň (škrtený):

žlčovod
spoločné potrubie
pečeňového kanálika

žlčové kamene
kolika (opakujúca sa)

Chronická výpočtová cholecystitída

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
№23 od 12.12.2013

Názov protokolu - Chronická výpočtová cholecystitída

Kód protokolu -

Kód (y) ICD-10
K 80.1 Kamene žlčníka s inou cholecystitídou

skratky
JCB Gallstoneova choroba
GallП Žlčník
CP Chronická pankreatitída
Pankreas pankreasu
MF Mechanická žltačka
Alt Alaninamintransferase
AsT aspartát Aminotransferáza
Ultrazvukové ultrazvuk
Rýchlosť sedimentácie ESR erytrocytov
ERCP Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia
EFGDS Endoskopická fibrogastroduodenoskopia
EKG Elektrokardiogram
CT počítačová tomografia
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
LCE Laparoskopická cholecystektómia
HKH Chronická výpočtová cholecystitída
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomóza

Dátum vytvorenia protokolu je 2013.

Kategóriou pacientov sú dospelí pacienti s chronickou výpočtovou cholecystitídou.

Používatelia protokolu: praktickí lekári, chirurgovia

klasifikácia

Klinická klasifikácia
Postupne

Klinická klasifikácia

nezakotvený
- asymptomatický (latentný)
- symptomatický

Fáza za prítomnosti žlčových kameňov
- žlčový kal (pre-kameň)
- kameň (kamene) *

počet kameňov
- jednoposteľová
- násobok

lokalizácia
- žlčníka
- žlčové kanály **

komplikácie

cholecystitída:
- ostrý
- chronický

Akútna cholecystitída:
- empyém žlčníka
- bublina absces
- akútnej perforácie žlčníka alebo cystického kanála
- žlčníka fistula
- kvapkavý žlčník

cholangitída:
- ostrý
- chronický

- obštrukčná žltačka
- striktúry žlčovodu a zvierača Oddi
- syndróm mirizi
- perforácie spoločného žlčovodu
- fistula spoločný žlčovod
- cholangiogénne abscesy
- črevnej obštrukcie v dôsledku žlčových kameňov
- biliárna pankreatitída

* V diagnóze sa neuvádza názov kamenného pódia, uvádzajú sa len jeho vlastnosti počtom a lokalizáciou žlčových kameňov.
** Ak je to možné, uveďte, ktoré

diagnostika

Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení

Hlavné diagnostické opatrenia
- Všeobecný krvný test
- rozbor moču
- Čas zrážania kapilárnej krvi
- koagulácia
- Bilirubín a jeho frakcie
- Definícia AST
- Definícia ALT
- Stanovenie močoviny a kreatinínu
- Stanovenie celkových proteínových a proteínových frakcií
- Stanovenie cholesterolu v krvi
- Stanovenie hladiny cukru v krvi
- microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- coprogram
- Stanovenie amylázy v krvi
- Stanovenie alkalickej fosfatázy
- Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
- ECG
- Prehľad rádiografie hrudníka
- Ultrazvuk hepatoduodenálnej zóny a brušných orgánov
- EFGDS
- Terapeutické vyšetrenie

Ďalšie diagnostické opatrenia:
- Duodenálna intubácia
- Počítačová tomografia
- Magnetická rezonančná Cholangiografia
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetrenie obsahu dvanástnika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a história:

Pri biliárnej dyspepsii:
- znížená chuť do jedla;
- pocit horkosti a suchosti v ústach;
- nevoľnosť ráno alebo po užití určitého druhu jedla, niekedy zvracanie žlče, neprináša úľavu;
- abdominálna distenzia, nestabilná stolica so sklonom k zápche.

S mierne výrazným syndrómom bolesti brucha
- tupá boľavá bolesť alebo pocit ťažkosti alebo tlaku v pravom hornom kvadrante brucha konštantnej povahy, zhoršený hlbokým dychom, v polohe na ľavej strane, klesajúcej v nútenej polohe - na pravej strane s nohami zastrčenými do žalúdka.

Biliárny záchvat koliky
- k útoku dochádza náhle, na pozadí úplnej pohody, zvyčajne večer alebo v noci. Vyznačuje sa ťažkou spastickou bolesťou, ktorú pacienti označujú ako rezanie, trhanie alebo piercing. Intenzita bolesti v priebehu niekoľkých minút sa zvyšuje na maximum. Pacient sa ponáhľa v posteli, nemôže nájsť pozíciu, ktorá by zmiernila utrpenie, stonanie, výkriky s úškrnom bolesti na tvári. Možno, že rozvoj bolesti šoku. Niekedy počas útoku sa bolestivé pocity líšia intenzitou vo vlnách.
- nadmerné potenie, tachykardia, nevoľnosť, slabé zvracanie žlč, neprináša úľavu, nadúvanie
- bolesť v pravej hypochondriu, najčastejšie v projekcii žlčníka alebo epigastrickej oblasti, s typickým ožarovaním pozdĺž pravej polovice tela - chrbta a hore - pod lopatkou, do kľúčnej kosti a supraclavikulárnej oblasti, ramena, krku a čeľuste. Zriedkavejšie, bolesť vyžaruje doľava - za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, napodobňujúca (alebo provokujúcu) záchvat anginy pectoris (angina S.P. Botkin alebo syndróm cholecystokardu)
Trvanie záchvatu žlčovej koliky sa pohybuje od 15 minút do 5 hodín Na konci ataku má pacient nejaký čas nepríjemný pocit v oblasti pečene. Bolesť sa opakuje v rôznych intervaloch.
Niekedy po ústupe bolesti spojenej s biliárnou kolikou sa môžu objaviť známky obštrukčnej žltačky. S nekomplikovanými žlčovými kameňmi je žltačka krátkodobá. Pacienti zaznamenali mierne žltnutie skléry a kože, krátke stmavnutie moču a odfarbenie výkalov.

Fyzické vyšetrenie:
- silná bolesť pri hmatoch v epigastriu a pravej hypochondriu, vyžarujúca nahor, na pravé rameno, krk a chrbát pod pravým lopatkou,
- nadúvanie,
- bolesť pri pohmate v mieste žlčníka.
- stredná tachykardia (až 100 úderov za 1 minútu).
- ikterické farbenie kože a skléry
- typický obraz obštrukčnej žltačky: moč sa stáva tmavým, penivý, výkaly sa menia, pretrváva svrbenie pokožky, zbavuje pacienta spánku, poškrabáva pokožku.
- keď je kameň uštipnutý v bradavke Vateri, bolesti sú lokalizované v epigastriu s ožiarením chrbta a obidvoch hypochondrí.
- počas útoku alebo bezprostredne po ňom sa moč stmavne (výstup v krvi a moči žlčových pigmentov)
- horúčka (do 39-40 ° C) s úžasným chladom a potením
- obmedzené svalové napätie v pravej hypochondriu a ostré bolesti pri prehmataní tejto oblasti.
- pozitívny symptóm phrenicus (symptóm Mussi-Georgievského), príznaky Ortnera a Murphyho
- hmatateľného dna intenzívneho, ostro bolestivého žlčníka
- s progresiou zápalového procesu je pozorovaná lokálna peritonitída
- niekedy je bolestivá infiltrácia palpovaná v pravej hypochondriu bez lokálnych príznakov peritoneálneho podráždenia
- Shchetkin-Blumbergov príznak s perforáciou žlčníka alebo s prielomom vytvoreného vredu vezikuly.

Laboratórne testy
- Pri všeobecnej analýze krvi pri akútnej cholecystitíde alebo cholangitíde sa neutrofilná leukocytóza detegovala s leukocytovým posunom doľava, urýchlila ESR.
- Pri všeobecnej analýze moču v prsníku sa zisťujú žlčové pigmenty.
- V prípade MF dochádza k zvýšeniu celkového bilirubínu v dôsledku jeho priamej frakcie.
- Pri symptómoch zlyhania pečene dochádza k zvýšeniu hladiny aminotransferáz (AlT a AST), zvýšeniu aktivity alkalickej fosfatázy, hypercholesterolémie, hypoproteinémie a dysproteinémie. Zvýšenie protrombínu a trombínového času sa môže pozorovať v koagulograme.
- S účasťou na procese pankreasu - zvýšenie hladiny amylázy a glukózy v krvi

Inštrumentálne štúdie
Ultrazvuk je hlavnou diagnostickou metódou ICD.
Orálna cholecystografia umožňuje posúdiť funkčný stav žlčníka, rádiolucenciu zubného kameňa a stupeň ich kalcifikácie. Tieto informácie sú mimoriadne dôležité pre výber pacientov na lítolytickú terapiu a extrakorporálnu litotripsiu (ECLT).
Intravenózna cholegrafia umožňuje získať jasný obraz nielen žlčníka, ale aj extrahepatických žlčovodov.
ERCP pomáha objasniť stav žlčových ciest.
Skenovanie pečene a žlčových ciest umožňuje podozrenie na prítomnosť zubného kameňa alebo striktúry v nich, na posúdenie funkčného stavu žlčníka a pečeňových buniek.
Údaje pre odborné poradenstvo: t
Konzultácia s onkológom v prípade podozrenia na rakovinu žlčových ciest alebo pankreatickej hlavy.

Chronická výpočtová cholecystitída MKB 10 kód - Liečba gastritídy

Žlčové ochorenie (cholelitiáza) - tvorba kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) a / alebo žlčových ciest (cholangiolitiáza, choledocholitiáza) v dôsledku metabolických porúch, sprevádzaných určitými klinickými príznakmi a vážnymi komplikáciami.

Softvérový kód ICD-10

K80. Gallstoneova choroba [cholelitiáza].

epidemiológia

Žlčové ochorenie (ICD) postihuje každú piatu ženu a každého desiateho muža. Asi štvrtina obyvateľov starších ako 60 rokov má žlčové kamene. Významný podiel pacientov vyvinul choledocholitiázu, obštrukčnú žltačku, cholecystitídu, cholangitídu, striktúry hlavnej duodenálnej papily a ďalšie život ohrozujúce komplikácie.

Každý rok sa vo svete vykonáva viac ako 1 000 000 chirurgických zákrokov na gastrointestinálne ochorenia a cholecystektómia je najčastejšia operácia brucha vo všeobecnej chirurgickej praxi.

PREVENCIA

V súčasnosti neexistujú žiadne štúdie založené na dôkazoch o prevencii JCB.

SKRÍNING

Ultrazvuk brušných orgánov umožňuje spoľahlivo detekovať JCB v predklinickom štádiu bez použitia drahých invazívnych postupov.

Klasifikácia

Formy klinického priebehu JCB:
• latentné (kamenné prenášanie);
• dyspeptické;
• bolesť.

Komplikácie JCB:
Akútna cholecystitída;
• choledocholitiáza;
• striktúra hlavnej duodenálnej papily;
• mechanická žltačka;
• hnisavá cholangitída;
• žlčová fistula.

Charakter kameňov:
Cholesterol;
• pigment (čierny, hnedý);
• zmiešané.

Etiológia a patogenéza choleliasis

V patogenéze tvorby kameňa sú dôležité 3 hlavné faktory - presýtenie žlče cholesterolom, zvýšená nukleácia a zníženie kontraktilnej schopnosti žlčníka.

Glut cholesterolový prebytok.
V JCB sa pozoruje zmena normálneho obsahu cholesterolu, lecitínu a solí žlčových kyselín v žlči. Prakticky nerozpustný vo vode sa cholesterol nachádza v žlči v rozpustenom stave vďaka svojej micelárnej štruktúre a prítomnosti žlčových solí a lecitínu. V micelárnych štruktúrach je vždy určitá hranica rozpustnosti cholesterolu. Zloženie žlče charakterizuje index litogenicity, ktorý je určený pomerom množstva cholesterolu v testovanej krvi k jeho množstvu, ktoré môže byť rozpustené pri danom pomere žlčových kyselín, lecitínu, cholesterolu. Normálne je index litogenity jeden. Ak je vyššia ako jedna, cholesterol sa vyzráža.

Zistilo sa, že v tele pacientov s významným stupňom obezity sa produkuje žlč, presýtená cholesterolom. Vylučovanie žlčových kyselín a fosfolipidov u pacientov s obezitou je väčšie ako u zdravých jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou, ale ich koncentrácia je stále nedostatočná na udržanie cholesterolu v rozpustenom stave. Množstvo vylučovaného cholesterolu je priamo úmerné telesnej hmotnosti a jej prebytku, množstvo žlčových kyselín závisí vo veľkej miere od stavu enterohepatickej cirkulácie a nezávisí od telesnej hmotnosti. V dôsledku tejto disproporcie u obéznych ľudí dochádza v žlči k nadbytku cholesterolu.

Hypercholesterolémia sa pozorovala aj u pacientov s diabetes mellitus, aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca, hypertenziou, hypotyreózou, dnou, cirhózou pečene, ktorí mali infekčné a parazitárne ochorenia atď. Zvyšuje pravdepodobnosť cholelitiázy a perorálnych kontraceptív.

Zvýšenie nukleácie.
Prvým stupňom tvorby kameňa pri presýtenej žlčovej kyseline sa stáva nukleácia, kondenzačný a agregačný proces, pri ktorom sa postupne zvyšujú mikroskopické kryštály monohydrátu cholesterolu v žlči. Jedným z najvýznamnejších pronukleárnych faktorov je mucin-glykoproteínový gél, ktorý pevne priľne na sliznici žlčníka a zachytí mikrokryštály cholesterolu a lepkavé vezikuly, ktoré sú suspenziou kvapalných kryštálov, presýtených cholesterolom. Postupom času, ako sa znižuje kontraktilita žlčníka, sa z vezikúl tvoria pevné kryštály. Vápenaté soli hrajú v tomto procese zvláštnu cementovaciu úlohu. Uhličitan vápenatý, bilirubinát vápenatý a fosforečnan vápenatý môžu byť tiež počiatočnými jadrami na kryštalizáciu cholesterolu.

Znížená kontraktilita žlčníka.
S normálnou kontraktilitou žlčníka môžu malé cholesterolové kryštály voľne prúdiť žlčovým prúdom do čreva predtým, ako sa premenia na kamene. Porušenie kontraktilnej schopnosti žlčníka ("žlčová jímka") predisponuje k stagnácii tvorby žlče a kameňa. Porušenie koordinovanej práce zvieračov vedie k dyskinéze rôzneho charakteru.
Rozlišujú sa hyper- a hypotonické (atonické) dyskinézy žlčových ciest a žlčníka. Keď hypertenzná dyskinéza zvyšuje tón zvieračov. Tak spazmus spoločnej časti Oddiho zvierača spôsobuje hypertenziu v kanálikoch a žlčníku. Zvýšenie tlaku vedie k vstupu žlčovej a pankreatickej šťavy do kanálikov a žlčníka, zatiaľ čo druhý môže určovať vzor enzymatickej cholecystitídy. Možný spazmus zvierača cystického kanála, ktorý vedie k stáze žlče v močovom mechúre. S hypotonickou (atonickou) dyskinéziou sa Oddiho zvierač uvoľňuje a refluxuje obsah dvanástnika do žlčových ciest, čo môže viesť k ich infekcii. Na pozadí atónie a zlého vyprázdňovania žlčníka sa v ňom vytvára stáza žlče a zápal. Porušenie evakuácie žlče zo žlčníka a žľabov je predpokladom tvorby kameňa v koncentrovanej žlči.

HLAVNÉ VLASTNOSTI PATOLÓGIE

Kamene sa môžu tvoriť ako v žlčníku (vo väčšine prípadov), tak v kanáloch, čo je oveľa menej časté. Choledocholitiáza je spravidla spôsobená migráciou kameňov zo žlčníka do žlčových ciest.

Podľa kompozície je zvyčajné rozlišovať medzi cholesterolom a pigmentovými kameňmi (hnedá a čierna).
Cholesterolové kamene - najbežnejší typ žlčových kameňov - pozostávajú len z cholesterolu, alebo je to ich hlavná zložka. Kamene pozostávajúce len z cholesterolu, zvyčajne veľké, biele alebo žltkasté, mäkké, rozpadajúce sa pomerne ľahko, majú často vrstvenú štruktúru. Zmiešané cholesterol kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a sú častejšie zistené čisto cholesterol. Zvyčajne sú menšie a častejšie viacnásobné.
Pigmentové kamene tvoria 10 - 25% všetkých žlčových kameňov u pacientov v Európe a USA, ale medzi populáciami ázijských krajín je ich frekvencia oveľa vyššia. Obvykle sú malé, krehké, čierne alebo tmavo hnedé. S vekom sa zvyšuje frekvencia ich tvorby. Čierne pigmentové kamene sa skladajú buď z čierneho polyméru - bilirubinátu vápenatého, alebo z polymérnych zlúčenín vápnika, medi a veľkého počtu mucin-glykoproteínov. Neobsahujú cholesterol. Častejšie u pacientov s cirhózou pečene, pri chronických hemolytických stavoch (dedičná sferocytová a kosáčikovitá anémia; prítomnosť cievnych protéz, umelých srdcových chlopní atď.).
Hnedé pigmentové kamene pozostávajú hlavne z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu so zahrnutím rôznych množstiev cholesterolu a proteínu. Tvorba hnedých pigmentových kameňov je spojená s infekciou a mikroskopické vyšetrenie odhalí cytoskeleton baktérií v nich.

KLINICKÝ OBRAZ

Existuje niekoľko foriem JCB:
• Latentná forma (kamenné ložisko).
Značný počet nosičov žlčových kameňov nepredstavuje sťažnosti. Až 60-80% pacientov s kameňmi v žlčníku a až 10-20% v bežnom žlčovode nemá žiadne súvisiace poruchy. Nosenie kameňa by sa malo považovať za obdobie JCB, pretože v období od 10 do 15 rokov po objavení „tichých“ žlčových kameňov u 30-50% pacientov sa vyvíjajú iné klinické formy JCB a jeho komplikácie.
• Dyspeptická forma JCB.
Sťažnosti sú spojené s funkčnými poruchami tráviaceho traktu. Pacienti si všimnú pocit ťažkosti v epigastriu, plynatosť, nestabilnú stolicu, pálenie záhy, horkú chuť v ústach. Zvyčajne sa tieto pocity vyskytujú pravidelne, ale môžu byť trvalé. Sťažnosti sa objavujú častejšie po ťažkom jedle, jedia mastné, vyprážané, korenené jedlá, alkohol. Vo svojej čistej forme je dyspeptická forma zriedkavá.
• Bolestivé JCB.
Najčastejšia klinická forma symptomatickej cholelitiázy (75% pacientov). Vyskytuje sa vo forme náhlych a zvyčajne periodicky sa opakujúcich bolestivých záchvatov pečene (žlčovej) koliky. Mechanizmus pečeňovej koliky je komplexný a nie je úplne pochopený. Najčastejšie je útok spôsobený porušením odtoku žlče zo žlčníka alebo cez spoločný žlčový kanál (spazmus Oddiho zvierača, obštrukcia kameňa, hlienu).

Klinické prejavy pečeňovej koliky.
Útok bolesti v pravej hypochondriu môže vyvolať chybu v diéte alebo cvičení. U mnohých pacientov dochádza k spontánnej bolesti, dokonca aj počas spánku. Útok začína náhle, môže trvať hodiny, zriedka viac ako jeden deň. Bolesť je ostrá, paroxyzmálna, bezchybne lokalizovaná v pravej hypochondriu a epigastrickej bolesti (viscerálna bolesť). Ožarovanie bolesti v chrbte alebo lopatke je spôsobené podráždením koncov končatín miechových nervov, ktoré sa podieľajú na inervácii hepatoduodenálneho väziva pozdĺž žlčových ciest. Často sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie s prímesou žlče, čo prináša dočasnú úľavu. Tieto príznaky môžu byť spojené s prítomnosťou choledocholitiázy, cholangitídy, duktálnej hypertenzie - tzv. Choledochiálnej koliky.

V roku 1875 S.P. Botkin opísal cholecysto-srdcový syndróm, pri ktorom sa bolesť vyvolaná pečeňovou kolikou rozšírila do oblasti srdca a vyvolala záchvat anginy pectoris. Pacienti s takýmito prejavmi môžu dlhodobo liečiť kardiológ alebo praktický lekár bez účinku. Zvyčajne po cholecystektómii, sťažnosti zmiznú.

Pulz sa môže zvýšiť, krvný tlak sa významne nemení. Zvýšenie telesnej teploty, zimnica a leukocytóza nie sú zaznamenané, pretože nie je zápalový proces (na rozdiel od ataku akútnej cholecystitídy). Bolesť sa zvyčajne zvyšuje v priebehu 15-60 minút a potom zostáva takmer nezmenená po dobu 1-6 hodín, potom sa bolesť postupne ustupuje alebo sa náhle zastaví. Trvanie záchvatu bolesti dlhšie ako 6 hodín môže naznačovať možný vývoj akútnej cholecystitídy. Medzi záchvatmi koliky sa pacient cíti celkom uspokojivo, 30% pacientov dlhodobo nevykazuje opakované ataky.

Ak opakujete záchvaty akútnej bolesti v pravej hypochondriu a epigastrii (bolestivá torpidná forma JCB), každá epizóda by sa mala považovať za akútny stav, ktorý si vyžaduje aktívnu liečbu v chirurgickej nemocnici.

LCC chronický kalkulujúci kód cholecystitídy MK 10

Akýkoľvek stav uvedený v K80.2 s akútnou cholecystitídou

Akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.2 s cholecystitídou (chronická)

Cholecystitída s cholelitiázou BDU

Cholecystolitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy

Cholelitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy

Kolický (rekurentný) žlčník, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy

Žlčový kameň (škrtený):

cystický kanál, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy žlčníka, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy

Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholangitídou

Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholecystitídou (s cholangitídou)

Žlčový kameň (škrtený):

žlčových ciest pečeňového kanálika

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2017 2018.

So zmenami a dodatkami WHO 1990-2018.

Žlčové ochorenie. Chronická výpočtová cholecystitída

Charakteristiky diagnózy žlčových kameňov, chronická cholecystitída. Sťažnosti pacienta na pravidelnú nízku intenzitu bolesti v hornej časti brucha vpravo, všeobecnú slabosť. Výsledky všeobecných vyšetrení a klinických štúdií.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

Publikované na http: // www. allbest. ru /

Prípadová štúdia

Komplikácie: nie

Súvisiace choroby: nie

Študent 3 kurzy 3 skupiny

Pasová časť

1. Priezvisko, krstné meno -

2. pohlavie ženy

4. Vek 57

5. Trvalý pobyt: t

6. Miesto hlavnej práce, pozícia: MBOU... SOSH - riaditeľ školy

7. Kto poslal pacienta: hospitalizovaný plánovaným spôsobom

8. Spôsob dodania: sami

9. Diagnóza predkladajúcej inštitúcie. Kód ICD:

Žlčové ochorenie. Chronická výpočtová cholecystitída

10. Diagnostika pri prijatí. Kód ICD:

Žlčové ochorenie. Chronická výpočtová cholecystitída

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Byť v zónach ekologickej katastrofy je odmietnutý.

Infekčné ochorenia: hepatitída, Botkinova choroba, tuberkulóza, HIV / AIDS.

Sexuálne prenosné choroby: popiera

Iné choroby, operácie: t

SARS, detské infekcie

V roku 1972 g. - Appendektómia

Registrovaný u narkológa: nie

Hemotransfúzie: Nie

Alergia (charakter): Nie

Vedomie: jasné

Pohyb: s ťažkosťami v dôsledku bolesti

Ústava: normostenic

Subkutánne tukové tkanivo: stredne vyvinuté

Pokožka: normálna vlhkosť, normálna farba. Kožné sliznice: normálne sfarbenie

Nechty: oválne, ružové, čisté.

Sklera: nezmenená.

Lymfatický systém: periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Mandle: neprekračujte palatínske oblúky.

Svaly: vyvinuté uspokojivo, symetricky, svalový tonus je zachovaný. Neprítomná je bolestivosť pri prehmataní svalov. Svalová sila je normálna.

Kosti: Neexistuje žiadna obvyklá forma, bez deformácií, pri poklepaní nie je žiadna bolesť.

Spoje: normálna konfigurácia, symetrické, pohyby v nich plné, bezbolestné.

Pri prehmataní kĺbov ich opuchu a deformity sa nepozorovali zmeny v periartikulárnych tkanivách, ako aj bolesť.

Dýchacie orgány:

Dýchanie nosom je voľné. Výtok, žiadne krvácanie. Deformita, opuch hrtanu nebol zistený. Hlas je hlasný. Normostenic hrudník. Hore - a subklavia fossa potopená, medzirebrové priestory mierne, lopatky nevyčnievajú, hrudník je symetrický. Frekvencia dýchacích pohybov - 16 za minútu. Dýchanie rytmické. Žiadna dýchavičnosť.

Neexistujú žiadne bolestivé oblasti. Hlasový tremor je rovnaký na symetrických plochách.

Zvuk perkusií je rovnaký na symetrických úsekoch. Zvuk je jasný pľúcny.

Horná hranica pľúc:

Ľavé pľúca 3 cm nad kľúčnou kosťou

Pravé pľúca 3 cm nad kľúčnou kosťou

Spodná hranica pľúc:

Mobilita dolného okraja pľúc:

Vezikulárne dýchanie. Neexistuje žiadny nepriaznivý hluk dýchania.

Pri vyšetrení neboli zistené viditeľné pulzácie.

Apikálny impulz je lokalizovaný v 5. medzirebrovom priestore, je zvýšený a obmedzený. Žiadny jitter.

Hranice relatívnej matnosti srdca:

Vpravo: 1 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti

Vľavo: 1 cm smerom dovnútra od línie stredne klavikulárnej

Hore: 3 hrany

Priemer relatívnej matnosti: 12 cm

Hranice absolútnej temnoty srdca:

Vpravo: na ľavom okraji hrudnej kosti

Vľavo: 1 cm vo vnútri relatívnej matnosti srdca

Hore: 4 hrany

Absolútny priemer matnosti: 8 cm

Šírka cievneho zväzku: 5 cm

Konfigurácia srdca: normálne

Tlkot srdca je rytmický. Srdcová frekvencia je 78 úderov. v minútach Prvý tón normálnej sonority, rozdelenia a rozdelenia nie je. Druhý tón normálnej sonority, rozdelenia a rozdelenia nie je. Ďalšie tóny nie sú odhalené. Hluk č. Arteriálny pulz je rovnaký na oboch rukách.

Pulz: určený radiálnou artériou

78 úderov. v minútach, rytmické

Krvný tlak 140/90 mm. Hg. Art.

Jazyk je čistý, mokrý. Gumy, mäkké a tvrdé patro normálnej farby, žiadne krvácanie.

Palpation soft tone vo všetkých oddeleniach. Bolestivosť v pravej hypochondriu.

Príznak je na oboch stranách negatívny.

Peristaltika čreva je odlišná.

Negatívny šum.

Žiadne vydutie v pravej hypochondrium. Táto oblasť sa podieľa na dýchaní.

Pečeň nie je hmatateľná.

Palpácia mechúra bolestivá.

Pozitívne príznaky Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky

Obmedzené vydutie v ľavom hypochondriu nebolo zistené. Táto oblasť sa podieľa na dýchaní.

Palpácia: nie je hmatateľná

Priečny rozmer: 5 cm.

Pozdĺžna veľkosť: 12 cm.

Hlukové trenie peritoneum č

Hyperémia kože v bedrovej oblasti nie je. Neexistuje žiadny opuch.

Obličky nie sú hmatateľné. Neexistuje žiadna bolesť v rebrovo-vertebrálnom bode a pozdĺž uretrov.

Symptóm je stále negatívny.

Reprodukčný systém bez príznakov patológie.

Inteligencia: primeraný vek.

Citlivosť nie je porušená.

Pacient je vedený v lokalite, priestore a čase.

Spánok a pamäť sa uložili.

Kašeľ príznak - pozitívne v pravej hypochondrium.

Symptóm Myussi-Georgievsky - pozitívny

Symptóm Kerr - pozitívny

Symptóm Ortner - pozitívny

Táto diagnóza bola vykonaná na základe sťažností od pacienta: na bolestiach v pravej hypochondriu otravného charakteru, nezávisle od príjmu potravy, nauzey, pálenia záhy a tiež na základe objektívnych výskumných údajov: pozitívny symptóm Ortner, symptóm Kehr, symptóm Mussy-Georgievsky, symptóm kašľa, bolesť pri prehmataní brucha (najmä pravej podkožnej oblasti)

Plán vyšetrenia pacienta

1. Kompletný krvný obraz (ESR, počet leukocytov, hemoglobín)

2. Biochemická analýza krvi (glukóza, cholesterol, bilirubín, ALT, AST, PTI)

3. Krvný test na RW

4. Analýza moču

5. Stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor

6. Definícia HBsAg, na HCV

8. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha (žlčníka) t

9. Fibrogastroskopia

10. Konzultácia chirurga

Výsledky výskumu

Erytrocyty - 4,07 x 10 12 / l

Biele krvinky - 8,3 x 10 l

Jadrové pásmo - 10%

Segmentový - 56%

Lymfocyty - 38%

Monocyty - 5%

ESR - 4 mm / hod

Interpretácia: Je pozorovaná relatívna neutropénia, lymfocyty sú v normálnom rozsahu, vzorec leukocytov je posunutý doprava, čo indikuje prítomnosť pomalého chronického zápalového procesu, rýchlosť sedimentácie erytrocytov je v normálnom rozsahu.

Biochemická analýza krvi.

Bilirubín 12,0 mmol / l

Cholesterol 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Interpretácia: Zvýšenie cholesterolu poukazuje na riziko kardiovaskulárnych ochorení, zvýšenie protrombínového indexu poukazuje na zvýšenie zrážanlivosti krvi a riziko trombózy.

Všeobecná analýza moču

Farba - žltá;

Transparentnosť je transparentná.

Rel. tesný. = 1011

Proteín - č.

Glukóza - č.

Leukocyty - 2-4 v oblasti sp.

Ploché epiteton. - 0-1 v oblasti sp.

Interpretácia: Hlavné ukazovatele analýzy moču v normálnom rozsahu.

Analýza krvi Na RW

negatívny

Analýza krvi pre krvnú skupinu a Rh:

Stanovenie HBsAg, pri KK HCV

Na HCV - nezistené

Ultrazvuk žlčníka.

Záver: Cholelitiáza

Chronická výpočtová cholecystitída.

Fibrogastroscopy.

Konečná klinická diagnóza: základné ochorenie:

Žlčové ochorenie.

Chronická výpočtová cholecystitída.

Dodané na základe:

Sťažnosti bolesti v pravej hypochondriu, zhoršené pohybom. Bolesť kňučiaceho charakteru, nezávislá od príjmu a povahy jedla, nie vyžarujúca; na nevoľnosť, pálenie záhy, po požití tukových potravín; kovová chuť v ústach, celková slabosť.

Anemnéza: recidivujúca bolesť s nízkou intenzitou v hornej časti brucha vpravo

Údaje o cieli: brucho je napäté, bolestivé v pravej podkožnej oblasti. Symptómy Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, symptóm kašľa sú pozitívne v pravej hypochondriu.

Na základe laboratórnych a inštrumentálnych údajov.

Komplikácie základného ochorenia: nie

Súbežná diagnóza: nie

O chorobe

Rozlišujú sa tieto hlavné skupiny etiologických faktorov, ktoré vedú k rozvoju krehkej cholecystitídy: t

Cholelitiáza, krehká cholecystitída

1. Zápalový proces v stene žlčníka bakteriálnej, vírusovej (vírus hepatitídy), toxickej alebo alergickej etiológie.

3. Porušenie metabolizmu lipidov, elektrolytov alebo pigmentov v tele.

4. Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest, ktorá je často spôsobená poruchou neuroendokrinnej regulácie pohyblivosti žlčových ciest a žlčníka, fyzickou nečinnosťou.

5. Alimentárny faktor (nevyvážená strava s prevahou hrubých živočíšnych tukov v strave na úkor zeleniny).

6. Vrodené anatomické znaky štruktúry žlčníka a žlčových ciest, anomálie ich vývoja.

7. Parenchymálne ochorenie pečene.

Existujú dva hlavné pojmy patogenézy cholecystitídy:

1) koncept metabolických porúch;

2) zápalový koncept.

Dnes sú tieto dva koncepty považované za možné patogenetické varianty (mechanizmy) pre vývoj krehkej cholecystitídy - metabolizmu pečene (koncepcia metabolických porúch) a cystického zápalu (zápalového konceptu).

Podľa koncepcie metabolických porúch je hlavný mechanizmus tvorby žlčových kameňov spojený so znížením pomeru cholera-cholesterol (žlčové kyseliny / cholesterol), to znamená so znížením obsahu žlčových kyselín v žlči a zvýšením cholesterolu. Porucha metabolizmu lipidov (všeobecná obezita, hypercholesterolémia), nutričné faktory (nadbytok živočíšneho tuku v potrave) a toxické a infekčné lézie parenchýmu môžu viesť k zníženiu pomeru cholera-cholesterol. Zníženie pomeru cholera-cholesterol vedie k porušeniu koloidných vlastností žlče a tvorbe cholesterolu alebo zmiešaných kameňov.

Podľa zápalového konceptu sa žlčové kamene tvoria pod vplyvom zápalového procesu v žlčníku, čo vedie k fyzikálno-chemickým zmenám v zložení žlče. Zmena pH žlče na kyslú stranu, ktorá je charakteristická pre akýkoľvek zápal, vedie k zníženiu ochranných vlastností koloidov, najmä - proteínových frakcií žlče, k prechodu bilirubínovej micely zo suspendovaného stavu na kryštalický. Súčasne sa vytvorí primárne kryštalizačné centrum, na ktorom sa navrstvia deskvamované epitelové bunky, mikroorganizmy, hlien a ďalšie zložky žlče.

Podľa moderných koncepcií, jeden z týchto mechanizmov môže dominovať v počiatočnom štádiu výpočtovej cholecystitídy. V neskorých štádiách ochorenia však fungujú oba mechanizmy. Tvorba kameňov iniciuje stagnáciu žlče, zápalový proces, kamene slúžia ako centrá kryštalizácie žlče. Preto sa začarovaný kruh zatvára a choroba postupuje.

Zmiernenie akútnej bolesti. V tomto prípade je nevyhnutné parenterálne podávanie antispazmodických a (v prípade potreby) anestetík. Zvyčajne sa predpisujú periférne M-cholinolytiká: 1 ml 0,1% roztoku sulfátu atropínu alebo hydratartrátu platifilínu (1 ml 0,1% roztoku) alebo metacínu (2 ml 1% roztoku). V prípade syndrómu silnej bolesti, spolu so zavedením M-cholinolytík, sa podávajú narkotické analgetiká: Analgin (2 ml 50% roztoku) alebo Tramal (parenterálne 50-100 mg). Je potrebné pripomenúť, že sa neodporúča menovanie narkotických analgetík (najmä morfínu) u pacientov s biliárnou kolikou, pretože spôsobujú spazmus Oddiho zvierača a blokujú separáciu sekrécie žlče a pankreasu.

Pri bolestivom syndróme strednej intenzity sa odporúča antispasmodiká: neselektívne (M-cholinolytiká, drotaverín, papaverín) a selektívny mebeverín (Duspatalin). Neselektívne liečivá, ktoré majú rýchly antispasmodický účinok na hladký sval gastrointestinálneho traktu, tiež spôsobujú nežiaduce systémové hypomotorické a hypotonické účinky. Lieky v tejto skupine by sa mali krátko používať na akútne spastické príhody zo strany praktického lekára. Pri dlhodobej liečbe sa odporúča selektívny myotropný antispazmodický duspatalin. Jeho použitie vedie k úľave od bolesti, normalizácii motility žlčníka a Oddiho zvierača bez toho, aby spôsoboval príznaky hypotenzie hladkého svalstva.

Pri absencii týchto liekov je možné krátkodobé užívanie kombinovaných liekov obsahujúcich analgetiká a neselektívne antispasmodiká - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin atď. Použitie nitroglycerínu pod jazykom, zmierňuje spazmus GPV, má dobrý účinok na samom začiatku pečeňovej koliky.

Antibakteriálna terapia. Pri predpisovaní antibakteriálnych liekov na akútnu cholecystitídu alebo jej exacerbáciu je potrebné vziať do úvahy vlastnosť liečiva prenikať do žlče. Makrolidy a tetracyklín sú charakterizované najvyššou koncentráciou v žlči. Tarid a Tsiprobay, erytromycín, doxycyklínová jamka preniká do žlče. Použitie antibakteriálnych látok sa musí kombinovať s liekmi, ktoré majú choleretický účinok (Nikodin, Tsikvalon). Po antibiotickej terapii je nutný dvojtýždňový cyklus probiotík (bifiform, probifor atď.) A prebiotík (Dufalac alebo Hilak-forte).

Korekcia sekrécie žlče. Narušenie odtoku žlče je korigované choleretikou (stimuláciou tvorby a vylučovania žlče) a cholekinetikou (zvýšenie toku žlče do dvanástnika). Prostriedky choleretického pôsobenia sa používajú v období tlmenej exacerbácie a v remisnej fáze je cholecystitída zvyčajne do troch týždňov (Hofitol, Gepabene).

V prípade hypomotorických porúch GPP je indikované použitie prokinetík - Motilium, Motilak alebo Cerukal. Pri náhradnej terapii tráviacimi enzýmami u pacientov s chronickou cholecystitídou sa preukázalo použitie vysoko účinného multenzýmového lieku Creon 10,000.

Drogová terapia u pacientov so žlčovými kameňmi, ako aj v predkalenickom štádiu žlčníkových kameňov, so symptómami stagnácie žlče v gastrointestinálnom trakte by mala byť zameraná na zlepšenie vlastností žlče, čím sa zvyšuje choleretický účinok.

Dobrý účinok v tomto prípade dáva použitie lieku Gepabene.

Po laparoskopickej cholecystektómii sa zvyčajne vyžaduje minimálna liečba liekom.

Bolestivý syndróm po operácii zvyčajne nie je veľmi výrazný, ale niektorí pacienti vyžadujú použitie analgetík počas 2-3 dní.

Zvyčajne je to ketán, paracetamol, etol-fort.

U niektorých pacientov je možné používať antispasmodiká (no-spa alebo drotaverin, buscopan) počas 7-10 dní.

Užívanie kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk) môže zlepšiť litogenitu žlče, eliminovať možnú mikrocholelitiázu.

Užívanie liekov by sa malo vykonávať prísne podľa pokynov ošetrujúceho lekára v individuálnej dávke.

Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablety pred spaním.

Rp: Tab. Dimedroli 0,05 č

D. S. 1 tableta pred spaním.

Rp: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 v ampulke.

2 ml intramuskulárne 30 minút pred operáciou.

Rp: Sol. Kefazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 v ampulke.

2 ml intramuskulárne 30 minút pred operáciou, aby sa zabránilo chirurgickej infekcii.

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. 2 tablety 3 krát denne.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 v ampulke.

1 ml intramuskulárne na bolesť.

Rp: Rp: Sol. Kefazolinum 1 g 1 ml

D. t. d. №5 v ampulke.

2 ml intramuskulárne každých 6-8 hodín počas dňa po operácii.

Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablety 3-krát denne na prevenciu pooperačného krvácania.

Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablety pred spaním.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 v ampulke.

1 ml intramuskulárne na bolesť.

Rp: Sol. Kefazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 v ampulke.

S.2 ml intramuskulárne na prevenciu pooperačných infekcií

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. 2 tablety 3 krát denne.

Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablety 3-krát denne na prevenciu pooperačného krvácania.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Č. 16 v uzáveroch.

2 kapsuly 3-krát denne na prevenciu dysbiózy.

Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablety pred spaním.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 v ampulke.

1 ml intramuskulárne na bolesť.

Rp: Sol. Kefazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 v ampulke.

S.2 ml intramuskulárne na prevenciu pooperačných infekcií

Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. 2 tablety 3-krát denne na prevenciu pooperačnej liečby

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. 2 tablety 3 krát denne.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Č. 16 v uzáveroch.

2 kapsuly 3-krát denne na prevenciu dysbiózy.

Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablety pred spaním.

Pacient R, 57 rokov

Bola hospitalizovaná na oddelení...

Primárne: ochorenie žlčových ciest. Chronická výpočtová cholecystitída

Kompletný krvný obraz, vyšetrenie moču, elektrokardiogram, ultrazvukové vyšetrenie brucha

Je indikovaná chirurgická liečba: cholecystektómia v endotracheálnej anestézii.

Upozornili na možné komplikácie a následky chirurgickej liečby a úľavu od bolesti. Súhlas s operáciou, transfúziou krvi a získanou anestéziou.

Operačné riziko 1.

Krvná skupina O (I), Rh (-)

F. IO - Diagnóza: Cholelitiáza. Chronická výpočtová cholecystitída.

Názov operácie: laparoskopická cholecystektómia. Abdominálna drenáž

Čas začiatku prevádzky: 10:25

Čas ukončenia prevádzky: 11:10

Typ anestézie: endotracheálna anestézia

Operačná diagnóza: Cholelitiáza. Chronická výpočtová cholecystitída.

Pri endotracheálnej anestézii sa koža v hornej časti incízie rozrezáva. Zaviedla sa Veressova ihla, vytvorila sa vzorka vody so zavedením vrstvy oxidu uhličitého po vrstve do vnútrobrušného tlaku 12 mm Hg. Cez rovnaký bod sa do brušnej dutiny vložil trokar = 10 mm a potom laparoskop. Dva 5mm trokary boli vložené do pravej hypochondrium pod kontrolou videa v epigastrickom trokare 10 mm.

Normálna veľkosť pečene, hnedá, normálna konzistencia. Pramene omentum, bránice, žalúdka, tenkého a hrubého čreva vo viditeľnej časti sa nemenia.

Tvrdé upnutie zachytilo dno žlčníka, viedlo k pravej hypochondriu. Žlčník je bez adhézií, nie napätý, neroztiahnutý, nie je zničený.

Mäkký klip zachytáva Hartmannovo vrecko. Vybraný cystický kanál je 3 mm. Spoločný žlčový kanál 7 mm, nie napätý. Vzhľadom na absenciu príznakov choledocholitiázy, cholangitídy, žltačky v histórii a teraz sa intraoperačné údaje z cholanografie rozhodli zdržať sa hlasovania. Cystický kanál je orezaný s 2 + 1 klipmi, medzi ktorými je krížený. Proximálny koniec tepny je orezaný jedným klipom, distálny je krížený koaguláciou s elektrickým hákom. Žlčník je postupne izolovaný od lôžka. Krvácanie z postele nebolo. Netesila sa žiadna žlč. Kontrola hemostázy. Laparoskop bol vložený cez epigastrický trokár a pod kamerovým dozorom bol žlčník evakuovaný cez neexpandovanú paraumbilickú incíziu. Hypoondrium fyziologický roztok. Brušná dutina vypustila silikónovú trubicu v lôžku žlčníka, odvodenú prepichnutím v pravej hypochondriu. Výstup z brušnej dutiny pod kontrolou laparoskopu. Pneumoperitoneum sa odstráni. Stehy na rany. Aseptické nálepky.

Makrodrug: Žlčník 9x3x4, normálna štruktúra, normálna v lúmene. Žlč a viac bilirubínových kameňov o priemere 10x7 mm, otvorené, kamene odstránené, odoslané na histologické vyšetrenie.

Sťažnosti: bolesť strednej intenzity pooperačnej rany, celková slabosť. Nevoľnosť, zvracanie nie. Nebola tam žiadna stolička, plyny neopúšťajú.

Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 72 úderov za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 130/90 mm Hg. Art.

Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.

Jazyk je čistý, mokrý.

Bruško nie je zväčšené, nie je opuchnuté, zúčastňuje sa na akte dýchania, mierne, mierne bolestivé v pooperačnej oblasti rany, príznak peritoneálneho podráždenia je negatívny. Peristaltika je hladká. Pečeň nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka.

Močenie bez funkcií.

Obväz na pooperačnej rane je slabo nasiaknutý hemoragickým výbojom. Pooperačná rana je pokojná, bez príznakov zápalu, mierne bolestivá pri palpácii.

Vymeňte aseptické obväzy.

Uskutočnila komplexnú konzervatívnu liečbu.

Sťažnosti: bolesť miernej intenzity v pooperačnej oblasti rany, slabá celková slabosť. Nekonečný spánok Nevoľnosť, zvracanie nie. Nebola tam žiadna stolička, plyny neopúšťajú.

Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 78 bije za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 140/90 mm Hg. Art.

Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.

Bledá koža, normálna vlhkosť

Jazyk je čistý, mokrý.

Teplota je nízka. Ráno 37.3, popoludní 37.1, popoludní 37.8

Močenie bez funkcií.

Obväz na pooperačnej rane je slabo nasiaknutý hemoragickým výbojom. Pooperačná rana je pokojná, bez príznakov zápalu, mierne bolestivá pri palpácii.

Vymeňte aseptické obväzy.

Uskutočnila komplexnú konzervatívnu liečbu.

Sťažnosti: bolesť miernej intenzity v pooperačnej oblasti rany, slabá celková slabosť. Nekonečný spánok Nevoľnosť, zvracanie nie. Nebola tam žiadna stolička, plyny neopúšťajú.

Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 76 bije za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 130/90 mm Hg. Art.

Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.

Jazyk je čistý, mokrý. Teplota je nízka.

Močenie bez funkcií.

Obväz na pooperačnej rane je slabo nasiaknutý hemoragickým výbojom. Pooperačná rana je pokojná, bez príznakov zápalu, mierne bolestivá pri palpácii.

Vymeňte aseptické obväzy.

Uskutočnila komplexnú konzervatívnu liečbu.

Koža je normálna farba a vlhkosť. Teplota je normálna.

Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 78 bije za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 130/90 mm Hg. Art.

Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.

Jazyk je čistý, mokrý.

Močenie bez funkcií.

Obväz na pooperačnej rane je slabo nasiaknutý hemoragickým výbojom. Pooperačná rana je pokojná, bez príznakov zápalu, mierne bolestivá pri palpácii.

Vymeňte aseptické obväzy.

Uskutočnila komplexnú konzervatívnu liečbu.

Koža je normálna farba a vlhkosť. Teplota je normálna.

Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 76 bije za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 130/80 mm Hg. Art.

Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.

Jazyk je čistý, mokrý.

Močenie bez funkcií.

Stolička bola zdobená, obvyklá farba, plyny odchádzajú

Obväz v oblasti rany je suchý, rana bez príznakov zápalu.

Vymeňte aseptické obväzy.

Koža je normálna farba a vlhkosť. Teplota je normálna.

Vezikulárne dýchanie, sipot nie je počuť. Pulz 76 bije za 1 minútu, rytmické, stredné plnenie a napätie, krvný tlak 140/90 mm Hg. Art.

Tóny srdca sú jasné, jasné, rytmické.

Jazyk je čistý, mokrý.

Brucho nie je zväčšené, nie je napuchnuté, symetrické, podieľa sa na akte dýchania, mierne, mierne bolestivé v pooperačnej oblasti rany, príznak peritoneálneho podráždenia je negatívny. Peristaltika je hladká. Pečeň nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka.

Močenie bez funkcií.

Stolička bola zdobená, obvyklá farba, plyny odchádzajú.

Obväz v oblasti rany je suchý, rana bez príznakov zápalu.

Vymeňte aseptické obväzy.

Asi pred 20 rokmi sa objavili sťažnosti na bolesť v pravej hypochondriu. Bolesť srsti, neožarujúca; pre nevoľnosť, pálenie záhy, po korení, mastných potravinách; všeobecná slabosť.

Obrátil sa 05.04.12 na Oddelenie chirurgie

Uskutočnili sa nasledujúce laboratórne testy: EKG - žiadne patologické stavy, úplný krvný obraz - žiadne patológie, analýza moču - žiadne patológie.

Boli identifikované nasledujúce symptómy: Symptómy Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky príznak pozitívny v pravej podkožnej oblasti.

Diagnóza bola vykonaná:

Primárne: ochorenie žlčových ciest. Chronická výpočtová cholecystitída

06.04.12. Laparoskopická cholecystektómia. Abdominálna drenáž

Pooperačné obdobie je nerovné.

Pozorovanie fyzickou aktivitou chirurgom je kontraindikované 2 mesiace.

Pacient bol prepustený z oddelenia chirurgického zákroku uspokojivo, bez sťažností.

Zdravotné predpovede: priaznivé

Predpoveď pre život: Priaznivé.

Prognóza zotavenia: priaznivé. Je potrebné vyhnúť sa tvrdej fyzickej práci po dobu 2 mesiacov.

Referencie

2. Všeobecná chirurgia. VI Lusky - M.: Medicine, 1978.

3. Základy semiotiky ochorení vnútorných orgánov. Atlas / Study Guide / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu P. Gaponenkov. - M.: Vydavateľstvo Ruskej štátnej lekárskej univerzity, 1997.

4. Patologická fyziológia / Ed. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propedeutika vnútorných chorôb. Ed. VH Vasilenko, A.L. Grebeneva, M.: Medicine, 1983.

6. Terapia: Per. z angličtiny ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

prihláška

Symptóm Kera - bolesť pri prehmataní pri vdychovaní v mieste projekcie žlčníka.

Symptóm Murphy - lekár rovnomerne tlačí v mieste premietania žlčníka a žiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol (nafúkol žalúdok), počas ktorého sa objavuje bolesť. Buď: Telo je zabalené ľavou rukou v oblasti pravého boku a pravej podkožnej oblasti tak, že palec sa nachádza v Kera (pre veľké veľkosti tela, 2-5 prstov ľavej ruky môže byť umiestnených na predné spodné rebrá hrudníka vpravo). Dieťa vydá výdych a palec okamžite klesne hlboko. Potom sa nadýchnite. A ak počas inhalácie je bolesť v m. Kera, potom príznak je pozitívny.

Symptóm Ortner (Grekov) - bolesť pri poklepaní na hranu pravého bradlového oblúka.

Symptóm Myussi-Georgievsky (symptóm phrenicus) - bolesť pri pohmatu medzi nohami sternocleidomastoidného svalu vpravo. Bolesť vyžaruje.

Rismanov príznak je poklepanie s okrajom dlane pozdĺž okraja klenby pri pobehovaní.

Symptóm Boas je hyperestézia v bedrovej oblasti vpravo a citlivosť v oblasti priečnych procesov ThXI - LI vpravo.

Symptóm Lepena - bolesť pri poklepaní ohnutým ukazovákom v mieste premietnutia žlčníka.

Publikované na Allbest. ru

Podobné dokumenty

Na základe pacientových sťažností na intenzívne pretrvávajúce tupé bolesti v hornej časti brucha a anamnéze, objektívne vyšetrenie, fyzikálne a laboratórne štúdie, sa stanovila diagnóza akútnej akútnej cholecystitídy. Liečba na predpis.

Stanovenie diferenciálnej diagnózy na základe pacientových sťažností, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, klinického obrazu ochorenia. Liečebný plán pre chronickú kalkulačnú cholecystitídu a cholelitiázu, protokol operácie.

Sťažnosti pacienta pri prijímaní. Štúdium svalových, lymfatických, respiračných, kardiovaskulárnych systémov. Analýza výsledkov inštrumentálnych štúdií. Odôvodnenie klinickej diagnózy. Liečba chronickej rekurentnej výpočtovej cholecystitídy.

Klinická diagnóza - cholelitiáza, akútna kalkulačná cholecystitída. Stav pacienta pri prijímaní, anamnéza ochorenia. Výsledky laboratórnych štúdií, zdôvodnenie diagnózy, liečba. Príprava na plánovanú operáciu - cholecystektómia.

Sťažnosti na prijímajúceho pacienta. Definícia bolestivých oblastí. Diagnóza akútnej akútnej cholecystitídy. Kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu. Chirurgická liečba krehkej cholecystitídy. Prevencia akútnej cholecystitídy.

Sťažnosti pacienta pri vstupe do nemocnice, kontrola orgánov a systémov. X-ray a laboratórne údaje. Diagnóza: chronická kalkulačná cholecystitída, akútna fáza. Etiológia a patogenéza cholelitiázy.

Hlavné sťažnosti pacienta. Výsledky vyšetrenia pacienta špecialistom. Stav respiračného, obehového, tráviaceho, močového a endokrinného systému. Potvrdenie diagnózy ochorenia žlčových kameňov. Anémia s nedostatkom železa a akútna cholecystitída.

Dôvody klinickej diagnózy "chronickej cholecystitídy" na základe pacientových sťažností, anamnézy, externého vyšetrenia, výsledkov ultrazvukového vyšetrenia a laboratórnych testov. Vypracovanie plánu a denníka liečby, kompilácie epikríz.

Sťažnosti pacienta pri vstupe do nemocnice pre pocit ťažkosti a periodickej paroxyzmálnej bolesti v pravej hypochondriu, vyžarujúce do pravého ramena, horkosť v ústach. Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, diagnostika.

Predbežná diagnóza: cholelitiáza a akútna cholecystitída. Približná povrchová palpácia. Klinická diagnóza chronickej kalkulačnej cholecystitídy. Plánovaná laparoskopická cholecystektómia. Difúzna atrofická gastritída.

Diela v archívoch sú krásne navrhnuté podľa požiadaviek vysokých škôl a obsahujú výkresy, schémy, vzorce atď.

PPT, PPTX a PDF súbory sú prezentované iba v archívoch.