Cholecystitída (K81)

Vylúčené: s cholelitiázou (K80.-)

Vyhľadávať podľa textu ICD-10

Vyhľadávanie podľa kódu ICD-10

Vyhľadávanie podľa abecedy

Triedy ICD-10

I Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia
(A00-B99)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2006. T ~~2017~~ 2018.

Vylúčené: s cholelitiázou (K80.-)

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Akútna a chronická cholecystitída: kódy ICD 10

Choroby pečene a žlčníka sú po dlhú dobu takmer asymptomatické a keď sa zistí klinický obraz, lekári diagnostikujú akútny priebeh. Cholecystitída je považovaná za najčastejšiu chorobu žlčníka, ktorá rýchlo z akútnej formy prúdi do chronickej, čo je ťažšie liečiteľné. Ochorením môže byť vírusová, parazitická a bakteriálna etiológia.

Málokto vie, že všetky choroby ľudského tela sú zaznamenané v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD. Napríklad ICD 10 cholecystitídy je označená kódom K81 a všetky jej odrody majú tiež svoju vlastnú kódovú značku. Cholecystitída je nehorázna a bezohľadná vo forme prejavu, hnisavého, deštruktívneho a katarálneho stupňa a povahy zápalového procesu.

Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>

Čo je to ICD-10?

Aby sme pochopili kód, pod ktorým je choroba zaznamenaná, cholecystitis a jej varianty v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, musíte najprv pochopiť, čo je to mcb. Skratka ICD vo všeobecnosti znamená medzinárodnú štandardnú klasifikáciu ľudských chorôb, ktorá bola dôkladne revidovaná a upravená 10 krát za sebou.

V Medzinárodnej klasifikácii je v súčasnosti vytvorených 21 kategórií, z ktorých každý má svoje vlastné podsektory, vychádzajúce z charakteristík nástupu a priebehu choroby, jej povahy a štádia vývoja. Napríklad:

prvá trieda je ochorenie parazitickej a infekčnej etiológie;
druhá trieda - nádory a neoplazmy;
tretiu triedu - imunitné poruchy, ako aj ochorenia hematopoetického systému a krvi;
štvrtá trieda - poruchy výživy a metabolizmu, patológie spojené s endokrinným systémom;
piata trieda - mentálne poruchy atď.

Vzhľadom k tomu, že žlčník patrí do zažívacích orgánov, je potrebné hľadať choroby tohto orgánu v 11. ročníku. Takéto ochorenia tráviaceho systému by mali byť označené zoznamom šifrov od K00 do K93. Ak zvážime ochorenie pečene, zoznam kódov bude obmedzený na K70-K77 a žlčník a kanály - od K80 do K87.

Kód pre ICB 10 cholecystitídu

Vo všeobecnosti je takéto ochorenie žlčníka v Medzinárodnej klasifikácii chorôb označené kódom K81. Je to zápalový proces v žlčníku a jeho kanálikoch, ktoré sa môžu vyskytovať v akútnej a chronickej forme. To znamená, že chronická cholecystitída a akútna cholecystitída budú označené dodatočným kódovaným kódovaním.

Akútna cholecystitída - kód pre MKB 10 u takýchto poddruhov ochorenia K81.0. Treba si uvedomiť, že koncept akútnej cholecystitídy môže zahŕňať niekoľko typov tejto choroby naraz, a to:

angioholetsistit;
Snětivý;
blackleg;
hnisavý cholecystitída;
zápal žlčníka, ktorý nie je sprevádzaný tvorbou kameňov v ňom.

Ak hovoríme o akútnom priebehu ochorenia bez tvorby kameňov v žlčníku, v ICD 10 je to označené kódom K80.0, ak s kameňmi - K80.2.

Chronická cholecystitída - v tomto prípade sa choroba začala a zmenila sa na pomalú formu. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je kód mcb cholecystitis K81.1, ale ak je takýto priebeh ochorenia sprevádzaný tvorbou kameňov, kód bude K80.1. Choroba chronickej formy neurčitej etiológie sa označuje ako kód K81.9, všetky ostatné formy sú označené K81.8 Odborník uspeje pri stanovení ochorenia podľa charakteristického klinického obrazu, po ktorom sa vykoná komplexné vyšetrenie na jeho potvrdenie. Akútna cholecystitída sa zvyčajne prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

intenzívna bolesť v pravej hypochondriu, ktorá sa môže odraziť v pravom ramene a pravej lopatke na chrbte;
nevoľnosť, ktorá je sprevádzaná reflexom rany;
horúčka.

Bolestivý syndróm sa prejavuje večer a v noci. Ak hovoríme o chronickej forme cholecystitídy, môžeme ju identifikovať pomocou nasledujúcich znakov:

Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.

Akútna a chronická cholecystitída: kód pre ICB 10

Chronická cholecystitída je niekedy opakujúcim sa zápalom žlčníka bakteriálnej, vírusovej alebo parazitickej povahy. Existujú dve formy ochorenia: choligitída s chrípkou. Zápal je tiež rozdelený na katarálne, hnisavé a deštruktívne formy.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Chronizácia procesu spôsobuje nedostatočne liečený akútny zápal žlčníka.

Zástupcovia podmienene patogénnej flóry najčastejšie vyvolávajú exacerbáciu chronickej cholecystitídy:

strepto a stafylokoky;
Escherichia;
Proteus;
alebo pyocyanickú tyčinku.

Zriedkavo sa diagnostikujú zápaly spôsobené hubami, hepatotropnými vírusmi a parazitmi.

Čo je to ICD-10?

ICD-10 je klasifikácia chorôb medzinárodného štandardu, ktorá bola revidovaná už po desiatykrát. Ide o spoločné kódovanie chorôb, ktoré schválila Svetová zdravotnícka organizácia.

Predstavuje 21 kategórií, z ktorých každá má podsekcie v súlade s chorobou a jej tokovými charakteristikami. Napríklad:

v prvej triede sú infekčné a parazitárne choroby šifrované;
pod druhou neoplazmou;
pod treťou chorobou krvi, krvotvorných orgánov, ako aj porúch imunitného systému;
štvrté, endokrinné, metabolické a nutričné poruchy;
piata je duševná choroba atď.

Choroby zažívacieho ústrojenstva sú zakódované v 11. ročníku, rozdelené do sekcií od K00 do K93. Ochorenia pečene sa nachádzajú v sekciách K70 až K77. Choroby žlčníka a žlčových ciest - pod kódom K80 až K87.

Kódovanie ICD-10 cholecystitídy

Cholecystitída sa nachádza pod kódom K81.

pretože zápal žlčových stien je rozdelený na akútne a chronické formy, kódovanie chorôb ICD-10 sa nachádza v rôznych častiach.

Akútna cholecystitída

Akútna cholecystitída má kódovanie K81.0.

angioholetsistit;
emfyzematózna cholecystitída;
Snětivý;
hnisavý;
a zápal žlčníka bez tvorby kameňov v ňom.

Pod K80.0 je potrebné pochopiť akútnu cholecystitídu s kameňmi a pod položkou K 80.2 je nezávislá existencia kameňov zakódovaná bez zápalu stien žlčníka. Tento kód opisuje aj stav koliky žlčníka, cholelitiázy, tvorby kameňov nesofistikovanej povahy a blokovania žlčových ciest kameňom bez zápalu žlčníka.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída má kódovanie K81.1 a pod K80.1 - šifruje chronický zápalový proces kameňmi.

Chronická cholecystitída nešpecifikovanej povahy sa zvyčajne pripisuje skupine K81.9 a iné formy zápalu podliehajú skupine K81.8.

Príznaky akútnej a chronickej cholecystitídy

Akútna cholecystitída môže byť rozpoznaná nasledujúcimi príznakmi:

silná bolesť v pravej hypochondriu, ktorú pociťujú ozveny v pravom ramene a lopatke na pravej strane;
zvýšená telesná teplota;
nevoľnosť s možným zvracaním, po ktorom sa stav mierne zlepší.

Bolesť sa spravidla prejavuje hlavne večer alebo v noci.

Chronická cholecystitída sa nemusí dlho spomínať, ale za určitých okolností sa môže zhoršiť, čo je vyjadrené v:

tupá alebo boľavá bolesť v oblasti pečene;
nevoľnosť, horkosť;
nespavosť;
zvýšená podráždenosť.

V niektorých prípadoch môžu byť symptómy exacerbácie doplnené vracaním.

Stojí za zmienku, že bolesť pri chronickej cholecystitíde je trvalá, objavuje sa prvýkrát po chybe v strave, najmä po užití alkoholu. Pocit je lokalizovaný výlučne v pravej hypochondriu, ale môže dať ramenu alebo lopatke doprava alebo vyzerať ako záchvat žlčníka. Bolesť je vždy spojená s nevoľnosťou.

V niektorých prípadoch sú príznaky chronickej cholecystitídy vnímané ako prejavy gastritídy, ale žltačka sa môže vyskytnúť ako znak ochorenia, so stázou žlče.

Chronická výpočtová cholecystitída sa prejavuje ako zvláštna sila bolestivých pocitov, keď pohybujúci sa kameň blokuje hrdlo alebo kanál žlčníka. Kolika je akútna, neznesiteľná bolesť. V prípade jeho vzniku je nutná neodkladná hospitalizácia a pomoc lekára, niekedy aj chirurga.

Liečba akútnej a chronickej cholecystitídy

Liečba cholecystitídy môže len vybrať lekára, pretože charakter terapie v závislosti od formy ochorenia, jeho zložitosti a určitých znakov, ktoré sa určujú pomocou špeciálnych štúdií.

Na odstránenie príčiny cholecystitídy lekár predpisuje antibiotiká (sulfónamidy alebo cefalosporíny), antimykotické alebo parazitické lieky. Na zmiernenie bolesti je možné predpísať antispasmodiká.

Ak sa zistí stáza žlče, môže k jej odtoku prispieť choleretický prípravok a porucha trávenia trávia liečbu pomocou špeciálnych enzýmov.

Fyzioterapeutické prístupy k liečbe ochorenia tiež poskytujú dobrý výsledok.

Ak ich zloženie z kameňov s cholínovitou cholecystitídou umožňuje ich rozpustenie, potom sa na liečbu môžu predpísať prípravky so žlčovými kyselinami (ursodeoxycholický alebo chenodesoxycholický).

Ako sa môže chronická cholecystitída vyliečiť raz a navždy?

Bez ohľadu na to, aké pokroky modernej farmakológie pokročili, lieky nemôžu odstrániť opakovaný výskyt chronickej cholecystitídy. Je však úplne predmetom chirurgického zákroku, odstránenie rušivého žlčníka spôsobí vážne úpravy ďalšieho životného štýlu pacienta, ale navždy ho zbaví choroby.

Odstránenie žlčníka sa môže uskutočniť tradičnou otvorenou metódou, transkutánnou cholecystostómiou alebo laparoskopickou metódou.

Kalkulujúca cholecystitída sa môže pokúsiť liečiť lítotripsiou, ale drvené kamene nezaručujú nemožnosť ich opätovného vytvorenia. Preto radikálnym, ale právom účinným spôsobom liečby chronického zápalu je práve odstránenie zapáleného žlčníka.

Prevencia chronickej cholecystitídy

Na zápal žlčníka nejde do chronického štádia, musí sa liečiť kvalitatívne v akútnej forme. Ľudové metódy a metódy alternatívnej medicíny, v tomto prípade nie sú relevantné, nemôžu nielen konať, ale tiež zhoršujú pozíciu pacienta.

Treba tiež pripomenúť, že prevencia chronickej cholecystitídy zahŕňa:

správna diétna strava, ktorá neprispieva k tvorbe kameňov a stáze žlče;
normalizácia telesnej hmotnosti;
pravidelné vyšetrenia pečene, pankreasu a žlčníka, najmä ak je podozrenie na ochorenie.

Akútna cholecystitída

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. Č. 764)

Všeobecné informácie

Stručný opis

klasifikácia

Gangrenózna cholecystitída - čiastočná alebo úplná nekróza steny žlčníka. Keď perforuje stenu močového mechúra, žlč vyprší v brušnej dutine (gangrenózne perforovaná cholecystitída).

Empyém žlčníka - hnisavý zápal žlčníka.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Mcb 10 o cholecystitis

Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>

Čo je to ICD-10?

prvá trieda je ochorenie parazitickej a infekčnej etiológie;
druhá trieda - nádory a neoplazmy;
tretiu triedu - imunitné poruchy, ako aj ochorenia hematopoetického systému a krvi;
štvrtá trieda - poruchy výživy a metabolizmu, patológie spojené s endokrinným systémom;
piata trieda - mentálne poruchy atď.

Pre referenciu! Najdôležitejším právnym orgánom medicíny na svete je Svetový zdravotnícky systém WHO, ktorý oficiálne potvrdil Medzinárodnú klasifikáciu chorôb 10.

Kód pre ICB 10 cholecystitídu

Akútna cholecystitída - kód pre MKB 10 u takýchto poddruhov ochorenia K81.0. Treba si uvedomiť, že koncept akútnej cholecystitídy môže zahŕňať niekoľko typov tejto choroby naraz, a to:

Ak hovoríme o akútnom priebehu ochorenia bez tvorby kameňov v žlčníku, v ICD 10 je to označené kódom K80.0, ak s kameňmi - K80.2.

Chronická cholecystitída - v tomto prípade sa choroba začala a zmenila sa na pomalú formu. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je kód mcb cholecystitis K81.1, ale ak je takýto priebeh ochorenia sprevádzaný tvorbou kameňov, kód bude K80.1. Choroba chronickej formy neurčitej etiológie sa označuje ako kód K81.9, všetky ostatné formy sú označené K81.8 Odborník uspeje pri stanovení ochorenia podľa charakteristického klinického obrazu, po ktorom sa vykoná komplexné vyšetrenie na jeho potvrdenie. Akútna cholecystitída sa zvyčajne prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

intenzívna bolesť v pravej hypochondriu, ktorá sa môže odraziť v pravom ramene a pravej lopatke na chrbte;
nevoľnosť, ktorá je sprevádzaná reflexom rany;
horúčka.

Bolestivý syndróm sa prejavuje večer a v noci. Ak hovoríme o chronickej forme cholecystitídy, môžeme ju identifikovať pomocou nasledujúcich znakov:

Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.

Cena lieku

Hodnotenie liečby

Nie je to liek. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

Prvé výsledky sú po týždni podávania.

Prečítajte si viac o lieku

Nie je to liek. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

Len 1 krát denne, 3 kvapky

Návod na použitie

Nie je to liek. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

tupá bolesť v oblasti pečene;
podráždenosť, výkyvy nálady a nervozita;
nevoľnosť;
časté praskanie s horkosťou v ústach;
poruchy spánku, nespavosť.

Niekedy môže byť chronická cholecystitída sprevádzaná ťažkou nevoľnosťou, ktorá vedie k zvracaniu. V tomto prípade je bolesť trvalá a vyskytuje sa buď po príjme škodlivých potravín, alebo po alkoholických nápojoch. Rozlíšenie cholecystitídy od gastritídy môže byť založené na príznakoch žltačky, ktorej príčinou je nahromadená žlč, ktorá sa nemôže úplne stiahnuť z kanálov.

Mcb 10 o cholecystitis

Chronická cholecystitída a xp pankreatitída, exacerbačná liečba, diéta, symptómy

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Publikované: 15. októbra 2014 o 10:28

Chronická cholecystitída je jednou z najčastejších chorôb žlčníka. Ženy trpia touto chorobou častejšie ako muži. Okrem toho existuje predispozícia k chronickej cholecystitíde u ľudí s ochoreniami, ako je chronická pankreatitída, forma gastritídy so sekrečnou insuficienciou, cholelitiáza, obezita a iné ochorenia tráviaceho systému.

Príčiny chronickej cholecystitídy majú veľa spoločného s príčinami xp. pankreatitídy a niekedy je dôsledkom porúch vyplývajúcich z pankreatitídy, ako sú enzýmy z pankreasu vstupujúce do žlčníka.

Bežné príčiny chronickej pankreatitídy a cholecystitídy sú:

nepravidelná a nesprávna strava;
prejedanie alebo pôst;
nadváha v dôsledku obezity;
genetická predispozícia;
nervové napätie, stres;
poranenia zažívacieho systému.

Okrem všeobecných príčin týchto ochorení sa cholecystitída vyskytuje na pozadí takých faktorov, ako sú:

nedostatok pohybu;
ženské pohlavie;
pankreatitída, gastritída, chronická hepatitída, resekcia tenkého čreva, Crohnova choroba;
poruchy imunity;
prítomnosť Giardia, škrkavky a iných parazitov;
vek nad 50 rokov;
tehotenstvo.

Chronická liečba cholecystitídy a pankreatitídy

Prítomnosť veľkého počtu bežných príčin týchto ochorení a skutočnosť, že sa cholecystitída môže vyvíjať na pozadí pankreatitídy, umožňuje liečiť tieto ochorenia podobnými konzervatívnymi metódami.

Hlavnou vecou pri liečení týchto chorôb je vytvorenie kauzálneho vzťahu, ktorý spôsobil ochorenie a elimináciu alebo minimalizáciu patogénnych účinkov. Potom je liečba pacientov zameraná na zmiernenie bolesti v oblasti epigastria a pravej hypochondrium.

Dôležitou úlohou pri liečbe pankreatitídy a cholecystitídy pankreasu je prísne dodržiavanie určitej diéty. V obidvoch prípadoch sa výživa predpisuje ako diéta č. 5. Pre túto diétu pri chronickej cholecystitíde a pankreatitíde by sa jedlo malo užívať v rozdelených dávkach 5-6 krát denne av prvom období po nemocničnej liečbe je najlepšie užívať jedlo každých 2,5-3 krát hodín. Zo stravy je potrebné úplne odstrániť vyprážané potraviny, údené potraviny, tučné jedlá, uhorky, korenie.

Konzumácia jedál pri liečbe týchto ochorení chronickej formy vyžaduje len čerstvo pripravené a pri izbovej teplote. Výrobok sa musí po prvom zhoršení podrobiť predbežnému mechanickému ošetreniu (zem, zem).

Exacerbácia chronickej cholecystitídy a pankreatitídy

Vzhľadom na to, že chronické ochorenia dvoch úzko umiestnených a funkčne podobných orgánov často vyvolávajú vzájomné exacerbácie, stav pacienta možno definovať ako cholecystopankreatitídu.

Kombinovaná diagnóza vyžaduje komplexnú liečbu zameranú na zlepšenie pankreasu a žlčníka. Tento proces je dlhý, prakticky sa nezastaví počas života človeka. Jeho chronický priebeh sa vždy prejaví ako zmena v obdobiach zlepšovania pohody a akútnych záchvatov. A provokatívne faktory sú veľké:

časté prejedanie alebo naopak príležitostná výživa;
korenené alebo tučné jedlá konzumované pri sviatočnom stole;
poprsie s alkoholom;
aktivácia infekcie (vrátane angíny, pneumónie);
stres.

A teraz príznaky chronickej cholecystitídy ukázali otravné bolesti, a dokonca aj koliku v pravej hypochondrium, začal cítiť nevoľnosť, objavil sa šklbanie, horká chuť v ústach. Dnes, zápcha, zajtra - hnačka... A tu a chronická pankreatitída pridala svoje príznaky - ostrá bolesť v žalúdku dáva späť do hrudnej kosti alebo v zadnej časti, teplota sa blíži 39 ° C. Na pozadí silnej slabosti prichádza k úplnému tráveniu.

V lekárni každej "kroniky" musí byť mezim alebo pankreatín. Tieto enzýmy trochu zmiernia stav, ale musia byť okamžite prijaté, keď sa objaví bolestivá alebo ostrá bolesť. Ak orgánové kŕče (migrujúca bolesť), No-Shpa pomôže. Liek uvoľní mäkké tkanivá a kanály, zmierni celkové napätie. Trikrát týždenne sa odporúča slepá hadička s vyhrievanou minerálnou vodou alebo magnéziou (až 10 postupov). V miernejších formách je takáto liečba dostatočná.

Silné prudké zhoršenie XP. cholecystitis a chr. pankreatitída sa odstráni len v nemocnici. Samoliečba je vylúčená. Pod dohľadom gastroenterológa sa užívajú predpísané protizápalové lieky a lieky proti bolesti, antispazmodické a choleretické činidlá. Keď sa klinický obraz upokojí, predpíše sa tepelné ošetrenie (UHF, diatermia, indukcia). Ale hlavnou podmienkou regenerácie je zdravá výživa.

Diéta pre chronickú cholecystitídu a pankreatitídu

Hlavným cieľom diéty je odpočinok pre chorý orgán počas exacerbácií. Liečenie chronických ochorení zabezpečuje kategorické odmietnutie viacerých produktov:

všetok alkohol bez výnimky;
údené mäso, nakladaná zelenina, vyprážané, korenené;
klobásy, konzervované potraviny, kakao, čokoláda.

Po terapeutickom pôste (zvyčajne v prvých 1-3 dňoch) a výžive sliznicami sa pacient postupne vracia k „povolenej“ strave, ktorá čo najviac ušetrí žľazu a nepreťažuje gastrointestinálny trakt. Je veľmi užitočné použiť:

vegetariánske podniky;
parné mäso a ryby;
tvaroh;
dusená zelenina a obilniny;
ovocie s minimálnou kyslosťou;
Kissel, minerálna voda.

Bylinná medicína môže poskytnúť významnú pomoc pri diéte vo všeobecnej rehabilitácii tela pre xp. cholecystitídy a pankreatitídy. Správna obnova funkcií postihnutých orgánov zabráni vzniku veľmi závažných komplikácií, ako je cukrovka, tvorba kameňov a cyst, rakovina.

Pankreatitída - kód ICD-10 pre chronické, akútne a alkoholické ochorenia

Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v pankrease, nazývané pankreatitída, sú vyvolané skupinou ochorení a syndrómov. Existuje mnoho klasifikácií prejavov ochorenia. S cieľom zefektívniť informácie o patológiách pankreasu a iných chorobách, aby bolo možné vymieňať si skúsenosti s odborníkmi z rôznych krajín, lekárska komunita vytvorila medzinárodný klasifikátor chorôb (ICD).

Prvé pokusy systematizovať choroby sa uskutočnili v VII. Storočí. Ukázalo sa, že sú viac zamerané na zber štatistických údajov o rôznych príčinách úmrtnosti. Na druhom medzinárodnom kongrese v roku 1855 bola schválená klasifikácia chorôb, ktorá bola odvtedy pravidelne aktualizovaná a aktualizovaná. Poslednú desiatu revíziu, ktorá sa konala v roku 1989, členské štáty WHO používajú od roku 1994.

Kód pankreatitídy pre ICD-10 je:

K85 - akútna pankreatitída:

Nekróza je infekčná, akútna.
S abscesom.
Akútne (s rekurentným), subakútnym, hemoragickým, hnisavým a bez dodatočnej špecifikácie (BDU).

K86.0 - Chronická alkoholická pankreatitída.

K86.1 - Iné typy chronickej pankreatitídy: infekčná lézia, rekurentná, recidivujúca, NOS (bez ďalšej špecifikácie).

Príčiny ochorenia

Pankreas produkuje enzýmy podieľajúce sa na trávení. Zápalový proces je vyvolaný skutočnosťou, že enzýmy nedosahujú dvanástnik, sú aktivované v žľaze a začínajú ničiť orgán, trávia bunky a tkanivá. Vyvíja sa akútna pankreatitída. Aktivované enzýmy obsahujú substanciu nazývanú trypsín, podobnú účinku na hadí jed. Choroba je komplikovaná, keď enzýmy a toxíny vstupujú do krvného obehu, poškodzujú iné orgány a vyvíja sa ťažká intoxikácia.

Existuje mnoho príčin pankreatitídy. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u užívateľov alkoholu (65% pacientov). Existuje vysoké riziko patológie u ľudí s cholelitiázou, poranením pankreasu, infekčnými a vírusovými ochoreniami, otravou drogami a vrodenou tendenciou k pankreatitíde.

Akútna forma ochorenia

Akútna pankreatitída je závažné ochorenie, ktoré vykazuje vysoké percento úmrtí. K zápalu dochádza v dôsledku fyzického alebo chemického poškodenia v určitých oblastiach pankreasu. Výsledkom je, že sa z buniek uvoľňuje veľký počet pro-enzýmov pankreasu, zvyčajne v neaktívnom stave. Zvýšenie tlaku vo vnútri kanálov predčasne aktivuje enzýmy, začína proces samo-trávenia žľazy. Vznikajú ložiská zápalu, nie sú poškodené čiastočne zdravé bunky. Vyskytujú sa ireverzibilné zmeny sprevádzané degeneráciou mastných a iných buniek a orgánovou dystrofiou.

Komplikácie v akútnej forme pankreatitídy sa stáva vstupom infekcie a hnisania, plná abscesu (infekcia tkanív žľazy).

Chronická pankreatitída

Výsledkom prenosu akútneho zápalu pankreasu sa často stáva chronická pankreatitída. Dlhodobý priebeh ochorenia vedie k vzniku tuleňov a jaziev na tkanive a kanálikoch pankreasu, čo znižuje funkcie produkcie enzýmov a hormónov. Postupom času chronické zápalové procesy spôsobujú opuchy alebo rozvoj diabetu.

V medzinárodnej klasifikácii príčiny, ktoré prispievajú k výskytu chronickej pankreatitídy, patria vírusové a bakteriálne ochorenia. Sú to vírusová chrípka a hepatitída, tuberkulóza, kuracie kiahne, osýpky. Tiež baktérie, ktoré môžu byť infikované zo zvierat, napríklad: leptospira, salmonella, brucella. Na pozadí chronickej pankreatickej patológie sa vyskytuje infekčná pankreatitída. V tejto forme ochorenia sa enzýmy nezúčastňujú, bunková smrť sa spúšťa agresiou vírusov a baktérií so všeobecnou slabosťou žľazy.

Alkoholická pankreatitída

Medzinárodná klasifikácia samostatne identifikuje špecifikovaný typ pankreatitídy ako všadeprítomný. Príjem alkoholu zvyšuje produkciu žalúdočnej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej, čo stimuluje produkciu hormónu, ktorý spôsobuje zvýšenú sekréciu pankreatických enzýmov. Enzýmy vstupujú do žliazových buniek a rozpúšťajú ich. Alkohol zvyšuje tón Oddiho zvierača, ktorý reguluje tok žlčových a pankreatických enzýmov do dvanástnika. To komplikuje uvoľňovanie sekrécie pankreasu, spôsobuje zvýšenie tlaku v malých kanálikoch, stimuluje predčasnú aktiváciu enzýmov.

Výsledkom je, že chronická chronická pankreatitída vedie k ireverzibilnému zúženiu pankreatických kanálikov, stagnácii a zahusťovaniu pankreatickej šťavy, tvorbe dopravných zápch z proteínov a vápnika.

príznaky

Príznaky a prejavy sa líšia v rôznych formách zápalu. V akútnej forme sa pacienti sťažujú na silnú bolesť brucha vľavo, nafúknutie, nevoľnosť a zvracanie zmiešané so žlčou, dehydratáciou. Môže sa objaviť modrasto-žltkasté škvrny na ľavej strane alebo na pupku z prasknutia malých ciev a kapilár. Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej pankreatitídy je intoxikácia tela, ktorá môže spôsobiť opuch mozgu, zlyhanie obličiek a smrť pacienta.

Pri chronických ochoreniach sa znižuje schopnosť pankreasu produkovať enzýmy a hormóny. Výsledkom je narušenie procesu trávenia. Niekedy v pankrease sa po akútnom zápale vytvárajú pseudocyty, v ktorých sa hromadí tekutina alebo hnis. Postupom času sa vyvíjajú chronické zápalové procesy a tieto formácie rastú a sú stláčané inými orgánmi, čo má za následok bolesť, ťažkosť po jedle, nevoľnosť a horkú chuť v ústach. Ďalším príznakom je obštrukčná žltačka, ktorá je vyvolaná zúžením a zlou priechodnosťou žlčových ciest.

Takáto patológia má symptómy nielen v alkoholovej etiológii, ale aj pri iných typoch chronických ochorení, ktoré poskytuje desiaty klasifikátor chorôb. Tiež pridávajú zažívacie poruchy, hnačku, neznášanlivosť určitých produktov.

diagnostika

Diagnostika akútnych a chronických procesov je trochu odlišná. V druhom prípade je dôležité stanoviť exogénnu (enzymatickú) funkciu pankreasu. K štandardným diagnostickým metódam sa preto pridáva koprogram - vyšetrenie nestrávených zvyškov potravín vo výkaloch.

Pri diagnóze sa používa kód ICD-10. Lekár vyšetruje pacienta, skúma a vykonáva palpáciu. Potom sa v laboratóriu vyšetruje krv, enzýmy a tolerancia glukózy. Inštrumentálne metódy sa tiež používajú na vizualizáciu stavu pankreasu, ako sú: ultrazvuk, röntgenové žiarenie, tomografia, endoskopická retrográdna cholangiografia, angiografia a iné metódy.

liečba

Patologická liečba závisí od závažnosti a formy ochorenia. Pri akútnom priebehu zápalu sa vykonáva hospitalizácia a liečba je zameraná na prevenciu komplikácií, udržiavanie tela a jeho funkcií intravenóznym podávaním a podávaním liekov.

diéta

Pri liečbe pankreatitídy a jej typov (kód ICD-10) zohráva vedúcu úlohu diétna výživa. Hlavné pravidlá sú hlad, chlad a mier.

Pri akútnom zápale pankreasu pacient nemôže jesť niekoľko dní. Potom je predpísaný potravinový doplnok Pevzner (diéta č. 5) a tučné jedlá a sacharidy sú vo výžive obmedzené.

Liečba liekmi

Hlavnou úlohou pri liečbe pankreatitídy je eliminácia bolesti a kompenzácia enzýmu a hormonálnej insuficiencie funkcie pankreasu.

Uplatňujú sa konzervatívne metódy, ktoré zahŕňajú:

enzýmovú a hormonálnu substitučnú terapiu;
antibiotiká proti vírusovým a bakteriálnym infekciám;
opatrenia zamerané na odstránenie následkov intoxikácie tela po komplikáciách ochorenia.

Používa sa aj chirurgický zákrok alebo minimálne invazívna perkutánna punkcia. Takéto operácie sú indikované pre obštrukciu žlčových ciest, pre komplikácie spôsobené pseudocystami a pre podozrenie na nádor žľazy.

prevencia

Pri správnom zaobchádzaní a dodržiavaní nevyhnutných opatrení zameraných na zmenu životného štýlu sa relapsy výrazne znižujú. Počas liečby a po nej je potrebné vylúčiť používanie alkoholu, držať sa diéty a užívať lieky. Liečba sanatória je tiež predpísaná počas obdobia remisie.

Akútna cholecystitída

Nadpis ICD-10: K81.0

Obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Akútna cholecystitída je akútny zápal steny žlčníka.

Častejšie ženy nad 40 rokov trpia obezitou. Cholecystitis bez kameňov sa vyvíja častejšie u mužov.

- Katarálna cholecystitída - zápal je obmedzený na sliznice a submukózne membrány.

- Flegmonózna cholecystitída - hnisavý zápal s infiltráciou všetkých vrstiev žlčníka. Možná ulcerácia sliznice, nasledovaná exsudáciou zápalovej tekutiny vo vezikulárnom priestore.

- Gangrenózna cholecystitída - čiastočná alebo úplná nekróza steny žlčníka. Pri perforácii steny močového mechúra prúdi žlč do brušnej dutiny (gangrenózne perforovaná cholecystitída).

- Samostatne izolovaná emfyzematózna cholecystitída. Môže byť bezpočet a bezkamenný a vyznačuje sa akumuláciou plynu v žlčníku v dôsledku reprodukcie anaeróbnej mikroflóry.

Etiológia a patogenéza [upraviť]

V drvivej väčšine prípadov sa akútna cholecystitída vyvíja, keď je cystický kanál upchatý kameňom, čo vyvoláva zvýšenie intravezikálneho tlaku. Akútna cholecystitída je teda najčastejšou komplikáciou ochorenia žlčových kameňov.

Rakovinová cholecystitída môže byť vyvolaná veľkými operáciami, viacnásobnými poraneniami, rozsiahlymi popáleninami, nedávnym pôrodom, sepsou, salmonelózou, predĺženým hladovaním a plnou parenterálnou výživou.

Klinické prejavy [upraviť] t

Hlavné prejavy sú nasledovné:

- Bolesť (žlčová kolika) je lokalizovaná v epigastrickej alebo pravej podkožnej oblasti, vyžarujúcej dozadu pod uhlom pravej lopatky, pravého ramena, menej často v ľavej polovici tela. Bolesť sa vyskytuje v noci alebo skoro ráno, zvyšuje sa na určitú intenzitu a pretrváva 30-60 minút. Vzniku bolesti môže predchádzať použitie mastných, korenistých, korenených jedál, alkoholu, emocionálnych zážitkov. Syndróm bolesti je sprevádzaný nadmerným potením, grimasou bolesti na tvári a nútenou polohou na boku s nohami schovanými do žalúdka.

- Horúčka - často subfebrilná, menej často dosahuje febrilné hodnoty (s deštruktívnymi formami cholecystitídy alebo kvôli komplikáciám). Hekotická teplotná krivka, sprevádzaná silným potením, silnou zimnicou, často indikuje hnisavý zápal (empyém žlčníka, absces). U oslabených pacientov a starších ľudí môže telesná teplota, aj pri hnisavej cholecystitíde, zostať subfebrilná a niekedy dokonca normálna v dôsledku zníženej reaktivity.

- Medzi ďalšie príznaky patrí svrbenie s horkosťou alebo pretrvávajúca horká chuť v ústach; pocit plnosti v hornej časti brucha, nadúvanie, abnormálna stolica, nevoľnosť, zvracanie žlče sú možné.

- Žltačka nie je charakteristická, ale je možné s ťažkosťami v odtoku žlče v dôsledku akumulácie hlienu, epitelu, obštrukcie spoločného žlčového kanála s kamienkami alebo s vyvinutou cholangitídou.

Akútna cholecystitída: Diagnóza [upraviť]

Diagnóza akútnej cholecystitídy by mala byť podozrivá z prítomnosti typických bolestí (biliárna kolika) v kombinácii s výsledkami fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia (ultrazvuk, FEGDS, röntgenové vyšetrenie).

- CBC: leukocytóza, mierny posun leukocytov doľava, zvýšená ESR.

- Glukózové sérum.

- Celkové proteínové a proteínové frakcie.

- Sérový cholesterol.

- Bilirubín a jeho frakcie: mierne zvýšenie je možné pri akútnej cholecystitíde.

- Aspartátaminotransferáza (AST), alanínaminotransferáza (ALT): aktivita sa môže zvýšiť.

- γ-Glutamyltranspeptidáza: jeho aktivita môže byť zvýšená v rámci cholestázového syndrómu v kombinácii so zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy (ALP).

- Amylázové sérum: významne vyššie ako 2-krát alebo viac, čo je dôležité pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy a najčastejšie sa spája s pankreatitídou počas uväznenia kameňa vo veľkej duodenálnej papile.

- Rozbor moču.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

1. Akútna cholangitída je klinicky charakterizovaná Charcotovou triádou (bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, horúčka, žltačka) alebo Raynaudov pentad (Charcotova triáda + arteriálna hypotenzia a porucha vedomia). Aktivita ALT a AST môže dosiahnuť 1000 U / l.

2. Akútna apendicitída, najmä s vysokým usporiadaním slepého čreva.

3. Akútna pankreatitída: charakterizovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, vyžarujúcou na chrbát, nevoľnosťou, vracaním, zvýšenou aktivitou v krvnej amyláze a lipáze.

4. Pravostranná pyelonefritída: citlivosť na palpáciu pravého rebrového vertebrálneho uhla, príznaky infekcie močových ciest.

5. Peptický vred žalúdka a dvanástnika: bolesť v pravej podkožnej alebo epigastrickej oblasti; Vred komplikovaný perforáciou môže svojimi klinickými prejavmi pripomínať akútnu cholecystitídu.

Akútna cholecystitída: Liečba [upraviť]

Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou by mali byť hospitalizovaní na chirurgickom oddelení.

Nevyhnutnou súčasťou konzervatívnej liečby akútnej cholecystitídy je hlad.

Pri akútnej cholecystitíde akejkoľvek závažnosti sa má začať konzervatívna liečba antibakteriálnymi, protizápalovými a detoxikačnými látkami.

a) Antibakteriálna terapia.

Uskutočniteľnosť antibiotickej liečby vo všetkých prípadoch akútnej cholecystitídy, hoci zostáva sporná, je uznávaná väčšinou popredných odborníkov. Voľba liečiva závisí od typu patogénu, ktorý sa nachádza pri naočkovaní žlče, jeho citlivosti na antibiotiká, ako aj schopnosti antibakteriálneho liečiva prenikať a hromadiť sa v žlči. Trvanie liečby antibiotikami je 7-10 dní. Výhodne v / v zavádzaní liečiv. Predpísané sú nasledujúce lieky: amoxicilín + klavulanát, cefoperazón, cefotaxím, ceftriaxón, cefouroxím. Generácie cefalosporínov II a III, v prípade potreby v kombinácii s metronidazolom.

Alternatíva: ampicilín, 2 g i / v každých 6 h + gentamicín i / v + metronidazol 500 mg i / v každých 6 hodín (najúčinnejšia kombinácia so širokým spektrom antimikrobiálneho účinku). Je tiež možné použiť ciprofloxacín (vrátane kombinácie s metronidazolom).

b) Úľava od bolesti a protizápalová liečba.

Okrem toho predpíšte protizápalové lieky av prípade potreby narkotické analgetiká:

- Diklofenak v jednorazovej dávke 75 mg (analgetický účinok, prevencia progresie žlčovej koliky);

c) Antispasmodiká a anticholinergiká na symptomatickú liečbu.

Prevencia [upraviť]

S rozvojom klinických prejavov spojených s prítomnosťou kameňov v žlčníku je potrebné zvážiť možnosť cholecystektómie (optimálne pomocou endoskopických techník) plánovaným spôsobom, aby sa zabránilo rozvoju žlčovej koliky a akútnej cholecystitíde.

Akútna cholecystitída McD 10

Akútna cholecystitída

Akútna cholecystitída (OX) je akútny zápal žlčníka. V 95% prípadov sa akútna cholecystitída kombinuje s prítomnosťou kameňov v žlčníku.

ICD-10 • K80.0 Kamene žlčníka s akútnou cholecystitídou • K80.1 Kamene žlčníka s inou cholecystitídou • K80.4 Kamene žlčových ciest s cholecystitídou • K81.0 Akútna cholecystitída.

Príklady znenia diagnózy

epidemiológia

Často sa pozoruje ochorenie žlčových ciest: vo vyspelých krajinách Európy a Ameriky prevalencia ochorenia dosahuje 10 - 12% a významne sa zvyšuje s vekom (zo 4 - 5% vo veku 30 - 40 rokov na 30 - 40% vo vekovej skupine nad 70 rokov). Častejšie sú ženy choré: pomer mužov a žien je v priemere 4: 1. Cholecystitída bez kameňov sa vyskytuje v 5-10% prípadov OX u dospelých a až 30% u detí. Úmrtnosť pri komplikovanej cholecystitíde dosahuje 50 - 60%. Úmrtnosť pri neplodnej cholecystitíde je 2-krát vyššia ako u krátkeho počtu, gangrény a perforácie sa vyvíjajú častejšie.

prevencia

Ak má pacient cholelitiázu a cholecystitídu s kamienkami, dodržiavanie diéty č. 5 je povinné. Drogová terapia je indikovaná ako preventívne opatrenie. ■ Rozpustenie kameňov s kyselinou ursodeoxycholovouA: perorálne v dávke 8–10 mg / (kg • deň). Podmienky pre lekárske rozpustenie kameňov - pozri článok "Gallstone choroba." Pacienti s biliárnou kolikou majú dostať diklofenak IM v dávke 75 mg na zmiernenie bolesti a zabránenie vzniku OXA. S rozvojom klinických prejavov spojených s prítomnosťou kameňov v žlčníku („symptomatická akumulácia“) je potrebné zvážiť možnosť cholecystektómie A (optimálne pomocou endoskopických techník) plánovaným spôsobom, aby sa zabránilo rozvoju žlčovej koliky a OX.

premietanie

Ultrazvuk pečene, žlčníka a žlčových ciest sa stal hlavnou metódou diagnostiky cholelitiázy. Štúdia je ukázaná všetkým pacientom, ktorí sa sťažujú na nepohodlie alebo bolesť v pravej hypochondriu, ktorá sa prejavuje po jedle. Pri odhaľovaní kameňov v žlčníku alebo žlčových kanáloch by mal lekár pacienta konzultovať s lekárom. Za účelom eliminácie OX, sú všetci pacienti s akútnou bolesťou brucha, nevoľnosťou a zvracaním tiež odkázaní na chirurga.

klasifikácia

Klinické a morfologické formy: ■ Akútna katarálna cholecystitída - zápal je obmedzený na sliznice a submukózne membrány. ■ flegmonózna cholecystitída - hnisavý zápal s infiltráciou všetkých vrstiev steny žlčníka. Možná ulcerácia sliznice, nasledovaná exsudáciou zápalovej tekutiny vo vezikulárnom priestore. ■ Gangrenózna cholecystitída - čiastočná alebo úplná nekróza steny žlčníka. Keď perforuje stenu, žlč prúdi do brušnej dutiny (gangrenózne perforovaná cholecystitída). ■ empyém žlčníka - akumulácia hnisu v močovom mechúre bez šírenia zápalového procesu do brušnej dutiny. ■ Emfyzematická cholecystitída je charakterizovaná akumuláciou plynu v žlčníku v dôsledku množenia anaeróbnej mikroflóry. Komplikácie: ■ Perforácia. ■ Rozliata peritonitída. ■ Perimetrická infiltrácia a absces. ■ Purulentná cholangitída. ■ Mechanická žltačka. ■ Žlčová fistula (vonkajšia a vnútorná).

diagnostika

Plán prieskumu Diagnóza OX sa má predpokladať v prípade náhleho nástupu bolesti v pravej hypochondriu, nauzey, vracania spojeného s príjmom potravy. Na potvrdenie diagnózy sa vyšetruje pacient, ultrazvuk brušných orgánov, všeobecný a biochemický krvný test. Anamnéza Výskyt intenzívnej abdominálnej bolesti (pečeňová kolika) je charakteristický. Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej alebo pravej podkožnej oblasti, vyžarujúcej dozadu pod uhlom pravej lopatky, na pravom ramene, menej často do ľavej polovice tela. Bolesť sa vyskytuje v noci alebo skoro ráno, zvyšuje sa na určitú úroveň a trvá 30 - 60 minút, nie klesá. Vzniku bolesti môže predchádzať použitie mastných, korenených, korenených jedál, alkoholu, emocionálneho zážitku. Všimnite si zvýšené potenie. Charakterizované grimasou bolesti a núteným držaním tela na boku s nohami zastrčenými do žalúdka. Môže byť horúčka, nevoľnosť, vracanie, niekedy s prímesou žlče.

Pri vyšetrení, plytké dýchanie, brucho je slabo zapojený do akt dýchania. Palpácia odhalí nasledujúce príznaky. ■ Symptóm Murphy - nedobrovoľné zadržanie dychu pri vdychovaní s tlakom na pravú oblasť hypochondria. ■ Symptóm Kera - bolesť pri dýchaní pri pohmate pravej hypochondrium. ■ Symptóm Ortner - bolestivosť pri poklepaní na okraj pravého klenby. ■ Symptóm Myussi - Georgievsky (symptóm phrenicus) - bolesť pri stlačení medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu. Symptóm Shchetkin-Blumberg sa stáva pozitívnym so zapojením peritoneu do zápalového procesu (peritonitída). Žltačka (u 15% pacientov) je spôsobená obštrukciou spoločných žlčových ciest.

Laboratórne vyšetrenie

Povinné ■ Kompletný krvný obraz: zvyčajne odhaľuje miernu leukocytózu s posunom leukocytov doľava. ■ Biochemický krvný test: u 10–15% pacientov so súbežnou choledocholitiázou v sére sa zvyšujú koncentrácie alkalickej fosfatázy a bilirubínu. ■ Analýza moču: keď je možné stanoviť choledocholitiázu v moči bilirubín, s úplnou obštrukciou spoločného žlčového kanála urobilin zmizne.

Ak sa o operácii rozhodne z hľadiska predoperačného vyšetrenia, je potrebné vykonať niektoré štúdie. ■ Stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh: pred chirurgickým zákrokom potrebujete vedieť o výskyte krvácania a indikáciách na transfúziu krvi. ■ Wassermanova a HIV reakcia: vylúčiť syfilis, AIDS a prijať vhodné opatrenia. ■ Systém zrážania krvi (krvácanie a koagulačný čas, trombínový čas, protrombínový index): na úpravu parametrov zrážania krvi pred, počas a po operácii.

Inštrumentálne štúdie

Povinné ■ abdominálny ultrazvuk: vyhodnotiť stav žlčníka (rozmery, prítomnosť kameňov a iných inklúzií, hrúbka a stav steny, prítomnosť tekutiny v blízkosti žlčníka), extrahepatické žlčovody (expanzia a prítomnosť ďalších inklúzií v lúmene), pankreasu, pravej obličky a iné abdominálne orgány; detekovať voľnú tekutinu v brušnej dutine. ■ röntgenové vyšetrenie hrudníka a brucha: vykonávané s podozrením na pravostrannú pneumóniu dolných lalokov, perforáciu žalúdočných alebo dvanástnikových vredov. ■ EKG sa vykonáva na vylúčenie zhoršeného prekrvenia myokardu, rytmu a vedenia. V prípade potreby sa opravia. Je potrebné mať na pamäti tzv. Cholecysto-koronárny syndróm, keď je vývoj OX sprevádzaný bolesťami v oblasti srdca.

■ Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia: najúčinnejšia metóda pre predoperačnú diagnostiku choledocholitiázy a v kombinácii s papilotomiou a extrakciou kameňov zo spoločného žlčovodu slúži ako nezávislá metóda na liečbu sprievodnej choledocholitiázy a obštrukčnej obštrukčnej žltačky. Endoskopický ultrazvuk sa používa na posúdenie stavu žlčníka, žlčových ciest, pankreasu a okolitých tkanív. Nepriama cholecystografia (intravenózna a perorálna) sa nepoužíva, pretože nie je informatívna v OX. ■ Priama cholecystografia (perkutánna transhepatická alebo laparoskopická): v OX sa zriedkavo používa kvôli použitiu informatívnejších a menej invazívnych diagnostických metód (napríklad ultrazvuku, endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie atď.). ■ Vyšetrenie respiračných funkcií: vykonáva sa pri príprave na operáciu laparoskopickou metódou. ■ Diagnostická laparoskopia: v súčasnosti sa zriedkavo vykonáva kvôli rozsiahlemu použitiu ultrazvuku a zvýšenému používaniu video-laparoskopických metód chirurgickej liečby GO.

Diferenciálna diagnostika

■ Perforovaný alebo prenikajúci žalúdočný a / alebo dvanástnikový vred. ■ Infarkt myokardu. ■ Akútna pankreatitída. ■ Strangovaná hiátová hernia. ■ Pravosmerná pneumónia dolných lalokov. ■ Akútna apendicitída. ■ Pravá obličková kolika. ■ Hepatitída. ■ Infekčné ochorenia.

Údaje pre odbornú konzultáciu

■ Kardiológ: diferenciálna diagnostika s infarktom myokardu av prítomnosti sprievodných ochorení srdca. Urolog: diferenciálna diagnóza s pravostrannou renálnou kolikou a prítomnosťou asociovaných urologických ochorení. ■ Infekcionista: podozrenie na infekčné ochorenie pečene. ■ Fyzioterapeut: ak je to potrebné, fyzioterapeutická liečba v pooperačnom období.

liečba

Ciele liečby Pri stanovení diagnózy OX v prednemocničnej fáze je potrebné pacientovi dopraviť čo najskôr do chirurgickej nemocnice.

Indikácie pre hospitalizáciu

Prítomnosť OX je absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu.

Neléčebná liečba

Miestne - studené. Diéta: v prvých 2-3 dňoch hladu, potom s priaznivým priebehom ochorenia povolené piť. Po 5 dňoch si objednajte diétu číslo 5a. S vymiznutím všetkých akútnych udalostí v priebehu 3-4 týždňov - choďte na diétu číslo 5.

Liečba liekmi

■ Antispasmodiká. ■ Narkotiká. ■ Intravenózne tekutiny. ■ Antibakteriálna terapia. ■ So stabilným stavom, s bolesťou a nízkou teplotou - ampicilín (4-6 g / deň). ■ Pri ťažkej toxémii je kombinácia gentamicínu (3-5 mg / kg denne) s klindamycínom (1,8–2,7 g / deň) alebo metronidazolom s cefalosporínmi tretej generácie alebo imipénom + cilastatínom.

Chirurgická liečba

Indikácie: pohotovostná chirurgia - deštruktívne formy OH, rozvoj komplikácií; elektívna chirurgia - rekurentné formy OX, výpočtová cholecystitída. Metódy chirurgickej liečby: cholecystektómia otvorená, laparoskopická alebo z mini-prístupu - metóda voľby; cholecystostómia - nútená paliatívna chirurgia. ■ Pacienti s núdzovou cholecystektómiou podliehajú OC, komplikovanej peritonitíde, gangrenóznej cholecystitíde, perforácii steny žlčníka. ■ Transkutánna cholecystostómia pod kontrolou ultrazvuku v kombinácii s antibiotickou liečbou je spôsob liečby starších pacientov trpiacich závažnými sprievodnými ochoreniami. ■ Keď zápalový proces ustúpi v prípade vzniku cholytitídy, plánovaná operácia sa zobrazí v „studenom“ období.

Približné termíny zdravotného postihnutia

■ OH (laparotomická operácia) - 48 - 55 dní. ■ OH (laparoskopická chirurgia) - 20–35 dní. ■ Chronická cholecystitída bez zmienky o kameňoch (exacerbácia) - 14–20 dní.

Ďalšie riadenie pacienta

Existujú odporúčania po prepustení pacienta z nemocnice. ■ Po ukončení liečby OX konzervatívnymi metódami (bez chirurgického zákroku): ✧ dodržiavanie diéty č. 5; ✧ zatvorenie zoznamu chorých; ✧ odporúčanie pre plánovanú cholecystektómiu (v prítomnosti kameňov v žlčníku). ■ S priaznivým pooperačným priebehom po cholecystektómii: visit návšteva na klinike lekára aspoň raz týždenne s vyhodnotením celkového stavu pacienta, vyhodnotenie stavu pooperačnej poranenia; ✧ dodržiavanie diéty číslo 5; ✧ odstránenie stehov na 7. až 8. deň; ✧ obmedzenie intenzívnej fyzickej námahy na 6 mesiacov; ✧ symptomatická liečba (v prítomnosti sprievodných ochorení). ■ V prípade komplikovaného pooperačného priebehu (po cholecystektómii): chirurg navštívi kliniku aspoň raz za 3 dni (na klinike, doma) s posúdením celkového stavu pacienta a účinnosti liečby; vymenovanie potrebného laboratórneho vyšetrenia, odborného poradenstva, korekcie liečby; ✧ liekové a neliekové liečenie komplikácií; ✧ obmedzenie intenzívnej fyzickej námahy na 6 mesiacov; ✧ symptomatická liečba (v prítomnosti sprievodných ochorení).

Vzdelávanie pacientov

Pacient musí objasniť podstatu ochorenia, spôsoby liečby. V prítomnosti indikácie pre chirurgickú liečbu - presvedčiť potrebu. V pooperačnom období je pacient informovaný o režime, povahe výživy, prípustnej fyzickej námahe; učia respiračnú gymnastiku, ošetrenie odtokov (ak sú nainštalované), zvláštnosti zdvíhania z horizontálnej do vertikálnej polohy.

výhľad

V 85% prípadov prichádza pod vplyvom konzervatívnej liečby uzdravenie. Tretina pacientov liečených konzervatívne sa vyvinie druhý záchvat do 3 mesiacov. Možno rýchla progresia OX na gangrénu a perforácia žlčníka, tvorba fistúl, intrahepatické abscesy, rozvoj peritonitídy. Úmrtnosť pri komplikovanej cholecystitíde u starších pacientov dosahuje 20 - 30%.

Akútna a chronická cholecystitída: kódy ICD 10

Čo je to ICD-10?
Kód pre ICB 10 cholecystitídu

Čo je to ICD-10?

prvá trieda je ochorenie parazitickej a infekčnej etiológie;
druhá trieda - nádory a neoplazmy;
tretiu triedu - imunitné poruchy, ako aj ochorenia hematopoetického systému a krvi;
štvrtá trieda - poruchy výživy a metabolizmu, patológie spojené s endokrinným systémom;
piata trieda - mentálne poruchy atď.

Kód pre ICB 10 cholecystitídu

Akútna cholecystitída - kód pre MKB 10 u takýchto poddruhov ochorenia K81.0. Treba si uvedomiť, že koncept akútnej cholecystitídy môže zahŕňať niekoľko typov tejto choroby naraz, a to:

Ak hovoríme o akútnom priebehu ochorenia bez tvorby kameňov v žlčníku, v ICD 10 je to označené kódom K80.0, ak s kameňmi - K80.2.

Chronická cholecystitída - v tomto prípade sa choroba začala a zmenila sa na pomalú formu. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je kód mcb cholecystitis K81.1, ale ak je takýto priebeh ochorenia sprevádzaný tvorbou kameňov, kód bude K80.1. Choroba chronickej formy neurčitej etiológie sa označuje ako kód K81.9, všetky ostatné formy sú označené K81.8 Odborník uspeje pri stanovení ochorenia podľa charakteristického klinického obrazu, po ktorom sa vykoná komplexné vyšetrenie na jeho potvrdenie. Akútna cholecystitída sa zvyčajne prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

intenzívna bolesť v pravej hypochondriu, ktorá sa môže odraziť v pravom ramene a pravej lopatke na chrbte;
nevoľnosť, ktorá je sprevádzaná reflexom rany;
horúčka.

Bolestivý syndróm sa prejavuje večer a v noci. Ak hovoríme o chronickej forme cholecystitídy, môžeme ju identifikovať pomocou nasledujúcich znakov:

tupá bolesť v oblasti pečene;
podráždenosť, výkyvy nálady a nervozita;
nevoľnosť;
časté praskanie s horkosťou v ústach;
poruchy spánku, nespavosť.

Príznaky, príznaky a liečba cholecystitídy

Zápal žlčníka (LB) sa nazýva cholecystitída. Choroba je vo svete veľmi bežná. Častejšie sú ženy choré. Pomer mužov a žien s prejavmi cholecystitídy je približne 1: 2. Najtypickejším pacientom s cholecystitídou je žena nad 50 rokov s nadváhou.

Akútna a chronická cholecystitída sú rozdelené. Pre ICD-10 sú akútna a chronická cholecystitída kód K80 - K87.

Akútna cholecystitída

Toto ochorenie je charakterizované akútnym zápalom žlčníka. V tomto stave sa vyskytuje lézia v stene žlčníka a zmena normálnych vlastností žlče.

Príčiny akútnej cholecystitídy

Tvorba akútnej cholecystitídy je spôsobená náhlou poruchou alebo zastavením odtoku žlče. Takýto stav sa objavuje, keď obštrukcia žľazy je spôsobená kameňom, hlienom alebo spazmom zvierača samotného vedenia.

V 90–95% prípadov sa akútna cholecystitída vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov (GIB).

Mechanizmus vzniku zápalu

Pri stagnácii žlče sa mení jej zloženie. V dutine žlčníka začína intenzívny rozvoj infekčného procesu za účasti baktérií, niekedy vírusov alebo prvokov. Infekčné činidlá prenikajú pankreatitídou, zvyčajne z dvanástnika, menej často z pečene, s prietokom krvi alebo lymfy.

V dôsledku zvýšenia tlaku žlče sú krvné cievy jeho stien upnuté v gastrointestinálnom trakte.

klasifikácia

Akútna cholecystitída v dôsledku výskytu je rozdelená na:

Akútna výpočtová cholecystitída vyplývajúca z oklúzie žlčových kameňov (z latinského počtu - kameňa, kameňa).
Akútna nekalózna cholecystitída.
Akútna cholecystitída má tri štádiá vývoja. V neprítomnosti liečby dochádza k prechodu do závažnejšieho štádia.
Akútna katarálna cholecystitída. Ovplyvňuje len sliznice a submukózne membrány ZHP.
Flegmonózna cholecystitída. Je tu hnisavá lézia všetkých stien ZHP.
Gangrenózna cholecystitída. Existujú ohniská nekrózy steny ZH. Táto fáza je nebezpečná ohrozujúca komplikácia - perforácia (výskyt priechodnej chyby) steny ZH. V tomto prípade infikovaná žlč vyprší v brušnej dutine a vyskytne sa peritonitída (peritoneálny zápal), čo je život ohrozujúci stav.

symptomatológie

Akútna cholecystitída je charakterizovaná pomerne výraznými prejavmi, ktorých intenzita závisí od stupňa poškodenia ZH.

Katarálna akútna cholecystitída

Hlavným príznakom akútnej cholecystitídy je výskyt bolesti v pravej podkožnej oblasti. Často sa bolesť šíri do dolnej časti chrbta, pravej lopatky, ramena, krku. Ihneď paroxyzmálna, neskôr má trvalý charakter.

Priložená nevoľnosť, zvracanie, neprináša úľavu. Telesná teplota mierne zvýšená. Môže byť zvýšená srdcová frekvencia - tachykardia.

Flegmonózna akútna cholecystitída

S ďalšou progresiou ochorenia a jeho prechodom na flegmonóznu formu sa závažnosť bolesti výrazne zvyšuje. Je zvýšená zmenou polohy tela, dýchaním, kašľom. Zvracanie sa stáva viacnásobným. Telesná teplota ďalej stúpa.

Gangrenózna akútna cholecystitída

Ak sa choroba presunie do štádia gangrenóznej cholecystitídy, objaví sa obraz závažnej intoxikácie a lokálnej peritonitídy. A s perforáciou HP, ktorá je častou komplikáciou v tomto štádiu, sú príznaky difúznej peritonitídy.

Tento stav je výrazne horší, intenzita bolesti sa zvyšuje. To dostane rozliaty charakter. Niekedy, s porážkou receptorov bolesti, môže zmiznúť bolesť - „imaginárne“ zlepšenie. Telesná teplota je vysoká. Dýchanie je časté, povrchné. Zvyšuje tachykardiu. Žalúdok je opuchnutý, nezúčastňuje sa na dýchaní. Pozorovali sa pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Gangrenózna cholecystitída sa často vyskytuje u starších pacientov. Ich prejavy ochorenia sa zvyčajne vymažú, čo sťažuje ich identifikáciu.

diagnostika

Pri prehmataní brucha je určená ostrá bolesť v pravej podkožnej oblasti. Niekedy, najmä u pacientov s tenkým telom, je cítiť zväčšený a bolestivý GI. Všeobecne platí, že krvný test ukazuje zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR.

Závažnosť zmien je spôsobená stupňom poškodenia ZH.

Biochemické vyšetrenie krvi často identifikuje cholestázu.

Na objasnenie diagnózy sa používajú ultrazvuk, CT a MRI, endoskopické metódy, rádiografia a iné. V závažných alebo pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia.

Chronická cholecystitída

Ak zápal žlčníka trvá viac ako šesť mesiacov, potom sa toto ochorenie nazýva chronická cholecystitída. Chronická cholecystitída sa klasifikuje ako: chronická bezstarostná cholecystitída a chronická kalkulačná cholecystitída.

Symptómy cholecystitídy počas exacerbácie sú zvyčajne identické s príznakmi akútnej formy ochorenia.

Ako sa objavuje chronická cholecystitída?

Chronická cholecystitída v mechanizme jej vývoja má hlavné kritérium - porušenie normálneho toku žlče. Následne jeho stagnácia v zemepisnom označení a pristúpenie k infekcii. Komplikáciou žlčových kameňov je chronická kalkulačná cholecystitída, ktorá sa vyznačuje tvorbou kameňov v žlčníku a žlčových cestách. Tento stav je veľmi častý u žien s nadváhou.

Nevýpočtová cholecystitída

Pri stlačení a ohnutí ZH a žlčových ciest sa vytvorila chronická cholecystitída bez kameňov. Takáto choroba sa tiež vyskytuje v dyskinézii - porušenie motorickej (motorovej) funkcie ZhP a žlčových ciest. Dôvody vzniku patologických zmien v žlčovom systéme, v dôsledku ktorých sa objavuje chronická nekalózna cholecystitída, sú: t

Emocionálny stres.
Fyzická nečinnosť.
Poruchy príjmu potravy - zriedkavé jedlá, prejedanie, dlhodobé užívanie korenených a tukových jedál atď.
Choroby tráviaceho traktu.
Tehotenstvo.
Alergické reakcie a iné príčiny.

Klinický obraz

Priebeh ochorenia je zvlnený - obdobia exacerbácie nahrádzajú remisiu. Závažnosť ochorenia závisí od trvania a frekvencie týchto období. S miernym priebehom ochorenia sa exacerbácie vyskytujú až dvakrát ročne. Výskyt exacerbácií ochorenia tri až štyrikrát počas roka charakterizuje miernu závažnosť. Ťažká forma je poznačená výskytom exacerbácií ochorenia počas 5-krát ročne.

Hlavným syndrómom chronickej cholecystitídy, ako aj akútnej bolesti.

Lokalizovaná bolesť v pravej hypochondriu a potom vyžaruje do pravej hornej polovice tela: rameno, lopatka, kľúčná kosť. Zvyčajne je konštantný alebo sa vyskytuje po niekoľkých hodinách používania provokatívneho jedla (napríklad korenené, mastné alebo vyprážané). Niekedy sa vyskytuje ostrá bolesť v prírode, pripomínajúca pečeňovú alebo žlčovú koliku.

Telesná teplota sa často zvyšuje s exacerbáciou ochorenia. Takmer vždy sa vyskytujú prejavy dyspeptického syndrómu - nevoľnosť, vracanie, svrbenie, horká chuť v ústach, abnormálna stolica. A tiež - astenoneurotický syndróm (únava, bolesti hlavy, podráždenosť, poruchy spánku, atď.).

diagnostika

Citlivosť je odhalená a niekedy ostrá bolesť pri pohmate v pravej hypochondriu a pri projekcii rany. Samotný žlčník sa zvyčajne nedá prehmatať, pretože sa často zmenšuje. Ochranné svalové napätie v tejto oblasti môže prísť na svetlo. Často existujú pozitívne špecifické príznaky ZD.

V krvných testoch počas obdobia exacerbácie sa zistila leukocytóza, zvýšenie ESR. Pri biochemických analýzach sa často určuje zvýšená hladina bilirubínu, aktivita pečeňových transamináz (ALT, AST, ALP, GGT atď.), Alfa-1 a gama globulíny.

Z ďalších metód sú mimoriadne dôležité ultrazvuk, duodenálna intubácia so žlčovou mikroskopiou, endoskopické a iné metódy.

Liečba cholecystitídy

Liečba žlčníka v akútnej fáze zápalu alebo v prípade exacerbácie chronického priebehu ochorenia sa nevyhnutne vykonáva v nemocnici. Doma sa cholecystitída lieči len miernym priebehom ochorenia a po dohode s lekárom.

Vlastnosti liečby cholecystitídy

Pri akútnej cholecystitíde, najmä pri vývoji flegmonóznych alebo gangrenóznych foriem, je indikovaná chirurgická liečba. Neočakávaná taktika a lieky sa vykonávajú len v skorej, katarálnej forme. Keď sa exacerbácia liečby chronickou cholecystitídou vykonáva spravidla liekmi. Mimo exacerbácie aplikujte kúpeľnú a fyzioterapeutickú liečbu.

Doma môžete používať tradičnú medicínu pod dohľadom lekára.

Dodržiavajte správnu výživu - diéta.

jedlo

V akútnej forme ochorenia alebo v ťažkej exacerbácii chronického procesu, diéta znamená hlad po dobu 1-3 dní, po ktorom nasleduje prechod na šetrnú diétu. Jedlá by mali byť zlomkové, nakrájané na jedlo. Pripravte si takéto jedlo pre pár alebo var.

Okrem toho diéta vylučuje použitie korenených a tukových potravín, údenín, sladkostí, konzervovaných potravín atď.

Jedlá sa používajú výlučne vo forme tepla. Všetky vyššie uvedené kritériá zodpovedajú diéte Pevzner №5. Najprv sú priradené jeho modifikácie - diéta č. 5a alebo 5 a potom, keď sa choroba dostane do remisie, je určená plná verzia terapeutickej stravy.

Liečba liekmi

Liečba liekmi zahŕňa použitie liekov, ktoré ovplyvňujú všetky patologické faktory, ktoré vedú k rozvoju ochorenia. Je tiež nevyhnutné uskutočniť symptomatickú liečbu, t.j. eliminovať všetky prejavy ochorenia, ktoré majú negatívny vplyv na stav pacienta (bolesť, dyspeptické prejavy atď.).

Vystavenie infekčnému agensu

Pri akútnej cholecystitíde a exacerbácii chronického procesu je potrebné predpísať antibakteriálne lieky, ktoré dobre prenikajú do žlče. Tieto liečivá sú vybrané s ohľadom na patogén, ktorý spôsobil infekciu. Použite:

Širokospektrálne antibiotiká (doxycyklín, cefalosporíny, fluorochinolóny atď.)
Sulfónamidy a iné antibakteriálne liečivá - biseptol, furazolidon, nitroxolín atď.
Antiparazitiká - metronidazol, mebendazol, kyselina nalidixová atď.

Všetky tieto lieky sa majú používať najmenej 10-14 dní a musí ich predpisovať výlučne lekár.

deintoxication

Na zmiernenie intoxikácie a doplnenie tekutín a elektrolytov je predpísaná infúzna terapia. Na nevyjadrené exacerbácie sa používajú enterosorbenty, ako je enterosgel.

Úľava od bolesti a odstránenie kŕčov

Na tento účel sa používajú narkotické analgetiká a antispasmodiká - baralgin, spazgan, papaverín, drotaverín, buskopan, atď.

Symptomatická liečba

Použiť finančné prostriedky na stabilizáciu nervového systému - centrálne a autonómne. Na odstránenie nevoľnosti a zvracania sú predpísané domperidón a metoklopramid. Imunomodulátory sú široko používané na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu.

Enzymatické a antacidné činidlá sa používajú na korekciu zhoršených zažívacích funkcií - tráviaceho, slávnostného, maaloxu, fosfhalugu atď.

Terapia chronickej cholecystitídy v remisii

Chronická cholecystitída sa môže liečiť bez exacerbácií, čo umožňuje znížiť ich frekvenciu.

U niektorých pacientov s krehkou cholecystitídou sa môžete pokúsiť rozpustiť kamene pomocou liekov - ursodeoxycholových alebo chenodoxycholových kyselín.

Je však potrebné mať na pamäti, že na aplikáciu tejto liečby existujú prísne indikácie a kontraindikácie. Využívanie takýchto finančných prostriedkov je pomerne dlhé - približne 10-12 mesiacov alebo viac.

Ošetrenie sa vykonáva pod lekárskou a laboratórnou kontrolou. Samopredpis a liečba takýmito liekmi je plná výskytu komplikácií - rozvoja pankreatitídy, blokovania žlčových ciest atď.

V štádiu remisie cholecystitídy bez kameňov sa predpisujú choleretické lieky. Pred použitím sa však musíte uistiť, že vo všetkých častiach žlčového systému nie sú žiadne kamene.

Ako liečiť ľudové prostriedky žlčníka?

Liečba tradičnou liečbou doma je známa už dlhú dobu. V niektorých podmienkach a chorobách majú dobre zvolené recepty na ľudovú liečbu v kombinácii s používaním liekov skutočne liečivý účinok.

Tradičná medicína ponúka pomerne rozsiahly arzenál nástrojov na liečbu ochorení žlčníka.

Medzi nimi sú rôzne bylinné prípravky, odvar, infúzie atď.

Ale pred použitím ľudových prostriedkov, je potrebné poradiť sa s lekárom. Je potrebné pripomenúť, že niektoré vlastnosti ľudových prostriedkov môžu byť podobné drogám, ktoré pacient už užíva.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa vykonáva v prítomnosti prísnych indikácií. Indikácie na použitie pri chirurgickej liečbe môžu byť nasledovné: Neprítomnosť pozitívneho výsledku liečby liečivom.

Nefunkčné zhp.
Ťažké akútne ochorenie.
Časté exacerbácie chronického procesu.
Časté záchvaty žlčovej (pečeňovej) koliky.
Spojenie komplikácií.

Najčastejšie je objemom chirurgickej liečby odstránenie žlčníka - cholecystektómia. Prístup počas takejto operácie sa vykonáva tradičným (laparotomickým) alebo laparoskopickým prístupom - potrebný nástroj a videokamera sa vložia do brušnej steny niekoľkými prepichnutiami. Pre každú z týchto metód majú svoje vlastné svedectvo.