Klasifikácia cirhózy pečene podľa Child-Pughovej štúdie (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.

Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:

  • trieda A (Dieťa A) - 5 - 6 bodov
  • Stupeň B (Dieťa B) - 7–9 bodov
  • Stupeň C (Dieťa C) - 10 - 15 bodov
Body sa nastavujú v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3 a potom sa pridajú.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Child-Pugh cirhóza je používaný lekári po celom svete na určenie závažnosti ochorenia.

Z toho záleží na možnosti zotavenia, voľbe taktiky liečby a možných komplikácií.

dôvod

Alkohol môže zničiť štruktúru pečeňových buniek. To vedie k ložiskám nekrózy. Pri chronickom vystavení vysokým dávkam alkoholu sa vyvíja cirhóza.

Závažnosť poškodenia pečene závisí od typu alkoholu:

  • destilát - získaný destiláciou rastlinných materiálov (mesačný svit, brandy, whisky atď.);
  • rektifikát je vytvorený opakovaným odparovaním kvapaliny s ďalším chladením v špecializovaných kolónach.

Alkoholické nápoje z prvej skupiny spôsobujú menšie škody, pretože na ich prípravu sa používajú prírodné suroviny. Najznámejšia je vodka. Keď je vyrobený z vysoko kvalitného alkoholu, je bezpečný v malých dávkach (až 50 g denne).

Ak suroviny pre vodku nie sú dostatočne vyčistené z roztavených olejov, tento nápoj má silný otravný účinok na telo.

Zmeny pečene v cirhóze

Alkohol, metabolické patológie, vplyv vírusov a ďalšie etiologické faktory vyvolávajú smrť pečeňových buniek.

Keď nekróza dosiahne veľkú veľkosť, lobulka sa zrúti v dôsledku tlaku vo vnútri orgánu. To znemožňuje obnovenie pečene a rast nových hepatocytov. Namiesto mŕtvych buniek vzniká spojivové tkanivo. Nevykonáva potrebné funkcie, ale rýchlo rastie.

Spojivové tkanivo prekrýva cievy v pečeni, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do orgánu. Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile sa výrazne znižuje a tlak vo vnútri sa zvyšuje. V tomto čase rastie pečeňový parenchým s vláknami spojivového tkaniva, ktoré rozdeľuje orgán na pseudo-segmenty.

Z tohto dôvodu sú cievy spojené s anastomózami tak, že krv prestane prúdiť do hepatocytov.

Takto sa uzatvára začarovaný kruh a vytvárajú sa nové ohniská nekrózy. Zotavenie pečene v tomto ochorení sa stáva nemožným.

Klasifikácia cirhózy

Na posúdenie závažnosti ochorenia sa použila stupnica Child-Pugh. Stav pacienta je určený bodovým systémom, pre ktorý sú vyvinuté určité parametre. Existujú 3 typy cirhózy:

  • trieda A - od 5 do 6 bodov;
  • trieda B - od 7 do 9 bodov;
  • trieda C - od 10 do 15 bodov.

Počet bodov sa vypočíta v závislosti od závažnosti ukazovateľa od 1 do 3. Na konci je celková suma, berúc do úvahy všetky kritériá.

Klasifikácia cirhózy pečene Child Pugh

Pre správne posúdenie stavu pacienta a vytvorenie ďalšej kvality života, lekári z celého sveta vyvíjajú prístupy k diagnostike závažnosti ochorenia na základe klinických prejavov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Jednou z týchto metód hodnotenia je klasifikácia cirhózy pečene dieťaťom, ktorá predčí zvyšok v jednoduchosti a komplexnosti prístupu.

Všeobecné charakteristiky klasifikácie Child Pugh

Systém na hodnotenie prežitia pacienta a závažnosti ochorenia je rozdelený do 3 hlavných tried, ktoré sú určené na základe systému bodov stanovených pri získavaní objektívnych údajov pri monitorovaní pacienta.

  • Dieťa Pugh trieda A odráža najľahší stupeň, pri ktorom sú adaptačné vlastnosti organizmu stále schopné pracovať v podmienkach kompenzácie. Rozsah 5 - 6 bodov zodpovedá tejto kategórii.
  • Trieda B pre dieťa Pugh je charakterizovaná subkompenzáciou patologických procesov. Pri výpočte bodov zodpovedá tejto triede rozsah 7-9 bodov.
  • Dieťa Pugh trieda C nastane, keď dekompenzované patologické procesy, najnepriaznivejšia kategória pre prežitie pacientov. Trieda C sa vyznačuje rozsahom 10-15 bodov.

Požadované parametre pre hodnotenie detského puga

Cirhóza pečene spôsobuje abnormality vo všetkých systémoch tela a je ťažké vyhodnotiť prežitie alebo závažnosť stavu bez bodovacieho systému z dôvodu, že klinický obraz ochorenia u rôznych pacientov sa môže významne líšiť. Klasifikácia cirhózy u dieťaťa Pugh vám umožňuje vybrať každý parameter oddelene od súboru údajov a racionálne ho vyhodnotiť.

  • Celkový bilirubín sa stanoví pomocou biochemického krvného testu. Cirhóza je charakterizovaná zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu. V dôsledku porážky parenchýmu pečene je prerušený cyklus konjugácie (viazania) toxického nepriameho s priamym netoxickým bilirubínom. Klinicky sa zvýšenie tohto parametra prejavuje žltačkou.
  • Albumín - proteín syntetizovaný v pečeni, je tiež určený biochemickým vyšetrením krvi. Porušenie funkcie tvorby albumínu vedie k jeho zníženiu, zvyšuje sa aj podiel priameho bilirubínu.
  • Ascites je určený objektívnym vyšetrením pacienta alebo ultrazvukom brušnej dutiny. Opuch brucha je dôsledkom zvýšenia tlaku v portálnej žile a poklesu onkotického tlaku, ktorý nastáva, keď je narušená syntéza albumínu a iných proteínov, ktorá drží krvnú plazmu a bráni jej opusteniu cievneho lôžka do brušnej dutiny. Vyzerá to ako obrovské brucho s kŕčovými žilami na prednej stene brucha.
  • Pečeňová encefalopatia sa prejavuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje sa v dôsledku neschopnosti pečene neutralizovať toxické produkty, ktoré sa objavujú v procese metabolizmu. Jedným z týchto produktov je amoniak, ktorý zostáva po rozpade proteínov. Toxíny, ktoré neboli podrobené detoxikácii v pečeni, voľne vstupujú do mozgu a rušia metabolizmus v nervovom tkanive, čo postupne vedie pacienta k hepatálnej kóme.
  • Prothrombinový index (PTI),% protrombínového času (PTV), medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sú parametre systému zrážania krvi, stanovené pomocou koagulogramu. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je syntéza proteínov potrebných na normálne fungovanie systému zrážania krvi, zmeny v týchto parametroch často vedú pacientov k masívnemu krvácaniu, najmä zo žíl pažeráka a konečníka.

Tabuľka pre výpočet bodov

Pri výpočte celkového počtu bodov na základe vyššie uvedených parametrov lekári používajú nižšie uvedenú tabuľku.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Сhilda Pugha

V praktickej medicíne sú potrebné rôzne skupiny na systematizáciu údajov a diferenciáciu chorôb. Aplikujte skupinu cirhózy pečene etiologickým faktorom, morfologickou zložkou.

Ak chcete diagnostikovať závažnosť cirhotického procesu pečene, predpoklady prognózy, určiť potrebu transplantácie pečene, použite špecializované váhy. Najpotrebnejšia a najznámejšia stupnica na detskom nápoji.

Na počesť týchto skvelých ľudí menoval klasifikáciu cirhózy pečene Child Pugh.

Na čo slúži? Ako ho používať?

V tejto mierke sa používajú iba niektoré ukazovatele:

  1. Protrombínový čas alebo protrombínový index odráža defekt v systéme zrážania krvi.
  2. Albumín, typ proteínovej frakcie v plazme.
  3. Bilirubin, pigment žlče, sa tvorí so smrťou proteínov, obsahujúcich hem.
  4. Pečeňová encefalopatia, odchýlka vo fungovaní mozgu v dôsledku toxických účinkov metabolických produktov. V prípade patológie pečene, jej antitoxická funkcia trpí, toxické prvky prenikajú do krvi.
  5. Ascites - vyvíja sa s progresiou cirhózy, dekompenzáciou, komplikovaným výsledkom. Keď tlak stúpa, tlak v žilovom systéme pečene a akumulácia tekutej časti krvi v debutu brušnej dutiny. Pre každý parameter sa použije číselný výraz a potrebné jednotky merania.

Pridajte získané body pre každý parameter a zistite povahu cirhózy pečene:

Potreba transplantácie pečene je vyššia v triede C, nižšia v triede B a ešte nižšia v triede A.

Podrobnejšie zvážte každý parameter.

Protrombínový čas

Rýchlosť PV sa stanoví v rozsahu 11-16 sekúnd pre dospelého. PV zobrazuje prvé dve fázy plazmatickej hemostázy a vyjadruje životaschopnosť plazmového komplexu.

Protrombínový čas odráža životaschopnosť funkcie pečene. Pri cirhóze pečene je produkcia faktorov protrombínového komplexu narušená, absorpcia vitamínu K v črevnej trubici je narušená, čo sa zdá byť dôvodom na predĺženie protrombínového času alebo zhoršenie (zníženie) zrážania.

Celkový bilirubín v plazme

Celkový bilirubín má normálne hranicu 3,4-18,8 umol / lv plazme. Vo svojom meraní sa používa Indrashikova metóda, pomocou ktorej špecifikujú celkovú hodnotu bilirubínu a zlomok jeho frakcií.

Reakčný mechanizmus je nasledovný:

  • Výsledkom je, že chemická reakcia produkuje diazoreaktívne. Keď je diazoreaktívna kombinovaná s priamym bilirubínom, roztok získava ružovo-fialovú farbu. Záver sa robí podľa intenzity farby a odhaduje sa množstvo priameho bilirubínu.
  • Po použití sérového kávového činidla ide nepriamy bilirubín do rozpusteného stavu. Pri reakcii s diazoreaktívnymi rastrami získava ružovo-fialovú farbu. Záver je daný intenzitou farby a odhaduje sa veľkosť celkového bilirubínu (priame a nepriame).
  • Vypočítajte podiel nepriameho bilirubínu, vypočítajte rozdiel medzi celkovým bilirubínom a priamym.

Vysoké hladiny bilirubínu v plazme nad 18,8 µmol / L sa označujú ako hyperbilirubinémia. Pri cirhóze pečene dochádza k progresii hepatocytovej nekrózy s progresiou žltačky parenchýmu.

krvná plazma sa zhromaždí celkový bilirubin, významne, v dôsledku priameho bilirubínu. Môžu existovať zmiešané formy, keď sa nepriamy bilirubín objaví v krvi.

Je prítomný v dôsledku zlyhania pečeňových buniek syntetizovať bilirubínové glukuronidy. So zvýšeným stupňom priameho bilirubínu v krvnej plazme je bilirubín prítomný aj v moči, pričom nepreniká nepriamo do moču.

Plazmatický albumín

Albumín sa produkuje v pečeni (asi 15 g / deň), čas ich aktivity v krvi je asi 17 dní. Dôležitý onkotický tlak je 60-80% predurčený kvôli albumínu.

Medzi dôležité funkcie albumínu patria:

  • Preprava biologicky aktívnych látok (hormónov),
  • Majú schopnosť nájsť spojenie s cholesterolom, bilirubínom,
  • V spojení s albumínom je veľká časť krvi,
  • Majú schopnosť nájsť spojenie s mnohými drogami.

Hyperalbuminémia je vzostup hladiny albumínu v plazme.

Hypoalbuminémia je pokles podielu albumínu v krvi. Pri cirhóze sa zvyčajne zistí hypoalbumiemia.

Pečeňová encefalopatia

PE zahŕňa poruchu vedomia, zníženú inteligenciu, náladu a neuromuskulárne poruchy. Existujú etapy:

  • 0 - jasnosť vedomia, spasená intelektuálna funkcia. Nálada a správanie sú normálne.
  • 1 - narušenie biorytmov spánku, ospalosť počas dňa, nespavosť v noci. Náladová recesia, porucha pozornosti, nadmerná podráždenosť.
  • 2 - inhibícia, zmätená reč, nedostatočné správanie.
  • 3 - hlboká depresia vedomia, existujú patologické reflexy, zlyhanie orientácie v čase a priestore.
  • 4 - pád do kómy, vedomie chýba a reflexy nie sú spôsobené.

Možnosti hepatálnej encefalopatie:

  • A - proces hepatálnej encefalopatie s dominanciou akútneho zlyhania pečene.
  • B - prevládajúci progres portosystémového posunu, žiadna cirhóza.
  • C - začiatok hepatálnej encefalopatie v prípade cirhózy pečene.

ascites

Ascites sprevádza komplikovaný priebeh cirhózy pečene. Harbingerov nefunkčný výsledok ochorenia.

V ascites, tekutá časť krvi, potenie z ciev do voľnej brušnej dutiny a hromadí sa tam. Prispieva k tomuto zvýšeniu tlaku v žilovom systéme portálnej žily. Môže sa hromadiť až 15 litrov ascitickej tekutiny.

Podľa súčasnej klasifikácie sú definované 3 stupne ascitu:

  • Fáza 1 (mierna) - ascites je vizuálne neviditeľná, je dokázaná pomocou pomocných metód (abdominálny ultrazvuk).
  • Stupeň 2 (mierny) - mierne, symetrické zvýšenie objemu brucha v dôsledku ascites. S dodatočným čistením potvrdila voľná tekutina v bruchu.
  • Stupeň 3 (ťažký) - nadmerné, symetrické zvýšenie objemu brucha.

V cirhóze pečene môže byť ascites sprevádzaný alebo bez pridania komplikácií. Komplikácie zahŕňajú:

  • Hepatorenálny syndróm,
  • Bakteriálna peritonitída je náhla.

V tejto skupine je definovaný špeciálny typ - refraktérny ascites - rezistentný na liečbu štandardnými liekmi (diuretikami).

Vzhľad ascites sa prejavuje: pokles močenia v porovnaní s podielom spotrebovanej tekutiny, zvýšenie telesnej hmotnosti, výskyt ťažkosti v bruchu, tesnosť oblečenia v mieste pásu.

Vonkajšie viditeľné zvýšenie veľkosti brucha, ukazuje sa, že akumulácia tekutiny viac ako 1 liter. S nárastom hodnoty ascites, bruško rastie tiež, a to môže dosiahnuť obrovské veľkosti. Hladina bránice stúpa, posúva hranice srdca, napína svaly prednej brušnej steny, ich ruptúry, vydutie pupka, opuchy krčných žíl a ďalšie príznaky.

Typický príznak je rozpoznaný expanziou žilovej siete na prednej stene brucha - „hlava Medúzy“ (caput medusae).

Diagnostické úlohy obsahujú:

  • Identifikácia hlavnej príčiny cirhózy pečene,
  • Identifikovať stupeň aktivity patologického procesu, t
  • Objasnenie hrozby pokroku hepatocelulárneho zlyhania,
  • Upresnenie typických, patognomonických symptómov a rozvinutých komplikácií,
  • Uznávajúc gravitačný stav pacienta,
  • Vytvorenie pravdepodobnej prognózy.

Kompenzovaná cirhóza pečene

Má charakteristické znaky: hepatomegália a nedostatok sťažností. Táto forma má druhý názov - latentnú alebo latentnú cirhózu. Diagnostikované náhodne alebo pri pitve.

Subkompenzovaná cirhóza pečene

Môže byť podozrenie na klinické príznaky a typické odchýlky v laboratórnych testoch. Diagnostikovaná splenomegália, hepatomegália, detegovaná detekcia teleangiektázie, spiderových žíl, nosovej dutiny, krvácania z ďasien, nadúvania, nadúvania.

Analýzy zaznamenali: rast ESR, zvýšenie celkového bilirubínu a priamy bilirubin, počet aminotransferáz, hypoproteinémiu a hypoalbuminémiu.

Dekompenzovaná cirhóza pečene

Dekompenzovaná cirhóza je predurčená extrémne závažným variantom priebehu. Pridávajú sa nasledujúce príznaky: žltačka, ascites, portálna hypertenzia, hemoragická diatéza, hepatálna encefalopatia, progresia kómy, zlyhanie obličiek.

Analýzy ukazujú jasné a globálne odchýlky. Zaznamenávajú sa zmeny v koagulograme, zvyšujú sa indexy bilirubínu a aminotransferáz, predĺženie počtu proteínov a albumínov. Laparoskopická intervencia s cielenou biopsiou sa považuje za presnú diagnostickú metódu.

Vyhodnotenie prognózy pomocou klasifikácie detskej cirhózy pečene

Prognóza je priamo determinovaná etiologickým faktorom, funkčným stavom pečene, tvorbou komplikácií.

Klasifikácia cirhózy detským nápojom v praxi najlepšie určuje prognózu. Zohľadňuje hypoalbuminémiu, hyperbilirubinémiu, stupeň ascitu, úroveň protrombínového času alebo indexu a štádium hepatálnej encefalopatie.

Vďaka zlepšeniu zdravotnej starostlivosti sa v posledných dvoch desaťročiach zlepšila prognóza cirhózy pečene.

Cirhóza je rozpoznaná ako dlhodobé, nevyliečiteľné, multikauzálne, komplexné ochorenie. Nedávne štúdie v oblasti metabolických procesov v kolagénových vláknach dávajú šancu navrhnúť schopnosť pečene obnoviť (regeneráciu).

Dôležitým miestom v komplexnej terapii cirhózy je transplantácia pečene.

S dekompenzovanou cirhózou sa trojročné prežitie pohybuje od 10 do 40%. Hypoalbuminémia znižuje prežitie pacienta o 30% a nízky index protrombínu znižuje prežitie o 50%.

Prežitie v cirhóze vírusovej genézy, približne 5 rokov, 50%, s asymptomatickým priebehom okolo 70%. Častá príčina úmrtnosti: hepatocelulárny karcinóm, akútne hepatocelulárne zlyhanie s kómou.

Alkoholická cirhóza pečene, alimentárna cirhóza alebo zmiešaná cirhóza pečene, pri špecifikovaní týchto diagnóz, dĺžka života závisí od životného štýlu a správnej liečby.

Priemerná dĺžka života je 5 rokov. Dynamika negatívnej analýzy: hyperbilirubinémia, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, hypoprotrombinémia vedú k zlej prognóze. Ak prestanete piť alkohol stabilne šesť mesiacov, je potrebné zvážiť možnosť transplantácie pečene.

Popularita a hodnota tejto klasifikácie spočíva v jednoduchosti manipulácie, pohodlia a analýzy sú k dispozícii v bežnej praxi.

Klasifikácia Child-Puy

Každý indikátor je zaznamenaný (1, 2 alebo 3 body).

Interpretácia sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií.

trieda A (kompenzovaná) - 5-6 bodov

trieda B (subkompenzovaná) - 7-9 bodov

trieda C (dekompenzovaná) - 10-15 bodov

Mierne, ľahko sa ošetruje

Napätie, zle liečiteľné

Koncentrácia bilirubínu v sére, µmol / l (mg%)

Hladina albumínového séra,

Protrombínový čas alebo protrombínový index (%)

Narušenie spánku, správania a nálady. Znížená pozornosť Ľahká ataxia a tremor. Slabosť.

Posilnenie príznakov I. stupňa. Ospalosť. Nedostatočné správanie. Dezorientácia v čase. Závraty, mdloby. Pomalá monotónna reč, stereotypné reakcie.

Strnulosť. Prebúdza sa s ťažkosťami. Vzrušenie (nepokoj, monotónne výkriky, výkriky). Nekoherentná reč. Veľký zmätok. Putujúce pohyby očných buliev. "Slaming tremor", kŕče, svalová stuhnutosť. Zhoršený kontakt s pacientom s primeranou reakciou na bolesť. Pečeňový zápach.

Kóma - strata vedomia. Spontánne pohyby a reakcie na bolestivé podnety na začiatku kómy môžu pretrvávať a potom zmiznúť. Rozdielny strabizmus. Žiadne reakcie z pupily. Patologické (plantárne) reflexy. Kŕče. Výrazný zápach pečene.

AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) indikátory cytolýzy - zvýšenie transamináz až%-krát, bilubín - až 3-krát (v dôsledku viazanej frakcie);

B) ukazovatele IVS - nárast gama globulínov až o 25%, titer protilátok na DNA, ANF - až 2-násobok;

C) ukazovatele cholestázy - zvýšenie alkalickej fosfatázy a choleglycínu až na početkrát, cholesterol - až 1,5-násobok;

D) 1 stupeň histologickej aktivity podľa biopsie.

A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin je 3-5 krát vyšší ako normálny;

B) gama globulíny v rozsahu 25-30%, zvýšenie anti-DNA, ANF 2-4 krát;

B) SHFT. choleglycín 3-5 krát vyšší ako normálny, cholesterol 1,5-2 krát;

D) 2 stupeň histologickej aktivity.

A) transaminázy sa zvýšili viac ako 10-krát, bilirubín - viac ako 5-krát;

B) gama globulíny presahujú 30%, anti-DNA, ANF je 5 alebo viackrát vyššie ako normálne;

C) SchPT a choleglycín sa zvyšujú viac ako 5-krát, cholesterol - viac ako dvakrát;

Klasifikácia cirhózy v detstve

Na posúdenie existujúcej patológie pečeňových špecialistov používajte klasifikáciu cirhózy pečene na systéme detského nápoja. S týmto systémom sa zistí závažnosť ochorenia a vyhodnotí sa stupeň prežitia pacienta. Na základe údajov sa stanoví percento úmrtia, ktoré je možné po operácii určiť, a určí sa relevantnosť transplantácie pečene.

Čo je detský nápoj

Klasifikácia detského nápoja je rozdelenie do určitých tried, ktoré na základe niektorých parametrov určujú závažnosť cirhózy. Na základe týchto údajov sa odhaduje stupeň kompenzácie ochorenia a predpokladaná dĺžka života pacienta.

  • Dieťa A - kompenzované;
  • Dieťa B - subkompenzované;
  • Dieťa C - kompenzované.

Každá z týchto tried má svoj vlastný rozsah odhadov vypočítaných spočítaním niekoľkých hodnôt. Napríklad, ak celkový počet bodov je 5-6, potom je cirhóze priradený stupeň triedy A. Podľa toho body vo výške 7-9 patria do triedy B, vo výške 10-15 - do triedy C.

Dieťa A je priradené k patológiám s nižšou závažnosťou a maximálnou dĺžkou života pacienta (15 - 20 rokov). S druhým stupňom (Dieťa B) sa priemerná dĺžka života znižuje na 10 rokov a u triedy C môže pacient žiť iba 1 - 3 roky.

Úmrtnosť v pooperačnom období s operáciou brucha je v triede A - 10% (ide o najoptimistickejšiu prognózu). Transplantácia pečene sa neodporúča.

Pridelenie triedy B je indikáciou možného transplantátu pečene, zatiaľ čo mortalita po operácii je -30%.

Transplantácia pečene je nevyhnutným postupom v triede C, ale je charakterizovaná najvyššou percentuálnou mortalitou pacienta s operáciou brucha -82%.

Parametre klasifikácie

Existuje množstvo parametrov, na základe ktorých sa určuje celkové hodnotenie závažnosti ochorenia.

Protrombínový čas (PTV index) alebo protrombínový index (PTI) alebo medzinárodný normalizovaný pomer (INR index).

Body sa priraďujú ku každej hodnote a potom sa pripočítavajú k celkovej sume. Hodnotiace indikátory od 1 do 3, priradené v závislosti od hodnôt parametrov, sú uvedené v tabuľke nižšie.

Detský nápoj nie je najpresnejší systém na určenie stupňa cirhózy, pretože hodnotenie neberie do úvahy všetky parametre stavu pacienta. Je to relevantné v prípadoch, keď nedochádza k prudkému zhoršeniu ochorenia a komplikáciám.

Miera prežitia

Schopnosť pacienta prežiť v rôznych stupňoch ochorenia môže byť tiež určená systémom detského nápoja.

Hranice odhadovaných hodnôt v rôznych zdravotníckych zdrojoch sa môžu mierne líšiť, preto by ste ich nemali považovať za štandard.

Ďalšie informácie

Je potrebné mať na pamäti, že systém hodnotenia závažnosti detskej cirhózy nemôže brať do úvahy všetky charakteristiky ochorenia (napríklad ochorenie pažeráka alebo kŕčové žily). Preto by sa pri určovaní závažnosti ochorenia mali brať do úvahy iné klasifikácie, ktoré pomôžu presnejšie formovať klinický obraz choroby. Tieto klasifikácie sú rozdelené podľa morfologických a etiologických parametrov.

Morfologický systém je založený na stanovení závažnosti ochorenia pomocou vonkajších znakov:

  • Neúplná forma;
  • Cirhóza malých uzlín (priemer 1-3 mm);
  • CLD (priemer nad 3 mm);
  • Zmiešaná forma (prítomnosť uzlov rôznych priemerov).

Táto klasifikácia nie je dostatočná na opísanie všetkých existujúcich foriem ochorenia, pretože niekedy prejavy ochorenia môžu obsahovať niekoľko opísaných príznakov súčasne.

Etiologický systém je určený pôvodom ochorenia. V závislosti od toho existujú druhy cirhózy:

  • vrodená;
  • vírusovej;
  • officinalis;
  • Sekundárny žlč;
  • alkohol;
  • Sekundárny žlč;
  • stagnuje;
  • Výmena alimentárnych;
  • Nevysvetliteľný pôvod (prítomnosť parazitických a infekčných chorôb, nutričné ​​nedostatky, autoimunita).

Takýto systém tiež nie je ideálny, pretože cirhóza sa môže vyskytovať súčasne z niekoľkých dôvodov.

Každá z uvedených klasifikácií sama o sebe nie je dokonalá. Systém detských nápojov, etiologické a morfologické systémy sa v niektorých prípadoch navzájom prekrývajú. Preto, aby sa získal objektívnejší obraz závažnosti cirhózy, mali by sa zohľadniť všetky klasifikácie.

Klasifikácia závažnosti cirhózy podľa Childa-Pugha

Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.

Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.

  • trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
  • trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná;
  • trieda C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.

Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.

Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Child-Pugh klasifikácia je metóda na hodnotenie stavu osoby trpiacej cirhózou. Na základe údajov tejto klasifikácie, ošetrujúci lekár vyvodí závery o potrebe chirurgickej liečby a tiež vyhodnotí mieru prežitia pacienta, dĺžku jeho života po diagnostike.

Hodnotenie zahŕňa diferenciáciu rozsahu poškodenia pacienta do troch tried - od najľahších, s celkom optimistickými prognózami až po najnebezpečnejšie, keď je ľudská pečeň značne ovplyvnená vláknitým tkanivom a prakticky nemôže plne fungovať.

Čo je metóda Child-Pugh

Klasifikácia bola prvýkrát navrhnutá v roku 1964 dvomi americkými vedcami ako účinnejšia alternatíva metód APACHE II a APACHE III. Child-Drink vám umožňuje posúdiť stav pacienta už v prvý deň pozorovania.

Vyhodnotenie nastáva na súhrne niektorých parametrov. Po preskúmaní ich výkonu môže lekár priradiť stupeň vývoja ochorenia u pacienta do jednej z troch tried. Korelovanie každého špecifického ukazovateľa s určitou triedou nastáva priradením určitého počtu bodov.

Trieda Child A zodpovedá kompenzačnému štádiu cirhózy, resp. Triedam Child B a Child C - subkompenzačné a dekompenzačné.

Každá trieda má svoj vlastný ratingový rozsah. Po výpočte celkového skóre všetkých ukazovateľov dostane každá špecifická situácia ochorenia pečene svoju vlastnú triedu.

Aké sú kritériá pre hodnotenie cirhózy pečene Child-Pugh

Pacient s diagnostikovanou cirhózou je povinný vykonať biochemický krvný test na určenie svojej triedy. Ošetrujúci lekár má záujem o také ukazovatele, ako je celkový plazmatický bilirubín, protrombínový index (protrombínový čas alebo medzinárodný normalizovaný pomer) a krvný plazmatický albumín.

Stanovuje sa tiež prítomnosť ascitu a hepatálnej encefalopatie a ich stupeň závažnosti. Ak sa u pacienta nachádza infekčná hepatitída, zhoršuje jeho situáciu.

Každému z kritérií použitých v procese hodnotenia je pridelené skóre od 1 do 3. Jednotka označuje najľahší stupeň poškodenia, resp. Tri - najťažšie. Súčet bodov umožňuje priradiť chorobu konkrétnej triede:

  • 5-6 bodov: trieda A;
  • 7-9 bodov: trieda B;
  • 10-15 bodov: trieda C.

Pečeňový bilirubín

Bilirubin je pečeňový pigment. Vzniká v procese rozkladu červených krviniek a môžu existovať dva typy:

Tieto sa musia prirodzene vylučovať prechodom z pečene do čriev a obličiek. V prípadoch, keď sa pečeň nezaoberá touto úlohou, sa v krvi začína hromadiť bilirubín. Takzvaná stagnácia bilirubínu pôsobí na telo ako toxická otrava. Normálne index bilirubínu v krvi neprekračuje index 20,5 mikrometrov na liter, hoci doposiaľ lekári vo výsledkoch testu označili značku 21 mikrometrov.

U pacientov s diagnostikovanou alkoholickou cirhózou sú skóre pre tento ukazovateľ priradené nasledovne:

  • od 2 do 34 mikrónov mol / liter - 1 bod;
  • 34-50 mikrónov mol / liter - 2 body;
  • viac ako 50 mikrónov mol / liter - 3 body.

Rýchlosť zrážania krvi

Ďalším hodnotiacim kritériom je protrombínový index (PTI, PTV alebo MNO). V normálnom stave pečeň produkuje protrombínový proteín, ktorý je zodpovedný za stupeň zrážania krvi. Z tohto ukazovateľa závisí, ako rýchlo môže osoba zastaviť krvácanie, a ako pravdepodobný je všeobecný výskyt krvácania. Produkcia dostatočného množstva proteínu je nemožná bez syntézy vitamínu K, ktorý tiež nesie pečeň. Ak telo nie je schopné syntetizovať vitamín, proces tvorby protrombínu je narušený. To zase nepriaznivo ovplyvňuje rýchlosť zrážania krvi. Index protrombínu sa vypočíta ako pomer času vzniku krvnej zrazeniny u zdravého človeka k pacientovi s cirhózou. Určenie veľkosti nastáva metódou Quick. Norma u dospelých - od 72 do 140%, pričom rýchlosť zhrubnutia krvnej tekutiny je približne 11-15 sekúnd.

Podľa Child-Pet PTI sa odhaduje nasledovne:

  • najmenej 60% - 1 bod;
  • 40-60% - 2 body;
  • menej ako 40% - 3 body.

Protrombínový čas (PTV) pre Child-Pugh sa berie do úvahy priraďovaním bodov:

  • menej ako 1,7 - 1 bod;
  • 1,7-2,2 - 2 body;
  • viac ako 2,2 - 3 body.

V tomto prípade sa body berú do úvahy na jednom z týchto indikátorov - PTV alebo PTI.

Štruktúra bielkovín - albumín

Albumín je ďalší špecifický proteín produkovaný pečeňou. Tento prvok krvi je zodpovedný za transport bilirubínu a blokuje proces edému. Normálna rýchlosť tohto proteínu u dospelých je od 35 do 50 gramov na liter.

Systém Child-Pugh odhaduje svoje množstvo takto:

  • viac ako 35 g / liter - 1 bod;
  • od 28 do 35 g / liter - 2 body;
  • hodnota nižšia ako 28 g / liter - 3 body.

Zníženie hodnôt na menej ako 27 jednotiek je nebezpečné pre pacienta s možnosťou pľúcneho edému.

Ascites brušnej dutiny

Ascites je jednou z najnebezpečnejších komplikácií cirhózy pečene, keď sa tekutina začína hromadiť v bruchu, čo spôsobuje výrazné zvýšenie objemu brucha. Tam je stagnácia krvi a zvýšenie tlaku v cievach. Závažnosť ascitu je hodnotená množstvom tekutiny a jej hmatateľnou hustotou. Toto kritérium sa nehodnotí v číselnom vyjadrení:

  • ak pacient nemá patológiu, je zaznamenaný 1 bod;
  • ak je ascites mierny a bežne prístupný lekárskemu ošetreniu, k celkovému množstvu sa pripočítajú 2 body;
  • ak je dutina s tekutinou tvrdá na dotyk a prakticky nereaguje na prebiehajúce terapeutické opatrenia, berú sa do úvahy 3 body.

Pečeňová encefalopatia

Táto lézia je možnou komplikáciou alkoholickej cirhózy. V skutočnosti je to proces intoxikácie tela, keď zle fungujúca pečeň nemôže úplne odstrániť amoniak a deriváty tejto toxickej látky z tela. Tento stav sa často dostáva do kómy, po ktorej už pacient znovu nevníma vedomie.

V neprítomnosti pečeňovej encefalopatie sa k celkovému skóre pridá 1 bod. Ak má pacient ospalosť počas dňa a nespavosť v noci a zdriemnutie sa môže zmeniť na letargiu, tento stav je „hodnotný“ 2 body. V tomto prípade môže byť účinné lekárske ošetrenie.

Keď pacient začne strácať svoju schopnosť priestorovej koordinácie a kŕčovité a epileptické záchvaty začnú zaútočiť, pridajú sa 3 body. Tento stav môže byť korigovaný len transplantáciou orgánu.

Interpretácia výsledkov klasifikácie Child-Pugh

Pre pacienta je najpriaznivejšia cirhóza Child-Pughovej triedy A. V tomto prípade môžete očakávať, že pacient bude žiť od 7 do 25 rokov, s výhradou nepretržitého dodržiavania požiadaviek lekára a nepretržitej liečby. Okrem toho, pacient môže podstúpiť transplantáciu pečene, ale to nie je požiadavka liečby. Miera prežitia po operácii je asi 90%.

Cirhóza pečene triedy B znamená, že stav postihnutého orgánu je o niečo horší. Osoba s takouto patológiou sa označuje ako počet od 5 do 10 rokov života po diagnóze. Táto patológia je indikáciou pre vymenovanie transplantátu orgánu. Približne 30% pacientov nebude môcť žiť dlho po operácii.

Trieda Child C je pre pacienta najnebezpečnejšia a najťažšia. Najviac 40% týchto pacientov môže žiť 2,5-3 roky a väčšina z nich bude žiť o niečo viac ako rok alebo dva. S takým stupňom poškodenia je transplantácia pečene povinnou požiadavkou liečby, ale po abdominálnej operácii prežije len 18 - 19% pacientov.

Cirhóza sa často kombinuje s inými závažnými ochoreniami - rakovinou pečene, vírusovou hepatitídou, cytomegalovírusom, HIV. Výber taktiky liečby, lekár berie do úvahy prítomnosť týchto ochorení u pacienta. Celá terapeutická terapia prebieha komplexne: predpisujú sa multivitamínové prípravky, hepatoprotektory, imunomodulačná a antivírusová terapia, špecifické lieky na udržiavanie pečene, spomaľovanie rastu fibrózneho tkaniva a normalizácia krvného tlaku. V prípadoch, keď je diagnostikovaná cirhóza triedy C, sú v podstate akékoľvek iné opatrenia ako transplantácia orgánov neúčinné. Hoci transplantácia nezaručuje, že pacient môže prežiť.

Klasifikácia cirhózy Child-Pughovej klasifikácie je považovaná za relatívne objektívnu a účinnejšiu ako iné skôr vyvinuté škály. Lekár predpisuje postihnutú osobu na vykonanie testov a vyšetrení. Získané údaje porovnáva s množstvom bilirubínu, albumínu, PTV a PTI, ako aj s prítomnosťou ascitu a encefalopatie so stupnicou hodnotenia počtu prvkov v krvi, času zrážania a stupňa komplikácií. Každá podmienka je hodnotená bodmi, ktoré sú zhrnuté na konci, čo dáva ošetrujúcemu lekárovi možnosť posúdiť zanedbávanie choroby, ako efektívne môže byť operácia a aká je pravdepodobnosť, že pacient bude po operácii žiť.

Klasifikácia cirhózy

Cirhóza pečene je nezvratný patologický proces, ktorý často vedie k smrti. Ak je však ochorenie diagnostikované včas a liečba je zvolená správne, pacient sa môže zotaviť. Účinnosť liečby cirhózy pečene závisí od správnosti diagnózy. Preto sa pri diagnostických činnostiach nevyhnutne používa všeobecne uznávaná klasifikácia cirhózy pečene.

V diagnóze tohto ochorenia, v prvom rade, lekár hodnotí ochorenie podľa nasledujúcich kritérií:

  • morfologické charakteristiky (portálna cirhóza, postnerotická, žlčová):
  • o etiológii;
  • na funkčnú charakteristiku.

Treba poznamenať, že portálna cirhóza pečene je najčastejšia u mužov - pacient má gastrointestinálnu poruchu, miernu žltačku, zápal žlčových ciest a močového mechúra a srdcový systém je narušený.

Klasifikácia cirhózy podľa etiológie

Podľa etiológie ochorenia sa rozlišujú tieto typy cirhózy:

  • vírusová cirhóza;
  • officinalis;
  • stagnuje;
  • toxická cirhóza;
  • sekundárny žlč;
  • vrodená cirhóza pečene;
  • alimentárna cirhóza.

Lekári tiež poznamenávajú, že cirhóza pečene môže mať neidentifikovanú etiológiu. V tomto prípade existujú dva poddruhy ochorenia:

Cirhóza pečene vírusovej etiológie môže pôsobiť ako komplikácia po hepatitíde jednej alebo druhej formy. Drogová (lieková) cirhóza sa prejavuje na pozadí zneužívania drog. Dedičná forma ochorenia sa môže prenášať takýmito ochoreniami: hemochromatózou, tyrozinózou, glykogenózou atď. Poškodenie pečene pečeňou je spôsobené metabolickou poruchou. To môže prispieť k obezite a cukrovke.

Klinickí lekári poznamenávajú, že v posledných rokoch sa cirhóza rýchlo rozvíja u mladých ľudí kvôli zlému výkonu žlčových ciest. To je spôsobené tým, že ľudia nejedia správne, zneužívajú nikotín a alkohol, nehľadajú včas lekársku pomoc, berú drogy na vlastnú päsť.

Klasifikácia cirhózy Child-Pugh

Pri diagnostikovaní cirhózy pečene sa používa klasifikačný systém Child-Pugh. Podľa tejto metódy je závažnosť ochorenia rozpoznaná jednoduchými morfologickými stupňami:

  • forma malého uzla - to znamená vytvorenie 3 mm uzlov, pričom v tomto prípade si pečeň stále zachováva svoju veľkosť, často sa vyskytuje u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu a u pacientov s obštrukciou dýchacích ciest;
  • makronodulárna forma - rozpoznaná uzlami 5 mm s oddielmi;
  • septálna forma - sa tvorí séta spojivového tkaniva.

Vďaka tejto krátkej gradácii choroby môžu lekári rýchlo určiť stupeň vývoja patologického procesu.

V niektorých prípadoch aplikujte komplexnejšiu systematizáciu cirhózy. Podľa tejto verzie je choroba rozdelená do 3 tried, z ktorých každá označuje približnú dĺžku života pacienta. Pre tento typ klasifikačného systému sa rozlišuje Child-Pugh:

  • trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
  • trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná cirhóza pečene;
  • trieda C (Child C) - dekompenzovaná cirhóza.

Každá z týchto tried má svoj vlastný interval bodov, ktorý sa vypočíta pri sčítaní určitých parametrov. Na priradenie závažnosti pacienta triede A by celkový súčet bodov všetkých parametrov nemal byť väčší ako 5–6. Pre triedu B je potrebný rozsah 7 - 9 a pre triedu C 10 - 15 bodov.

Pacienti, ktorých klinický obraz patrí do prvého stupňa, majú najlepšiu prognózu. Ich očakávaná dĺžka života je 15 - 20 rokov. Súčasne prežije až 90% chorých ľudí po operácii a transplantácia darcovských orgánov nie je prakticky potrebná.

V triede B môžu pacienti žiť maximálne 10 rokov, 70% pacientov prežije po operácii. Najmenšia miera prežitia v triede C. Zo 100 operovaných jedincov prežilo len 18. Okrem toho je transplantácia orgánov povinná kvôli rozvoju ireverzibilného patologického procesu. Priemerná miera prežitia je iba 1-3 roky.

Posledná trieda ochorenia, dekompenzovaná cirhóza, patrí medzi najzložitejšie. V tomto štádiu prestanú existujúce pečeňové bunky plniť svoju hlavnú funkciu. V tomto prípade sa pozoruje najzložitejší klinický obraz:

  • žltačka;
  • zvýšená teplota;
  • poškodená stolica;
  • vnútorné a vonkajšie krvácanie;
  • takmer úplne chýba chuť do jedla.

Pri analýze stavu pacienta v systéme Child-Pugh sa berú do úvahy klinické ukazovatele nasledujúcich látok:

  • bilirubín;
  • albumín;
  • prítomnosť tekutiny v brušnej dutine;
  • protrombínový index.

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha určuje odhadovaný stav pacienta, ale nie presný. Je to spôsobené tým, že pri analýze choroby sa lekári pozerajú na určité parametre a nie na údaje o pacientoch. Jedným z dôležitých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť diagnózu, je celkový klinický obraz:

  • prvá fáza - zväčšená pečeň a slezina sa objavujú na ultrazvuku, ktorý je podporovaný portálnou cirhózou pečene;
  • štádium subkompenzácie je charakterizované silnou bolesťou všetkých orgánov, príznaky a príznaky cirhózy pečene sú výraznejšie;
  • štádium dekompenzácie diagnostikujú lekári iba v prípade, keď sa zistí úplný nedostatok hepatocytov.

Každá z týchto klasifikácií má právo existovať, ale sú nedokonalé. Presnú diagnózu, klinickú formu a štádium vývinu ochorenia môže vykonať len kvalifikovaný lekár, ktorý na základe výsledkov štúdie vypracuje závery.

Stupeň detského nápoja

Informácie uvedené v časti o liekoch, metódach diagnostiky a liečby sú určené pre zdravotníckych pracovníkov a nie sú návodom na použitie.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.

Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:

trieda A (Dieťa A) - 5–6 bodov trieda B (Dieťa B) - 7–9 bodov trieda C (Dieťa C) - 10–15 bodov Body sú dané v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3, po ktorom sú sčítané,

Tento systém je indikatívny a neberie do úvahy mnoho ďalších parametrov stavu pacienta, napríklad kŕčové žily pažeráka atď.

Odhady prežitia pacientov s cirhózou na základe Child-Pughovej klasifikácie

Existujú rôzne odhady prežitia pacientov s cirhózou pečene. Najmä: t

Niektoré odborné lekárske práce, ktoré používajú klasifikáciu Child-Pugh

Golub, EA Predoperačná príprava a pooperačná rehabilitácia pacientov s cirhózou pečene, ktorí podstúpili azigoportálnu separáciu žíl pažeráka s tvorbou isflux kardia. Autor. diss. PhD, 14.01.17-chirurgia, 14.01.04 -vn.bol-ani. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav portálneho toku pečene pri chronických difúznych ochoreniach pečene (interorganické a hemodynamické vzťahy). Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnútorné ochorenia. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgická liečba krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Abstrakt Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Zlepšenie diagnostiky a liečby pacientov s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Abstrakt Diss. Lekár lekárskych vied, 14.00.27 - chirurgia. SSMU, Moskva, 2009

Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.

Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.

trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza; trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná; trieda C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.

Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.

RADA DOCTOR! Ako zachrániť pečeň?

Nikolay Zakharov, docent, kandidát lekárskych vied, hepatológ, gastroenterológ

„Živé bunky dihydroquercetínu sú najsilnejším pomocníkom pre pečeň. Ťaží sa len zo živice a kôry divokého smrekovca. Poznám len jeden liek, v ktorom je maximálna koncentrácia dihydroquercetínu. Toto je... "

Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.

01 Parametre na zváženie

bilirubín; albumín; Prítomnosť ascitu; Prítomnosť hepatálnej encefalopatie; Protrombínový index alebo protrombínový čas alebo medzinárodný normalizovaný pomer sú PTI, PTV a INR.

Nižšie vidíte tabuľku s bodmi od 1 do 3, ktoré sú nastavené na základe hodnôt každého z parametrov uvedených vyššie.

Systém Child-Pugh nie je najpresnejší, ale iba indikatívny, pretože hodnotenie neberie do úvahy všetky parametre stavu pacienta.

Navrhovaný systém separácie závažnosti cirhózy je najvhodnejší v prípadoch, keď nedochádza k prudkému zhoršeniu ochorenia, ako aj k jeho komplikáciám.

Nižšie je graf s odhadmi prežitia pacienta pre každú z týchto tried.

V rôznych zdrojoch majú hranice odhadovaných parametrov uvedených v tabuľkách mierne rozdiely, preto by sa nemali považovať za referenčnú hodnotu.

Okrem klasifikácie podľa Child-Pugha je cirhóza rozdelená podľa morfologických a etiologických znakov.

02 Etiologické príznaky

Táto klasifikácia zahŕňa 20 foriem ochorenia a etiologickú (podľa pôvodu) klasifikáciu cirhózy možno rozdeliť do 3 skupín v závislosti od toho, či je príčina cirhózy známa alebo nie:

1. typy cirhózy súvisiace so zavedenou (známou) etiológiou; 2. formy s kontroverznou etiológiou (v niektorých zdrojoch môžete nájsť definíciu „s možnou etiológiou“); 3. formy nejasnej (neznámej) etiológie.

Formy zavedenej etiológie zahŕňajú:

Alkoholická cirhóza, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom používaní alkoholu (40-60 gramov etanolu) po mnoho rokov (15 a viac); Vírus, ktorý je v 40-60% prípadov výsledkom vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G; Droga alebo liek sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní liekov rovnakého typu; Primárna a sekundárna biliárna cirhóza - charakterizovaná smrťou zdravého tkaniva pečene, po ktorom je nahradená hrubým tkanivom jazvy; Vrodené alebo dedičné; Kongestívne - líši sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja sa pomerne dlho kvôli porušeniu krvného zásobovania pečene. Pacienti, ktorým dominujú všeobecné poruchy krvného obehu; Choroba a Budd-Chiari syndróm - ochorenia spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (trombóza pečeňových žíl); Výmena-alimentárna cirhóza, ktorá sa vyskytuje v prítomnosti ťažkého diabetes mellitus, obezity a uloženia bypassu tenkej črevnej anastomózy;

Možné (alebo nejasné, neznáme) etiológie zahŕňajú prítomnosť infekčných chorôb, prítomnosť parazitických ochorení, autoimunitu a nutričné ​​nedostatky.

Vo väčšine prípadov sa kryptogénna forma cirhózy označuje ako neznáme etiologické faktory. Okrem nej sa v nejasnej etiológii rozlišujú také formy ochorenia, ako je primárna cirhóza žlčových a indických detí.

03 Morfológia ochorenia

Rozdeľuje formy ochorenia podľa povrchu (priemer uzlín spojivového tkaniva) pečeňového orgánu. Klasifikácia bola navrhnutá v meste Acapulco v roku 1974 a podľa nej je cirhóza rozdelená na:

Malý uzol (mikronodulárna forma) - priemer uzlov spojivového tkaniva nie je väčší ako 3 milimetre. Typicky je priemer v rozsahu 1 až 3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulárna forma) - priemer uzlíkov presahuje 3 mm; Zmiešané - prítomnosť oboch malých uzlov a veľkých uzlov tvorí (sú uzly spojovacích väzieb rôznych priemerov). Diagnostikovaný s takmer rovnakým počtom veľkých a malých uzlov; Neúplný septál - charakterizovaný prítomnosťou tenkých a niekedy neúplných partícií (septum), ktoré prechádzajú parenchýmom pečene av mnohých prípadoch končia slepo.

A trochu o tajomstvách...

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malyshevovej o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prácu LIVER… Prečítajte si článok >>

Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v tele v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z existujúcich je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.

Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený

Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu, B - subkompenzovanú, C - dekompenzovanú cirhózu.

Ako sa to hodnotí?

Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.

Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.

Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený

Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu, B - subkompenzovanú, C - dekompenzovanú cirhózu.

Ako sa to hodnotí?

Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.

Po chirurgickom zákroku patrí najvyššie percento úmrtnosti do triedy C - to je 80%; 30% - resp. B, ale A - iba 10%.

Potreba transplantácie pečene s rôznymi stupňami závažnosti sa stanoví takto:

vysoká - C, stredná - B, nízka - A.

Parametre zohľadnené v klasifikácii Child-Pugh

Aké parametre ovplyvňujú distribúciu tried? Po prvé, prítomnosť:

Rovnako ako pečeňová encefalopatia, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:

Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Zavedená etiológia

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:

Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Zavedená etiológia

Známe a známe príčiny patológie sú diskutované v nasledujúcich prípadoch:

Ak sa alkoholická cirhóza vyskytuje pri dlhodobom užívaní alkoholických nápojov (40-60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov a viac Vírus, ktorý sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G. Liečivá alebo lekárska, ku ktorým dochádza v dôsledku dlhodobo užívajú drogy rovnakého typu, primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumieraniu pečeňového tkaniva a vzniká hrubé zjazvené tkanivo, ktoré ho nahradí vrodenou alebo dedičnou cirhózou. Stagnant - odlišuje sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja dostatočne dlhú dobu, keď je prerušená dodávka krvi do pečene. Pozorované u pacientov so všeobecnými poruchami krvného obehu V prípade ochorenia a Budd-Chiariho syndrómu, ochorenie spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl) Výmena alimentárnej cirhózy pečene spôsobenej ťažkým diabetes mellitus, obezitou pri obchádzaní enterická anastomóza.

Možná a nejasná etiológia

Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

infekčné ochorenia, parazitické ochorenia, autoimunitné patológie, podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:

malá cirhóza pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, s priemerom 1-3 mm, hrubou cirhózou - priemer uzlíkov v pečeni je 3 mm alebo viac, formy neúplnej cirhózy, ktorá postihuje najmä medzihepatickú septa, zmiešaná, charakterizovaná kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.

Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.

Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

infekčné ochorenia, parazitické ochorenia, autoimunitné patológie, podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:

malá cirhóza pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, s priemerom 1-3 mm, hrubou cirhózou - priemer uzlíkov v pečeni je 3 mm alebo viac, formy neúplnej cirhózy, ktorá postihuje najmä medzihepatickú septa, zmiešaná, charakterizovaná kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.

Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.

V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C na škále Child-Pugh) sa prejavuje stav ohrozujúci život pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza poskytuje odstránenie tekutiny z peritoneu, albumínu a kryštaloidov sa injektuje intravenózne, dopĺňajúc cirkulujúci objem krvi a proteín v tele. Aktívne sa používajú diuretiká: rovnaký "Spironolaktón" a "Furosemid". Priraďte diétu s nízkym obsahom soli. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatickou encefalopatiou a inými závažnými stavmi.

záver

Prevencia tejto patológie je tiež založená na Childovej-Pughovej klasifikácii cirhózy pečene.

Pri kompenzovanom priebehu ochorenia sa nevyžaduje profylaktické účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú beta-blokátory (ako napríklad "Metoprolol", "Anaprilina"), ktoré môžu zabrániť prasknutiu žíl pažeráka.