1. Hlavná
  2. Hepatomegália

KAPITOLA 18. CHOROBY ŽIVOTNÉHO SYSTÉMU A SYSTÉMU ROZSAHU ŽIVOTA

Hepatomegália

ŽIVÁ STEATÓZA (HEPATÓZA TUKU). MASÍVNY ŽIVOT NECROSIS. Hepatitídy. ŽIVÁ KIRRÓZA. Gallstoneova choroba. cholecystitída

Steaóza pečene (tuková hepatóza, tuková degenerácia pečene) je akumulácia lipidových vakuol rôznych veľkostí v hepatocytoch. Etiológia: nadmerné požívanie alkoholu, cukrovka, obezita, hypoxia (anémia, chronická kardiovaskulárna insuficiencia), intoxikácia atď.

Masívna nekróza pečene (štádiá žltej a červenej dystrofie) je akútne (zriedkavo chronicky) ochorenie, charakterizované masívnou nekrózou pečeňového tkaniva a rozvojom akútneho zlyhania pečene (hepatocelulárneho) a hepato-renálneho zlyhania. Etiológia: otrava plesňami, hepatotropnými jedmi, tyreotoxikózou („tyreotoxická pečeň“), toxikózou tehotných žien (gestaza), fulminantnou formou vírusovej hepatitídy.

Hepatitída je difúzny zápal pečeňového tkaniva rôznych etiológií. Klasifikácia hepatitídy: primárna a sekundárna (pre iné ochorenia); o etiológii, primárnej hepatitíde - vírusovej, alkoholickej, lekárskej, autoimunitnej, atď.; akútne (do 6 mesiacov) a chronické (viac ako 6 mesiacov). Klasifikácia akútnej vírusovej hepatitídy: podľa etiológie - hepatitídy A, B, C, D, E atď. Hepatitída A, E sa prenášajú fekálne-orálnou cestou (epidémia, endemická), B, C a D sa prenášajú pohlavne alebo parenterálne; klinické a morfologické formy: cyklické ikterické (zvyčajne hepatitída A), anikterické (zvyčajne C), fulminantné (fulminantné, masívna nekróza pečene, častejšie s hepatitídou B), cholestatické. Pri hepatitíde B a C existuje vysoké riziko vzniku chronickej hepatitídy, cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu.

Klasifikácia chronickej hepatitídy: podľa etiológie stupeň histologickej aktivity procesu (aktívny, perzistentný, lobulárny) podľa štádia ochorenia (posledné dva parametre sú určené v štúdii biopsie pečene). Cirhóza pečene je nezvratným štádiom chronickej hepatitídy.

Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie charakterizované poškodením tkaniva orgánu vo forme dystrofie a nekrózy, zápalovou infiltráciou parenchýmu a stromatu, dysregeneratívnymi procesmi sprevádzanými sklerózou, reorganizáciou (narušenie lobulárnej štruktúry pečene, tvorbou uzlín regenerátorov - falošných lalokov), deformáciou orgánu a rozvojom zlyhania orgánov.

Klasifikácia cirhózy pečene: podľa etiológie - dedičná (hemochromatóza, Wilsonova choroba, deficiencia α1-antitrypsín atď.) a získané (alkoholické, vírusové, žlčové - primárne a sekundárne, výmenné alimentárne, dyscirkulačné, kryptogénne a zmiešané); morfogenézou a makroskopickým obrazom - veľký uzol (post-nekrotický), malý uzol (portál) a zmiešaný; na mikroskopickom obraze - monolobular, multilobular a monomultilobular, podľa aktivity, štádií kompenzácie a dekompenzácie.

Žlčové ochorenie (cholelitiáza) je charakterizované tvorbou kameňov (kameňov) v žlčníku alebo žlčových ciest. Typy kameňov v zložení: cholesterol, pigment, vápnik, zmiešané.

Cholecystitída je akútny alebo chronický zápal steny žlčníka. Rozvíja sa častejšie

v prítomnosti kameňov v žlčníku a zablokovanie žlčovodu. Formy akútnej cholecystitídy: katarálny, flegmonózny, gangrenózny.

Obr. 18-1. Makro prípravky (a-d). Steaóza pečene (tuková degenerácia pečene, tuková hepatóza, "husia" pečeň "): ab - zväčšená pečeň (hmotnosť pečene 4600 g), zhutnená, povrch je hladký, predný okraj je zaoblený, od povrchu a od rezu - homogénny typ ílu žltohnedá, c-d je variantom mastnej pečene, spôsobenej intoxikáciou (s peritonitídou, urémiou, atď.), hypoxiou a ďalšími faktormi spôsobujúcimi mastnú dystrofiu v kombinácii so smrťou časti hepatocytov (t.j. toxická morfológia pečeňovej dystrofie - žltá dystrofia ii): pečeň normálnej veľkosti alebo mierne zníženú, ochabnutú konzistenciu, s hladkým povrchom, z povrchu a na rezu - jednotný ílovitý vzhľad, žltohnedej farby (pozri tiež obr. 2-2); (a, b - prípravky I.N. Shestakova)

Obr. 18-1. koncovka

Obr. 18-2. Makro prípravky (ae). Cirhóza pečene. Mikronodulárny [(malý uzol, portál) - ab] a zmiešaný (df); c, d - sekundárna biliárna cirhóza, d, e - cirhóza pečene so závažnou portálnou hypertenziou, splenomegália: pečeň je zväčšená (a-d) alebo zmenšená (d, e) veľkosťou, deformovaná, s malými nárazmi (a-d - uzly s priemerom menším ako 1 cm) alebo veľký kopcovitý povrch (d, e - uzly väčšie ako 1 cm), zapečatené, v časti sú uzly oddelené sivobielymi vrstvami spojivového tkaniva rôznej šírky. Farba pečene je zvyčajne žltohnedá, ale so sekundárnou biliárnou cirhózou (c, d) je pečeň sfarbená žlčou v nazelenalej farbe (pozri tiež Obr. 7-4); (a, b, d, e - drogy I.N. Shestakova)

Obr. 18-2. predĺženie

Obr. 18-2. koncovka

Obr. 18-3. Makropreparácie (a-in). Akútna tubulonekóza obličiek (ikterická nefróza, nekrotická nefróza). Obličky sú trochu zväčšené, ochabnuté konzistencie, kôra je široká, bledšia ako pyramídy, kortiko-medulárny shunt, obličkové tkanivo, najmä pyramídy, sú zafarbené žlčou (a, c - I.N. Shestakova)

Obr. 18-4. Macrodrugs (a). Žlčové kamene (cholelitiáza): d, e - s cholesterolom žlčníka, g - exacerbácia chronickej plastickej cholecystitídy (empyém žlčníka, flegmonózna cholecystitída). Žlčník je zväčšený, jeho dutina je zväčšená, má viac alebo viacfázové kamene, ktoré sú navzájom lapované (fazetované), alebo okrúhle kamene tmavo hnedej, šedej alebo žltej farby. Stena močového mechúra je zhrubnutá, hustá konzistencia (zo strany seróznej membrány - často úlomky adhézií), na reze je belavá, sliznica je hladká, stráca svoju sametu. V sliznici môže dôjsť k ukladaniu viacerých žltohnedých hustých malých granúl (cholesterol žlčníka, jahodový žlčník) (ac, f - prípravky od IN Shestakova, g-f - prípravky od N. O. Kryukova); pozri tiež obr. 3-16)

Obr. 18-4. predĺženie

Obr. 18-4. koncovka

Obr. 18-5. Mikropreparácie (a, b). Masívna nekróza pečene: nekróza hepatocytov centrálnych segmentov lalokov (na ich mieste je tkanivový detritus), konzervované periportálne hepatocyty v stave mastnej degenerácie. Zafarbené hematoxylínom a eozínom: a - x 100, b - x 200

Obr. 18-6. Mikropreparácie (a, b). Akútna vírusová hepatitída: pečeňové lúče nie sú komplexované, hepatocyty sú v stave hydropickej (balónikovej, vakuolárnej) degenerácie (mnohé z nich sú v stave nekrózy kolokácie), intracelulárnej cholestázy; - vo vnútri lalokov) aktivácia hviezdicových retikuloendotelových buniek (Kupfferových buniek). Zafarbené hematoxylínom a eozínom: a - x 100, b - x 400

Obr. 18-7. Mikropreparácie (a, b). Chronická alkoholická hepatitída s cirhózou: významný podiel hepatocytov v stave mastnej degenerácie, niektoré pečeňové bunky sú veľké, dvojjadrové (regenerácia). V cytoplazme jednotlivých hepatocytov sa akumuluje eozinofilná látka - alkoholický hyalín (telo Mallory). Mallory Taurus je obklopený skupinami neutrofilných leukocytov. Vyjadruje sa skleróza stien centrálnych žíl. Na miestach je narušená normálna štruktúra pečene, sú pozorované malé monomorfné regeneračné uzliny (falošné laloky), oddelené úzkymi vrstvami spojivového tkaniva. Vo falošných lalokoch sa centrálna žila posunie na perifériu alebo úplne chýba. V septe a portálnych traktoch infiltrácia neutrofilných leukocytov, lymfocytov a makrofágov, proliferácia žlčových ciest. Zafarbené hematoxylínom a eozínom: a - x 100, b - x200

Obr. 18-8. Mikropreparácie (a, b). Monolobulárna (portálna) cirhóza: lobulárna štruktúra pečene je zlomená, skleróza portálových ciest, porto-portál a portocentrálna septa rozdeľujú laloky na fragmenty (falošné laloky rôznej veľkosti a tvaru, mnohé bez centrálnych žíl); v stróme je exprimovaná lymfomakrofágová infiltrácia, niekedy prenikajú do lalokov cez hraničnú platňu; hepatocyty v stave tukovej a proteínovej (hydropickej) dystrofie, niektoré - veľké, niekedy dvojjadrové (znaky regenerácie); proliferácia žlčových ciest v portálových úsekoch. Zafarbené hematoxylínom a eozínom: a - x 100, b - x200

Obr. 18-9. Macropreparations. Hnedá pečeňová atrofia s kachexiou: veľkosť pečene je zmenšená, predná hrana je špicatá, kožovitý vzhľad, povrch je hladký (môže byť jemnozrnný), farba povrchu a hnedasto hnedá v strihu

Obr. 18-10. Makro prípravky (a, b). Abscesy pečene: pylephlebitické (a) a cholangiogénne (b) (lieky I.N. Shestakova)

Obr. 18-11. Macropreparations. Krupnouzlovoe (makronodulárna, postnecrotická) cirhóza pečene: pečeň je zväčšená, deformovaná, zhutnená, s veľkým kopcovitým povrchom (uzliny s priemerom viac ako 1 cm), žltohnedej farby (príprava I. Shestakova)

Obr. 18-12. Macrodrugs (a). Hepatocelulárny (a, b), cholangiocelulárny (bd) karcinóm pečene a metastázy rakoviny žalúdka do pečene (dd): žltkasto-zelené hepatocelulárne rakovinové uzliny (nádorové bunky si často zachovávajú schopnosť produkovať žlč) (pozri tiež obr. 9). 7); (a-d - prípravky od IN Shestakova, e, f - prípravky N. O. Kryukova)

Obr. 18-12. predĺženie

Obr. 18-12. koncovka

Obr. 18-13. Makro prípravky (a, b). Kŕčové žily dolnej tretiny pažeráka so syndrómom portálnej hypertenzie: a - s fibrinóznou ezofagitídou, b - s eróziou sliznice) (a - príprava I. Shestakova)

Obr. 18-14. Makro prípravky (a, b). Žlčové ochorenie, choledocholitiáza: v dilatovanom spoločnom žlčovom kanáli so sklerotickými stenami a atrofickou sliznicou (b - s jeho cholesterózou) kamene rôznych typov, ktoré môžu obturizovať svoj lúmen (b - príprava I. Shestakova)

Obr. 18-15. Makro prípravky (a, b). Chronická cholecystitída v akútnej fáze (absces cholecystitída): žlčník zvýšil objem, jeho steny zahustený a kondenzuje, seroza sa zvyšky adhéziou prekrýva fibrínu prekrvenie cievy a krvácanie, sliznice atrofická, niekedy vredy s krvácania v lumen žlčníka žlč zmiešaná s hnisom, malými kameňmi

Obr. 18-16. Makro prípravky (ae). Pankreatonekróza: a, b - zmiešané, c, d - hemoragické, d - mastné, e - mastné nekrózy (steatonekróza) retroperitoneálneho tuku

Mikropreparácie pečeňového tkaniva

Hepatobioptat: imunohistochémia, expresia NS3 HCV v cirhóze pečene, HC. 400 cm.

Hepatobioptat: cirhóza pečene pri chronickej hepatitíde C, falošné pečeňové lobuly, ocr G.-E., SW. 200 kr.

Hepatobioptat: cirhóza pečene pri chronickej hepatitíde C, okr. Van Gieson, SW. 100 Kr.

Hepatobioptat: cirhóza pečene pri chronickej hepatitíde C, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Hepatobioptat: cirhóza pečene pri chronickej hepatitíde C, okr. Van Gieson, SW. 400 cm.

Hepatobioptat: normálna histológia pečene, viditeľný portálny trakt (1) a centrálna žila (3)

Hepatobioptat: obrovská bunková symplastická hepatitída

Hepatobioptat: hemosideróza pečene (nadmerné hromadenie železa v tkanive pečene)

Hepatobioptat: primárna biliárna cirhóza

Hepatobioptat: apoptóza (v centrálnej zóne liečiva je hepatocyt jasne viditeľný vo forme apoptotického tela)

Hepatobioptat: steatóza (tuková degenerácia) pečene

Hepatobioptat: granulovaná a hydropická (balóniková) degenerácia hepatocytov

Hepatobioptat: intrahepatická intraduktálna funkčná cholestáza (stagnácia žlče v lúmene intrahepatických žlčových ciest)

Hepatobioptat: intrahepatická kapilárna funkčná cholestáza (stagnácia žlče v lúmene žlčových kapilár)

Hepatobioptat: intracelulárna funkčná cholestáza (stagnácia žlče v hepatocyte)

Hepatobioptat: akumulácia medi v tkanive pečene

Hepatobioptat: intrahepatická parenchymálna tubulárna funkčná cholestáza (stagnácia žlče s cholestatickou alebo toxickou hepatitídou)

Hepatobioptat: HG B, fibrózny porto-portový septum, F_2 METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 Kr. (patológ Karev VE)

Hepatobioptat: CG B, expanzia portálnych ciest v dôsledku fibrózy, jedno vláknité septum, F_2 METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 Kr. (patológ Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, periportálna stupňovitá nekróza, ocr. G.-E., SW. 400 cm. (patológ Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, intralobulová lymfocytická infiltrácia lymfocytov, hydropický proteín a tuková degenerácia hepatocytov, okr. G.-E., SW. 400 cm. (patológ Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, tuková degenerácia hepatocytov, okr. G.-E., SW. 400 cm. (patológ Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, polymorfizmus jadra hepatocytov a intranukleárne inklúzie („pieskové jadrá“), okr. G.-E., SW. 400 cm. (patológ Karev VE)

Hepatobioptat Intracelulárna cholestáza a bunková infiltrácia v centrolobulárnej oblasti pečeňového lolule, okr. G.-E., SW. 400 cm. (patológ Karev VE)

Hepatobioptat Veľká steatóza pečene bez portálneho a periportálneho zápalu, okr. G.-E., SW. 200 kr. (patológ Karev VE)

Hepatobioptat Absencia fibrózy v tkanive pečene, okr. Van Gieson, SW. 200 kr. (patológ Karev VE)

Hepatobioptat Absencia fibrózy a iných patologických zmien v periportálnej zóne, okr. Van Gieson, SW. 400 cm. (patológ Karev VE)

Absces pečene (patologická anatómia)

Abscesy pečene sú jednoduché a viacnásobné, ich veľkosť je iná. Amoebické abscesy pečene sú väčšinou solitárne, s apendickým pylephlebitídou, zvyčajne sú viacnásobné. S akýmkoľvek abscesom, s výnimkou malého centrálne umiestneného, ​​veľkosti a konfigurácie zmeny pečene.

Zmeny v parenchýme pečene závisia od typu, veľkosti a fázy vývoja abscesu, počtu vredov. V počiatočných fázach vývoja amébických procesov v pečeni sa spravidla nachádzajú sivohnedé nekrotické oblasti, okolo ktorých sa nachádza zóna so zvýšeným počtom rozšírených ciev. Zmeny v parenchýme týchto oblastí sú výsledkom toxických účinkov améby. Ďalšie zmäkčenie sa vyvíja v ich strede a formy abscesu.

Dlhá existencia abscesu spôsobuje reaktívny zápal na periférii a rozvoj spojivového tkaniva. Keď sú amebické abscesy pečeňovej čokoládovej hnisu, bez zápachu, hrubé, krémové konzistencie, zvyčajne sterilné.

Mikroskopické vyšetrenie v ňom nenájde mikroorganizmy, ale zistia sa pečeňové bunky a párne kúsky pečeňového tkaniva, to znamená v podstate hnis pozostáva z produktov rozkladu tkaniva pečene. Okolo abscesu počas jeho dlhej existencie sa zvyčajne vyvíja hrubá vrstva spojivového tkaniva.

V tejto sekvencii sa vyvíjajú patologické zmeny v pyogénnych abscesoch pečene: prvá výrazná hyperémia lézie, potom sa vyvíja fokálna hepatitída s centrálnym zmäkčením a tvorbou abscesu, ktorého steny sú pokryté granulačným tkanivom.

Solitárny pyogénny absces

Akútne abscesy pečene, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku apendikulárnej pylephlebitídy, sú charakterizované silným septickým prietokom a rýchlo vedú k smrti v dôsledku sepsy alebo peritonitídy, preto sa kapsula spojivového tkaniva zvyčajne nevyvíja okolo nich. Vo väčšine prípadov sú abscesy umiestnené v pravom laloku pečene, ale časť mnohonásobných pyogénnych abscesov sa nachádza v ľavom laloku.

Pyogénne abscesy pečene sú často viacnásobné. V niektorých prípadoch s pylephlebitídou je pečeň doslova plnená veľkým množstvom abscesov rôznych veľkostí. Obsah pyogénnych abscesov sa nelíši od obsahu bežných abscesov. S nízkou virulenciou mikroflóry a chronickým priebehom abscesu sa tekutá časť hnisu absorbuje a nadobúda formu syrového rozkladu.

"Sprievodca pre hnisavé operácie",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Absces pečene

Absces pečene je zápalové ochorenie pečene, charakterizované výskytom hnisavej dutiny v nej a vedúcou k smrti tkanív pečene v prípade oneskorenej liečby.

Medzi abscesmi pečene rôzneho pôvodu je prvá frekvencia obsadená takzvanými tropickými abscesmi, ktoré sú endemické v mnohých krajinách horúceho pásu. Takáto vysoká frekvencia abscesov pečene v tropickom podnebí je diagnostikovaná v súvislosti s prevládajúcou amébickou dyzentériou. Teda, v plnom zmysle slova, endemické ochorenie v horúcich krajinách, abscesy pečene v Európe a v Rusku, naopak, sú pomerne zriedkavé.

príčiny

Pokiaľ ide o etiológiu pečeňových abscesov nachádzajúcich sa v našej klíme, v prvom rade treba poznamenať, že na rozdiel od tropickej amébickej dyzentérie, bacilárna dyzentéria relatívne zriedkavo vedie k rozvoju tohto ochorenia. Častejšie sa abscesy pečene vyvíjajú metastaticky so septikopyémiou v dôsledku zavedenia infekčných embólií do pečene cez krvné cievy, napríklad s pyémiou po traumatických poraneniach, komplikovanými zlomeninami kostí, poškodením lebky, s popôrodnou sepsou, septickou endokarditídou atď. Tieto abscesy, ktoré predstavujú závažnú komplikáciu základného ochorenia, však nemajú samostatný klinický význam, pretože sú väčšinou malé, tvoria sa súčasne s abscesmi v iných orgánoch a počas života zvyčajne zostávajú nerozpoznané.

Vredy pečene môžu ďalej viesť k ulceróznym procesom v žalúdku a črevách (nie dysenterického pôvodu), najmä ulceróznej apendicitíde. Vývoj abscesov pečene u brušného týfusu je pomerne zriedkavý. Nakoniec sa v zriedkavých prípadoch môžu v pečeni vyvinúť abscesy v dôsledku poškodenia alebo poranenia pečene, so žlčovými kameňmi, hnisavou angiocholitídou, pričom do žlčových ciest vstupuje ascaris.

Patologická anatómia

Tropické pečeňové abscesy nie sú vždy rovnakej povahy, patologicky. Vo všeobecnosti existujú dva typy: flegmonózne a vláknité abscesy. Prvé, ktoré sa vyskytujú najčastejšie, sú väčšinou osamelé a nachádzajú sa hlavne v pravom laloku pečene, menej často vľavo a len vo výnimočných prípadoch v laloku spigelian (caudate). Flegmonózne abscesy sú zvyčajne veľké oranžové, ale často dosahujú veľkosť detskej hlavy a niekedy dokonca oveľa väčšie. Vo výnimočných prípadoch zistili až 2-4, dokonca až 8 litrov hnisu. Hnis je zvyčajne hrubý, krémový, mierne nazelenalý; niekedy, kvôli prímesi žlče, farba je zelenožltá a s prímesou krvi je červenkastá. V novších prípadoch je stena abscesu nerovnomerná, zmäkčená a infiltrovaná hnisom; následne sa stáva takmer hladkým v dôsledku odmietnutia nekrotických hmôt a dutina abscesu má guľovitý tvar. Pečeňové tkanivo okolo abscesu, spočiatku silne červené a hyperemické, sa časom stáva tvrdým a niekedy je nasýtené miliaritickými abscesmi.

Na rozdiel od veľkých abscesov, ktoré boli práve opísané, sú vláknité abscesy plytké, s veľkosťou od lieskového orecha po vajce holuba a vyskytujú sa v rôznom počte, od 3 do 12. Majú hustú textúru, sú zmäkčené iba v strede, obsahujú sirup podobný, čiastočne zrazený hnis a sú niekedy obklopené vrstvou vláknitého spojivového tkaniva.

Non-tropické abscesy, v závislosti na ich pôvode, majú veľkú rôznorodosť v ich umiestnení, veľkosti, tvare a počte. Vzhľadom na to, že vzhľadom na to nie je možné uviesť ich všeobecný opis, stačí uviesť nasledujúce. Abscesy pečene septikopiemického pôvodu sú, ako už bolo povedané, vždy viacnásobné alebo menej malé a sú zvyčajne sprevádzané tvorbou abscesov inde v tele. Abscesy odlišného pôvodu, napríklad v dôsledku ulceróznej apendicitídy, ktoré sú často aj viacnásobné, môžu niekedy dosiahnuť značnú veľkosť. Abscesy vytvorené v dôsledku žlčových kameňov sa vyznačujú tým, že často obsahujú žlčové kamene v hnis. V niektorých prípadoch hnisavá angiocholitída produkuje početné malé abscesy od zrna prosa po šošovkové zrno, oddelené od seba normálnym pečeňovým tkanivom; tieto tzv. okolokalchny abscesy sú v priamom kontakte s okolitým pečeňovým tkanivom, vďaka čomu sa môžu ďalej šíriť a tvoriť viac či menej významné abscesy. V ostatných prípadoch sú steny zapálených žlčových kanálikov zničené zvonka alebo zvnútra a počas nich sa vytvárajú abscesy, ktorých obsah je sfarbený žlčou (tzv. Žlčové abscesy). Takto vytvorené abscesy buď zostávajú solitárne, nachádzajú sa v určitej vzdialenosti od seba, alebo sa navzájom spájajú, čím vytvárajú viac alebo menej významnú dutinu, ktorá sa vďaka svojej zvláštnej forme nazýva areolový absces. V sekcii je takýto absces kavernóznou alebo hubovitou štruktúrou a pozostáva z mnohých rôznych veľkostí dutín, ktoré sú od seba oddelené, alebo väčšinou spolu komunikujú v dôsledku deštrukcie medzivrstiev. Okrem svojho charakteristického typu, areola absces je tiež vlastnosť, že zvyčajne siaha smerom k prednému povrchu alebo hornému okraju pečene a je často komplikovaná pravostrannou exsudatívnou pleuróziou, hnisavým alebo seróznym.

Zdroj mikróbov vedúcich k rozvoju abscesov pečene (ak sú abscesy traumatického a embolického pôvodu ponechané stranou) je nepochybne črevný. To je už naznačené skutočnosťou, že najčastejšou príčinou abscesov pečene sú ulcerózne procesy v črevách, v ktorých, ako je dobre známe, za normálnych podmienok existuje mnoho rôznych mikroorganizmov. Z čriev sa mikróby môžu dostať do pečene dvoma spôsobmi: cez krv, a to cez portálnu žilu a cez žlčové cesty. Prvý cez pečeňových abscesov vytvorené v rôznych vredových procesov v gastrointestinálnom trakte, a to najmä ulcerózna zápal slepého čreva, druhý cez ktoré vyplývajú z ochorení žlčových ciest (žlčové kamene, hnisavá angiocholitis).

príznaky

Absencie pečene často nedávajú žiadne zvláštne javy v živote a otvárajú sa len náhodou pri pitve. Týka sa to najmä abscesov septikopiemického pôvodu, v ktorých je fenomén bežnej infekcie v popredí klinického obrazu. Ak sa v takýchto prípadoch niekedy pozorujú niektoré javy na časti pečene - bolesť s pocitom, väčšie alebo menšie zväčšenie pečene, často žltačka, tieto javy sa stratia v celkovom ťažkom klinickom obraze a samy o sebe nepredstavujú vôbec nič charakteristické. V iných prípadoch však, pečeňové absces, a to najmä v prípade, že je z nejakej významnej veľkosti, uvádza rad klinických javov, ktoré závisí čiastočne z absces, a čiastočne z jeho vplyvu na susedné lalok.

Najstabilnejším a najcharakteristickejším javom je bolesť v oblasti pečene. Je obmedzená, spočiatku nudná a hlboká, zvyšuje sa pohybom, kašľaním a tlakom a často dáva na chrbát, v dolnej časti chrbta, ale najmä v pravom ramene. Posledný znak sa pozoruje najmä často pri abscesoch.

Okrem bolesti, ktorá nemusí byť prinajmenšom v jasne vyjadrenej forme, je zvýšenie pečene, niekedy časté, potom hlavne v oblasti jedného laloku, určené palpáciou a často perkusiou. Tento jav však nie je vždy vyslovený ani v prítomnosti obrovského abscesu v pečeni. Na druhej strane, v niektorých prípadoch môže zväčšená pečeň časom dosiahnuť taký rozsah, že nie je len jasne vnímaná v pravej hypochondriu, ale tiež vytvára jasný výstupok. Navyše, veľké abscesy na prednej strane pečene môžu niekedy dávať jasnú fluktuáciu. Keď sa perihepatitída pripojí, je to niekedy určené počúvaním jemného alebo hrubšieho hluku trenia v oblasti pečene.

Slezina je zväčša perkutánne zväčšená, často zreteľne hmatateľná a bolestivá. Veľmi dôležitým javom je horúčka. Pozoruje sa vo väčšine prípadov, ale nie vždy postupuje rovnako. V prípadoch akútneho a rýchleho prúdu môže byť od samého začiatku prítomná veľmi vysoká teplota konštantného alebo preháňajúceho typu, s triaškou a silným potom. V menej akútnych alebo chronicky sa vyskytujúcich prípadoch je horúčka v počiatočnom období netypická, nemá žiadny konkrétny typ a je často relatívne malá, nepresahuje 39,0 ° C. Neskôr, niekedy až po niekoľkých mesiacoch, má horúčka intermitentnú povahu, t. J. Silná teplota stúpa väčšinou večer, niekedy s zimnicou, striedajúcou sa s veľkým pocitom počas silného potenia. Niekedy však môže byť teplota dlhá doba hlavne preháňadlo Samozrejme, potom sa takmer pravidelne prerušovaný charakter, a na konci ochorenia je čiastočne prerušované, čiastočne preháňadlo typu. Záchvaty zimnica dôjsť bez časového odkazu, návštevu uprostred dňa, potom na druhej strane (a navyše často) - vo večerných hodinách alebo v noci. V niektorých prípadoch, s chronickými abscesmi, horúčka nemusí byť vôbec prítomná.

Žltačka, ktorá je väčšinou ľahká, niekedy kongestívneho pôvodu v dôsledku kompresie veľkého žlčového kanála abscesom alebo v závislosti od súčasného zápalu žlčových ciest, je relatívne zriedkavo pozorovaná. Ešte menej často vzniká ascites v dôsledku kompresie portálnej žily s abscesom. S veľkými abscesmi, sediacimi na konvexnom povrchu pečene a tlačiacimi hore pravú polovicu bránice, môže byť dosť veľký problém s dýchaním. Niekedy je to bolestivé čkanie a zvracanie, ktoré sa prejavuje najmä porážkou serózneho krytu pečene.

Takmer vždy sa vyvíja v priebehu času, viac či menej silné vyžarovanie, najmä ak dochádza k častému nárastu teploty. Niekedy, napriek veľmi dlhej horúčke, nemusí dôjsť k určitému vyčerpaniu.

diagnostika

Diagnóza abscesu pečene (non-tropické) je vždy veľmi ťažké. Údaje, ktoré by sa mali riadiť diagnózou, sa všeobecne chápu z toho, čo bolo povedané vyššie o symptomatológii. Treba poznamenať, že okrem histórie (žlčové kamene, zápal slepého čreva, apendicitída atď.) Je potrebné vždy brať do úvahy súhrn všetkých javov a priebehu. Mimoriadne dôležitá je prítomnosť horúčky intermitentného alebo preháňajúceho typu a bolesti v pečeni, najmä ak sa zvyšuje a bolesť, ako sa často stáva, dáva pravému ramenu. Okrem kontroly a pozorovania sa vykonávajú aj ultrazvuk a CT.

liečba

Liečba abscesov pečene je spravidla chirurgická, doplnená liečbou antibiotikami.

V niektorých prípadoch môže absces pečene aj non-pyemic pôvodu rýchlo skončiť smrťou, v iných choroba môže trvať mnoho mesiacov. Smrteľný výsledok, ktorý je takmer bez vhodnej liečby, môže byť urýchlený otvorením abscesu do brušnej dutiny, do perikardiálnej dutiny alebo do mediastina. Na druhej strane, vo výnimočných prípadoch môže byť následne spontánny zhojenie pri otvorení absces von do žalúdka, čriev alebo priedušiek, samozrejme, v prípade, že bolo do zaoberať len jedinú absces.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Mikropreparácia abscesu pečene

Popis drog v lekcii číslo 27

Opis liekov na patologickú anatómiu v triede 27

(Toto je predbežný opis, nie katedrála, niektoré lieky nemusia stačiť, pretože opis predchádzajúcich rokov)

Obsah:

SEKCIA číslo 27 ochorenie čriev. infekčnej enterokolitídy. neinfekčná ulcerózna kolitída. Crohnova choroba. zápal slepého čreva.

Folikuly sú zväčšené, šťavnaté, s ryhami a šikmými koncami (pripomínajú povrch mozgu), vyčnievajú nad povrch sliznice, mäkká konzistencia, sivočervená farba rezu.

Lymfoidné bunky folikulov sú nahradené retikulárnymi bunkami. Mnohé retikulárne bunky sa transformujú do makrofágov s jasnou cytoplazmou, ktorá tvorí granulomy. Makrofágy fagocytárne kauzatívne agens, nazývané tyfové bunky a granulomy - granulomy týfusu. Granulomata pozdĺž ciev prenikajú svalovou vrstvou. Niektoré z nich sú nekrotizované. V obraze sliznice akútneho katarálneho zápalu.

Obrázok štruktúry lymfatickej uzliny bol vymazaný. Lymfoidné bunky potláčali retikulárnu. Makrofágy tvoria tyfický granulóm.

V sliznici čreva namiesto skupiny folikuly viditeľné oválne vredy s hladkými hranami. Sú umiestnené pozdĺž čreva a prenikajú do svalovej vrstvy.

Stena čreva je zhrubnutá, lumen je zúžený. Na sliznici je viditeľný film špinavosivej šedej farby, tesne prilepený na podkladové tkanivá; na niektorých miestach sa film vylúči, čím sa odhalia hlboké vredové chyby črevnej steny.

Sliznica čreva je nekrotizovaná, prepichnutá vláknami fibrínu a polymorfonukleárnymi leukocytmi. Submukózna vrstva je plná krvi, opuchnutá, s krvácaním a silnou infiltráciou leukocytov.

Pri príprave kusu sliznice a submukóznej vrstvy tenkého čreva, odobratej počas biopsie. Klky sliznice sú edematózne, s epitelom deflovaným; sliznica a submukózna vrstva sa infiltrujú lymfoidnými bunkami a polymorfonukleárnymi leukocytmi; cievy plné krvi.

Proces vermiformu sa výrazne zväčšuje, jeho priemer je väčší ako 1 cm, serózna membrána je hyperemická, matná, pokrytá zelenošedým purulentným fibrinóznym povlakom. Pri rezaní z lúmenu procesu vyčnievajúci obsah kundičky.

Všetky vrstvy procesnej steny sú difúzne infiltrované polymorfonukleárnymi leukocytmi. Sliznica je zachovaná len na miestach, z veľkej časti je nekrotizovaná, s ulceróznymi defektmi. Infiltrácia polymorfonukleárnymi leukocytmi je tiež pozorovaná v mezentérii susediacej s apendixom. Plavidlá v stene procesu sú rozšírené, plnokrvné.

Ak chcete pokračovať v preberaní, musíte obrázok zhromaždiť:

Absces pečene: príznaky, diagnostika, liečba

Pečeňové absces - o hnisavý zápal pečeňového tkaniva, čo vedie k jej smrti, zničenie tela a vzhľad to hnisajúce polosti.let ago pečeňové absces vo väčšine prípadov, je druhý - v dôsledku zápalového ochorenia a abscesu v iných orgánoch a tkanivách. Teraz je tendencia taká, že primárne vredy pečeňového tkaniva sa objavujú častejšie, doháňajú štatistiky sekundárnych lézií.

Príčiny abscesu pečene

Priama príčina zápalu v tkanive pečene, ktorá potom prúdi do tvorby hnisu, je infekcia - vo väčšine prípadov je to:

Patogény môžu preniknúť do tkaniva pečene rôznymi spôsobmi:

  • hematogénne - cez cievy (teda infekcia môže vstúpiť do tkaniva pečene aj zo vzdialených orgánov - napríklad z dolných končatín s niektorým zo svojich zápalových alebo zápalových hnisavých ochorení);
  • kontakt - pri pretrhnutí hnisu z pečene žlčovodu alebo žlčníka ovplyvnený hnisavý zápal (zvyčajne sa to stane, keď empyém žlčníka - prítomnosti hnisu, a to nielen v jeho dutine, ale aj impregnácia obsah hnisavé svojich stien);
  • so zraneniami - môže preniknúť do pečeňového tkaniva ako pri uzavretých poraneniach brucha (takéto abscesy sa tiež nazývajú ischemické, pretože zásobovanie pečene kyslíkom) a prenikavé rany s porušením integrity pečene spôsobenej kontaminovaným predmetom.

V niektorých prípadoch lekári nemôžu zistiť, kde a ako sa infekčný agens dostal do pečeňového parenchýmu - takéto pečeňové abscesy sa nazývajú kryptogénne.

Hematogénna infekcia v pečeni môže byť:

  • žeriav - pozdĺž vetiev portálnej žily;
  • arteriálnej - cez pečeňovú tepnu (hlavná cieva pečene, cez ktorú vstupuje kyslík a živiny do pečene).

Vyskytujú sa abscesy pečene:

  • „Od nuly“ - pre úplne zdravých ľudí v úplne zdravom tkanive pečene; toto je primárnych vredov;
  • v dôsledku odlišnej, predtým vytvorenej patológie pečene; toto je sekundárne vredy.

Najčastejšie sekundárne vredy pečene sa vyskytujú pri takých patologických stavoch, ako sú:

  • hnisanie cyst neparazitického pôvodu (dutiny v tkanivách pečene, naplnené tekutým obsahom);
  • infekcie echinokokových cyst (v prítomnosti flatworm echinokoku v pečeni);
  • hnisanie ložísk deštrukcie (nekróza a rozpad) benígnych a malígnych novotvarov pečene;
  • infekcie tuberkulóznych granulomov - akumulácie pečeňových buniek, ktoré zomreli v dôsledku procesu tuberkulózy a sú obklopené krvinkami a paličkami Koch, ktoré spôsobujú tuberkulózu;
  • infekcia syfilitických granulomov - zhluky odumretých pečeňových buniek s jazvovým tkanivom okolo a treponémom spôsobujúcim syfilis.

Faktory prispievajúce k výskytu abscesu pečene

Absces pečene sa nevyskytuje v každej osobe, v ktorej tele sa určité patogény usadili. Existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k prenikaniu patogénov do pečene a výskytu abscesu v pečeňovom parenchýme. Ak sú prítomné, jeden by mal byť obzvlášť ostražitý, aby sa zabránilo provokáciám na infekciu pečene a vzniku abscesu v ňom.

Prenikanie mikroorganizmov do pečene pozdĺž žlčových ciest je uľahčené pri takých chorobách, ako sú:

  • ochorenie žlčových kameňov (tvorba piesku a kameňov v žlčníku a žlčových kanáloch);
  • akútnej cholecystitídy a akútnej cholangitídy (zápal žlčníka a žlčového toku);
  • rôzne typy rakoviny intrahepatických žlčovodov.

Prenikanie infekcie do pečene hematogénnou cestou sa najčastejšie vyskytuje: t

  • portálnej žily (nádoba, ktorá nesie krv z brušných orgánov do pečene);
  • hepatálna žila (nádoba, ktorá nesie krv z pečene).

Pri chorobách brušnej dutiny sa infekcia pečene najčastejšie vyskytuje pri takých patologických stavoch, ako sú:

  • akútna alebo chronická apendicitída (aj v štádiu infiltrácie, keď v apendixe ešte nie sú žiadne zmeny, ale mikroorganizmy sa už rozšírili mimo jej hraníc - predovšetkým v tkanive pečene);
  • divertikulitída hrubého čreva (zápal sakrálnych výbežkov steny hrubého čreva);
  • ulcerózna kolitída (zápal sliznice hrubého čreva, ktorá sa vyskytuje počas imunitných porúch).

Poškodenie pečene zaujíma tretie miesto medzi faktormi, v ktorých väčšina patogénov vstupuje do pečene a vyvoláva v ňom tvorbu abscesu:

  • lekársky - počas chirurgického zákroku na brušných orgánoch, keď neúmyselne poškodzujú pečeň;
  • domácnosť - napríklad padajúce na predmety s ostrými úlomkami;
  • zločin - najčastejšie nôž do pečene.

Menej často je výskyt abscesu pečene uľahčený prítomnosťou:

  • pečeňové cysty;
  • hematómy (akumulácia krvi v tkanive pečene s tupou brušnou traumou).

V prítomnosti prispievajúcich faktorov bol najčastejšie pozorovaný absces pečene u pacientov s:

  • akútna apendicitída;
  • ochorenie žlčových kameňov (najmä pri vrstvení príznakov akútneho zápalu žlčníka alebo žlčových ciest).

Genetická predispozícia pečeňového tkaniva k hnisaniu nie je dokázaná, ale pokiaľ ide o sexuálny faktor - abscesy pečene sa vyskytujú častejšie u mužov.

Existujú aj vekové rozdiely týkajúce sa toho, ktoré patogény najčastejšie spôsobujú absces pečene:

  • vo vekovej kategórii od 20 do 35 rokov - améba;
  • viac ako 35 rokov - bakteriálne patogény.

Najčastejšie sa objavuje absces pečene v strednom a starom veku.

Progresia ochorenia

Absces pečene je klasický hnisavý proces. Baktérie alebo améby prenikajú pečeňovým parenchýmom, vylučujú proteolytické enzýmy, ktoré ničia hepatocyty (pečeňové bunky).

Pri behu sa vylučované biologické toxíny otrávia celým telom. V pokročilých prípadoch sa môže vyskytnúť septický a bakteriálny šok.

Pravý lalok pečene je dvakrát tak často ovplyvnený ako ľavý.

Príznaky abscesu pečene

Všetky príznaky tohto ochorenia možno rozdeliť do dvoch skupín:

  • miestna - prejavuje sa v pečeni;
  • obyčajný - prejavuje sa vo forme zmien na strane celého organizmu.

Lokálne príznaky sa vyvíjajú od prvého dňa vzniku abscesu v pečeňovom parenchýme. Toto je:

  • bolesť v pravej hypochondriu;
  • zväčšená pečeň (hepatomegália);
  • pocit ťažkosti pod pravým okrajom (často ho pacienti charakterizujú takto: „Je to ako keby bol kameň rozdrvený“).

Bolesť na pravej strane má nasledujúce príznaky:

  • mdlý a boľavý; ako postupuje absces, pacienti sa sťažujú, že niečo je prasknutie priamo pod rebrom v žalúdku;
  • dlhotrvajúce; niekedy dochádza k zníženiu bolesti, ale v priebehu ochorenia sa úplne nezmizne, pacient môže pociťovať bolesť aj počas spánku;
  • do pravého predlaktia, niekedy (v závislosti od vlastností periférneho nervového systému pacienta) sa môže podať na pravú lopatku, kľúčnú kosť a pravú polovicu krku; menej často, so zvýšenou bolesťou, sa pacient môže sťažovať, že úplne „ťahá“ za pravú ruku.

Všeobecné príznaky celého organizmu môžu:

  • priamo indikujú ochorenie pečene alebo aspoň patológiu na strane orgánov gastrointestinálneho traktu;
  • sú nešpecifické, charakteristické pre choroby mnohých orgánov a systémov.

Prvá skupina spoločných znakov zahŕňa:

  • žltačka - je charakteristickejšia pre mnoho malých a stredných pečeňových abscesov;
  • ascites - prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Žltačka sa prejavuje farbením v charakteristickej žltej farbe:

  • koža celého tela;
  • prívesky na kožu - najmä nechtové platničky;
  • viditeľné sliznice (spojivky, jazyk, ústa);
  • očné bielko;
  • biologické tekutiny a sekréty (sliny, slzná tekutina, v zriedkavých prípadoch výtok z horných dýchacích ciest).

Druhá skupina spoločných znakov zahŕňa:

  • zvýšenie telesnej teploty zo stupňov Celzia a vyššie; hypertermia zostáva na tejto úrovni počas celého dňa dňa, niekedy môže dôjsť k prudkému zvýšeniu teploty degradácie a prudkému poklesu opäť v degradácii;
  • opakujúce sa triašky - pocit chladu, ktorý je spôsobený spazmom krvných ciev kože; Zároveň sa pacient triasol a zakryl „husím hrbom“ (vyskytuje sa v dôsledku kontrakcie svalových vlákien vedúcich k vlasovým folikulom - preto, keď sa vyskytne fenomén „husej kože“, vlasy na koži v doslovnom zmysle sa stanú koncami). V abscese pečene korenie koreluje s teplotou a môže sa zvyšovať, keď stúpa;
  • prudké zhoršenie chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti (lekári pozorovali zriedkavé prípady, keď pacientovo vyčerenie bolo jediným klinickým príznakom abscesu pečene);
  • zriedkavo sa vyskytuje splenomegália - zväčšená slezina.

Splenomegália v abscese pečene je zlým znamením, pretože indikuje jeho priebeh a dôsledky tohto procesu, a to:

  • takzvaná portálna hypertenzia, keď tlak v systéme portálnej žily stúpa, čo prináša krv zo všetkých orgánov brušnej dutiny do pečene na čistenie;
  • akútna tromboflebitída portálnej žily - jej zablokovanie krvnou zrazeninou.

komplikácie

Nielen absces pečene, ale aj jeho komplikácie zhoršujú stav pacienta a kvalitu života. Najčastejšie komplikácie hepatálneho abscesu sú:

  • prelom abscesu;
  • krvácanie z pečeňových ciev;
  • subfrenický absces na pravej strane;
  • septický šok.

Prelomový absces pečene sa vyskytuje v:

  • brušnej dutiny, v dôsledku čoho sa vyvíja peritonitída - zápal pobrušnice;
  • blízky orgán brucha (slučka tenkého alebo hrubého čreva, žalúdka).
  • pleurálna dutina s následným rozvojom hnisavých lézií pohrudnice;
  • perikard (perikardiálny vak). Pri veľkom množstve hnisu sa môže vyvinúť srdcová tamponáda - porušenie jej práce v dôsledku stláčania;
  • bronchus s rozvojom hnisavej endobronchitídy.

Krvácanie z pečeňových ciev sa vyskytuje, keď ich hnisavý proces "zjedol".

Subfrenický absces sa vyvíja, keď sa abscesy nachádzajú na povrchu pečene, ktorá je priľahlá k membráne.

Ako zistiť absces pečene

Prejavy abscesu pečene nie sú špecifické (typické len pre túto chorobu). Preto môže byť diagnóza uskutočnená na základe komplexu symptómov, ako aj údajov v anamnéze ochorenia.

Najdôležitejšie pre diagnostiku abscesu pečene je simultánna manifestácia takýchto príznakov:

  • konštantná bolesť a ťažkosť pod pravým okrajom;
  • stabilné zvýšenie telesnej teploty okamžite na centigrade;
  • triašky, ktorých prejavy sú priamo úmerné teplotným údajom;
  • nedostatok chuti do jedla a nie veľmi rýchly, ale zvyšujúci sa úbytok hmotnosti;
  • anamnéza chronických ochorení brušných orgánov, najmä zápalovej zložky a septických ochorení;
  • pri pohľade v prípade ďaleko-ďaleko procesu, brucho sa nemôže zúčastniť na akte dýchania v dôsledku silnej bolesti v pravej hypochondrium; tiež, kvôli silnej bolesti pod pravým okrajom, pacient nemôže ležať na pravej strane.

Pri stanovení diagnózy pomôžu aj údaje z prieskumu. Takýto pacient vyzerá:

  • tupý;
  • pomalý (intoxikácie);
  • vychudnutý;
  • s ďalším rozvojom ochorenia, vyčerpaný, prudko reagujúci na pocit v pravej hypochondriu.

S výrazným procesom (neliečený absces a neskorá liečba na klinike, ako aj s viacerými abscesmi) sa môže vyskytnúť vizuálny kontrast v dôsledku veľkého brucha pacienta (v dôsledku zväčšenej pečene a ascitu) a tenkých, tenkých rúk a nôh.

S cieľom potvrdiť diagnózu pečeň absces a vylúčiť choroby podobné vzhľad, je potrebné vykonať ďalšie výskumné metódy - inštrumentálne a laboratórne.

  • röntgenové vyšetrenie - v niektorých prípadoch (ale nie vždy) na obrázkoch môžete nájsť znak hepatálneho abscesu, konkrétne dutiny (alebo niekoľkých dutín s viacerými abscesmi) s horizontálnou úrovňou obsahu (hnis);
  • ultrazvuk- pomôže identifikovať viacnásobné vredy, pretože sa môžu spojiť v rádiologických obrazoch, obraz bude nepravdivý; Ultrazvuk tiež pomáha určiť presnejšie veľkosti abscesov, čo je dôležité pre liečbu a predpovedanie ďalšieho priebehu ochorenia;
  • špirálová počítačová tomografia (CT) - jedna z najmodernejších metód, v ktorých sa vykonáva séria röntgenových snímok;
  • magnetická rezonancia (MRI) - S jeho pomocou môžete veľmi presne určiť zmeny v štruktúre pečene.

V zložitejších prípadoch sa uchyľujú k takýmto výskumným metódam:

  • biopsia s jemnou ihlou (skrátene ako PTAB) - používa sa, ak sa v pečeni zistí okrúhla tvorba, ale nie je jasné, či má alebo nemá hnisavý charakter;
  • angiografia - RTG vyšetrenie ciev po injekcii kontrastnej látky do nich. Vykonáva sa na stanovenie prietoku krvi cievami brušných orgánov. „Mínus“ metódy je možná alergická reakcia pacienta na kontrastnú látku;
  • rádioizotopový sken pečene - vykonávané vo veľmi osobitných prípadoch, ak sú iné výskumné metódy nemožné alebo neinformatívne. Rádioaktívny liek sa vstrekuje do tela, na mieste abscesu odhaľujú absenciu jeho akumulácie. Pacienti by nemali túto metódu opustiť, údajne kvôli ožiareniu - dávky rádioaktívnych liekov sú bezpečné;
  • laparoskopické vyšetrenie pečene - vyšetrenie pečene a susediacich orgánov pomocou laparoskopu.

Pred obdobím laparoskopie bola v komplexných diagnostických prípadoch vykonaná diagnostická laparotómia - otvorenie brušnej dutiny na diagnostické účely. Toto je najtraumatickejšia metóda diagnostiky ochorení brušnej dutiny, takže sa používa v extrémnych prípadoch (vrátane absencie potrebného diagnostického zariadenia).

Laboratórne výskumné metódy:

  • kompletný krvný obraz - určia sa príznaky zápalu (zvýšenie počtu leukocytov a ESR), v pokročilých a komplikovaných prípadoch - anémia;
  • celkový krvný obraz - znižuje množstvo celkových bielkovinových a proteínových frakcií.

Liečba abscesu pečene

Všetky liečby pre absces pečene sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

  • konzervatívny;
  • invazívne (vpich a chirurgický).

Konzervatívna liečba nie je alternatívou k invazívnym metódam. Používa sa:

  • počas obdobia potrebného na potvrdenie diagnózy, po ktorom možno podniknúť drastickejšie lekárske kroky - a to chirurgickú liečbu;
  • na zlepšenie stavu pacienta;
  • pripraviť pacienta na operáciu.

Konzervatívna liečba abscesu pečene zahŕňa nasledujúce aktivity:

  • odpočinok na lôžku so zhoršením stavu pacienta (závažná hypertermia a slabosť) - prísny odpočinok na lôžku;
  • potrava s diétou podľa diéty č. 5 (nazýva sa aj „tabuľka č. 5“, ktorá sa používa u pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest);
  • zlomkové jedlá (5-6 jedál počas dňa, porcie - malé);
  • liečby drogami.

Princípy diétnej výživy pri abscese pečene:

  • zákaz korenistých, korenistých, mastných, vyprážaných, údených, hrubých (vláknitých, s množstvom vlákniny) potravín;
  • zníženie použitia soli (až 3 gramy denne);
  • zvýšený príjem proteínov; pacient by sa mal opierať o mäso a strukoviny, mlieko a jeho výrobky;
  • jesť potraviny s vysokým obsahom vitamínov, najmä skupiny B, C, A a K (ryby, ovocie, zelenina, obilniny (najmä pohánka) a stopové prvky (predovšetkým horčík a zinok).

Liečba liekmi:

  • antibiotickú terapiu, ak pôvodcom boli bakteriálne činidlá;
  • anti-amebická liečba, ak absces pečene spôsobil amébovú inváziu;
  • infúzna infúzia liekov na odstránenie zápalového procesu a intoxikácie (soľ, proteínové roztoky, zložky krvi, ak je to potrebné, plná krv);
  • parenterálna vitamínová terapia (bez ohľadu na zvýšenú obohatenú výživu).

Perkutánna drenáž abscesu je invazívna, ale neoperačná metóda:

  • preniknú ihlou do prednej abdominálnej steny do dutiny abscesu;
  • hnisavý obsah sa odsaje striekačkou;
  • aplikovať antimikrobiálne (alebo antiamické) lieky;
  • Na následné odstránenie zvyškového hnisavého obsahu sa vložia tenké drenážne rúrky, umyjú sa dutiny abscesu a zavedie sa opakovaný podiel antimikrobiálnych (antimebických) prípravkov, ako aj antiseptík.

Používa sa chirurgická liečba:

  • s veľkým vredom;
  • s viacerými vredmi;
  • s technicky nemožným alebo neúčinným odvodnením dutiny pečeňového abscesu.

Počas operácie sa absces otvorí rezom v pravej hypochondriu (niekedy incízia v stredovej línii brucha), dezinfikuje sa jeho dutina a vypustí sa.

Ak sa objaví absces pečene v dôsledku infekcie žlčových ciest, potom sú vyčerpané.

Prevencia abscesu pečene

Všeobecne platí, že akékoľvek preventívne opatrenia, ktorými sa človek chráni pred infekciou automaticky ochráni pred abscesom pečene. V prítomnosti ochorení, ktoré sú schopné vyvolať sekundárny absces pečene, by sa tieto ochorenia mali plne liečiť ako sekundárna prevencia. Najmä by mal byť na šeku s:

  • ochorenie žlčových kameňov;
  • hnisavé zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
  • akútna apendicitída (najmä deštruktívna).

Základná osobná hygiena má silnú preventívnu hodnotu - v prvom rade je to:

  • umývanie rúk mydlom a vodou pred jedlom, po návšteve toalety a verejných miestach;
  • jesť iba umytú zeleninu a ovocie.
  • včasná detekcia a spracovanie amébových nosičov;
  • včasná detekcia a liečba pacientov s amebiázou;
  • zákaz práce v inštitúciách, ktoré poskytujú stravovacie služby pre améby;
  • verejné podujatia - najmä ochrana vonkajšieho prostredia (najmä vodných útvarov) pred ľudskými exkrementmi a močom, ktoré sa dostávajú do zeme a vody.

výhľad

S včasnou diagnózou a správne predpísanou liečbou je prognóza abscesu pečene všeobecne priaznivá - ak je jeden absces alebo dva alebo tri, väčšina pacientov sa uzdraví bez následkov. Viacnásobné abscesy a neskoršia liečba spôsobujú vysoký stupeň mortality.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, konzultačný lekár

1 816 zobrazení, dnes 4 zobrazenie

Súvisiace záznamy
Furuncle: príznaky, liečba furunkulózy, možné komplikácie
Inverzia čriev: príčiny, príznaky u dospelých a detí, pohotovostná starostlivosť.
Bolesť v ľavej hypochondrium: príčiny a možné ochorenia
  • Alergológia (43)
  • Andrológia (103)
  • Nezaradené (2)
  • Cievne ochorenia (20)
  • Venereológia (62)
  • Gastroenterológia (150)
  • Hematológia (36)
  • Gynekológia (112)
  • Dermatológia (118)
  • Diagnostika (144)
  • Imunologia (1)
  • Infekčné ochorenia (137)
  • Infografika (1)
  • Kardiológia (56)
  • Kozmetika (182)
  • Mammológia (16)
  • Matka a dieťa (170)
  • Lieky (307)
  • Neurológia (120)
  • Núdzové štáty (82)
  • Onkológia (59)
  • Ortopédia a traumatológia (108)
  • Otorinolaryngológia (83)
  • Očné lekárstvo (42)
  • Parazitológia (31)
  • Pediatria (155)
  • Stravovanie (382)
  • Plastická chirurgia (9) t
  • Užitočné informácie (1)
  • Proktológia (56)
  • Psychiatria (66)
  • Psychológia (27)
  • Pulmonológia (58)
  • Reumatológia (27)
  • Sexológia (24)
  • Zubné lekárstvo (45) t
  • Terapia (77)
  • Urológia (98)
  • Bylinná medicína (21)
  • Chirurgia (90)
  • Endokrinológia (97)

Informácie sa poskytujú len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Existujú kontraindikácie, je nutná konzultácia s lekárom. Stránka môže obsahovať zakázaný obsah pre osoby mladšie ako 18 rokov.

Druhy abscesu pečene: 4 lieky na liečbu

Vzhľadom k rôznym baktériám v ľudskom tele sa môže vyvinúť pečeňový absces, dnes vďaka rozvoju medicíny, absces pečene nie je tak bežný ako predtým. Toto ochorenie sa prejavuje požitím baktérií, húb a parazitov. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku komplikácií spojených so závažnými ochoreniami. Napríklad cholelitiáza alebo rakovina žlčových ciest. Absencia pečene je špecifická akumulácia hnisu v pečeni spôsobená infekciami, hubami a parazitmi. Stáva sa, že ochorenie pečene je zamieňané s cystou, ale toto sú úplne iné ochorenia. Hepatálny absces je charakterizovaný bolesťou na pravej strane a na tvári všetky príznaky infekčnej intoxikácie.

Hepatálny absces - čo to je

Hepatálny absces - to je priebeh ochorenia, ktorý sa vyznačuje akumuláciou hnisu v pečeni. Akumulácia hnisu v pečeni tvorí zápalový proces v tkanivách orgánu, ktorý začína v dôsledku infekcií alebo závažných ochorení gastrointestinálneho traktu.

V lekárskej praxi možno nájsť abscesy pečene:

  1. Single. Toto ochorenie nie je veľmi časté. Hnisavé akumulačné formy sa nachádzajú na pravej strane orgánu.
  2. Multiple. A takýto absces je bežnejší. Vyznačuje sa tvorbou vredov v rôznych častiach tela.

Hepatálny absces má formu vzdelávania s shell, vnútri ktorého sa hromadí hnis. Tento problém je zvyčajne výsledkom ďalšej vážnej choroby.

V medicíne sa absces pečene delí na:

  1. Biogénne vzdelávanie. Tento typ ochorenia sa objavuje v dôsledku ochorení žlčových ciest, to znamená akútnej cholecystitídy. Okrem toho môže takýto absces spôsobiť infekčné mikroorganizmy uväznené v gastrointestinálnom trakte a spôsobiť ochorenie. Napríklad ochorenia ako Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. A stále hnisavé vzdelávanie môže spôsobiť sepsu zlatú alebo hemolytickú stafylokoky. Biogénny absces je tiež dôsledkom poranenia orgánov.
  2. Amoebické vzdelávanie. Tento typ abscesu pečene je tvorený, ak améba z čriev vstupuje do tela. Iným spôsobom, tento druh vzdelávania možno nazvať dôsledkom amebiázy. Amoebický absces spôsobuje najjednoduchší organizmus. A najčastejšie tvorí jeden pečeňový absces.

Okrem tejto separácie podľa typov môže byť absces: primárny - tento absces sa tvorí v novej časti pečene; sekundárne - tento absces vzniká v dôsledku závažných ochorení.

A absces je rozdelený do verzií pozdĺž cesty distribúcie. Hematogénne - infekčné ochorenia prenikajú krvou. Cholangiogénne - infekčné ochorenia vstupujú cez žlčové cesty. Kontakt - infekčné ochorenia pochádzajú z iných orgánov. Posttraumatická - ochorenie vzniká v dôsledku poranenia pečene. Kryptogénny - tento typ abscesu ešte nie je úplne pochopený.

Liečba abscesu pečene

Liečba abscesu môže byť lekárska alebo chirurgická. Liečba liekmi je predpísaná na začiatku ochorenia, keď absces rastie pomaly, neprostupuje veľa a formačná medzera sa znižuje na minimum.

Ak chcete začať s, lekári používajú drogy zničiť príčinu abscesu. Konkrétne, bojuje s infekciou.

Preto sa v prvej fáze zistilo, ktorý mikroorganizmus sa stal pôvodcom. Ak je to baktéria, potom predpísané antibiotiká. Napríklad Cefoperazol, Ceftriaxon, Augmentin alebo Norfloxacín. Ak sa príčina abscesu stala parazitickým organizmom, potom lekári predpisujú priebeh metronidazolu. Terapia je nevyhnutne vykonávaná pod dohľadom špecialistu, konkrétne v nemocnici.

Na liečbu abscesu pečene možno predpísať No-shpa, Ibuprofen alebo Zerucal.

A lekári neustále monitorujú stav pacienta v závislosti od toho, ktoré lieky môžu byť predpísané:

  1. Nie shpa. Dokonale zmierňuje kŕče.
  2. Ibuprofen. Nedovoľuje ďalší rozvoj zápalu.
  3. 5% glukózy a sodná soľ etamzilatu. Ten bojuje s krvácaním.
  4. Reglan. To je predpísané, ak pacient trpí grganie.

Keď sa lieky nezaoberajú liečbou, lekári predpisujú operáciu, ktorá je povinná. Dnes môže byť chirurgická liečba nasledujúca. Odvodnenie - lekári vykonajú rez a vložia dve skúmavky. Antibakteriálny liek prichádza do jedného a pomocou druhého sa odoberá obsah dutiny. Laparotómia - lekári urobia rez v samotnom abscese a odsávač odstraňuje obsah dutiny. Táto operácia je veľmi nebezpečná. Pretože existuje možnosť infekcie.

Čo je to absces pečene a aké sú jeho príznaky

Absces pečene je ochorenie, ktoré je charakterizované zápalom, tvorbou dutiny a akumuláciou hnisu v tkanivách orgánu. Absces vedie k smrti oblasti, kde sa tvoril absces. Dnes sa môže absces vyskytnúť z rôznych dôvodov. Vzhľadom k tomu, že liek nestojí v pokoji, odborníci študujú a diagnostikujú ochorenie novými spôsobmi. Predpisujú MRI pečene, študujú jej mikroskopické vzorky, robia biopsiu. Absencia pečene sa nevyskytuje náhle, má svoje vlastné príčiny a príznaky.

Príznaky ochorenia v počiatočnom štádiu:

  • Teplota stúpa;
  • Vykonáva sa vo veľkom množstve lepkavého potenia;
  • V hlave sú bolesti, závraty;
  • Výskyt halucinácií a porúch zraku;
  • Podáva chuť k jedlu;
  • Začne sa nevoľnosť alebo zvracanie.

Symptomatológia ochorenia v druhom štádiu: v oblasti orgánu sa začínajú záchvaty silnej bolesti, zväčšuje sa pečeň. Slezina tiež zvyšuje veľkosť, dochádza k žltačke a znižuje sa telesná hmotnosť.

Príčiny abscesu pečene

Príčiny hepatálneho abscesu sú mnohé. sú vždy iné. Hlavnou a hlavnou príčinou abscesu v pečeni je nízka imunita. Telo sa nedokáže vyrovnať s infekciami. Potom začína útok škodlivých mikroorganizmov. A možno choroba ako absces. Kauzálnymi agensmi pečeňového abscesu sú infekcie, parazity a poranenia orgánov.

Príčiny abscesu pečene môžu byť zápal slepého čreva, cholecystitída alebo stafylokoky

Ak hnisavá tvorba spôsobila infekcie, potom je to:

  • Streptococcus a Staphylococcus;
  • Pseudomonas a črevné bacily;
  • Klebsiella.

Ak vznik abscesu spôsobil parazity, potom je to: améba, hlísty, alveokoky, echinokoky.

Tiež sa môže vyvinúť absces pečene v dôsledku nebezpečných chorôb:

  • cholecystitída;
  • Žlčové ochorenie;
  • Rakovina žlčových ciest;
  • Ulcerózna kolitída;
  • Zápal slepého čreva.

Okrem toho môže dôjsť k vzniku abscesu pečene v dôsledku poranenia orgánu alebo v dôsledku nesprávne vykonanej operácie.

Ako liečiť absces pečene (video)

Na záver treba poznamenať, že hepatálny absces je veľmi nebezpečný. Samoliečba nie je v žiadnom prípade prípustná. Je veľmi dôležité hľadať pomoc od špecialistov. V prvej fáze ochorenia sa zápal lieči liekmi.

Pozor, len dnes!

Pridajte komentár

Kopírovanie je povolené iba s spätným odkazom na zdroj.

Prečo sa hnis tvorí v pečeni? Príčiny, Príznaky a Absces terapia

Endogénne a exogénne faktory sú príčinou dutín v pečeni s hnisom. Absces pečene spôsobuje silnú bolesť na pravej strane rebier, žltnutie kože a horúčku. Patológiu je možné diagnostikovať pomocou CT, ultrazvuku a laboratórnych testov.

Na liečbu sa môžu použiť jednoduché antibiotiká, ako aj operácie na otvorenie hnisavých dutín. Včasná liečba poskytne ďalšiu priaznivú prognózu.

Všeobecné informácie

Čo je to absces pečene a prečo sa tvorí? Ide o deštruktívne ochorenie charakterizované deštrukciou tkaniva pečene v dôsledku zápalového procesu. Výsledná dutina je naplnená hnisom. Dôvody vzniku abscesu môžu byť mnohé. Najčastejšie z nich je ochorenie žlčových kameňov, sepsa a zápal slepého čreva.

Vďaka moderným metódam diagnostikovania patológie je možné zistiť v ranom štádiu. Abscesy sú odstránené jemnou ihlovou drenážou alebo laparoskopiou. Tieto minimálne invazívne metódy môžu eliminovať chorobu s najmenšími následkami.

Ako sú abscesy klasifikované

Absces pečene je rozdelený do niekoľkých typov. Môže to byť pravý aj ľavý lalok. Väčšina týchto patológií sa objavuje v pravom laloku.

Patológia je tiež rozdelená do nasledujúcich typov:

  • jeden, t.j. jedno ohnisko;
  • viac, t.j. ohniská sa nachádzajú v celom lobule.

Absces sa môže vyvinúť v dôsledku bakteriálnej a parazitickej infekcie. Najbežnejším typom je amebic, ktorý sa vyvíja v hrubom čreve v dôsledku infekcie dyzentérnou amébou. A potom patogén vstupuje do pečene cez krvný obeh.

Okrem toho sa klasifikácia abscesov vyskytuje podľa jeho pôvodu. Primárny typ sa vyvíja na zdravom pečeňovom tkanive a sekundárny - na pozadí iného ochorenia (cysty s hnisom, syfilitickým alebo tuberkulóznym granulomom s obsahom hnisu atď.).

Hepatálny absces môže byť rôznych veľkostí. Vo väčšine prípadov sa zisťuje vo forme už sekundárneho ochorenia. Muži vo veku od 30 do 45 rokov sú na túto patológiu náchylnejší.

Prognóza ochorenia môže byť odlišná a závisí od štádia, v ktorom bola zistená, včasnosti liečby a prítomnosti komplikácií.

Prečo vznikajú abscesy?

Príčiny abscesov v pečeni môžu byť odlišné. Najčastejšie ide o parazitickú alebo bakteriálnu infekciu.

Kauzálnymi agensmi bakteriálnej infekcie môžu byť:

Parazitický absces sa vyvíja v dôsledku vystavenia účinkom ascaris, dyzentérie améby, alveococcus alebo echinococcus.

Infekcia v tele

Patogén vedúci k abscesu pečene môže vstúpiť do tela týmito spôsobmi:

  • pozdĺž žlčových ciest;
  • na obehovom systéme;
  • v zápalovom procese v priľahlých orgánoch;
  • s traumatickým poškodením pečene.

Pri infikovaní žlčovými kanálmi existuje riziko vzniku cholangiogénneho abscesu. To môže nastať v dôsledku kameňov alebo zápalu žlčníka alebo kanálikov, ako aj malígnych nádorov v žlčovodoch.

Patogény, ktoré spôsobujú hnis v pečeni, môžu vstúpiť do tela cez tieto cievy:

  • portálna žila, prechádzajúca z pankreasu, sleziny, žalúdka, čriev a dvanástnikového procesu;
  • pečeňovej žily, ktorá vedie krv zo srdca.

Ďalším faktorom, ktorý môže spôsobiť absces v pečeni je zápalový proces v priľahlých orgánoch:

  • Zápal slepého čreva.
  • Divertikulitída je zápal spojivového tkaniva lúmenu hrubého čreva.
  • Peritonitída hnisavého typu.
  • Ulcerózna kolitída nešpecifickej povahy.
  • Hnisavá hepatitída.

Traumatické poranenie, v dôsledku ktorého sa vytvára hnisavá dutina, je vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie zranenia zahŕňajú otvorené rany brucha, prijaté v bojoch, nehodách alebo pri páde z výšky a vnútorné zranenia - komplikácie po operácii, parazitickej alebo bakteriálnej infekcii.

V niektorých prípadoch sú príčiny abscesov pečene kryptogénnej povahy, t.j. neznáme.

Rizikové skupiny

Absces pečene sa môže vyvinúť v určitej kategórii osôb a každá veková skupina má svoj vlastný typ patológie:

  1. U mužov od 20 do 35 rokov sa môže objaviť amebický absces, spôsobený infekciou pečene črevnou amébou.
  2. Po 40 rokoch sa u mužov pravdepodobne vyvinie bakteriálny absces spôsobený infekciou parenchýmu orgánu patogénnymi baktériami.
  3. Ľudia so zápalom vnútorných orgánov.

Absolútny zápal pečene

symptomatológie

Najčastejšie majú ľudia amébový a pyogénny typ pečeňových abscesov. Pyogénna patológia sa objavuje ako výsledok vývoja procesu infekcie v dutine brušnej. V tomto prípade má pacient príznaky podobné pľúcnym ochoreniam. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť kŕče v bruchu a bolesť.

Amoebický typ abscesu sa objavuje častejšie u mladých pacientov. Keď sa objaví, horúčka a bolesť v medzirebrovom priestore na pravej strane tela.

Klinické prejavy hepatálneho abscesu sa vyvíjajú v dvoch štádiách. Prvé príznaky najčastejšie zahŕňajú všeobecné príznaky intoxikácie. Potom sú tu zostávajúce príznaky abscesu, ktorý sa nakoniec stane príčinou narušenia orgánu.

Vo fáze 1 sa vyvíjajú nasledujúce príznaky:

  • zvýšená teplota;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • závraty;
  • potenie, najmä na tvári a krku;
  • migréna;
  • slabosť a malátnosť;
  • rozmazané videnie a možné halucinácie;
  • nedostatok chuti do jedla.

V 2. štádiu ochorenia sa vyvíjajú ďalšie príznaky:

  • silná bolesť v pravej hypochondriu;
  • zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, ktoré sú pociťované palpáciou;
  • ascites, t.j. tvorba tekutiny v brušnej dutine, čo vedie k zvýšeniu objemu brucha;
  • žltačka;
  • hemoroidy;
  • ťažké vyčerpanie;
  • svetlá farba výkalov a tmavá farba moču.

Možné komplikácie

Keď je absces pečene, existuje veľké riziko vážnych komplikácií.

Medzi takéto následky patrí prelom hnisavej dutiny s iným miestom:

  • v pohrudnici hrudnej dutiny;
  • v brušnej dutine;
  • v prieduškách pľúc;
  • k akémukoľvek inému susednému orgánu.

Okrem toho môže pacient začať krvácanie z ciev v pečeni alebo hromadiť hnis v blízkosti svalovej priehradky, ktorá oddeľuje dutiny brucha a hrudníka.

diagnostikovanie

Na identifikáciu abscesu pečene sa používa niekoľko rôznych metód. Napríklad diferenciálna diagnostika dutín s hnisom vytvoreným v parenchýme, žlčníku alebo pohrudnici.

  • Anamnéza. Na základe histórie celej rodiny sa vykoná počiatočná diagnóza. Za týmto účelom lekár zistí všetky informácie týkajúce sa času výskytu a trvania bolesti, ťažkosti v pravej hypochondriu a ďalších sťažností. Odborník by mal tiež identifikovať možnú prítomnosť iných chronických ochorení, zápalov a infekcií.
  • Fyzikálne vyšetrenie, ktoré hodnotí stav pacienta (teplota, úbytok hmotnosti, prehmatanie brucha atď.). Ak sa vyskytnú abnormality v pečeni počas prehmatania brucha, pociťuje sa bolesť v oblasti umiestnenia orgánu.
  • Laboratórne testy (testy krvi a moču).

Používajú sa aj inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré sa považujú za najpresnejšie. Patrí medzi ne:

  • Ultrazvuk na určenie polohy zdroja zápalu, ich počtu a veľkosti.
  • Brušný röntgen, počas ktorého je absces definovaný ako okrúhla dutina s jasnými hranami a tekutinou vo vnútri.
  • Počítačová tomografia.
  • MRI;
  • Biopsia pečene kontrolovaná ultrazvukom.
  • Laparoskopia dutiny brušnej na vyšetrenie na určenie polohy abscesu (na tento účel sa používa špeciálna mikropreparácia).

terapia

Liečba abscesu pečene by sa mala zvoliť individuálne pre každého pacienta. Jednorazové alebo početné malé vredy sa liečia konzervatívnymi metódami. Za tým účelom je najprv odstránená príčina ich vzniku a potom samotný absces. Povinnou súčasťou liečby je aj tabuľka 5 liečby a nápravné opatrenia.

Ak je to potrebné, chirurgický zákrok vo väčšine prípadov, vyberte minimálne invazívne metódy s najmenej traumatické. V ťažkých prípadoch sa však laparotómia používa na odstránenie obsahu z hnisavej dutiny.

Lieky sú tiež predpísané na odstránenie príčiny vzniku lézií a pozastavenie vývoja samotnej patológie. Pre účely prevencie sa odporúča dodržiavať základné hygienické predpisy a monitorovať vašu stravu.

Absces pečene (patologická anatómia)

Abscesy pečene sú jednoduché a viacnásobné, ich veľkosť je iná. Amoebické abscesy pečene sú väčšinou solitárne, s apendickým pylephlebitídou, zvyčajne sú viacnásobné. S akýmkoľvek abscesom, s výnimkou malého centrálne umiestneného, ​​veľkosti a konfigurácie zmeny pečene.

Zmeny v parenchýme pečene závisia od typu, veľkosti a fázy vývoja abscesu, počtu vredov. V počiatočných fázach vývoja amébických procesov v pečeni sa spravidla nachádzajú sivohnedé nekrotické oblasti, okolo ktorých sa nachádza zóna so zvýšeným počtom rozšírených ciev. Zmeny v parenchýme týchto oblastí sú výsledkom toxických účinkov améby. Ďalšie zmäkčenie sa vyvíja v ich strede a formy abscesu.

Dlhá existencia abscesu spôsobuje reaktívny zápal na periférii a rozvoj spojivového tkaniva. Keď sú amebické abscesy pečeňovej čokoládovej hnisu, bez zápachu, hrubé, krémové konzistencie, zvyčajne sterilné.

Mikroskopické vyšetrenie v ňom nenájde mikroorganizmy, ale zistia sa pečeňové bunky a párne kúsky pečeňového tkaniva, to znamená v podstate hnis pozostáva z produktov rozkladu tkaniva pečene. Okolo abscesu počas jeho dlhej existencie sa zvyčajne vyvíja hrubá vrstva spojivového tkaniva.

V tejto sekvencii sa vyvíjajú patologické zmeny v pyogénnych abscesoch pečene: prvá výrazná hyperémia lézie, potom sa vyvíja fokálna hepatitída s centrálnym zmäkčením a tvorbou abscesu, ktorého steny sú pokryté granulačným tkanivom.

Akútne abscesy pečene, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku apendikulárnej pylephlebitídy, sú charakterizované silným septickým prietokom a rýchlo vedú k smrti v dôsledku sepsy alebo peritonitídy, preto sa kapsula spojivového tkaniva zvyčajne nevyvíja okolo nich. Vo väčšine prípadov sú abscesy umiestnené v pravom laloku pečene, ale časť mnohonásobných pyogénnych abscesov sa nachádza v ľavom laloku.

Pyogénne abscesy pečene sú často viacnásobné. V niektorých prípadoch s pylephlebitídou je pečeň doslova plnená veľkým množstvom abscesov rôznych veľkostí. Obsah pyogénnych abscesov sa nelíši od obsahu bežných abscesov. S nízkou virulenciou mikroflóry a chronickým priebehom abscesu sa tekutá časť hnisu absorbuje a nadobúda formu syrového rozkladu.

"Sprievodca pre hnisavé operácie",

  • Všeobecná ošetrovateľská starostlivosť
  • Manuál purulentnej chirurgie
  • Systémy ľudských krvných skupín a komplikácie transfúzie krvi
  • Základy teórie a praxe gastrointestinálneho stehu
  • Infúzno-transfúzna terapia pre akútnu stratu krvi
  • Klinická dynamika neurózy a psychopatie
  • zdravie
  • Genetika diabetu
  • Racionálna liečba antibiotikami
  • Fyzikálna terapia počas operácií na zažívacích orgánoch
  • Pigmentové nádory
  • Obtokové anastomózy s komplikovanou cholelitiázou
  • Liečba obezity v praxi zahraničných lekárov
  • Úloha vody v ľudskom živote
  • Lekárske osvedčenie vodiča: ako získať dokument?

Všetky práva na textové materiály patria ich príslušným vlastníkom.

Všetok materiál na stránke je poskytovaný na informačné účely, na ošetrenie, kontaktujte odborníkov.

Absces pečene

Absces pečene je zápalové ochorenie charakterizované tvorbou dutiny v pečeni naplnenej hnisom, v dôsledku akéhokoľvek iného ochorenia alebo primárneho poškodenia (menej často je príčina tvorby abscesu nevysvetlená - v 10% prípadov). Prejavuje sa bolesťou v pravej hypochondriu, horúčkou, žltnutím kože. Diagnóza sa uskutočňuje zberom histórie, vyšetrením, ultrazvukom pečene, použitím pomocných výskumných metód. Liečba môže byť konzervatívna (liečba antibiotikami) alebo chirurgická (otvorenie abscesu). Prognóza ochorenia s včasným začiatkom liečby je priaznivá.

Absces pečene

Absces pečene je deštruktívne ochorenie, pri ktorom sa v tkanive pečene vytvára dutina s hnisavým obsahom. Doteraz boli identifikované mnohé príčiny abscesov v pečeni, ale najvýznamnejšie z nich sú zápal slepého čreva, cholelitiáza a sepsa. Takéto abscesy je dosť ťažké diagnostikovať, preto sa neustále vyvíjajú nové metódy na určenie a liečbu tohto stavu. S aktívnym zavádzaním moderných metód, ako je MRI, MSCT a ďalšie, nie je diagnostika tohto ochorenia zložitá. Taktiež sa vyvíjajú modernejšie metódy liečby - čoraz častejšie, keď sa absces nachádza v pečeni, chirurgovia sa uchyľujú k laparoskopickej alebo jemnej drenáži a rozšírené laparotomické operácie sa postupne stávajú minulosťou.

V gastroenterológii existuje niekoľko klasifikácií tohto ochorenia. Existujú jednoduché a viacnásobné abscesy. Podľa miesta výskytu je izolovaný absces ľavého alebo pravého laloku pečene. Podľa etiológie sú abscesy klasifikované ako bakteriálne a parazitické.

Príčiny abscesu pečene

Všetky abscesy pečene v dôsledku nástupu môžu byť primárne alebo sekundárne. Rôzni autori interpretujú toto rozdelenie inak - mnohí odborníci hovoria o primárnom zameraní infekcie, iní - o prítomnosti alebo neprítomnosti zmien v tkanive pečene pred nástupom abscesu. Súhlasia na jednej veci: príčina vzniku primárneho abscesu je zvyčajne nemožné určiť (takéto abscesy sa nazývajú kryptogénne).

Sekundárne abscesy sú rozdelené pozdĺž cesty infekcie do pečene: pozdĺž žlčových ciest s cholecystitídou, cholangitídou, ochorením žlčových kameňov, rakovinou žlčových ciest; cez krvné cievy na sepsu; kontakt v prípade výskytu zápalových procesov v brušnej dutine: zápal slepého čreva, divertikulitída, ulcerózna kolitída u jedincov s imunodepresiou. Infekčné agens sa môže tiež dostať do poranení pečene, počas operácie na pečeni, s infekciou rôznych cyst v pečeni (parazitických a neparazitických), z ložísk rozpadu nádorov a špecifických granulov.

Hlavnou podmienkou vzniku abscesu v pečeni je zníženie celkovej a lokálnej imunity. Tvorba abscesu môže byť spôsobená rôznymi patogénmi, najčastejšie je to hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, enterobaktérie, Escherichia coli, Klebsiella; Tento proces môžu iniciovať anaeróbne mikroorganizmy. Veľmi často sa pri výseve hnisu uvoľňuje zmiešaná flóra. Všimli sme si, že muži trpia touto chorobou častejšie. Súčasne je amebická etiológia bežnejšia vo vekovej skupine a bakteriálna etiológia je častejšia po 40 rokoch.

Príznaky abscesu pečene

Tvorba abscesu v tkanive pečene je zvyčajne charakterizovaná výskytom bolesti v pravej hypochondriu, ktorý môže vyžarovať pod lopatkou alebo v ramene vpravo. Pacient zaznamenáva zvýšenú bolesť v polohe na ľavej strane. Intenzita bolesti sa môže znížiť na pravej strane s kolenami vytiahnutými na hrudník. Bolesť je matná, boľavá, konštantná. Tam je tiež pocit ťažkosti v pravej hypochondrium. Pečeň je zväčšená, vyčnieva spod kostného oblúka. S hmatom pečene alebo s tlakom na hypochondrium v ​​projekcii abscesu dochádza k výraznej bolesti.

Dyspeptické symptómy môžu byť rušivé: znížená alebo nedostatočná chuť do jedla, nevoľnosť, plynatosť, hnačka. Teplota stúpa na febrilné čísla (nad 38 ° C), je tu chlad so studenými nohami, na nich sa objavuje husí hrbole. Zaznamenávajú sa javy najťažšej intoxikácie, tachykardie a liatia potu.

Chudnutie je často jedinou sťažnosťou v raných štádiách vývoja abscesu, a preto je diagnóza v počiatočných štádiách ťažká. V neskorších štádiách sa objaví sliznica a žltnutie kože. Pri kompresii ciev v pečeni alebo ich trombóze v dôsledku zápalového procesu sa môže objaviť ascites (akumulácia tekutiny v dutine brucha).

Hlavným znakom pečeňových abscesov je, že klinika je často maskovaná základným ochorením, proti ktorému sa vyvinul absces, preto často trvá od začiatku tvorby patologického procesu k jeho diagnostike.

Absces pečene môže byť komplikovaný prelomom hnisu v brušnej alebo pleurálnej dutine, v perikardiálnej dutine, v susedných orgánoch (črevo, žalúdok). So zničením cievnej steny je možné ťažké krvácanie. Je tiež možné šírenie infekcie s tvorbou subfrenického abscesu, rozvoj sepsy s tvorbou abscesov v iných orgánoch (pľúca, mozog, obličky, atď.).

Diagnóza abscesu pečene

Pre včasnú diagnostiku tejto choroby je veľmi dôležitá správna a podrobná história. Zároveň sa zistí prítomnosť chronických ohnísk infekcie v tele pacienta a anamnéza závažných infekčných ochorení, nádorov, operácií a poranení. Je potrebné zistiť, čo pacient sám spája s výskytom sťažností, kedy sa objavili a ako sa ich charakter zmenil od okamihu ich vzniku.

Laboratórne testy zvyčajne ukazujú zmeny charakteristické pre zápalové ochorenia (pokles hladiny hemoglobínu a červených krviniek, zvýšenie počtu bielych krviniek, zmeny v leukomulle). Pri biochemickej analýze krvi sa zvyšujú indexy, ktoré potvrdzujú poškodenie pečeňového tkaniva (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubin).

Objasniť diagnózu klasickými a modernými technikami. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny je možné detegovať miesto osvietenia v pečeni s hladinou tekutiny, tekutinou v pleurálnej dutine (reaktívna pleuróza), obmedzením pohyblivosti bránice na pravej strane.

Podľa ultrazvukového vyšetrenia hepatobiliárneho systému je tiež možné detegovať dutinu v pečeni naplnenú tekutinou a zrazeninami hnisu, určujúcu jej veľkosť a topografiu. Súčasne, pod kontrolou ultrazvuku, je možné vykonať biopsiu jemnej ihly abscesu s určením povahy efúzie, citlivosti flóry na antibiotiká. Tento postup je terapeutický a diagnostický, pretože abscesy pečene sú vypustené súčasne.

Na objasnenie diagnózy je potrebné uviesť niekoľko ďalších štúdií. MRI alebo MSCT brušnej dutiny vám umožní určiť počet a umiestnenie abscesov, ich veľkosť, pomôcť vytvoriť optimálnu liečebnú stratégiu a operačný plán. Ak sa vyskytnú ťažkosti s diagnostikovaním alebo neuskutočnením týchto štúdií, môže sa vykonať angiografia a rádioizotopové vyšetrenie pečene - obe tieto metódy môžu odhaliť vady v zásobovaní krvi a akumulácii izotopov v pečeni, čo zodpovedá umiestneniu a veľkosti abscesu.

V najťažších prípadoch sa uchýliť k diagnostickej laparoskopii. Zároveň sa do brušnej dutiny vloží špeciálny video nástroj, ktorý umožňuje vyšetrenie orgánov, určenie diagnózy a podľa možnosti vypustenie abscesu. Diferenciálna diagnóza pečeňového abscesu sa vykonáva s subfrenickým abscesom, hnisavou pleurózou, hnisavou cholecystitídou.

Liečba abscesu pečene

Taktika liečby v každom prípade je vyvinutá individuálne. Ak je malý jeden alebo viac malých abscesov, taktika bude konzervatívna. Antibiotikum je predpísané v súlade s kultúrou a citlivosťou mikroflóry (antiparazitické lieky sú predpísané pre amébickú abscesovú etiológiu). Pretože siatie hnisu umožňuje izolovať patogén len v jednej tretine prípadov, cefalosporíny tretej generácie, makrolidy a aminoglykozidy sú priradené empiricky. Ak je možná perkutánna drenáž dutiny, sú v nej inštalované drenážne trubice, ktorými sú do dutiny zavedené aj antibiotické a antiseptické roztoky.

V prípade potreby sa chirurgická liečba snaží uchýliť sa k minimálne invazívnym technikám (endoskopická drenáž), ale pri zložitom lokalizačnom procese sa uprednostňuje klasická laparotómia s disekciou abscesu pečene.

Všetkým pacientom s odloženým abscesom je predpísaná špeciálna diéta č. 5, rehabilitačná liečba. Uistite sa, že vykonajte vhodnú liečbu ochorenia, ktoré viedlo k vzniku abscesu. Pacienti tohto profilu sú pozorovaní spoločne gastroenterológom a chirurgom. V prípade potreby sa jedná o infekčné ochorenia.

Prognóza a prevencia abscesu pečene

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby jediného abscesu je priaznivá - až 90% pacientov sa uzdraví. S viacerými malými abscesmi alebo absenciou liečby jedného abscesu je veľmi pravdepodobná smrť.

Prevencia tohto ochorenia je prevencia infekcie amébézou (predovšetkým osobná hygiena) a včasná identifikácia a liečba ochorení, ktoré môžu viesť k tvorbe vredov v pečeni.

Absces pečene - liečba v Moskve

Príručka chorôb

Choroby tráviacich orgánov

Najnovšie správy

  • © 2018 Krása a medicína

určené len na referenčné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Prečítajte Si O Čistení Pečeň

Populárne Kategórie

Cysta Pečene

Rakoviny Pečene

© Copyright 2024 sphere-medical.com