Ako sa prejavuje žltačka? Príčiny, diagnostika a 5 liečebných princípov

Obštrukčná žltačka je najtrvalejším a najzjavnejším príznakom ochorení pečene a žlčových ciest. Žltačka je žltnutie kože a slizníc, kvôli patologickej akumulácii bilirubínu v nich.

Druhy žltačky

Existujú tri typy žltačky:

• suprahepatickú alebo hemolytickú žltačku;
• hepatálna alebo parenchymálna, žltačka;
• subhepatická alebo mechanická alebo obštrukčná žltačka.

Prehĺbená žltačka sa vyskytuje v dôsledku masívnej hemolýzy erytrocytov, v dôsledku čoho vzniká veľké množstvo bilirubínu, s ktorým sa pečeň nedokáže vyrovnať a začína sa upravovať v koži, slizniciach a iných tkanivách. Tento syndróm sa pozoruje pri hemolytickej anémii, mikrosfyocytóze, autoimunitnej anémii, talasémii a iných krvných ochoreniach.

Hepatálna žltačka je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zlyhania pečene pri chronických alebo akútnych poraneniach hepatocytov. Hlavnými príčinami hepatálnej žltačky sú hepatitída.

Mechanická žltačka je patologický komplex symptómov, ktorého výskyt je spojený s prítomnosťou mechanickej prekážky prúdenia žlče pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika.

Zaujímavé! Mechanická žltačka postihuje ženy častejšie. U mužov je tento príznak častejšie spôsobený rakovinou pankreasu alebo žalúdka.

Príčiny obštrukčnej žltačky

Nasledujúce stavy môžu viesť k rozvoju obštrukčnej žltačky:

• krehká cholecystitída, kamene žlčových ciest;
• jazvy žlčových ciest, ktoré sú dôsledkom žlčových kameňov;
• malígne nádory žlčovodu, žlčníka, pečene, pankreatickej hlavy, duodenálnej papily;
• induratívny zápal pankreasu (pankreatitída);
• cystické masy hlavného žlčového kanála;
• autoimunitnú sklerotizujúcu cholangitídu;
• duodenálna divertikulóza;
• zápal hlavnej duodenálnej papily;
• parazitickú inváziu (opisthorchiasis, echinokokóza);
• vrodená atresia, hypoplazia alebo stenóza žlčových ciest;
• peptický vred a dvanástnikový vred (veľmi zriedkavé).

Najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky je nádor hepatobiliárneho systému a hlava pankreasu. Druhé miesto, po onkopatológii, je obsadené ochorením žlčových kameňov.

Ako sa prejavuje žltačka?

Obštrukčná žltačka sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• tupá bolesť v pravej hypochondriu a pod lyžičkou, kde sa premieta žlčník. Intenzita bolesti sa postupne zvyšuje. Keď sú zakryté kameňom, bolesti sú spastické, vyžarujú do hrudníka, pravej lopatky, kľúčnej kosti. Ak je žltačka spôsobená nádorom hlavy pankreasu alebo indukčnou pankreatitídou, bolesť bude matná, pásový opar alebo chrbát dozadu;
• stmavnutie moču. Moč sa stáva farbou tmavého piva alebo silného čierneho čaju, pien;
• odfarbenie výkalov;
• hnačka;
• zožltnutie kože a slizníc (sklera, sliznica pod jazykom). Pokožka sa stáva žltkastou, s nazelenalým alebo šafránovým tieňom;
• svrbenie kože, ktorá sa objavuje dlho pred žltačkou. V dôsledku neustáleho oslabujúceho svrbenia na koži sa objavujú škrabance a hematómy;

• suchá koža;
• nevoľnosť, niekedy nevoľnosť;
• zlá chuť do jedla;
• úbytok hmotnosti;
• horúčka. Teplota stúpa na subfebrilné čísla (37,1-38C) a je príznakom zápalu žlčových ciest alebo intoxikácie rakovinou;
• cholesterolové plaky po stáročia;
• horká chuť v ústach;
• pečeňová encefalopatia (podráždenosť, apatia, depresia, ospalosť, spoor, kóma);
• zväčšená pečeň. Hepatomegália je príčinou prepadu pečene a zápalu žlčových ciest.

Zaujímavé! Mechanická žltačka môže trvať niekoľko dní a niekedy aj mesiacov. Výsledok a trvanie ochorenia závisí od základnej patológie.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

Prieskum by mal byť komplexný a komplexný.

Dôkladná zbierka sťažností, anamnéza chorôb a života. Potom prejdite k objektívnym metódam vyšetrenia.

Palpácia pečene a žlčníka

Žlčník sa premieta do bodu Kera - priesečníka pravého bradavičného oblúka s vonkajším okrajom svalu rectus abdominis. Pre obštrukciu hlavného žlčovodu sú charakteristické tzv. "Cystické" symptómy, vrátane nasledujúcich:

• bolesť v Kera;
• bolesť pri cítení bodu Kerus pri inhalácii;
• Murphyho pozitívny symptóm je bolesť, keď sa tlak aplikuje na bod Kera pri inhalácii;
• Pozitívnym príznakom Vasilenka je výskyt bolesti v Kerrovom bode, keď sa pri inhalácii poklepáva na pravý brušný oblúk;
• Ortnerovým pozitívnym príznakom je objavenie sa bolesti s ľahkým poklepaním na pravý brušný oblúk.

Pečeň je bolestivá pri prehmataní, zväčšená veľkosť, vyčnievajúca spod kostného oblúka, jej štruktúra môže byť hustá. Počas palpácie pečene a žlčníka pacient zadržiava dych a tiež namáha brušné svaly. Môže sa objaviť reflexné zvracanie.

Niekedy je možné pohltiť nádor pečene alebo hlavy pankreasu.

V raných štádiách obštrukčnej žltačky nie sú laboratórne metódy informatívne.

Uskutoční sa biochemický krvný test, pri ktorom sa zistí zvýšené množstvo celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie, zvýšenia aktivity alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy. Vo všeobecnosti môže krvný test obsahovať zmeny charakteristické pre základné ochorenie.

Instrumentálne diagnostické metódy

Konečná diagnóza obštrukčnej žltačky a choroby, ktorá ju spôsobila, sa uskutočňuje na základe inštrumentálnych diagnostických metód. Uplatňujú sa tieto skúšky: t

1. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. To môže poskytnúť jasný obraz o stave žlčových ciest, prítomnosť kameňov v nich, a fokálne poškodenie pečeňového tkaniva.
2. Relaxačná duodenografia je röntgenové vyšetrenie umelo uvoľneného dvanástnika. Umožňuje diagnostikovať indukčnú pankreatitídu, rakovinu pankreasu, divertikulózu.
3. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - RTG vyšetrenie žlčových ciest s ich kontrastom. Napriek veľkému počtu komplikácií má táto metóda veľkú diagnostickú hodnotu pri identifikácii malých nádorov.
4. Skenovanie pečene zavedením rádioizotopov do krvi pečene, ktoré sa hromadia v tkanive pečene. Metóda je účinná pri diagnostike alvekokokózy pečene.
5. Diagnostická laparoskopia je vyšetrenie brušných orgánov laparoskopom vloženým cez malé rezy prednej brušnej steny. Metóda umožňuje stanoviť stupeň poškodenia pečeňového tkaniva, identifikovať metastázy, nádory, parazity.

Vo väčšine prípadov, biochemické krvný test a ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha sú dosť, aby sa diagnóza, ale ak je ťažké určiť príčinu žltačky, vyššie uvedené a mnoho ďalších inštrumentálnych metód sú predpísané.

Liečba obštrukčnej žltačky

Konzervatívna a chirurgická liečba sa používa na odstránenie obštrukčnej žltačky.

Je to dôležité! Radikálna a najúčinnejšia metóda liečby tejto patológie je chirurgia. Liečba obštrukčnej žltačky sa vykonáva v chirurgickej nemocnici.

Zásady liečby obštrukčnej žltačky:

1. Dietetické potraviny №5а. Vyžaduje sa diéta. S výživou, môžete zlepšiť prognózu ochorenia, urýchliť zotavenie a vyhnúť sa rôznym komplikáciám. Musíte jesť 5-6 krát denne v malých porciách jedla. Tepelné spracovanie by malo byť šetrné - varenie, pečenie a varenie v pare. V dennej strave zahŕňajú ľahko stráviteľné potraviny - zelenina, ovocie, mliečne výrobky.

2. Pitný režim by mal byť dostatočný - 1,5-2,5 litra denne.

3. Režim závisí od stavu pacienta a hlavnej patológie, najmä lôžka alebo polpenzie.

4. Liečba liekmi:

• protizápalová liečba je predpísaná na zmiernenie zápalu a zmiernenie bolesti (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
• antispasmodiká - uvoľňujú hladký žlčový žlčový trakt, čím znižujú bolesť (Nosh-pa, Papaverine);
• hepatoprotektory chránia hepatocyty pred negatívnymi účinkami žlče (Essentiale, Heptral, Carsil);
• cholagogue znamená obnovenie odtoku žlče (Ursohol, Ursosan);
• detoxikačná terapia na urýchlenie vylučovania toxických produktov rozkladu bilirubínu z tela (roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​reosorbilakt, ringer-laktát a ďalšie);
• antibiotiká v prítomnosti bakteriálnych infekcií žlčových ciest.
• vitamínová terapia (vitamíny skupín B, C, K).

5. Chirurgická liečba závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo obštrukčnú žltačku. Používajú sa nasledujúce metódy:

• vonkajšia drenáž žlčovodov - vykonáva sa za účelom obnovenia odtoku žlče zo žlčových ciest;
• endoskopická cholecystektómia spočíva v radikálnom odstránení žlčníka, ktorý sa vykonáva pomocou malých rezov prednej brušnej steny pomocou endoskopu;
• endoskopická papillosphincterotomia - odstránenie kameňov zo žlčníka a hlavného potrubia pomocou endoskopu;
• choledocholitotómia - rozsiahla operácia, pri ktorej je rez brušnej dutiny odstránený, aby sa odstránil žlčník a kamene z hlavného žlčovodu.

Ak zistíte zožltnutie kože, neváhajte ísť k lekárovi. V prvom rade sa obráťte na svojho praktického lekára a on vás preskúma av prípade potreby vás odporučí na konzultáciu s lekárom, onkológom a ďalšími špecialistami. Pre žltačku, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo epigastriu, musíte zavolať sanitku. V tomto prípade budete dopravený do chirurgickej nemocnice.

Mechanická žltačka

Mechanická žltačka - syndróm žltačky spojený so zhoršeným vylučovaním konjugovaného bilirubínu do črevného lúmenu. Prejavujú sa ikterickou kožou, sliznicami, sklérou, bolesťou v pravej podkožnej oblasti a bolesťou epigastria, dyspeptickými príznakmi, acholickými výkalmi a hnedým močom, cholemickým svrbením. Diagnostikované pomocou biochemickej analýzy krvi, ultrazvuku hepatobiliárneho systému, abdominálnej MSCT, rhPG. Na liečenie sa používa komplexná terapia liečivom, používajú sa chirurgické metódy dočasného a trvalého obnovenia toku žlče (litotripsia, stenting, drenáž, ostómia atď.).

Mechanická žltačka

Mechanický (subhepatický, obštrukčný, kompresný, kongestívny) syndróm žltačky je sekundárny patologický stav, ktorý komplikuje priebeh iných ochorení brušnej dutiny. U 20% pacientov je porucha spojená s prítomnosťou cholelitiázy, u 67% s rakovinou, v 3% s inými príčinami. Syndróm žltačky až do 30 rokov je zvyčajne spôsobený cholecystolitiázou, od 30 do 40 rokov, pomer prípadov neoplastickej a nádorovej mechanickej žltačky je 1: 1, po 40 rokoch veku prevažujú onkologické etiologické faktory. Až 82% tvoria ženy, u ktorých sa cholestáza vyskytuje prevažne na pozadí JCB. U mužov je častejšie detekovaná oklúzia nádoru (až 54% prípadov).

Príčiny obštrukčnej žltačky

Subhepatická cholestáza je polyetiologický syndróm spôsobený zhoršeným odtokom žlče z pečene. U väčšiny pacientov je stáza žlče spôsobená mechanickou obštrukciou, menej často, obštrukcia žlčových ciest má dynamický (funkčný pôvod). Odborníci v oblasti gastroenterológie, hepatológie, chirurgie identifikujú nasledujúce skupiny príčin subhepatickej žltačky:

• Anomálie vývoja. Normálne vylučovanie žlče je nemožné s vrodenou atréziou žlčových ciest. Prekážkami vylučovania žlčou môžu byť cysty spoločného žlčovodu, duodenálneho divertikulu, ktorý sa nachádza v blízkosti bradavky Vater. Odtok žlče je významne spomalený hypoplaziou žlčových ciest.
• Neinflamačná patológia žlčových ciest. Subhepatická cholestáza sa vyskytuje, keď cholangiolitiáza komplikuje žlčové kamene. Porušenie priechodnosti žlčových ciest sa pozoruje pri obštrukcii hlavnej dvanástnikovej papily s nárazovými kameňmi, jej stenóze, striktúre žlčových ciest a stláčaní choledochusu cystou hlavy pankreasu.
• Zápalové procesy. Cholangitída, akútna cholecystitída, komplikovaná adhezívnou periprocesiou, pankreatitídou, akútnou papilitídou vedú k výraznému zúženiu alebo prekrývaniu odtokových ciest žlče. Vo všetkých týchto prípadoch sa fyziologický odtok žlče spomaľuje v dôsledku edému stien kanálikov, parenchýmu orgánov, mechanického tlaku adhéziami.
• Volumetrické vzdelávanie. V prípadoch rakoviny pankreatickej hlavy, papriky Vater, pečeňových kanálikov a choledochusu, papilomavózy žlčových ciest, sú vytvorené podmienky pre stabilnú mechanickú obštrukciu žlčových ciest. Podobná situácia nastáva, keď sa lymfatické uzliny, metastatické lymfatické uzliny nachádzajú v pečeňových bránach.

U niektorých pacientov sa parazitické ochorenia stávajú príčinou subhepatickej žltačky - žlčovody môžu byť stlačené zvonku echinokokovými a alvekokovými cystami a vstup hlístov do lúmenu kanálov vedie k mechanickej obštrukcii. Je mimoriadne zriedkavé, že sa cholestáza vyvíja v dôsledku kompresie veľkej dvanástnikovej bradavky s opuchom pankreasu alebo blokádou sliznicou, žlčovým "tmelom".

patogenézy

Východiskovým bodom pre rozvoj obštrukčnej žltačky je stagnácia žlče spojená s absenciou, nedostatočným rozvojom žlčových ciest, ich zužovaním, obturáciou zvnútra alebo stláčaním zvonku. V cholestáze je reverzná absorpcia viazaného bilirubínu do lymfatického systému a potom do krvného obehu cez steny žlčových ciest, komunikácia medzi žlčovými kapilárami a perisinusoidálnymi priestormi. Výsledkom je, že krv zvyšuje obsah priameho bilirubínu, cholesterolu, cholémie, kože a slizníc žltej farby, farbené žlčovými pigmentmi.

Vzhľadom na vylučovanie vodou rozpustného konjugovaného bilirubínu obličkami získava moč charakteristickú tmavú farbu („farba piva“), v ktorej sa objavujú žlčové kyseliny. Preťaženie sa zhoršuje intrahepatickou biliárnou hypertenziou. Po dosiahnutí hladiny 270 mm vody. Art. žlčové kapiláry sa rozširujú, ich steny sú poškodené, čo prispieva k prenikaniu žlčových zložiek priamo do krvného obehu. Sekundárna lézia hepatocytov je sprevádzaná porušením zachytávania a konjugácie nepriameho bilirubínu, čo vedie k zvýšeniu jeho hladiny v plazme. Pretože žlč nevstupuje do čreva počas úplnej mechanickej obštrukcie a nepodlieha ďalšej transformácii, urobilín sa v stolici a v moči nezistil. Vzhľadom k nedostatku sterkobilina, stoličky sa zafarbia.

Príznaky obštrukčnej žltačky

Hlavnými príznakmi ochorenia sú intenzívne žlté sfarbenie kože, slizníc a skléry, matné, postupne sa zvyšujúce bolesti v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti, dyspepsia (nauzea, vracanie, strata chuti do jedla). Patognomonický príznak mechanickej obštrukcie žlčových ciest - zmena farby stolice v kombinácii s tmavým močom. U väčšiny pacientov sa vyvinie závažné pruritus, ktoré nie je možné liečiť liekmi. Pri žltačke spojenej so zápalovými procesmi v žlčovodoch sa môže zistiť hypertermia. Keď je charakter nádoru u pacientov, dochádza k prudkej strate telesnej hmotnosti až do kachektického stavu.

komplikácie

Inhibícia detoxikačnej funkcie pečene v žltačke vedie k akumulácii amoniaku a acetaldehydov v krvi, čo sa prejavuje vo forme syndrómu endotoxémie. V dôsledku toho je narušená mikrocirkulácia, v orgánoch dochádza k dystrofickým zmenám, v závažných prípadoch dochádza k DIC. Najnebezpečnejšou komplikáciou obštrukčnej žltačky je vznik zlyhania obličiek a pečene, čo je častou príčinou smrti u pacientov. V dôsledku prenikania toxínov do mozgu cez hematoencefalickú bariéru sa tvorí hepatická encefalopatia, ktorá sa prejavuje zhoršením kognitívnych funkcií, poškodením vedomia a diskoordináciou pohybov. Nadmerná akumulácia žlčových kyselín môže tiež viesť k zmene vlastností povrchovo aktívnej látky a zhoršenej výmene pľúcnych plynov.

diagnostika

Diagnóza obštrukčnej žltačky nie je zložitá v prítomnosti charakteristického klinického obrazu. Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na posúdenie závažnosti stavu pacienta a identifikáciu základného ochorenia, ktoré viedlo k zablokovaniu vylučovania žlče. Plán prieskumu zahŕňa tieto laboratórne a inštrumentálne metódy:

• Biochemická analýza krvi. Hlavným príznakom je významné (niekoľkokrát) zvýšenie hladiny priameho bilirubínu. Pri žltačke sa pozorovalo zvýšenie hladín alkalickej fosfatázy a cholesterolu, čo naznačuje syndróm cholestázy. Niekedy dochádza k zvýšeniu pečeňových transamináz, aldolázy, lecitínu, lipoproteínov.
• Ultrazvuk pečene a žlčníka. Ultrazvuk môže detegovať štrukturálne zmeny v pečeňovom parenchýme (zvýšenie alebo zníženie echogenity tkaniva), zhrubnutie steny žlčníka, dilatácia kanálikov. Pri sonografii sa určujú súhrny, ktoré spôsobujú mechanický blok vylučovania žlče v čreve.
• MSCT brušnej dutiny. Pomocou štúdií po vrstvách s tenkými rezmi (0,625 mm), po ktorých nasleduje trojfázové zvýšenie kontrastu, sa vizualizuje relatívna poloha a veľkosť pečene, pankreasu, žlčníka. Počítačová tomografia umožňuje identifikovať kamene a nádory, ktoré spôsobujú vznik žltačky.
• Retrográdna cholangiopancreatografia. Intravenózne kontrastovanie žlčových ciest sa uskutočňuje na detekciu kamienkov, ktoré sú prezentované vo forme tieňov na cholangiograme. Ak sú kontraindikácie, je možné vykonať perkutánnu cholangiografiu, čo je obzvlášť cenné, ak je podozrenie na povahu nádoru žltačky.

V klinickom krvnom teste sa často zistí zvýšenie ESR až na 20 mm / hod. A mierna leukocytóza a možno pozorovať pokles červených krviniek a hemoglobínu. Okrem toho sa uskutočňujú krvné testy pre alfa-fetoproteín, ktorého koncentrácia sa zvyšuje v prítomnosti malígneho nádoru. V laboratórnej analýze moču s mechanickým blokovaním žlčových ciest nie je urobilin. Keď ťažkosti v diagnostike produkujú laparoskopiu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hepatálnou a hemolytickou žltačkou, vrodenými fermentopatiami, sprevádzanými zvýšením hladiny bilirubínu v krvi (Gilbertov syndróm, Dabin-Johnson), žltosť kože pri dlhodobom používaní akrycínu. Okrem pozorovania gastroenterológa alebo hepatológa sa pacientovi odporúča vidieť abdominálneho chirurga, špecialistu na infekčné ochorenia, neuropatológa, hematológa, onkológa a anestéziológa-resuscitátora.

Liečba obštrukčnej žltačky

V prvej fáze sa komplexná terapia predpisuje subhepatickou cholestázou, ktorá umožňuje eliminovať stagnáciu žlče, zastaviť endotoxizáciu a stabilizovať stav pacienta. Schéma liečby liekmi zahŕňa hepatoprotektory, aminokyseliny, reparanty, anabolické lieky, vitamínové prípravky. V závažnejších prípadoch obštrukčnej žltačky sa odporúča používať kortikosteroidy, infúznu terapiu s masívnou infúziou koloidných a kryštaloidných roztokov, krvných náhrad. Pri ťažkej intoxikácii sa odporúča hemosorpcia, plazmaferéza, hemodialýza.

Na prevenciu akútnych gastrointestinálnych vredov sú predpísané blokátory protónovej pumpy, antacidá a obaľujúce činidlá. Je indikované riziko vzniku akútnej cholangitídy, podávania karbapenémov, cefalosporínov 3-4 generácií a ďalších antibakteriálnych činidiel širokého spektra účinku schopných preniknúť do žlče. Pre núdzovú dekompresiu žlčových ciest pomocou chirurgických prístupov:

• Minimálne invazívne inštrumentálne intervencie. Efektívne spôsoby eliminácie inklúzií blokujúcich vylučovanie žlčou sú lítotripsia kameňov žlčových ciest, endoskopické odstránenie kameňa v kombinácii s retrográdnou pankreatocholangiografiou a disekcie úst Vater bradavky, nasobiliárna drenáž počas RPGH. V prítomnosti striktúr a stenózy sa používajú endoskopické techniky - choledoch stenting, biliárny kanál, balóniková dilatácia Oddiho zvierača. Perkutánna transhepatická drenáž žlčovodu umožňuje dekompresiu, keď nie je možné vykonávať manipuláciu cez endoskop.
• Operácie na žlčovom systéme. Indikácie pre priame chirurgické zákroky vo výške žltačky sú kombinácia ikterického syndrómu s akútnou pankreatitídou, prípady mechanickej obštrukcie s léziami spoločného žlčovodu. So zachovanou priechodnosťou cystického kanála sa vykonáva otvorená laparoskopická punkčná cholecystostómia na vypustenie žlče. Realizácia choledochotómie poskytuje obnovenie priechodnosti žlčových ciest. S komplexnou patológiou s léziami viacerých orgánov sa môže stať vonkajšou drenážou žlčových ciest pozdĺž Halsteadu a Kerru účinnejší spôsob dekompresie žlčového systému.

Po stabilizácii stavu pacienta sa používajú chirurgické metódy na konečnú elimináciu predpokladov mechanickej obštrukcie žlčových ciest v druhej fáze liečby patológie komplikovanej subhepatickou žltačkou. Keď obštrukcia kameňa spoločného potrubia produkovať choledocholithotomy - radikálny zásah, ktorý umožňuje obnoviť biliárne vylučovanie. Ťažbe kameňa môže predchádzať cholecystektómia, vykonaná najvhodnejším spôsobom pre konkrétneho pacienta (laparoskopická, otvorená, SILS operácia, mini-access intervencia). Pri lokálnej malígnej neoplázii je indikovaná cholecystektómia s resekciou žlčníka a disekcie lymfatických uzlín.

Pri nádorových procesoch a hrubej cicatricialnej deformite žlčových ciest sa používa uloženie biliodigestívnych anastomóz (choledochoduodenostomy, choledochoenterostómia, cholecystogastrostómia, cholecystoduodenostómia, cholecystoenterostómia). Množstvo chirurgickej liečby obštrukčných hepatobiliárnych, gastrointestinálnych a iných typov chirurgickej patológie sa volí s prihliadnutím na príslušné lekárske protokoly.

Prognóza a prevencia

Pravdepodobnosť úplného zotavenia závisí od závažnosti základného ochorenia a prítomnosti interkurentných patológií. S včasnou liečbou, úmrtnosť nepresahuje 5%, prognóza je relatívne priaznivá. S nútenou operáciou, vo výške obštrukčnej žltačky, úmrtnosť dosahuje 10-30%. Merania špecifickej profylaxie nie sú vyvinuté. Aby sa zabránilo rozvoju žltačky, je potrebné vykonať včasnú diagnózu a adekvátnu liečbu stavov, ktoré môžu spôsobiť mechanické blokovanie spoločného žlčovodu, Vater bradavky, vykonávať rutinnú sanitáciu v prítomnosti malých kamienkov v dutine žlčníka.

Mechanická žltačka

Mechanická žltačka je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlčových ciest pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika a prejavuje sa žltačkou, ktorá spôsobuje sfarbenie kože a slizníc, bolesti v pravej hypochondriu, tmavý moč, acholochické výkaly a zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvnom sére.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže byť spôsobená inými patológiami orgánov tráviaceho traktu. Ak sa poskytuje predčasná lekárska starostlivosť, tento stav môže vyvolať rozvoj zlyhania pečene a viesť k fatálnemu výsledku.

Príčiny obštrukčnej žltačky

Priama príčina obštrukčnej žltačky je obštrukcia (blokovanie) žlčových ciest. Môže byť čiastočná alebo úplná, čo určuje závažnosť klinických prejavov syndrómu.

Obštrukčná žltačka môže byť dôsledkom nasledujúcich ochorení:

• cholecystitída;
• cholangitída;
• cysty žlčových ciest;
• ochorenie žlčových kameňov;
• striktúry alebo jazvy žlčových ciest;
• hepatitída, cirhóza pečene;
• zápal pankreasu;
• nádory pečene, dvanástnika, žalúdka alebo pankreasu;
• parazitické invázie;
• mirizzi syndróm;
• zväčšené lymfatické uzliny nachádzajúce sa v portálnej trhline;
• operáciu žlčových ciest.

Patologický mechanizmus rozvoja obštrukčnej žltačky je komplikovaný. Vo väčšine prípadov je založený na zápalovom procese, ktorý ovplyvňuje žlčové cesty. Na pozadí zápalu dochádza k edému a zahusťovaniu sliznice kanálikov, čo vedie k zníženiu ich lúmenu. Tento proces sám osebe porušuje prechod žlče. Ak sa v tomto okamihu do potrubia dostane aj malý kameň, odtok žlče môže byť dokonca úplne zastavený. Zhromažďovaním a stagnáciou žlčových ciest žlč prispieva k ich expanzii, deštrukcii hepatocytov, vstupu bilirubínu a žlčových kyselín do systémového obehu. Bilirubín zo žlčových ciest, ktorý preniká do krvi, nie je spojený s proteínmi - to vysvetľuje jeho vysokú toxicitu pre bunky a tkanivá tela.

Zastavenie žlčových kyselín v čreve porušuje absorpciu tukov a vitamínov rozpustných v tukoch (K, D, A, E). V dôsledku toho je narušený proces zrážania krvi, vyvíja sa hypoprotrombinémia.

Dlhodobá stagnácia žlče v intrahepatických kanálikoch prispieva k výraznej deštrukcii hepatocytov, čo postupne vedie k vzniku zlyhania pečene.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko obštrukčnej žltačky, sú:

• prudký úbytok hmotnosti alebo naopak obezita;
• infekcie pečene a pankreasu;
• operácia pečene a žlčových ciest;
• poranenia pravého horného kvadrantu brucha.

Príznaky obštrukčnej žltačky

Akútny nástup je vzácny, najčastejšie sa klinický obraz vyvíja postupne. Symptómom obštrukčnej žltačky zvyčajne predchádza zápal žlčových ciest, ktorého príznaky sú:

Neskôr sa objaví ikterické farbenie kože a slizníc, ktoré s časom narastá. Výsledkom je, že koža pacienta získava žltozelenú farbu. Ďalšími príznakmi obštrukčnej žltačky sú tmavé sfarbenie moču, zmena sfarbenia stolice, svrbenie kože.

Ak sa pacientovi neposkytne lekárska pomoc, potom sa na pozadí masívnej smrti hepatocytov narušia funkcie pečene a vyvinie sa zlyhanie pečene. Klinicky sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená únava;
• ospalosť;
• koagulopatické krvácanie.

S postupujúcim zlyhaním pečene dochádza k poškodeniu mozgu pacienta, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, čo je nepriaznivý prognostický znak.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže byť spôsobená inými patológiami orgánov tráviaceho traktu. Pozri tiež:

diagnostika

Pacient s mechanickou žltačkou je hospitalizovaný na oddelení gastroenterológie alebo chirurgie. Ultrasonografia žlčových ciest a pankreasu sa vykonáva ako súčasť počiatočnej diagnózy. Ak sa zistí predĺženie intrahepatických žlčových ciest a choledochusu (žlčovod), prítomnosť prídavkov môže byť navyše priradená počítačová tomografia žlčových ciest a magnetická rezonančná pankreatolangiografia.

Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému a perkutánna transhepatická cholangiografia sa uskutočňujú na zistenie stupňa obštrukcie žlčových ciest, charakteristík umiestnenia zubného kameňa a odtoku žlče.

Najviac informatívna diagnostická metóda obštrukčnej žltačky je retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda kombinuje röntgenové a endoskopické štúdie žlčových ciest. Ak sa v priebehu štúdie zistia koncentrácie nachádzajúce sa v lumene choledoch, odstránia sa (extrahujú), to znamená, že sa postup prenesie z diagnostického na lekársky. Keď sa zistí nádor, ktorý spôsobuje obštrukčnú žltačku, vykoná sa biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza biopsie.

Laboratórne štúdie obštrukčnej žltačky zahŕňajú nasledujúce štúdie: t

• koagulogram (detekuje sa protrombínové predĺženie času);
• biochemické krvné testy (zvýšená transamináza, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, priame hladiny bilirubínu);
• úplný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR, je možné znížiť počet krvných doštičiek a červených krviniek);
• koprogram (vo výkaloch nie sú žiadne žlčové kyseliny, je prítomné značné množstvo tuku).

S postupujúcim zlyhaním pečene dochádza k poškodeniu mozgu pacienta, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov.

Liečba obštrukčnej žltačky

Hlavnou metódou liečby obštrukčnej žltačky je operácia, ktorej účelom je obnoviť tok žlče do dvanástnika. Na stabilizáciu stavu pacienta sa vykonáva detoxikácia, infúzia a antibakteriálna liečba. Na dočasné zlepšenie toku žlče sa používajú nasledujúce metódy:

• choledochostómia - vytvorenie drenáže uložením vonkajšej fistuly do žlčovodu;
• cholecystostómia - tvorba vonkajšej fistuly žlčníka;
• perkutánna punkcia žlčníka;
• nasobiliárna drenáž (inštalácia katétra do žlčových ciest počas retrográdnej cholangiopancreatografie).

Ak sa napriek pokusu o liečbu obštrukčnej žltačky stav pacienta nezlepší, je indikovaná perkutánna transhepatická drenáž žlčových ciest.

Po stabilizácii pacientovho stavu sa vyrieši ďalšia fáza liečby obštrukčnej žltačky. Endoskopia je výhodná, pretože je menej traumatická. V prípade nádorových striktúr a stenóz cikarktídy sa vykonáva biliácia žlčových ciest, po ktorej nasleduje inštalácia stentov do ich lúmenu, to znamená, že sa vykonáva endoskopické stentovanie choledochusu. Pri blokovaní Oddiho zvierača kameňom sa uchýli k endoskopickej balónikovej dilatácii.

V prípadoch, keď endoskopické metódy nedokážu odstrániť prekážku odtoku žlče, uchýliť sa k tradičnej otvorenej operácii brucha. V pooperačnom období, aby sa zabránilo žlčovodu do brušnej dutiny cez stehy, sa vykonáva externá drenáž žlčovodov pozdĺž Halsteadu (inštalácia polyvinylchloridového katétra do pažeráka cystického kanála) alebo vonkajšia drenáž žlčových ciest pozdĺž Keru (inštalácia špeciálnej trubice tvaru T v nich).

Diéta pre obštrukčnú žltačku

Pri komplexnej liečbe obštrukčnej žltačky je dôležitá klinická výživa. V predoperačnom období by mala diéta poskytovať zníženie zaťaženia pečeňových buniek a po operácii - na podporu rýchlej obnovy tela.

Pacientovi sa odporúča piť najmenej dva litre tekutiny denne, čo prispieva k rýchlemu odstráneniu bilirubínu, čím sa znižuje jeho negatívny vplyv na centrálny nervový systém, obličky a pľúca.

Predoperačné menu pre pacienta by malo zahŕňať nápoje bohaté na sacharidy (glukózový roztok, kompót, sladký, slabý čaj). To vám umožní uspokojiť energetické potreby tela a zároveň nespôsobuje preťaženie pečene, pomáha zlepšovať metabolické procesy.

Po vykonaní operácie a zlepšení stavu pacienta sa diéta pomaly rozširuje, postupne sa do diéty zavádzajú ovocné šťavy, mliečne cereálie, zeleninové polievky. Potraviny by sa mali užívať v ošumelej forme a mali by mať izbovú teplotu. V normálnej potravinovej tolerancii sú do stravy zahrnuté ryby alebo mäsové jedlá (para alebo varené).

Tuky v potrave sú výrazne obmedzené. S dobrou toleranciou môže byť pacient podaný vo veľmi malom množstve masla a rastlinného oleja. Živočíšne tuky sú kontraindikované.

Po stabilnom stabilizovaní stavu pacienta je možné zahrnúť do diéty včera alebo sušený biely chlieb, nízkotučné mliečne výrobky.

prevencia

Prevencia obštrukčnej žltačky zahŕňa tieto oblasti: t

• včasná detekcia a aktívna liečba cholelitiázy, chronických infekcií hepatobiliárneho systému;
• správna výživa (obmedzenie vyprážaných, mastných a bohatých na extraktívne látky potraviny, dodržiavanie stravy);
• odmietnutie zneužívania alkoholu;
• vedenie aktívneho životného štýlu;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Ďalšími príznakmi obštrukčnej žltačky sú tmavé sfarbenie moču, zmena sfarbenia stolice, svrbenie kože.

Možné komplikácie

S včasným začiatkom liečby je prognóza priaznivá. Zhoršuje sa v prípade kompresie žlčových ciest malígnym nádorom. Ak pacient nie je okamžite liečený chirurgickou liečbou, vyvinú sa závažné komplikácie:

• cirhóza pečene;
• bilirubinová encefalopatia;
• sepsa;
• akútne (s úplnou obštrukciou žlčovodu) alebo chronické (s čiastočnou obštrukciou) zlyhanie pečene.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

História JCB, operácia žlčových ciest, úbytok hmotnosti

Kontakt s pacientmi so žltačkou, infekčnými chorobami, toxickými účinkami

Výskyt žltačky v detstve, podobné ochorenia u príbuzných

Žltá s nazelenalým odtieňom (verdinicterus)

Žltá s oranžovo-červeným odtieňom

Mierny až výrazný, môže byť prerušovaný

Bolesť v pravej hypochondrium

Časté sú intenzívne

Zriedkavé, mierne

Ťažkosť v pečeni

Často v počiatočnom období ochorenia

Nezmenené alebo tmavé

Urobilín v moči

Žiadne (s úplnou obturáciou)

V počiatočnom období ochorenia sa obsah môže zvýšiť

Obsah sa dramaticky zvýšil

Koncentrácia sa zvýšila priamou frakciou.

Koncentrácia sa zvýšila pri oboch frakciách.

Koncentrácia sa zvýšila vďaka nepriamej frakcii

Činnosť sa nezmenila

Činnosť sa nezmenila

alanínaminotransferázu, aspartátaminotransferázu

Aktivita mierne vzrástla s dlhými obdobiami žltačky

Činnosť sa nezmenila

• ultrazvuk;
• ERCP;
• perkutánna transhepatická cholangiografia;
• transfúzna fistulografia (po cholecystostómii);
• CT sken;
• magnetická rezonancia cholangiopancreatografia;
• laparoskopia.

• skríningový charakter, neinvazívne, žiadne komplikácie;
• schopnosť použitia s akýmkoľvek stupňom závažnosti pacienta a počas tehotenstva;
• súčasné hodnotenie stavu žlčových ciest a iných anatomických štruktúr (pečeň, pankreas, retroperitoneálny priestor atď.);
• možnosť ultrazvukového vedenia s metódami prepichnutia pri dekompresii a biopsii;
• objektívny výber spôsobu dekompresie žlčových ciest.

Odstránenie a následné štúdium lymfatických uzlín panvy je najpresnejším spôsobom detekcie metastáz v uzlinách pri rakovine urogenitálnych orgánov panvy. Ďalšie výskumné metódy, ako je lymfoangiografia, ultrasonografia, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia.

Zastavenie krvácania, obnovenie hemodynamiky a zabezpečenie účinného transportu kyslíka do tkanív, keďže hlavné urgentné opatrenia úspešne vykonané v prvých dňoch od začiatku GCC, by sa mali preniesť do programu liečby anémie a ochorenia, ktoré spôsobilo krvácanie. Liečba ich drží.

Traumatickým retroperitoneálnym hematómom sa rozumie pokračovanie alebo zastavenie krvácania do retroperitoneálneho priestoru. Retroperitoneálny hematóm komplikuje uzavretú abdominálnu traumu v 13-44% a otvorenú - v 6% prípadov. Príčiny jej výskytu sú rôzne: často ide o poškodenie orgánov tráviaceho traktu.

Obezita je chronické, celoživotné, multifaktoriálne, geneticky determinované, život ohrozujúce ochorenie spôsobené hromadením prebytočného tuku v tele, čo má za následok vážne zdravotné, psychosociálne, fyzické a ekonomické dôsledky.

Poranenia brucha sú jedným z najnaliehavejších problémov záchrannej chirurgie. V čase mieru je ich podiel od 1,5 do 4,4% všetkých traumatických zranení. Štruktúra abdominálnej traumy v čase mieru je spôsobená dopravnými nehodami, pádmi z výšky a kriminálnymi zraneniami.

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba obštrukčnej žltačky

Aholická, kongestívna, obštrukčná alebo obštrukčná žltačka, extrahepatická cholestáza - to všetko je názov toho istého ochorenia spôsobeného mechanickou obštrukciou žlčových ciest, v dôsledku čoho sa žlč vstrekuje do krvného obehu.

Bilirubíny v ňom obsiahnuté nepriaznivo ovplyvňujú nervový systém, obehový systém a srdce a poškodzujú obličky. To je dôvod, prečo mechanickú žltačku nemožno považovať za stav, ktorý ovplyvňuje len vzhľad kože a slizníc. Za ním môžu byť závažné ochorenia pečene, žlčníka a žlčových ciest, ktoré si vyžadujú neodkladnú liečbu.

Prečo sa objavuje mechanická žltačka?

Hlavnými príčinami obštrukčnej žltačky sú kompresia alebo obštrukcia (blokovanie) žlčových ciest, v dôsledku čoho sa žlč z nich nemôže voľne odstrániť do dvanástnika. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť na pozadí benígnych a malígnych patológií. V prvom prípade je prognóza priaznivá, v druhej sa zhoršuje zložitejšími príznakmi a rizikami komplikácií.

U pacientov mladších ako 40 rokov sú príčiny mechanického tlaku alebo blokády žlčových ciest prevažne benígne. Môžu to byť:

• helmintické a parazitické invázie v pečeni (echinokokóza a alvekokóza);

• zápalové procesy v žlčníku a kanáliky s tvorbou infiltrácie alebo zjazvenia v tomto žlčníku (sklerotizujúca cholangitída, cholecystitída, pseudo-fibrózna pankreatitída));

• vrodené anomálie v štruktúre žlčových ciest - hypoplázia, artézia;
• ochorenie žlčových kameňov (upchatie zubného kameňa);
• duodenálna divertikulóza s tvorbou divertiklu v blízkosti dvanástnikovej papily;

• vrodené benígne lézie (cysta) spoločného žlčovodu.

U pacientov v pokročilom a pokročilom veku sú hlavnými príčinami vzniku obštrukčnej žltačky prítomnosť malígnych zmien v orgánoch. Môžu to byť:

• opuch hlavy pankreasu;
• malígny žlčový trakt alebo dvanástniková papila;
• metastázy v žlčovodoch a v blízkosti dvanástnikovej papily;
• zväčšené lymfatické uzliny nachádzajúce sa v hepatoduodenálnom väzení v dôsledku chronického zápalu alebo onkológie.

Obštrukčná žltačka sa vyvíja aj v pooperačnom období, ak sa na stenách žlčových ciest vytvoria jazvové šnúry.

Príznaky a príznaky obštrukčnej žltačky

Diagnóza syndrómu podozrenia na žltačku je pomerne jednoduchá, pretože ochorenie má výrazné vonkajšie príznaky a množstvo špecifických príznakov. Ich zoznam závisí od príčin obštrukcie žlčových ciest.

Keď sú kanály blokované kameňmi, najprv je spastická bolesť v pravej hypochondriu, ktorá dáva lopatke, chrbtovej a axilárnej oblasti (obrázok nižšie). Po 2-3 dňoch sa koža a sliznice zmenia na žltú.

Pri rakovine hlavy pankreasu, žlčovodoch a dvanástnikovej papile pacienti trpia tupou bolesťou v epigastrickej oblasti vyžarujúcej dozadu. Symptómy žltnutia sa vyskytujú v akomkoľvek štádiu bolesti alebo súčasne s bolesťou.

Pri akútnom zápale žlčových ciest (cholangitída), okrem bolesti v pravej hypochondriu a žltosti kože a slizníc, dochádza k horúčke a zvýšeniu telesnej teploty až na 39-40 stupňov.

Vo všetkých prípadoch je mechanizmus vývoja extrahepatickej cholestázy rovnaký. Po prvé, dochádza k fyzickému nepohodliu a potom sa mení farba kože, skléry a slizníc.

Súbežne s opísanými javmi sa pacienti obávajú iných príznakov:

• svrbenie kože;
• ukladanie cholesterolu na viečkach, ktoré sú niekedy mylne považované za hnis, ako pri konjunktivitíde;
• výskyt hematómov, dokonca aj pri menších poraneniach;
• prasknutie v pravej hypochondriu;
• mierna nevoľnosť, niekedy so zvracaním;
• zmena farby stolice;
• farbenie moču hnedé.

Aj žltačkový syndróm je sprevádzaný stratou chuti do jedla, nervozitou, poruchami spánku, stratou telesnej hmotnosti a celkovou slabosťou. Takéto javy sú spôsobené všeobecnou intoxikáciou tela. Symptómy môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch v závislosti od toho, či je žlčovod úplne alebo čiastočne blokovaný.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

Aby sa dosiahla správna diagnóza a predpísala vhodná terapia, musí lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčila parenchymálna a hemolytická žltačka, ako aj identifikácia príčiny obštrukcie žlčových ciest. Za týmto účelom:

• podrobná anamnéza a vyšetrenie histórie ochorenia;
• laboratórne testy krvi a moču na bilirubín - s mechanickou žltačkou, tento indikátor je vždy zvýšený, rovnako ako aktivita alkalickej fosfatázy;
• krv pre cholesterol (zvýšená miera obštrukčnej žltačky);
• ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka a kanálikov (obrázky ukazujú rozšírené oblasti kanálikov, kamene v nich, nádory, hydatidové cysty a metastázy);

• ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) (s nejasnými alebo spornými výsledkami ultrazvukového vyšetrenia, ak je podozrenie na veľkú dvanástnikovú papilu);

• perkutánna transhepatická cholangiografia pod kontrolou ultrazvuku alebo MRI sa používa, ak je podozrenie na blokádu žlčových ciest v oblasti portálnej trhliny;

• splenphography a celiacography sa používajú v prípade podozrenia na zhubné nádory pečene a žlčových ciest (na obrázkoch vidíte atypické akumulácie krvných ciev);
• v prípade podozrenia na poškodenie dvanástnikovej papily (nádory, divertikuly) a ďalších patológií dvanástnika 12 sa používa duodenografia.

Po vytvorení kompletného obrazu lekár predpíše komplexnú liečbu obštrukčnej žltačky.

Liečba obštrukčnej žltačky

Rozhodnutie, ako liečiť obštrukčnú žltačku, závisí od príčin jej výskytu a závažnosti symptómov. V počiatočnom štádiu sa terapia skladá z postupov zameraných na elimináciu cholestázy minimálne invazívnymi metódami. Aj v tomto štádiu sa vykonáva liečba medikamentóznou liečbou (konzervatívna terapia) v podmienkach resuscitácie.

Zahŕňa použitie:

• infúzie fyziologických roztokov, glukózy s inzulínom, proteínových prípravkov, krvných náhrad atď.;
• vitamíny a aminokyseliny;
• metabolické stimulanty;
• hormonálne lieky;
• blokátory sekrécie žalúdka;
• antacidá a povlakové liečivá.

Ak sa objavia známky intoxikácie tela, predpisuje sa mimotelová detoxikácia (hemosorbcia, plazmaferéza, hemodialýza).

Aby sa zabránilo rozvoju infekčných a zápalových komplikácií, predpisuje sa liečba širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré sú schopné preniknúť do žlče. Zoznam liekov ako na liečbu obštrukčnej žltačky sa stanovuje individuálne. Až po vykonaní tohto chirurgického alebo minimálne invazívneho zákroku:

• Odvodňovanie káblovodov;
• terapeutický ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) v kombinácii s endoskopickou papilosphinkterometrií;
• perkutánna transhepatická cholangiostómia;
• stentovanie žlčovodu;

• Laparaskopická choledochotómia Kocher, Kerte, Vishnevsky alebo iné metódy;
• resekcia orgánov postihnutých nádorom (v prípade onkologických ochorení sprevádzaných obštrukčnou žltačkou).

Všetci pacienti bez výnimky predpisujú diétu zodpovedajúcu číslu tabuľky 5a (Pozneru). Jedálny lístok obsahuje pyré z varených obilnín a zeleniny, mliečnych výrobkov, ovocia a bobúľ a veľa nápojov. Odporúča sa jesť často, veľkosť porcií nie je väčšia ako 200 ml.

Prognóza ochorenia

S včasnou detekciou a terapiou je priaznivá prognóza obštrukčnej žltačky. Úmrtnosť so správne predpísanou liečbou je menej ako 5%, ak sú príčiny žltačky benígne. S núteným vedením chirurgickej alebo minimálne invazívnej intervencie v štádiu rastu žltačky sa riziko letality zvyšuje na 10-30%. Ešte horšie je prognóza, ak je obštrukčná žltačka spôsobená prítomnosťou v pečeni, pankrease a žlčových kanáloch rakovinových nádorov a metastáz. Po paliatívnej chirurgii je 5-ročná miera prežitia iba 10-15%.

Aby sa zvýšili šance na úspešné zotavenie, je potrebné kontaktovať gastroenterológa, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia. To pomôže predísť takýmto smrteľným komplikáciám, ako je absces pečene, zlyhanie pečene a obličiek (v dôsledku silnej endotoxicity).

Diagnóza a liečba obštrukčnej žltačky

Žltačka je komplex symptómov charakterizovaný zvýšením obsahu bilirubínu v krvi. Jej hlavnou črtou je zmena odtieňa pokožky a slizníc. Môžu byť oranžové alebo svetlé citrónovej farby. Žltačka sa pozorovala u dospelých aj u novorodencov. U dojčiat v prvom týždni života má fyziologický pôvod, pretože sa vyvíja v dôsledku masívnej deštrukcie fetálneho hemoglobínu.

Jedna z odrôd žltačky sa považuje za mechanickú formu. Na pozadí ochorenia žlčových kameňov je zaznamenaný v 40% prípadov av nádoroch pečene a pankreasu - v 95% prípadov.

Príčinou iktericity (oranžová farba) integument je akumulácia bilirubínu v tkanivách. Je syntetizovaný z hemoglobínu, ktorý sa uvoľňuje zo zničených červených krviniek (tieto žijú približne 120 dní).

Bilirubin, kombinovaný s proteínmi, je transportovaný krvou do hepatocytov (pečeňové bunky). V tomto štádiu má neviazanú (voľnú alebo nepriamu) formu. Tu je v kontakte s kyselinou glukurónovou, ktorá umožňuje jej prípravu na použitie, po ktorej prechádza do priamej formy a so žlčou sa vylučuje do čreva. Pri výkaloch sa bilirubín vylučuje vo forme sterilogenogénu. V dôsledku vstrebávania do krvného obehu sa čiastočne vylučuje močom, čím vzniká tmavo žltý odtieň.

Čo je obštrukčná žltačka?

Obštrukčná alebo mechanická žltačka je dôsledkom porušenia odtoku žlče cez žlčové cesty. Dôvodom môže byť tvorba nádoru, cysta, kameň a adhézie, ktoré sa tvoria v pooperačnom období. Vzhľadom na mechanizmus vývoja patológie sa tiež nazýva extrahepatická cholestáza.

Závažnosť žltačky závisí od závažnosti hyperbilirubinémie, ktorej rýchlosť zvýšenia je spôsobená príčinou ochorenia. Pri úplnej obštrukcii žlčových ciest môže denné zvýšenie dosiahnuť 40 µmol / L. Existujú nasledujúce stupne závažnosti:

• svetlo, keď je hladina bilirubínu v rozsahu 50-85 µmol / l;
• mierne zvýšenie na 170 umol / l;
• vysoké skóre.

Závažnosť ikterického zafarbenia kože závisí od koncentrácie bilirubínu, ako aj od krvného zásobenia tkanív. Najprv sa zmení farba skléry - preto lekár najprv skúma sliznice očí.

Príčiny obštrukčnej žltačky

Všetky príčiny mechanickej formy žltačky môžu byť rozdelené na benígne, ktoré pri včasnej liečbe nespôsobujú ireverzibilné zmeny v hepatobiliárnom trakte, ako aj malígne, ktoré spôsobujú komplikovaný priebeh patológie. Prvá skupina zahŕňa:

1. jazvy (adhézie) vytvorené v pooperačnom období, ktoré zužujú lumen žlčových ciest;
2. sklerotizujúca cholangitída;
3. zápalovú infiltráciu, stláčanie kanálikov;
4. parazitické cysty (echinokokóza);
5. anomálie vývoja žlčových ciest;
6. ochorenie žlčových kameňov, keď veľký kameň blokuje lúmen kanála.

Pokiaľ ide o zhubné príčiny, zahŕňajú:

1. primárne nádory;
2. metastázy, ktoré vznikajú v dôsledku šírenia rakovinových buniek z hlavného rakovinového centra.

Pri neprítomnosti lekárskej starostlivosti a zachovaní obturácie (blokády) žlčových ciest, koža postupne získava nazelenalý odtieň v dôsledku transformácie bilirubínu na biliverdin. Potom sa farba zmení na bronz, čo naznačuje zanedbávanie patologického procesu.

Aké typy žltačky sú tam?

Diagnóza pomáha určiť príčinu a formu ochorenia. Existuje niekoľko typov žltačky, ktorých základom je provokujúci faktor:

• mechanické (subhepatické). Názov tohto formulára označuje "lokalizáciu" príčiny. Patológia sa vyvíja v dôsledku úplného alebo čiastočného prekrytia žlčových ciest. Toto môže byť pozorované v prítomnosti cyst alebo nádorov pankreasu, ochorenia žlčových kameňov, sklerotizujúcej cholangitídy, ako aj adhézií, pri ktorých dochádza k zúženiu kanálikov. Prítomnosť bloku vedie k prebytku močového mechúra žlčou a jeho absorpcii do krvného obehu;
• parenchymálneho (hepatálneho) typu je dôsledkom hepatitídy alebo cirhózy. Vo väčšine prípadov sa príčinou patológie stáva vírusová infekcia alebo toxické poškodenie žľazy. Za provokatívne faktory stojí za zmienku alkoholizmus, mononukleóza, leptospiróza, septický stav, intoxikácia plesňami alebo chemickými jedmi. Okrem toho sa môže vyvinúť hepatitída v dôsledku dlhodobého používania toxických liekov vo veľkých dávkach. Týka sa to cytostatík, nitrofuránov, antikonvulzív, antibakteriálnych liekov a antidepresív. Základom vývoja ochorenia je metabolická porucha a transport pigmentov, ktorý spôsobuje smrť hepatocytov a akumuláciu žlče (cholestáza). V dôsledku deštrukcie pečeňových buniek sa bilirubín uvoľňuje do krvného obehu, ktorý je sprevádzaný žltnutím kože.
• suprahepatická forma. Základom jeho výskytu je hemolýza červených krviniek. K zvýšeniu hladiny hemoglobínu dochádza v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek na pozadí ochorení sleziny (hypersplenizmus primárneho alebo sekundárneho pôvodu). Okrem toho príčinou môže byť hemolytická anémia, autoimunitné alebo dedičné ochorenia. Vzhľad svetlej kože s citrónovou farbou v dôsledku nedostatku možnosti spracovania celého množstva nepriameho bilirubínu v pečeni.

Príznaky obštrukčnej žltačky

Podozrenie na patológiu nie je také ťažké. Diagnostikovanie žltačky nespôsobuje žiadne osobitné ťažkosti, pretože choroba má typické príznaky. Lekár v prvom rade upozorňuje na farbu slizníc a kože pacienta. Získavajú žiarivo žltý alebo oranžový odtieň. Dokonca aj vo fáze fyzického vyšetrenia môžete urobiť predpoklady o forme ochorenia.

Klinika žltačky tiež zahŕňa príznaky dysfunkcie pečene:

1. dyspeptické poruchy, ktoré sú vyjadrené nauzeou, vracaním a črevnou poruchou (hnačka);
2. bolestivosť v pečeni, vyžarujúca do epigastrickej oblasti;
3. svrbenie;
4. zlá chuť do jedla;
5. úbytok hmotnosti;
6. hypertermia;
7. fekálne bielenie;
8. malátnosť;
9. triaška;
10. bolesti tela;
11. tmavý moč.

Počas fyzikálneho vyšetrenia sa zistila hepatomegália (zvýšenie pečene), ako aj cholesterolové plaky na viečkach.

Diferenciálna diagnostika

Podozrenie na žltačku u pacienta by mal lekár vykonať diagnózu medzi formami ochorenia. To si vyžaduje dôkladné objektívne preskúmanie, analýzu anamnestických informácií, ako aj ďalšie vyšetrenie.

Nezabudnite na falošnú žltačku, ktorá sa vyvíja v dôsledku akumulácie karoténu v koži. Je bohatá na mrkvu, tekvicu a citrusové plody. Jeho hlavným rozdielom je zachovanie normálnej farby skléry.

Diagnóza obštrukčnej žltačky sa vykonáva s suprahepatickými a parenchymálnymi formami. Nižšie je uvedená tabuľka hlavných funkcií.