Metastázy pečene pred smrťou

Pečeň je dobre zásobovaný orgán dodávajúci krv, ktorý čistí krv systému pľúcneho obehu. Preto sa v prípade novotvarov vnútorných orgánov najčastejšie vyskytujú metastázy v pečeni. Výskyt metastáz v iných orgánoch naznačuje, že pacient má rakovinu v poslednom štvrtom štádiu. V týchto prípadoch je najčastejšie primárne zameranie pomerne veľké a ťažko chirurgické.

Príčiny metastáz

Najčastejšie metastazujú nádory z gastrointestinálneho traktu, bronchopulmonálneho systému a prsných žliaz do pečene. Menej často sú metastázy v pečeni zistené v nádoroch na koži, pažeráku a pankrease a panvových orgánoch. Metastázy často vstupujú do orgánu portálnej žily, menej často s prúdom lymfatického systému alebo šírením zo susedných tkanív.

Na začiatku rakovinová bunka presahuje orgán, ktorý je ovplyvnený primárnym nádorom. Potom vstupuje do obehového alebo lymfatického systému, kde sa prenáša do rôznych orgánov s prúdom lymfy a krvi. V nádobe jedného z orgánov pretrváva metastatická bunka, ktorá sa pripája k jej stene a začína rásť do svojho parenchýmu. To vytvára metastázy.

Symptómy metastáz

S ložiskami v pečeni sa vyskytujú bolesti v pravej hypochondriu, nevoľnosť a zvracanie, slabosť a horúčka, celková malátnosť a iné príznaky intoxikácie. Pacientova chuť klesá, môže dôjsť k porušeniu kresla. Existujú príznaky anémie - bledosť kože, pokles tlaku. Pacient stráca váhu. V prípadoch závažného poškodenia pečene sa objavuje akumulácia tekutiny v brušnej dutine - ascites.

Existujú tiež príznaky primárneho nádoru, ktoré závisia od jeho umiestnenia. Napríklad zápcha je charakteristická pre črevný nádor, patológia v pľúcach - ťažkosti s dýchaním a hemoptýza, s nádormi vaječníkov, menštruačný cyklus je narušený.

Zmeny sa nachádzajú v krvi. Všeobecne platí, že krvné testy ukazujú známky anémie - zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu. ESR sa zvyšuje. V biochémii môže byť hladina pečeňových enzýmov AST, ALT, alkalickej fosfatázy, GGT, bilirubínu porušením zrážania krvi. Na zistenie zdroja nádoru môže lekár predpísať nádorový marker. Pre metastázy v pečeni je charakteristické zvýšenie alfafetoproteínu, rakovinového embryonálneho antigénu.

Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej, CT alebo magnetickej rezonancie, scintigrafia pomôže objasniť diagnózu. Pri detekcii pečeňových metastáz sa hľadá primárny nádor. V nejasných prípadoch sa môže vykonať diagnostická laparoskopia.

liečba

Operácia je možná len vtedy, ak sa jedna alebo dve metastázy nachádzajú v pečeni a nachádzajú sa ďaleko od ciev. Potom môžete mať resekciu pečene a chemoterapiu. Vo zvyšku je možná len chemoterapia alebo radiačná terapia. Zavedenie liekov na chemoterapiu sa často uskutočňuje lokálne, aby sa zabránilo všeobecnému toxickému účinku.

Liek sa vstrekuje cez katéter do portálnej žily a dodáva sa do metastáz krvných ciev. Pri pôsobení látky dochádza k nekróze nádoru a kolaps. Radiačná terapia sa tiež vykonáva.

Takého pacienta nie je možné úplne vyliečiť, prebiehajúca terapia len predlžuje život. Po určitom čase sa môžu v pečeni opäť tvoriť metastázy, takže je potrebné pravidelne monitorovať liečbu ultrazvukom alebo pomocou CT. S opätovnou detekciou metastáz sa liečba obnoví.

výhľad

Prognóza detekcie pečeňových metastáz je nepriaznivá, pretože to indikuje pokročilé štádium nádoru. Zlé znamenie, ak pečeň významne stráca svoju funkciu a väčšina z nich je ovplyvnená metastázami. Za nepriaznivú sa považuje aj veľká veľkosť primárneho nádoru a jeho klíčenie v okolitých tkanivách. Aktívna liečba môže predĺžiť život pacienta na päť až šesť rokov, zatiaľ čo bez liečby pacienti žijú najviac jeden rok.

Pečeňové metastázy majú prediagonálne symptómy pred smrťou. Otrava rakovinou spôsobuje zníženie chuti do jedla a výrazný úbytok hmotnosti. Existuje všeobecná slabosť. Tieto príznaky sa vyvíjajú postupne s vývojom nádoru.

Avšak, s prístupom smrti, pacient začne úplne opustiť jedlo a tekutiny. Vedomie sa stáva zmätené, pacient žiada, aby bol s príbuznými alebo zdravotnou sestrou. Tam je názor, že aj keď je v kóme, pacient je schopný počuť slová milovaných, ktorí môžu zmierniť jeho stav.

S rozvojom ochorenia dochádza k kardiopulmonálnej insuficiencii, ktorá sa prejavuje ako dýchavičnosť v polohe na bruchu, počúvaním dýchavičnosti v pľúcach, znížením frekvencie a hĺbky dýchania, pretože dýchacie centrum je potlačené pôsobením edému mozgu. Všetky metabolické procesy sú spomalené, potreba kyslíka klesá.

Pri dýchaní si môžete všimnúť výskyt veľkých medzier medzi dychmi a nerovnomerným dýchaním. Uvoľnite stav pacienta zdvihnutím vankúša a otočením na rôznych stranách. Procesy v mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka sa spomaľujú. Na obohatenie tkanív kyslíkom sa odporúča použiť vankúšik kyslíka, ktorý možno vykonať aj doma.

V dôsledku metabolických porúch, nedostatku vitamínov a stopových prvkov, nedostatku výživy sa vyskytuje suchá koža. Pacient musí dostať nápoj v malých dúškoch alebo navlhčiť pery. Pred nástupom smrti sa pokožka zbledne, objaví sa studený pot. Keď sa zastaví zastavenie dýchania a neprítomnosť krvného zásobenia mozgu, pacient zomrie.

Pred smrťou pacienti prechádzajú niekoľkými štádiami:

1. Predagoniya. V tomto období dochádza k stagnácii nervového systému, pacienti sú ospalí, apatickí, koža sa stáva bledou s modrastým nádychom. Pokles krvného tlaku. Pacient je neaktívny, inemotívny. Moderná medicína môže v tomto štádiu dlhodobo podporovať pacientov.
2. Pred webkamerou. Toto je fáza pred smrťou. Spočiatku dochádza k nerovnováhe v práci všetkých orgánov a systémov kvôli rozdielnemu plneniu krvi tkanivami a porušeniu ich metabolizmu. Nedostatok kyslíka vedie k narušeniu hlavných orgánov, nedobrovoľnému močeniu a stolici. Táto fáza môže trvať niekoľko hodín. Pacienti zomierajú na zástavu dýchania a srdcovú aktivitu.
3. Klinická smrť. Táto fáza predchádza biologickej smrti. V tomto štádiu v tele sú stále pomalé procesy života. Neexistuje žiadna srdcová aktivita, dýchanie nie je určené. Ak existuje iná choroba (napríklad infarkt myokardu, ťažké poranenie), toto štádium sa považuje za reverzibilné a resuscitácia sa vykonáva pol hodiny. Pacienti s posledným štádiom rakoviny nie sú reanimovaní.
4. Biologická smrť. Úplne zastavte metabolické procesy v tele, počnúc mozgom a potom vo všetkých orgánoch a tkanivách. V tomto štádiu sa život osoby nemôže vrátiť.

Pacienti v poslednom štádiu rakoviny pociťujú blízkosť smrti a sú si vedomí jej prístupu. Ku koncu smrti sú pacienti v polopriemyselnom, ospalom stave a sú psychicky pripravení na smrť. Tam je odlúčenie od vonkajšieho sveta, môže dôjsť k duševným poruchám.

Na zmiernenie utrpenia pacienta sa odporúča kontaktovať psychológa a riadiť sa jeho radami. Blízki ľudia musia tráviť viac času s umierajúcim pacientom, čítať knihy nahlas, počúvať relaxačnú hudbu, hovoriť viac, pamätať si na pozitívne chvíle života. Na zmiernenie bolesti predpísané narkotiká, ktoré predpisuje onkológ alebo lekár na predpis lekára.

Intrahepatické metastázy: príznaky a prognóza života

Metastázuje do pečene s vysokou frekvenciou rakoviny čreva, pankreasu, pľúc. Prakticky nikdy nie sú v tele žiadne mozgové nádory. Situácia súvisí s osobitosťami zásobovania krvou.

Pečeňové tkanivá ničia toxíny zo všetkých vnútorných orgánov cez artérie a portálne žily. Neskoré metastázy sa prenášajú cez lymfatické cievy. Príčiny vzniku sekundárnych nádorových ložísk v tkanivách nie sú jasné, ako neboli stanovené etiologické faktory tvorby malígnych novotvarov.

Ako sa objavujú metastázy v pečeni?

Imunitný systém by sa mal fyziologicky vyrovnať s akýmikoľvek cudzími bunkami. Vedci tvrdia, že v ľudskom tele sa nádorové bunky objavujú neustále, ale sú účinne zničené imunitným systémom.

Kedy sa objavia príznaky rakoviny? Akonáhle nie sú zničené autonómne bunky (schopné nezávislej reprodukcie bez kontroly obrannými systémami), vytvárajú krátkodobo tkanivá s abnormálnymi vlastnosťami - rýchly rast, prenikanie do okolitých štruktúr, vytváranie vlastných nutričných ciev.

Včasné pečeňové metastázy, symptómy, ktoré sa klinicky neprejavujú, majú najčastejšie hematogénny pôvod (v krvných cievach). Lekári nie vždy dokážu identifikovať primárne zameranie. Napríklad v prípade rakoviny čreva sa žltačka vyskytuje najprv u človeka a zápcha, hnačka a bolesť brucha sa objavujú o niečo neskôr.

Hlavné príznaky pečeňových metastáz

Približne jeden a pol litra krvi prechádza cez systém portálnej žily z gastrointestinálneho traktu za minútu. V prítomnosti metastatických buniek v ňom, po vstupe do pečeňového parenchýmu, sa „štepia“ množia, čo tvorí klinické príznaky:

• Bolesť pod rebrami vpravo;
• Žltačka s kožnou sklerózou;
• Lineárna expanzia brušných ciev (červené pruhy);
• Symptóm "hlavy medúzy" - vyhradený sieťový vzor tepien na prednej brušnej stene;
• Hepatosplenomegália - zväčšenie pečene, sleziny;
• Akumulácia tekutiny v dutine brušnej - ascites.

Opísané javy sa objavujú samostatne v určitom poradí, ale bez reverznej regresie. Niektorí vedci pripisujú významnú úlohu v procese metastázy anatomickej štruktúre cirkulačnej siete pečene. Spočiatku sa krv pohybuje pozdĺž veľkých tepien, potom dochádza k postupnému zužovaniu sinusoidov. Tieto anatomické štruktúry sú typom filtra, v ktorom dochádza k zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi. Teoreticky je možné v tomto mieste oneskorenie atypických buniek.

Okrem špecifických pečeňových prejavov, rakovina tvorí nešpecifickú kliniku. Známkami malignity je neustála slabosť, únava, znížená koncentrácia, znížený výkon. Spider žily, nazelenalá farba pleti, zrýchlená srdcová frekvencia, žltnutie kože, horúčka, zvýšenie povrchových ciev brucha, krvácanie z kŕčových žíl a opuch prsných žliaz sú sekundárnymi prejavmi malígneho rastu.

Čo je to pečeňová kóma a algoritmus núdzovej starostlivosti?

Patológie v pečeni dnes prichádzajú na jedno z prvých miest v prevalencii medzi obyvateľmi našej krajiny. Najväčším nebezpečenstvom je komplikácia mnohých patológií, ako je napríklad hepatálna kóma. Aby sme pochopili, čo to je a ako nebezpečná je patológia, je potrebné vyriešiť príčiny jej vzniku, mechanizmus vývoja, zistiť, či je možné ochorenie vyliečiť a ako zvýšiť dĺžku života pacientov s touto diagnózou.

Špecifickosť patológie

Kóma je posledným štádiom zlyhania pečene. V skutočnosti je kóma patologická kóma spojená s úplnou inhibíciou pečene. Vyznačuje sa zhoršením, mdlobou, zhoršeným dýchaním, krvným obehom, zníženou ľudskou aktivitou. Vo väčšine prípadov je konečný výsledok patológie fatálny.

dôvody

Hepatálna kóma nie je samostatným ochorením, ale stáva sa dôsledkom progresie existujúceho ochorenia. Tiež provokovať vzhľad ochorenia môže toxické poškodenie tela.

Príčinou kómy môže byť:

vírusová hepatitída akéhokoľvek typu;

zlyhanie pečene;

cirhóza;

mononukleóza;

leptospiróza;

osýpok;

herpes;

hepatálny absces;

infekcia pečene;

toxické poškodenie, intoxikácia tela toxickými zložkami.

Hlavné faktory patogenézy:

1. Hypoglykémia. Glykogenéza a glykogenolýza sú poškodené.
2. Acidóza. Najmä s metabolickou formou patológie. Pri progresii sa pozorujú aj vylučovacie a respiračné typy acidózy.
3. Prebytok iónov v krvi pacienta a v bunkách orgánov.
4. Otrava tela (intoxikácia) metabolickými produktmi proteínov a lipidov, ako aj zložkami bilirubínu.
5. Porucha mikrocirkulácie (orgánové tkanivo, centrálne). Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí srdcového zlyhania.

Zlyhanie polyorganického typu. Funkcie dýchacích orgánov a srdcového svalu sú poškodené. Ďalej dochádza k porušeniu kardiovasomotorického centra, ktoré vyvoláva výskyt hypoxie, zastavenie srdca a v dôsledku toho dýchanie - smrť pacienta.

Faktory vo vývoji patológie:

• zlyhanie pečene;
• rozpad proteínových produktov, ktoré pochádzajú z potravín (amoniak predstavuje osobitnú hrozbu);
• anastomóza (filtrovanie pečene cez toxické, škodlivé zložky, ktoré neskôr vstupujú do krvného obehu).

prejavy

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od príčiny, ktorá ovplyvnila nástup kómy pečene. Patológia je tiež charakterizovaná bežnými príznakmi:

• nestabilný psycho-emocionálny stav;
• poruchy spánku;
• pocit zvýšenej únavy, denná ospalosť;
• kŕče;
• žltosť kože, sliznice, skleróza očí;
• ascites (akumulácia tekutiny v abdominálnej oblasti);
• podliatiny;
• vnútorné krvácanie;
• bolesť v pečeni;
• triaška;
• horúčkovitý stav;
• vysoká horúčka;
• rýchly tep, často sa mení na pomalý tep;
• kriticky nízky krvný tlak;
• triaška rúk a nôh.

Coma s cirhózou

Hepatálna kóma je častým dôsledkom progresie cirhózy. Vyskytuje sa v závažnom štádiu patológie, ktorá sa vyznačuje kritickým porušením pečene (najmä neschopnosťou syntetizovať proteín a neutralizovať toxické látky, ktoré vstupujú do ľudského tela).

Prvé signály počiatočného štádia patológie na pozadí cirhózy:

zvýšenie veľkosti sleziny, pečene;

kožná vyrážka;

sklon k krvácaniu;

znížený cholesterol;

poruchy krvácania;

vysoké rýchlosti bilirubínu;

zvýšený počet krvných doštičiek;

vysoký obsah amoniaku v krvi;

dezorientácia;

depresie;

bludný stav;

nekontrolované pohyby rúk, nôh, tela.

Stav pacienta sa postupne zhoršuje. To môže prispieť nielen k prirodzeným negatívnym procesom v tele, ale k nepriaznivým faktorom tretích strán (nadmerná konzumácia bielkovinových potravín, konzumácia alkoholu, výskyt infekčného ochorenia). Existujú nové príznaky:

• mdloby;
• nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, najmä na jasné svetlo;
• svalová atrofia, takže tvár pripomína masku;
• zastavenie dýchania a smrť.

Druhy a štádiá vývoja

Existujú dva typy kómy:

Shunt. To je tiež nazývané bypass koma. Príčinou patológie je kritická intoxikácia organizmu metabolickými produktmi a látkami exogénnej povahy, ktoré pečeň odstraňuje z tela počas normálneho fungovania.

V poslednom štádiu zlyhania pečene tieto škodlivé bunky nie sú neutralizované pečeňou, vstupujú do krvného obehu, v dôsledku čoho dochádza k rozsiahlej intoxikácii organizmu.

Druhy hepatocelulárneho zlyhania

Parenchýmu. Tento typ kómy sa často nazýva hepatocelulárny. So stratou hlavnej hmoty pečene (v dôsledku jej odstránenia, nekrózy, závažného poranenia) dochádza k intoxikácii.

Z tohto dôvodu dochádza k zastaveniu činnosti zvyškovej časti tela. Pečeň úplne stráca svoje základné schopnosti ako hlavný filter ľudského tela.

Kóma má niekoľko fáz vývoja:

Predkoma. Pacient pociťuje nervové napätie, emocionálnu nestabilitu, prudkú zmenu nálady, ktoré nie sú provokované vonkajšími vonkajšími faktormi. Štát sa líši od úplnej apatie až po silnú agresiu. Nespavosť a denná ospalosť sú tiež zaznamenané.

Pacient je ťažké sústrediť sa, sústrediť sa, rozmazané vedomie, duševná aktivita je ťažká. Tento stav je sprevádzaný závratmi, bolesťou hlavy, čkaním, nevoľnosťou, vracaním, zvýšeným potením a trasom rúk a nôh.

Hrozivé štádium kómy. Stav pacienta sa zhoršuje, všetky sprievodné príznaky počiatočného štádia sa zosilňujú. Pacient je emocionálne nestabilný, príliš agresívny, neustále zažíva nervozitu, úzkosť, pocit neopodstatneného strachu.

Druhé štádium patológie

Duševná aktivita je takmer úplne atrofovaná, pohyby tela a končatín sú neopodstatnené, bezúčelné, chaotické. Často sa vyskytujú záchvaty dezorientácie, a to nielen v životnom prostredí, ale aj v čase. Prah bolesti sa znižuje.

Hlboká etapa kóma. Pacient nie je schopný zažiť žiadne emócie, nereaguje na okolité podnety. Myšlienkový proces sa úplne zastavil. Krvný obeh sa spomaľuje, takmer žiadny tep. Nestabilné dýchanie. Krvný tlak dosahuje kriticky nízke limity, zrak je poškodený, svalové atrofie a nie sú žiadne reflexy.

Prvé 2 štádiá patológie sa často mýlia s duševnými poruchami. To značne komplikuje správnu diagnózu. Niekedy, v blízkosti pacienta, všimol si charakteristické príznaky, začať self-liečba - dať antidepresíva, psychostimulanciá. Takáto pseudo-liečba len zhoršuje stav pacienta.

Voľba spôsobu liečby

Kóma sa stanoví pomocou krvného testu na biochémiu. Hlavné príznaky patológie:

• kritický nadbytok bilirubínu;
• významný nárast obsahu dusíka;
• nízke hladiny lipidov;
• redukovaná glukóza a protrombín.

Analyzuje sa aj moč a výkaly. Pri tejto chorobe sú zaznamenané zvýšené hodnoty urobilínu a žlčových kyselín.

Ak sa vyskytne núdzová situácia doma, núdzová pomoc pozostáva z týchto činností: t

1. Otočte obeť na ľavej strane, aby ste uľahčili dýchanie.
2. Zavolajte sanitku čo najskôr. Nedotýkajte sa pacienta, kým prídu lekári, nemeňte jeho pozíciu.
3. Lekári hospitalizujú pacienta v nemocnici.
4. Glukóza a Panangin sa podávajú intravenózne, čo prispieva k revitalizácii mozgu a obnoveniu krvného obehu.
5. Zavedenie fyzikálneho roztoku s inzulínom na elimináciu katatonického stavu pacienta.
6. Počas prvého dňa sa pacientovi aktívne podáva prednizolón na neutralizáciu amoniaku a odstránenie toxínov z tela.
7. Riboflavín, pyridoxín, tiamín a kyselina nikotínová sa podávajú na obnovenie funkcie pečene.

Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici s pomocou drogovej terapie:

• Na detoxikáciu a obnovu tela sú zavedené: kyselina lipoová, glukóza, vitamíny.
• Aby sa zabránilo infekcii pacienta, sú predpísané antibiotiká (azitromycín, Amikacin).
• Prípravky zamerané na zničenie baktérií, ktoré prispievajú k akumulácii dusíka (vankomycín, metronidazol).
• Na odstránenie tela toxínov je pacientovi predpísaný Duphalac.
• Prednizolón, ornitín, kyselina glutámová sú v pečeni ukázané na odstránenie prebytku amoniaku, zabránenie nekrotickému vývoju v pečeni.

Hepatálna kóma - patológia, ktorá je nebezpečná s vážnymi následkami. V skutočnosti nemá kóma žiadne komplikácie, je však narušená celá životná aktivita organizmu. Patológia vyvoláva nevratné poškodenie, výrazne zhoršuje stav pacienta. Mimoriadne vysoké riziko smrti.

Pokiaľ ide o prežitie, to priamo závisí od času diagnózy a dobre-menovaný liečby. Úplné uzdravenie po chorobe je mimoriadne pochybné a prakticky sa nevyskytuje v lekárskej praxi.

Pravdepodobnosť obnovenia vitálnej aktivity pacienta vo fáze prednej komisie je asi 20%, v druhej fáze nie je vyššia ako 10%.

Pacienti v hlbokej kóme z nej chodia len zriedka. To je možné len v 1% všetkých registrovaných klinických prípadov. Šanca na prežitie sa zvyšuje s transplantáciou darcovskej pečene.

Preventívne opatrenia týkajúce sa ochorenia neexistujú. Môžete sa len pokúsiť zabrániť výskytu ochorenia pečene prestať fajčiť, piť alkoholické nápoje a mastné, vyprážané potraviny.

Odborné recenzie

Hepatálna kóma je medzi lekármi často diskutovanou témou. Niekoľko prehľadov odborníkov na patológiu je uvedených nižšie:

Martynov AK, lekár: „Táto choroba je šikovne maskovaná, často sú jej prvé príznaky vnímané ako porucha nervového systému, zlyhanie psycho-emocionálneho stavu človeka. Toto je primárne indikované dezorientáciou a pacient stráca nielen zmysel pre realitu miesta a času, ale má tiež ťažkosti pri definovaní vlastnej osobnosti.

Apatia, depresia, agresivita, zmeny nálady sú všetky charakteristické príznaky poruchy nervového systému. Keď sa objavia takéto príznaky, príbuzní pacienta ho nasmerujú na neurológa, psychológa, psychoterapeuta na liečbu.

A v tomto čase telo naďalej zničí skutočnú príčinu tohto stavu - kóma pečene. Nie je vždy možné určiť správnu diagnózu. Okrem toho pri identifikácii patológie v 15% prípadov nie je možné identifikovať príčinu jej vzniku. “

Filatova E.N., doktorka: „Pečeňová kóma je globálne nebezpečenstvo, ktoré môže postihnúť osobu v akomkoľvek veku. Podľa štatistík a klinických údajov sa dospelí starší ako 40 rokov nachádzajú v osobitnej rizikovej skupine. Najhoršie však je, že v tej istej skupine sú deti do 10 rokov.

Účinným spôsobom šetrenia ľudského života v patológii je transplantácia darcovského orgánu. Takáto operácia je však pre dieťa mimoriadne nebezpečná, navyše v tomto prípade je ťažké nájsť vhodného darcu. V dôsledku toho sa telo dieťaťa nedokáže vyrovnať s takýmto nákladom. Bohužiaľ, v súčasnosti zatiaľ neexistuje najškodlivejšia a najspoľahlivejšia a najúčinnejšia metóda liečby patológie.

Hepatická kóma je hroznou hrozbou pre pečeň. Je veľmi ťažké sa proti nemu brániť, pretože je to jedna z mála chorôb, ktorým je ťažké predchádzať preventívnymi opatreniami.

Najlepšou možnosťou je vždy byť pozorný k vášmu zdraviu, sledovať kvalitu potravín, zbaviť sa zlých návykov, mať čas aspoň minimalizovať fyzickú námahu a prechádzky vo vzduchu, čo pomôže posilniť telo. Možno sú to tieto jednoduché tipy, ktoré pomáhajú zabrániť úmrtiu v dôsledku tejto choroby.

Stupeň 4 rakoviny pečene

Onkologické ochorenia sa najčastejšie nedajú úplne vyliečiť, pretože rakovinové bunky úplne poškodzujú orgán a ďalšie tkanivá sú ovplyvnené metastázami.

Nie je vždy možné zachrániť človeka a v posledných fázach človek zažíva silné trápenia a smrť je nevyhnutná.

Rodina a priatelia musia poznať hlavné príznaky, ktoré indikujú príznaky pred smrťou. Vďaka tomu môžete urobiť správne podmienky na udržanie stavu a uľahčenie pohodlia.

Rakovina pečene: znaky a klasifikácia

Rakovina pečene sa takmer vždy vyvíja v dôsledku cirhózy. Existuje niekoľko faktorov, ktoré vedú k rozvoju ochorenia a prechodu cirhózy na onkológiu:

1. Systematické používanie alkoholu.
2. Dlhý priebeh zápalového procesu, ktorý sa často objavuje vo vírusovej hepatitíde.
3. Steatóza.

Nie je vždy možné úspešne bojovať proti onkologickým ochoreniam, ale aby sa predĺžilo trvanie života s rakovinou pečene, je tiež možné skutočne zlepšiť zdravotný stav a priebeh patológie.

Na to je dôležité podrobiť sa dôkladnej diagnóze, ktorá vám umožní presne určiť príčiny a diagnózu ako celok. Okrem toho je dôležité, aby lekár správne zvolil liečebný režim a pacient nie je povinný vyčítať všetky pravidlá.

Hlavné príznaky nádoru pečene sa objavujú v druhej fáze, ale mnohí ľudia necítia známky ochorenia, môžu ich ignorovať.

S rozvojom rakovinových buniek sa celkový stav zhoršuje. Keď človek príde k lekárovi, po diagnóze sa určia závažné formy vývoja patológie, ktoré sa ťažko liečia alebo sa vôbec neliečia.

Tento stav je charakterizovaný štádiom 3 a 4 rakoviny pečene, keď sú metastázy do iných vnútorných orgánov a systémov.

Pre rakovinu pečene v medicíne existuje niekoľko štádií vývoja, ktoré možno pripísať akémukoľvek onkologickému procesu.

Existujú 4 štádiá rakoviny a štádium 4 je charakterizované nemennými procesmi, ktoré vedú k smrteľným následkom, zhoršeniu stavu a nemožnosti liečby.

V štádiu 4 postihujú rakovinové bunky nielen pečeň, ale aj iné, dokonca aj najvzdialenejšie orgány. Smrť sa nedá vyhnúť, ale môžete zmierniť utrpenie chorých a mierne predĺžiť dĺžku života.

Napriek tomu, že smrť na rakovinu pečene v jej pokročilej forme nastáva pomerne rýchlo, liečba sa musí ešte vykonať.

Správne zvolená schéma uľahčuje život a znižuje intenzitu symptómov.

Známky zanedbávanej onkológie

Vzhľadom na špeciálny krvný obeh v pečeni je to tento orgán, ktorý často podlieha metastázam.

Stupeň 4 rakoviny pečene s metastázami je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

1. Výskyt zhoršeného gastrointestinálneho traktu, u pacienta sa objavuje častá nevoľnosť, zhoršená stolica, bolesť žalúdka a ťažkosť.
2. Výrazne znížená telesná hmotnosť.
3. Žltačka sa vyvíja.
4. Teplota stúpne na 38 stupňov.
5. Koža sa stáva bledou.
6. Na tele je vyrážka a svrbenie.
7. Na časti pečene je ťažkosť a bolesť.

Na základe lokalizácie nádoru u ľudí sa celkový klinický obraz môže líšiť, takže symptómy sú nasledovné:

1. Pri rakovine hrubého čreva začína abdominálna bolesť, oneskoruje sa stolica a môže začať črevná obštrukcia. Krv sa objavuje vo výkaloch, hnis, horúčka, ktorá je doplnená slabosťou.
2. S karcinómom žalúdka bude silná bolesť v mieste lokalizácie, nevoľnosť so zvracaním a krv v masách. Telo pacienta je značne vyčerpané, chuť k jedlu sa stráca
3. Pri rakovine pľúc, je bolesť v hrudi, je kašeľ s vypustením krvi, ťažké dýchavičnosť, modrá koža. Slabosť začína v tele, často závraty.

Ak hovoríme o rakovine pečene, potom s rastom zhubných nádorov, môžete si všimnúť nasledujúce príznaky:

1. Časté a ťažké krvácanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zlyhania pečene, metabolizmu bielkovín je narušené a krv nemôže koagulovať normálne. Pacienti môžu mať krvácanie z nosnej dutiny, ako aj vnútorné.
2. Na koži sa objavujú hematómy, cievna sieť.
3. Kvôli zvýšenému tlaku vo vnútri tela sa vyvíjajú kŕčové žily pažeráka a keď sa deformujú, môže dôjsť k silnému krvácaniu.
4. U žien je menštruačný cyklus narušený, libido sa môže znížiť.
5. V prípadoch ochorení pečene, bilirubin vždy stúpa, štádium 4 rakovina nie je výnimkou, žltačka sa vyvíja na pozadí zvýšenej sadzby.
6. Ak je nádor veľký, je možné stlačenie žlčových ciest, kvôli ktorému sa objavuje cholestáza.
7. Koža samotných pacientov je o niečo zelenšia, výkaly bielej a moč stmavne.

Na pozadí rakoviny pečene môže dôjsť k veľkému hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, rozvinie pleuritída a svrbenie kože.

To všetko vedie k nepríjemným príznakom, bolesti, ktoré je ťažké udržať. Človek začne jesť menej, pohybuje sa menej a po chvíli sa môže prestať starať o seba a stane sa lôžkom.

Príbuzní potrebujú vedieť, ako zomrieť na rakovinu, a pre tento stav existuje niekoľko charakteristických znakov.

Príznaky pred smrťou

Stupeň 4 rakovina pečene ovplyvňuje nielen jeden orgán, ale aj ďalšie dôležité časti, takže príznaky, že smrteľný výsledok čoskoro príde rôznorodý.

Existujú však charakteristické príznaky pred smrťou, ktoré sa týkajú špecificky rakoviny pečene:

• Úplná ospalosť. Zdá sa, že je to spôsobené ťažkou chronickou únavou, vyčerpaním a dehydratáciou.
• Úplne stratená chuť k jedlu. Veľký začne najprv jesť zle, potom sa môže ukázať, že je úplne z jedla, pretože sa cíti ťažké a iné nepríjemné príznaky. Je to spôsobené neschopnosťou stráviť jedlo a po ľahkom občerstvení začína pocit preplnenosti. Osoba v niektorých prípadoch odmieta aj vodu, ktorá spôsobuje bolesť.
• Znížená mobilita. Slabosť je neschopnosť pohybovať sa samostatne a dokonca sa dostať z postele. V ťažkých prípadoch ľudia nie sú schopní prevrátiť sa v posteli. V tomto prípade sa objavia preležaniny.
• Porušenie psychického a emocionálneho stavu. Je tu výrazná letargia, apatia, rozhovor je pomalý, tichý a ťažko rozoznateľný. Narušenie niektorých častí mozgu môže spôsobiť halucinácie, dochádza k dezorientácii. Pacienti už nemusia rozpoznávať svojich príbuzných a často zabúdajú.
• Zhoršenie dýchania, dýchavičnosť. Kvôli opuchu pľúc, sipotom sa objavujú pacienti, ktorí nemôžu vykašľať.
• Už keď sa objaví smrť z rakoviny pečene, objaví sa chlad v končatinách, možno modré ruky a nohy, hlavným dôvodom je nedostatok prietoku krvi do orgánov.
• Venózne škvrny sa vyvíjajú na nohách, čo znamená, že krvný obeh zlyhá, a ak sú na nohách, potom je smrť veľmi blízko.
• Poškodené močenie Denné množstvo tekutiny, ktoré opúšťa telo, je výrazne znížené a objavuje sa opuch končatín a iných tkanív.
• Tlak sa znižuje a telesná teplota sa stáva nestabilnou.

Vedieť, ako smrť pochádza z rakoviny pečene, príbuzní sa môžu rozlúčiť s chorými a pripraviť sa na tento čas psychicky.

Úmrtia

V medicíne existuje niekoľko fáz, v ktorých začína proces smrti. Sú charakteristické nielen pri diagnostikovaní štádia 4 rakoviny pečene, ale aj pri všetkých typoch rakoviny:

1. Predagónia - je tu významná dysfunkcia nervového systému. Fyzické a emocionálne schopnosti sa výrazne zhoršujú, koža získava modrý odtieň a tlak prudko klesá a udržuje sa na nízkych hraniciach.
2. Agónia - pacient má nízky obsah kyslíka, takže dýchanie je veľmi ťažké a môže zastaviť dýchanie. V tomto stave sa krvný obeh výrazne spomaľuje a obdobie nepresahuje 3 hodiny.
3. Klinická smrť - všetky metabolické procesy sa zhoršujú na kritické úrovne, práca mnohých funkcií sa zastaví.
4. Biologická smrť - mozog prestane pracovať a smrť nastane.

Popísané štádiá úmrtia sú charakteristické nielen pre rakovinu pečene, ale aj pre iné onkologické ochorenia.

Opatrenia na zmiernenie stavu

Pravdepodobne najťažším časom pre pacienta s rakovinou je obdobie smrti. To je spôsobené nielen fyzickou kondíciou, ale aj psychickou a emocionálnou.

Na zmiernenie utrpenia môžu príbuzní poskytnúť základnú pomoc:

1. Urobte správne jedlo a menu. Na začiatku sa odporúča podávať iba tekuté riady alebo mleté ​​výrobky, ktoré budú ako kaša a zemiaková kaša. Na kŕmenie sa používa zvyčajná lyžica, po ktorej je potrebné vykonávať dávkovanie sondy.
2. Neustále dávajte piť vodu, keď odmietate tekutinu na mokré pery. Tento postup eliminuje, znižuje účinky dehydratácie, a tiež mierne zlepšuje dýchanie.
3. Príbuzní alebo opatrovatelia musia neustále monitorovať hygienické a hygienické normy. Je potrebné umývať telo častejšie, utrieť ho a použiť mastenec.
4. Spravidla sa v poslednej fáze rakoviny pečene s ťažkými ľuďmi ležať, takže by mali byť obrátené na posteľ častejšie, odporúča sa hnetať zadok a chrbát, aby sa zabránilo rozvoju otlakov. Ak sa na koži objavia červené škvrny, ošetrujú sa liehovinami gáfor. V prítomnosti vredov na tele sa používa Desitin.
5. Na zlepšenie dýchania je potrebné zdvihnúť hlavu lôžka alebo položiť hlavu pacienta na niekoľko vankúšov.
6. Porozprávajte sa s osobou častejšie, aby ste zlepšili svoj duševný stav. Keď sa objavia bludy a halucinácie, je potrebné na to adekvátne reagovať, snažiť sa nehádať a nie konfliktovať.
7. Ak je bolesť veľmi silná, môžete použiť lieky, ktoré sú v skupine omamných látok alebo alternatívne prostriedky na zmiernenie bolesti.
8. Vývoj záchvatov, výbuchov agresivity a iných typov vzrušenia možno znížiť použitím sedatív.
9. Odporúča sa vykonávať dychové cvičenia, aby sa eliminoval výskyt pneumónie.

Maximálna životnosť bez liečby je 1,5 roka, ale často ľudia zomierajú rýchlejšie.

predpovede

Ak je osoba diagnostikovaná v štádiu 4 rakoviny pečene, je metastáza, prognóza je nepriaznivá.

Pri významnej poruche postihnutého orgánu a silných metastáz sa stav zhoršuje a smrť sa vyskytuje rýchlejšie.

Nepriaznivý bude aj objem nádoru a jeho šírenie do iných tkanív. Včasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti pomôže pacientovi žiť o niečo dlhšie s nízkou intenzitou hlavných príznakov.

Pri aktívnej terapii môžu pacienti najčastejšie žiť maximálne 5 rokov, ak sa neliečia, obdobie sa skracuje na jeden rok.

Pred smrťou v dôsledku onkológie sa človek cíti veľmi slabý, jeho váha sa rýchlo znižuje a jeho chuť k jedlu zmizne.

Symptómy sa objavujú na vzostupe, s rastom zhubných nádorov. S nástupom smrti sa ľudia úplne vzdávajú jedla a vody.

Hepatická kóma

Hepatálna kóma je neurofyziologický syndróm, ktorý sa vyvíja u pacientov so zlyhaním pečene, ktorý je sprevádzaný ťažkou depresiou centrálneho nervového systému. Hlavnými príznakmi sú nedostatok vedomia, prítomnosť patologických reflexov, tuhosť ramien končatín, v terminálnom štádiu - absencia reflexov pupily a rohovky. Diagnóza je stanovená na základe kliniky, údajov EEG, biochemických testov, CT, MRI. Oblasti prioritnej liečby zahŕňajú korekciu edému mozgu, intrakraniálnej hypertenzie, detoxikácie a hepatoprotektívnej terapie. Najefektívnejšou metódou je transplantácia pečene.

Hepatická kóma

Hepatálna kóma je terminálnym štádiom hepatálnej encefalopatie. Ide o závažnú komplikáciu rôznych ochorení v gastroenterológii, ktorá sa vyznačuje vysokou mortalitou aj na pozadí intenzívnej liečby. Presné štatistiky o prevalencii hepatálnej kómy nie sú dostupné; závažná dysfunkcia mozgu je zaznamenaná u približne 30% pacientov s hepatálnou insuficienciou. Poškodenie mozgu pri kóme pečene je spôsobené metabolickými poruchami, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hepatocelulárnej nedostatočnosti, ako aj portosystémovým posunom krvi. Edém mozgu zohráva dôležitú úlohu v patogenéze hepatálnej kómy, ktorá je v dôsledku klinu v mozgovom kmeni hlavnou príčinou smrti u 82% pacientov.

Príčiny hepatálnej kómy

Najčastejšou príčinou hepatálnej kómy je dekompenzácia chronického ochorenia pečene, ktorá je už prítomná u pacienta (cirhóza, hepatitída, malígny nádor atď.). Gastrointestinálne krvácanie, dlhodobé nadmerné požívanie alkoholu, difúzna peritonitída, sepsa, anestézia fluorotánom, užívanie určitých liekov (sedatíva, lieky proti tuberkulóze, analgetiká, diuretiká), chronická obštrukcia hrubého čreva, ako aj predĺžená operácia môžu viesť k narušeniu kompenzácie.

Menej často sa v dôsledku fulminantnej hepatocelulárnej insuficiencie vyvíja hepatálna kóma, pričom závažná encefalopatia a kóma sa pozorujú päť až šesť týždňov po nástupe prvých klinických príznakov bez predchádzajúcej patológie pečene. Najčastejšie sa táto forma vyskytuje pri expozícii hepatotoxickým jedom (otrava hubami, alkoholom, priemyselnými jedmi), vírusovou hepatitídou, závažnými infekčnými chorobami a chirurgickým šokom. V 17% prípadov zostáva príčina hepatálnej kómy nevysvetliteľná.

Pri vývoji hepatickej kómy ako encefalopatie v konečnom štádiu je dôležitým mechanizmom poškodenie mozgu endogénnymi toxínmi: amoniak, mastné kyseliny, fenoly. Amoniak vytvorený v hrubom čreve vstupuje do systému hepatocytov cez systém portálnej žily, ale nie je zahrnutý v cykle ornitínu, ako by mal byť normálny. Jeho rýchlosť metabolizmu klesá a toxické produkty vstupujú do celkového obehu. Expozícia endogénnych toxínov cirkulujúcich v krvi vedie k zvýšeniu priepustnosti hematoencefalickej bariéry a zhoršenej osmoregulácii mozgových buniek, čo je sprevádzané akumuláciou prebytočnej tekutiny v mozgovom edéme. Okrem toho v centrálnom nervovom systéme toxické metabolity narušujú energetické procesy v neurónoch, znižujú rýchlosť oxidácie glukózy a dochádza k rozvoju nedostatku kyslíka v bunkách. To zhoršuje opuch mozgu.

Príznaky hepatálnej kómy

Klinický obraz hepatálnej kómy je určený jej štádiom. V počiatočnom alebo plytkom štádiu kómy chýba vedomie, je tu však reakcia na intenzívne bolestivé podnety. Reflexy hltana a rohovky sú zachované, žiaci sú rozšírení, nedobrovoľné močenie a defekácia sú možné, patologické reflexy (Zhukovsky, Babinsky a ďalšie), kŕče, krehkosť končatín. Niektorí pacienti majú stereotypné pohyby: uchopenie, žuvanie. V štádiu hlbokej pečeňovej kómy nie je žiadna reakcia na podnety, charakteristická je isflexia (vrátane nedostatku reakcie žiakov na svetlo a reflex rohovky), paralýza zvierača. Možné generalizované klonické kŕče, zastavenie dýchania.

Okrem neuropsychiatrických symptómov je hepatálna kóma sprevádzaná príznakmi hepatocelulárneho zlyhania. Vyznačuje sa žltnutím kože, typickým zápachom pečene, tachykardiou, hypertermiou, hemoragickým syndrómom. Masívne nekrotické procesy v pečeni vedú k zníženiu jeho veľkosti, pridaniu infekčných komplikácií, sepsy a zlyhania obličiek. Príčiny smrti, okrem edému mozgu, môžu byť hypovolemický alebo toxický šok, zlyhanie obličiek, pľúcny edém.

Diagnóza hepatálnej kómy

Overovanie diagnózy hepatálnej kómy je založené na klinickom obraze ochorenia, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Konzultácia s gastroenterológom a resuscitátorom by sa mala uskutočňovať s účasťou príbuzných pacientov, ak je to možné, pretože je dôležité vyhodnotiť anamnestické údaje: keď sa objavili prvé príznaky, rýchlosť ich progresie, možné etiologické faktory. Pri vyšetrení pacienta je možné pozorovať žltnutie kože a zápach pečene. Vedomie chýba. V závislosti od štádia kómy sú reflexy na silné podnety a reflexy pupilárneho typu zachované alebo chýbajú.

Charakteristické zmeny laboratórnych nálezov pri hepatálnej kóme sú príznaky hepatocelulárneho zlyhania: hyperbilirubinémia, signifikantné zvýšenie aktivity sérových transamináz, zníženie protrombínového indexu a počtu krvných doštičiek, anémie, hypoalbuminémie. Pri analýze kvapalín sa stanovuje zvýšenie hladiny proteínov. Vyžaduje sa toxikologická štúdia a krvný test pre markery vírusovej hepatitídy.

Elektroencefalogram s hepatickou kómou je charakterizovaný spomalením alebo úplnou absenciou alfa rytmu, dominanciou theta a delta vĺn. Ďalšie diagnostické metódy sú počítačová tomografia, MRI mozgu, magnetická rezonančná spektroskopia. Diferenciálna diagnóza pečeňovej kómy sa vykonáva s akútnymi poruchami mozgovej cirkulácie, komatóznym stavom s metabolickými poruchami (hypokalémia, urémia), koncom štádia toxickej encefalopatie.

Liečba hepatálnej kómy

Pacienti v stave hepatálnej kómy sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba začína najrýchlejším možným určením príčiny patológie (infekčné ochorenie, krvácanie z orgánov gastrointestinálneho traktu, otrava hubami atď.) A eliminácia etiologického faktora. Uskutočňuje sa permanentné monitorovanie EKG, pulzná oxymetria a monitorovanie intrakraniálneho tlaku. Hepatálna kóma je charakterizovaná progresívnym respiračným zlyhaním, preto sa vykonáva tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Lieky na hlbokú sedáciu sú fentanyl a propofol. Aby sa korigoval nedostatok glukózy a hladina kyslíka v mozgových bunkách, roztok glukózy sa vstrekne intravenózne. Ak sa objaví krvácanie a koagulopatia, aplikuje sa čerstvá zmrazená plazma. Zníženie hladiny hemoglobínu pod 70 g / l je indikáciou pre transfúziu krvi. Korekcia hypoproteinémie sa uskutočňuje použitím albumínu.

Rýchle (v priebehu niekoľkých hodín) zhoršenie neurologických príznakov indikuje intrakraniálnu hypertenziu, ktorej liečba je indikovaná aj pri absencii invazívnych metód na kontrolu intrakraniálneho tlaku. U viac ako 85% pacientov sa vyvinie edém mozgu. Základná liečba intrakraniálnej hypertenzie a edému mozgu zahŕňa mechanickú ventiláciu a sedáciu, normalizáciu telesnej teploty, zloženie elektrolytu a krvného plynu. S neúčinnosťou týchto metód sa používa hyperosmolárna terapia (intravenózna kvapka manitolu, hypertonický roztok chloridu sodného), hyperventilácia (mechanická ventilácia v režime hyperventilácie umožňuje znížiť ICP na 1-2 hodiny a získať čas na iné aktivity), tiopental sodný, mierna hypotermia, v extrémnych prípadoch dekompresná kraniotomia.

Antibiotická terapia (cefalosporíny, vankomycín) sa vykonáva na prevenciu infekčných komplikácií vrátane mechanickej ventilácie. Hepatálna kóma, ako aj akýkoľvek kritický stav, je charakterizovaný stresovým poškodením sliznice gastrointestinálneho traktu; Aby sa zabránilo gastrointestinálnemu krvácaniu, sú predpísané inhibítory protónovej pumpy, vikasol. Aby sa znížila absorpcia amoniaku v črevách a toxické poškodenie mozgových buniek, používajú sa laktulózne preparáty. Účinne inhibujú ciprofloxacín amónnej flóry a metronidazol. Tiež vymenoval lieky L-ornitín-L-aspartát, ktoré stimulujú aktivitu enzýmov v hepatocytoch, svalových bunkách a mozgu. Na urýchlenie pohybu čriev sú klystýry podávané s roztokom síranu horečnatého.

Výživa pacienta s parenterálnou hepatálnou kómou, so zachovaním kalorického obsahu a obmedzením proteínu. Hepatoprotektívna terapia je predpísaná na zvýšenie rezistencie hepatocytov na škodlivé faktory, urýchlenie regeneračných procesov (glutamát arginínu, prípravky ostropestreca mariánskeho, tiotriazolín a iné lieky). Vyžadujú sa mimotelové detoxikačné metódy (hemodialýza, hemosorpcia atď.).

Transplantácia pečene je jediná metóda s vysokou účinnosťou v terminálnom zlyhaní pečene a kóme. Tento spôsob liečby je indikovaný pre ne-cholestatickú cirhózu (s infekčným, autoimunitným, alkoholickým poškodením, predávkovaním drogami), ako aj primárnou biliárnou cirhózou.

Prognóza a prevencia hepatálnej kómy

Hepatická kóma je prognosticky mimoriadne nepriaznivým stavom. Prežitie pacienta nie je vyššie ako 20%, len malá časť pacientov môže čakať na transplantáciu pečene. Najvyššia úmrtnosť u pacientov vo veku do 10 rokov a po 40 rokoch, trvanie žltačky je menej ako sedem dní pred rozvojom ťažkej encefalopatie, hladina bilirubínu je vyššia ako 300 μmol / l, rýchlo progresívny pokles veľkosti pečene, závažné zlyhanie dýchania.

Prevencia hepatálnej kómy je včasná adekvátna liečba ochorení pečene, kompetentného predpisovania liekov, vylúčenia samoliečby pacientmi, prevencie otravy toxickými látkami, hubami, prevencie vírusovej hepatitídy, odmietnutia alkoholu.

Pečeňová kóma v cirhóze pečene

Hepatálna kóma je najťažším štádiom encefalopatie v cirhóze pečene.

Vývoj encefalopatie súvisí s mnohými faktormi, z ktorých hlavné sú:

• Hepatálna insuficiencia.
• Vplyv degradačných produktov proteínov (najmä amoniaku) z potravy.
• Výskyt portokavalny anastomózy (riešenie pre prietok krvi, prechádza pečeň), čo vedie k tomu, že mnoho toxických látok nie sú neutralizované a cirkulujú v krvi.

Môžeme teda rozlíšiť niekoľko typov kómy s cirhózou pečene:

• Spôsobené priamo nekrózou pečeňového tkaniva.
• Spôsobené tvorbou pečeňovo-systémových zábran a nedostatočnou neutralizáciou toxických metabolických produktov.
• Zmiešaný typ, vrátane prvého aj druhého dôvodu.

Okrem toho, pečeň sama prestáva vyrovnať sa s neutralizačnou funkciou, rovnako ako porušenie portálneho prietoku krvi vedie k cievnym zmenám v mozgu.

Príznaky hepatálnej encefalopatie v cirhóze pečene

Pečeňová encefalopatia sa môže vyskytovať v dvoch variantoch:

• Periodický nástup a samovoľné rozlíšenie symptómov.
• Progresívny priebeh, skôr alebo neskôr vedúci k kóme.

Tiež je potrebné mať na pamäti, že zmeny v mozgu sa vyskytujú reverzibilné a môžu zmiznúť alebo aspoň vyhladiť normalizáciou funkcie pečene.

Pečeňová encefalopatia s cirhózou pečene sa prejavuje ako komplex rôznych porúch, od zmien spánku až po poruchy správania. Tieto príznaky sa zintenzívňujú s každou fázou procesu.

Celkovo tento stav prechádza cez 4 stupne a je nulový (v ktorom je možné zistiť zmeny len pomocou špeciálnych testov). Okrem toho existujú známky zmeny vo vedomí, v poslednom štádiu človek padá do kómy.

Príznaky predchádzajúce kóme v cirhóze pečene

Nasledujúce príznaky sa nachádzajú u chorej osoby:

• Žltačka.
• Vysoká teplota
• Ascites.
• Opuch.
• Zväčšená pečeň a slezina.
• Prenasledujúca vyrážka na koži celého tela.
• Zvýšené krvácanie.

Laboratórne údaje ukazujú cirhózu pečene: albumín, cholesterol, protrombín a ďalšie faktory zrážania krvi, ako aj krvné doštičky, globulíny, bilirubín, aminotransferázu (AST, AlT), zvýšenie gama-GGT. Okrem toho sa v krvi zistí zvýšené množstvo amoniaku.

V tomto stave postupuje pečeňová encefalopatia postupne a pokračuje do kómy. Rozvoj encefalopatie môže byť tiež ovplyvnený masívnym krvácaním, nedostatočnou výživou (nadbytok bielkovín v potrave), infekciami, konzumáciou alkoholu atď.

Príznaky, ktoré naznačujú rýchly rozvoj kómy v cirhóze pečene sú:

• Nedostatok orientácie v čase, priestore a dokonca aj sám.
• Zmena stavu z extrémneho vzrušenia, bludy na depresiu, ospalosť.
• Porušenie koordinácie pohybov.
• Zmeny v EEG: objavenie sa pomalých delta vĺn, spomaľovanie alfa rytmu (normálne sú na EEG iba dva typy vĺn: alfa a beta).

Príznaky hepatálnej kómy

Kóma s cirhózou pečene je určená nasledujúcimi znakmi:

• Nedostatok vedomia
• Reakcia na stimuly bolesti v počiatočnom štádiu je zachovaná, potom chýba.
• Reakcia na svetlo: oči sú otočené opačným smerom od zdroja jasného svetla (fenomén "bábkových očí").
• De-cerebrálna stuhnutosť: týlové svaly, svaly horných a dolných končatín sú v stave extenzie.
• Tvár sa podobá maske.
• Patologické reflexy sa objavujú: Babinsky (s podráždením vonkajšieho okraja chodidla, palca na nohe je neohraničený), Zhukovsky (ohýbanie prstov na nohe pri poklepávaní na pätu), Gordon (zatlačením svalstva gastrocnemius, palca na nohe je neohraničená a ostatné sa rozptyľujú ako ventilátor), niekedy sa tiež vyskytujú prehenzil (keď niečo dáte do ruky, ruka uchopí tento predmet) a proboscis (keď sú pery podráždené, sú vytiahnuté do skúmavky) reflexy.

Vo fáze predchádzajúcej umieranie, reakcia na svetlo zmizne, žiaci expandujú, zvierače sa ochromia, chorý človek zomrie na respiračné zlyhanie.

Liečba cirhózy pečene

Vo všeobecnosti je liečba hepatálnej kómy rovnaká ako v iných štádiách encefalopatie. Osobitnou vlastnosťou je podávanie liekov intravenózne cez katéter alebo cez žalúdočnú trubicu.

Liečba zahŕňa nasledujúce body:

1. Ako detoxikácia (čistenie tela toxických látok), ako aj intravenózna výživa, sa podávajú roztoky glukózy, vitamínov, kyseliny lipoovej.
2. Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané širokospektrálne antibiotiká (amikacín, azitromycín).
3. Antibakteriálne liečivá pôsobiace na baktérie, ktoré produkujú amoniak v črevách (metronidazol, vankomycín).
4. Denné čistiace klystýry a laktulóza (laxatíva) na uvoľnenie čriev z toxínov.
5. Na neutralizáciu kyseliny amoniaku - glutámovej, ornitínu.
6. Prednizolón sa používa na prevenciu ďalších nekrotických procesov v pečeni.
7. Hepatoprotektory (Essentiale).
8. Kyslík cez nosový katéter.

Hepatická kóma má zlú prognózu na celý život. Najlepším efektom je jeho prevencia v raných štádiách encefalopatie, ako aj samotná prevencia encefalopatie.