Význam markerov v diagnostike vírusovej hepatitídy B

Vírus hepatitídy B (HBV) je komplexný komplex s vlastnou DNA a proteínovým povlakom. Vyznačuje sa vysokou replikatívnosťou, schopnosťou mutovať, integrovať sa do ľudského genómu.

Kombinácia antigénov, protilátok, vírusovej DNA tvorí systém sérologických (sérových) markerov, ktorých detekcia určuje fázu ochorenia, pomáha robiť retrospektívnu analýzu a predpovedať výsledok, ako aj udržiavať dynamickú kontrolu vývoja infekcie.

V tele sa vírus rozpadá na časti, jadro preniká do hepatocytov, kde začína produkovať novú DNA a proteíny, z ktorých sa zhromažďujú celé virióny.

HBV DNA cirkuluje v krvi, časti jej membrán sú antigény. Po určitom čase sa imunitná reakcia tela vytvára podľa princípu „antigén - protilátka“.

Komplexný HBsAg - anti-HBsAg

Povrchový antigén hepatitídy B (austrálsky antigén) bol prvýkrát identifikovaný v aborigínoch v Austrálii, za ktoré dostal jeho meno. Je to povrchový antigén vonkajšieho proteínového obalu vírusu hepatitídy B. Má niekoľko podtypov, konvenčne označených kódmi ayw, ayr, adw, adrq, adrq +, s určitými rozdielmi v štruktúre.

Je to HBsAg, ktorý zohráva kľúčovú úlohu vo vývoji a progresii ochorenia, zabezpečuje životaschopnosť vírusu, jeho hepatotropiu - zavedenie pečeňových buniek vo vnútri. Jeho prítomnosť indikuje infekciu hepatitídou B a na základe protilátok proti nej vzniká imunitná ochrana.

HBsAg sa objavuje v krvi od stredu inkubačnej doby, zvyčajne 15 - 25 dní po infekcii. Odteraz sa infekcia stáva nákazlivou, to znamená, že môže prenášať z nosiča na iných.

Vírusová DNA v hepatocytoch produkuje toľko HBsAg, že jej množstvo presahuje celé virióny stovky tisíckrát. Z nejakej časti sa zbiera obálka nových vírusov, zvyšok proteínu vstupuje do krvi. Ich saturácia je schopná dosiahnuť 500 µg / ml, čo je porovnateľné s proteínom vlastnej srvátky.

Celé prodromálne (precizne) a ikterické obdobie antigénu cirkuluje v krvi a do konca akútneho štádia ochorenia, 80 až 140 dní po prvých prejavoch ochorenia, postupne mizne a zmizne. Existencia antigénu dlhšieho ako 180 dní indikuje tvorbu chronickej formy hepatitídy.

Imunitná reakcia - protilátky proti HBs (anti-HBsAg) - sa objaví po určitom čase po vymiznutí antigénu - od 1 do 6 mesiacov, zvyčajne za 2-4 mesiace. Obdobie medzi vymiznutím antigénu a výskytom protilátok sa nazýva sérologické okno, nahradenie antigénov protilátkami sa nazýva sérokonverzia. Je to jasný ukazovateľ konca akútneho obdobia a začiatku zotavenia s tvorbou celoživotnej imunity voči vírusu.

Porušenie tohto dynamického scenára, neprítomnosť sérologického okna, výskyt protilátok proti HBs príliš rýchlo je nepriaznivým znakom. Existuje nebezpečenstvo hyperimunitnej reakcie, rozvoj fulminantnej formy ochorenia s ťažkými léziami pečene a ďalších orgánov. Súčasná detekcia markerov v sére po niekoľkých mesiacoch ochorenia indikuje chronickú formu hepatitídy.

Výsledok krvného testu pre HBsAg nie je vždy spoľahlivý. Falošné negatívne odpovede sú možné z nasledujúcich dôvodov:

• príliš krátke obdobie medzi infekciou a vyšetrením - menej ako 3 týždne;
• nesúlad podtypu antigénu s typom diagnostického imunoenzymového kitu - antigénové proteíny a protilátky sú odlišné;
• pravdepodobná infekcia so zmiešanou infekciou - HIV, hepatitída C.

Ak máte podozrenie na infekciu hepatitídou B a negatívne výsledky testu na antigén, vykoná sa vyšetrenie PCR na prítomnosť vírusovej DNA a ďalších vírusových markerov, analýza sa po určitom čase opakuje.

Existuje pozitívny test na HBsAg u ľudí, ktorí nemajú hepatitídu C, tzv. Zdravé nosiče vírusov. Nebezpečenstvo prenosu na iné osoby je zachované, napriek absencii klinických prejavov je nevyhnutný lekársky dohľad.

Imunita hepatitídy B

Protilátky proti HBsAg sú jediné ochranné imunitné elementy, ktoré úplne chránia telo pred reinfekciou hepatitídou B.

Tieto vlastnosti anti-HBsAg sú stanovené v základnom princípe očkovania. Vakcína obsahuje rekombinantný (umelo získaný) austrálsky antigén kombinovaný s hydroxidom hlinitým. Po intramuskulárnom podaní vakcíny sa protilátky začnú produkovať za dva týždne, po trojnásobnej inokulácii by sa mala vytvoriť úplná imunita.

Ochranná hladina anti-HBsAg je vyššia ako 100 mIU / ml. V priebehu času, po 8 - 12 rokoch, sa koncentrácia anti-HBs môže znížiť.

Negatívna alebo slabá imunitná reakcia na podanie vakcíny je možná, keď hladina protilátky nie je vyššia ako 99 mIU / ml. Tu hrá úlohu niekoľko faktorov:

• vek menej ako 2 alebo viac ako 60 rokov;
• prítomnosť dlhotrvajúcich chronických infekcií;
• slabá celková imunita;
• nedostatočná dávka vakcíny.

Tieto situácie, ako aj zníženie požadovanej ochrannej hladiny protilátok sú dôvodom na zavedenie booster (doplnkovej) dávky vakcíny za rok.

HBcoreAg - anti-HBcoreAg

Tento antigén sa koncentruje len v hepatocytoch, deteguje sa len v štúdii materiálu pečeňového vpichu a vytvoria celkové protilátky proti nemu, ktoré sa objavujú takmer od prvých dní ochorenia, keď ešte nie sú klinické príznaky ochorenia.

Existujú dva typy protilátok proti HBcoreAg:

1. IgM imunoglobulíny sa zvyšujú počas akútnej fázy hepatitídy a počas období exacerbácií chronickej formy, ktoré vymiznú počas remisie a po uzdravení. Celková doba pobytu HBcore-IgM v krvi je 6 až 12 mesiacov. Tento marker slúži ako hlavný indikátor akútnej hepatitídy B;
2. Imunoglobulíny triedy G (HBcore-IgG) sa nachádzajú na celý život u všetkých, ktorí niekedy mali hepatitídu B, ale nemajú ochranné vlastnosti.

Identifikácia týchto protilátok pomáha diagnostikovať ochorenie počas obdobia sérologického okna v neprítomnosti markerov HBs.

Pozitívne výsledky testovania na HBcore-IgM a HBcore-IgG môžu byť niekedy nespoľahlivé - imunoglobulíny triedy M a G sa produkujú pri určitých ochoreniach pohybového aparátu.

HBeAg - anti-HBeAg

Antigén je tvorený transformáciou časti HBcoreAg a je charakteristický pre fázu aktívnej vírusovej replikácie v pečeňových bunkách. Okrem toho, vzhľad tohto markera indikuje zvýšenie infekčnosti krvi a výtok pacienta. Pri priaznivom priebehu akútnej formy hepatitídy sa koncentrácia HBeAg znižuje 20 - 40 dní po nástupe ochorenia so súčasným zvýšením protilátok (anti-HBeAg), až kým úplne nenahradia antigény.

Sérokonverzia a najmä jej príznaky, ako je napríklad rýchle zvýšenie koncentrácie protilátok - indikátor blízkeho zotavenia, čo vylučuje možnosť chronicity. Naopak, slabé indikátory anti-HBeAg alebo ich dlhodobá absencia zvyšujú riziko vzniku chronickej integratívnej formy hepatitídy - inzerciu vírusového genómu do hepatocytovej DNA.

V chronickej forme ochorenia prítomnosť vysokej koncentrácie HBeAg a kópií vírusovej DNA naznačuje, že je zachovaná aktívna replikácia. Znížené titre antigénu a hladiny DNA (10 ^ 5 kópií / ml.).

Po zotavení zostáva anti-HBeAg v krvi ďalších šesť mesiacov až päť rokov.

Spôsoby detekcie markerov hepatitídy B

Najúčinnejšie metódy krvných testov na prítomnosť sérologických markerov hepatitídy B sú ELISA a PCR.

Enzýmová imunoanalýza je vysoko citlivá informatívna metóda, ktorá umožňuje identifikovať markery vírusovej hepatitídy, prakticky reprodukujúce reakciu "antigén - protilátka" v laboratóriu. Vyčistená vzorka séra sa kombinuje s činidlom obsahujúcim protilátku alebo antigén. Výsledný imunitný komplex sa počas indikácie enzýmu zafarbí špeciálnou látkou. Výsledok sa skúma opticky.

Špecifickosť analýzy umožňuje získať presný výsledok aj pri nízkej koncentrácii prvku v krvi. ELISA, na rozdiel od iných typov štúdií, neodhaľuje anti-HBcoreAg nie celkom, ale HBcore-IgM a HBcore-IgG samostatne, čo zvyšuje informačný obsah.

PCR (polymerázová reťazová reakcia) sa používa na identifikáciu DNA častíc vírusu, kvalitatívnu analýzu ich prítomnosti a kvantitatívnu vírusovú záťaž krvi. Pre PCR je dostatočná prítomnosť jednej molekuly DNA v skúmanej vzorke. Môže byť použitý na detekciu infekcie v inkubačnej dobe - „vidí“ vírus od druhého týždňa infekcie. Vysoká citlivosť PCR umožňuje získať 100% spoľahlivé informácie pre diagnostiku. Na úplné dynamické sledovanie priebehu ochorenia by sa mala PCR diagnostika krvi vykonať najmenej každé tri mesiace.

Vo všetkých prípadoch sa odoberá venózna krv na štúdiu po predbežnej príprave, ktorá zahŕňa 12-hodinové hladovanie, odmietnutie piť alkohol a lieky.

Sérologický profil

Výsledky testov na sérologické markery, kompetentné čítanie ich kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík pomáhajú stanoviť stav infekcie - jej prítomnosť alebo neprítomnosť v tele, určenie obdobia a formy ochorenia, predpovedanie jeho ďalšieho vývoja.

Markery vírusovej hepatitídy C a B - prečo sú určené

Vírusová hepatitída je pomerne nebezpečná patológia pečene, ktorá môže byť vyvolaná mnohými faktormi - vírusmi a rôznymi infekciami, farmaceutickými prípravkami, ktoré sú toxické pre orgán, prítomnosťou parazitov a poruchou imunitného systému. Nebezpečenstvo ochorenia je, že často príznaky, ktoré naznačujú problém, sú buď úplne neprítomné alebo implicitne vyjadrené, že obeť nemá predstavu, že je infikovaná. Medzitým sa stále vyvíja patológia, ktorá postihuje pečeň.

Skupiny chorôb

Pred zvážením, ako identifikovať hepatitídu a prejsť na markery hepatitídy, hovorme podrobnejšie o skupinách ochorení. Predtým, akákoľvek hepatitída mala spoločný názov Botkinovej choroby bez ohľadu na to, ktorý patogén špecificky vyvoláva problém v pečeni. Moderná medicína identifikuje tieto patológie:

• Skupina hepatitídy B najčastejšie spôsobuje ochorenie pečene. Táto vírusová hepatitída v celosvetovom meradle je pozorovaná u 350 miliónov nosičov. V priebehu roka zomrie okolo 250 000. Hlavné nebezpečenstvo tejto skupiny spočíva v jej dôsledkoch - je to hepatitída B, ktorá najčastejšie vyvoláva vývoj cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu tohto orgánu. Nedostatok včasnej liečby vedie k rozvoju chronickej hepatitídy. Choroba môže pokračovať bez prejavu zrejmých znakov a je často zistená náhodným vyšetrením. Vírus sa prenáša krvnými transfúziami a injekciami, dojčením a nechráneným pohlavným stykom. Z možnosti infekcie sa môže poistiť len očkovanie, ak sa choroba odohrala, telo produkuje silnú imunitu v krvi, kým sú prítomné markery hepatitídy B.
• Vírusová hepatitída C sa vyvíja po tom, ako do tela vstúpila necelulárna HCV infekčná látka. Tento vírus môže byť infikovaný mikrotraumami povrchu kože, slizničných vrstiev, prenosu dochádza cez krv a jej zložky. Obete sa najčastejšie dozvedia o probléme po odobratí krvných testov, absolvovaní vyšetrení alebo hovorení ako darcovia krvi.
• Skupina hepatitídy E sa vyvíja v dôsledku infekcie pečene vírusom HEV. Choroba je nebezpečná, pretože s veľmi ťažkou patológiou môže infekcia postihnúť obličky. Metóda infekcie je fekálne-orálna. U tehotných žien v treťom trimestri môže infekcia ochorenia spôsobiť smrť plodu aj matky. V iných prípadoch je choroba benígna, často je obeť schopná spontánne sa zotaviť - zvyčajne sa vyskytuje dva alebo viac týždňov po infekcii.
• Hepatitída Skupina s ohľadom na iné patológie je najškodlivejšia. Toto ochorenie nevedie k chronickému poškodeniu orgánov, miera úmrtnosti tohto ochorenia nepresahuje 0,4%. Ak priebeh patológie nie je ničím komplikovaným, príznaky vymiznú po 14 dňoch, funkcia pečene sa vráti do normálu v priebehu 1,5 mesiaca. Tak ako u skupiny E, aj táto patológia sa prenáša fekálne-orálnou cestou.

Napriek všetkým nebezpečenstvám patológie, žiadna z uvažovaných skupín nie je prenášaná vzduchovými kvapkami!

Príznaky prítomnosti ochorenia

Ak má obeť dostatočne silný imunitný systém, akútna forma ochorenia sa končí konečnou regeneráciou obete. Ak je však vírusová hepatitída asymptomatická, akútna forma prúdi do chronickej formy, s takýmto vývojom udalostí je ochorenie sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• Pozoruje sa zvýšenie pečene.
• Syndróm bolesti sa vyvíja.
• Koža a sklera očí žltnú.
• Môže sa objaviť svrbenie kože.
• Slabosť sa objavuje, nevoľnosť je cítiť, môže začať grganie.

Akútna forma je charakteristická najmä pre skupiny patológií A a B, ale ak vezmeme do úvahy vírusovú hepatitídu skupiny C, je charakterizovaná prechodom na kroniku. Po infekcii sa príznaky charakteristické pre hepatitídu C prejavujú v priebehu 2 až 14 týždňov. Ovplyvnená chuť k jedlu sa zhoršuje, chronická únava a nespavosť sú pozorované, žalúdočné problémy a vyrážka na koži. Toto sú len počiatočné príznaky, ktoré sa vyskytujú počas prvých siedmich dní, po ktorých sa vyvíja obdobie žltačky, keď sa výkaly zosvetlia, objaví sa artikulárna bolesť. Obdobie trvá 3 až 5 týždňov.

Komplikácie vírusovej hepatitídy C popri cirhóze a rakovine je rozvoj fibrózy pečene, jej tuková degenerácia, portálna hypertenzia, kŕčové žily, postihujúce najmä vnútorné orgány. Môže sa objaviť ascites, v ktorom brucho zväčšuje objem, hepatickú encefalopatiu a vnútorné krvácanie, je možný vývoj sekundárnej infekcie, zvyčajne ide o tvorbu vírusu hepatitídy B.

Cirhóza a zhubné ochorenia pečene sa skutočne vyhýbajú, čo si vyžaduje včasnú diagnózu, ktorá identifikuje problém a použitie kompetentných terapeutických schém. Najlepšou možnosťou je vykonať testy na identifikáciu markerov vírusových ochorení skupín B a C, ktoré sa odporúča absolvovať každý rok.

Značky: na čo sú

V prípadoch, keď existuje podozrenie týkajúce sa vzniku ochorenia, imunologovia navrhujú vykonať špeciálne testy, ktoré pomôžu identifikovať markery ochorenia. Definujeme, aké značky sú, prečo sú potrebné. Ide o prvky vírusov, ktoré sa nachádzajú nielen v krvi, ale aj v iných biokvapalinách tela. Pomáhajú nájsť rôzne diagnostické techniky. Detekcia markerov je možná v počiatočnom aj neskoršom štádiu vývoja patológie:

• Imunoanalýzy pomáhajú skúmať krv.
• Metóda použitá na stanovenie odpovede imunitného systému na vírusové činidlá - PCR.
• Uskutoční sa imunotest - ELISA.
• vyšetrenia.

Na uskutočnenie stanovenia markerov vírusovej hepatitídy sú potrebné krvné testy rozdelené na špecifické alebo nešpecifické. Pri vykonávaní prvej možnosti je možné určiť typ vírusu, ktorý spôsobil ochorenie. Špecifické prvky zahŕňajú antigény ochorenia. Druhá možnosť vám umožňuje určiť patológiu tela v procese progresie ochorenia. Nešpecifické prvky sú protilátky proti antigénom.

Štúdie o biomateriáloch pre hepatitídu B, uskutočňované včas, uľahčujú liečbu ochorenia pred jeho progresiou. S ich pomocou je možné určiť nielen vírusový patogén, ale aj čas infekcie, štádium vývoja patológie a jej priebeh. Na základe získaných údajov predstavujú najúčinnejší terapeutický režim. Pokiaľ ide o hepatitídu C, identifikácia markerov v počiatočnom štádiu pomôže vyhnúť sa exacerbácii a cirhóze. V niektorých prípadoch môže byť vírus úplne eliminovaný, ak sa liečba vykonáva v štádiu, keď choroba nemala čas na preliatie do kroniky.

Testovanie a súvisiace diagnostické opatrenia

Keď antigény vstupujú do ľudského tela - jadro a obal spolu so zložkami hepatitídy skupiny A, B alebo C, začína sa produkcia imunoglobulínu. V počiatočnom štádiu vývoja začína generovanie nešpecifických protilátok, po ktorých sa v závislosti od zložky vírusu vytvárajú určité imunoglobulíny. Na vykonanie kvalitatívnej analýzy markerov v hepatitíde, odborníci produkujú distribúciu imunoglobulínov do tried, odkazujúc ich na M a G. V prípade, že sa IgM zistí v krvi, dospejú k záveru, že v tele sa vyskytujú chronické procesy. Ak je k dispozícii IgG, možno konštatovať, že ochorenie už bolo odložené. Medzi príznaky, ktoré poukazujú na akútnu formu ochorenia, patria odborníci:

• detekcia povrchového HbsAg antigénu;
• prítomnosť proteínu HBeAg;
• prítomnosť imunoglobulínu anti-HBc.

HbsAg antigén je najskorším markerom akútneho vírusového ochorenia. Je prítomný v biomateriále po štyroch alebo šiestich týždňoch po vykonaní infekcie, keď proces prechádza akútnym alebo predikčným štádiom. Takéto markery môžu byť detegované dokonca aj v prípade, keď nie sú žiadne známky indikujúce transport vírusového patogénu.

HbeAg antigén sa tvorí včasne v patológii a v predikčnom období. S týmto markerom môžeme hovoriť o šírení vírusových častíc v aktívnom procese. V tomto období je krv obete najviac nákazlivá. Ak je HbeAg antigén detegovaný počas 4 týždňov alebo viac, je možné predpokladať, že patológia je prenesená do kroniky.

HbcAg je jadrový antigén, ktorý sa nachádza výlučne v pečeňových bunkách počas biopsie. V krvnej plazme, jej sére vo voľnej forme sa nedetekuje. Tento prvok je silný imunogén, ktorý aktivuje produkciu špecifických protilátok.

Pri štúdiu krvi odborníci zvažujú pomer antigénov a protilátok, množstvo každého prvku. Testovanie markerov hepatitídy sa odporúča, ak sú splnené nasledujúce podmienky: t

• Sexuálnych partnerov neustále mení.
• Tam boli zranenia kože s pochybnými predmetmi.
• Zmenil sa odtieň kože - zažltol, to isté platí aj pre skléru, svrbenie sa objavilo.
• Pod okrajom na pravej strane je nepríjemný pocit.
• Často sa vyskytuje nevoľnosť, mastné jedlo spôsobuje znechutenie a neznášanlivosť.
• V procese dyspeptických porúch dochádza k strate telesnej hmotnosti.
• Moč je tmavá, výkaly získavajú svetlý odtieň.
• Plánovanie počať dieťa.

Pokiaľ ide o samotnú analýzu, krv na PCR sa odoberá z 8-00 na 11-00, postup sa má vykonať nalačno. Posledné jedlo by sa malo konať najneskôr pred desiatimi hodinami. Vyprážané a mastné jedlá, korenené a citrusové výrobky, alkoholické nápoje, pečivo sa smú konzumovať najneskôr 48 hodín pred výskumom. Ak hovoríme o fajčení, odporúča sa, aby posledný potiahli dve hodiny pred darovaním krvi. Materiál sa odoberá zo žily, niekedy sa vyžaduje opätovné podanie, ak odborník pochybuje o spoľahlivosti výsledkov počiatočného vyšetrenia. Výsledky spravidla prichádzajú po 48 hodinách, ale keď sa naliehavosť prieskumu, označená cito, skontroluje v priebehu niekoľkých hodín.

Na objasnenie je možné predpísať ďalšie vyšetrenia - kvantitatívnu PCR, ALT, biopsiu, ktorá umožňuje stanoviť hladinu pečeňových enzýmov.

Interpretácia výsledkov

Identifikácia formy hepatitídy B vyžaduje dekódovanie nasledujúcich infekčných markerov:

• Prítomnosť anti-Hbs indikuje patológiu na konci akútneho štádia vývoja. Tieto markery môžu byť detegované po dobu desiatich rokov alebo viac, ich prítomnosť indikuje tvorbu imunity.
• Anti-Hbe indikuje dynamiku infekcie. Pomer anti-Hbe: HbeAg pomáha kontrolovať priebeh ochorenia a predpovedať jeho výsledok.
• Protilátky anti-Hbc IgM k markeru HbcAg môžu byť v krvi od 3 do 5 mesiacov, ich detekcia indikuje prítomnosť akútnej formy hepatitídy B.
• Protilátky anti-HbcIgG proti markeru HbcAg indikujú súčasnú prítomnosť patológie alebo skutočnosť, že ochorenie bolo prenesené skôr.

V analýzach však môžu byť prítomné nielen markery vírusovej hepatitídy, diskutované vyššie. Ak hovoríme o skupine C, HCV-RNA je pripojená k výsledkom - kyselina ribonukleová je dôkazom patológie, nachádza sa v tkanivách pečene alebo v krvi a metódou sa zisťuje PCR. Výsledok znie ako „zistené“ alebo „nezistené“. V prvom prípade hovoríme o reprodukcii vírusu a infekcii nových pečeňových buniek.

Teraz zvážte protilátky proti hepatitíde C:

• Anti-HCV je prítomný v prípade akútnej alebo chronickej formy patológie, zistí sa šesť týždňov po infekcii. Aj v prípade úspešného samohojenia tela, ktoré sa nachádza v 5%, sú zistené v priebehu 5-8 rokov.
• Anti-HCV jadro IgG sa deteguje v týždni 11 po infekcii. V chronickom štádiu sa tieto protilátky neustále zisťujú, ich počet sa po obnovení znižuje a sotva sa určujú laboratórnymi testami.
• Anti-NS3 je prítomný v krvi v počiatočnom štádiu tvorby ochorenia, ich zvýšený počet označuje akútny stupeň hepatitídy C.
• Markery vírusovej hepatitídy C anti-NS4, anti-NS5 sú detegované len v konečných štádiách vývoja patológie, kedy dochádza k poškodeniu pečene. Ich hladina po zotavení a po použití Interferonu ako liečby môže v niektorých prípadoch úplne zmiznúť.

Protilátky IgM proti hepatitíde A sú detegované bezprostredne po objavení sa žltačky, čo predstavuje diagnostický marker skupiny hepatitídy A v akútnom období ochorenia. Tieto protilátky sú prítomné v krvi 8 až 12 týždňov a u 4% obetí je možné zistiť až 12 mesiacov. Čoskoro sa po vytvorení IgM protilátky IgG začnú tvoriť v krvi - potom, čo sa objavia, pretrvávajú počas celého života a zaručujú stabilnú imunitu.

Analýzy na identifikáciu markerov ochorenia sa môžu uskutočniť v zdravotníckom zariadení v mieste bydliska, ako aj na súkromných klinikách a laboratóriách. Tento postup trvá veľmi málo času, pričom poskytuje spoľahlivé informácie o víruse - jeho prítomnosti alebo neprítomnosti.

Ak sa v krvi zistí anti-HAV-IgG a neexistuje anti-HAV-IgM, môžeme hovoriť o existujúcej imunite proti hepatitíde A na pozadí predchádzajúcej infekcie alebo indikovať očkovanie proti vírusu. Anti-HAV-IgG sa tvorí v sére približne 14 dní po vakcinácii a po zavedení imunoglobulínov. Súčasne je množstvo protilátok väčšie potom, čo pacient mal infekciu, a nie potom, čo došlo k pasívnemu prenosu. Protilátky tohto typu sa prenášajú z rodičov na embryo transplacentárnou metódou a často sa vyskytujú u detí, ktorých vek presahuje jeden rok.

Počet celkových protilátok vo vzťahu k HAV sa stanoví a použije len na epidemiologické účely alebo na identifikáciu stavu pred očkovaním. Protilátky IgM prevládajú v prípade akútnej infekcie a zvyčajne sa prejavujú na začiatku vývoja. Potom sa zvyčajne nachádzajú počas života a v 45% dospelých sa zistí prítomnosť protilátok v sére.

Vírusová hepatitída B. Markery, diagnostika.

Hepatitída B (HBV) je akútne alebo chronické ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy B (HBV), vyskytujúce sa v rôznych klinických a morfologických variantoch: od asymptomatických foriem po malígne (cirhóza pečene, hepatocelulárny karcinóm). GV predstavuje približne 15% všetkých akútnych hepatitíd zaregistrovaných v Ruskej federácii a najmenej 50% chronickej. Pri analýze výskytu sa prakticky berú do úvahy iba akútne formy HB. Podvýživa, subklinické formy infekcie zostávajú väčšinou nerozpoznané (až 95% prípadov).

Infekcia HBV sa vyskytuje u „zdravých“ nosičov vírusov s nerozpoznanými chronickými alebo akútnymi formami HBV počas transfúzie krvi a jej zložiek počas lekárskych manipulácií a sexuálnych kontaktov. Vírus sa môže prenášať z infikovanej matky na dieťa počas pôrodu. Transplacentárna infekcia sa vyskytuje oveľa menej často, najmä v rozpore s integritou placenty. Existuje možnosť rozšírenia infekcie v rodinách pacientov s chronickými formami nosičov HBV a HBsAg v dôsledku realizácie krvných kontaktov v každodennom živote.

Vírus hepatitídy B je extrémne odolný voči rôznym fyzikálnym a chemickým faktorom: nízkym a vysokým teplotám, viacnásobnému zmrazeniu a rozmrazeniu a dlhodobému vystaveniu kyslému prostrediu. Inaktivuje sa autoklávovaním rumu (180 ° C) - 1 hodinu, skladuje sa pri izbovej teplote 3 mesiace a zmrazuje sa 15 - 20 rokov.

HBV má afinitu k rôznym tkanivám: najčastejšie postihuje pečeň, avšak DNA a vírusové proteíny sa nachádzajú aj v obličkách, slezine, pankrease, koži, kostnej dreni a mononukleárnych bunkách periférnej krvi.

Etiológia hepatitídy B

Pôvodca hepatitídy B, vírusu obsahujúceho DNA, patrí do rodiny Hepadnaviridae spolu s vírusmi hepatitídy niektorých teplokrvných živočíchov. Genóm HBV je uvoľnená kruhová čiastočne dvojvláknová molekula DNA obsahujúca približne 3 200 párov báz.

Súčasná klasifikácia zahŕňa 8 genotypov vírusu hepatitídy B: A, B, C, D, E, F, G, H. Na území Ruska dominuje vírus genotypu D. Štruktúra infekčných častíc HBV - Dein - je znázornená na obr.

V nukleokapside - jadre HBV - sa nachádzajú hlavné proteíny-antigény, ktoré určujú replikatívnu aktivitu HBV. Je to vnútorný alebo jadrový HBcoreAg antigén a HBprecoreAg alebo HBeAg, blízko neho. HBeAg je konformačne modifikovaný HBcoerAg. HBcoreAg a HBeAg sú štruktúrne príbuzné a majú spoločné epitopy. Bolo zistené, že HBeAg cirkuluje v krvi infikovaných jedincov, zatiaľ čo HBcoreAg sa nachádza výlučne vo vzorkách biopsie pečene v jadrách hepatocytov.

Obr.1. Štruktúra vírusu hepatitídy B.

Proteín vonkajšieho obalu HBV je jeho povrchový antigén - HBsAg. Ide o komplexný antigén, ktorý obsahuje niekoľko antigénnych determinantov, ktorých kombinácia určuje subtyp HBsAg. Desať podtypov HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq– sú klasifikované ako hlavné a päť: awr, adrw, adyr a adywr sú zriedkavejšie. Na území Ruskej federácie prevažujú subtypy HBsAg (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), subtypy adw2 a adrq + sa vyskytujú v 5 resp. 1% prípadov.

Koncentrácia HBsAg v krvi pacientov sa pohybuje vo veľmi širokom rozsahu - od 0,01 ng / ml do 500 µg / ml. Takýto vysoký obsah HBsAg je takmer blízky koncentrácii vlastných srvátkových proteínov pacienta. Treba poznamenať, že iba časť HBsAg vytvorená počas replikácie HBV sa používa na vytvorenie nových vírusových častíc, ktorých hlavné množstvo vstupuje do krvi infikovaných jedincov vo forme sférických častíc s priemerom 22 nm a tyčinkovitých tvarov až do dĺžky 200 nm. Počet takýchto častíc v krvi prevyšuje počet infekčných viriónov HBV desiatky a stovky tisíckrát.

Imunitná reakcia pri hepatitíde B má charakteristické znaky, pretože reakcia imunitného systému na infekciu HBV nie je imunoprotektívna, ale imunopatologická. To znamená, že samotný vírus neruší pečeňové bunky a lýza (rozpustenie, deštrukcia) hepatocytov infikovaných HBV nastáva v dôsledku napadnutia cytotoxických T-buniek imunitného systému. Potlačenie replikatívnej aktivity vírusu v ľudskom tele je teda dosiahnuté za cenu smrti vlastných infikovaných pečeňových buniek.

Inverzná závislosť hrozby chronickej infekcie na závažnosti akútnej fázy HS je všeobecne známa. Pri adekvátnej imunitnej odpovedi vedie masívna smrť infikovaných buniek k závažnému priebehu ochorenia, ale zároveň prispieva k úplnejšiemu odstráneniu vírusu, čím sa eliminuje pravdepodobnosť chronickej reakcie.

Pri slabej imunitnej odpovedi nie je cytolýza vakcinovaných hepatocytov dostatočne aktívna a dochádza k ľahkému alebo vymazanému priebehu akútnej fázy HS. Pečeň vírusu je „očistená“ neúplne, preto infekčný proces získava predĺžený priebeh s dlhou perzistenciou HBV a hrozbou chronickosti. Pravdepodobnosť transformácie akútneho HBV na chronický je oveľa vyššia u jedincov s imunodeficientnými stavmi.

Bolo zistené, že s predĺženým kontaktom medzi vírusom a bunkou je genetický prístroj HBV integrovaný do bunkového genómu. Je to jeden z hlavných mechanizmov tvorby chronickej hepatitídy B (HBV), pretože vírus sa stáva nedostupným pre imunitnú kontrolu. V súlade s modernou klasifikáciou CHB existujú dva varianty vývoja infekcie: s vysokou a nízkou replikatívnou aktivitou vírusu. Prítomnosť HBeAg v krvi pacienta po 6 mesiacoch. a viac od začiatku ochorenia a koncentrácie HBV-DNA> 105 kópií / ml - faktory potvrdzujúce vývoj pacienta s CHB s vysokou replikačnou aktivitou (HBeAg-pozitívny typ chronickej hepatitídy B).

Ukončenie voľného obehu HBeAg a detekcia anti-HBe s dlhodobým uchovávaním HBs-antigénie charakterizuje vývoj chronickej HBV s nízkou replikačnou aktivitou. Koncentrácia HBV-DNA v krvi je spravidla 5 kópií / ml (HBeAg-negatívny chronický integračný typ HB).

Kritériá klasifikácie však nie sú vždy absolútne av niektorých prípadoch vyžadujú objasnenie. Absencia HBeAg v krvi môže byť spôsobená infekciou kmeňom HBV, ktorý nie je schopný syntetizovať HBeAg ("e -" - kmeň). Pri takejto chronickej hepatitíde B majú pacienti zvyčajne zvýšené hladiny ALT a vysokú koncentráciu DNA HBV v krvi (> 105 kópií / ml). Tento variant CHB možno pripísať HBeAg-negatívnej hepatitíde, ktorá sa vyskytuje pri zachovaní vysokej replikatívnej aktivity.

Predpokladá sa, že jedinci, ktorí predtým mali hepatitídu B s produkciou anti-HBs, môžu infekciu reaktivovať. Takéto prípady sú spravidla pozorované v imunodeficientných stavoch spôsobených rakovinou, infekciou HIV atď. Bolo zistené, že u niektorých pacientov s HBV môže po zotavení v hepatocytoch pretrvávať integrovaná DNA HBV. Vírus sa nachádza v bunkách pečene a ďalších orgánov, ale nie v krvi, kde je pod imunitnou kontrolou.

Markery hepatitídy B

Vírusové antigény HBsAg a HBeAg, ako aj protilátky proti nim a HBcore proteín môžu byť detegované v HBs organizme pacienta: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Tieto antigény a protilátky spolu predstavujú komplex špecifických markerov HBV, ktorý je v dynamickej zmene a odráža replikáciu vírusu a imunitnú reakciu pacienta (obr. 2). Komplexná definícia markerov nám umožňuje správne stanoviť štádium infekcie HBV a predpovedať jej ďalší vývoj.

Obr. 2. Dynamika sérologických markerov v akútnej hepatitíde B.

HBsAg je hlavným sérologickým markerom HS. Pri akútnej hepatitíde sa môže HBsAg detegovať v krvi jedincov počas inkubačného obdobia HB av prvých 4–6 týždňoch klinického obdobia. Prítomnosť HBsAg počas 6 mesiacov. (podľa niektorých autorov, viac ako 1 rok) sa považuje za faktor pri prechode ochorenia do chronického štádia.

Kontrola krvi darcu na prítomnosť HBsAg je povinná takmer vo všetkých krajinách sveta. Použitie väčšiny enzýmových imunoanalýz na stanovenie tohto markera však neumožňuje 100% pravdepodobnosť detekcie infekcie HBV u skúmaných jedincov. Falošné negatívne výsledky môžu byť spôsobené tým, že:

• Koncentrácia HBsAg v krvi ľudí infikovaných HBV je extrémne nízka, napríklad v skorom štádiu infekcie alebo pred ukončením cirkulácie HBsAg v krvi, ako aj zmiešanej infekcie vírusmi hepatitídy B a C alebo HBV a HIV. Obsah HBsAg v takýchto prípadoch v sére môže byť len niekoľko pg / ml, čo je oveľa nižšie ako citlivosť existujúcich reagenčných súprav na jeho stanovenie.
• používané diagnostické súpravy nie sú schopné identifikovať niektoré subtypy HBsAg, t
• substitúcie aminokyselín v antigénnych determinantoch molekuly HBsAg môžu významne znížiť väzbu protilátok použitých v testoch na ne. Cirkulácia "únikových" mutantov HBV (únikových mutantov) exprimujúcich HBsAg s atypickými sérologickými vlastnosťami je jednou z najťažších úloh v diagnostike HBs.

Na posúdenie priebehu infekčného procesu a jeho výsledkov má kritický klinický význam dynamické monitorovanie systému HBsAg - anti-HBs. Vo väčšine prípadov sa pacienti s akútnym HBV anti-HBs začínajú objavovať dlho po vymiznutí HBsAg.

Obdobie, v ktorom sú HBsAg aj anti-HBs neprítomné, sa nazýva serologická fáza. Načasovanie výskytu anti-HBs závisí od vlastností imunologického stavu pacienta. Trvanie fázy „okna“ je často 3-4 mesiace. s výkyvmi do jedného roka.

Výskyt anti-HBs sa považuje za spoľahlivé kritérium pre rozvoj postinfekčnej imunity, t.j. po HB.

Skorý výskyt anti-HBs, ich detekcia v akútnom štádiu HS, okamžite po vymiznutí HBsAg, by mal upozorniť ošetrujúceho lekára. Takáto dynamika systému HBsAg - anti-HBs sa považuje za prognosticky nepriaznivú, čo predpovedá hrozbu fulminantného priebehu HBV.

Pri chronickej hepatitíde B sú niekedy detekované markery HBsAg a anti-HBs.

Anti-HBs môže pretrvávať po celý život. V niektorých prípadoch po niekoľkých nasledujúcich rokoch po akútnej hepatitíde B môže koncentrácia anti-HBs postupne klesať.

Anti-HBs majú ochranné (ochranné) vlastnosti. Táto skutočnosť je základom očkovania. V súčasnosti sa rekombinantné prípravky HBsAg používajú hlavne ako vakcína proti HBV. Účinnosť imunizácie sa stanoví pomocou koncentrácie protilátok proti HBsAg u očkovaných jedincov. Podľa WHO je všeobecne akceptovaným kritériom pre úspešné očkovanie koncentrácia protilátok vyššia ako 10 mIU / ml.

V rámci projektu „Priority National Healthcare Project“ sa plánuje zníženie výskytu vírusovej hepatitídy B v Rusku 3-krát v nasledujúcich rokoch dodatočnou imunizáciou viac ako 25 miliónov ľudí. Podľa uznesenia Hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 25. augusta 2006 č. 25 „O dodatočnej imunizácii obyvateľstva Ruskej federácie v roku 2007“ by sa mali zaočkovať osoby vo veku od 18 do 35 rokov, ktoré nie sú zaočkované a neboli zaočkované.

Očkovanie osôb, ktoré mali HBV infekciu, je nielen ekonomicky nevýhodné, ale tiež znamená neodôvodnené antigénne zaťaženie ľudského imunitného systému. Pred očkovaním je preto potrebné skríning jedincov, ktorí majú byť imunizovaní na prítomnosť protilátok HBsAg, anti-HBs a HBore v krvi. Prítomnosť aspoň jedného z uvedených markerov je odobratie očkovania proti HB. Bohužiaľ, pred očkovaním je mimoriadne zriedkavé, že pacienti sú predbežne vyšetrení na prítomnosť HB markerov a ich prevalencia je pomerne veľká, najmä u ľudí klasifikovaných ako rizikoví.

Napriek tomu, že moderné vakcíny sa vyznačujú vysokou imunogenicitou, očkovanie nie vždy chráni ľudské telo pred možnou infekciou HBV. Ochranná hladina protilátok po ukončení očkovania sa podľa literatúry nedosiahne v 2–30% prípadov.

Okrem kvality vakcíny ovplyvňuje účinnosť imunitnej reakcie mnoho faktorov, pričom určujúcim faktorom je vek očkovaných. Maximálna imunitná reakcia u ľudí sa pozoruje vo veku od 2 do 19 rokov. Sila imunitnej reakcie dojčiat horšia ako u detí a dospelých. Najslabšia imunitná reakcia na očkovanie je charakteristická pre starších ľudí vo veku 60 rokov a starších, u ktorých je sérokonverzia pozorovaná len v 65–70% prípadov. Pokles imunitnej reakcie súvisiaci s vekom je výraznejší u mužov ako u žien.

Rezistenciu voči očkovaniu možno pozorovať u imunonekompetentných jedincov: HIV-infikovaných, pacientov trpiacich chronickými ochoreniami atď. Okrem toho existujú dôkazy o vplyve hmotnosti očkovanej osoby na veľkosť imunitnej reakcie. Odporúčaná dávka vakcínového prípravku (20 µg HBsAg) je optimálna len pre osoby s hmotnosťou do 70 kg. Je možné, že na dosiahnutie adekvátnych výsledkov očkovania u jedincov s hmotnosťou vyššou ako 70 kg sa má dávka vakcíny zvýšiť.

Na konci očkovacej schémy (po 1 - 2 mesiacoch) je potrebné kontrolovať koncentráciu anti-HBs vo vakcinovanej krvi. Mnohí výskumníci sa domnievajú, že po úplnom očkovacom cykle by mala byť koncentrácia anti-HBs 100 mIU / ml alebo viac, pretože pri nižších hodnotách očkovaní pacienti rýchlo znižujú ochranné protilátky na úroveň 105 kópií / ml) DNA HBV zodpovedá mutácii génu v precore - zóna vírusovej DNA a tvorba "e -" - kmeň HBV. Tieto indikátory indikujú tvorbu HBeAg-negatívneho CHB s vysokou replikatívnou aktivitou u vyšetrovaného pacienta.

Bolo zistené, že po utrpení hepatitídy B môže anti-HBe pretrvávať v ľudskej krvi od 5 mesiacov. až 3-5 rokov.

HBсoreAg možno nájsť len vo vzorkách pečeňovej biopsie v jadrách hepatocytov osoby infikovanej HBV a vo svojej voľnej forme necirkuluje vo svojej krvi. Základná poloha HBсoreAg vo virióne určuje jeho vysokú imunogenicitu a spôsobuje skorý výskyt protilátok proti tomuto antigénu (anti-HBsoe).

Imunoglobulíny triedy M pre HBсoreAg (HBcore-IgM) sa detegujú v krvi už v inkubačnom období ochorenia, dokonca pred vrcholom AlAT a klinickými prejavmi hepatitídy. HBcore-IgM je hlavným sérologickým markerom akútnej hepatitídy B, ktorá zvyčajne cirkuluje v krvi pacientov počas 6 - 12 mesiacov. a zmizne po obnovení. V chronických formách HBV sú HBcore-IgM stanovené v krvi v akútnej fáze.

Imunoglobulíny triedy G (HBcore-IgG) sa zdajú byť takmer v rovnakom čase ako HBcore-IgM, pretrvávajú po trvanlivosti hepatitídy B a sú spoľahlivým markerom infekcie.

U 10% anti-HBcore-pozitívnych jedincov nie sú detekované iné sérologické markery HB, ktoré sú najčastejšie charakteristické pre:

• Infekcia HBV s nízkou expresiou HBsAg (často zmiešaná hepatitída),
• séronegatívne obdobie - po vymiznutí HBsAg a pred objavením sa anti-HBs,
• Infekcie HBV pastami s koncentráciou antivírusu pod úrovňou určenou testom, s ktorým boli štúdie vykonané.

V týchto prípadoch sa na overenie diagnózy HB odporúča použiť definíciu vírusovej DNA pomocou PCR.

V mnohých krajinách sveta je kontrola darcovskej krvi povinná nielen pre obsah HBsAg, ale aj pre anti-HBcore (USA, Kanada, Nemecko atď.). V Ruskej federácii sa táto prax ešte stále nerozšírila kvôli chýbajúcemu príslušnému federálnemu zákonu, pretože vykonanie testu proti HBcor zvyšuje náklady na testovanie a množstvo odmietnutej darovanej krvi (prevalencia tohto ukazovateľa medzi primárnymi darcami je 20 - 30%, vo všeobecnej populácii - 15%). -20%).

Test HBCore-IgM sa používa na stanovenie diagnózy HBV (akútna a nedávna infekcia) a na odmietnutie darovanej krvi podľa prítomnosti HBCore-IgM. Súpravy ELISA na detekciu HBCORE-IgM od rôznych výrobcov sú založené na použití variantu Capture-ELISA (metóda „capture“) alebo „nepriamej“ metódy ELISA. Posledne uvedený spôsob stanovenia HBCore-IgM má nasledujúce nevýhody:

• pri analýze krvných sér obsahujúcich reumatoidný faktor triedy M a HBcore-IgG sú možné falošne pozitívne výsledky;
• Vysoká koncentrácia HBcore-IgG v analyzovanej vzorke môže viesť k nedostatku špecifických IgM.

Komplexné použitie sérologických markerov HBV infekcie
v laboratórnej diagnostike

Stanovenie komplexu HB markerov pomocou vhodných enzýmových imunoanalytických súprav (pozri tabuľku 2) nám umožňuje vyhodnotiť takzvaný sérologický profil pacienta a najviac a spoľahlivo charakterizovať fázu priebehu infekčného procesu (tabuľka 1, schéma).

Tabuľka 1. Interpretácia výsledkov sérologických testov na hepatitídu B

Markery vírusovej hepatitídy B

Hepatitída B je zaradená do skupiny ochorení pečene s vírusovým pôvodom. Vyznačuje sa ťažkým priebehom a vážnymi komplikáciami. Po preniknutí do tela sa patogén začne rýchlo množiť, čo je sprevádzané deštrukciou hepatocytov (žľazových buniek).

Približne v 10% prípadov je patológia vystavená chronickej chorobe, ktorá je plná cirhotickej degenerácie a malignity tkanív. Ťažkosť včasnej diagnózy spočíva v neprítomnosti klinických príznakov pri nástupe ochorenia. Niekedy sa hepatitída vyskytuje v anicterickej forme, ktorá tiež predisponuje neskorú diagnózu.

K infekcii dochádza krvou, napríklad v zdravotníckych zariadeniach, ako aj nechránenej intímnej intimite. Okrem toho je riziko infekcie prítomné v procese pôrodov v prítomnosti poranenej kože u dojčiat.

Kauzálny agens ochorenia je vysoko odolný voči teplotným zmenám, mrazu a kyslému prostrediu.

Patrí do skupiny vírusov obsahujúcich DNA. Patogénne činidlo má afinitu k hepatocytom, ale nie je vylúčené poškodenie sleziny, lymfatických uzlín a kostnej drene. Vzhľadom na podobnosť patogénu s bunkami tela sa vyvíja autoimunitná reakcia proti vlastným tkanivám.

Indikácie pre štúdium

Hľadanie markerov hepatitídy a presné dekódovanie testov umožňuje nielen potvrdiť chorobu, ale aj predpovedať jej priebeh a vyhodnotiť silu vytvorenej imunity.

Štúdie sú priradené k:

• primárna detekcia vírusových nosičov. Na tento účel sa určili HBsAg (indikátor ochorenia v predklinickom štádiu) a imunoglobulíny triedy M (akútna fáza);
• hľadanie ľudí s chronickou patológiou. Analýza zahŕňa štúdium imunoglobulínu G, ktorý indikuje pomalé ochorenie;
• posúdenie sily imunity s cieľom vybrať ľudí na očkovanie, ako aj stanovenie úrovne vytvorenej reakcie proti vírusu po očkovaní;
• kontrola dynamiky liečby, ktorá umožňuje včas vykonať jej opravu.

Markery sa skúmajú aj u ohrozených osôb:

1. deti narodené infikovaným matkám;
2. zdravotníckych pracovníkov;
3. žijú spolu s chorou osobou;
4. osoby, ktoré potrebujú hemodialýzu a časté krvné transfúzie (krvné transfúzie);
5. cestujúcich do vysoko rizikových krajín;
6. drogovo závislí a homosexuáli;
7. palubní pracovníci;
8. potrebujú chirurgický zákrok.

Charakteristika markerov hepatitídy B. t

Najbežnejšie predpísanou analýzou je stanovenie HBsAg. Okrem toho sa študujú HBeAg a HBсoreAg. Ďalším krokom v diagnostike je detekcia protilátok proti uvedeným proteínom. Všetky z nich sú markery vírusovej hepatitídy B, ktoré umožňujú identifikovať nosič infekcie na začiatku ochorenia a presne určiť štádium ochorenia.

V závislosti od zmien v ich kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení je možné posúdiť intenzitu replikácie patogénu a silu imunitnej reakcie. Okrem toho testy poskytujú príležitosť na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Všimnite si, že vírus je schopný mutovať a meniť svoju štruktúru, čo sťažuje diagnostiku kvôli neschopnosti detegovať patogén v štandardných testovacích systémoch.

Vzhľadom k vysokej variabilite imunitného systému nemôže tvoriť silnú odpoveď proti infekcii. Nižšie je tabuľka markerov hepatitídy B.

Parserové markery hepatitídy B

Existuje niekoľko typov hypatitídy a všetky sú spôsobené vírusom, ktorý ovplyvňuje telo.

Hepatitída B je považovaná za jednu z najťažších vírusových infekcií. Hlavnými cestami infekcie sú krv, sexuálne alebo z matky na dieťa.

5-10% z celkového počtu ľudí infikovaných hepatitídou B má chronickú, niekedy asymptomatickú formu ochorenia.

S cieľom určiť klinický obraz v čase a predpísať vhodnú liečbu sa vykoná séria laboratórnych štúdií - identifikácia markerov.

Toto je hlavná metóda diagnostiky tohto ochorenia. V našom článku nájdete popis každého markera, ktorý sa používa pri diagnostike hepatitídy, technológiu na identifikáciu a dešifrovanie ich hodnôt.

Čo sú to markery?

Značky pomáhajú identifikovať vírus v tele

Keď sa požívajú antigény (cudzie látky), ľudský imunitný systém produkuje určité protilátky - imunoglobulíny.

V prípade infekcie hepatitídou B sú v našom tele produkované špecifické imunoglobulíny pre každú zo zložiek vírusu. Stávajú sa takzvanými markermi ochorenia.

Typy a typy: stručná klasifikácia

V lekárskej praxi existuje niekoľko hlavných markerov hepatitídy B, ktoré sú ďalej rozdelené do dvoch hlavných skupín: vírusové antigény a protilátky produkované telom týmto antigénom.

Antigény zahŕňajú niekoľko nasledujúcich odrôd:

Aké markery sú protilátky?

Na stanovenie presnej diagnózy sa uskutočňuje štúdia identifikácie vírusovej DNA (HBV-DNA), ktorá slúži ako marker pre replikáciu patogénu. S istotou vyhlásiť prítomnosť ochorenia je možné až po komplexnej štúdii založenej na niekoľkých ukazovateľoch.

Čo znamenajú značky a čo ukazujú?

Marker HbsAg sa môže stanoviť už 1,5 až 2 mesiace po infekcii, kým sa neobjavia prvé príznaky ochorenia. Materiál pre výskum - sérum. Tento marker môže byť pridelený počas všetkých štádií vývoja vírusu v tele (tiež umožňuje určiť asymptomatický priebeh).

Marker HbeAg sa zvyčajne nachádza v krvi v skorých štádiách vírusovej hepatitídy, ako aj v predikčnom období. Pri stanovení prítomnosti v krvi dlhšie ako 4 týždne sa odporúča hovoriť o chronickej forme ochorenia. HbcAg sa nachádza v pečeni. Na výskum je potrebná biopsia orgánov. Je to silný imunogén, ktorý vylučuje špecifické protilátky, ktoré chýbajú v krvi.

Ukazovateľ začiatku vzniku vlastnej imunity organizmu, ktorý môže byť uvoľnený do krvi 10 alebo viac rokov po skončení akútneho obdobia hepatitídy B - anti-Hbs. Hodnota iného indikátora (anti-Hbe) vám umožňuje vyhodnotiť úspešnosť liečby a urobiť predpovede o trvaní a závažnosti ochorenia.

U akútnej hepatitídy B až do objavenia sa prvých príznakov (žltačka) je uvoľnenie IgM triedy anti-Hbc laboratórnym potvrdením ochorenia. Takéto protilátky budú naďalej cirkulovať v obehovom systéme počas ďalších troch až piatich mesiacov. Marker v krvi ukazuje, že osoba bola buď chorá s hepatitídou B predtým alebo je chorá v akútnom štádiu.

Technológia detekcie značky: Vlastnosti a indikácie

Analýza hepatitídy B zahŕňa identifikáciu Hbs-antigénu. Uskutočňuje sa pre všetkých prichádzajúcich, ale je povinné študovať tieto kategórie osôb:

• zástupcovia zdravotníckych profesií pracujúcich v tejto špecializácii;
• osoby s vysokou mierou AST a ALT;
• chirurgickí pacienti;
• tehotné ženy;
• potenciálnych darcov krvi.

Je dôležité si pamätať! Je potrebné vykonať štúdiu a tých, ktorí majú príznaky podobné klinickým prejavom hepatitídy B: strata chuti do jedla, nevoľnosť alebo vracanie, žltačka slizníc a kože, zmena farby moču a výkalov. Sú zobrazené na nasledujúcom obrázku:

Test vyžaduje krv zo žily. Tekutina sa potom odošle do sérologického laboratória na imunologické testovanie. Detekcia špecifických protilátok v krvi vám umožňuje presne určiť prítomnosť patogénu a identifikovať približné štádium ochorenia.

Získané informácie umožňujú zvoliť vhodnú terapiu, ktorá bude zodpovedať štádiu a celkovému stavu pacienta.

Dekódovacie funkcie

Na dekódovanie vo väčšine laboratórií sa zaviedol jeden indikátor R (koeficient optickej roviny). Pre akýkoľvek výsledok je táto hodnota odlišná:

• s negatívnou reakciou R nedosiahne 0,8;
• pre sporné výsledky - 0,9-1;
• pre pozitívny - viac ako jeden.

Nezabudnite, že negatívny výsledok nezaručuje absenciu vírusu, preto sa odporúča vykonať výskum na anti-HBcor IgG a anti-HBs. Ak sú všetky 3 markery negatívne, v tele nie je vírus.

Metódy, náklady

Existujú 4 hlavné metódy postupu.

1. Imunologický krvný test. Umožňuje určiť úroveň ochrany tela.
2. Kvalitatívna analýza PCR.
3. Imunoanalýza. Laboratórny výskum na identifikáciu formy a etiológie ochorenia.
4. Skríning hlbokej štúdie tela so špeciálnym vybavením (ultrazvuk, počítačová tomografia). Najčastejšie sa používa počas tehotenstva na identifikáciu príznakov patológie u plodu.

V dôsledku špecifických testov sa zistia antigény hepatitídy a stanoví sa typ vírusu. Nešpecifické analýzy odhaľujú existujúcu patológiu pečene, sú určené prítomnosťou markerov protilátok.

Náklady na jednu analýzu v súkromných klinikách sú asi 500 rubľov, všetky 3 analýzy budú stáť okolo 1600 rubľov. Vo verejných zdravotníckych ústavoch, ak existuje lekársky posudok, sú štúdie bezplatné.

Čo robiť

Odborný hepatológ nemôže predpísať liečbu na základe jedinej analýzy. Je tiež možné, že falošná diagnóza a pravdepodobnosť, že sa telo vyrovná so samotnou chorobou. Pre vírus je toto percento pomerne vysoké - 90%.

Nasledujúci obrázok zobrazuje tabuľku, ktorá sa dá použiť pri analýze výsledkov vzorky:

Konečná diagnóza sa stanoví po vykonaní PCR analýzy na detekciu DNA vírusu, po ktorej sa rozhodne o otázke ďalšej taktiky. V prítomnosti akútnej hepatitídy B sa najčastejšie predpisuje antivírusová liečba. V chronickej forme sa vyžaduje registrácia špecialistom na infekčné ochorenia a pravidelná analýza dynamického pozorovania.

Pre referenciu! Zvyčajne markery určujú reakciu na vírus a spôsobenú škodu. Ale hlavným nebezpečenstvom je pokračujúca aktivita vírusu v neprítomnosti imunitného systému - teda chronickej hepatitídy.

Termíny a metódy liečby sa určujú pomocou ďalšieho výskumu:

• PCR (polymerázová reťazová reakcia);
• stanovenie genotypu vírusu;
• Pečeňová fibróza - metóda na stanovenie patológie pomocou elastických vĺn.

Vo väčšine prípadov akútna hepatitída B ako taká nevyžaduje liečbu. To však neznamená, že sa nemusíte poradiť s lekárom. Po prvé, je potrebné nielen vizuálne vyšetrenie pacienta, ale aj zber ďalších testov. Medicaid je tiež potrebné, čo zníži nepohodlie priebehu choroby (živiny a vlhkosť stratená v dôsledku zvracania a hnačky by sa mali obnoviť čo najviac). Chronická forma priebehu hepatitídy B vyžaduje použitie liekov, ktoré spomaľujú rozvoj cirhózy pečene.

Čas na začatie liečby určí len lekár. Terapia môže byť oneskorená z niekoľkých dôvodov:

• nízka vírusová aktivita;
• žiadne ohrozenie tela;
• nemožnosť antivírusovej liečby, ak sa uprednostňuje dynamické pozorovanie pred lekárskym zásahom.

záver

Hepatitída B je populárne nazývaná "jemný vrah" kvôli asymptomatickému priebehu ochorenia. Smrteľné následky sa vyskytujú najmä v štádiu deštrukcie pečene. Aby ste chránili seba a ostatných, musíte monitorovať stav tela a minimalizovať možné riziká.

1. Vylúčte promiskuitný sexuálny kontakt, nezneužívajte alkohol a nezdravé potraviny, neužívajte lieky mimo kontroly.
2. Pravidelne testujte na markery hepatitídy v súkromných alebo verejných laboratóriách.
3. Keď sa zistí vírus, podrobte sa komplexnej diagnóze, aby ste potvrdili alebo odmietli diagnostiku.
4. Nie je možné vyrovnať sa s chronickou formou ochorenia samostatne, a preto je potrebné poradiť sa s odborníkom.
5. Správna liečba znižuje negatívne účinky vírusu na nulu.
6. Očkovanie proti hepatitíde B - úplne eliminuje možnosť ochorenia.

Dávajte si pozor na svoje zdravie a nedovoľte, aby sa vyvíjali nebezpečné ochorenia. Pravidelné preventívne opatrenia a seriózny postoj k vlastnému telu pomôžu udržať dobré zdravie.