Väzby pečene sú tvorené peritoneom, ktorý prechádza z dolného povrchu membrány do pečene, do jej diafragmatického povrchu, kde tvorí koronárny ligament pečene, lig. coronarium hepatis. Okraje tohto väziva majú formu trojuholníkových dosiek, označovaných ako trojuholníkové väzy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
Z viscerálneho povrchu pečeňových väzov odchádzajú do najbližších orgánov: do pravej obličky - lig. hepatorenale, na menšie zakrivenie žalúdka - lig. hepatogastricum a do dvanástnika - lig. hepatoduodenale.
Výživa pečene sa vyskytuje v dôsledku a. hepatica propria, ale štvrtina času z ľavej žalúdočnej tepny.
Rysy pečeňových ciev sú také, že okrem arteriálnej krvi dostáva aj žilovú krv. Cez bránu vstupuje látka pečene. hepatica propria a v. portae. Vstup do brán pečene, v. portae, ktorá nesie krv z nepárových brušných orgánov, vidlice do najtenších vetiev, umiestnených medzi laločkami, vv. interlobulares.
Tieto sú sprevádzané aa. interlobulares (vetvy a. hepatica propia) a ductuli interlobulares. V látke pečeňových lalokov sa z tepien a žíl vytvárajú kapilárne siete, z ktorých sa všetka krv odoberá do centrálnych žíl - vv. Centrales. Vv. centrálne, vychádzajúce z pečeňových lalokov, prúdia do kolektívnych žíl, ktoré sa postupne navzájom spájajú vo forme vv. Hepaticae.
Pečeňové žily majú zvierače na sútoku centrálnych žíl. Vv. 3 až 4 veľké hepaticae a niekoľko malých hepaticae opúšťajú pečeň na jeho zadnom povrchu a spadajú do v. cava inferior.
V pečeni sú teda dva systémy žíl: 1) portál tvorený následkami v. portae, cez ktorú prúdi krv do pečene cez jeho brány, a 2) cavalus, predstavujúci celkovú vv. pečeň nesúce krv z pečene do v. cava inferior.
V období maternice existuje tretí, pupočníkový systém žíl; druhé sú vetvy v. umbilicalis, ktorý je po narodení obliterovaný. Pokiaľ ide o lymfatické cievy, vo vnútri pečeňových lobúl nie sú žiadne skutočné lymfatické kapiláry: existujú len v medzibunkovom spojivovom tkanive a infundujú sa do plexusov lymfatických ciev, ktoré sprevádzajú vetvenie portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčových ciest na jednej strane a koreňov pečeňových žíl - na jednej strane. na strane druhej.
Odchyľujúce sa lymfatické cievy pečene idú na nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a na uzly v blízkosti aorty v dutine brušnej, ako aj na diafragmatické a posterior mediastinálne uzliny (v hrudnej dutine). Približne polovica lymfy z celého tela sa odstráni z pečene. Inervácia pečene sa vykonáva z celiakie plexus truncus sympathicus a n. vagus.
Segmentová štruktúra pečene.
Ako bolo uvedené, v pečeni je päť tubulárnych systémov:
1) žlčových ciest,
2) tepny
3) vetvy portálovej žily (portálový systém),
4) pečeňové žily (kaválny systém) a
5) lymfatické cievy.
Portálové a kaválne žilové systémy sa navzájom nezhodujú a zvyšné tubulárne systémy sprevádzajú vetvenie portálnej žily, prebiehajú paralelne k sebe a vytvárajú cievne sekrečné zväzky, ktoré sú spojené nervmi. Časť lymfatických ciev sa spája s pečeňovými žilami.
Segment pečene je pyramídovým úsekom parenchýmu, ktorý susedí s takzvanou hepatickou triádou: vetvou portálnej žily 2. rádu, vetvou jej vlastnej pečeňovej tepny, ktorá ju sprevádza, a zodpovedajúcou vetvou pečeňového kanálika.
Segmenty, usporiadané podľa polomeru okolo brán pečene, vstupujú do väčších, nezávislých oblastí pečene, nazývaných zóny alebo sektory. Existuje päť takýchto sektorov.
1. Ľavý bočný sektor zodpovedá segmentu II (sektor s jedným segmentom).
2. Sektor ľavého záchranára je tvorený segmentmi III a IV.
3. Sektor pravého paramedia sa skladá zo segmentov V a VIII.
4. Pravý bočný sektor zahŕňa segmenty VI a VII.
5. Ľavý dorzálny sektor zodpovedá segmentu I (jednosegmentový sektor).
Pečeňové segmenty sa tvoria už v období maternice a sú jasne vyjadrené v čase narodenia. Doktrína segmentálnej štruktúry pečene prehlbuje bývalú myšlienku rozdeliť ju len do lalokov a lalokov.
pečene
Pečeň, vývoj (vonkajšia a vnútorná štruktúra), topografia, funkcie. Projekcia pečene na povrchu tela, hranice pečene Kurlov. Štrukturálna a funkčná jednotka pečene. Hepatické kanály. Spoločné žlčovody. Žlčník: štruktúra, topografia, funkcie. X-ray anatómia. Vekové funkcie.
Pečeň (hepar) sa nachádza v hornej časti brucha a nachádza sa pod membránou. Väčšina z nich zaberá pravú hypochondrium a epigastrium, menšia sa nachádza v ľavej hypochondriu. Pečeň má klinovitý tvar, červenohnedú farbu a mäkkú textúru.
Funkcie: neutralizácia cudzích látok, ktoré poskytujú telu glukózu a iné zdroje energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), glykogénové sklady, reguláciu UV metabolizmu, depot niektorých vitamínov, hematopoetický (len u plodu), syntézu cholesterolu, lipidov, fosfolipidov, lipoproteínov, žlčových kyselín, bilirubín, regulácia metabolizmu lipidov, produkcia a vylučovanie žlče, depot v prípade akútnej straty krvi, syntéza hormónov a enzýmov.
Rozlišuje medzi: horným alebo diafragmatickým povrchom, dolným alebo vnútorným, ostrým spodným okrajom (oddeľuje horný a dolný povrch od prednej strany) a mierne konvexnou zadnou časťou diafragmatického povrchu. Na spodnom okraji je rez okrúhlym väzom a vpravo rez žlčníka.
Tvar a veľkosť pečene sú variabilné. U dospelých je dĺžka pečene v priemere 25-30 cm, šírka - 15-20 cm a výška - 9-14 cm Priemerná hmotnosť je 1500 g.
Diafragmatický povrch (facies diafragmatica) je konvexný a hladký, čo zodpovedá tvaru kopule membrány. Od diafragmatického povrchu smerom nahor, k membráne sa nachádza peritoneálny polmesiac (podporný) ligament (lig. Falciforme hepatis), ktorý rozdeľuje pečeň na dva nerovné laloky: väčšie - pravé a menšie - vľavo. Za listami väziva sa rozchádzajú doprava a doľava a idú do koronárneho ligamentu pečene (lig.coronarium), čo je duplikácia peritoneum, prebiehajúca od hornej a zadnej steny brušnej dutiny po zadný okraj pečene. Pravý a ľavý okraj väziva expandujú, majú tvar trojuholníka a tvoria pravý a ľavý trojuholníkový väz (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatickom povrchu ľavého laloku pečene sa nachádza srdcový dojem (dojem kardiaca), ktorý je tvorený nasadením srdca do bránice a cez ňu do pečene.
Na diafragmatickom povrchu pečene rozlišujeme hornú časť, smerom k stredu šľachy bránice, prednú časť smerom k prednej časti, rebrovú časť bránice a PBS (ľavý lalok), pravú časť nasmerovanú doprava k laterálnej brušnej stene, zadnú časť smerom k zadnej časti.
Viscerálny povrch (facies visceralis) je plochý a trochu konkávny. Na viscerálnom povrchu sú tri drážky, ktoré rozdeľujú tento povrch do štyroch lalokov: vpravo (lobus hepatis dexter), vľavo (lobus hepatis sinister), štvorca (lobus quadratus) a chvosta (lobus caudatus). Dve brázdy majú sagitálny smer a tiahnu sa pozdĺž dolného povrchu pečene takmer rovnobežne od prednej k zadnej hrane, uprostred tejto vzdialenosti sú spojené v podobe tretej, priečnej brázdy.
Ľavá sagitálna drážka je na úrovni polmesiaca väziva pečene, oddeľujúca pravý lalok pečene zľava. V prednej časti tvorí brázda štrbinu okrúhleho väziva (trhliny lig.teretis), v ktorej sa nachádza kruhový väz pečene (lig. Teres hepatis) - zarastená pupočníková žila. V zadnej časti sa nachádza štrbina venózneho väziva (fissura lig. Venosi), v ktorom sa nachádza žilový väz (lig. Venosum) - zarastený žilový žliabok, ktorý spája pupočníkovú žilu so spodnou vena cava u plodu.
Pravá sagitálna drážka, na rozdiel od ľavice, ktorá nie je spojitá, je prerušená procesom kaudátu, ktorý spája kaudátny lalok s pravým lalokom pečene. V prednej časti pravého sagitálneho sulku sa tvorí fossa žlčníka (fossa vesicae falleae), v ktorom sa nachádza žlčník; táto brázda je vpredu širšia, v smere zadnej časti sa zužuje a spája s priečnou drážkou pečene. V zadnej časti pravého sagitálneho sulku sa tvorí sulcus spodnej dutej žily (sulcus v. Cavae). Spodná vena cava je pevne fixovaná k pečeňovému parenchýmu vláknami spojivového tkaniva, ako aj pečeňovými žilami, ktoré sa po opustení pečene okamžite otvoria do lúmenu spodnej dutej žily. Spodná vena cava, vychádzajúca z brázdy pečene, okamžite vstupuje do hrudnej dutiny cez otvor vena cava diafragmy.
Priečna drážka alebo brána pečene (porta hepatis) spája pravú a ľavú sagitálnu drážku. Portálna žila, vlastná pečeňová tepna, nervy vstupujú do brán pečene a vystupujú spoločné pečeňové kanály a lymfatické cievy. Všetky tieto cievy a nervy sú umiestnené v hrúbke hepatoduodenálnych a hepato-gastrických väzov.
Vnútorný povrch pravého laloku pečene má depresie, ktoré zodpovedajú orgánom, ktoré k nemu priliehajú: kolorektálne depresie, renálne depresie, duodenálne žľazy, depresie nadobličiek. Na viscerálnom povrchu alokujte laloky: štvorcové a chvostové. Niekedy sa k spodnému povrchu pravého laloku pripája aj slepé črevo a proces vermiform alebo slučky tenkého čreva.
Štvorcový lalok pečene (lobus qudratus) je ohraničený na pravej strane fossa žlčníka, vľavo štrbinou okrúhleho väzu, vpredu pri spodnom okraji a za bránou pečene. Uprostred štvorcového laloku sa nachádza duodenálna intestinálna depresia.
Kaudatický lalok pečene (lobus caudatus) sa nachádza na zadnej strane brány pečene, ohraničenej predným priečnym sulkom, na pravej strane sulku vena cava, naľavo od štrbiny žilového väziva a za zadným povrchom pečene. Proces kaudátu sa odchyľuje od laloku kaudátu - medzi bránou pečene a drážkou spodnej dutej žily a papilárnym procesom - spočíva na bráne vedľa žilovej štrbiny väziva. Ocasná časť je v kontakte s malým omentom, telom pankreasu a zadným povrchom žalúdka.
Ľavý lalok pečene má na svojom spodnom povrchu vydutie - omentálnu hľuzu (tuber omentalis), ktorá smeruje k malému omentu. Rozlišujú sa aj depresie: dojem pažeráka v dôsledku adherencie abdominálnej časti pažeráka, dojem žalúdka.
Zadnú stranu diafragmatického povrchu predstavuje oblasť, ktorá nie je pokrytá peritoneom - extraperitoneálnym poľom. Zadná časť je konkávna v dôsledku priľnavosti na chrbticu.
Medzi bránicou a horným povrchom pravého laloku pečene sa nachádza štrbinový priestor - vrecko na pečeň.
Hranice pečene Kurlov:
1. na pravej strednej klavikulárnej línii 9 ± 1 cm
2. na prednej stredovej čiare 9 ± 1 cm
3. pozdĺž ľavého klenbového oblúka 7 ± 1 cm
Horná hranica absolútnej otupenosti pečene podľa Kurlovovej metódy je určená len pozdĺž pravej stredoklavikulárnej línie, podmienečne sa predpokladá, že horná hranica pečene pozdĺž prednej stredovej čiary je na rovnakej úrovni (normálne 7 rebier). Spodná hranica pečene pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie je normálne umiestnená na úrovni klenby na bradlá, pozdĺž prednej stredovej čiary na hranici hornej a strednej tretiny vzdialenosti od pupka k procesu xiphoidu a na ľavom klenbe na úrovni ľavého parasternálneho čela.
Pečeň na veľkej ploche pokrytej hrudníkom. V dôsledku respiračných pohybov membrány sú zaznamenané oscilačné posuny hraníc pečene hore a dole o 2-3 cm.
Pečeň je mesoperitoneálna. Jeho horný povrch je úplne pokrytý peritoneom; na spodnom povrchu chýba peritoneálny kryt len v oblasti brázdy; zadný povrch bez peritoneálneho krytu na značnú dĺžku. Extraperitoneálna časť pečene na zadnom povrchu zhora je obmedzená koronárnym ligamentom a odspodu prechodom peritoneu z pečene do pravej obličky, pravej nadobličky, dolnej dutej žily a bránice. Peritoneum pokrývajúce pečeň prechádza do priľahlých orgánov a vytvára spoje v miestach spojenia. Všetky väzy, s výnimkou pečeňových obličiek, sú dvojité oproti listom peritoneum.
1. Koronárny ligament (lig.coronarium) je nasmerovaný z dolného povrchu membrány na konvexný povrch pečene a nachádza sa na hranici prechodu horného povrchu pečene na chrbát. Dĺžka väziva je 5-20 cm, vpravo a vľavo sa mení na trojuholníkové väzy. Koronárny ligament sa tiahne hlavne do pravého laloku pečene a len mierne sa pohybuje doľava.
2. Semenný ligament (lig.falciforme) sa natiahne medzi membránu a konvexný povrch pečene. Má šikmý smer: nachádza sa v zadnej časti stredovej čiary tela a na prednej hrane pečene sa líši o 4 - 9 cm vpravo od neho.
Vo voľnom prednom okraji polmesiaca väziva je okrúhly väz v pečeni, ktorý prechádza od pupka k ľavej vetve portálnej žily a leží pred ľavou pozdĺžnou drážkou. V období vnútromaternicového vývinu plodu sa v ňom nachádza pupočníková žila, ktorá prijíma krv z placenty. Po narodení sa táto žila postupne vyprázdni a zmení sa na hustý kábel spojivového tkaniva.
3. Ľavý trojuholníkový ligament (lig. Triangulare sinistrum) je napnutý medzi spodným povrchom membrány a konvexným povrchom ľavého laloku pečene. Tento väz sa nachádza 3 až 4 cm pred abdominálnym pažerákom; na pravej strane prechádza do koronárneho väzu pečene a na ľavom konci je voľný okraj.
Pravý trojuholníkový ligament (lig. Triangulare dextrum) sa nachádza vpravo medzi bránicou a pravým lalokom pečene. Je menej rozvinutá ako ľavý trojuholníkový väz a niekedy úplne chýba.
5. Hepato-renálny ligament (lig. Hepatorenale) sa tvorí na križovatke peritoneum od spodného povrchu pravého pečeňového laloku k pravej obličke. V mediálnej časti tohto väziva je nižšia vena cava.
6. Hepatogastrický ligament (lig. Hepatogastricum) sa nachádza medzi bránou pečene a zadnou časťou ľavej pozdĺžnej drážky nad a menším zakrivením žalúdka nižšie.
7. Pečeň-dvanástnikový ligament (lig. Hepatoduodenale) je natiahnutý medzi bránami pečene a hornou časťou dvanástnika. Na ľavej strane prechádza do hepato-gastrického väziva a na pravom konci je voľný okraj. Vo zväzku sú žlčové kanály, pečeňová tepna a portálna žila, lymfatické cievy a lymfatické uzliny, ako aj nervový plexus.
Fixácia pečene sa uskutočňuje fúziou jej zadného povrchu s membránou a spodnou vena cava, podporným väzivovým aparátom a intraabdominálnym tlakom.
Štruktúra pečene: mimo pečene je pokrytá seróznou membránou (viscerálne peritoneum). Pod peritoneom je hustá vláknitá membrána (kapsula glisson). Zo strany brány pečene vláknitá membrána preniká látkou pečene a rozdeľuje orgán na laloky, laloky do segmentov a segmenty do lalokov. Portálna žila zahŕňa portálnu žilu (zhromažďuje krv z nepárových orgánov brušnej dutiny), pečeňovej tepny. V pečeni sa tieto cievy delia na lobarové, potom segmentové, subsegmentálne, medzibunkové, okolo lobulárneho. Medzibunkové tepny a žily sa nachádzajú v blízkosti medzibunkového žlčového kanála a tvoria takzvanú triedu pečene. Z okolo lalokových tepien a žíl začínajú kapiláry, ktoré sa spájajú na okraj laloku a tvoria sínusovú hemokapiláru. Sínusové hemokapiláry v lalokoch idú z periférie do stredu a radiálne v strede a laloky sa tvoria v strede centrálnej žily. Centrálne žily spadajú do sublobulových žíl, ktoré sa navzájom spájajú, aby vytvorili segmentové a lobarové žilové žily, ktoré prúdia do spodnej dutej žily.
Štruktúrna a funkčná jednotka pečene je lojom pečene. V parenchýme ľudskej pečene asi 500 tis. Pečeňový lalok má tvar mnohovrstvového hranolu, v strede ktorého prechádza centrálna žila, z ktorej sa pečeňové zväzky (dosky) radiálne rozchádzajú ako lúče, vo forme dvojito radiálne smerovaných radov pečeňových buniek - hepatocytov. Medzi jaternými lúčmi sú tiež radiálne umiestnené sinusové kapiláry, ktoré prenášajú krv z periférie lobúl do jej stredu, t.j. do centrálnej žily. V rámci každého lúča medzi dvoma radmi hepatocytov sa nachádza žlčová žliabok (tubule), čo je začiatok intrahepatického žlčového traktu, ktorý ďalej slúži ako pokračovanie extrahepatického žlčového traktu. V strede laloku v blízkosti centrálnej žily sú žlčové žliabky uzavreté a na periférii prúdia do žlčových medzibunkových drážok, potom do medzibunkových žlčových žliabkov a ako výsledok vytvárajú žlčový žľab pravej pečene, ktorý odstraňuje žlč z pravého laloku a ľavý pečeňový kanál, ktorý odstraňuje žlč zo žlče. ľavého laloku pečene. Po vystúpení z pečene tieto kanály vedú k extrahepatickému žlčovému traktu. Na bránach pečene sa tieto dva kanály spájajú a tvoria spoločný pečeňový kanál.
Na základe všeobecných princípov vetvenia intrahepatických žlčových ciest, pečeňových tepien a portálnych žíl sa rozlišuje 5 sektorov a 8 segmentov v pečeni.
Pečeňový segment je pyramidálny úsek pečeňového parenchýmu obklopujúceho takzvanú hepatickú triádu: vetvu portálnej žily 2. rádu, sprievodnú vetvu pečeňovej tepny a zodpovedajúcu vetvu pečeňového kanála.
Segmenty pečene sú očíslované proti smeru hodinových ručičiek okolo brány pečene, počnúc kaudatickým lalokom pečene.
Segmenty, zoskupenia, sú zahrnuté do väčších nezávislých oblastí pečene - sektorov.
Ľavý chrbtový sektor zodpovedá C1 vrátane laloku a je viditeľný len na viscerálnom povrchu a zadnej časti pečene.
Ľavý paramedian sektor zaberá prednú časť ľavého laloku pečene (C3) a jeho štvorcový lalok (C4).
Ľavý bočný sektor zodpovedá C2 a zaberá zadnú časť ľavého laloku pečene.
Pravým paramedianskym sektorom je pečeňový parenchým priľahlý k ľavému laloku pečene, sektor zahŕňa C5 a C8.
Pravý bočný sektor zodpovedá najviac laterálnej časti pravého laloku, vrátane C7 a C6.
Žlčník (vesica fallea) sa nachádza v jamke žlčníka na viscerálnom povrchu pečene, je zásobníkom na hromadenie žlče. Forma je často hruškovitého tvaru, dĺžka 5-13 cm, objem 40-60 ml žlče. Žlčník má tmavozelenú farbu a relatívne tenkú stenu.,
Rozlišujte: spodok žlčníka (fundus), ktorý vychádza z dolného okraja pečene na úrovni rebier VIII-IX; krk žlčníka (kollum) - užší koniec, ktorý je nasmerovaný na bránu pečene a odkiaľ sa odchádza cystický kanál, ktorý komunikuje močový mechúr so spoločným žlčovodom; telo žlčníka (korpus) - umiestnené medzi dnom a krkom. V mieste prechodu telesa do krku sa vytvára ohyb.
Horný povrch močového mechúra je fixovaný vláknami spojivového tkaniva do pečene, spodný je pokrytý pobrušnicou. Najčastejšie bublina leží mesoperitoneálne, niekedy môže byť pokrytá pobrušnicou na všetkých stranách a má mezentériu medzi pečeňou a močovým mechúrom.
Teleso, hrdlo na spodnej strane a zo strán priľahlé k hornej časti 12-RC. Spodok bubliny a čiastočne pokrytý telom POK. Dno močového mechúra môže byť v blízkosti CBE v prípade, keď vyčnieva z predného okraja pečene.
1. serózne - peritoneum, prechádzajúce z pečene, ak neexistuje peritoneum - adventitia;
2. svalnatá - kruhová vrstva hladkých svalov, medzi ktorými sú aj pozdĺžne a šikmé vlákna. Silnejšia svalová vrstva je vyjadrená v krku, kde prechádza do svalovej vrstvy cystického kanála.
3.CO - tenká, má submukózu. CO tvorí mnoho malých záhybov, v oblasti krku sa stávajú špirálovými záhybmi a prechádzajú do cystického kanála. V oblasti krku sú žľazy.
Prívod krvi: z cystickej tepny (), ktorá sa najčastejšie odchádza z pravej vetvy pečene. Na hranici krčka maternice a tela sa tepna delí na predné a zadné vetvy, ktoré sa približujú k dnu močového mechúra.
Tepny žlčových ciest (schéma): 1 - vlastná hepatálna artéria; 2 - gastroduodenálna artéria; 3 - pankreatoduodenálna artéria; 4 - nadradená mesenterická artéria; 5 - cystická artéria.
Odtok žilovej krvi sa vykonáva cez vezikulárnu žilu, ktorá sprevádza tepnu rovnakého mena a prúdi do portálnej žily alebo do jej pravej vetvy.
Inervácia: vetvy pečeňového plexu.
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanástnik; 8 - collum vesicae falleae; 9 - corpus vesicae falleae; 10 - fundus vesicae falleae.
Extrahepatické žlčové cesty zahŕňajú: pravú a ľavú pečeň, bežnú pečeň, žlčník a žlč. V bránach pečene opúšťajú pravý a ľavý pečeňový kanál (ductus hepaticus dexter et sinister) parenchymu pečene. Ľavý pečeňový kanál v parenchýme pečene sa tvorí, keď sa predné a zadné vetvy zlúčia. Predné vetvy zbierajú žlč od štvorcového laloku a od prednej časti ľavého laloku a zadné vetvy od laloku kaudátu a od zadnej časti ľavého laloku. Pravý pečeňový kanál je tiež vytvorený z predných a zadných vetiev, ktoré zbierajú žlč zo zodpovedajúcich častí pravého pečeňového laloku.
Spoločný pečeňový kanál (ductus hepaticus communis) sa tvorí fúziou pravého a ľavého pečeňového kanálika. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika sa pohybuje od 1,5 do 4 cm, priemer je od 0,5 do 1 cm, ako súčasť hepatoduodenálneho väzu, kanál klesá, kde v kombinácii s cystickým kanálom tvorí spoločný žlčový kanál.
Za spoločným pečeňovým kanálom je pravá vetva pečeňovej tepny; v zriedkavých prípadoch prechádza pred potrubím.
Cystický kanál (ductus cysticus) má dĺžku 1–5 cm, priemer 0,3–0,5 cm, prechádza vo voľnom okraji hepatoduodenálneho väzu a spája sa so spoločným pečeňovým kanálom (zvyčajne v ostrom uhle), čím vytvára spoločný žlčovod., Svalová membrána cystického kanála je slabo vyvinutá, CO tvorí špirálovitý záhyb.
Spoločný žlčovod (ductus choledochus) má dĺžku 5-8 cm, priemer - 0,6-1 cm, nachádza sa medzi listami hepatoduodenálneho väziva, vpravo od spoločnej pečeňovej tepny a prednej k portálnej žile. V jeho smere je pokračovanie spoločného pečeňového kanála.
Existujú štyri časti: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prvá časť potrubia sa nachádza nad 12-PC, vo voľnom okraji hepatoduodenálneho väziva. V blízkosti dvanástnika na ľavej strane potrubia je gastro-duodenálna tepna.
2. Druhá časť vedenia vedie retroperitoneálne za hornou časťou dvanástnika. Pred touto časťou kanála prechádza horná zadná pankreatická-dvanástniková tepna, potom sa ohýba okolo potrubia zvonku a prechádza na zadný povrch.
3. Tretia časť potrubia najčastejšie leží v hrúbke hlavy pankreasu, menej často v drážke medzi hlavou žľazy a zostupnou časťou dvanástnika.
4. Štvrtá časť potrubia prechádza v stene zostupného duodena. Na duodenálnej sliznici tejto časti potrubia zodpovedá pozdĺžnemu zloženiu.
Spoločný žlčovod sa spravidla otvára spolu s kanálom pankreasu na hlavnej papile duodena (papil duodeni major). V oblasti papily sú ústia kanálikov obklopené svalom - zvieračom pečeňovej pankreatickej ampulky. Pred zlúčením s kanálom pankreasu má spoločný žlčovod v jeho stene sfinkter so žlčovodom, ktorý blokuje tok žlče z pečene a žlčníka do lúmenu 12-pc.
Spoločný žlčovod a pankreatický kanál sa najčastejšie spájajú a tvoria ampulu dlhú 0,5-1 cm, v zriedkavých prípadoch sa kanály otvárajú oddelene do dvanástnika.
Stena spoločného žlčovodu má výraznú svalovú membránu, v CO je niekoľko záhybov, žlčové žľazy sú umiestnené v submukóze.
Extrahepatické žlčové kanály sa nachádzajú v duplikácii hepatoduodenálneho väziva spolu so spoločnou pečeňovou artériou, jej vetvami a portálnou žilou. Na pravom okraji väziva je spoločný žlčovod, vľavo od neho je spoločná pečeňová tepna a hlbšie z týchto útvarov a medzi nimi je portálna žila; okrem toho medzi listami väziva ľahnú lymfatické cievy a nervy. Rozdelenie vlastnej pečeňovej tepny na pravú a ľavú pečeňovú tepnu sa vyskytuje v strede dĺžky väziva, pričom pravá pečeňová tepna stúpa a klesá pod bežný pečeňový kanál, na priesečníku pravej pečeňovej tepny sa cystická tepna odkláňa smerom nahor k uhlu tvorenému konfluenciou. cystický kanál do spoločnej pečene. Ďalej cystická tepna prechádza cez stenu žlčníka.
Inervácia: pečeňový plexus (sympatické vetvy, vetvy nervu vagus, diafragmatické vetvy).
Pečeň (Ligaments)
Tam sú nasledujúce väzy pečene
Koronárny väz v pečeni, lig. coronarium hepatis, ide od spodného povrchu membrány k konvexnému povrchu pečene a nachádza sa v čelnej rovine na rozhraní horného povrchu pečene k chrbtu. Dĺžka tohto väziva sa pohybuje od 5 do 20 cm, dosahuje priemerne 15 cm, vpravo a vľavo sa mení na trojuholníkové väzy.
Koronárny ligament pečene sa tiahne hlavne do pravého laloku pečene a do ľavej laloky vstupuje len mierne, po dobu 1-2 cm.
Crescent Ligament, lig. falciforme hepatis, natiahnutý v sagitálnej rovine medzi membránou a konvexným povrchom pečene. Jeho dĺžka od koronárneho väzu k prednému okraju pečene dosahuje 8 - 16 cm, v priemere 10 cm, šírka - 4-7 cm, v priemere 5 cm. okraj pečene sa líši o 4 - 9 cm vpravo od neho.
Vo voľnom prednom okraji polmesiaca väziva je okrúhly väz v pečeni, ktorý prechádza od pupka k ľavej vetve portálnej žily a leží pred ľavou pozdĺžnou drážkou. V období vnútromaternicového vývinu plodu sa v ňom nachádza pupočníková žila, ktorá prijíma krv z placenty. Po narodení sa táto žila postupne redukuje a mení sa na hustý kord väzivového tkaniva.
"Atlas operácií na brušnej stene a brušných orgánoch" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Krvné zásobovanie Krv do pečene pochádza z dvoch zdrojov: pečeňovej tepny a portálnej žily. Krvné cievy pečene a žlčníka (čiastočne rozrezané žalúdok a pankreas) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et. gastrica sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Extrahepatické žlčové cesty zahŕňajú: pravú a ľavú pečeň, bežnú pečeň, žlčník a žlč. Pri bránach pečene, pravý a ľavý pečeňový kanál, ductus hepaticus dexter et sinister, vystupujú z parenchýmu pečene. Ľavý pečeňový kanál v parenchýme pečene sa tvorí, keď sa predné a zadné vetvy zlúčia. Predné vetvy zbierajú žlč zo štvorcového laloku az prednej strany...
Prívod arteriálnej krvi je hlavne zo spoločnej pečeňovej tepny, a. hepatica communis, ktorá sa zvyčajne odchyľuje od celiakie a nachádza sa v retroperitoneálnom priestore pozdĺž horného okraja pankreasu. Keď sa blížime k vredu pečeň-dvanástnik, spoločná hepatálna artéria sa líši anteriorne a na úrovni vrchného polkruhu pyloru alebo trochu vpravo od neho (1-2 cm) sa delí na dva...
Spoločný pečeňový kanál, ductus hepatic communis, je tvorený fúziou pravého a ľavého pečeňového kanálika. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika sa pohybuje od 1,5 do 4 cm, priemer - od 0,5 do 1 cm, niekedy je spoločný pečeňový kanál tvorený tromi alebo štyrmi žlčovými kanálmi. V niektorých prípadoch dochádza k vysokej fúzii cystického kanála so žlčovými kanálmi...
Dĺžka vlastnej pečeňovej artérie sa pohybuje od 0,5 do 3 cm, priemer od 0,3 do 0,6 cm, pri malom priemere vlastnej pečeňovej artérie sa zvyčajne pozorujú ďalšie pečeňové tepny. Pravá žalúdočná tepna sa odchyľuje od vlastnej pečeňovej tepny, menej často poskytuje vetvy žlčníka, dvanástnika a pyloru. V strednej tretine hepatoduodenálneho väziva sa rozdeľuje vlastná hepatálna artéria...
Pečeň. Štruktúra, funkcia, umiestnenie, veľkosť
Pečeň, hepar, je najväčšia z tráviacich žliaz, zaberá hornú brušnú dutinu, umiestnenú pod membránou, hlavne na pravej strane. Tvar pečene sa trochu podobá čiapke veľkej huby, má konvexný vrch a mierne mierne konkávny spodný povrch. Avšak, vydutie nemá symetriu, pretože najvýraznejšia a objemná časť nie je centrálna, ale pravá zadná, ktorá sa zužuje v tvare klinu vpredu a vľavo. Veľkosť ľudskej pečene: sprava doľava, v priemere 26-30 cm, spredu dozadu - pravý lalok 20-22 cm, ľavý lalok 15-16 cm, maximálna hrúbka (pravý lalok) - 6-9 cm Hmotnosť pečene je v priemere 1500 g. Farba je červenohnedá, textúra je mäkká.
Štruktúra ľudskej pečene: rozlišujúci konvexný horný diafragmatický povrch, facies diaphragmatica, dolný, niekedy konkávny, viscerálny povrch, facies visceralis, ostrý dolný okraj, margo nižšie, oddeľujúci predný horný a dolný povrch a mierne konvexný zadný povrch, pars posterior. diafragmatický povrch.
Na spodnom okraji pečene je okrúhly väz, incisura ligamentes teretis: vpravo je malá sviečkovica zodpovedajúca priľahlému dnu žlčníka.
Diafragmatický povrch, facies diaphragmatica, je konvexný a zodpovedá tvaru kopule membrány. Z najvyššieho bodu je mierny sklon k dolnej ostrej hrane a doľava k ľavému okraju pečene; strmý svah sleduje zadnú a pravú časť diafragmatického povrchu. Až do diafragmy, sagitálne lokalizovaného väziva peritoneálneho polmesiaca, lig. falciforme hepatis, ktorá vyplýva zo spodného okraja pečene späť asi 2/3 šírky pečene: za väzmi sa rozchádzajú doprava a doľava, prechádzajú do koronárneho väzu pečene, lig. coronarium hepatis. Polmesiacový ligament rozdeľuje pečeň, resp. Horný povrch, do dvoch častí - pravého laloku pečene, laloku hepatitída, najväčšieho a najintenzívnejšieho, a ľavého laloku pečene, hlienu hepatitídneho hnisu je menší. V hornej časti pečene je mierny srdcový dojem, impressio cardiaca, ktorý vzniká v dôsledku tlaku srdca a zodpovedá stredu šľachy bránice.
Na diafragmatickom povrchu pečene rozlišujeme hornú časť, pars superior, smerom k stredu šľachy bránice; predná časť, pars anterior, smerom dopredu, k pobrežnej časti bránice a prednej stene brucha v epigastriu (ľavý lalok); pravá strana, pars dextra, smerujúca doprava, na bočnú stenu brušnej steny (resp. stredná axilárna línia) a chrbát, pars posterior, smerom k chrbtu.
Viscerálny povrch, facies visceralis, plochý, mierne konkávny, zodpovedá konfigurácii základných orgánov. Na ňom sú tri drážky, ktoré tento povrch delia na štyri laloky. Dve brázdy majú sagitálny smer a tiahnu sa takmer rovnobežne od predného k zadnému okraju pečene; približne v strede tejto vzdialenosti sú spojené, ako keby boli vo forme priečky, tretia, priečna, drážka.
Ľavá brázda sa skladá z dvoch častí: prednej, siahajúcej až k úrovni priečnej brázdy a zadnej časti umiestnenej vzadu od priečnej. Hlbšia predná časť je ligatúra ligamentového ligamentu. teretis (v embryonálnom období - drážka pupočníkovej žily) začína na spodnom okraji pečene od rezania okrúhleho väziva, incisura lig. teretis. v ňom leží okrúhly väz v pečeni, lig. teres hepatis, bežiaci pred a pod pupkom a ohraničujúci pupočníkovú žilku. Zadná časť ľavej brázdy je ligatúra žilného ligamentu. venosi (v embryonálnom období - fossa venózneho kanálika, fossa ductus venosi), obsahuje venózny ligament, lig. venosum (obliterovaný venózny kanál) a siaha od priečnej drážky späť k ľavej pečeňovej žile. Ľavá drážka vo svojej polohe na viscerálnom povrchu zodpovedá línii uchytenia kosáčikového väziva na diafragmatickom povrchu pečene a slúži teda ako hranica ľavého a pravého laloku pečene. Súčasne je v dolnom okraji polmesiaca viazaný kruhový väz pečene v jeho voľnej prednej oblasti.
Pravá brázda je pozdĺžne umiestnená fossa a nazýva sa fossa žlčníka, fossa vesicae falleae, ktorá zodpovedá zárezu na spodnom okraji pečene. Je menej hlboká ako drážka kruhového väzu, ale širšia a predstavuje odtlačok žlčníka, ktorý sa v nej nachádza, vesica fallea. Fosa siaha dozadu až do priečnej drážky; pokračovanie jeho zadnej časti z priečneho sulku je drážka spodnej dutej žily, sulcus venae cavae inferioris.
Priečna drážka je bránou pečene, porta hepatis. Má svoju vlastnú pečeňovú tepnu, a. hepatis propria, bežný pečeňový kanál, ductus hepatic communis a portálna žila, v. portae.
Obe tepny a žily sú rozdelené do hlavných vetiev, vpravo a vľavo, už v bráne pečene.
Tieto tri brázdy rozdeľujú viscerálny povrch pečene na štyri laloky pečene, lobi hepatis. Ľavá drážka vymedzuje pravý dolný povrch ľavého laloku pečene; pravá drážka oddeľuje ľavú dolnú stranu pravého laloku pečene.
Stredná časť medzi pravou a ľavou drážkou na vnútornom povrchu pečene je rozdelená priečnou drážkou do prednej a zadnej strany. Predný segment je štvorcový lalok, lobus quadratus, zadný je lalok chvosta, lobus caudatus.
Na viscerálnom povrchu pravého laloku pečene, bližšie k prednému okraju, sa nachádza odtlačok čreva a čreva, impressio colica; za, k zadnému okraju, sú: vpravo - široká depresia z pravej obličky priľahlá k nej, renálny dojem, impressio renisis, doľava - duodenálny intestinálny (duodenálny) depresia priľahlá k pravej brázde, impressio duodenalis; ešte viac posteriorne, vľavo od renálneho dojmu, dojem pravej nadobličky, depresia nadobličiek, impressio suprarenalis.
Štvorcový lalok pečene, lobus quadratus hepatis, je ohraničený na pravej strane fossa žlčníka, vľavo štrbinou okrúhleho väzu, vpredu pri spodnom okraji a za bránou pečene. V strede šírky štvorcového laloku je výklenok v tvare širokého priečneho žľabu - odtlačok hornej časti dvanástnika, duodenointestinálna depresia, pokračujúca tu z pravého laloku pečene.
Kaudatický lalok pečene, lobus caudatus hepatis, sa nachádza vzadu od brány pečene, obmedzenej pred priečnou drážkou brány pečene, vpravo - sulku vena cava, sulcus venae cavae, vľavo - štiepenie žilného väzu, fissura lig. venosi, a pozadu - zadná časť frenického povrchu pečene. Na prednej časti laloku kaudátu na ľavej strane je malý výstupok - papilárny proces, procesus papillaris, priľahlý k zadnej časti ľavej strany pečeňových brán; Vpravo, caudate laloku tvorí caudate proces, processus caudatus, ktorý je nasmerovaný doprava, tvorí most medzi zadným koncom fossa žlčníka a predným koncom brázdy spodnej vena cava a prechádza do pravého laloku pečene.
Ľavý lalok pečene, lobus hepatis sinister, na viscerálnom povrchu, bližšie k prednému okraju, má vydutý omentálny tuberkul, tuber omentale, ktorý smeruje k malému omentum, omentum mínus. Na zadnom okraji ľavého laloku, priamo vedľa venózneho väziva, je od susednej abdominálnej časti pažeráka priehlbina - priehlbina pažeráka, impozantný pažerák.
Vľavo od týchto útvarov, bližšie k chrbtu, na spodnom povrchu ľavého laloku je žalúdočný dojem, impressio gastrica.
Zadná strana diafragmatického povrchu, pars posterior faciei diaphragmaticae, je pomerne široký, mierne zaoblený povrch pečene. Tvorí konkávnosť, resp. Miesto kontaktu s chrbticou. Jeho centrálna časť je široká a zúžená doprava a doľava. Podľa pravého laloku je drážka, v ktorej je položená spodná vena cava - brázda vena cava, sulcus venae cavae. K hornému koncu tejto brázdy sú v pečeňovej látke viditeľné tri pečeňové žily, venae hepaticae, ktoré tečú do spodnej dutej žily. Hrany vena cava sulcus sú prepojené zväzkom spojivového tkaniva spodnej dutej žily.
Pečeň je takmer úplne obklopená peritoneálnym krytom. Serózna tunica, tunica serosa, pokrýva svoj diafragmatický, viscerálny povrch a dolný okraj. Avšak v miestach, kde sa väzy hodia do pečene a žlčník sa hodí, existujú oblasti rôznej šírky, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou. Najväčšia neperitoneálna oblasť sa nachádza na zadnej strane diafragmatického povrchu, kde pečeň bezprostredne susedí so zadnou stenou brucha; Má tvar diamantu - extraperitoneálne pole, oblasť nuda. Podľa jeho najväčšej šírky sa nachádza spodná vena cava. Druhé takéto miesto sa nachádza v mieste žlčníka. Z diafragmatických a viscerálnych povrchov pečene abdominálne väzy odchádzajú.
Štruktúra pečene. Serózna membrána, tunica serosa, ktorá pokrýva pečeň, je podložená suberozálnym základom, suberózou tela a potom vláknitou membránou, tunica fibrosa. Bránou pečene a zadným koncom štrbiny okrúhleho väzu spolu s cievami preniká spojivové tkanivo do parenchýmu vo forme tzv. Paravaskulárnej vláknitej kapsuly, kapsuly fibrosa perivascularis, v ktorej sú žlčovody, vetvy portálnej žily a jej vlastná hepatálna artéria; pozdĺž nádob sa dostáva z vnútra vláknitej membrány. Toto tvorí kostru spojivového tkaniva, v bunkách ktorých sú pečeňové laloky.
Pečeň lobulus, lobulus hepaticus, veľkosť 1-2 mm. pozostáva z pečeňových buniek - hepatocytov, hepatocytov, tvoriacich pečeňových platničiek, laminae hepaticae. V strede louly je centrálna žila, v. centralis a okolo laločiek sa nachádzajú medzibunkové tepny a žily, aa. interlobular etvv, interlobulares, z ktorých pochádzajú medzibunkové kapiláry, vasa capillaria interlobularia. Medziobunkové kapiláry vstupujú do laloku a prechádzajú do sínusových ciev, vasa sinusoidea, umiestnených medzi pečeňovými doskami. V týchto cievach sa mieša arteriálna a venózna krv (z v, portae). Sínusové cievy prúdia do centrálnej žily. Každá centrálna žila je podaná infúziou do sublobularnych alebo kolektívnych žíl, vv. sublobulares a posledný - v pravej, strednej a ľavej hepatálnej žile. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Žlčové tubuly, canaliculi biliferi, ktoré tečú do žlčových žliabkov, ductuli biliferi, ležia medzi hepatocytmi a posledný mimo lobúl je spojený s medzibunkovými žlčovými kanálmi, ductus interlobulares biliferi. Segmentové kanály sú vytvorené z medzistupňových žlčovodov.
Na základe štúdie intrahepatických ciev a žlčových ciest sa vytvoril moderný pohľad na laloky, sektory a segmenty pečene. Vetvy portálnej žily prvého rádu prinášajú krv do pravého a ľavého laloku pečene, pričom hranica, ktorá nezodpovedá vonkajšej hranici, prechádza cez fossa žlčníka a sulcus spodnej dutej žily.
Vetvy druhého rádu poskytujú prietok krvi do sektorov: v pravom laloku - do pravého pyramídového sektora, sektora paramedianum dexter a pravého bočného sektora, sektoru lateralis dexter; v ľavom laloku - v ľavom paramedianskom sektore, sektor paramedianum sinister, ľavý bočný sektor, sektor lateralis sinister a ľavý chrbtový sektor, sektor dorsalis sinister. Posledné dva sektory zodpovedajú segmentom I a II pečene. Ostatné sektory sú rozdelené do dvoch segmentov, takže v pravom a ľavom laloku sú 4 segmenty.
Labky a segmenty pečene majú žlčové kanály, vetvy portálnej žily a vlastnú pečeňovú tepnu. Pravý lalok pečene je odvodnený pravým pečeňovým kanálom, ductus hepaticus dexter, ktorý má predné a zadné vetvy, r. anterior et r. zadný, ľavý lalok pečene - ľavý pečeňový kanál, ductus hepaticus sinister, pozostávajúci z mediálnych a laterálnych vetiev, r. medialis et lateralis, a kaudatický lalok - pravý a ľavý kanál kaudatického laloku, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Predná vetva pravého pečeňového kanála je vytvorená z kanálov V a VIII segmentov; zadnú vetvu pravého pečeňového kanála - z kanálov segmentov VI a VII; bočná vetva ľavého pečeňového kanála - z kanálov II a III segmentov. Kanály štvorcového laloku pečene vtekajú do mediálnej vetvy ľavého pečeňového kanála - kanála IV segmentu a pravého a ľavého kanála kaudatického laloku, kanály prvého segmentu môžu prúdiť spolu alebo oddelene do pravého, ľavého a spoločného pečeňového kanála, ako aj zadnej vetvy pravej a laterálnej. vetva ľavých pečeňových kanálikov. Môžu existovať aj iné varianty zlúčenín I - VIII segmentových kanálov. Často sú kanály segmentov III a IV vzájomne prepojené.
Pravý a ľavý pečeňový kanál na prednom okraji pečeňového goliera alebo už v hepatoduodenálnom väzive tvorí spoločný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis.
Pravé a ľavé pečeňové kanály a ich segmentové vetvy nie sú trvalými útvarmi; ak nie sú prítomné, kanály, ktoré ich tvoria, prúdia do spoločného pečeňového kanála. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika 4-5 cm, jeho priemer je 4-5 cm Sliznica jeho hladká, nevytvára záhyby.
Topografia pečene. Pečeň sa nachádza v pravej podkožnej oblasti, v epigastrickej oblasti a čiastočne v ľavej podkožnej oblasti. Skeletopická pečeň je určená projekciou na stenách hrudníka. Vpravo a pred strednou klavikulárnou líniou je najvyšší bod polohy pečene (pravý lalok) určený na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru; Vľavo od hrudnej kosti je najvyšší bod (ľavý lalok) na úrovni piateho medzirebrového priestoru. Dolná hrana pečene vpravo pozdĺž stredovej axilárnej línie je určená na úrovni desiateho medzirebrového priestoru; ďalej dopredu, dolná hranica pečene nasleduje pravú polovicu kostrového oblúka. Na úrovni pravej midklavikulárnej línie vychádza z oblúka, ide sprava doľava a hore, prechádza cez epigastrium. Biela línia brucha prechádza spodným okrajom pečene uprostred medzi procesom xiphoidu a pupočníkovým krúžkom. Ďalej, na úrovni ľavostrannej kostnej chrupavky VIII, dolný okraj ľavého laloku prechádza cez klenbu v brušnej dutine, aby splnil hornú hranicu vľavo od hrudnej kosti.
Za pravou časťou, pozdĺž lopatkovej čiary, je definovaná hranica pečene medzi siedmym medzirebrovým priestorom (alebo rebrom VIII) nad horným okrajom rebra XI.
Syntopy pečene. Horná časť diafragmatického povrchu pečene susedí vpravo a čiastočne s ľavou kupolou diafragmy; a pravej nadobličky. Viscerálny povrch pečene v blízkosti srdcovej časti, tela a pyloru žalúdka, do hornej časti dvanástnika, pravej obličky, pravého ohybu hrubého čreva a pravého konca priečneho hrubého čreva. Žlčník je tiež priľahlý k vnútornému povrchu pravého laloku pečene.
Atlas ľudskej anatómie. Akademik.ru. 2011.