Chronická hepatitída: príznaky, príznaky, liečba a komplikácie

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.

Príčiny chronickej hepatitídy

Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.

V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.

Príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.

diagnostika

Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.

Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.

Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie

V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.

Vírusová (B, C, D)

Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).

Chronická vírusová hepatitída C

Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.

Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.

Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída B

Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.

Chronická hepatitída D

Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.

autoimunitné

Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.

Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.

lekársky

Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.

Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.

alkoholik

Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.

toxický

Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.

Neoverená chronická hepatitída

V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.

Morfologická klasifikácia

Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.

Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:

Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity

Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.

Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.

Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.

Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.

Chronická perzistujúca hepatitída

Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.

Chronická lobulárna hepatitída

Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.

Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy

Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:

Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.

S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.

Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.

Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.

Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.

Štádium ochorenia

Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).

Liečba chronickej hepatitídy

Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:

• odstránenie príčiny;
• obnovenie funkcií postihnutého orgánu;
• strave.

Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.

Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.

Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.

V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.

Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.

Ošetrovateľský proces

Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).

Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.

Prognóza liečby

Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.

Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:

• trvanie choroby;
• vlastnosti tela;
• koľko pacient splní pokyny lekára;
• stupeň prejavu;
• komorbidít a tak ďalej.

Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.

prevencia

Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t

• prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu;
• boj proti alkoholizmu;
• mierne lieky, len na lekársky predpis;
• opatrnosť pri práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.

Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.

Vlastnosti vírusovej hepatitídy neznámeho pôvodu, liečebné metódy a symptómy

Hepatitída je zápal pečene. V závislosti od jeho formy a typu má choroba iný výsledok - môže sa úspešne liečiť (často dochádza k samoliečeniu) a viesť k zjazveniu tkaniva pečene, fibrózy, cirhózy a rakoviny pečene.

Hlavnou príčinou patológie sú vírusy hepatitídy. Iné príčiny však môžu tiež vyvolať jeho vzhľad - autoimunitné ochorenia, bakteriálne a toxické lézie. Zvážte vlastnosti vývoja a prejavov hepatitídy nešpecifikovanej genézy, čo je jej skrytou hrozbou a ako sa vysporiadať s nebezpečnou patológiou.

Čo je to?

Za najčastejšie na svete možno považovať 5 typov hepatitídy - A, B, C, D, E. Na území Ruskej federácie sú najčastejšími skupinami B a C. Existuje aj špeciálna skupina - hepatitída neznámeho pôvodu. V tomto prípade nie je známy pôvodca infekcie.

Diagnóza hepatitídy neznámeho pôvodu sa uskutočňuje v prípade, že krvný test na markery vírusového typu hepatitídy vykazuje negatívny výsledok. Hepatitída nejasného genézu môže byť akútna a chronická.

Nešpecifikovaná vírusová hepatitída patrí do skupiny B19 v zozname chorôb jediného regulačného dokumentu pre účtovanie chorobnosti podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10).

Klasifikácia ochorenia ICD-10:

• chronická perzistujúca hepatitída (K73,0);
• chronická lobulárna hepatitída (K73.1);
• chronická aktívna hepatitída (K73.2);
• iné typy chronickej hepatitídy (K73.8);
• nešpecifikovaná hepatitída (K73.9).

Charakteristiky patológie sú nasledovné:

• označuje skupinu chronického ochorenia pečene;
• má zápalovú povahu;
• môžu mať rôzny stupeň závažnosti;
• často sprevádzané nekrózou pečeňového tkaniva.

Existuje niekoľko typov takejto hepatitídy:

1. Akútna obskurná genéza.
2. Chronická obskurná genéza.
3. Vírusová nešpecifikovaná genéza s hepatickou kómou.
4. Vírusová nešpecifikovaná genéza bez hepatálnej kómy.

Hepatálna kóma je závažnou komplikáciou hepatitídy. Je to posledná fáza encefalopatie pečene. Vyznačuje sa úplným potlačením centrálneho nervového systému na pozadí silnej intoxikácie. Pri diagnóze patológie s hepatickou kómou je liečba takmer zbytočná. Vysoké riziko smrti.

Akútna forma patológie

Aká je akútna forma nešpecifikovanej genézy? Ako ju diagnostikovať a liečiť? Aké je riziko akútnej hepatitídy? Hĺbkové štúdium tejto témy umožní čo najviac sa zoznámiť so všetkými aspektmi tejto závažnej patológie.

Vývojový mechanizmus, prejavy

Pri akútnej hepatitíde sa patologické zmeny rozšírili do celého tkaniva pečene. Patológia sa vyvíja veľmi rýchlo, s množstvom závažných príznakov.

Konečný výsledok aktívneho vývoja akútnej formy patológie nejasného genézu závisí od mnohých faktorov a môže byť odlišný:

• úplné uzdravenie;
• prechod choroby na chronickú formu;
• smrteľný výsledok.

Je veľmi ťažké určiť faktory ovplyvňujúce nástup akútnej formy nejasného genézu. Podľa klinických údajov sa približne 19% všetkých prípadov tohto typu patológie vyskytuje na pozadí skupín hepatitídy A, E alebo C.

Je tiež veľmi pravdepodobné, že ďalším provokatívnym faktorom je takzvaná lieková hepatitída, ktorá sa vyskytuje pri užívaní viacerých liekov. Tieto údaje sa získali pri identifikácii príčiny ochorenia u 29% pacientov.

Dávajte pozor! U väčšiny pacientov však nie je možné identifikovať skutočnú príčinu ochorenia. Približne 40% pacientov zostalo bez väzby na hepatitídu na určitý etiologický faktor.

Presná etiológia ochorenia nie je známa. Problémy vznikajú aj pri stanovení presného klinického obrazu patológie. Akútna forma v počiatočnom štádiu je takmer asymptomatická. Sprievodné príznaky sú často považované pacientmi za mierne zhoršenie zdravia, spojené napríklad s prepracovaním alebo nedostatkom vitamínov v tele.

Okrem toho sa zhoršuje zdravotný stav pacienta, charakterizovaný:

• intoxikácie tela;
• horúčka;
• vzhľad ikterického odtieňa pokožky;
• tmavý moč;
• bezfarebné výkaly;
• svrbenie;
• bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu.

Diagnóza a liečba

Diagnóza ochorenia sa vykonáva starostlivým vyšetrením pacienta v zdravotníckom zariadení. Diagnostické postupy zahŕňajú:

• biochemické testy krvi a moču;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• biopsia.

Na základe získaných údajov lekár určí ďalšiu liečbu pacienta.

Dávajte pozor! Pacient s akútnou hepatitídou je hospitalizovaný v nemocnici. Uskutočňovaná lieková terapia s povinným používaním dezintegračných techník.

Keď je ochorenie sprevádzané zvracaním, pacientovi sa intravenózne injikuje glukóza (na to sa použije IV). Pri prejavoch príznakov kómy sa uskutočňuje výmena plazmy.

Pacient musí dodržiavať prísny odpočinok a diétu. Diéta je zameraná na konzumáciu veľkého množstva sacharidov. Diéta pacienta by mala byť naplnená vitamínmi a užitočnými stopovými prvkami. Hlavný zákaz - potraviny s vysokým obsahom tuku.

Prevencia a prognóza

Prevencia ochorenia je:

• vykonávanie sanitárnych a epidemických opatrení;
• starostlivá osobná hygiena;
• dodržiavania stravy;
• úplné odstránenie tukových potravín, ako aj odmietnutie konzumácie húb.

Ako komplikácie môžu dôsledky ochorenia spôsobiť cirhózu, hepatózu (tuková degenerácia pečene), zlyhanie pečene. V niektorých prípadoch je možný rast patologickej oblasti a porucha nielen pečene, ale aj obličiek. V tomto prípade sa vyvinie zlyhanie pečene a obličiek. Smrť nie je vylúčená.

Chronický kurz

Čo je príčinou chronickej formy hepatitídy nešpecifikovanej etiológie, ako ju diagnostikovať a vyliečiť? Podrobná analýza patológie vám umožní oboznámiť sa s pokynmi na ochranu tela pred kritickými a nebezpečnými následkami.

Prečo vzniká a ako sa vyvíja?

Príčiny tejto formy patológie, akútnej, nie sú presne známe. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že to môže byť podporované rôznymi formami hepatitídy, vírusových, infekčných a autoimunitných ochorení, toxického poškodenia pečene.

Chronická forma sa dlhodobo vyvíja, viac ako šesť mesiacov. Maximálne trvanie aktivity ochorenia nebolo zistené. Diagnózu možno stanoviť nielen ako konečnú, ale aj predbežnú. K tomu dochádza vtedy, keď etiologické faktory nie sú identifikované v skorých štádiách diagnostiky, ale časom môže byť diagnóza zmenená.

Zaujímavé! Podľa statických údajov, v poradí 25% prípadov, etiológiu ochorenia nemožno jednoznačne určiť vôbec.

V tomto prípade je pacientovi diagnostikovaná chronická forma kryptogénnej (idiopatickej) hepatitídy s charakteristickými morfologickými príznakmi, ale bez identifikácie imunitnej, vírusovej alebo liekovej etiológie.

Skupiny a rizikové faktory chronickej formy hepatitídy neznámeho pôvodu ešte neboli stanovené. Zistilo sa však, že niektoré dôvody hrajú dôležitú úlohu, ktorá môže mať nepriamy a priamy vzťah k rozvoju patológie:

• genetické zmeny hepatocytov;
• autoimunitné patológie;
• vírusové ochorenia;
• toxické poškodenie.

Detekcia a terapia

Ako diagnostika sa používajú nasledujúce metódy:

1. Ultrazvukové vyšetrenie.
2. Počítačová tomografia.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
4. Metódy diagnostiky rádionuklidov.

Tieto metódy diagnózy môžu detekovať hepatomegáliu, difúzne zmeny v štruktúre pečene. Fibroscan sa tiež používa na stanovenie stupňa fibrózy. V niektorých prípadoch je predpísaná biopsia. Pacient s vpichom ihly odstraňuje časť tkaniva a skúma ju, aby určil priebeh ochorenia, jeho aktivitu a patologický účinok na zmeny v štruktúre pečene.

Liečba sa vykonáva najčastejšie pomocou liekov. Drogová liečba je v tomto prípade primárne zameraná na normalizáciu práce pečene a celého gastrointestinálneho traktu.

Napriek zdanlivej neškodnosti týchto skupín liekov je ich samo predpisovanie neprijateľné, v tomto prípade sú lieky účinné len s dobre navrhnutou komplexnou liečbou. V opačnom prípade môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie pečene a tela ako celku.

V liekovej terapii sa používajú nasledujúce lieky:

1. Geptral.
2. Azatioprin.
3. Bifidumbacterin.
4. Essentiale Forte N.
5. Laktobaktérie.
6. Ursofalk.
7. Pentoxifylín.
8. Merkaptopurín.
9. Prednizolón.

Pri liečení akejkoľvek formy hepatitídy, a to najmä pri chronických formách patológií, je lekárska strava na prvom mieste. V niektorých prípadoch táto metóda sama o sebe postačuje na normalizáciu zdravia pečene. Hlavné pravidlá stravy:

• minimalizovať príjem soli (najviac 2 gramy denne);
• poskytnúť telu dostatočné množstvo proteínu (optimálne denné množstvo proteínu je 1,3 gramu na kilogram hmotnosti pacienta).

Iné pravidlá stravovania:

• nepreťažiť pečeň a žalúdok nadbytkom jedla, aby nedošlo k prejedaniu;
• jesť jedlo v malých porciách, ale často (až 6 krát denne);
• úplne odstrániť mastné, vyprážané, údené potraviny z vašej stravy;
• zakázaný alkohol, sladké nealkoholické nápoje, káva, rýchle občerstvenie, konzervované potraviny, vhodné potraviny;
• jedlá sú vhodné len pre tých, ktorí sú varení varením, pečením v rúre, sú povolené výrobky z duseného mäsa (úplne vylúčiť vyprážanie!);
• pacient by sa mal denne hýčkať s ovocím a zeleninou.

Možné následky

Lekári poznamenávajú, že s včasnou diagnózou a kompetentnou lekárskou terapiou možno dúfať v pozitívny výsledok. V opačnom prípade je riziko nepríjemných následkov vysoké:

• chronické zlyhanie pečene;
• cirhóza;
• karcinóm;
• koagulopatie;
• hepatorenálneho syndrómu.

Prognóza ochorenia závisí od etiológie ochorenia, aktivity zápalového procesu, štádia hepatitídy a odozvy tela na liečbu.

Je to dôležité! V prípade odmietnutia protidrogovej liečby, nedodržania diétnych a iných odporúčaní lekára sa riziko cirhózy pečene zvýši o 50%.

Je hepatitída nejasnej etiológie nebezpečná? Určite nebezpečné. Pacient je narušený prácou celého organizmu, dochádza k nepríjemným symptómom a sú možné aj závažné následky vo forme rakoviny a cirhózy. Aby sa zabránilo kolosálnym zdravotným problémom, je potrebné starostlivo sledovať stav vášho tela, vykonávať preventívne opatrenia a nezanedbávať lekársku starostlivosť.

Je možné úplne vyliečiť hepatitídu neznámeho pôvodu? Lekári zabezpečujú, že s riadnym začatím liečby sa človek dokáže vyrovnať s hepatitídou a úplne zbaviť telo prítomnosti tejto závažnej patológie. Preto neužívajte hepatitídu neznámej etiológie ako vetu!

Chronická hepatitída

V súčasnej klasifikácii je chronická perzistentná chronická lobulárna hepatitída - progresívne ochorenia pečene, pri ktorých sa nevyvíja zlyhanie pečene a vývoj cirhózy je mimoriadne zriedkavý, ako aj chronická aktívna hepatitída - systémové ochorenie rôznych etiológií charakterizovaných nepretržitou nekrózou pečene, aktívnym zápalom. a fibróza, ktorá môže viesť k zlyhaniu pečene, cirhóze a smrti. Klasifikácia je založená na histologických vlastnostiach hepatitídy.

V posledných rokoch sa dosiahol významný pokrok v chápaní povahy chronickej hepatitídy, vrátane rozpoznávania rôznych etiologických faktorov, vrátane vírusových (hepatitída B, C, D, G), autoimunitných a liečiv. Hlbšie štúdium etiológie a patogenézy chronickej hepatitídy viedlo k vzniku novej klasifikácie, kde spolu s histologickými, klinickými a sérologickými príznakmi hrajú dôležitú úlohu.

V súčasnosti sa navrhuje rozdeliť tieto formy chronickej hepatitídy: chronická hepatitída B; chronickej hepatitídy C; chronickej hepatitídy D; chronickej vírusovej hepatitídy nešpecifikovaného typu; autoimunitnú hepatitídu, chronickú hepatitídu, ktorá nie je klasifikovaná ako vírusová alebo autoimunitná; chronická lieková hepatitída.

Klinický obraz

Aktivita ASAT a ALAT v sére sa zvyšuje takmer u všetkých pacientov s chronickou hepatitídou a je normalizovaná po vzniku remisie alebo pod vplyvom úspešnej liečby. Súčasne aktivita cytolytických enzýmov nie je vždy spoľahlivým odrazom závažnosti zápalového procesu, prinajmenšom v porovnaní s údajmi morfologickej štúdie. Normálne hodnoty AST a ALT nemôžu byť mierou nečinnosti. Monitorovanie hladiny cytolytických enzýmov počas dlhého obdobia však môže pomôcť stanoviť závažnosť ochorenia a prognózu. Aktivita iných enzýmov, ako je alkalická fosfatáza a gama-glutamyltranspeptidáza, sa mierne zvyšuje s výnimkou závažných foriem ochorenia. Zmeny v týchto ukazovateľoch pečeňových funkcií, ako sú sérový bilirubín, albumín a protrombínový index, sú im blízke.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Hepatitída, nešpecifikovaná etiológia, čo to je?

I. Poškodenie pečene, ktorej etiológia je určená: t

1. Alkoholizmus. Čo je dôležité, je priamy toxický účinok alkoholu s pretrvávajúcim denným alkoholizmom, tvorba alkoholického hyalínu v hepatitíde, na ktorú sa vyvíja imunitná reakcia.

2. Vírusová infekcia. V 70% prípadov sa dokázala chronizácia zápalu spôsobeného hepatitídou B, C, delta a ich kombinácia. Ak sa u 3 mesiacov po akútnej hepatitíde zistí, že pacient má marker hepatitídy austrálskeho antigénu (HBs), pravdepodobnosť vzniku chronickej hepatitídy je 80%. V prípade hepatitídy A neexistuje prakticky žiadna chronickosť.

3. Toxické (vrátane liečebného) poškodenia: t
- otrava hubami;
- otrava liekmi, ktoré porušujú metabolizmus hepatocytov (tuberkulóza, psychotropné, predtvarované antikoncepcie, paracetamol, antiarytmiká, sulfónamidy, antibiotiká - erytromycín, tetracyklíny);
- intoxikácia výroby chloridom uhličitým, produktmi destilácie ropy, ťažkými kovmi.

5. Cholestatic spojené s primárnym porušením odtoku žlče.

6. Autoimunita, pri ktorej nie je jasné spojenie s toxickým poškodením a vírusom, ale diagnostikujú sa symptómy imunitného zápalu.

II. Rafinované morfologicky a laboratórne formy chronickej hepatitídy vo vnútri položky „Chronická hepatitída, nezaradené do iných položiek“ - K73.

Chronická aktívna hepatitída (CAG) je dlhodobý zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.

Patologické charakteristiky CAG, ktoré viedli k porušeniu lobulárnej architektúry pečene:

Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými léziami, predovšetkým s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou a cirhózou.
Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie nedokonale poškodenej pečene alebo počas jej remisie.

Výsledky biochemických krvných testov pacientov s CAH indikujú porušenie rôznych funkcií pečene:
- proteín-syntetický - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;
- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne každý štvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povahe toku:
- s miernou činnosťou procesu;
- s vysokou aktivitou procesu (agresívna hepatitída).
Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka, artralgia, výrazné pečeňové príznaky.

CAG sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné ochorenia; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemické otravy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň atď. Odhaduje sa, že približne 40% pacientov s CAH s miernou aktivitou procesu môže mať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom ochorenia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že situácia u takmer všetkých pacientov s CAH postupuje do cirhózy. Zároveň sú popísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú perzistujúcu hepatitídu.

2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde (K73.1).

Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá zodpovedá nedokončenej akútnej hepatitíde.
Hlavným morfologickým znakom je prevažujúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečeňových lalokov s predĺženým zvýšením hladín transamináz.
Zotavenie je zaznamenané u 5–30% pacientov, u iných je pozorovaný prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.
Termín chronická lobulárna hepatitída nastáva, keď patologický proces trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy sa označuje ako chronická hepatitída s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.

Chronická perzistujúca hepatitída (CPP) - dlhodobý prúd (viac ako 6 mesiacov), benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečeňového lolu.
Typicky absencia výrazných klinických príznakov ochorenia. Len asi 30% pacientov uvádza celkovú malátnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1-2 cm). Pečeňové "znaky" chýbajú.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytové infiltráty portálneho traktu s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo jeho neprítomnosťou). Slabé výrazné morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.

Biochemické vyšetrenie krvi pacientov s CPP (zmeny naznačujú porušenie funkcie pečene, ale menej výrazné ako u CAG):
- ALT a AST sa zvýšili o 2-3 krát;
- bilirubín je mierne zvýšený (približne 1/4 pacientov s chronickou pankreatitídou);
- možno mierne zvýšenie úrovne GGT a LDH;
- ostatné biochemické parametre zostávajú v normálnom rozsahu.

Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje chronickú hepatitídu B ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou aktivitou.

Chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie

Pečeň je dôležitým orgánom ľudského tela, funkčnosť mnohých systémov závisí od jej aktivity. Abnormality v pečeni v dôsledku zápalových procesov vedú k rozvoju hepatitídy. V závislosti od stupňa prejavu a trvania patológie existuje akútna a chronická forma ochorenia. Príčiny zápalových procesov sú rôzne - infekčné, vírusové, provokované nesprávnou diétou alebo použitím chemikálií. Diagnóza neoverenej hepatitídy sa robí vtedy, keď nie je možné určiť etiológiu ochorenia.

Patologické znaky

Podľa štatistík viac ako 25% prípadov zápalových ochorení pečene nemá špecifickú príčinu. Diagnostické metódy nie sú schopné identifikovať faktory, ktoré vyvolali narušenie funkčnosti, identifikovať špecifický vírus alebo baktériu. Ak zápal trvá viac ako pol roka, lekári diagnostikujú nešpecifikovanú hepatitídu.

Zároveň je potrebné vylúčiť zápalové ochorenia pečene podobné ich príznakom:

• autoimunitné patológie;
• iné formy hepatitídy;
• herpes vírus, Epstein-Barr.

Patológia je nebezpečná v jej vývoji. Ak nie je možné stanoviť patogén, nie je možné poskytnúť účinnú liečbu. Proces je oneskorený, pečeň je čoraz viac zničená, tkanivá sú prístupné nekróze, čo vedie k vážnym komplikáciám.

Pečeň nemôže pracovať v plnej sile. Zníženie funkčnosti tohto tela ovplyvňuje stav systémov karosérie. Pečeň produkuje potrebné enzýmy a tiež odstraňuje produkty rozkladu toxínov a iných toxických látok z tela. Ich akumulácia je nebezpečná pre ľudí.

Hepatitída potrebuje neodkladnú liečbu, aby zničenie pečene nevedie k vážnym následkom. Progresívna patológia bez účinnej liečby spôsobuje smrť.

klasifikácia

V závislosti od počtu špeciálnych enzýmov - aminotransferáz (ALT), ktoré slúžia ako marker na detekciu zápalových procesov v pečeni, rozlišujeme stupeň aktivity chronickej hepatitídy:

• minimum;
• nízka;
• mierne ťažké;
• vysoká.

Nízka úroveň aktivity indikuje pomalý proces nekrotizácie tkaniva pečene a bude mať priaznivejšiu prognózu ako vysoká.

Na určenie stupňa aktivity hepatitídy sa vykonáva špeciálna štúdia, ktorá rozlišuje množstvo ALT v krvi pacienta. Liečebná taktika, ktorú si lekár zvolí, závisí od jeho výsledkov.

komplikácie

Medzi nepríjemné následky deštruktívneho procesu tkaniva pečene, bunkovej smrti a nahradenia funkčných vlákien spojivovými tkanivami sa nazývajú také komplikácie:

1. Krvácanie v zažívacích orgánoch (črevá, žalúdok).
2. Zníženie zrážanlivosti krvi.
3. Zníženie lúmenu tepien, výskyt krvných zrazenín.
4. Vývoj chronického zlyhania pečene.
5. Hepatorenálny syndróm, pri ktorom je práca obličiek narušená kvôli zvýšenej záťaži v dôsledku zníženia funkčnosti pečene.
6. Preťaženie zažívacieho systému v dôsledku nedostatku enzýmov na rozklad potravín.
7. Ascites - akumulácia v brušnej dutine zvýšeného množstva bylinných štiav.
8. Cirhóza - drastické zmeny v štruktúre pečene, jej funkčnosť, odbúravanie buniek, regenerácia.
9. Hepatocelulárny karcinóm - onkologická tvorba v pečeni.

Diagnostické a terapeutické opatrenia sú zamerané na rýchlu elimináciu patológie a návrat osoby do normálneho života. Čím skôr sa liečba začne, tým bude prognóza ochorenia priaznivejšia.

Príčiny ochorenia

Ak sa hepatitída zistí v chronickej forme po dlhom priebehu patológie bez účinnej liečby, potom nie je možné určiť presnú etiológiu vývoja ochorenia.

Lekári hovoria o pravdepodobných príčinách zápalu:

• baktérie rôznych skupín, ktoré spôsobujú poškodenie pečene;
• vírusové infekcie;
• toxické účinky liekov (dlhodobé užívanie);
• používanie toxických drog (drog);
• nadmerné nadšenie pre alkoholické nápoje.

Tieto faktory negatívne ovplyvňujú stav pečene. Niektoré z nich možno zmeniť tak, že sa zbavíte zlých návykov. Liečba neoverenej hepatitídy bude úspešnejšia, ak pacient odmietne alkohol, fajčí, škodlivé karcinogény, ktoré zvyšujú záťaž pečene.

príznaky

Chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie má rôzne príznaky. Závisia od pôvodcu patologických zmien v pečeni, rozsahu lézií a načasovania ochorenia.

Pacienti majú sťažnosti inej povahy:

1. Bolesť bolesti v oblasti pravej hypochondrium.
2. Poruchy čreva (nadúvanie, plyn).
3. Poruchy trávenia (hnačka, zápcha).
4. Únava, celková slabosť svalov.
5. Bolesti hlavy, migrény.
6. Redukcia hmotnosti.
7. Emocionálne skoky (podráždenosť, agresivita).
8. Zvýšená telesná teplota.
9. Zlá chuť do jedla.
10. Zväčšená pečeň.
11. Nevoľnosť bez známok otravy, záchvaty vracania.
12. Porucha spánku
13. Horká chuť v ústach (zvyčajne ráno).
14. Svrbenie kože (zriedkavé).

Žltosť kože a očných bielkov je u tejto formy hepatitídy veľmi zriedkavá. Preto je ťažké diagnostikovať patológiu v počiatočných štádiách.

Prítomnosť týchto príznakov vyžaduje neodkladnú liečbu u lekára. Kvalifikovaná a včasná diagnóza poskytne priaznivú prognózu liečby.

diagnostika

Na výber účinnej terapie je potrebné stanoviť presnú diagnózu patológie, ktorá spôsobuje zápal pečene. Na overenie hepatitídy a jej odlíšenie od iných chorôb zažívacích orgánov, diagnóza zahŕňa komplex metód rôznych smerov.

Lekár po vypočutí sťažností a úplnom vyšetrení predpíše laboratórne a histologické analýzy, ako aj pokyny pre špeciálne štúdie.

Instrumentálne diagnostické metódy:

1. Ultrazvukové vyšetrenie abdominálnych orgánov určuje stupeň aktivity patológie.
2. Vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazovanie ukazuje dynamiku ochorenia v rôznych rovinách.
3. Gastroskopia (prehltnutie sondy) poskytuje všeobecný obraz o stave zažívacích orgánov, vylučuje iné možné porušenia.
4. Elastometria - ultrazvukové vyšetrenie pečene na určenie jej štruktúry a funkčnosti.
5. Röntgenová diagnostika čreva kontrastnou látkou určuje možné patológie v tomto orgáne.
6. Biopsia - zber biologického materiálu s cieľom študovať jeho štruktúru a stupeň zmeny tkanív. Zriedkavo nebezpečný vývoj komplikácií počas zákroku.

Pacient dostane pokyny do laboratória na vykonanie celého komplexu biochemických štúdií:

• rozbor moču;
• krvný test na prítomnosť markerov vírusových ochorení (sérologických);
• analýza výkalov;
• pečeňový test - krvný test na hladinu ALT, bilirubín.

Výsledky testov ukazujú aktualizované údaje o vývoji chronickej hepatitídy. Určujú stupeň aktivity neoverenej formy ochorenia. Dôležitú úlohu v diagnostike hrá svedectvo vzorky pečene, čo indikuje aktivitu aminotransferáz.

Počet týchto ALT markerov určuje klasifikáciu podľa stupňa aktivity:

• 1-3 jednotiek ALT - minimálny stupeň;
• 5 jednotiek ALT - mierne;
• 5 - 10 jednotiek - stredný stupeň;
• > 10 jednotiek - výrazný stupeň aktivity hepatitídy.

V závislosti od aktivity progresie patológie lekár predpíše liečbu. Okrem toho je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Vylučuje prítomnosť iných chorôb tohto typu:

• cholestatický (narušený odtok žlče);
• metabolické - dedičné a získané (Wilson - Konovalovova choroba, hemochromatóza);
• vírusová hepatitída iných foriem;
• autoimunitné zápaly;
• procesy intoxikácie (drogy, huby, soli ťažkých kovov, alkohol);
• vírusmi inej etiológie (herpes, vírus žltej zimnice).

Komplex diagnostických opatrení umožňuje stanoviť stupeň rozvoja chronickej nešpecifikovanej hepatitídy. Na základe údajov lekár predpíše priebeh liečby.

Metódy spracovania

Cieľom taktiky liečby chronickej neoverenej hepatitídy je normalizácia práce pečene a udržiavanie všetkých telesných systémov. Vzhľadom na neurčitú príčinu patológie sa terapia vykonáva komplexným spôsobom, aby sa účinnejšie ovplyvnili možné patogény.

Prvým krokom je povinná hospitalizácia pacienta s hepatitídou. Len v nemocnici, keď je pacient pod neustálym lekárskym dohľadom, je možné zabezpečiť úspešnosť liečby. Je tiež dôležité pochopiť, že liečba bude dlhá kvôli chronickej forme hepatitídy.

Pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku, vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu stresu. Je potrebné chrániť pacienta pred vystavením škodlivému žiareniu a toxickým účinkom.

Liečba liekmi

Zoznam liekov závisí od stupňa aktivity patológie, súvisiacich ochorení a výsledkov diagnostiky.

Lekári predpisujú lieky:

1. Prípravky na odstránenie intoxikácie. Terapia pozostáva zo soľných roztokov (Ringer, Reosorbilact) s glukózou. Pacienti po otrave alkoholom musia podstúpiť intravenózny priebeh takejto liečby.
2. Probiotiká na zlepšenie mikroflóry tráviacich orgánov (Probifor, Linex).
3. Enterosorbenty, odstraňujúce toxíny z tela (Sorbex, aktívne uhlie).
4. Hepatoprotektory na normalizáciu odtoku žlče a obnovu pečeňových buniek (Galstena, Essentiale).
5. Komplex vitamínov (B, C, E) a stopových prvkov na posilnenie imunitného systému, zlepšenie celkového stavu pacienta.
6. Finančné prostriedky na liečbu súvisiacich patológií. Zároveň je potrebné zo zoznamu liekov vylúčiť lieky s hepatoxickým účinkom.

V ľudovej medicíne existujú lieky na liečbu nešpecifikovanej hepatitídy. Liečitelia odporúčajú použitie liečivých rastlín, ktoré znižujú zápal. Medzi nimi sú harmanček, lastovička, nechtík, ľubovník bodkovaný.

Užívanie tradičného lieku musí byť vždy konzultované so svojím lekárom. Rastlinné zložky v kombinácii s liečebným postupom môžu mať nežiaduce následky.

Charakteristiky stravy

Aby bola účinnosť liečby vysoká, pacienti s hepatitídou by mali dodržiavať určité výživové zásady.

Lekári predpisujú Pevznerovu diétu číslo 5:

• dusené, varené a dusené jedlá;
• ovocie a zelenina v dostatočnom množstve;
• vylúčenie vyprážaných, tukových a údených výrobkov;
• obmedzenie soli;
• vylúčenie korenia, nakladaných a teplých jedál;
• malé porcie;
• časté jedlá (4-6 krát denne);

Lekári kategoricky zakazujú pacientom s hepatitídou konzumovať alkoholické nápoje. Nielenže znižujú účinnosť liekov, ale tiež zhoršujú vývoj nešpecifikovanej hepatitídy.

S včasnou diagnózou a komplexnou liečbou, vrátane použitia liekov, diét a dodržiavania odporúčaní lekárov týkajúcich sa životného štýlu, je prognóza zotavenia priaznivá. Ak pacient odmietne liečbu, potom sa pravdepodobnosť výskytu cirhózy pečene, ktorá je fatálna, zvýši na 50% počas 5 rokov.

Prognóza závisí od štádia patológie, kauzálnych faktorov, individuálnych charakteristík pacienta a zvolenej terapie. Chronická hepatitída s minimálnym stupňom aktivity sa vylieči v kratšom čase ako patológia výrazného stupňa.

Po ukončení liečby by mal pacient pravidelne podstúpiť vyšetrenie hepatológom, absolvovať potrebné testy preukazujúce stav pečene.

Nešpecifikovaná etiológia hepatitídy

Tiež: chronická kryptogénna hepatitída, chronická idiopatická hepatitída

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Kategórie ICD: Chronická hepatitída, nešpecifikovaná (K73.9)

Lekárske sekcie: Gastroenterológia

Všeobecné informácie

Stručný opis

Nešpecifikovaná chronická hepatitída

(syndróm chronickej hepatitídy, kryptogénna chronická hepatitída) - skupina zápalových ochorení pečene spôsobených rôznymi príčinami, charakterizovaná rôznymi stupňami závažnosti hepatocelulárnej nekrózy a zápalu s prevahou lymfocytov v

infiltrát Infiltrate - časť tkaniva charakterizovaná zhlukom normálne neprirodzených bunkových elementov, zvýšeným objemom a zvýšenou hustotou.

Pojem "chronická hepatitída" v dôsledku trvania ochorenia po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov. Ďalšími kritériami pre ochorenie sú 1,5-násobné trvalé zvýšenie testov funkcie pečene a prípadne zvýšenie INR (INS International Normalized ratio), laboratórneho indikátora určeného na stanovenie externej cesty zrážania krvi.
tiež 1,5 krát.

Diagnóza "chronickej hepatitídy, nešpecifikovaná" môže byť stanovená ako predbežná alebo primárna, ak etiologický faktor nie je špecifikovaný alebo neurčený.

V približne 10–25% prípadov sa etiológia chronickej hepatitídy nedá jednoznačne určiť ani pri použití všetkých diagnostických nástrojov. V tomto prípade sa používa termín „chronická kryptogénna (idiopatická) hepatitída“ - ochorenie pečene s morfologickými prejavmi charakteristickými pre chronickú hepatitídu s výnimkou vírusovej, imunitnej a liekovej etiológie.

S rozvojom diagnostických metód v Spojených štátoch sa počet pacientov s touto diagnózou znížil na 5,4% všetkých pacientov s chronickou hepatitídou. Približne 2,8% populácie USA má zvýšené hladiny ALT> 1,5 normy, čo sa nedá vysvetliť žiadnym spôsobom.

Poznámka Všetky chronické hepatitídy s identifikovanou etiológiou sú z tejto podpoložky vylúčené, a to: t

- B15-B19 Vírusová hepatitída - B25.1 + cytomegalovírusová hepatitída (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplazmóza Hepatitída (K77.0 *)

- B94.2 Dlhodobé účinky vírusovej hepatitídy

- K71-. Toxické poškodenie pečene

Nešpecifická reaktívna hepatitída

Granulomatózna hepatitída nezatriedená inde

- O98.4 Vírusová hepatitída komplikujúca tehotenstvo, pôrod alebo obdobie po pôrode

- P35.3 Vrodená vírusová hepatitída

- Z22.5 Preprava pôvodcu vírusovej hepatitídy

- K75.9 Nešpecifikované zápalové ochorenie pečene

- K76.9 Nešpecifikované ochorenie pečene

- K77.0 * Poškodenie pečene pri infekčných a parazitárnych chorobách klasifikovaných v iných rubrikách

- K77.8 * Poškodenie pečene pri iných chorobách zatriedených inde

- R94.5 Abnormality zistené v testoch funkcie pečene

- T86.4 Smrť a odmietnutie transplantátu pečene

- K76.0 Tučná degenerácia pečene, nezatriedená inde

- R93.2 Abnormality identifikované diagnostickým zobrazením počas vyšetrenia pečeňových a žlčových ciest

Doba prúdenia

Minimálna doba prúdenia (dni): 180

Maximálna doba prúdenia (dni): nešpecifikovaná

klasifikácia

I. Klasifikácia podľa ICD-10 - K73.0 Chronická perzistujúca hepatitída, nezaradená inde;

- K73.1 Chronická lobulárna hepatitída, inde nezaradená;

- K73.2 Chronická aktívna hepatitída, inde nezaradená;

- K73.8 Iná chronická hepatitída nezatriedená inde;

- K73.9 Nešpecifikovaná chronická hepatitída.

II. Zásady klasifikácie, úryvky (Los Angeles, 1994)

1. Podľa stupňa aktivity (morfologické kritériá):

2. Podľa štádia ochorenia (morfologické kritériá):

Aktivita a štádium zápalového procesu (okrem cirhózy) sa určuje len na základe histologického vyšetrenia. S predbežnou diagnózou, pri absencii histológie, je možné predbežné (odhadnuté) stanovenie hladiny ALT.

Určenie stupňa aktivity na úrovni ALT: 1. Nízka aktivita - zvýšenie ALT menej ako 3 štandardy.

2. Mierne - od 3 do 10 noriem.
3. Vyjadrené - viac ako 10 noriem.

Stupeň aktivity kryptogénnej hepatitídy v týchto prípadoch môže byť tiež opísaný ako minimálny, mierny a stredne ťažký, závažný.

III. Na určenie stupňa aktivity sa používa aj histologický index aktivity Knodel.

- periportálna nekróza s alebo bez nekrózy mostíka (0-10 bodov);
- intralobulová degenerácia a fokálna nekróza (0-4 body);
- portálna nekróza (0-4 body);
- fibróza (0-4 body).
Prvé tri zložky odrážajú stupeň aktivity, štvrtú zložku - fázu procesu.
Index histologickej aktivity sa vypočíta spočítaním prvých troch zložiek.

Existujú štyri stupne aktivity:

1. Minimálny stupeň aktivity je 1-3 body.
2. Nízka - 4-8 bodov.
3. Mierny - 9-12 bodov.
4. Vyjadrené - 13-18 bodov.

IV. Chronická hepatitída sa rozlišuje podľa štádia (stupnica METAVIR): - 0 - žiadna fibróza;

- 1 - mierna periportálna fibróza
- 2 - stredne ťažká fibróza s portálnou portálnou sekréciou;
- 3 - výrazná fibróza s porto-centrálnou septa;
- 4 - cirhóza pečene.

Predtým morfológia identifikovala dva typy chronickej hepatitídy:

1. Chronická perzistujúca hepatitída - keď infiltrácia bola iba v portálových oblastiach.
2. Chronická aktívna (agresívna) hepatitída - keď sa infiltrácia dostala do laloku.
Potom boli tieto termíny nahradené stupňom aktivity. Rovnaká klasifikácia sa používa v ICD-10. Minimálna aktivita zodpovedá pretrvávajúcej hepatitíde, strednej a vysokej aktivite - aktívnej.

Poznámka. Určenie štádia aktivity a morfologických znakov vám umožňuje presnejšie kódovať kryptogénnu hepatitídu v príslušných podpoložkách pod hlavičkou K73 "Chronická hepatitída, nezaradená do iných rubrík".

Etiológia a patogenéza

Pretože chronická hepatitída nie je špecifikovaná, etiológia ochorenia nie je špecifikovaná alebo nie je určená.

Morfologická definícia: chronická hepatitída - difúzne zápalové-dystrofické poškodenie pečene, charakterizované lymfoplazmatickou infiltráciou portálových polí, Kupfferovou hyperpláziou, miernou fibrózou v kombinácii s pečeňovou dystrofiou pri zachovaní normálnej lobulárnej štruktúry pečene.

epidemiológia

Vek: hlavne u dospelých

Symptóm Prevalencia: Zriedkavé

Skutočná prevalencia je buď významne premenlivá alebo neznáma.
Ako sa zlepšujú metódy diagnostiky, je zrejmé, že kryptogénna chronická hepatitída je výsadou prevažne dospelých pacientov. U detí môže byť chronická hepatitída spravidla overená ako vírusová a / alebo autoimunitná.
Jedna štúdia naznačuje miernu prevahu dospelých pacientov medzi pacientmi s touto diagnózou.

Faktory a rizikové skupiny

Faktory a rizikové skupiny pre chronickú hepatitídu nie sú identifikované. Dôležitú úlohu samozrejme zohrávajú:
- geneticky určené zmeny metabolickej aktivity hepatocytov;
- autoimunitné ochorenia a iné poruchy imunitnej reakcie;
- vírusové infekcie;
- toxické poškodenie.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

slabosť; abdominálne nepohodlie; úbytok hmotnosti; nevoľnosť; grganie; bolesť v pravej hypochondriu; horúčka; žltačka; teleangiektázie; nadúvanie; hepatomegália

Príznaky, prúd

Klinický obraz chronickej hepatitídy je rôzny. Choroba môže mať odlišný priebeh - od subklinických foriem s minimálnymi laboratórnymi zmenami na komplex symptómov akútnej exacerbácie (akútna hepatitída).

Najcharakteristickejšie symptómy a syndrómy: - Asteno vegetatívny syndróm: slabosť, únava, zhoršený výkon, poruchy spánku, autonómne symptómy;

- chudnutie (zriedkavo);

- dyspeptický syndróm: strata chuti do jedla, nevoľnosť, svrbenie, abdominálne nepohodlie, nadúvanie, horká chuť v ústach, sucho v ústach;

- horúčka alebo subfebril v akútnom štádiu;

Hepatomegália Hepatomegália - významný nárast v pečeni.
splenomegália splenomegália - pretrvávajúce zväčšenie sleziny

(možno kombinovať s

Hypersplenizmus Hypersplenizmus je kombinácia zväčšenej sleziny so zvýšením počtu bunkových elementov v kostnej dreni a poklesom vytvorených elementov v periférnej krvi.

) asi 20% pacientov;

- cholestatický syndróm: žltačka,

Cholestasis Holestaz - porušenie propagácie žlče v podobe stagnácie žlčových ciest a (alebo) drážok.

- hemoragický syndróm (zriedkavo);

Hepatomegália Hepatomegália - významný nárast v pečeni.

diagnostika

Diagnóza chronickej kryptogénnej hepatitídy je diagnózou vylúčenia.

Ultrazvuk, CT, MRI, rádionuklidové metódy odhaľujú hepatomegáliu a difúzne zmeny v štruktúre pečene. V diagnostike hepatitídy majú tieto štúdie malý význam a používajú sa na diferenciálnu diagnostiku detekcie komplikácií (cirhóza pečene je chronická progresívna choroba charakterizovaná dystrofiou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzaná jeho uzlovou regeneráciou, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva a hlbokou reštrukturalizáciou pečeňovej architektúry).
Detailne, hepatocelulárny karcinómHepatocelulárny karcinóm je najčastejším nádorom pečene. Výsledok malígnej degenerácie hepatocytov. Hlavnými rizikovými faktormi sú chronická vírusová hepatitída, pravidelná konzumácia hepatokarcinogénov, cirhóza spôsobená inými príčinami.
).

Iné zobrazovacie techniky, napríklad ERCPRGPG - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia
, HIDA sa používa na diferenciálnu diagnostiku pri značnej cholestáze. Na identifikáciu stupňa fibrózy sa odporúča použiť Fibroscan.

Prepichnutie alebo bezpečnejšia transjugulárna biopsia s histologickým vyšetrením umožňuje overiť diagnózu chronickej hepatitídy, určiť jej aktivitu a štádium.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne syndrómy pri chronickej hepatitíde zahŕňajú syndrómy cytolýzy, hepatocelulárnu insuficienciu, imunitný zápalový syndróm a cholestázový syndróm.

Syndróm cytolýzy je hlavným indikátorom aktivity zápalového procesu v pečeni, ktorého markery sú zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, glutamát dehydrogenázy, LDH a jeho izoenzýmov LDH4 a LDH5.

Syndróm hepatocelulárneho zlyhania sa vyznačuje porušením syntetickej a neutralizačnej funkcie pečene.
Porušenie syntetickej funkcie pečene sa prejavuje znížením obsahu albumínu, protrombínu, prokonvertínu a iných koagulačných faktorov, cholesterolu, fosfolipidov, lipoproteínov.

V súvislosti s dysproteinémiou je narušená stabilita koloidného krvného systému, na základe ktorého sú založené sedimentárne alebo flokulačné testy. Vzorky tymolu a sublimácie sa v CIS stali bežnými.

Prudký pokles protrombínu a prokonvertínu (o 40% alebo viac) indikuje závažnú hepatocelulárnu insuficienciu, hrozbu pečeňového prekomu a kómu.

Posudzovanie neutralizačnej funkcie pečene sa vykonáva pomocou záťažových testov: bromsulfaleín, antipyrín a iné vzorky, ako aj stanovenie amoniaku a fenolov v sére. Oneskorená detoxikácia pečene je indikovaná oneskoreným brómsulfaleínom v plazme, znížením klírensu antipyrínu, zvýšením koncentrácie amoniaku a fenolov.

Imunoinflamatívny syndróm je charakterizovaný predovšetkým zmenami laboratórnych údajov:
- hypergamaglobulinémia;
- zmena sedimentárnych vzoriek;
- zvýšenie obsahu imunoglobulínov;
- objavenie sa protilátok proti DNA, buniek hladkého svalstva, mitochondrií;
- porušenie bunkovej imunity.

Cholestazový syndróm: - svrbenie, tmavý moč, acholická stolica;

- zvýšenie koncentrácie zložiek žlčového cholesterolu, bilirubínu, fosfolipidov, žlčových kyselín a enzýmov v krvi - markery cholestázy (alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, GGTP).
Pri prekročení hladiny alkalickej fosfatázy / ALT> 3 treba zvážiť vylúčenie iných príčin výraznej cholestázy.
Klinická analýza cytopénie krvi Cytopénia - znížená v porovnaní s normou obsah buniek určitého typu v predmete štúdia

s rozvojom hypersplenizmu;

- je možná normochromická anémia;

- možná trombocytopénia (veľmi zriedkavá).

Analýzy moču a výkalov: keď je možné stanoviť cholestázu v moči bilirubínu v neprítomnosti urobilínu v moči a sterkobilíne vo výkaloch.

Diferenciálna diagnostika

Nešpecifikovaná diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy B sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

I. Poškodenie pečene, ktorej etiológia je určená: t

1. Alkoholizmus. Čo je dôležité, je priamy toxický účinok alkoholu s pretrvávajúcim denným alkoholizmom, tvorba alkoholického hyalínu v hepatitíde, na ktorú sa vyvíja imunitná reakcia.

2. Vírusová infekcia. V 70% prípadov sa dokázala chronizácia zápalu spôsobeného hepatitídou B, C, delta a ich kombinácia. Ak sa u 3 mesiacov po akútnej hepatitíde zistí, že pacient má marker hepatitídy austrálskeho antigénu (HBs), pravdepodobnosť vzniku chronickej hepatitídy je 80%. V prípade hepatitídy A neexistuje prakticky žiadna chronickosť.

3. Toxické (vrátane liečebného) poškodenia: t
- otrava hubami;
- otrava liekmi, ktoré porušujú metabolizmus hepatocytov (tuberkulóza, psychotropné, predtvarované antikoncepcie, paracetamol, antiarytmiká, sulfónamidy, antibiotiká - erytromycín, tetracyklíny);
- intoxikácia výroby chloridom uhličitým, produktmi destilácie ropy, ťažkými kovmi.

4. Metabolické - pri metabolických ochoreniach (Konovalov-Wilsonova choroba) Konovalov-Wilsonova choroba (syn. Hepatocerebrálna dystrofia) je dedičné ochorenie človeka charakterizované kombináciou cirhózy pečene a dystrofických procesov v mozgu, spôsobenej porušením metabolizmu proteínov (hypoproteinémia) a medi; na autozomálne recesívny typ
, hemochromatóza, nedostatok alfa-antitrypsínu).

5. Cholestatic spojené s primárnym porušením odtoku žlče.

6. Autoimunita, pri ktorej nie je jasné spojenie s toxickým poškodením a vírusom, ale diagnostikujú sa symptómy imunitného zápalu.

II. Rafinované morfologicky a laboratórne formy chronickej hepatitídy v položke "Chronická hepatitída, nezaradené do iných položiek" - K73.

1. Chronická aktívna hepatitída nezatriedená inde.

Chronická aktívna hepatitída (CAG) je dlhodobý zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.

CAG je charakterizovaná polymorfizmom klinických prejavov - od skenera až po signifikantné, so zdravotným postihnutím, horúčkou a výskytom pečeňových znakov - „hviezd“ na ramennom pletive, palmárnom erytéme.

Pečeň zostáva bezbolestná, je zväčšená a vyčnieva 2-3 cm alebo viac od okraja pobrežného oblúka, jeho okraj je trochu špicatý. U väčšiny pacientov je možné slezinu prehmatať.

Patologické charakteristiky CAG, ktoré viedli k porušeniu lobulárnej architektúry pečene:

- zničenie restrikčnej platne pre hepatocyty;

- portálna a periportálna fibróza;

Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými léziami, predovšetkým s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou a cirhózou.

Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie nedokonale poškodenej pečene alebo počas jej remisie.

Výsledky biochemických krvných testov pacientov s CAH indikujú porušenie rôznych funkcií pečene:

- proteín-syntetický - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;

- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne každý štvrtý pacient);

- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povahe toku:

- s miernou činnosťou procesu;

- s vysokou aktivitou procesu (agresívna hepatitída).

Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka,

artralgiaArthralgia - bolesť v jednom alebo viacerých kĺboch.

, výrazné pečeňové príznaky.

CAG sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné ochorenia; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemické otravy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň atď. Odhaduje sa, že približne 40% pacientov s CAH s miernou aktivitou procesu môže mať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom ochorenia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že situácia u takmer všetkých pacientov s CAH postupuje do cirhózy. Zároveň sú popísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú perzistujúcu hepatitídu.

2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde (K73.1).

Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá zodpovedá nedokončenej akútnej hepatitíde.

Hlavným morfologickým znakom je prevažujúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečeňových lobúl s predĺženým zvýšením hladiny transamináz.

Zotavenie je zaznamenané u 5–30% pacientov, u iných je pozorovaný prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.

Pojem "chronická lobulárna hepatitída" sa vyskytuje, keď patologický proces trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy sa označuje ako chronická hepatitída s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.

3. Chronická perzistujúca hepatitída nezatriedená inde.

Chronická perzistujúca hepatitída (CPP) - dlhodobý prúd (viac ako 6 mesiacov), benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečeňového lolu.

Typicky absencia výrazných klinických príznakov ochorenia. Len asi 30% pacientov uvádza celkovú malátnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1-2 cm). Pečeňové "znaky" chýbajú.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytové infiltráty portálneho traktu s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo jeho neprítomnosťou). Slabé výrazné morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.

Biochemické vyšetrenie krvi pacientov s CPP (zmeny naznačujú porušenie funkcie pečene, ale menej výrazné ako u CAG):

- ALT a AST sa zvýšili o 2-3 krát;

- bilirubín je mierne zvýšený (približne 1/4 pacientov s chronickou pankreatitídou);

- možno mierne zvýšenie úrovne GGT a LDH;

- ostatné biochemické parametre zostávajú v normálnom rozsahu.

Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje chronickú hepatitídu B ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou aktivitou.

komplikácie

cirhóza pečene Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie charakterizované dystrofiou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzané jeho uzlovou regeneráciou, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva a hlbokou reštrukturalizáciou architektúry pečene.
Podrobne

- chronické zlyhanie pečene;

koagulopatiaKoagulopatia - porušenie systému zrážania krvi
Hepatorenálny syndróm Hepatorenálny syndróm je patologický stav, ktorý sa niekedy prejavuje závažným poškodením pečene a prejavuje sa sekundárnou renálnou dysfunkciou až po ťažké zlyhanie obličiek. Vývoj akútneho zlyhania pečene a obličiek sa prejavuje kombináciou žltačky, porúch krvácania, príznakov hypoproteinémie a urémie
Hepatocelulárny karcinóm Hepatocelulárny karcinóm je najbežnejší nádor pečene. Výsledok malígnej degenerácie hepatocytov. Hlavnými rizikovými faktormi sú chronická vírusová hepatitída, pravidelná konzumácia hepatokarcinogénov, cirhóza spôsobená inými príčinami.

liečba

Všeobecné ustanovenia V súvislosti s neidentifikovanou etiológiou sa nehovorí o etiotropnej terapii. Štúdie však ukazujú, že s vývojom diagnostických metód (PCR PCR - polymerázová reťazová reakcia)
, imunoblotovanie Imunoblotovanie je vysoko citlivá metóda na detekciu proteínov na základe kombinácie elektroforézy a enzýmového imunotestu alebo rádioimunotestu
) väčšina kryptogénnej hepatitídy sa spresňuje dôkladnejším vyšetrením ako autoimunitná, alkoholická alebo vírusová hepatitída (menej často B alebo D, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, herpes vírus a iné infekcie u pacientov s oslabeným imunitným systémom).

Schéma liečby kryptogénnej chronickej hepatitídy zodpovedá schéme použitej pri klasickej autoimunitnej hepatitíde, to znamená hlavne systémovým GCGIC (glukokortikoidy, glukokortikosteroidy) - liečivám, ktorých jednou z hlavných vlastností je inhibovať skoré štádiá syntézy hlavných účastníkov tvorby zápalových procesov (prostaglandínov) v rôznych tkanivách a tkanivách. orgánov.
.

Pri určovaní indikácií na predpisovanie liekov sa berie do úvahy závažnosť zápalových markerov, úroveň laboratórnych parametrov (transaminázy, gama globulíny, bilirubín) a histologické zmeny.

Pacienti s kryptogénnou chronickou hepatitídou by sa mali odlišovať od pacientov s kryptogénnou cirhózou pečene, ktorí potrebujú symptomatickú liečbu alebo transplantáciu pečene.

Charakteristika autoimunitných ochorení pečene naznačuje, že existujú formy tohto kurzu s prevahou príznakov hepatitídy, cholestazis Holestaz - porušenie pohybu žlče vo forme stagnácie v žlčovodoch a (alebo) kanáloch.
alebo zmiešané formy prúdenia, ktoré vyžadujú odlišnú (často empirickú) terapiu.

Diagnóza ochorenia, uskutočnená počas počiatočného vyšetrenia, sa môže zmeniť v procese ďalšieho pozorovania pacienta, pretože pri autoimunitných ochoreniach pečene sa v rôznych časoch deteguje iné spektrum protilátok, čo prispieva k správnej diagnóze.

Pri neúčinnosti liečby autoimunitného procesu je potrebné zvážiť pravdepodobnosť vírusovej hepatitídy.

Lekárske udalosti

Cieľ: Zabrániť vzniku cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu.

1. Eliminácia etiologického faktora.

2. Zníženie aktivity zápalového procesu.

3. Zlepšenie funkčného stavu pečene.

- aktívna fyzioterapeutická liečba;

- ťažká fyzická námaha;

Strave.

Obmedzte soľ na 2 g / deň. na

ascitescitis - akumulácia transudátu v brušnej dutine

. Dostatočný príjem kalórií s obsahom proteínov aspoň 1,3 g / kg za deň.

Fyzická aktivita Ako pacient. Výhody významného obmedzenia fyzickej aktivity nie sú opísané.

Lieky. Účinnosť hepatoprotektorov, esenciálnych fosfolipidov, vitamínov zostáva sporná. Probiotiká môžu byť užitočné. Metódy liečby fibrózy, cirhózy, zlyhania pečene sú opísané v príslušných podpoložkách.