Aká je anestézia vykonaná laparoskopiou žlčníka?

Laparoskopia žlčníka sa začala používať v chirurgickej praxi pomerne nedávno. Tento typ chirurgického zákroku je málo účinný a znižuje čas strávený na pooperačnom oddelení, ale jeho anestetický manažment má niektoré špeciálne vlastnosti.

Anesteziológ by mal brať do úvahy zvláštnosti manipulácie: zvýšenie tlaku v brušnej dutine, systémovú absorpciu CO2, kompresiu krvných ciev a riziko plynovej embólie. Preto je potrebné byť zvlášť opatrný u starších pacientov a ľudí so sprievodnými respiračnými a kardiovaskulárnymi patológiami.

Môžete použiť nasledujúce typy anestézie:

inhalácia s mechanickou ventiláciou (umelé pľúcne vetranie): vykonáva sa pomocou oxidu dusného a prchavých anestetík;
intravenózna anestézia s mechanickou ventiláciou: umožňuje dosiahnuť kontrolovanú anestéziu;
epidurálna alebo spinálna anestézia: vyžadujú vysoko kvalitné zručnosti anesteziológa.

Na premedikáciu v noci pred odstránením žlčníka sa podáva sibazon a už v operačnej miestnosti sa droperidol podáva intravenózne. Tiež na prevenciu nevoľnosti v pooperačnom období sa používa cercula.

Práca anesteziológa pokračuje v prvých dňoch po zákroku: pacienti pociťujú bolesť v bruchu v dôsledku podráždenia zvyškovým množstvom CO2. Pre anestéziu predpísaný prvý promedol a neskôr nesteroidné protizápalové lieky (analgin).

Laparoskopia žlčníka

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómia. Môže sa vykonávať pomocou abdominálnych rezov alebo vpichov. V druhom prípade sa operácia označuje ako laparoskopia. Operácia je menej traumatická, nevyžaduje dlhé rezy, komplikácie sú veľmi zriedkavé.

Anatomické vlastnosti žlčníka

Žlčník je malý orgán, ktorý je vo vnútri dutý a podobá sa vaku. Nachádza sa pod pečeňou. Bublina má telo, malý úzky koniec (krk) a jeho pokračovanie je potrubie spájajúce sa s rovnakou pečeňou. Spájajú sa do jedného spoločného - choledoch, ktorý prúdi do tenkého čreva. Na križovatke kanálov je ventil, ktorý reguluje vstrekovanie žlče.

Vrchol močového mechúra susedí s pečeňou, spodnou časťou k peritoneu a je pokrytý spojovacím filmom. V strednej časti tela sú svaly, ktoré pomáhajú tlačiť nahromadené žlče. Vnútri močového mechúra je chránená sliznicami. Spodná časť tela susedí so stenou brucha. Potrubia sa líšia dĺžkou, množstvom.

Hlavnou funkciou močového mechúra je akumulácia žlče. Akonáhle je v žalúdku potrava, uvoľňuje sa látka do tenkého čreva. Bublina je reflexne prázdna. Bez tohto tela môžete bezpečne existovať, ale kvalita života sa výrazne znižuje.

Laparoskopická cholecystektómia: všeobecný opis

Laparoskopia žlčníka je chirurgické odstránenie orgánu. Niekedy sa rovnaký termín používa aj na liečenie utvorených konkrécií. Hlavným znakom laparoskopie je, že chirurg vykonáva všetky manipulácie cez vpichy, do ktorých sú umiestnené potrebné nástroje. Viditeľnosť vnútri peritoneum poskytuje laparoskop. Jedná sa o malú mini-videokameru na dlhej tyči, ktorá je vybavená jasnou baterkou.

Do prepichnutého otvoru sa vloží laparoskop a obraz sa prenesie na externú obrazovku. Podľa neho je chirurg počas operácie orientovaný. Rôzne manipulácie vykonávajú trokary. Ide o malé duté trubice, do ktorých sú umiestnené potrebné chirurgické nástroje. Na trokare sú špeciálne zariadenia. S ich pomocou sa vykonávajú manipulácie s nástrojmi - kauterizácia, upínanie, rezanie atď.

Výhody laparoskopie v porovnaní s laparotómiou

Počas laparotómie je brušná stena narezaná tak, že chirurg môže vidieť požadovaný orgán. Táto operácia sa nazýva laparotomická. Pred jej laparoskopia má mnoho výhod:

malá pooperačná krátkodobá bolesť;
miesto rezov sa uskutočňujú vpichy, ktoré minimálne poškodzujú tkanivá;
hernia je veľmi zriedkavá;
jazvy alebo stehy sú ťažko viditeľné, niekedy vôbec nie sú viditeľné.

Tiež laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka sa vyznačuje krátkou dobou zotavenia. Muž začne chodiť po šiestich hodinách. V zdravotníckom zariadení je to od 1 do 4 dní. Schopnosť pracovať je veľmi rýchlo obnovená. Laparoskopia a laparotómia majú rovnakú schému fázového vykonávania operácie. Obidve sa vykonávajú v štandardných krokoch.

Druhy laparoskopických operácií

Laparoskopia žlčníka má dva typy - excíziu tela alebo vylúhovanie kameňov z neho. Druhá možnosť sa však takmer nepoužíva z niekoľkých dôvodov:

Ak je v bubline veľa kameňov, potom musí byť bublina odstránená, pretože je tak deformovaná, že nemôže vykonávať svoje funkcie. Okrem toho bude telo pravidelne nafukovať, čo vedie k výskytu ďalších patológií.
Ak sú kamene malé alebo malé, uprednostňujú sa iné spôsoby ich eliminácie - pomocou liekov alebo ultrazvuku.

Odstránenie kameňov sa tiež nazýva laparoskopia, ak sa vykonáva vpichom. Nie sú však lúpané, celé telo je odstránené.

Indikácie a zákazy pre laparoskopiu močového mechúra

Laparoskopia sa vykonáva pre všetky druhy žlčových kameňov alebo ich komplikácií. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

Cholecystitída - bezpočet kameňa, asymptomatická (akútna operácia sa vykonáva v prvých dňoch);
polypous formácie;
cholesterosis.

Je kontraindikované robiť laparoskopiu žlčníka:

zápal pankreasu;
cicarisicial deformity v krku orgánu;
cholecystitis: gangrenózny, "porcelán", perforovaný;
onkológia alebo podozrenie z nej;
lokalizáciu intrahepatických orgánov;
fistulas;
respiračné patológie;
nainštalovaný kardiostimulátor;
absces;
srdcové patológie;
nejasná lokalizácia (alebo abnormálne umiestnenie) orgánov;
poruchy krvácania;
po predchádzajúcich laparotomických operáciách na pobrušnici.

Laparoskopia žlčníka sa nevykonáva v treťom trimestri nesúceho dieťa, s portálnou hypertenziou, zápalom brušnej steny a ťažkou obezitou. Ak je možné odstrániť zubný kameň iným spôsobom alebo odstrániť patológiu medikáciou, operácia je dočasne odložená.

Príprava na laparoskopickú operáciu

Príprava na laparoskopiu žlčníka začína za 14 dní. Po prvé, OAM a OAK sú uvedené, biochémia, krvný typ je určený, jeho rhesus je kontrolovaný a zrážanie je kontrolované. Urobí sa koagulogram a elektrokardiogram. Krv sa testuje na syfilis, všetky typy hepatitídy a HIV infekcie. Z vagíny sa odoberá škvrna. Ak sú testy normálne, osoba sa môže podrobiť operácii. Na vylúčenie komplikácií sa môžu vykonať ďalšie diagnostické metódy (napr. Ultrazvuk, CT atď.).

Sedem dní pred zákrokom by ste mali prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Deň pred laparoskopiou žlčníka musíte začať dodržiavať diétu odporúčanú lekárom. V predvečer operácie sa večera podáva až do polnoci, potom sa vykoná klystír (postup sa opakuje ráno).

Povinné podmienky a výber anestézie

Pred uskutočnením laparoskopie žlčníka sa pacient ponorí do anestézie (všeobecne). Potom sa dodatočne pripojí k zariadeniu umelého dýchania. Vzduch vstupuje do tela cez trubicu. Ak nie je možné vykonať tracheálnu anestéziu (napríklad pre astmatikov), potom sa injekčne aplikuje do žily.

Technika odstraňovania žlčníka

Po anestézii sa tenká trubica zatlačí do žalúdka. Odstraňuje obsah tela. Sonda zostáva v nej až do ukončenia operácie a zabraňuje prenikaniu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.

Po vložení zariadenia je tvár pacienta pokrytá maskou vedúcou k zariadeniu na umelé dýchanie. To je nevyhnutná podmienka, pretože oxid uhličitý čerpaný do peritoneum stláča pľúca, čo narúša ich činnosť.

V pupku je urobený malý rez. Prostredníctvom neho sa (zvyčajne oxid uhličitý) čerpá do peritoneum, aby sa zväčšil, čo zabezpečuje maximálny prístup nástrojov k potrebným orgánom, zatiaľ čo susedné nástroje nie sú zranené. Do otvoru v blízkosti pupka je vložený trokár s videokamerou.

V žalúdku (vpravo) sa urobia ďalšie tri vpichy. Do nich sa vkladajú trokáry, do ktorých sa vkladajú potrebné nástroje. Určí sa umiestnenie bubliny. Ak sa v blízkosti nachádzajú adhézie, odstránia sa, aby sa orgán uvoľnil. Potom sa ukáže stupeň plnej žlče orgánov.

Ak je bublina preťažená, jedna stena sa odreže. Časť tekutiny sa nasáva cez otvor. Potom sa na incíziu aplikuje svorka. Choledoch sa nachádza a je narezaný, tepna spojená s močovým mechúrom je uvoľnená. Upína sa dvoma konzolami a nádoba sa medzi nimi rozreže. Potom sú okraje prešité.

Bublina je odrezaná z pečene. Plavidlá, ktoré začali krvácať, sú spálené elektrickým prúdom. Potom sa bublina jemne oddelí od zvyšku tkanív, ktoré ju drží, a vytiahne sa cez otvor v pupku. Laparoskop skúma peritoneum zvnútra - či sa v ňom nachádza krvácanie, žlč alebo zmenené tkanivá. Ak sú prítomné, odstránia sa a cievy sa kauterizujú. Potom sa do peritoneu vstrekne tekuté antiseptikum na opláchnutie dutiny, potom sa kvapalina odsaje.

Všetky trokary sú odstránené z prepichnutí, otvory sú zošité alebo utesnené. Ak je potrebná drenáž - jeden otvor zostane. Trubica zostane v tele niekoľko dní - na odstránenie zvyšných antiseptických látok. Ak to nie je potrebné, drenáž nie je daná.

Trvanie laparoskopickej operácie je 40-90 minút. V prípade závažného krvácania, poranenia orgánov v blízkosti močového mechúra alebo iných ťažkostí, ktoré nie je možné korigovať prepichnutím, sa peritoneum odreže a vykoná sa obvyklá operácia brucha.

Odstraňovanie kameňa

Odstránenie zubného kameňa z močového mechúra je takmer rovnaké ako laparoskopia orgánu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, osoba je úplne na umelom dýchaní. Potom sa všetky akcie opakujú až do zavedenia trokárov. Po detekcii adhézií sa odstránia.

Potom je stena orgánu narezaná, do nej je vložená trubica, ktorá nasáva obsah. Keď sa postup ukončí, rez sa zošíva. Potom sa vnútro peritoneum premyje antiseptickým roztokom. Trokary sa odstránia, prepichnutie sa zošíva.

Zotavenie po laparoskopii

Po laparoskopii žlčníka sa pacient postupne dostáva z anestézie. Šesť hodín je v pokoji. Potom sa môžete začať pohybovať, zdvíhať a prevrátiť (bez náhlych pohybov). Niekoľko dní sa obnoví obvyklá dávka.

Anestézia počas laparoskopie: typy, výhody a nevýhody

Laparoskopia je rozšírený spôsob vykonávania chirurgických zákrokov na vnútorných orgánoch brušnej dutiny a malej panvy. Používa sa na rôzne operácie - od odstránenia žlčníka, obsahujúceho stagnujúcu žlč a kamene až po excíziu myómov maternice. Výhodou metódy je rýchlejšia rehabilitácia pacienta a relatívne nízke riziko skorých a neskorých komplikácií. Primeraná anestézia pre laparoskopiu môže znížiť úroveň stresu pre pacienta a poskytnúť ďalšie zníženie rizika nežiaducich účinkov.

Čo je laparoskopia?

Tento liečebný postup sa vykonáva na terapeutické alebo diagnostické účely. Ide o typ abdominálnej chirurgie vykonávanej prostredníctvom malých vpichov v prednej brušnej stene pomocou laparoskopu a špeciálnych nástrojov. Chirurgické nástroje vložené do brušnej dutiny umožňujú chirurgovi vykonávať rôzne manipulácie, z ktorých najčastejšie sú laparoskopia žlčníka, odstránenie zapáleného slepého čreva, vyšetrenie vajíčkovodov.

Vzhľadom k tomu, že pri tomto type operácie sa nevyskytujú veľké kožné rezy a riziko infekcie pooperačných rán sa znižuje, osoba môže byť prepustená zo zdravotníckeho zariadenia po 3-4 dňoch. To znižuje riziko vzniku nozokomiálnych komplikácií, ako je pridanie nozokomiálnych infekcií, ktoré sú slabo prístupné štandardnej antibiotickej terapii. Okrem toho manipulácia umožňuje poskytovať najlepší kozmetický efekt a má nízke percento komplikácií počas operácie a počas rehabilitačného obdobia.

Príprava anestézie

Zníženie rizika komplikácií spôsobených anestéziou počas laparoskopie, pravdepodobne v dôsledku správnej prípravy pacienta. Na tento účel sa používajú tieto odporúčania:

Pacienti, ktorí sa pripravujú na laparoskopiu žlčníka, cysty vaječníkov alebo iných orgánov by mali byť kvalitatívne vyšetrení susednými špecialistami (neurológ, kardiológ atď.) A tiež môžu byť vykonané laboratórne testy krvi a moču na zistenie chorôb vnútorných orgánov.

Aby sa pacienti nebáli chirurgie, je dôležité, aby sa s nimi chirurg a anesteziológ rozprávali a vysvetlili priebeh nadchádzajúcej operácie a možné riziká.
Deň pred anestéziou počas laparoskopie žlčníka a ďalších orgánov začína príprava lieku, ktorá zahŕňa sedatíva.
Je dôležité očistiť hrubé črevo pomocou klystírov alebo špeciálnych zdravotníckych pomôcok, ako aj dodržiavať určitú diétu.

Kvalitná príprava na použitie anestézie vám umožní dosiahnuť dobrý psychologický postoj osoby, ako aj výrazne znížiť riziko skorých a dlhodobých komplikácií.

Ak sa pacient bojí blížiaceho sa zásahu, chirurg sa s ním musí porozprávať a vykonať ďalšiu prípravu pacienta.

Druhy úľavy od bolesti

Mnohí pacienti sa pýtajú, ako sa vykonáva anestézia laparoskopicky, pretože sa obávajú chirurgického zákroku a možného výskytu bolesti. Počas týchto operácií sa môže aplikovať niekoľko typov anestézie, od celkovej anestézie až po anestéziu vedenia:

Najbežnejším typom anestézie je celková anestézia, ktorá môže byť maskovaná, intubácia (endotracheálna anestézia) alebo intravenózna. Pri tomto type anestézie je vedomie pacienta úplne vypnuté a reflexy bolesti zmiznú. To umožňuje chirurgovi vykonávať manipuláciu s maximálnou účinnosťou kvôli nedostatku potreby kontrolovať ľudskú reakciu na manipuláciu. Takáto anestézia vyžaduje postoperačné pozorovanie pacienta, a to ako sa odchýli od anestézie po laparoskopii.

Metódy epidurálnej anestézie sa používajú hlavne pri operáciách na panvových orgánoch, napríklad ak je počas laparoskopie potrebná anestézia pre cysty vaječníkov. Súčasne je pacient stále pri vedomí a môže sa báť laparoskopie, čo negatívne ovplyvňuje prácu kardiovaskulárneho a respiračného systému.
Lokálna anestézia laparoskopiou ako hlavnou metódou anestézie sa nepoužíva kvôli tomu, že jej účinok sa týka len kože a podkožného tkaniva. Tento typ anestézie sa vykonáva na anestéziu kože v mieste vpichu na zavedenie laparoskopu a manipulátorov.

Je dôležité poznamenať, že použitie celkovej anestézie počas laparoskopie sa najčastejšie kombinuje s umelým vetraním pľúc. Táto funkcia umožňuje lepšie kontrolovať stav ľudských životných funkcií a poskytuje kratšiu dobu rehabilitácie po anestézii.

Malé laparoskopické operácie, ako napríklad tie, ktoré majú len diagnostický charakter, sa môžu vykonávať pomocou multestestézie. Toto je metóda kontrolovanej anestézie. Multestestézia zahŕňa použitie niekoľkých liečiv, podávaných vo forme infúzie (intravenózne) a konvenčnej injekcie.

Záverečnú odpoveď na otázku, aký typ anestézie u tohto pacienta má len ošetrujúci lekár, po úplnom klinickom vyšetrení pacienta.

Použitie anestézie

Hlavnou metódou anestézie pri endoskopických operáciách na brušných orgánoch je endotracheálna anestézia. Tento typ anestézie vám umožňuje urobiť operáciu čo najbezpečnejšou pre pacienta a tiež vytvára pohodlné pracovné podmienky pre operačný tím:

Pacient absolútne necíti bolesť a nezachováva spomienky na operáciu. Chirurg však nemá žiadne časové limity a vie, že anestézia nemôže náhle zmiznúť.
Vedenie umelej ventilácie pľúc uľahčuje vykonávanie operácií v brušnej dutine kvôli možnosti kontroly dýchania.
Použité lieky môžu dosiahnuť dobrý účinok s nízkym rizikom vedľajších účinkov. Najoptimálnejšie použitie inhalačných liekov najnovšej generácie - Isoflurane, Sevoflurane, atď.

Tieto znaky použitia celkovej anestézie počas operácií robia zákrok bezpečným a vysoko účinným, čo má určite pozitívny vplyv na zdravie pacienta.

Anestézia sa teda najčastejšie používa pri laparoskopii na účely anestézie. Uskutočňuje sa intravenóznym podávaním liekov s použitím masky alebo tracheálnej intubácie, čo umožňuje dosiahnuť vysokú bezpečnosť a optimálne podmienky na zmiernenie bolesti.

Anestézia laparoskopiou: všetko o anestézii

Laparoskopická anestézia je povinný krok, ktorý si vyžaduje náležitú prípravu. Laparoskopia je invazívny typ chirurgického zákroku, ktorý sa používa na diagnostiku rôznych profilov, ako aj špecifickú liečbu určitých ochorení.

Špeciálne funkcie

Anestézia pre laparoskopickú intervenciu môže byť všeobecná aj lokálna. Všetko záleží na tom, aká vážna je samotná intervencia, ako aj na tom, ako dlho plánuje chirurg pracovať s pacientom.

Hlavným znakom celkovej anestézie je povinná tracheálna intubácia. Tento postup zahŕňa zavedenie špeciálnej trubice do dýchacieho traktu pacienta, ktorá vám umožní zaistiť normálne dýchacie funkcie, ako aj zabrániť tomu, aby sa obsah žalúdka dostal do pľúc.

Lekár vypočíta dávku, berúc do úvahy individuálne charakteristiky organizmu. Hlavné parametre:

Závažnosť nadchádzajúcej operácie;
Naliehavosť postupu;
Ukazovatele diagnostických štúdií.

svedectvo

Hlavnou indikáciou vyžadujúcou laparoskopiu je neschopnosť stanoviť presnú diagnózu pomocou neinvazívnych techník (ultrazvuk, CT, MRI). V chirurgii sa často uchyľujú k tejto technike a skúmajú brušné orgány. V gynekológii sa laparoskopia môže použiť na diagnostiku cyst vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, na efektívne vyhľadávanie ohnísk zápalu v panve.

Všetky údaje môžu byť systematizované v zozname:

Štúdium panvových orgánov počas dlhodobého stanovenia neplodnosti;
Presné stanovenie diagnózy v prípade podozrenia na nádor maternice alebo príveskov;
Hrozba tubálneho tehotenstva;
Hrozba potratu;
Ochorenia brucha, ktoré nie sú prístupné "štandardnej" diagnóze (pankreatitída, zápal slepého čreva);
Hľadať príčiny stagnácie žlče;
Komplikované a uzavreté poranenia rôzneho pôvodu;
zápal pobrušnice;
Nádory.

Typy anestézie

Anestézia môže byť nasledovných typov:

Najčastejšie sa používa celková anestézia. Pacient je najviac uvoľnený, je v hlbokom spánku. Telo necíti bolesť ani nepohodlie. Celková anestézia je dôležitá pri vykonávaní rozsiahlych chirurgických zákrokov, kde chirurgovia potrebujú veľa času na vykonanie všetkých manipulácií, ako aj úplnú imobilizáciu pacienta;
Epidurálna anestézia - anestézia sa používa pri chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch, keď je potrebné byť v kontakte s pacientom. Použitie tohto typu anestézie vyžadujú pacienti trpiaci poruchami nervového, respiračného alebo srdcového systému. Anestézia pôsobí priamo na bedrovú oblasť a dolné končatiny bez ovplyvnenia iných oblastí tela;
Lokálna anestézia sa používa na minimálne invazívne zákroky. Urobiť tento typ anestézie rozhodne lekár v prípade, že je potrebné znecitliviť malej ploche, a postup trvá málo času. Táto možnosť sa používa pomerne zriedka. Vzhľadom k tomu, že pacient je nervózny, dochádza k spazmu svalového tkaniva. Kvôli tejto fyziologickej reakcii nie sú vždy možné lekárske alebo diagnostické operácie pre chirurga, aby mohol dobre fungovať;
Konduktívna anestézia sa vykonáva blokovaním zväzkov hlavných nervových vlákien roztokom lidokaínu (1%). Rôzne krátkodobé expozície, vyžaduje neustálu aktualizáciu.

Osobitné prípady

Niekedy sa lekári rozhodnú použiť viaczložkovú anestéziu, ktorá je sprevádzaná mechanickou ventiláciou. Tento spôsob je oceňovaný, pretože je možné minimalizovať stratu krvi pri vstupe do operácie.

Minimálne invazívne zákroky sa vykonávajú v kontrolovanej anestézii. Iný názov je multestestézia. Lekár si vyberie niekoľko infúznych a injekčných liekov, ktoré sa kombinujú špeciálnym spôsobom.

Väčšinou sa používajú najmodernejšie prostriedky, správna kombinácia, ktorá minimalizuje riziko komplikácií. Pacienti po takejto anestézii sa cítia oveľa lepšie.

Kontraindikácie pri užívaní liekov proti bolesti

Bez ohľadu na diagnózu pacienta existujú kontraindikácie, ktoré neumožňujú správnu anestéziu:

Komplikované respiračné ochorenia (bronchitída, pneumónia, akútne infekčné procesy a zápalové reakcie dýchacích ciest);
Akákoľvek akútna infekcia alebo zápal;
Tkanivová hypotrofia;
Vredy na dermálnom liste;
Ťažké poškodenie nervového systému;
Psychiatrické ochorenia;
Nekontrolované hroty krvného tlaku;
Angina pectoris;
arytmie;
Blokáda (druhá a tretia).

Pri týchto patológiách alebo odchýlkach od normy sa nevykonáva spinálna anestézia:

Alergické reakcie na zložky anestézie;
Poškodenie kožnej látky v mieste, kde by sa mala vykonať injekcia s anestetizáciou;
Problémy so zrážaním krvi;
Zvýšený intrakraniálny tlak.

Pre lokálnu anestéziu existuje iba jedna kontraindikácia - intolerancia na liek, ktorá sa prejavuje lokálnymi alergickými reakciami. Ako vidíte, veľa kontraindikácií.

Aká je anestézia vykonaná s laparoskopiou v každom prípade, ošetrujúci lekár vám povie podrobnejšie. Je mimoriadne dôležité zodpovedne pristupovať k procesu prípravy na nadchádzajúci postup.

O príprave na nadchádzajúci postup

Počas laparoskopie žlčníka, panvových orgánov alebo tkanív brušnej dutiny sa vykonáva len vopred zvolený typ anestézie. Okrem toho sa od pacienta vyžaduje množstvo pravidiel.

Aby sa osoba, ktorá sa musí podrobiť laparoskopii, cítila čo najpohodlnejšie, zaväzuje sa vopred prediskutovať všetky možné komplikácie, študovať vlastnosti tela pacienta pre individuálnu toleranciu určitých farmakologických produktov. Závisí to od toho, aký typ chirurgického zákroku bude aplikovaný a od povahy možných komplikácií.

Napríklad úplné odstránenie žlčníka, laparoskopia panvových orgánov diagnostického charakteru a štúdium brušnej dutiny na zápalové ložiská bude pacientom vnímané úplne inak a bude vyžadovať špeciálny prístup v anestézii.

nuansy

Dva týždne pred plánovaným laparoskopickým vyšetrením musí pacient podstúpiť potrebné testy. Lekári zbierajú potrebné informácie o tom, aké choroby chronického charakteru má pacient, či už sú to staré zranenia a aké chirurgické zákroky boli predtým. Napríklad pri odstraňovaní žlčníka je dôležité skúmať priľahlé tkanivá na prítomnosť zrastov jaziev, skrytých ložísk s infekčnými agensmi.

4 dni pred operáciou upravte menu a znížte porcie jedla. Na čistenie čriev užívajte laxatíva podľa schémy navrhovanej ošetrujúcim lekárom.

Výstup a spánok a hlavný bod rehabilitácie

Akákoľvek anestézia (lokálna, maskovaná, s intubáciou a bez nej) vyžaduje starostlivé sledovanie anestéziológom. Čím menej je invazívna laparoskopia, tým je pre pacienta ľahšie zotaviť sa zo stavu anestézie a tiež sa rýchlejšie zotaviť v skorom pooperačnom období.

Pobyt v nemocnici je 24 hodín. Časné pooperačné obdobie netrvá dlhšie ako 3 dni. Po dobu jedného mesiaca sa pacientovi odporúča, aby sa vyvaroval fyzickej námahy a stresu, dobre sa stravoval, ale nezneužíval ťažké alebo nezdravé jedlo.

Vlastnosti použitia anestézie pri laparoskopii žlčníka

V súčasnosti sa často vykonáva laparoskopia žlčníka. Na rozdiel od otvorenej operácie na odstránenie tohto orgánu, po laparoskopii nie je veľká jazva na bruchu, a doba rehabilitácie je 5-7 dní, namiesto 2-3 týždňov. Úspech operácie závisí od správne zvolenej anestézie.

Aký druh anestézie možno použiť a prečo

Hlavným rysom laparoskopie pri odstraňovaní žlčníka je absencia veľkých rezov na povrchu kože. Po prvé, lekár robí malý rez, 1-1,5 cm vo veľkosti, cez ktorú predstavuje prvý trokar, a potom fotoaparát. Cez to, veľké množstvo špeciálneho plynu vstupuje do brušnej dutiny a intra-abdominálny tlak sa zvyšuje. To je nevyhnutné pre lepšiu vizualizáciu vnútorných orgánov, ciev a nervových plexusov. Taktiež vytvára priestor, v ktorom môže lekár ovládať nástroje, čím poskytuje priestor pre rad pohybov. Zvýšený vnútrobrušný tlak nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie pľúc.

Operácia žlčníka je v našej dobe veľmi bežná.

Z toho vyplýva, že pri laparoskopii žlčníka sa môže použiť len všeobecná endotracheálna anestézia, s povinnou intubáciou pacienta a prechodom na umelú pľúcnu ventiláciu.

Ak má pacient bronchiálnu astmu a endotracheálna anestézia je prísne kontraindikovaná, vykoná sa intravenózna celková anestézia, ale na podmienky intubácie.

Ak je prítomná len intravenózna anestézia s bronchiálnou astmou, potom sa neuskutoční tracheálna intubácia. Ako extrémnu možnosť použite gutturálnu masku.

Príprava na endotracheálnu anestéziu

Predoperačná príprava zahŕňa súbor diagnostických štúdií zameraných na identifikáciu problémov s pľúcami. Vykonáva sa aj úplný diagnostický komplex, ako je tomu pri operáciách s otvoreným prístupom.

Pred operáciou je potrebné pacienta vyšetriť.

Vyšetrenie pacienta pred rutinnou laparoskopiou zahŕňa nasledujúce metódy:

Všeobecný krvný test. S ním môžete vidieť:

prítomnosť infekčného zápalového procesu v tele: bude pozorované zvýšenie hladiny leukocytov s posunom vzorca leukocytov vľavo;
problémy s zrážanlivosťou krvi, ak je hladina krvných doštičiek nízka - existuje riziko krvácania, ak je vysoká, existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu krvných zrazenín počas operácie;
anémia, bude hovoriť o redukcii červených krviniek, hemoglobínu a farebnom indexe.

Analýza moču ukáže prácu obličiek, ich vylučovacie schopnosti. Ak sú v moči leukocyty, znamená to zápalový proces v močovom systéme a prítomnosť sedimentu indikuje urolitiázu.
Biochemická analýza krvi. Pred odstránením žlčníka sú dôležité nasledujúce indikátory: bilirubín, kreatinín, močovina a amyláza. Zvýšenie týchto ukazovateľov poukazuje na zhoršenú funkciu pečene, obličiek a pankreasu. Ak sú tieto orgány nedostatočné, celková anestézia je kontraindikovaná.
Na zistenie problémov v pľúcach je potrebná rádiografia hrudníka.
Elektrokardiografia ukazuje prácu srdca. Ak má pacient atrioventrikulárny blok alebo atriálnu fibriláciu, kontraindikuje sa celková anestézia.
Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov pomáha lekárovi určiť objem operácie. Ak existuje podozrenie na malígny novotvar, vykoná sa otvorená operácia brucha.

Ako pripraviť pacienta pred operáciou

Ak sa operácia na odstránenie žlčníka nevykonáva na núdzovom základe, ale podľa plánu, príprava by mala pozostávať z nasledujúcich činností:

Pre operáciu je potrebné starostlivo pripraviť telo.

Posledné jedlo by malo byť najneskôr 18 hodín, deň pred operáciou.
Voda sa môže vypiť až do 22 hodín v ten istý deň.
2 dni pred blížiacou sa laparoskopiou je potrebné prestať užívať antikoagulanciá a informovať ošetrujúceho lekára.
Večer, v predvečer operácie, musíte urobiť očistnú klystír a zopakovať ju ráno.
Všetky ženy, po 45 rokoch, pred operáciou, sa vykonáva pevné bandážovanie nôh, alebo sa nasadzujú kompresné pančuchy. Muži, tento postup sa vykonáva podľa indikácií, ak sa vyskytujú kŕčové žily.

Aké lieky sa používajú v anestézii

Pri endotracheálnej anestézii sa počas laparoskopie žlčníka môžu použiť nasledujúce lekárske anestetiká:

Ak má pacient astmu, používa sa intravenózna anestézia s použitím takýchto liekov:

Ktorý z týchto liekov si vybrať, rozhodne priamo anesteziológa po preskúmaní výsledkov analýzy pacienta.

Komplikácie a účinky celkovej anestézie

Po laparoskopii žlčníka s použitím endotracheálnej anestézie môžu nastať také komplikácie:

Niekedy po anestézii sa pacient cíti zle

Dyspepsia vo forme nevoľnosti, vracania, zvýšeného nadúvania.
Dočasné narušenie centrálneho nervového systému, ktoré sa môže prejaviť vo forme bolesti hlavy, závratov, "zmätku" myšlienok.
Kožné komplikácie ako svrbenie a začervenanie.
Bolesť svalov a celková slabosť.
Nemocničná pneumónia.
Zranenie zubov - spojené so zavedením endotracheálnej trubice pacientovi.

Koľko času bude pacient „odsťahovať“ od anestézie

Počas laparoskopie žlčníka anestéziológ stále zostáva na operačnej sále, kontroluje koncentráciu a hĺbku anestézie.

Keď mu operačný chirurg povie, že operácia je v štádiu dokončenia, pomaly znižuje koncentráciu anestetík a pacient sa postupne prebúdza. Pacient sa úplne prebudí po štyroch hodinách, ale nevoľnosť, bolesť hlavy, slabosť môže pretrvávať 24-36 hodín.

Nebojte sa celkovej anestézie počas laparoskopie žlčníka. Pri správnej príprave na tento chirurgický zákrok sú negatívne dôsledky a komplikácie minimálne. Anestéziológ vyberá lieky a ich dávkovanie individuálne pre každého pacienta a snaží sa, aby bol proces regenerácie čo najkratší a bezbolestný.

Použitie anestézie na laparoskopiu a kontraindikácie

Laparoskopia je chirurgická operácia vykonávaná s použitím vpichov na diagnostiku a liečbu ochorení brušných orgánov - žlčníka, maternice, vaječníkov a ďalších. Operácia je nízka a účinná a percento komplikácií v rehabilitačnom období je minimálne.

Anestézia pre laparoskopiu

Za akej anestézie, laparoskopia sa anestéziológ rozhodne po rozhovore s pacientom a vypočíta dávku v závislosti na:

závažnosť nadchádzajúcej operácie;
naliehavosť postupu;
diagnostické vyšetrovacie indikátory.

V prípade jednoduchých ochorení sa používa lokálna anestézia z dôvodu oslabeného negatívneho vplyvu na organizmus. Obdobie rehabilitácie pre lokálnu anestéziu je bezbolestné a bez komplikácií.

Všeobecná anestézia pre laparoskopiu predpísaná v spojení s tracheálnou intubáciou na zníženie rizika vyprázdnenia obsahu žalúdka do ústnej dutiny a zlepšenie dýchania. Intubácia počas operácie - zavedenie do priedušnice trubice na zvýšenie dýchacích ciest.

Často sa používa endotracheálna anestézia - podávanie liekov do respiračného traktu cez chirurgickú masku. Inhalačné anestetiká majú minimálny účinok na vnútorné systémy a orgány, čím sa znižuje potreba použitia silných farmakologických činidiel. Anestézia sa stáva pohodlnou a bezpečnou pri ich používaní. Lieky nespôsobujú alergické reakcie a komplikácie.

Laparoskopia v lokálnej anestézii sa vykonáva pomocou epidurálnej anestézie. Pacient je pri vedomí, ale necíti bolesť v spodnej časti tela. Epidurálna anestézia nie je vhodná pre citlivých pacientov, ktorí majú problémy so srdcom a tlakom.

Kontraindikácie použitia úľavy od bolesti

Pri vykonávaní plánovaných laparoskopických zákrokov lekári odporúčajú opustiť celkovú anestéziu v nasledujúcich prípadoch:

ochorenia dýchacieho systému - pneumónia, bronchitída, akútna infekcia dýchacích ciest;
akútne infekčné ochorenia;
podvýživa;
kožné vredy;
poškodenie nervového systému;
psychiatrické ochorenia;
infarkt myokardu (analgézia je povolená po šiestich mesiacoch);
zvýšený nižší tlak;
angina pectoris a arytmia;
spomalenie srdcovej aktivity (blokáda druhého alebo tretieho stupňa);

Kontraindikácie pri spinálnej anestézii:

zlyhanie pacienta;
alergická reakcia;
infekčná vyrážka na koži v mieste vpichu injekcie;
poruchy krvácania;
nediagnostikované ochorenie nervového systému;
zvýšenie intrakraniálneho tlaku

Existuje jedna absolútna kontraindikácia lokálnej anestézie - alergická reakcia. Potom sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Relatívne obmedzenia:

rozsiahla chirurgia;
epilepsie;
závažné ochorenie pečene (Novocain povolený pre lokálnu anestéziu);
nedostatok choliensterázy, enzýmu, ktorý vykazuje aktivitu pečene.

Pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti lekári umožňujú použitie anestézie bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť kontraindikácií, pretože hlavnou úlohou v tomto okamihu je zachrániť život a zdravie pacienta.

Dostať sa zo spánku a rehabilitácie

Keď sa používa celková anestézia, výtok z anestézie nastane do jednej alebo dvoch hodín. Laparoskopia je minimálne invazívna, takže pacient necíti zvýšenie bolesti a rehabilitácia prebieha bez komplikácií. Čas strávený v nemocnici po operácii stredne zložitej je jeden deň. Po 3 dňoch pôjdeme do práce. Tri týždne po anestézii a chirurgii lekári neodporúčajú pitie alkoholu a ťažkých potravín, ani kúpanie. O mesiac neskôr pripomínajú laparoskopiu len malé punkčné jazvy v celkovej anestézii.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám jednoducho povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že podporím, pomôžu ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Za akej anestézie sa laparoskopia žlčníka?

Choroby takéhoto orgánu ako žlčníka, podľa frekvencie ich diagnózy, zaujímajú tretie miesto na svete (po chorobách kardiovaskulárneho systému a cukrovky). Nanešťastie nie všetky tieto patológie sa dajú vyliečiť konzervatívnymi metódami. Pomerne často, lekári musia uchýliť k operácii odstrániť tento orgán, ktorý sa nazýva cholecystektómia.

Chirurgické techniky používané na odstránenie žlčníka

V súčasnosti sa používajú hlavne dve zavedené techniky: tradičná abdominálna chirurgia a laparoskopia. Ich hlavný rozdiel spočíva v spôsobe prístupu k orgánu, ktorý sa má odstrániť.

Tradičný spôsob zahŕňa poskytnutie prístupu k operačnej oblasti cez dostatočne veľký rez v stene brušnej dutiny. V tomto prípade má chirurg priamy vizuálny kontakt s odstráneným orgánom. Medzi hlavné nevýhody tohto zásahu patria:

veľká veľkosť pooperačnej jazvy, ktorá spôsobuje estetické nepohodlie;
dostatočne dlhé obdobie obnovy;
vysoké riziko pooperačných komplikácií.

V tomto ohľade sa takéto operácie vykonávajú hlavne v núdzových prípadoch a ak je z nejakého dôvodu laparoskopická operácia kontraindikovaná pre pacienta.

Pre plánované operácie v neprítomnosti kontraindikácií aplikovaná metóda laparoskopie.

Podstatou tohto chirurgického zákroku je, že prístup k operovanému orgánu je poskytovaný cez tri alebo štyri malé (až jeden a pol centimetra) punkciu v stene peritoneu. Jedným z týchto vpichov (odtiaľ názov techniky - laparoskopia) sa vloží laparoskop s baterkou a videokamerou, ktorá je k nemu pripojená. (trokary) sú zavedené špeciálne chirurgické nástroje, pomocou ktorých je žlčník resekovaný.

Na zabezpečenie voľného prístupu do prevádzkovej oblasti sa brušná dutina pred operáciou čerpá plynom (najčastejšie oxidom uhličitým). Okrem toho umožňuje oveľa lepšie vizualizovať vnútorné orgány, krvné cievy a nervový plexus v oblasti intervencie.

Výhody laparoskopie oproti konvenčnej operácii brucha:

jazvy po takomto zásahu sú takmer nepostrehnuteľné;
keďže vplyv na iné vnútorné orgány je minimálny, pravdepodobnosť výskytu pooperačných komplikácií sa výrazne znižuje;
obdobie zotavenia tela po takomto minimálne invazívnom zásahu je omnoho menšie ako po tradičnom (často je pacient prepustený z nemocnice druhý alebo tretí deň po žltej laparoskopii).

Stojí za zmienku, že v prípade akýchkoľvek nepredvídaných komplikácií počas laparoskopického zákroku sa operácia môže prerušiť a pokračovať tradičným spôsobom.

Moderná lekárska veda nestojí na mieste a teraz už existujú chirurgické techniky, pri ktorých nie sú rezy v peritoneálnej stene vôbec potrebné. Ide o tzv. Transgastrálnu (ústnou) a transvaginálnu cholecystektómiu. V súčasnosti sú však tieto metódy odstraňovania žlčníka v štádiu klinického odsúhlasenia, preto sa o nich nebudeme podrobne zaoberať.

Veľmi dôležitým bodom pri vykonávaní nielen cholecystektómie, ale aj akéhokoľvek chirurgického zákroku je anestézia.

Povedzme, že hneď - cholecystektómia neznamená lokálnu anestéziu a vždy sa vykonáva v celkovej anestézii (a tiež laparoskopicky).

Je to spôsobené tým, že použitie lokálnej anestézie nedáva chirurgovi potrebnú slobodu konania, pretože orgány pacienta, ktorý nie je ponorený do spánku, zostávajú v stresovom stave.

Za akej anestézie sa laparoskopia žlčníka?

Ako už bolo spomenuté vyššie, najbežnejšou metódou vykonávania chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka je laparoskopia. Tento spôsob operácie je menej traumatický, minimalizuje riziko komplikácií po operácii a umožňuje pacientovi rýchlo sa zotaviť po resekcii orgánu. Plyn použitý na túto operáciu však významne zvyšuje hladinu vnútrobrušného tlaku, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie pľúc.

V tomto ohľade sa anestézia pre laparoskopiu žlčníka používa hlavne endotracheálne. V tomto prípade musí byť pacient intubovaný a pripojený k ventilátoru (mechanické vetranie).

Ak má pacient problémy s dýchacími orgánmi (napríklad bronchiálna astma) - ide o absolútnu kontraindikáciu použitia anestézie endotracheálneho typu. V takýchto prípadoch je možné použiť intravenóznu celkovú anestéziu, avšak v tomto prípade je tiež potrebné pripojiť operovaného pacienta k ventilátoru.

Endotracheálna anestézia - predoperačná príprava

Príprava na anestéziu pred laparoskopickou cholecystektómiou je celý komplex inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických opatrení, ktorých účelom je zistiť aktuálny stav dýchacieho systému. Okrem toho je potrebné plne vykonávať všetky diagnostické činnosti, ktoré sa vykonávajú pred tradičnou operáciou brucha.

Komplex takýchto podujatí zahŕňa:

kompletný krvný obraz na určenie:

prítomnosť infekčného zápalu v tele pacienta, v ktorom sa zvýši hladina leukocytov (s posunom vľavo od vzorca leukocytov);
existencia problémov spojených so zrážaním krvi (ak sa vyskytne problém vnútorného krvácania počas operácie - zníži sa úroveň krvných doštičiek; ak existuje riziko krvných zrazenín počas operácie - potom sa zvýši);
prítomnosť anémie, ktorá indikuje zníženú hladinu červených krviniek, farebný index a hemoglobín.

Príprava pacienta na odstránenie žlčníka

Pri plánovanej povahe cholecystektómie je postup pre takúto prípravu nasledovný:

posledný deň pred operáciou by mal pacient najesť najneskôr do 18:00;
voda by mala prestať piť o 22:00 v ten istý deň;
Dva dni pred laparoskopiou žlčníka je potrebné prestať užívať antikoagulačné lieky, o ktorých musíte informovať ošetrujúceho lekára;
Večer pred cholecystektómiou musí byť pacientovi podaný očistný klystír a ráno sa má postup zopakovať;
všetky prevádzkované ženy staršie ako 45 rokov pred takýmto zákrokom musia pevne obviazať spodné nohy (môžu sa použiť kompresné pančuchy). Mužskí pacienti, tento postup sa vykonáva v prítomnosti kŕčových žíl.

Aké lieky sa používajú v takejto anestézii?

Endotracheálna anestézia počas laparoskopickej cholecystektómie zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Ak je endotracheálna anestézia u pacienta kontraindikovaná, potom na intravenózne použitie: t

Voľbu konkrétneho činidla vykonáva anestéziológ na základe údajov o výsledkoch analýz pacienta, na ktorom sa operuje.

Možné komplikácie po endotracheálnej anestézii

Dôležité vedieť! 78% ľudí s ochorením žlčníka trpí problémami s pečeňou! Lekári dôrazne odporúčajú, aby pacienti s ochorením žlčníka podstúpili očistenie pečene aspoň raz za šesť mesiacov. Prečítajte si viac.

Tieto komplikácie zahŕňajú:

nevoľnosť;
vracanie;
plynatosť;
bolesť hlavy;
závraty;
zmätenosť;
začervenanie kože;
svrbenie;
všeobecná slabosť;
svalová bolesť;
nemocničnej pneumónii.

Okrem toho môžu byť zuby počas intubačného procesu poranené.

Počas laparoskopického odstraňovania žlčníka je anestéziológ neustále v operačnom sále, aby neustále monitoroval hĺbku a koncentráciu anestézie.

Na príkaz operačného chirurga, v záverečnej fáze operácie, anestéziológ začína postupne znižovať koncentráciu lieku a pacient sa pomaly začína prebúdzať.

Pacient je úplne mimo narkotického spánku po štyroch hodinách, avšak takéto príznaky ako slabosť, bolesť hlavy a nevoľnosť ho môžu rušiť ďalších 24 až 36 hodín.

Pretože použitie celkovej anestézie počas takejto operácie je povinné, mali by ste sa riadne pripraviť na operáciu a dodržiavať všetky lekárske pokyny. Pretože liek na anestéziu a jeho dávkovanie sú zvolené pre každého pacienta individuálne - to minimalizuje negatívne účinky a uľahčuje stav operovaného pacienta.

Anestézia pre laparoskopiu žlčníka

Aký druh anestézie možno použiť a prečo

Laparoskopia žlčníka je relatívne nová metóda chirurgického zákroku, ktorá sa môže použiť na diagnostické alebo terapeutické účely. Takto sa nazýva samotný postup a nie výsledok, ktorý sa získa po ňom. Napríklad pomocou laparoskopie je možné podrobne preskúmať orgán na presnú detekciu patológie, odstrániť existujúce kamene alebo vykonať kompletnú resekciu.

Počas operácie brušnej dutiny chirurg prerušuje peritoneum a pozoruje výsledok ochorenia vlastnými očami. Ovládanie nástrojov, vykonáva lekárske manipulácie s vlastnými rukami. Po zákroku sa incízia zošíva a pacient má na tomto mieste viditeľnú jazvu.

Lekár vykoná prepichnutie na bruchu pacienta a dĺžka poškodenej oblasti nepresiahne 2 cm, cez ktorú sa prístroj spolu so špeciálnymi nástrojmi dostane do peritoneu.

Lekár pozoruje problémový orgán a jeho vlastné manipulácie neživé, ale na obrazovke monitora s obrazom, ktorý prichádza z fotoaparátu. Tento prístup je považovaný za presný a bezpečný a tiež umožňuje minimalizovať kozmetické chyby a veľké jazvy.

Laparoskopia žlčníka je chirurgické odstránenie orgánu. Niekedy sa rovnaký termín používa aj na liečenie utvorených konkrécií.

Hlavným znakom laparoskopie je, že chirurg vykonáva všetky manipulácie cez vpichy, do ktorých sú umiestnené potrebné nástroje. Viditeľnosť vnútri peritoneum poskytuje laparoskop.

Jedná sa o malú mini-videokameru na dlhej tyči, ktorá je vybavená jasnou baterkou.

Do prepichnutého otvoru sa vloží laparoskop a obraz sa prenesie na externú obrazovku. Podľa neho je chirurg počas operácie orientovaný.

Rôzne manipulácie vykonávajú trokary. Ide o malé duté trubice, do ktorých sú umiestnené potrebné chirurgické nástroje.

Na trokare sú špeciálne zariadenia. S ich pomocou sa vykonávajú manipulácie s nástrojmi - kauterizácia, upínanie, rezanie atď.

Cez to, veľké množstvo špeciálneho plynu vstupuje do brušnej dutiny a intra-abdominálny tlak sa zvyšuje. To je nevyhnutné pre lepšiu vizualizáciu vnútorných orgánov, ciev a nervových plexusov.

Taktiež vytvára priestor, v ktorom môže lekár ovládať nástroje, čím poskytuje priestor pre rad pohybov. Zvýšený vnútrobrušný tlak nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie pľúc.

Operácia žlčníka je v našej dobe veľmi bežná.

Z toho vyplýva, že pri laparoskopii žlčníka sa môže použiť len všeobecná endotracheálna anestézia, s povinnou intubáciou pacienta a prechodom na umelú pľúcnu ventiláciu.

Ak má pacient bronchiálnu astmu a endotracheálna anestézia je prísne kontraindikovaná, vykoná sa intravenózna celková anestézia, ale na podmienky intubácie.

Ak je prítomná len intravenózna anestézia s bronchiálnou astmou, potom sa neuskutoční tracheálna intubácia. Ako extrémnu možnosť použite gutturálnu masku.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Žlčník je malý orgán v tvare puzdra. Jeho hlavnou funkciou je tvorba žlče (agresívna tekutina potrebná na normálne trávenie). Kongestívne javy vedú k tomu, že jednotlivé zložky zrazeniny žlče, z ktorej ďalej tvoria kamene. Na to existuje niekoľko dôvodov:

Poruchy príjmu potravy. Zneužívanie potravín s vysokým obsahom cholesterolu, tukových alebo slaných potravín, dlhodobé používanie vysoko mineralizovanej vody vedie k metabolickým poruchám a tvorbe kameňov v žlčovodoch.
Užívanie určitých druhov liekov, najmä hormonálnej antikoncepcie, zvyšuje riziko vzniku cholýzy (zápal močového mechúra s tvorbou kameňa).
Sedavý životný štýl, obezita, dlhodobé dodržiavanie nízkokalorických diét vedú k dysfunkcii tráviaceho systému a stagnácii žlčových ciest.
Anatomické črty štruktúry žlčníka (prítomnosť ohybov alebo zalomení) narúšajú normálny výstup žlče a môžu tiež vyvolať krehkú cholecystitídu.

Druhy laparoskopických operácií

Laparoskopia žlčníka má dva typy - excíziu tela alebo vylúhovanie kameňov z neho. Druhá možnosť sa však takmer nepoužíva z niekoľkých dôvodov:

Ak je v bubline veľa kameňov, potom musí byť bublina odstránená, pretože je tak deformovaná, že nemôže vykonávať svoje funkcie. Okrem toho bude telo pravidelne nafukovať, čo vedie k výskytu ďalších patológií.
Ak sú kamene malé alebo malé, uprednostňujú sa iné spôsoby ich eliminácie - pomocou liekov alebo ultrazvuku.

Odstránenie kameňov sa tiež nazýva laparoskopia, ak sa vykonáva vpichom. Nie sú však lúpané, celé telo je odstránené.

Výhodou metódy je rýchlejšia rehabilitácia pacienta a relatívne nízke riziko skorých a neskorých komplikácií. Primeraná anestézia pre laparoskopiu môže znížiť úroveň stresu pre pacienta a poskytnúť ďalšie zníženie rizika nežiaducich účinkov.

Čo je laparoskopia?

Laparoskopia sa široko a úspešne používa na riešenie mnohých problémov

Chirurgické nástroje vložené do brušnej dutiny umožňujú chirurgovi vykonávať rôzne manipulácie, z ktorých najčastejšie sú laparoskopia žlčníka, odstránenie zapáleného slepého čreva, vyšetrenie vajíčkovodov.

Okrem toho manipulácia umožňuje poskytovať najlepší kozmetický efekt a má nízke percento komplikácií počas operácie a počas rehabilitačného obdobia.

Príprava anestézie

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva v niekoľkých verziách - laparoskopická cholecystektómia, choledochotómia, ukladanie anastomóz. Laparoskopická cholecystektómia je bežným typom endoskopickej intervencie s excíziou žlčníka. Hlavné indikácie pre organizáciu intervencie sú: t

chronickej cholecystitídy, komplikovanej tvorbou kamienkov v dutine orgánov a kanálikoch;
lipoidoz;
akútnej cholecystitídy;
vytvorenie viacnásobných polypov na stenách žlče.

Hlavnou indikáciou pre choledochotómiu je cholelitiáza. V procese intervencie chirurg odstráni kamene, ktoré spôsobili upchatie žlčových ciest a stagnáciu žlče. Okrem cholelitiázy sa tento typ laparoskopie uskutočňuje so zúžením choledochového lúmenu, aby sa normalizoval priebeh sekrécie žlče a extrahovali parazity zo žlčových ciest (s giardiasis, opisthorchiasis).

Indikácie pre ukladanie anastomóz sú identické - cholelitiáza, pri ktorej je močový mechúr vyrezaný a žlčovod je prešitý do dvanástnika. Používa sa na ukladanie anastomóz av prípade stenózy žlčových ciest.

Dôležitú úlohu v chirurgii má diagnostická žlčová laparoskopia. Intervencia sa vykonáva s diagnostickým účelom, aby sa objasnili a potvrdili ochorenia žlčníka (s pretrvávajúcou cholecystitídou neznámej etiológie), žlčových ciest a pečene.

Pomocou diagnostickej laparoskopie sa zistí prítomnosť rakoviny v orgánoch žlčových ciest, štádium a stupeň klíčenia novotvaru. Niekedy sa metóda používa na určenie príčiny ascites.

Operáciu na odstránenie žlčníka možno vykonať klasickým, otvoreným spôsobom a so zapojením minimálne invazívnych techník (laparoskopicky, z minimálneho prístupu). Voľba metódy určuje stav pacienta, povahu patológie, uváženie lekára a vybavenie zdravotníckeho zariadenia. Všetky intervencie vyžadujú celkovú anestéziu.

Otvorená prevádzka

Odstránenie žlčníka z brušnej dutiny znamená strednú laparotómiu (prístup v stredovej línii brucha) alebo šikmé rezy pod klenbou. V tomto prípade má lekár dobrý prístup k žlčníku a kanálikom, schopnosť ich vyšetrenia, meranie, sondu, vyšetrenie použitím kontrastných látok.

Laparoskopia ako chirurgický spôsob liečby

Metóda laparoskopie sa používa v chirurgii pomerne nedávno. Ide o minimálne invazívny spôsob vyšetrenia alebo odstránenia chorých vnútorných tkanív a orgánov.

Laparoskopická operácia žlčníka sa vykonáva v dvoch prípadoch:

na extrakciu kameňov nahromadených v tele bubliny;
na úplné odstránenie orgánu.

Prvý typ sa vykonáva pomerne zriedka, pretože extrakcia kameňov nebráni ich opätovnému objaveniu. Je účinnejšie dokončiť odstránenie zapáleného močového mechúra spolu s kameňmi.

Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú do postihnutej oblasti malými prepichnutiami. Prepich je vyrobený pomocou nástroja ako tenká dýka (ihlové) s vertikálnym otvorom. Tým sa minimalizuje poškodenie, ktoré je nevyhnutné počas operácie brucha.

Po operácii...

V súčasnosti sa pri ochoreniach žlčníka vykonávajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

Laparoskopická cholecystektómia - odstránenie žlčníka laparoskopickou metódou. Toto je jeden z najčastejších zákrokov v endoskopickej chirurgii.
Choledochotómia - disekcia spoločného žlčovodu.
Ukladanie anastomóz - vytváranie správ medzi žlčovými kanálmi a inými orgánmi tráviaceho systému na zlepšenie toku žlče.

Indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu

V deň chirurgického zákroku je pacientovi zvyčajne dovolené vstať, chodiť a prijímať tekuté jedlo.
Na druhý deň môžete jesť normálne jedlo.
Približne 90% pacientov môže byť prepustených do 24 hodín po operácii.
Do týždňa sa obnoví výkon.
Na pooperačné rany ukladajte malé obväzy alebo špeciálne samolepky. Stehy sa odstránia v deň 7.
Po nejakom čase po operácii môže narušiť bolesť. Na ich odstránenie s použitím bežných prostriedkov proti bolesti.

Komplikácie sú možné pri akejkoľvek operácii a laparoskopia žlčníka nie je výnimkou. V porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom cez incíziu sa intervencie s použitím endoskopie vyznačujú veľmi nízkym rizikom komplikácií - iba 0,5%, tj 5 z 1000 operovaných.

Lekári hovoria, že v poslednej dobe, s pomocou laparoskopie, len produkujú kompletnú resekciu žlčníka. To je napriek tomu, že postup je vhodný aj na extrakciu vytvorených kameňov. Pri identifikácii veľkých kameňov sa lekári domnievajú, že štruktúra a funkcie samotného orgánu sú významne poškodené.

Po odstránení kameňov je vysoká pravdepodobnosť opakovaného výskytu alebo iných žlčových problémov. Keďže močový mechúr nie je životne dôležitým orgánom, jeho úplná extrakcia je možná, hoci to vedie k určitým obmedzeniam pre osobu v budúcnosti.

Laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka je priradená za nasledujúcich podmienok:

Chronická cholecystitída.
Zistené polypy.
Akútny zápal.
Cholesteróza (akumulácia cholesterolu v stenách močového mechúra).

Pre obštrukčnú žltačku sa laparoskopia vykonáva aj kvôli kameňom v kanálikoch, ktoré pomáhajú zbaviť sa kameňa a uvoľňujú žlčové cesty.

Pred laparoskopiou sa pacient podrobne vyšetrí. Na pochopenie všeobecného obrazu zdravotného stavu, pred cholecystektómiou, bude lekár potrebovať výsledky laboratórnych testov a ďalšie výskumné metódy:

Stanovenie Rh faktora.
Biochemické parametre krvi (venujte pozornosť aktivite pečeňových enzýmov).
Stav HIV a test na syfilis.
Koagulácie.
Skontrolujte hepatitídu.
Všeobecné údaje o moči a krvi.

Z ďalších vyšetrení lekárom sú vymenovaní:

US. Pomáha presne pochopiť lokalizáciu tela, jeho hranice, hrúbku steny, počet kameňov.
Elektrokardiogram. Realizované s dvoma cieľmi: vylúčiť patológie zo srdca alebo krvných ciev a vedieť, aký druh reakcie očakávať od tela pacienta na operáciu a anestéziu.
Retrográdna cholangiopancreatografia. Takéto endoskopické vyšetrenie sa vykonáva menej často. Tento postup umožňuje vidieť stav žlčovodov a samotného močového mechúra vďaka udržaniu špeciálnej kontrastnej látky.

Príprava je dôležitou etapou pred operáciou, pričom zanedbávanie zvyšuje viackrát pravdepodobnosť komplikácií alebo negatívneho výsledku operácie. Keď sa zistia abnormality v študovaných parametroch, pacientovi sa môže predísť laparoskopia a najprv sa predpíše iná liečba na odstránenie zisteného problému.

V štádiu prípravy sa pacientka dozvie o prítomnosti chronických ochorení alebo kontraindikácií. Počas operácie sa budú podrobnejšie monitorovať existujúce porušenia. Lieky na laparoskopiu by mali byť kompatibilné s prebiehajúcou liečbou respiračného, endokrinného alebo iného systému.

Na konci všetkých potrebných operácií chirurga je pacient zastavený, aby poskytol anestetický liek a on sa prebudí. Prvých 6 hodín musíte dodržať pokoj na lôžku, potom môžete vykonávať jednoduché úkony a udržiavať obvyklú činnosť, okrem zvýšeného stresu.

Po prvé, lekár vám umožní piť len nesýtené vody, a neskôr pridať nejaké jedlo do stravy. Strava v pooperačnom období podľa dňa:

Prvým je voda.
Druhou je skutočnosť, že sú povolené ľahké a mäkké jedlá, ktoré niesú minimálne zaťaženie gastrointestinálneho traktu. Môžete jesť nonfat vývar, ovocie, mliečne výrobky, varené a mleté mäso.
Tretia - zvyčajné riady, okrem tých, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu (strukoviny, obsahujúce droždie). Solenie, korenie a korenené jedlá sú tiež vylúčené, pretože vyvolávajú aktívnu sekréciu žlče.
Po štvrté - od tohto dňa, ale aj počas nasledujúcich niekoľkých mesiacov sa odporúča dodržiavať diétnu tabuľku č.

Niekoľko momentov rehabilitácie pacienta:

Pravdepodobne mierna bolesť v bodoch vpichu a pravej hypochondriu.
Ak sa nepohodlie nezvýši, laparoskopia prešla bez komplikácií.
Treba sa vyhnúť vzpieraniu a zvýšenej fyzickej námahe počas nasledujúcich 10 dní.
Spodná bielizeň by mala pozostávať z bavlnených tkanín, aby nedráždila pokožku v miestach zranenia.
Odporúča sa vylúčiť sexuálnu aktivitu na 2 týždne.

Príprava na laparoskopiu žlčníka začína za 14 dní. Po prvé, OAM a OAK sú uvedené, biochémia, krvný typ je určený, jeho rhesus je kontrolovaný a zrážanie je kontrolované.

Urobí sa koagulogram a elektrokardiogram. Krv sa testuje na syfilis, všetky typy hepatitídy a HIV infekcie.

Z vagíny sa odoberá škvrna. Ak sú testy normálne, osoba sa môže podrobiť operácii.

Na vylúčenie komplikácií sa môžu vykonať ďalšie diagnostické metódy (napríklad ultrazvuk, CT atď.).

Po vyrezaní močového mechúra sa môžu bezprostredne do tenkého čreva objaviť neočakávané úniky žlčovej látky. To je sprevádzané nadúvaním, pálením záhy s horkou chuťou, zvracaním. V bruchu môže byť hnačka a bolesť. Negatívne symptómy sa liečia pomocou „duspatalínu“ a „no-shpy“. Pred návratom do normálu musíte dodržiavať diétu číslo 5.

Možné komplikácie

Tento typ operácie zahŕňa laparoskopický prístup.

Takáto operácia sa vykonáva len ako posledná možnosť, keď použitie iných lekárskych metód nevedie k želanému účinku.

Hovoríme o terapii drogami a rázovými vlnami, ktoré sa často používajú na delenie malých benígnych nádorov v tele-kalkulu.

Žlčník je malý orgán v tvare hrušky, navrhnutý tak, aby držal žltú tekutinu. Z nej potom vstupuje do potrubia, po ktorom sa naleje do 12. peroneum a žalúdka.

Bez žlče nemôže nastať proces trávenia. Avšak, bez žlčníka, človek nestráca svoju kapacitu.

Laparoskopia žlčníka môže byť vykonaná dvoma spôsobmi:

Odstránenie orgánu v tvare hrušky.
Odstránenie kameňov v ňom.

Prečo je operácia pomenovaná? Vďaka použitiu špeciálneho vybavenia - laparoskopu.

Zvážte mechanizmus jeho implementácie. Takže na začiatku, pacient ide do anestéziológa. Mal by mu dať celkovú anestéziu.

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva len pri celkovej anestézii. Keď pacient zaspí, je položený na stôl chirurgovi.

Prereže prednú časť jej brušnej steny. To je nevyhnutné pre manipuláciu vnútorných orgánov, ktorých fungovanie bolo narušené v dôsledku vývoja patologických procesov v tele.

Vďaka tejto incízii, chirurg dobre vidí všetky orgány brušnej dutiny. Ďalej pomocou špeciálnych nástrojov narezáva hruškovitý orgán a berie ho von.

Potom sa predtým rezaná časť prešíva lekárskymi niťami.

Pooperačné stehy budú pacientovi pripomínať jeho skoré ochorenie. Tento spôsob chirurgického zákroku sa však doteraz nepoužíva.

Vývoj chirurgického zákroku sa nezastaví. Lekári zapojení do problematiky dysfunkcie žlčníka poskytli svetu iný spôsob, ako vykonávať laparoskopiu, jednoduchšie vykonanie a kratšiu dobu trvania.

Takýto chirurgický zákrok sa nazýva „cholecystektómia“. Mnohí lekári tvrdia, že toto je zlatý štandard modernej chirurgie.

Ako sa vykonáva cholecystektómia? Potom, čo pacient podstúpil celkovú anestéziu, je odvezený na operačnú sálu.

Tam pacient urobí 4 malé vpichy do brušnej zóny, z ktorých jedna sa vykonáva tesne nad pupkom.

Priemer každej punkcie do 10 mm. Potom sa do nich zavedú trokary (tubuly). Prostredníctvom niektorých z nich vstupuje oxid uhličitý do oblasti pacienta.

Bez toho sa nevytvoria „pracovné“ podmienky v peritoneu. Teraz pomocou lekárskych zátvoriek pretína cystický kanál.

Chirurg dostane na obrazovke vysokokvalitný obraz pomocou malej videokamery vloženej do brušnej dutiny pacienta.

Pri pohľade na obraz chirurg dokonale oddelí žlčník od pečene. Výsledkom tejto operácie je minimálne poškodenie brušnej steny.

Jazvy po 4 vpichoch sa hoja veľmi rýchlo. O rok neskôr nezanechajú stopy.

Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka? Ak sa pri jeho realizácii nepoškodil svalový sfinkter, trvanie laparoskopie nepresiahne 40 minút.

V opačnom prípade bude trvať až 1,5 hodiny. Cholecystektómia nie je „komplexná“ operácia. Jeho realizácia si nevyžaduje špeciálne zručnosti chirurga.

Toto je však chirurgický zákrok. Preto po tom, čo si vyžaduje uplynutie obdobia obnovy.

Trvanie rehabilitačného obdobia je iné. V prvom rade záleží na tom, či pacient dodržiava odporúčania lekára týkajúce sa výživy a pooperačného životného štýlu.

Pred vykonaním akéhokoľvek druhu cholecystektómie v nemocničnej nemocnici, pacient a anestéziológ navštívia pacienta. Hovoria, ako sa bude postup vykonávať, o použitej anestézii, možných komplikáciách a písomnom súhlase na vykonanie liečby.

Odporúča sa začať s prípravou na procedúru pred hospitalizáciou na gastroenterologickom oddelení, po tom, čo sa u lekára skontroluje, či sa mu odporúčajú diéty a životný štýl, aby bolo možné vykonať testy. To pomôže ľahšie preniesť postup.

predoperačnej

Na objasnenie možných kontraindikácií a dosiahnutie najlepších výsledkov liečby je dôležité nielen riadne sa pripraviť na postup, ale aj preskúmať. Predoperačná diagnostika zahŕňa:

Všeobecne, biochemická analýza krvi a moču - sa má podať v priebehu 7 - 10 dní.
Vyjasňujúci test pre krvnú skupinu a Rh faktor - 3-5 dní pred zákrokom.
Štúdia syfilisu, hepatitídy C a B, HIV - 3 mesiace pred cholecystektómiou.
Coagulogram - testy na štúdium hemostatického systému (analýza zrážanlivosti krvi). Častejšie sa vykonáva v spojení so všeobecnými alebo biochemickými analýzami.
Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov - 2 týždne pred zákrokom.
Elektrokardiografia (EKG) - diagnostika patológií kardiovaskulárneho systému. Vykonáva sa niekoľko dní alebo týždeň pred cholecystektómiou.
Fluorografia alebo rádiografia hrudníka - pomáha identifikovať patológie srdca, pľúc, bránice. Na prenájom 3-5 dní pred cholecystektómiou.

Cholecystektómia je povolená len tým ľuďom, ktorých výsledky testov sú v normálnom rozsahu. Ak diagnostické testy odhalia abnormality, musíte sa najprv podrobiť liečbe zameranej na normalizáciu stavu.

Časti pacientov, okrem všeobecných testov, môžu vyžadovať konzultácie s úzkymi špecialistami (kardiológ, gastroenterológ, endokrinológ) a objasnenie stavu žlčových ciest pomocou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia s kontrastom.

Od hospitalizácie

Po hospitalizácii sa všetci pacienti, s výnimkou tých, ktorí potrebujú núdzový chirurgický zákrok, podrobia prípravným postupom. Všeobecné kroky zahŕňajú nasledujúce pravidlá:

V predvečer cholecystektómie je pacientovi predpísané ľahké jedlo. Naposledy môžete jesť najneskôr do 19.00 hod. V deň konania je opustiť akékoľvek jedlo a vodu.
V noci predtým, než budete musieť osprchovať, ak je to potrebné, oholiť vlasy z brucha, aby očistný klystír.
Deň pred zákrokom môže lekár predpísať laxatíva.
Ak užívate nejaké lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o potrebe ich zrušenia.

anestézie

Na cholecystektómiu sa používa všeobecná (endotracheálna) anestézia. Pri lokálnej anestézii nie je možné zabezpečiť úplnú kontrolu nad dýchaním, zastaviť bolesť a citlivosť tkaniva, uvoľniť svaly. Príprava na endotracheálnu anestéziu pozostáva z niekoľkých štádií:

Pred operáciou sa pacientovi podávajú sedatíva (sedatíva alebo lieky s anxiolytickým účinkom). Vďaka premedikačnej fáze človek pristupuje k chirurgickému zákroku pokojne, vo vyrovnanom stave.
Pred cholecystektómiou sa podáva anestézia. Na to intravenózne aplikujte sedatíva, ktoré zabezpečujú spánok pred začiatkom hlavnej fázy zákroku.
Tretia etapa - zabezpečenie svalovej relaxácie. Na tento účel sa podávajú intravenózne svalové relaxanciá - lieky, ktoré kmeňujú a podporujú relaxáciu hladkých svalov.
V poslednom štádiu sa endotracheálna trubica vloží cez hrtan a jej koniec sa pripojí k ventilátoru.

Hlavnými výhodami endotracheálnej anestézie sú maximálna bezpečnosť pacienta a kontrola nad hĺbkou spánku. Možnosť prebudiť sa počas operácie je znížená na nulu, ako aj možnosť zlyhania dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Po zotavení z anestézie, zmätku, miernych závratov, bolestí hlavy, môže nastať nevoľnosť.

Ak bola počas prevádzky vytvorená drenáž, odoberie sa nasledujúci deň po zákroku. Pred odstránením stehov sa koža denne podväzuje a koža sa ošetrí antiseptickými roztokmi. Prvých niekoľko hodín (4 až 6) po cholecystektómii by sa mali zdržať jedenia, pitia, je zakázané dostať sa z postele. Po dni sú povolené malé prechádzky po oddelení, stravovanie a pitná voda.

Na ôsmom alebo deviatom dni, ak bola operácia úspešná, je pacient prepustený z nemocnice. V tomto štádiu rehabilitácie je dôležité stanoviť správnu výživu doma podľa tabuľky liečebnej tabuľky č.

Existuje potreba frakcie, ktorá uprednostňuje diétne výrobky. Všetky denné jedlá by mali byť rozdelené do 6-7 porcií.

Denné kalórie: 1600 - 2900 kcal. Výhodne je naraz, takže žlč vzniká len počas jedla.

Posledné jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním.

Laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka je jedným z typov chirurgických zákrokov za účelom úplného vyrezania vytvoreného orgánu alebo zubného kameňa, umiestneného v orgáne alebo jeho kanálikoch.

Táto technika má množstvo pozitívnych vlastností:

Pacient má minimálne percento poškodenia. Otvorený typ operácie na žlčníku zahŕňa excíz brušných tkanív. Laparoskopické odstránenie žlčníka sa vykonáva prepichnutím brušnej dutiny na 4 miestach. Priemer prepichnutia nepresahuje 10 mm, potom sa vykoná excízia.
Pri tejto operácii pacient stráca malé množstvo krvi. Postup sa vykonáva bez zhoršenia celkového prietoku krvi a dysfunkcie susedných orgánov peritoneu.
Relatívne krátka doba rehabilitácie. Po jednom alebo troch dňoch je pacient prepustený.
Pacient sa môže vrátiť do práce za týždeň.
Bolesť sa po operácii ľahko odstráni. Pravidelné lieky proti bolesti sa s tým vyrovnávajú.
Veľmi zriedkavo sa po operácii objavia hroty. Táto skutočnosť sa vysvetľuje nedostatkom kontaktu medzi rukami lekára a obrúskami a brušnými orgánmi.

Je dôležité poznamenať, že okrem všetkých výhod má laparoskopia žlčníka množstvo kontraindikácií.

Po všetkých manipuláciách s prípravou je menovaná samotná operácia. Vždy sa vykonáva v celkovej anestézii.

anestézie

Laparoskopia sa vykonáva vždy v celkovej anestézii (endotracheálna), navyše vyžaduje povinné pripojenie zariadenia na vykonávanie umelej ventilácie pľúc.

Samotná anestézia je plyn, vyzerá ako trubica spojená s respirátorom a pacientom. Človek cez ňu dýcha.

Ak pacient trpí bronchiálnou astmou alebo inou patológiou, ktorá neumožňuje pripojenie skúmavky, aplikuje sa intravenózna anestézia. Aj ona musí byť kombinovaná s mechanickým vetraním.

intervencie

Pacient je spočiatku umiestnený na operačnom stole. Musí ležať na chrbte. Postup sa vykonáva dvoma spôsobmi: americkým alebo francúzskym.

Obe možnosti sú takmer rovnaké, rozdiel je v tom, na ktorej strane bude lekár vo vzťahu k pacientovi.

Americká verzia. Lekár je na ľavej strane pacienta, leží na chrbte s prekríženými nohami.
Francúzskej verzie. Chorý leží na operačnom stole s rozvedenými nohami, medzi ktorými stojí lekár.

Samotná operácia začína až po anestézii. Na odstránenie žlčníka sa uskutočnia 4 perforácie brušnej dutiny. Vyrábajú sa v prísnom poradí:

Prvý piercing. Je o niečo nižšia alebo vyššia ako pupočná zóna. Otvormi do brušnej dutiny sa vloží laparoskopické zariadenie. Injekciu oxidu uhličitého vykonajte v abdominálnej oblasti, po ktorej sa uskutočňujú následné perforácie pod prísnou kontrolou videokamier. Toto je nevyhnutné opatrenie, pretože pomáha zabrániť náhodným vnútorným zraneniam.
Druhý piercing. Je vyrobený v strede hrudníka.
Tretí piercing. Vyrába sa pozdĺž spodnej línie rebier v pravej časti, pričom prechádza oblasťou strednej časti kľúčovej kosti.
Štvrtý piercing. Vyberte bod, kde sa pretínajú všetky imaginárne čiary. Prvá z nich prechádza paralelne pupočníkovou oblasťou a druhá vertikálna línia vo vzťahu k axilárnej dutine.

Pri zvýšení veľkosti pečene pacienta je nevyhnutné vykonať piaty piercing.

Moderné spôsoby chirurgickej manipulácie zahŕňajú kozmetický postup, pri ktorom sa vykonávajú iba tri perforácie.

Metóda excízie:

Chirurg zavedie špeciálne manipulátory cez prepichovacie otvory, pomocou ktorých bude lekár schopný posúdiť tvar a lokalizáciu orgánu, v prípade potreby vykonať excíziu adhézií. To umožní voľný prístup k telu.
Chirurg vyhodnotí plnosť a intenzitu tela, môže urobiť rez v stene tela, aby odstránil prebytočnú tekutinu, aby sa zbavil napätia.
Svorka je umiestnená okolo orgánu, s ktorým je žlčník zovretý, spoločné cesty sú odrezané, rezná blistrová artéria je odrezaná po upnutí. Uistite sa, že šijete lumen, ktorý vznikol ako výsledok postupu.
Po vykonaní týchto manipulácií sa z pečeňového lôžka odreže orgán. Táto manipulácia je dôležitá na to, aby sa veľmi opatrne, jemne, neustále spaľovali poškodené cievy.
Prostredníctvom vpichu v pupočníku sa pozorne vyberie žlč z brušnej dutiny.

Na konci excízie pozorne skontrolujte miesto manipulácie s poškodenými žilami a tepnami, ktoré môžu krvácať.

Pri identifikácii tohto problému musia byť kauterizované. Odstráňte tkanivo, ktoré bolo zničené alebo obsahuje zvyšky žlče.

Potom prejdite okolo prešitia alebo prešitia prepichnutých dier. Z brušnej dutiny sa cez jednu z dier vloží drenážna trubica.

Zostáva v tejto polohe jeden deň, aby sa úplne odstránila prebytočná kvapalina.

Odvodnenie sa nevyžaduje v prípadoch, keď sa operácia uskutočnila bez komplikácií, počas ktorých nedochádzalo k vylučovaniu sekrécie žlče. Táto fáza je posledná operácia.

Chirurgická excízia sa vykonáva v čase od 40 do 90 minút. Čas sa môže líšiť a závisí od odbornosti chirurga, od stupňa zložitosti patológie. Mnohí skúsení profesionáli vykonávajú túto úlohu pol hodiny.

Laparotomický prístup

Ak sú počas zákroku skryté komplikácie, laparoskopia je ukončená. V tomto prípade je otvorený prístup k patológii. Aké dôvody to môže slúžiť:

Neschopnosť vykonávať bezpečnú laparoskopiu v dôsledku veľkého opuchu orgánu.
Keď adhézie rozsiahly charakter.
Onkologické nádory v orgáne a jeho kanálikoch.
Veľká strata krvi.
Deštruktívne javy v kanáloch a priľahlých orgánoch.

Táto operácia spôsobuje nízku invazívnosť a vo väčšine prípadov sa prenáša priaznivo.

Úplné obnovenie celého tela trvá 6 mesiacov. Deň po operácii musí byť pacient obviazaný.

Vystúpiť z postele alebo presunúť pacienta môže už 4 hodiny po zákroku, niekedy je to možné len nasledujúci deň. Závisí to od celkového stavu pacienta.

Prakticky všetci pacienti sú prepustení z nemocničného domu deň po operácii.

Po 7 dňoch je však pacient povinný vrátiť sa do nemocnice na podrobné vyšetrenie. Počas obdobia rehabilitácie sa musia dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Po laparoskopii môžete piť vodu až po 4 hodinách a jesť len po jednom dni.
Počas 2 týždňov až mesiaca sa zdržia pohlavného styku.
Aby sa predišlo zápche, dodržiavajte správnu a zdravú stravu. Odporúča sa dodržiavať diétnu tabuľku číslo 5.
Na predpis lekári berú antibakteriálne lieky.
Celý mesiac nemôže byť vystavený ťažkej fyzickej námahe. Po 30 dňoch je povolené cvičiť ľahké športy, ako je plávanie alebo jóga.

Po laparoskopii by ste mali postupne a veľmi starostlivo zvyšovať fyzickú aktivitu a cvičenie.

V prvých 3 mesiacoch nie je dovolené zdvíhať niečo ťažšie ako 3 kg. Potom sa náklad postupne zvyšuje na 5 kg.

Na regeneráciu na bunkovej a tkanivovej úrovni sa odporúča absolvovať rehabilitačné kurzy. Zahŕňa magnety, ultrazvuk, iné metódy.

Táto terapia je predpísaná mesiac po operácii. Veľmi užitočný bude vitamín a minerálny komplex.

Syndróm pooperačnej bolesti

V dôsledku nízkej traumy, laparoskopia kameňov žlčníka a samotného orgánu nespôsobuje ťažkú bolesť po ňom.

Mierna alebo stredne silná bolesť sa dá riešiť pomocou liekov proti bolesti vo forme tabliet.

Trvanie aktívnych zložiek týchto liečiv je 2 dni. Po 7 dňoch úplne prekonajte bolesť.

Stojí za to strážiť, ak sa zvyšuje bolesť. Táto skutočnosť signalizuje vývoj komplikácií.

Pokiaľ ide o samotnú cholecystektómiu a na jej zotavenie, je potrebné vopred sa pripraviť.

Pred zákrokom sa pacient položí na stôl na chrbát a vstrekne sa do anestézie a existuje niekoľko metód na odstránenie žlčníka:

Aký spôsob použitia, rozhodne chirurg, ovplyvňuje len pohodlie. Ak chcete odstrániť žlčníky, urobte 4 rezy v brušnej dutine:

o niečo nižšie alebo niekedy vyššie ako pupka: laparoskop je umiestnený v diere, oxid uhličitý sa vstrekuje do brucha pomocou insuflátora tak, že sa brušná dutina rozširuje a je tu väčší priestor na manipuláciu;
v centre bezprostredne v mieste, kde končí hrudná kosť;
40 - 500 mm pod úrovňou pravého spodného rebra (orientovaného do stredu kľúčovej kosti);
v mieste, kde sa pretínajú čiary, ktoré môžu byť vizuálne nakreslené paralelne cez pupok a vertikálne pred podpazuším.

Laparoskopia žlčníka môže byť sprevádzaná nasledujúcimi rizikami počas operácie:

porušenie integrity ciev brušnej dutiny;
porušenie integrity žalúdka, zažívacích orgánov, iných orgánov, ktoré sú tam lokalizované;
krvácanie zo žlčovej artérie alebo pečeňového lôžka.

Dôsledky po operácii:

žlčová tekutina prúdi do brušnej dutiny;
omphalitis;
zápal pobrušnice.

Laparoskopia žlčníka je väčšinou tolerovaná pacientmi. Úplné uzdravenie tela z fyzickej a emocionálnej operácie trvá 6 mesiacov. 24 hodín po zákroku je pacient obviazaný. Človek môže vstať a pohybovať sa po 4 hodinách operácie alebo 2 dni - to všetko závisí od toho, ako sa cíti.

Takmer 90% pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu, podlieha prepusteniu z nemocnice denne po zákroku. Je však potrebná účasť o týždeň neskôr pri kontrolnej kontrole. Dodržiavajte odporúčania v období rehabilitácie:

po laparoskopii nie je možné potravu konzumovať po dobu 24 hodín, je dovolené piť nesýtenú vodu 4 hodiny po manipulácii;
odmietnutie pohlavia 14–28 dní;
racionálna výživa na prevenciu zápchy, optimálna diéta číslo 5;
liečba antibiotikami predpísaná lekárom;
úplné odstránenie fyzickej aktivity na mesiac, po ktorom sú povolené ľahké cvičenia, jóga a kúpanie.

Zvýšte záťaž na osoby, ktoré podstúpili vyrezanie žlčou laparoskopicky, mali by byť postupne. Optimálna záťaž na 3 mesiace po zásahu - nárast nie viac ako 3 kg. Počas nasledujúcich 2 mesiacov nie je možné zdvihnúť viac ako 5 kg.

Na odporúčanie ošetrujúceho lekára môže byť predpísaný priebeh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety) na zlepšenie regenerácie tkaniva, normalizáciu funkčného žlčového traktu. Fyzikálna terapia sa predpisuje najskôr jeden mesiac od dátumu laparoskopie. Po laparoskopii bude užitočný príjem vitamín-minerálnych komplexov (Univit Energy, Supradin).

Bolestivý syndróm po operácii

Laparoskopia žlčníka v dôsledku jeho nízkej traumy nespôsobuje intenzívnu bolesť po manipulácii. Bolestivý syndróm má slabý alebo mierny charakter a je odstránený orálnym príjmom liekov proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin).

Trvanie medikamentóznej bolesti zvyčajne trvá maximálne 48 hodín. Týždeň úplne zmizne.

Ak sa syndróm bolesti zvyšuje - ide o alarmujúci signál, ktorý indikuje vznik komplikácií.

Pre operáciu je potrebné starostlivo pripraviť telo.

Posledné jedlo by malo byť najneskôr 18 hodín, deň pred operáciou.
Voda sa môže vypiť až do 22 hodín v ten istý deň.
2 dni pred blížiacou sa laparoskopiou je potrebné prestať užívať antikoagulanciá a informovať ošetrujúceho lekára.
Večer, v predvečer operácie, musíte urobiť očistnú klystír a zopakovať ju ráno.
Všetky ženy, po 45 rokoch, pred operáciou, sa vykonáva pevné bandážovanie nôh, alebo sa nasadzujú kompresné pančuchy. Muži, tento postup sa vykonáva podľa indikácií, ak sa vyskytujú kŕčové žily.

Bez ohľadu na typ plánovanej intervencie, či už ide o laparoskopiu alebo odstránenie abdominálneho žlčníka, indikácie na chirurgickú liečbu sú:

Žlčové ochorenie.
Akútny a chronický zápal močového mechúra.
Cholesteróza s poruchou funkcie žlčových ciest.
Polypóza.
Niektoré funkčné poruchy.

Najčastejšou príčinou väčšiny cholecystektómie je zvyčajne ochorenie žlčových ciest. Je to preto, že prítomnosť kameňov v žlčníku často spôsobuje záchvaty žlčovej koliky, ktorá sa opakuje u viac ako 70% pacientov. Okrem toho kamene prispievajú k rozvoju ďalších nebezpečných komplikácií (perforácia, peritonitída).

V niektorých prípadoch ochorenie prebieha bez akútnych symptómov, ale s ťažkosťami v hypochondriu, dyspeptickými poruchami. Títo pacienti tiež potrebujú operáciu, ktorá sa vykonáva plánovaným spôsobom a jej hlavným cieľom je predchádzať komplikáciám.

Žlčové kamene sa nachádzajú aj v kanáloch (choledocholitiáza), čo je nebezpečné z dôvodu možnej obštrukčnej žltačky, zápalu kanálikov a pankreatitídy. Prevádzka je vždy doplnená odvodnením kanálov.

Asymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnosť chirurgického zákroku, ktorý je nevyhnutný pre rozvoj hemolytickej anémie, keď veľkosť kameňov presahuje 2,5-3 cm kvôli možnosti otlakov, s vysokým rizikom komplikácií u mladých pacientov.

Cholecystitída je zápal stien žlčníka, ktorý je akútny alebo chronický, s relapsmi a zlepšeniami, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Akútna cholecystitída s prítomnosťou kameňov je dôvodom urgentnej chirurgie. Chronický priebeh ochorenia vám umožňuje stráviť ho podľa plánu, možno - laparoskopicky.

Cholesteróza je dlhodobo asymptomatická a môže byť detegovaná náhodne a stáva sa indikáciou pre cholecystektómiu, keď spôsobuje príznaky poškodenia žlčníka a zhoršenej funkcie (bolesť, žltačka, dyspepsia).

V prítomnosti kameňov je dôvodom na odstránenie orgánu aj asymptomatická cholesteróza. Ak sa v žlčníku vyskytla kalcifikácia, keď sa vápenaté soli ukladajú do steny, operácia je povinná.

Prítomnosť polypov je plná malignity, takže odstránenie žlčníka s polypy je potrebné, ak prekročia 10 mm, majú tenkú nohu a sú kombinované s ochorením žlčových kameňov.

Otvorená prevádzka

Pre najlepší výsledok liečby je dôležité vykonať primeranú predoperačnú prípravu a vyšetrenie pacienta.

Za týmto účelom:

Všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, výskumu syfilisu, hepatitídy B a C;
koagulácia;
Špecifikácia krvnej skupiny a faktora Rh;
Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov;
EKG;
X-ray (fluorografia) pľúc;
Podľa indikácií - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Časti pacientov potrebujú konzultáciu s úzkymi špecialistami (gastroenterológ, kardiológ, endokrinológ), terapeutom. Na objasnenie stavu žlčových ciest sa uskutočňujú ďalšie štúdie s použitím ultrazvukových a rádiopakných techník.

Ťažká patológia vnútorných orgánov by mala byť čo najviac kompenzovaná, tlak by mal byť normalizovaný a hladina cukru v krvi by mala byť monitorovaná u diabetikov.

Príprava na operáciu od okamihu hospitalizácie zahŕňa príjem ľahkého jedla deň predtým, úplné odmietnutie jedla a vody od 6-7 hodín pred zákrokom a večer a ráno pred zákrokom pacient dostane očistnú klystír. V dopoludňajších hodinách sa osprchujte a preložte na čisté oblečenie.

Ak je potrebné vykonať urgentnú operáciu, čas na vyšetrenie a prípravu je omnoho menší, takže lekár sa musí obmedziť na všeobecné klinické vyšetrenia, ultrazvuk, pričom všetky procedúry nie sú dlhšie ako dve hodiny.

Chirurgický zákrok sa môže vykonávať 35 - 120 minút. Trvanie je určené kvalifikáciou špecialistu a individuálnymi charakteristikami prevádzkovanej osoby. Vo väčšine prípadov lekári vykonávajú svoju prácu za 1 hodinu.

Laparoskopia sa vykonáva podľa špecifického plánu:

pacient ležiaci na operačnom stole sa uvedie do celkovej anestézie;
použitím sondy sa zo žalúdka odstránia rôzne plyny a kvapaliny;
je pripojené umelé dýchacie zariadenie;
brušná dutina operovaného pacienta je naplnená oxidom uhličitým;
ďalší chirurgovia vykonávajú niekoľko malých rezov, ktorými sú vložené špeciálne nástroje a trokary;
špeciálna videokamera prenáša informácie o žlčníku a ďalších orgánoch na monitor;
žlčník sa opatrne odreže od lôžka pečene a anatomických adhézií a potom sa z dutiny odstráni;
starostlivá kontrola všetkých orgánov v oblasti brucha a pranie antiseptikom;
prešívané.

Pretože až po 8 - 11 dňoch po laparoskopickej operácii pečeň plne preberá funkciu odstráneného orgánu, je potrebné dbať na dodržanie špeciálnej diéty, ktorá prispeje k rýchlej obnove vnútornej rovnováhy.

Vlastnosti použitia anestézie pri laparoskopii žlčníka

Príprava na endotracheálnu anestéziu

Pred operáciou je potrebné pacienta vyšetriť.

Vyšetrenie pacienta pred rutinnou laparoskopiou zahŕňa nasledujúce metódy:

Všeobecný krvný test. S ním môžete vidieť:

prítomnosť infekčného zápalového procesu v tele: bude pozorované zvýšenie hladiny leukocytov s posunom vzorca leukocytov vľavo;
problémy s zrážanlivosťou krvi, ak je hladina krvných doštičiek nízka - existuje riziko krvácania, ak je vysoká, existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu krvných zrazenín počas operácie;
anémia, bude hovoriť o redukcii červených krviniek, hemoglobínu a farebnom indexe.

Analýza moču ukáže prácu obličiek, ich vylučovacie schopnosti. Ak sú v moči leukocyty, znamená to zápalový proces v močovom systéme a prítomnosť sedimentu indikuje urolitiázu.
Biochemická analýza krvi. Pred odstránením žlčníka sú dôležité nasledujúce indikátory: bilirubín, kreatinín, močovina a amyláza. Zvýšenie týchto ukazovateľov poukazuje na zhoršenú funkciu pečene, obličiek a pankreasu. Ak sú tieto orgány nedostatočné, celková anestézia je kontraindikovaná.
Na zistenie problémov v pľúcach je potrebná rádiografia hrudníka.
Elektrokardiografia ukazuje prácu srdca. Ak má pacient atrioventrikulárny blok alebo atriálnu fibriláciu, kontraindikuje sa celková anestézia.
Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov pomáha lekárovi určiť objem operácie. Ak existuje podozrenie na malígny novotvar, vykoná sa otvorená operácia brucha.

droperidol;
fentanyl;
halotan;
Oxid dusný.

ketamín;
propofol;
Kalipsol;
Geksinal.

Komplikácie a účinky celkovej anestézie

Niekedy po anestézii sa pacient cíti zle

Dyspepsia vo forme nevoľnosti, vracania, zvýšeného nadúvania.
Dočasné narušenie centrálneho nervového systému, ktoré sa môže prejaviť vo forme bolesti hlavy, závratov, "zmätku" myšlienok.
Kožné komplikácie ako svrbenie a začervenanie.
Bolesť svalov a celková slabosť.
Nemocničná pneumónia.
Zranenie zubov - spojené so zavedením endotracheálnej trubice pacientovi.

Koľko času bude pacient „odsťahovať“ od anestézie

Počas laparoskopie žlčníka anestéziológ stále zostáva na operačnej sále, kontroluje koncentráciu a hĺbku anestézie.

Samozrejme, keď sa človek pripraví na operáciu odstránenia žlčníka, je veľmi znepokojený touto otázkou: aký druh anestézie bude aplikovaný? Bolelo by to? Nie je úľava od bolesti len nebezpečná?

Ponáhľam sa vás upokojiť. Spôsob anestézie, ktorý sa používa v tejto operácii, poskytuje pacientovi úplnú absenciu akejkoľvek bolesti. Okrem toho stále poskytuje chirurgom dobrý prístup k operovanému orgánu. A je to veľmi dôležité pre úspešnú prevádzku. Táto metóda sa nazýva endotracheálna anestézia.

Postupová technika

Pred vykonaním tejto operácie anesteziológ a lekár musia s pacientom hovoriť. Počas tohto rozhovoru by odborníci mali informovať pacienta o pripravovanej operácii, o použitej anestézii a informovať ho aj o možných komplikáciách a následkoch resekcie žlčníka.

Okrem toho by mal byť pacient informovaný o špeciálnom režime a diéte, ktorú bude musieť sledovať po cholecystektómii. Koniec takejto konverzácie je podpísanie súhlasu pacienta s laparoskopickou intervenciou a použitie celkovej anestézie.

Tieto aktivity vám umožnia lepšie pripraviť telo na blížiacu sa operáciu, a preto bude prevádzka jednoduchšia.

Pred operáciou by mal lekár vedieť všetko o:

pacient má alergické reakcie na akékoľvek lieky vrátane anestézie a antiseptických prípravkov;
prípady, v ktorých mal pacient krvnú stratu alebo prijatie krvácajúcich liekov (napríklad warfarín alebo aspirín);
tehotenstva (aktuálne alebo plánované).

Ihneď po hospitalizácii sa pacientovi podá ľahká diéta. Posledná večera je sedem večer večer pred cholecystektómiou. Potom už nič nemožno jesť.

V deň operácie, okrem jedla, musíte tiež vzdať pitia. Nedostatok potravy v žalúdku minimalizuje riziko vracania počas a po zákroku.

Ak pacient užíva akékoľvek lieky, je nevyhnutné, aby ste sa poradili so svojím lekárom o možnosti ich užívania v deň operácie. Vzhľadom k tomu, ľudia so slabými brušnými svalmi alebo s nadváhou po operácii často nosia obväz, je lepšie postarať sa o kúpu vopred.

Večer pred operačným dňom a ráno dňa sa pacientovi podávajú očistné klystýry. Večer pred a po rannom zákroku sa musíte kúpať špeciálnym antibakteriálnym mydlom a oholiť brucho a pubis.

Pred umiestnením pacienta na operačnú sálu sa musíte uistiť, že si zložil všetky šperky, kontaktné šošovky, okuliare, ako aj odnímateľné protézy zubov. Pred zákrokom by mal zdravotnícky personál obviazať dolné končatiny operovaného pacienta elastickými obväzmi (od prstov po trieslové záhyby). To zabráni komplikáciám tromboembolickej povahy.

Pod laparoskopiou žlčníka rozumieme typ chirurgickej manipulácie, počas ktorej je postihnutý orgán úplne vyrezaný, alebo patologické formácie (kamene), ktoré sa nahromadili v dutine močového mechúra a kanálikov. Laparoskopická metóda má niekoľko významných výhod:

nízka invazívnosť pre pacienta - v porovnaní s chirurgickým zákrokom otvoreného typu, pri ktorom je celá peritoneálna stena rezaná, počas laparoskopie sa po 4 punkciách s priemerom nie väčším ako 10 mm uskutoční prístup k žlči na následnú excíziu;
nízka strata krvi (40 ml) a celkový prietok krvi a fungovanie susedných orgánov peritoneálnej dutiny netrpia;
skráti sa doba rehabilitácie - pacient je pripravený na prepustenie po zákroku v priebehu 24 - 72 hodín;
výkon pacienta sa obnoví po týždni;
bolesť po zákroku - mierna alebo stredná, sa dá ľahko odstrániť bežnými liekmi proti bolesti;
nízka pravdepodobnosť vzniku komplikácií vo forme adhézií v dôsledku nedostatku priameho kontaktu peritoneálnych orgánov s rukami lekára, obrúskov.

V prevažnej väčšine prípadov žlčová laparoskopia označuje plánované intervencie. Aby sa vopred identifikovali možné kontraindikácie a celkový stav tela, 14 dní pred manipuláciou sa pacient podrobí vyšetreniu a absolvuje zoznam testov:

fyzické vyšetrenie chirurgom;
návšteva zubára, terapeuta;
všeobecná analýza moču, krvi;
biochémia krvi so stanovením množstva ukazovateľov (bilirubín, cukor, celkový a C-reaktívny proteín, alkalická fosfatáza);
stanovenie presnej krvnej skupiny, Rh faktor;
krv pre HIV a Wasserman, vírusy hepatitídy;
hemostasiogram s detekciou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombotického času a indexu fibrinogénu;
röntgen hrudníka;
ultrazvuk;
retrográdna cholangiopancreatografia;
elektrokardiogram;
pre ženy - vaginálny náter na mikroflóre.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka pomocou laparoskopickej metódy sa vykoná len vtedy, ak sú výsledky vyššie uvedených testov normálne. Ak existujú odchýlky, pacient bude musieť podstúpiť priebeh liečby, aby sa odstránili odhalené porušenia.

Ak má pacient patológiu respiračného a tráviaceho systému, po konzultácii s prevádzkovým lekárom je možné liečiť liek, aby sa eliminovali negatívne symptómy a stabilizoval sa stav.

Pred chirurgickou manipuláciou anestézie žlčníkom je najlepšou voľbou všeobecná endotracheálna anestézia. Okrem toho sa vyžaduje umelé pľúcne vetranie.

Podanie anestézie počas laparoskopie žlčníka sa vykonáva tlakom plynu cez trubicu. Následne je cez neho usporiadaný ventilátor.

V situáciách, keď endotracheálna anestézia nie je vhodná pre pacienta, je anestézia opatrená anestetickými injekciami s pripojením ventilátora.

Pred laparoskopickou excíziou žlčníka pacienta umiestnite na operačný stôl v polohe na chrbte. Manipulácie na excíziu orgánu laparoskopickou metódou sa vykonávajú v dvoch verziách - americkej a francúzskej. Rozdiel spočíva v umiestnení chirurga vo vzťahu k pacientovi:

s americkou metódou, pacient leží na chrbte, nohy sú ťahané k sebe a chirurg berie miesto na ľavej strane;
pri francúzskej metóde je chirurg umiestnený medzi pacientovými nohami od seba.

Po podaní anestézie začne operácia priamo. Na excíziu žlčníka v procese laparoskopie sa na vonkajšej stene peritoneu urobia 4 protokoly, pričom postup ich vykonávania je presne definovaný.

Prvá punkcia - tesne pod (občas - nad) pupka, laparoskop je vložený cez otvor v peritoneálnej dutine. Nafukovač v peritoneu je vstrekovaný oxid uhličitý. Lekár sa dopustí ďalších prepichnutí, kontroluje proces pomocou videokamery, aby sa zabránilo traumatizácii vnútorných orgánov.
Druhá punkcia sa vykonáva pod hrudnou kosťou v strednej časti.
Tretia časť sa robí 40–50 mm nadol od krajných rebier vpravo od pomyselnej čiary vedenej cez strednú časť kľúčovej kosti.
Štvrtá punkcia je na priesečníku imaginárnych línií, z ktorých jedna prebieha rovnobežne s pupkom, druhá vertikálne od predného okraja podpazušia.

svedectvo

Podozrenie na zhubný nádor pečene alebo žlčníka, keď ho nemožno detegovať inými diagnostickými metódami.
Stanovenie štádia zhubného nádoru, jeho klíčivosť v susedných orgánoch.
Ochorenie pečene, ktoré nie je možné presne diagnostikovať bez laparoskopie.
Hromadenie tekutiny v žalúdku, ktorého príčiny nie je možné stanoviť.

Laparoskopia sa vykonáva pre všetky druhy žlčových kameňov alebo ich komplikácií. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

Cholecystitída - bezpočet kameňa, asymptomatická (akútna operácia sa vykonáva v prvých dňoch);
polypous formácie;
cholesterosis.

Je kontraindikované robiť laparoskopiu žlčníka:

zápal pankreasu;
cicarisicial deformity v krku orgánu;
cholecystitis: gangrenózny, "porcelán", perforovaný;
onkológia alebo podozrenie z nej;
lokalizáciu intrahepatických orgánov;
fistulas;
respiračné patológie;
nainštalovaný kardiostimulátor;
absces;
srdcové patológie;
nejasná lokalizácia (alebo abnormálne umiestnenie) orgánov;
poruchy krvácania;
po predchádzajúcich laparotomických operáciách na pobrušnici.

Nie všetci pacienti trpiaci dysfunkciou orgánov hruškovitého tvaru môžu podstúpiť laparoskopiu. Dôvod - prítomnosť lekárske kontraindikácie.

V ktorých prípadoch lekári presne odkážu pacienta na cholecystektómiu? V prítomnosti:

Polypy v oblasti žlčníka.
Cholecystolitiáza (prítomnosť kameňov).
Vypočítaná cholecystitída.
Cholesterosis.

Existuje veľa kontraindikácií pre tento typ operácie. Uvádzame ich:

Cicatricial zmeny tkanivového povrchu pečene alebo žalúdka.
Absces procesu hruškovitého tvaru.
Tehotenstvo (3 trimestre).
Pankreatitída (akútna forma).
Anatomicky abnormálne umiestnenie brušných orgánov.
Prítomnosť kardiostimulátora v tele.
Zlyhanie srdca.
Ochorenia dýchacej sústavy.
Porucha zrážanlivosti krvi.
Akútna cholecystitída.
Intrahepatická poloha hruškovitého procesu atď.

Laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka má množstvo kontraindikácií. Všetky sú rozdelené do dvoch skupín:

Absolútna. Prevádzka je úplne zakázaná.
Príbuzný. Tento postup môže byť vykonaný, ale existuje určité riziko pre pacienta.

Všetky kontraindikácie laparoskopickej excízie žlče sú rozdelené na absolútne - chirurgický zákrok je prísne zakázaný; a relatívna - keď sa môže vykonať manipulácia, ale s určitým rizikom pre pacienta.

Príčiny, ktoré vyžadujú laparoskopiu:

Vzhľad kameňov v žlčovode a žlčníku;
V prítomnosti závažného zápalu pankreasu;
Rozsiahly zápal žlčníka.

Pri odstraňovaní žlčníka sú možné komplikácie, ktoré sa nestávajú často, ale mali by ste si ich byť vedomí:

chirurgia sa nevykonáva v neskorom tehotenstve;
je zakázaná cirhóza pečeňových intervencií;
onkológia (v žlčníku);
rozsiahle zápalové procesy v brušnej dutine;
extrémna obezita;
závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému v akútnom štádiu;
akútne obdobie infarktu myokardu, kardiovaskulárny systém nebude znášať zaťaženie počas operácie;
použitie celkovej anestézie na cievnu mozgovú príhodu je zakázané, preto v prípade porušenia akútnej cerebrálnej cirkulácie sa operácia nepoužíva;
ak je zhoršená funkcia zrážania krvi.

v prípade zápalového procesu v spoločnom žlčovode;
pri zhutňovaní a zmenšovaní veľkosti žlčníka;
pre zápal pankreasu lekár predpíše ďalší výskum, rozhodne o možnosti laparoskopie;
ak pred menej ako pol rokom došlo k operatívnemu zásahu do dutiny brušnej (horná časť);
počas zápalu žlčníka (jeho steny);
pri akútnej cholecystitíde.

Operácia je určená primárne pacientom s diagnózou:

polypy na žlčníku;
cholesteróza (ukladanie cholesterolu v orgáne);
ochorenie žlčových kameňov;
nekalózna alebo krehká cholecystitída;
zúženie ciest zapojených do vylučovania žlče.

Zoznam kontraindikácií je však oveľa širší, zahŕňa:

neskoré tehotenstvo;
extrémne štádium obezity;
infarkt myokardu;
peritonitídy (zápal abdominálnej oblasti);
malignita v žlčníku;
umiestnenie intrahepatického orgánu;
mirizzi syndróm;
cirhóza pečene;
predtým prenesená laparotómia abdominálnych orgánov, atď.

Ak sa môže otvorená operácia na odstránenie žlčníka podľa životne dôležitých indikácií vykonať na takmer všetkých pacientoch, potom sa odstránenie laparoskopiou vykoná s prihliadnutím na absolútne a relatívne kontraindikácie.

Absolútne kontraindikácie chirurgického zákroku laparoskopickou metódou sú považované za hraničné stavy pacientov, čo znamená nedostatok funkcií akéhokoľvek vitálneho systému (kardiovaskulárneho, urinárneho), ako aj neadekvátneho porušovania vlastností zrážania krvi.

Možné komplikácie

Po laparoskopii žlčníka sa často môžu vyvinúť nepríjemné stavy, pri ktorých sa žlč periodicky vypúšťa do dutiny dvanástnika.

Tento proces sa nazýva postcholecystektomický syndróm. Takýto priebeh udalostí negatívne ovplyvňuje stav pacienta a dáva mu veľa problémov vo forme:

Pocity bolesti.
Dyspeptické prejavy.
Zlý dych, grganie.
V ústach sa pozoruje horká chuť.
Je tu plynatosť, nadúvanie, zvýšená tvorba plynu.
Porušenie kresla vo forme hnačky.

Nie je možné úplne sa zbaviť tohto problému. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami gastrointestinálneho traktu.

Je však možné zmierniť stav pacienta za takýchto okolností. Dodržujte správnu výživu, dodržiavajte výživovú výživu podľa tabuľky č.

Je dôležité, aby ste sa s týmto problémom poradili so svojím lekárom, po ktorom Vám predpíše všetky potrebné lieky, aby sa s týmto problémom vysporiadali.

Zbavte sa nevoľnosti pomocou minerálnej vody, ktorá obsahuje alkálie v jej zložení (napríklad Borjomi).

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže laparoskopia viesť k mnohým možným komplikáciám. Môžu sa vyskytnúť v čase operácie alebo po jej dokončení.

Po vyrezaní žlčníka laparoskopiou sa u mnohých pacientov vyvinie syndróm postcholecystektómie - stav spojený s periodickým odtokom sekrécie žlče priamo do dvanástnika. Syndróm postcholecystektómie spôsobuje veľa nepohodlia vo forme negatívnych prejavov:

syndróm bolesti;
záchvaty nevoľnosti, vracania;
grganie;
horkosť v ústach;
zvýšený plyn a nadúvanie;
voľné stolice.

Vzhľadom na fyziologické vlastnosti gastrointestinálneho traktu nie je možné úplne eliminovať prejavy syndrómu postcholecystektómie, ale stav je možné zmierniť pomocou výživovej korekcie (tabuľka č. 5), liekov (Duspatalin, Drotaverin). Nevoľnosť môže byť potlačená príjmom minerálnej vody s obsahom alkálií (Borjomi).

Cholecystektómia zvyčajne prebieha celkom dobre, ale niektoré komplikácie sú stále možné, najmä u starších pacientov, v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie, v komplexných formách lézií žlčových ciest.

Medzi dôsledky patria:

Preháňanie pooperačného stehu;
Krvácanie a abscesy v bruchu (veľmi zriedkavo);
Tok žlče;
Poškodenie žlčovodu počas operácie;
Alergické reakcie;
Tromboembolické komplikácie;
Exacerbácia inej chronickej patológie.

Možným dôsledkom otvorených intervencií sú často adhézie, najmä pri bežných formách zápalu, akútnej cholecystitíde a cholangitíde.

Prehľady pacientov závisia od typu operácie, ktorú podstúpia. Laparoskopická cholecystektómia, samozrejme, zanecháva najlepšie dojmy, keď sa doslova pacient cíti dobre nasledujúci deň po operácii, je aktívny a pripravuje sa na prepustenie.

Ťažšie pooperačné obdobie a veľké poranenie počas klasickej operácie tiež spôsobujú vážnejšie ťažkosti, takže táto operácia je pre mnohých desivá.

Cholecystektómia je naliehavá, podľa životne dôležitých indikácií, sa vykonáva bezplatne bez ohľadu na miesto pobytu, platobnú schopnosť a občianstvo pacientov. Túžba po odstránení žlčníka za poplatok môže vyžadovať určité náklady.

Náklady na laparoskopickú cholecystektómiu sa pohybujú v priemere medzi 50-70 tisíc rubľov, odstránenie močového mechúra z mini-prístupu bude stáť asi 50 tisíc v súkromných zdravotníckych zariadeniach, vo verejných nemocniciach je možné udržať v rozmedzí 25-30 tisíc v závislosti od zložitosti zásahu a potrebných vyšetrení.

Ako každá operácia, aj laparoskopia môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť komplikácie. Patrí medzi ne poškodenie vnútorných orgánov, subkutánny emfyzém (akumulácia plynových prvkov pod kožou), zápal v oblasti šitia, peritonitída, omalitída, krvácanie.

Keď sa takéto varovné príznaky objavia u pacienta, lekári prijmú vhodné protiopatrenia na odstránenie vedľajšieho účinku.,

diéta

Osobitná pozornosť sa venuje správnej strave a diétnej strave. Dodržiavanie stravy zaručuje pacientovi dobré zdravie, preto je mimoriadne dôležité, aby ste ho sledovali nielen počas obdobia zotavovania, ale aj počas celého života.

Na tieto účely úplne zrevidujte zvyčajnú diétu a eliminujte všetky škodlivé produkty v prospech zdravých potravín.

Po chirurgickom zákroku v prvých 24 hodinách sa zdržia konzumácie vôbec. Môžete jesť len po dvoch alebo troch dňoch, na tento účel používajú zeleninovú kašu.

Spotreba mäsa je povolená iba v štíhlej forme. Táto diéta sa pozoruje 5 dní, potom sa pokračuje k číslu tabuľky 5.

Mali by ste jesť často, ale porcie by nemali byť veľké. Odporúčaný počet recepcií denne je 5-6 krát.

Všetky spotrebované potraviny musia byť rozdrvené, ich teplota nesmie byť horúca ani studená.

Pri výbere spôsobu varenia uprednostňujú varenie, dusenie, dusenie, mierne praženie bez zlatého korenia.

Ľudia, ktorí podstúpili laparoskopiu žlčníkových kameňov je zakázané jesť mastné alebo vyprážané potraviny.

Zakázané akékoľvek marinády, korenené jedlá, koncentrované omáčky, údené, nakladané, cukrovinky, alkoholické nápoje.

Prvý deň po operácii je jedlo zakázané, po uplynutí 3 dní môžete jesť iba zeleninové vývary alebo pyré polievky. Po tom, vstreknuté kaše mäso alebo ryby. Konzistencia potraviny by mala byť homogénna a vodnatá. Treba sa vyvarovať tukom, čo platí aj pre nakladané potraviny, uhorky a údené.

Časti jedla by mali byť malé, jedlo asi 5-6. Frakčná výživa a diéta sú povinné po šiestich mesiacoch po laparoskopickej operácii.

Môžete piť najviac 1000 - 1500 ml tekutiny denne, aby sa zabránilo kŕče. Koľkí musia dodržiavať prísnu diétu, musí povedať lekár.

Pitie minerálnej vody v sanatóriu je možné len po konzultácii s lekárom. Nekontrolované využívanie minerálnych vôd v sanatóriu môže viesť k negatívnym dôsledkom.

Výživa pacienta je jedným z hlavných faktorov, ktoré umožňujú nielen zmierniť stav pacienta a skrátiť dobu rehabilitácie, ale aj pomôcť telu prispôsobiť sa novým podmienkam existencie.

Pretože aj napriek absencii žlčníka, pečeň naďalej produkuje žlč, ktorá začína prúdiť do dvanástnika nesystematicky, je nutné dodržiavať určité nutričné obmedzenia zamerané na zníženie intenzity produkcie žlče a optimalizáciu tráviaceho procesu.

V pooperačnom období by diéta mala pozostávať z polotekutých čistých potravín, ktoré neobsahujú tuky, korenie a hrubé vlákniny, napríklad nízkotučné mliečne výrobky (tvaroh, kefír, jogurt), varené strúhané mäso, varené zeleninové pyré (zemiaky, mrkva). Nemôžete jesť marinády, údené mäso a strukoviny (hrach, fazuľa), bez ohľadu na spôsob prípravy.

Okrem otázky, čo môžem jesť, je veľmi dôležité a ako často by som mal jesť? Zvýšenie frekvencie príjmu potravy pomôže normalizovať tráviaci proces a prispôsobiť ho novým podmienkam. 5 - 7-násobný príjem malých porcií jedla tak zabráni reakcii pečene na výskyt veľkej potravy v žalúdku a produkcia žlče zostane v normálnom rozsahu.

Od 3 - 4 pooperačných dní, môžete ísť na normálnu diétu, dodržiavať diétu a mnohonásobnosť potravín uvedených v tabuľke tabuľky 5.

recenzia

Alina: „Po porade s lekárom som sa rozhodla podstúpiť laparoskopiu. Operácia prebehla rýchlo a bez následkov. Napriek tomu, že v rámci politiky sa to robí zadarmo, chcela som poďakovať doktorovi za vysokú kvalitu práce a profesionalitu. “

Lydia: „Tento postup bol potrebný kvôli veľkému počtu kameňov v žlči. Odborník odporučil úplné odstránenie orgánu, aby sa zabránilo následným recidívam. Uplynuli 3 roky, ale nič ma nevadí. “

Elena: O tom, že mám na žlčníku polyp, vedel som to aj na vysokých školách. Raz som mal ťažký záchvat zvracania.

Vydržal celý deň. Na druhý deň som šiel do nemocnice na ultrazvuk.

Lekár odporučil odstrániť žlčník. Okamžite som súhlasil.

V októbri 2009 som mal operáciu. Keď som sa prebudil po anestézii, okamžite som sa spýtal, ako všetko šlo.

Odpovedal som: "Všetko je v poriadku." Bol som prekvapený, že ma to veľmi nevadí.

Najväčší nepohodlie bol spôsobený trubicou, ktorá sa chystala žlč. Ale doslova o deň neskôr.

Večer, v deň operácie, ku mne prišiel lekár. Nechala trochu piť a povedala, že ráno bude možné raňajky.

Neskôr som sa vrátil do normálu. Je dobré, že dnes sa takéto operácie vykonávajú pomocou laparoskopu.

V porovnaní s operáciou brucha je to menej nebezpečné a zotavenie po prekvapivom rýchlom podaní.

Aká je anestézia vykonaná laparoskopiou žlčníka?

Laparoskopia žlčníka

Anatomické vlastnosti žlčníka

Laparoskopická cholecystektómia: všeobecný opis

Výhody laparoskopie v porovnaní s laparotómiou

Druhy laparoskopických operácií

Indikácie a zákazy pre laparoskopiu močového mechúra

Príprava na laparoskopickú operáciu

Povinné podmienky a výber anestézie

Technika odstraňovania žlčníka

Odstraňovanie kameňa

Zotavenie po laparoskopii

Anestézia počas laparoskopie: typy, výhody a nevýhody

Čo je laparoskopia?

Príprava anestézie

Druhy úľavy od bolesti

Použitie anestézie

Anestézia laparoskopiou: všetko o anestézii

Špeciálne funkcie

svedectvo

Typy anestézie

Osobitné prípady

Kontraindikácie pri užívaní liekov proti bolesti

O príprave na nadchádzajúci postup

nuansy

Výstup a spánok a hlavný bod rehabilitácie

Vlastnosti použitia anestézie pri laparoskopii žlčníka

Aký druh anestézie možno použiť a prečo

Príprava na endotracheálnu anestéziu

Ako pripraviť pacienta pred operáciou

Aké lieky sa používajú v anestézii

Komplikácie a účinky celkovej anestézie

Koľko času bude pacient „odsťahovať“ od anestézie

Použitie anestézie na laparoskopiu a kontraindikácie

Anestézia pre laparoskopiu

Kontraindikácie použitia úľavy od bolesti

Dostať sa zo spánku a rehabilitácie

Za akej anestézie sa laparoskopia žlčníka?

Chirurgické techniky používané na odstránenie žlčníka

Za akej anestézie sa laparoskopia žlčníka?

Endotracheálna anestézia - predoperačná príprava

Príprava pacienta na odstránenie žlčníka

Aké lieky sa používajú v takejto anestézii?

Možné komplikácie po endotracheálnej anestézii

Anestézia pre laparoskopiu žlčníka

Aký druh anestézie možno použiť a prečo

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Druhy laparoskopických operácií

Čo je laparoskopia?

Príprava anestézie

Otvorená prevádzka

Laparoskopia ako chirurgický spôsob liečby

Po operácii...

Indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu

Možné komplikácie

predoperačnej

Od hospitalizácie

anestézie

anestézie

intervencie

Laparotomický prístup

Syndróm pooperačnej bolesti

Bolestivý syndróm po operácii

Otvorená prevádzka

Vlastnosti použitia anestézie pri laparoskopii žlčníka

Príprava na endotracheálnu anestéziu

Komplikácie a účinky celkovej anestézie

Koľko času bude pacient „odsťahovať“ od anestézie

Postupová technika

svedectvo

Možné komplikácie

Možné komplikácie

diéta

recenzia

Prečítajte Si O Čistení Pečeň

Populárne Kategórie

Cysta Pečene

Rakoviny Pečene