Infekčné kóma sa vyvíja v dôsledku infekčných procesov, ktoré ovplyvňujú mozog - encefalitídu a meningitídu, ktoré môžu mať mikrobiálnu, vírusovú, alergickú alebo infekčne alergickú etiológiu. Za týchto podmienok je narušená absorpcia a cirkulácia mozgovomiechového moku, čo vedie k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Záležitosť mozgu a miechy môže byť zapojená do patologického procesu s deštrukciou neurónov, edémom mozgového tkaniva, arteritídy a trombózy malých ciev.
Príznaky a diagnostika. Meningitída, encefalitída a meningoencefalitída sú charakterizované prítomnosťou všeobecných infekčných prejavov, mozgových symptómov a syndrómu dráždivého mozgu. Všeobecne infekčné prejavy sú vysoká horúčka, malátnosť, podráždenosť, začervenanie tváre, tachykardia, hypotenzia, príznaky akútneho respiračného ochorenia. Prítomnosť meningokokovej infekcie je indikovaná hemoragickou vyrážkou na koži trupu a končatín.
Mozgové symptómy: bolesti hlavy, zvracanie, depresia vedomia rôzneho stupňa, psychomotorická agitácia alebo delírium sú možné. Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky meningoencefalitídy je štúdium mozgovomiechového moku.
Liečba infekčnej kómy
Intenzívna terapia zahŕňa: obnovenie a udržanie dýchacích ciest a adekvátne vetranie pľúc; zabezpečenie adekvátnej hemodynamiky, normalizácia hladín krvného tlaku; farmakologickú ochranu mozgu proti hypoxii; dehydratačná terapia na zníženie opuchu mozgu (40 až 60 mg lasixu, 10 až 20 ml aminofylínu v 40 ml izotonického roztoku chloridu sodného); glukokortikoidy (od 100 do 120 mg až 500 až 600 mg prednizolónu); v prítomnosti kŕčov - antikonvulzívna liečba (4-6 ml Seduxen, antikonvulzívna zmes: 1 ml 0,5% roztoku Seduxenu + 1 ml 0,5% roztoku haloperidolu + 2 ml 1% roztoku Dimedrolu). Infúzno-detoxikačná terapia (10% roztok glukózy s glukokortikoidmi a 500-1000 mg kyseliny askorbovej, refortan - 400 ml), korekcia stavu vody a elektrolytu a KOS. Na blokovanie impulzov bolesti sa podávajú lieky proti bolesti.
Pri vírusovej encefalitíde sa špecifická antivírusová terapia podáva vo forme intramuskulárnych injekcií ribonukleázy v dávke 30 mg každé 4 hodiny na pozadí desenzibilizácie, antihistaminík a dekongestantov.
Keď hnisavé meningitídy - antibiotiká, v závislosti na citlivosti patogénu, sulfa lieky. V prípade sekundárnej meningitídy je po stanovení diagnózy potrebné čo najskôr vyriešiť problém chirurgickej rehabilitácie primárneho zamerania.
Kóma. Klasifikácia. Vyšetrenie pacienta alebo zranenie v akejkoľvek kóme zo strany záchrannej služby
Pracovné stránky
Obsah práce
Kóma je závažným patologickým stavom tela, v ktorom je vedomie úplne vypnuté v dôsledku narušenia mozgu a iných životne dôležitých orgánov a systémov.
1. Podľa etiológie existujú 2 typy com:
Traumatické poranenie mozgu (traumatické)
Mozgové nádory (primárne imetastatické),
Meningitída a encefalitída (toxická)
Abscesy mozgu (toxické),
· Eklampsia počas tehotenstva (eklamptická)
A.Metabolicheskie (pre endokrinné ochorenia):
Ketoacidotická, hyperosmolárna, hypoglykemická
B. Pre exogénne a endogénne intoxikácie:
B. s masívnym krvácaním(chirurgická, gynekologická, pôrodnícka a traumatická patológia) - hypovolemická kóma
G.Kóma pri infekčných ochoreniach:
Septik (peritonitída, sepsa, septický šok)
D. Toxická kóma v prípade otravy:
· Huby, liečivé látky
· Oxid uhoľnatý (CO)
· FOV a iné chemické výrobné a chemické bojové látky
S ťažkým ochorením popálenín.
E.Pri poruchách elektrického elektrolytu a energie:
J. Pri akútnom respiračnom zlyhaní - hypoxickom kóme.
· Cudzie orgány horných dýchacích ciest
H. S akútnymi alergiami - anafylaktická kóma
I. s prudkým poklesom teploty:
· Hypotermická (so všeobecným podchladením)
Hypertermická (s ťažkým tepelným šokom)
Prideľte - prekomu a tri stupne závažnosti kómy.
NA VŠETKÝCH ÚROVNI KOMBÚZIE, VEDOMOSTNÁ ABSOLÚCIA
Kóma 1. závažnosť - stredná:
1. Neexistuje žiadna reakcia na žiadne dráždivé látky, okrem bolesti. Bolesť môže byť spôsobená silnými vyladeniami, údermi na mäkké tkanivá, silným trením ušného lalôčika.
V reakcii sa objavia chaotické obranné pohyby (extenzor a flexor) končatín.
2. Na salah - kýchanie.
3. Žiaci reagujú na svetlo.
4. Svalový tón je znížený.
5. Znížené reflexy šliach, ale pri niektorých kóme sa môže zvýšiť.
6. Rohovkový (rohovkový) reflex (+).
7. Respirácia a ss systém funguje stabilne.
Coma 2. stupeň závažnosti - vyslovený:
1. Žiaci pomaly reagujú na svetlo.
2. Znížený reflex rohovky a šľacha.
3. Žiadne reakcie na bolesť.
4. Môžu existovať patologické reflexy.
5. Svalová hypotónia (ruky a nohy - „biče“).
6. Hypo alebo Areflexia.
7. Funkcie panvových orgánov nie sú narušené.
8. Existuje hypotenzia alebo hypertenzia.
Žiadna reakcia žiaka na svetlo.
3. Svalová hypotónia alebo atónia.
4. Patologický typ dýchania:
5. AD - veľmi nízka (kolaps) alebo nedefinovaná.
7. Pulz je určený len na karotických artériách - ťažkej tachykardii alebo bradykardii, arytmii.
Coma zo 4. stupňa - mimo
(alebo terminál, nie je to všetko)
Životne dôležitá aktivita organizmu je podporovaná mechanickou ventiláciou na báze hardvéru a intenzívnou etiopatogenetickou a symptomatickou liečbou.
Patologické typy dýchania:
-periodické dýchanie - striedanie rytmických dýchacích pohybov a pauz (až do pol minúty alebo viac)
Príčiny: organické ochorenia mozgu, obehové poruchy mozgu, intoxikácia.
Cheyne-Stokesovo dýchanie:
- dychová vlna zvyšuje a znižuje amplitúdu dýchacích pohybov, sú tu prestávky. Po niekoľkých sekundových prestávkach sa vyskytujú zriedkavé povrchové dýchacie pohyby, potom viac a viac hlboké a časté. Dosiahnutie maximálnej sily sa stáva vzácnou a menej hlbokou. V prípade otravy a intoxikácie, so zvýšením intrakraniálneho tlaku.
- rytmické, zriedkavé a hlučné dýchanie. Hlboké vdychovanie a zvýšený výdych.
Keď somatická kóma sprevádzaná acidózou. Príklad: ketoacidotické a eklampické.
Tachypnoe - časté plytké dýchanie. Príčina hypoxémie a akumulácie oxidu uhličitého.
Bradypne - pokles dýchacích pohybov do 10-12 za minútu - v dôsledku depresie dýchacieho centra a
zníženie jeho vzrušivosti.
KONTROLA PACIENTA ALEBO POKIAĽ IDE O AKÉKOĽVEK COMA
Tímová ambulancia
Lekár a zdravotný asistent súčasne posúdia stav pacienta.
Po prvé:
• Zistite, či je pacient nažive (príznaky klinickej a biologickej smrti):
• Stanovte prítomnosť tepov a pulzov v karotických artériách.
• Určite dýchacie cesty.
· Dajte bolestivý dráždivý + kvapalný amoniak.
Určiť závažnosť hlavných ukazovateľov hemodynamiky:
• Stanovte NPV za minútu, typ dýchania.
• Určiť charakter impulzu (rytmus, frekvencia za minútu, plnenie a napätie).
Kóma s infekčnou toxikózou
Toxické stavy u detí tradične zahŕňajú dva syndrómy, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v prípade akútnych infekčných ochorení: toxikóza s ekkózou a neurotoxikóza. Sú najcharakteristickejšie pre malé deti.
Toxikóza s exsikózou sa najčastejšie vyvíja u detí s akútnymi črevnými infekciami a najčastejšie na pozadí vodnatej hnačky sprevádzanej rýchlym rozvojom dehydratácie. Dehydratácia je najdôležitejšou zložkou patogenézy a klinických prejavov tohto variantu toxikózy.
Toxikóza s exsikózou (TE) sa vyskytuje u malých detí s ťažkými formami akútnych črevných infekcií a je spôsobená výraznou, nekompenzovanou stratou tekutín pri vracaní a abnormálnej stolici, zhoršení centrálnej a periférnej hemodynamiky, patologických zmenách vo všetkých typoch metabolizmu, akumulácii v bunkách a intercelulárnych priestorových toxických metabolitov a ich sekundárnych účinkov na orgány a tkanivá pacientov. Tento pojem kombinuje javy, ktoré vznikli v tele dieťaťa v dôsledku dehydratácie. Malé deti, ktoré majú množstvo anatomických a fyziologických znakov, ktoré spôsobujú rýchly rozklad adaptačných mechanizmov a rozvoj dekompenzácie funkcií orgánov a systémov v podmienkach infekčnej patológie, sprevádzané stratou vody a elektrolytov.
TE je teda typ syndrómu, ktorý je reakciou tela dieťaťa na dehydratáciu. Hlavným jadrom tohto patologického syndrómu je obehová insuficiencia, v dôsledku čoho sa vyvíja „katastrofa výmeny“ (MS Maslov, 1955) a autointoxikácia.
Samozrejme, v etiopatogenéze toxikózy u detí, nepochybne, dôležitú úlohu zohrávajú mikrobiálne a vírusové toxické látky, ktoré spôsobili ochorenie, ako aj mikroorganizmy, ktoré v podmienkach zvýšenej priepustnosti biologických bariér (najmä intestinálnych) spôsobených toxikózou ľahko prenikajú do krvného obehu (ako aj ich metabolické produkty) z ich obvyklých miest, ktoré dopĺňajú komplex symptómov a závažnosť toxémie. Prenikanie mikróbov a ich toxínov do krvného obehu prispieva k liberalizácii cytokínov a BAS z makrofágov, leukocytov a depotných buniek s rozvojom generalizovanej zápalovej reakcie, zhoršujúcej hemodynamické poruchy, poškodenie orgánov a systémov. Schopnosť tohto etiologického faktora ochorenia významne ovplyvňuje celkový klinický obraz toxikózy, jej závažnosť.
Navrhujeme variant klasifikácie TE (tabuľka 59).
U pacientov s 1. stupňom dehydratácie nie je prakticky žiadny šok, u detí s dehydratáciou 3. stupňa je to vždy. Najčastejšie sa vyskytuje u detí s hypotonickou dehydratáciou (nedostatkom soli) a oveľa menej často pri hypertonike. Vývoj
Ťažké zlyhanie obehu vo forme hypotetického šoku závisí nielen od objemu stratenej tekutiny, ale aj od rýchlosti a rýchlosti dehydratácie. Zaznamenali sme prípady, keď sa po ďalšom, ale veľmi hojnom pohybe čriev u detí alebo pri nekontrolovateľnom zvracaní vyvinuli symptómy šoku, ktoré sa externe prejavili vo forme výraznej cyanózy, straty vedomia, prostaty a respiračného zlyhania. Fenomény toxémie a orgánovej (viacnásobnej) nedostatočnosti sú do určitej miery vždy prítomné u detí s FC, ale jasne sa prejavujú ako dehydratácia zmizne z detí.
Rovnako ako neurotoxikóza, toxikóza s exsikózou, podľa nášho názoru, nie je komplikáciou, ale neoddeliteľnou súčasťou základného ochorenia, ktoré charakterizuje jej závažnosť, napríklad: „Salmonelózový týfus, enterokolitída, ťažká forma, toxikóza s exikózou 2 stupne, izotonický typ, hypovolemický šok "; "Rotavírusová infekcia, gastroenteritída, mierna forma, dehydratácia 1 stupňa, hypertenzný typ."
Po eliminácii anhydremickej hypovolémie a klinických príznakov ťažkej dehydratácie (zvyčajne na 1. až 2. deň intenzívnej liečby) môžu príznaky toxémie pretrvávať a niekedy sa zvyšujú. V takýchto prípadoch súčasná diagnóza ochorenia používa formuláciu na zdôvodnenie smeru liečby, napríklad: „Črevná infekcia zmiešanej etiológie (stafylokoky, protei), enteritída, závažná forma, skoré post-šokové obdobie, toxémia 1 stupeň“. Môžu sa vyskytnúť symptómy akútneho zlyhania orgánov alebo orgánov, čo sa prejavuje v diagnóze nasledovne: „Klebsielle, ťažká forma, viacnásobné zlyhanie orgánov, toxémia stupňa 3“ alebo „Shygelóza, typ 1, závažná forma, ARI v štádiu anúrie“.
Klinická dehydratácia u detí. V klinickom obraze toxikózy s eksikozy sa do popredia dostávajú príznaky dehydratácie, zhoršenej nervovej aktivity a kardiovaskulárneho systému.
Dehydratácia 1 stupeň. Chovanie detí sa vyznačuje všeobecným vzrušením, striedajúcim sa s letargiou. Emocionálny stav je mierne depresívny a vyznačuje sa suchosťou slizníc, kožou, malým pádom veľkého fontánu, očných buľiev. Strata telesnej hmotnosti zvyčajne nepresahuje 5%. Detská koža je bledá. Turgor tkaniva je mierne redukovaný, kožný záhyb je elastický, rýchlo sa vyhladzuje. Zvuky srdca sa nezmenia. Pulzová rytmus, dobrá výplň, môže prekročiť normu o 20-30 úderov za 1 minútu. Centrálny venózny tlak sa znižuje, ale zvyčajne sa zaznamenáva v oblasti kladných hodnôt (0-4 cm aq. Art.). HELL v normálnom rozsahu alebo mierne zvýšený. Môže sa vyskytnúť mierne hyperventilácia. Vo väčšine prípadov je hladina sodíka a osmotický tlak v krvnej plazme v normálnom rozsahu. Koagulácia krvi je mierna (hematokrit o 0,05 - 0,08 l / l presahuje normálnu hodnotu = 0,36-
0, 40 l / l). Existuje tendencia k hyperkoagulácii krvi.
Dehydratácia 2 stupne. Chovanie detí sa vyznačuje ostrou letargiou. Vedomie je deprimované do stupňa konsenzu, povrchného sopora. Výrazne sa znižuje chuť do jedla, často dosahuje stupeň anorexie. Často existuje značný smäd. Symptómy exsikózy sú jasne vyjadrené: suchá koža a sliznice (jazyk "ako kefa"), zreteľná recesia veľkého prameňa a očných buliev. Strata telesnej hmotnosti v rozsahu 6-10%. Koža je ostro bledá s prítomnosťou pretrvávajúcej "mramorovania", akrocyanózy. Distálne ruky a nohy chladné na dotyk. Turgor tkanív je redukovaný, záhyby sa skladajú pomaly, je to možné pastovité tkanivo. Tlmené srdcové zvuky, pozorovaná tachykardia, pulz presahuje vekovú normu o 30-50 úderov za 1 minútu. CVP je negatívny, krvný tlak je zvýšený alebo mierne nízky. Tachypnea. Nadúvanie 1. stupňa alebo depresia brucha. Oligúria. Hematokrit sa prudko zvýšil (o 0,08-0,15 vyššie ako normálne). Hyperkoagulácia je explicitná alebo skrytá. Koncentrácia sodíka sa môže meniť v akomkoľvek smere alebo sa môže pohybovať v normálnom rozsahu. Osmolárna plazma dosahuje 300-310 my / l.
Dehydratácia 3 stupne. Deti sú adynamické a ľahostajné k svojmu prostrediu. Typický stupor alebo kóma, ktoré sa častejšie pozorujú v terminálnom štádiu ochorenia. Možné hypokalcemické kŕče. Príznaky dehydratácie sú vyslovované: rysy tváre sú špicaté, očné buľvy, veľký fontanel, oblasť brady sú potopené, sklerama (studená na dotyk, vosková farba) pastosita v oblasti stehien, predná brušná stena, bedra je často detekovaná. Skléry sú suché, nie sú tam žiadne slzy, viečka sa nezatvárajú, a preto pacient „pozerá cez nás cez stenu,“ poznamenáva fixácia zraku v centre. Turgorové tkanivo sa dramaticky znížilo. Fold takmer nedokončí, "stojí". Pokožka je kriedovo bledá s výrazným olovom, zemitým odtieňom alebo sivým s pretrvávajúcim mramorovaním po celom povrchu kože. Na dotyk môže byť koža mierne lepkavá (často s prudkým poklesom koncentrácie sodíka v krvnej plazme). Sliznica úst alebo ostro suchá, alebo v ústach detí viskózny hlien je detekovaný, často hnedej farby. Telesná teplota je zvyčajne nižšia ako normálna. Úbytok hmotnosti presahuje 10%. CVP je negatívny, systolický krvný tlak je jasne znížený, často pod 60 mm Hg. Art. V pľúcach je počuť vlhké, väčšinou malé potkany, je možné identifikovať miesta hypoventilácie. Anorexia, nie smäd. Črevná peristaltika môže byť potlačená vývojom črevnej parézy. Typická je hyponatrémia a hypokalémia, ale plazmatická osmolarita je takmer vždy vyššia ako 300 umývaní / l. Hematokrit sa mení, ale jeho veľkosť nie vždy odráža stupeň hemokoncentrácie v dôsledku anémie, ktorá nie je u týchto pacientov nezvyčajná. Zrážanie krvi. Anúria trvajúca viac ako 4
Snažili sme sa identifikovať hlavné klinické príznaky dehydratácie, ktoré lekár pri vyšetrení pacientov s črevnými infekciami zvyčajne upozorňuje a prezentuje ich formou tabuľky. 60.
Princípy terapie TE sú uvedené v tabuľke. 61.
Kóma: klasifikácia, znaky, zásady liečby
Kóma je stav úplného nedostatku vedomia, keď človek nereaguje na nič. V kóme nie je žiadny stimul (ani vonkajší ani vnútorný) schopný oživiť osobu. Toto je život ohrozujúca resuscitácia, pretože okrem straty vedomia je kóma sprevádzaná dysfunkciou životne dôležitých orgánov (dýchanie a srdcová aktivita).
Byť v stave kómy, človek si nie je vedomý ani sveta, ani seba.
Kóma je vždy komplikáciou akéhokoľvek ochorenia alebo patologického stavu (otrava, trauma). Všetky kómy majú množstvo spoločných príznakov, bez ohľadu na príčinu ich výskytu. Existujú však rozdiely v klinických príznakoch s rôznymi typmi kómy. Liečba Coma sa má vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je zameraný na udržanie životne dôležitých funkcií tela a na zabránenie smrti mozgového tkaniva. Z tohto článku sa dozviete, čo je to kóma, ako sú charakterizované a aké sú základné princípy liečby komatóznych stavov.
Čo je základom kómy?
Coma je založená na dvoch mechanizmoch:
- bilaterálna difúzna lézia mozgovej kôry;
- primárna alebo sekundárna lézia mozgového kmeňa s retikulárnou formáciou nachádzajúcou sa v ňom. Retikulárna formácia udržuje tón a aktívny stav mozgovej kôry. Keď je retikulárna formácia „vypnutá“, v mozgovej kôre sa vyvíja hlboká inhibícia.
Primárna lézia mozgového kmeňa je možná v takých stavoch, ako je mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádorový proces. Sekundárne poruchy sa vyskytujú pri metabolických zmenách (pri otrave, endokrinných ochoreniach atď.).
Možno kombinácia oboch mechanizmov pre rozvoj kómy, ktorá je najčastejšie pozorovaná.
Výsledkom týchto porúch je nemožnosť normálneho prenosu nervových impulzov medzi mozgovými bunkami. Zároveň sa stráca koordinácia a koordinované činnosti všetkých štruktúr, prechádzajú na autonómny režim. Mozog stráca svoje manažérske funkcie v celom organizme.
Klasifikácia com
Kóma sa zvyčajne delí rôznymi znakmi. Najoptimálnejšie sú dve klasifikácie: kauzálnym faktorom a stupňom depresie vedomia (hĺbka kómy).
Pri delení kauzálnym faktorom sú všetky kómy podmienene zaradené do kómy s primárnymi neurologickými poruchami (keď proces v samotnom nervovom systéme slúžil ako základ pre rozvoj kómy) a sekundárne neurologické poruchy (keď sa poškodenie mozgu vyskytlo nepriamo počas akéhokoľvek patologického procesu mimo nervového systému). Znalosť príčiny kómy vám umožňuje správne určiť taktiku liečby pacienta.
Takže v závislosti od príčiny, ktorá viedla k rozvoju kómy, existujú také typy kómy: neurologická (primárna) a sekundárna genéza.
Neurologická (primárna) genéza:
- traumatické (s traumatickým poranením mozgu);
- cerebrovaskulárne (pri akútnych vaskulárnych obehových poruchách v mozgu);
- epileptický (výsledok epiprips);
- meningoencefalitický (výsledok zápalových ochorení mozgu a jeho membrán);
- hypertenziu (v dôsledku nádoru v mozgu a lebke).
Sekundárna Genesis:
- endokrinný (diabetický pri diabetes mellitus (existuje niekoľko typov), hypothyroid a tyreotoxický pri ochoreniach štítnej žľazy, hypokortikoid pri akútnej adrenálnej insuficiencii, hypofýze pri úplnom nedostatku hormónov hypofýzy);
- toxické (s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, s otravou látkami (alkohol, drogy, oxid uhoľnatý atď.), s cholerou, s predávkovaním liekmi);
- hypoxické (so závažným zlyhaním srdca, obštrukčným pľúcnym ochorením, s anémiou);
- kóma, keď je vystavená fyzikálnym faktorom (tepelne pri prehriatí alebo prechladnutí, s elektrickým prúdom);
- kóma s výrazným nedostatkom vody, elektrolytov a potravy (hladná, s nezvratným zvracaním a hnačkou).
Podľa štatistík je najčastejšou príčinou vývoja mozgovej príhody mŕtvica, predávkovanie drogami na druhom mieste a diabetes mellitus na treťom mieste.
Potreba existencie druhej klasifikácie je spôsobená skutočnosťou, že samotný kauzatívny faktor neodráža závažnosť stavu pacienta v kóme.
V závislosti od závažnosti stavu (hĺbka depresie vedomia) je obvyklé rozlišovať nasledujúce typy hrudiek
- I stupeň (svetlo, subkortikál);
- Stupeň II (mierny, predný, „hyperaktívny“);
- Stupeň III (hlboký, postrostický, "pomalý");
- IV stupeň (mimo, terminál).
Ostré oddelenie stupňov kómy je dosť ťažké, pretože prechod z jednej fázy do druhej môže byť veľmi rýchly. Táto klasifikácia je založená na rôznych klinických príznakoch, ktoré zodpovedajú určitému štádiu.
Známky kómy
Coma I stupeň
Nazýva sa subkortikálne, pretože v tomto štádiu dochádza k inhibícii aktivity mozgovej kôry a k dezinhibícii hlbších častí mozgu, nazývaných subkortikálne formácie. Vyznačuje sa takýmito prejavmi:
- pocit, že pacient je vo sne;
- úplná dezorientácia pacienta v mieste, čase, osobnosti (nie je možné rozrušiť pacienta);
- nedostatočné odpovede na položené otázky. Možno inarticulate mooing, robiť rôzne zvuky z kontaktu s tým, čo sa deje zvonku;
- absencia normálnej reakcie na bolestivé dráždidlo (to znamená, že reakcia je slabá a veľmi pomalá, napríklad keď sa ihla vstrekne ihlou, pacient ju neodstráni okamžite, ale len mierne sa ohýba alebo rozvíja určitý čas po aplikácii podráždenia bolesti);
- spontánne aktívne pohyby sú prakticky neprítomné. Niekedy sa môže vyskytnúť sanie, žuvanie, prehĺtanie ako prejav reflexov mozgu, ktoré sú normálne potlačené mozgovou kôrou;
- svalový tonus sa zvyšuje;
- hlboké reflexy (koleno, Achilles a iné) sa zvyšujú a povrchové (rohovka, plantárna a iné) sú inhibované;
- sú možné patologické symptómy rúk a nôh (Babinsky, Zhukovsky a ďalšie);
- reakcia žiaka na svetlo sa zachová (zužuje), môže sa pozorovať šilhanie, spontánne pohyby očných buľiev;
- nedostatok kontroly nad činnosťami panvových orgánov;
- zvyčajne je zachránené nezávislé dýchanie;
- na strane srdcovej aktivity sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia).
Stupeň Coma II
V tomto štádiu je inhibovaná aktivita subkortikálnych formácií. Abnormality klesajú do predných častí mozgového kmeňa. Túto fázu charakterizujú:
- vzhľad tonických kŕčov alebo periodických záhybov;
- nedostatok rečovej činnosti, slovný kontakt nie je možný;
- prudké oslabenie reakcie na bolesť (mierny pohyb končatiny pri podaní injekcie);
- utláčanie všetkých reflexov (povrchových aj hlbokých);
- zúženie žiakov a ich slabá reakcia na svetlo;
- zvýšená telesná teplota;
- nadmerné potenie;
- prudké kolísanie krvného tlaku;
- ťažká tachykardia;
- respiračné zlyhanie (s prestávkami, so zastávkami, hlučným, s rôznymi hĺbkami dychu).
Stupeň Coma III
Patologické procesy dosahujú medulla oblongata. Riziko ohrozenia života sa zvyšuje a prognóza zotavenia sa zhoršuje. Štádium je charakterizované nasledujúcimi klinickými znakmi:
- ochranné reakcie v reakcii na bolestivé podnety sa úplne stratia (pacient v dôsledku reakcie na injekciu ani nepohybuje končatinou);
- povrchové reflexy chýbajú (najmä rohovka);
- dochádza k prudkému poklesu svalových svalov a reflexov šliach;
- žiaci sú rozšírení a nereagujú na svetlo;
- dýchanie sa stáva plytké a arytmické, málo produktívne. Ďalšie svaly sa podieľajú na akte dýchania (svaly ramenného pletenca), ktoré sa normálne nepozorujú;
- pokles krvného tlaku;
- sú možné periodické kŕče.
IV stupeň kómy
V tomto štádiu nie sú žiadne známky aktivity mozgu. To sa prejavuje:
- nedostatok všetkých reflexov;
- maximálnu možnú expanziu žiakov;
- svalová atónia;
- nedostatok spontánneho dýchania (iba umelé dýchanie pľúc podporuje dodávanie kyslíka do tela);
- krvný tlak klesne na nulu bez medikácie;
- pokles telesnej teploty.
Dosiahnutie stupňa kómy IV má vysoké riziko úmrtia a blíži sa k 100%.
Treba poznamenať, že niektoré príznaky rôznych štádií kómy sa môžu líšiť v závislosti od príčiny kómy. Okrem toho, niektoré typy stavov komatózy majú ďalšie príznaky, v niektorých prípadoch sú diagnostické.
Klinické vlastnosti niektorých typov com
Cerebrovaskulárna kóma
Vždy sa stáva výsledkom globálnej vaskulárnej katastrofy (ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice, ruptúry aneuryzmy), preto sa náhle vyvíja bez prekurzorov. Zvyčajne sa vedomie takmer okamžite stratí. Pacient má zároveň červenú tvár, chrapľavé dýchanie, vysoký krvný tlak, intenzívny pulz. Okrem neurologických príznakov, ktoré sú typické pre stav komatózy, sa pozorujú fokálne neurologické symptómy (napríklad skreslenie tváre, inflácia jednej tváre pri dýchaní). Prvé štádium kómy môže byť sprevádzané psychomotorickou agitáciou. Ak sa vyskytlo subarachnoidné krvácanie, potom sa určili pozitívne meningálne symptómy (stuhnutosť svalov krku, Kernigove, Brudzinskyho symptómy).
Traumatická kóma
Ako sa zvyčajne vyvíja v dôsledku ťažkého traumatického poranenia mozgu, môže byť na hlave pacienta zistené poškodenie kože. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa, ucha (niekedy únik CSF), podliatiny okolo očí (príznak „okuliarov“). Často majú žiaci inú veľkosť na pravej a ľavej strane (anisocoria). Rovnako ako pri cerebrovaskulárnej kóme existujú fokálne neurologické príznaky.
Epileptická kóma
To je zvyčajne výsledkom opakovaných epizód jeden po druhom. S touto kómou pacientova tvár získava modrastý odtieň (ak bol útok veľmi nedávny), žiaci sa stali širokými a nereagovali na svetlo, stopy po uhryznutí jazyka, pena na perách sú možné. Keď sa záchvaty zastavia, deti sú stále široké, svalový tonus klesá, reflexy nie sú spôsobené. Je tu tachykardia a rýchle dýchanie.
Meningoencefalitická kóma
Vyskytuje sa na pozadí existujúceho zápalového ochorenia mozgu alebo jeho membrán, preto je zriedkavo náhly. Vždy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, meniacej sa závažnosti meningeálnych príznakov. Možné vyrážky na tele. V krvi dochádza k výraznému zvýšeniu obsahu leukocytov a ESR a v cerebrospinálnom moku - zvýšenie množstva bielkovín a leukocytov.
Hypertenzívna kóma
Vyskytuje sa v dôsledku významného zvýšenia intrakraniálneho tlaku v prítomnosti ďalšieho vzdelávania v lebečnej dutine. Kóma sa vyvíja v dôsledku kompresie určitých častí mozgu a jeho uväznenia pri rezaní cerebelárneho odtieňa alebo veľkého okcipitálneho foramenu. Táto kóma je sprevádzaná bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie), znížením frekvencie dýchania a vracaním.
Hepatická kóma
Rozvíja sa postupne na pozadí hepatitídy alebo cirhózy pečene. Od pacienta prichádza špecifický zápach pečene (vôňa "surového mäsa"). Koža je žltá, s bodovými krvácaniami, niekedy poškriabaním. Šľachy sú zvýšené, môžu sa vyskytnúť záchvaty. Krvný tlak a srdcová frekvencia sú nízke. Žiaci sa rozšírili. Pečeň pacienta sa zväčšuje. Môžu existovať znaky portálnej hypertenzie (napríklad „hlava medúzy“ - expanzia a krivosť podkožných žíl brucha).
Obličky
Rozvíja sa tiež postupne. Z pacienta vyžaruje zápach moču (amoniak). Koža je suchá, bledosivá (ako keby bola špinavá) so stopami poškriabania. Tam sú opuch v bedrovej oblasti a dolných končatín, opuch tváre. Krvný tlak je nízky, reflexy šliach sú vysoké, žiaci sú úzke. Možné sú nedobrovoľné svalové zášklby v jednotlivých svalových skupinách.
Alkoholické kóma
Vyvíja sa postupne zneužívaním alkoholu a užívaním príliš veľkej dávky. Prirodzene, je tu aj vôňa alkoholu (treba však mať na pamäti, že ak je toto znamenie, kóma môže byť iná, napríklad traumatická. Bolo to práve to, že človek mohol piť alkohol pred zranením). Stúpa srdcová frekvencia a znižuje sa krvný tlak. Koža je červená, vlhká potom. Svalový tón a reflexy sú nízke. Žiaci sú úzke.
Coma s otravou oxidom uhoľnatým
Táto kóma je sprevádzaná tachykardiou s nízkym krvným tlakom, plytkým dýchaním (je možná respiračná paralýza). Charakterizované širokými žiakmi bez odozvy na svetlo. Veľmi špecifickým príznakom je pleť a sliznice: čerešňovo červená (karboxyhemoglobín dáva tejto farbe), končatiny môžu byť modrasté.
Coma v prípade otravy hypnotikami (barbituráty)
Kóma sa vyvíja postupne, ako pokračovanie spánku. Charakterizované bradykardiou (nízka srdcová frekvencia) a nízkym krvným tlakom. Dýchanie sa stáva plytké a zriedkavé. Bledá koža. Reflexná aktivita nervového systému je tak deprimovaná, že reakcia na bolesť úplne chýba, reflexy šliach nie sú spôsobené (alebo sú ostro oslabené). Zvýšené slinenie.
Coma s predávkovaním drogami
Vyznačuje sa poklesom krvného tlaku, poklesom srdcovej frekvencie, slabým pulzom a plytkým dýchaním. Pysky a konečky prstov majú modrastú farbu, koža je suchá. Svalový tón dramaticky oslabil. Charakterizované takzvanými „bodovými“ žiakmi, takže sú zúžené. Môžu existovať stopy po injekciách (aj keď to nie je nevyhnutné, pretože spôsob užívania lieku môže byť napríklad intranazálny).
Diabetická kóma
Bolo by správne povedať nie kómu, ale kómu. Pretože tam môže byť niekoľko z nich s diabetom. Ide o ketoacidotikum (s akumuláciou metabolických produktov tuku v krvi a zvýšenie hladiny glukózy), hypoglykémiu (s poklesom glukózy a nadbytok inzulínu), hyperosmolárny (s ťažkou dehydratáciou) a lakticidemiku (s nadbytkom kyseliny mliečnej v krvi). Každý z týchto druhov má svoje vlastné klinické znaky. Napríklad, s ketoacidnou kómou je zápach acetónu od pacienta, koža je bledá a suchá, žiaci sú zovretí. Keď hypoglykemický kóma cudzie pachy od pacienta nie je cítiť, koža je bledá a vlhká, a žiaci sú rozšírené. Samozrejme, pri určovaní typu diabetickej kómy hrajú ďalšiu úlohu ďalšie výskumné metódy (množstvo glukózy v krvi, v moči, prítomnosť acetónu v moči atď.).
Princípy liečby com
Kóma je stav, ktorý v prvom rade vyžaduje urgentné opatrenia na udržanie vitálnej aktivity organizmu. Tieto opatrenia sa prijímajú bez ohľadu na príčinu, ktorej sa dopustili. Hlavnou vecou nie je umožniť pacientovi zomrieť a zachrániť mozgové bunky čo najviac pred poškodením.
Opatrenia, ktoré poskytujú dôležité telesné funkcie, zahŕňajú:
- podpora dychu. Ak je to potrebné, dýchacie cesty sa reorganizujú, aby sa obnovila ich priepustnosť (odstránili sa cudzie telesá, potopený jazyk sa narovnal), nainštaloval sa vzduchový kanál, kyslíková maska a vykonalo sa umelé dýchanie;
- podpora obehového systému (použitie látok, ktoré zvyšujú krvný tlak počas hypotenzie a znižujú hypertenziu; znamená normalizáciu srdcového rytmu; normalizáciu cirkulujúceho objemu krvi).
Na odstránenie existujúcich porušení sa uplatňujú aj symptomatické opatrenia:
- veľké dávky vitamínu b1 ak máte podozrenie na otravu alkoholom;
- antikonvulzíva v prítomnosti záchvatov;
- antiemetické liečivá;
- sedatíva, keď sú excitované;
- intravenózne sa vstrekne glukóza (aj keď nie je známa príčina kómy, pretože riziko poškodenia mozgu z nízkej hladiny glukózy v krvi je vyššie ako z vysokého. Zavedenie určitého množstva glukózy s vysokými hladinami krvi nespôsobí veľa poškodenia);
- výplach žalúdka v prípade podozrenia na otravu drogami alebo nízko kvalitnými potravinami (vrátane húb);
- lieky na zníženie telesnej teploty;
- v prítomnosti príznakov infekčného procesu je indikované použitie antibiotík.
Pri najmenšom podozrení na poranenie krčnej chrbtice (alebo ak ju nie je možné vylúčiť) je nevyhnutná stabilizácia tejto oblasti. Na tento účel sa zvyčajne používa obojková pneumatika.
Po zistení príčiny kómy liečia základné ochorenie. Potom je už predpísaná špecifická liečba proti špecifickému ochoreniu. To môže byť hemodialýza pri zlyhaní obličiek, zavedenie naloxónu pri predávkovaní liekmi a dokonca aj chirurgia (napríklad pri hematóme mozgu). Typ a množstvo terapeutických opatrení závisí od stanovenej diagnózy.
Kóma je život ohrozujúca komplikácia mnohých patologických stavov. Vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože môže byť smrteľná. Odrody, z ktorých je veľký počet pre veľké množstvo patologických stavov, ktoré môžu komplikovať. Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na záchranu života pacienta. Okrem toho by všetky činnosti mali zabezpečiť ochranu mozgových buniek.
Coma pri infekčných ochoreniach
Kóma je život ohrozujúci stav poškodenia vedomia spôsobeného poškodením špecifických štruktúr mozgu a charakterizovaný úplnou absenciou kontaktu pacienta s okolitým svetom. Príčiny jej vzniku možno rozdeliť na metabolické (otravy metabolickými alebo chemickými zlúčeninami) a organické (pre ktoré je deštrukcia oblastí mozgu). Hlavnými príznakmi sú bezvedomie a absencia reakcií otvárajúcich oči aj pri silných stimuloch. V diagnostike kómy hrá dôležitú úlohu CT a MRI, ako aj laboratórne krvné testy. Liečba primárne zahŕňa riešenie hlavnej príčiny vývoja patologického procesu.
Kóma je jedným z typov zhoršeného vedomia, v ktorom je pacient úplne mimo kontaktu s okolitým svetom a duševnou aktivitou. Tento stav je tak hlboký, že z neho nemožno pacienta odstrániť ani pomocou intenzívnej stimulácie.
V komatóznom stave pacient vždy leží so zavretými očami a neotvára ich ani zvuku, ani bolesti. To je to, že kóma sa líši od iných typov porúch vedomia. Všetky ostatné príznaky: prítomnosť alebo neprítomnosť spontánnych pohybov, zachránených alebo vyblednutých reflexov, schopnosť samostatne dýchať alebo úplne sa pripájať k prístroju na podporu života - závisí výlučne od dôvodu, prečo sa pacient dostal do stavu komatózy a stupňa depresie nervového systému.
Nie všetky, dokonca veľmi rozsiahle, traumatické poškodenia mozgu môžu spôsobiť kómu. Pre jeho výskyt je potrebné poškodiť konkrétne oblasti, ktoré sú zodpovedné za bdelosť, vedome preložené zo starovekej gréckej kómy znamená „hlboký spánok“.
Príčiny kómy
Kóma nie je nezávislé ochorenie, je to závažná komplikácia centrálneho nervového systému, ktorá je založená na poškodení nervových ciest. Mozgová kôra vníma signály o okolitom svete nie priamo, ale prostredníctvom retikulárnej formácie. Prechádza celým mozgom a je filtrom, ktorý systematizuje a prechádza cez nervové impulzy. Ak sú poškodené bunky retikulárnej formácie, vyššia časť mozgu stráca spojenie s okolitým svetom. Osoba spadá do stavu nazývaného kóma.
Nervové vlákna retikulárnej formácie môžu byť poškodené priamo fyzikálnymi prostriedkami a vplyvom rôznych chemikálií. Fyzické poškodenie môže nastať pri stavoch, ako je mozgová mŕtvica, trauma (strelná rana, modrina, krvácanie). Chemické zlúčeniny, ktoré spôsobujú poškodenie nervových buniek retikulárnej formácie, sú rozdelené do 2 typov: 1) interné, ktoré sú metabolickými produktmi a vznikajú v dôsledku chorôb vnútorných orgánov; 2) vonkajšie, ktoré vstupujú do tela zvonku.
Interné škodlivé faktory sú: znížený obsah kyslíka v krvi (hypoxia), vysoký alebo nízky obsah glukózy a acetónu (s diabetes mellitus), amoniak (so závažnými ochoreniami pečene). Vonkajšia intoxikácia nervového systému sa môže vyskytnúť pri predávkovaní omamnými látkami, tabletkami na spanie, otravou neurotropnými jedmi, vystavením bakteriálnym toxínom pri infekčných chorobách.
Osobitným poškodzujúcim faktorom, ktorý kombinuje znaky fyzického a chemického poškodenia retikulárnej tvorby, je zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Vyskytuje sa pri traumatickom poranení mozgu, nádoroch centrálneho nervového systému.
Klasifikácia kómy
Kto môže byť zaradený do 2 skupín kritérií: 1) v závislosti od dôvodu, ktorý ju spôsobil; 2) úroveň depresie vedomia. V závislosti od príčin sa kóma delí na tieto typy: traumatický (s poranením hlavy), epileptický (komplikovaný stav epileptického stavu), apoplexický (výsledok mozgovej mŕtvice), meningeálny (vznik v dôsledku meningitídy), nádor (hromadná tvorba mozgu a lebky) ), endokrinné (so znížením funkcie štítnej žľazy, diabetes mellitus), toxické (pri zlyhaní obličiek a pečene).
Táto separácia sa však často nepoužíva v neurológii, pretože neodráža skutočný stav pacienta. Klasifikácia kómy podľa závažnosti poškodenia vedomia - škála Glazko - sa stala rozšírenejšou. Na jeho základe je ľahké určiť závažnosť stavu pacienta, vybudovať schému urgentných lekárskych opatrení a predpovedať výsledok ochorenia. Jadrom škály Glazko je kumulatívne hodnotenie troch ukazovateľov pacienta: reč, prítomnosť pohybov, otvorenie očí. Body sa prideľujú v závislosti od stupňa ich porušenia. Podľa ich súčtu sa odhaduje úroveň vedomia pacienta: 15 - jasné vedomie; 14–13 - mierny omráknutie; 12-10 - hlboké omráčenie; 9-8 - lyžica; 7 alebo menej - kóma.
Podľa inej klasifikácie, ktorá sa používa hlavne resuscitátormi, sa kóma delí na 5 stupňov: precoma; kóma I (v domácej lekárskej literatúre sa nazýva stupor); kóma II (stupor); coma III (atonic); kóma IV (zakazujúca).
Symptómy kómy
Ako už bolo uvedené, najdôležitejšími príznakmi kómy, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek typ kómy, sú úplná absencia kontaktu pacienta s okolitým svetom a absencia mentálnej aktivity. Zostávajúce klinické prejavy sa budú líšiť v závislosti od príčiny poškodenia mozgu.
Telesná teplota Kóma spôsobená prehriatím, vyznačujúca sa vysokou telesnou teplotou až 42-43 ° C a suchou kožou. Otrava alkoholom a hypnotikami je naopak sprevádzaná hypotermiou (telesná teplota 32-34 ° C).
Dychová frekvencia. Pomalé dýchanie sa vyskytuje pri kóme z hypotyreózy (nízke hladiny hormónov štítnej žľazy), otravy prášky na spanie alebo liekov z morfínovej skupiny. Hlboké dýchacie pohyby sú charakteristické pre stav komatózy na pozadí bakteriálnej intoxikácie ťažkej pneumónie, ako aj mozgových nádorov a acidózy spôsobenej nekontrolovaným diabetes mellitus alebo zlyhaním obličiek.
Tlak a tepová frekvencia. Bradykardia (pokles počtu tepov za minútu) hovorí o kóme na pozadí akútnej patológie srdca a kombinácia tachykardie (zvýšenie počtu tepov srdca) s vysokým krvným tlakom naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Arteriálna hypertenzia je charakteristická pre pacientov v kóme, ktorá sa vyskytla na pozadí mŕtvice. Nízky tlak nastáva vtedy, keď diabetická kóma, otrava hypnotikami, masívne vnútorné krvácanie, infarkt myokardu.
Farba kože. S otravou oxidom uhoľnatým sa rozvíja čerešňovo červená koža. Modré konečky prstov a nasolabiálny trojuholník označujú nízky obsah kyslíka v krvi (napríklad počas zadusenia). Modlitba, krvácanie z uší a nosa, modriny vo forme okuliarov okolo očí sú charakteristické pre kómu, ktorá sa vyvinula na pozadí traumatického poranenia mozgu. Výrazná bledá koža indikuje stav komatózy v dôsledku masívnej straty krvi.
Kontakt s ostatnými. Soporom a svetlou kómou sú možné nedobrovoľné vokalizácie - robenie rôznych zvukov pacientmi, čo slúži ako priaznivý prognostický znak. Keď sa kóma prehlbuje, zmizne schopnosť vyslovovať zvuky.
Grimasy, reflexné ručné sťahy v reakcii na bolesť sú charakteristické pre svetlú kómu.
Diagnóza kómy
Pri diagnostike kómy neurológ súčasne rieši 2 úlohy: 1) zistenie príčiny, ktorá viedla k kóme; 2) priama diagnóza kómy a jej diferenciácia od iných podobných stavov.
Zistite príčiny pádu pacienta, ktorému pomáha vyšetrovanie príbuzných pacientov alebo okolostojacich. To objasňuje, či pacient mal predchádzajúce ťažkosti, chronické ochorenia srdca, krvné cievy, endokrinné orgány. Svedkovia sa pýtajú, či pacient použil liek, či boli vedľa neho prázdne blistre alebo poháre.
Dôležitá je rýchlosť vývoja symptómov a vek pacienta. Kóma, ktorá vznikla u mladých ľudí na pozadí úplného zdravia, najčastejšie indikuje otravu omamnými látkami, tabletkami na spanie. U starších pacientov so sprievodnými ochoreniami srdca a ciev sa pravdepodobne vyvinie kóma na pozadí mŕtvice alebo srdcového infarktu.
Inšpekcia pomáha stanoviť údajný dôvod kómy. Úroveň krvného tlaku, tepová frekvencia, dýchacie pohyby, charakteristické modriny, zlý dych, stopy po injekciách, telesná teplota - to sú príznaky, ktoré pomôžu lekárovi diagnostikovať správnu diagnózu.
Osobitnú pozornosť treba venovať polohe pacienta. Naklonená hlava s vysokým tónom svalov krku indikuje podráždenie membrán mozgu, ku ktorým dochádza počas krvácania, meningitídy. Ak je príčinou kómy status epilepticus, eklampsia (u gravidných žien), môžu sa vyskytnúť kŕče celého tela alebo jednotlivých svalov. Chabá paralýza končatín poukazuje na mozgovú mŕtvicu a úplná absencia reflexov poukazuje na hlboké poškodenie veľkého povrchu kortexu a miechy.
Najdôležitejšie v diferenciálnej diagnostike kómy z iných stavov zhoršeného vedomia je štúdium schopnosti pacienta otvoriť oči zdraviu a podráždeniu bolesti. Ak sa reakcia na zvuk a bolesť prejaví vo forme svojvoľného otvorenia očí, potom to nie je kóma. Ak pacient, napriek najlepšiemu úsiliu lekárov, neotvorí oči, potom sa tento stav považuje za komatózu.
Reakcia žiaka na svetlo podlieha dôkladnému štúdiu. Jeho vlastnosti pomáhajú nielen určiť odhadovanú polohu zdroja poškodenia v mozgu, ale aj nepriamo indikujú príčinu kómy. Okrem toho je pupilárny reflex spoľahlivým prognostickým znakom.
Úzke žiakov (žiakov), ktorí nereagujú na svetlo, sú charakteristické pre otravu alkoholom a omamnými látkami. Rozdielny priemer žiakov v ľavom a pravom oku ukazuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Širokí žiaci - znamenie poškodenia stredného mozgu. Expanzia priemeru žiakov oboch očí, spolu s úplnou absenciou ich reakcie na svetlo, je charakteristická pre transcendentálnu kómu a je extrémne nepriaznivým znamením, čo naznačuje rýchlu smrť mozgu.
Moderné technológie v medicíne urobili inštrumentálnu diagnostiku príčin kómy, ktorá je jedným z prvých postupov prijímania akéhokoľvek pacienta s poruchou vedomia. Vykonávanie počítačovej tomografie (CT vyšetrenie mozgu) alebo MRI (magnetická rezonancia) umožňuje určiť štrukturálne zmeny v mozgu, prítomnosť objemových lézií, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Na základe obrázkov sa rozhoduje o liečebných metódach: konzervatívnej alebo urgentnej chirurgii.
Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie alebo MRI, pacient by mal mať v niekoľkých projekciách rádiografiu lebky a chrbtice.
Biochemická analýza krvi pomáha potvrdiť alebo poprieť povahu metabolického (metabolického zlyhania) komatózneho stavu. Urgentné stanovenie hladiny glukózy, močoviny, amoniakovej krvi. A tiež určil pomer krvných plynov a základných elektrolytov (draselné ióny, sodík, chlór).
Ak výsledky CT a MRI naznačujú, že na strane centrálneho nervového systému nie sú žiadne dôvody na zavedenie pacienta do kómy, krvné testy sa vykonávajú na hormóny (inzulín, hormóny nadobličiek, štítna žľaza), toxické látky (lieky, hypnotiká, antidepresíva), kultúra bakteriálnej krvi., Najdôležitejšou štúdiou, ktorá pomáha rozlišovať typy com, je elektroencefalografia (EEG). Pri jej realizácii sa vykonáva evidencia elektrických potenciálov mozgu, čo umožňuje rozlíšiť kómu spôsobenú nádorom mozgu, krvácaním alebo otravou.
Liečba Coma
Liečba Coma sa má vykonávať v dvoch smeroch: 1) zachovanie životných funkcií pacienta a prevencia smrti mozgu; 2) bojovať s hlavným dôvodom, ktorý spôsobil rozvoj tohto štátu.
Udržiavanie životne dôležitých funkcií začína v ambulancii na ceste do nemocnice a vykonáva sa u všetkých pacientov v kóme pred získaním výsledkov vyšetrenia. Zahŕňa udržiavanie dýchacích ciest (vyrovnávanie uzavretého jazyka, čistenie úst a nosnej dutiny od zvracania, kyslíkovú masku, vkladanie dýchacej trubice), normálny krvný obeh (podávanie antiarytmických liekov, normalizačný tlak liekov, uzavretá masáž srdca). V prípade potreby je jednotka intenzívnej starostlivosti pripojená k ventilátoru.
Zavedenie antikonvulzív v prítomnosti záchvatov, povinná intravenózna infúzia glukózy, normalizácia telesnej teploty pacienta (zakrytie a zakrytie ohrievačov počas hypotermie alebo boj proti horúčke), výplach žalúdka v prípade podozrenia z otravy drogami.
Druhá fáza liečby sa vykonáva po podrobnom vyšetrení a ďalšia lekárska taktika závisí od hlavného dôvodu, ktorý spôsobil kómu. Ak ide o traumu, mozgový nádor, intrakraniálny hematóm, potom sa vykoná urgentný chirurgický zákrok. Keď sa zistí diabetická kóma, hladiny cukru a inzulínu sa pod kontrolou. Ak je príčinou zlyhanie obličiek, je indikovaná hemodialýza.
Prognóza pre kómu
Prognóza pre kómu úplne závisí od stupňa poškodenia mozgových štruktúr a príčin jej vzniku. V lekárskej literatúre sa možnosť pacientov dostať sa z kómy považuje za: s prekomom, kómou I - priaznivé, úplné zotavenie je možné bez zvyškových účinkov; kóma II a III - pochybné, to znamená, že existuje pravdepodobnosť uzdravenia a smrti; kóma IV - nepriaznivá, vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.
Preventívne opatrenia sú obmedzené na včasnú diagnostiku patologického procesu, vymenovanie správnych metód liečby a včasnú nápravu stavov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj kómy.
Infekčná kóma
Infekčná kóma sa vyskytuje pri závažných infekciách mozgu a jeho membrán: encefalitídy (epidémie, kliešťa, japončiny) a meningitídy (epizootické meningokokové, sekundárne hnisavé). Meningitída môže komplikovať chrípku, osýpky, týfus a iné infekcie.
Klinický obraz
V typickej, klasickej forme sa pri meningokokových infekciách vyskytuje infekčná kóma. Charakteristická je vysoká horúčka, relatívna bradykardia, polymorfná kožná vyrážka, herpes, fotofóbia, bolestivosť očných buliev, stuhnutý krk a pozitívne príznaky Kerniga, Brudzinskyho.
Posledné tri symptómy tvoria meningálny syndróm. Je možný vývoj záchvatov. S hyperakútnym, fulminantným, rýchlym opuchom a opuchom mozgu a vypadáva meningálny syndróm.
Meningokokuémiu - meningokokovú sepsu často komplikuje meningitída. Typická hemoragická (podmienene stelátová) vyrážka rôzneho priemeru, v strede vyrážky - nekróza. Vyrážka sa šíri na sliznice. Tam sú tiež rozptýlené, niekedy masívne krvácanie vo vnútorných orgánoch, a krvácanie do nadobličiek vedie k akútnej adrenálnej insuficiencie, sa prejavuje ťažkým, pretrvávajúce kolaps.
Kóma s meningálnym syndrómom môže byť prejavom subarachnoidného krvácania, s ktorým je často nutné rozlišovať meningitídu. S subarachnoidným krvácaním nie je žiadna predchádzajúca horúčka alebo iné príznaky infekčného ochorenia, krvný tlak je často zvýšený.
Ak je podozrenie na meningitídu, je potrebné zavolať špecializovaný infekčný alebo neurologický tím, ktorý môže objasniť diagnózu pomocou punkcie chrbtice a hospitalizovať pacienta s meningitídou v oddelení neuroinfektív a pacientov s subarachnoidným krvácaním v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení. Zavedenie antibiotík v prednemocničnej fáze sa neodporúča.
"Núdzová liečba", A.P.Golikov