Ako je laparoskopia žlčníka

Žlčník je orgánový rezervoár, v ktorom sa zhromažďuje žlč - tekutina pozostávajúca z enzýmov a potrebná na to, aby telo spracovalo potravu, ktorá do nej vstúpi. ZH je tiež akýmsi "mediátorom" pri prechode žlče z pečene do dvanástnika, kde sa dostáva, keď je to potrebné, a v požadovanom množstve.

Zdravé žlč funguje ako hodiny a je dobré pre telo, a chorý orgán spôsobuje viac problémov a nepríjemností. A potom je ľahšie a účelnejšie ho vytrhnúť, než s ním liečiť a trpieť. Tento pacient podstupuje laparoskopiu žlčníka.

Čo je laparoskopia

V medicíne existujú dva hlavné a často používané typy chirurgických zákrokov - abdominálna chirurgia a laparoskopia. Čo je laparoskopia? Toto je názov netraumatickej minimálne invazívnej operácie, moderného a high-tech spôsobu. Samotný názov operácie sa doslovne prekladá ako "Pozerám sa do maternice". Vykonáva sa pomocou endoskopie. Niekoľko (od troch do piatich) vpichov alebo malých rezov sa vykonáva v žalúdku osoby, mikro-kamera sa vkladá do peritoneum cez ne a obraz sa prenáša na počítačový monitor pomocou endoskopu. Tento obraz študuje lekár-operátor, na základe tohto obrazu lekár urobí konečné rozhodnutie o amputácii orgánu. Prirodzene, v tomto prípade sa okamžite vykoná endoskopické odstránenie.

Napriek tomu, že ide o endoskopiu, amputácia orgánu sa uskutočňuje laparoskopickou metódou, pacient je ponorený do celkovej anestézie. Potom existuje endoskopický odrez žlčovodov a potom - ako taký, amputácia ZH.

Výhody a nevýhody laparoskopie pred laparotómiou

Ako je uvedené vyššie, laparoskopia žlčníka je zásah s malým dopadom. Vzhľadom k tomu, že na povrchu peritoneum pacienta robiť minimálne rezy alebo dokonca punkcie, taká operácia na žlčníku vedie k minimálnej strate krvi. Z tých istých dôvodov sa takto rýchlo obnoví osoba, ktorá podstúpi operáciu na odstránenie žlče. Budú písať z ústavného zdravotníckeho zariadenia pacienta, ktorý podstúpil endoskopické odstránenie žlčníka na štvrtý deň. Ale to je s najpriaznivejším vývojom. Obvykle však obdobie sledovania v nemocnici pod dohľadom 24 hodín denne po cholecystektómii endoskopickou metódou nepresahuje sedem dní. A čo je veľmi dôležité v súčasných podmienkach, keď sa moderný človek potrebuje veľmi rýchlo vrátiť do systému a dostať sa do práce, pacientovi, ktorý podstúpil amputáciu močového mechúra laparoskopickou metódou, bude po 14 dňoch umožnená mierna práca bez silnej fyzickej aktivity.

Je logické predpokladať, že ďalšou výhodou tejto metódy amputácie GF pred inými metódami je najmenší nepohodlie a bolesť u pacienta, ako napríklad odstránenie močového mechúra abdominálnou metódou. To znamená, že v tomto prípade nebude všetko rovnaké ako pri laparotómii. Malé kusy a defekty budú bolieť a obťažovať nie tak bolestne a na dlhú dobu ako rez, ktorý pruh močového mechúra odoberie žlčník dáva. S veľmi znateľným nepohodlím a syndrómom bolesti, ktoré významne znižujú kvalitu života v tomto štádiu, lekári odporúčajú užívať konvenčné lieky proti bolesti dostupné na predaj v každej lekárni. A je to s takými konvenčnými prostriedkami, že bolesť môže byť odstránená. Aké iné metódy odstraňovania žlčníka nevyžadujú. Okrem toho minimálne invazívne operácie prakticky eliminujú komplikácie, ako je výskyt adhézií.

Z mínusov laparoskopie môžete pravdepodobne pomenovať len jeden, ale je to veľmi významné - kontraindikácie. To znamená, že ak je z nejakého dôvodu osobe zakázané robiť takýto zásah, bude poslaný na úplnú operáciu brucha, čo je ťažké. A opäť existujú prípady, keď sa pacient bojí ísť na laparoskopiu, pretože táto relatívne nová metóda nie je dostatočne účinná. V tomto prípade, samozrejme, nikto nebude nútený vykonávať endoskopickú operáciu a dostane plnohodnotný zákrok.

Indikácie a kontraindikácie

Lekár predpisuje laparoskopické odstránenie žlčníka u pacientov s cholecystitídou, keď žiadna iná liečba neprinesie úľavu. Spravidla sa to deje, keď sa v koži objavia tvrdé nádory, a preto je orgán silne zapálený a osobe prináša veľké utrpenie. Odstránenie žlčníka laparoskopiou je preukázané v akútnych aj chronických prejavoch cholecystitídy. Odstraňuje sa tiež laparoskopiou RL, keď na neopevnených plochách rastú na stenách iné neoplazmy vo forme polypov. Indikáciou operácie endoskopického odstránenia ZH môže byť nielen cholecystitída, ale aj porušenie metabolizmu lipidov v tele pacienta.

Zoznam v téme kontraindikácií je omnoho rozsiahlejší ako v téme s indikáciami. Keď lekári nevykonávajú laparoskopiu žiadnym spôsobom? Takéto zásahy do žlčníka nevykonávajú ženy, keď čakajú na dieťa v slušnom čase. Medzi riziká a kontraindikácie, ťažké patológie srdca a ciev - infarkty a mŕtvice. Zákaz takéhoto zásahu bude závažným zápalovým procesom v žlčníku, ktorý sa šíri do ďalších orgánov a tkanív pobrušnice. Prítomnosť malígneho nádoru je tiež kontraindikáciou na realizáciu amputácie ZH týmto spôsobom. Tretí a štvrtý stupeň obezity u pacienta, zlá koagulabilita krvi, ktorá nie je prístupná žiadnej adekvátnej terapii - a to bude signálom pre lekárov, aby zaviedli zákaz odstraňovania GF pomocou minimálne invazívnej technológie.

Hoci stojí za zmienku, že s cholecystitídou, endoskopická operácia na odstránenie žlčníka je predpísaná individuálne, potom, čo lekár skúma a hodnotí všetky riziká konkrétneho pacienta.

Príprava na laparoskopiu žlčníka

Napriek tomu, že laparoskopické odstránenie pankreasu má menej traumatický účinok na telo pacienta ako amputácia brucha, stále zostáva plánovaným chirurgickým zákrokom. Preto by príprava na operáciu mala byť univerzálna a úplná a mala by začať dva týždne pred stanoveným dátumom.

Osoba dáva kompletný biochemický krvný test, osobitná pozornosť je venovaná ukazovateľom cukru, bielkovín, bilirubínu. Tiež potrebujú krvný test na infekciu. Pacientovi sa tiež predpíše ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie, a to nielen ZH, a celá brušná dutina, kardiogram. Budúci pacient je odporučený chirurgom a niekoľkými ďalšími úzkymi špecialistami. Potom, čo ošetrujúci lekár má všetky testy a závery o vyšetreniach v rukách, vypracuje konečný a úplný obraz o zdravotnom stave pacienta a urobí konečný verdikt o vhodnosti, potrebnosti a bezpečnosti laparoskopie.

Budete musieť ísť do nemocnice na deň operácie. Potom, v nemocničnom prostredí, pacient dostane opäť potrebné testy a štúdie, aby zistil svoj zdravotný stav, v ktorom je v danom momente, a aby pochopil, či je možné vykonať zákrok.

Chirurgia odstrániť žlč

Laparoskopia žlčníka v jeho výsledku sa nelíši od abdominálnej chirurgie. Orgán, ktorý už nie je schopný normálne fungovať a dáva človeku viac problémov, bolesti a úzkosti ako výhody, odstraňuje čas operácie. Laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka sa líši od konvenčnej abdominálnej intervencie len tým, že sa neuskutočňuje cez centimetrovú incíziu v peritoneu, ale cez malé rezy alebo vpichy. Na vykonanie endoskopického zásahu do žlče je potrebné spravidla štyri incízie. Ale niekedy pre amputáciu žlčníka, laparoskopia vyžaduje, aby ste urobili piatu punkciu. Lekári robia takéto rozhodnutie, keď je pečeň príliš veľká.

Kde to robia a koľko operácia laparoskopie žlčníka

Mnohí pacienti majú záujem o logickú otázku: aká je cena za odstránenie žlčníka. Stojí za zmienku, že laparoskopia žlčníka sa v skutočnosti vykonáva bezplatne v rámci politiky povinného zdravotného poistenia. Takáto operácia je oficiálne zaradená do zoznamu chirurgických zákrokov, ktoré sa v našej krajine vykonávajú bezplatne, ak má pacient povinnú zdravotnú poistku.

Okrem toho mnohé veľké podniky dnes pre svojich zamestnancov zostavujú politiku dodatočného zdravotného poistenia. Takýto dokument môže byť vydaný na žiadosť ktoréhokoľvek občana a nezávisle. Ak nemáte politiku OMS, alebo nehovoríte, že ste štátny liek, alebo chcete amputáciu červa za peniaze alebo dobrovoľné zdravotné poistenie, môžete to urobiť za poplatok.

Vykonávajú odstraňovanie kameňov zo žlčníka a samotného červa, a to v špecializovaných a špecializovaných obchodných a neštátnych klinikách a centrách. Okrem toho existujú desiatky možností. Platené zdravotnícke zariadenia ponúkajú na odstránenie ochorenia žlčových kameňov, vykonávajú biliárnu exkréciu platenú operáciu, kompletné vyšetrenie a liečbu žlčového systému.

Náklady na laparoskopiu v komerčných lekárskych organizáciách budú závisieť od mnohých faktorov. Cena laparoskopickej amputácie gastrointestinálneho traktu začína od 25 000 rubľov. Cena za konečnú operáciu môže zahŕňať dodatočné platby za komplexnosť prípadu, ďalšiu anestéziu a anestéziu, pobyt na pohodlnom oddelení.

To znamená, že koľko je operácia špecificky na konkrétnej klinike, pacient zistí, kedy tam prichádza na konzultáciu.

Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka

Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka - ďalšia populárna otázka položená pacientmi, ktorí idú na takúto operáciu. Amputácia RL minimálne invazívnym spôsobom môže trvať asi šesťdesiat minút. Ako dlho laparoskopia trvá v každom jednotlivom prípade, je ťažké vopred predvídať. Trvanie chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka môže byť len štyridsať minút a v prípade komplexnej cholecystektómie môže trvať až dve hodiny. V priemere trvá zákrok asi hodinu, hodinu dvadsať. Koľko času lekár navyše potrebuje, povedzme, očistiť prúdy zo zrážok, a koľko chirurg bude musieť stáť pri stole, niekedy sa to stane jasným len počas samotného zásahu. To znamená, že trvanie amputácie je pre rôznych ľudí úplne odlišné.

Anestézia pre laparoskopiu žlčníka

Samozrejme, nejde o krvavú operáciu brucha, ale stále je potrebná anestézia pre laparoskopiu žlčníka. Koniec koncov, nie je možné vykonať ani minimálne invazívny zákrok bez anestézie. Pod akým druhom anestézie sa vykonáva endoskopická amputácia močového mechúra - niektorí pseudo-špecialisti zo siete odpovedajú na túto otázku, že takýto zásah je možné vykonať v lokálnej anestézii. Skúsený a kompetentný chirurg však vysvetlí, že anestézia počas laparoskopie žlčníka by mala byť len všeobecná. Táto anestézia nielenže úplne chráni pacienta pred bolesťou pri odstraňovaní GI, ale umožňuje úplne uvoľniť tkanivá pacientovho vnútra, čo značne pomôže chirurgovi pri výkone zákroku.

Ako je operácia?

Galvanická laparoskopia sa dlhodobo vykonáva v lekárskej praxi. Preto možno nájsť sieť a video chirurgiu odstrániť žlč, rovnako ako fotografie, rôzne lekárske schémy a obrázky na tému tohto druhu intervencie. Ako prebieha operácia? Predtým, ako budeme hovoriť o intervenčnej schéme, stojí za to ešte raz pripomenúť: operáciu na odstránenie žlčových kameňov laparoskopiou vykonávame len v nemocnici a do laparoskopickej amputácie orgánu sa môže zapojiť len certifikovaný chirurg.

Potom, čo pacient podstúpil anestéziu a bol prepnutý do stavu spánku, lekár urobil niekoľko vpichov - od troch do piatich, bez toho, aby rezal prednú brušnú stenu. Prostredníctvom prepichnutia počas zákroku prechádzajú do dutiny špeciálne chirurgické nástroje. Ide o mikromanipulátory, ktoré v takýchto prípadoch operuje chirurg.

Akonáhle sa manipulátory dostanú k orgánu, s pomocou, lekár zhodnotí stav mechúra, ako silný je, či jeho zápal ovplyvnil iné orgány brušnej dutiny. Horúčka je odrezaná od žíl a prúdov, niečo je lemované, niečo je vypálené špeciálnym laserom. Potom sa tkanivo odstráni jedným z vpichov.

Ak všetko šlo dobre, človek ide na opravu.

Pooperačné obdobie

Keď sa uskutočnila laparoskopia žlčníka, ak je všetko v poriadku a pacient sa cíti dobre, štyri hodiny po ukončení amputácie orgánu, bude môcť piť vodu (iba bez plynu). Jeden deň po laparoskopii operovaného žlčníka sa vykoná obväz a odoberie sa drenáž. Pacienti môžu podľa vlastného uváženia súčasne vstať. Ležať v nemocnici bude mať tri až sedem dní. Ak sa dobre prepichnú, potom sa prepustia na domácu liečbu. Mnohí z tých, ktorí podstúpili operáciu žlčových kameňov, si všimli výrazné zlepšenie ich pohody už druhý alebo tretí deň po laparoskopii. To však neznamená, že by ľudia nemali užívať drogy a diétu. Podľa posudkov pacientov, ak dodržiavajú všetky odporúčania lekárov, potom čoskoro zabudnú, že problém s RR bol narušený.

Po pár týždňoch po operácii, ak je všetko v poriadku s pacientom, hojenie je v plnom prúde, a lekár nevidí žiadne abnormality, pacient má dovolené ísť na miernu, šetriacu prácu, bez vážneho stresu a tvrdej práce. Lekári sa domnievajú, že úplné hojenie a uzdravenie po amputácii ZH týmto spôsobom nastáva šesť mesiacov po zákroku.

video

Laparoskopické odstránenie žlčníka

Laparoskopia žlčníka. Diagnostická laparoskopia žlčníka, odstránenie žlčníka laparoskopiou. Indikácie, kontraindikácie, výhody metódy a rehabilitácia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Laparoskopia žlčníka je endoskopická operácia, ktorá sa vykonáva cez malé rezy dlhé 1 až 1,5 cm, v závislosti od cieľov môže byť laparoskopia diagnostická (na vyšetrenie orgánovej a detekčnej patológie) alebo kuratíva (najčastejšie sa vykonáva cholecystektómia - odstránenie žlčníka), Niekedy sa operácia najprv vykonáva na diagnostiku, ale počas nej sa chirurg rozhodne odstrániť žlčník a do liečby sa dostane diagnostická laparoskopia.

Niektoré fakty o laparoskopii žlčníka:

• cholecystektómia, - odstránenie žlčníka, je jednou z najbežnejších laparoskopických operácií;
• po prvý raz, odstránenie žlčníka laparoskopickou metódou vykonal v roku 1987 chirurg Dubois v roku 1987 vo Francúzsku (operácia cez rez má viac ako 100 rokov);
• s nástupom laparoskopie žlčníka sa chirurgovia začali viac a viac vyhýbať otvoreným operáciám: v moderných klinikách v 90% prípadov sa cholecystektómia vykonáva laparoskopickými prostriedkami;
• ale najprv to mnohí lekári vnímali skepticky - až neskôr sa preukázala jeho účinnosť a bezpečnosť.
  

Dnes sa laparoskopia žlčníka stala „zlatým štandardom“ pri liečbe žlčových kameňov. Pacienti vždy trpeli otvorenou operáciou a po nich sa často vyskytli komplikácie. Ale kým žlčník zostal na mieste, choroba sa nevyliečila - znovu sa vytvorili kamene. Tento problém pomohol vyriešiť laparoskopia.

Vlastnosti anatómie žlčníka

Žlčník je dutý orgán, ktorý sa podobá sáčku. Nachádza sa pod pečeňou.

Časti žlčníka:

• Dno je široký koniec, ktorý mierne vyčnieva zo spodnej časti pečene.
• Telo je hlavnou časťou žlčníka.
• Krk je úzky koniec orgánu, oproti dnu.
• Kanál žlčníka je pokračovaním krčka maternice s dĺžkou 3,5 cm.

Potom sa kanál žlčníka spojí s pečeňovým kanálom a spolu tvoria spoločný žlčový kanál - choledoch. Je dlhá 7 cm a tečie do dvanástnika. Na sútoku svalu je buničina, zvierač, ktorý reguluje tok žlče do čreva.

Horná časť žlčníka susedí s pečeňou a jej spodná časť je pokrytá peritoneom - tenkým filmom spojivového tkaniva. Stredná vrstva orgánovej steny sa skladá zo svalov, vďaka ktorým je žlčník schopný sťahovať a vytláčať žlč.

Vnútri steny žlčníka je lemovaná sliznica, v ktorej je mnoho žliaz, ktoré vylučujú hlien.

Dno žlčníka je pripevnené zvnútra k prednej stene brucha.

Hlavnou funkciou žlčníka je, že akumuluje žlč, ktorá sa tvorí v pečeni, a potom ju podľa potreby uvoľňuje do dvanástnika. Zvyčajne sa vyprázdňovanie žlčníka objavuje reflexívne, keď jedlo vstúpi do žalúdka.

Žlčník nie je životne dôležitý orgán. Človek môže bez neho ľahko urobiť. Znižuje sa však kvalita života a zavádzajú sa určité diétne obmedzenia.

Žlčovody a kanál pankreasu u rôznych ľudí môžu mať rôzne dĺžky, sú vzájomne prepojené a vstupujú do dvanástnika rôznymi spôsobmi. Niekedy, okrem hlavného potrubia, ďalšie opustia telo žlčníka. Lekár musí brať do úvahy tieto vlastnosti počas laparoskopie.

Varianty spojenia žlčových ciest.

Prívod krvi do žlčníka je z cystickej tepny, ktorá odchádza z tepny, ktorá sa živí pečeňou.

Aké sú výhody laparoskopie žlčníka pred operáciou cez rez?

Čo je to laparoskop? Ako sa vykonáva laparoskopia žlčníka?

Endoskopické vybavenie, ktoré chirurg používa pri laparoskopii žlčníka:

• Laparoscope. Je to optická trubica so systémom objektívov, miniatúrnou videokamerou a svetelným zdrojom. Laparoskop môže mať inú dĺžku a hrúbku. Chirurg vždy začne operáciu tak, že v prednej stene brucha vykoná otvor a vloží cez ňu laparoskop. Kamkordér je pripojený k monitoru, na ktorom môže lekár vidieť žlčník a iné vnútorné orgány.
  
• Insuflátoru. Navrhnuté na prívod plynu do brušnej dutiny. Je to potrebné na vytvorenie voľného priestoru vo vnútri, presunutie vnútorných orgánov od seba a zlepšenie viditeľnosti. Oxid uhličitý sa zvyčajne používa pri laparoskopii žlčníka - je bezpečný.
  
• Trokar. Nástroj na umiestnenie otvorov na brušnej stene. Skladá sa z dutej trubice a akútneho mandrénu vloženého do nej. Chirurg prepichne brušnú stenu trokarom, po ktorom odstráni vodič a opúšťa trubicu.
  
  
• Zavlažovač / odsávač. Zariadenie na umývanie brušnej dutiny a odsávanie obsahu.
  
  
• Endoskopické nástroje. Existuje mnoho druhov z nich: rôzne svorky, nožnice, elektro-čepele, zošívačky na nanášanie kovových sponiek atď. Lekár si zvolí nástroje, ktoré sú v tomto prípade potrebné.

Ako sa pripravuje na laparoskopiu žlčníka?

Štúdie, ktoré môže predpísať lekár pred laparoskopiou:

• Kompletný krvný obraz a analýza moču - 7-10 dní pred operáciou.
• Biochemická analýza krvi - 7-10 dní pred operáciou.
• Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
• Krvné testy na RW (pre syfilis) - 3 mesiace pred operáciou.
• Rýchly krvný test na hepatitídu B, C.
• Krvný test na HIV.

Pred operáciou možno tiež predpísať vyšetrenia pečene a žlčníka:

• Ultrazvukové vyšetrenie. Počas nej môžete určiť polohu, veľkosť, hrúbku stien žlčníka, prítomnosť kameňov v ňom, atď.
  
• Cieľový biochemický krvný test - stanovenie ukazovateľov charakterizujúcich funkciu pečene: ALT, AST, alkalická fosfatáza.
  
• Retrográdna cholangiopancreatografia - röntgen žlčníka a žlčových ciest, ktorý sa vykonáva po zavedení kontrastnej látky cez sondu.

Ďalšie štúdie, ktoré pomáhajú hodnotiť stav kardiovaskulárneho, dýchacieho systému, obličiek.

Príprava na laparoskopiu žlčníka

Pred uskutočnením operácie v nemocnici sú pre pacienta vhodné chirurg a anestéziológ. Hovorí o pripravovanej operácii ao anestézii, poskytuje informácie o možných následkoch a komplikáciách a odpovedá na otázky od pacienta. Nakoniec sú písomne ​​požiadaní, aby potvrdili súhlas s operáciou a anestéziou.

Je žiaduce, aby sa pacient začal pripravovať na laparoskopiu vopred, pred hospitalizáciou v nemocnici. Lekár poskytuje rady o strave a gymnastike. To pomôže ľahšie preniesť operáciu.

Chronické ochorenia by sa mali liečiť pred laparoskopiou.

Vzdelávanie počas hospitalizácie:

• V predvečer operácie je pacientovi predpísané ľahké jedlo. Jej posledná recepcia sa koná o 19.00 hodine - potom nemôžete jesť.
• V deň operácie v dopoludňajších hodinách je zakázané jesť a piť.
• Noc pred a pred laparoskopiou robia očistnú klystír. Deň pred zákrokom môže lekár predpísať preháňadlo.
• Vo večerných hodinách alebo v dopoludňajších hodinách sa musíte sprchovať, oholiť si vlasy z brucha.
• Ak užívate lieky, musíte sa opýtať svojho lekára, ak ich môžete piť v deň laparoskopie.
• V noci pred a krátko pred operáciou sa pacientovi podajú špeciálne sedatíva.
• Predtým, ako pôjdete na operačnú sálu, musíte si vziať okuliare, kontaktné šošovky, šperky.

Anestézia pre laparoskopiu žlčníka

Počas laparoskopie žlčníka sa používa všeobecná endotracheálna anestézia. Po prvé, anestéziológ kladie pacienta na spánok s maskovou anestéziou alebo intravenóznou injekciou. Keď je vedomie vypnuté, lekár vloží do trachey špeciálnu trubicu a cez ňu dodá plyn do anestézie - týmto spôsobom môžete lepšie kontrolovať dýchanie.

Ako sa vykonáva operácia?

Pacient je umiestnený na operačnom stole na chrbte. Možné ustanovenia:

• Francúzsky. Často používajú lekári vo Francúzsku. Pacient roztiahne nohy, lekár sa medzi nimi stane.
  
• Americkým spôsobom. Takmer vždy sa používa v Amerike. Pacient leží spolu s nohami, chirurg je vľavo.
  

Každý lekár si zvolí metódu, ktorá je výhodnejšia z jeho pohľadu.

Počas laparoskopických operácií na žlčníku na bruchu sa 4 vpichy spravidla vykonávajú presne v predpísanom poradí:

• Prvá - tesne pod pupkom (niekedy - o niečo vyššie). Laparoskop sa vloží cez neho, brušná dutina sa naplní oxidom uhličitým pomocou insuflátora. Všetky ostatné defekty sa vykonávajú pod kontrolou videokamery - to pomáha nepoškodiť vnútorné orgány.
• Druhá je uprostred vpravo pod hrudnou kosťou.
• Tretia je 4-5 cm pod klenbou na pravej strane na zvislej čiare, mentálne ťahaná cez stred kľúčnej kosti.
• Štvrtý - na úrovni pupka, na zvislej čiare, mentálne vedený cez predný okraj podpazušia.

Niekedy, ak je zväčšená pečeň, musíte urobiť piaty otvor. Dnes boli vyvinuté operácie kozmetického žlčníka, ktoré sa vykonávajú pomocou troch vpichov.

Po prvé, chirurg vždy skúma žlčník a pečeň, určuje existujúce patologické zmeny. Ak bola pôvodne naplánovaná diagnostická laparoskopia, môže to mať za následok, alebo ak je to potrebné, prejsť na liečbu.

Ak laparoskopická operácia nie je možná, chirurg vykoná rez.

Po dokončení laparoskopie sa žlčník na mieste vpichu zošíva (zvyčajne jedna steh na vpich). V budúcnosti tieto oblasti zostávajú slabé jazvy.

Indikácie pre diagnostickú laparoskopiu žlčníka

• Podozrenie na zhubný nádor pečene alebo žlčníka, keď ho nemožno detegovať inými diagnostickými metódami.
• Stanovenie štádia zhubného nádoru, jeho klíčivosť v susedných orgánoch.
• Ochorenie pečene, ktoré nie je možné presne diagnostikovať bez laparoskopie.
• Hromadenie tekutiny v žalúdku, ktorého príčiny nie je možné stanoviť.

Laparoskopická operácia žlčníka

V súčasnosti sa pri ochoreniach žlčníka vykonávajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• Laparoskopická cholecystektómia - odstránenie žlčníka laparoskopickou metódou. Toto je jeden z najčastejších zákrokov v endoskopickej chirurgii.
• Choledochotómia - disekcia spoločného žlčovodu.
• Ukladanie anastomóz - vytváranie správ medzi žlčovými kanálmi a inými orgánmi tráviaceho systému na zlepšenie toku žlče.

Indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu

Indikácie pre choledochotómiu:

Indikácie na zavedenie anastomóz: t

Kontraindikácie pre laparoskopické zákroky na žlčníku

• Infarkt myokardu v akútnom období. Srdce pacienta nemôže odolať stresu počas operácie.
• Mŕtvica, akútne porušenie mozgového obehu. Pacientovi v tomto stave nie je možné podať celkovú anestéziu.
• Porucha krvácania, ktorá sa nedá odstrániť.
• Peritonitída je zápal brušnej dutiny, pokrývajúci veľkú plochu.
• Stupeň obezity III a IV. V tomto prípade sa laparoskopia žlčníka stáva obtiažnou, častejšie sa vyskytujú komplikácie.
• Tehotenstvo v neskorom období.
• Rakovina žlčníka. Môže sa vykonať diagnostická laparoskopia, ale odstránenie močového mechúra je kontraindikované.
• Zhutnenie v hrdle žlčníka, čo značne komplikuje chirurgické zákroky.

Relatívne kontraindikácie (za určitých okolností môže lekár ešte predpísať operáciu):

• zápal spoločného žlčovodu;
• žltačka v dôsledku prekrývania žlčových ciest s kameňom alebo nádorom a narušenie odtoku žlče;
• akútna pankreatitída - zápal pankreasu;
• Mirizziho syndróm - zápal a deštrukcia stien hrdla žlčníka v dôsledku stlačenia lúmenu kameňom, kontrakcie a tvorby fistúl;
• zhutnenie (skleróza) a zníženie veľkosti (atrofia) žlčníka;
• cirhóza pečene;
• akútnej cholecystitídy, ak uplynuli viac ako 3 dni od nástupu prvých príznakov (72 hodín);
• operácie v hornej časti brucha, prenesené pred menej ako 6 mesiacmi;
• peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Kedy bude chirurg nútený zastaviť laparoskopiu a ísť na otvorenú operáciu?

Indikácie pre rez a otvorenú operáciu:

• ťažký opuch žlčníka a okolitých tkanív, ktorý neumožňuje bezpečnú laparoskopickú operáciu;
• veľký počet adhézií;
• podozrenie na malígny nádor žlčníka alebo žlčových ciest;
• fistulu medzi žlčníkom a črevami;
• zničenie steny žlčníka v dôsledku zápalového procesu, abscesu v oblasti žlčníka;
• vaskulárne poškodenie a krvácanie;
• poškodenie žlčových ciest;
• poškodenie vnútorných orgánov.

Ako je pooperačné obdobie?

• V deň chirurgického zákroku je pacientovi zvyčajne dovolené vstať, chodiť a prijímať tekuté jedlo.
• Na druhý deň môžete jesť normálne jedlo.
• Približne 90% pacientov môže byť prepustených do 24 hodín po operácii.
• Do týždňa sa obnoví výkon.
• Na pooperačné rany ukladajte malé obväzy alebo špeciálne samolepky. Stehy sa odstránia v deň 7.
• Po nejakom čase po operácii môže narušiť bolesť. Na ich odstránenie s použitím bežných prostriedkov proti bolesti.

Aké komplikácie sú možné po operáciách laparoskopického žlčníka?

Komplikácie sú možné pri akejkoľvek operácii a laparoskopia žlčníka nie je výnimkou. V porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom cez incíziu sa intervencie s použitím endoskopie vyznačujú veľmi nízkym rizikom komplikácií - iba 0,5%, tj 5 z 1000 operovaných.

Hlavné komplikácie laparoskopie žlčníka:

• Krvácanie s poškodením ciev. Krvácanie v mieste vpichu trokaru je najčastejšie zastavené stehom. Krvácanie z pečene môže byť zastavené elektrokoaguláciou. Ak je veľká nádoba poškodená, chirurg je nútený vykonať rez a pokračovať v operácii otvoreným spôsobom.
  
• Poškodenie žlčových ciest. Často tiež vyžaduje prechod na otvorenú operáciu. Ak žlč zostáva v brušnej dutine, vedie to k rozvoju zápalu. Súčasne, po laparotómii pacienta, sú silné bolesti pod pravým rebrom rušivé, telesná teplota stúpa.
  
• Preháňanie v mieste operácie. Vyskytuje sa zriedka. Je ľahké s ním bojovať kvôli malej veľkosti defektov. Lekár predpisuje antibiotiká. Ak sa pod kožou vytvorí absces, otvorí sa.
  
• Poškodenie vnútorných orgánov. Najčastejšie počas laparoskopie žlčníka dochádza k poškodeniu pečene. Dochádza k pomalému krvácaniu - dá sa ľahko zastaviť elektrokoagulárnym prístrojom.
  
• Poškodenie čriev počas vpichu brušnej steny trokarom. Vo väčšine prípadov je potom potrebné vykonať incíziu a zošitie poškodeného čreva.
  
• Subkutánny emfyzém - akumulácia plynu pod kožou. Toto sa stane, ak sa trokár nedostal do brušnej dutiny, ale pod kožu a lekár začal dávať vzduch insuflátorom. Najčastejšie sa táto komplikácia pozoruje u ľudí s nadváhou. Na mieste vpichu sa tvoria opuchy. Nie je to nebezpečné - zvyčajne sa plyn absorbuje. Niekedy sa musí odstrániť ihlou.
  
• Šírenie nádoru v brušnej dutine. Ak má pacient zhubný nádor pečene alebo žlčníka, potom sa počas laparoskopie môžu nádorové bunky šíriť okolo brušnej dutiny. Pacient má príznaky, ktoré sa podobajú zápalu. A až neskôr, počas prieskumu, sa zistia metastázy.

Vlastnosti laparoskopie žlčníka

Laparoskopia žlčníka je endoskopická operácia, ktorá sa vykonáva na odstránenie žlčníka. Pomocou tejto metódy sa v našej dobe vykonáva viac ako 90% cholecystektómov. Tento článok bude diskutovať o vlastnostiach a výhodách laparoskopie.

Výhody endoskopického odstránenia žlčníka

Pred dvadsiatimi rokmi sa všetky operácie na odstránenie žlčníka a cholecystektómie vykonávali otvorene. Lekár urobil veľký rez na prístup, čo malo za následok zvýšené riziko infekcie a krvácania. Prvá laparoskopia žlčníka bola vykonaná v roku 1987. Za menej ako 15 rokov zvládli túto metódu takmer všetci chirurgovia.

Dôvodom sú výhody laparoskopie, ako napríklad:

1. Nízka trauma pacienta.
2. Nízke riziko bakteriálnej infekcie.
3. Nízka strata krvi, na rozdiel od otvorenej operácie, počas laparoskopie, je riziko poškodenia veľkých ciev minimálne.
4. Kratší pobyt v nemocnici. Po laparoskopii je pacientovi umožnené ísť domov na 2-3 dni.
5. Rýchle obnovenie. Do týždňa sa môžete vrátiť.
6. Absencia veľkej pooperačnej jazvy. Po otvorenej cholecystektómii môže zostať jazva s veľkosťou asi 20 cm a pri endoskopickom zásahu ostáva niekoľko nenápadných 1-5 cm jaziev.
7. Zníženie času operácie, čo vedie k zníženiu dĺžky pobytu pacienta v celkovej anestézii.

Druhy endoskopických operácií na žlčníku a indikácie ich správania

S pomocou laparoskopie vykonajte niekoľko druhov operácií. Každý z nich má svoje vlastné svedectvo. Druhy operácií a indikácie ich správania sú uvedené v tabuľke:

• chronická kalkulačná cholecystitída;
• cholesterosis;
• polypy v žlčníku;
• akútnej cholecystitídy.

• blokovanie kanálových červov, najčastejšie s epistorchiasis;
• prekrývajúci sa kameň;
• zúženie kanála v dôsledku chronického zápalového procesu v ňom.

• vrodená patológia žlčových ciest;
• ochorenie žlčových kameňov.

Prípady, kde je výberová metóda klasickou operáciou

Napriek výhodám tejto metódy existujú situácie, keď je pacientovi ukázaná operácia s otvoreným pásom:

• Zápal pobrušnice. Chirurg potrebuje veľký rez na prepláchnutie brušnej dutiny.
• Ťažká obezita. V štádiu obezity 3 a 4 je ťažké vykonávať endoskopické zákroky.
• Malígne neoplazmy. Chirurg potrebuje veľký rez na odstránenie veľkých objemov tkaniva.
• Cirhóza pečene. Pri cirhóze sa zvyšuje riziko rozsiahleho krvácania a pri endoskopii nie je možné ho zastaviť.
• Akútny zápal pankreasu, pankreatitída.

Potrebná príprava na laparoskopiu

Vo viac ako 80% prípadov sa laparoskopia žlčníka vykonáva podľa plánu. Príprava na jeho realizáciu by mala začať v týždni, zahŕňa:

1. Zrušiť antikoagulanciá a lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, po dobu 7 dní. Medzi ne patria: kyselina acetylsalicylová (aspirín), heparín, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, diklofenak, paracytamol, ibuprofén).
2. Preberanie ľahkých výrobkov, ktoré nespôsobujú tvorbu plynu do 3 dní pred zásahom. Diéta by mala odstrániť vyprážané a korenené potraviny, strukoviny. Po dobu 12 hodín je vylúčený hlad, dokonca voda.
3. Vedenie čistiacich klystýrov alebo užívanie špeciálnych laxatívnych roztokov večer, v predvečer operácie.

Okrem týchto činností však príprava na laparoskopiu žlčníka zahŕňa množstvo vyšetrení, ktoré určia rozsah operácie, zdravotný stav a prítomnosť chronických ochorení. Obrázok ukazuje postupnosť operácií (a, b, c, d).

Základné diagnostické metódy:

1. Všeobecný krvný test - ukáže prítomnosť anémie, rôznych zápalových procesov v tele, helmintických invázií.
2. rozbor moču - eliminovať patológiu obličiek.
3. Biochemický krvný test bilirubín, cholesterol, transaminázy, C-reaktívny proteín.
4. Krvný test na cukor. Rutinné vyšetrenia často odhalia skryté formy diabetu, ktoré ešte nie sú klinicky zjavné.
5. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Odhadovaná veľkosť žlčníka, hrúbka jeho stien, jeho poloha v peritoneu, stav kanálika, pankreasu.
6. MRI - vymenované pri podozrení z nádoru, alebo ak sa vyžadujú podrobnosti o priechodnosti kanálov.
7. Elektrokardiografia a echokardiografia. Tieto dva prieskumy sú potrebné. Pomôžu identifikovať srdcové ochorenia, pri ktorých sa endoskopický zásah stane nemožným.

Tento zoznam môže ošetrujúci lekár rozšíriť v závislosti od prítomnosti chronických ochorení alebo predchádzajúcich ochorení.

Vlastnosti

Vždy používajte len celkovú anestéziu. Môže byť maskovaný alebo intravenózny. Výber liekov, ktoré sú vhodné pre pacienta, vykonáva anestéziológ na základe výsledkov vyšetrenia uskutočneného počas predoperačného obdobia.

Po zavedení anestézie chirurg vykoná prvý rez, cez ktorý zavádza loparaskop, kamerou na konci a núti vzduch do brušnej dutiny, čím sa zlepšuje viditeľnosť vnútorných orgánov. Potom sa vykonajú ďalšie tri malé rezy, ktorými sa vložia ďalšie potrebné nástroje. Pod kontrolou kamery sa žlčník odstráni alebo sa vyrežú kanály.

Obvykle trvanie takéhoto zásahu nepresiahne pol hodiny. Existujú však prípady, keď sa chirurg po vstupe do komory a hodnotení stavu orgánov rozhodne, že bude vykonávať operáciu s otvoreným pásmom. Potom sa čas zvyšuje.

Čo robiť potom

Pooperačné obdobie nie je o nič menej dôležité ako samotný zákrok. Vďaka nemu sa dá predísť tvorbe adhezívnych ochorení a obnoviť odtok žlče z pečene do dvanástnika.

Pooperačné obdobie spočíva nielen v diéte. Toto obdobie zahŕňa aj zmenu životného štýlu a vytváranie nových návykov.

Medzi základné princípy pooperačného obdobia patria:

1. Strave. Podrobnejšie si o tom môžete prečítať v ďalšej časti článku;
2. Zmena fyzickej aktivity. Deň po operácii musíte začať chodiť. V tridsaťdňovej dobe po operácii je lepšie sa o seba postarať a vzdať sa ťažkej fyzickej námahy. Ale musíte chodiť denne. Čím viac prejdete počas tohto obdobia, tým nižšie bude riziko zrastov. Potom, o mesiac neskôr, lekári odporúčajú robiť ranné cvičenia denne, a tiež chodiť veľa. Takže môžete zlepšiť oddelenie potravín. Obdobie, kedy musíte robiť cvičenia a pohybovať, nie je obmedzené na niekoľko mesiacov, aktívny životný štýl by mal byť konštantný.
3. Energetické návyky. Mnohí pacienti, ktorí podstúpili cholecystektómiu, si všimnú, že pri vstávaní sa cítia lepšie. Tam je vysvetlenie pre toto: keď človek stojí, žlč je ľahšie opustiť pečeň. Ďalším zvykom je vziať lyžičku ľanového semienka alebo olivového oleja na prázdny žalúdok. Stimuluje produkciu a vypúšťanie žlče.
4. Liečba liekmi. V pooperačnom období zahŕňa tieto lieky:
   • Antibiotiká sú nevyhnutné na prevenciu možných hnisavých komplikácií. Dĺžka ich príjmu je zvyčajne 3-7 dní.
   • Antispasmodiká - užívané 10-14 týždňov, aby sa zjednodušil tok žlče;
   • Ursofalk - menovaný, aby sa zabránilo vzniku nových kameňov.
5. Ošetrenie švov antiseptikami. Vedie sa v nemocnici 3 dni.

Charakteristiky stravy

Diéta v období po cholecystektómii by mala trvať celý život. Vďaka diéte je možné vyhnúť sa tvorbe kameňov v samotnej pečeni a zabezpečiť normálny a úplný tok žlče.

Po prvé, strava zahŕňa zmenu pitného režimu. Musíte piť často, pomaly. Objem tekutiny sa vypočíta individuálne. Pri 1 kg hmotnosti musíte vypiť 30 ml vody denne. Prvý príjem tekutín by mal byť ráno nalačno. Je lepšie piť vlažnú vodu, studená voda spôsobí kŕče dýchacích ciest.

V prvých dňoch po cholecystektómii, diéta by mala zahŕňať vodu a hlien porridge. Potom musíte postupne rozširovať diétu a zadať jeden výrobok za niekoľko dní.

Pri dodržiavaní diéty musíte vylúčiť:

• vyprážané, korenené a údené potraviny;
• tučné mäso a ryby;
• polotovary;
• alkohol;
• Sýtené nápoje;
• majonéza, kyslá smotana;
• mäsové polievky;
• kyslé plody a ovocie.

Diéta by mala byť vytvorená z týchto potravín a jedál:

• zeleninové polievky;
• obilniny;
• chudé mäso, dusené, varené alebo pečené;
• ryby s nízkym obsahom tuku;
• varená zelenina;
• sladké bobule a ovocie;
• fermentované mliečne výrobky;
• biely chlieb;
• sladké kompóty;
• dusená proteínová omeleta;
• tekvicový džús.

Tiež musíte vedieť o týchto všeobecných zásadách stravovania:

• množstvo jedla konzumovaného naraz by nemalo prekročiť veľkosť päste pacienta;
• jesť lepšie často, najmenej 5 krát denne;
• jedlo by nemalo byť studené alebo veľmi horúce;
• musíte jesť pomaly a opatrne žuť jedlo.

Takáto diéta sa musí vždy dodržiavať a snažiť sa ju nerušiť. Po prudkom odchode zo stravy, hody, môže dôjsť k akútnej bolesti v pravej hypochondriu, čo môže znamenať porušenie odtoku žlče, čo je nebezpečné pri rozvoji hepatitídy alebo cirhózy.

Laparoskopia žlčníka je bezpečná a dobrá metóda. Dodržiavaním diétneho a cvičebného režimu sa možno vyhnúť komplikáciám. Do týždňa, po cholecystektómii, pacient obnoví svoju pracovnú kapacitu a vráti sa do normálneho života.

Laparoskopia žlčníka

Žlčník hrá dôležitú úlohu v procesoch trávenia. Ale v prípade patológií zápalového charakteru, ktorých priebeh nie je korigovaný lekárskou terapiou, sa orgán odstráni. Osoba môže existovať bez žlčníka. Lekári pri určovaní taktiky intervencie čoraz viac uprednostňujú laparoskopiu ako minimálne invazívnu a bezpečnú možnosť.

Laparoskopia žlčníka ako typ chirurgického zákroku s nízkym dopadom bola prvýkrát vykonaná v roku 1987 francúzskym chirurgom Duboisom. V modernej chirurgii predstavuje podiel manipulácií vo forme laparoskopie 50 - 90% kvôli ich vysokej účinnosti a nízkej pravdepodobnosti komplikácií. Laparoskopia je najlepšou voľbou pri liečbe žlčových kameňov a iných patologických stavov žlčníka v pokročilých štádiách.

Výhody a nevýhody postupu

Pod laparoskopiou žlčníka rozumieme typ chirurgickej manipulácie, počas ktorej je postihnutý orgán úplne vyrezaný, alebo patologické formácie (kamene), ktoré sa nahromadili v dutine močového mechúra a kanálikov. Laparoskopická metóda má niekoľko významných výhod:

• nízka invazívnosť pre pacienta - v porovnaní s chirurgickým zákrokom otvoreného typu, pri ktorom je celá peritoneálna stena rezaná, počas laparoskopie sa po 4 punkciách s priemerom nie väčším ako 10 mm uskutoční prístup k žlči na následnú excíziu;
• nízka strata krvi (40 ml) a celkový prietok krvi a fungovanie susedných orgánov peritoneálnej dutiny netrpia;
• skráti sa doba rehabilitácie - pacient je pripravený na prepustenie po zákroku v priebehu 24 - 72 hodín;
• výkon pacienta sa obnoví po týždni;
• bolesť po zákroku - mierna alebo stredná, sa dá ľahko odstrániť bežnými liekmi proti bolesti;
• nízka pravdepodobnosť vzniku komplikácií vo forme adhézií v dôsledku nedostatku priameho kontaktu peritoneálnych orgánov s rukami lekára, obrúskov.

Napriek mnohým pozitívnym veciam má laparoskopia nevýhodu - existuje mnoho kontraindikácií pre manipuláciu.

Druhy intervencií, indikácie

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva v niekoľkých verziách - laparoskopická cholecystektómia, choledochotómia, ukladanie anastomóz. Laparoskopická cholecystektómia je bežným typom endoskopickej intervencie s excíziou žlčníka. Hlavné indikácie pre organizáciu intervencie sú: t

1. chronickej cholecystitídy, komplikovanej tvorbou kamienkov v dutine orgánov a kanálikoch;
2. lipoidoz;
3. akútnej cholecystitídy;
4. vytvorenie viacnásobných polypov na stenách žlče.

Hlavnou indikáciou pre choledochotómiu je cholelitiáza. V procese intervencie chirurg odstráni kamene, ktoré spôsobili upchatie žlčových ciest a stagnáciu žlče. Okrem cholelitiázy sa tento typ laparoskopie uskutočňuje so zúžením choledochového lúmenu, aby sa normalizoval priebeh sekrécie žlče a extrahovali parazity zo žlčových ciest (s giardiasis, opisthorchiasis).

Indikácie pre ukladanie anastomóz sú identické - cholelitiáza, pri ktorej je močový mechúr vyrezaný a žlčovod je prešitý do dvanástnika. Používa sa na ukladanie anastomóz av prípade stenózy žlčových ciest.

Dôležitú úlohu v chirurgii má diagnostická žlčová laparoskopia. Intervencia sa vykonáva s diagnostickým účelom, aby sa objasnili a potvrdili ochorenia žlčníka (s pretrvávajúcou cholecystitídou neznámej etiológie), žlčových ciest a pečene. Pomocou diagnostickej laparoskopie sa zistí prítomnosť rakoviny v orgánoch žlčových ciest, štádium a stupeň klíčenia novotvaru. Niekedy sa metóda používa na určenie príčiny ascites.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie laparoskopickej excízie žlče sú rozdelené na absolútne - chirurgický zákrok je prísne zakázaný; a relatívna - keď sa môže vykonať manipulácia, ale s určitým rizikom pre pacienta.

Laparoskopická excízia žlčníka sa nevykonáva, keď:

• závažné patologické stavy kardiovaskulárneho systému (akútny infarkt) v dôsledku vysokej pravdepodobnosti úmrtia pacienta počas zákroku;
• mozgová príhoda s akútnou poruchou mozgového obehu - takýmto pacientom je zakázané podávať anestéziu;
• rozsiahly zápal v peritoneálnom priestore (peritonitída);
• 3 - 4 trimestre tehotenstva;
• rakovinové nádory a miestne hnisavé útvary v žlči;
• obezita s nadbytkom telesnej hmotnosti z optima o 50 - 70% (3-4. stupeň);
• zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré nie je možné korigovať na pozadí liekov;
• tvorba patologických správ (fistúl) medzi kanálmi nesúcimi žlč a malým (veľkým) črevom;
• výrazné zjazvenie tkanív na krku žlčníka alebo väzov spájajúcich pečeň a črevá.

Relatívne kontraindikácie pre laparoskopickú excíziu žlčníka zahŕňajú:

1. akútny zápalový proces v choledochuse;
2. obštrukčná žltačka;
3. pankreatitída v akútnom štádiu;
4. Mirizziho syndróm - zápalový proces s deštrukciou hrdla žlčníka v dôsledku obštrukcie kameňa, zúženia alebo tvorby fistúl;
5. atrofické zmeny v tkanivách žlčníka a zníženie telesnej veľkosti;
6. stav pri akútnej cholecystitíde, ak od začiatku vývoja zápalových zmien uplynulo viac ako 72 hodín;
7. chirurgické operácie na orgánoch peritoneálneho priestoru (ak bola operácia vykonaná pred menej ako šiestimi mesiacmi).

Príprava postupu

V prevažnej väčšine prípadov žlčová laparoskopia označuje plánované intervencie. Aby sa vopred identifikovali možné kontraindikácie a celkový stav tela, 14 dní pred manipuláciou sa pacient podrobí vyšetreniu a absolvuje zoznam testov:

• fyzické vyšetrenie chirurgom;
• návšteva zubára, terapeuta;
• všeobecná analýza moču, krvi;
• biochémia krvi so stanovením množstva ukazovateľov (bilirubín, cukor, celkový a C-reaktívny proteín, alkalická fosfatáza);
• stanovenie presnej krvnej skupiny, Rh faktor;
• krv pre HIV a Wasserman, vírusy hepatitídy;
• hemostasiogram s detekciou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombotického času a indexu fibrinogénu;
• röntgen hrudníka;
• ultrazvuk;
• retrográdna cholangiopancreatografia;
• elektrokardiogram;
• pre ženy - vaginálny náter na mikroflóre.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka pomocou laparoskopickej metódy sa vykoná len vtedy, ak sú výsledky vyššie uvedených testov normálne. Ak existujú odchýlky, pacient bude musieť podstúpiť priebeh liečby, aby sa odstránili odhalené porušenia. Ak má pacient patológiu respiračného a tráviaceho systému, po konzultácii s prevádzkovým lekárom je možné liečiť liek, aby sa eliminovali negatívne symptómy a stabilizoval sa stav.

Príprava na laparoskopiu žlčníka v nemocničnej jednotke zahŕňa niekoľko po sebe idúcich udalostí:

1. v predvečer chirurgického zákroku by sa mala výživa pacienta skladať z jedla, ktoré je ľahko stráviteľné, posledného jedla - večera o 19:00, po užití akéhokoľvek jedla nemôže po 22-00 je zakázané používať kvapalinu vrátane vody;
2. v deň, keď je plánovaná prevádzka, je zakázané jesť potraviny a tekutiny;
3. na očistenie čriev je potrebné robiť očistné klystírne - večer pred zákrokom a ráno; pre väčšiu účinnosť sa laxatíva môžu užívať 24 hodín pred chirurgickým zákrokom;
4. v dopoludňajších hodinách je potrebné vykonať hygienické procedúry - osprchovať sa, používať holiaci strojček na odstránenie chĺpkov na bruchu.

V predvečer operácie vedú lekári, chirurg, anestéziológ rozhovor s pacientom, počas ktorého hovoria o pripravovanom zásahu, anestézii, možných rizikách a negatívnych dôsledkoch. Konverzácia prebieha vo forme konzultácie - pacient môže klásť zaujímavé otázky. Potom, čo pacient písomne ​​súhlasí s intervenciou a použitím anestézie.

Postupová technika

Pred chirurgickou manipuláciou anestézie žlčníkom je najlepšou voľbou všeobecná endotracheálna anestézia. Okrem toho sa vyžaduje umelé pľúcne vetranie. Podanie anestézie počas laparoskopie žlčníka sa vykonáva tlakom plynu cez trubicu. Následne je cez neho usporiadaný ventilátor. V situáciách, keď endotracheálna anestézia nie je vhodná pre pacienta, je anestézia opatrená anestetickými injekciami s pripojením ventilátora.

Pred laparoskopickou excíziou žlčníka pacienta umiestnite na operačný stôl v polohe na chrbte. Manipulácie na excíziu orgánu laparoskopickou metódou sa vykonávajú v dvoch verziách - americkej a francúzskej. Rozdiel spočíva v umiestnení chirurga vo vzťahu k pacientovi:

• s americkou metódou, pacient leží na chrbte, nohy sú ťahané k sebe a chirurg berie miesto na ľavej strane;
• pri francúzskej metóde je chirurg umiestnený medzi pacientovými nohami od seba.

Po podaní anestézie začne operácia priamo. Na excíziu žlčníka v procese laparoskopie sa na vonkajšej stene peritoneu urobia 4 protokoly, pričom postup ich vykonávania je presne definovaný.

• Prvá punkcia - tesne pod (občas - nad) pupka, laparoskop je vložený cez otvor v peritoneálnej dutine. Nafukovač v peritoneu je vstrekovaný oxid uhličitý. Lekár sa dopustí ďalších prepichnutí, kontroluje proces pomocou videokamery, aby sa zabránilo traumatizácii vnútorných orgánov.
• Druhá punkcia sa vykonáva pod hrudnou kosťou v strednej časti.
• Tretia časť sa robí 40–50 mm nadol od krajných rebier vpravo od pomyselnej čiary vedenej cez strednú časť kľúčovej kosti.
• Štvrtá punkcia je na priesečníku imaginárnych línií, z ktorých jedna prebieha rovnobežne s pupkom, druhá vertikálne od predného okraja podpazušia.

Ak má pacient zväčšenú pečeň, je potrebná ďalšia (piata) punkcia. V modernej chirurgii existuje špeciálna technika s kozmetickou orientáciou, keď sa operácia vykonáva s bodmi v 3 bodoch.

Poradie odstránenia tela:

• trokary (manipulátory) sa vkladajú do peritoneálnej dutiny prepichnutím, lekár hodnotí umiestnenie a tvar žlčníka, ak sú prítomné adhézie - sú rozrezané, čím sa uvoľňuje prístup do močového mechúra;
• lekár určí, koľko je žlč naplnená a napnutá, v prípade nadmerného stresu chirurg odstráni prebytočnú tekutinu odrezaním steny;
• žlčník je pokrytý svorkou, spoločný žlčovod je odrezaný, cystická artéria je upnutá a narezaná, výsledný lúmen je zošitý;
• po odrezaní z orgánu cystickej tepny a spoločného cystického kanála sa žlčovod oddelí od pečeňového lôžka; proces sa vykonáva pomaly s kauterizáciou poškodených ciev;
• po oddelení orgánu sa opatrne odstráni z peritoneu pupočníkovou punkciou.

Dôležitým krokom po vyrezaní žlčníka je dôkladné vyšetrenie peritoneálnej zóny kauterizáciou krvácajúcich žíl a artérií. V prítomnosti tkaniva so znakmi deštrukcie sa odstránia zvyšky sekrécie žlče. Vedenie umývania dutiny pomocou antiseptík. Po umytí sa kvapalina odsaje.

Prepichy po zákroku, prišití alebo lepení. V jednej punkcii nechajte drenážnu trubicu 24 hodín, aby sa úplne odstránila antiseptická tekutina. Pri nekomplikovaných patológiách s neprítomnosťou efúzie v peritoneu žlče nie je drenáž nastavená. Pri tomto odstránení tela sa považuje za úplné.

Intervencia na laparoskopickú excíziu žlče trvá maximálne 40 - 90 minút. Trvanie laparoskopie závisí od kvalifikácie chirurga a závažnosti patologických porúch. Skúsení lekári odstránia žlčník pomocou laparoskopie za 30 minút.

Indikácie pre intervenciu s prístupom laparotómie

V chirurgickej gastroenterológii sa často vyskytujú situácie, keď sa po začatí laparoskopie vyskytli komplikácie, ktoré boli pred týmto výskytom skryté. V takýchto prípadoch sa laparoskopia zastaví a organizuje sa intervencia otvoreného prístupu.

Dôvody prechodu z laparoskopie na laparotómiu:

1. intenzívny opuch žlče, bezpečnú prevenciu laparoskopie;
2. rozsiahle adhézie;
3. rakovina močového mechúra a žlčových ciest;
4. masívna strata krvi;
5. poškodenie žlčových ciest a priľahlých orgánov.

Pooperačné obdobie

Laparoskopia žlčníka je väčšinou tolerovaná pacientmi. Úplné uzdravenie tela z fyzickej a emocionálnej operácie trvá 6 mesiacov. 24 hodín po zákroku je pacient obviazaný. Človek môže vstať a pohybovať sa po 4 hodinách operácie alebo 2 dni - to všetko závisí od toho, ako sa cíti.

Takmer 90% pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu, podlieha prepusteniu z nemocnice denne po zákroku. Je však potrebná účasť o týždeň neskôr pri kontrolnej kontrole. Dodržiavajte odporúčania v období rehabilitácie:

• po laparoskopii nie je možné potravu konzumovať po dobu 24 hodín, je dovolené piť nesýtenú vodu 4 hodiny po manipulácii;
• odmietnutie pohlavia 14–28 dní;
• racionálna výživa na prevenciu zápchy, optimálna diéta číslo 5;
• liečba antibiotikami predpísaná lekárom;
• úplné odstránenie fyzickej aktivity na mesiac, po ktorom sú povolené ľahké cvičenia, jóga a kúpanie.

Zvýšte záťaž na osoby, ktoré podstúpili vyrezanie žlčou laparoskopicky, mali by byť postupne. Optimálna záťaž na 3 mesiace po zásahu - nárast nie viac ako 3 kg. Počas nasledujúcich 2 mesiacov nie je možné zdvihnúť viac ako 5 kg.

Na odporúčanie ošetrujúceho lekára môže byť predpísaný priebeh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety) na zlepšenie regenerácie tkaniva, normalizáciu funkčného žlčového traktu. Fyzikálna terapia sa predpisuje najskôr jeden mesiac od dátumu laparoskopie. Po laparoskopii bude užitočný príjem vitamín-minerálnych komplexov (Univit Energy, Supradin).

Bolestivý syndróm po operácii

Laparoskopia žlčníka v dôsledku jeho nízkej traumy nespôsobuje intenzívnu bolesť po manipulácii. Bolestivý syndróm má slabý alebo mierny charakter a je odstránený orálnym príjmom liekov proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin). Trvanie medikamentóznej bolesti zvyčajne trvá maximálne 48 hodín. Týždeň úplne zmizne. Ak sa syndróm bolesti zvyšuje - ide o alarmujúci signál, ktorý indikuje vznik komplikácií.

Ak bol pacient prišitý na miesto vpichu, potom, čo boli odstránené (počas 7 - 10 dní), môže sa pri fyzickej aktivite a pri napätých brušných svaloch vyskytnúť nepohodlie a nepohodlie - keď sa vyprázdňujú črevá, kašľajú, ohýbajú. Takéto momenty úplne zmiznú za 2-3 týždne. Ak bolesť a nepohodlie pretrvávajú dlhšie ako 1 - 2 mesiace, znamená to prítomnosť iných patológií brušnej dutiny.

diéta

Otázka týkajúca sa diéty pre laparoskopiu žlčníka je dôležitá pre pacientov počas obdobia zotavovania a ďalších 2 rokov. Účelom stravy je vytvoriť a udržiavať optimálne fungovanie pečene. Po odstránení žlčníka, ktorý je dôležitý v zažívacom trakte, sa mení proces vyprázdňovania žlče. Pečeň produkuje približne 700 ml sekrétov žlče, ktoré sa u osôb s odstráneným močovým mechúrom okamžite uvoľňujú do dvanástnika. Existujú určité ťažkosti s trávením, takže strava je nevyhnutná na minimalizáciu negatívnych účinkov nedostatku žlče.

Prvý deň po zásahu je jedlo zakázané. Po 48 - 72 hodinách môže pacientova strava obsahovať zeleninové pyré. Je povolené prijímať mäso vo varenej forme (s nízkym obsahom tuku). Podobná diéta sa udržiava 5 dní. 6. deň sa pacient prenesie do tabuľky číslo 5.

Jedlá, keď je diéta č. 5 založená na zlomkovom príjme potravy, najmenej 5 krát denne, porcie sú malé - 200 - 250 ml. Jedlo sa podáva dôkladne nasekané, vo forme homogénnej zemiakovej kaše. Je dôležité dodržiavať optimálnu teplotu dodávky potravín - 50-60 stupňov. Povolené možnosti tepelného spracovania - varenie (vrátane varenia v pare), dusenie, pečenie bez oleja.

Osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov, by sa mali vyhnúť množstvu produktov:

• potraviny s vysokou koncentráciou živočíšneho tuku - mäso, ryby s vysokým obsahom tuku, sadlo, plnotučné mlieko a smotana;
• akékoľvek vyprážané potraviny;
• Konzervované potraviny a marinády;
• jedlá z vnútorností;
• koreniny a koreniny vo forme horčice, horúcich kečupov, omáčok;
• Maslo koláče;
• zelenina s hrubým vláknom v surovej forme - kapusta, hrášok;
• alkohol;
• huby;
• silná káva, kakao.

Povolené produkty:

1. mäso a hydina s nízkym obsahom tuku (kuracie prsia, morčacie, králičie filé), ryby (treska, šťuka);
2. polotuhé obilniny a vedľajšie jedlá z obilnín;
3. polievky na zeleninovom alebo sekundárnom mäsovom vývare s prídavkom obilnín, cestovín;
4. varená zelenina;
5. mliečne výrobky - s nulovým a nízkym obsahom tuku;
6. sušený biely chlieb;
7. sladké ovocie;
8. med v obmedzených množstvách.

Doplnok stravy oleje - zelenina (až 70 g denne) a krém (až 40 g denne). Oleje sa nepoužívajú na varenie, ale pridávajú sa do hotových jedál. Denná spotreba bieleho chleba (nie čerstvého, ale včera) by nemala prekročiť 250 g. Obmedzujú cukor na 25 g denne. Na zlepšenie zažívacích procesov v noci sa odporúča vziať si kefír s obsahom tuku nepresahujúcim 1%.

Nápoje sú povolené kompóty, želé z kyslých plodov, sušené ovocie. Upravený režim pitnej vody na základe aktivity procesu vylučovania žlčou - ak sa žlč často uvoľňuje do dvanástnika, množstvo spotrebovanej tekutiny sa znižuje. Pri zníženej produkcii žlče sa odporúča piť viac.

Trvanie diéty číslo 5 pre osoby podstupujúce laparoskopiu žlče je 4 mesiace. Potom sa diéta postupne rozširuje so zameraním na stav tráviaceho systému. Po 5 mesiacoch od laparoskopie sa nechá jesť zeleninu bez tepelného spracovania, mäso v kusoch. Po 2 rokoch môžete ísť na všeobecný stôl, ale alkohol a mastné potraviny zostávajú zakázané na celý život.

Dôsledky a komplikácie

Po vyrezaní žlčníka laparoskopiou sa u mnohých pacientov vyvinie syndróm postcholecystektómie - stav spojený s periodickým odtokom sekrécie žlče priamo do dvanástnika. Syndróm postcholecystektómie spôsobuje veľa nepohodlia vo forme negatívnych prejavov:

• syndróm bolesti;
• záchvaty nevoľnosti, vracania;
• grganie;
• horkosť v ústach;
• zvýšený plyn a nadúvanie;
• voľné stolice.

Vzhľadom na fyziologické vlastnosti gastrointestinálneho traktu nie je možné úplne eliminovať prejavy syndrómu postcholecystektómie, ale stav je možné zmierniť pomocou výživovej korekcie (tabuľka č. 5), liekov (Duspatalin, Drotaverin). Nevoľnosť môže byť potlačená príjmom minerálnej vody s obsahom alkálií (Borjomi).

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka laparoskopiou niekedy vedie k mnohým komplikáciám. Ale frekvencia ich výskytu je nízka - nie viac ako 0,5%. Komplikácie počas laparoskopie sa môžu vyskytnúť ako počas intervencie, tak aj po zákroku, v dlhodobom horizonte.

Časté komplikácie vyplývajúce z operácie:

1. nadmerné krvácanie nastáva, keď sú veľké artérie zranené a slúži ako indikácia pre otvorenú incíziu; nedostatočné krvácanie sa zastaví prišitím alebo spálením;
2. striekanie žlče do brušnej dutiny v dôsledku poranenia žlčových ciest;
3. poškodenie čriev a pečene, počas ktorého dochádza k pomalému krvácaniu;
4. subkutánny emfyzém - stav spojený s tvorbou opuchu v brušnej stene; emfyzém vzniká, keď je trokar vstrekovaný do subkutánnej vrstvy, a nie do peritoneálnej dutiny;
5. perforácia vnútorných orgánov (žalúdok, črevá).

Počet komplikácií, ktoré sa vyskytnú po operácii av dlhodobom horizonte zahŕňajú:

• zápal pobrušnice;
• zápal v tkanivách okolo pupka (omalitída);
• prietrže (často sa vyskytuje u ľudí s nadváhou);
• šírenie malígneho nádoru v peritoneálnej oblasti a aktivácia procesu metastázy sú možné v prítomnosti onkopatológie.

Takmer všetky osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov laparoskopickou metódou, hovoria pozitívne o zákroku. Nízka invazivita, zotavenie v krátkom čase a minimálna šanca na komplikácie spôsobujú laparoskopiu najlepšiu možnosť diagnostiky a liečby patológií žlčníka. Hlavnou vecou pre pacienta, ktorý má podstúpiť laparoskopiu, je dôkladne sa na ňu pripraviť a dodržiavať lekárske odporúčania.