SAINT-PETERSBURG ŠTÁT VEREJNÁ INŠTITÚCIA ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI "MESTO PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICA №6 (STACIONÁR S DISPENZÉROM)"
Aké sú príznaky podozrenia z nástupu ochorenia alebo exacerbácie?
V reálnom živote je často ťažké okamžite pochopiť, čo sa deje so svojou milovanou osobou, najmä ak je vystrašený, podozrivý, nedôverčivý a nevyjadruje priamo žiadne sťažnosti. V takýchto prípadoch možno pozorovať iba nepriame prejavy mentálnych porúch. Psychóza môže mať komplexnú štruktúru a kombinovať halucinačné, bludné a emocionálne poruchy (poruchy nálady) v rôznych pomeroch. Nasledujúce príznaky sa môžu objaviť s ochorením, to všetko bez výnimky, alebo samostatne
Prejavy sluchových a zrakových halucinácií:
● Konverzácie so sebou, pripomínajúce konverzáciu alebo poznámky v odpovedi na otázky niekoho iného (okrem poznámok nahlas, ako napríklad „Kde som hodil okuliare?“).
● Smiech bez zjavného dôvodu.
● Náhle ticho, akoby človek niečo počúva.
● Znepokojený, zaujatý; neschopnosť sústrediť sa na tému konverzácie alebo konkrétnej úlohy.
● Dojem, že váš príbuzný vidí alebo počuje to, čo nemôžete vnímať.
Vzhľad delíria môže byť rozpoznaný nasledujúcimi znakmi:
● Zmenené správanie voči príbuzným a priateľom, vznik neprimeraného nepriateľstva alebo utajenia.
● Priame vyjadrenia nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napr. Prenasledovanie, vlastná veľkosť, nespochybniteľná vina).
● Ochranné opatrenia vo forme zatvárania okien, zamykania dverí, zjavných prejavov strachu, úzkosti, paniky.
● Vyjadrenie, bez zjavných dôvodov, strachu o svoj život a blahobyt, pre život a zdravie blízkych.
● Oddelené, nezrozumiteľné ostatným významným vyhláseniam, ktoré dávajú záhadnosť a zvláštny význam pre bežné témy.
● Odmietnutie jedla alebo starostlivá kontrola obsahu potravín.
● aktívna činnosť v oblasti súdnictva (napríklad listy polícii, rôzne organizácie so sťažnosťami susedov, spolupracovníkov atď.).
Ako reagovať na správanie osoby trpiacej bludmi?
● Nepýtajte sa na otázky, ktoré objasňujú podrobnosti o bludných vyhláseniach a vyhláseniach.
● Nehádajte sa s pacientom, nesnažte sa preukázať svojmu príbuznému, že jeho presvedčenie je nesprávne. To nielenže nefunguje, ale môže zhoršiť existujúce poruchy.
● Ak je pacient relatívne pokojný, je pripravený na komunikáciu a pomoc, pozorne ho počúvať, upokojiť ho a pokúsiť sa ho presvedčiť, aby navštívil lekára.
Psychiater povedal, že má podozrenie na duševnú chorobu
450 miliónov ľudí na celom svete čelí rôznym duševným poruchám, čiže skôr či neskôr sa tento problém týka približne jedného zo štyroch ľudí na planéte. Vedúci britský psychiatrický špecialista povedal Guardian, ako nezávisle posúdiť, či je čas, aby ste vyhľadali lekársku pomoc, alebo ak to nestojí za to.
Ako povedal Simon Wessely, prezident Kráľovskej fakulty psychiatrie a vedúci oddelenia psychológie na King's College v Londýne, zažíva negatívne emócie: smútok, hnev, úzkosť, pochybnosti o sebe, depresiu a tak ďalej - to je normálne. Ale - až kým tieto emócie nezačnú dominovať vášmu životu. V tomto prípade hovoríme o závažnejších problémoch.
Keď nie ste len zažíva úzkosť, nemôžete ísť do obchodu bez paniky, používať metro, hovoriť s niekým; alebo nie ste len smutní a nemôžete sa dostať z postele; keď jete príliš málo alebo príliš veľa; keď máte nespavosť alebo naopak, veľa spíte; prestali ste sa radovať, bez ktorého by ste nemohli žiť predtým; keď sa nemôžete sústrediť na tie najjednoduchšie veci a začať premýšľať o tom, ako si ublížiť, toto všetko je dôvodom na hľadanie špecializovanej pomoci.
Duševné poruchy u ľudí rôzneho pohlavia a veku sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi a niekedy človek nie je schopný si uvedomiť, že potrebuje pomoc. Avšak, iní, spravidla duševné poruchy sú výraznejšie. Ak ľudia, ktorým dôverujete, hovoria, že s vami niečo nie je v poriadku, je čas ísť k lekárovi, hovorí Wesley.
Zároveň varoval pred autodiagnostikou - môže trvať dosť dlho, kým psychiatrickú diagnózu urobí aj špecialista.
Liečebný režim, ktorý Vám odborník predpíše, musí byť tiež prísne individuálny. Čo sa týka prognózy zotavenia, je pravdepodobné, že bude priaznivá - ľudská psychika je schopná plne sa zotaviť po obdobiach stmievania a väčšina pacientov sa učí nejakým spôsobom vyrovnať sa s chronickými poruchami.
Situačné úlohy
1. Rybár, dva týždne po konzumácii čerstvého šťukového kaviáru, šiel k lekárovi so sťažnosťou na nevoľnosť, vracanie, hnačku, bolesť brucha. Infekcia, ktorá môže byť podozrivá z parazita? Aký biologický materiál pacienta musí byť vyšetrený na zistenie parazita?
Široká páska, analýza výkalov
2. Pastiersky ovce ovce chránené psami mali bolesti na hrudníku, hemoptýzu a dýchavičnosť. Rádiograficky sa v pľúcach zistilo zaoblené pľúca. Infekcia, čo môže byť podozrivý parazit, ako potvrdiť diagnózu?
3. Hunter sa obrátil na lekára so sťažnosťami na tupú, boľavú bolesť v pečeni. Vyšetrenie odhalilo tesný uzol v pečeni. O akom druhu helminthiasis môžeme hovoriť? Ako potvrdiť diagnózu?
4. Ako sa môže infikovať páskový parazit, ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, ak je člen rodiny chorý?
5. Infekcia, aký druh parazitov na páske sa môže vyskytnúť pri použití rovnakých dosiek na rezanie surového mäsa a výrobkov, ktoré nie sú varené?
Hovädzí pásomnica, bravčová pásomnica, široká stuha
6. Pacient trpiaci cestodózou mal náhle stratu zraku v jednom oku a súčasne sa vyvinul bolesť svalov rôznych miest. Čo možno predpokladať? Aký biologický materiál pacienta musí byť vyšetrený na zistenie parazita?
Cystekyróza je spojená s bravčovým reťazcom
7. Mladé dievča, obyvateľka jednej zo sibírskych dedín, ktoré jedli nemyté bobule zozbierané v lese, vyvinulo ochorenie pečene podobné symptómom rakoviny; po určitom čase boli zaznamenané metastázy do pľúc a mozgu. Berúc do úvahy vek pacienta a jeho bydlisko, ktoré môže byť podozrivé z cestodózy?
1. Osoba, ktorá systematicky konzumuje nakrájané surové ryby (mrazené ryby) má zvýšenú hladinu pečene a chronickej hepatitídy. O čom môžeme trematodózu hovoriť?
2. Na napájanie hospodárskych zvierat sa používa stojaci rybník znečistený odpadovou vodou. Výskyt, čo trematodoz možno očakávať v tomto prípade?
H. V prípade, že sa pri použití záhradných zelených hrozí nebezpečenstvo, že osoba bude infikovaná fasciolózou?
4. Chorý obyvateľ Ďalekého východu, u ktorého je podozrenie na pľúcnu tuberkulózu (kašeľ s hrdzavým hnedým spútom), konzumuje slabo varený rak. Aká trematodóza sa dá predpokladať? Aký biologický materiál pacienta musí byť vyšetrený na zistenie parazita?
Schistosomiáza, analýza výkalov
5. Osoba, ktorá bola na služobnej ceste av Afrike, po kúpaní v jednom z miestnych nádrží, vykazovala príznaky akútnej cystitídy so stopami krvi. Čo môže byť podozrenie na trematodózu? Aký biologický materiál pacienta musí byť vyšetrený na zistenie parazita?
Schistosomiáza, analýza moču
6. Keď dvanástnikové ozvučenie pacienta našlo veľkosť kolien 6-10 mm. Čo sa dá predpokladať a čo je všeobecná preventívna hodnota presnej diagnózy?
Mačacie alebo kopijovité apistosis, jesť surové ryby
7. Medzi farmármi ryže sa objavili prípady ochorenia charakterizovaného poruchami trávenia a alergickými prejavmi. Akú trematodózu treba navrhnúť? Aký biologický materiál pacienta musí byť vyšetrený na zistenie parazita?
Črevná schistosomiáza, analýza výkalov
1. Pri skúmaní detí v materskej škole, v šrotu z kože v oblasti konečníka, sa našli vajíčka hlístice. Vajcia, u ktorých bol parazit nájdený, ako nakazili deti a aké preventívne opatrenia by sa mali prijať?
Ostritsa, pravidlá osobnej hygieny
2. V lete, teenager, ktorý žije v dedine a často jedol nemytú zeleninu a ovocie, má kašeľ s hnedo-hrdzavým spútom typickým pre pneumóniu. Aké nematodózy možno predpokladať u pacienta a prečo?
Ascariasis, analýza výkalov
3. Po konzumácii nemytých jahôd kúpených na trhu sa u dieťaťa neskôr o mesiac neskôr objavili fenomény intoxikácie, sprevádzané nervovými poruchami a anémiou. Aké nematodózy možno predpokladať a ako potvrdiť diagnózu?
Whipworm, analýza výkalov
4 Pracovník čajovej plantáže sa sťažuje na časté pálenie záhy, vracanie, bolesť v epigastrickom regióne, celkovú malátnosť a bolesť hlavy. Infekcia, aký druh nematodóz môže byť podozrivý a ako ho nainštalovať?
Krivogolov, analýza výkalov
5. Po mesiaci konzumácie diviačej zveri sa u lovca vyvinuli príznaky alergického stavu (opuch tváre, eozinofília), sprevádzané vysokou horúčkou a silnou bolesťou svalov rôznej lokalizácie. Aké nematodózy možno predpokladať a ako odôvodniť diagnózu?
Trichinóza v ranom štádiu - imunologická reakcia, svalová biopsia
6. Jeden z členov expedície, ktorý sa vrátil z výletu do krajín ázijského kontinentu, ktorý často používal nefiltrovanú a nevarenú vodu z umelých a prírodných nádrží, mal pod kožou kordový útvar. Aké nematodózy možno predpokladať u pacienta?
1. V histórii pacienta - výlet do Afriky. Sťažnosti: svalová slabosť, ospalosť. Aké ochorenie môže byť podozrivé a aký výskum sa týka pacienta?
Trypanozóm, krvný náter
2. Medzi pracovníkmi, ktorí prišli do neobývaného regiónu afrického kontinentu, boli prípady spavej choroby. Ako to možno vysvetliť? V prirodzenom ohnisku patogénu ľudia zasiahli?
3. V detskom tíme sa u niekoľkých detí vyvinuli poruchy trávenia spojené s poruchou funkcie pečene. O akej invázii môžeme hovoriť?
4. Po návšteve pôrodnej kliniky sa u pacienta vyvinuli zápalové javy vo vagíne. Aký druh invázie možno predpokladať a ako vysvetliť jej výskyt?
Urogenitálna trichomanadóza, infekcia cez genitálie
5. Pacient bol privedený do nemocnice so sťažnosťami na časté (viac ako 10-krát denne) krvavé hnačky. Aký druh invázie možno predpokladať, aký biologický materiál by mal byť vyšetrený na diagnostiku?
Dysenterická améba, analýza výkalov
6. Vo výkaloch zdravého človeka boli nájdené 4 jadrové cysty. Je to možné len na tomto základe podrobiť povinnej liečbe?
7. Amoebické cysty boli nájdené vo výkaloch analýzy stravovacieho pracovníka. Je táto osoba nebezpečná pre ostatných?
8. Pacient má opakované záchvaty horúčky. O akej chorobe môžeme hovoriť a aký biologický materiál by sa mal vyšetrovať?
Malária, krv alebo plazma
9. Pacient prichádzajúci z Afriky mal opakované záchvaty horúčky. O akej chorobe môžeme hovoriť? Aký výskum by sa mal vykonať na potvrdenie diagnózy? Mala by liečba pokračovať aj po ukončení horúčky?
Malária, krvný náter, by mal
10. Manželia, ktorí sa podieľajú na spracovaní zvieracej kože, sa narodili s edémom, vyrážkou, hydrocefalusom. Aké ochorenie možno predpokladať a kto z členov rodiny by mal byť poslaný na vyšetrenie tejto choroby?
Toxoplazmóza, imunodiagnostika, krvný náter, vyšetrenie malých
11. Vidiecky obyvateľ, pracovník chovu ošípaných, mal silnú bolesť brucha, sťažnosti na časté stolice, zimnicu, horúčku. Aké ochorenie môže byť u pacienta podozrivé? Aký výskum by sa mal urobiť?
Balantidia, analýza výkalov
!2. Osoba, ktorá prišla zo Strednej Ázie, sa obrátila k lekárovi o neliečivom vrede na jeho líci. Aké ochorenie možno predpokladať a aký biologický materiál musí byť vyšetrený na diagnostiku?
Kožná leishmanióza, mikroskopické vyšetrenie vredov
1. Potom, čo strávili noc v dlho opustenej budove adobe v oblasti Kyzylkum v Uzbekistane, dvaja členovia geologickej strany ochoreli na týfus. Čo spôsobilo infekciu účastníkov expedície?
2. V jednej z vidieckych oblastí strednej zóny sa registruje morové ochorenie, tularémia. Výskumníci objavili epizootiu tohto ochorenia u divých hlodavcov v tejto oblasti. Prostredníctvom akých nosičov je možné prenášať pôvodcu tohto ochorenia na osobu?
Z. V oblasti nepriaznivej pre brucelózu u hovädzieho dobytka veterinárny dohľad zakázal používanie surového mlieka. Choroba brucelózy u detí. Aký bol v tomto prípade dôvod infekcie?
4. Deti ulovené v tajupskej tajve a usadili sa v dome. Po určitom čase jedno z detí ochorelo na tajgatickú encefalitídu. Aký bol dôvod?
5. Cestujúci z diaľkového vlaku sa obrátili na lekára na závažné svrbenie kože, ktoré sa v noci zhoršilo. Zistila sa svrab. Čo je príčinou infekcie cestujúcich?
6. V jednej z oblastí Strednej Ázie boli prípady akútneho horúčkovitého ochorenia sprevádzaného hojnou vyrážkou na koži. Aké ochorenie možno v tomto prípade predpokladať a kto je jeho nositeľom:
7. V poslednej dobe sa prípady liečby pacientov na lekára so sťažnosťami na začervenanie, opuch a svrbenie v oblasti očných viečok, ako aj výskyt akné na koži tváre, stali častejšie. Aké ochorenie možno predpokladať a kto je pôvodcom ochorenia?
Choroby mozgu u ľudí - príznaky a príznaky, diagnostika, liečebné metódy a prevencia
Vďaka práci mozgu sa interakcia všetkých orgánov a systémov vykonáva hladko a bez prerušenia. Je to spôsobené funkciou neurónov, ktoré v dôsledku synaptického spojenia privádzajú nervové impulzy do tkanív. Choroby mozgu spôsobujú poruchu aktivity celého organizmu. Patológie tohto orgánu sú charakterizované akýmikoľvek abnormalitami, v ktorých sú jeho tkanivá ovplyvnené zvnútra alebo zvonku. V dôsledku toho je práca neurónov narušená, čo vedie k zmene osobnosti a charakteru osoby av závažných prípadoch dokonca k smrti.
Čo je to ochorenie mozgu?
Ide o rozsiahlu skupinu chorôb, ktoré sú spojené najmä s poškodením centrálneho nervového systému, hoci onkologické procesy, anomálie vývoja mozgu a jeho poranenia možno pripísať tejto kategórii chorôb. Ochorenia tohto orgánu sú rovnako bežné u mužov a žien, dospelých a detí. Pre určitý vek sú charakteristické len niektoré choroby. Niektoré z nich sú diagnostikované v neonatálnom období, napríklad hydrocefalus alebo intrauterinná retardácia rastu. U dospelých sa diagnostikujú častejšie získané ochorenia.
Zoznam chorôb
Dennou prácou mozgu je koordinácia a riadenie pohybov, generovanie reči, sústredenie pozornosti, zapamätanie faktov, atď. Tento orgán kontroluje prácu celého organizmu, preto sa pri jeho chorobách objavujú rôzne príznaky, hoci hlavnou vecou je bolesť hlavy. V závislosti od zdroja ochorenia mozgu sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
- neoplazmy - meningióm, glióm;
- infekcie - tuberkulóm, neurosyfilis, meningitída;
- zranenia - strelné rany, rany, podliatiny;
- vaskulárne patológie - mŕtvica, vaskulárna dystónia;
- imunitné ochorenia - roztrúsená skleróza;
- parazitické invázie - cysticerkóza;
- dedičná patológia - Reklinghauzenova choroba.
Mnohé ochorenia ešte neboli úplne preskúmané, hoci môžu byť zistené v ranom štádiu v dôsledku moderných diagnostických metód. Medzi najčastejšie ochorenia mozgu patria:
- Encefalopatia. Stáva sa vrodeným alebo získaným. V druhom prípade sú dystrofické zmeny v mozgovom tkanive spojené s infekciami, zraneniami, alkoholizmom a vaskulárnymi ochoreniami.
- Alzheimerova choroba. Spôsobená porážkou mozgovej kôry, ktorá vedie k neuropsychologickým poruchám a hrubému poškodeniu intelektu.
- Aneuryzma aorty a mozgových ciev. Vznikol v dôsledku ich expanzie, v dôsledku čoho vzniká vrecko naplnené krvou. Môže prasknúť a spôsobiť krvácanie do lebečnej dutiny.
- Mŕtvica. Ide o poruchu mozgovej cirkulácie spojenú s hypertenziou, vaskulárnou blokádou s aterosklerotickými plakmi, aplastickou anémiou alebo inými krvnými ochoreniami.
- Parkinsonovej choroby. Ide o selektívnu léziu mozgových neurónov, ktorá postihuje starších ľudí vo veku 60 - 65 rokov.
- Vegetatívna dystónia. Je spojená s poškodením krvného zásobenia mozgu a zúžením lúmenu ciev.
- Demencie. Ďalšie ochorenie charakteristické pre starších ľudí. U mladých ľudí sa vyskytuje pri traumatických poraneniach mozgu (TBI) alebo mŕtvici. Ochorenie je zníženie mentálnej aktivity.
- Nádory. Sú benígne a malígne. Rast mozgového tkaniva vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku.
- Epilepsia. U väčšiny pacientov je vrodená, ale môže sa vyvinúť aj po TBI. Choroba sa prejavuje ako záchvat, pri ktorom človek padá hlasným plačom. U pacienta sa objaví penenie z úst, sipot, vznik kŕčov.
dôvody
Mnohé ochorenia mozgu sú dedičné, a preto nie sú prístupné liečbe. Genetické abnormality sa prenášajú z otca alebo matky na mužské dieťa. Z tohto dôvodu, ak má jeden z manželov ochorenie mozgu, odporúča sa, aby nemali deti, alebo aby porodili len dievča. Zostávajúce patologické stavy tohto orgánu sa môžu vyvinúť pôsobením nasledujúcich rizikových faktorov: t
Choroba môže byť podozrivá
Parazitické ochorenia sú bežné v miernom a tropickom podnebí. Výskyt závisí od klimatických, hygienických a sociálno-ekonomických podmienok. V dôsledku rozšírenia medzikontinentálnych spojení a používania imunosupresív rastie frekvencia parazitárnych ochorení v krajinách s miernym podnebím. Táto kapitola popisuje ochorenia, ktoré sa vyskytujú u detí v Spojených štátoch. Preto sa filarióza, trypanozómia a leishmanióza, napriek ich dôležitosti vo svetovom zdraví, neberú do úvahy. Babesióza, trichomoniáza a balantidiáza sú tiež vylúčené, pretože sú zriedkavé u detí. Viac informácií nájdete v príručkách o parazitológii a tropickej medicíne.
I. Diagnostika. Diagnóza bežných parazitárnych ochorení - pozri tabuľku. 15.1.
1. Diagnóza parazitárnych chorôb sa môže zriedkavo uskutočniť na základe jediného klinického obrazu. Na jednej strane sú príznaky mnohých z nich podobné, ale na druhej strane sa tá istá choroba môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Klinické príznaky sú často mierne alebo chýbajú a ochorenie môže byť podozrivé iba z výsledkov laboratórnych testov.
2. Na potvrdenie diagnózy je vo väčšine prípadov potrebné identifikovať patogén vo výkaloch, moči, biologických tekutinách alebo tkanivách.
3. Komplexné migračné cesty mnohých parazitov v hostiteľskom organizme určujú postupné alebo simultánne poškodenie mnohých orgánov, preto výber diagnostickej metódy a materiálu na výskum by mal byť založený na poznaní životného cyklu podozrivého patogénu.
4. Údaje o epidemiológii a prenose ochorenia pomáhajú pri diagnostike a liečbe. Podrobné informácie o týchto otázkach sú obsiahnuté v príručkách o parazitológii.
5. Keďže parazitické ochorenia (najmä črevné) sú často spôsobené viacerými patogénmi, vyšetrenie by malo byť čo najúplnejšie.
B. Zmeny krvného testu
1. Červené krvinky. Anémia sa vyskytuje u väčšiny parazitických ochorení, ale nevzťahuje sa na trvalé príznaky týchto ochorení. Nie je to spôsobené priamym účinkom parazita, ale vyčerpaním. Výnimkou je anémia s nedostatkom železa s ankilostomidózou a hemolytickou anémiou pri malárii a babesióze.
a. Eozinofília je často prvým príznakom helmintiázy. Označuje migračnú fázu ochorenia. Zvýšenie počtu eozinofilov v krvi nie je charakteristické pre protozoálne infekcie, takže eozinofília pri amebióze, malárii, toxoplazmóze alebo giardióze môže indikovať sprievodnú helmintiázu.
b. Závažnosť eozinofílie má diagnostickú hodnotu. Helminty, ktoré migrujú v tkanivách, zvyčajne spôsobujú výraznú eozinofíliu a hlísty, ktoré existujú v črevnom lúmene, neovplyvňujú počet eozinofilov alebo nevedú k miernej eozinofílii (pozri tabuľku 15.1).
B. Detekcia parazitov. Existuje mnoho spôsobov detekcie parazitov vo výkaloch, moči, biologických tekutinách a tkanivách. Takéto štúdie sa vykonávajú v nemocniciach a laboratóriách, ale mnoho skúšok, ktoré nevyžadujú komplexné vybavenie, môže lekár vykonať počas vyšetrenia. Pri interpretácii výsledkov sa odporúča použiť diagnostické schémy av ťažkých prípadoch sa odvolávať na pokyny týkajúce sa parazitológie.
a. Na identifikáciu patogénov malárie a určenie ich druhu sa používa tenký krvný náter (ten je dôležitý pri výbere liečby). Škvrna sa zafarbí podľa Wrighta alebo Giemsu a skúma sa pod mikroskopom. Parazity sa nachádzajú vo vnútri červených krviniek.
b. Hustá kvapka krvi umožňuje detegovať Plasmodiu v prípadoch, keď je test na tenký náter negatívny (počet parazitov v krvi je malý). Erytrocyty sú zničené a interpretácia výsledkov je obtiažna kvôli prítomnosti zvyškov červených krviniek, krvných doštičiek a jadier leukocytov.
v. Farbenie parazitov akridínovou oranžovou umožňuje rýchlo identifikovať pôvodcov malárie alebo filariózy dokonca aj neskúsenému lekárovi (v nemocnici alebo na klinike). Na výskum je potrebný zdroj ultrafialového žiarenia.
2. Výkaly sa skúmajú pred predpísaním bária alebo laxatív. Analýza sa vykonáva čo najskôr po pohybe čriev, pretože mobilné formy väčšiny prvokov možno nájsť len v čerstvých výkaloch (počas 30 minút s hnačkou a počas dňa s normálnou stolicou). Helmintové vajíčka a prvoky cysty sa ľahko identifikujú neskôr.
a. Vyšetrenie výkalov rýchlo odhalí črevné parazity (mobilné formy, vajcia a cysty), najmä ak je ich veľa. Trvá to niekoľko minút a môže sa vykonať v akomkoľvek laboratóriu.
1) V prítomnosti hlienu a krvného riečiska si vezmite materiál na ďalší výskum.
2) Pomocou drevených aplikátorových výkalov (v množstve okolo hlavy) aplikujte na dve sklenené podložné sklíčka.
3) Na jednej sklenenej stolici sa zmiešajú dve kvapky fyziologického roztoku, na druhej strane - dve kvapky slabého roztoku jódu. Obe liečivá sú pokryté krycím sklom.
4) Prípravky sa skúmajú na červené krvinky a biele krvinky. Červené krvinky môžu mať podozrenie na amebickú kolitídu a biele krvinky - bakteriálnu infekciu alebo zápalové ochorenie čriev. Farbenie Wrightom sa niekedy zobrazuje.
5) V zafarbenom nátere môžete nájsť hlístové vajcia (pri nízkom zväčšení) a protozoové cysty (pri vysokom zväčšení a s imerznou mikroskopiou).
6) Nezafarbený liek sa skúma pri malom a veľkom zväčšení, pričom sa odhaľujú mobilné formy parazitov (améba, trofozoity, larvy).
b. Vzorky obohatenia. Dve najbežnejšie metódy obohacovania sú zrážanie (so zmesou éteru a formalínu) a plávajúce (so síranom zinočnatým). Sú opísané v knihe D. M. Melvin, M. M. Brooke. Laboratórne postupy pre diagnostiku intestinálnych parazitov (3. vydanie), 1982.
v. Konzervácia vzoriek. Ak nie je možné vykonať štúdiu okamžite, vzorky stolice sa fixujú polyvinylalkoholom alebo formalínom. Ak je podozrenie na protozoálnu infekciu alebo ak je potrebné trvalé farbenie, je lepšie použiť polyvinylalkohol.
Testovanie lepiacej pásky je jednoduchá a spoľahlivá metóda pre vajíčka pinworm.
1) Prúžok lepiacej pásky sa prilepí lepiacou stranou na perianálne záhyby (štúdia sa vykonáva ráno ráno po prebudení).
2) Potom sa na sklenenú podložku nanesie rovnaká strana pásky a pridá sa kvapka toluénu.
3) Pri malom zväčšení hľadajú vajíčka pinworm.
1. Imunologické testy sú užitočné pri diagnostike mnohých parazitických ochorení, ale používajú sa len v kombinácii s inými klinickými a laboratórnymi štúdiami.
2. Tieto štúdie sú obzvlášť dôležité pri amébii, toxokaróze, cysticerkóze, trichinóze, toxoplazmóze a prípadne echinokokóze.
3. Sérologické testy uvedené v tabuľke. 15.1 sa konajú v špecializovaných inštitúciách.
A. Všetky protozoálne infekcie a infekcie hlístami sú liečiteľné. Liečebné schémy pre jednotlivé choroby, lieky voľby a rezervy sú opísané v Ch. 15, str. III (pozri tiež Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Ak neexistujú žiadne špeciálne indikácie, lieky sa užívajú perorálne. Antiparazitiká a ich vedľajšie účinky - pozri tabuľku. 15.2. V endemických oblastiach s miernymi, ako aj neprítomnosťou alebo slabosťou symptómov sa liečba nevyžaduje. Niektoré prvoky sa považujú za symbionty - Trichomonas tenax a Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani a Entamoeba polecki, Endolimax nana a Iodamoeba butschlii. Lieky, ktoré sú účinné proti týmto prvokom, sa predpisujú na chronickú hnačku v neprítomnosti iných patogénov.
B. Vo všetkých prípadoch parazitických chorôb sú na vyhodnotenie výsledkov liečby potrebné klinické a laboratórne testy. Niekoľko týždňov po ukončení liečby črevných infekcií sa analyzujú výkaly. Ak sa nevylieči, zopakujte priebeh liečby. Je nežiaduce nahradiť liek, pretože nový môže byť toxickejší a menej účinný. Výnimkou je tropická malária, ktorej pôvodcom je často rezistentná voči liekom.
B. Odporúčania. Aby sa zabránilo opätovnej infekcii, lekár musí vysvetliť dôvody, ktoré viedli k infekcii, a metódy prevencie.
III. Vybrané parazitické choroby
a. Etiológie. Kauzálnym agens je Ascaris lumbricoides. Mechanizmus prenosu ochorenia je fekálne-orálne, s vajcami parazitov. Ascariasis sa vyskytuje všade. Človek je jediným vlastníkom Ascaris.
b. Vyšetrenie. Existujú dve fázy ascariasis:
1) Migračná fáza. Pozorované lokálne alergické reakcie, eozinofília, zvýšené hladiny IgE v krvi. Čím väčší je počet parazitov, tým závažnejšie je ochorenie. Klinické príznaky sa líšia od malého kašľa až po ťažkú sezónnu pneumóniu.
2) Črevná fáza (dlhá). Možné bolesti brucha, príznaky pripomínajúce obraz peptického vredu. Najčastejšou, hoci vo všeobecnosti zriedkavou, komplikáciou je črevná obštrukcia.
v. Diagnóza sa potvrdí, keď sa zistia vajíčka ascaris (v normálnej alebo obohatenej stolici) alebo keď dospelí opúšťajú ústa alebo výkaly.
Liečba je povinná, pretože prienik parazitov do rôznych orgánov (neobvyklé migračné cesty) môže viesť k vážnym komplikáciám.
1) Asfarózna pneumónia sa lieči symptomaticky.
2) Intestinálna askária. Vyberte si jeden z nasledujúcich liekov.
a) Pyrantel, 11 mg / kg (nie viac ako 1 g) jedenkrát.
b) Mebendazol, 100 mg 2-krát denne počas 3 dní. Priraďte deti staršie ako 2 roky.
c) Piperazín, 75 mg / kg / deň (nie viac ako 3,5 g / deň) počas 2 dní.
e) Prevencia pozostáva zo sanitárnych a hygienických opatrení.
1) Patogény Ankilostomidózy sú necators a hookworms. Necators sú bežné v južných štátoch Spojených štátov, v Južnej a Strednej Amerike, Ázii a Afrike. Hookworms v Spojených štátoch sú zriedkavé.
2) Infekcia nastáva, keď larva žijúca v pôde preniká cez kožu. Larvy sa tvoria z vajíčok zachytených v pôde s výkalmi pacienta.
b. Vyšetrenie. Existujú tri klinické fázy ankylostómu.
1) Prienik lariev cez kožu. Vyvíja sa fokálna dermatitída (papulózno-vezikulárna vyrážka). Vyrážka zmizne za 7-10 dní. Možná bakteriálna infekcia lézií.
2) Migračná fáza. Mierna pneumonitída a eozinofília nie sú klinicky manifestované.
3) Intestinálna fáza (dlhá). Dospelí paraziti sa pripájajú na sliznicu tenkého čreva a živia sa krvou. Závažnosť symptómov závisí od počtu parazitov.
a) Mierna forma je zvyčajne asymptomatická. V epigastrickej oblasti môže byť nepríjemný pocit. Potvrdenie diagnózy je detekcia hlístových vajíčok vo výkaloch.
b) Závažná forma vedie k významnej strate krvi, čo sa prejavuje chronickou anémiou nedostatku železa (letargia, dýchavičnosť, oneskorenie vývoja), hypoproteinémia (edém) a enteropatia so stratou proteínu.
v. Diagnóza sa robí vtedy, keď sa v 1 g výkalov nachádza viac ako 400 vajíčok (obohatená metóda). Je ťažké určiť typ patogénu; najčastejšie sa druhová príslušnosť predpokladá na základe geografického rozloženia.
a) Mebendazol, 100 mg 2-krát denne počas 3 dní. Priraďte deti staršie ako 2 roky.
b) Pyrantel, 11 - 20 mg / kg (nie viac ako 1 g) jedenkrát.
c) Tiabendazol, 50 mg / kg / deň (nie viac ako 3 g / deň) v 2 dávkach počas 2 dní.
2) Uveďte aj prípravky zo železa.
e) Prevencia. Vyžadujú sa hygienické a hygienické opatrenia. Aby sa zabránilo prenikaniu lariev cez nohy, neodporúča sa chodiť naboso.
a. Etiológie. Kauzálnym agensom je Trichuris trichiura (bičík). Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny. Whipworm sa nachádza vo všetkých krajinách sveta, parazituje len u ľudí. Dospelí sa usadia v slepom čreve.
b. Vyšetrenie a diagnostika
1) Klinický obraz sa podobá kolitíde. Jeho závažnosť závisí od trvania ochorenia a počtu parazitov. Niekedy sa choroba prejavuje akútnymi príznakmi podobnými príznakom úplavice alebo prolapsu konečníka.
2) Diagnóza je stanovená pri detekcii vajíčok pazúry v normálnej alebo obohatenej stolici.
3) Eozinofília nie je charakteristická pre trichocefalozu a navrhuje ďalšie parazitické ochorenie.
v. Liečbu. Deti staršie ako 2 roky predpísali mebendazol, 100 mg 2-krát denne počas 3 dní.
Prevencia pozostáva z hygienických a hygienických opatrení.
a. Etiológie. Kauzálny agens - Enterobius vermicularis (pinworm) - má dĺžku do 4 mm a je viditeľný voľným okom, parazitický len u ľudí. Pinworms sú najčastejšou príčinou helminthiasis v Spojených štátoch. Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny. Často sa pozoruje autoinfekcia.
b. Vyšetrenie a diagnostika
1) Análne svrbenie, vulvitída a vaginitída u malých detí sú podozrivé z enterobiasis. Symptómy sú také intenzívne, že spôsobujú nespavosť, úzkosť, hyperaktivitu a zmáčanie.
2) Dospelí paraziti možno nájsť ráno v konečníku a na povrchu čerstvých výkalov.
3) Vajcia z pinworms sa detegujú celulózovou lepiacou páskou (pozri kap. 15, s. I. B.2.d). Štúdia sa vykonáva ráno ráno po prebudení av prípade potreby sa opakuje niekoľko dní. Jednorazová analýza odhalí asi 50% infikovaných, čo je trojnásobné - až 90%. Na vylúčenie enterobiózy sa vyžaduje najmenej 5 takýchto štúdií, hoci v praxi sa toto pravidlo zriedka pozoruje. Škrabky na nechty môžu diagnostikovať enterobiózu u 30% infikovaných detí.
4) Ak sa počas vyšetrenia nenájdu pinworms, ale klinický obraz enterobiózy je dostatočne výrazný, vykoná sa pokusné ošetrenie.
v. Liečbu. Ak je choroba diagnostikovaná u jedného člena rodiny, liečte ju samostatne. V prípade relapsu alebo dvoch alebo viacerých infikovaných je liečba predpísaná súčasne všetkým členom rodiny. Vyberte jednu z nižšie uvedených schém.
1) Mebendazol, 100 mg jedenkrát. Po 2 týždňoch sa príjem opakuje. Priraďte deti staršie ako 2 roky.
2) jedenkrát Pyrantel, 10 až 20 mg / kg (nie viac ako 1 g). Po 2 týždňoch sa príjem opakuje.
3) Opakovanie je zriedkavé. Niektoré schémy poskytujú druhý cyklus liečby po 2 mesiacoch.
Profylaxia. Nie je potrebné variť posteľ a spodnú bielizeň, pyžamá a iné oblečenie. Infekcii možno predísť umývaním rúk a starostlivosťou o nechty. Odporúča sa včas zmeniť posteľ a spodnú bielizeň, ako aj rannú toaletu v konečníku.
a. Etiológie. Príčinným činidlom je Strongyloides stercoralis. Larvy parazita vstupujú do pôdy z trusu pacienta. Infekcia nastáva, keď larvy prenikajú kožou. Možné autoinfekcie.
b. Vyšetrenie a diagnostika. Väčšina detí nemá žiadne klinické príznaky.
1) Najbežnejšími príznakmi sú kožné lézie (urtikária) a gastrointestinálny trakt (bolesť brucha, hnačka).
2) Larvy sa nachádzajú v čerstvých výkaloch av dvanástnikovom obsahu.
3) Strongyloidóza je sprevádzaná miernou alebo ťažkou eozinofíliou.
4) Pri imunosupresívnej terapii môže infekcia viesť k šíreniu ochorenia a smrti.
v. Liečbu. Predpisuje sa tiabendazol, 25 mg / kg, 2-krát denne (nie viac ako 3 g / deň) počas 2 dní. Po 6-12 mesiacoch vykonajte opätovné vyšetrenie výkalov.
Prevencia pozostáva z hygienických a hygienických opatrení.
a. Etiológie. Kauzálnymi agensmi sú Toxocara canis a Toxocara cati (psi a mačky). Helminth vajíčka vstupujú do ľudského tela cez tráviaci trakt. Tu sa vytvárajú vajíčka z vajíčok, ktoré prenikajú cez črevné steny a prechádzajú krvou do všetkých orgánov.
b. Vyšetrenie a diagnostika
1) Vo väčšine prípadov sú príznaky neprítomné. Najčastejším prejavom je horúčka. Tam sú tiež sipot, kašeľ, hepatomegálie, a niekedy - infiltratívne zmeny v pľúcach. Často u starších detí dochádza k izolovanému poškodeniu očí (endoftalmitída, sietnicové granulomy). Príležitostne, so zapojením myokardu alebo centrálneho nervového systému, je možná smrť.
2) Hypergamaglobulinémia, signifikantné zvýšenie hladiny izohemaglutinínov, eozinofílie (20% alebo viac) a leukocytózy sú zistené v krvi.
3) Štúdium výkalov a tkanivových biopsií je zbytočné, pretože je takmer nemožné identifikovať parazita. Citlivá a špecifická metóda na detekciu toxocarose antigénov - imunosorbentný test spojený s enzýmom.
1) Choroba je spravidla mierna a po niekoľkých týždňoch môže byť liečená sama.
2) Antiparazitické činidlá (tiabendazol alebo dietylkarbamazín) sú predpísané na vážne poškodenie očí.
a) Tiabendazol, 50 mg / kg / deň (nie viac ako 3 g / deň) v 2 dávkach počas 5 dní.
b) dietylkarbamazín, 6 - 12 mg / kg / deň v 3 dávkach počas 7 - 10 dní.
3) Protizápalová liečba (kortikosteroidy, H1-blokátorov) zmierňuje príznaky ochorenia. Kortikosteroidy v kombinácii s antiparazitickými liekmi predpísanými na poškodenie očí.
4) V prípade kožných lézií larvy používajú dvojdňový priebeh liečby tiabendazolom.
5) Eozinofília môže pretrvávať niekoľko mesiacov po liečbe.
Profylaxia. Nemôžete chodiť so psami a mačkami v miestach hier a detských aktivít. Psy a mačky sa pravidelne odčervujú.
a. Etiológie. Kauzálnym agens je Trichinella spiralis. Infekcia sa vyskytuje pri konzumácii surového alebo čiastočne upečeného mäsa (hlavne bravčového mäsa) obsahujúceho zapuzdrené larvy. Táto choroba je bežnejšia v miernych krajinách.
b. Vyšetrenie a diagnostika
1) História - jesť surové alebo napoly upečené bravčové mäso alebo mäso mäsožravých zvierat. Bežnou príčinou infekcie je konzumácia domácej klobásy.
2) Trichinóza môže byť podozrivá na základe klinických príznakov, hoci podrobný obraz, ktorý zahŕňa horúčku, opuch tváre, najmä očné viečka, bolesť hlavy, fotofóbia, konjunktivitídu, silnú bolesť svalov, bolestivosť svalov, vzniká až po 2-3 týždňoch. Následne sa objavia príznaky encefalitídy, meningitídy, myokarditídy.
3) Svalová biopsia niekedy odhaľuje larvy, ale negatívna biopsia nevylučuje trichinózu. Histologicky identifikované zápalové zmeny v tkanivách potvrdzujú akútne ochorenie.
4) Ťažká eozinofília (20-80%) sa objavuje po 3 týždňoch od nástupu ochorenia a môže pretrvávať niekoľko mesiacov.
5) Diagnóza sa potvrdí zvýšením titra protilátok stanoveného aglutináciou alebo flokuláciou. Tieto reakcie sú pozitívne v treťom týždni choroby; zvýšený titer protilátok pretrváva niekoľko mesiacov alebo rokov.
1) Tiabendazol, 25 mg / kg 2-krát denne (nie viac ako 3 g / deň) počas 5 dní.
2) Kortikosteroidy sa používajú na symptomatickú liečbu.
Profylaxia. Odporúča sa používať iba starostlivo tepelne spracované bravčové mäso (v USA sa bravčové mäso netestuje na trichinelu).
a. Etiológie. Kauzálnym agensom je Taenia saginata (býčí pásomnica). Infekcia sa vyskytuje konzumáciou polovičatého hovädzieho mäsa, ktoré obsahuje zapuzdrené larvy hovädzieho pásomnice. Choroba sa vyskytuje všade. Hlavným hostiteľom parazita je človek, medziľahlým je dobytok.
b. Vyšetrenie a diagnostika. Symptómy vo väčšine prípadov chýbajú a choroba sa vyskytuje len v rozdelení segmentov výkalmi. Určite diagnózu pri výskume kĺbov.
a) Tableta je dôkladne rozdrvená. Dávky sú nasledujúce.
b) S hmotnosťou 34 - 50 kg - 1,5 g raz.
c) raz s hmotnosťou nad 50 kg - 2 g.
d) Pod vplyvom lieku je parazit zničený, takže nemá zmysel hľadať jeho scolex (hlavu).
e) Keď sa spoje objavia vo výkaloch, sú znovu ošetrené.
2) Praziquantel sa tiež používa 10 - 20 mg / kg jedenkrát.
d) Prevencia je použitie dôkladne tepelne upraveného hovädzieho mäsa.
a. Etiológie. Kauzálnym agensom sú dospelí jedinci Taenia solium (vepřové pásomnice). Ochorenie sa vyskytuje pri konzumácii polovičatého bravčového mäsa obsahujúceho zapuzdrené larvy (cysticercus).
b. Vyšetrenie a diagnostika. Parazitizmus dospelých hlíst je zriedka sprevádzaný sťažnosťami. Podozrenie na teniasis nastáva, keď výkaly sa pohybujú pohybujúce sa zrelé segmenty bravčového pásomnice. Diagnóza je potvrdená v štúdii segmentov.
v. Liečba je rovnaká ako u teniarinhozu.
Profylaxia. Malo by sa používať iba starostlivo tepelne spracované bravčové mäso.
a. Etiológie. Infekcia sa uskutočňuje prehltnutím vajec bravčového pásomnice s vodou alebo potravou kontaminovanou ľudskými výkalmi. Larvy, ktoré sa objavujú z vajíčok, vstupujú do svalov, hypodermov, očí a mozgu. Zapuzdrené larvy (cysticercus) zostávajú životaschopné po dobu 3-5 rokov. Symptómy infekcie sa objavujú po smrti cysticerci, keď sa zápal vyvíja v okolitých tkanivách. Klinickými prejavmi cerebrálnej cysticerkózy sú často parciálne záchvaty, ktoré sa vyskytujú niekoľko rokov po infekcii.
b. Vyšetrenie a diagnostika. Odporúča sa cysticerkóza, ak dieťa žijúce v endemickej oblasti náhle malo epileptické záchvaty. CT vyšetrenie odhalí jedno alebo viac, kalcifikované alebo zväčšujúce sa lézie. Možná sérologická diagnostika.
v. Liečbu. Liečba liekmi, predtým obmedzená na antikonvulzíva, je v súčasnosti zameraná na riešenie neusporiadaných parazitov a elimináciu neurologických symptómov. Účinnosť praziquantelu a albendazolu s aktívnou cysticerkózou centrálneho nervového systému sa dokázala pomocou CT. Na zníženie zápalových reakcií, ktoré sa zvyšujú po užití týchto liekov, sa predpisuje aj dexametazón. Treba mať na pamäti, že dexametazón znižuje hladinu praziquantelu a zjavne zvyšuje hladinu albendazolu v CSF. Chirurgický zákrok sa použil na odstránenie obštrukcie a kompresie spôsobenej objemnými masami. V súčasnosti sa operácie vykonávajú len s pohodlným prístupom k lézii.
Profylaxia. Odporúča sa vyhnúť sa kontaktu s ľudskými výkalmi a používať iba starostlivo tepelne spracované mäso.
a. Etiológie. Kauzálnym agensom je Echinococcus granulosus. Táto choroba sa vyskytuje, keď sú potraviny a voda kontaminované výkalmi mäsožravých zvierat, ktoré obsahujú vajíčka echinococcus.
b. Vyšetrenie a diagnostika
1) Predpokladá sa, že echinokokóza zistí pomaly sa zvyšujúcu cysty (zvyčajne v neprítomnosti klinických príznakov) u tých, ktorí žijú v endemických oblastiach. V 2/3 prípadov sú postihnuté pečeň, v 1/4 pľúc, v iných prípadoch aj iné orgány.
2) Röntgenový obraz - zaoblený tieň s kruhovou kalcifikáciou - je veľmi charakteristický, ale nie patognomický.
3) Sérologické testy sú vo väčšine prípadov pozitívne.
4) Diagnóza je potvrdená v štúdii vzdialenej cysty. Diagnostická punkcia cysty je absolútne kontraindikovaná.
v. Liečbu. Ľahko dostupné cysty sa odstránia chirurgickými metódami. Asymptomatické cysty často nevyžadujú zásah. Úspešné výsledky sa získali ochladením cysty pred odstránením (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný alebo počas operácie sa cysta rozpadla, potom sa predpíše albendazol, 10 mg / kg / deň počas 28 dní. V prípade potreby liečbu opakujte.
5. Viackombinácia echinokokózy. Echinococcus multilocularis má rovnaký životný cyklus ako Echinococcus granulosus. Dospelí Echinococcus multilocularis parazitujú hlavne u líšok a lariev u divých hlodavcov. Po kontakte so psami je možná ľudská infekcia vajíčkami tohto parazita. Echinococcus multilocularis sa vyskytuje hlavne na Aljaške, v Kanade, na Sibíri av strednej Európe. U ľudí tvoria larvy nepravidelne tvarované alveolárne cysty, ktoré rýchlo rastú do okolitých tkanív (ako sú malígne nádory), a preto sa ťažko resekujú. Operácia však zostáva jedinou účinnou liečbou. Albendazol a mebendazol sú niekedy užitočné (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Prevencia je prevencia infekcie u psov.
a. Etiológie. Kauzálnym agensom je Diphyllobothrium latum (široká stuha). Táto choroba sa vyskytuje pri konzumácii surových alebo napoly upečených rýb obsahujúcich larvy tohto parazita. Táto choroba sa vyskytuje všade, ale je obzvlášť bežná v oblastiach studenej vody (napríklad oblasť Veľkých jazier).
b. Vyšetrenie a diagnostika. Väčšina infikovaných nemá žiadne príznaky. Nedostatok vitamínu B sa zriedkavo pozoruje.12 v dôsledku absorpcie tohto vitamínu parazitom v hornom tenkom čreve. Pozorované mierne gastrointestinálne poruchy. Vo výkaloch sú vajcia širokej stuhy.
Profylaxia. Je potrebné starostlivé tepelné spracovanie rýb.
a. Etiológie. Kauzálnym agensom je Entamoeba histolytica. Transmisný mechanizmus je fekálne-orálny, s cystami. Amebiáza je rozšírená, človek je jediným vlastníkom parazita. V Spojených štátoch sa zaznamenávajú náhodné prepuknutia infekcie. Choroba sa často nachádza v internátnych školách. Podľa moderných údajov existujú najmenej dva morfologicky podobné kmene Entamoeba histolytica - patogénne a nepatogénne. Vyznačujú sa povrchovými antigénmi, DNA markermi a rastovými znakmi.
b. Vyšetrenie a diagnostika
a) Klinický obraz amebiázy sa líši od prepravy (vo väčšine prípadov) po fulminantné lézie hrubého čreva.
i) Mierna forma ochorenia sa prejavuje striedaním hnačky a zápchy.
ii) Amoebická dyzentéria sa spravidla vyskytuje subakútne. Charakterizované hnačkou, krvou vo výkaloch, miernou horúčkou, slabosťou, malátnosťou. Mierna citlivosť brucha, najmä v hrubom čreve a sigmoide, môže viesť k chybnej diagnóze apendicitídy. Symptómy sa zvyšujú pomalšie ako pri bakteriálnej dyzentérii.
b) Diagnóza sa potvrdí, keď sa vo výkaloch detegujú mobilné trofozoity (výkaly musia byť čerstvé), čo indikuje akútnu amebiázu alebo cysty, čo indikuje prepravu. Ak viac fekálnych vyšetrení neodhalilo patogén, je indikovaná rektoskopia.
c) Veľký počet erytrocytov vo výkaloch s malým počtom leukocytov rozlišuje amébovú dyzentériu od baktérií.
2) Extraintestinálna amebiáza sa najčastejšie prejavuje abscesom pečene.
a) Klinické príznaky črevnej amebiózy môžu chýbať. Horúčka, zimnica, zväčšenie a citlivosť pečene, vysoké postavenie pravej kupoly membrány, mierne zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov, defekt v pečeňovej scintigrafii naznačujú amébový absces pečene. V 95% prípadov, jeden absces, ktorý sa nachádza v hornej časti pravého laloku pečene.
b) Sérologické testy (nepriama hemaglutinácia a fixácia komplementu, proti imunoelektroforéza) majú veľkú diagnostickú hodnotu.
c) Perkutánna punkcia odporúčaná len pre veľké abscesy. Neprítomnosť améb v obsahu abscesu nevylučuje diagnózu amébového abscesu, pretože parazity sa zvyčajne nachádzajú na periférii centra nekrózy.
d) V ťažkých prípadoch s nešpecifikovanou diagnózou je predpísaná skúšobná liečba.
1) Liečba sa má vykonávať v akejkoľvek forme amebiózy.
i) Dijódhydroxychinolín, 30-40 mg / kg / deň (nie viac ako 2 g / deň) v 3 dávkach počas 20 dní.
ii) Diloxanid, 20 mg / kg / deň (nie viac ako 1,5 g / deň) v 3 dávkach počas 10 dní.
i) Metronidazol, 35-50 mg / kg / deň (nie viac ako 2,25 g / deň) v 3 dávkach počas 10 dní.
ii) Liečivo druhej línie - paromomycín, 25-30 mg / kg / deň v 3 dávkach počas 5-10 dní.
iii) V závažných prípadoch sa metronidazol kombinuje s diiodohydroxychinolínom (pozri vyššie uvedené dávky). Režim rezervnej liečby je dehydroemetín, 1 - 1,5 mg / kg / deň (nie viac ako 90 mg / deň) i / m počas 5 dní v kombinácii s diiodohydroxychinolínom.
c) Absces pečene. Vyberte jednu z nižšie uvedených schém.
ii) Dehydroemetín, 1 - 1,5 mg / kg / deň (nie viac ako 90 mg / deň) i / m počas 5 dní, potom chlorochínfosfát, 10 mg / kg / deň čistého chlorochínu (maximálne 300 mg / deň) ) počas 21 dní v kombinácii s dijódhydroxychinolínom (dávky pozri vyššie).
2) Dôležitá je udržiavacia liečba. Zahŕňa hospitalizáciu, odpočinok na lôžku, dobrú výživu.
3) Na zabezpečenie vyliečenia črevnej amebiózy sa po 1 a 2 mesiacoch po ukončení liečby uskutočňujú opakované výkaly.
4) Pravidlá liečby pre dopravcov sa pravdepodobne zmenia s príchodom metód, ktoré rozlišujú medzi patogénnymi a nepatogénnymi Entamoeba histolytica.
Prevencia pozostáva z hygienických a hygienických opatrení.
a. Etiológie. Kauzálnym agensom je Giardia lamblia, transmisný mechanizmus je fekálne-orálny. Giardiasis je rozšírený, často sa nachádza v internátnych školách a zariadeniach dennej starostlivosti.
b. Vyšetrenie a diagnostika
1) Najčastejšie je infekcia asymptomatická. Možné nepríjemné pocity v žalúdku, hnačka, nadúvanie. Tieto sťažnosti spravidla trvajú 7-10 dní. V stolici nie je žiadna krv. Stolička je bohatá, plodná, je zaznamenaná steatorrhea.
2) Potvrdenie diagnózy je detekcia mobilných trofozoitov mikroskopiou čerstvých tekutých výkalov alebo duodenálneho obsahu. V zdobených výkaloch (normálne alebo obohatené) možno vidieť cysty.
3) Vyrobí sa špeciálna súprava pre imunologické štúdie výkalov. Tieto metódy sú spravidla citlivejšie ako mikroskopia stolice.
1) Antiparazitická terapia je veľmi účinná.
a) Furazolidón vo forme suspenzie, 5 mg / kg / deň v 4 rozdelených dávkach počas 7-10 dní.
b) Metronidazol, 15 mg / kg / deň (nie viac ako 750 mg / deň) v 3 dávkach počas 5-10 dní.
c) Mepacrín, 6-9 mg / kg / deň (nie viac ako 300 mg / deň) v 3 dávkach počas 5-7 dní.
2) V prípade malabsorpcie je obzvlášť dôležitá podporná liečba a normalizácia výživy.
Prevencia pozostáva z hygienických a hygienických opatrení.
a. Etiológie. Malária sa radí na prvé miesto medzi bežnými infekciami v počte úmrtí. Choroba sa prenáša, keď sú uštipnutia infikované komármi rodu Anopheles. Pre ľudské patogény štyri druhy Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (pôvodca tropickej malárie) spôsobuje najzávažnejšiu, často fatálnu formu ochorenia a často má rezistenciu na lieky.
b. Vyšetrenie a diagnostika
1) História má takmer vždy informácie o pobyte v endemických oblastiach.
2) Dôležitá je imunita voči malárii. V tropickej malárii je smrť zvyčajne spôsobená nedostatočnou imunitou.
3) Klinické prejavy ochorenia sú rôzne. Pri akútnej malárii sa pozoruje horúčka, zimnica, malátnosť, bolesť hlavy, myalgia, artralgia. Najtrvalejším symptómom zisteným fyzikálnym vyšetrením je splenomegália. U detí, najmä ak najskôr ochoreli na maláriu, prevládali gastrointestinálne poruchy - strata chuti do jedla, vracanie, hnačka. Bábätká vyvíjajú bledosť alebo žltačku.
4) U neimunitných pacientov s tropickou maláriou je typ horúčky zvyčajne nesprávny. Po stabilizácii infekcie (v endemických oblastiach) sa horúčka stáva periodickou: v tropickej malárii sa záchvaty vyskytujú za 36-48 hodín, pri malárii spôsobenej Plasmodium vivax a Plasmodium ovale za 48 hodín a pri malárii spôsobenej Plasmodium malariae za 72 hodín V intervaloch medzi útokmi je stav pacienta uspokojivý.
5) U neimunitných pacientov je mimoriadne dôležité rozlišovať recidivujúcu maláriu (Plasmodium vivax a Plasmodium ovale) z tropickej malárie (Plasmodium falciparum) (pozri tabuľku 15.3). Pred stanovením typu patogénu predpísané rovnaké zaobchádzanie ako v tropickej malárii. Nesmieme zabúdať na možnosť zmiešaných infekcií. V diferenciálnej diagnostike malárie sa odporúča odkazovať na parazitologické smernice.
6) Tropickú maláriu môže komplikovať kóma, delírium a kŕče (cerebrálna forma malárie), ako aj masívna hemolýza, DIC, syndróm, zlyhanie obličiek, pľúcny edém a šok.
7) Diagnóza je založená na detekcii plazmidov v periférnej krvi.
8) V neprítomnosti imunity voči malárii sa výrazné klinické príznaky objavujú dokonca aj pri malom počte plazmidov v krvi, takže negatívny výsledok jedného testu krvného rozkladu nevylučuje maláriu. Ak príčina horúčky zostáva nejasná, opakované štúdie sa ukazujú v intervaloch 48-72 hodín.
v. Liečbu. Antimalariká sú vybrané na základe typu patogénu a endemického zamerania.
1) U neimunitných pacientov s tropickou maláriou sa liečba začína okamžite, dokonca aj pri malom počte parazitov v krvi. Pred nástupom klinického zlepšenia alebo do vymiznutia plazmidov z krvi sa liečba uskutočňuje v nemocnici. Tropická malária je liečená ambulantne u rezidentov endemických oblastí so zameraním na klinický obraz a výsledky mikroskopie krvných náterov odobratých 7. a 28. deň. Iné formy malárie nevyžadujú hospitalizáciu.
2) Rezistencia Plasmodium falciparum proti chlórchínu je rozšírená; Výnimkou sú krajiny Karibiku, Blízkeho východu a severná časť Panamského prieplavu. Ak existuje podozrenie na rezistenciu na chlorochín, predpisujú sa iné lieky (pozri kapitolu 15, s. III.B.3.v.5.b).
3) V prípade rekurentnej malárie by lieky mali ovplyvňovať intra-erytrocytové a neerytrocytárne formy parazitov. Rezistencia na chlorochín nie je typická pre Plasmodium vivax a Plasmodium ovale, avšak pri monoterapii s týmto liekom sú možné relapsy.
4) Eliminácia komplikácií tropickej malárie vyžaduje okrem antiparazitickej terapie aj aktívne podporné opatrenia. Pri ťažkej hemolytickej anémii sú indikované transfúzie červených krviniek, pri zlyhaní obličiek, manitole a niekedy dialýze, v prípade cerebrálnej malárie, antikonvulzív. Zabezpečte normálnu rovnováhu vody a elektrolytu.
5) Liečebné režimy. V súvislosti s šírením drogovej rezistencie patogénov malárie sa vytvorila nepretržitá poradenská služba na liečbu a prevenciu tohto ochorenia.
i) Chlorochín sa užíva nasledovne: 10 mg / kg (16,6 mg / kg chlorochínfosfátu) ústami alebo intramuskulárne, po 6 hodinách - ďalších 5 mg / kg, počas nasledujúcich 2 dní - 5 mg / kg / deň,
ii) Chlórochín sa predpisuje v kombinácii s primachínom, 0,3 mg / kg / deň (maximálne 15 mg / deň) počas 14 dní. Ak máte podozrenie na nedostatok G-6-PD pred menovaním primachínu, je potrebné vylúčiť túto chorobu.
i) V oblastiach, kde nie je detekovaná rezistencia na chlorochín, je tento liek predpísaný, ako je opísané vyššie.
ii) V oblastiach s rozsiahlou rezistenciou voči chlorochínu sa používa chinínsulfát v kombinácii s pyrimetamínom a sulfadiazínom. Dávka chinínsulfátu je 25 mg / kg / deň (nie viac ako 2 g / deň) v 3 dávkach počas 3 dní. Dávka pyrimetamínu závisí od hmotnosti: do 10 kg - 6,25 mg / deň, hmotnosť 10 - 20 kg - 12,5 mg / deň, hmotnosť 20 - 40 kg - 25 mg / deň, hmotnosť nad 40 kg - 50 mg / deň. deň v dvoch rozdelených dávkach. Pyrimetamín sa užíva do 3 dní. Dávka sulfadiazínu je 100 - 200 mg / kg / deň (nie viac ako 2 g / deň) v 4 dávkach počas 5 dní. Extrémne závažní pacienti, ktorí nie sú schopní užívať drogy ústami, majú predpísaný chinín dihydrochlorid, 25 mg / kg / deň IV. Liečivo sa zriedi vo fyziologickom roztoku na koncentráciu 0,5-1 mg / ml a injikuje sa rýchlosťou 0,5-1 mg / min, pričom sa sleduje EKG a krvný tlak. Maximálna dávka je 1800 mg / deň. Polovica dávky sa podáva po dobu 1 hodiny, druhá polovica - po 6-8 hodinách, ak pacient stále nemôže pokračovať v požití. Existujú režimy, ktoré zahŕňajú zavedenie chinidínu na / v.
iii) V oblastiach Plasmodium falciparum, ktoré sú odolné voči niekoľkým antimalariám (východné Thajsko), sú štandardné režimy liečby neúčinné. V týchto situáciách sa uvádza kombinácia chinínu (pozri dávky v predchádzajúcom odseku) a tetracyklínu, 5 mg / kg 4-krát denne počas 7 dní.
6) Liečba rýchlo vedie k klinickému zlepšeniu. Opakované štúdie krvných náterov potvrdzujú zánik plazmy z krvi. Pyrimetamín a Primaquine sú kontraindikované počas gravidity.
Profylaxia. Potrebné sú prostriedky na ochranu pred komármi, najmä večer a v noci. Osoby navštevujúce endemické oblasti majú predpísanú profylaktickú liečbu.
1) Oblasti, kde nebola identifikovaná rezistencia na chlorochín.
a) Chlorochín, 5 mg / kg (8,3 mg / kg chlorochínfosfátu, nie viac ako 300 mg chlorochínu) raz týždenne. Prevencia začína 1 týždeň pred cestou a končí 4 týždne po návrate.
b) Na prevenciu rekurentnej malárie sa primachín predpisuje aj počas posledných 2 týždňov užívania chlorochínu.
2) Oblasti so spoločnou rezistenciou voči chlorochínu
a) S hmotnosťou najmenej 15 kg sa používa meflochin: od 15 do 19 kg - 1/4 tablety, od 20 do 30 kg - 1/2 tablety, od 31 do 45 kg - 3/4 tablety. Tableta obsahuje 250 mg lieku. Liek sa užíva 1 krát týždenne.
b) Doxycyklín, 2 mg / kg / deň (maximálne 100 mg / deň) sa odporúča u detí starších ako 9 rokov.
c) Pre deti s hmotnosťou nižšou ako 15 kg je preventívna schéma zložitejšia; je potrebná konzultácia v špecializovaných inštitúciách.
a. Etiológie. Kauzálnym agensom je povinný intracelulárny parazit Toxoplasma gondii. Osvedčený prenos z matky na plod. Iné cesty neboli spoľahlivo stanovené. Často je patogén prenášaný výkalmi mačiek a pri konzumácii infikovaného mäsa.
b. Vyšetrenie a diagnostika
1) Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická; sérologické príznaky infekcie sa vyskytujú u 30-40% populácie USA.
a) Vrodená toxoplazmóza je vždy výsledkom akútnej získanej toxoplazmózy u matky. Klinický obraz pri narodení sa líši od asymptomatického priebehu až po ťažké poškodenie rôznych orgánov a spravidla závisí od času vnútromaternicovej infekcie. Niekedy deti, ktoré nemajú príznaky choroby pri narodení, majú následne chorioretinitídu, mentálnu retardáciu, poruchy učenia.
b) Prejavy získanej toxoplazmózy sú rôzne - od zväčšených lymfatických uzlín a miernych symptómov, podobných symptómom vírusovej infekcie, až po chorioretinitídu bez bežných porúch. Toxoplazma pneumónia a encefalitída, ktoré sú fatálne, sú takmer vždy výsledkom reaktivácie infekcie na pozadí imunodeficiencie.
2) Potvrdenie diagnózy je zvýšenie titrov protilátok v reakciách Sabin - Feldman, väzba komplementu, hemaglutinácia, nepriama imunofluorescencia. Vrodená toxoplazmóza je diagnostikovaná detekciou IgM protilátok proti toxoplazme alebo predĺženým zvýšením titrov protilátok v testoch komplementu, hemaglutinácii a nepriamych imunofluorescenčných testoch u detí starších ako 4 mesiace.
3) Príležitostne môže byť diagnóza uskutočnená detekciou parazitov v tkanivových rezoch alebo v biologických tekutinách, alebo uvoľnením toxoplazmy injekciou infikovaného materiálu do myši intraperitoneálne. Akútna povaha infekcie však potvrdzuje len zvýšenie titra protilátok.
1) Vrodená toxoplazmóza sa lieči 1 rok.
a) Pyrimetamín, 1 mg / kg / deň denne počas niekoľkých týždňov, a potom každý druhý deň, v kombinácii so sulfadiazínom, 85 mg / kg / deň v 2 dávkach a kalciumfolinátom, 5 mg každé 3 dni.
b) Pri aktívnom zápalovom procese sú indikované kortikosteroidy.
c) Stručná diskusia o rôznych liečebných režimoch je uvedená v J. Remington, G. Desmonts. Toxoplazmóza. V J.S. Remington, J.O. Klein (eds.). Infekčné ochorenia plodu a novorodenca (3. vydanie). Philadelphia: Saunders, 1990.
2) Získaná toxoplazmóza. Liečba závisí od závažnosti symptómov. Dávka pyrimetamínu je rovnaká ako pri liečbe vrodenej toxoplazmózy. Dávka sulfadiazínu sa zvyšuje na 100-200 mg / kg / deň (nie viac ako 6 g / deň). Trvanie liečby - 3-4 týždne.
3) Toxoplazmóza s imunodeficienciou. Najprv sú predpísané pyrimetamín a sulfadiazín (pre dávky pozri kap. 15, str. III.B.4.b.1.a.). Ak sú potrebné iné liečebné režimy, obráťte sa na špecialistu.
Profylaxia. Keďže šírenie infekcie je nedostatočne pochopené, smernice o prevencii sú založené na predpokladoch. Je potrebné sa vyhnúť miestam kontaminovaným výkalmi mačiek a surové mäso by sa nemalo konzumovať, najmä počas tehotenstva.
a. Etiológie. Patogén - podmienečne patogénny mikroorganizmus Pneumocystis carinii. Jej príslušnosť k žiadnej triede ešte nebola objasnená. Dráhy šírenia a patogenézy ochorenia nie sú dobre známe, ale prevalencia pľúcnych lézií umožňuje považovať dýchací trakt za bránu infekcie.
b. Vyšetrenie a diagnostika
1) Pneumocystis carinii spôsobuje difúznu intersticiálnu pneumóniu u pacientov s oslabeným imunitným systémom. Počiatočné príznaky ochorenia sú nešpecifické. V prípade pneumónie na pozadí leukémie, lymfómu, iných malígnych novotvarov, hypogamaglobulinémie, AIDS a imunosupresívnej liečby je podozrenie na pneumocystickú etiológiu. Kultúra spúta eliminuje bakteriálnu pneumóniu.
2) Diagnóza je založená na detekcii parazitov v spúte, v materiáli získanom počas bronchoalveolárnej laváže alebo pľúcnej biopsie.
1) Treba mať na pamäti, že pneumónia pneumónia sa vyvíja na pozadí vážnych ochorení.
2) Dôležité je inhalácia kyslíka a ďalšie metódy, ktoré zlepšujú pľúcnu ventiláciu a výmenu plynov.
3) Pred prijatím liečby vykonajte všetky opatrenia na potvrdenie diagnózy. U extrémne ťažkých pacientov sa však liečba začína okamžite na základe predbežnej diagnózy.
4) Zvoleným liekom je TMP / SMK: 20 mg / kg / deň trimetoprimu a 100 mg / kg / deň sulfametoxazolu intravenózne alebo perorálne, dávka sa delí na 4 dávky (injekcie). Priebeh liečby je 14-21 dní.
5) Rezervným liečivom je pentamidín, 4 mg / kg i.v., raz denne počas 14-21 dní. Je toxickejšia ako TMP / QMS a zriedka sa predpisuje ako empirická terapia.
6) Vyvinuli a pokračovali v rozvoji iných liečebných režimov pre pneumóniu. Používajú sa len po konzultácii s odborníkom.
7) V závažných prípadoch PCP vyžadujúcich kyslík sú indikované kortikosteroidy (prednizón, 1 mg / kg / deň).
Profylaxia. Po pneumocystickej pneumónii je indikovaná celoživotná preventívna liečba.
1) TMP / SMK, 5 mg / kg / deň trimetoprimu a 20 mg / kg / deň sulfamethoxazolu perorálne v dvoch rozdelených dávkach, zabraňuje pneumokokovej pneumónii pri imunodeficiencii. V niektorých prípadoch sa liek predpisuje každý druhý deň alebo 3 krát týždenne.
2) Ďalším prostriedkom prevencie je pentamidín. Je predpísané každé 2-4 týždne v aerosóle alebo v / v.
a. Etiológie. Cryptosporidium spp. - intracelulárne parazity, ktoré žijú v črevách. Cryptosporidia sú bežné a podobne ako Giardia sa vyskytujú nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Spôsobujú hnačku, najmä u detí v ústavoch dennej starostlivosti.
b. Vyšetrenie a diagnostika. Najčastejšie je infekcia asymptomatická.
1) U detí s normálnou imunitou sa náhle objaví vodnatá, voľná stolica a bolesť brucha. Choroba trvá 10-14 dní a niekedy aj viac.
2) U detí s imunodeficienciou je kryptosporidióza jednou z hlavných príčin chronickej hnačky. Závažnosť symptómov závisí od stupňa imunodeficiencie.
3) Vo výkaloch sa často neuvádza hlien, červené krvinky a biele krvinky. Chronická hnačka vedie k zhoršenej absorpcii.
4) V náteroch výkalov, s použitím modifikovaného zafarbenia pre baktérie odolné voči kyselinám, sa môžu detegovať oocysty. Keďže sa parazity objavujú pravidelne vo výkaloch, najmä s normálnou imunitou, sú potrebné aspoň dve štúdie. V poslednom čase je k dispozícii špecifickejšia a citlivejšia imunologická metóda skúmania výkalov.
v. Liečba kryptosporidiózy sa nevyvinula. Nové antibiotiká zo skupiny azalidov zjavne vykazujú určitú aktivitu proti kryptosporidiu, ale u detí sa neuskutočnili štúdie účinnosti týchto liekov. Základom liečby preto zostávajú podporné opatrenia.