hepatocelulárny karcinóm

Hepatokarcinóm (HCC) je primárnym nádorom pečene. Hepatocelulárny karcinóm postupuje veľmi rýchlo a je jedným z najčastejších zhubných nádorov pečene.

Príčiny hepatokarcinómu

V podstate sú chorí z tých, ktorí už majú patológiu pečene, častejšie sú to následky:

Zriedkavejšími príčinami vývoja hepatokarcinómov sú rôzne látky - karcinogénne mykotoxíny a rádioaktívne látky. To môže zahŕňať aj aflatoxín v potravinách.

Z nich je cirhóza pečene najčastejšou príčinou rakoviny pečene. Bolo pozorované, že muži sú chorí častejšie ako ženy a väčšinou muži po 45 rokoch. Je to pravdepodobnejšie, pretože muži, ktorí zneužívajú alkohol častejšie a neberú svoje zdravie vážne, genetika tu bude hrať určitú úlohu.

V súvislosti s drogovou závislosťou medzi mladými ľuďmi je vysoká pravdepodobnosť infekcie hepatitídy B, ktorá tiež zohráva dôležitú úlohu vo vývoji karcinómu hepatitídy. Predvesniki môžu byť adenomatóznou hyperpláziou alebo dysplastickými uzlami, ktoré sa tiež nazývajú prekancerózny stav.

Symptómy hepatokarcinómu

• pokles protrombínového času;

• kŕčové žily pažeráka;

• nízka virémia

• genotypy 2a, 2b, lb vírusu

• akumulácia železa v tkanivách pečene

• nedostatok živočíšnych bielkovín

• prítomnosť HBsAg v krvi (molekula hepatitídy B)

• prítomnosť HCVAb v krvi (molekula hepatitídy C)

Keď rakovina postupuje, má osoba žltnutie kože, ako aj známky samotnej hepatitídy, počas ultrazvukového vyšetrenia, lekár si všimne rozšírenie kŕčových žíl, niekedy krvácanie do žalúdočnej dutiny. Pacient sa môže sťažovať na bolesť v pravej hypochondriu alebo v hornej časti brucha (v oblasti žalúdka), slabosť, kachexiu av niektorých prípadoch aj na adynamiu. Hoci tieto príznaky nie sú špecifické, už to naznačuje, že pečeň pacienta nie je v poriadku. V už prekanceróznom stave pacient začína častejšie pociťovať bolesť brucha, tlak na pravej strane, vyčerpanie tela a bledosivý tón pleti. Expanzia žily v štúdii ultrazvuku je dobre zaznamenaná.

Zvyčajne sa osoba infikovaná hepatitídou, po 20 rokoch choroby, rozvíja do cirhózy a potom sa zaznamenáva HCC.

Diagnóza hepatokarcinómu

V diagnostike odberu krvi na analýzu hepatitídy a kompletného krvného obrazu. Pri pozorovaní rakoviny:

• Prítomnosť rakovinového bryonálneho antigénu

Potom je pacient vyšetrený ultrazvukom, umožňuje porozumieť zmenám v pečeni a umožňuje určiť Hepatokarcinóm vo viac ako 80%.. Pri detekcii hypoiligiperhegénnych uzlín je to už signál prekancerózneho stavu alebo už progresívneho karcinómu pečene. V tomto prípade sa musí pacient vykonať ultrazvuk každé 3 mesiace, aby sa vyhodnotil stav a zmeny v uzloch. V niektorých prípadoch môžu dosiahnuť veľkosť 1 cm, pri dosiahnutí viac ako 1 cm sú potrebné ďalšie štúdie.

Po určitom čase pozorovania sa vykoná biopsia, ako aj ďalšie cytologické a histologické štúdie.

Liečba hepatokarcinómu

Najčastejšou a najúčinnejšou liečbou podľa chemoterapie so zavedením liekov do pečeňovej artérie je infúzna terapia. Ako užívanie drog:

• vstrekovanie etanolu (p)

Metóda poskytuje účinok v 80% prípadov s nádormi dosahujúcimi 3 cm.

Génová terapia sa tiež používa pri liečení s použitím liekov na ovplyvnenie biológie nádorovej pečene.

Čo sa týka chirurgických zákrokov, už sa používa vo vyššom stupni rakoviny pečene. Vykonáva sa resekcia pečene, ortotopická alebo úplná transplantácia pečene. Táto metóda umožňuje dosiahnuť účinok liečby, keď má pacient menej ako 3 uzly zväčšené o viac ako 5 cm, s opatrným prístupom k pacientovi a pozornosťou lekárov k jeho zdraviu, po resekcii pečene môže miera prežitia pacienta dosiahnuť až 5 rokov v 50%, ak je hladina t bilirubín bol normálny u 70% pacientov. Takéto metódy žeriav používa len zriedka, približne v 15 až 20% prípadov. V prípade transplantácie pečene sa transplantát transplantuje pacientovi, ktorý vylúči chorú pečeň pacienta.

Dôsledky hepatokarcinómu

Dôsledky rakoviny pečene, keď nepoužívate starostlivo vybranú terapiu alebo akékoľvek iné opatrenia v liečbe (napríklad transplantácia pečene), pacient žije najviac 4 mesiace.

Príčiny vzniku a príznaky karcinómu pečene

Každý rok sa zvyšuje počet pacientov s rôznymi ochoreniami pečene. Zvlášť nebezpečné sú onkopatie, ktorých priebeh vedie k smrti. Zo všetkých rakovín pečene je karcinóm na treťom mieste v mortalite medzi inými formami rakoviny. V poslednom desaťročí sa výskyt karcinómu pečene zvýšil 3-krát.

Karcinóm alebo primárny karcinóm pečene je neoplazma s malígnym priebehom, ktorý pochádza z epitelových buniek. Karcinóm sa začína tvoriť, keď sa pečeňové bunky transformujú na nádorové bunky a aktívne sa delia. Nebezpečenstvo karcinómu spočíva v jeho rýchlo sa rozvíjajúcej povahe.

klasifikácia

Pri hepatológii sa karcinómy pečene delia na typy, podľa miesta a stupňa vývoja:

• Hepatocelulárny karcinóm - primárna lézia pečene s malígnym priebehom sa líši rýchlym vývojom - od momentu prvých alarmujúcich prejavov až po smrť pacienta, môže uplynúť 2–4 mesiace;
• fibrolamelárny karcinóm je typ primárneho karcinómu pečene, pri ktorom sa vyvíja výrazná fibrinóza parinehemu a rast rakovinových buniek, ako sú onkocyty; fibrolamelárny karcinóm je charakterizovaný pomalším progresom a priaznivejšou prognózou prežitia;
• hepatocholangiocelulárny karcinóm je zriedkavý typ nádoru, pri ktorom patologické zmeny ovplyvňujú nielen pečeňové tkanivo, ale aj žlčové kanály; podľa klinického obrazu a prognózy je identický s hepatocelulárnym karcinómom;
• Cholangiokarcinóm pečene je zriedkavá patológia, pri ktorej sa v žlčovodoch vyskytujú malígne procesy; nádor sa tvorí, keď rakovinové bunky vstupujú do stien žlčových ciest a začínajú sa aktívne vyvíjať;
• adenokarcinóm pečene - malígny novotvar pochádzajúci z glandulárneho tkaniva, ale častejšie sa nádor tvorí v procese metastáz, keď je primárny karcinóm lokalizovaný v iných orgánoch (črevá, pľúca, maternica, vaječníky);
• Cystadenokarcinóm pečene je malígny nádor cystového typu, ktorý sa tvorí z intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov.

Ďalšia klasifikácia zahŕňa rozdelenie karcinómu pečene na základe charakteristík klinického priebehu. Z tejto pozície sa rozlišujú formy karcinómu:

• tsirrozopodobnaya;
• abstsessopodobnaya;
• s maskovaným kurzom;
• cystická;
• gepatomegalicheskaya;
• gepatonekroticheskaya.

Typom makroskopických zmien v pečeni:

• masívna forma karcinómu - keď rakovinu predstavuje jeden veľký nádorový uzlík alebo uzol s metastázami;
• nodulárny karcinóm - nádor je reprezentovaný niekoľkými uzlami umiestnenými v jednom alebo obidvoch lalokoch pečene;
• difúzna forma karcinómu - nádor je reprezentovaný početnými malými nádorovými uzlinami.

symptomatológie

Počiatočný karcinóm pečene je charakterizovaný asymptomatickým priebehom. Pacient často pociťuje bolesť a zhoršenie až do konca ochorenia. Klinické prejavy karcinómu pečene sú podobné bežným príznakom ochorení žlčových ciest:

• strata chuti do jedla a rýchly úbytok hmotnosti;
• konštantná únava, ospalosť a únava;
• nepohodlie a pocit ťažkosti v pravej hypochondriu;
• Gastrointestinálne poruchy s výskytom voľnej stolice, nevoľnosťou, nadúvaním;
• zvýšenie teploty na subfebrilné ukazovatele;
• ascites ako dôsledok hepatomegálie a akumulácie tekutín v peritoneálnej dutine;
• chudokrvnosť.

Klasickým príznakom karcinómu pečene v 4. štádiu je neustála alebo bolestivá bolesť na pravej strane. Bolesť sa zvyšuje pri fyzickej námahe alebo pri zmene polohy tela, ohýbaní. Príčina bolesti je spojená so stláčaním priľahlých orgánov tela nádoru.

V neskorom štádiu ochorenia sa zvyšuje intoxikácia tela, ktorá je sprevádzaná hormonálnymi poruchami, spomalením celkového metabolizmu a rozvojom horúčkového stavu. Okrem toho sa u pacientov s rakovinou vyvinie kožná vyrážka, vyvinie sa žltačka v dôsledku žlčových produktov vstupujúcich do systémového obehu.

príčiny

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú mutácie zdravých pečeňových buniek do rakovinových buniek, sú rôzne. Medzi príčiny, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku karcinómu pečene, patria:

• Zlé návyky. Mnohé štúdie preukázali, že nikotín a alkohol majú škodlivý účinok na hepatocyty, čo spôsobuje ich smrť. Užívatelia alkoholu a nikotínu často vyvíjajú HCC (hepatocelulárny karcinóm).
• Vírusová hepatitída. Preprava vírusov hepatitídy B a C je obzvlášť nebezpečná - majú karcinogénny účinok na pečeň a celé telo. U pacientov s chronickou hepatitídou B sa v 70% prípadov vyvinie rakovina pečene.
• Cirhóza pečene. Samotná patológia pôvodne nepatrí do kategórie onkologických ochorení, ale vedie k deformácii tkanív pečene a prispieva k tvorbe atypických buniek.
• Diabetes mellitus. Pacienti s vysokou koncentráciou cukru v krvi majú vysoké riziko zhubných nádorov v pečeni. Pri diabetes mellitus dochádza k nadmernému hromadeniu cholesterolu - poškodeniu pečene.
• Prijatie anabolických steroidov. Ich absorpcia prebieha v pečeni, takže telo je pod zvýšeným stresom, ktorý vyvoláva tvorbu benígnych a malígnych nádorov.
• Zaťažená dedičnosť. Pravdepodobnosť vzniku karcinómu pečene sa zvyšuje, ak sa vyskytnú rodinné prípady rakoviny.
• Parazitické invázie. Je dokázané, že infekcia pečene parazitmi a priebeh helmintických invázií (opisthorchiasis, schistosomiáza) vedie k mutácii hepatocytov a tvorbe cholangiokarcinómu.
• Práca v škodlivých podnikoch, kontakty s chemikáliami. Dlhodobé vystavenie chemickým látkam, z ktorých najnebezpečnejšie sú arzén a rádium, vedú k tvorbe angiosarkómu pečene.

Okrem toho existujú v menšom rozsahu rizikové faktory, ktoré vedú k rakovine pečene:

• história mastnej hepatózy;
• hormonálnu antikoncepciu na báze estrogénu;
• patriaci mužskému pohlaviu;
• veková kategória nad 40 rokov;
• osoby s kardiovaskulárnymi patológiami, cholelitiázou.

Existuje vyhlásenie, že Aflatoxín B1, ktorý je špeciálnym druhom huby Aspergilles, môže mať negatívny vplyv na pečeň. Huby sa chovajú na pšenici, obilí, ryži, ak sa obilniny skladujú v podmienkach vysokej vlhkosti. Aflatoxín B1 je produktom ich vitálnej aktivity a vstupuje do ľudského tela, vedie k poškodeniu pečene a degenerácii hepatocytov do nádorových buniek.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostiku karcinómov pečene sa vykonáva séria vyšetrení. Fyzické vyšetrenie a anamnéza umožňuje vyvodiť určité závery o štádiu ochorenia a celkovom stave pacienta. Počas digitálneho vyšetrenia lekár venuje pozornosť prítomnosti ascites, hepatomegálii, obštrukčnej žltačke - nepriamym príznakom karcinómu pečene.

Laboratórna diagnostika pre podozrenie na patológiu:

• biochemická analýza krvi sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na rakovinu pečene - zvýšenie bilirubínu, urobilínu, ALT a AST, zatiaľ čo pokles proteínu indikuje degeneráciu hepatocytov;
• krvný test na serológiu na stanovenie hladiny alfa-fetoproteínu je presná metóda, ktorá v 80% prípadov umožňuje potvrdiť karcinóm pečene;
• krvný test nádorových markerov;
• krvný test na prítomnosť protilátok proti vírusom hepatitídy;
• koagulácie.

Povinným krokom v diagnostike karcinómu pečene je inštrumentálna diagnostika:

• Ultrazvuk vám umožňuje identifikovať veľkosť a umiestnenie nádoru, určiť prítomnosť sprievodných patológií pečene a žlčníka;
• CT sken so zavedením kontrastnej látky poskytuje presné informácie o karcinóme, čo vám umožňuje jasne definovať hranice a tvar nádoru; okrem toho sa pomocou CT zistí, či nádor narástol do krvných ciev pečene;
• MRI je vysoko presná metóda, ktorá vám umožňuje získať jasný obraz o karcinóme a určiť jeho štruktúru;
• biopsia pečene je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou, počas ktorej sa vykonáva biopsia s následnou morfologickou analýzou;
• Angiografia - metóda s použitím röntgenových lúčov, vám umožňuje študovať zásobovanie nádoru krvou;
• scintigrafia - metóda potrebná na diferenciáciu karcinómu pečene s inými malígnymi neoplazmami.

Stratégia liečby

Patológia je obtiažne liečiteľná kvôli ťažkostiam s diagnostikovaním karcinómu v ranom štádiu. Terapia liečby pacientov s karcinómom pečene je zvolená na základe štádia ochorenia, typu nádoru a celkovej pohody. V ranom štádiu sa uchyľujú k chirurgickému zákroku s použitím chirurgickej resekcie. Počas resekcie sú postihnuté tkanivá odstránené, väčšina pečene je zachovaná. Resekcia však dáva pozitívny výsledok, keď je objem tvorby nádoru malý.

Ak nádor prekryl polovicu pečene, aplikujte inú taktiku chirurgickej liečby. Hemihepatektómia sa vykonáva - odstránenie 50% pečene postihnutej karcinómom. Zvyšná polovica žľazy nakoniec obnoví svoju pôvodnú veľkosť. Po hemihepatoektómii sa vykonáva radiačná terapia, aby sa úplne zničili rakovinové bunky a zabránilo sa relapsu.

Okrem chirurgických metód liečby karcinómu existujú aj iné spôsoby riešenia tohto ochorenia:

• ablácia - účinok na nádor pomocou mikrovln, studených plynov, alkoholu, v dôsledku čoho je karcinóm zničený a postup choroby sa spomaľuje;
• chemoterapia - boj proti rakovinovým bunkám infúziou s chemikáliami; chemoterapia sa používa vo všetkých štádiách ochorenia, vrátane neskorých (3-4) - na potlačenie nekontrolovaného rastu nádoru a predĺženie života;
• embolizácia je metóda, pri ktorej sa špeciálne látky injektujú intravenózne na blokovanie prietoku krvi do nádoru; embolizácia je indikovaná pre veľké (nad 5 cm) neoperabilné karcinómy;
• rádioembolizácia je moderná účinná metóda, pri ktorej sa rádioizotopové nanočastice injektujú do pečeňových artérií, ktoré ničia rakovinové bunky.

Ak je karcinóm v pečeni reprezentovaný malými početnými uzlinami a funkcie orgánu sú vážne poškodené, uchyľujú sa k transplantácii. Transplantácia pečene od darcu k pacientovi s rakovinou je sľubná, ale nákladná metóda.

výhľad

Prognóza prežitia karcinómu pečene závisí od štádia ochorenia, stupňa zlyhania pečene a individuálnych charakteristík organizmu. Ak je karcinóm diagnostikovaný v štádiu 1-2, po chirurgickom zákroku, existuje šanca na 5-ročnú mieru prežitia. Prevažná väčšina pacientov však žije v priemere 3 roky.

Neopraviteľný karcinóm v štádiách 3 až 4 nemá šancu na dlhý život. Keď je priebeh zanedbávaný, aj keď je predpísaná chemoterapia, dochádza k agresívnemu zväčšeniu nádoru a smrť pacienta nastane do 4 mesiacov od intoxikácie rakovinou alebo rozsiahleho vnútorného krvácania, šoku. Preto je dôležité pre prvé alarmujúce príznaky naznačujúce rakovinu pečene okamžite konzultovať s lekárom.

Hepatocelulárny karcinóm - malígny nádor pečene

Hepatocelulárny karcinóm alebo hepatokarcinóm (HCC) je malígny nádor pečene a vyskytuje sa prevažne u pacientov s cirhózou pečene alebo chronickým ochorením pečene. Predpokladá sa, že nádor sa vyvíja z kmeňových buniek vo vnútri orgánu, hoci to je stále predmetom výskumu. Nádory postupujú s lokálnym zväčšením, intrahepatickou proliferáciou a vzdialenými metastázami.

Na snímke: Hepatokarcinóm na bunkovej úrovni

V súčasnosti je hepatocelulárny karcinóm na treťom mieste na svete z hľadiska úmrtnosti na rakovinu. Miera chorobnosti HCC je najvyššia v Ázii a Afrike, kde endemická vysoká prevalencia hepatitídy B a hepatitídy C silne prispieva k rozvoju chronického ochorenia pečene a následnému vývoju HCC.

Makroskopický výskyt veľkého hepatocelulárneho karcinómu

V posledných niekoľkých desaťročiach sa významne zvýšil výskyt HCC. Očakáva sa, že riziko šírenia tohto typu rakoviny bude v nasledujúcich rokoch naďalej rásť. Je to spôsobené globálnym problémom ľudskej obezity. Obezita je príčinou nealkoholickej steatohepatitídy, ktorá zase zvyšuje riziko vzniku cirhózy pečene.

dôvody

Lekári si nie sú úplne istí, čo spôsobuje hepatocelulárny karcinóm, ale zistili niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko infekcie:

cirhóza

Vo väčšine prípadov je príčinou HCC cirhóza pečene.

Cirhóza je závažná choroba, ktorá sa vyskytuje, keď sú pečeňové bunky poškodené a nahradené jazvovým tkanivom.

Cirhóza môže byť spôsobená:

• Zneužívanie alkoholu
• Autoimunitné ochorenia pečene
• Infekcia hepatitídy B alebo C
• Zápal pečene, ktorý je dlhodobý (chronický)
• Nadbytok železa v tele (hemochromatóza)

Hepatitída B alebo hepatitída C

Hepatocelulárny karcinóm pečene môže začať mnoho rokov po infekcii pečeňovými infekciami. Vírus hepatitídy B sa prenáša krvným riečiskom, napríklad keď užívatelia drog používajú jednu ihlu na injekciu. Krvný test vám ukáže, či máte hepatitídu B alebo C.

Ľudia s hepatitídou B alebo C majú vysoké riziko vzniku HCC, aj keď sa u nich nevyvíja cirhóza.

Zneužívanie alkoholu

Čím viac alkoholu pijete, tým vyššie je riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

Obezita a diabetes

Obidve podmienky zvyšujú riziko HCC. Vysoké riziko ochorenia z cukrovky je spôsobené vysokou hladinou inzulínu u ľudí alebo poškodením pečene spôsobeným ochorením.

hemochromatóza

Ide o dedičné ochorenie, ktoré narúša metabolizmus železa v tele a vedie k jeho akumulácii v pečeni a ďalších orgánoch.

aflatoxín

Je to škodlivá látka, ktorú niektoré druhy plesní produkujú na arašidoch, kukurici a iných orechoch a zrnách.

Anabolické steroidy

Tieto mužské hormóny, ktoré atléti zneužívajú na zvýšenie svalovej hmoty, môžu mierne zvýšiť riziko vzniku HCC pri dlhodobom používaní.

Vrodené metabolické ochorenia

Bolo štatisticky dokázané, že ochorenia, ktoré narušujú normálny metabolizmus organizmu, zvyšujú riziko vzniku hepatocelulárnych karcinómov.

Zriedkavé ochorenia

Štúdie zistili súvislosť medzi výskytom pečeňových nádorov a niektorými zriedkavými ochoreniami, ako je nedostatok alfa-1-antitrypsínu, tyrozinémia a Wilsonova choroba.

Hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm je primárne malígne ochorenie pečene (hepatocelulárny karcinóm) charakterizované rýchlou progresiou a zlou prognózou. Príznaky tejto patológie sú hepatomegália, symptómy kompresie portálnej žily a spoločný pečeňový kanál, dyspeptické symptómy a syndróm intoxikácie. Diagnostika je založená na ultrazvuku, CT a MRI pečene, histologickom potvrdení malígneho novotvaru a stanovení zvýšených (viac ako 400 ng / ml) hladín alfa-fetoproteínu v krvi. Liečba hepatocelulárneho karcinómu je komplexná: radikálne odstránenie nádoru a chemoterapia.

Hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm je primárny karcinóm pečene, jeden z najčastejších rakovín, ktorého frekvencia neustále rastie. Vo všetkých nádoroch pečene je táto forma diagnostikovaná vo viac ako 80% prípadov. Výskyt primárnej rakoviny pečene je 5-6 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Zložitosť patológie spočíva v jej rýchlej progresii: u niektorých foriem hepatocelulárneho karcinómu uplynie len niekoľko mesiacov od okamihu, keď sa javí jasný klinický obraz ako fatálny výsledok. Latentné formy sa často zaznamenávajú, keď sa symptómy prejavia, keď sa tvoria významné veľkosti a prítomnosť vzdialených metastáz.

V gastroenterológii existuje niekoľko klasifikácií tohto ochorenia. V závislosti od morfologických zmien sú prítomné nodulárne, masívne a difúzne hepatocelulárne karcinómy. Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie malígnych novotvarov (TNM) sa určujú charakteristiky primárneho nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených metastáz. Na základe identifikovaných patologických zmien v histologickom vyšetrení biopsie sa rozlišujú štyri stupne diferenciácie: vysoký, stredný, nízky a nediferencovaný nádor.

Príčiny hepatocelulárneho karcinómu

Dokázala priamu súvislosť medzi rozvojom hepatocelulárneho karcinómu a chronickými ochoreniami pečene spôsobenými vírusmi hepatitídy C, B, ako aj alkoholickou chorobou a cirhózou. V etiológii hepatocelulárneho karcinómu hrajú dôležitú úlohu nevyvážená strava s nedostatočným príjmom proteínov, opakovaným poškodením pečene, autoimunitnými ochoreniami a portálnou hypertenziou. Prítomnosť dysplastických uzlín alebo adenomatóznej hyperplázie pečene u pacienta sa považuje za prekancerózny stav.

Rizikové faktory pre túto patológiu zahŕňajú mužský pohlavný styk, hemochromatózu, nealkoholické mastné ochorenie pečene (s obezitou), parazitické ochorenia (schistosomiáza, opisthorchiasis a ďalšie). Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny pečene, vplyv karcinogénnych látok (polychlórované bifenyly, uhľovodíkové rozpúšťadlá, organické pesticídy, aflatoxíny v potravinách), fajčenie tabaku (riziko sa výrazne zvyšuje pri súčasnom užívaní alkoholu), používanie anabolických steroidov (najmä ich nekontrolované použitie v športe) a antikoncepčných liekov pôsobenie arzénu (použitie vody znečistenej touto látkou).

Príznaky hepatocelulárneho karcinómu

Klinický obraz hepatocelulárneho karcinómu je charakterizovaný rýchlym zhoršením celkového stavu pacienta, výraznou stratou hmotnosti a progresívnou slabosťou. Na začiatku ochorenia dochádza k pocitu ťažkosti a tlaku v epigastrickej oblasti, konštantnej bolesti v pravej hypochondriu. S progresiou patológie syndrómu bolesti sa zvyšuje v dôsledku natiahnutia kapsuly pečene, klíčenia seróznej membrány, okolitých tkanív a orgánov nádorom. Charakterizovaný rýchlym nárastom veľkosti pečene, jej dolný okraj môže byť na úrovni pupka. Hepatomegália a hmatateľné na povrchu pečene je neoddeliteľná a mobilná formácia spolu s odkazom na trvalé príznaky hepatocelulárneho karcinómu.

Neskoré príznaky hepatocelulárneho karcinómu sú žltačka, ascites a abdominálne povrchové žily. Príčinou žltačky je klíčenie brány pečene nádorom a kompresia spoločného žlčovodu. Ascites sa tvorí v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile alebo jej trombózy. Možné sú aj dyspeptické príznaky (strata apetítu, nevoľnosť, vracanie) a horúčka.

Hepatocelulárny karcinóm sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí existujúceho ochorenia pečene. U pacientov s cirhózou alebo vírusovou hepatitídou je podozrenie na prítomnosť malígneho novotvaru v dôsledku významného zhoršenia stavu počas krátkeho časového obdobia, výskytu bolesti, progresívneho zvyšovania veľkosti pečene, ako aj vzniku ascitu a žltačky rezistentnej na liečbu.

V závislosti od prevládajúcich symptómov existuje šesť variantov klinického priebehu hepatocelulárneho karcinómu. Najbežnejším variantom je hepatomegália, v ktorej je hlavným príznakom zväčšenie pečene, jej výrazné zahusťovanie a výskyt tuberozity v prístupných oblastiach palpácie. Pacienti sa obávajú bolesti v pravej hypochondriu s ožarovaním bedrovej oblasti, miernym žltnutím kože a slizníc, horúčkou.

Priebeh hepatocelulárneho karcinómu podobný cirhóze sa vyznačuje pomalou progresiou bez významného zvýšenia veľkosti pečene. Syndróm bolesti je vo väčšine prípadov menej výrazný, vyvíja sa ascites rezistentný na terapiu. V tejto forme je nádor zvyčajne malej veľkosti, približne tri centimetre v priemere, ale napriek tomu formácia stláča vetvy portálnej žily a významne narušuje portálny prietok krvi.

Podľa klinických prejavov sa cystický variant podobá hepatomegalickej, ale vyvíja sa pomalšie; počas MRI pečene sa určujú zaoblené dutiny. Hepatonecrotický (abscesový) typ hepatocelulárneho karcinómu sa vyvíja s nekrózou nádorových uzlín a je sprevádzaný významným zvýšením telesnej teploty, príznakmi intoxikácie, ťažkou hepatomegáliou a bolesťou.

Obštrukčná forma nastáva vtedy, keď je spoločný žlčovod stlačený a je charakterizovaný skorým rozvojom žltačky s postupným zvyšovaním vzdelania. V 10% prípadov sa hepatocelulárny karcinóm vyskytuje v maskovanej forme, keď prvé prejavy ochorenia sú spôsobené vzdialenými metastázami a v terminálnom štádiu dochádza k nárastu pečene, žltačky a ascitu.

Diagnóza hepatocelulárneho karcinómu

Pri vyšetrení pacientov s hepatocelulárnym karcinómom v laboratórnych testoch sa zistila hypochromická anémia, leukocytóza s neutrofilným posunom, prudko zvýšená ESR. Pri hodnotení funkcie pečene sa zistí zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, GGT. Dôležitým diagnostickým kritériom je zvýšenie hladiny alfa-fetoproteínu v krvi pacientov s pečeňovou patológiou nad 400 ng / ml (hladina tejto látky koreluje s veľkosťou nádorovej hmoty). Analýza alfa-fetoproteínu v kombinácii s ultrazvukom pečene sa vykonáva každých šesť mesiacov na posúdenie priebehu patológie, účinnosti liečby a prognózy.

Ultrazvuk abdominálnych orgánov slúži ako vysoko informatívna metóda, umožňuje podľa určitých znakov detekovať uzliny, navrhnúť ich malígnu povahu, vyhodnotiť zmeny v orgánovom parenchýme. CT a MRI pečene predpisuje gastroenterológ pre detailnú vizualizáciu tvorby s určením veľkosti, rozsahu procesu, klíčenia nádoru v systéme portálnej žily, pečeňových kanálikov alebo priľahlých orgánov. Povinná metóda diagnostiky hepatocelulárneho karcinómu - biopsia punkcie pečene s histologickým vyšetrením tkanív a určenie typu nádoru a stupňa diferenciácie.

Kritéria pre overenie diagnózy hepatocelulárneho karcinómu sú charakteristické histologické znaky, koincidencia výsledkov dvoch neinvazívnych metód výskumu (ultrazvuk a CT alebo MRI pečene) a zvýšenie alfa-fetoproteínu o viac ako 400 ng / ml. Diferenciálna diagnostika hepatocelulárneho karcinómu sa vykonáva s metastatickým poškodením pečene.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu

Keď sa zistí hepatocelulárny karcinóm, uskutoční sa kombinovaná liečba, vrátane radikálneho chirurgického odstránenia nádoru a chemoterapie. Chirurgický zákrok na hepatocelulárny karcinóm zahŕňa odstránenie segmentu (resekcia segmentu) alebo laloku (lobektómia) pečene a transplantácia pečene je indikovaná s výrazným rozšírením tvorby. Pacientom s najviac tromi léziami s priemerom do 3 centimetrov sa podávajú transkutánne injekcie etanolu do nádorových formácií. Pri absencii extrahepatálnych prejavov je účinnosť tejto metódy asi 80%. Odstránenie nádoru môže byť tiež uskutočnené spôsobmi tepelného spracovania: rádiofrekvenciou, termoabláciou indukovanou laserom, ako aj termoterapiou indukovanou vysokofrekvenčnými vlnami.

Okrem toho sa pri hepatocelulárnom karcinóme používa spôsob zavedenia želatínovej peny do pečeňovej tepny (embolizácia) a zastavenie prístupu krvi k nádoru a nastáva nekrotizácia. Je možné podávať cez pečeňovú tepnu priamo do nádoru olejové kontrastné činidlo zmiešané s chemoterapeutikami a majúce schopnosť akumulovať sa v bunkách formácie. Lokálna chemoterapia má v tejto patológii oveľa vyššiu účinnosť ako systémová. Taktiež sa používajú metódy genetickej imunoterapie a inhibície onkogénov.

Prognóza a prevencia hepatocelulárneho karcinómu

Primárny karcinóm pečene označuje prognostické nepriaznivé ochorenia. Prognóza je určená stupňom diferenciácie nádorových buniek, priebehom ochorenia a včasnosťou detekcie ochorenia.

Prevenciou hepatocelulárneho karcinómu je vylúčenie pôsobenia karcinogénnych látok (najmä alkoholu, najmä u pacientov s vírusovou pečeňou), očkovanie proti hepatitíde B, prevencia infekcie vírusom hepatitídy C, včasná diagnostika ochorenia pečene a včasná liečba všetkých chronických hepatologických ochorení.

Hepatocelulárny karcinóm (karcinóm)

Hepatocelulárny karcinóm (HCR) je bežnou formou rakoviny pečene. Choroba postupuje rýchlo a často vedie k smrti.

Definícia a štatistika

Hepatocelulárny karcinóm (HCC) sa často nachádza v onkologickej praxi. Zvyčajne sa stáva dôsledkom chronického poškodenia pečene. Malígny proces sa začína vyvíjať z buniek orgánového parenchýmu - hepatocytov. Niektorí odborníci nazývajú tieto nádory hepatomy.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu je komplexný, dlhý a postupný proces, zriedkavo dávajúci pozitívnu dynamiku. Choroba spôsobená zvýšenou agresivitou má vysoké percento úmrtí.

Podľa WHO, vo svete, hepatocelulárna rakovina sa na 5. a 8. mieste medzi mužmi a ženami, resp. Podľa štatistík je priemerný vek pacientov 50 rokov. Každý rok na svete z GCR zabil 1 250 000 ľudí.

Podľa registra ICD-10 má choroba kód C22 Malígny novotvar pečene a intrahepatických žlčovodov.

dôvody

Ako bolo uvedené vyššie, chronické poškodenie pečene spôsobené alkoholizmom a hepatitídou B a C zohráva dôležitú úlohu vo vývoji hepatocelulárneho karcinómu Podľa epidemiologických pozorovaní sú vírusy tohto ochorenia vysoko karcinogénne a často sú zodpovedné za rozvoj rakoviny pečene. Cirhóza sa vyskytuje u 80% pacientov s týmto zhubným procesom.

Menej často sa vyskytuje primárny hepatocelulárny karcinóm v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• perorálne kontraceptíva;
• rádioaktívne komponenty;
• karcinogény, ako sú potraviny;
• pesticídov obsahujúcich chlór.

Prítomnosť cirhózy pečene u človeka zvyšuje pravdepodobnosť výskytu orgánového karcinómu stovkami faktorov.

Kto je v ohrození?

Rizikové faktory pre rozvoj hepatocelulárneho karcinómu, ktorému najčastejšie čelia nasledujúce osoby:

• muži nad 50 rokov;
• pacientov so zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi a dyspláziou pečeňových buniek;
• pacientov s kŕčovými žilami pažeráka.

Rizikom patológie sú aj osoby s hepatitídou B a C, cirhózou a zneužívaním alkoholu.

štádium

Podľa medzinárodnej klasifikácie TNM je hepatocelulárna forma rakoviny rozdelená do nasledujúcich štádií:

IIIB - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;

IVA - T4N (akékoľvek) M0;

IVB - T (ľubovoľný) N (ľubovoľný) M1.

Podľa tejto klasifikácie je T primárny malígny nádor, N je regionálne metastázy do lymfatických uzlín, M je vzdialené sekundárne ložisko.

V tabuľke sa bude uvažovať o interpretácii celkového klinického obrazu.

klasifikácia

Hepatocelulárny karcinóm pečene je morfologicky štruktúrovaný do nasledovných foriem:

• masívne. Predstavuje jeden veľký uzol a niekoľko útvarov, ktoré majú sekundárne ohniská - metastatické zmeny pozdĺž okraja orgánu;
• križovatka. Vyvíja sa v pečeňovom parenchýme. Vytvára sa z niekoľkých uzlov rovnakého priemeru v jednej alebo oboch častiach tela. Viaceré nodulárne elementy sú často lokalizované pozdĺž obvodu nádoru a oblasť nekrózy sa nachádza v strede každého nidusu. Postupne, ako choroba postupuje, malé zložky sa začínajú spájať a zachytávajú celý priestor pečene;
• difúzne. Je veľmi zriedkavo diagnostikovaná. Atypické bunky sa v tomto prípade rýchlo rozpadajú v orgáne, čo vedie k infiltračným zmenám v celej oblasti tkanív. Štruktúra jednorazovej pečene získava nodulárnu konzistenciu.

Histologickým charakterom HCC sa klasifikuje do týchto typov: t

• trabekulárnej. Rakovinové bunky tvoria takzvané trabekuly, ktoré sú oddelené sínusovými cievami;
• psevdozhelezisty. Histologické vyšetrenie v tkanivách postihnutého orgánu odhalilo žľazové prvky vo forme tubulov s inklúziami žlčových a abdominálnych štruktúr so znakmi fibrózneho exsudátu;
• kompaktný. Trabekuly s tesne priliehajúcimi k sebe sa menia na nerozoznateľnú štruktúru;
• scirrhous. Takmer identický s trabekulárnym, ale má masívne vláknité strómy.

Ako je uvedené vyššie, patogenéza HCC je založená na chronických infekčných zápalových procesoch v tkanive pečene. Rast nádorov významne zvyšuje symptómy vírusovej hepatitídy alebo cirhózy a blaho človeka sa náhle zhoršuje v pomerne krátkom čase. Patológia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Existuje niekoľko foriem jej toku:

• gepatomegalicheskaya. Tento prípad sa vyznačuje rýchlym rastom a zhrubnutím pečene. Pri pohmate je zaznamenaný nerovný, nerovný povrch orgánu. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie v hypochondriu a bedrovej chrbtici, hypertermickom syndróme, príznakoch žltačky;
• tsirrozopodobnaya. Patológia je charakterizovaná pomalým priebehom, absenciou jasných symptómov. Významný rast pečene a jej utesnenie nie je pozorovaný. Prípustná bolesť sa vyskytuje zriedkavo, často sú diagnostikované príznaky ascites a edému dolných končatín;
• fibrolamelární. Doteraz sa táto forma onkoprocesu označuje ako individuálne malígne ochorenia. Je zistená najmä u mladých ľudí, najmä u detí do 5 rokov. V skorom štádiu ochorenia sa môže pacient sťažovať na bolesť v pravej hypochondriu, počas palpácie sa diagnostikuje mierne zhutnenie orgánu. Nádor sa vyvíja pomaly, metastatické zmeny sa vyskytujú na 4. stupni onkoprocesu. Preto vo väčšine prípadov má táto forma hepatocelulárnej rakoviny pozitívnu prognózu;

• cystická. Patológia má veľa spoločného s hepatomegalickou formou onkoprocesu. Na rozdiel od toho však nie je charakterizovaný agresívnym priebehom a pomaly sa rozvíja;
• gepatonekroticheskaya. Tento scenár ochorenia nastáva, keď nekróza nádorových uzlín. Patológia je sprevádzaná jasnými príznakmi intoxikácie, hypertermickým syndrómom, silnou bolesťou v pečeni a jej výrazným rastom;
• obštrukčná. V tejto forme hepatocelulárneho karcinómu sa pozoruje kompresia hlavného žlčového kanála, ktorá vyvoláva rozvoj skorej žltačky a pomalé zväčšovanie nádoru;
• neuroendokrinné. Patológia začína vytvárať uprostred straty kontroly nad delením neuroendokrinných buniek pečene. Má asymptomatický a pomalý rast malígneho procesu. Z tohto dôvodu je choroba diagnostikovaná neskoro. Hlavnými príznakmi problémov sú nefropatia, enteropatia, vyčerpanie tela.

príznaky

Na samom začiatku malígneho procesu nie sú žiadne klinické príznaky HCR. Prvé prejavy problémov vznikajú paralelne s rastom nádoru, jeho inváziou do cievnej siete a šírením atypických buniek do susedných tkanív. Z tohto dôvodu je dôležité mať na pamäti pravidelné preventívne prehliadky ľudí, ktorí sú ohrození patológiou.

V štádiu metastázy u pacienta sú zaznamenané nasledujúce príznaky ochorenia:

• pocity ťažkosti a plnosti na boku, zhoršené v noci;
• hepatomegália alebo zväčšenie pečene, ktoré možno diagnostikovať nezávisle - telo získava nerovný povrch a neprirodzenú tvrdosť, takže nie je ťažké ho nájsť;
• dyspeptické poruchy - pálenie záhy, anorexia, nevoľnosť, flatulencia;
• úbytok hmotnosti v dôsledku pretrvávajúceho nedostatku chuti do jedla;
• bolestivá bolesť na pravej strane v hypochondriu, spočiatku sa objavuje pravidelne, ale časom sa stáva trvalým;

• nízka horúčka nízkeho stupňa;
• ascites - akumulácia tekutiny v pobrušnici, ktorá je spôsobená porušením metabolických regulačných funkcií tela;
• trombóza portálnej žily, ktorá prechádza pečeňou, a opuch nôh, ku ktorému došlo na tomto pozadí;
• krvácanie z nosa, väčšinou neočakávaného charakteru;
• spider žily - subkutánne krvácanie v oblasti postihnutého orgánu;
• žltačka - vyvíja sa výhradne v neskorších štádiách ochorenia, vedie k stmavnutiu pokožky a očných buliev, zosvetlenie výkalov.

diagnostika

Stanovenie hepatocelulárneho karcinómu pečene sa vykonáva komplexne pomocou nižšie uvedených metód:

• Všeobecný krvný test. Detekuje zápalové procesy v tele, nepriamo potvrdzujúce malígne zmeny v tkanive pečene;
• Funkčné testy. Toto je skupina testov, ktoré študujú stav a prácu postihnutého orgánu;
• Stanovenie antigénov HBV / HCV. Pomáhajú potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť vírusov hepatitídy, ktoré vyvolávajú rakovinu pečene;
• Test na alfa-fetoproteín (AFP). Ide o špecifický nádorový marker pečene, ktorého koncentrácia sa zvyšuje v krvi osoby s hepatocelulárnou rakovinou. V prípade fibrolamelárnej formy ochorenia hladina AFP neprekračuje normu, čo je potrebné vziať do úvahy aj pri komplexnej diagnostike.

Okrem laboratórnych testov sa široko využívajú aj metódy inštrumentálneho zobrazovania - ultrazvuk, MRI, CT a PET. S ich pomocou môžete nielen odhadnúť oblasť zhubného procesu a stupeň jeho šírenia, ale aj detekovať metastázy.

Na identifikáciu sekundárnych nádorových ložísk sa môžu použiť iné diagnostické metódy, najmä scintigrafia na štúdium kostného tkaniva a angiografie na určenie stavu cievneho systému.

liečba

Metódy liečby hepatocelulárnej rakoviny sú priamo závislé od typu lézie a jej štádia. Zvážte ich:

• transplantácii pečene. Používa sa v počiatočnom štádiu onkologického procesu pre akýkoľvek druh ochorenia. Považuje sa za najracionálnejšiu možnosť liečby. Výhodou transplantácie je nielen zbavenie sa zhubného procesu, ale aj difúzneho ochorenia pečene. Bohužiaľ, nedostatok darcovských orgánov a pôsobivý zoznam kontraindikácií komplikuje včasné vykonanie takýchto chirurgických zákrokov;
• chirurgický zákrok na resekciu nádoru. Alternatívna metóda transplantácie pečene. Používa sa v pokročilých štádiách rakoviny. Na základe čiastočného odstránenia neoplazmy;

• chemoembolizace. Odporúča sa u pacientov so zachovanou funkciou pečene, neprítomnosťou metastáz a vaskulárnou inváziou nádoru. Je predpísaný pre kontraindikácie na operáciu. Priebeh liečby je 3-15 procedúr. Aby sa zabránilo rozvoju malígneho procesu, látky, ktoré kontrolujú jeho lumen, sa vstrekujú do ciev postihnutého orgánu. Účinnosť týchto účinkov sa monitoruje pomocou MRI. Pri cirhóze a iných chronických léziách pečeňového tkaniva sa neodporúča chemoembolizácia;
• Metóda PEI. Používa sa v nefunkčných prípadoch. Na základe zavedenia nádoru etylalkoholu do tela, ktorý vyvoláva jeho nekrózu;
• rádiofrekvenčná termoablácia. Prostredníctvom tejto techniky sa vysoké teploty aplikujú na zameranie onkologického procesu pomocou špeciálnych elektród zavedených do ľudského tela prepichovaním. Účinnosť tohto prístupu bola dokázaná u nádorov, ktorých veľkosť nepresahuje 3 cm;
• cryosurgery. Na základe zmrazenia zhubného procesu v pečeni dusíkom alebo argónom. Metóda sa používa zriedka, hlavne v neoperabilných prípadoch, pretože je vysoká pravdepodobnosť poškodenia zdravých tkanív orgánu;
• laserová fotokoagulácia. Používa sa v prípade skorého onkologického poškodenia, pri ktorom veľkosť zaostrenia nepresahuje 4 cm.
• radiačnej terapie. Vymenovaný v neskorých štádiách karcinómu metastázou nádoru do lymfatického systému a priľahlých tkanív. Tento postup sa vykonáva na miestnej úrovni, čo zlepšuje šance na úspech prijatých opatrení;
• intraarteriálnej chemoterapie. Účinná technika založená na injekcii liekov do pacientovej tepny. Z tohto dôvodu sa protinádorové zložky v optimálnej koncentrácii dodávajú do nádorových buniek a bojujú s nimi;
• paliatívnej terapie. Používa sa v terminálnom štádiu zhubného procesu za predpokladu, že pacient nemá prakticky žiadnu šancu na zotavenie. Zameriava sa na zmiernenie klinického obrazu choroby, zlepšenie zdravia človeka;
• ľudová liečba. Neoficiálne spôsoby liečby hepatocelulárneho karcinómu pečene sú vylúčené. Odborníci neschvaľujú homeopatické a tradičné metódy liečby rakoviny, preto ich používanie ako samoliečba sa neodporúča.

Transplantácia / transplantácia pečene

Jednou z moderných a účinných metód liečby primárnej hepatocelulárnej rakoviny pečene je transplantácia darcovského orgánu. Táto technika umožňuje zlepšiť priebeh a prognózu ochorenia, predĺžiť mieru prežitia jedincov s jednotlivými uzlinami do 5 cm v oblasti alebo 2-3 uzly s priemerom do 3 cm.

Hlavné problémy pri transplantácii pečene spočívajú v ťažkostiach pri výbere darcovského materiálu (príliš málo času na vyhľadávanie vhodného orgánu, pretože hepatocelulárny karcinóm má agresívny charakter), ako aj vysoká frekvencia recidívy malígneho procesu - 50% v prvých 3 rokoch a 70% počas 5 rokov. rokov.

Existuje mnoho zdravotníckych zariadení v Rusku, kde sa vykonáva transplantácia pečene. Napríklad, FMIBTS je. Burnazyan, Inštitút. Sklifosovsky, NTSH RAMS. Náklady na prevádzku sa pohybujú medzi 2,5-3 miliónmi rubľov. V zahraničí bude transplantácia pečene pre pacientov s rakovinou stáť 500 tisíc dolárov. v Spojených štátoch na klinike "Vanderbilt", v Nemecku - 200-400 tisíc dolárov. na univerzitnej klinike "Essen", v Izraeli - 250-270 tisíc dolárov. v Rambam Medical Center.

Zotavenie po liečbe

Po chirurgickej liečbe HCC je predpísaná individuálna symptomatická liečba a priebeh fyzioterapie, ktorá zahŕňa akupunktúrne a dychové cvičenia. Okrem toho je vymenovaná psychologická konzultácia. Organizácia má dôležitosť potravy, pretože je dôležité minimalizovať všetky faktory, ktoré môžu spôsobiť opakovanie zhubného procesu.

diéta

Pri hepatocelulárnej rakovine je dôležité organizovať vyváženú stravu, ktorá je čo najjemnejšia pre zažívací trakt a ktorá napĺňa ľudskú potrebu vitamínov a antioxidantov nevyhnutných pre správne fungovanie imunitného systému.

Po diagnóze v priebehu liečby by mala byť strava pacienta zlomkom - najmenej 6 jedál denne v malých porciách. Základom diéty by mali byť vegetariánske polievky, varené chudé kuracie mäso a morčacie mäso, rybie pokrmy, tepelne spracovaná zelenina a ovocie, obilniny, mliečne výrobky, kompóty a želé. Nesmieme zabúdať na dodržiavanie pitného režimu, aby sa zabránilo intoxikácii a dehydratácii tela. Alkoholické nápoje by mali byť úplne vylúčené.

Po chirurgickej liečbe zostávajú princípy diéty rovnaké počas celého obdobia rehabilitácie.

Komplikácie a relapsy

Hepatocelulárny karcinóm môže byť sprevádzaný patologickými stavmi, ako sú:

• zlyhanie pečene;
• gastrointestinálne krvácanie;
• ascites;
• hepatálna kóma.

Všetky tieto komplikácie vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť. V jeho neprítomnosti môže byť pacient smrteľný.

Relaps s HCR je spôsobený mikrovaskulárnou inváziou malígneho procesu, prítomnosťou metastáz alebo všeobecným zlým stavom pečene. V prípade relapsu je najlepšou metódou starostlivosti resekcia - poskytuje lepšie výsledky ako farmakoterapia.

Priebeh a liečba ochorenia u detí, tehotných a dojčiacich, starších osôb

Deti. U detí sa zvyčajne diagnostikuje fibrolamelárny hepatocelulárny karcinóm pečene. Hlavným dôvodom je infekcia hepatitídou B, menej často metabolické poruchy, ako napríklad tyrozinémia. Symptómy ochorenia sa líšia, v počiatočných štádiách sa takmer neprejavujú. Podľa štatistík je HCR u detí umiestnená po objavení patologického zväčšenia pečene. Prvým dôležitým diagnostickým kritériom pri určovaní ochorenia je prudký nárast alfa-fetoproteínového markera na pozadí akútnych zápalových zmien v krvnom teste. Liečba hepatocelulárnej rakoviny pečene u detí je účinná, ak je nádor malý a neexistujú žiadne kontraindikácie jeho resekcie.

Tehotenstvo a dojčenie. U gravidných a dojčiacich žien sa HCC vyskytuje zriedkavo - len v 2% všetkých prípadov onkológie. Diagnóza je ťažká, pretože zhoršenie pohody, mnohí pacienti obviňovali z prejavov toxikózy a stavu po pôrode. Liečba HCC u budúcich matiek závisí od obdobia tehotenstva, typu nádoru a jeho štádia, želania samotnej ženy. Všetky spôsoby liečby ochorenia sú potenciálne škodlivé pre plod. Preto je otázka zachovania tehotenstva a možnosti predčasného pôrodu riešená individuálne. Princípy liečby zostávajú rovnaké.

Pokročilý vek. Najčastejšie sa u starších pacientov, najmä u mužov s chronickou závislosťou od alkoholu, zistila hepatocelulárna forma rakoviny pečene. Liečba je navrhovaná individuálne pre každého pacienta. Závisí to od veľkosti nádoru, zachovania funkcií pečene a celkového stavu pacienta.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu v Rusku av zahraničí

Boj proti GCR sa uskutočňuje s rôznym úspechom vo všetkých krajinách sveta. Zvážte jeho vlastnosti.

Liečba v Rusku

Napriek modernej úrovni onkologickej starostlivosti, terapia hepatocelulárnej rakoviny pečene u domácich špecialistov stále vyvoláva mnoho otázok. Integrovaný prístup využívajúci chirurgiu, rádioterapiu a chemoterapiu nie vždy spĺňa očakávania. Na riešení tohto problému sa podieľajú vedci z popredných ruských inštitúcií.

Priemerné náklady na komplexné vyšetrenie v domácich rakovinových centier začína od 25 tisíc rubľov. Zahŕňa rozsiahle laboratórne testy, PET, ultrazvuk, odber vzoriek z biopsie a následnú histochemickú analýzu. Skríning je doplnený konzultáciou gastro-onkológa.

Liečebný režim pre pacienta sa vyberá individuálne, v závislosti od stupňa rakoviny a jeho všeobecnej pohody. Operácia zostáva jediným základným smerom v onkológii. Jeho náklady závisia od invázie malígneho procesu.

Kde je v Rusku liečený hepatocelulárny karcinóm pečene?

• Onkologický ústav, EMC, Moskva. Spolupracuje s vysoko kvalifikovanými lekármi zo Spojených štátov a Izraela. Liečba sa vykonáva podľa protokolov odporúčaných americkými a európskymi rakovinovými spoločnosťami (NCCN, ESMO).
• Onkologické centrum "Sofia", Moskva. Súkromná multidisciplinárna klinika, pôsobiaca podľa medzinárodných štandardov.
• Onkologické centrum "Výskumný ústav chirurgie a pohotovostnej medicíny PSPbGMU. Akademik Pavlov. Príjem pacientov s GCC sa vykonáva na oddelení abdominálnej onkológie. Medzi najnovšími technikami sa tu využíva laserové a tepelné ošetrenie nádoru, ktoré nevyžaduje resekciu.

Zvážte recenzie uvedených kliník.

Liečba v Nemecku

Výhody liečby GCC v nemeckých odborníkoch sú zrejmé - kliniky v tejto krajine už mnoho rokov zastávajú vedúce pozície v oblasti onkológie, naznačujú boj proti akýmkoľvek zhubným procesom v rôznych štádiách pod dohľadom vysokokvalifikovaných lekárov, z ktorých mnohí sú nositeľmi Nobelovej ceny.

Onkologická klinika St. Lucas RUCCC, klinika Friedrichshafen University a klinika Nord-West sú len niektoré z popredných nemeckých onkologických centier. Poskytuje komplexné spracovanie HCR v súlade s požiadavkami medzinárodných noriem.

Tiež sa vykonáva transplantácia darcovského orgánu, ktorý je s moderným pohľadom na boj proti rakovine pečene progresívnou metódou na jeho elimináciu. Transplantácia sa vykonáva rezom v brušnej dutine s priesečníkom pečeňových ciev a odstránením postihnutých tkanív pacienta. Pred zaradením do práce darcovského orgánu je jeho funkcia nahradená prístrojom Umelá pečeň.

Priemerné náklady na liečbu HCC v nemeckých rakovinových centrách sú:

• komplexná diagnostika - od 2500 €;
• chirurgia (resekcia nádoru) - 15-25 tis. €;
• transplantácia pečene - 200-400 tisíc €.

Boj proti onkológii medzi nemeckými špecialistami sa považuje za meradlo profesionality, čo vysvetľuje drahé náklady na poskytované služby.

Recenzie o liečbe v Nemecku:

Liečba hepatocelulárneho karcinómu v Izraeli

Izraelskí onkológovia urobili vážny vývoj vo vývoji inovatívnych metód boja proti rakovine, vrátane zhubného ochorenia pečene, čo vysvetľuje ich postavenie lídrov v tejto oblasti. Štát sa vďaka svojej podpore nestal stranou, bolo možné realizovať zmysluplné objavy a aplikovať ich v popredných zdravotníckych zariadeniach v krajine.

Účinnosť liečby rakoviny pečene je oficiálne uznaná svetovým spoločenstvom na klinikách:

V tejto krajine pracujú iba vysokokvalifikovaní odborníci, ktorí zaručujú vysokú úroveň diagnostiky a liečby rakoviny.

Hlavnou metódou liečby HCC na izraelských klinikách je chirurgický zákrok. Transplantácia pečene, kryoterapia a vaskulárna embolizácia, ako aj metóda selektívnej SIRT terapie sú rovnako úspešné. V počiatočných štádiách ochorenia sa široko používajú cielené účinky, ktoré blokujú rast a deštrukciu nádoru a neovplyvňujú zdravé tkanivá.

Liečebný režim sa vyberie individuálne pre každého pacienta. Približné náklady na diagnostiku a liečbu sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.