Klasifikácia zlyhania pečene podľa patogenézy a štádií

Zlyhanie pečene (PN) sa vyvíja v dôsledku poškodenia pečene, ktoré sa už nemôže zotaviť a vykonávať svoje funkcie. Rozvíja sa postupne. Jeho hlavnými príčinami sú hepatitída B a C, ako aj predĺžený príjem alkoholu. V niektorých prípadoch sa zlyhanie pečene akútne vyvíja a vyžaduje núdzovú liečbu.

Klasifikácia a typy zlyhania pečene

• Chronické zlyhanie pečene. Tento typ zlyhania pečene sa vyvíja pomaly, ako choroba postupuje, čo významne poškodzuje tkanivo pečene. Dystrofické zmeny sa vyvíjajú v pečeni, ktorej oblasti sa časom umierajú a sú nahradené hustým vláknitým tkanivom.
• Akútne zlyhanie pečene. Pri akútnom zlyhaní pečene je tkanivo pečene poškodené toxínmi z krvného obehu.
• Zmiešaná forma zlyhania pečene.

Ochorenia pečene, ktoré sú komplikované chronickým zlyhaním pečene:

• Hepatitída B a C
• Dlhá spotreba alkoholických nápojov
• Cirhóza pečene
• Hemochlomatóza (dedičné ochorenie)
• Podvýživa (chronická podvýživa)

Pri akútnom zlyhaní pečene je tkanivo pečene poškodené toxínmi z krvného obehu.

Ochorenia pečene, ktoré sú komplikované akútnym zlyhaním pečene:

• Predávkovanie drogami vrátane lieku Paracetamol (Tylenol)
• Vírusová hepatitída A, B a C. Najmä často komplikované PN u detí.
• Tinktúry z niektorých bylinných prípravkov
• Otrava hubami

Príznaky chronického zlyhania pečene

Počiatočné príznaky zlyhania pečene môžu byť veľmi rôznorodé a ťažko diagnostikovateľné v počiatočnom období. Medzi skoré príznaky patria:

• Postupný rozvoj averzie k jedlu, nevoľnosť a strata chuti do jedla
• Pocit únavy a nevoľnosti
• Hnačka (voľné stolice)
• Neisté bolesti brucha

Ako choroba postupuje, symptómy sa zvyšujú a pacient potrebuje pohotovostnú starostlivosť. Medzi tieto príznaky patria:

• Žltačka kože a skléry v dôsledku akumulácie bilirubínu v krvi
• Svrbenie kože
• Podliatiny kože s menšími poraneniami v dôsledku zhoršenej produkcie koagulačných faktorov

V závažných, zanedbávaných prípadoch sa objavujú:

• Krvácanie pľúc a žalúdka
• Bolesť brucha a zvýšenie objemu
• ospalosť
• Opuch nôh
• Renálne zlyhanie
• Zvýšená zraniteľnosť voči infekčným chorobám
• Pečeňová encefalopatia, ktorá sa prejavuje zmätkom a dezorientáciou
• Dystrofia vnútorných orgánov
• Porušenie všetkých druhov metabolizmu
• kachexia
• kóma

Príznaky akútneho zlyhania pečene

Počiatočné obdobie akútneho zlyhania pečene:

• Pečeňová encefalopatia, ktorá sa prejavuje ospalosťou, striedavo s vzrušivosťou
• Bolesť v pravej hypochondrium od strednej až ťažkej
• Malátnosť a slabosť
• Mobilita je nahradená úplnou slabosťou.
• Symptómy intoxikácie sa postupne zvyšujú. Pacient odmietne jedlo.
• Nevoľnosť vedie k zvracaniu. Teplota tela sa postupne zvyšuje.
• Žltačka sa postupne zvyšuje

S progresiou ochorenia:

• Vizuálne a sluchové a halucinácie
• Závrat je nahradený mdloby
• Reč sa spomaľuje
• V prstoch je tremor, ktorý sa podobá mávaniu krídel.
• Bolesť v pravej hypochondriu sa postupne zintenzívňuje, z úst vyžaruje špecifický zápach pečene. Toto je významný príznak hroziacej hepatálnej kómy.

Predčasné obdobie:

• Vedomie je zmätené (strata orientácie pacienta v čase a na mieste)
• Výbuchy vzrušenia sa niekoľkokrát opakujú, sprevádzané výkrikmi

Stav komatózy sa vyvíja na pozadí porušovania rôznych telesných funkcií, vrátane životne dôležitých orgánov.

V stave terminálu:

• Zaznamenáva sa recipročný strabizmus.
• Určený je príznak stuhnutého krku
• Objavujú sa patologické reflexy
• Vyvolávajú sa kŕče

Renálne zlyhanie pečene

U ťažkého poškodenia pečene sa u niektorých pacientov vyvinie závažný stav, ktorý je sprevádzaný zhoršenou funkciou obličiek až po najťažšie.

Zlyhanie obličiek sa vyvíja u pacientov s akútnym zlyhaním pečene alebo alkoholickou cirhózou pečene do 2 týždňov a končí smrťou pacienta do dvoch týždňov.

Niekedy sa u pacientov s nevýznamnými príznakmi poškodenia pečene vyvinie zlyhanie obličiek. Rozvíja sa pomalšie. Niektorí pacienti s touto formou zlyhania obličiek-pečene prežijú.

Renálna a hepatálna insuficiencia sa prejavuje výskytom dusíkatých trosiek a zvýšenou koncentráciou sodíka v krvi. Krvný tlak sa znižuje. Množstvo vylúčeného moču sa znižuje až do ukončenia liečby.

Syndrómy hepatálnej insuficiencie

Pri zlyhaní pečene môžu byť všetky symptómy zoskupené podľa všeobecných mechanizmov ich výskytu. V klinickom obraze ochorenia sú identifikované 3 syndrómy zlyhania pečene.

Cholestasis syndróm

Ak je odtok žlče nemožný v dôsledku blokády žlčových ciest (kameň, nádor), rozvinie sa cholestázový syndróm, ktorého hlavným príznakom je žltačka.

Syndróm cytolýzy

Syndróm cytolýzy sa vyvíja v dôsledku poškodenia pečeňových buniek (hepatocytov), ​​ktoré prestanú plniť svoju funkciu. V krvi sa objavuje veľké množstvo toxínov. Pacient stráca chuť do jedla. Vzniká slabosť. Často sa obávajú nevoľnosti a zvracania. Vyvíja sa obraz zlyhania pečene.

Syndróm hypertenzie portálu

V dôsledku zvýšeného tlaku v systéme venózneho systému pečene sa u pacienta vyvíja ascites (tekutina v brušnej dutine), žily pažeráka sa rozširujú, čo vedie k opakovanému krvácaniu.

Liečba zlyhania pečene

PN sa lieči v ústavných zdravotníckych zariadeniach. Liečba sa vyberie pre každého pacienta individuálne.

Akútne zlyhanie pečene je pomerne ľahké predísť, vyzbrojené jednoduchými vedomosťami. Včasná liečba v tomto prípade a správna liečba pomôže obnoviť poškodené pečeňové bunky.

Pri chronickom priebehu ochorenia pečene, v prípade neskorej diagnózy, je počiatočným cieľom liečby súbor opatrení zameraných na maximálne zachovanie neporušených oblastí pečene, ktoré stále fungujú.

Ak nie je možné pacientovi pomôcť, uchyľujú sa k transplantácii pečene (transplantácii), ktorá v moderných podmienkach často končí úspešne.

Tipy na prevenciu zlyhania pečene

• Štiepenie proti hepatitíde A a B
• Jedzte správne
• Vyhnite sa nadmernej konzumácii alkoholických nápojov. Lepšie - ak sa úplne vzdáte tohto zvyku
• Neužívajte alkohol s paracetamolom
• Dodržiavajte osobnú hygienu, aby sa zabránilo vniknutiu mikróbov a vírusov do tela.
• Nedotýkajte sa nechránených rúk krvou niekoho iného.
• Nepoužívajte hygienické predmety iných ľudí - kefku na zuby a holiaci strojček.
• Keď sa rozhodnete, že si urobíte tetovanie alebo piercing, musíte sa uistiť, že sú splnené všetky hygienické podmienky.
• Pri sexe používajte bezpečnostné opatrenia.
• Pri používaní liekov nepoužívajte ihly.

Obmedzenie rizika vzniku cirhózy alebo hepatitídy je najlepší spôsob, ako zabrániť zlyhaniu pečene.

Chronické zlyhanie pečene

Chronická smrť pečeňových buniek - hepatocytov - v približne 60-70% prípadov je dôsledkom cirhózy pečene, ktorá je spôsobená zneužívaním alkoholu.

Chronické zlyhanie pečene je patologický stav, ktorý sprevádza chronické ochorenie pečene, charakterizované deštrukciou pečeňového tkaniva viac ako 6 mesiacov s progresívne zhoršenou funkciou pečene.

terminológie

Chronické ochorenia pečene, ako je alkoholická cirhóza alebo chronická vírusová hepatitída, sú nezávislé ochorenia s vlastnými príčinami, vývojovými mechanizmami, metódami diagnostiky a liečby. Naproti tomu chronická dysfunkcia pečene je univerzálny patologický proces, ktorý odráža postupnú smrť pečeňových buniek (hepatocytov) v dôsledku základného ochorenia.

Na rozdiel od akútneho zlyhania pečene, ku ktorému dochádza v období do 28 týždňov od nástupu ochorenia, môže byť chronické zlyhanie pečeňových buniek prítomné mnoho mesiacov a rokov, pričom prechádza z asymptomatickej fázy do výrazného syndrómu. Symptómy zahrnuté v tomto syndróme do značnej miery určujú kliniku cirhózy - konečné štádium chronického ochorenia pečene. Z tohto dôvodu sa chronické zlyhanie pečene a cirhóza často považujú za synonymá.

Príčiny chronického hepatocelulárneho zlyhania

• Zneužívanie alkoholu (alkoholická cirhóza - K70.3, alkoholické ochorenie pečene - K70) - 60-70% prípadov;
• Porušenie priechodnosti žlčových ciest v dôsledku vrodených vývojových abnormalít (atrézia, cysty žlčových ciest), dedičné patológie (cystická fibróza - E84), autoimunitné (primárna biliárna cirhóza - K74.3) a iné (sekundárna biliárna cirhóza - K74.4) ochorenia - 5-10 % prípadov;
• Chronická hepatitída B alebo C (B18) - 10% prípadov;
• Hemochromatóza alebo dedičný metabolizmus železa (E83.1) - 5-10% prípadov;
• Nealkoholické tukové ochorenie pečene (K76.0) - 10% prípadov.

Menej často, autoimunitná hepatitída (K75.4), medicínska hepatitída (K71) (pri užívaní metotrexátu, izoniazid, amiodarón), genetické (nedostatok alfa-1-antitrypsínu (E88.0), tyrozinémia (E70.2)) vedú k chronickej dysfunkcii pečene. Wilsonova choroba (E83.0), galaktozémia (E74.2).

Mechanizmus vzniku chronického zlyhania pečene

V lekárstve je „nedostatočnosť“ termín používaný na označenie stavu, pri ktorom orgán nie je schopný plniť svoju funkciu v plnej miere. Akútne a chronické zlyhanie pečene nastáva vtedy, keď sa pečeň nedokáže vyrovnať so všetkými úlohami, ktoré jej boli pridelené, kvôli smrti veľkého počtu hepatocytov. Ak sa však počas akútneho procesu súčasne zabije 90% pečeňových buniek, pri chronických ochoreniach sa počet mŕtvych tkanív postupne zvyšuje počas mnohých mesiacov alebo niekoľkých rokov.

Tento proces je priamo úmerný stupňu poklesu funkcie pečene a štádiu ochorenia. Ako príklad užívajte chronickú alkoholickú hepatitídu. Osoba denne konzumuje určité množstvo etylalkoholu. Súčasne až niekoľko desiatok tisíc pečeňových buniek, ktoré sa podieľajú na metabolizme, zabezpečujú syntézu proteínov, čistenie krvi z vonkajších a vnútorných toxínov, intermediálnych metabolických produktov, zomierajú. Po niekoľkých rokoch môže alkoholizmus viesť k smrti 30-40% pečeňových buniek, čo povedie k ekvivalentnému zníženiu funkcie orgánov. Toto je však len jedna strana „medaily“.

Pečeň má obrovskú mieru bezpečnosti. U väčšiny pacientov sa príznaky chronického zlyhania pečene objavia, keď zomrie viac ako 70-80% hepatocytov. Napriek tomu, smrť tkaniva pečene spúšťa rad mechanizmov, vrátane patologickej regenerácie, proliferácie, prílevu imunitných buniek v oblasti nekrózy, podporujúcich chronický zápal, ktorý spolu vedie k cirhóze - rast hrubých spojivových tkanív. Tento proces úplne mení normálnu mikroskopickú štruktúru orgánu. V dôsledku toho je krvný obeh narušený na úrovni orgánov.

Poruchy obehového systému sú hlavným faktorom vedúcim k portálnej hypertenzii alebo zvýšeniu krvného tlaku v cievnom lôžku, ktorý sa nachádza „do“ pečene. Prebytočná krv sa čerpá kruhovým spôsobom do spodnej dutej žily, čo má za následok kŕčové žily pažeráka a / alebo konečníka. V kombinácii s porušením procesov zrážania krvi to vedie k nekontrolovanému krvácaniu zo zväčšených ezofageálnych alebo hemoroidných žíl s fatálnym následkom.

Chronické zlyhanie pečene a cirhóza sú teda dve zložky jediného patologického procesu, čo vedie k nevyhnutnej smrti pacienta.

Klasifikácia chronického zlyhania pečene

V klinickej praxi sa používa klasifikácia chronického zlyhania pečene v jednotlivých stupňoch.

Fázy chronického zlyhania pečene (kód patológie pre ICD-10 - K72.1)

1. Štádium kompenzácie funkcie pečene;
2. Štádium dekompenzácie so závažným nedostatkom funkcie pečene a klinických prejavov;
3. Terminálny stav s rozvojom komplikácií;
4. Hepatálna kóma (úmrtnosť viac ako 80%).

Klasifikácia závažnosti chronického ochorenia pečene Child-Pugh

Klasifikácia chronickej hepatálnej insuficiencie stupňami má jednu vážnu nevýhodu - neexistujú žiadne jasne definované kritériá pre konkrétnu patológiu konkrétneho pacienta do určitého štádia. Z tohto dôvodu sa v lekárskej praxi používa klasifikácia Child-Pugh, ktorá umožňuje stanoviť závažnosť ochorenia podľa klinických a laboratórnych indikátorov. V závislosti od skóre sú všetci pacienti s chronickým zlyhaním pečene alebo cirhózou rozdelení do troch tried: A, B a C.

Čo je zlyhanie pečene a aké sú jeho príznaky

Pečeň je multifunkčný orgán, ktorý neutralizuje škodlivé látky pre organizmus, podieľa sa na metabolizme bielkovín a sacharidov, produkuje špecifické enzýmy potrebné na trávenie atď. Pri diagnostike poruchy tohto orgánu je diagnostikované zlyhanie pečene. Vývoj tohto stavu nepriaznivo ovplyvňuje všetky telesné systémy.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť pri chronickej aj akútnej forme. Vo väčšine prípadov, bez cielenej liečby, táto patológia vedie k vážnym komplikáciám a smrti. Častejšie sa u mužov pozoruje vývoj zlyhania pečene, ale táto porucha sa vyskytuje aj u žien. Tento stav je častejší u starších a starších ľudí.

Vlastnosti zlyhania pečene

Pečeň je najväčšou žľazou v tele. Má vysoký regeneračný potenciál. Dokonca aj pri porážke 70% buniek sa môže zotaviť a pracovať normálne. Obnova pečene prebieha prostredníctvom procesu proliferácie, tj rastu a zvýšenia počtu funkčných buniek - hepatocytov.

Regenerácia tkanív tohto orgánu je extrémne pomalá a v závislosti od celkového stavu pacienta môže trvať 2 až 4 týždne. Syndróm zlyhania pečene nastáva, keď je poškodenie pečene tak výrazné, že úplné a niekedy čiastočné uzdravenie nie je možné. Vývoj zlyhania pečene možno pozorovať pri rôznych typoch poškodenia tkaniva, vrátane masívnej fibróznej a dystrofickej degenerácie, nekrotických zmien v parenchýme rôznych etiológií atď.

Mechanizmus vývoja tohto patologického stavu je už dobre študovaný. Po prvé, pri pôsobení nepriaznivých faktorov je narušená štruktúra membrán hepatocytov. Funkčné bunky zároveň zvyšujú produkciu enzýmov, čo zhoršuje situáciu a vedie k rýchlejšej deštrukcii buniek tohto orgánu. Situáciu zhoršuje nástup vývoja imunitného systému autoimunitných orgánov, ktoré ničia poškodené bunky.

Pri dlhodobom procese sa začínajú formovať anastomózy, t.j. ďalšie malé cievy, ktoré spájajú zvyšný funkčný krvný prúd medzi spodnou vena cava a portálnymi žilami.

Pretože krv cirkuluje cez tieto cievy, obchádza poškodené oblasti pečene, čo znižuje šance na opravu tkaniva. Kvôli narušeniu fungovania pečene sa stále viac a viac toxínov dostáva do krvného obehu, čo vedie k porážke všetkých orgánov a telesných systémov.

Príčiny ochorenia

Existuje množstvo stavov, ktoré sa pri postupe môžu stať príčinou vzniku akútneho alebo chronického zlyhania pečene. Pri cirhóze sa najčastejšie pozoruje dysfunkcia pečene. Toto ochorenie je charakterizované nekrotickou deštrukciou tkanív orgánu a ďalšou náhradou poškodených oblastí fibrózou.

V budúcnosti sa znovuzrodené oblasti pečene začnú vyvíjať tlak na cievy, čím sa vyvolá tvorba anastomóz a rozvoj portálnej hypertenzie. Tieto procesy sú často sprevádzané výskytom výrazných ascites. Najprv vyvolať cirhózu a potom zlyhanie môže ovplyvniť nasledujúce nepriaznivé faktory:

• vírusová hepatitída;
• dlhodobé zneužívanie alkoholu;
• ťažká otrava toxínmi;
• užívanie určitých liekov;
• užívanie drog;
• niektoré patologické stavy žlčových ciest;
• zlá výživa;
• jedenie jedovatých húb;
• infekčné ochorenia;
• autoimunitné patológie;
• vrodené malformácie pečene.

Výskyt takéhoto poškodenia pečene predisponuje stav, v ktorom dochádza k prelievaniu prebytočného tuku do tkanív orgánov a zároveň sa tuk začína hromadiť v dôsledku zlyhania metabolických procesov. Tukové tkanivo postupne nahrádza mŕtve hepatocyty. Medzi faktory, ktoré prispievajú k tomuto problému, patria:

• obezita;
• anorexia a bulímia;
• niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• užívanie náhradiek alkoholu;
• diabetes.
• pravidelná konzumácia medveďa a jazveca.

Výskyt zlyhania pečene je často prirodzeným dôsledkom progresie parenchymálnej dystrofie orgánu. Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku podobného problému, patria:

• vrodený nedostatok produkcie enzýmov;
• poruchy metabolizmu proteínov;
• endokrinné poruchy;
• hepatitída;
• stázu žlče v pečeni;
• intoxikácie pri niektorých vírusových ochoreniach;
• hypo-a avitaminóza.

Vývoj zhoršenej funkcie pečene na pozadí parenchymálnej dystrofie sacharidov je menej často diagnostikovaný. Tento patologický stav sa vyskytuje na pozadí metabolických porúch zahŕňajúcich glykogén. Predisponovať k podobnému poškodeniu pečeňového nedostatku vitamínov v potravinách, intoxikácii alkoholu a cukrovke. Na pozadí amyloidózy tohto orgánu sa často pozoruje zníženie alebo úplné narušenie funkcie pečene.

Výskyt tejto patológie sa často zistí u pacientov s predispozíciou k amyloidóze. Zlyhanie funkcie pečene postupne vedie k ukladaniu amyloidu, t.j. nerozpustného proteínu, na stenách žlčových ciest a krvných ciev. To prispieva k porušeniu saturácie tkaniva kyslíkom a živinami a navyše k odtoku žlče.

Vývoj zlyhania pečene sa často pozoruje na pozadí hepatitídy. Vírusová hepatitída a zápal pečene spôsobený účinkom produktov rozkladu alkoholu alebo toxických látok majú deštruktívny účinok na tkanivá. Tieto stavy vedú najprv k zápalu a potom k smrti veľkých oblastí orgánu.

Vývoj zlyhania obličiek môže byť dôsledkom malígnych novotvarov v tomto orgáne. Výskyt takéhoto problému sa často pozoruje u ľudí, ktorí majú genetickú predispozíciu na rakovinu pečene. Nebezpečenstvo je metastáza z nádorov nachádzajúcich sa v iných orgánoch.

Prispieť najprv k vzniku zhubných novotvarov a potom k zlyhaniu a dlhodobým nepriaznivým účinkom karcinogénnych látok. Ako rastú malígne nádory, nahrádzajú funkčné pečeňové bunky a stláčajú zdravé tkanivo. To vedie k rozvoju zápalu, zhoršenému odtoku žlče a blokovaniu krvného obehu v zdravých tkanivách. V tomto prípade je tento patologický stav sprevádzaný silnou intoxikáciou.

Parazitické invázie môžu tiež vyvolať abnormálnu funkciu pečene. Rôzne typy červov s léziami v tkanive pečene sa začínajú množiť. Keď ich počet dosiahne kritickú úroveň, vedú nielen k poškodeniu tkanív orgánu, ale tiež stláčajú pečeňové cievy a žlčové cesty. Avšak s včasným zistením porušenia funkcie pečene spôsobenej parazitickou inváziou sa dobre lieči.

Určité ochorenia kardiovaskulárneho systému, vrátane aneuryziem a aterosklerózy, môžu tiež prispieť k vzniku porúch v pečeni. Chronické zlyhanie obličiek zvyšuje riziko dysfunkcie pečene. Okrem toho, niektoré choroby sprevádzané vážnymi hormonálnymi poruchami môžu prispieť k objaveniu tohto problému.

Často sa vyskytujú prípady zlyhania u ľudí, u ktorých sa vyskytla masívna strata krvi. Prispieva k vzniku problému transfúzie krvi, ktorý je v skupine s príjemcom nezlučiteľný. V zriedkavých prípadoch je vývoj patológie pozorovaný po vykonaní chirurgických zákrokov na gastrointestinálnom trakte.

Klasifikácia zlyhania pečene

Existujú 3 formy zlyhania pečene, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky vývoja a priebehu. Klasická hepatocelulárna insuficiencia, t.j. endogénna, sa vyvíja v dôsledku otravy tela vysoko toxickými látkami. V tomto prípade dochádza k rýchlemu odumieraniu funkčných pečeňových buniek. V takejto situácii môže život pacienta zachrániť len núdzový transplantát.

V exogénnej forme zhoršenej funkcie pečene v dôsledku vplyvu určitých nepriaznivých faktorov dochádza k postupnému zvyšovaniu cirkulačného zlyhania v tkanivách orgánu. Úroveň čistenia krvi z toxínov sa znižuje, čo vedie k postupnému zvyšovaniu intoxikácie všetkých tkanív tela.

Zmiešaný tok je výsledkom zhoršeného krvného obehu pečene a poškodenia funkčných tkanív orgánu. V tomto prípade je možný akútny aj chronický priebeh patologického procesu.

Akútna forma

Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja v dôsledku rýchleho poškodenia veľkých oblastí pečene. Klinické prejavy sa rýchlo zvyšujú. Symptómy sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín až 8 týždňov po vplyve nepriaznivého faktora na tkanivo pečene. Takýto rýchly nárast symptómov je spôsobený tým, že táto forma patológie je vždy sprevádzaná výskytom rozsiahlych ohnísk zápalu a nekrotického poškodenia tkanív orgánov.

Zároveň až 80 - 90% tkanív stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie. Priebeh akútneho zlyhania pece je vždy nepriaznivý a je sprevádzaný rýchlo sa zvyšujúcim zhoršením celkového stavu pacienta. Táto forma ochorenia vo veľmi krátkom čase sa stáva príčinou vzniku hepatálnej encefalopatie, kómy a smrti.

Chronická forma

Pri chronickej rozmanitosti zlyhania pečene sa klinické prejavy patológie zvyšujú z 2 mesiacov na niekoľko rokov, keď bunky orgánu zomierajú. Kritická úroveň symptómov tohto patologického stavu sa dosiahne vtedy, keď regeneračné schopnosti buniek sú tak vyčerpané, že telo nie je schopné zotaviť sa.

Chronická forma patológie je vo väčšine prípadov kombinovaná s portálnou hypertenziou. Napriek tomu, že asymptomatický priebeh je možný v počiatočných štádiách, stav pacienta sa môže neskôr stať mimoriadne ťažkým. Terminálny stupeň poškodenia pečene, pri ktorom viac ako 80 - 90% funkčných buniek umiera, vedie k vzniku závažných komplikácií a smrti.

príznaky

Príznaky poškodenia pečene a nedostatočnosti sú vo veľkej miere závislé od formy patológie. Pri akútnom type zlyhania pečene sa pozoruje rýchle zhoršenie. Pacienti majú ťažkosti so silnou bolesťou v pravej hypochondriu. Nepohodlie je tak intenzívne, že pacient vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. Bolesti sa môžu zvýšiť po jedle. Ďalšie sťažnosti sa zobrazia:

• nevoľnosť a zvracanie;
• pre zvýšenie telesnej teploty;
• chill;
• k všeobecnej slabosti;
• únava s minimálnou fyzickou námahou;
• na zvyšovanie svrbenia;
• zožltnutie bielkoviny očí a kože;
• na vôňu zhnitého mäsa z úst;
• na trasenie horných končatín;
• zníženie krvného tlaku;
• zväčšiť slezinu;
• dýchavičnosť;
• pri kašli;
• na krvácanie z tráviaceho traktu;
• na masívne nazálne krvácanie;
• na rýchly pokles hladín glukózy v krvi;
• na kritický pokles krvného tlaku.

Pacienti majú tiež hnačku. Výkaly sa stávajú bielymi alebo béžovými. V tomto prípade môže moč stmavnúť. Na pozadí tohto patologického stavu majú pacienti často pokles apetítu. Niektorí pacienti majú horúcu túžbu vyskúšať nejedlé predmety.

Ako sa stav zhoršuje, pacienti pociťujú bolesť kĺbov, ako u veľkých, tak aj u malých. Zmenila sa veľkosť pečene. Pacienti majú rýchly nárast objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny v brušnej dutine. Pri akútnom type zlyhania pečene dochádza u pacientov k rýchlemu úbytku hmotnosti.

Niekoľko hodín alebo dní po nástupe záchvatu sú príznaky hepatálnej encefalopatie, ktorá je výsledkom poškodenia centrálneho nervového systému na pozadí zvýšených hladín toxických zlúčenín v krvi. U mnohých pacientov, dokonca aj v akútnom priebehu patológie, sa pozoruje výskyt pavúčích žíl, ktoré sú obzvlášť dobre viditeľné na prednej stene brucha a na pleciach.

Existujú najmenej 4 štádiá vývoja chronickej formy nedostatočnosti. Každý z nich má svoje vlastné príznaky. Počiatočná fáza patologického procesu sa považuje za kompenzovanú, pretože v tomto čase nedochádza k výraznému klinickému obrazu v dôsledku zvýšenej aktivity zostávajúcich zdravých buniek. Iba pri vykonávaní laboratórnych testov sa môže zistiť pokles funkcie orgánov.

Keď ochorenie prechádza do druhého dekompenzovaného štádia, je pozorovaný výskyt výrazných znakov portálnej hypertenzie. Pacienti majú výrazné žilky nielen na koži brucha, ale aj na tvári. Hematómy sa často objavujú aj bez akéhokoľvek traumatického účinku. Možné masívne krvácanie z tráviaceho traktu a nosa. Tieto príznaky sú výsledkom zníženej zrážanlivosti krvi.

U väčšiny pacientov sa v tomto štádiu chronického zlyhania pečene pozoruje ascites, emočná labilita alebo rozvoj depresívnych porúch. Možné sú poruchy spánku. Dyspeptické poruchy, vrátane nevoľnosti, zvracania a hnačky, sa prejavujú. Existuje kachexia, t.j. vyčerpanie.

Svalové tkanivo sa rýchlo atrofuje. Koža sa stáva veľmi tenkou a získava ikterický odtieň. Sklera očí a slizníc môžu nadobudnúť podobnú farbu. Palmy a chodidlá sa môžu líšiť v červenej farbe. Stav vlasov a nechtov sa zhoršuje. Všeobecne sa zhoršuje aj celkový zdravotný stav pacienta. Táto fáza môže trvať niekoľko týždňov až mesiac alebo viac.

Keď ochorenie prechádza do tretieho, tj terminálneho štádia, všetky predtým prítomné príznaky sa prejavia. Pečeň sa zmenšuje. Krv takmer nezráža. To spôsobuje rozvoj masívneho krvácania. Zvýšenie prejavov centrálneho nervového systému.

Posledným štádiom chronického priebehu je kóma. Vo väčšine prípadov je tento stav smrteľný v dôsledku edému mozgu a rozvoja zlyhania viacerých orgánov.

Komplikácie chorôb

Syndróm zlyhania pečene je mimoriadne nebezpečný, pretože poškodenie orgánov môže spôsobiť závažné komplikácie spôsobené nielen znížením funkčnej aktivity hepatocytov, ale aj zvýšením toxických látok v krvi. Existuje množstvo stavov, ktorých výskyt znižuje šance pacienta na prežitie.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine zvyšuje riziko pripojenia sekundárnej infekcie. V tomto prípade sa vyvíja peritonitída. Porucha funkcie pečene vedie k kŕčovým žilám pažeráka, ktoré spolu so znížením zrážanlivosti krvi predisponujú k masívnemu krvácaniu z horných orgánov. Vývoj tejto komplikácie v takmer 100% prípadov končí smrteľným následkom.

Akumulácia toxických látok v krvi je často príčinou vzniku nedostatku. Okrem toho u pacientov s kritickým poškodením pečeňového tkaniva je častá hypoxia mozgového tkaniva a jeho edém. Možno sa objaví závažné zlyhanie dýchania. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú extrémne nebezpečné pľúcne krvácania, ktoré sú vo väčšine prípadov smrteľné.

Väčšina pacientov trpiacich chronickým zlyhaním pečene, sa objavuje atrofia prsných žliaz. Možný hypogonadizmus u mužov. Často označená testikulárna atrofia a neplodnosť. Okrem týchto stavov majú pacienti často na pozadí chronického priebehu orgánovú poruchu. Je možné pozorovať vývoj malígnych novotvarov.

diagnostika

Ak sa objavia príznaky abnormálnej funkcie pečene, pacient si vyžaduje konzultáciu s hepatológom a ďalšími špecializovanými špecialistami. Po externom vyšetrení a vyhodnotení sťažností je pacientovi pridelené množstvo laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. V prvom rade je potrebná všeobecná analýza, ktorá umožňuje odhaliť prítomnosť leukocytózy a anémie u pacienta.

Na detekciu trombocytopénie je potrebný koagulogram. Uskutočňuje sa biochemická analýza, pomocou ktorej je možné objasniť hladinu alkalickej fosfatázy, transamináz, bilirubínu, kreatinínu, albumínu atď. Potom sa vykoná všeobecná a biochemická analýza moču.

V tomto prípade je potrebné ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Táto štúdia pomáha posúdiť stav parenchýmu a krvných ciev. Okrem toho, hodnotenie veľkosti pečene. Ultrazvuk eliminuje prítomnosť nádorových procesov. Často je EKG určené na posúdenie stavu pacienta. Na detekciu difúzneho poškodenia pečene sa vykonáva scintigrafia pečene.

Ako doplnok k nevyhnutnému výskumu sa často vyhodnocuje MRI vyšetrenie na posúdenie stavu orgánu. V niektorých prípadoch sa vykoná biopsia na stanovenie morfologických zmien získaných vzoriek tkaniva.

Metódy spracovania

Terapia akútnych a chronických foriem tohto patologického stavu má určité rozdiely. V akútnej forme patológie pacient potrebuje pohotovostnú starostlivosť. Najčastejšie sa pri odstraňovaní tohto patologického stavu používajú lieky vo forme roztokov, a nie vo forme tabliet.

V prítomnosti krvácania je najprv určená terapia na elimináciu tejto poruchy. Často sa použili krvné transfúzie a hmotnosť krvných doštičiek. Na obnovenie cirkulujúceho objemu krvi je možné predpísať podávanie fyziologického roztoku alebo fyziologického roztoku.

Okrem toho sa zavádzajú hemostatické prípravky a vitamínové komplexy. Ak je to naliehavo potrebné, je vykonaná urgentná operácia na obnovenie integrity poškodených ciev.

Po tomto, liečba porúch vyplývajúcich z zlyhania pečene. Na zníženie závažnosti intoxikácie sa predpisuje črevné čistenie. Môže sa uskutočniť podávanie liekov, ktoré majú stimulačný účinok na črevnú peristaltiku, vrátane metoklopramidu a cerukulu. V rámci detoxikačnej terapie sa často predpisuje použitie roztokov Reosorbilact a Neohemadesa.

Infúzna terapia je často zahrnutá do liečebného režimu pre akútnu rozmanitosť deficitu, ktorá zahŕňa zavedenie roztokov určených na stabilizáciu krvného tlaku. Môže sa podávať roztok chloridu sodného alebo glukóza. Často sa používa vytvorená diuréza pri menovaní diuretík. Okrem toho sa laktulóza používa na zníženie produkcie amoniaku.

Na zníženie rizika infekcie sa predpisuje antibiotická liečba. Často sa používajú sedatíva, ktoré umožňujú potlačiť motorické a mentálne vzrušenie. Podľa svedectva môžu experti používať sedatíva. Na zlepšenie cirkulácie mozgu sa môžu použiť farmaceutické činidlá. Nasledujúce lieky sa predpisujú hlavne na zlepšenie funkcie pečene:

Pacient potrebuje inhaláciu kyslíka. Okrem toho sú predpísané postupy hemosorpcie. Tiež môže byť potrebná hyperbarická oxygenácia. V prípade chronického priebehu patológie je terapia zameraná na elimináciu primárneho ochorenia alebo faktoru, ktorý spôsobil vznik orgánových porúch. V prípade poškodenia fibrózneho tkaniva, tvorby malígnych novotvarov a niektorých ďalších stavov sa odporúča chirurgická liečba. Pacienti s touto formou patológie musia úplne opustiť príjem alkoholu.

Akékoľvek lieky by sa mali používať iba na odporúčanie lekára. Uistite sa, že postupujte s nízkym obsahom bielkovín stravy. Vyhnite sa otvorenému slnečnému žiareniu a zvýšeniu hmotnosti nad 2 kg. Na stabilizáciu pacientov sa predpisuje množstvo liekov. Na elimináciu toxických látok nebezpečných pre mozgové tkanivo sa často používajú laktulózne prípravky, vrátane:

Gepa-Mertz a Glutargin sa predpisujú na odstránenie amoniaku a jeho transport z tela. Antibiotiká sa často predpisujú na potlačenie mikroflóry v čreve, ktorá je nevyhnutná na spracovanie potravinových proteínov. Na zníženie rizika vzniku ťažkého edému a ascites sa pacientom predpisuje Veroshpiron. Používané lieky na zníženie tlaku v portálnej žile.

V chronickej forme sa na zníženie tlaku používajú propranolol, nebilet, moxydomín atď., Okrem toho sa cholespasmolytiká používajú v prítomnosti zúženia žlčových ciest. Lieky môžu byť tiež potrebné na zníženie krvácania.

V ťažkých prípadoch, keď paliatívna chirurgia a lieky nemôžu dosiahnuť výrazné zlepšenie a pacient má zvýšené toxické látky v krvi, jediný spôsob, ako zachrániť život chorého človeka je transplantácia pečene.

diéta

V prípade nedostatočného fungovania pečeňového tkaniva sa pacientom priradí diéta bez proteínu. V potrave musíte vstúpiť do ľahko stráviteľných potravín s vysokým obsahom rastlinných vlákien, stopových prvkov a vitamínov. Denný príjem kalórií by mal byť 1500 kcal. Diéta by mala obsahovať:

• zelenina;
• ovocie;
• obilniny;
• med;
• mliečne výrobky;
• odrôd mäsa a rýb s nízkym obsahom tuku.

Zo stravy by mali byť vylúčené potraviny s vysokým obsahom tuku, s prítomnosťou horúceho korenia, jednoduchých sacharidov, atď. Jedlo by malo byť v malých porciách 5-6 denne.

Prognóza a prevencia

Pri akútnom aj chronickom zlyhaní pečene je prognóza slabá. V akútnych prípadoch sa smrť vo väčšine prípadov vyskytuje v priebehu 2 - 3 dní až 2 mesiacov, pokiaľ sa neuskutoční transplantácia orgánu.

Chronická forma patológie má tiež nepriaznivú prognózu, aj keď tento typ ochorenia postupuje menej agresívne. Dokonca aj pri komplexnej liečbe a diéte možno dosiahnuť len predĺženie života, ale bez transplantácie bude pacient čeliť predčasnej smrti. Prognóza sa zhoršuje prítomnosťou komplikácií.

Na zníženie rizika kritického poškodenia pečene je potrebné včas liečiť ochorenia tohto orgánu. V rámci prevencie popísaného patologického stavu je potrebné upustiť od používania alkoholu a omamných látok. Aby ste znížili riziko vzniku nedostatkov, musíte dodržiavať pravidlá zdravého stravovania a pravidelného cvičenia.

Uistite sa, že váha v norme. Je potrebné odmietnuť používanie húb zozbieraných v dreve. Uistite sa, že dostanete očkované proti hepatitíde A a B. Je potrebné brať s opatrnosťou akékoľvek lieky a doplnky stravy. Ak je to možné, vyhnite sa rozsiahlym zraneniam, ktoré vyžadujú transfúziu krvi, a zabezpečte, aby sa všetky lekárske zákroky vykonávali hygienickým spôsobom. Tým sa zníži riziko zlyhania orgánov a zabráni sa predčasnej smrti.

Klasifikácia chronického zlyhania pečene

V posledných rokoch boli navrhnuté mnohé klasifikácie štádií zlyhania pečene.

RT Panchenkov, A.A. Rusanov identifikoval tri štádiá akútneho zlyhania pečene:
1) počiatočné - jednoduché, latentné;
2) precoma;
3) kóma.

SA Shalimov a kol. dodržali teóriu štyroch štádií akútneho zlyhania pečene:
1) latentné;
2) štádium výrazných klinických prejavov;
3) precoma;
4) kóma.

T.P. Makarenko, N.I. Isimbir u pacientov s akútnym pooperačným zlyhaním pečene navrhol posyndromickú klasifikáciu, pričom zdôraznil nasledujúce formy: t
1) hepatorenálny syndróm;
2) kardiovaskulárnu formu alebo kolaps pečene;
3) hemoragická diatéza alebo pooperačné krvácanie;
4) forma podobná peritonitíde;
5) zmiešaná forma.

Autori zároveň rozlišujú medzi zlyhaním pečene, latentnou, miernou, miernou a ťažkou.

Na základe morfoklinických paralel, H.H. Mansurov identifikoval tri formy zlyhania pečene:
1) porušenie funkcie vylučovania;
2) zhoršený krvný obeh pečene;
3) vývoj bunkových a pečeňových zmien.

V prvej forme autor znamenal obštrukčnú žltačku, ktorá sa vyvíja počas primárnej intrahepatickej cholestázy a u niektorých pacientov z tejto skupiny je intrahepatálna cholestáza len súčasťou ťažkej hepatocelulárnej lézie. Pri opise druhej formy sa autor spoliehal na poškodenie pečeňového portálneho obehu so symptómami portálnej hypertenzie (splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka, ascites). Autor však nepripisuje obe formy urgentným situáciám, pretože ich vývoj súvisí s chronickou hepatickou patológiou.

Zmeny buniek a pečene väčšinou odrážajú poruchy pigmentovej výmeny a proteínovej funkcie pečene. V závažných prípadoch sa táto forma lézie klinicky prejavuje v stave pred a komatózne. Táto forma však tiež podľa E.I. Halperín, určitá určitá zmena vo funkciách pečene.

EI Halperin a kol. považujú za vhodné rozlišovať dva hlavné syndrómy v charakteristike hepatálnej insuficiencie s možnou ďalšou diferenciáciou:
1) syndróm cholestázy a
2) syndróm hepatocelulárneho zlyhania.
Tieto syndrómy nie sú determinované morfologickými znakmi, ale klinickými a biochemickými parametrami a sú vhodnejšie na charakterizáciu havarijných stavov (najmä komplikácií akútnej chirurgickej patológie brušných orgánov).

LB Kantsaliyev identifikoval štyri stupne funkčného zlyhania pečene v akútnej chirurgickej patológii:
1) skryté;
2) jednoduché;
3) mierne;
4) ťažké.

Latentný stupeň funkčnej nedostatočnosti pečene bol charakterizovaný znížením jeho absorpčno-vylučovacej funkcie (PEF), menšej tachykardie a tachypnoe. Biochemické indexy zostali prakticky v normálnom rozsahu (niekedy sa zistila mierna dysproteinémia, malá cholémia a hyperfermentémia) a celkový stav bol uspokojivý.

U pacientov s miernym zlyhaním pečene zostal celkový stav pacientov uspokojivý, hoci bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti bola zreteľná a periodicky sa objavovala nevoľnosť a vracanie. Tepová frekvencia dosiahla 110 úderov za 1 minútu. Vyvolala miernu hypovolémiu. Boli stanovené posuny v biochemických parametroch: hladina transamináz, laktátu a pyruvátu sa zvýšila 2-3 krát; pomer albumín-globulín klesol na 1,0. PET pečene sa znížil 3-4 krát.

Priemerný stupeň zlyhania pečene bol charakterizovaný 5-6-násobným poklesom pečeňového PEF, ťažkou hyperbilirubinémiou, hyperfermentémiou, dysproteinémiou (pomer albumín-globulín klesol na 0,9–0,8), nedostatkom bcc a otsp (až 20–25%). Pacienti boli podráždení, slziaci, emocionálne labilní, dobre nespali a občas mali dyspepsiu vo forme nevoľnosti, vracania, hnačky, nadúvania; mali tachykardiu, tachypnoe, svrbenie kože, oligúriu a celkovú slabosť.

Pri ťažkej forme akútneho zlyhania pečene sa diagnostikovalo zníženie pečeňového PEF, posun v biochemických parametroch (aktivita aspar tatranstaminázy v krvnom sére sa zvýšila v priemere na 1,59 + 0,1 μmol / l, alanín transaminázy - na 3,21 ± 0,2 μmol / l obsah kyseliny pyrohroznovej a kyseliny mliečnej v krvi je až 569,1 ± 34 μmol / l a 4,02 ± 0,3 mmol / l (spoluzodpovedný), deficit BCC a jeho zložiek dosiahol 40% alebo viac. Celkový stav pacientov bol závažný. Vyvinutá oligoanúria, stav prekomatoznoe a komatóza.

II Shimanko a S.G. Mousselius navrhol ich klasifikáciu zlyhania pečene v závislosti od závažnosti klinických a biochemických parametrov hepatopatie, identifikujúc tri štádiá: 1) mierny stupeň hepatopatie; 2) mierna hepatopatia; 3) závažná hepatopatia.

Podľa tejto klasifikácie je mierny stupeň hepatopatie charakterizovaný neprítomnosťou viditeľných klinických príznakov poškodenia pečene, porucha jej funkcie je zistená len v laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách (mierne zvýšenie sérovej aktivity mnohých cytoplazmatických enzýmov, mierna hyperbilirubinémia, v štúdii rádioizotopov - pokles absorpčného uhla, v štúdii absorbent). vylučovacia funkcia a prietok krvi pečeňou pomocou farbiva uueviridínu arata bola 5,2 ± 4 minúty rýchlosťou 2-4 minút a prietok krvi pečeňou - až 834 + 48 ml / min pri rýchlosti 1200 - 1800 ml / min, toxicita krvi podľa parametrického testu bola 14 ± 2 minúty; - 0,350 ± 0,05 v E.).

V klinických a laboratórnych údajoch - závažná žltačka s celkovým obsahom bilirubínu od 62 do 400 µmol / l; extrémne vysoká hladina krvnej toxicity na paramecínovom teste a hladina stredných molekúl: od 8 do 11 minút a od 0,800 do 1,200. e. polčas rozpadu farbiva od 6,9 do 21 minút, prietok krvi pečeňou až 36 ml / min).

V súčasnosti sú relevantné pre diagnostiku a predpovedanie výskytu a výsledkov klasifikácie, ktorá obsahuje charakteristiku klinických a morfofunkčných porúch, odrážajúcu závažnosť poškodenia orgánu (najmä Child-Pugh klasifikácie podľa K. Okudu, SOFA, MODS) a umožňujúce ich vyhodnotenie funkčné rezervy v kombinácii s klasifikáciou závažnosti pacienta (APACH-II, III, SAPS atď.). To poskytuje schopnosť predpovedať patológiu, výber optimálnej chirurgickej taktiky a hodnotenie kvality liečby počas dynamického pozorovania pacienta.

Funkčný stav pečene je možné odhadnúť v krátkom čase s dostatočnou istotou pomocou dynamických funkčných testov. Testy, v závislosti od princípu definície funkcie, sú rozdelené do niekoľkých skupín, z ktorých najvýznamnejšie sú nasledovné:
a) scintigrafia pečene s použitím Tc, selektívne sa viaže na asialoglykoproteínové receptory špecifické pre hepatocyty (Y. Ohno, H. Ishida a kol., S. Shiomi a kol.). Metóda umožňuje určiť celkovú hmotnosť fungujúcich hepatocytov a vyhodnotiť klírens lieku z krvi;
b) spôsoby stanovenia klírensu exogénnych farbív. Najobľúbenejším testom na stanovenie funkčných rezerv pečene, najmä v Japonsku, je indocyanínový test (ICG);
c) metódy založené na schopnosti hepatocytov metabolizovať exogénne podávané látky.

Keď je koncentrácia MEGX 25-50 kg / ml, komplikácie po operácii sa objavia v 21% prípadov, s MEGX

Hepatálna insuficiencia: štádiá ochorenia, liečba a prognóza prežitia

Poškodenie tkaniva pečene vedie k dysfunkcii tohto orgánu. Jednou z najzávažnejších komplikácií je zlyhanie pečene s vysokým rizikom úmrtia. Aké sú provokatívne faktory tohto ochorenia a čo robiť, aby sa zabránilo takýmto podmienkam, náš článok vám povie.

klasifikácia

Patogenéza ochorenia je narušená detoxikačná funkcia pečene, v dôsledku čoho sa v organizme akumulujú toxické látky. Amoniak, fenoly, mastné kyseliny a iné metabolické produkty spôsobujú poškodenie centrálneho nervového systému.

Nasledujúce formy zlyhania pečene sú klasifikované:

• Zlyhanie pečene nastáva, keď sú pečeňové bunky značne poškodené toxickými látkami. Ide najmä o jedovaté huby, nízko kvalitný alkohol, škodlivé chemické zlúčeniny. Choroba má akútnu a chronickú formu, v ktorej dochádza k odumieraniu buniek rôznymi rýchlosťami.
• Portál je diagnostikovaný na problémy s vysokým krvným tlakom v portálnej žile. Je zodpovedný za transport krvi do pečene, ako aj kŕmenie buniek orgánu. Pomocné žily, zabezpečujúce nepretržitú prácu, pod vplyvom vysokého krvného tlaku majú sklon k prasknutiu a deformácii, čo vedie k vnútornému krvácaniu. Táto forma ochorenia je zvyčajne chronická. K všeobecnej intoxikácii tela dochádza v dôsledku skutočnosti, že krv nepodlieha dostatočnému čisteniu a vstupuje do krvného obehu spolu s toxínmi a produktmi rozkladu.
• Najbežnejšia je zmiešaná forma, symptómy zahŕňajú lézie na bunkovej úrovni, ako aj dysfunkciu čistenia krvi a nedostatočnú výživu orgánu.

Takýto rýchly rozvoj poškodenia pečene sa tiež nazýva fulminant. Najčastejšie je to spôsobené vírusovými formami hepatitídy, ako aj toxickou otravou.

štádium

Napriek tomu, že pečeň po celé roky nemusí dávať alarmujúce signály, choroby tohto orgánu sú mimoriadne ťažké a vyžadujú osobitnú pozornosť.

Rozlišujú sa tieto formy ujmy: t

1. Počiatočné (kompenzované).
2. Vyjadrené (dekompenzované).
3. Terminálny dystrofický.
4. Hepatická kóma.

V druhom prípade sú šance na zotavenie veľmi malé, pretože telo úplne zastaví svoju prácu.

dôvody

Najčastejšie dochádza k vážnemu poškodeniu pečene v dôsledku vírusových ochorení, ako aj toxickej otravy.

Hlavné páchatelia:

• Hepatitída B (asi 47% všetkých prípadov).
• Hepatitída A (približne 5%).
• Iné formy hepatitídy.
• Infekcia vírusom herpes simplex.
• Cytomegalovírusové lézie.
• Epstein - Barr vírus.
• Nadmerné dávkovanie pri liekovej terapii (paracetamolové prípravky, diuretiká, analgetiká, sedatíva).
• Otrava chemickými zlúčeninami žltého fosforu, tetrachloridu sacharidov.
• Lézie organizmu sú jedovaté huby.
• V onkológii sú pečeňové bunky poškodené metastázami v nádoroch pľúc alebo rakoviny pankreasu.
• Tuberkulóza.
• Cirhóza pečene.
• Parazitické ochorenia, napríklad echinokoky.
• Dôsledky stresových situácií.
• Otrava náhradným alkoholom.

Medzi provokatívne faktory patrí zneužívanie alkoholu a drog, nadmerná konzumácia bielkovinových potravín, ako aj vnútorné krvácanie rôznej patogenézy.

príznaky

Povaha prejavu ochorenia je často rovnaká v rôznych formách a štádiách. Existujú dva typy patologických procesov: cholestázový syndróm a nekróza pečeňového tkaniva.

Prvý typ poruchy sa prejavuje hlavne obštrukciou žlčových ciest, čo vedie k vzniku žltačky. Toto je najcharakteristickejší znak problémov s pečeňou, ktorý sa dá ľahko určiť farbením povrchu kože a zmenami v skle oka.

Súčasne môže byť sotva viditeľná žltačka, iba sprievodné príznaky a laboratórne testy môžu presne určiť stav pacienta.

Nekróza pečene spôsobuje značné poškodenie vnútorných orgánov a tiež spúšťa život ohrozujúce procesy. V tomto prípade je inhibovaná funkcia kardiovaskulárneho systému, obličiek a gastrointestinálneho traktu. Zvyšuje sa teplota, horúčka, tachykardia.

Na strane pľúcneho systému môžu byť poruchy dýchania, pľúcny edém, embólia a iné rušivé symptómy spojené s požitím krvných zrazenín.

Porušenie tiež ovplyvňuje činnosť nervového systému. Pacient má otupenosť vedomia, hypercitlivosť je nahradená apatiou, pocitom úzkosti a dokonca nekontrolovanými útokmi agresie.

Akútna forma

Ochorenie sa prejavuje najneskôr mesiac po toxickom účinku, ale najčastejšie sa po niekoľkých hodinách prejavujú rušivé symptómy.

Patrí medzi ne:

• Nevoľnosť a zvracanie.
• Poruchy trávenia.
• Žltnutie skléry a kože.
• Bolesť v pravej hypochondrium.
• Trápenie končatín.
• Nepríjemný zápach z úst.
• Poruchy vedomia.
• Febrilné stavy.

Ďalšia prognóza závisí od včasnej havarijnej starostlivosti. Zvyčajne táto forma ochorenia

Chronické zlyhanie pečene

Toto ochorenie sa vyvíja v priebehu rokov, hlavnými príčinami sú podvýživa, nadmerné požívanie alkoholu, omamné látky a „škodlivé“ potraviny. Medzi provokatívne faktory patrí nepriaznivá oblasť pobytu, ako aj pracovné podmienky.

Ako sa choroba prejavuje u detí?

Napriek tomu, že táto choroba je diagnostikovaná hlavne v dospelosti, pre deti predstavuje zlyhanie pečene tiež určitú hrozbu.

Príznaky možných patológií a vrodených porúch pečene sa objavujú už v druhom týždni života. Nezamieňajte ich s takzvanou žltačkou novorodencov.

Pri dysfunkcii pečene sa často pozoruje edém brušnej dutiny (ascites), hematómy na koži a hyperventilácia. Komplikácie tohto stavu sú edém mozgu, encefalopatia a kóma.

Existujú prípady, keď príčinou takejto choroby nie sú vrodené chyby, ale v prípade otravy jedlom, najmä lesných húb.

Nekontrolovaný príjem antipyretík na báze paracetamolu môže viesť k takýmto problémom. V tomto prípade je prognóza priaznivejšia, najmä ak bola poskytnutá lekárska pomoc pri prvých príznakoch.

diagnostika

Keď sa zistia vyššie uvedené príznaky, diagnóza sa vykoná na základe výsledkov biochemických parametrov krvi, EEG, hepatoscintigrafie.

Aké indikátory musia venovať pozornosť:

• Hemoglobín pri akomkoľvek ochorení pečene sa dostane pod normálne hodnoty. V prípade zlyhania obličiek klesne pod značku „90“.
• Zvyšujú sa leukocyty a ESR, ale môže to byť signál mnohých zápalových procesov v tele.
• Počet krvných doštičiek klesá v dôsledku hemoragického syndrómu.
• Výrazne sa zvyšuje bilirubín. S akútnym zlyhaním pečene asi 50 - 100 krát od normy.
• Osobitné ukazovatele pečeňových vzoriek - AlT a AsT. Miera prebytku indikuje nekrózu pečeňových buniek.
• Test tymolu - analýza pomeru proteínových zložiek krvi. Pri zvýšených hladinách indikuje dysfunkciu pečene.
• Glukóza, močovina, celkový proteín, globulíny a albumín - tieto hodnoty budú nižšie ako normálne hodnoty.
• Cholesterol, železo, alkalická fosfatáza a amoniak - prítomnosť týchto zložiek bude niekoľkokrát vyššia.

Okrem toho sa uchovávajú markery vírusovej hepatitídy. V normálnom stave sa nedajú zistiť v krvi.

Inštrumentálna diagnostika pre podozrenie na zlyhanie pečene sa vykonáva pomocou abdominálneho ultrazvuku, EEG (elektroencefalografie), počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou.

V špeciálnych prípadoch sa vykoná biopsia punkcie pečene, pri ktorej sa odoberie vzorka orgánového tkaniva na ďalšie vyšetrenie.

komplikácie

Samotné zlyhanie pečene je život ohrozujúcim stavom. Ďalšie poškodenie pečeňového tkaniva môže viesť k vstupu toxínov do mozgu, v dôsledku čoho sa vyvíja hepatická encefalopatia.

liečba

Hlavnou taktikou liečby v takýchto podmienkach je podpora životných funkcií a odstránenie príčiny ochorenia. Liečba sa musí vykonávať v stacionárnych podmienkach, v ťažkých prípadoch - pri resuscitácii.

Dôležité štádiá liečby:

1. Zastavenie vnútorného krvácania. Patria sem operácie na obnovu krvných ciev, hemostatických liekov, ako aj infúzia darcovskej krvi a jej derivátov (plazma, krvné doštičky).
2. Odstránenie intoxikácie. Ide o dôkladné čistenie čriev, užívanie liekov, ktoré regulujú jeho funkciu, ako aj detoxikačné prostriedky.
3. Obnovenie zásob energie a normálne zásobovanie krvou. Na tento účel sa používa intravenózne podávanie fyziologických roztokov, glukózy a albumínu.
4. Zlepšiť prekrvenie pečene. Na tento účel sa používajú špeciálne prípravky, ako aj ventilátor, ak sa vyskytnú problémy s dýchaním.
5. Obnovenie funkcie pečene. Drogová liečba je, aby sa také lieky ako: "Arginín", "Hepa - Mertz", "Ornitín", rovnako ako hepatoprotektory a komplexné vitamíny.
6. Na korekciu mozgu sa používajú sedatíva a diuretiká, ako aj lieky, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu.

Uistite sa, že dodržiavajte nízkoproteínovú diétu, ako aj mimotelové metódy. Patrí medzi ne hemodialýza, keď sa krv zbaví toxínov cez zariadenie "umelej obličky". Ďalším účinným postupom je plazmaforéza, ktorá čistí krvnú plazmu z metabolických produktov a toxínov.

V ťažkých stavoch orgánov je potrebná transplantácia pečene, ale táto metóda má vysoký stupeň rizika a nie je vždy účinná.

Prognóza a prevencia

Včasná liečba, ako aj ďalšie nápravné opatrenia zvyšujú šance na obnovu.

Hepatálna insuficiencia je závažné ochorenie, ktorého prognóza je veľmi nepriaznivá. Vo väčšine prípadov sa úplné zotavenie nevyskytuje, pacient po zvyšok svojho života musí dodržiavať prísne obmedzenia, ako aj pravidelne podstúpiť udržiavaciu liečbu.

Metódy prevencie zahŕňajú:

• Zdravý životný štýl.
• Pravidelné preventívne prehliadky.
• Udržujte normálnu hmotnosť.
• Odmietnutie alkoholu a omamných látok.
• Zákaz jesť huby.
• Dodržiavanie zdravotných noriem pri práci.

Poškodenie pečeňových buniek toxínmi alebo vírusmi, ako aj narušenie dodávky živín, môže viesť k vzniku zlyhania obličiek. Ide o mimoriadne závažný stav, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta. aké štádiá sa rozlišujú, príznaky, ako aj hlavné metódy liečby tohto ochorenia - všetky tieto otázky budú zodpovedané poskytnutými informáciami.

Video o zlyhaní pečene v onkológii: