Ako a koľko ľudí žije s hepatitídou B?

Podľa oficiálnych štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie žije takmer 260 miliónov ľudí na planéte s chronickou hepatitídou B, zatiaľ čo veľké množstvo nakazených ľudí si nie je vedomých svojej choroby a koľko z nich vírus v skutočnosti nemôže povedať.

Vzhľadom na pomerne vysokú infekčnosť nie je jedna osoba na svete úplne odolná voči infekcii. Napriek tomu, že následky chronickej hepatitídy B môžu byť viac než vážne, nie je možné zbytočne démonizovať chorobu a robiť smutné predpovede pre každý prípad infekcie - väčšina pacientov umiera v starobe alebo z iných dôvodov, ktoré s touto infekciou nesúvisia.

V tomto článku budeme hovoriť o tom, ako sa mení život človeka s chronickou hepatitídou B: koľko ľudí žije s takou diagnózou a s akými ťažkosťami sa stretávajú.

Niektoré štatistiky - koľko môžete žiť s hepatitídou B

Vírus hepatitídy B je ťažké nazvať agresora v obvyklom zmysle slova. Nepoškodzuje orgány a tkanivá a poškodenie pečeňových buniek nastáva v dôsledku štrajkov vlastného imunitného systému. Pečeň má zároveň úžasnú schopnosť rýchlej regenerácie, teda samoliečenia, vďaka ktorej je schopná dlhodobo odolávať poškodeniu. Koľko rokov môže človek žijúci, ktorý sa nakazil vírusom hepatitídy B, závisí od mnohých faktorov, vrátane toho, ako prebieha infekcia, sily imunitnej odpovede organizmu a sprievodného poškodenia pečene, ako je zneužívanie alkoholu.

Ako prebieha infekcia

V 9 z 10 prípadov vírus vstupuje do tela a spôsobuje akútnu hepatitídu B, ktorá takmer vždy končí úplným zotavením bez špecifickej liečby, pričom zotavenie osoby získava silnú a pravdepodobne celoživotnú imunitu proti HBV. U takýchto ľudí prestáva byť austrálsky antigén zistený v krvi po dobu 15 týždňov a stáva sa neinfekčným.

Približne 10% infikovaných je menej šťastných a vyvíja chronickú hepatitídu B. Ide spravidla o pacientov s obliterovanou akútnou hepatitídou. Existuje vzor: jasnejšie príznaky akútnej infekcie, to znamená, že čím je výraznejšia imunitná reakcia, tým nižšie je riziko chronickej. Akútna hepatitída B, ktorá sa vyskytuje pri žltačke, sa môže stať chronickou len v jednom prípade zo sto a má veľmi priaznivú prognózu.

Bohužiaľ, všetko vyššie uvedené sa vzťahuje len na infekciu u dospelých a u detí je situácia presne opačná. Kontakt s vírusom v prvých mesiacoch života v 9 z 10 prípadov vedie k vzniku chronickej hepatitídy B. Preto sú dnes deti očkované prvý deň po narodení. Z vážnych následkov chronickej hepatitídy B, primárnej rakoviny pečene, dnes ľudia zomierajú, ktorí už pred niekoľkými desaťročiami v detstve mali ochorenie a stali sa chronickým nosičom austrálskeho antigénu.

Keď sú vakcíny proti hepatitíde B univerzálne, tento problém je oveľa menej relevantný. Jedným alebo druhým spôsobom je hlavným ohrozením ľudského života chronická hepatitída B, alebo skôr jej dôsledky.

Koľko ľudí môže žiť s chronickou hepatitídou B a je to vždy také nebezpečné

Chronická hepatitída B nie je veta. Vo viac ako polovici prípadov choroba prebieha priaznivo bez zmien v biochemických parametroch krvi. Riziko vzniku cirhózy v tomto prípade nepresahuje 10% a rakovina pečene sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch. V takýchto prípadoch ľudia žijú pokojne až do staroby a zomierajú z iných príčin. Mnohí z nich nemajú ani podozrenie, že sú nakazení. Okrem toho chronická hepatitída B môže prejsť sama. Existuje možnosť, že telo porazí samotnú chorobu, a hoci sa tento výsledok pozoruje u viac ako 1,5% pacientov, tisíce ľudí sa zbavia choroby ročne.

S aktívnym priebehom procesu s neustále vysokou mierou AST a ALT je prognóza ochorenia tak optimistická. Cirhóza pečene sa v priebehu času vyvíja u každého piateho pacienta v tejto kategórii a jeden z desiatich pacientov s cirhózou vyvíja primárnu rakovinu pečene. Ale aj v tomto prípade veľa času plynie pred nástupom týchto dôsledkov a skóre sa zvyčajne deje po celé desaťročia.

Zneužívanie alkoholu, drog a toxických látok spôsobuje pečeň omnoho väčšiu škodu ako ktorákoľvek z vírusových hepatitíd a významne znižuje očakávanú dĺžku života pacientov s hepatitídou B. V takýchto prípadoch sa môže cirhóza pečene rozvinúť už v 5-10 rokoch od okamihu infekcie. Okrem toho ľudia, ktorí užívajú intravenózne drogy, sú desiatkykrát častejšie obetmi zmiešanej infekcie - hepatitídy B + hepatitídy C alebo hepatitídy B + HIV, ktorá v krátkom čase zbaví pečeň.

Ako žiť s hepatitídou B - zákon a realita

Život väčšiny ľudí s chronickou hepatitídou B je takmer rovnaký ako život zdravých ľudí. Keď sa ľudia dozvedia o svojej diagnóze, ľudia sa často stávajú depresívnymi a majú psychické ťažkosti. Väčšina z nich však bude žiť dlhý život bez akýchkoľvek vážnych obmedzení.

Výzvy pre ľudí s chronickou hepatitídou B

Určité ťažkosti vznikajú len u ľudí s aktívnymi formami hepatitídy, ktorí vyžadujú nepretržitú medikáciu, obmedzenia fyzického cvičenia a prísnejšiu diétu počas obdobia exacerbácie. Existuje aj obmedzenie alkoholu, hoci zneužívanie silných nápojov do veľkej miery neprinesie nikomu žiadny úžitok. Prečítajte si viac o pravidlách výživy pre vírusovú hepatitídu v špeciálnom materiáli.

V niektorých prípadoch majú ľudia s chronickou hepatitídou B ťažkosti pri svojej odbornej činnosti. Vo väčšine prípadov problémy s prácou nemajú právny základ a súvisia s nevedomosťou a predsudkami zamestnávateľa. Existuje názor, že osoba s hepatitídou B nemôže pracovať v medicíne, detských inštitúciách a zariadeniach verejného stravovania. Nie je to pravda a opäť dokazuje, že chronická hepatitída B v našej krajine je v mnohých ohľadoch sociálnym problémom, ktorý vzniká na pozadí nedostatočnej vzdelávacej práce s obyvateľstvom.

Ani kuchár, ani cukráreň, ani žiadna iná osoba, ktorá pracuje v kaviarni, reštaurácii, v kuchyni detskej inštitúcie alebo na iných podobných miestach, nemôže nakaziť kohokoľvek, aj keď si prereže ruku a krv sa dostane do jedla. Vírus sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu. Pre osoby s chronickou hepatitídou B neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa práce v kuchyni.

Opatrovateľ alebo zdravotná sestra, ktorá je infikovaná vírusom hepatitídy B, môže bezpečne pracovať v materskej škole. Vírus sa neprenáša fyzickým kontaktom, hrami, handshake, objatiami. Viac ako to. Všetky deti, ktoré dnes navštevujú materské školy, sú očkované proti hepatitíde B a choroba ich neohrozuje. Neexistujú žiadne právne obmedzenia týkajúce sa práce v školách a predškolských zariadeniach pre tých, ktorí mali nešťastie dostať hepatitídu B.

Vírus hepatitídy B sa neprenáša fyzickým kontaktom, hrami, handshake, objatia

Určité obmedzenia pre nosiče vírusu hepatitídy B existujú v medicíne. Zákon výslovne zakazuje austrálskym antigénovým nosičom pracovať v staniciach na transfúziu krvi a ďalšie kategórie zdravotníckych pracovníkov musia vykonávať akúkoľvek prácu súvisiacu s krvou v rukaviciach, hoci používanie rukavíc je v každom prípade nevyhnutné pre ich vlastnú bezpečnosť. Okrem toho, ak je koža poškodená, lekár bude dočasne pozastavený. V lekárskom prostredí je problém hepatitídy B obzvlášť závažný. Je tu smutná štatistika, ktorá uvádza, že aj keby boli dodržané všetky pravidlá osobnej bezpečnosti, každý operačný chirurg by dostal hepatitídu B do 5 rokov, ak by nebola očkovaná alebo by ju predtým nemala.

Osoby s CHB nemôžu byť darcami krvi, a to platí nielen pre lekárov. Okrem toho by mali mať všetci pacienti s diagnózou CHB krvné testy na markery hepatitídy B každých šesť mesiacov, čo končí obmedzeniam pre ľudí s hepatitídou B, hoci spoločnosť si niekedy myslí niečo iné.

Sociálna adaptácia

Ak právne predpisy primerane neobmedzujú práva pacientov s hepatitídou B, potom ospalosť a predsudky spoločnosti im môžu dať veľa problémov. Mnoho ľudí vo všeobecnosti nemá predstavu o tom, čo je to choroba a ako sa prenáša, ale keď počujú strašné meno, stávajú sa hysterickými. Práve tu začína diskriminácia pacientov s hepatitídou. Štúdie vykonané v rôznych krajinách ukázali, že prítomnosť hepatitídy B sa často stáva príčinou zlyhania v práci, aj keď nie je v žiadnom prípade spojená s krvou. Napríklad v Číne 80 z 96 spoločností odmietlo požiadať o prácu len na tomto základe.

Diskriminácia pacientov s hepatitídou je nezákonná a nemala by sa uskutočňovať

S podobným postojom, bohužiaľ, možno stretnúť v zdravotníckych zariadeniach. Niektoré súkromné ​​kliniky okamžite v zmluvách predpisujú, že neakceptujú pacientov s hepatitídou a niektorí lekári vo verejných inštitúciách sa na takýchto pacientov starajú opatrne. Samozrejme, je to nesprávne a nemali by sa vyskytnúť, ale, bohužiaľ, situácie, v ktorých sú porušené práva tejto kategórie pacientov, nie sú nezvyčajné.

Najhoršou vecou v takejto situácii je odstúpiť do seba a do svojich skúseností. Na svete je veľa ľudí, ktorí sú dostatočne dobre prečítaní a nepodliehajú predsudkom. Dnes, keď každý má na internete, pravdepodobne nájsť ľudí, ktorí sú pripravení podporiť v ťažkej situácii, nie je ťažké. Existuje niekoľko významných zdrojov venovaných problému hepatitídy B, kde môžete nájsť všetky informácie o týchto chorobách, nájsť dobrú kliniku a skúseného lekára. Najdôležitejšie je chatovať na fóre s ľuďmi, ktorí majú rovnaké problémy, zistiť, ako žijú a prekonávajú ťažkosti.

Je dôležité si uvedomiť, že hepatitída B nie je dôvodom na vážnu zmenu vášho života vo všetkom, čo sa netýka odmietnutia zlých návykov. Človek sa môže učiť a pracovať, plánovať a realizovať ich, zakladať rodinu a vychovávať zdravé deti. Na to sú potrebné len túžby a pravidelné lekárske konzultácie.

Priemerná dĺžka života s hepatitídou B

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je približne 50 miliónov ľudí na svete nakazených vírusom hepatitídy B ročne, zatiaľ čo štatistika úmrtnosti je približne 2 milióny. Je známe, že 0,65 milióna ľudí zomiera na získanie ďalších komplikácií, ako je cirhóza a rakovina pečene. Pri včasnej liečbe a dodržiavaní odporúčaní lekára pacienti s hepatitídou B žijú rovnako ako zdraví ľudia.

Štatistika chorôb

Hepatitída B je infekčné ochorenie, ktoré postihuje pečeňové bunky (hepatocyty) a vedie k narušeniu jeho funkcií. Choroba môže byť akútna a chronická.

Vo väčšine prípadov (90%) ochorenie prechádza samo o sebe v dôsledku primeranej imunitnej reakcie, vírus sa vylučuje z tela a zostávajú len špecifické protilátky proti antigénu. V iných prípadoch sa vyvíja chronická forma.

Podľa oficiálnych údajov žije 240 miliónov ľudí na svete s chronickou hepatitídou B, z ktorých 8 miliónov žije v Rusku, 3 milióny ľudí žijú v európskych krajinách.

Geograficky je najčastejšie ochorenie v afrických krajinách, približne 10% infikovaných vo východnej Ázii a na Blízkom východe - 2–5%. Najnižšia hodnota je 1% v Severnej Amerike av západnej Európe, kde je v porovnaní s inými štátmi oveľa lepšia životná úroveň a zdravotná starostlivosť.

Ako dlho môžete žiť s hepatitídou B?

S rozvojom chronickej formy sa antivírusová liečba a udržiavanie stravy stáva určujúcou príčinou trvania a kvality života ľudí.

Bohužiaľ, nikto nemá odpoveď na otázku - ako dlho môžete žiť s hepatitídou B? Priebeh ochorenia a jeho vývoj však priamo závisí od týchto faktorov:

  • hmotnosti pacienta. Nadmerná hmotnosť vedie k ďalšiemu stresu pečene, v dôsledku čoho orgán nemôže normálne vykonávať svoju funkciu intoxikácie. Tiež abnormálna hmotnosť spôsobuje rozvoj ochorenia mastných orgánov u ľudí;
  • stuhnutosť;
  • nikotín, alkohol, drogová závislosť. Všetky tieto látky nepriaznivo ovplyvňujú hepatocyty, čím zvyšujú patogénny účinok ochorenia;
  • porušovanie pravidiel výživy;
  • veku pacienta. Bohužiaľ, malé deti a starší ľudia sú najviac ohrození nepriaznivým vývojom ochorenia. Mimochodom, ak sa vírus dostane do tela, u 60% detí sa vyvinie chronická forma ochorenia;
  • súvisiace ochorenia alebo choroby, ktoré boli získané v dôsledku chronizácie procesu;
  • podlaha je infikovaná. Podľa štúdií majú infikované ženy vyššiu mieru progresie ochorenia ako muži.

Štatistiky dlhovekosti

Ako už bolo spomenuté, prognóza priebehu ochorenia závisí od samotnej osoby, od dodržiavania zásad správnej výživy a od prijatia terapie. Pre konkrétneho ohrozeného pacienta nie je stanovený presný počet dní. Štatistiky ukazujú, že podľa odporúčaní odborníkov môžete žiť do vysokého veku. Tabuľka poskytuje informácie o tom, koľko ľudí žije s hepatitídou.

Vírusová hepatitída B

Vírusová hepatitída B (sérová hepatitída) je infekčné ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v rôznych klinických podmienkach (od asymptomatického prenosu až po deštrukciu pečeňového parenchýmu). Pri hepatitíde B je poškodenie pečeňových buniek autoimunitné. Dostatočná koncentrácia vírusu na infekciu sa nachádza len v biologických tekutinách pacienta. Infekcia hepatitídy B sa preto môže vyskytnúť parenterálne počas transfúzie krvi a vykonávať rôzne traumatické procedúry (zubné zákroky, tetovanie, pedikúru, piercing), ako aj sexuálne. Detekcia HbsAg antigénu a HbcIgM protilátok v krvi hrá kľúčovú úlohu v diagnostike hepatitídy B. Liečba vírusovej hepatitídy B zahŕňa základnú antivírusovú terapiu, povinnú diétu, detoxikáciu a symptomatickú liečbu.

Vírusová hepatitída B

Vírusová hepatitída B (sérová hepatitída) je infekčné ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v rôznych klinických podmienkach (od asymptomatického prenosu až po deštrukciu pečeňového parenchýmu). Pri hepatitíde B je poškodenie pečeňových buniek autoimunitné.

Charakteristika patogénu

Vírus hepatitídy B - obsahujúci DNA patrí do rodu Orthohepadnavirus. U infikovaných jedincov sú detegované tri typy vírusov, ktoré sa líšia morfologickými znakmi. Sférické a vláknité formy vírusových častíc nemajú virulenciu, dánske častice vykazujú infekčné vlastnosti - dvojvrstvové zaoblené plne štruktúrované vírusové formy. Ich populácia v krvi zriedka presahuje 7%. Častice vírusu hepatitídy B majú povrchový antigén HbsAg a tri vnútorné antigény: HBeAg, HBcAg a HbxAg.

Odolnosť vírusu voči podmienkam prostredia je veľmi vysoká. V krvi a jej prípravkoch je vírus životaschopný niekoľko rokov, môže existovať niekoľko mesiacov pri izbovej teplote na bielizeň, lekárske nástroje a predmety kontaminované krvou pacienta. Inaktivácia vírusu sa uskutočňuje počas spracovania v autoklávoch, keď sa zahrieva na teplotu 120 ° C počas 45 minút, alebo v sušiarni so suchým teplom pri teplote 180 ° C počas 60 minút. Vírus zomrie, keď je vystavený chemickým dezinfekčným prostriedkom: chlóramínu, formalínu, peroxidu vodíka.

Zdrojom a rezervoárom vírusovej hepatitídy B sú chorí ľudia, ako aj zdraví nosiči vírusov. Krv ľudí infikovaných hepatitídou B sa stáva nákazlivým skôr, než sú zaznamenané prvé klinické prejavy. Chronický asymptomatický transport sa vyvíja v 5-10% prípadov. Vírus hepatitídy B sa prenáša kontaktom s rôznymi telesnými tekutinami (krv, sperma, moč, sliny, žlč, slzy, mlieko). Hlavným epidemiologickým rizikom je krv, sperma a do určitej miery sliny, pretože zvyčajne len v týchto tekutinách je koncentrácia vírusu dostatočná na infekciu.

K prenosu infekcie dochádza prevažne parenterálne: počas transfúzií krvi, lekárskych zákrokov s použitím nesterilných zariadení, počas terapeutických postupov v zubnom lekárstve, ako aj počas traumatických procesov: tetovanie a piercing. Tam je šanca na infekciu v nechtové salóny pri vykonávaní orezávanie manikúru alebo pedikúru. Kontaktná prenosová cesta sa realizuje počas pohlavného styku a v každodennom živote pri zdieľaní položiek osobnej hygieny. Vírus sa zavádza do ľudského tela mikrodamážami kože a slizníc.

Vertikálny prenos je realizovaný intranatálne, počas normálneho tehotenstva neprechádza placentárna bariéra pre vírus, avšak v prípade prasknutia placenty je možný prenos vírusu pred pôrodom. Pravdepodobnosť infekcie plodu sa vynásobí, keď sa zistí u gravidného HbeAg okrem HbsAg. Ľudia majú pomerne vysokú náchylnosť k infekcii. Pri transfúzii sa v 50-90% prípadov vyvíja hepatitída. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia po infekcii je priamo závislá od prijatej dávky patogénu a stavu všeobecnej imunity. Po prevode choroby sa vytvára dlhodobá, pravdepodobne celoživotná imunita.

Prevažná väčšina ľudí s hepatitídou B sú ľudia vo veku 15-30 rokov. Z tých, ktorí zomreli na túto chorobu, je podiel drogovo závislých 80%. Osoby, ktoré injekčne užívajú drogy, majú najvyššie riziko nákazy hepatitídou B. Kvôli častému priamemu kontaktu s krvou sú zdravotnícki pracovníci (lekári a prevádzkujúce zdravotné sestry, laboratórni asistenti, zubní lekári, stanice transfúzie krvi a iné) vystavení riziku vírusovej hepatitídy V.

Príznaky vírusovej hepatitídy B

Inkubačná doba vírusovej hepatitídy B sa mení v pomerne širokom rozmedzí, obdobie od okamihu infekcie po vývoj klinických príznakov môže byť od 30 do 180 dní. Často nie je možné odhadnúť inkubačnú dobu chronickej hepatitídy B. Akútna vírusová hepatitída B často začína rovnako ako vírusová hepatitída A, ale jej predepidermálne obdobie sa môže vyskytovať aj v artralgickej forme, ako aj v astenovegetatívnom alebo dyspeptickom variante.

Dyspeptický variant kurzu je charakterizovaný stratou chuti do jedla (až do anorexie), nepretržitou nevoľnosťou, epizódami neprimeraného zvracania. Chrípková forma klinického priebehu obdobia prostaty hepatitídy B je charakterizovaná horúčkou a všeobecnými príznakmi intoxikácie, zvyčajne bez katarálnych symptómov, ale s častými, väčšinou nočnými a rannými artralgiami (vizuálne, kĺby sa nemenia). Po pohybe v kĺbe, bolesť zvyčajne ustúpi na chvíľu.

Ak počas tohto obdobia dochádza k artralgii v kombinácii s urtikáriou vyrážkového typu, priebeh ochorenia sľubuje, že bude závažnejší. Najčastejšie sú tieto príznaky sprevádzané horúčkou. Závažná slabosť, ospalosť, závraty, krvácanie z ďasien a epizódy nosného krvácania (hemoragický syndróm) sa môžu pozorovať vo fáze pred dvomi fázami.

Keď sa objaví žltačka, nedochádza k zlepšeniu pohody, často sa zhoršujú všeobecné symptómy: dyspepsia, zvýšenie asténie, svrbenie kože, krvácanie sa zintenzívňuje (u žien môže hemoragický syndróm prispieť k skorému nástupu a intenzite menštruácie). Artralgia a exantém v ikterickom období miznú. Koža a sliznice majú intenzívny okrový odtieň, sú zaznamenané petechické a okrúhle krvácania, moč stmavne, výkaly sa stmievajú až do úplného zafarbenia. Pečeň pacientov zväčšuje svoju veľkosť, jej okraj vyčnieva spod klenby a je na dotyk bolestivý. Ak si pečeň zachováva svoju normálnu veľkosť s intenzívnou iktericitou kože, je to predchodca závažnejšieho priebehu infekcie.

V polovici a viac prípadoch je hepatomegália sprevádzaná zväčšenou slezinou. Keďže kardiovaskulárny systém: bradykardia (alebo tachykardia so závažnou hepatitídou), stredne ťažká hypotenzia. Všeobecný stav je charakterizovaný apatiou, slabosťou, závratmi, nespavosťou. Iterterické obdobie môže trvať mesiac alebo viac, po ktorom nastane obdobie zotavenia: po prvé, dyspeptické symptómy zmiznú, potom dochádza k postupnej regresii ikterických symptómov a normalizácii hladiny bilirubínu. Návrat pečene do normálnej veľkosti často trvá niekoľko mesiacov.

V prípade sklonu k cholestáze sa hepatitída môže stať pomalým (torpidným) charakterom. Súčasne je intoxikácia mierna, pretrvávajúca zvýšená hladina bilirubínu a aktivita pečeňových enzýmov, fekálny okult, tmavý moč, pečeň pevne zvýšená, telesná teplota je udržiavaná v subfebrilných limitoch. V 5-10% prípadov je vírusová hepatitída B chronická a prispieva k rozvoju vírusovej cirhózy.

Komplikácie vírusovej hepatitídy B

Najnebezpečnejšou komplikáciou vírusovej hepatitídy B, ktorá sa vyznačuje vysokým stupňom úmrtnosti, je akútne zlyhanie pečene (hepatarie, hepatálna kóma). V prípade masívnej smrti hepatocytov dochádza k významnej strate funkčnosti pečene, vyvíja sa ťažký hemoragický syndróm, sprevádzaný toxickými účinkami látok uvoľnených v dôsledku cytolýzy na centrálny nervový systém. Pečeňová encefalopatia sa vyvíja v nasledujúcich fázach.

  • Precoma I: stav pacienta sa dramaticky zhoršuje, zhoršuje sa žltačka a dyspepsia (nauzea, opakované vracanie), manifestujú sa hemoragické symptómy, pacienti majú špecifický zápach pečene z úst (nevoľne sladký). Orientácia v priestore a čase je rozbitá, je zaznamenaná emocionálna labilita (apatia a letargia je nahradená hyper-excitáciou, eufóriou, zvýšenou úzkosťou). Myslenie je pomalé, dochádza k inverzii spánku (v noci pacienti nemôžu zaspať, počas dňa sa cítia neprekonateľnou ospalosťou). V tejto fáze dochádza k porušeniu jemných motorických zručností (prekročenie na vzorke paltsenosovoy, rušenie rukopisu). V oblasti pečene si pacienti môžu všimnúť bolesť, telesná teplota stúpa, pulz je nestabilný.
  • Prekoma II (ohrozujúca kóma): postupuje zhoršovanie vedomia, je často zmätené, je zaznamenaná úplná dezorientácia v priestore a čase, krátkodobé záblesky eufórie a agresivity sú nahradené apatiou, intoxikáciou a postupujú hemoragické syndrómy. V tomto štádiu sa objavia príznaky edematózno-ascitického syndrómu, pečeň sa zmenší a zmizne pod rebrami. Všimnite si jemný tras končatín, jazyka. Stupne precoma môžu trvať niekoľko hodín až 1-2 dni. V budúcnosti sa zhoršujú neurologické príznaky (patologické reflexy, meningeálne symptómy, respiračné poruchy, ako napríklad Kussmul, Cheyne-Stokes) a samotná hepatálna kóma sa vyvíja.
  • Terminálne štádium je kóma, charakterizovaná depresiou vedomia (stupor, stupor) a ďalšou úplnou stratou. Spočiatku sa zachovávajú reflexy (rohovka, prehĺtanie), pacienti môžu reagovať na intenzívne dráždivé účinky (bolestivá palpácia, hlasný zvuk), inhibujú sa ďalšie reflexy, stratí sa reakcia na podnety (hlboká kóma). K úmrtiu pacientov dochádza v dôsledku rozvoja akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.

V závažných prípadoch vírusovej hepatitídy B (fulminantná kóma), najmä v kombinácii s hepatitídou D a hepatitídou C, sa hepatálna kóma často vyvíja včas a končí smrteľne v 90% prípadov. Akútna hepatálna encefalopatia zase prispieva k sekundárnej infekcii s rozvojom sepsy a tiež ohrozuje rozvoj renálneho syndrómu. Intenzívny hemoragický syndróm môže spôsobiť výraznú stratu krvi s vnútorným krvácaním. Chronická vírusová hepatitída B sa vyvíja v cirhóze pečene.

Diagnóza vírusovej hepatitídy B

Diagnóza sa uskutočňuje identifikáciou špecifických sérových antigénov v krvnom sére, ako aj imunoglobulínov v krvi pacienta. Pomocou PCR môžete izolovať DNA vírusu, ktorá umožňuje určiť stupeň jeho aktivity. Zásadný význam pri stanovení diagnózy má identifikácia HbsAg povrchového antigénu a HbcIgM protilátok. Sérologická diagnóza sa vykonáva pomocou ELISA a RIA.

Na určenie funkčného stavu pečene v dynamike ochorenia produkujú pravidelné laboratórne testy: biochemické analýzy krvi a moču, koagulogram, ultrazvuk pečene. Významnou úlohou je dôležitý protrombínový index, ktorého pokles na 40% a menej označuje kritický stav pacienta. Z individuálnych dôvodov sa môže vykonať biopsia pečene.

Liečba vírusovej hepatitídy B

Kombinovaná terapia vírusovej hepatitídy B zahŕňa diétnu výživu (predpísanú pre diétu šetriacu pečeň č. 5 v závislosti od fázy ochorenia a závažnosti ochorenia), základnú antivírusovú terapiu a patogenetické a symptomatické činidlá. Akútna fáza ochorenia je indikáciou pre hospitalizáciu. Odpočinok na lôžku, bohatý nápoj, kategorické odmietnutie alkoholu sa odporúča. Základná liečba zahŕňa podávanie interferónov (interferón alfa je najúčinnejší) v kombinácii s ribavirínom. Priebeh liečby a dávkovanie sa vypočítajú individuálne.

Ako adjuvantná terapia sa používajú detoxikačné roztoky (v závažných prípadoch infúzia kryštaloidných roztokov, dextrán, kortikosteroidy sú indikované podľa indikácií), prostriedky na normalizáciu rovnováhy vody a soli, draslíkové prípravky, laktulóza. Na zmiernenie kŕčov žlčového systému a cievnej siete pečene - drotaverín, aminofylín. S rozvojom cholestázy sú ukázané prípravky UDCA. V prípade závažných komplikácií (hepatálna encefalopatia) - intenzívna starostlivosť.

Prognóza a prevencia vírusovej hepatitídy B

Akútna vírusová hepatitída B zriedkavo vedie k smrti (len v prípadoch závažného fulminantného priebehu), prognóza je významne zhoršená so sprievodnými chronickými pečeňovými patológiami, s kombinovanými léziami hepatitídy C a D. Smrť ľudí infikovaných hepatitídou B sa často vyskytuje o niekoľko desaťročí neskôr v dôsledku chronického priebehu a rozvoj cirhózy a rakoviny pečene.

Všeobecná prevencia vírusovej hepatitídy B zahŕňa súbor sanitárnych a epidemiologických opatrení zameraných na zníženie rizika infekcie pri transfúzii krvi, monitorovanie sterility lekárskych nástrojov, zavádzanie jednorazových ihiel, katétrov do katétru atď. Do individuálnych preventívnych opatrení. holiace strojčeky, zubné kefky), prevencia poranenia kože, bezpečný sex, odmietnutie liekov. Očkovanie je indikované osobám v pracovnej skupine. Imunita po očkovaní proti hepatitíde B pretrváva približne 15 rokov.

Chronická hepatitída B: príznaky, liečba a prognóza

Chronická hepatitída B je „tichá infekcia“, pretože väčšina ľudí nemá príznaky v počiatočných štádiách ochorenia. Môžu prenášať vírus na iných ľudí. U ľudí s chronickou vírusovou hepatitídou B, dokonca aj mimo aktivity infekčného procesu, dochádza k pomalému poškodeniu pečene, ktoré sa môže rozvinúť do cirhózy alebo rakoviny.

klasifikácia

Neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy B.

Pri stanovení diagnózy zohľadnite nasledujúce kritériá:

  • Virologické charakteristiky - DNA-pozitívna a DNA-negatívna, HBEAg-pozitívne a HBEAg-negatívny.
  • Biochemická aktivita - nízka, stredná, vysoká.
  • Histologická aktivita - nízka, stredná, vysoká.
  • Stupeň fibrózy pečeňového tkaniva v závislosti od použitej škály je odstupňovanie od neprítomnosti fibrózy k cirhóze pečene.

Príčiny ochorenia

Vírus hepatitídy B je malý DNA vírus, ktorý sa skladá z vonkajšieho obalu a vnútorného jadra. Vonkajší obal vírusu pozostáva z povrchového proteínu nazývaného HBsAg. Môže byť zistená pomocou jednoduchého krvného testu, pozitívny test tejto laboratórnej skúšky znamená, že osoba je infikovaná vírusom hepatitídy B. t

Vnútorné jadro je proteín nazývaný HBcAg, ktorý obsahuje DNA vírusu a enzýmy potrebné na jeho replikáciu (reprodukciu).

Vzhľadom na enormnú prevalenciu tejto choroby je dôležité, aby každý človek vedel, ako sa chronická hepatitída B prenáša, HBV sa prenáša krvou a inými telesnými tekutinami.

  • Priamy kontakt s infikovanou krvou.
  • Pri nechránenom sexuálnom styku s pacientom s akútnou alebo chronickou hepatitídou B.
  • Prick nakazenej ihly.

Je tiež možné preniesť chronickú hepatitídu B z infikovanej matky na jej novorodenca počas tehotenstva alebo pôrodu.

Ďalšími možnými spôsobmi infekcie sú piercing, tetovanie, akupunktúra a manikúra, ak sa na ich vykonanie používa nesterilný nástroj. Okrem toho zdrojom infekcie môže byť zdieľanie osobných objektov s infikovanou osobou, ako sú holiace strojčeky, nožnice na nechty, náušnice, zubné kefky.

Hepatitída B sa neprenáša cez WC sedadlá, kľučky dverí, pri kýchaní a kašľaní.

HBV môže infikovať deti, deti, dospievajúcich a dospelých. Hoci každá osoba má riziko infekcie, existujú skupiny ľudí, ktorí majú toto nebezpečenstvo oveľa vyššie.

  • Zdravotnícky personál a personál záchranných služieb.
  • Sexuálne aktívni ľudia s viac ako 1 partnerom za posledných 6 mesiacov.
  • Ľudia so sexuálne prenosnými chorobami.
  • Narkomani.
  • Sexuálni partneri infikovaných ľudí.
  • Ľudia žijúci v úzkom kontakte s pacientmi s hepatitídou B.
  • Ľudia narodení v krajinách s vysokou prevalenciou hepatitídy B (Ázia, Afrika, Južná Amerika, tichomorské ostrovy, východná Európa a Blízky východ).
  • Deti rodičov, ktorí emigrovali z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
  • Deti prijaté z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
  • Podporné rodiny detí adoptovaných z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
  • Pacienti na hemodialýze.
  • Väzni a nápravný personál.
  • Pacienti a personálne vybavenie pre mentálne retardované.
  • Všetky tehotné ženy.

Vedieť, ako sa chronická hepatitída B prenáša, môže pomôcť každej osobe znížiť riziko infekcie.

príznaky

V skorých štádiách ochorenia chronická vírusová hepatitída B bez delta agens najčastejšie nespôsobuje žiadne symptómy, kvôli ktorým mnoho pacientov nedostáva potrebnú liečbu. Ľudia, ktorí si vytvoria klinický obraz ochorenia, sa často sťažujú na únavu. Zvyšuje sa počas dňa a môže ovplyvniť schopnosť pracovať.

Ďalšie príznaky chronickej hepatitídy B zahŕňajú:

  • nepohodlie v epigastriu a pravej hypochondriu;
  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť;
  • bolesti svalov, kĺbov;
  • podráždenosť, depresia.

Niekedy je vývoj ochorenia maskovaný prítomnosťou iných pečeňových problémov. Napríklad, zatiaľ čo v Gilbertovom syndróme, pacient má tiež chronickú hepatitídu B, potom je jeho skoré štádium veľmi ťažké odhaliť na pozadí už existujúcich príznakov.

  • žltačka (zožltnutie kože a skléry);
  • akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites);
  • zníženie hmotnosti;
  • svalová slabosť;
  • tmavý moč;
  • poruchy krvácania, prejavujúce sa miernou tvorbou modrín alebo spontánneho krvácania;
  • zhoršené vedomie, ktoré môže viesť ku kóme.

Ako sa vyvíja chronická hepatitída B?

Infekcia vírusom hepatitídy B môže viesť k akútnej alebo chronickej infekcii. Väčšina zdravých dospelých, ktorí sú infikovaní HBV, nevyvolávajú žiadne príznaky, sú schopní sa zbaviť samotného vírusu. U niektorých dospelých pacientov vírus pretrváva v tele 6 mesiacov po infekcii, čo naznačuje, že majú chronickú hepatitídu B.

Riziko vzniku chronickej hepatitídy B závisí od veku, v ktorom bol pacient infikovaný HBV.

Čím mladší je človek v čase infekcie, tým vyššie je riziko vzniku chronickej hepatitídy B:

  • Viac ako 90% nakazených detí má chronickú hepatitídu B.
  • Takmer 50% detí nakazených vo veku 1-5 rokov má chronickú hepatitídu B.
  • U infikovaných dospelých (starších ako 18 rokov) sa chronická hepatitída B vyvíja v 5-10% prípadov.

Preto sú odporúčania o očkovaní proti hepatitíde B u novorodencov a detí také dôležité.

HBV má ťažký životný cyklus. Vírus vstupuje do buniek ľudskej pečene a vstupuje do ich jadra. Tam sa vírusová DNA konvertuje na kovalentne uzavretú kruhovú DNA, ktorá slúži ako templát na replikáciu vírusu. Potom nové vírusové častice HBV zanechajú hepatocyty, v jadrách ktorých kovalentne uzavretá kruhová DNA zostáva na vytvorenie nových vírusov.

  1. Imunologická tolerancia - táto fáza, ktorá trvá 2-4 týždne u zdravých dospelých jedincov, je inkubačná doba. U novorodencov môže fáza imunotolerancie trvať desaťročia. Napriek absencii príznakov ochorenia pokračuje aktívna replikácia HBV v pečeni.
  2. Fáza očistenia imunitného systému - v tomto štádiu dochádza k zápalovej reakcii, ktorá vedie k vzniku symptómov. Môže trvať 3 až 4 týždne akútnej hepatitídy B a chronickej - 10 rokov a viac.
  3. Neaktívna chronická infekcia - telo pacienta môže detegovať infikované hepatocyty a samotný vírus, ktorého replikácia je na nízkej úrovni.
  4. Chronická hepatitída B.
  5. Zotavenie - v tomto štádiu sa vírus nedá zistiť v krvi pacienta.

diagnostika

Mnohí ľudia s chronickou hepatitídou B nemajú žiadne príznaky, nevedia o svojej chorobe a nevykonávajú liečbu. Diagnóza sa môže uskutočniť pomocou rôznych testov, ktoré identifikujú markery HBV v krvi.

Ak chcete pochopiť výsledky týchto testov, musíte pochopiť dve základné lekárske termíny:

  • Antigén je cudzia látka v tele, ako napríklad HBV.
  • Protilátka je proteín, ktorý imunitný systém produkuje ako odpoveď na cudziu látku.

Značky hepatitídy B

Výsledky ďalších vyšetrení pomôžu určiť rozsah poškodenia pečene a tiež umožniť lekárovi podozrenie na prítomnosť chronickej hepatitídy C.

Niektoré z nich zahŕňajú:

  • Funkčné testy pečene sú skupinou biochemických parametrov krvi, ktoré umožňujú vyhodnotiť klinické a laboratórne syndrómy a rozsah poškodenia pečene pri chronickej hepatitíde. Patrí medzi ne definícia alanínaminotransferázy, ktorá sa má pravidelne merať u pacientov s chronickou hepatitídou B.
  • Fibrózovanie pečene je neinvazívny test, ktorý sa používa na stanovenie stupňa fibrózy pečene.

liečba

Chronická hepatitída B patrí k vnútorným chorobám, preto jej liečbu vykonávajú terapeutickí lekári - hepatológovia a infekční lekári. Pri chronickej hepatitíde B je liečba zameraná na zníženie rizika komplikácií ochorenia a zastavenie replikácie vírusu v pečeni.

Na tento účel platí:

  • Peginterferón alfa-2a - tento liek stimuluje imunitný systém, aby zaútočil na HBV a získal nad ním kontrolu. Spravidla sa podáva injekciou raz týždenne počas 48 týždňov. Peginterferón sa predpisuje pacientom, ktorých pečeň funguje celkom dobre. Vedľajšie účinky jeho použitia zahŕňajú príznaky podobné chrípke (horúčka, bolesť svalov a kĺbov), ktoré časom vymiznú.
  • Antivirotiká - tieto lieky na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú s neúčinnosťou peginterfoénu alfa-2a. Je to spravidla Lamivudin, Adefovir, Tenofovir alebo Entecavir. Časté vedľajšie účinky ich užívania sú malátnosť, nevoľnosť a vracanie, závraty.

Bohužiaľ, náklady na tieto lieky na liečbu chronickej hepatitídy B sú veľmi vysoké.

Veľmi často sa proti chronickej hepatitíde B používajú tzv. Hepatoprotektory, napríklad Phosphogliv. Efektívnosť ich používania je aj naďalej veľkou otázkou, ktorá bola vyvrátená mnohými vedeckými štúdiami.

Vedci naďalej pracujú na tom, ako liečiť chronickú hepatitídu B. V posledných rokoch boli vyvinuté nové lieky, ktoré môžu zvýšiť účinnosť antivírusovej terapie a zlepšiť prognózu pacientov.

Možno, že v blízkej budúcnosti budú lekári schopní poskytnúť definitívnu pozitívnu odpoveď na otázku, či je chronická hepatitída B liečiteľná alebo nie.

Ľudové prostriedky na liečbu hepatitídy

Napriek popularizácii rôznych ľudových prostriedkov v liečbe chronickej hepatitídy B nemá žiadny z nich presvedčivé vedecké dôkazy o bezpečnosti a účinnosti tohto ochorenia.

Jedným z najviac propagovaných prostriedkov chronickej hepatitídy B a C je múmia. Jeho použitie však nie je uvedené v žiadnych odporúčaniach na liečbu týchto ochorení. Okrem toho vedecké štúdie nepotvrdili jeho účinnosť.

Problém je v tom, že pacienti, ktorí dôverujú v tradičnú medicínu, často zastavia tradičnú liečbu, ktorú potrebujú, a to môže ohroziť vznik nebezpečných komplikácií. Skôr ako začnete s liečbou alternatívnou liečbou, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Môže byť chronická hepatitída B úplne vyliečená?

Všetci pacienti majú záujem o to, či je možné úplne vyliečiť chronickú hepatitídu B. Bohužiaľ, určite nie je možné na ňu odpovedať. Všetko záleží na tom, čo znamená úplné vyliečenie chronickej hepatitídy B. Ak to znamená úplné odstránenie HBV z tela, potom je to takmer nemožné.

Ak sa pod úplným liekom chronickej hepatitídy B pochopiť ukončenie replikácie vírusu s pomocou drogovej liečby - je to celkom reálne. Preto je možné odpovedať na otázku, či možno chronickú hepatitídu B vyliečiť, áno a nie.

prevencia

Môžete zabrániť šíreniu vírusu hepatitídy B:

  • Očkovanie.
  • Použitie kondómu počas pohlavného styku.
  • Po prípadnom kontakte s krvou si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou.
  • Zabráňte priamemu kontaktu s krvou alebo inými telesnými tekutinami.
  • Pri čistení iných osôb používajte rukavice.
  • Použitie obväzy na všetky kusy alebo rany.
  • Vyhnite sa zdieľaniu holiacich strojčekov, zubných kefiek, výrobkov na starostlivosť o nechty.
  • Použite dobre sterilizované alebo jednorazové nástroje na piercing, tetovanie, akupunktúru, manikúru a pedikúru.
  • Čistenie krvi použitím 1 dielu bielidla, zmiešané s 10 dielmi vody.
  • Odmietnutie užívať drogy.

Vírusová hepatitída B je verejný zdravotný problém, ktorý si vyžaduje zdravie a život veľkého počtu ľudí na celom svete. Bohužiaľ, jeho nástup má nešpecifické príznaky, preto sa toto ochorenie často nachádza vo fáze chronickej hepatitídy.

Existujú však účinné liečby, ktoré môžu zabrániť rozvoju komplikácií a zastaviť množenie vírusov v pečeni pacienta.

Vírusová hepatitída B

Akútna vírusová hepatitída B je ľudské ochorenie vyvolané vírusom hepatitídy B (HBV), ktoré sa prenáša parenterálnou cestou.

Priebeh ochorenia je charakterizovaný cyklicky sa vyvíjajúcou parenchymálnou hepatitídou s možným výskytom žltačky alebo bez nej, končiac prevládajúcim počtom prípadov (do 90–95%) s rekonvalescenciou.

Riziko transformácie na chronickú hepatitídu nie je vylúčené.

Ide o ochorenie pečene, ktoré je považované za jednu z najzraniteľnejších úloh svetovej zdravotnej starostlivosti z dôvodu neustále sa zvyšujúcej morbidity, negatívneho vplyvu na zdravotný stav a ľudský výkon v dôsledku častého výskytu negatívnych dôsledkov.

etiológie

Vírus hepatitídy B (HBV) patrí do rodiny hepadnavirov, obsahuje DNA. Vírusy HBV dosahujú priemer 42-45 nm („plné“ Daneho častice), pozostávajúce z vonkajšej lipoproteínovej membrány, vnútornej membrány a nukleokapsidu.

Architektonické riešenie obalu vírusu zahŕňa povrchový antigén (HBsAg) a receptory pre polymerizovaný albumín. Jadrový antigén C (HBcAg) a antigén E (HBeAg) sú prítomné v nukleokapside.

HBV sa deteguje v rôznych biologických variantoch - tzv. Mutantných formách. Najčastejšie zistený HBeAg-negatívny variant vírusu.

K vzniku podobnej mutantnej formy vírusu dochádza v dôsledku mutácií v pred jadrovej časti genómu HBV. Mimoriadne dôležitá je mutácia DNA oblasti kódujúcej a-determinant HBsAg. Výsledkom mutácie, ktorá sa vyskytla, je výrazné zníženie antigénnosti zodpovedajúceho špecifického determinantu HBsAg („elusívny mutant“).

Infekcia týmto mutantným HBV vedie k rozvoju ochorenia aj u očkovaných jedincov, pretože použité vakcíny sú vytvorené zo zložiek S-génu klasického (alebo divokého) typu HBV.

Genóm HBV má štruktúru molekuly DNA v tvare kruhu, ktorá sa skladá zo 4 génov:

- S gén - kóduje hlavný obalový proteín a má všetky informácie o HBsAg, je exprimovaný na pomerne vysokej úrovni výlučne v hepatocytoch a pod vplyvom steroidných hormónov. To vysvetľuje riziko chronickej hepatitídy, tvorby hepatómu (pravdepodobnosť výskytu u mužov je vyššia ako u žien v dôsledku nižšieho pozadia steroidných hormónov).

- Gén C - obsahuje informácie o HBcAg ao HBeAg. Existujú návrhy, že u matiek s vírusovou hepatitídou B vedie HBeAg, prenikajúci do placenty, k imunitnej imunite, ktorá sa stáva jedným z predpokladov výskytu chronickej hepatitídy.

- Gén P - je zodpovedný za kódovanie enzýmov, ktoré sa aktívne podieľajú na replikatívnom cykle vírusu.

- Gén X - kóduje proteín, ktorý aktivuje expresiu všetkých vírusových génov, je regulačný proteín, ktorý stimuluje produkciu vírusových proteínov, ktorá je s najväčšou pravdepodobnosťou integrovaná do konfigurácie vírusu hepatitídy B. HBxAg má určitý účinok pri tvorbe hepatocelulárneho karcinómu.

V závislosti od variability génu S bolo identifikovaných 8 hlavných genotypov (A - H) vírusu hepatitídy B. V európskych krajinách prevládajú genotypy A a D. V Rusku je genotyp D detekovaný v 93%.

Rôzne genotypy vírusu sú charakterizované rôznou citlivosťou na antivírusovú terapiu, náchylnosťou k mutáciám, rizikom chronickej reakcie a rýchlosťou progresie poškodenia pečene.

HBV je vysoko odolný voči vysokým a nízkym teplotám. Ohrev vírusu na 100ºC vedie k jeho smrti v priebehu 2 - 10 minút, pokiaľ ide o teplotu v obývacej miestnosti, vírus trvá až šesť mesiacov, v chladničke - 6 - 12 mesiacov.

Pri zmrazovaní sa životaschopnosť vírusu udržiava až 20 rokov av suchej plazme 25 rokov.

Vírus sa vyznačuje pomerne vysokou odolnosťou voči účinkom 1 - 2% chlóramínu (zomrie po 2 hodinách), 1,5% roztoku formalínu (zomrie po 7 dňoch).

Autoklávovanie, zahrievanie na 120 ° C úplne potláča aktivitu vírusu po 5 minútach a účinok suchého tepla 160 ° C - po 2 hodinách.

epidemiológia

Zásobníkom infekcie HBV sú pacienti s akútnymi a chronickými vírusovými vírusmi hepatitídy B a zdravými nosičmi vírusov. Transmisným mechanizmom je krvný kontakt, vykonáva sa neprirodzenými a prirodzenými spôsobmi prenosu - parenterálne, sexuálne, z matky na plod.

Infekcia HBV sa vyskytuje iba parenterálnou cestou: v prípade transfúzie infikovanej krvi alebo jej zložiek v dôsledku použitia nedostatočne sterilizovaných alebo nevhodne spracovaných rezných nástrojov, injekčných striekačiek, ihiel počas chirurgických zákrokov, zubného lekárstva, tetovania, endoskopickej duodenálnej sonografie a iných manipulácií, pri ktorých traumatizácia a mikrotraumatizácia kože alebo slizníc.

HBsAg, hlavný marker HBV, je detekovaný vo všetkých biologických tekutinách tela, ale najväčšou epidemiologickou hrozbou je krv, sliny a sperma, kde obsah vírusu prekračuje prahovú úroveň.

Infekcia vírusom počas pohlavného styku sa tiež považuje za parenterálnu cestu infekcie, pri ktorej dochádza k zavedeniu vírusu inokuláciou HBV prostredníctvom mikrotraumy kože a sliznice pohlavných orgánov.

Implementácia týchto spôsobov prenosu je podporovaná takýmto znakom infekcie HBV, ako veľmi dlhá a masívna virémia zo zdrojov infekcie, často bez vonkajších prejavov ochorenia.

Parenterálna cesta sa uskutočňuje v homo-, bi- a heterosexuálnych kontaktoch.

„Zdraví“ nositelia vírusov sú nebezpečné vzhľadom na to, že zostávajú nerozpoznaní a kvôli neznalosti ich problému nedodržiavajú opatrenia proti epidémii.

Identifikovaní pacienti so zjavnou formou majú menšie nebezpečenstvo, pretože v prevažnej väčšine prípadov sú izolované, čo znižuje epidemiologický význam.

Pacienti s chronickou formou HBV sa niekedy stávajú masívnym zdrojom infekcie - najmä v uzavretých detských skupinách a rodinách.

Prenos vírusu z matky na dieťa sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, počas pôrodu a počas postnatálneho obdobia.

V procese pôrodu dochádza k infekcii v dôsledku kontaminácie plodovej vody obsahujúcej matkinú krv cez macerovanú kožu a sliznice dieťaťa alebo pri prechode cez pôrodný kanál.

Prenos infekcie v takýchto prípadoch je realizovaný prostredníctvom mikrotraumat, tj parenterálnou cestou, nie je vylúčená možnosť infekcie počas dojčenia.

Ako každý patogén, aj HBV je konzervovaný ako druh v dôsledku prirodzených prenosových ciest (sexuálnych a od matky k dieťaťu).

Nemenej dôležitá je cesta infekcie spôsobená kontaktom - domácnosť. V podstate je to aj parenterálna infekcia - vírus, ktorý môže byť obsiahnutý v biologických materiáloch (krv, sliny atď.), Dostane sa na poškodenú kožu alebo traumatizovanú sliznicu pomocou zubnej kefky, hračiek, manikúrového zariadenia, holiacich strojčekov.

V 60 - 70% prípadov sa infekcia dospelej populácie vyskytuje počas sexuálnych vzťahov s injekciami narkotík a psychotropných liekov u narkomanov, ako aj so všetkými druhmi invazívnych lekárskych manipulácií.

Predpoklad prítomnosti iných ciest pre šírenie HBV (cez vodu, s kousavým hmyzom, fekálne-orálne) v súčasnom období nebol potvrdený.

Infekcia vírusmi hepatitídy B a D môže spôsobiť akútnu HBV / HDV koinfekciu a akútnu delta superinfekciu v nosiči vírusu hepatitídy B.

U dospelých a intravenóznych narkomanov nie je vylúčená kombinácia vírusov hepatitídy B, C, D.

Výskyt HBsAg určuje prevalenciu infekcie HBV.

Existujú regióny s nevýznamnou (do 1% obyvateľov) dopravnou sadzbou HBsAg - Severná, Západná, Stredná Európa, Austrália, Severná Amerika, s priemerom (2-7% obyvateľov) sadzbou dopravcov HBsAg - Východná Európa, Rusko, Bielorusko, Ukrajina a vysoká ( 8 - 20% obyvateľov) - Moldavsko, Albánsko, Rumunsko, Turecko, južné Taliansko a Španielsko.

patogenézy

HBV má afinitu k rôznym tkanivám tela. Najčastejšie sa zistí poškodenie pečene, ale vírusová DNA sa deteguje v bunkách obličiek, sleziny, pankreasu, kostnej drene a mononukleárnych buniek periférnej krvi. V jednotlivých epizódach s infekciou HBV sú postihnuté najprv periférne mononukleárne bunky.

V patologickom procese hepatitídy B môžeme schematicky rozlíšiť niekoľko hlavných zložiek:

- infekcia a zavedenie HBV;

- počiatočná fixácia a zavedenie vírusu do bunky;

- replikáciu vírusu vo vnútri bunky, po ktorej nasleduje jeho "tlačenie" na vonkajší povrch hepatocytu a do krvi;

- aktivácia imunologických reakcií zameraných na elimináciu vírusu;

- poraziť výsledné imunitné komplexy orgánov a systémov;

- tvorba imunity, uvoľňovanie z patogénu, regenerácia.

Troizmus hepatocytov je predurčený prítomnosťou špecifického receptora v štruktúre HBsAg - polypeptidu, ktorý má aktivitu viazania albumínu.

Keď vírus preniká do hepatocytu, jeho DNA sa transportuje do bunkového jadra, kde DNA pôsobí ako templát na produkciu nukleových kyselín a následné zostavenie nukleokapsidu vírusu z nich.

Výsledný nukleokapsid z bunkového jadra ide do cytoplazmy, kde dochádza ku konečnému zloženiu častíc Dane - plnohodnotnému vírusu hepatitídy B. Potom dochádza k deštrukcii hepatocytov, vírus je eliminovaný; Dôsledky akútnej hepatitídy B závisia od imunitnej odpovede organizmu: syntézy vlastného interferónu, reakcie granulárnych lymfocytov, cytotoxických T-lymfocytov, protilátok závislých od protilátok, makrofágov a tvorby protilátok proti antigénom HBV, špecifickým lipoproteínom pečene a niektorými patologicky modifikovanými tkanivovými štruktúrami pečene.

Špecifické protilátky cirkulujúce v krvi neutralizujú antigény vírusu, vytvárajú sa imunitné komplexy, ktoré sú absorbované makrofágmi a vylučované obličkami. Zároveň sa môžu vyvinúť všetky druhy poranení imunitného komplexu vo forme nefritického syndrómu, arteritídy, artritídy, kožnej vyrážky.

V dôsledku tvorby špecifických protilátok dochádza k uvoľňovaniu z patogénu a dochádza k úplnému uzdraveniu.

Infekčný proces HBV môže mať dva smery vývoja: replikáciu a inzerciu vírusovej DNA do genómu pečeňovej bunky.

Ak dôjde k replikácii vírusovej DNA, potom dochádza k akútnej hepatitíde alebo počiatočnému štádiu chronickej hepatitídy.

Inzercia DNA do genómu pečeňovej bunky je príčinou zdravého transportu, ako aj výskytu chronickej infekcie HBV v neskorších štádiách ochorenia.

Klinický obraz

V závislosti od klinických príznakov existujú:

- klinické prejavy priebehu ochorenia: ikterická, anikterická, subklinická (inapparentná, subakútna);

- priebeh ochorenia: akútny (do 3 mesiacov), predĺžený (do 6 mesiacov), chronický (viac ako 6 mesiacov);

- podľa závažnosti kurzu vyžarujú: ľahké, stredné, ťažké a fulminantné formy.

Akútna cyklická žltačka s cytolytickým syndrómom (manifest)

Táto forma vývoja ochorenia je charakterizovaná najvýraznejšími príznakmi.

Inkubačná doba trvá približne 2 mesiace.

Precizne obdobie je priemerne 1-2 týždne. Nástup ochorenia je zvyčajne postupný a môže sa prejavovať astenovegetatívnymi poruchami (únava, apatia, ospalosť), dyspeptické poruchy (nestabilná stolička, strata chuti do jedla, nevoľnosť), niekedy vracanie, nepohodlie v pravej hypochondriu, bolesť veľkých kĺbov (často koleno) ), kombinácia takýchto klinických prejavov nie je vylúčená.

Na konci periódy predávkovania sa zväčšuje veľkosť pečene a sleziny, moč sa stmavne, výkaly sa zmenia. U niektorých pacientov sa vyskytuje asi 10%, niekedy urtikariálny exantém, u detí sa môže vyskytnúť papulárna akrodermatitída (Giannotiho syndróm - Krost).

Iterterická perióda zvyčajne trvá 2 až 4 týždne s výkyvmi od niekoľkých dní do 2 mesiacov.

Maximálna závažnosť klinických symptómov a biochemických parametrov krvi sa zisťuje v prvých dňoch ikterického obdobia.

Jazyk je často pokrytý bielou alebo hnedou patinou.

Iterterické sfarbenie sa vyskytuje najprv na sklére, potom sa šíri na sliznicu tvrdého podnebia a frenulum jazyka a o niečo neskôr sa celá koža stáva žltačkou.

Nasýtenie ikterického zafarbenia zodpovedá závažnosti ochorenia.

Charakteristickým rysom ikterického obdobia je výskyt cholestázového syndrómu, pri ktorom sa pacient obáva vážneho svrbenia kože, dlhodobého intenzívneho ikterického zafarbenia kože zelenkastým odtieňom, čo odhaľuje výrazné zvýšenie veľkosti pečene, ktorá sa stáva hustou a bolestivou, sfarbením výkalov a pretrvávajúcim farbením v tmavom moči.

Zníženie veľkosti pečene s intenzívnym žltačkovým zafarbením kože a pretrvávajúcim syndrómom all-intoxikácie je nepriaznivým príznakom naznačujúcim rozvoj hepatodystrofie.

Vyjadrené a dosť často progredujúce príznaky všetkých toxických príznakov pretrvávajú.

V závažných prípadoch sa vyvíja eufória, ktorá môže byť prekurzorom encefalopatie.

Ak je tu pečať pravého laloku pečene so zahnutým okrajom, ktorý pretrváva po zániku žltačky, možno predpokladať, že ochorenie sa stalo chronickým.

V štúdii krvného séra sa zistilo zvýšenie hladiny transferázy v 5-10 krát, zvýšená aktivita cholesterolu a alkalickej fosfatázy, vysoká hladina celkového bilirubínu v dôsledku priameho a nepriameho bilirubínu.

Reverzný vývoj žltačky trvá dlhšie ako obdobie jej rastu. V tomto období sa stav pacienta postupne vracia do normálu a pečeňové testy sa obnovujú.

Obnova trvá 2-12 mesiacov, nevylučuje možnosť exacerbácií, ktoré sú relatívne mierne. Symptomatológia ochorenia postupne ustupuje, ale asteno vegetatívne poruchy a nepohodlie v pravej hypochondriu pretrvávajú dlhú dobu. Biochemické parametre krvi sa neskôr vrátia do normálu.

Akútna cyklická forma hepatitídy B s cholestatickým syndrómom

Ochorenie je charakterizované výraznou prevahou a predĺženým uchovávaním cholestázy.

Ťažká forma ochorenia sa vyskytuje v 30 - 40% prípadov a je charakterizovaná asténiou, bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním, nespavosťou a eufóriou (v prvej polovici obdobia žltačky).

Často sa vyvíja hemoragický syndróm na pozadí nasýtenej svetlej (šafránovej) žltačky.

Zistili sa signifikantné poškodenia všetkých funkčných testov pečene a pokles protrombínového indexu na 50% a nižší sa považuje za prognosticky nepriaznivý.

K zotaveniu dochádza v priebehu 10 - 12 týždňov alebo viac (s nekomplikovaným priebehom).

Najnebezpečnejšou komplikáciou je výskyt akútneho zlyhania pečene, ktorý je charakterizovaný tvorbou encefalopatie, závažného hemoragického syndrómu (masívne krvácanie v gastrointestinálnom trakte, dýchacie orgány, krvácanie z maternice), kritické zníženie arteriálneho tlaku, zvýšená srdcová frekvencia. Veľkosť pečene je výrazne znížená, z ústnej dutiny je charakteristický "pečeňový zápach".

Fulminantná hepatitída B

Základom patogenetického mechanizmu vývoja ochorenia je hyperimunitná odpoveď na replikáciu HBV alebo kombinovaný účinok vírusov hepatitídy B a D (70–90%).

Tento stav je charakterizovaný akútnym závažným poškodením pečene s potlačením jeho syntetickej funkcie, koagulopatiou (medzinárodný normalizovaný pomer viac ako 1,5 a poklesom indexu protrombínu nižším ako 40%) a / alebo encefalopatiou u pacientov bez anamnestických informácií o predchádzajúcej patológii pečene.

V závislosti od času výskytu žltačky pred vznikom akútneho zlyhania pečene sa rozlišujú nasledujúce formy:

- hyperakútna (príznaky sa vyvíjajú počas prvého týždňa), miera prežitia je 30 - 40%;

- akútne (príznaky sa vyvíjajú od 8 dní do 4 týždňov), miera prežitia je 5-10%;

- subakútne (príznaky sa vyvíjajú od 5 do 12 týždňov), miera prežitia je 10 - 20%.

V neprítomnosti ortootopickej transplantácie pečene je úmrtnosť na fulminantnú formu hepatitídy akejkoľvek etiológie 80 - 90%.

Subakútna hepatitída B

Choroba sa vyvíja s pomalou imunitnou odpoveďou a dlhou inkubačnou dobou (2-6 mesiacov) a vyznačuje sa postupným nástupom.

Preicteric obdobie trvá 3 - 4 týždne a pokračuje so symptómami artralgie a vaskulitídy. Postupne sa vyvíja ikterické farbenie kože. Maximálna závažnosť klinických symptómov a biochemických porúch nastáva v 3. až 4. týždni ikterického obdobia.

Pre túto formu ochorenia sa za charakteristický znak považuje predĺžená cirkulácia replikačných markerov v krvi (2-6 mesiacov). Čím dlhšie toto obdobie trvá, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku chronického priebehu vírusovej hepatitídy.

Anicterická forma

Má mnoho podobností s predikčným obdobím akútnej cyklickej ikterickej formy. Choroba je často charakterizovaná zdĺhavým priebehom, napriek ľahšiemu vývoju.

Často sa vyskytujú epizódy chronickej infekcie.

Chronická hepatitída B

Chronické nezápalové ochorenie pečene rôznej závažnosti, ktoré sa vyskytuje, keď infekcia vírusom hepatitídy B trvá dlhšie ako 6 mesiacov.

Tretina svetovej populácie má markery prenesenej infekcie HBV a približne 350 miliónov ľudí je markerom existujúcej infekcie HBV, ktorá je charakterizovaná veľkým množstvom klinických možností a výsledkov ochorenia: od neaktívnych nosičov HBV s nízkou hladinou vírusu v krvi až po chronickú hepatitídu B s výraznou aktivitou a možnosť transformácie na cirhózu a hepatocelulárny karcinóm.

patogenézy

Progresia ochorenia, klinické príznaky, sérologický obraz a následky chronickej infekcie vírusom hepatitídy B sú viac závislé od vzťahu vírusu k imunitnému systému tela.

Rozlišujú sa tieto fázy vývoja ochorenia: t

  1. Fáza imunitnej imunity, keď dôjde k intenzívnej replikácii vírusu, významné množstvo vírusovej DNA, HBsAg, HBeAg je fixovaná v krvi.

U dospelých trvá tento proces 2–4 týždne, u tých, ktorí boli infikovaní v ranom detstve alebo pri narodení, môže tento proces pokračovať celé desaťročia.

Poškodenie pečene chýba alebo sú patologické prejavy minimálne, nie je možné vylúčiť mierne zvýšenie aktivity transamináz v sére.

Prognóza je zvyčajne priaznivá, ale popisujú sa jednotlivé prípady cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu.

  1. Fáza imunitnej reaktivity, pri ktorej dochádza k deštrukcii infikovaných hepatocytov, vyvíja klinické príznaky aktívnej hepatitídy so zvýšením aktivity transamináz, poklesom titra DNA vírusovej hepatitídy B.

Neadekvátna imunitná reakcia vedie k neúplnej eliminácii vírusu a exacerbácia vyvolaná imunokompromitáciou získava predĺžený priebeh relapsu.

Zápalový proces môže nastať s miernou alebo vysokou aktivitou, tvorbou rôznych typov ohnísk nekrózy pečeňového tkaniva, niekedy so znakmi jeho reštrukturalizácie a tvorbou falošných lalokov, čo je považované za začiatok vývoja cirhózy pečene.

Táto fáza môže trvať viac ako 10 rokov a možno ju považovať za chronicky pozitívnu hepatitídu B, ktorá je často sprevádzaná rozvojom cirhózy pečene a jej komplikácií.

Po rozvoji sérokonverzie HBsAg na HBeAg sa chronická hepatitída vyvíja v dvoch smeroch:

- vývoj neaktívnej fázy nosiča (67–80%);

- rozvoj chronickej HBeAg-negatívnej hepatitídy so zvýšenými hladinami virémie a aminotransferáz (10–30%).

Vo fáze imunitnej reaktivity sa odporúča antivírusová liečba, ktorá ovplyvňuje replikáciu vírusu a aktivitu hepatocelulárneho zápalu.

  1. Fáza inaktívneho stavu nosiča, ktorá sa vyznačuje zníženou aktivitou replikácie vírusu a aktivitou zápalu, obnovením normálnych parametrov transaminázy.

„Inaktívny stav nosiča HBsAg“ je najčastejšou a najčastejšou formou chronickej hepatitídy B.

Choroba v tejto fáze najčastejšie prebieha priaznivo, hoci nie je vylúčený rozvoj cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu.

Antivírusová liečba u pacientov s „neaktívnym HBsAg transportom“ sa nevykonáva.

  1. Fáza HBeAg-negatívnej chronickej hepatitídy sa môže vyvinúť v prípade reaktivácie vírusu počas exogénnej imunosupresie (farmakoterapia pri liečbe autoimunitných ochorení, abúzu alkoholu).

Aj keď sa HBeAg objavuje počas reaktivácie, HBeAg-negatívna hepatitída B je najčastejšie pozorovaná v tejto fáze, ktorej výskyt je vysvetlený tvorbou mutácií v pre-core alebo jadrovo-promótorovom segmente vírusového genómu.

Klinické príznaky reaktivácie chronickej infekcie vírusovej hepatitídy B sa prejavujú v obrovskom počte epizód s asymptomatickým zvýšením vírusovej záťaže a aktivity pečeňových enzýmov, v niektorých prípadoch s rozsiahlou nekrózou, ktorá je sprevádzaná silnou žltačkou a príznakmi dekompenzácie chronickej hepatitídy.

V takýchto prípadoch reaktivácia vírusovej hepatitídy B simuluje novo vzniknutú akútnu alebo fulminantnú hepatitídu.

Chronická HBEAg-negatívna hepatitída je spojená s genotypom D, ktorého vlastnosťou je vlnovitá aktivita pečeňového procesu a koncentrácia vírusovej koncentrácie v krvi.

  1. Fáza HBsAg-negatívna chronická hepatitída (alebo latentná HBV infekcia), ktorá je detegovaná u „zdravých darcov“, ako aj u pacientov s chronickou hepatitídou, cirhózou pečene a hepatocelulárnym karcinómom.

Takýto proces je vysvetlený predĺženou perzistenciou hepatocytov v jadrách určitej formy kovalentne uzavretej DNA vírusového DNA-kruhu, ktorá slúži ako templát pre transkripciu vírusových génov.

Uvažuje sa o hlavných patogenetických mechanizmoch tvorby latentnej infekcie:

- nedostatok imunitnej kontroly nad replikáciou vírusu a potlačenie expresie antigénov vírusu imunitnou reakciou;

- mutácie vírusu sprevádzané porušením jeho replikatívnej aktivity;

- potlačenie replikatívnej aktivity inými vírusmi (inter-vírusová interferencia).

Predpokladá sa, že k rozvoju latentnej infekcie dochádza v dôsledku nízkej expresie antigénov vírusu, čo umožňuje vírusu uniknúť z imunitného účinku a udržiavať jeho existenciu v ľudskom tele.

Bolo tiež zistené, že napriek absencii HBsAg môže choroba postupovať do tvorby hepatocelulárneho karcinómu.

Je nesporným faktom, že latentná infekcia HBV je v niektorých prípadoch zodpovedná za výskyt posttransfúznej hepatitídy a infekcie príjemcov darcovských orgánov, najmä pečene.

Klinický obraz

Pri chronickom priebehu HBV infekcie sa v zriedkavých prípadoch vyvíja akútna fáza, preto chronická hepatitída nie je vždy považovaná za dôsledok akútnej hepatitídy.

Niekedy sa prvé prejavy ochorenia určujú niekoľko rokov alebo desaťročia po infekcii alebo už v štádiu cirhózy pečene alebo hepatocelulárneho karcinómu.

Pacient môže byť dlhodobo narušený iba všeobecnou malátnosťou a rýchlou únavou, niekedy aj nepohodlím v pravej hypochondriu, nauzeou, nestabilnou stoličkou, vyčerpanosťou.

Pri vyšetrení sa zistí zvýšenie pečene a sleziny, zistia sa malé znaky pečene. V krvi sa zvyšujú biochemické ukazovatele cytolýzy pečeňových buniek so sérovými markermi vírusovej replikácie.

V prípade progresie ochorenia sa vyvíja žltačka, svrbenie. Zväčšená pečeň má hustú konzistenciu a je bolestivá pri palpácii, u niektorých pacientov sa telesná teplota zvýši na 37,2–37,8 ° C.

S výraznými metabolickými poruchami, koža sa sivastá, stáva sa suchou, nechtová platňa sa ľahko odlomí, strata vlasov je zaznamenaná.

Často sa vyvíja hemoragický syndróm, sprevádzaný krvácaním, krvácaním do kože.

Pomerne často sa autoimunitný syndróm vyvíja s poškodením obličiek, kĺbov, srdca kože, pľúc, krvného systému atď.

Výskyt ascites, kŕčových hemorrhoidal, ezofageálne a saphenous žily prednej brušnej steny, naznačujú výskyt cirhózy pečene.

diagnostika

Akútna vírusová hepatitída B je potvrdená na základe:

- informácie o epidamniasis (operatívne manipulácie, transfúzia krvi alebo jej liekov, príležitostný sex) počas predchádzajúcich 6 mesiacov pred nástupom príznakov ochorenia;

- výskyt charakteristických klinických príznakov;

- výsledky laboratórnych štúdií (desaťnásobné zvýšenie aktivity transferázy a vyššie, zvýšenie celkového bilirubínu v dôsledku nepriameho podielu v ikterickom období, detekcia sérologických markerov akútnej HBV infekcie (HBsAg, anti-HB core IgM) v sére).

Laboratórne potvrdenie chronickej hepatitídy B:

- detekcia séra HBsAg;

- potvrdenie prítomnosti HBV DNA v krvi, hepatocytoch, lymfocytoch pomocou polymerázovej reťazovej reakcie;

- biopsia vpichu pečene na určenie diagnózy (stupeň aktivity a závažnosť fibrózy), určenie ďalšej taktiky liečby;

- stanovenie úrovne aktivity transferázy;

- vyšetrenie na identifikáciu markerov rastu nádoru (a-fetoproteín), ktoré umožňuje monitorovať vývoj chronickej infekcie HBV.

Všeobecné zásady liečby akútnej hepatitídy B

Základná liečba

- polovičný sparing režim - s miernou a miernou formou, striktné lôžko - s ťažkou formou;

- Povinné dodržiavanie odporúčaní o výživovej výžive, šetrení k vareniu s výnimkou dráždivých zložiek, extrahovaných mäsových a rybích odvarov;

- bohatý príjem tekutín - až 2–3 litre denne;

- kontrola denných pohybov čriev;

- ochrana pečene pred zbytočnými druhotnými záťažami, vrátane liekov, na ktoré nie je potrebná životná potreba.

Antivírusová terapia

- vzhľadom na nízku pravdepodobnosť transformácie akútnej hepatitídy B na chronickú formu (5–10%) mnoho pacientov s ikterickou formou nepotrebuje antivírusovú liečbu;

- v ťažkých prípadoch s výskytom hepatálnej kómy sa odporúča používať nukleozidové analógy;

- vymenovanie interferónu pri fulminantnom priebehu akútnej hepatitídy B je kontraindikované.

Syndromická terapia

- detoxikačná infúzna terapia, dekontaminácia čriev, prevencia bakteriálnych komplikácií;

- udržiavanie vlastného intravaskulárneho objemu, metabolickej homeostázy;

- eliminácia život ohrozujúcich stavov.

Princípy liečby chronickej hepatitídy B

Antivírusová terapia

- v prípade pasívnej prepravy HBsAg sa antivírusová liečba nevykonáva;

- Antivírusová terapia sa vykonáva s určitou kombináciou laboratórnych parametrov a výsledkami morfologickej štúdie pečene;

- Antivírusová liečba je potrebná u všetkých pacientov s cirhózou v poslednej chronickej hepatitíde B;

- v prípade dekompenzovanej cirhózy pečene je transplantácia pečene indikovaná zo zdravotných dôvodov;

- liečba HBeAg-pozitívnej / negatívnej hepatitídy, prípadne štandardnými a pegylovanými interferónovými liekmi a nukleozidovými analógmi.

Kritériá účinnosti liečby chronickej vírusovej hepatitídy B:

- stabilná normalizácia alanínaminotransferázy v sére;

- spoľahlivá inhibícia replikácie HBV DNA;

- trvalá sérokonverzia HBeAg u pacientov s počiatočným HBeAg pozitívnym nálezom;

Cieľovým výsledkom liečby je zmiznutie HBsAg, po ktorom nasleduje

HBsAg / anti-HB sérokonverzia, ktorá je veľmi zriedkavá.

Diferenciálna diagnostika

Pri akútnej infekcii HBV sa deteguje HBsAg s anti-HB jadrom IgM, pri chronickej infekcii sa deteguje HBsAg s anti-HB jadrom IgG.

Výsledok a prognóza

Pri akútnej hepatitíde B je prognóza priaznivá.

Po overení diagnózy môže narastajúci výskyt cirhózy pečene počas nasledujúcich 5 rokov dosiahnuť po 10 rokoch 8-10% až do 25%. Každý rok počet pacientov s hepatocelulárnym karcinómom s overenou diagnózou cirhózy v dôsledku chronickej hepatitídy B dosahuje 2 - 5% a v rôznych krajinách je úplne odlišný.

Priebeh a následky ochorení pečene vyvolaných vírusom hepatitídy B majú významnú závislosť od užitočnosti reakcie imunitného systému ľudského tela a agresivity vírusu.

Komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť, sú hepatálna encefalopatia, rôzne krvácanie, flegmon, ascites, peritonitída, sepsa.

prevencia

Populácie, ktoré sa majú podrobiť skríningu na infekciu HBV:

- osoby narodené v endemických oblastiach s vysokým výskytom vírusu hepatitídy B;

- narkomani užívajúci intravenóznu liekovú cestu;

- tehotné ženy, ako aj rodinní príslušníci, osoby, ktoré sú v priamom vzťahu, a osoby, ktoré mali sex s pacientmi s infekciou HBV.

Pokyny na prevenciu šírenia vírusu hepatitídy B u pacientov s chronickou infekciou HBV: t

• Pacienti s infekciou HBV musia byť vyškolení v preventívnych opatreniach, aby sa zabránilo prenosu vírusu na iných.

• Osoby, ktoré mali pohlavný styk, blízky každodenný kontakt s nositeľmi infekcie HBV, sú vyšetrené, aby sa potvrdila prítomnosť sérologických markerov infekcie HBV av prípade negatívneho výsledku štúdie sa odporúča celý priebeh očkovania proti hepatitíde B.

• Novorodenci, ktorí sa narodili z matiek s infekciou HBV, musia dostať prvý imunoglobulín a vakcínu proti hepatitíde B prvý deň po narodení av dlhodobom horizonte pokračovať v očkovaní, až kým nedokončia priebeh.

• Jednotlivci, ktorí predstavujú rizikovú skupinu pre infekciu HBV (v ktorej majú byť deti mladšie ako 1 rok narodené z HBsAg-pozitívnych matiek, zdravotníckych pracovníkov a dialyzovaných pacientov) vystavení očkovaniu, okrem toho po ukončení očkovania sú povinné. stanovenie titra anti-HBs séra.

Deti, ktoré sa narodili z matiek HBV infekcie, by mali byť vyšetrené po 3 - 9 mesiacoch a zdravotnícki pracovníci - 1 - 6 mesiacov po ukončení očkovania; dialyzovaní pacienti musia byť každý rok vyšetrení.

• Pacienti s infekciou HBV sa vyzývajú, aby úplne upustili od konzumácie alkoholických a sýtených nápojov alebo ich obmedzili.