Jedným z najzávažnejších poranení pečene infekčnej etiológie je hepatitída C. Pôvodca, vírus obsahujúci RNA, bol objavený už v roku 1989; patogenéza ochorenia nie je úplne objasnená.
Počas štúdie vlastností vírusových častíc sa zistilo, že existuje najmenej jedenásť genotypov, z ktorých šesť je dôležitých pre klinickú prax.
Jeden z nich, genotyp 1b, sa nazýva "japonský" - je to spôsobené vysokou frekvenciou detekcie hepatitídy C, ktorú spôsobila v Japonsku, ako aj na Taiwane, v Číne av ďalších krajinách juhovýchodnej Ázie.
dôvody
Hepatitída C sa prenáša hlavne ako infekcia prenášaná krvou, to znamená, že krv pacienta je potrebná na uskutočnenie infekcie - nie nevyhnutne vo veľkých množstvách, skôr nepostrehnuteľných zvyškov na ihle, inštrumentácii.
Ak sa dostane do rany na koži alebo na slizniciach, vírus dostane príležitosť na „voľný vstup“. Genotyp hepatitídy C 1b sa nelíši od iných kmeňov týkajúcich sa mechanizmov infekcie.
Skutočným problémom je infekcia počas krvných transfúzií; transfúzie krvi, ktoré sa uskutočnili pred rokom 1989, viedli k širokému rozšíreniu vírusu medzi pacientmi, pretože jeho existencia nebola známa a preventívne opatrenia nebolo možné prijať.
Rizikom sú aj ľudia trpiaci drogovou závislosťou a užívajúci injekčné drogy, deti narodené chorým matkám alebo nositeľom vírusu.
Čo znamená „genotyp 1 hepatitída C“? Toto je variant sekvencie nukleotidov, ktoré tvoria vírusovú RNA. Rozmanitosť genotypov je spôsobená variabilitou vírusu, jeho tendenciou k mutáciám - táto vlastnosť vám umožňuje uniknúť z imunitného systému a odolávať prostriedkom farmakoterapie.
Genotyp 1 hepatitídy C je rozdelený na subtypy a a b (c), ktoré sa líšia svojou patogenitou, t.j. svojou schopnosťou poškodiť telo.
Napriek geografickej polohe sa „japonský“ genotyp 1c hepatitídy C nachádza na celom svete. Má niekoľko charakteristických vlastností:
Je zistený hlavne u pacientov s hepatitídou C, ktorí boli transfúzovaní krvou alebo jej zložkami. Podľa štatistických štúdií je typ 1c zaznamenaný u viac ako 80% týchto pacientov. Ukazuje odolnosť voči liečbe. Vyžaduje sa omnoho dlhší priebeh terapie ako u iných génových variantov; hepatitída C 1b je však náchylná na post-terapeutické recidívy. Častý výskyt klinických príznakov asteno-vegetatívneho syndrómu: chronická únava, ospalosť, nemotivovaná slabosť, závraty. Prevažuje ako príčina hepatitídy C v skupine pacientov oboch pohlaví starších ako 40 rokov. Zvyšuje riziko hepatocelulárneho karcinómu - malígneho nádoru pečene.
príznaky
Prejavy ochorenia spôsobeného genotypom 1 v hepatitíde C sú dosť rôznorodé, avšak priebeh je cyklický a pravidelný, v ich vývoji prebieha niekoľko fáz:
Akútne infekčné.
Primárne štádium, počas ktorého dochádza k akútnemu zápalu tkaniva pečene vyvolanému vplyvom vírusu. Symptómy môžu byť výrazné, ale často je klinický obraz charakterizovaný rozmazanými príznakmi alebo je obmedzený na asteno-vegetatívny syndróm. Toto obdobie môže byť ukončené zotavením (približne 30% pacientov) alebo prechodom na chronickú formu. Trvá až šesť mesiacov. Vozík.
Nosič vírusu je osoba infikovaná hepatitídou C v neprítomnosti symptómov ochorenia. Patogén môže stále opúšťať telo - to znamená, že sa objaví samoliečba. V opačnom prípade je nosič vírusu schopný stať sa zdrojom infekcie pre zdravých ľudí a keď je aktivovaný, riskuje sa, že mu bude vystavený. Nosná fáza trvá šesť mesiacov až niekoľko rokov. Latentný.
Asymptomatická fáza - kvôli tomu sa hepatitída C nazýva "milujúci vrah". Pacient si nie je vedomý, že vírus pomaly a nevratne ničí svoju pečeň. Choroba má aj extrahepatické prejavy, ktoré sú veľmi ťažko tolerované. Vysoká alebo klinická.
Dodáva sa po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch od okamihu infekcie. Koľko ľudí žije s hepatitídou C s genotypom 1b? Závisí od imunitného stavu pacienta a od súbežného ochorenia pečene.
Je to klinická fáza, ktorá sa zvyčajne prejavuje príznakmi, ktoré spôsobujú sťažnosti pacientov: slabosť, pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty počas dlhého času, znížená alebo žiadna chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, vyčerpanie v dôsledku straty hmotnosti.
Zvyšuje pečeň, slezinu, výraznú bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu, znižuje odolnosť voči fyzickej námahe.
Nie je vždy pozorovaný syndróm žltačky; Zahŕňa stmavnutie moču, zosvetlenie výkalov v kombinácii so žltým sfarbením kože, slizníc a skléry očí. Obraz je často doplnený svrbením kože.
Extrahepatické prejavy majú komplexný imunitne sprostredkovaný mechanizmus.
Medzi ne patrí zmiešaná kryoglobulinémia, periarteritis nodosa, nefropatia, reumatoidná artritída, lišajníkový planus, Hashimotova tyreoiditída, non-Hodgkinov lymfóm, idiopatická trombocytopénia atď.
diagnostika
Stanovenie diagnózy hepatitídy C je nemožné bez určenia markerov prítomnosti vírusu v tele. Identifikácia genotypu 1b v hepatitíde C je nevyhnutná pre plánovanie liečby, pretože má rozhodujúci význam pre účinnosť zvolenej antivírusovej terapie. Takéto diagnostické metódy sa používajú ako:
Biochemická analýza krvi.
Stanovenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, alkalická fosfatáza), bilirubínu a jeho frakcií, celkový proteín. Enzýmový imunoanalýzový test (ELISA).
Detekcia protilátok - markery akútnej alebo chronickej infekcie (triedy imunoglobulínov M a G). Polymerázová reťazová reakcia (PCR).
Potvrdenie prítomnosti RNA vírusu. Používa sa pred ošetrením a ako kontrolný štandard výkonu. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Biopsia pečene na zistenie cirhotického procesu.
liečba
Pacienti s potvrdeným genotypom 1 hepatitídy C sa liečia podľa určitých štandardov. Pre výber antivírusového liečebného režimu existuje podmienené rozdelenie do skupín.
Pacientom, ktorí neboli predtým liečení na hepatitídu C, sa odporúča používať kombinácie týchto liekov: pegylovaný interferón, ribavirín, inhibítor proteázy (bocerivir, telaprevir), ktorého trvanie sa pohybuje v rozmedzí 24 - 72 týždňov.
V neprítomnosti vysokých vírusových záťaží a fibrotických zmien v pečeni je možné vylúčiť inhibítor proteázy s povinnou kontrolou účinnosti pre následnú korekciu schémy, ak je to potrebné.
Pacienti, u ktorých došlo k relapsu po ukončení štandardnej duálnej terapie peginterferónom a ribavirínom, sa majú zopakovať doplnením režimu o bocerivir alebo telaprevir.
Liečba hepatitídy C genotypom 1b nie je ľahká úloha, avšak pri kvalitnej a včasnej liečbe je infekčný proces inhibovaný, čo zabraňuje takýmto komplikáciám, ako je cirhóza, hepatálna insuficiencia a hepatocelulárny karcinóm.
Okrem užívania liekov je potrebná diéta (Pevznerova tabuľka č. 5), odmietnutie alkoholu je povinné. Je možné liečiť hepatitídu C genotypom 1? V súčasnosti neexistuje žiadny prostriedok, ktorý by mohol viesť k úplnému odstráneniu vírusu z tela.
Dlhodobá liečba kvôli riziku opätovného výskytu ochorenia. Napriek vedľajším účinkom je nutné prísne dodržiavať lekársky predpis.
Počas liečby a po nej sa vykonáva laboratórna kontrola vírusovej záťaže. Očakávaným výsledkom je absencia virémie (RNA vírusu v krvi). Existuje liek na hepatitídu C s genotypom 1b, ak sa tento cieľ dosiahne?
Doteraz sa považuje za zdravé u pacientov, u ktorých sa nevyvinula cirhóza, hladina pečeňových enzýmov (ALT) je v normálnom rozsahu a negatívny výsledok PCR sa získa rok po ukončení liečby.
Ako sa dostať z hepatitídy C s pravdepodobnosťou 97%?
Moderné drogy novej generácie Sofosbuvir a Daclatasvir budú pravdepodobne liečiť hepatitídu C 97 - 100% a najnovšie lieky v Rusku môžete získať od oficiálneho zástupcu indického farmaceutického giganta Zydus Heptiza. Objednané lieky budú doručené kuriérom do 4 dní, platba pri prijatí. Získajte bezplatné konzultácie o používaní moderných liekov, rovnako ako dozvedieť sa o spôsoboch získavania, môžete na oficiálnych stránkach dodávateľa Zydus v Rusku.
Prečítajte si viac >>
Autor: Torsunova Tatiana
Poradenstvo od hepatológov
V roku 2012 došlo k prelomu v liečbe hepatitídy C. Vyvinuli sa nové protivírusové lieky s priamym účinkom, ktoré vás s 97% pravdepodobnosťou úplne zbavili ochorenia. Od tohto bodu je hepatitída C oficiálne považovaná za úplne liečiteľnú chorobu v lekárskej komunite. V Ruskej federácii a krajinách SNŠ sú drogy zastúpené sofosbuvirom, daclatasvirom a ledipasvirom. V súčasnosti je na trhu veľa falzifikátov. Lieky dobrej kvality je možné zakúpiť len od licencovaných spoločností a príslušnej dokumentácie.
Prejdite na webovú stránku oficiálneho dodávateľa >>
Poradenstvo od hepatológov
V roku 2012 došlo k prelomu v liečbe hepatitídy C. Vyvinuli sa nové protivírusové lieky s priamym účinkom, ktoré vás s 97% pravdepodobnosťou úplne zbavili ochorenia. Od tohto bodu je hepatitída C oficiálne považovaná za úplne liečiteľnú chorobu v lekárskej komunite. V Ruskej federácii a krajinách SNŠ sú drogy zastúpené sofosbuvirom, daclatasvirom a ledipasvirom. V súčasnosti je na trhu veľa falzifikátov. Lieky dobrej kvality je možné zakúpiť len od licencovaných spoločností a príslušnej dokumentácie.
Prejdite na webovú stránku oficiálneho dodávateľa >>
Vírus hepatitídy C nie je bezdôvodne nazývaný "jemný vrah". Jej nebezpečenstvom nie je len to, že príznaky choroby sa prejavujú veľmi neskoro, keď sa už nevyskytli nezvratné zmeny v pečeni, ale aj v rozmanitosti genotypov, z ktorých najzávažnejšia je hepatitída C, genotyp 1b.
Pôvodca ochorenia - vírusu obsahujúceho RNA - bol objavený pomerne nedávno (v roku 1989), takže nie je možné vytvoriť účinnú vakcínu. Genotyp 1b sa považuje za najodolnejší voči liečbe. Teraz pozorne študujeme všetky možné varianty genotypu vírusu a hľadáme optimálny liečebný režim.
Tento typ vírusu sa nazýva "japonský", pretože sa najčastejšie vyskytuje v krajinách juhovýchodnej Ázie, Japonska, Číny, Taiwanu a tiež na Ďalekom východe Ruska. Riziko infekcie vírusom sú často turisti, rekreanti v populárnych letoviskách Thajska.
Genotyp hepatitídy C 1b - hemokontaktná infekcia. To znamená, že spôsob infekcie je rovnaký ako pri iných typoch hepatitídy - kontaktom s krvou alebo inými telesnými tekutinami infikovanej osoby. Infekcia vírusom sa môže vyskytnúť, keď sa pri lekárskych manipuláciách (injekciách, transfúziách krvi) alebo počas dentálnych alebo kozmetických postupov nedodržiavajú hygienické normy.
Ak sa počas manikúry, piercingu, tetovania alebo počas ošetrenia zubu poškodí koža alebo sliznice, vírus ľahko preniká do krvného obehu a voľne sa šíri po celom tele.
Preto v lekárskych, stomatologických a kozmetických zariadeniach existujú pravidlá pre manipuláciu s nástrojmi a prácu s biologickými tekutinami pacientov. Existujú však aj iné spôsoby, ako infikovať nebezpečný vírus, ktorý je ťažké kontrolovať. Patrí medzi ne sexuálny prenos infekcie, infekcia detí z chorej matky počas pôrodu a laktácie, ako aj šírenie vírusu medzi drogovo závislými, ktorí používajú bežné injekčné striekačky na injekcie.
Ide o bežné cesty infekcie, ktoré sú charakteristické pre všetky druhy vírusovej hepatitídy C. Treba poznamenať, že zdrojom infekcie môžu byť iba biologické tekutiny chorej osoby. Vírus je obsiahnutý v krvi, spermiách, vaginálnych sekrétoch, materskom mlieku. S veľmi vysokou vírusovou záťažou môže byť obsiahnuté v slinách, ale vo väčšine prípadov to nie je uvedené.
Vírus hepatitídy C nie je možné infikovať bežnými riadmi, oblečením, predmetmi pre domácnosť, ako aj bozkami, handshake a inými kontaktmi v domácnosti.
Vlastnosti "japonskej" hepatitídy C
Genotyp 1 b je iný pre iné typy hepatitídy C s nasledujúcimi charakteristikami:
Častejšie sa zistilo u pacientov, ktorí dostali krv a jej zložky. Podľa štatistík až 80% pacientov bolo nakazených práve z tohto dôvodu. Tento typ hepatitídy C je ťažké liečiť, vyžaduje dlhší priebeh liečby a je náchylný k následným recidívam. Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný výrazným asteno-vegetatívnym syndrómom, ktorý sa prejavuje nemotivovanou slabosťou, ospalosťou a chronickou únavou. Genotyp 1b významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pečene (hepatocelulárneho karcinómu).
symptomatológie
Genotyp 1b vírusu hepatitídy C je charakterizovaný dlhou dobou nosenia a asymptomatickým priebehom. Môže trvať až 10 rokov alebo viac. Do konca tohto obdobia sa postupne začínajú rozvíjať poruchy spánku, únava a slabosť, ktoré nie sú špecifickými príznakmi. Pacient ich môže často považovať za výsledok tvrdej práce alebo zmien súvisiacich s vekom, pretože tento typ vírusu sa často vyskytuje v krvi pacientov starších ako 40 rokov.
Symptómy poškodenia pečene sa zvyčajne objavia niekoľko rokov po infekcii a sú sprevádzané prudkým poklesom účinnosti, najmä počas fyzickej námahy, bolesti na pravej strane, pretrvávajúcej horúčky, zníženej chuti do jedla. Syndróm žltačky nie je charakteristický, najčastejším prejavom poškodenia pečene je svrbenie kože. Zafarbenie kože, moču a výkalov je mierne.
Po prvom výskyte symptómov sa veľmi rýchlo vyvíjajú príznaky cirhózy - bolesť v pravej hypochondriu, objavenie sa cievnych hviezd na koži tváre, krku a hrudníka, hromadenie tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie abdominálnej dutiny v dôsledku tohto vývoja. Časté komplikácie cirhózy - krvácanie z rôznych miest. Nebezpečnou vlastnosťou tohto konkrétneho typu vírusu je to, že symptómy sa rýchlo vyvíjajú, dlhodobá vírusová záťaž v krvi sa udržiava dlhú dobu, napriek liečbe, takže pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.
Pri jeho vývoji prechádza hepatitída C spôsobená genotypom 1b niekoľkými cyklami:
Akútnu infekčnú fázu môžu sprevádzať výrazné príznaky, ktoré sa vyskytujú v reakcii na zápal tkaniva pečene. Častejšie sa však klinický obraz prejavuje vymaženými príznakmi a prejavuje sa iba astenovegetatívnym syndrómom. Toto obdobie trvá až 6 mesiacov a môže sa ukončiť samoliečbou (30%) alebo prejsť do chronického štádia. Fáza prepravy prebieha v neprítomnosti symptómov. Počas tohto cyklu môže vírus stále opustiť telo a objaví sa samoliečba. V opačnom prípade je nosič vírusu hrozbou pre zdravých ľudí. Táto fáza ochorenia trvá od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov. Latentná fáza Počas tohto obdobia si pacient neuvedomuje, že je chorý, pretože nie sú žiadne príznaky ochorenia. Medzitým vírus postupne ničí pečeň a po určitom čase sa proces stáva nezvratným. Vysoká fáza ochorenia začína niekoľko mesiacov alebo rokov po infekcii a je sprevádzaná charakteristickými príznakmi spôsobenými závažným poškodením pečene.
diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky tohto ochorenia je detekcia RNA genotypu 1b vírusu hepatitídy C v krvi pacienta. Na tento účel sa vykoná kvalitatívna a kvantitatívna analýza PCR. Kvalitatívna analýza potvrdzuje prítomnosť alebo neprítomnosť vírusu a má veľmi vysokú citlivosť, kvantitatívna analýza určuje úroveň vírusovej záťaže, t.j. počet vírusových teliesok v krvi. Jeho citlivosť je nižšia, takže negatívny výsledok potrebuje potvrdenie vo forme kvalitatívnej analýzy.
Na objasnenie stavu vnútorných orgánov a určenie rozsahu ich poškodenia sa vykonáva biochemická analýza krvi, ELISA, ultrazvuk brušnej dutiny a biopsia pečene. Všetky tieto štúdie sa vykonávajú s určitou frekvenciou, ktorá umožňuje sledovať dynamiku ochorenia a účinnosť liečby. Frekvenciu ich výkonu určuje lekár.
Metódy spracovania
Boj proti vírusu hepatitídy nie je ľahká úloha, ale s včasnou detekciou infekcie a vysoko kvalitnou terapiou je možné spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť komplikáciám, ako je zlyhanie pečene, cirhóza alebo rakovina pečene. Základom liečby genotypu hepatitídy C 1b sú antivírusové, patogenetické a symptomatické lieky.
Pegylovaný interferón (Pegintron) a ribavirín sú liekmi prvej línie pre akýkoľvek typ vírusovej hepatitídy. Ich účel sa nazýva štandardná dvojitá terapia. Pôsobenie liekov je založené na skutočnosti, že blokujú reprodukciu vírusov, neumožňujú im vstup do buniek a tým zastavujú vývoj ochorenia.
V prípade genotypu 1b sa spolu so štandardnou duálnou terapiou okamžite predpisujú činidlá, ktoré sú určené na boj proti komplikáciám hepatitídy.
Ide o inhibítory proteáz, ktoré zabraňujú ďalšiemu poškodeniu pečene a liekov, ktoré podporujú normálnu tvorbu krvi (jej depresia je vedľajším účinkom duálnej antivírusovej terapie). Po ukončení hlavného liečebného postupu sú predpísané hepatoprotektory, ktorých účinok je zameraný na regeneráciu pečeňových buniek a obnovenie jej funkcií.
Treba poznamenať, že antivírusová terapia sa len zriedka toleruje - lieky majú mnoho vedľajších účinkov a liečebný cyklus je dlhý a trvá 5 až 18 mesiacov. Vzhľadom na to sú náklady na liečbu hepatitídy C 1b veľmi vysoké.
Ak však ukončíte liečbu alebo odmietnete dodržiavať lekársky predpis, existuje riziko relapsu, ktoré je vždy sprevádzané rýchlym zhoršením stavu. Okrem toho boj proti recidíve vždy vyžaduje viac úsilia ako prvý priebeh liečby.
Ak dôjde k relapsu ochorenia po ukončení štandardnej duálnej terapie, pokračujte v užívaní Ribavirinu a Peginterferonu a doplňte liečebný režim liekmi ako je Telaprevir alebo Bauceprivir. Po hlavnom kurze je potrebná udržiavacia liečba, ktorá umožňuje pacientovi významne predĺžiť život.
Jedným z relatívne nových liekov na genotyp 1b hepatitídy C je Sofosbuvir (Solvedo). Blokuje replikáciu vírusu a môže byť predpísaný v priebehu hlavného liečebného cyklu aj ako udržiavacia liečba. Používa sa nielen na hepatitídu, ale aj na iné chronické vírusové infekcie, vrátane HIV, a na kombináciu HIV a hepatitídy.
V priebehu liečby a po jej ukončení sa nevyhnutne vykonáva laboratórna kontrola vírusovej záťaže. Kritériom účinnosti antivírusovej terapie je vymiznutie príznakov hepatitídy a negatívny výsledok PCR, čo potvrdzuje neprítomnosť RNA vírusu v krvi pacienta. Je dôležité pamätať na to, že úplná eliminácia (vymiznutie) vírusu sa nevyskytuje, preto je potrebné pokračovať v dodržiavaní pokynov lekára aj po ukončení liečby.
Pacient je považovaný za úplne zdravého, pričom zachováva normálne hladiny pečeňových enzýmov, absenciu komplikácií (cirhóza) a negatívnu analýzu PCR rok po ukončení liečby.
Diéta a životný štýl
Pri liečbe vírusovej hepatitídy zohráva osobitnú úlohu životný štýl a diétna úprava. To pomáha znižovať vplyv škodlivých faktorov a zefektívňuje liečbu drogami. Ak pacient nedodržiava lekárske odporúčania (porušuje predpísanú diétu, nevzdáva sa zlých návykov) - môže to znížiť na nulu výsledky drahej a dlhodobej liečby.
V prípade hepatitídy C je pacientovi predpísaná diéta podľa tabuľky 5 od spoločnosti Pevsner, ktorá zahŕňa odstránenie korenia, údených, vyprážaných a tukových potravín, živočíšnych tukov. To pomôže znížiť zaťaženie pečene a zlepšiť jej fungovanie. Ak pacient trpí obezitou alebo prítomnosťou niekoľkých kíl navyše, musíte kontrolovať počet kalórií v potravinách. To tiež pomôže zmierniť pečeň a zabrániť rozvoju komplikácií (mastná hepatóza).
Rýchle občerstvenie, konzervované potraviny, vhodné potraviny, cukrovinky, pečivo, sladkosti, zmrzlina a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú úplne vylúčené zo stravy. Je zakázané jesť zeleninu s hrubým vláknom a vysokým obsahom éterických olejov (biela kapusta, tekvica, paprika, reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, chren). Nejedzte kyslé ovocie a bobule, ale zrelé a sladké ovocie možno bezpečne zahrnúť do stravy. Je užitočné jesť melóny, melóny, broskyne, hrušky, marhule, piť čerstvo vylisované zeleninové a ovocné šťavy, zriedené v polovici vodou.
Zakázané mastné mäso a ryby, bohatý mäsový vývar, klobásy, sadlo, mastné omáčky, koreniny a koreniny. Nepite čokoládu, kakao, silnú čiernu kávu. Môžete piť teplú minerálnu vodu bez plynu, kompot zo sušeného ovocia, želé, ovocné nápoje, zriedené šťavy. Celkové množstvo spotrebovanej tekutiny za deň by nemalo byť menšie ako 1,5 litra.
Základ stravy pozostáva z ovocia a zeleniny, bohatých na vitamíny, diétne druhy mäsa a rýb, nízkotučné mliečne výrobky. Alkohol je úplne vylúčený. V neskorších štádiách ochorenia sa môže množstvo tekutiny a soli dodatočne regulovať. Všetky jedlá musia byť dusené, varené alebo dusené.
Jedlá by mali byť zlomkové, musíte jesť často (5-6 krát denne, ale postupne, a je lepšie jesť v určitých hodinách). Odporúča sa zvýšiť množstvo bielkovín spotrebovaných v potrave, mäsové a rybie pokrmy sa najlepšie varia vo forme parných kotletiek, kotlety, suflénov, knedlíkov.
Prínos prinesie parné omelety, varenú lepkavú kašu, vegetariánske polievky, zeleninové vedľajšie jedlá, šaláty z čerstvej zeleniny s rastlinným olejom. Denné menu sa odporúča zahrnúť nízkotučné jogurty, tvaroh, prírodný jogurt. Na deň môžete jesť 2 až 3 plátky sušeného pšeničného chleba zo včerajšieho pečiva.
Udržiavanie tela vo vonuse vyžaduje miernu fyzickú aktivitu - chôdzu, uskutočniteľné cvičenia, dychové cvičenia a vykonávanie jednoduchých domácich povinností. Snažte sa robiť dlhé prechádzky každý deň, častejšie na čerstvom vzduchu. To pomôže podporiť imunitný systém a bojovať s chorobou. Je nevyhnutné radikálne zmeniť spôsob života, správne jesť, prestať fajčiť a
pitie alkoholu. Je dôležité prísne dodržiavať liečebný režim, včas užívať lieky a dodržiavať všetky pokyny lekára. Len v tomto prípade môžeme dúfať v priaznivý výsledok choroby.
výhľad
Je možné úplne vyliečiť genotyp 1b hepatitídy C? Je to ťažké, pretože vírus sa neustále mutuje a môže byť kombinovaný s inými kmeňmi patogénu. Ďalším nebezpečenstvom tohto typu hepatitídy je, že v takmer 70% prípadov sa stáva chronickou formou, ktorú je ťažké liečiť a ktorá má nezvratné následky.
Genotyp hepatitídy C 1b - čo to znamená a ako sa lieči?
Vírus hepatitídy C nie je bezdôvodne nazývaný "jemný vrah". Jej nebezpečenstvom nie je len to, že príznaky choroby sa prejavujú veľmi neskoro, keď sa už v pečeni vyskytli nevratné zmeny, ale aj v rôznorodosti genotypov, z ktorých najzávažnejšia je hepatitída C, genotyp 1b.
Pôvodca ochorenia - vírusu obsahujúceho RNA - bol objavený pomerne nedávno (v roku 1989), takže nie je možné vytvoriť účinnú vakcínu. Genotyp 1b sa považuje za najodolnejší voči liečbe. Teraz pozorne študujeme všetky možné varianty genotypu vírusu a hľadáme optimálny liečebný režim.
Genotyp hepatitídy C 1 b - vlastnosti
Tento typ vírusu sa nazýva "japonský", pretože sa najčastejšie vyskytuje v krajinách juhovýchodnej Ázie, Japonska, Číny, Taiwanu a tiež na Ďalekom východe Ruska. Riziko infekcie vírusom sú často turisti, rekreanti v populárnych letoviskách Thajska.
Hepatitída C genotypom 1 b - infekcia prenášaná krvou. To znamená, že spôsob infekcie je rovnaký ako pri iných typoch hepatitídy - kontaktom s krvou alebo inými telesnými tekutinami infikovanej osoby. Infekcia vírusom sa môže vyskytnúť, keď sa pri lekárskych manipuláciách (injekciách, transfúziách krvi) alebo počas dentálnych alebo kozmetických postupov nedodržiavajú hygienické normy.
Ak sa počas manikúry, piercingu, tetovania alebo počas ošetrenia zubu poškodí koža alebo sliznice, vírus ľahko preniká do krvného obehu a voľne sa šíri po celom tele.
Preto v lekárskych, stomatologických a kozmetických zariadeniach existujú pravidlá pre manipuláciu s nástrojmi a prácu s biologickými tekutinami pacientov. Existujú však aj iné spôsoby, ako infikovať nebezpečný vírus, ktorý je ťažké kontrolovať. Patrí medzi ne sexuálny prenos infekcie, infekcia detí z chorej matky počas pôrodu a laktácie, ako aj šírenie vírusu medzi drogovo závislými, ktorí používajú bežné injekčné striekačky na injekcie.
Ide o bežné cesty infekcie, ktoré sú charakteristické pre všetky druhy vírusovej hepatitídy C. Treba poznamenať, že zdrojom infekcie môžu byť iba biologické tekutiny chorej osoby. Vírus je obsiahnutý v krvi, spermiách, vaginálnych sekrétoch, materskom mlieku. S veľmi vysokou vírusovou záťažou môže byť obsiahnuté v slinách, ale vo väčšine prípadov to nie je uvedené.
Vlastnosti "japonskej" hepatitídy C
Genotyp 1 b je iný pre iné typy hepatitídy C s nasledujúcimi charakteristikami:
- Častejšie sa zistilo u pacientov, ktorí dostali krv a jej zložky. Podľa štatistík až 80% pacientov bolo nakazených práve z tohto dôvodu.
- Tento typ hepatitídy C je ťažké liečiť, vyžaduje dlhší priebeh liečby a je náchylný k následným recidívam.
- Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný výrazným asteno-vegetatívnym syndrómom, ktorý sa prejavuje nemotivovanou slabosťou, ospalosťou a chronickou únavou.
- Genotyp 1b významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pečene (hepatocelulárneho karcinómu).
symptomatológie
Genotyp 1 b vírusu hepatitídy C je charakterizovaný dlhou dobou nosenia a asymptomatickým priebehom. Môže trvať až 10 rokov alebo viac. Do konca tohto obdobia sa postupne začínajú rozvíjať poruchy spánku, únava a slabosť, ktoré nie sú špecifickými príznakmi. Pacient ich môže často považovať za výsledok tvrdej práce alebo zmien súvisiacich s vekom, pretože tento typ vírusu sa často vyskytuje v krvi pacientov starších ako 40 rokov.
Symptómy poškodenia pečene sa zvyčajne objavia niekoľko rokov po infekcii a sú sprevádzané prudkým poklesom účinnosti, najmä počas fyzickej námahy, bolesti na pravej strane, pretrvávajúcej horúčky, zníženej chuti do jedla. Syndróm žltačky nie je charakteristický, najčastejším prejavom poškodenia pečene je svrbenie kože. Zafarbenie kože, moču a výkalov je mierne.
Po prvom výskyte symptómov sa veľmi rýchlo vyvíjajú príznaky cirhózy - bolesť v pravej hypochondriu, objavenie sa cievnych hviezd na koži tváre, krku a hrudníka, hromadenie tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie abdominálnej dutiny v dôsledku tohto vývoja. Časté komplikácie cirhózy - krvácanie z rôznych miest. Nebezpečnou vlastnosťou tohto konkrétneho typu vírusu je to, že symptómy sa rýchlo vyvíjajú, dlhodobá vírusová záťaž v krvi sa udržiava dlhú dobu, napriek liečbe, takže pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.
Pri jej vývoji prechádza hepatitída C spôsobená genotypom 1 b niekoľkými cyklami:
- Akútnu infekčnú fázu môžu sprevádzať výrazné príznaky, ktoré sa vyskytujú v reakcii na zápal tkaniva pečene. Častejšie sa však klinický obraz prejavuje vymaženými príznakmi a prejavuje sa iba astenovegetatívnym syndrómom. Toto obdobie trvá až 6 mesiacov a môže sa ukončiť samoliečbou (30%) alebo prejsť do chronického štádia.
- Fáza prepravy prebieha v neprítomnosti symptómov. Počas tohto cyklu môže vírus stále opustiť telo a objaví sa samoliečba. V opačnom prípade je nosič vírusu hrozbou pre zdravých ľudí. Táto fáza ochorenia trvá od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov.
- Latentná fáza Počas tohto obdobia si pacient neuvedomuje, že je chorý, pretože nie sú žiadne príznaky ochorenia. Medzitým vírus postupne ničí pečeň a po určitom čase sa proces stáva nezvratným.
- Vysoká fáza ochorenia začína niekoľko mesiacov alebo rokov po infekcii a je sprevádzaná charakteristickými príznakmi spôsobenými závažným poškodením pečene.
diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky tohto ochorenia je detekcia RNA genotypu 1b vírusu hepatitídy C v krvi pacienta. Na tento účel sa vykoná kvalitatívna a kvantitatívna analýza PCR. Kvalitatívna analýza potvrdzuje prítomnosť alebo neprítomnosť vírusu a má veľmi vysokú citlivosť, kvantitatívna analýza určuje úroveň vírusovej záťaže, t.j. počet vírusových teliesok v krvi. Jeho citlivosť je nižšia, takže negatívny výsledok potrebuje potvrdenie vo forme kvalitatívnej analýzy.
Na objasnenie stavu vnútorných orgánov a určenie rozsahu ich poškodenia sa vykonáva biochemická analýza krvi, ELISA, ultrazvuk brušnej dutiny a biopsia pečene. Všetky tieto štúdie sa vykonávajú s určitou frekvenciou, ktorá umožňuje sledovať dynamiku ochorenia a účinnosť liečby. Frekvenciu ich výkonu určuje lekár.
Metódy spracovania
Boj proti vírusu hepatitídy nie je ľahká úloha, ale s včasnou detekciou infekcie a vysoko kvalitnou terapiou je možné spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť komplikáciám, ako je zlyhanie pečene, cirhóza alebo rakovina pečene. Základom liečby genotypu hepatitídy C 1 b sú antivírusové, patogenetické a symptomatické lieky.
Pegylovaný interferón (Pegintron) a ribavirín sú liekmi prvej línie pre akýkoľvek typ vírusovej hepatitídy. Ich účel sa nazýva štandardná dvojitá terapia. Pôsobenie liekov je založené na skutočnosti, že blokujú reprodukciu vírusov, neumožňujú im vstup do buniek a tým zastavujú vývoj ochorenia.
V prípade genotypu 1b sa spolu so štandardnou duálnou terapiou okamžite predpisujú činidlá, ktoré sú zamerané na boj proti komplikáciám hepatitídy.
Ide o inhibítory proteáz, ktoré zabraňujú ďalšiemu poškodeniu pečene a liekov, ktoré podporujú normálnu tvorbu krvi (jej depresia je vedľajším účinkom duálnej antivírusovej terapie). Po ukončení hlavného liečebného postupu sú predpísané hepatoprotektory, ktorých účinok je zameraný na regeneráciu pečeňových buniek a obnovenie jej funkcií.
Antivírusová terapia
Treba poznamenať, že antivírusová terapia sa len zriedka toleruje - lieky majú mnoho vedľajších účinkov a liečebný cyklus je dlhý a trvá 5 až 18 mesiacov. Vzhľadom na to sú náklady na liečbu hepatitídy C 1 b veľmi vysoké.
Ak však ukončíte liečbu alebo odmietnete dodržiavať lekársky predpis, existuje riziko relapsu, ktoré je vždy sprevádzané rýchlym zhoršením stavu. Okrem toho boj proti recidíve vždy vyžaduje viac úsilia ako prvý priebeh liečby.
Ak dôjde k relapsu ochorenia po ukončení štandardnej duálnej terapie, pokračujte v užívaní Ribavirinu a Peginterferonu a doplňte liečebný režim liekmi ako je Telaprevir alebo Bauceprivir. Po hlavnom kurze je potrebná udržiavacia liečba, ktorá umožňuje pacientovi významne predĺžiť život.
Jeden z relatívne nových liekov na genotyp hepatitídy C 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). Blokuje replikáciu vírusu a môže byť predpísaný v priebehu hlavného liečebného cyklu aj ako udržiavacia liečba. Používa sa nielen na hepatitídu, ale aj na iné chronické vírusové infekcie, vrátane HIV, a na kombináciu HIV a hepatitídy.
Laboratórna kontrola
V priebehu liečby a po jej ukončení sa nevyhnutne vykonáva laboratórna kontrola vírusovej záťaže. Kritériom účinnosti antivírusovej terapie je vymiznutie príznakov hepatitídy a negatívny výsledok PCR, čo potvrdzuje neprítomnosť RNA vírusu v krvi pacienta. Je dôležité pamätať na to, že úplná eliminácia (vymiznutie) vírusu sa nevyskytuje, preto je potrebné pokračovať v dodržiavaní pokynov lekára aj po ukončení liečby.
Pacient je považovaný za úplne zdravého, pričom zachováva normálne hladiny pečeňových enzýmov, absenciu komplikácií (cirhóza) a negatívnu analýzu PCR rok po ukončení liečby.
Diéta a životný štýl
Pri liečbe vírusovej hepatitídy zohráva osobitnú úlohu životný štýl a diétna úprava. To pomáha znižovať vplyv škodlivých faktorov a zefektívňuje liečbu drogami. Ak pacient nedodržiava lekárske odporúčania (porušuje predpísanú diétu, nevzdáva sa zlých návykov) - môže to znížiť na nulu výsledky drahej a dlhodobej liečby.
V prípade hepatitídy C je pacientovi predpísaná diéta podľa tabuľky 5 od spoločnosti Pevsner, ktorá zahŕňa odstránenie korenia, údených, vyprážaných a tukových potravín, živočíšnych tukov. To pomôže znížiť zaťaženie pečene a zlepšiť jej fungovanie. Ak pacient trpí obezitou alebo prítomnosťou niekoľkých kíl navyše, musíte kontrolovať počet kalórií v potravinách. To tiež pomôže zmierniť pečeň a zabrániť rozvoju komplikácií (mastná hepatóza).
Žiadne rýchle občerstvenie
Rýchle občerstvenie, konzervované potraviny, vhodné potraviny, cukrovinky, pečivo, sladkosti, zmrzlina a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú úplne vylúčené zo stravy. Je zakázané jesť zeleninu s hrubým vláknom a vysokým obsahom éterických olejov (biela kapusta, tekvica, paprika, reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, chren). Nejedzte kyslé ovocie a bobule, ale zrelé a sladké ovocie možno bezpečne zahrnúť do stravy. Je užitočné jesť melóny, melóny, broskyne, hrušky, marhule, piť čerstvo vylisované zeleninové a ovocné šťavy, zriedené v polovici vodou.
Zakázané mastné mäso a ryby, bohatý mäsový vývar, klobásy, sadlo, mastné omáčky, koreniny a koreniny. Nepite čokoládu, kakao, silnú čiernu kávu. Môžete piť teplú minerálnu vodu bez plynu, kompot zo sušeného ovocia, želé, ovocné nápoje, zriedené šťavy. Celkové množstvo spotrebovanej tekutiny za deň by nemalo byť menšie ako 1,5 litra.
zelenina
Základ stravy pozostáva z ovocia a zeleniny, bohatých na vitamíny, diétne druhy mäsa a rýb, nízkotučné mliečne výrobky. Alkohol je úplne vylúčený. V neskorších štádiách ochorenia sa môže množstvo tekutiny a soli dodatočne regulovať. Všetky jedlá musia byť dusené, varené alebo dusené.
Jedlá by mali byť zlomkové, musíte jesť často (5-6 krát denne, ale postupne, a je lepšie jesť v určitých hodinách). Odporúča sa zvýšiť množstvo bielkovín spotrebovaných v potrave, mäsové a rybie pokrmy sa najlepšie varia vo forme parných kotletiek, kotlety, suflénov, knedlíkov.
Prínos prinesie parné omelety, varenú lepkavú kašu, vegetariánske polievky, zeleninové vedľajšie jedlá, šaláty z čerstvej zeleniny s rastlinným olejom. Denné menu sa odporúča zahrnúť nízkotučné jogurty, tvaroh, prírodný jogurt. Na deň môžete jesť 2 až 3 plátky sušeného pšeničného chleba zo včerajšieho pečiva.
Udržiavanie tela vo vonuse vyžaduje miernu fyzickú aktivitu - chôdzu, uskutočniteľné cvičenia, dychové cvičenia a vykonávanie jednoduchých domácich povinností. Snažte sa robiť dlhé prechádzky každý deň, častejšie na čerstvom vzduchu. To pomôže podporiť imunitný systém a bojovať s chorobou. Je nevyhnutné radikálne zmeniť spôsob života, správne jesť, prestať fajčiť a
pitie alkoholu. Je dôležité prísne dodržiavať liečebný režim, včas užívať lieky a dodržiavať všetky pokyny lekára. Len v tomto prípade môžeme dúfať v priaznivý výsledok choroby.
výhľad
Je možné úplne vyliečiť genotyp hepatitídy C 1 b? Je to ťažké, pretože vírus sa neustále mutuje a môže byť kombinovaný s inými kmeňmi patogénu. Ďalším nebezpečenstvom tohto typu hepatitídy je, že v takmer 70% prípadov sa stáva chronickou formou, ktorá sa ťažko vylieči a má nezvratné následky pre organizmus.
Šanca na zotavenie sa pre takúto diagnózu závisí vo veľkej miere od faktorov, ako je vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, schopnosť tolerovať lieky používané v procese liečby. S včasnou detekciou infekcie a adekvátnou liečbou je prognóza veľmi priaznivá. Keď ochorenie prechádza do remisie, pacienti s vírusovou hepatitídou genotypu 1b môžu žiť mnoho rokov.
Pri absencii liečby alebo ignorovaní odporúčaní lekára choroba postupuje, vyvíja sa závažné poškodenie pečene (cirhóza, rakovina), čo vedie k smrti.