Čo sú žlčové kamene? Fotografie z kameňov

Vážení čitatelia, dnes pokračujeme v sérii článkov o žlčníku, ktoré vedie lekár s rozsiahlymi skúsenosťami, Eugene Snegir, autor stránky Medicína pre dušu. http://sebulfin.com Dnes budeme hovoriť o tom, čo sú kamene v žlčníku a ako vyzerajú na fotografii. Dávam slovo Eugenovi.

Diagnóza žlčových kameňov je potvrdená počas ultrazvukového vyšetrenia žlčníka. Po vypočutí od lekára, že v žlčníku sú kamene, si človek okamžite predstaví vrecko z kameňov, ktoré sa nachádza niekde pod pečeňou. Predstavujúc túto hrôzu, ide od lekára. Keď prejde prvý šok, prichádza obdobie premysleného postoja k problému a prvá vec, ktorú naozaj chcem zistiť podrobnejšie: aký druh žlčových kameňov je tam, ako a kvôli tomu, čo sú tvorené, aké nebezpečné sú pre zdravie. Samozrejme, naozaj chcem vidieť fotografiu kameňov, aby som mohol realisticky zhodnotiť rozsah problému. Pomôžeme našim čitateľom pochopiť túto otázku.

Druhy žlčových kameňov podľa chemického zloženia

Takže podľa chemického zloženia môžu byť žlčové kamene cholesterol, pigment (bilirubín), vápenatý a zmiešaný.

Cholesterol kamene obsahujú najmenej 80% cholesterolu. Cholesterol má sklon ku kryštalizácii, čo sa stane, ak sa koncentrácia žlčových kyselín a fosfolipidov (lecitínu) znižuje v žlči. Takéto situácie sa môžu vyskytnúť pri chronických ochoreniach pečene, pri diabete, chronických ochoreniach štítnej žľazy, pri užívaní hormonálnej antikoncepcie, pri podvýžive (nadmerná konzumácia živočíšnych tukov a sacharidov alebo naopak pri dlhodobom pôste na chudnutie).

V mechanizme tvorby cholesterolu kamene emitujú niekoľko fáz:

1. Zvýšenie hladiny cholesterolu v žlči a zníženie množstva žlčových kyselín.
2. Žlčou nasýtená cholesterolom vytvára stázu - stagnáciu žlče v žlčníku. Vytvárajú sa mikrokryštály cholesterolu, ktoré sa zlepujú a tvoria kamene. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, okrúhle alebo oválne, žltozelené. Veľkosti kameňov sa značne líšia od 1 mm do 3-4 centimetrov.

Cholesterol žlčové kamene. Foto.

Bilirubinové (pigmentové) kamene sú tvorené vo vode nerozpustným žlčovým pigmentom bilirubínu a inými produktmi rozkladu hemoglobínu. Zvýšenie tvorby bilirubínu sa vyskytuje pri infekčných, autoimunitných ochoreniach, chronickej intoxikácii tela, hemolytickej anémii, pri použití mnohých liekov. Takéto kamene sú zvyčajne malé, zvyčajne do 10 milimetrov. Farba kameňov môže byť tmavo zelená, čierna alebo sivá, zvyčajne v bubline niekoľkých kusov.

Bilirubinové (pigmentové) kamene. Foto.

Vápenaté kamene vznikajú v dôsledku ukladania vápenatých solí okolo deskvamovaných epitelových buniek, malých kryštálov cholesterolu alebo baktérií. Kamene sú tvorené zápalovými zmenami v stene žlčníka.

Vápencové kamene v žlčníku. fotografie

Zmiešané kamene sú produktom vrstvenia kalcifikácií na cholesterole a pigmentových kameňoch, a preto majú vrstvenú štruktúru. Fenomén ich vzniku je spôsobený zvýšením zápalových zmien v stene žlčníka. Väčšina z týchto kameňov (80-82%) je viacfarebná, žltohnedá.

Zmiešané žlčové kamene. fotografie

Zloženie zubného kameňa má zásadný význam v prípade pokusu liečiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku, najmä ak sa vynára otázka, ako rozpustiť kamene v žlčníku.

Odporúčam čítať viac článkov na blogu "Kamene v žlčníku":

Bilirubinové žlčové kamene

Lekári nemajú koncept bilirubínových žlčových kameňov. Táto interpretácia je nesprávna. Typy kameňov je málo, sú známe dva - cholesterol a pigment. Bilirubinát vápenatý je vždy prítomný v určitej forme. Pigmentové kamene sa nerozpúšťajú a sú porovnateľné s kusom žuly uviaznutej v potrubí, ale koeficient tvrdosti podľa Mohsa je o niečo nižší.

Odroda cholesterolu sa rozpúšťa, keď sú splnené viaceré podmienky: nie viac ako 10 mm (v niektorých zdrojoch - 20 mm), bublina je naplnená tretinou a kontraktilita stien je zachovaná. Každý typ liečby má špecifické príznaky. Popisujeme spôsoby, ako sa zbaviť kameňov v žlčníku.

Zloženie kameňov

Bilirubinát vápenatý je obsiahnutý vo väčšine žlčových kameňov. Formácie sa líšia stupňom polymerizácie látky, špecifickou hmotnosťou v zložení kalkulu. Cholesterol kamene sú rozpustné, častejšie. Tehotným ženám hrozia takéto kamene. Pomer medzi pigmentovými a cholesterolovými kameňmi závisí od regiónu, ekológie a národnosti.

Cholesterol kamene

Viac ako polovica je cholesterol. Iné látky:

1. Bilirubinát vápenatý.
2. Mucín.
3. Vápenaté minerálne soli (fosfát, palmitát, uhličitan).

Pravidelne sa stretávajú s čistými cholesterolovými kameňmi, ktoré sa skladajú z jednej zložky. Väčšina konkrécií má štrukturálne znaky, vrátane vyššie uvedených látok. Podobné typy žlčových kameňov sa tiež označujú ako cholesterol, ktorý sa volá zmiešaný. Vysoké riziko vzniku sa vzťahuje na špecifikované prípady:

• Sex je žena.
• Obezita.
• Staroba
• Ostré chudnutie.
• Tehotenstvo.
• Iracionálne jedlo.

Cholesterolové útvary bielej farby alebo svetlé, veľké, relatívne mäkké, charakterizované vrstevnatou štruktúrou, ľahko sa rozpadajú. Niekedy pripomínajú plody maliny (blackberry) alebo okrúhle. Pozostáva z kryštálov monohydrátu cholesterolu v kombinácii s mucínovými glykoproteínmi. Zmiešané kamene sú väčšinou viacnásobné.

Pigmentové kamene

Podiel týchto útvarov predstavuje 10 - 25% prípadov, v závislosti od regiónu a ďalších faktorov. Líšia sa od cholesterolu takmer úplnou neprítomnosťou cholesterolu, je prípustné podmienečne nazývať takéto štruktúry bilirubínom, hoci názov nie je akceptovaný v lekárskom prostredí. Podľa genézy rodiny existujú dve ďalšie triedy.

Čierne kamene

Líšia sa zložením od cholesterolu tým, že takmer neobsahujú cholesterol. Ostatné komponenty sú podobné. Väzbovým prvkom je polymér bilirubinátu vápenatého. Uložená v bubline. Zriedka - v potrubiach. Rizikové faktory sú:

1. Krvná hemolýza (presýtenie žlče s nenaviazaným bilirubínom).
2. Zmena pH prostredia.
3. Cirhóza pečene.
4. Staroba
5. Jedlo, obísť orálnou cestou.

Základom polymérov sú zlúčeniny medi. Nevykazujú odlišnú štruktúru.

Hnedé kamene

Líšia sa od černochov veľkou prítomnosťou vápenatých solí, ktoré obchádzajú bilirubinát. Ten vykazuje nižší stupeň polymerizácie. Zvyšným miestom je cholesterol. Hnedé kamene vznikajú pôsobením enzýmov vylučovaných patogénnou flórou, príčinou sa stáva bakteriálna choroba.

Kamene sú častejšie tvorené v kanáloch, a to je ďalší rozdiel oproti čiernym.

Dôvody vzdelávania

V každom druhu žlčových kameňov existujú dôvody pre rast, vonkajšie aj vnútorné. Veľa závisí od schopnosti lekára pochopiť príčinu patológie. V opačnom prípade dochádza k relapsom.

cholesterických

Účasť na tvorbe cholesterolových kameňov má niekoľko faktorov:

1. Prudký nárast hladiny cholesterolu v krvi.
2. Zvýšená hladina vápnika v krvi (hyperkalcémia).
3. Hojnosť mucínu (proteínový hlien).
4. Znížená kontraktilita stien močového mechúra.
5. Nedostatok žlčových kyselín.

Cholesterol a fosfolipidy (tvoria 20% sušiny žlče) tvoria jadro, ku ktorému sú pripojené vápenaté soli a mucínový proteín. V normálnom organizme je cholesterol viazaný žlčovými soľami (kyselinami) a lecitínom na zmrazenie miciel. Porušenie vytvorených väzieb sa uskutočňuje už v dvanástniku. Úloha zvyšovania cholesterolu v zložení žlče je úplne priradená pečeni. Proces prebieha dvoma spôsobmi:

1. Výber hotového výrobku z prietoku krvi.
2. Tvorba cholesterolu nie je len pečeň, vyskytuje sa v koži a črevách.

Všimnite si, že krv je zbavená cholesterolu len v pečeni. Prebytočné produkty s výkalmi sa vylučujú z tela. Príčiny nadmernej produkcie sú v rozpore s prácou špeciálnych receptorov hepatocytových membrán. Je to spôsobené dedičným faktorom alebo dôsledkom vyššie uvedených dôvodov.

Lecitíny (fosfolipidy) sa používajú na viazanie cholesterolu a žlčových solí vo forme vezikúl, aby sa zabránilo poškodeniu stien vedenia. S nedostatkom žlčových kyselín sa však k jadru začnú pripájať minerály. Existuje niekoľko dôvodov: porušenie reabsorpcie žlčových kyselín v čreve, zníženie hladiny syntézy v pečeni. V normálnom stave je prebytok cholesterolu rozdelený medzi micely a vezikuly.

Mucin ležiaci na stenách žlčníka začína uchopiť nadbytočné vezikuly a jednotlivé kryštály monohydrátu cholesterolu, pričom hovorí o začiatku tvorby kameňov. Postupne sa formácia stvrdla. Vápenaté soli sú tkané do štruktúry. Tento proces prebieha na pozadí poklesu kontraktility žlčníka. Vnútorné prostredie je sotva aktualizované a nemieša sa. Mechanizmus znižovania aktivity hladkých svalov nie je úplne pochopený, je do značnej miery kontrolovaný hormónmi a priamym pôsobením cholesterolu na steny.

Proces je silne podporovaný absorpciou vody. Steny žlčníka sú vodcami medzi inými orgánmi tela. Objem žlče klesá päťnásobne, čo prispieva k rastu hustoty vezikúl. Kyseliny produkované pečeňou sú oxidované vodíkovými iónmi, čo zabraňuje vypadnutiu kameňov. Vedci si uvedomujú, že mechanizmus úplne neodhalili, čo vysvetľuje dominanciu chirurgického zákroku.

pigment

Pigmentové kamene sú nebezpečnejšie, neexistujú žiadne šance na rozpustenie. Skúste hovoriť s terapeutom o litotripsii, objasnite si vlastnú prognózu. Čierne odrody žlčových kameňov sprevádzajú priebeh rôznych chronických ochorení:

Hlavným faktorom je prebytok bilirubínu. Látka je jedovatá, viaže hepatocyty s kyselinou glukurónovou. Pri hemolýze krvi sa prítok bilirubínu zdvojnásobuje, kyselina už nestačí. Výsledkom je, že žlčník je naplnený bilirubínom monoglukuronidom, ktorý je základom vzniku kameňov.

Proces je sprísnený porušením reabsorpcie črevnej žlčovej kyseliny. Výsledkom je, že pH faktor v bubline stúpa, médium je naplnené vápenatými soľami (fosfát a uhličitan). Lekári hovoria, že funkcia motora v tomto prípade nie je narušená.

Mechanizmus tvorby hnedých kameňov je viac zmätený a nie je známy. Predpokladá sa, že infekcie hlienu a cytoskeletu upchávajú kanály a enzým produkovaný anaeróbnou flórou odbúrava bilirubín z kyslých zvyškov. Súčasne sa uvoľňujú žlčové kyseliny (z taurínu a glycínu), nasledované kyselinou stearovou a palmitovou. Tieto ióny viažu vápnik s vyzrážaním produktov v sedimente a spolu sa viažu.

Rozpúšťanie liečiva

Tento spôsob expozície je prístupný iba cholesterolovým kameňom. Základom je schopnosť obaliť žlčové kyseliny tvorbou miciel. Molekuly cholesterolu sa odštiepia z kameňa a odvezú von. Spôsob zahŕňa primárne žlčové kyseliny. Mnohým pacientom pomáha odvarenie byliniek so špecifickým účinkom:

1. Stigmy kukurice.
2. Tansy kvety.
3. Výťažok z artičokov
4. Slamienka.

Z liečiv na lekárske účely sa používajú hotové žlčové kyseliny. Napríklad liek Ursosan. Kyseliny sa absorbujú v črevách, potom sa portálna žila odvádza do pečene. Vybrané kritériá použiteľnosti liečby:

• Kamene s miernou veľkosťou (do 10 mm).
• Dominencia cholesterolu v kompozícii.
• Priechodnosť žlčových ciest.
• Okrúhly tvar kameňov.
• Jednotná štruktúra kameňov.
• Neintenzívny tieň počas ultrazvukového vyšetrenia.
• Nízka merná hmotnosť kameňa (parameter priamo súvisí s dominanciou cholesterolu).

litotrypse

Táto technika je najúčinnejšia proti cholesterolovým kameňom a platí pre pigmentové. Indikácie a kontraindikácie závisia od metódy:

Litotripsia rázovej vlny

Táto technika bola vyvinutá v Nemecku, prvá liečba sa vyskytuje na začiatku 80. rokov. Štúdie sa uskutočnili pred desiatimi rokmi. Špeciálny reflektor nasmeruje generovanú akustickú vlnu na správne miesto. Prístroj je vybavený röntgenovým videním, lekár a pacient sú schopní vidieť proces priamo.

Spočiatku je dodávaný nízky výkon, neskôr ako zameranie na kameň, zvyšuje sa sila pôsobenia. Táto technika bola pôvodne používaná na liečbu obličiek a potom migrovala do žlčníka. Ukazovatele na použitie:

1. Absencia komplikácií cholelitiázy.
2. Veľkosť kameňov s priemerom 2 cm nie je väčšia ako tri (piesok sa neberie do úvahy).
3. Optimálne množstvo kameňov je jedna.
4. Ukladanie solí výlučne na periférii. Jadrom je cholesterol.
5. Prítomnosť kontraktility žlčníka.

Liek neposkytuje sľub rozpustiť bilirubínové kamene. V posledných rokoch vstúpila laserová litotripsia na trh zdravotníckych služieb. O postupe pre žlčník bolo napísané len málo. V dôsledku toho pigmentové kamene nie sú vo väčšine prípadov prístupné lítotripsii alebo rozpúšťaniu.

Popísané mnohé kontraindikácie. V prípade lekárskeho omylu, fragmenty upchajú potrubie, bude veľmi ťažké vyradiť kúsky. Čitatelia teraz môžu vo všeobecnosti prezentovať proces liečby žlčových kameňov.

Symptómy žlčových kameňov, liečba a správna diéta

Kamene v žlčníku sú nebezpečnou patológiou: keď sa vyvíjajú, tieto formácie sú schopné spôsobiť poškodenie zdravia, poškodiť steny a vyvolať zápalový proces, ktorý prechádza do iných orgánov. Vznikom v rozpore s metabolickými procesmi zložiek žlče, ochorenie žlčových kameňov po dlhú dobu sa neprejavuje v špecifických symptómoch.

Preto sa často zistí, keď formácie už prenikajú do kanálov alebo ich dokonca blokujú. Stav charakterizovaný prítomnosťou žlčových kameňov sa nazýva cholelitiáza. U žien je diagnostikovaná dvakrát až trikrát častejšie ako u opačného pohlavia. Lekári nenašli dostatočné odôvodnenie takéhoto javu.

Príčiny žlčových kameňov

Hlavným dôvodom vzniku kameňov je porušenie zloženia žlče - rovnováha medzi cholesterolom a žlčovými kyselinami. Žlč s nadbytkom cholesterolu a nedostatkom žlčových kyselín sa nazýva litogénna.

Zdravá žlč má tekutú konzistenciu a netvorí kamene. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú ich formovanie, patria:

• Zvýšený cholesterol v zložení žlče, kvôli tomu, čo mení jeho vlastnosti;
• Porušenie odtoku a stagnácia žlče;
• Infekcia žlčníka a následný rozvoj cholecystitídy.

Nasledujúce faktory spôsobujú ťažkosti odlivu žlče a jej stagnáciu:

• Prítomnosť určitých ochorení: dyskinéza (zhoršená kontraktilná funkcia) žlčových ciest, flatulencia (zvýšený tlak v gastrointestinálnom trakte sťažuje tok žlče), ako aj chirurgické zákroky na gastrointestinálnom trakte v anamnéze (vagotómia atď.);
• Sedavý životný štýl;
• Tehotenstvo (tlak maternice na orgány peritoneum tiež zabraňuje úniku žlče);
• Nesprávna strava s výraznými intervalmi medzi jedlami, ako aj pôst a prudký úbytok hmotnosti.

Zvýšený cholesterol v žlči je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• Nadmerná konzumácia potravín s vysokým cholesterolom (živočíšne tuky);
• Dysfunkcia pečene, keď produkcia žlčových kyselín klesá;
• Prítomnosť obezity, ktorá je pozorovaná u približne 2/3 pacientov;
• Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén (u žien);
• Prítomnosť ďalších chorôb, ako je diabetes mellitus, hemolytická anémia, cirhóza pečene, alergie, Crohnova choroba a iné autoimunitné stavy.

Tretím dôvodom je infekcia žlčníka, ktorá sa vyskytuje vzostupne od čreva alebo cez prietok krvi a lymfy a vedie k cholecystitíde (zápal slizníc mechúra) a cholangitíde (zápal žlčových ciest). Chronická cholecystitída a žlčové kamene sú vzájomne závislé štáty, keď jedna z chorôb podporuje, urýchľuje a komplikuje priebeh druhej choroby.

Na základe chemického zloženia sa rozlišujú tieto typy žlčových kameňov:

1. Bilirubínové kamene. Sú tvorené zmenami v zložení krvi a niektorými vrodenými anomáliami. Zložky tohto typu môžu byť v žlčníku, ako aj v vylučovacích kanáloch av pečeni. Majú hustú štruktúru, pretože obsahujú vápenaté soli. Jedná sa o malé kamene v žlčníku, ktorého veľkosť je centimeter, nie viac. Majú nepravidelný tvar a zvyčajne veľa z nich. Bilirubínové kamene môžu byť čierne a hnedé, kvôli dominantnej zložke. Čierne kamene obsahujú bilirubinát vápenatý, čierny pigment, neobsahujú cholesterol. Brown sa skladá z menej polymerizovaného bilirubinátu vápenatého a obsahuje malé množstvo bielkovín a cholesterolu. Pigmentové kamene sú rádiopakné formácie, čo uľahčuje ich diagnostiku.
2. Cholesterol. Tento typ je najbežnejší a preto sa študuje podrobnejšie ako iné druhy žlčových kameňov. Ich hlavnou zložkou sú mikrokryštály cholesterolu, takže majú homogénnu štruktúru. Cholesterolové kamene v žlčníku dosahujú významné veľkosti - až 2 cm, majú bielu alebo žltkastú farbu, oválny alebo okrúhly tvar. Tieto kamene sú lokalizované presne v žlčníku, a nie v jeho kanáloch. Počas rádiografov sa nedajú zistiť cholesterolové kamene.
3. Vápenaté (kalcinované). Sú pomerne zriedkavé, tvoria sa z vápenatých solí a kryštálov cholesterolu. Žlčník s takýmito kameňmi má zvyčajne zapálené steny. Vápencové kamene majú formu kruhových útvarov, jednoduchých alebo viacnásobných. Môže to byť veľký kameň väčší ako 10 mm alebo malý (s priemerom menším ako 10 mm). Vápnik môže byť detegovaný pomocou röntgenového žiarenia.
4. Zmiešané. Komplexné zloženie kameňov je spôsobené nárastom kalcinátov na cholesterole a pigmentových kameňoch. V dôsledku toho sa formácie vytvárajú s výraznou vrstvenou štruktúrou. Najčastejšie majú zmiešané kamene pigmentované centrum a cholesterolovú vrstvu.

Porušenie štruktúrneho zloženia žlče zohráva teda kľúčovú úlohu vo vzhľade primárnych kameňov. Tvorba sekundárnych kameňov je výsledkom cholestázy a infekcie žlčníka. Primárne kamene vznikajú hlavne v žlčníku kvôli stagnácii a hustej konzistencii žlče. Sekundárne kamienky môžu byť vytvorené ako v samotnom mechúre, tak v kanálikoch, žlčových a intrahepatických.

príznaky

Hlavné znaky žlčových kameňov závisia od lokalizácie kameňa - prejav GCB bude spojený s veľkosťou a tvarom kameňa. Symptómy, s ktorými sa stretávajú všetci pacienti so žlčovými kameňmi, sú nasledovné:

• bolesť pod rebrom na pravej strane (paroxyzmálna, bodná);
• nevoľnosť;
• horká chuť v ústach;
• flatulencia a iné črevné problémy;
• ovzdušia;
• rozvoj žltačky.

Niekedy sú zaznamenané aj príznaky ako horúčka a zimnica - to môže nastať, keď sa kameň začne pohybovať pozdĺž kanálov. Najčastejšie však zvýšenie teploty indikuje vstup infekcie a rozvoj cholecystitídy, ktorej príznaky sú charakteristické pre zápalový proces.

Predisponujúce faktory, ktoré spôsobujú pečeňovú koliku, sú stresujúce stavy a fyzické preťaženie, jesť korenené, mastné a vyprážané potraviny, nadmerný príjem alkoholu.

Prvé príznaky ochorenia sú zhoršenie celkovej pohody a bolesti, ktoré, hoci sú umiestnené pod rebrami na pravej strane, dávajú iným častiam tela. Bolesť sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že kameň v žlčníku, ktorý začína chodiť von, dráždi a rozťahuje steny kanálov. Alebo syndróm bolesti môže byť spôsobený pretiahnutím močového mechúra v dôsledku akumulácie žlče v ňom.

Všimnite si, že príznaky v prípade blokovaných kanálov sú nasledovné: skléry a koža osoby sa stávajú žltými, vpravo pod rebrami osoba sa cíti ťažká, zvracanie sa objaví s prímesou žlče, ktorá neprináša úľavu. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože môže viesť k záchvatom a kritickému zvýšeniu teploty.

diagnostika

Často, kamene v kanáli žlčníka sú nájdené náhodou počas ultrazvuku alebo x-ray. Kvalifikovaný odborník vo výsledkoch výskumu určí nielen veľkosť kameňov a prítomnosť zápalu, ale určí aj približné zloženie kameňov, vyhodnotí riziko žlčovej koliky.

Viac informácií o chorobe možno priradiť:

• krvné testy (všeobecné a biochémia);
• cholecystocholangiography;
• CT sken, MRI;
• retrográdnej cholangiografie (počas endoskopického zákroku môže lekár odstrániť malé kamene).

komplikácie

Ak neprijmete potrebné opatrenia na liečbu žlčových kameňov, stav chorého sa môže zhoršiť v dôsledku nasledujúcich komplikácií:

1. Cholecystitída v akútnej forme.
2. Oklúzia žlčovodu, ktorá je základom pre rozvoj infekcie, chronickej cholecystitídy a pankreatitídy.
3. Ruptúra ​​žlčníka a v dôsledku toho peritonitída.
4. Prenikanie veľkých žlčových kameňov do čreva s následným zablokovaním.
5. Zvýšené riziko vzniku rakoviny žlčníka.

Ako liečiť žlčové kamene?

Ak sú v žlčníku kamene, ale neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky a komplikácie ochorenia, nie je potrebná špecifická liečba. Odborníci zároveň čakajú na taktiku. S rozvojom ťažkej akútnej alebo chronickej cholecystitídy sa odporúča chirurgická liečba, ktorej hlavným účelom je odstránenie žlčníka (cholecystektómia).

Dnes existuje niekoľko spôsobov liečby žlčových kameňov bez chirurgického zákroku, ktoré umožňujú zachovať integritu žlčníka a kanálikov:

1. To sa dosahuje rozpustením kameňov pomocou špeciálnych prípravkov obsahujúcich kyseliny (enfalk, ursosan). Pri takejto liečbe sa však po čase môžu opäť tvoriť žlčové kamene.
2. Vynikajúce ničí kamene v žlčníku a žlčových kanálikoch rázovej vlny litotripsiou. Táto metóda sa najčastejšie používa na drvenie jedného zubného kameňa u pacientov, ktorí nemajú sprievodný zápal žlčníka alebo kanálikov.

Konzervatívna liečba cholecystolýzy počas remisie je založená na správnej výžive a režime, aktívnom životnom štýle, systematickom perorálnom používaní liekov, ktoré prispievajú k deštrukcii kameňov.

Na paralelnú liečbu žlčových kameňov sú predpísané nasledujúce lieky:

• lieky, ktoré prispievajú k normalizácii zloženia žlče (ursofalk, liobil);
• stimulátory vylučovania žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín);
• pre bolesť spôsobenú redukciou žlčníka sa pacientom odporúčajú rôzne svalové relaxanciá (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
• enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia, najmä - procesy trávenia lipidov (kreón).

Ako sa zväčšuje veľkosť kameňov v žlčníku, na liečbu pacienta sa odporúča litotripsia (lieky, rázová vlna) alebo chirurgia. Indikácie pre litotripsiu sú:

• časté záchvaty bolesti,
• veľké a viac kamene,
• prítomnosť sprievodných ochorení

Liek litotripsia sa vykonáva s liekmi xenochol a hoenofalk, ktoré môžu byť užívané po dlhú dobu - po celé desaťročia. S touto liečbou sú veľké kamene v žlčníku rozdrvené na menšie veľkosti, po ktorých sú ich zvyšky rozpustené pomocou orálneho lieku (zvyčajne sú predpísané niekoľko týždňov pred litotripsiou rázovej vlny).

Extraotorálna šoková litotripsia

Extrotorporálna litotripsia rázovou vlnou (pulverizácia) je technika založená na vytváraní rázovej vlny, ktorá vedie k rozdrveniu kameňa do mnohých zŕn piesku. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravný stupeň pred orálnou litolytickou terapiou.

Indikáciou ESWL je absencia porušovania žlčových ciest, jednorazových a viacnásobných cholesterolových kameňov s priemerom maximálne 3 cm.

Kontakt (lokálne) rozpustenie kameňov

Kontaktná lítolýza je technika zahrňujúca zavedenie špeciálneho organického rozpúšťadla (metyl-terc-butyléteru alebo propionátu) do žlčníka alebo žlčových ciest. Účinnosť tejto metódy je 90%, po rozpustení kameňov však pacient vyžaduje podpornú liečbu. Pomocou kontaktnej litolýzy v približne 14-16 hodinách sa úplne rozpustia cholesterolové kamene rôznych veľkostí a množstiev.

Chirurgická liečba

Pri vykonávaní chirurgického zákroku sa dá žlčník odstrániť spolu s kameňmi v ňom alebo len s kameňmi. V súčasnosti sa v chirurgickej praxi pri liečbe cholecystolitiázy používa niekoľko typov operácií:

• klasická (otvorená) cholecystektómia (odstránenie žlčníka);
• laparoskopická cholecystektómia;
• laparoskopická cholecystolitotómia (operácia uchovávania orgánov zahŕňajúca odstránenie kameňov).

Diéta a pravidlá výživy

Zloženie stravy má v tejto chorobe veľký význam. Odporúča sa dodržiavať zlomkovú diétu, vziať jedlo 5-6 krát denne. Príjem potravy sám o sebe má choleretický efekt, preto vstup malého množstva potravy do žalúdka zároveň stimuluje tok žlče a zabraňuje jej stagnácii. Ale s veľkým podielom jedla sa žlčník môže inštinktívne zmenšiť a to spôsobí zhoršenie.

Odporúča sa z ponuky vylúčiť nasledujúce produkty a riady:

• Strukoviny, reďkovky, reďkovky, baklažány, uhorky, artičoky, špargľa, cibuľa, cesnak;
• Vyprážané, kyslé a korenené jedlá;
• Bohaté bujóny;
• Mäsové mäso (bravčové, jahňacie, hovädzie) a ryby, ako aj sadlo, pečeň a droby;
• Klobásy, údené mäso, konzervy, uhorky;
• Maslo (na obmedzenie, je žiaduce pridať do kaše);
• Káva, kakao a alkohol.

• Chudé mäso a ryby;
• Ovocie a zelenina: tekvica, mrkva, cuketa, karfiol, jablká, melón, slivky;
• Syr, tvaroh, mlieko s obsahom tuku najviac 5%;
• Krupice, najmä pohánka a ovsené vločky;
• Kompoty, ovocné nápoje, minerálna voda, čučoriedka, granátové jablko, šťava z kdoule.

Strava by mala byť dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín, živočíšne tuky tiež nie sú zakázané, ale zvyčajne nie sú dobre tolerované, preto dávajú prednosť rastlinným tukom. Pri cholelitiáze je prospešné konzumovať potraviny bohaté na horčík.

Prevencia recidívy

Ak človek začne patologický proces tvorby kameňa v žlčníku, je pomerne ťažké úplne zastaviť bez operácie. Pacient po povinnom priebehu liečby by mal pravidelne podstúpiť preventívne vyšetrenie. Aj po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný kurz litolytických liekov.

Dôležitým bodom je korekcia životného štýlu, najmä výživy.

Boj s nadváhou často pomáha minimalizovať riziko vzniku kameňov a významne znižuje frekvenciu recidív.

Druhy žlčových kameňov

Čoraz viac sa svetová populácia stretáva s problémom cholelitiázy (ICD). Ak je to skôr, takáto patológia bola hlavne inherentná pre starších ľudí, teraz je tu výrazné omladenie.

GCB sa môže vyskytnúť aj u detí. Pred začiatkom liečby predpisuje špecialista diagnostické opatrenia.

Pomôžu určiť typy žlčových kameňov, ich štruktúru, tvar a ďalšie vlastnosti. Takéto vedomosti pomôžu efektívnejšie sa vysporiadať s chorobou.

Čo sú žlčové kamene a z akých dôvodov?

Musíte pochopiť, že faktory ovplyvňujúce tvorbu kameňov sú dostatočné. Hlavnou látkou obsiahnutou v žlčníku je žlč, ktorá je produkovaná hepatocytmi pečene.

Bublina je úložiskom žlče. Prechádza z pečene cez vnútorné kanály do žlčového kanála a potom odtiaľ prechádza cez vonkajšie kanály do dvanástnika 12, keď do nej vstúpi potrava.

Žlč hrá dôležitú úlohu v tráviacom procese. Jeho hlavnými funkciami sú:

1. Lipidová emulgácia.
2. Zvýšená sekrécia enzýmu v pankrease.
3. Neutralizácia kyslého prostredia.

Hlavným dôvodom vzniku kameňa je dyskinéza. Toto je bežná patológia žlčníka.

Práve počas vývoja takejto choroby je narušený metabolizmus, ako aj motilita kanálov žlčníka.

Zloženie kameňov zahŕňa 2 spoločné komponenty:

1. Cholesterol. Vstupuje do tela s jedlom. Jeho nevyhnutnosť spočíva v syntéze vitamínu D a za pomoci trávenia lipidov. Cholesterol je tiež pozorovaný v bunkovej membráne a žlčových kyselinách. Keďže je cholesterol v žlči, kombinuje sa s kyselinami a fosfolipidmi. Takéto zlúčeniny sa nazývajú micely.
2. Bilirubín. Takáto zložka je dôsledkom rozpadu hemoglobínu. Telo cirkuluje s krvou. Získanie konjugátov do pečene. Nezávisle sa nerozpúšťa vo vode, ale len vo forme konjugátov.

Ak je prítomná dyskinéza, porucha motility. To znamená, že keď jedlo normálne vstupuje do čreva, pod vplyvom určitého nervového impulzu, žlčník sa stiahne a vytlačí potrebné množstvo žlče. Dyskinéza prispieva k porušeniu tohto procesu.

V dôsledku toho začína stagnácia a vznikajú zápalové procesy. Čím rýchlejší cholesterol a bilirubín opúšťajú žlčník, tým lepšie.

Ich vytvorené zlúčeniny nie sú stabilné. A preto s dlhým pobytom v žlči sa začnú rozpadať.

Kryštály a vločky týchto zložiek priťahujú ďalšie rôzne zlúčeniny, soli. Toto je počiatočná fáza tvorby kameňa.

Ďalším dôležitým bodom je porušenie bilirubínu a výmeny cholesterolu.

V tomto prípade ani netvoria zlúčeninu, ale v čistej forme spadajú do bubliny. Ich dlhá prítomnosť v žlči a stagnujúci jav vedie k tvorbe kameňov.

Bežné príčiny vzniku kameňov v žlčníku sú:

• Dedičnosť.
• Zápalové procesy.
• Prebytok telesnej hmotnosti.
• Hemikolektomie.
• Dyskinéza.
• Chirurgický zákrok.
• Nesprávna výživa.
• Tehotenstvo.
• Porucha absorpcie syndrómu.
• Cholesterosis.
• Pečeňový parenchým.
• Pôst, drastický úbytok hmotnosti.
• Plynatosť.
• Príjem liekov.
• Žlčníka.
• Hypodynamia a nedostatok fyzickej aktivity.
• Choroby endokrinného systému.
• Vekové zmeny.
• Vrodené anomálie žlčníka.
• Zrasty.

Druhy Druhy

Odborníci poznamenávajú, že pomerne často existujú zmiešané druhy žlčových kameňov. Najčastejšie ide o kamene so zmiešanými zložkami, ale s prevládajúcim množstvom cholesterolu v kompozícii.

Bilirubínové kamene majú vždy vo svojom zložení vápno. Potom sú označené ako pigmentované vápno.

V závislosti od konštrukcie existujú druhy kameňov:

Pri diagnostike sa často zistilo, že kamene majú inú štruktúru, zloženie a veľkosť. To značne komplikuje prácu špecialistov.

Koniec koncov, ak človek môže byť rozpustený s drogami, potom je lepšie sa nedotýkať ostatných vôbec, kým nezačnú spôsobiť orgánovú dysfunkciu a iné patológie.

Lekári tiež rozdeľujú počet do 2 typov. Toto je:

klasifikácia

Ak chcete začať liečbu, musíte určiť typ kameňov. Je dôležité poznať ich chemické zloženie a veľkosť. Niektoré z nich sú mäkké a ľahko sa rozpúšťajú pod vplyvom špeciálnych liekov.

Ostatné sú veľmi tvrdé a veľké. Takéto kamene spôsobujú oveľa viac problémov. Nemôžu byť rozpustené a odborníci často predpisujú drvenie špeciálnymi zariadeniami alebo chirurgickým zákrokom.

Ale aj v tomto prípade existuje veľké riziko poškodenia stien žlčníka a jeho kanálov, pretože po rozdrvení sa môžu stať akútnymi.

Závery sú rozdelené do niekoľkých typov:

• Cholesterol.
• Bilirubín (pigment-vápno).
• Lime.
• Zmiešané.

Cholesterolové frakcie

Existuje omnoho častejšie ako iné. Základom je cholesterol. Okrem toho sú zahrnuté ďalšie organické a anorganické zlúčeniny.

Cholesterolové kamene majú žltú farbu. Štruktúra týchto kameňov, na rozdiel od iných, je oveľa mäkšia. Veľkosti sa pohybujú od malých po veľké. Veľa závisí od štádia ochorenia.

V počiatočnom štádiu možného lekárskeho ošetrenia. Menej ako zvyšok spôsobuje poškodenie stien kanálov pri výstupe do dvanástnika.

Medzi najčastejšie príčiny cholesterolových kameňov patria:

1. Diabetes mellitus.
2. Dlhodobé užívanie perorálnych hormonálnych kontraceptív.
3. Chronické ochorenie pečene.
4. Nadmerná konzumácia mastných a vyprážaných potravín, po ktorej sa zvyšuje množstvo cholesterolu.

Bilirubinová frakcia

Sú tvorené v dôsledku rozpadu hemoglobínu. Základom takýchto kameňov je bilirubínový pigment. Časté dôvody zahŕňajú:

• Infekčné ochorenia.
• Chronická intoxikácia.
• Autoimunitné zmeny.
• Hemolytická anémia.
• Prijatie niektorých liekov.

Keďže niektoré lieky sú schopné spôsobiť tvorbu bilirubinových kameňov, špecialista by o tom mal informovať pacienta ešte pred začiatkom liečby a predpísať preventívne lieky.

Často sú bilirubínové kamene malé, ale na rozdiel od cholesterolových kameňov sú dosť tvrdé a nedovoľujú si rozdeľovanie liekov. Tiež sa zriedka nachádza v jednej kópii.

Vápenné frakcie

V porovnaní s predchádzajúcimi druhmi sú vápenaté vzácne. Zápal žlčníka ovplyvňuje ich vzhľad.

Vápenaté kamene pozostávajú z vápenatých solí. Pri požití sa ukladajú na steny. Ich postupné prekrývanie tvorí malé kryštály cholesterolu.

Podľa externých údajov sa podobajú ílovitým hrudkám. V súlade s tým je farebný rozsah rôzne odtiene hnedej.

Známky

Gallstoneova choroba je charakterizovaná asymptomatickým priebehom dlhý čas. Počiatočná fáza sa vôbec neprejavuje a prvé znamenia začínajú už v dlhšom štádiu.

V dôsledku toho už komplikuje liečbu. Je pravdepodobné, že lekári nebudú mať inú možnosť ako odporučiť cholecystektómiu.

Oveľa viac závisí od typu kameňov a od ich množstva a od miesta lokalizácie.

Bežné príznaky, ktoré sa vyskytujú počas vývoja JCB:

1. Poruchy čriev.
2. Rýchla únava, slabosť v tele.
3. Zvracanie so žlčou.
4. Fekálne hmoty sa stanú bezfarebnými.
5. Teplota subfebrilu.
6. Zmena farby jazyka. Objaví sa biela alebo hnedá patina.
7. Zjavná žltkastosť kože.
8. Nedostatok chuti do jedla.
9. Horkosť v ústach.
10. Bolesť na pravej strane hypochondrium.
11. Intolerancia na niektoré produkty.
12. Je detegovaná neutrofilná leukocytóza, eozinofília.

Keď sa kamene pohybujú pozdĺž žlčových ciest, človek má koliku, ktorá trvá nejaký čas a zastaví sa. Takéto útoky môžu trvať až niekoľko hodín.

Všetky tieto príznaky by mali upozorniť osobu a povzbudiť ho, aby kontaktoval špecialistu.

Aby sa zabránilo rozvoju JCB, odporúča sa pravidelne podrobovať abdominálnemu ultrazvuku. Tento prieskum poskytuje 100% výsledok pre identifikáciu kameňov.

V budúcnosti budete potrebovať podrobnejšiu diagnostiku na určenie zloženia kameňov, dôvody ich vzhľadu a ďalšie dôležité vlastnosti.

Pigmentové kamene

Pigmentové kamene sú kamene, ktoré obsahujú menej ako 30% cholesterolu. Tam sú čierne a hnedé pigmentové kamene.

Čierne pigmentové kamene pozostávajú najmä z čierneho pigmentového polyméru, fosfátu a uhličitanu vápenatého bez nečistôt cholesterolu. Mechanizmus ich tvorby nie je úplne jasný, hoci úloha presýtenia žlče nekonjugovaným bilirubínom, zmien pH a hladín vápnika v žlči, ako aj nadmernej produkcie organickej matrice (glykoproteínu) je známa. Čierne pigmentové kamene tvoria 20-30% z celkového počtu žlčníkových kameňov a sú častejšie u starších pacientov. Môžu migrovať do žlčových ciest. Tvorba čiernych pigmentových kameňov je charakteristická pre chronickú hemolýzu, napríklad pre dedičnú sferocytovú alebo kosáčikovitú anémiu, umelé srdcové chlopne a cievne protézy, všetky formy cirhózy pečene, najmä alkoholu. Rozpúšťanie čiernych pigmentových kameňov je vo fáze experimentálneho vývoja.

Hnedé pigmentové kamene obsahujú bilirubinát vápenatý, polymerizovaný v menšej miere ako čierne pigmentové kamene, ako aj palmitát a stearát vápenatý a cholesterol. Hnedé pigmentové kamene sú tvorené v žlčovodoch na pozadí stázy žlče a infekcie, v žlčníku sú zriedkavé a zvyčajne röntgenové negatívne. Ich tvorba je spojená s rozkladom diglukuronidových bilirubínových p-glukuronidázových baktérií, čo vedie k vyzrážanému nerozpustenému nekonjugovanému bilirubinátu. Hnedé pigmentové kamene tvoria nad striktúry (so sklerotizujúcou cholangitídou) alebo v dilatovaných oblastiach žlčových ciest (s Caroliho chorobou). Tvorba hnedých pigmentových kameňov v neprítomnosti ochorení žlčových ciest je spojená s juxtapapilárnym duodenálnym divertiklom. Bakteriálne inklúzie sa nachádzajú vo viac ako 90% prípadov. Vo východných krajinách komplikujú hnedé pigmentové kamene inváziu žlčových ciest Clonorchis sinensis a Ascaris lumbricoides a sú často lokalizované intrahepaticky. Zo spoločného žlčovodu sa odstraňujú endoskopickou papillosphincterotomiou a intrahepatickými kanálmi - lítotripsiou, perkutánnou drenážou alebo chirurgicky.

Vizualizácia žlčových kameňov

Na rozdiel od obličkových kameňov, z ktorých 90% je rádioaktívne, len 10% žlčových kameňov sa vizualizuje pomocou röntgenového žiarenia. Schopnosť identifikovať kamene pomocou x-ray kvôli obsahu vápnika. Stupeň X-ray pozitivity zmiešaných kameňov závisí od množstva vápnika.

Tam sú zvyčajne niekoľko žlčových kameňov, a majú tváre, aj keď môžu byť jedno a okolo a vyplniť celý žlčník.

Okolo periférie je spravidla viditeľný rámček obsahujúci vápnik a stredná časť kameňa je rôntgenová. Niekedy je možné detegovať sústredné kruhy kvôli alternatívnemu ukladaniu cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Príležitostne sa v kameni nachádzajú dutiny s plynom, ktoré tvoria hviezdicovitý vzor (príznak znaku Mercedes-Benz).

Ultrazvuk je metóda voľby, ktorej presnosť je 90-95%. Kamene vyzerajú ako echo-genické ohniská vnútri žlčníka s akustickými tieňmi. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí zhrubnutie steny žlčníka nad 5 mm, akumuláciu tekutiny v blízkosti bubliniek a ďalšie príznaky ochorenia, ako je napríklad bolestivosť pod tlakom (ultrazvukové symptómy Murphyho). Neschopnosť vizualizovať žlčník tiež naznačuje jeho patológiu.

Ultrazvuk ako metóda na detekciu žlčníkových kameňov skutočne nahradila orálnu cholecystografiu, v ktorej sa zdá, že počet sa plní pri defektoch pohybujúcich sa pri zmene polohy tela. V polohe subjektu stojaceho, môžu plávať na povrchu kontrastnej látky vo forme zriedenej vrstvy („plávajúce“ kamene). Napriek tomu, že orálna cholecystografia je len mierne nižšia ako ultrazvuk (85-90%) v citlivosti, je pre pacienta nevhodná, trvá dlhšie, je spojená s vedľajšími účinkami (nauzea, hnačka, dyzúria) a žiarenie. Ale keďže je táto metóda presnejšou metódou na určenie veľkosti, počtu kameňov a priechodnosti cystického kanála, používa sa pri výbere pacientov na lekárske rozpustenie kameňov a litotripsie.

Počítačová tomografia (CT) môže odhaliť žlčové kamene, ale nie je najlepšou metódou detekcie. Používa sa však na hodnotenie stupňa kalcifikácie cholesterolových kameňov u pacientov vybraných na perorálnu terapiu žlčovými kyselinami alebo na litotripsiu na diaľku.

Vizualizácia je veľmi dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku cholelitiázy a akútnej cholecystitídy, pretože „typická“ bolesť v pravej hypochondriu nie je vždy spôsobená prítomnosťou kameňov v žlčníku.

Prirodzený priebeh ochorenia žlčových kameňov

Prípady krehkej cholecystitídy sú zriedkavé.

Stanovenie „veku“ žlčových kameňov rádioaktívnym uhlíkom, ktorého zdrojom bol jadrový výbuch, ukázalo, že od okamihu ich vzniku do klinických prejavov, ktoré slúžili ako indikácie pre cholecystektómiu, trvá približne 12 rokov.

Kým sa kamene nepohnú do hrdla žlčníka alebo do spoločného žlčového kanála, neprejavujú sa klinicky ("hlúpe" kamene).

Migrácia kameňa do hrdla žlčníka spôsobuje obštrukciu cystického kanála, chemické podráždenie sliznice žlčníka so stagnujúcou žlčou a sekundárnou infekciou. V závislosti od závažnosti týchto procesov sa vyvíja akútna alebo chronická cholecystitída. Akútna cholecystitída sa môže postupne zmierňovať alebo môže byť komplikovaná gangrénou, perforáciou alebo empyémom žlčníka. Avšak mortalita pri prvých klinických prejavoch cholelitiázy je nízka.

Po samovoľnom odstránení akútneho ataku sa vyvíja chronický zápal, ktorý sa môže následne zhoršiť.

Hoci chronická cholecystitída sa nemusí klinicky prejaviť, zvyčajne sa pozorujú dyspeptické poruchy, ktoré samy o sebe môžu slúžiť ako indikácia pre cholecystektómiu. Toto je radikálna liečba cholelitiázy, ale niekedy je komplikovaná epizódou bolesti, syndrómom postcholecystektómie alebo traumatickou striktúrou spoločného žlčovodu.

Pri akútnej alebo častejšej chronickej cholecystitíde sa môže vytvoriť vnútorná žlčová fistula, keď kamene preniknú cez gastrointestinálny trakt cez stenu žlčníka a odtiaľ sa odstránia výkaly alebo spôsobia cholelitiázu.

Kamene zachytené v spoločnom žlčovom kanáli môžu voľne prechádzať do dvanástnika, spôsobovať akútnu pankreatitídu alebo zostať „tiché“, ale zvyčajne spôsobujú čiastočnú obštrukciu spoločného žlčovodu s rozvojom občasnej obštrukčnej žltačky. Obštrukcia je často komplikovaná infekciou a rozvojom cholangitídy, ktorá môže byť vzostupná a viesť k tvorbe pečeňových abscesov.

"Hlúpe" žlčové kamene

Kamene žlčníka môžu zostať „mute“ a môžu byť detegované náhodne počas zobrazovacích štúdií alebo počas vyšetrenia na iné ochorenia. V takýchto prípadoch terapeuti zvyčajne uprednostňujú pasívnu taktiku a chirurgovia navrhujú operáciu. Následné štúdie ukazujú, že "hlúpe" kamene sa zriedka klinicky prejavujú. V jednej štúdii s 5-ročnými pozorovaniami možno u 10% pacientov pozorovať „mute“ kamene klinického prejavu a cholecystektómia sa vykonala len v 5%. 6 rokov po diagnóze bola operovaná len polovica pacientov so symptómami cholelitiázy. Zdá sa, že pacienti môžu dlho trpieť nepríjemnosťami spojenými s kameňmi žlčníka a uprednostňujú ich cholecystektómiu. Klinický prejav predtým „tichých“ kameňov málokedy vyžaduje urgentný zásah.

Cholecystektómia sa nemá vykonávať profylakticky. Robiť to, aby sa zabránilo rozvoju rakoviny žlčníka spôsobenej žlčovými kameňmi, je neodôvodnené, pretože riziko jeho výskytu je menšie ako riziko samotnej operácie.

(495) 50-253-50 - informácie o chorobách pečene a žlčových ciest

Žlčové kamene - čo robiť a ako sa liečiť

Žlčové kamene sú príznakom cholelitiázy, cholelitiázy. Žlč obsahuje zložky, ktoré sa môžu vyzrážať, hromadiť a vytvárať tuleňov - kamene v dutine žlčníka alebo žlčových ciest. Prítomnosť takýchto inklúzií vedie k porušeniu odtoku žlče, zápalových procesov v membránach močového mechúra, infekcii orgánu a znižuje účinnosť žlčového systému v tele.

dôvody

Jediným dôvodom vzniku kameňov v žlčníku a jeho kanálikov je narušenie všeobecných metabolických procesov v tele. Na to však existujú
dôvody.

Medzi provokujúce faktory pre rozvoj patológie je potrebné zdôrazniť:

• Vek - čím je pacient starší, tým vyššie je riziko ochorenia;
• Genetický faktor - ak vaša bezprostredná rodina trpí alebo trpí chorobou žlčových kameňov, pravdepodobnosť jej výskytu vo vašom prípade je vyššia ako zvyčajne;
• Poruchy metabolizmu lipidov v tele - tento jav je priamo spojený so susednými patológiami endokrinného systému, prejedaním, nesprávnym životným štýlom, fyzickou nečinnosťou a nízkou stráviteľnosťou tukov;
• Povaha zvyčajnej diéty - riziko patológie sa výrazne zvyšuje u tých, ktorí konzumujú tučné, slané, údené, vyprážané a iné vysokokalorické potraviny vo veľkých množstvách a tiež sa živia hlavne rýchlym občerstvením alebo vhodnými potravinami;
• Zneužívanie alkoholu;
• Prax pôstu (vrátane „lekárskeho“);
• Hypodynamia a sedavý spôsob života;
• Choroby tenkého čreva (Crohnova choroba, duodenitída, celiakia, syndróm krátkeho čreva);
• Dekompenzovaný diabetes mellitus závislý od inzulínu;
• Parazitické invázie v orgánoch gastrointestinálneho traktu (giardiáza, týfus, stafylokoková / streptokoková infekcia, infekcia črevnej koliázy);
• Terminálna (konečná) fáza cirhózy pečene s jej charakteristickou náhradou zdravého jazvového tkaniva;
• cholecystitída;
• Schematický príjem niektorých liekov (najmä hormonálnych).

Druhy žlčových kameňov

Aké sú kamene, aké sú ich vlastnosti? Čo sa týka ich zloženia, kamene môžu byť: bilirubín, vápenatý, cholesterol alebo zmiešané.

• Bilirubín alebo pigmentové kamene sa vyskytujú, keď sa mení zloženie krvi, sprevádzané kolapsom červených krviniek. Rozlišujte kamene takéhoto zloženia malej veľkosti a ich početnosti. Spravidla sú lokalizované vo vnútri žlčníka a žlčových ciest. Malé kamene sa môžu začať pohybovať v potrubí, čo spôsobuje silný útok bolesti.
• Vápenaté kamene obsahujú vápnik. Vznikol ako výsledok zápalových procesov stien žlčníka. Textúra vápna je navrstvená na tvarovacie tesnenia, ktoré sa skladajú z baktérií alebo epitelu steny žlčníka. V kanáloch sa môžu vytvoriť aj vápenaté kamene.
• Najčastejšie sa vyskytujú cholesterolové kamene. Sú tvorené v dôsledku abnormálnej funkcie pečene. V tomto prípade pečeň produkuje viac cholesterolu, než sa môže žlč deliť. To vedie k akumulácii cholesterolu na stenách žlčníka a hromadeniu žlče. V dôsledku toho vzniká tvorba kryštálov monohydrátu cholesterolu a tým aj cholesterolových kameňov.
• Kamene zmiešaného zloženia. Názov takýchto kameňov hovorí sám za seba. Sú zmesou pigmentových a cholesterolových vrstiev v zložení zubného kameňa. Sú tvorené v dôsledku vrstvenia kalcitov na povrchu kameňov. Najčastejšie sú to operácie tohto typu, ktoré fungujú. Deti majú v žlčníku často malé kamene alebo piesok.

Žlčové kamene - príznaky

Vo väčšine prípadov sú žlčové kamene asymptomatické a nemajú žiadne klinické prejavy niekoľko (zvyčajne päť až desať) rokov. Vzhľad príznakov závisí od počtu kameňov, ich veľkosti a umiestnenia.

Hlavné znaky JCB sú: t

• Návaly horúčavy alebo šitie v pečeni a pravej hypochondriu;
• Nauzea, v niektorých prípadoch vracanie;
• Horká chuť v ústach v dôsledku prúdenia žlče do žalúdka, vetvenia vzduchu;
• Nadúvanie, problémy so stolicou (zápcha, hnačka), zmena farby stolice;
• Slabosť, všeobecná malátnosť;
• Zvýšenie teploty;
• Žltačka.

Hepatická (žlčová) kolika sa zvyčajne vyvíja po jedle mastných, ťažkých jedál, korenených a vyprážaných potravín, alkoholu a tiež v podmienkach zvýšenej fyzickej alebo stresovej námahy. Bolesť začína priamo pod rebrami, môže dať pravú ruku (rameno a predlaktie), lopatku, dolnú časť chrbta, pravú polovicu krku. Niekedy sa môže bolesť šíriť do hrudnej kosti, ktorá je podobná záchvatu angíny.

Bolesť sa vyskytuje v dôsledku spazmu svalov žlčníka a jeho kanálikov, čo má za následok reakciu na podráždenie stien močového mechúra kameňmi, alebo v dôsledku nadmerného napínania stien močového mechúra v dôsledku nadmerného nahromadenia žlče v ňom.

Silný syndróm bolesti sa tiež pozoruje, keď sa kamene pohybujú pozdĺž žlčových ciest a blokujú kamene žlčových ciest. Úplné blokovanie vedie k zvýšeniu pečene a natiahnutiu kapsuly, čo spôsobuje konštantnú tupú bolesť a pocit ťažkosti v pravej hypochondriu. V tomto prípade sa vyvíja obštrukčná žltačka (koža a skleróza očí sa stávajú žltými), čo je sprevádzané odfarbením výkalov. Ďalšími príznakmi úplného upchatia kanálika môžu byť vysoká horúčka, nadmerné potenie, horúčka, kŕče.

Niekedy biliárna kolika prechádza sama o sebe po tom, čo kameň prechádza žlčovým kanálom do tenkého čreva. Útok zvyčajne trvá najviac 6 hodín. Ak chcete zmierniť bolesť, môžete použiť vyhrievaciu podložku na pravej hypochondrium. Ak je kameň príliš veľký, nemôže sa dostať zo samotného žlčového kanála, ďalší odtok žlče sa stáva nemožným a bolesť sa zintenzívňuje, vyžaduje sa okamžitý chirurgický zákrok.

Bežným príznakom cholelitiázy je zvracanie s prímesou žlče, ktorá neprináša pocit úľavy, pretože ide o reflexnú reakciu na podráždenie niektorých duodenálnych zón.

Zvýšenie teploty na subfebrilné hodnoty (nie vyššie ako 37 ° - 37,5 ° C) indikuje pridanie infekcie a rozvoj zápalového procesu v žlčníku. Vývoj cholecystitídy je sprevádzaný znížením chuti do jedla a únavy.

Diagnostické postupy

Odložený biliárny záchvat koliky by mal byť silným stimulom pre ďalšie vyšetrenie a nevyhnutnú návštevu u lekára. V skutočnosti sa v 70% opakuje. Je lepšie poznať svojho „nepriateľa“ a začať s ním bojovať rýchlejšie, ako ho priviesť k vážnym komplikáciám (empyém - hnisanie žlčníka, prechod zápalu na okolité orgány, blokovanie kameňov žlčových ciest kameňmi, sekundárna biliárna cirhóza, zmeny jaziev v kanálikoch, rakovina žlčníka a žlčových ciest). iné), vyžadujúce záchranný zásah operátora.

Okrem toho sa opísané symptómy môžu vyskytnúť pri viac neškodných funkčných poruchách (napríklad spazmus svalového ventilu - Oddiho sfinkter), ktorý sa nachádza na samom vstupe spoločného žlčovodu do dvanástnika.

Moderné diagnostické štúdie potrebné na detekciu kameňov v žlčníku môžu zahŕňať:

• kvalifikované vyšetrenie lekára (pri vyšetrení brucha v špeciálnych oblastiach a pri odhalení bodov žlčníka);
• Ultrazvuk - hlavná metóda, ktorá detekuje až 95% kameňov, hodnotí ich umiestnenie, veľkosť, stav stien a veľkosť žlčníka;
• Röntgenové vyšetrenia:
  • všeobecná rádiografia (môžete vidieť iba kalcifikované kamene s inklúziami vápnika);
  • cholecystografia (umožňuje zistiť rádiologicky kontrastné kamene, vyhodnotiť stav a funkciu močového mechúra);
  • počítačová alebo magnetická rezonancia (používa sa v nejasných situáciách);
  • endoUsI (štúdia s endoskopickým prístrojom s ultrazvukovou dýzou špecifikuje nielen stav močového mechúra, ale aj duktálny systém, pankreas, hlavnú duodenálnu papilu);
  • ERCP (vylučuje kamene a iné útvary v kanáloch);
  • hemogram (s akútnym zápalom v močovom mechúre sa zistil nárast leukocytov, ich frakcie - neutrofily, zrýchlený ESR).

Žlčové kamene - ošetrenie

Príznaky prítomnosti kameňov v žlčníku môžu byť jasné, alebo sa nemusia objaviť vôbec, čo značne komplikuje liečbu, ktorá začína mimo času. Ak je kameň umiestnený v žlčovom kameni prítomný dlhú dobu, potom je metabolický proces v tele narušený a príznaky sa nemusia vždy objaviť, pretože ak sa sediment nepohybuje, potom nie sú žiadne jasné prejavy.

Aby sa vylúčili vážne ložiská kameňov a následkov, je potrebné podrobiť sa pravidelnej diagnostike a včasnej liečbe. V niektorých prípadoch môže byť na odstránenie cholelitiázy potrebná operácia odstránenia.

Okrem toho, aby sa zachoval žlčník, liečba sa môže zvoliť komplexne a bez chirurgického zákroku. Metódy existujú najrôznejšie a pomáhajú odstraňovať cholelitiázu bezbolestne.

1. Pôvodne sa vyžadovalo rozpustenie kameňov za predpokladu, že sú malé, čo používa špeciálny prípravok s obsahom kyselín. Čo môže postupovať? Tam je rozpustenie kameňov, ale ich re-formácie je možné, a preto je potrebná pravidelná diagnostika cholelitiázy.
2. Drvenie veľkých kameňov s priemerom väčším ako 2 cm prebieha cez vlnovú litotripsiu. Väčšina pacientov uprednostňuje zvoliť si túto liečbu bez chirurgického zákroku, najmä ak sú v žlči alebo jej kanálikoch 1-2 kamene.

Porušenie metabolických procesov v tele by malo byť určite vrátené do normálu a to si vyžaduje komplexnú konzervatívnu liečbu, ktorá spočíva v:

• normalizácia životného štýlu;
• výber optimálnej stravy;
• spotreba drog;
• pravidelná diagnostika.

Akonáhle sa prvý príznak objaví vo forme pečeňovej koliky, potraviny bohaté na cholesterol by sa mali odstrániť zo stravy. Liečba tohto prípadu si vyžaduje dodržiavanie diéty číslo 5. Je nevyhnutné obmedziť spotrebu vyprážaných potravín, sýtených nápojov a všetkého, čo môže spôsobiť kontraktilnú funkciu, a teda koliku. Odporúčaná spotreba ovocia, zeleniny a všetkého, čo je vlákno.

Orálny lítolytický liek je liečba, ktorá musí byť sprevádzaná miernou fyzickou námahou, najmä ak je prítomná nadváha, ochorenia endokrinného systému a podobné problémy. Chronická cholecystitída sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie kanálikov na odstránenie žlče. V tomto prípade predpísané antibiotiká a lieky, ktoré prispievajú k:

• stimulácia tvorby žlčových kyselín;
• normalizácia zloženia žlče;
• zlepšiť tráviaci proces, najmä pri trávení lipidov;
• odstránenie bolesti vyplývajúcej z kontrakcie žlčníka.

Kameň sa môže nielen formovať, ale postupne zvyšovať, a aby sa tento problém vyliečil, ultrazvuk sa používa ako pomôcka. V obzvlášť ťažkých prípadoch potrebujete operáciu, počas ktorej sa žlčník vyberie z brušnej dutiny. Existuje množstvo špeciálnych inštrukcií na použitie terapie rázovou vlnou. Prítomnosť:

• veľké kamene vo veľkých množstvách;
• časté záchvaty bolesti;
• asociovaných chorôb.

Ak neodstránite močový mechúr, zubný kameň sa bude tvoriť znova a znova, avšak toto sa dá vyhnúť, ak pravidelne robíte ultrazvuk a sledujete optimálny výkon funkcie žlčníka.

Existuje niekoľko liekov, ktoré sa používajú po celé desaťročia, a sú potrebné na udržanie tela v dobrom stave, rovnako ako v dôsledku hromadenia určitých zložiek v tele, každý kameň sa rozpustí nezávisle na malej veľkosti, a potom ide spolu s výkalmi. Ak sa vyskytnú problémy, ako je črevná obštrukcia, stojí za to navštíviť lekára, ktorý podstúpi ultrazvuk a je možné liečbu prehodnotiť.

V závislosti na tom, ako sa nachádza bezprostredný kameň v žlči, závisí aj výber liečby. Je to však chirurgický zákrok, ktorý sa odporúča pre tých, ktorí sú príliš často diagnostikovaní s perforáciou žlčníka alebo inými slovami, so zápalom empyému. Častá exacerbácia a ostrá netolerovateľná bolesť je dôsledkom tvorby veľkých kameňov a pri niekoľkých vlnových terapeutických postupoch je žiaduce odstrániť žlč, pretože nie je možné odstrániť príčinu vzniku patológií.

Liečba ľudových prostriedkov

Ľudové lieky sa používajú na zmiernenie stavu v prítomnosti kameňov v žlčníku. Nasledujúce recepty sú účinné:

• Reďkovka šťava zmiešaná v rovnakom pomere s medom. Pite pred jedlom trikrát denne po dobu 1/3 šálky. Recept sa používa na zabránenie vzniku kameňov;
• Vývar z repy, korene sa dlhú dobu varia, takže vývar bol ako sirup, hustý a viskózny. Pite ¼ šálky 3-4 krát denne.
• Podobne sa používa čerstvá kapustová šťava. Rozpustenie je bezbolestné, ale dlhotrvajúce. Môžete použiť nakladaný nálev, samostatne alebo s paradajkovou šťavou;
• Odporúča sa používať červené bobule bobúľ, jedia sa s chlebom a horúcim sladkým čajom;
• Odvar z koreňov púpavy má výrazný choleretický efekt, varíme suroviny 20 minút, potom konzumujeme по šálku pred jedlom;
• Dobrý úvod do stravy olivového oleja, je opitý pred jedlom. Začnite s ½ lyžičky.

Je dôležité pochopiť, že sa nemôžete zapojiť do samoliečby. Použitie tradičnej medicíny je možné len na odporúčanie lekára.

Diéta s kameňmi v žlčníku

Aby sa urýchlilo zotavenie a zabránilo sa záchvatom, lekári dôrazne odporúčajú, aby ste dodržiavali určitú diétu a na tom závisí úspech liečby. Pacient bude musieť obmedziť spotrebu živočíšnych tukov a jednoducho sa nepreháňať. Tu je to, čo je diéta najčastejšie predpisovaná pacientom s ochorením žlčových kameňov:

• úplné odmietnutie vyprážaných, mastných, solených a korenených potravín;
• neodporúča sa piť veľa kávy a ešte lepšie ju na chvíľu úplne odstrániť;
• je potrebné konzumovať potraviny v malých porciách, ale často sa vyskytujú (5-6-krát denne);
• alkoholické nápoje, dokonca pivo, sú úplne kontraindikované;
• odmietnutie piecť a smažiť riad, najmä s pridaním veľkého množstva rastlinného oleja. Najlepší spôsob je variť dusené potraviny vo fólii;
• Nemôžete sa opierať o sladkosti a pridať veľké množstvo cukru do čaju alebo kávy. Jediná vec, ktorá je povolená, je marshmallow a marshmallow;
• Každé jedlo by sa malo variť bez pridania korenín a všetkých druhov korenia. Počas tohto obdobia sa odporúča odmietnuť aj čierne korenie;
• pacienti potrebujú konzumovať čo najviac vlákniny, pretože to zlepšuje trávenie a zabraňuje stagnácii žlče. Nachádza sa vo veľkých množstvách v otrubách a čerstvej zelenine.
• Posledné jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním.

Prognóza a prevencia JCB

Prevencia ochorenia žlčníkovými kameňmi má zabrániť faktorom, ktoré prispievajú k vysokej cholesterolémii a bilirubinémii, stáze žlče. Vyvážená strava, normalizácia telesnej hmotnosti, aktívny životný štýl s pravidelnou fyzickou námahou sa môžu vyhnúť metabolickým poruchám a včasná detekcia a liečba patologických stavov žlčových ciest (dyskinézia, obštrukcie, zápalové ochorenia) znižuje pravdepodobnosť stázy žlče a zrážok v žlčníku. Osobám, ktoré majú genetickú predispozíciu na tvorbu kameňa, by sa mala venovať osobitná pozornosť výmene cholesterolu a stavu žlčového systému.

V prítomnosti žlčových kameňov, prevencia záchvatov žlčovej koliky bude prísna diéta (vylúčenie zo stravy mastných, vyprážané potraviny, muffiny, pečivo krémy, sladkosti, alkohol, sýtené nápoje, atď), normalizácia telesnej hmotnosti, pitie dostatok tekutín. Aby sa znížila pravdepodobnosť pohybu kameňov zo žlčníka pozdĺž kanálov, neodporúča sa práca spojená s predĺženým sklonom.

Prognóza vývoja žlčových kameňov priamo závisí od miery tvorby kameňa, ich veľkosti a mobility. V drvivom počte prípadov vedie prítomnosť žlčových kameňov k vzniku komplikácií. S úspešným chirurgickým odstránením žlčníka - liečba bez výrazných následkov pre kvalitu života pacientov.