Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je syndróm charakterizovaný zvýšením krvného tlaku v portálnej žile, sprevádzaný kŕčovými žilami dolnej tretiny pažeráka, žalúdka, prednej brušnej steny, konečníka, ako aj rozvojom splenomegálie (zväčšenie sleziny) a prejavmi hypersplenizmu (zvýšená deštrukcia krvných ciev ( erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek) vyskytujúcich sa v slezine).

Portál alebo portálna žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z nepárových brušných orgánov (pažerák, žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo, pankreas, slezina) a prináša do brán pečene, z ktorých pochádza názov cievy.

V pečeni je portálna žila rozdelená na mnoho malých ciev, ktoré zapadajú do každého pečeňového laloku (morfhofunkčná jednotka pečene). V lalokoch pečene sa filtruje krv, ktorá vstupuje do portálnej žily z toxických látok a metabolických produktov. Z každého pečeňového laloku prúdi filtrovaná krv cez pečeňové žily, ktoré prúdia do nižšej dutej žily. Potom krv vstupuje do pľúc, je obohatená kyslíkom a prechádza srdcom, šíri sa po celom tele, kŕmia všetky orgánové systémy.

Okrem pečene existuje niekoľko ďalších miest, kde sa portálne cievne cievy spájajú s cievami dolnej dutej žily - jedná sa o tzv. Portocaval anastomózy, z ktorých najvýznamnejšie sú:

• Porastová anastomóza v dolnej tretine pažeráka a žalúdka;
• Portálna anastomóza v prednej brušnej stene;
• Portocaval anastomóza v rektálnej oblasti.

Tieto portocaval anastomózy sú znázornené v diagrame veľkými šípkami, na čísle 1 - anastomóze pažeráka a žalúdka, na čísle 2 - anastomóze na prednej stene brušnej dutiny a na čísle 3 - anastomóze v konečníku.

V prípade porušenia architektonickej štruktúry (štruktúry) parenchýmu pečene, ako aj v prípade stenózy (zúženia) portálnej žily alebo pečeňových žíl, sa krv stále viac šíri okolo pečene do týchto anastomóz. Pretože množstvo krvi je oveľa väčšie ako priechodnosť portocaval anastomóz, kŕčových žíl v týchto oblastiach a časté prasknutie cievnych stien, ktoré sú sprevádzané masívnym, predĺženým krvácaním.

Portál hypertenzia je rozšírená, ale presné údaje o počte prípadov je ťažké stanoviť, ako sa choroba vyvíja z mnohých dôvodov. Je spoľahlivo známe, že u 90% pacientov s cirhózou pečene dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v systéme portálnej žily av 30% prípadov sa vyskytujú komplikácie ochorenia ako krvácanie.

Prognóza ochorenia je slabá napriek včasnej lekárskej a chirurgickej liečbe. Po prvej epizóde krvácania s portálnou hypertenziou dosahuje mortalita 30-55%. Ak sa vyskytla epizóda krvácania a pacienti ju prežili, potom v 70% prípadov to bude nasledovať ďalšie, nie menej život ohrozujúce.

príčiny

Portálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile, ochorenia pečene, ktoré je sprevádzané deštrukciou parenchýmu orgánu a v dôsledku zhoršeného prietoku krvi pečeňovými žilami a dolnou vena cava.

Narušenie prietoku krvi v portálnej žile vedie k:

• vrodené vady portálnej žily;
• stenóza, skleróza alebo trombóza portálnej žily;
• kompresia portálnej žily v dôsledku tvorby nádoru v brušnej dutine, zväčšenie sleziny alebo lymfatických uzlín, poškodenia kože, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku poranení alebo operácií na brušných orgánoch.

Deštrukcia parenchýmu pečene vedie k:

• cirhóza pečene;
• rakovinu pečene;
• fibróza pečene;
• anomálie rozdelenia portálnej žily na malé cievy v pečeni;
• nodulárna proliferácia spojivového tkaniva v pečeni, spôsobená ochoreniami, ako je reumatoidná artritída, sarkoidóza, schistosomiáza, zlyhanie srdca, diabetes mellitus;
• alkoholická hepatitída;
• polycystická pečeň;
• echinokokóza pečene alebo alvekokokóza;
• užívanie cytotoxických liekov (azatioprin, metotrexát, atď.);
• vystavenie niektorým toxickým látkam (meď, arzén, chlór atď.);
• dedičné ochorenie pečene:
  • Caroliho syndróm - cystická dilatácia intrahepatických žlčových ciest;
  • Wilson-Konovalovova choroba - porušenie metabolizmu medi v tele;
  • Gaucherova choroba je nedostatok enzýmu glukocerebrozidázy, ktorý vedie k ukladaniu toxínov v pečeni a ničí jeho štruktúru.

Narušenie prietoku krvi v žilách pečene a vena cava vedie k:

• Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
• kompresia pečeňových žíl alebo dolnej dutej žily s nádorom alebo s cicatricial zmenami;
• srdcové zlyhanie pravej komory;
• perikarditída (zápal srdcového vaku), ktorý je sprevádzaný kompresiou pravého srdca.

Obyčajne 1,5 l krvi prúdi na portálnej žile za 1 minútu pri tlaku 4 - 7 mm Hg. Art. S rastúcim tlakom v rozmedzí 12 - 20 mm Hg. Art. krv začne prechádzať pečeňou a aspirovať na portocaval anastomózy.

klasifikácia

Formy portálnej hypertenzie sú rozdelené na:

• Prehepatálna portálna hypertenzia - porušenie portálneho krvného obehu v portálnej žile pred vstupom do brány pečene;
• Intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile, ktorý sa vyskytuje v pečeni;
• Postepatálna portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v pečeňových žilách alebo v dolnej dutej žile;
• Zmiešaná portálna hypertenzia - kombinácia vyššie uvedených foriem portálnej hypertenzie.

Intrahepatická forma portálnej hypertenzie je rozdelená do niekoľkých typov:

• presinusoidná intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile pred vstupom do pečeňového lolulu;
• sínusová intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile na úrovni pečeňového laloku;
• post-sinusoidálna intrahepatická portálna hypertenzia - porucha prietoku krvi v žilnej žile, ktorá vystupuje z pečeňového lolulu.

V štádiách je portálna hypertenzia rozdelená na:

• Predklinické alebo počiatočné štádium, ktoré je charakterizované absenciou sťažností, je potvrdené iba vyšetrením;
• Mierne alebo kompenzované štádium - charakterizované výskytom symptómov zhoršeného krvného obehu pečene, zväčšenej pečene a sleziny;
• Ťažké alebo dekompenzované štádium - vyslovuje všetky príznaky portálnej hypertenzie, menšie krvácanie;
• Terminálne štádium - masívne, dlhotrvajúce krvácanie zo žil gastrointestinálneho traktu.

Symptómy portálnej hypertenzie

Bežné prejavy ochorenia:

• slabosť;
• letargia;
• apatia;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zmena chuti;
• odlupovanie kože;
• svrbenie kože;
• výskyt vločiek v rohoch úst;
• časté vírusové a bakteriálne infekcie;
• krvácanie z ďasien;
• preraziť ružovú vyrážku na tele;

• zníženie alebo úplná strata chuti do jedla;
• plynatosť;
• bolesť v žalúdku;
• bolesť v pravej a ľavej hypochondriu;
• bolesť v pupočnej oblasti;
• poruchu stolice, striedavo so zápchou a hnačkou;

Splenomegália so symptómami hypersplenizmu:

• zväčšená slezina;
• anémia (zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek);
• leukopénia (redukcia leukocytov v krvi, ktorá plní ochrannú funkciu tela a je zapojená do tvorby imunity);
• trombocytopénia (redukcia krvných doštičiek v krvi, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi). S nedostatkom týchto vytvorených prvkov sa vyvíja dlhotrvajúce krvácanie;

Varikózne porastové anastomózy s krvácavými javmi:

• zvracanie "kávovej usadeniny" pri krvácaní zo žíl žalúdka;
• zvracanie krvi pri krvácaní zo žíl dolnej tretiny pažeráka;
• "Tarry stolice" pri krvácaní zo žíl malých alebo horných častí hrubého čreva;
• výskyt tmavočervenej krvi v stolici s krvácaním z hemoroidných žíl konečníka;
• „Medúza hlava“ pre kŕčové žily na prednej brušnej stene v podkožnom tkanive;

• hydrothorax (prítomnosť voľnej tekutiny v pohrudnici - výstelka pľúc);
• ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• opuch miešku;
• opuch dolných končatín.

Portálna hypertenzia

Portálová hypertenzia je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a zvýšenia krvného tlaku v baze portálnej žily. Portálová hypertenzia je charakterizovaná príznakmi dyspepsie, kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, splenomegálie, ascitu a gastrointestinálneho krvácania. V diagnostike portálnej hypertenzie vedúce miesto ray techník (rádiografiu pažeráka a žalúdka, venacavography, portografia mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutánna splenomanometriya, endoskopia, ultrazvuk, atď radikálny liečenie portálnej hypertenzie. - riadok (prekryť portokaválnou anastomózy selektívne splenorenální anastomózy mesenteric-caval anastomosis).

Portálna hypertenzia

Podľa portálnej hypertenzie (portálnej hypertenzie), odkazuje na patologický príznak v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v portálnej žile a žily spojené s poruchou žilovej prietok krvi rôznej etiológie a lokalizácie (na úrovni kapilár alebo veľkých žíl portálu panvy, pečeňových žíl, dolnej dutej žily). Portálna hypertenzia môže komplikovať priebeh mnohých ochorení v gastroenterológii, vaskulárnej chirurgii, kardiológii, hematológii.

Príčiny portálnej hypertenzie

Etiologické faktory, ktoré vedú k rozvoju portálnej hypertenzie, sú rôzne. Hlavnou príčinou je masívne poškodenie pečeňového parenchýmu v dôsledku ochorení pečene: akútna a chronická hepatitída, cirhóza, nádory pečene, parazitické infekcie (schistosomiáza). Portálnej hypertenzie sa môže vyvinúť v patológii spôsobenej extra- alebo intrahepatálna cholestáza, sekundárne biliárna cirhóza, primárna biliárna cirhóza, a nádory pečene choledochu žlčových ciest žlčové kamene, rakovina pankreasu, hlavy intraoperačnej poškodenie alebo podviazanie žlčovodu. Toxické poškodenie pečene hrá určitú úlohu v prípade otravy hepatotropnými jedmi (liekmi, hubami atď.).

Trombóza, vrodená atrézia, kompresia nádoru alebo portálna stenóza môžu viesť k rozvoju portálnej hypertenzie; trombóza pečeňovej žily u Budd-Chiariho syndrómu; zvýšenie tlaku v pravej časti srdca s reštriktívnou kardiomyopatiou, konstrikčnou perikarditídou. V niektorých prípadoch môže byť rozvoj portálnej hypertenzie spojený s kritickými stavmi počas operácií, poraneniami, rozsiahlymi popáleninami, DIC, sepsou.

Faktory priameho rozlíšenia, ktoré vedú k vývoju klinického obrazu portálnej hypertenzie, sú často infekcie, gastrointestinálne krvácanie, masívna liečba sedatívami, diuretiká, nadmerné požívanie alkoholu, nadmerné množstvo živočíšnych bielkovín v potravinách a chirurgia.

Klasifikácia portálnej hypertenzie

V závislosti od prevalencie zóny vysokého krvného tlaku v portálovom lôžku sa rozlišuje celková (pokrývajúca celú vaskulárnu sieť portálového systému) a segmentová portálna hypertenzia (obmedzená poruchou prietoku krvi v žilách sleziny pri zachovaní normálneho prietoku krvi a tlaku v portáli a mezenterických žilách).

Podľa lokalizácie žilového bloku je izolovaná predepatická, intrahepatická, posthepatická a zmiešaná portálna hypertenzia. Rôzne formy portálnej hypertenzie majú svoje príčiny. Vývoj predhrudnej portálnej hypertenzie (3 - 4%) je teda spojený so zhoršeným prietokom krvi v portáli a žilami sleziny v dôsledku ich trombózy, stenózy, kompresie atď.

V štruktúre intrahepatálnej portálnej hypertenzie (85-90%) existujú presinusoidálne, sinusoidálne a postsynusoidálne bloky. V prvom prípade sa pred kapilárami - sinusoidami vyskytuje obštrukcia v ceste intrahepatického prietoku krvi (vyskytuje sa v sarkoidóze, schistosomiáze, alvekokóze, cirhóze, polycystickom ochorení, nádoroch, nodulárnej transformácii pečene); v druhom, v samotných pečeňových sínusoidoch (príčiny sú nádory, hepatitída, cirhóza pečene); v tretej - mimo sínusoidov pečene (vyvíja sa pri alkoholickom ochorení pečene, fibróze, cirhóze, venookluzívnom ochorení pečene).

Postepatálna portálna hypertenzia (10-12%) je spôsobená Budd-Chiariho syndrómom, konstrikčnou perikarditídou, trombózou a kompresiou dolnej dutej žily a inými príčinami. V zmiešanej forme portálnej hypertenzie dochádza k porušeniu prietoku krvi, a to ako v extrahepatálnych žilách, tak v pečeni samotnej, napríklad v prípade cirhózy pečene a trombózy portálnych žíl.

Hlavnými patogenetickými mechanizmami portálnej hypertenzie sú prítomnosť prekážky pre odtok portálnej krvi, zvýšenie objemu portálneho krvného prietoku, zvýšená rezistencia portálnych a hepatálnych žíl a odtok portálnej krvi cez kolaterálny systém (centrálne anastomózy) do centrálnych žíl.

V klinickom priebehu portálnej hypertenzie možno rozlíšiť 4 štádiá:

• počiatočné (funkčné)
• mierny (kompenzovaný) - stredne splenomegália, mierne kŕčové žily pažeráka, neprítomnosť ascitu
• ťažké (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózno-ascitické syndrómy, splenomegália
• portálnej hypertenzie, komplikovanej krvácaním z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, rekta, spontánnej peritonitídy, zlyhania pečene.

Symptómy portálnej hypertenzie

Najskoršie klinické prejavy portálnej hypertenzie sú dyspeptické symptómy: flatulencia, nestabilná stolica, pocit plnosti v žalúdku, nevoľnosť, strata apetítu, bolesť v epigastriu, pravá hypochondrium a iliakálne oblasti. Tam je výskyt slabosti a únavy, chudnutie, rozvoj žltačky.

Niekedy sa splenomegália stáva prvým príznakom portálnej hypertenzie, ktorej závažnosť závisí od úrovne obštrukcie a množstva tlaku v portálovom systéme. Súčasne sa zmenší veľkosť sleziny po gastrointestinálnom krvácaní a znížení tlaku v baze portálnej žily. Splenomegália môže byť kombinovaná s hypersplenizmom, syndrómom charakterizovaným anémiou, trombocytopéniou, leukopéniou a rozvojom v dôsledku zvýšenej deštrukcie a čiastočného ukladania krvných teliesok v slezine.

Ascites s portálnou hypertenziou je perzistentný a odolný voči terapii. Súčasne sa pozoruje zvýšenie objemu brucha, opuch členkov a počas vyšetrenia brucha je viditeľná sieť rozšírených žíl prednej brušnej steny vo forme „hlavy medúzy“.

Charakteristickými a nebezpečnými prejavmi portálnej hypertenzie sú krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a konečníka. Gastrointestinálne krvácanie sa vyvíja náhle, je hojné v prírode, náchylné k relapsu a rýchlo vedie k rozvoju posthemoragickej anémie. Pri krvácaní z pažeráka a žalúdka sa objaví krvavé zvracanie, melena; s hemoroidným krvácaním - uvoľňovanie červenej krvi z konečníka. Krvácanie s portálovou hypertenziou môže byť vyvolané ranami sliznice, zvýšením vnútrobrušného tlaku, znížením zrážanlivosti krvi atď.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Identifikácia portálnej hypertenzie umožňuje dôkladnú štúdiu histórie a klinického obrazu, ako aj vedenie súboru inštrumentálnych štúdií. Pri skúmaní pacienta dávajte pozor na prítomnosť príznakov kolaterálneho obehu: kŕčové žily brušnej steny, prítomnosť spletitých ciev v blízkosti pupka, ascites, hemoroidy, paraumbilická hernia, atď.

Rozsah laboratórnej diagnostiky pre portálnu hypertenziu zahŕňa štúdiu klinickej analýzy krvi a moču, koagulogramu, biochemických parametrov, protilátok proti vírusom hepatitídy a sérových imunoglobulínov (IgA, IgM, IgG).

V komplexe röntgenovej diagnostiky, kvografie, portografie, angiografie mezenterických ciev, splenoportografie, celiaografie. Tieto štúdie pomáhajú identifikovať úroveň blokovania portálneho krvného prietoku, vyhodnotiť možnosti zavedenia cievnych anastomóz. Stav krvného prietoku v pečeni sa môže stanoviť pomocou statickej pečeňovej scintigrafie.

Na detekciu splenomegálie, hepatomegálie, ascitu je potrebný ultrazvuk brušnej dutiny. Pomocou dopplerometrie pečeňových ciev sa odhaduje veľkosť portálnych, slezinových a vyšších mezenterických žíl, pričom jej expanzia umožňuje posúdiť prítomnosť portálnej hypertenzie. Na účely zaznamenávania tlaku v portálovom systéme sa využíva perkutánna splenomanometria. Pri portálnej hypertenzii môže tlak v žilách sleziny dosiahnuť 500 mm vody. Zatiaľ čo v norme nie je viac ako 120 mm vody. Art.

Vyšetrenie pacientov s portálnou hypertenziou zabezpečuje povinné vykonávanie ezofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopie, čo umožňuje detekciu kŕčových žíl gastrointestinálneho traktu. Niekedy sa namiesto endoskopie vykonáva rádiografia pažeráka a žalúdka. Biopsia pečene a diagnostická laparoskopia sa v prípade potreby využívajú na získanie morfologických výsledkov potvrdzujúcich ochorenie vedúce k portálnej hypertenzii.

Liečba portálnej hypertenzie

Terapeutické metódy liečby portálnej hypertenzie môžu byť aplikovateľné len vo fáze funkčných zmien v intrahepatickej hemodynamike. Pri liečbe portálnej hypertenzie sa používajú nitráty (nitroglycerín, izosorbid), β-adrenergné blokátory (atenolol, propranolol), ACE inhibítory (enalapril, fosinopril), glykozaminoglykány (sulodexid) atď. V prípade akútneho krvácania z krvácania z upchatých žíl som sa použil na liečbu srdcových ochorení. ich endoskopická ligácia alebo stvrdnutie. S neefektívnosťou konzervatívnych zákrokov je indikované blikajúce varixy modifikované žily cez sliznicu.

Hlavnými indikáciami chirurgickej liečby portálnej hypertenzie sú gastrointestinálne krvácanie, ascites, hypersplenizmus. Operácia spočíva v ukladaní vaskulárnej portocavalovej anastomózy, ktorá umožňuje vytvoriť obtokovú fistulu medzi portálnou žilou alebo jej prítokmi (nadradená mezenterická, slezinová žila) a dolnou vena cava alebo renálnou žilou. V závislosti od formy portálnej hypertenzie, priameho posunu portocavalu, mesenterického posunu, selektívneho splenorenálneho posunu, transjugulárneho intrahepatického portosystémového posunu, redukcie krvného obehu slezinnej artérie, splenektómie.

Paliatívne opatrenia na dekompenzovanú alebo komplikovanú portálnu hypertenziu môžu zahŕňať drenáž brušnej dutiny, laparocentézu.

Prognóza portálnej hypertenzie

Prognóza portálnej hypertenzie je spôsobená povahou a priebehom základného ochorenia. V intrahepatickej forme portálnej hypertenzie je výsledok vo väčšine prípadov nepriaznivý: smrť pacientov sa prejavuje masívnym gastrointestinálnym krvácaním a zlyhaním pečene. Extrahepatálna portálna hypertenzia má benígnejší priebeh. Uloženie vaskulárnych portocaval anastomóz môže niekedy predĺžiť život o 10-15 rokov.

Portálna hypertenzia ako nebezpečná

Hypertenzia: kto to je, symptómy, liečba a diéta pre hypertenzných pacientov

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Stabilný zvýšený tlak je charakteristický pre arteriálnu hypertenziu. V tomto prípade horné ukazovatele presahujú 140 mm Hg. A dno môže byť normálne alebo väčšie ako 90 mm Hg. Art.

Tento stav sa spravidla pozoruje pri esenciálnej hypertenzii, chorobe, ktorej hlavným prejavom je trvalo vysoký tlak.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

V iných prípadoch sú príčinou tohto javu zlyhania, ktoré sa vyskytujú v endokrinnom systéme, ochoreniach obličiek a podobne.

Pri jedinom zvýšení krvného tlaku nie je diagnostikovaná hypertenzia. Prítomnosť takéhoto ochorenia je potvrdená len vtedy, keď sú vysoké čísla zaznamenané viac ako raz.

Kto je v ohrození?

Riziková kategória nástupu hypertenzie zahŕňa osoby s nadváhou (1 kg nadváhy + 1 mm. Hg. Čl.) A tí, ktorí vedú neaktívny životný štýl. Tiež pravdepodobnosť rozvoja patológie sa zvyšuje u ľudí, ktorí milujú:

1. slané potraviny;
2. potraviny z rýchleho občerstvenia;
3. nakladaná zelenina;
4. údené mäso;
5. tučné potraviny;
6. omáčky;
7. konzervované potraviny.

Okrem toho sú ohrození ľudia, ktorí konzumujú alkohol a fajčiari. Takže jedna cigareta údená počas dňa zvyšuje hladinu krvného tlaku o 50-30 mm Hg. Art.

Tiež výskyt hypertenzie prispieva k stresu a chronickej deprivácii spánku. Dvakrát častejšie je táto choroba diagnostikovaná u ľudí, ktorí spia päť hodín v klepaní.

Čo je to nebezpečná hypertenzia?

Hypertenzia je hlavným faktorom výskytu CHD a hmotnosti cievnych patológií mozgu. A ak je choroba závažná, časom sa môže vyvinúť poškodenie očí a zlyhanie obličiek alebo srdca.

Ťažké formy hypertenzie často vedú k zhoršenej činnosti mozgu, invalidite a dokonca k smrti. Okrem toho, stabilný krvný tlak, zvýšená dokonca o 10 mm Hg. Art. od normy, zvyšuje šance na rozvoj ochorení srdca a ciev o 30%.

Okrem toho sa u hypertenzných pacientov vyvinie angína pectoris 4-krát častejšie ako 7-krát (akútna cerebrovaskulárna príhoda) a 2-krát častejšie ako ochorenie periférnych ciev.

Ale obzvlášť nebezpečná je hypertenzná kríza a následky, ktoré z nej vyplývajú. V tomto stave sa hladina krvného tlaku zvyšuje o 50% alebo viac. Tento jav je sprevádzaný charakteristickými príznakmi:

Prudký skok v tlaku vedie k narušeniu fungovania orgánov a systémov, v dôsledku čoho sa môžu vyvinúť komplikácie ako infarkt myokardu, mŕtvica a pľúcny edém.

Príčiny a príznaky hypertenzie

Príčiny ochorenia sú často spojené s obezitou. Existujú však aj iné dôvody, ktoré vyvolávajú skoky v krvnom tlaku:

1. fajčenie;
2. diabetes s komplikáciami ovplyvňujúcimi činnosť ciev a obličiek;
3. konštantné napätie;
4. nedostatok horčíka;
5. zneužívanie alkoholu;
6. neaktívny životný štýl;
7. otrava škodlivými látkami;
8. zneužívanie soli;
9. nedostatok vitamínu D;
10. genetické predispozície a ďalšie.

Počiatočné štádium ochorenia môže byť sprevádzané viacerými opakujúcimi sa prejavmi:

• blikajúce muchy pred vašimi očami;
• necitlivosť prstov;
• bolesti hlavy;
• búšenie srdca;
• úzkosť;
• poškodenie pamäte;
• opuch tváre, najmä ráno;
• silné potenie;
• podráždenosť;
• začervenanie kože na tvári;
• členenie.

Takýto klinický obraz je možné pozorovať kontinuálne alebo inak len príležitostne. Avšak, aj keď sa vyššie uvedené príznaky nevyskytujú často, mali by sa brať veľmi vážne, pretože hypertenzia je zákerná a rýchlo sa rozvíjajúca choroba.

Keď sa choroba vyvíja, počet stálych znakov patológie sa zvyšuje. Tým sa k nim pridávajú poruchy zraku a zhoršená motorická koordinácia.

Stojí za zmienku, že aj prítomnosť len niekoľkých príznakov zo zoznamu je významným dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Navyše, ak sa vyskytnú rizikové faktory, musí sa preukázať ich väčšia pozornosť.

Všeobecné pravidlá pre liekovú terapiu hypertenzie

Liečba hypertenzie sa volí individuálne. Výber liečiv a taktík liečby teda ovplyvňuje množstvo faktorov (monoterapia alebo komplexné podávanie liekov):

1. charakter choroby;
2. celkový stav pacienta;
3. prítomnosť súvisiacich chorôb;
4. vek a tak ďalej.

Existujú však všeobecné zásady liečby hypertenzie. Pacienti s vysokým rizikom medikácie by sa preto mali užiť ihneď po potvrdení diagnózy. V tomto prípade, na zlepšenie stavu non-drog prostriedkov a metód nebude fungovať.

Je tiež dôležité, aby liečebný režim bol jednoduchý a vhodný pre pacienta. A všetky lieky boli vybrané na základe ich úrovne účinnosti a bezpečnosti.

Stojí za zmienku, že mnohí pacienti s hypertenziou užívajú antihypertenzíva na celý život. Jediné, čo lekár robí, je pravidelná úprava liečby.

Pri predpisovaní hypertenzie spravidla patria pacienti patriaci do nasledujúcich skupín:

• antagonisty vápnika;
• diuretiká;
• beta blokátory;
• blokátory receptora angiotenzínu II;
• ACE inhibítory.

Diétna terapia

Hypertenzívni pacienti, ktorí sa chcú neustále cítiť dobre a netrpia nárastom krvného tlaku, by mali okrem liečby drogami monitorovať aj svoju diétu. Jeho denné menu by malo byť nízkokalorické bez živočíšneho tuku.

To však neznamená, že je lepšie používať nízkotučné výrobky, pretože sú plné škodlivých sacharidov a len zhoršujú inzulínovú rezistenciu, ktorá je častou príčinou hypertenzie.

Okrem toho, mnoho produktov, ktoré sú považované za zdravé, sú tiež škodlivé pre hypertenziu. Napríklad celozrnné výrobky obsahujú glutén a bobule a ovocie obsahujú glukózu.

Lepek je bielkovina nachádzajúca sa v pšenici, ktorá netoleruje 50-70% ľudí. Znaky tohto stavu sú nasledovné:

1. bolesť kĺbov;
2. abdominálne nepohodlie;
3. nepozornosť;
4. metiorizm;
5. zápcha alebo hnačka.

Ovocný cukor, ktorý oplýva lesmi a ovocím, zabraňuje procesu chudnutia a prispieva k obezite. V dôsledku toho sú tí, ktorí zápasia s kilá, takéto jedlo kontraindikované. Preto je lepšie nahradiť chlieb a ovocie zeleninou a zeleninou, v ktorých sú niektoré sacharidy.

Z toho vyplýva, že pacienti s hypertenziou by mali dodržiavať diétu s nízkym obsahom sacharidov. Počas 2-3 dní po prechode na takúto diétu sa zníži koncentrácia inzulínu a telo sa zbaví prebytočnej vody, v dôsledku čoho sa srdcová frekvencia a tlak obličiek stabilizujú. Avšak, táto metóda výživy nie je vhodná pre hypertenzných pacientov s rýchlym metabolizmom tenkej postavy, budete musieť zvoliť inú stravu pre arteriálnej hypertenzie.

Pre normalizáciu krvného tlaku sa teda sacharidy musia nahradiť proteínmi a prírodnými tukmi. Okrem toho je potrebné obmedziť príjem soli - nie viac ako 2-3 g denne.

Okrem toho nemôžete zneužívať alkohol. Človek môže denne piť viac ako 24 gramov alkoholu a ženu - nie viac ako 12 gramov, stále je potrebné dať prednosť alkoholickým nápojom, v ktorých nie je cukor.

Preventívne opatrenia

Hlavným cieľom prevencie hypertenzie je kontrola rizikových faktorov. Čím starší je pacient, tým viac potrebuje na liečenie svojho zdravia a nezabúda na správny životný štýl.

Základné princípy preventívnych opatrení pre hypertenziu sú:

1. obohatenie stravy rastlinnou stravou (zelená zelenina, prírodné tuky);
2. odmietnutie alebo obmedzený príjem soli - maximálne 3 gramy denne;
3. mierne pitie;
4. športovanie nie menej ako 5-6 krát týždenne - plávanie, gymnastika, rýchla chôdza na čerstvom vzduchu a tak ďalej;
5. vyhýbanie sa emocionálnym rázom a stresu.

Okrem toho telo vyžaduje hypertonické omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny. Tieto látky sú bohaté na rastlinný (olivový) olej a rybí olej. Za týmto účelom, v deň, kedy musíte jesť 2 polievkové lyžice. l. olej alebo jesť kus mastných rýb alebo piť kapsule rybieho oleja.

Stále je potrebné používať potraviny, ktoré obsahujú antagonisty sodíka - horčík a draslík. Tieto stopové prvky odstraňujú prebytočnú soľ, vodu z tela a upokojujú nervový systém, ktorý ovplyvňuje krvný tlak.

A najdôležitejšou vecou pre stabilný krvný tlak je byť vo vyrovnanom a pokojnom stave. Denný stres je často častým faktorom vo vývoji hypertenzie.

Adrenalín - stresový hormón spôsobuje rýchlejšie búšenie srdca, v dôsledku čoho pumpuje veľa krvi, a preto dochádza k zvýšeniu krvného tlaku. Ak je takáto záťaž konštantná, potom sa nádoby opotrebujú a vysoký tlak sa stane konštantným ľudským spoločníkom. Skutočnosť, že by mala vedieť hypertenzné - vo videu v tomto článku.

Portál hypertenzia - príznaky, diagnostika a liečba

Portálna hypertenzia je ochorenie, proti ktorému sa významne zvyšuje krvný tlak v portálnej žile pečene. Príčinou tejto patológie sú rôzne poruchy obehového systému. S touto chorobou sa objavujú kŕčové žily pažeráka a žalúdka. Rozpoznajte ochorenie ascites, disperziu, gastrointestinálne krvácanie.

Diagnostika portálnej hypertenzie je pomerne jednoduchá, preto je potrebné vykonať ultrazvuk, röntgen, endoskopiu. Lieky sa používajú na liečbu ochorenia a predpisuje sa chirurgický zákrok. V pokročilých štádiách je predpísaný chirurgický zákrok.

klasifikácia

Na predpísanie najúčinnejšieho liečebného režimu musí lekár určiť formu portálnej hypertenzie. Rozlišujú sa tieto odrody tohto ochorenia: t

1. Prehepatický - prietok krvi je narušený pred vstupom žily do brán pečene;
2. Intrahepatický - prietok krvi je narušený priamo v pečeni;
3. Posthepatický - prietok krvi je prerušený na výstupe z pečene;
4. Zmiešané - prietok krvi je narušený vo všetkých častiach pečene.

Rozlišujte aj niektoré štádiá tohto ochorenia:

1. Predklinické - pacient nemá žiadne prejavy ochorenia;
2. Mierny - objavujú sa niektoré znaky portálnej hypertenzie;
3. Decompensated - otvorí sa vnútorné krvácanie, príznaky ochorenia sa stávajú viditeľnejšími;
4. Terminál - zo žíl v gastrointestinálnom trakte sa otvára masívne krvácanie.

dôvody

Spúšťač pre rozvoj portálnej hypertenzie je porušením krvného obehu v pečeni. Zvyčajne tomu predchádza deštrukcia parenchýmu, ako aj patológia hornej a dolnej dutej žily.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Nasledujúce ochorenia môžu vyvolať postupný rozvoj portálnej hypertenzie:

• Vrodené chyby portálnej žily;
• Wilsonova choroba, Karoli, Gaucher;
• Genetické abnormality v štruktúre pečene;
• Skleróza, stenóza a trombóza portálnej žily;
• Nádory a nádory v peritoneu;
• Polycystická pečeň;
• Fibróza, cirhóza a rakovina pečene;
• Nodálne výrastky spojivového tkaniva;
• Alkoholická hepatitída;
• Použitie určitých liekov;
• Syndróm Budd-Chiari;
• perikarditída;
• Zlyhanie srdca.

príznaky

Diagnóza portálnej hypertenzie vyžaduje rozsiahle testovanie. Identifikácia ochorenia v počiatočných štádiách je mimoriadne ťažká, pretože sa neprejavuje špecifickými znakmi. Jeho príznaky sa dajú ľahko pripísať iným gastrointestinálnym patológiám.

Uznávajte portálnu hypertenziu nasledujúcimi príznakmi:

• Zväčšená slezina;
• Kŕčové žily vnútorných orgánov;
• Izolované ascites;
• Portálna kolopatia, gastropatia;
• Znížená chuť do jedla;
• Nadúvanie, nevoľnosť a vracanie;
• Rachot v bruchu;
• Časté nutkanie na toaletu.

štádium

Portálna hypertenzia má fázový priebeh. Špecialista bude schopný ľahko určiť, aký stupeň poškodenia tela. Na samom začiatku vývoja ochorenia sa človek sťažuje na bolesť v hornej časti brucha, žltačku, stmavnutie kože dlaní.

V priebehu času sa v končatinách objavuje opuch, v peritoneu sa môže hromadiť tekutina.

Zvlášť nebezpečné sú kŕčové žily pažeráka. To môže viesť k krvácaniu v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku. Môžete ho rozpoznať bolesťou počas pohybu čriev a čiernou stoličkou.

V súčasnosti sa rozlišujú nasledujúce štádiá portálnej hypertenzie:

1. Prvá etapa - človek začína krívať, jeho myslenie sa spomaľuje, časté výkyvy nálady sú zaznamenané, jeho ruky sú neustále triasť. V tomto prípade je kardiogram úplne v poriadku;
2. Druhá fáza - človek získava nedostatočné správanie, neustále ospalý, všetky procesy v tele sa spomaľujú, žalúdok sa výrazne zväčšuje;
3. Tretí článok - človek neustále spí, je ťažké ho prebudiť, na EKG sú poruchy srdcového rytmu, výkaly sú úplne čierne;
4. Štvrtá etapa - človek spadá do kómy, neexistujú žiadne životne dôležité procesy, EKG je patologický.

Charakteristiky prietoku

Portálna hypertenzia spôsobuje abnormality v celom tele. V počiatočnom štádiu u človeka sú postihnuté periférne cievy, pričom sa udržiava tón pečene. Všeobecný krvný obeh je narušený, čo zapáli portálovú žilu. Regulačné schopnosti sú poškodené, pečeň sa zrúti. Na tomto povrchu rastú oblasti spojivového tkaniva.

Existujú niektoré črty priebehu tejto patológie:

• V pečeni dochádza k obštrukcii, ktorá zabraňuje cirkulácii krvi normálne;
• Portálne cievy zvyšujú rezistenciu;
• Prúdenie krvi v portálnych žilách sa zvyšuje;
• Vyvíja sa ascites, ktorý spravidla diagnostikuje patológiu;
• Tvorené zábezpeky;
• Vyskytuje sa hepatická encefalopatia;
• Slezina sa zväčšuje, čo je dôvod, prečo sa v tele rozvíja stagnácia.

diagnostika

Na diagnostikovanie portálnej hypertenzie je potrebné vykonať rozšírenú štúdiu. Ak chcete začať, lekár musí zbierať podrobnú históriu, aby zistil, či tam boli nejaké ochorenia pečene u príbuzných. Potom je pacient poslaný na inštrumentálne vyšetrenie.

Na identifikáciu ascites sa vykonáva abdominálny ultrazvuk. Na posúdenie krvného obehu pomôže dopplerometria pečene. Ďalej predpísané FGD, esofagoskopia, sigmoidoskopia.

liečba

Čím skôr sa začne liečba portálnej hypertenzie, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa vyhnete vážnym komplikáciám. Zvážte, že do liečby by sa mal zapojiť len ošetrujúci lekár. Vlastné predpisovanie môže viesť k vážnym komplikáciám.

Terapia portálnej hypertenzie zahŕňa nasledujúce aktivity: t

1. Príjem 20-180 mg propranololu 2-krát denne. Súčasne sa uskutočňuje ligácia alebo skleroterapia kŕčových žíl v pečeni;
2. Po otvorení krvácania sa podáva 1 mg terlipresínu, ktorý sa podáva intravenózne. Táto terapia sa opakuje každé 4 hodiny počas dňa. Tento spôsob expozície je na rozdiel od vazopresínu stabilný a nespôsobuje vedľajšie účinky;
3. Na zastavenie frekvencie krvácania sa odporúča podať 250 mg somatostatínu intravenózne a po 4 hodinách - kvapkanie. Je potrebné pokračovať v zavádzaní do 4 dní. Treba mať na pamäti, že takáto terapia nepriaznivo ovplyvňuje rovnováhu vody a soli, preto je potrebné monitorovať vašu diétu počas trvania liečby. Pri ascite nie je takáto liečba predpísaná.

V pokročilých štádiách portálnej hypertenzie nemôže liečba liekmi priniesť žiadny účinok. V tomto prípade je predpísaný invazívny alebo chirurgický zákrok. Najefektívnejšie a najobľúbenejšie sú:

• Endoskopická skleroterapia je najobľúbenejším postupom, ktorý sa vykonáva s portálnou hypertenziou. Podstatou zásahu je vykonanie tamponády, počas ktorej sa podáva somatostatín. Do žily sa vloží sklerotizátor a žila sa zlepí. To upcháva, potom úplne zomrie. Účinnosť postupu dosahuje 80%;
• Tamponáda pažeráka - postup, ktorý sa vykonáva sondou Blakemore. Do žalúdka sa zavádza špeciálne zariadenie, ktoré vháňa vzduch do žalúdka. Z tohto dôvodu sa dolná tretina pažeráka pritláča k žile žalúdka. V tomto prípade balónik čerpá vzduch po celý deň;
• Endoskopická ligácia je postup, ktorý sa vykonáva na žalúdku a kŕčových žilách. Je to dosť zložité, ale vysoko účinné. S jeho pomocou je možné zastaviť krvácanie, ako aj zabrániť ich ďalšiemu vývoju;
• Rutinná chirurgia - vykonáva sa s cieľom zabrániť ďalšiemu krvácaniu, časť pečene a žíl možno rozrezať;
• Transplantácia pečene je najradikálnejšou intervenciou pre portálnu hypertenziu. Je nevyhnutné, ak je ochorenie komplikované častým krvácaním alebo cirhózou.

Diéta pre portálnu hypertenziu

Na uľahčenie priebehu portálnej hypertenzie je potrebné venovať osobitnú pozornosť vašej strave. Správne zvolené jedlo pomôže znížiť zaťaženie pečene, takže človek sa bude cítiť oveľa lepšie.

Snažte sa tiež znížiť množstvo potravín s vysokým obsahom bielkovín. Urýchľuje vývoj pečeňovej encefalopatie.

Môže sa vyliečiť portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

S vysokou mierou vytrvalosti má ľudská pečeň, ktorá má počas života mnoho negatívnych účinkov, jedinečnú kvalitu samoliečenia. Škodlivé návyky, nezdravý životný štýl, organické zmeny a chronicky súčasné ochorenia podkopávajú zdravie, ale pečeň, berúc na seba významný negatívny vplyv, ich viac neutralizuje. A portálna hypertenzia, ktorá je vážnym poškodením pečene, môže byť jednou z príčin prudkého zhoršenia stavu osoby, ktorá je pre svoj život ohrozená s nedostatočnou pozornosťou. Ľudia s hypertenziou sú najviac náchylní na akékoľvek abnormality v pečeni.

Pečeňové bunky, ktoré sa zotavujú aj pri dlhodobých provokujúcich faktoroch, majú tendenciu znovu získať svoje pôvodné vlastnosti s minimálnou stratou zdravia, ale potreba kontrolovať ich stav a predchádzať tomuto ochoreniu si vyžaduje včasné vyšetrenie v zdravotníckom zariadení a zosúladenie ich životného štýlu s požiadavkami zdravého životného štýlu. života. Pretože portálna hypertenzia má charakteristické prejavy, je celkom jednoduché ju identifikovať aj v počiatočných štádiách vývoja. Znalosť mechanizmu jeho vzhľadu a zhoršenia, ako aj hlavných symptómov, umožňuje včas venovať pozornosť zmenám stavu pečene a jej funkcií.

Špecifickosť ochorenia

V pečeni je jedno z najväčších ciev v našom tele, v ktorom sa spájajú žily sleziny, žalúdka, čriev a pankreasu. Jeho stav do značnej miery určuje kvalitu pečene. V normálnom stave má táto nádoba priemerný priemer 1,5 cm, dĺžka venózneho kmeňa je asi 8 cm Pre akékoľvek abnormality v pečeni sa najprv zaznamenávajú zmeny v jeho veľkosti, čo vedie k postupnému zhoršovaniu krvného obehu v orgánoch zásobovaných krvou cez túto cievu.,

Komplexný vývojový mechanizmus, ktorý je základom posudzovaného ochorenia, určuje rozsah poškodenia mnohých vnútorných orgánov. Portálna hypertenzia má niekoľko štádií svojho vývoja a proces jej zhoršenia má vysokú rýchlosť. S relatívne malými prejavmi v počiatočnom štádiu patologického procesu, portálna hypertenzia, ako sa vyvíja, zavádza významné negatívne zmeny v práci čreva, žalúdka, pankreasu a sleziny.

Existuje určitá klasifikácia tejto pečeňovej lézie, ktorá umožňuje odkazovať existujúce zmeny v jej stave na určitý typ. V závislosti od typu súčasnej lézie lekár predpíše vhodnú liečbu. Diagnostika stavu pacienta umožňuje získať maximálne množstvo informácií o tejto chorobe, pretože je to diagnóza, ktorá umožňuje znížiť riziko významného zhoršenia patologického procesu a urýchliť zotavenie počas liečby.

Mechanizmus výskytu

Špecifickosť prejavu takejto lézie ako portálnej hypertenzie spočíva v tom, že jej počiatočné štádiá sú schopné vyvolať takéto lézie ako anomálie odlišnej povahy inferiornej dutej žily, jej trombózy, ako aj trombózy pečeňových žíl. Prítomnosť takýchto chronických prejavov, ako je cirhóza pečene, hepatitída akéhokoľvek štádia vývoja, môže tiež vyvolať prejavy príslušnej lézie.

V závislosti od príčiny sa odrody tohto ochorenia tiež líšia. Avšak mechanizmus, ktorý spôsobuje patologické zmeny v pečeni a portálnej hypertenzii, je narušenie normálneho fungovania pečeňových buniek, trombóza krvných ciev a žíl tela.

Faktor dedičnosti tiež zohráva úlohu pri formovaní predpokladov pre rozvoj patológie. Prítomnosť medzi príbuznými tých, ktorí trpia pečeňovými abnormalitami, môže byť východiskovým bodom vo vývoji tohto stavu.

Klasifikácia portálnej hypertenzie

Akákoľvek hepatická patológia má svoje vlastné charakteristické prejavy. V závislosti od typu alebo typu sa tieto príznaky môžu líšiť. Syndróm portálnej hypertenzie má množstvo odrôd, ktoré môžu mať rôzne prejavy a symptómy. Pomocou všeobecne uznávanej klasifikácie možno identifikovanú patológiu pripísať určitému typu, ktorý uľahčuje výber najúčinnejšej taktiky liečby ošetrujúcim lekárom.

Patológia pečene má nasledujúce typy:

1. Prehepatická hypertenzia, vyvíjajúca sa na pozadí abnormálneho vývoja dolnej dutej žily, jej trombózy. Tiež prejavy tohto typu lézie možno pozorovať počas trombózy žíl v pečeni.
2. Intrahepatická hypertenzia spôsobená prítomnosťou chronicky súčasnej hepatitídy a cirhózy pečene.
3. Extrahepatická forma hypertenzie - vyvíja sa s obštrukciou portálnej žily, s cirhózou pečene, ako aj v prítomnosti nádorových procesov v tele v akútnom štádiu, zápalových procesov v tkanivách.

Portálová hypertenzia týchto typov má tendenciu sa vyskytovať u ľudí oboch pohlaví, ale najčastejšie je diagnostikovaná v nezdravom životnom štýle, v prítomnosti zlých návykov (časté a ťažké užívanie alkoholických nápojov, fajčenie, závislosť na omamných látkach), dedičná tendencia k poškodeniu pečene.

Syndróm portálnej hypertenzie má prejavy v závislosti od miesta patologického procesu, ako aj od stupňa zanedbávania ochorenia. Vedomosti o klinickom obraze, ktorý sa plne prejaví, keď je patológia pečene, vám umožnia včas identifikovať akékoľvek odchýlky od normy v súčasnom stave, diagnostikovať a objasniť diagnózu a začať potrebnú liečbu.

symptomatológie

Patológia pečene má niekoľko štádií vývoja, z ktorých každý je sprevádzaný zodpovedajúcimi prejavmi. Počiatočná fáza najčastejšie nemá takmer žiadne príznaky začiatku ochorenia, mnohí sa sťažujú len na symptómy, ktoré sú charakteristické pre poruchy žalúdka.

Avšak s progresiou patologických procesov v bunkách pečene dochádza k zvýšeniu príznakov súčasného ochorenia, ako aj k zhoršeniu celkového stavu pacienta. Následné štádiá portálnej hypertenzie majú výraznejšie príznaky, ktoré jej umožňujú byť obklopené, vyhýbajú sa vývoju ochorenia až do poslednej fázy, kedy terapeutický účinok má minimálne možnosti poskytnúť rýchlu pomoc zraneným.

Prejavy počiatočného štádia patologického procesu

Medzi najčastejšie prejavy tejto patológie v počiatočnom štádiu jej vývoja patria:

• grganie;
• plynatosť;
• plynatosť;
• nadmerná tvorba plynu;
• bolestivosť prejavujúca sa v epigastrickej oblasti;
• poruchy trávenia vo forme krátkodobej hnačky.

Biochemické pečeňové testy tiež nevykazujú výrazné zmeny negatívneho charakteru. Z tohto dôvodu príznaky portálnej hypertenzie často neumožňujú zistiť nástup negatívnych zmien v pečeni, čo potom neumožňuje dosiahnuť rýchle pozitívne výsledky počas liečby.

Zlyhanie pečene sa prejavuje v počiatočnom štádiu aj v postupnom znižovaní produkcie potrebných enzýmov, ktoré neutralizujú škodlivé látky vstupujúce do pečene. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť množstvo kožných lézií, pretože je to koža, ktorá je prvým najväčším vylučovacím orgánom, na ktorý hlavná záťaž dopadá na lézie pečene. Môže to byť vyrážka na koži, zmena a zhoršenie jej stavu vo forme sčervenania, zvýšenie stupňa citlivosti, odlupovanie.

Čiastočná fáza kompenzácie

S ďalšou exacerbáciou procesov v pečeni dochádza k nárastu súčasných prejavov uvedených vyššie. Ich frekvencia prejavov sa zvyšuje, intenzita sa tiež zvyšuje. Zdravotný stav pacienta sa postupne stáva čoraz ťažším, avšak aj v tomto štádiu je pravdepodobné, že nie je možné odhaliť chorobu v dôsledku nie príliš závažných príznakov - väčšina prejavov ochorenia závisí od individuálnych vlastností organizmu.

Pri vykonávaní laboratórnych testov krvi, tam sú niektoré porušenia, a počiatočné štádium kŕčových žíl pečene môže byť tiež zistená.

Dekompenzovaná fáza hypertenzie

S postupným zhoršovaním súčasného procesu príznaky už priťahujú pozornosť intenzitou a frekvenciou prejavov. Ťažký stav pacienta vyžaduje operáciu portálnej hypertenzie v poslednom štádiu jej vývoja, pretože užívanie liekov neprináša výrazný pozitívny účinok v dôsledku zanedbávania procesov.

Syndróm symptómov portálnej hypertenzie v dekompenzovanom štádiu má nasledovné:

• ťažké kvapky brušnej dutiny - ascites;
• anémia s vysokým stupňom nedostatku hemoglobínu;
• krvácajúce cievy pažeráka a žalúdka;
• prejavy encefalopatie.

Pri vykonávaní laboratórnych testov krvných testov je zaznamenaný výskyt bilirubínu s neustálym zvyšovaním tohto ukazovateľa. Zdravie pacienta sa neustále zhoršuje, práca pečene je takmer úplne zablokovaná.

Liečba portálovou hypertenziou si vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože prejavy ochorenia postupujú vysokou rýchlosťou a môžu dokonca ohroziť život pacienta. Poruchy v pečeni zároveň nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie iných vnútorných orgánov a systémov, preto, aby sa zabránilo možnosti nevyváženosti práce celého organizmu, vyžaduje sa včasná reakcia na všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v stave pacienta aj v stupni prejavu ochorenia.

Metódy diagnostických opatrení pre portálnu hypertenziu

Akékoľvek zmeny v tele okamžite pritiahnu pozornosť človeka, avšak tento proces, ktorý prúdi v pečeňových bunkách a nemá vždy zjavné prejavy, môže byť dramaticky oneskorený kvôli obtiažnosti diagnostikovať ho len so subjektívnym pozorovaním. Preto pravidelné prehliadky u lekára, vykonávanie klinických štúdií krvných testov umožní čas na identifikáciu zmien v zložení krvi.

Medzi najúčinnejšie diagnostické metódy pre podozrenie na portálnu hypertenziu patria nasledujúce opatrenia:

• laboratórne krvné testy;
• endoskopické metódy;
• inštrumentálne techniky.

Uvedené výskumné možnosti pre akékoľvek abnormality v pečeni umožňujú včasné zistenie počiatočných štádií patologických procesov, určenie ich príslušnosti k určitému typu a predpísanie možnosti liečby ošetrujúcim lekárom, čo umožní neutralizovať prejavy ochorenia a ovplyvniť príčinu lézie.

Laboratórne výskumné techniky

Štúdie v laboratóriu krvných testov by mali zahŕňať identifikáciu prítomnosti pečeňových aminotransfelazov, čo môže indikovať začiatok tromocytopénie.

Uskutočňuje sa tiež analýza prítomnosti bilirubínu v krvi, čo môže tiež indikovať prítomnosť hepatálnej portálnej hypertenzie.

Inštrumentálne metódy

Ezofagogastroskopická metóda, ktorá pozostáva z identifikácie oblastí so zväčšenými žilami v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, by sa mala považovať za zvlášť účinný spôsob identifikácie akéhokoľvek druhu patológie v pečeni. Táto technika je najjednoduchšia a má dostupnú cenu, ktorá je dôležitá pre väčšinu pacientov. V závislosti od fázy ochorenia sa expanzita žíl v gastrointestinálnom trakte líši: prvá fáza sa vyznačuje expanziou do 2-3 mm, druhá fáza už spôsobuje expanziu žíl do 5 mm a vo finálnom, obzvlášť pokročilom štádiu tohto stavu, stupeň expanzie dosahuje už viac ako 5 mm.

Endoskopické vyšetrenia

Tieto metódy poskytujú informácie na určenie nielen expanzie ciev, ale aj predpovedania pravdepodobnosti vzniku krvácania z nich.

Nasledujúce faktory vedú k krvácaniu zo žíl nachádzajúcich sa v gastrointestinálnom trakte:

• dilatácia žily viac ako 5 mm;
• expanzia v pažeráku;
• silné napätie kŕčových uzlín;
• prítomnosť oblastí vaskulopatie v žalúdočnej sliznici.

Tieto diagnostické metódy vám umožňujú lepšie zhodnotiť stav pacienta, identifikovať tendenciu k tvorbe akéhokoľvek druhu patológie v pečeňových bunkách.

Nádory krvi

Benígne (angiomy) a zhubné nádory krvných ciev.

Benígne vaskulárne nádory

Benígne nádory vznikajúce z krvných ciev sa nazývajú hemangiómy z lymfatických uzlín - lymfangiómov. 45% všetkých nádorov mäkkých tkanív a 25% všetkých benígnych nádorov sú hemangiómy. Mikroskopickým zložením sa tieto ochorenia delia na benígny hemangioendoteliom, juvenilný (kapilárny), racemický, kavernózny (kavernózny) hemangióm a hemangiomatózu.

Benígna hemangioendotelióm je skôr zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje hlavne v detstve. Oblasti lokalizácie tohto nádoru sú koža a subkutánne tkanivo. Najčastejšie sa u detí vyskytuje kapilárny hemangiom. Je lokalizovaný hlavne v koži, prinajmenšom v pečeni, slizniciach tráviaceho traktu a ústnej dutine. Často má infiltrujúci rast.

Racemický hemangiom môže byť arteriálny, venózny alebo arteriovenózny. Má podobu konglomerátu zle vyvinutých plavidiel. Nachádza sa v krku a hlave. Kavernózny hemangiom je vaskulárna dutina rôznych tvarov a veľkostí, ktoré spolu komunikujú. Najčastejšie lokalizovaný v pečeni, aspoň - v tráviacom trakte, svaloch a hubovitých kostiach.

Geoangiomatóza je pomerne časté dysplastické ochorenie cievneho systému, ktoré je charakterizované zapojením celej končatiny alebo jej periférnej časti do procesu. Dôvodom vývoja hemangiómov je spravidla nadmerný počet cievnych pukov, ktoré sa začínajú profilovať v embryonálnom období alebo v dôsledku poškodenia. Predpokladá sa, že benígne vaskulárne nádory predstavujú strednú väzbu medzi vývojovými anomáliami a blastómami.

Hemangiómy sú klasifikované podľa lokalizácie. Môžu sa vyvinúť v kožných tkanivách (sliznica, koža, podkožné tkanivo), prvky pohybového aparátu (svaly, kosti) a parenchymálne orgány (pečeň). Najčastejšie je hemangiom lokalizovaný na tvári v podobe ružového alebo purpurovo modrého bezbolestného miesta, mierne nad hladinou. Ak na tomto mieste stlačíte prstom, hemangióm sa stane hustejším a bledším a potom sa znovu naleje do krvi.

Charakteristickým znakom tohto ochorenia je rýchlo sa rozvíjajúci rast: obyčajne u novorodenca má hemangióm vzhľad malej bodky, ktorá v priebehu niekoľkých mesiacov môže narásť do veľkého miesta, čo vedie nielen k kozmetickému defektu, ale aj k funkčnému poškodeniu. Komplikácie hemangiómu zahŕňajú ulceráciu, infekciu, krvácanie, flebitídu a trombózu. Nádor tohto typu, ktorý sa nachádza na jazyku, môže dosiahnuť veľké veľkosti, a preto sťažuje dýchanie a prehĺtanie.

Hemangiómy svalov a podkožného tkaniva sa najčastejšie objavujú na nižších, menej často - horných končatinách. V tomto prípade nie sú vždy pozorované zmeny v koži nad nádorom. Hemangiom, komunikujúci s veľkým artériovým kmeňom, je detekovaný pulzáciou a počúvaním hluku nad jeho lokalizáciou. Súčasná flebitída a trombóza často spôsobujú syndróm bolesti v okolí tkanív. Dlhodobý rast nádoru a nedostatočná liečba môžu viesť k svalovej atrofii a zhoršenej funkcii končatín.

Kaverózne hemangiómy kostí nepredstavujú viac ako 1% všetkých benígnych neoplastických ochorení kostí. Vyskytujú sa v každom veku u mužov a žien. Najčastejšie lokalizované na chrbtici, kosti lebky a panvy, prinajmenšom - na dlhých tubulárnych kostiach rúk a nôh. Lézia je často mnohonásobná a prejavuje sa dlho. Ďalej sa objavujú bolesti, deformácie kostí a patologické zlomeniny. S porážkou stavcov vzniká radikulárna bolesť spôsobená kompresiou.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Glomusový nádor (glomangióm, nádor Barre-Masson) je tiež benígny. Je to zriedkavé, väčšinou postihuje starších ľudí. Miesta lokalizácie tohto nádoru sú najčastejšie nechtové lôžka prstov a nôh. Glomangióm má purpurovo-modrastú farbu, zaoblený tvar, priemer 0,5-2 cm, na minimálnu vonkajšiu stimuláciu reaguje glomusový nádor so silným bolestivým symptómom.

Je pomerne ľahké diagnostikovať hemangiómy svalov a kože, pretože majú charakteristické znaky: výraznú farbu a schopnosť kontrakcie pri stlačení. Kostné hemangiómy sú diagnostikované röntgenovým vyšetrením. Obraz postihnutej chrbtice vykazuje opuchnuté stavce, hrubé, vertikálne smerované trabekuly v kostnej štruktúre so samostatnými zaoblenými osvetleniami. Podobné zmeny sa zistili aj v ramenách a priečnych procesoch.

Patologické vertebrálne zlomeniny spôsobujú, že je veľmi ťažké diagnostikovať kostné hemangiómy, pretože v tomto prípade sa štruktúra chrbtice mení v dôsledku sfenoidnej deformity. Obzvlášť ťažké je stanoviť správnu diagnózu, ak sa tiež nezmenili ramená a priečne procesy. Hemangiómy dlhých trubicových kostí sa javia ako klubovitá deformácia kosti a bunkový vzor okrajov. Metóda angiografie umožňuje odhaliť dutiny a medzery na postihnutej časti kosti.

Prognóza liečby benígnych novotvarov krvných ciev je pozitívna. Na liečbu hemangiómov sa používajú nasledujúce metódy:

• injekcie sklerotizujúcich činidiel, najmä 70% etanolu;
• radiačná terapia - s kapilárnymi a kavernóznymi hemangiómami v tkanivách ciev a pohybového aparátu v prítomnosti bolesti, zhoršených funkcií a iných klinických prejavov;
• kryoterapia - s malými hemangiómami kože;
• Chirurgická intervencia (excízia) - hlavná a najradikálnejšia metóda liečby, ktorá poskytuje úplné uzdravenie.

Najjednoduchší spôsob, ako sa zbaviť hemangiómu v ranom detstve, keď nádor ešte nedosiahol veľkú veľkosť. Najťažšou chirurgickou liečbou môžu byť zarastené hemangiómy, nachádzajúce sa v oblastiach veľkých ciev a na vnútorných orgánoch.

Zhubné nádory krvných ciev

Malígne nádory krvných ciev zahŕňajú hemangiopericytómy a hemangioendoteliómy, niektorí odborníci ich kombinujú do jednej skupiny - angiosarkómu. Našťastie sú oveľa menej časté ako benígne neoplazmy. Ľudia oboch pohlaví vo veku 40-50 rokov sú náchylní na angiosarkóm.

Najčastejšie sa nádor nachádza v hrúbke tkanív na dolných končatinách. Miesto nádoru má nerovný povrch bez jasných kontúr. Často sa spája niekoľko uzlov, aby vytvorili difúznu infiltráciu. Angiosarkómy sa odlišujú od iných typov sarkómov mäkkých tkanív rýchlym rastom, tendenciou klíčiť cez kožu, ulceráciou, metastázami do regionálnych lymfatických uzlín, kostí, pľúc a iných vnútorných orgánov.

Diagnostika angiosarkómu v skorých štádiách je pomerne ťažká. Choroba je rozpoznaná rýchlym prietokom s krátkou históriou, typickým umiestnením nádoru a jeho tendenciou k ulcerácii. Konečná diagnóza je stanovená po cytologickom vyšetrení punkčného a morfologického rozboru nádoru.

V počiatočných štádiách sa chirurgická liečba angiosarkómu vykonáva excíziou nádoru, okolitých tkanív a retonálnych lymfatických uzlín priamo. Ak sa na končatine nachádza veľký nádor, zvyčajne sa vykonáva amputácia. Niekedy sa radiačná terapia používa v kombinácii s operáciou. Môže byť tiež použitý ako nezávislá metóda s paliatívnym účelom.

Napriek všetkému je angiosarkóm najzávažnejším nádorom, ktorý vo väčšine prípadov vedie k úmrtiu pacienta do 2 rokov po diagnóze a iba 9% pacientov prežije 5 rokov.

Operácia krvných ciev

Chirurgický zákrok sa najčastejšie vykonáva s kŕčovými žilami nôh, rán krvných ciev, segmentovými stenózami, oklúziami aorty a jej vetiev (mezenterické, vertebrálne, karotidové artérie, tepny celiakie), oklúzie ciev dolných končatín a renálnych artérií. Okrem toho sú operácie indikované pre rôzne lokalizácie tromboembolizmu, nádorových vaskulárnych lézií, oklúzií a venóznej stenózy, portálnej hypertenzie, aneuryziem a arteriovenóznych fistúl.

Moderná chirurgia dosiahla veľký úspech v rekonštrukčných operáciách na srdcových koronárnych artériách, intrakraniálnych cievach mozgu, ako aj v iných krvných cievach malého priemeru (do 4 mm). V súčasnosti sa pri vaskulárnej chirurgii čoraz viac používajú mikrochirurgické techniky.

Operácie na cievach sú rozdelené na ligatúru a rekonštrukčné (rekonštrukčné). Medzi najjednoduchšie rekonštrukčné operácie patria nasledovné typy chirurgických výkonov:

• odstránenie zrazeniny steny a zodpovedajúcej oblasti vnútornej výstelky poškodenej tepny (trombendarterektómia);
• embolektómia a „dokonalá“ trombektómia, ktoré sa prejavujú pri akútnej arteriálnej trombóze;
• uloženie laterálnych cievnych stehov pri poranení.

Pri stenotických a okluzívnych léziách artérií je potrebné obnoviť hlavný prietok krvi. To sa dosahuje arteriektómiou, resekciou ciev a bypassom pomocou štepov alebo umelých protéz. Menej bežne používané bočné steny plastových nádob s pomocou rôznych náplastí. Široko sa používajú aj endovaskulárne intervencie, pri ktorých sú stenotické cievy rozšírené pomocou špeciálnych balónikových katétrov.

Pri chirurgických zákrokoch na cievach sa používa špeciálny kruhový (kruhový) alebo bočný steh. Kruhový kontinuálny šev spája nádoby „na konci“. Bočný šev je uložený na mieste poškodenia steny nádoby. Menej bežne používané prerušované stehy. V pooperačnom období sa môže vyskytnúť krvácanie alebo akútna trombóza operovaných ciev, preto pacienti potrebujú dlhodobé sledovanie a rehabilitáciu.

Zásahy do periférnych plavidiel môžu byť nielen funkčné. Jedným z najbežnejších postupov je venopunktúra. V prípade nemožnosti jeho vykonania alebo v prípade potreby inštalácie katétra na periférnej žile sa uchýli k venosekatsii. Predĺžená infúzna terapia, srdcová katetrizácia, angiokardiografia, endokardiálna elektrická stimulácia srdca sa uskutočňujú katetrizáciou centrálnych žíl (femorálnej, subklavickej, jugulárnej) alebo artérií. Katéter sa vloží do tepny alebo žily pomocou špeciálneho trokaru a flexibilného vedenia (Seldingerova technika).