Čo je fibróza pečene a prečo ju diagnostikovať
(invazívne a neinvazívne metódy)

Pirogova I.Yu, kandidátka lekárskych vied, doktor najvyššej kategórie

Fibróza pečene (AF) je univerzálna, geneticky upravená reakcia na poškodenie, charakterizovaná nadbytkom fibrózneho (jazvového) tkaniva, a to ako dôsledkom zvýšenia jeho tvorby, tak aj zníženia rýchlosti deštrukcie. V reakcii na infekciu vírusmi hepatitídy (A., B, C, D, atď.) Dochádza k vystaveniu veľkým dávkam alkoholu, drog, toxínov, zápalu pečeňových buniek. Závažnosť týchto zápalových javov je iná: je to dystrofia (spojená s blokádou enzýmových systémov bunky a jej narušenie života), nekróza (bunková smrť).

Biologický význam týchto javov je často zameraný na priamu sanitáciu tela z buniek infikovaných vírusom alebo na vytvorenie „energetického vyhladovania“ s následnou smrťou patogénu, ako je napríklad tuková degenerácia pečeňových buniek na pozadí hepatitídy C.

Fibróza pečene je spočiatku obranná reakcia na udržanie štruktúry, „architektúry“ pečene, po vytvorení dutín v mieste mŕtvych buniek. Príroda ďalej zabezpečuje všetko - regeneráciu pečeňových buniek je aktivovaná. To sa prejavuje zvýšením veľkosti všetkých organel existujúcich buniek a v dôsledku toho zvýšením veľkosti samotných buniek a celého orgánu.

Preto sa hepatomegália (zvýšenie veľkosti pečene počas vyšetrenia alebo ultrazvukové údaje) nemôže považovať len za patológiu alebo za znak ochorenia. Naznačuje skôr, že pečeň bojuje proti škodlivému činiteľovi a stále existuje rezerva. Ale s cirhózou pečene (výsledok fibrózy), pečeň je vždy znížená veľkosť.

Na pozadí regeneračných procesov prebieha normálna lýza (resorpcia) nadmerne vytvoreného vláknitého tkaniva pod vplyvom špecifických enzýmov (kolagenáz). Je potrebné poznamenať, že ak dôjde k adekvátnej regenerácii pečene, je sprevádzaná jej uvoľňovaním z nadbytočného vláknitého tkaniva. Bohužiaľ, v prípade chronického poškodenia pečene prítomnosťou vírusovej infekcie, alkohol, tieto po sebe idúce štádiá sa vyskytujú paralelne, vzájomne sa prelínajú, sú narušené a rastie množstvo vláknitého tkaniva v pečeni.

Nadmerné ukladanie fibrózneho tkaniva narúša štruktúru orgánu a nakoniec vedie k cirhóze pečene.

Fibróza pečene sprevádza priebeh všetkých chronických difúznych ochorení pečene a je spoľahlivým znakom progresie poškodenia pečene. Preto je stanovenie štádia fibrózy prognosticky významné a používa sa v klinickej praxi ako jedno z dôležitých kritérií na určenie taktiky riadenia pacientov, čo je obzvlášť dôležité pri chronickej vírusovej hepatitíde.

Význam diagnostiky a hodnotenia štádia fibrózy pečene je determinovaný dôsledkami, na ktoré sa vyvíja:

1. Narušenie metabolizmu medzi bunkami pečene a krvi a posunutie krvi (vypúšťanie krvi z transportných ciev do pečeňových žíl) vedie k pohybu krvi „obchádza“ pečeňovú bunku. To spôsobuje nemožnosť detoxikácie a syntetickej funkcie pečene.
2. Progresia chronického ochorenia pečene v smere cirhózy pečene a zúženie spektra a zníženie účinnosti terapeutických opatrení.
3. Úspešná liečba ukončením škodlivého faktora (vírusy B, C, D), alkohol vedie k opačnému vývoju, regresii fibrózy.

Fibróza pečene môže začať svoj vývoj v rôznych častiach pečeňového lolulu. V závislosti od príčiny a prevalencie fibrotického procesu sa rozlišujú nasledujúce formy fibrózy pečene: t

• Venulárna a perivenulárna fibróza. Vyvíja sa v strede laloku. Je charakteristická pre chronickú alkoholickú hepatitídu, chronickú kardiovaskulárnu insuficienciu.
• Pericelulárny (okolo hepatocytov pečeňových buniek). Pericelulárna fibróza sa vyskytuje pri chronickej vírusovej hepatitíde a alkoholickom ochorení pečene.
• Septal - vyskytuje sa v mieste masívnej smrti pečeňových buniek - nekrózy (napríklad pri vírusovej hepatitíde). Výsledná vláknitá septa spája priľahlé portálové plochy (porto - portálna septa) alebo portálne trakty a centrálne žily (porto - centrálna septa), čo vedie k narušeniu lobulárnej štruktúry pečene. V sépte je možné vidieť cievy - anastomózy (skraty), cez ktoré krv z vetiev portálnej žily a hepatálna artéria priamo vstupuje do centrálnych (pečeňových) žíl, obchádzajúc funkčne aktívny pečeňový parenchým.
• Portálna a periportálna fibróza je charakteristickým znakom chronickej hepatitídy (vírusovej, alkoholickej, autoimunitnej).
• Periduktálna fibróza je sústredná proliferácia vláknitého tkaniva okolo žlčových ciest rôznych veľkostí. Pozorované sklerotizujúcou cholangitídou (primárnou a sekundárnou) a majú dôležitú diagnostickú hodnotu.
• Zmiešaná - najbežnejšia forma fibrózy, pri ktorej sú iné formy fibrózy prezentované v rôznych pomeroch.

"Zlatý štandard" na hodnotenie závažnosti fibrózy pečene zostáva biopsiou pečene (PD).

Histologické vyšetrenie umožňuje objasniť príčinu ochorenia pečene, vyhodnotiť štádium fibrózy a index histologickej aktivity, rozhodnúť o taktike liečby pacienta, vyhodnotiť prirodzený priebeh alebo účinnosť liečby. Najbežnejšie a všeobecne akceptované sú semikvantitatívne metódy na stanovenie závažnosti indexu fibrózy na stupnici META-VIR. Podľa tejto stupnice sa rozlišujú 4 štádiá fibrózy (F 1,2,3,4). Okrem toho F4 na stupnici METAVIR zodpovedá cirhóze pečene.

Dôležitý je aj odhad úrovne indexu histologickej aktivity, pretože jeho vysoké hodnoty sú spojené s progresívnym priebehom ochorenia, a to ako vo vírusových, tak aj v alkoholických léziách pečene.

Pokiaľ ide o vírusovú hepatitídu C, v prognóze v súčasnosti neexistuje jasná smernica - či sa u pacienta infikovaného vírusom hepatitídy C vyvinie cirhóza pečene alebo nie.

Pri hepatitíde B je hladina vírusovej záťaže dôležitým kritériom pre prognózu. Avšak v oboch prípadoch je najobjektívnejším kritériom pre prognózu rýchlosť progresie štádia fibrózy, ktorá môže byť hodnotená opakovanými biopsiami alebo neinvazívnymi metódami.

Žiaľ, biopsia pečene, hoci zostáva „zlatým štandardom“ na určenie štádia fibrózy, je stále invazívna metóda s určitým percentom komplikácií až do smrti. Podľa 9 multicentrických štúdií sa počet smrteľných prípadov pohybuje od 0 do 3,3 na 1000 pečeňových biopsií.

Podľa niektorých autorov výsledky štúdie bioptických vzoriek poskytujú sporné informácie na určenie indikácií antivírusovej terapie. V roku 1997 bolo v 89 francúzskych zdravotníckych centrách vykonaných 2084 biopsií pečene. Perkutánna biopsia pečene bola vykonaná v 91% prípadov a transvenózna v 9% prípadov.

V 1,5% prípadov nebol výsledný biologický materiál vhodný na diagnostiku.

U 20% pacientov bola po zákroku zaznamenaná stredne silná bolesť, u 3% bolesť bola signifikantná, bola potrebná intravenózna analgézia, po ktorej nasledovala hospitalizácia v prípadoch, keď bola biopsia vykonaná ambulantne.

Medzi komplikáciami prevládali epizódy poklesu krvného tlaku (39 pacientov - 1,9%), čo si vyžadovalo použitie atropínu. Závažné komplikácie sa vyskytli u 12 (0,58%) pacientov, ale bez fatálnych následkov.

Závažné komplikácie zahŕňali: krvácanie do brušnej dutiny (1), náhodné prepichnutie žlčníka (3) a pľúc (1); u 3 pacientov boli prepichnuté iné orgány. Punkcia iných orgánov sa vyskytla počas slepej biopsie pečene bez monitorovania ultrazvukom.

Frekvencia komplikácií sa zvýšila s počtom prechodov s ihlou na biopsiu: 26,6% - s jedným priechodom, 68% - s 2 alebo viacerými. Ďalšie skúšky boli uskutočnené kvôli tomu, že nebol získaný vhodný materiál pre študijný materiál.

Na druhej strane frekvencia komplikácií závisela od skúseností lekára, ktorý vykonal biopsiu: 34,4% komplikácií bolo menej skúsených a 27,4% komplikovanejších. V prieskume po zákroku 9% pacientov uviedlo, že nikdy nesúhlasia s biopsiou pečene.

Podľa podobnej štúdie vykonanej vo Švajčiarsku v roku 1992 je frekvencia komplikácií porovnateľná v dvoch štúdiách, hoci vo Švajčiarsku 0,3% závažných komplikácií zahŕňalo úmrtia.

Biopsia pečene, ako metóda na hodnotenie fibrózy pečene, má vážne obmedzenia z objektívnych a subjektívnych dôvodov.

Medzi objektívne dôvody patrí malé množstvo biopsie (obvykle 1/500000 časť orgánového tkaniva), ktoré v prítomnosti nerovnomerného difúzneho poškodenia pečene môže mať rôzne štádiá fibrózy a index histologickej aktivity. Porovnanie výsledkov párových biopsií získaných z pravého a ľavého laloku pečene pacientov infikovaných vírusom HCV ukázalo, že v 25% prípadov bol v indexe histologickej aktivity zaznamenaný rozdiel 1%; u 14,5% pacientov, u ktorých bola biopsia diagnostikovaná cirhóza pečene z jedného laloku a z iných lalokov, bola fibróza získaná z biopsie.

Získanie adekvátneho objemu bioptického materiálu (najmenej 25 mm dlhého so zachytením aspoň 11 portálnych ciest) nie je zaručené perkutánnym prístupom.

Zo subjektívnych dôvodov pre rozdiely v definícii štádia fibrózy v tej istej biopsii, patrí kvalifikácia morfológa. Pri hodnotení rôznymi morfologickými špecialistami možno pozorovať rozdiely v 20% prípadov.

Dynamické monitorovanie fibrózy pečene pomocou biopsie je obtiažne kvôli opísaným obmedzeniam a invazívnosti samotnej metódy. To všetko si vyžadovalo hľadanie spoľahlivých neinvazívnych metód diagnózy AF počas počiatočného vyšetrenia aj počas sledovania.

Sérologické markery (podľa krvných testov) fibrózy pečene sú rozdelené na priame (biomarkery), čo odráža dynamiku počtu vláknitých vlákien a látok, ich zložiek a nepriamych (náhrada - hladina pečeňových enzýmov, ALT, AST), čo poukazuje na zhoršenú funkciu pečene s výraznou fibrózou a cirhóza pečene. V izolácii boli vo vedeckých štúdiách skúmané možnosti priamych sérologických markerov fibrózy. V širokej klinickej praxi nie sú široko rozšírené.

Nepriame sérologické markery fibrózy pečene zahŕňajú rutinné laboratórne testy, ktoré odrážajú zhoršenú funkciu pečene. Umožňujú tiež stanoviť prítomnosť fibrózy, najmä v štádiu cirhózy pečene.

Predpokladá sa, že hladina AST má silnejšie spojenie s fibrózou ako hladina ALT. Pomer AST / ALT> 1 je spoľahlivým indikátorom exprimovaného štádia fibrózy pečene (vrátane CP).

Pokiaľ ide o hladinu ALT, aj pri normálnych hodnotách na pozadí chronickej infekcie vírusmi hepatitídy B a C, je v treťom prípade na stupnici META-VIR stanovená fibróza väčšia ako štádium 2 (títo pacienti podliehajú antivírusovej terapii).

Na zlepšenie diagnostickej presnosti rôznych laboratórnych testov bolo vyvinutých niekoľko indexov na základe kombinácie nepriamych markerov AF. Najbežnejším je diagnostický panel testov FibroTest-ActiTest (BioPredictive, Francúzsko, určuje štádium fibrózy) alebo FibroSURE (Labsgr, USA).

Neinvazívna diagnóza pečeňovej fibrózy metódou Fibro-Test-ActiTest (určená štádiom fibrózy a indexom histologickej aktivity) je určená na včasné posúdenie štádia fibrózy a monitorovanie jej vývoja počas liečby, ako aj na posúdenie zápalového procesu v pečeňovom tkanive.

FibroTest-ActiTest sa považuje za alternatívu perkutánnej biopsie pečene u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou. Oba testy sú všeobecne známe vo Francúzsku, Európe a USA. V súčasnosti sa vo Francúzsku používajú tieto testy vo viac ako 500 súkromných laboratóriách a 37 verejných nemocniciach. V Rusku je možné vykonávať tieto skúšky na základe nezávislého laboratória Invitro.

Spočiatku boli vyvinuté testy pre pacientov infikovaných vírusmi hepatitídy C a B a potom sa začali aplikovať v iných nozologických formách chronických ochorení pečene.

FibroTest obsahuje 5 biochemických parametrov:

• alfa 2-makroglobulín,
• haptoglobín,
• apolipoproteín A1,
• gama-glutamyltranspeptidázu,
• celkový bilirubín.

ActiTest obsahuje vyššie uvedených 5 komponentov a ďalší ALT.

Podľa ruských štúdií, pri chronickej vírusovej hepatitíde pre počiatočné štádiá fibrózy, diagnostická presnosť metódy je viac ako 70%, pri ťažkej fibróze a cirhóze - 100%.

Vzhľadom na použitie FibroTestu sa počet požadovaných biopsií pečene znižuje o 46%. Platí to najmä u pacientov, u ktorých je PD postihnutá určitými ťažkosťami alebo rizikami (napríklad koagulopatia, trombocytopénia) alebo keď pacient odmietne, a tiež časom vyhodnotiť štádium fibrózy. Výsledok testu je ľahko čitateľný a rozumie sa lekárovi a pacientovi.

Na nasledujúcom obrázku FibroTest zobrazuje F0 - „nulový“ stupeň, t. absencia fibrózy, ActiTest - A0 - nulová aktivita, t.j. jej neprítomnosti

Výsledky ActiTestu a FibroTestu

Metódy zobrazovania pečene (ultrazvuk, MRI) hrajú kľúčovú úlohu v diagnostike štádia ochorenia pečene v súčasnosti v dôsledku neinvazívnosti a dostupnosti. Umožňujú nám zhodnotiť tvar, veľkosť, štruktúru tela, prítomnosť alebo neprítomnosť objemných útvarov, vykonať výskum v cievnych režimoch na nepriame posúdenie hustoty a elasticity tkaniva pečene.

Použitie ultrazvukových prístrojov (s nárastom obrazu pomocou digitálnych technológií) umožňuje vizualizovať zrnitosť pečeňového tkaniva, periportálnu fibrózu a ďalšie zmeny, ktoré naznačujú porušenie orgánovej histoarchitektúry.

Opisné vlastnosti ultrazvuku sú však vysoko variabilné a neumožňujú rozlišovať morfologické štádiá chronickej hepatitídy, najmä tie počiatočné. S hromadením vláknitého tkaniva v pečeni sa menia jeho fyzikálne vlastnosti - zvyšuje sa hustota orgánov a zvyšuje sa odolnosť portálneho prietoku krvi. V tejto súvislosti je v klinickej praxi sľubné stanovenie hustoty alebo elasticity tkaniva pečene pomocou priamych metód.

Priame metódy na stanovenie fibrózy pečene zahŕňajú ultrazvukovú elastometriu pečene s použitím prístroja FibroScan (EchoSens, Francúzsko), definovaného v kPa. Metóda umožňuje posúdenie prítomnosti fibrózy pečene, generovanie vibračných impulzov a posudzovanie výsledkov počítačovej analýzy zmeny elastických vlastností pečene a rýchlosti progresie fibrózy.

Zariadenie "Fibroscan" je reprezentované ultrazvukovým meničom, v ktorom je inštalovaný zdroj oscilácií strednej amplitúdy a nízkej frekvencie. Oscilácie generované senzorom sa prenášajú do základných tkanív pečene a vytvárajú elastické vlny, ktoré modulujú odrazený ultrazvuk. Rýchlosť šírenia elastických vĺn je určená elasticitou tkaniva pečene.

Celkový objem tkaniva pečene podstupujúceho vyšetrenie je v priemere 6 cm³ (transduktor M), čo je mnohonásobne viac ako pri biopsii pečene. Použitie senzorov novej generácie (XL) vám umožňuje skúmať objem až 24 cm.

Podľa tejto výskumnej metódy sa získalo dostatočné množstvo vedeckých údajov a dokázalo sa, že so zvýšením štádia fibrózy sa zvyšuje elasticita pečene v kPa.

• F 0-3 štádium fibrózy na stupnici METAVIR pri chronickej hepatitíde,
• F 4 - cirhóza pečene,
• F 4+ VRVP - cirhóza pečene s prítomnosťou kŕčových žíl pažeráka,
• F 4 + VRVP * - cirhóza, portálna hypertenzia, komplikovaná krvácaním z ezofageálnych varixov,
• HCC - hepatocelulárny karcinóm

Spoľahlivosť rozdielov je 50 rokov,

nadváha,

prítomnosť steatózy podľa morfologického štúdia tkaniva pečene.

Rozšírená a neistá prognóza chronickej vírusovej hepatitídy B a C interpretuje potrebu vyvinúť optimálnu diagnostickú a liečebnú taktiku pre každého pacienta. Na zlepšenie dlhodobej prognózy je potrebné diagnostikovať a monitorovať štádium fibrózy pečene v prirodzených podmienkach alebo na pozadí liečby.

Invazívna diagnostika štádia fibrózy pečene a index histologickej aktivity nie sú vždy použiteľné. V týchto prípadoch sa odporúča použiť metódy neinvazívneho hodnotenia fibrózy pečene - informatívne a dostupné. Skúsenosti s použitím sérových testov hodnotiacich fibrózu a ultrazvukové techniky poukazujú na potrebu ich kombinácie pre väčšiu presnosť diagnostiky.

Fibróza pečene

Príznaky fibrózy pečene

Choroba je dlhodobo asymptomatická a pomaly postupuje. Symptómy sa objavujú len pri veľmi výraznej fibróze.

Počiatočné príznaky ochorenia:

• zvýšená únava;
• znížený výkon;
• znížená schopnosť tolerovať fyzickú a psychickú záťaž.

Ďalej sa môžu pripojiť nasledujúce príznaky:

• anémia (anémia);
• krvácanie z rozšírených žíl pažeráka;
• znížená imunita;
• tendencia tvoriť vaskulárne "hviezdy" a modriny po celom tele.

V skorých štádiách fibrózy nie sú žiadne klinické prejavy a nadmerné hromadenie spojivového tkaniva sa deteguje len počas histologického vyšetrenia (vyšetrenie fragmentu tkaniva pod mikroskopom) vyšetrením biopsie (tkanivový fragment odobratý na vyšetrenie).

V budúcnosti vedie fibróza k vzniku regeneratívnych uzlín (uzlín tkaniva pečene, ktoré sa snažia obnoviť normálnu štruktúru), cievnych anastomóz (spojenie medzi cievami, ktoré slúžia na zníženie tlaku v krvnom obehu pečene) - vzniku cirhózy pečene (ochorenie pečene v konečnom štádiu).

Inkubačná doba

tvar

V závislosti od prevalencie fibrózy existuje niekoľko typov fibrózy.

• Venulárna a perivenulárna fibróza - postihuje centrálnu časť segmentov pečene.
• V okolí pečeňovej hepatitídy (pečeňových buniek) sa pozoruje pericelulárna fibróza.
• Septálna fibróza je charakterizovaná masívnou nekrózou (odumretie tkaniva pečene). Aktívna tvorba vláknitej septa (spojivového tkaniva (na báze spojivového tkaniva, ktoré vykonáva podpornú a štrukturálnu funkciu v tele) vrstiev), ktorá porušuje štruktúru lalokov pečene.
• Periduktálna fibróza - je charakterizovaná koncentrovaným rastom vláknitého tkaniva okolo žlčových ciest.
• Zmiešaná fibróza (najbežnejšia forma) - má vlastnosti všetkých ostatných foriem.

dôvody

• Vírusová hepatitída (B, C, D) - akútny zápal pečeňového tkaniva spôsobený vírusom hepatitídy B, vírusom hepatitídy C, vírusom hepatitídy D
• Iné vírusové ochorenia:
  • cytomegalovírusová infekcia - vírusové infekčné ochorenie spôsobené cytomegalovírusom (typ vírusu herpes);
  • infekčná mononukleóza je akútne vírusové ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barr (typ vírusu herpes).

• Alkohol. Takmer vždy predchádza vývoj alkoholovej fibrózy užívaniu alkoholu viac ako 7-8 rokov.
• Imunitné poruchy:
  • autoimunitnú hepatitídu (ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela začína napadať vlastné pečeňové bunky);
  • primárnej biliárnej cirhózy (autoimunitné poškodenie žlčových ciest).

• Dedičnosť. Spravidla je v tomto prípade fibróza pečene prítomná aj u príbuzných pacienta.
• Choroby žlčových ciest:
  • extrahepatická obštrukcia (blokáda) žlčových ciest;
  • primárna sklerotizujúca cholangitída (zápal a tvorba jazvového tkaniva v žlčových cestách);
  • žlčových kameňov (tvorba kameňov v žlčníku).

• Toxická hepatitída (poškodenie tkaniva pečene v dôsledku pôsobenia jedov, toxínov, chemikálií).
• Lieky: protirakovinové a protireumatické lieky, vitamín A a ďalšie retinoidy (analógy a deriváty vitamínu A).
• Portálna hypertenzia (zvýšenie tlaku v portálnej žile (venózny trup, ktorým prechádza krv zo žalúdka, sleziny, čriev a pankreasu do pečene).
• Budd-Chiariho syndróm (výskyt venóznej stázy v pečeni).
• Niektoré dedičné ochorenia (napríklad Wilson-Konovalovova choroba (ochorenie, pri ktorom sa meď akumuluje v pečeni v dôsledku poruchy metabolizmu).

Terapeut pomôže pri liečbe ochorenia

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď (ako dlho) bolesť brucha, ospalosť, slabosť, únava, možné krvácanie, svrbenie kože, opuchy nôh) sa objavila a či pacient pripisoval nástup príznakov, cestoval do tropických krajín v poslednej dobe ).
• Analýza histórie života (či už ide o ochorenia pečene, otravy, operácie, iné ochorenia gastrointestinálneho traktu (ktoré z nich), aký je charakter stolice (farba, textúra, vôňa), či má pacient zlé návyky, aké sú pracovné a životné podmienky).
• Analýza rodinnej anamnézy (prítomnosť príbuzných ochorení gastrointestinálneho traktu: cholelitiáza (tvorba kameňov v žlčníku), hepatitída (zápal pečene).
• Inšpekcia. Pri vyšetrení je citlivosť brucha určená palpáciou (palpáciou), zvyčajne v hornej časti brucha, nad pupkom na pravej strane. Možné stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine, možné mierne žltnutie kože, očné proteíny.
• Vyhodnotenie psychického stavu osoby na včasnú diagnostiku hepatálnej encefalopatie (ochorenie vyvinuté v dôsledku toxického (toxického) účinku produktov rozpadu normálnych pečeňových buniek na poruchy mozgového tkaniva a krvného obehu).
• Laboratórne výskumné metódy.
  • Krvný test (na zistenie možnej anémie (anémie), leukocytózy (zvýšenie počtu leukocytov (biele krvinky, bunky imunitného systému) v krvi pri zápalových ochoreniach).
  • Biochemický krvný test (na sledovanie funkcie pečene, pankreasu, obsahu dôležitých stopových prvkov (draslík, vápnik, sodík) v krvi).
  • Biochemické markery (ukazovatele) fibrózy pečene - PGA-index:
    • protromínový index - index zrážanlivosti krvi (P) - znižuje sa s fibrózou;
    • gama-glutamyltranspeptidáza, biologicky aktívna látka, ktorá sa normálne zúčastňuje na molekulárnych reakciách v tkanive pečene (G), zvyšuje fibrózu;
    • Alipoproteín A1 - krvný proteín, ktorý je zodpovedný za transport cholesterolu (produkt metabolizmu a tukov) v tele (A) - znižuje sa s fibrózou.
    • Hodnoty PGA sa pohybujú od 0 do 12. Ak je PGA 9, potom je pravdepodobnosť cirhózy 86%.
  • Koagulogram - stanovenie koagulačného systému (prevencia krvácania) krvného systému: u pacientov s fibrózou bude koagulácia normálna alebo mierne znížená. Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy.
  • Anti-mitochondriálne protilátky (indikátory charakteristické pre autoimunitné (ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela začína napadať vlastné pečeňové bunky) charakter fibrózy pečene. Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy.
  • Protilátky proti hladkému svalstvu (indikátory zistené v prípade poškodenia hladkých svalov tela, charakteristické pre autoimunitnú povahu fibrózy pečene). Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy.
  • Antinukleárne protilátky (indikátory charakteristické pre deštrukciu štruktúry jadier buniek s ich autoimunitným poškodením). Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy.
  • Analýza moču (na monitorovanie stavu močových ciest a orgánov urogenitálneho systému).
  • Krvný test na prítomnosť vírusovej hepatitídy.
  • Coprogram - analýza výkalov (môžete nájsť nestrávené fragmenty potravy, tuku, hrubej vlákniny).
  • Analýza výkalov na vajíčkach červa (škrkavky, škrkavky, červy) a organizmy najjednoduchšieho kráľovstva (améba, Giardia).

• Inštrumentálne výskumné metódy.
  • Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha na posúdenie stavu žlčníka, žlčových ciest, pečene, pankreasu, obličiek, čriev. Umožňuje detekciu ohnísk jazvového tkaniva v pečeni.
  • Esophagogastroduodenoscopy je diagnostický postup, počas ktorého lekár skúma a vyhodnocuje stav vnútorného povrchu pažeráka (na detekciu patologicky (abnormálne) zväčšených žíl), žalúdka a dvanástnika pomocou špeciálneho optického prístroja (endoskop).
  • Skenovanie počítačovej tomografie (CT) abdominálnych orgánov na podrobnejšie posúdenie stavu pečene, zistenie ťažko diagnostikovaného nádoru, poškodenia a charakteristických uzlín v tkanive pečene v prípade cirhózy s cieľom vylúčiť túto diagnózu.
  • Biopsia pečene - mikroskopické vyšetrenie tkaniva pečene získaného pomocou tenkej ihly pod kontrolou ultrazvukom vám umožňuje urobiť konečnú diagnózu, vylúčiť nádorový proces, cirhózu.
  • Elastografia - štúdia tkaniva pečene, vykonávaná pomocou špeciálneho prístroja na určenie stupňa fibrózy pečene. Je alternatívou k biopsii pečene.

• Konzultácia s gastroenterológom je tiež možná.

Liečba fibrózy pečene

Pri liečbe pomocou niekoľkých metód terapie.

• Liečba etiotropiou (účinok na príčinu fibrózy):
  • Antivírusové lieky - antivírusové lieky (na vírusovú hepatitídu - zápal pečene);
  • odmietnutie alkoholu, zbavenie sa závislosti od alkoholu;
  • odstránenie liečivej látky, ktorá spôsobila poškodenie pečene.

• Patogenetické (ovplyvňujúce procesy v tele, ktoré sa vyskytujú počas fibrózy):
  • odstránenie prebytku medi (pri Wilson-Konovalovovej chorobe - ochorenie, pri ktorom sa meď akumuluje v pečeni v dôsledku poruchy metabolizmu);
  • imunodepresívnej terapie (redukcia odpovede imunitného systému na pečeňové bunky);
  • liečba cholestázy (stagnácia žlče v žlčových cestách).

• Symptomatický (účinky na príčiny príznakov prejavujúcich sa fibrózou). liečba:
  • pečeňová encefalopatia (poškodenie mozgu látkami normálne deaktivovanými pečeňou), diétna terapia (redukcia bielkovín a zvýšenie rastlinných potravín v potrave) a antibakteriálne lieky;
  • syndróm portálnej hypertenzie (zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily - komplexná venózna štruktúra, ktorá sa zúčastňuje na krvnom obehu a metabolických procesoch v pečeni) diuretikami (stimuluje funkciu obličiek na odstránenie tekutiny nahromadenej v dutine brucha).

V prvom rade je potrebné identifikovať príčinu fibrózy av súlade s touto terapiou.
Lieky používané na liečbu a liečbu porúch hepatobiliárneho systému (pečeň, žlčník a žlčové cesty).

• Hepatoprotektory (lieky, ktoré si zachovávajú aktivitu pečeňových buniek).
• Glukokortikosteroidy (hormóny), cytostatiká (lieky, ktoré znižujú tvorbu jazvového tkaniva v pečeni), ak je autoimunitné (ochorenie, s
  imunitný systém tela zaútočí
  pečeňových buniek) zložka nástupu fibrózy.
• Cholagogue (zvýšenie vylučovania žlče), ak v žlčníku a žlčových cestách nie sú žiadne kamene.
• Imunomodulátory (lieky, ktoré stimulujú vlastný imunitný systém na boj proti chorobe).
• Protizápalové lieky - zmierňujú zápal tkaniva pečene.
• Antioxidanty (lieky, ktoré znižujú a / alebo eliminujú škodlivé účinky toxických (toxických) látok a metabolických produktov v tele).

Používa sa aj:

• diéta č. 5 (potrava 5-6 krát denne, obmedzenie proteínu na 30-40 g denne s rozvojom pečeňovej encefalopatie, vylúčenie z korenia, mastných, vyprážaných, údených, soli);
• užívanie vitamínov (vitamíny skupiny B, kyselina listová, kyselina askorbová, kyselina lipoová) komplexov trvajúcich 1-2 mesiace;
• enzýmy (pomáhajúce tráveniu) lieky, ktoré neobsahujú žlč.

Komplikácie a následky

• Prechod fibrózy na cirhózu (konečné štádium ochorenia pečene).
• Výskyt ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine) a peritonitída (peritoneálny zápal).
• Varikóza (zmena štruktúry steny, ktorá je dôsledkom zvýšeného venózneho tlaku) dilatacia pažeráka, krvácanie z týchto žíl. Symptómy gastrointestinálneho krvácania:
  • krvavé zvracanie;
  • melena (čierna stolica);
  • nízky krvný tlak (menej ako 100/60 mm Hg.);
  • srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu (normálne - 60-80).

• Zmätok vedomia, pečeňová encefalopatia (neuropsychický syndróm, ktorý sa prejavuje poruchou správania, vedomia, neuromuskulárnych porúch, spôsobený poklesom alebo neprítomnosťou funkcie pečene).
• Hepatocelulárny karcinóm (malígny (ťažko liečiteľný, rýchlo progresívny) nádor pečene vyplývajúci z jeho chronického poškodenia (vírusová a / alebo alkoholická povaha)).
• Hepatorenálny syndróm - závažné zlyhanie obličiek (pretrvávajúca inhibícia funkcie obličiek, ktorá vedie k akumulácii toxických (toxických) látok v krvi v dôsledku zhoršenej filtrácie) u pacientov s cirhózou pečene.
• Pečeňovo-pľúcny syndróm (nízky obsah kyslíka v krvi pacientov s cirhózou pečene, vznik v dôsledku zmien krvného obehu v pľúcach).
• Pečeňová gastropatia (ochorenie žalúdka v dôsledku zhoršenej funkcie pečene a zmeneného krvného obehu).
• Hepatická kolopatia (ochorenie hrubého čreva v dôsledku zhoršenej funkcie pečene a zmeneného krvného obehu).
• Neplodnosť.

Prevencia fibrózy pečene

• Obmedzenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu v prítomnosti hepatitídy (zápal pečene).
• Prevencia vírusovej hepatitídy a ich včasná a úplná liečba.
• Zníženie alebo eliminácia vplyvu škodlivých priemyselných a domácich faktorov, toxických (toxických) na pečeň liekov.
• Racionálna a vyvážená výživa (odmietnutie príliš horúcich, údených, vyprážaných a konzervovaných potravín).
• Mierne cvičenie, zdravý životný štýl.
• Odmietnutie alkoholu, fajčenia a omamných látok.
• Pravidelné (aspoň raz ročne) endoskopické vyšetrenie (zofagogastroduodenoskopia) je diagnostický postup, pri ktorom lekár skúma a vyhodnocuje stav vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka a dvanástnika špeciálnym optickým prístrojom (endoskopom).
• Včasná a primeraná liečba ochorení gastrointestinálneho traktu:
  • hepatitída;
  • gastritída (zápal žalúdka);
  • žalúdočný vred a dvanástnikový vred (tvorba vredov v žalúdku a dvanástniku);
  • pankreatitída (zápal pankreasu);
  • cholecystitis (zápal žlčníka) a ďalšie.

• Príjem multivitamínových komplexov.

dodatočne

• zdroje

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterológia. Národné vedenie. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
• Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Chronická aktívna hepatitída a tehotenstvo. Ter. Arch. 1987; 8: 76–83.
• Kochi, M. N., Gilbert, G. L., Brown, JB, Clinical Pathology of Pregnancy a Newborn. M.: Medicína, 1986.

Čo robiť s fibrózou pečene?

• Vyberte si vhodného praktického lekára
• Absolvujte skúšky
• Získajte liečbu od lekára
• Dodržiavajte všetky odporúčania

Fibróza pečene

Fibróza pečene je ochorenie, pri ktorom je normálne parenchymálne tkanivo pečene nahradené spojivovým tkanivom, takže pečeň stráca svoju funkciu.

Choroba sa dlhodobo vyvíja asymptomaticky. To sťažuje diagnostiku a liečbu.

Zvážte podrobnejšie, čo je to fibróza a ako sa s ňou vyrovnať?

Predispozičné faktory

Príčiny fibrózy pečene:

• najzákladnejšia je alkoholizmus, v dôsledku zvýšeného stresu, pečeň pracuje na opotrebenie;
• nesprávna strava (nadmerná konzumácia mastných a vyprážaných potravín, rýchle občerstvenie atď.);
• dlhodobá liečba silnými liekmi;
• chemická otrava;
• vírusovú hepatitídu (najmä C);
• závažné systémové ochorenia (diabetes mellitus, hypertyreóza, ochorenie žlčových kameňov);
• znížená imunita.

Samostatne odlíšiť také ochorenie ako vrodená fibróza pečene. Ide o ťažký, geneticky determinovaný proces, v dôsledku čoho trpí nielen tkanivo pečene, ale aj cievy a žlčové cesty. Počas vnútromaternicového vývoja sa v pečeni vytvárajú anomálie.

Všeobecné informácie o chorobe

Prevládajúcou fibrózou je chronický zápal orgánov.

Na vymedzenie patogénneho zamerania pečeň začne produkovať spojivové tkanivo. Je hustejšia ako parenchým pečene, takže jazvy sa tvoria na orgáne.

Spojivové tkanivo obsahuje veľké množstvo kolagénu a extracelulárnej látky. Vláknité tkanivo zhoršuje schopnosť pečene vykonávať svoje funkcie, čo spôsobuje, že celé telo trpí.

Existujú tri typy fibrózy v závislosti od pôvodu:

• primárna nekróza - vyskytuje sa na pozadí chronického ochorenia srdca, echinokokózy a brucelózy. Proces zhoršenej priechodnosti pečeňových ciev sa prejavuje v dôsledku toho, že výživa orgánu trpí;
• periportálny - spôsobený infekciou organizmu helmintmi (schistosomiáza);
• dedičná fibróza (opísaná vyššie).

V závislosti od umiestnenia ložísk fibrózy emitujú:

• venózne ložiská v centre pečene;
• pericelulárna - membrána hepatocytov je poškodená (štruktúrna jednotka pečene);
• zonálne - veľké ložiská fibrózy, je narušená štruktúra celého orgánu, pozostáva výlučne z vlákien spojivového tkaniva;
• tkanivo postihnuté periduktálne v blízkosti žlčových ciest;
• zmiešanej fibrózy.

Ako sa prejavuje choroba?

Neexistuje žiadny špecifický príznak fibrózy pečene. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje náhodne, počas vyšetrovania susediacich orgánov.

S týmto ochorením sú možné tieto prejavy:

• ťažkosť a boľavá bolesť v pravej hypochondriu;
• znížená chuť do jedla;
• poruchy trávenia (nevoľnosť, zvracanie);
• poškodená stolica;
• slabosť a ospalosť;
• podráždenosť;
• bolesti hlavy.

Všetky tieto príznaky sa objavujú po štádiu 2-3 fibrózy. Môžu to byť prejavy inej choroby, pretože diagnóza fibrózy pečene je značne ťažká.

V pokročilých prípadoch (štádium 3-4) sa spája žltačka, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine), svrbenie kože, zmena sfarbenia moču a stolice, zhoršené vedomie (hepatálna encefalopatia).

Diagnóza fibrózy

S výskytom patologických príznakov sa pacient obráti na kliniku. Toto ochorenie lieči a diagnostikuje gastroenterológ alebo terapeut.

Na vykonanie diagnózy lekár vykoná vyšetrenie. V počiatočných fázach to nebude informatívne. Ale ak pacient má fibrózu 3 alebo 4 stupne, potom palpácia výrazne zvýši veľkosť pečene, ako aj jej hustejšiu štruktúru. Pacient sa môže pri stlačení sťažovať na bolesť.

Okrem toho na diagnostické použitie:

• úplný krvný obraz - pokles hemoglobínu, červených krviniek, zvýšená ESR;
• analýza moču - prítomnosť proteínu v ňom, valce, bilirubín;
• biochemická analýza krvi - zvýšenie aktivity všetkých pečeňových parametrov (ALT, AST, bilirubín, alkalická fosfatáza atď.);
• Ultrazvuk pečene - počas vyšetrenia je možné zistiť zväčšenie veľkosti orgánu a zmenu jeho štruktúry: šnúry spojivového tkaniva, ložiská fibrózy, parazitické cysty, dilatáciu žlčových ciest a ciev pečene;
• Nepriama elastometria - vykonávaná pomocou fibroskánu, vám umožňuje vyhodnotiť štruktúru pečene bez narušenia integrity kože. Zariadenie vyhodnocuje elasticitu tkanív: vláknité tkanivo je hustejšie ako normálny parenchým pečene;
• MRI, CT - je určené množstvo a kvalita fibróznych ložísk.

Na diagnostikovanie fibrózy pečene je však potrebné vykonať biopsiu. Počas vyšetrenia, hrubá ihla ihly (pod kontrolou ultrazvuku) odoberie kúsok postihnutého tkaniva pečene na analýzu.

Na posúdenie štádií fibrózy použite nasledujúcu stupnicu:

Tvorba vláknitého tkaniva

• 0 stupňov - bez fibrózy;
• 1. stupeň fibrózy - zhoršená funkčnosť pečene. Portálové plochy majú tvar hviezdy. Ak sa choroba zistí včas a liečba sa začne, prognóza je priaznivá;
• fibróza stupňa 2 - počet fibróznych lézií sa zvyšuje. V pečeňových lalokoch sa objavuje jedna septa. S pomocou liekov je možné normálne fungovanie pečene;
• fibróza stupňa 3 - pečeň je priviazaná kordmi spojivového tkaniva, zväčšuje sa jej veľkosť, žlčové kanály sú zväčšené. Prognóza je nepriaznivá. Drogová terapia dáva malú úľavu.
• Stupeň 4 - ochorenie ide do cirhózy, ktorá nie je liečiteľná. Jediný spôsob, ako prežiť s takou diagnózou, je transplantácia pečene.

Ak má pacient kontraindikácie na biopsiu (zníženie zrážanlivosti krvi, parazitické cysty, zlý stav pacienta), diagnóza fibrózy pečene môže byť vykonaná na základe elastometrie.

Terapia ochorenia

V terapii existuje niekoľko oblastí:

• účinky na príčinu ochorenia (antivírusová, anthelmintická liečba);
• odstránenie zápalu;
• inhibícia rastu vláknitého tkaniva.

Zníženie zápalu:

• hormonálne protizápalové lieky - prednizolón, metylprednizolón;
• hepatoprotektory - prispievajú k obnove pečeňového tkaniva: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (podávané mesiac);
• antioxidanty - blokujú oxidačné procesy v pečeňových bunkách: vitamíny E, C, A;
• imunosupresíva - lieky, ktoré potláčajú patologickú aktivitu imunitného systému: azatioprin;
• cytostatiká - lieky, ktoré blokujú rýchle delenie fibróznych buniek: Metotrexát, Metóda.

Na potlačenie predpísaného rastu fibrózneho tkaniva:

• imunomodulátory - Viferon, Ergoferon (trvanie podávania 10-14 dní);
• látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu - pentoxifylín;
• antiproliferatívne lieky - znižujú produkciu spojivových buniek: Altevir.

Korekcia životného štýlu je dôležitá. Pacient sa musí úplne vzdať alkoholu a tiež obmedziť používanie hepatotoxických liekov (NSAID, steroidov atď.). Uistite sa, že si svoju váhu na normálne čísla a nastaviť výkon. Diéta by mala byť dostatok čerstvej zeleniny a ovocia, rovnako ako chudé mäso a ryby.

Prevencia a prognóza

Toto ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. K tomu musíte jesť správne, nezneužívajte alkohol a drogy. Vyhnite sa stresu a prepracovaniu. Častejšie na čerstvom vzduchu.

Koľko ľudí žije s fibrózou pečene? Ak je ochorenie diagnostikované v skorých štádiách, potom je pravdepodobné, že pacient bude žiť v starobe. Pri neskorej diagnostike (štádium 3-4) je priemerná dĺžka života 5-12 rokov.

S cieľom začať liečbu ochorenia v čase, podstúpiť preventívne vyšetrenie lekárom aspoň raz ročne.

Vláknitá septa je

Klasifikácia fibrózy pečene: definícia, jej patologické procesy, reverzibilita a diagnostika.

Stanovenie fibrózy

Fibróza je ochorenie pečene, pri ktorom bunky, ktoré tvoria základ orgánu (hepatocytov), ​​umierajú a sú nahradené nadbytkom spojivového tkaniva.

Tento proces možno pozorovať v niekoľkých častiach pečene:

• Portálové pole (zóna, v ktorej sa nachádzajú pečeňové tepny a žlčové kanály);
• Periportálne pole (okolo hepatocytov a žlčových ciest);
• V strede segmentov pečene (hepatálna žila) a bez jasnej lokalizácie.

Fibróza a jej patologické procesy

Príčiny fibrózy sú početné. Rôzne a patologické procesy, ktoré prebiehajú pri poškodení pečeňových buniek. Môžete začať s definíciou "spojivového tkaniva" a faktormi jeho zvýšenej tvorby.

Spojivové tkanivo pozostáva z proteínových štruktúr, najmä kolagénu. V zdravej pečeni existuje 5 typov kolagénu v rovnakom pomere, s fibrózou, medzi nimi existuje disproporcia, pretože jeden z typov kolagénu začína prevládať nad ostatnými (jeho syntéza sa ukazuje byť oveľa aktívnejšia ako úpadok). V dôsledku toho sa produkuje príliš veľa kolagénu, ktorý sa nakoniec zmení na početné fibrózne jazvy, ktoré deformujú pečeň a zhoršujú jej cirkuláciu.

Reverzibilita fibrogenézy

Fibróza môže byť vyliečená. Jeho reverzibilitu ovplyvňujú:

- závažnosť ochorenia;

Je dôležité si uvedomiť, že trvanie zápalového procesu priamo ovplyvňuje jeho schopnosť stabilizovať sa.

- aktivita makrofágov (t.j. bunky absorbujúce kolagén);

Pasívne makrofágy už prirodzene nemôžu monitorovať hladinu kolagénu, čo vedie k nekontrolovanej syntéze proteínov.

- typ tvorby spojivového tkaniva (septa), ktorý sa nachádza v ložiskách fibrózy.

Existujú aktívne a pasívne septa: prvá, bohatá na bunky, sa ľahšie rozkladá ako tá posledná.

Rýchle množenie aktívnych aj pasívnych vlákien spojivového tkaniva je nebezpečné, pretože vedie k tvorbe pseudo-lobule pečene a cirhózy. Zápalové procesy v septe, pozdĺž ktorých sa nachádzajú rôzne krvné cievy, nepriaznivo ovplyvňujú krvný obeh vo všetkých tkanivách pečene a následne na funkčnosť orgánu.

Príčiny a načasovanie fibrózy

Načasovanie fibrózy sa môže líšiť od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov a existujú ďalšie rizikové faktory, ktoré urýchľujú zápalový proces.

Medzi ne patrí otrava alkoholom a drogami, vírusy hepatitídy B, C a D, rôzne autoimunitné procesy, obštrukcia žlčových ciest (blokovanie žlčových ciest) všetkého druhu, nadmerné hromadenie medi a železa v pečeni, ako aj poruchy výmeny sacharidov a tukov. Takže pri obštrukcii žlčou je ochorenie schopné šíriť sa v priebehu jedného a pol roka.

Klasifikácia fibrózy

Systematizácia fibrózy je založená na jej lokalizácii v pečeni. Rozlišujú sa fokálne, perihepatocelulárne, zonálne (centrolobulové, portálové a periportálne), multilobulárne, periduktulárne a tiež perivenulárne a mostíkové fibrózy.

Fokálna fibróza je tvorba malých jaziev v mieste jednotlivých uzlín pečene (alebo granulomov), čo indikuje skoršie poškodenie orgánov.

V perihepatocelulárnej fibróze sa vyskytujú patologické zmeny v hepatocytoch (na ich povrchu sa tvorí bazálna membrána). Príčiny takýchto procesov môžu byť otrava alkoholom, hypervitaminóza A, syfilis a niektoré ďalšie stavy. Perihepatocelulárna fibróza sa považuje za difúznu, ak sa zápal šíri vo všetkých segmentoch pečene.

Pre zonálnu centrálnu fibrózu je charakteristická tvorba spojivovej septa v centrálnych žilách pečene a portálnych ciest. Často sa však choroba šíri mimo týchto limitov kvôli porážke hepatocytov nekrózou.

Príčinou multilobulárnej fibrózy je masívna nekróza pečeňového parenchýmu v niekoľkých lalokoch orgánu. V tomto prípade štruktúra intaktnej časti (nedotknutá zápalom) pečeňového tkaniva môže zostať rovnaká.

Počas mostíkovej fibrózy sa spojivová septa vytvára medzi cievami pečene, ktoré môžu byť buď úplné alebo neúplné - slepé zakončenie v lobule. V dôsledku vytvorenia plnohodnotnej septa je narušená štruktúra lalokov, až do ich duplikácie (tvorba pseudo-klinov).

Periduktrická a periduktálna nekróza sprevádza sklerotizujúcu cholangitídu, syndróm charakterizovaný zápalom a zúžením intrahepatického a extrahepatického žlčového traktu. Pri týchto typoch fibrózy sa kolagén ukladá pod zosilnenú bazálnu membránu zodpovedajúcich žlčovodov.

Alkoholizmus a drogová závislosť vedú k rozvoju perivenulárnej fibrózy, v ktorej sa patologický proces vynára z ložísk vzhľadu a šíri sa centrálnou žilou pečene, čím sa stenčujú jeho steny.

Vedci vylučujú vrodenú fibrózu ako samostatnú formu ochorenia.

Je charakterizovaná prítomnosťou výraznej portálnej fibrózy, hypoplazie (zaostalosti) určitých vetiev portálnej žily a pečeňovej artérie, ako aj expanzie žlčových ciest. Pri kongenitálnej fibróze sa môže v portálnych traktoch tvoriť septa a súčasná neprítomnosť falošných pečeňových lobúl.

Diagnóza fibrózy

V súčasnosti sú možné nielen vyhlásenia a v niektorých prípadoch aj liečba fibrózy, ale aj stanovenie aktivity ochorenia. Závažnosť procesu je teda určená pomocou morfologických metód zameraných na štúdium štruktúry buniek. Histologické štúdie poskytujú kvalitatívny obraz fibrogenézy. Spektromorfologická analýza ukazuje kvantitatívny obsah kolagénu.

Diétna tabuľka N5

Stiahnite si aplikáciu v Google Play a Apple Store

Fibróza pečene je patologická degenerácia hepatocytov, v ktorej sú nahradené časticami spojivového tkaniva. Choroba je dôsledkom účinku na organizmus vírusov hepatitídy (B, C alebo D), toxických látok, etanolu atď. Fibróza pečene, stupeň 1, je ireverzibilný proces, ktorý môže neskôr viesť k cirhóze. Včasná diagnóza je veľmi dôležitá, pretože vám umožňuje pozastaviť šírenie choroby, to znamená, aby sa pacient dostal do dlhodobej remisie. Liečba fibrózy sa uskutočňuje v závislosti od toho, čo sa stalo etiologickým faktorom, ktorý spôsobil nástup patológie.

Zvláštnosť fibrózy spočíva v jej počiatočnom priebehu bez vyjadrených príznakov. Dlhodobo (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov) nemá pacient subjektívne ťažkosti zo systému pečene a žlčových ciest. Možno sa objavia menšie prejavy astenického syndrómu. Častejšie sú však takéto príznaky minimálne alebo neexistujú.

Morfologicky sa 1 stupeň fibrózy pečene prejavuje deštrukciou portálnych ciest. Na bunkovej úrovni dochádza k substitúcii normálneho tkaniva spojivovými tkanivami. Tvorba septa však chýba.

Existuje množstvo nešpecifických symptómov, ktoré charakterizujú skoré zmeny v pečeni počas jej fibrózy. Medzi tieto funkcie patrí:

• emočná labilita, poruchy spánku, podráždenosť, zmätenosť, čiastočne apatia;
• zvýšená únava bez objektívnych dôvodov, znížená pracovná kapacita;
• veľký počet hematómov, krvácanie, kvôli nedostatku normálneho metabolizmu hemoglobínu;
• anémia v krvnom teste;
• nízka úroveň bunkovej imunity, zvýšená citlivosť na vírusové infekcie.

Počiatočná fáza ochorenia, pri ktorej nie sú žiadne sťažnosti pacienta, môže trvať pomerne dlhú dobu. Preto v niektorých prípadoch je ťažké presne určiť, čo spôsobilo vývoj patológie. Jedným z faktorov je latentná infekcia. Pacient môže mať asymptomatickú formu, po ktorej dochádza k spontánnej degenerácii normálnych hepatocytov do buniek spojivového tkaniva.

Anomália žlčových ciest

Bežnou príčinou fibrózy je patológia žlčových ciest. Ak tekutina stagnuje v pečeňových kanálikoch, je možná substitúcia normálnych buniek štruktúrami spojivového tkaniva. Takýto proces je nezvratný, nie je možné zastaviť ego, keď mechanizmus začína.

Dôležitý je aj faktor dedičnosti. U ľudí náchylných na rozvoj ochorení žlčníka a žlčových ciest sa riziko fibrózy relatívne zvyšuje. Takýmto pacientom sa odporúča dodržiavať špecifickú diétu (na zníženie konzumácie tukových potravín na minimum) a viesť aktívny životný štýl.

Vírusová a toxická hepatitída

Fibróza môže byť výsledkom vývoja hepatitídy v tele. Najčastejšie ide o vírusové ochorenie. Vyskytujú sa po vstupe častíc patogénu do tela, ako aj ich perzistencie v bunkách. Od infekcie až po objavenie sa prvých vonkajších príznakov trvá dlhý čas (mesiace alebo dokonca roky), takže morfologické zmeny sú celkom zjavné.

Možný výskyt toxickej hepatitídy. Tento typ je dôsledkom požitia toxických látok do ľudského tela - pečeňové bunky boli schopné neutralizovať toxíny, čo však spôsobilo ich patologickú degeneráciu. Pretože tento proces je tiež nezvratný, používa sa terapia zameraná na odstraňovanie toxínov a prevenciu budúcej otravy.

Autoimunitná hepatitída

K rozvoju fibrózy pečene dochádza aj v dôsledku autoimunitnej hepatitídy. Choroba je dôsledkom agresie ľudského imunitného systému na vlastné bunky. Príčina tejto patológie je najčastejšie neznáma, to znamená, že nie je možné určiť, čo presne spôsobilo degeneráciu buniek.

Patogenéza autoimunitnej hepatitídy je deštrukcia hepatocytov bunkami imunitného systému. Zničené štruktúry sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré v budúcnosti stimuluje progresiu fibrózy.

Alkoholická hepatitída

Jednou z hlavných príčin fibrózy pečene je alkoholická hepatitída. Etylalkohol, ktorý systematicky vstupuje do gastrointestinálneho traktu, ničí pečeňové bunky, vedie k ich deformácii. Počiatočné štádium je charakterizované tukovou dystrofiou orgánu, ktorá je charakterizovaná výskytom ložísk lipocytovej depozície. Následne sa vyvíja fibróza hepatocytov. Pod podmienkou ďalšieho systematického vystavenia stresovému faktoru (alkohol) je v budúcnosti možná cirhóza.

Formy fibrózy

Keď už hovoríme o tom, čo je fibróza pečene 1 stupňa, je potrebné poznamenať jej hlavné morfologické formy, medzi ktoré patria:

1. Portál - blokáda alebo čiastočná stenóza portálneho systému pečene (portálne, intrahepatické a splenické žily). Dôsledkom tejto patológie je porušenie žilovej siete pečene.
2. Periportálne - spôsobené protozoálnou infekciou (najčastejšie schistosomiáza) kompresiou portálnej žily.
3. Septál - syntéza fibrínových vrstiev medzi zdravými bunkami, nekrotické ložiská.
4. Častice pericelulárneho - spojivového tkaniva sa syntetizujú pozdĺž okraja zdravých hepatocytov.
5. Duodenálny - výskyt spojivového tkaniva (hlavne fibrínu) v blízkosti malých ciev.
6. Zmiešané - forma, ktorá obsahuje morfologické charakteristiky niekoľkých predchádzajúcich skupín (s prevahou určitých vlastností).

Takéto rozdelenie je skôr formálne.

Presné stanovenie členstva v jednej alebo druhej forme môže byť v patologickom vyšetrení. In vivo je takmer nemožné určiť formu fibrózy pečene.

diagnostika

Pečeň nemá žiadne nervové zakončenia, takže syndróm bolesti sa prejavuje len vtedy, keď sa okolité tkanivá (napríklad puzdro alebo väzy pečene) podieľajú na patologickom procese. Z tohto dôvodu je včasná diagnostika fibrózy veľmi ťažká. Premýšľanie o znovuzrodení hepatocytov môže tlačiť tendenciu krvácania a hematómov v pozadí chronickej únavy. Pri zbere histórie by ste mali venovať pozornosť prítomnosti rizikových faktorov, ktoré by mohli spôsobiť progresiu fibrózy.

V laboratórnych štúdiách krvi sa môžu vyskytnúť nešpecifické prejavy. To napríklad zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov (20 mm / h alebo viac). Tiež nešpecifický symptóm je progresívna anémia. K poklesu celkového hemoglobínu dochádza na pozadí poklesu počtu červených krviniek.

Medzi inštrumentálnymi štúdiami sú indikatívne ultrazvuk a biopsia pečene. Diagnostika pomocou ultrazvuku pomáha stanoviť zmeny kontúr alebo echogenity orgánu. Biopsia zahŕňa odobratie častica chorej pečene. V štúdii tohto druhu je možné určiť charakter lézie, ako aj jej lokalizáciu.

Liečba farmakologickými činidlami

Všetka farmakoterapia fibrózy má 3 smery. Toto je:

• etiotropická terapia;
• akcie zamerané na vyrovnanie morfologických zmien buniek;
• symptomatických prostriedkov.

Liečba fibrózy pečene 1 stupňa zahŕňa použitie 1 skupiny liekov. Je to kvôli absencii významných morfologických zmien v hepatocytoch a symptomatických prejavoch. Etiotropná liečba bude mať približne nasledujúci algoritmus:

1. V prípade patológie vyplývajúcej z použitia alkoholu je potrebné okamžite zastaviť používanie etanolu. Je možná hospitalizácia v narkologickom oddelení pre detoxikačnú terapiu. Potom pacient odoberá hepatoprotektory.
2. Ak je príčinou vírusová hepatitída, pacient dostane interferón. Znižuje replikáciu vírusu a má imunostimulačný účinok.
3. Pri fibróze, ktorá je dôsledkom toxickej hepatitídy, je potrebné vykonávať terapeutické opatrenia zamerané na detoxikáciu. Najprv musíte z tela odstrániť toxíny.
4. V prípade progresie autoimunitného procesu má pacient užívať kortikosteroidy (syntetické analógy prednizolónu). Cieľom tejto terapie je znížiť napadnutie hepatocytmi a čiastočne potlačiť imunitný systém.

Liečba ľudových prostriedkov

Najbežnejšie ľudové prostriedky sú:

• Biela infúzia potentily, ktorá spomaľuje proces fibróznej degenerácie;
• semená, ako aj tinktúra z bodliaka. Zlepšuje celkový odtok žlče a normalizuje prácu hepato-žlčového systému;
• odvar z listov mladej kukurice. Má choleretický účinok, čiastočne pomáha rozpúšťať malé kamene v žlčových cestách;
• zmes medu a olivového oleja v rovnakom pomere. Odstraňuje cholagogické cesty, spomaľuje vznik jaziev.

Všetky populárne metódy môžu byť použité len ako dodatočné opatrenia vplyvu, a nie ako základné. Fibróza môže byť liečená takýmito činidlami len v počiatočných štádiách alebo v období remisie počas jej dlhšieho trvania.

Na záver treba poznamenať, že fibróza pečene je vážne ochorenie. Nie je možné zastaviť proces, ktorý sa začal, pretože tento proces je nezvratný. S liečbou môžete spomaliť proces degenerácie hepatocytov a odložiť nástup určitých následkov. Včasná diagnóza má veľký význam pre úspešnú liečbu. Ak existuje podozrenie na patológiu pečene, okamžite sa poraďte s lekárom o špecializovanom vyšetrení.

Príznaky fibrózy pečene

• zvýšená únava;
• znížený výkon;
• znížená schopnosť tolerovať fyzickú a psychickú záťaž.

Ďalej sa môžu pripojiť nasledujúce príznaky:

• anémia (anémia);
• krvácanie z rozšírených žíl pažeráka;
• znížená imunita;
• tendencia tvoriť vaskulárne "hviezdy" a modriny po celom tele.

V skorých štádiách fibrózy nie sú žiadne klinické prejavy a nadmerné hromadenie spojivového tkaniva sa deteguje len počas histologického vyšetrenia (vyšetrenie fragmentu tkaniva pod mikroskopom) vyšetrením biopsie (tkanivový fragment odobratý na vyšetrenie).

Inkubačná doba

• Venulárna a perivenulárna fibróza - postihuje centrálnu časť segmentov pečene.
• V okolí pečeňovej hepatitídy (pečeňových buniek) sa pozoruje pericelulárna fibróza.
• Septálna fibróza je charakterizovaná masívnou nekrózou (odumretie tkaniva pečene). Aktívna tvorba vláknitej septa (spojivového tkaniva (na báze spojivového tkaniva, ktoré vykonáva podpornú a štrukturálnu funkciu v tele) vrstiev), ktorá porušuje štruktúru lalokov pečene.
• Periduktálna fibróza - je charakterizovaná koncentrovaným rastom vláknitého tkaniva okolo žlčových ciest.
• Zmiešaná fibróza (najbežnejšia forma) - má vlastnosti všetkých ostatných foriem.

• Vírusová hepatitída (B, C, D) - akútny zápal pečeňového tkaniva spôsobený vírusom hepatitídy B, vírusom hepatitídy C, vírusom hepatitídy D
• Iné vírusové ochorenia:
  • cytomegalovírusová infekcia - vírusové infekčné ochorenie spôsobené cytomegalovírusom (typ vírusu herpes);
  • infekčná mononukleóza je akútne vírusové ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barr (typ vírusu herpes).

• Alkohol. Takmer vždy predchádza vývoj alkoholovej fibrózy užívaniu alkoholu viac ako 7-8 rokov.
• Imunitné poruchy:
  • autoimunitnú hepatitídu (ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela začína napadať vlastné pečeňové bunky);
  • primárnej biliárnej cirhózy (autoimunitné poškodenie žlčových ciest).

• Dedičnosť. Spravidla je v tomto prípade fibróza pečene prítomná aj u príbuzných pacienta.
• Choroby žlčových ciest:
  • extrahepatická obštrukcia (blokáda) žlčových ciest;
  • primárna sklerotizujúca cholangitída (zápal a tvorba jazvového tkaniva v žlčových cestách);
  • žlčových kameňov (tvorba kameňov v žlčníku).

• Toxická hepatitída (poškodenie tkaniva pečene v dôsledku pôsobenia jedov, toxínov, chemikálií).
• Lieky: protirakovinové a protireumatické lieky, vitamín A a ďalšie retinoidy (analógy a deriváty vitamínu A).
• Portálna hypertenzia (zvýšenie tlaku v portálnej žile (venózny trup, ktorým prechádza krv zo žalúdka, sleziny, čriev a pankreasu do pečene).
• Budd-Chiariho syndróm (výskyt venóznej stázy v pečeni).
• Niektoré dedičné ochorenia (napríklad Wilson-Konovalovova choroba (ochorenie, pri ktorom sa meď akumuluje v pečeni v dôsledku poruchy metabolizmu).

Terapeut pomôže pri liečbe ochorenia

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď (ako dlho) bolesť brucha, ospalosť, slabosť, únava, možné krvácanie, svrbenie kože, opuchy nôh) sa objavila a či pacient pripisoval nástup príznakov, cestoval do tropických krajín v poslednej dobe ).
• Analýza histórie života (či už ide o ochorenia pečene, otravy, operácie, iné ochorenia gastrointestinálneho traktu (ktoré z nich), aký je charakter stolice (farba, textúra, vôňa), či má pacient zlé návyky, aké sú pracovné a životné podmienky).
• Analýza rodinnej anamnézy (prítomnosť príbuzných ochorení gastrointestinálneho traktu: cholelitiáza (tvorba kameňov v žlčníku), hepatitída (zápal pečene).
• Inšpekcia. Pri vyšetrení je citlivosť brucha určená palpáciou (palpáciou), zvyčajne v hornej časti brucha, nad pupkom na pravej strane. Možné stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine, možné mierne žltnutie kože, očné proteíny.
• Vyhodnotenie psychického stavu osoby na včasnú diagnostiku hepatálnej encefalopatie (ochorenie vyvinuté v dôsledku toxického (toxického) účinku produktov rozpadu normálnych pečeňových buniek na poruchy mozgového tkaniva a krvného obehu).
• Laboratórne výskumné metódy.
  • Krvný test (na zistenie možnej anémie (anémie), leukocytózy (zvýšenie počtu leukocytov (biele krvinky, bunky imunitného systému) v krvi pri zápalových ochoreniach).
  • Biochemický krvný test (na sledovanie funkcie pečene, pankreasu, obsahu dôležitých stopových prvkov (draslík, vápnik, sodík) v krvi).
  • Biochemické markery (ukazovatele) fibrózy pečene - PGA-index:
    • protromínový index - index zrážanlivosti krvi (P) - znižuje sa s fibrózou;
    • gama-glutamyltranspeptidáza, biologicky aktívna látka, ktorá sa normálne zúčastňuje na molekulárnych reakciách v tkanive pečene (G), zvyšuje fibrózu;
    • Alipoproteín A1 - krvný proteín, ktorý je zodpovedný za transport cholesterolu (produkt metabolizmu a tukov) v tele (A) - znižuje sa s fibrózou.
    • Hodnoty PGA sa pohybujú od 0 do 12. Ak je PGA 9, potom je pravdepodobnosť cirhózy 86%.
  • Koagulogram - stanovenie koagulačného systému (prevencia krvácania) krvného systému: u pacientov s fibrózou bude koagulácia normálna alebo mierne znížená. Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy.
  • Anti-mitochondriálne protilátky (indikátory charakteristické pre autoimunitné (ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela začína napadať vlastné pečeňové bunky) charakter fibrózy pečene. Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy.
  • Protilátky proti hladkému svalstvu (indikátory zistené v prípade poškodenia hladkých svalov tela, charakteristické pre autoimunitnú povahu fibrózy pečene). Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy.
  • Antinukleárne protilátky (indikátory charakteristické pre deštrukciu štruktúry jadier buniek s ich autoimunitným poškodením). Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy.
  • Analýza moču (na monitorovanie stavu močových ciest a orgánov urogenitálneho systému).
  • Krvný test na prítomnosť vírusovej hepatitídy.
  • Coprogram - analýza výkalov (môžete nájsť nestrávené fragmenty potravy, tuku, hrubej vlákniny).
  • Analýza výkalov na vajíčkach červa (škrkavky, škrkavky, červy) a organizmy najjednoduchšieho kráľovstva (améba, Giardia).

• Inštrumentálne výskumné metódy.
  • Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha na posúdenie stavu žlčníka, žlčových ciest, pečene, pankreasu, obličiek, čriev. Umožňuje detekciu ohnísk jazvového tkaniva v pečeni.
  • Esophagogastroduodenoscopy je diagnostický postup, počas ktorého lekár skúma a vyhodnocuje stav vnútorného povrchu pažeráka (na detekciu patologicky (abnormálne) zväčšených žíl), žalúdka a dvanástnika pomocou špeciálneho optického prístroja (endoskop).
  • Skenovanie počítačovej tomografie (CT) abdominálnych orgánov na podrobnejšie posúdenie stavu pečene, zistenie ťažko diagnostikovaného nádoru, poškodenia a charakteristických uzlín v tkanive pečene v prípade cirhózy s cieľom vylúčiť túto diagnózu.
  • Biopsia pečene - mikroskopické vyšetrenie tkaniva pečene získaného pomocou tenkej ihly pod kontrolou ultrazvukom vám umožňuje urobiť konečnú diagnózu, vylúčiť nádorový proces, cirhózu.
  • Elastografia - štúdia tkaniva pečene, vykonávaná pomocou špeciálneho prístroja na určenie stupňa fibrózy pečene. Je alternatívou k biopsii pečene.

• Konzultácia s gastroenterológom je tiež možná.

Liečba fibrózy pečene

• Liečba etiotropiou (účinok na príčinu fibrózy):
  • Antivírusové lieky - antivírusové lieky (na vírusovú hepatitídu - zápal pečene);
  • odmietnutie alkoholu, zbavenie sa závislosti od alkoholu;
  • odstránenie liečivej látky, ktorá spôsobila poškodenie pečene.

• Patogenetické (ovplyvňujúce procesy v tele, ktoré sa vyskytujú počas fibrózy):
  • odstránenie prebytku medi (pri Wilson-Konovalovovej chorobe - ochorenie, pri ktorom sa meď akumuluje v pečeni v dôsledku poruchy metabolizmu);
  • imunodepresívnej terapie (redukcia odpovede imunitného systému na pečeňové bunky);
  • liečba cholestázy (stagnácia žlče v žlčových cestách).

• Symptomatický (účinky na príčiny príznakov prejavujúcich sa fibrózou). liečba:
  • pečeňová encefalopatia (poškodenie mozgu látkami normálne deaktivovanými pečeňou), diétna terapia (redukcia bielkovín a zvýšenie rastlinných potravín v potrave) a antibakteriálne lieky;
  • syndróm portálnej hypertenzie (zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily - komplexná venózna štruktúra, ktorá sa zúčastňuje na krvnom obehu a metabolických procesoch v pečeni) diuretikami (stimuluje funkciu obličiek na odstránenie tekutiny nahromadenej v dutine brucha).

V prvom rade je potrebné identifikovať príčinu fibrózy av súlade s touto terapiou.
Lieky používané na liečbu a liečbu porúch hepatobiliárneho systému (pečeň, žlčník a žlčové cesty).

• Hepatoprotektory (lieky, ktoré si zachovávajú aktivitu pečeňových buniek).
• Glukokortikosteroidy (hormóny), cytostatiká (lieky, ktoré znižujú tvorbu jazvového tkaniva v pečeni), ak je autoimunitné (ochorenie, s
  imunitný systém tela zaútočí
  pečeňových buniek) zložka nástupu fibrózy.
• Cholagogue (zvýšenie vylučovania žlče), ak v žlčníku a žlčových cestách nie sú žiadne kamene.
• Imunomodulátory (lieky, ktoré stimulujú vlastný imunitný systém na boj proti chorobe).
• Protizápalové lieky - zmierňujú zápal tkaniva pečene.
• Antioxidanty (lieky, ktoré znižujú a / alebo eliminujú škodlivé účinky toxických (toxických) látok a metabolických produktov v tele).

• diéta č. 5 (potrava 5-6 krát denne, obmedzenie proteínu na 30-40 g denne s rozvojom pečeňovej encefalopatie, vylúčenie z korenia, mastných, vyprážaných, údených, soli);
• užívanie vitamínov (vitamíny skupiny B, kyselina listová, kyselina askorbová, kyselina lipoová) komplexov trvajúcich 1-2 mesiace;
• enzýmy (pomáhajúce tráveniu) lieky, ktoré neobsahujú žlč.